Кровь является основным компонентом внутренней среды человека, на нее возложено множество жизненно важных функций. Но если в эту среду попадают простейшие возбудители (грибок, бактерии, вирус), а иммунитет человека не способен с ними справиться, в крови начинает происходить реакция, именуемая . Так как же выявить заражение крови у человека, каковы признаки и симптомы?
Эволюция проблемы
Несмотря на свой размах и важность кровеносная система была и, пожалуй, остается одной из самых загадочных. Ее строение оставалось загадкой для ученых вплоть до XVI века. Неудивительно, что и подход к болезням крови тоже менялся.
Поскольку кровь сама по себе стерильна, ранее заражение крови воспринималось, как выделение из нее микроорганизмов, которых там быть не должно. Но в связи с тем, что такие микроорганизмы удается выделить только в 30 % случаев, основное внимание стало уделяться симптомам и признакам нарушения нормального функционирования организма.
В настоящее время заражение крови у человека воспринимается, как системная воспалительная реакция.
Нас постоянно окружают вредоносные бактерии, поэтому нет ничего удивительного в том, что получить простейшее заражение крови не составляет труда.
Такая бытовая ситуация как ожог, покрывшийся в последствии гнойной коркой, также угрожает сепсисом.
В отдельную группу можно выделить грибковое заражение крови, чаще развивающееся при недостаточном иммунитете. Данный вид заражений может вызвать значительные осложнения, поскольку грибок в крови плохо поддается медикаментозному воздействию.
Заражения крови часто проявляются как последствия полосных операций при угнетенном иммунитете, и носит название хирургический или операционный сепсис. Заболевания, сопровождающиеся гнойными воспалениями, перитонит, тяжелая форма пневмонии – все это может стать причиной заражения крови как у взрослого так и у ребенка.
Особенно подвержены заражению сепсису новорожденные дети и пожилые люди, то есть категории людей, иммунитет которых работает не в полную силу.
Также можно выделить факторы, повышающие вероятность развития заражения крови:
- заболевания почек и печени;
- язва кишечника;
- алкоголизм, наркомания, в том числе злоупотребление психотропными веществами;
- длительное применение антибиотиков, иммунных препаратов;
- пролежни;
Кровь не стоит на месте, а вместе с ней по организму человека могут перемещаться и патогенные микробы, поражая здоровые органы и ткани. Часто такому воздействию подвергаются печень и селезенка, характерным симптомом является увеличение этих органов. В этом заключается одна из опасностей заражения крови.
Симптомы
Наличие очага инфекции – важнейший признак и симптомы заражения крови, без которого постановка диагноза становится очень проблематичной. Обычно он выражен гнойно-воспалительными процессами. После установления очага, необходимо провести ряд , которые помогут определить конкретный вид возбудителя и причину заражения. Именно от этого будет зависеть дальнейшее лечение зараженной крови.
Одним из ярких симптомов заражения крови является изменение терморегуляции. Необходимо обращать внимание на повышение (более 38,0 градусов) температуры, обусловленное реакцией иммунных клеток на инфекцию, и на понижение (менее 36,0 градусов), связанную с основательным снижением иммунитета, проблемами в работе надпочечников.
Инфекция, развивающаяся в кровеносной системе, не может не оказать влияния на главный орган человека – сердце. Поэтому можно выделить ряд признаков, связанных непосредственно с этим органом, к которым относятся:
- , при которой частота сокращений в минуту составляет более 90, при полном покое пациента;
- , характеризующаяся снижением пульса менее 60 ударов в минуту, что в свою очередь может свидетельствовать о поражении миокарда.
Зачастую сопровождаются учащенным дыханием и показателями артериального давления, отличного от нормы.
Важным симптомом является изменение структуры и количественных показателей крови.
Такие отклонения выявляются в результате анализов, и к ним можно отнести:
- (диссеминированное внутрисосудистое свертывание или ДВС-синдром);
- отклонение от нормы (увеличение или уменьшение) количества лейкоцитов;
- резкое ;
- увеличение процентного соотношения незрелых форм лейкоцитов по отношению к зрелым их формам и лимфоцитам;
- снижения уровня лимфоцитов;
Диагностика
На практике заражение крови у человека диагностируется, основываясь на истории болезни, медицинском обследовании, результатах тестов на наличие бактерий. Диагностированию заболевания также могут способствовать анализы на свертываемость крови и инструментальные методы ( , УЗИ, рентгенография, ЭКГ, энцефалография).
Сложность диагностики заключается в том, что для повышения достоверности результатов, или вены следует проводить неоднократно на пике лихорадки, до применения антибиотиков. В действительности определить вид возбудителя удается крайне редко.
Лечение
Заражение крови является серьезным заболеванием, для лечения которого необходима квалифицированная и комплексная помощь. Больной помещается в реанимационное отделение инфекционного профиля, чтобы обеспечить постоянный контроль за течением болезни и необходимую помощь. Особое внимание уделяется дробному питанию, предпочтение в котором отдается белковой пище, и обильному питью.
В качестве первого этапа лечения выступает инъекция антибиотиков, вводимая внутривенно. Выбор конкретного препарата зависит от предположительного или уже диагностированного вида бактерий, способствующего заражению. Для запущенных случаев предусматривается возможность лечения кортикостероидами.
Для полноценного комплексного лечения крови параллельно принимаются меры по восстановлению иммунитета, например прием иммуностимуляторов, переливание лейкоцитов (лейкоцитарного концентрата).
При наличии признаков ДВС-синдрома проводится , в ходе которой происходит забор крови пациента (около 1,5 литров, однако точный объем определяется врачом, с учетом общей клинической картины), ее очищение и возвращение в кровоток. Также в первые сутки применяют капельницы с гепарином, что направлено на предотвращение тромбозов.
В случае, когда появляются признаки применяют препараты группы симпатомиметиков (эфедрин, фенамин, тирамин).
Эффективность лечения подтверждается улучшением состояния пациента. Стабилизируется температура, сердцебиение и давление, проходит озноб, уменьшение гемодинамических нарушений, улучшение показателей в анализе крови.
Если медикаментозное лечение зараженной крови оказалось неэффективным, проводится вскрытие гнойного очага воспаления и его дренирование.
Возможные последствия
Последствия заражения крови могут самыми разнообразными, вплоть до летального исхода. Для их минимизации необходимо вовремя заметить симптомы и диагностировать заболевание, чтобы как можно раньше начать лечение.
Но даже при своевременном лечении, данное заболевание может негативно сказаться на здоровье внутренних органов пациента, возможны осложнения, обусловленные гемодинамическими и дыхательными нарушениями.
В качестве последствий сепсиса специалисты называют нарушение функции почек, септический шок, острую сердечную недостаточность, тромбоэмболию, смерть.
Кроме того, даже при относительно благоприятном течении болезни симптомы заражения исчезают медленно, а гнойные очаги рассасываются не скоро.
К последствиям заражения также можно отнести необходимость длительного иммунного восстановления, которое необходимо, чтобы не допустить повторного развития болезни.
Профилактика
В современном мире не существует каких-либо превентивных мер, которые гарантируют защиту от сепсиса.
К профилактике можно отнести два основных положения:
- тщательный и внимательный самостоятельный уход за очагами воспалений;
- немедленная квалифицированная медицинская помощь при появлении гнойных воспалений.
Помните, что кровь постоянно циркулирует по системе кровеносных сосудов, выполняя жизненно важные для человека функции, поэтому поражение клеток крови не то заболевание, на которое можно махнуть рукой.
Во все времена в медицине существовали и сохраняются на современном ее этапе проблемы, которые крайне тяжело решить. К ним относится диагностика и лечение септических состояний. Их могут называть по разному: инфекция кровотока, заражение крови, сепсис, но суть болезни остается одно и той же. Поэтому разработаны критерии и признаки заражения крови, обратив внимание на которые, можно предотвратить тяжелые последствия такого состояния. О них и пойдет речь в данной статье.
Сущность проблемы с точки зрения медиков
Очень много спорных мнений по поводу инфекции кровотока сохраняется даже между светилами этого направления медицины. Новые представления кардинально отличаются от тех, которые были приняты раньше. Сегодня под понятием заражения крови понимают синдром системной воспалительной реакции. Раньше в него вкладывали только выделение из крови культуры определенных микроорганизмов, которых не должно быть ни при каких обстоятельствах. Ведь кровь в норме стерильна. Но в связи с тем, что выделить возбудителей из крови удается не более чем в 30% случаев явного сепсиса, это правило пришлось пересмотреть в пользу частичного пренебрежения им. На первый план в отношении возможности заражения крови должны выступать клинические симптомы и лабораторные признаки нарушений нормального функционирования организма.
Важно помнить! Сепсис или заражение крови – это аномальная реакция организма на определенные виды инфекции, возникающая в результате столкновения неполноценной иммунной системы с высокопатогенными возбудителями. За неполноценность воспринимается, как избыточный, так и недостаточный иммунитет, приводящий либо к проникновению самих бактерий, либо токсинов от их массивного разрушения в кровь!
Наличие очага инфекции
Первое, что позволит думать о наличии заражения крови – это симптомы очага инфекции. Если такового не имеется, заподозрить септическое состояние практически невозможно. Это один из главных критериев. Обнаружив такой очаг, обязательно должна быть установлена природа возбудителя, который вызвал его появление. Для этого выполняется посев мазков или содержимого из участков, пораженных микробным воспалением. Желательно его делать до начала антибактериальной терапии, что позволит более точно определить природу патогена. В роли таких очагов могут быть гнойно-воспалительные процессы любой локализации (пневмония, абсцесс легких, гнойные синуситы и тонзиллиты, фурункулез, инфекция в почках и т.д.).
Температурная реакция
В отношении температуры тела, как одного из признаков заражения крови, можно рассматривать такие симптомы:
- Длительное повышение более 38,0˚С в виде регулярных внезапных скачков;
- Снижение показателя температуры менее 36,0˚С.
В первом случае ситуация обусловлена реакцией иммунных клеток крови на попадание бактерий или токсинов, выделяющихся при их разрушении, в кровь. Во втором случае речь идет об истощении иммунных ресурсов и органной надпочечниковой недостаточности. Эти признаки сепсиса встречаются во всех случаях данного заболевания и говорят о токсическом распространенном поражении внутренних органов.
Заражение крови – тяжелое заболевание, требующее специализированного лечения
Выраженные и стойкие изменения частоты сокращений сердца
У больных при заражении крови сохраняется постоянная тахикардия. О ее наличии говорит увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов за минуту в состоянии полного покоя больного при нормальной температуре тела и отсутствии нарушений различных видов сердечного ритма. Такую же диагностическую ценность имеют симптомы брадикардии в виде снижения частоты сокращений сердца менее 60 ударов за минуту. Ее возникновение говорит о выраженном токсическом поражении миокарда микробными токсинами. Обычно тахи- и брадикардия сопровождаются учащением дыхания более 18-20 раз за минуту (тахипноэ).
Изменения в анализах крови
Диагностическими критериями инфекции кровотока и сепсиса являются изменения лейкоцитарной формулы крови. Эти симптомы могут быть представлены:
- Лейкоцитозом в виде повышения количества лейкоцитов более 9 г/л;
- Лейкопенией в виде снижения количества лейкоцитов менее 4 г/л;
- Сдвигом лейкоцитарной формулы влево в виде увеличения процентного соотношения незрелых форм лейкоцитов по отношению к зрелым их формам и лимфоцитам (увеличение количества палочко-ядерных клеток более 7%;
- Лимфопения в виде снижения уровня лимфоцитов менее 18%.
Важно помнить! Любые признаки сепсиса являются свидетельством этого заболевания только с том случае, если они возникают при наличии очага инфекции в организме. Его отсутствие говорит о том, что любые симптомы являются результатом других причин!
Выделение возбудителя в крови
Единственным достоверным критерием заражения крови сможет быть только лабораторная диагностика наличия микробов в ней. Для этого выполняется посев свежей крови на питательные среды, на которых должен произойти рост возбудителей, если они имеются в крови на момент забора анализа. Поэтому правильнее всего проводить забор на высоте лихорадки, что повысит достоверность исследования. В идеале процедура должна выполняться до начала введения антибиотиков, которые обуславливают ложноотрицательные результаты. К сожалению, в большинстве случаев явного сепсиса выделить культуру возбудителя удается крайне редко.
Множественные очаги инфекции
У человека с заражением крови происходит не только попадание патогенных микробов в кровь. С ее током они могут заноситься в любые органы и ткани, находящиеся на большом расстоянии от первичного очага. Это проявляется распространенными гнойничковыми высыпаниями на коже и присоединением синхронного воспалительного поражения нескольких органов с образованием множественных абсцессов. Больше всего на этот процесс реагирует селезенка и печень, которые резко увеличиваются в размерах. Не менее важно длительное и прогрессирующее течение гнойно-воспалительного процесса в первичном очаге инфекции, который сохраняет свою активность, несмотря на проводимое лечение.
Гематолог
Высшее образование:
Гематолог
Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)
Уровень образования - Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Гематология»
Российская Медицинская Академия Последипломного Образования
Заражение крови, врачи иначе называют его сепсисом, является серьезнейшим заболеванием. Оно возникает из-за проникновения в кровь вирусов, бактерий либо грибковых клеток. Всем известно, что чаще всего заражение крови происходит в результате гнойных раневых инфекций. Однако есть и иные пути заболевания крови. Бывает такое, что в некоторых случаях не удается установить причину.
Сепсис очень опасен и способен к быстрому прогрессированию. По этой причине лечение должно быть назначено в кратчайшие сроки. Порой при наличии сверхсильного возбудителя смертельный исход фиксируется спустя несколько часов после обнаружения первых симптомов. Многие ученые умы ищут способы ранней диагностики, а также более эффективного лечения, чтобы снизить количество жертв сепсиса и уменьшить количество осложнений.
Причины
Возбудители, способные вызвать у человека заражение крови, крайне разнообразны. Чаще всего в крови больных обнаруживаются кишечная палочка, пневмококк, стафилококк, палочки Коха, клебсиелл, менингококк, грибы рода кандида, вирусы человеческого герпеса. Но не только возбудитель определяет течение болезни. Состояние организма человека, стойкость иммунитета в большей степени определяют развитие болезни. У здорового человека попавший в кровь возбудитель будет сразу же убит защитными клетками, сепсис не возникнет.
Способов заражения довольно много. У каждого возбудителя имеются «излюбленные» пути попадания в организм человека. Все они естественные, микроорганизм может попадать в кровь следующими путями:
- через нарушенные кожные покровы
- инфицирование ротовой полости
- инфицирование среднего и внутреннего уха
- воспаление половых органов, чаще матки и придатков в родах
Отдельно от всех можно выделить внутрибольничное заражение крови, в этом случае заражение происходит через недостаточно тщательно обработанные медицинские инструменты, из-за большого количества возбудителей в больничной среде.
Повышенным фактором риска являются длительно стоящие в постоперационных ранах, венах и артериях медицинские катетеры.Известно, что в условиях стационара микробы более агрессивны.
Отдельно стоит выделить криптогенный сепсис, когда путь попадания инфекции в кровь и сам возбудитель не выявляются.
При лечении заражения крови очень важно найти и санировать источник инфекции в организме. Без этого шага лечение будет напрасным. Но это не всегда означает, что если есть какой-либо рассадник микробов, то разовьется сепсис. Чтобы заболевание привело к заражению крови, необходимо соблюдение следующих условий:
- обнаружение первичного очага инфекции, связанного с кровотоком и лимфатическими путями
- массивное проникновение микроорганизмов в кровеносную систему
- появление по всему телу вторичных очагов отсева. Впоследствии они становятся самостоятельными источниками дополнительных микробов
- несостоятельность иммунной системы, ее ослабленность
При соблюдении этих условий специалисты могут выставить правильный диагноз – сепсис.
Симптомы
Заражение крови характеризуется множественными проявлениями. Вот первые признаки заражения крови:
- Возникновение тяжелой лихорадки
- Наличие сильного озноба
- Изменение поведения
- Выраженная бледность кожи
- Чрезмерная потливость
- Появление на голенях и руках мелкой сыпи
- Затруднение дыхания
- Повышенная кровоточивость слизистых оболочек
- Наличие многочисленных гнойничковых высыпаний на коже
- Очень частое возникновение лабиального герпеса в типичных местах высыпаний
Диагностика
Основной критерий постановки диагноза – это обнаружение микробного возбудителя в крови. Посевы нужно сделать неоднократно, так как сам процесс трудоемкий и не в каждом посеве можно обнаружить возбудителей.
Современный метод точной диагностики заражения крови появился недавно. Он основывается на обнаружении в крови определенного вещества – прокальцитонина. При сепсисе его уровень многократно повышается. Это вещество синтезируется клетками иммунитета задолго до начала синтеза других воспалительных ферментов и белков. Поэтому можно назвать повышение уровня прокальцитонина критерием ранней постановки диагноза.
Лечение
Кардинально не отличается от повсеместно используемых методов лечения воспалительных инфекционных заболеваний.
Главным средством в борьбе с инфекцией крови являются антибиотики. Один или несколько антибиотиков вводят в кровь, иногда в первичный очаг.
Необходимо бороться с наличием первичного очага инфекции. От него необходимо избавиться любыми методами, в том числе хирургическими. Если есть абсцесс, их стоит вскрыть. При наличии тяжелых поражений конечностей необходимо произвести оперативное лечение – ампутацию.
Важно обеспечить адекватную борьбу с интоксикацией организма. Это делается путем проведения инфузий.
Нужно постараться стимулировать собственный иммунитет человеческого организма. При всех этих мерах необходима поддержка работы жизненно необходимых органов и систем. Пациентов стоит при возможности лечить в условиях реанимационных отделений, где есть возможность вовремя подключить пациента к аппарату искусственного дыхания. Вместе с тем для облегчения состояния пациента проводится симптоматическое лечение.
Сепсис или заражение крови бывает как острым, так и хроническим заболеванием, возникающим в связи с проникновением в организм вирусной, инфекционной или грибковой микрофлоры. Ранее считали, что заражение крови может произойти после нагноения ран, но это не единственный путь попадания инфекции в кровь. Часто истинные причины заболевания выяснить не удается.
Сепсис опасен тем, что он может очень быстро прогрессировать, и лечение, начатое с запозданием, не приводит к излечению. Смертельный исход может наступить уже через несколько часов от появления первых признаков. Поэтому исследователи постоянно пытаются найти пути преодоления этой проблемы, чтобы можно было вовремя выявить опасность и свести к минимуму все возможные осложнения.
Этиология заболевания
Возбудителями сепсиса бывают разнообразные микроорганизмы: кишечная палочка (колисепсис), пневмококки (пневмококковый с), стафилококки (стафилококковый сепсис), менингококки (менинкококковый с), микобактерия туберкулеза, клебсиелла, грибы типа Candida (висцеромикотический), вирусы герпеса. Важную роль в развитии сепсиса играет иммунитет человека и его свойства, а также состояние организма в целом. Здоровый иммунитет не позволит развиться полноценному сепсису, вовремя выявив возбудителя и блокировав его, не допуская попадания непрошенных гостей внутрь органов.
Способ заражения зависит от конкретного вида возбудителя.
Для каждого характерны какие-то свои особенности. В отдельную группу можно выделить только внутрибольничный сепсис, когда можно получить заражение в связи плохо очищенным помещением, инструментами и пр. Прочие пути инфицирования:
- через кожу;
- оральный;
- отогенный;
- акушерско-гинекологический;
- заражение во время хирургических или диагностических манипуляций и травм (хирургический сепсис);
- криптогенный
Чтобы как можно более эффективно начать лечение, сначала важно выявить путь проникновения инфекции. Своевременная диагностика поможет на ранней стадии отделить сепсис от кратковременной инфекции и принять меры по активизации защитных сил организма. Для развития сепсиса необходимо наличие нескольких факторов:
- первичный очаг, непосредственно связанный с лимфатической и кровеносной системой;
- множественное проникновение микробов в кровь;
- появление вторичных очагов, из которых также проникают в кровь возбудители;
- вялость иммунной системы.
При наличии всех этих факторов и соответствующих симптомов ставится диагноз сепсиса.
На развитие заражения крови влияют также некоторые серьезные заболевания такие, как раковые опухоли, ВИЧ, диабет, рахит, врожденные патологии иммунитета. Некоторые терапевтические мероприятия, прием иммунодепрессантов, рентгенотерапия также провоцируют возникновение сепсиса.
Отдельно надо сказать о сепсисе у детей. В детском возрасте среди всех воспалительных заболеваний сепсис встречается крайне редко и обычно у новорожденных (0,1-0,4%). Различают внутриутробное заражение и инфицирование во время родов или после. Очаг при внутриутробном сепсисе находится вне плода (хорионит, плацентит) и ребенок уже рождается с признаками болезни или они проявляются на вторые сутки жизни. Новорожденные дети инфицируются через пупочные ранки и сосуды вследствие неправильного ухода или плохой бактериальной обстановки в больнице.
Симптомы заражения крови
Каких-либо определенных окончательных симптомов не существует, но можно выделить основные симптомы:
- повышение температуры тела;
- сильный озноб;
- нестабильное психическое состояние больного (апатия, эйфория);
- бледность кожных покровов;
- безучастный взгляд;
- гиперемированость лица;
- впалость щек;
- потливость;
- петехиальное кровоизлияние (пятна или полосы на предплечьях и голенях);
- возможен герпес на губах;
- кровоточивость слизистых;
- затрудненное дыхание;
- гнойнички и уплотнения на коже.
Основными симптомами, достаточными для постановки диагноза, являются температура, озноб, обильное потоотделение. Заметив эти симптомы, важно как можно быстрее начать лечение.
Диагностика
Диагностика основывается на исследовании крови на наличие возбудителей, причем, необходимо сделать множественные посевы с длительной инкубацией. Этот процесс длительный и не всегда точен. Последние методы исследования показывают, что при тяжелых заболеваниях инфекционного происхождения в плазме крови резко возрастает уровень прокальцитонина, так как это ответ иммунной системы на возбудителя. Прокальцитонин начинает синтезироваться в моноцитах и макрофагах значительно раньше, чем другие белки острой фазы воспалительного процесса. Для определения уровня прокальцитонина изобрели диагностический прокальцитониновый тест, который на уже на ранних этапах может помочь в установлении диагноза.
Лечение
По сути лечение сепсиса абсолютно не отличается от методов, используемых при терапии других инфекционных заболеваний, но важно учитывать возможный риск развития осложнений или летального исхода. Лечебные мероприятия включают:
- борьбу с интоксикацией;
- блокирование вредоносной микрофлоры;
- стимуляция иммунитета организма;
- коррекция работы всех жизненно важных систем организма;
- симптоматическое лечение.
Назначаются антибиотики, кортикостероиды, переливание плазмы крови, введение гамма-глобулинов и глюкозы. Если консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта, рассматривают возможность хирургического лечения, которое включает вскрытие абсцессов, ампутацию конечностей, прочее.
Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:
- Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
- Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
- Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
- Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
- 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
- У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, при котором болезнетворные бактерии , их токсины и воспалительные вещества, вырабатывающиеся в организме, преодолевают иммунную защиту и распространяются по всему телу.
Факты о сепсисе :
- В США ежегодно регистрируется около 500 000 случаев сепсиса.
- Сепсис характеризуется высокой летальностью. В Соединенных Штатах Америки каждый год около 100 000 пациентов погибают от этого заболевания.
- Каждый час в США сепсис уносит жизни 25 человек.
- Две трети пациентов изначально обращаются к врачам по поводу других заболеваний, и лишь впоследствии у них возникает сепсис.
- Здравоохранение развитых стран тратит большие средства на лечение сепсиса. Например, в США – 17 миллиардов долларов в год.
- Распространенность сепсиса растет в большинстве развитых стран. Это связано с тем, что увеличивается доля пожилого населения, повышается продолжительность жизни у людей с хроническими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией. Эти люди относятся к категории повышенного риска.
Причины сепсиса
Микроорганизмы, являющиеся возбудителями сепсиса
Сепсис – это инфекция. Для ее развития необходимо, чтобы в организм человека попали возбудители.Основные возбудители сепсиса :
- Бактерии: стрептококки , стафилококки , протей, синегнойная палочка, ацинетобактер, кишечная палочка , энтеробактер, цитробактер, клебсиелла, энтерококк, фузобактерии, пептококки, бактероиды.
- Грибки. В основном – дрожжеподобные грибы рода Кандида .
- Вирусы . Сепсис развивается в том случае, когда тяжелая вирусная инфекция осложняется бактериальной. При многих вирусных инфекциях наблюдается общая интоксикация, возбудитель разносится с кровью по всему организму, но признаки таких заболеваний отличаются от сепсиса.
Защитные реакции организма
Для возникновения сепсиса необходимо проникновение в организм человека болезнетворных микроорганизмов. Но по большей части не они вызывают тяжелые нарушения, которыми сопровождается заболевание. Начинают работать защитные механизмы, которые в данной ситуации оказываются избыточными, чрезмерными, приводят к поражению собственных тканей.Всякая инфекция сопровождается воспалительным процессом. Особые клетки выделяют биологически активные вещества, которые вызывают нарушение кровотока, повреждение сосудов, нарушение работы внутренних органов.
Эти биологически активные вещества называют медиаторами воспаления.
Таким образом, под сепсисом правильнее всего понимать патологическую воспалительную реакцию самого организма, которая развивается в ответ на внедрение инфекционных агентов. У разных людей она выражена в разной степени, в зависимости от индивидуальных особенностей защитных реакций.
Часто причиной развития сепсиса становятся условно-патогенные бактерии, - те, которые не способны причинять вреда в норме, но при определенных условиях могут становиться возбудителями инфекций.
Какие заболевания чаще всего осложняются сепсисом?
- Раны и гнойные процессы в коже.
- Остеомиелит – гнойный процесс в костях и красном костном мозге.
- Тяжелая ангина .
- Гнойный отит (воспаление уха).
- Инфицирование во время родов, абортов.
- Онкологические заболевания, особенно на поздних стадиях, рак крови.
- ВИЧ -инфекция на стадии СПИД.
- Обширные травмы, ожоги .
- Различные инфекции.
- Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.
- Инфекционно-воспалительные заболевания живота, перитонит (воспаление брюшины – тонкой пленки, которая выстилает изнутри брюшную полость).
- Врожденные нарушения работы иммунной системы.
- Инфекционно-воспалительные осложнения после операции.
- Пневмония , гнойные процессы в легких.
- Внутрибольничная инфекция. Часто в стационарах циркулируют особые микроорганизмы, которые стали в ходе эволюции более устойчивыми к антибиотикам, различным негативным воздействиям.
Иногда первоначальное заболевание, повлекшее за собой сепсис, выявить не удается. Во время лабораторных исследований в организме больного не обнаруживают никаких возбудителей. Такой сепсис называется криптогенным.
Также сепсис может быть не связан с инфекцией – в этом случае он возникает в результате проникновения бактерий из кишечника (которые в норме в нем обитают) в кровь.
Больной с сепсисом не заразен и не опасен для окружающих – это важное отличие от так называемых септических форм, в которых могут протекать некоторые инфекции (например, скарлатина , менингит , сальмонеллез). При септической форме инфекции больной заразен. В таких случаях врач не поставит диагноз «сепсис», хотя симптомы могут быть сходными.
Виды сепсиса
В зависимости от времени течения
:- Молниеносный (острейший). Все симптомы возникают и нарастают очень быстро. Сильно нарушается работа внутренних органов. Состояние пациента быстро ухудшается. Уже через 1-2 дня может наступить смерть.
- Острый. Симптомы нарастают медленнее заболевание продолжается до 6 недель.
- Подострый . Протекает, как правило, от 6 недель 3-4 месяцев.
- Рецидивирующий . Продолжается до полугода и дольше. На смену улучшению состояния пациента приходят новые обострения – болезнь протекает волнообразно.
- Хрониосепсис (хронический сепсис) . Продолжается длительно, в течение нескольких лет. Имеется очаг воспаления, который длительное время никак не заживает. Снижаются защитные силы организма.
В зависимости от изменений, происходящих в организме
:- Септицемия – состояние, при котором нарушается общее состояние организма, в нем возникает системная воспалительная реакция, но нет очагов гнойного воспаления во внутренних органах. Эта форма чаще всего протекает остро или молниеносно.
- Септикопиемия – форма сепсиса, при которой в разных органах образуются гнойники.
- Септический эндокардит – разновидность септицемии, при которой очаг воспаления находится на поверхности клапанов сердца.
- Внебольничный – заражение произошло вне стен больницы.
- Внутрибольничный – заражение произошло в больнице после перенесенной операции, инъекции, родов, аборта, различных врачебных манипуляций.
Что является сепсисом, и что им не является?
Близкие к сепсису состояния, которые сепсисом не являются:- Бактериемия – в крови находятся бактерии и их токсины, но не возникает сильная системная воспалительная реакция.
- Синдром системной воспалительной реакции – более общее понятие. Обозначает реакцию организма в виде системного воспалительного процесса на любое повреждающее воздействие. Сепсис является одной из разновидностей этого состояния, когда в роли фактора, оказывающего повреждающее воздействие, выступает инфекция.
Обязательные составляющие сепсиса :
- Наличие очага, источника инфекции, в организме. Именно из него бактерии и их токсины попадают в кровь.
- Распространение возбудителей с кровью. Они разносятся по всему организму.
- Ответ защитной системы. Развивается генерализованное (во всем организме) воспаление.
Симптомы сепсиса
Симптомы септицемии
Особенности септицемии :- Обычно имеет молниеносное или острое течение. Как правило, продолжается несколько дней.
- Протекает в тяжелой форме, сопровождается значительным ухудшением состояния.
- Наиболее распространена среди детей, особенно до 3 лет.
- Самые распространенные возбудители – бактерии стрептококки и стафилококки.
- Часто заболевание начинается как респираторная инфекция, симптомы могут нарастать буквально на глазах. Иногда от того, насколько быстро начато лечение, зависит жизнь больного.
- Очаг, из которого распространяется инфекция, чаще всего небольшой, едва заметный. Иногда его вообще не удается выявить.
| Симптом | Механизм возникновения и описание |
| Повышение температуры до 39-40° C . | Токсины бактерий и воспалительные активные вещества, выделяющиеся в организме, поражают центр головного мозга, отвечающий за регуляцию температуры тела. В итоге в организме начинает вырабатываться «лишнее» тепло. Это происходит при многих инфекциях. Симптомы, которыми сопровождается повышенная температура :
 |
| Кровоизлияния под кожей. | Токсины бактерий и собственная иммунная система повреждают стенки сосудов, в результате чего они лопаются, образуются кровоизлияния.
 |
| Нарушение общего состояния. | Симптомы
:
|
| Желтушность кожи и слизистых оболочек. | Возникают за счет нарушения функции печени. В норме этот орган должен перерабатывать билирубин – продукт распада гемоглобина . При нарушении функции печени непереработанный билирубин поступает в кровь, оседает в коже и в головном мозге. |
| Нарушения дыхания, кровообращения. | Симптомы
:
|
| Нарушения со стороны пищеварительной системы | Возникают в результате поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы. Симптомы : |
Септицемия протекает тяжело, имеет серьезный прогноз. Больной должен быть немедленно доставлен в стационар. Лечение нужно начинать как можно раньше.
Симптомы септикопиемии
Особенности септикопиемии :- Очаг, из которого начала распространяться инфекция, всегда явно присутствует. Часто это большой гнойник.
- Выявляются гнойники в других органах.
- Эта форма сепсиса протекает менее тяжело и более длительно (несколько недель) по сравнению с септицемией.
- Можно сказать, что септикопиемия – это более «правильная» реакция организма на инфекцию по сравнению с септицемией.
- Главные возбудители – стафилококк и синегнойная палочка. Нередко эти два вида бактерий вызывают заболевание вместе.
- Когда бактерии начинают распространяться по организму, в первую очередь гнойники возникают в легких, затем, как правило – в печени, селезенке, костном мозге, под кожей, в суставах.
| Симптом | Механизм возникновения, описание |
| Повышение температуры до 40°C. | Температура тела у больного с септикопиемией изменяется волнообразно. Она повышается во время очередного поступления бактерий в кровь. Начинают беспокоить сильные головные боли, пациент становится вялым, раздражительным, или, напротив, апатичным, нарушается аппетит. Затем наступает улучшение. |
| Поражение сердца и сосудов . | Циркулирующие в крови бактерии и их токсины поражают сердечную мышцу, нарушают ее работу. В результате воспаления стенки сосудов и образования тромбов нарушается ток крови. Может развиваться эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, выстилающей изнутри его камеры. При этом поражаются сердечные клапаны. Симптомы :
|
| Поражение почек. |
|
| Поражение печени . |
|
| Воспаление легких (пневмония). |
|
| Поражение головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит). |
|
| Поражение суставов (гнойный артрит). | Симптомы
:
|
При септикопиемии прогноз для пациента более благоприятен, чем при септицемии. Тем не менее, эта разновидность сепсиса также представляет опасность для жизни и требует немедленного серьезного лечения.
Симптомы септического эндокардита
При септическом эндокардиты имеются симптомы, аналогичные симптомам сепсиса :- Повышение температуры тела, лихорадка.
- Нарушение общего самочувствия: слабость , разбитость, головные боли.
- Мелкие болезненные узелки на ладонях, пальцах.
- Цвет кожи «кофе с молоком».
- Кровоизлияния на коже.
- Боли в мышцах и суставах.
- Снижение массы тела.
Возможные симптомы нарушений со стороны сердечных клапанов
:
- ощущение пульсации сосудов в голове и шее;
- усиленное, учащенное сердцебиение;
- головные боли, шум в ушах , «мушки перед глазами»;
- нарушения сознания;
- боли за грудиной (стенокардия);
- одышка;
- аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений);
- снижение артериального давления;
- кашель (может быть с примесями крови).
Симптомы хрониосепсиса
Особенности хрониосепсиса :- длительное течение, обычно в течение нескольких лет;
- снижение защитных сил организма;
- нарушение общего самочувствия, истощение;
- слабость;
- нарушение функции печени, сердца, селезенки, других органов;
- в организме есть большой гнойный очаг, который не заживает в течение длительного времени (это может быть кариозный зуб, воспаленная миндалина, нагноение на месте раны и др.).
Осложнения сепсиса
| Осложнение | Описание |
| Септический шок | Наиболее тяжелое осложнение сепсиса. Нарушается работа всех органов, обмен веществ, кровоток. Наиболее высок риск развития септического шока у пожилых лиц, больных с ослабленным иммунитетом. До половины всех пациентов с этим осложнением погибает. Симптомы септического шока:
|
| Снижение массы тела, истощение | Статистика показывает, что каждый четвертый больной сепсисом теряет около 20% массы. |
| Кровотечения | В результате поражения сосудов при сепсисе могут развиваться внутренние кровотечения в разных органах, например, в желудке. Состояние больного ухудшается, появляется бледность, слабость. |
| Тромбофлебит | Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки с образованием на ней тромбов . Симптомы :
 |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Чаще всего является осложнением тромбофлебита. При тромбоэмболии кусок тромба отрывается, попадает с током крови в сердце, а затем в легочные сосуды. Достигая достаточно мелкого сосуда, тромб перекрывает его. Симптомы :
 |
| Тромбоэмболия сосудов головного мозга | Является, как правило, осложнением тромбофлебита. Часто происходит по ночам. Симптомы :
 |
Обследование при сепсисе
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| Общий анализ крови | Изменения при сепсисе
:
| Кровь берут обычным способом из пальца или из вены. |
| Биохимический анализ крови | Оценивают содержание различных веществ в крови, это помогает выявить нарушения с стороны различных внутренних органов. | Кровь на анализ собирают из вены натощак. |
| Посев крови на стерильность (синонимы: посев крови на микрофлору, гемокультура). | Исследование помогает обнаружить возбудителей сепсиса, определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. | Кровь сбирают из вены и отправляют в лабораторию. Исследование дает наиболее точные результаты до того, как начато лечение антибиотиками.; |
| Исследование свертываемости крови | Проводится в том случае, когда сепсис сопровождается образованием тромбов, кровотечениями. | Кровь для анализа берут из вены. |
Лечение сепсиса
Нужна ли госпитализация при сепсисе?
Сепсис – тяжелое заболевание, которое сопровождается нарушением работы всех органов, представляет угрозу для жизни больного. Поэтому госпитализация проводится в обязательном порядке. Чаще всего лечение осуществляется в хирургическом отделении или палате интенсивной терапии.Нередко пациента кладут в больницу с другим заболеванием, а в последующем в качестве осложнения у него развивается сепсис.
Комплексное лечение сепсиса
Лечение при сепсисе включает:- антибиотикотерапию – применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают возбудителя;
- иммунотерапию – применение препаратов, которые повышают защитные силы организма;
- применение лекарственных средств, которые устраняют симптомы сепсиса, нарушения в организме, восстанавливают работу внутренних органов;
- хирургическое лечение – устранение гнойных очагов в организме.
Лечение антибиотиками
Правила антибиотикотерапии при сепсисе
:- лечение должно начинаться немедленно, как можно раньше;
- врач выбирает препараты в зависимости от чувствительности возбудителя к тем или иным видам антибиотиков , которая устанавливается во время посева крови;
- обычно назначают 2-3 разных препарата в максимально возможных высоких дозах;
- в среднем антибиотикотерапия может продолжаться от 6 до 10 недель.
- пенициллины;
- цефалоспорины;
- аминогликозиды;
- карбапенемы;
- линкозамиды;
- антибиотики из группы левомицетина и пр.
Лечение иммуностимуляторами
У больного с сепсисом снижен иммунитет. Организм не в состоянии адекватно сопротивляться инфекции. Для коррекции этого состояния используются специальные лекарственные препараты – иммуностимуляторы.Иммуностимуляторы, которые применяются при сепсисе и других инфекционных заболеваниях:
- тималин;
- тактивин;
- тимоптин;
- тимактид;
- вилозен;
- миелопид;
- тимоген;
- иммунофан;
- нуклеинат натрия;
- рибомунил;
- бронхо-мунал;
- биостим;
- левамизол и др.
Внутривенные вливания различных растворов при сепсисе (инфузионная терапия)
Цели внутривенного вливания различных растворов при сепсисе
:- Увеличение объема крови в организме, благодаря чему восстанавливается нормальное кровообращение.
- Восстановление нормального распределения жидкости в организме.
- Восстановление нормальных физико-химических свойств плазмы (жидкой части крови).
- Улучшение кровотока в мелких сосудах: органы начинают получать с кровью больше кислорода и питательных веществ.
- Выведение из организма токсинов бактерий, воспалительных веществ.
Для длительного внутривенного вливания растворов в вену устанавливают специальный катетер.
Питание больных
Многие больные с сепсисом находятся в тяжелом состоянии и не могут принимать пищу самостоятельно. При этом их организм должен ежедневно получать 1,5-2 г белка на каждый килограмм массы тела и 40-50 ккал на каждый килограмм массы тела.Способы кормления больных сепсисом, не способных принимать пищу самостоятельно :
- Через желудочный зонд , который представляет собой трубку, обычно введенную через нос.
- Внутривенно , при помощи специальных растворов.
Другие лекарственные средства, применяемые при сепсисе
- препараты, восстанавливающие функции внутренних органов: сердца, печени, почек и пр.;
- витамины и антиоксиданты;
- препараты для повышения артериального давления;
- препараты, улучшающие кровообращение в мелких сосудах и пр .
Хирургическое лечение
Пока в организме больного сохраняется очаг инфекции, лечение антибиотиками и другими препаратами не принесет нужного эффекта. Поэтому хирургическое лечение должно быть проведено как можно раньше.Хирург проводит:
- вскрытие гнойника;
- его очищение от гноя;
- удаление всех нежизнеспособных тканей, которые отравляют организм своими продуктами распада;
- промывание антисептиками, обеспечение оттока содержимого.
