Пневмоторакс – это патология, характеризующаяся скоплением воздуха в плевральной полости грудной клетки . Анатомически эта полость образована внешними оболочками легких – листками плевры. Формы заболевания – открытая, закрытая, клапанная.
Признаки открытого и закрытого пневмоторакса
Открытый пневмоторакс – это состояние, при котором плевральная полость напрямую сообщается с внешней средой . Внутри полости создается такое же давление, как и в атмосфере, воздух давит на легкое, в результате чего орган спадается и перестает функционировать. Прекращается газообмен, снижается уровень кислорода в крови. Открытый пневмоторакс (наполнение плевральной полости кровью).
Закрытый пневмоторакс – это относительно легкое по своему течению состояние. Определенный объем воздуха попадает в плевральную полость, его количество остается неизменным, сообщения с внешней средой нет. Со временем газы могут самостоятельно рассосаться, а легкое возобновить свою анатомическую форму.
Пути попадания воздуха в плевральную полость – механическая открытая травма грудной клетки, закрытое повреждение легкого с нарушением целостности органа (разрыв тканей), эмфизема с многочисленными образованиями булл (воздушные пузыри, которые лопаются при сильном кашле).
Отличительные симптомы пневмоторакса – резкая, сильная боль в грудной клетке на фоне одышки. Человек боится сделать глубокий вдох, поэтому дышит часто и поверхностно. Из-за нехватки воздуха у пациента появляется чувство страха – это признак закрытого пневмоторакса.
Выраженная гипоксия (нехватка кислорода) приводит сначала к бледности, а потом цианозу (посинению) кожных покровов, особенно лица, выступает липкий пот . Может развиться подкожная эмфизема – скопление газов в подкожной клетчатке в области груди.
Открытый пневмоторакс более опасен. При постоянном увеличении объема воздуха в плевральной полости происходит давление на сердце и магистральные кровеносные сосуды. В результате они смещаются в сторону, сдавливаются, резко падает артериальное давление. Это угрожающее жизни состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.
Помощь пациентам при закрытом пневмотораксе
Если количество воздуха в плевральной полости небольшое, у пациента нет выраженных симптомов недостаточности дыхания, качество жизни не ухудшено, то такое состояние не требует специфического лечения. Воздух может рассосаться. Но чтобы контролировать процесс и не допустить усугубления ситуации, пациент должен периодически проходить контрольные рентгеновские исследования
.
При более обширном закрытом пневмотораксе пациентам назначают медикаментозное лечение или операцию. Пострадавшего доставляют в стационар, в торакальное или травматологическое отделение.
Во время травмы грудной клетки человек ведет себя беспокойно, при попытке уложить его, сопротивляется и принимает сидячее положение. Это непроизвольное действие организма, направленное на облегчение дыхания. В горизонтальном положении пациенту трудно дышать. Поэтому его доставляют в больницу только в полусидящем положении.
Первая медицинская помощь до госпитализации заключается в обеспечении эффективного обезболивания, непрерывной подачи увлажненного кислорода, остановке падения артериального давления.
При крайне тяжелом состоянии пострадавшего и при выраженных симптомах напряженного пневмоторакса (резкое падение артериального давления и острая нехватка кислорода, риск остановки сердца) следует немедленно сделать прокол иглой во 2-3 межреберье по срединно-ключичной линии . Для контроля выхода воздуха к концу иглы присоединяют пластиковую трубку от одноразовой системы, на конце монтируют обратный клапан из пальца резиновой перчатки. Трубку помещают во флакон с антисептиком (фурацилином). При правильно проведенной манипуляции в растворе будут появляться пузырьки газа. Иглу фиксируют лейкопластырем к коже и в таком состоянии человека транспортируют в больницу.
При поступлении в отделение неотложная помощь при закрытом пневмотораксе предусматривает дренирование плевральной полости посредством пункции. Эта манипуляция направлена на одномоментную эвакуацию воздуха из грудной клетки.
Бюлау дренаж
Техника выполнения манипуляции:
- Обработка места прокола антисептиком.
- Местное обезболивание новокаином или лидокаином.
- Прокол делается перпендикулярно грудной клетке.
- Игла вводится медленно. Признак попадания в полость – чувство проваливания и резкая интенсивная боль.
- Через иглу устанавливают проводник (тонкая леска), и по нему уже проводят дренажный катетер с фиксацией на коже.
- К трубке монтируют аспирационную установку (отсосы водоструйные, электрические).
- Присоединяют три ампулы, которые создают эффект сообщающихся сосудов. Одну емкость присоединяют к дренажу, в которую будет поступать содержимое плевральной полости (газ, жидкость), две другие ампулы нужны для обеспечения отрицательного давления в системе.
Этот метод имеет свои недостатки. Воздух выходит медленно. Если в полости есть фибрин (сгустки крови) или гной, это может забить трубки. Также возможно образование в системе воздушной подушки, что остановит выход газов. Длительное нахождение дренажа создает риск развития воспаления и флегмоны грудной клетки .
Помощь пациентам при открытом пневмотораксе
Первая помощь при открытом пневмотораксе заключается в предотвращении поступления воздуха в грудную клетку
. Для того чтобы остановить этот процесс, на область травмы накладывают окклюзионную повязку – герметичная повязка, не допускающая проникновения воздуха.
Для ее наложения нужны стерильные салфетки, бинт, воздухонепроницаемый материал (клеенка, целлофан), антисептический раствор.
Правила эффективного наложения окклюзионной повязки:
- Пострадавшего усадить лицом к себе, успокоить и объяснить ваши дальнейшие действия.
- Надеть перчатки, провести визуальный осмотр места травмы, определить, где воздух проникает в плевральную полость.
- Кожу обработать антисептиком.
- Положить стерильные салфетки и зафиксировать их с помощью лейкопластыря или бинта.
- Сверху место травмы накрыть клеенкой или полиэтиленовой пленкой.
- Завершить бинтование.
Для предупреждения развития болевого шока делают подкожные или внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов. Для поддержания сердца – адреналин, атропин. Для восполнения кровопотери подключают капельницу со специальными инфузионными растворами для восполнения ОЦК (объем циркулирующей крови). Для обеспечения проходимости дыхательных путей пострадавшему делают оксигенотерапию (подача кислорода) или искусственную вентиляцию легких.
Пострадавшего срочно госпитализируют в вертикальном положении (сидя).
В условиях стационара первая помощь при пневмотораксе направлена на выведение воздуха из грудной клетки.
Сначала человеку проводят первичную хирургическую обработку раневой поверхности – иссекают края раны, удаляют поврежденные и омертвевшие участки, если есть инородные тела, их удаляют. Такая манипуляция выполняет три функции:
- обеспечивает асептику (стерильность) раны;
- способствует быстрому заживлению;
- предупреждает развитие инфекционных осложнений.
Затем приступают к декомпрессии плевральной полости – устранение воздушной подушки. Для этого проводят дренирование по Бюлау.
Если легкое механически повреждено и нарушена его анатомическая целостность, пациенту делают операцию – торакотомию . Это хирургическое вскрытие грудной клетки с целью детального обследования органов грудной полости. Если легкое повреждено, делают резекцию или ушивание раны.
Торакотомия в 10% случаев приводит к осложнениям. У пациентов развивается сильный болевой синдром, требующий применения наркотических обезболивающих препаратов для купирования боли. В послеоперационном периоде часто бывают кровотечения и нагноения.
Ушивание раны
Ушивание раны легкого – это хирургическая операция по восстановлению целостности и функциональности легкого
. Для ее проведения представляются некоторые трудности, связанные с наложением швов на легочную паренхиму. Слабый соединительнотканный каркас приводит к тому, что после прокола иглой раневой канал вокруг шовной нити увеличивается в диаметре, наполняется воздухом и кровью. Дополнительные повреждения наносятся при попытке завязать узел. Нить врезается в легочную ткань, травматизируя.
Цель операции – обеспечить герметичность и физиологическое постоянство легкого . Для этого шов накладывают глубоко. Лучше, если швы накладываются еще на сжатый и спавшийся орган. Для этого используют атравматичную иглу и шелковую нить.
Травматическое повреждение паренхимы приводит к ее увеличению и разрушению. Чтобы остановить этот процесс, требуется оперативное вмешательство. Резекция легкого – это иссечение и удаление части органа . Часть легкого удаляют по долям (лобэктомия) или сегментам (сегментэктомия). Можно удалять сразу несколько долей или сегментов.
Если во время травмы площадь поражения маленькая, проводят краевую резекцию. На внешней поверхности легкого снимают пораженные ткани.
Операция может привести к осложнениям, хоти они возникают не часто. Во время проведения хирургического вмешательства есть риск развития сильного кровотечения, связанного с плотной кровеносной сетью в паренхиме легкого .
Послеоперационные осложнения:
- пневмония;
- ателектаз – сжатие стенок органа;
- дыхательная и сердечная недостаточность как следствие декомпенсации организма и его приспособления к новым условиям.
Осложнения пневмоторакса
Закрытый и открытый пневмоторакс приводит к развитию осложнений:
- внутриплевральное кровотечение – наполнение плевральной полости кровью с последующим развитием коллапса ;
- подкожная эмфизема – скопление газов в подкожной клетчатке грудной стенки;
- серозно-фиброзный пневмоплеврит – воспаление листков плевры с выпотом (скопление жидкости);
- пиоторакс – скопление гноя в грудной клетке с высокой температурой и резкими болями;
- эмпиэма плевры – накопление гноя в плевральной полости.
Пневмоторакс – это опасное состояние, которое нуждается в экстренной госпитализации и неотложных реанимационных мероприятиях . Если своевременно не оказать квалифицированную помощь, патология может привести к летальному исходу. Профилактика направлена на снижение травматизма (обеспечение безопасности на производстве, в быту, при вождении автомобиля) и своевременном лечении заболеваний органов дыхательной системы.
Пневмоторакс – это заболевание, которое вызывает скопление воздуха . Патология крайне опасна для жизни человека. Первая помощь при пневмотораксе позволяет приостановить последующее проникновение воздуха и поддержать дыхательные функции пострадавшего до приезда медицинских работников.
Обратите внимание!
Патология чаще развивается у лиц мужского пола до 40 лет.
Специфика развития и виды пневмоторакса
Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.
Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.
Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.
Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует .
Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.
У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически . Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.
Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.
Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.
Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.
Симптоматические признаки
Симптомы и лечение патологии – взаимосвязанные понятия. Поэтому прежде чем пациенту будет оказана медицинская помощь, важно удостовериться, что у больного пневмоторакс.
Перечислим симптоматику, которая сопровождает все виды патологии легких:
- Резкий болевой синдром в области груди;
- Сухой кашель;
При закрытой патологии такие проявления очень похожи на признаки пневмонии.
Обратите внимание!
Характерный симптом поражения воздухом органов грудной полости – вынужденное сидячее положение больного. Пациент не может изменить положение тела.
При травматическом характере патологии всегда повреждена грудная клетка. Симптоматика ярко выраженная и проявляется в таких признаках:
- Боли в области травмы;
- Дыхание частое и затрудненное;
- Тахикардия;
- Кожные покровы синеют или очень бледнеют;
- Одышка панического характера;
- Кашель сухого типа, появляется приступами;
- Из открытой раны кровь вытекает, наполненная пузырьками воздуха;
- После распространения воздуха в тканях начинается отечность;
- После проникающих ранений во время дыхания пострадавшего слышны «хлюпающие» звуки.
Диагностика и лечение патологии должны проводиться в кратчайшие сроки, чтобы не допустить серьезных осложнений.
Проследим за развитием пневмоторакса и спецификой неотложной помощи каждого вида.
Открытая форма
Помощь при открытом пневмотораксе до врачебного вмешательства заключается в переводе его в закрытый тип. Для этого выполняют следующие действия:
- Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
- Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
- Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
- Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
- Наложите тугую повязку;
- Предложите пострадавшему .
Повязка при открытом пневмотораксе должна быть давящего типа, чтобы максимально перекрыть последующее проникновение воздуха в рану.
Обратите внимание!
Для этих целей используют «черепаший» вид повязки, который прочно удержит перевязочные материалы на ране.
Клапанная форма
При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. Главная задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.
Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:
- Придание пациенту правильного положения тела;
- Прием анальгетических средств;
- Кислородные ингаляции.
Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.
Напряженная форма
Не менее опасна и разновидность клапанной формы – напряженная. Первая помощь при напряженном пневмотораксе требует быстрых и несколько специфичных действий.
Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему . Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:
- Найдите середину ключицы;
- Отступите от нее вниз 3-5 см;
- Нащупайте ребро;
- Под ним сделайте пункцию.
Если вы все выполнили правильно, то после прокола услышите характерный свистящий звук, который говорит о выходе воздуха.
Обратите внимание!
Развитие напряженного пневмоторакса стремительное. Если вовремя не помочь больному, через 20 — 30 минут может наступить смерть.
Спонтанная форма
Учитывая неожиданность возникновения приступа, важно не растеряться в первые минуты проявления патологии. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе не сможет остановить процесс скапливание воздуха, так как попадает он в плевру из легких. Поэтому нужно как можно быстрее вызвать профессиональных медиков, которые с помощью аппаратных методик подтвердят диагноз и приступят к лечению, чаще всего операционному.
Спонтанный пневмоторакс требует такой алгоритм действий до приезда медицинских работников:
- Обеспечить достаточный приток кислорода;
- Предоставить полный покой, устраняя панические атаки;
- Применить анальгетические средства для купирования болевого синдрома.
После спонтанного пневмоторакса у половины пациентов развиваются рецидивы в виде повторных приступов. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях, чтобы при повторном проявлении патологии пациент знал, что нужно делать.
Стационарное лечение
После того, как пациент доставлен в условия стационара, медики начинают действия по легочной .
Цели медикаментозного воздействия:
- Открытую форму перевести в закрытую;
- Вывести лишний газ из области плевры;
- Купировать болевой синдром и возможные проявления ;
- Нормализовать показатели артериального давления;
- Снизить риск осложнений.
Предотвратить дальнейшее поступление воздуха в область плевры при открытой патологии можно только путем хирургического вмешательства: края раны зашивают. При диагностике клапанного вида перед зашиванием раны проводят иссечение зоны клапана.
При значительных снижениях показателей артериального давления и признаках дыхательной недостаточности экстренно проводится пункция полости плевры.
Чтобы устранить лишний воздух при закрытых формах пневмоторакса, используют непрерывный дренаж. В том случае, если эта процедура не принесла успеха, проводят оперативное вмешательство. В процессе операции устраняется плевральный дефект и восстанавливается функция плевральной области.
Учитывая частые рецидивы, во время лечения используют склерозирующий метод терапии. Он заключается во введении в плевру медикаментозных средств, которые раздражают ее ткани. Такое систематическое и непрерывное раздражение стимулирует ее быстрое закрытие.
Пневмоторакс – опасная патология. Несмотря на то, что при быстрой диагностике и верной доврачебной помощи исход практически всегда благоприятный, у половины пострадавших развиваются серьезные осложнения.
Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости – щелевидном в норме пространстве между париетальным (наружным, выстилающим изнутри грудную стенку) и висцеральным (внутренним, покрывающим лёгкое) листками плевры.
Различают травматический, спонтанный и ятрогенный пневмоторакс. Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения лёгкого (например, отломками поломанных рёбер). Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс развивается в результате внезапного, не связанного с травмой или какой-либо лечебно-диагностической манипуляцией нарушения целостности висцеральной плевры, приводящего к поступлению воздуха из лёгкого в плевральную полость. Ятрогенный пневмоторакс является осложнением медицинских манипуляций.
В зависимости от наличия связи с окружающей средой различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс. Закрытым называется пневмоторакс, при котором плевральная полость не имеет сообщения с внешней средой и количество воздуха, попавшего в неё при травме, не меняется в зависимости от дыхательных движений.
При открытом пневмотораксе имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой, вследствие чего во время вдоха воздух дополнительно «подсасывается» в плевральную полость, а во время выдоха выходит («выдавливается») в таком же объёме. Таким образом, при открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости, а ввиду беспрепятственного перемещения воздуха через дефект в грудной стенке лёгкое на стороне ранения во время вдоха спадается, а во время выдоха увеличивается в объёме (расправляется), то есть возникает эффект парадоксального дыхания.
При клапанном пневмотораксе , в отличие от открытого, во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или полностью прекращается из-за смещения тканей самого лёгкого или мягких тканей грудной клетки, что можно сравнить с прикрыванием клапана. В связи с этим во время вдоха в плевральную полость поступает больший объём воздуха, чем выходит во время выдоха. Следовательно, во время дыхания происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости, что приводит к прогрессивно возрастающему сдавлению лёгкого, смещению органов средостения в противоположную (здоровую) сторону, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды, а при дальнейшем прогрессировании приводит и к сдавлению второго лёгкого на «здоровой» стороне.
Если воздушный клапан расположен в лёгком и плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево, то такой клапанный пневмоторакс называется внутренним . В случае, если клапан расположен в ране грудной стенки, такой клапанный пневмоторакс называют наружным . Самостоятельно внутренний и наружный клапаны перестают функционировать, когда на высоте максимального вдоха давление в плевральной полости достигает давления внешней среды, но при этом внутриплевральное давление во время выдоха значительно превышает атмосферное. Развивается так называемый напряжённый пневмоторакс , который является исходом клапанного и по сути своей представляет закрытый пневмоторакс. Однако от закрытого пневмоторакса напряжённый отличается гораздо более высоким давлением воздуха в плевральной полости, значительным смещением органов средостения, сдавлением лёгких (полным на стороне поражения и частичным - на противоположной, «здоровой» стороне).
В зависимости от объёма воздуха в плевральной полости и степени спадения лёгкого различают ограниченный (малый), средний и большой, или тотальный, пневмоторакс. При ограниченном пневмотораксе лёгкого спадается менее чем на 1/3 своего объёма, при среднем - от 1/3 до 1/2 объёма. При большом , или тотальном, пневмотораксе легкое занимает менее половины нормального объема или полностью поджато воздухом.
Возможные причины пневмоторакса
Причинами спонтанного пневмоторакса могут быть (расположены по убыванию частоты):
1. Буллёзная болезнь лёгких.
2. Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких , муковисцидоз , астматический статус).
3. Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония , туберкулёз лёгких).
4. Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулёматоз Вегенера , лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
5. Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит , анкилозирующий спондилит , полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
6. Злокачественные новообразования (саркома, рак лёгкого).
7. Грудной эндометриоз .
При спонтанном пневмотораксе заболевание развивается, как правило, после физических нагрузок или сильного натуживания, сопровождающихся повышением внутрилёгочного давления.
Травматический пневмоторакс может возникнуть при следующих повреждениях грудной клетки:
1. Проникающие ранения грудной клетки (колото-резаные, огнестрельные).
2. Закрытая травма грудной клетки (повреждение отломками сломанных рёбер, травматический разрыв лёгкого).
Ятрогенный пневмоторакс может развиться как осложнение следующих диагностических и лечебных манипуляций:
1. Пункция плевральной полости.
2. Катетеризация центральной вены.
3. Биопсия плевры.
4. Трансбронхиальная эндоскопическая биопсия лёгкого.
5. Баротравма при искусственной вентиляции лёгких.
В прошлом применялась методика лечебного пневмоторакса, в частности, при лечении кавернозного туберкулёза лёгких, когда в плевральную полость специально вводили воздух, чтобы искусственно обеспечить спадение лёгкого.
Симптомы пневмоторакса
Основные проявления пневмоторакса обусловлены внезапным появлением и постепенным накоплением (при клапанном пневмотораксе) воздуха в плевральной полости и сдавлением им лёгкого, а также смещением органов средостения.
Начало заболевания внезапное: после травматического воздействия на грудную клетку (при травматическом пневмотораксе) или физической нагрузки, натуживания (при спонтанном). Появляются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине грудной клетки, которые чаще всего локализуются в верхних отделах груди, отдают в шею, плечо или руку; иногда боли могут распространяться преимущественно на область живота и поясницы. Одновременно у пациента возникает своеобразное ощущение стеснения в груди, а также субъективное ощущение нехватки воздуха, что сопровождается нарастанием частоты и глубины дыхательных движений. При большом пневмотораксе выраженность одышки значительная, она сопровождается бледностью или цианозом (синюшней окраской кожи, обусловленной накоплением в крови углекислого газа), учащённым сердцебиением, чувством страха. Стараясь уменьшить боль и одышку, больной стремится ограничить движения, принимает вынужденное положение тела (полусидя с наклоном в больную сторону или лёжа на больном боку).
При значительном объёме воздуха в плевральной полости может определяться выпячивание и ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки, отставание её в акте дыхания от здоровой, которая, наоборот, дышит усиленно, а также сглаженность межрёберных промежутков на поражённой стороне. Часто, особенно при травматическом пневмотораксе, на поражённой половине грудной клетки наблюдается подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, которая может при напряжённом пневмотораксе распространяться и на другие области тела.
Обследование
При перкуссии (перкуссия – постукивание по отдельным участкам тела с последующим анализом звуковых явлений, возникающих при этом) врач определяет «коробочный» (громкий и низкий, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке) характер перкуторного звука на стороне пнемоторакса, а при аускультации лёгких (аускультация – выслушивание звуков, образующихся в процессе функционирования органов) выявляет отсутствие или ослабление дыхания на стороне пневмоторакса при сохранённом дыхании на здоровой стороне.
Рентгенограмма больного с правосторонним тотальным пневмотораксом (на рентгенограмме – слева). Стрелкой отмечена граница спавшегося лёгкого.
В постановке диагноза большое значение имеют рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором определяется свободный газ в плевральной полости, поджатое лёгкое, степень спадения которого зависит от величины пневмоторакса; при напряжённом пневмотораксе средостение смещается в здоровую сторону. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет не только выявить наличие свободного газа в плевральной полости (даже при малом ограниченном пневмотораксе, диагностика которого при помощи обычной рентгенографии зачастую бывает довольно затруднительной), но и обнаружить возможную причину возникновения спонтанного пневмоторакса (буллёзная болезнь, посттуберкулёзные изменения, интерстициальные заболевания лёгких).
Компьютерная томограмма грудной клетки больного с левосторонним пневмотораксом (на томограмме – справа). Свободный газ в плевральной полости отмечен стрелкой.
Какие анализы придётся сдавать при подозрении на пневмоторакс.
Лабораторное обследование при пневмотораксе, как правило, не имеет самостоятельного диагностического значения.
Лечение пневмоторакса
Лечебная тактика зависит от вида пневмоторакса. Выжидательная консервативная терапия возможна при малых ограниченных закрытых пневмотораксах: больному обеспечивают покой, дают обезболивающие препараты. При значительном скоплении воздуха показано дренирование плевральной полости с так называемой пассивной аспирацией при помощи аппарата Боброва.
Дренирование плевральной полости производят под местной анестезией в положении больного сидя. Типичным местом для дренирования является второе межреберье по передней поверхности грудной клетки (при ограниченных пневмотораксах выбирают точку над местом наибольшего скопления воздуха), где тонкой иглой послойно вводят в мягкие ткани 0,5 раствор новокаина объёмом 20 мл, после чего врач надсекает кожу и вводит в плевральную полость троакар – специальный инструмент, состоящий из острого стилета, всталенного в полую гильзу (тубус). После извлечения стилета через канал гильзы (тубуса) троакара хирург вводит в плевральную полость дренаж, а гильзу извлекает. Дренаж фиксируется к коже и подсоединяется к банке Боброва для осуществления пассивной аспирации. При неэффективности пассивной аспирации прибегают к проведению активной аспирации, для чего систему из дренажей и банки Боброва подсоединяют к вакуум-аспиратору (отсосу). После полного расправления лёгкого дренаж из плевральной полости удаляют.
Дренирование плевральной полости считается относительно несложной хирургической операцией, не требующей от пациента никакой предварительной подготовки.
При травматическом открытом пневмотораксе с массивным повреждением лёгкого показана неотложная операция под общим обезболиванием, заключающаяся в ушивании дефекта лёгкого, остановке кровотечения, послойном ушивании раны грудной стенки и дренировании плевральной полости.
При спонтанном пневмотораксе, особенно рецидивирующем, для определения характера приведшей к нему патологии прибегают к торакоскопии – методу эндоскопического обследования, заключающемуся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента - торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки. При обнаружении во время торакоскопии в лёгком булл, приведших к развитию пневмоторакса, возможно их хирургическое удаление при помощи специальных эндоскопических инструментов.
При неэффективности дренирования с пассивной или активной аспирацией и эндоскопических методик при торакоскопии в купировании пневмоторакса, а также при его рецидивах прибегают к открытому оперативному вмешательству – торакотомии, при котором плевральная полость вскрывается широким разрезом, выявляется и устраняется непосредственная причина пневмоторакса. С целью профилактики рецидива пневмоторакса искусственным образом вызывают образование сращений между висцеральным и париетальным листками плевры.
Осложнения пневмоторакса
Основными осложнениями пневмоторакса являются острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, особенно выраженные при напряжённом пневмотораксе и обусловленные сдавлением лёгких и смещением средостения. При неразрешённом в течение длительного времени пневмотораксе возможно развитие реактивного плеврита как реакции плевры на наличие воздуха в плевральной полости в виде воспаления с выработкой жидкости; в случае присоединения инфекции возможно развитие эмпиемы плевры (скопление гноя в плевральной полости) или пиопневмоторакса (скопление гноя и воздуха в плевральной полости). В случае длительного спадения лёгкого, вызванного пневмотораксом, из него затрудняется отхождение мокроты, которая закупоривает просвет бронхов и способствует развитию пневмонии. Иногда пневмоторакс, особенно травматический, сопровождается развитием внутриплеврального кровотечения (гемопневмоторакс), при этом к признакам дыхательной недостаточности присоединяются симптомы кровопотери (бледность, учащение пульса, снижение давления и другие); внутриплевральным кровотечением может осложниться и спонтанный пневмоторакс.
Прогноз
Напряжённый пневмоторакс является серьёзным, угрожающим для жизни состоянием, способным привести к летальному исходу вследствие развития острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленных сдавлением лёгких и смещением органов средостения. Также крайне опасен двусторонний пневмоторакс. Любой пневмоторакс требует немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар для хирургического лечения. При адекватном своевременном лечении спонтанный пневмоторакс имеет, как правило, благоприятный прогноз, а прогноз травматического пневмоторакса зависит от характера сопутствующих повреждений органов грудной клетки.
Врач хирург Клеткин М.Е.
Пневмоторакс - это опасное заболевание, которое характеризуется накапливанием воздуха в плевральной полости легких. Такое состояние обычно характеризуется повышением тургора в плевральной ткани, что приводит к нарушению циркуляции крови. По мнению ученых, довольно опасным является заболевание пневмоторакс. Что это такое, причины, симптомы, последствия, а также методы лечения и способы оказания первой помощи вы сможете узнать в этой статье.
Особенности недуга
Легкие человека будут функционировать правильно только в том случае, если показатели давления в них выше, чем в плевральной полости. Если же благодаря некоторым отрицательным фактором в плевральную полость начинает попадать воздух, то давление в легких начинает увеличиваться. Благодаря изменению данного органа, у человека наблюдается нарушение дыхания, а также появляется и другая симптоматика, причиной которой является недостаточное количество кислорода.
Продолжаем обсуждать пневмоторакс. "Что это такое?" - это вопрос, волнующий всех пациентов, встретившихся с такой проблемой. Недуг поражает в основном молодое поколение. Чаще всего он встречается у людей, не достигших сорокалетнего возраста. Но бывают и исключения.
Если состояние больного на фоне данного заболевания начинает ухудшаться, то пациент должен быть доставлен в больницу в срочном порядке. Если же этого не сделать, то могут начать развиваться осложнения, которые иногда заканчиваются летальным исходом.
Пневмоторакс: причины и виды патологии
На самом деле причин развития такого заболевания, как пневмоторакс, множество. Именно в зависимости от этих причин и выделяют основные разновидности патологии. Ознакомимся с ними подробнее:
При развитии такой разновидности заболевания, как спонтанный пневмоторакс, особых причин не наблюдается вовсе. Чаще всего недуг развивается у представителей сильного пола в возрасте от двадцати до сорока лет при явном дефиците массы тела. По словам специалистов, спонтанный пневмоторакс появляется вследствие генетической предрасположенности, а также при образовании дефектов в области легкого. Также болезнь может начать прогрессировать после наличия таких болезней, как туберкулез и воспаление легких.
Ятрогенная разновидность заболевания встречается не очень часто. Она может появиться после проведения не очень удачного хирургического вмешательства. Например, после проведения катетеризации, биопсии или пункции.
Травматический пневмоторакс легкого - это довольно распространенная форма заболевания. Развивается после получения внешних и внутренних травм грудного отдела.
Данная классификация позволяет специалистам более точно ставить диагноз, а также подбирать пациентам индивидуальное лечение.
Пневмоторакс: симптомы развития патологии
Любая разновидность такого заболевания, как пневмоторакс, дает о себе знать благодаря сильным болям в области груди. При этом болезненные ощущения также могут возникать и в шее, и в верхней части брюшной области. Обычно дискомфорт в этих областях возникает при выполнении физических упражнений, а иногда и просто во время процесса дыхания. Болезнь обязательно будет стремительно развиваться. Поэтому болевые ощущения с каждым днем будут становиться все сильнее и сильнее. Далее будет присутствовать чувство скованности в районе легких, а также постоянная нехватка воздуха. Такие симптомы возникают в результате повышения тургора в плевральной области, а при сжатии легких. У пациента появляется отдышка, а дыхание становится поверхностным. Такое дыхание не приносит облегчения, а только усугубляет всю картину.
Пневмоторакс (что это такое, вы можете прочитать в этой статье) приводит к сильной нехватке человеческому организму кислорода. В результате этого кожа становится чрезмерно бледной, пульс учащается, и у пациента наблюдается очень сильная потливость тела.
Классификация по формам
Специалисты выделили несколько форм заболевания, которые зависят от связи с окружающей средой:
Открытый пневмоторакс характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Форма заболевания называется открытой, так как воздух, собирающийся в легких, контактирует с окружающей средой посредством раненой грудной клетки или поврежденного бронха. Поэтому человек, делая вдох, впускает воздух в плевральную область, а вот делая выдох, он выпускает его обратно. Поэтому давление в легких приобретает атмосферные показатели, что приводит к спадению легкого.
Закрытый пневмоторакс начинает развиваться при попадании в плевральную полость небольшого количества воздуха. Такая форма заболевания считается самой простой, так как небольшое количество воздуха может рассасываться в данной полости самостоятельно.
А вот клапанный пневмоторакс считается самой опасной формой патологии. Если у пациента присутствует рана очень большого размера, то начинает возникать очень сложная клапанная структура. Это говорит о том, что при каждом вдохе воздух поступает в плевральную полость и там и остается. Плевральная полость постепенно заполняется, поэтому увеличивается ее размер. Такое заболевание приводит ко многим негативным последствиям. Кровообращение и дыхание нарушаются, а внутренние органы начинают сдавливаться и смещаться.
Может ли развиваться пневмоторакс у малышей
Пневмоторакс (что это такое, вы можете узнать в этой статье) иногда возникает у новорожденных деток уже после совершения ими первых нескольких вдохов. Такое заболевание носит спонтанную форму. Оно развивается в том случае, если плод начал развиваться неправильно еще в утробе матери.
У малышей до трех лет такое состояние может возникнуть при некоторых осложнениях воспаления легких. А вот у подростков пневмоторакс возникает во время сильного кашля при приступах бронхиальной астмы.
Иногда заболевание у детей не проявляется клинически вовсе. Лишь иногда можно заметить кратковременное прерывание процесса дыхания. В более серьезных случаях заболевание дает о себе знать с помощью таких симптомов, как синий оттенок кожных покровов, судороги и потеря сознания. При лечении данной болезни у детей используются точно такие же методы, как и для лечения взрослых.
Проведение диагностики
Пневмоторакс легкого - это довольно опасное заболевание, которое очень важно вовремя диагностировать и своевременно начать лечение. Учтите, очень часто такая патология, как пневмоторакс, дает очень серьезные осложнения, поэтому при первых же ее проявлениях срочно обращайтесь в больницу.
Первое, на что обращает внимание врач, - это внешний вид пациента, а также его дыхание. Обычно кожные покровы становятся очень бледными, а дыхание поверхностным. При этом больному человеку очень тяжело находиться в стоячем положении, поэтому он предпочитает сидеть или лежать. В таких позах давление в плевральной полости ощущается не так сильно, поэтому состояние переносится легче.
Однако для правильной диагностики одного осмотра недостаточно. Специалист обязательно назначает рентген грудной клетки, который позволяет найти пораженные участки легкого или же его спавшие края. Но в некоторых случаях и рентген не может помочь определить точный диагноз. Тогда врачи начинают применять более комплексные методы диагностики. Пациентам назначается томография компьютерная, сдаются анализы крови, позволяющие определить уровень газов в организме, а также проводится электрокардиография.
Оказание первой помощи
Одним из неотложных состояний является такое заболевание, как пневмоторакс. Неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно. Поэтому очень важно каждому человеку научиться некоторым основам оказания первой помощи. Очень важно грамотно успокоить пациента, сделать все возможное для того, чтобы воздух мог поступать в легкие, а также вовремя вызвать скорую помощь.
Если заболевание носит открытый характер, то в этом случае не обойтись без такого элемента, как повязка. При пневмотораксе ее нужно наложить на грудную клетку таким образом, чтобы она смогла полностью закрыть поврежденное место на грудине и сделать ее герметичной. Конечно, в экстренных ситуациях очень сложно найти стерильные повязки, поэтому нужно применять то, что имеется у вас под рукой. Можно использовать такие детали одежды, как майка, футболка или рубашка. В этом случае используйте самый чистый участок одежды. Именно его приложите к самой поврежденной поверхности. А вот чтобы обеспечить полную герметизацию, очень важно найти полиэтилен или же целлофан.
Помощь при пневмотораксе клапанной формы должна оказывать только бригада скорой помощи. Для этого проводится плевральная пункция, целью которой является удавление свободного газа, а также расправление легкого и предупреждение смещения внутренних органов.
Очень важно сделать все необходимое для того, чтобы пациенту было дышать как можно легче. Лучше всего положить пациента на какую-то возвышенность. Если человек потерял сознание, обязательно приведите его в чувство. Скорее всего, нашатырь не является вашим подручным средством, поэтому используйте жидкости, имеющие очень резкий запах. В этом случае вам пригодятся духи или же бензин.
Как проводится лечение
Все больные, у которых был установлен диагноз пневмоторакс, должны быть госпитализированы. Лечение будет напрямую зависеть от состояния пациента, а также от формы данного заболевания. Лечение с помощью медицинских препаратов может быть актуальным только в том случае, если болезнь имеет простую закрытую форму. При этом больной должен соблюдать постельный режим и при необходимости употреблять обезболивающие лекарства. Если болезнь приобрела серьезный характер, то в плевральную полость должен быть установлен дренаж. Это делается с целью восстановления легкого, а также для предупреждения шокового состояния.
Если же у пациента открытая форма заболевания, то его дальнейшая жизнь зависит от того, как была оказана первая медицинская помощь. Если рану получилось закрыть, а легкое сделать герметичным, то есть большая вероятность, что пациент выживет, и тогда всю остальную работу будет делать бригада скорой помощи. Задача же врачей на первом этапе состоит в том, чтобы из открытой формы заболевания сделать закрытую. Поэтому рана ушивается, и поступление воздуха через нее прекращается. После этого проводится лечение, характерное для закрытой формы патологии.
Как видите, чрезвычайно опасным является такой недуг, как пневмоторакс. Лечение пациента может длиться достаточно продолжительное время. Врачи строго запрещают всем пациентам заниматься спортом в течение месяца после ликвидации заболевания. На протяжении двух недель нельзя летать на самолете, а также заниматься деятельностью, которая может привести к перепадам давления.
Прогнозы специалистов
Состояние пациента после лечения напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от его пола и возраста. Если болезнь возникла в результате генетической предрасположенности, то обычно она имеет спонтанную форму, которая очень просто поддается лечению.
Около двадцати процентов случаев заканчиваются рецидивом. Особенно это касается тех пациентов, у которых пневмоторакс начал развиваться как осложнение после других заболеваний. Самым опасным состоянием для человека является заполнение воздухом плевральной полости с двух сторон. Очень часто это приводит не только к острому нарушению дыхательной функции, но и к смертельному исходу. С уверенностью можно сказать, что процент выживаемости напрямую зависит от своевременности оказания первой медицинской помощи.
Возможные осложнения
Практически половина пациентов, столкнувшихся с пневмотораксом, страдают различными осложнениями этого заболевания. Именно поэтому очень важно правильно вылечить такой недуг, как пневмоторакс. После лечения иногда возникает кровотечение в плевральной полости. Однако такое осложнение несложно устранить. Однако если же кровопотери были значительными, это может привести к смерти пациента. Иногда у больного начинают проявляться сердечная и легочная недостаточность, которые тоже несут в себе смертельную угрозу.
Если заболевание возникло в результате получения травмы, то существует огромный риск инфицирования. В некоторых случаях наблюдаются воспалительные процессы в лепестках плевры, что требует очень серьезного медицинского лечения.
Профилактика
Как вы знаете, любое заболевание намного проще предупредить, чем лечить. Однако в случае с пневмотораксом специальных и специфических профилактических мер просто не существует. Единственное, что рекомендуют специалисты, - это вести здоровый образ жизни. Занимайтесь спортом, правильно питайтесь, гуляйте на свежем воздухе и постоянно употребляйте витамины. И обязательно перестаньте курить. Этим вы губите не только себя, но и здоровье десятков окружающих вас людей. При первых же признаках такого опасного недуга, как пневмоторакс, сразу же отправляйтесь в больницу.
Выводы
Пневмоторакс - это очень опасное заболевание, которое нужно начать лечить немедленно. В этой статье вы ознакомились с основной информацией о нем. Если вы заметили у себя первые признаки данной патологии, не стоит паниковать, ведь заболевание вполне излечимое. Обратитесь к врачу, он сможет подобрать для вас правильное лечение. Не переживайте, пневмоторакс - это не приговор на всю оставшуюся жизнь. После прохождения курса лечения вы сможете радоваться жизни и заниматься вашим любимым делом.
Еще раз стоит уделить внимание оказанию первой медицинской помощи. К сожалению, очень много смертельных случаев возникает в результате некомпетентности большей половины населения. Знайте, именно от вас может зависеть жизнь человека, поэтому обязательно изучите все основы оказания неотложной помощи. Поверьте, умение вести себя в экстренных ситуациях вам может пригодиться в любой момент. Будьте здоровы и берегите себя, ведь здоровье - это самое важное, ценное и незаменимое из всего того, что у нас есть.
Спонтанный пневмоторакс (СП) – поступление воздуха в плевральную полость между листками плевры при повреждении легкого, возникающее без предшествующего травматического воздействия или других явных причин.
Классификация СП в зависимости от его этиологии:
1. Первичный СП — Возникает у ранее здоровых людей, чаще на фоне локальной или распространенной буллезной эмфиземы, воздушных кист или плевральных спаек, не проявляющихся клинически; проникновение воздуха в плевральную полость происходит в результате нарушения целости висцеральной плевры как бы на фоне полного здоровья и обычно в состоянии покоя.
2. Вторичный СП — Является осложнением имеющихся заболеваний легких или плевры: ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, БА), деструктивные и хронические формы туберкулеза легких, субплеврально расположенные нагноительные процессы в легком (абсцесс, гангрена, деструктивные пневмонии), интерстициальные процессы в легких, сопровождающиеся формированием «викарной» эмфиземы (силикоз, бериллиоз, силикотуберкулез, саркоидоз) и др. Развитию вторичного СП обычно предшествуют факторы, повышающие внутрилегочное давление (подъем тяжести, кашель, толчок и др.)
Клиническая картина СП:
— боли в соответствующей половине грудной клетки – могут иррадиировать в плечевой пояс, верхнюю конечность, шею, брюшную полость; интенсивность определяется скоростью и количеством поступающего воздуха в плевральную полость: при быстром поступлении воздуха боли интенсивные, сравниваются «с ударом кинжалом в бок», при медленном поступлении воздуха малыми порциями боли неинтенсивные; постепенно боли ослабевают
— одышка – обусловлена уменьшением дыхательной поверхности легкого; чем скорее спадается легкое, тем более она выражена
— сухой, приступообразный или сухой кашель, усиливающий боль и одышку
— общая слабость, сердцебиения, боли в эпигастрии и др. непостоянные и редко встречающиеся жалобы
При напряженном СП у больных наблюдается нарастающая одышка, затрудненное дыхание, цианоз, потливость, тахикардия (140 уд/мин и выше), гипотензия.
Объективно при небольшом количестве воздуха в плевральной полости физикально его диагностировать трудно, при значительном скоплении воздуха характерно ограничение подвижности половины грудной клетки, отсутствие голосового дрожания, коробочный звук на стороне поражения, отсутствие проведения дыхательных шумов
Основной и самый информативный метод диагностики СП — Рентгенограмма органов грудной клетки :
— признаки основного заболевания, на фоне которого возник СП (абсцесс, опухоль, туберкулезный очаг, киста и др.)
— тотальное спадение легочной ткани в виде небольшой тени у корня легкого и смещение средостения при полном СП, частичное коллабирование и одинаковое спадение всех долей легкого при частичном СП (при наличии плевральных спаек спадение долей легкого может быть неравномерным)
— узкая полоска воздуха между краем оттесненного легкого и внутренней поверхностью грудной стенки (пристеночный СП при попадании малого количества воздуха в плевральную полость)
— в зависимости от линии спадения определяется вид СП:
А) закрытый СП – выпуклая линия спадения (т. к. внутриальвеолярное давление превышает внутриплевральное)
Б) открытый СП – прямая линия спадения (т. к. внутриальвеолярное давление уравнивается с внутриплевральным давлением)
В) напряженный СП – вогнутая линия спадения (т. к. внутриплевральное давление превышает внутриальвеолярное давление)
Остальные методы (КТ, торакоскопия) используются в основном для определения этиологии СП и выбора метода лечения.
Неотложная помощь при СП:
1. При подозрении на клапанный (напряженный) СП – ингаляции увлаженненого кислорода через маску или носовые катетеры + торакоцентез по жизненным показаниям (введение иглы с большим отверстием или троакаром через 2-ое межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость); при наличии трехходового запорного крана со шрицем возможна аспирация воздуха из плевральной полости (воздух аспирируется шприцем, частично заполненным физ. р-ром, соединенным через кран с иглой)
2. Купирование боли: кетеролак 30 мг (1 мл) в/в медленно ИЛИ 1-2 мл 50% р-ра анальгина с 1 мл 1% р-ра димедрола в/м ИЛИ при резкой, тяжелой боли 1-2 мл 2% р-ра промедола в/в или в/м
3. При коллапсе — в/в капельно мезатон 1,0 мл 1% или норадреналин 1,0 мл 0,2% р-ра на 200 мл физ. р-ра, при острой сердечной недостаточности — строфантин 0,5 мл 0,05% р-ра в/в медленно на физ. р-ре, при развитии бронхоспазма – ингаляция сальбутамола 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин (при отсутствии эффекта ингаляцию повторить через 20 мин)
4. Госпитализация в торакальную хирургию или при напряженном и двухстороннем СП – в ОИТАР.
Лечение СП в стационаре:
А) малый СП (пристеночный) с минимальными симптомами – лечения не требует, только наблюдение
Б) закрытый СП – плевральные пункции с аспирацией воздуха (легкое расправляется через 1-2 недели)
В) открытый и клапанный СП – подводный дренаж по Бюлау (через 2-4 суток открытый должен стать закрытым, эффективен в 90% случаев); если через 5 дней после дренирования легкое не расправляется и просачивание воздуха продолжается — лечение оперативное (торакотомия с ушиванием булл и скарификацией плевры), а при его неэффективности (рецидивирующий СП) или невозможности – плевродез (введение склерозирующих веществ в плевральную полость — тетрациклина, талька, цитоститиков)
