Туберкулёз у детей начинается с сильной слабости. Детки плохо набирают вес и становятся излишне раздражительными. Если заболел школьник, то родители могут заметить снижение успеваемости, плохую усидчивость и невнимательность. Температура повышается до субфебрильных отметок, хотя нередко бывает и выше. Воспаляются лимфатические узлы, они становятся плотными и большими. При проведении туберкулиновой пробы ответ всегда положительный. Все эти признаки говорят о попадании в организм палочки Коха, которая приводит к сильнейшей интоксикации. У деток часто диагностируется хроническая туберкулёзная интоксикация. Если родители своевременно заметят симптомы болезни и обратятся к врачу, то прогноз очень хороший. При адекватном лечении организм ребёнка неплохо справляется с этой инфекцией.
Первые признаки
Первые признаки туберкулёза у детей могут напоминать респираторное заболевание, поэтому родители не относятся к ним серьёзно . К таким признакам относится повышенная температура, надрывный кашель, сильная слабость и апатия. Если за несколько недель такие симптомы не исчезли, а наоборот, усугубились, то можно заподозрить туберкулёз.
На ранней стадии туберкулёза у детей некоторые симптомы очень специфичны и характерны для всех форм этой болезни:
- Резкая потеря веса.
- Увеличенные лимфатические узлы.
- Слабость, апатия и раздражительность.
- Плохой аппетит.
- Аномальная потливость, которая нередко сопровождается ознобом.
Если патология перешла в хроническую форму, то проявляются и другие симптомы.
- Ребёночек отстаёт в развитии от своих сверстников.
- Кожные покровы становятся бледными и сухими на ощупь.
- Нарушен сон.
- Заметно увеличена печень.
- Ребёнок пребывает в состоянии слабой эйфории.
Кроме того, детский туберкулёз имеет и специфические симптомы болезни, по которым можно определить, где локализован очаг заражения. Самой частой формой туберкулёза является лёгочная, она протекает с такими характерными симптомами:
- Аномальная слабость – ребёнок выглядит усталым даже после ночного сна, ухудшается успеваемость в школе, снижается аппетит и наблюдается рассеянность.
- Нездоровый вид – больной излишне худой и бледный, у него появляется нездоровый румянец и болезненный блеск в глазах.
- Повышенная температура – на протяжении длительного времени температура остаётся субфебрильной или периодически наблюдаются эпизоды беспричинного повышения температуры до высоких отметок. В основном гипертермия бывает ночью, при этом ребёнок сильно потеет и страдает от озноба.
- Важным симптомом лёгочного туберкулёза на ранней стадии у детей является кашель, который не проходит больше 3 недель. Сначала он сухой, а потом становится влажным.
Ещё одним признаком тубинфицирования является кашель с кровью. Если родители заметили, что в мокроте, которую откашливает ребёнок, есть кровь, необходимо срочно вызывать скорую. Этот признак говорит о начавшемся лёгочном кровотечении, которое представляет большую угрозу для жизни больного.
Если ребёнок по необъяснимым причинам начал терять в весе, родители должны сообщить об этом врачу. Такое явление может быть первым признаком туберкулёза.
Признаки болезни у детей до года
Грудной возраст по медицинским понятиям продолжается до года. Туберкулёз в это время может быть как приобретённым, так и генетическим.
Симптомы туберкулёза у грудных деток могут незначительно отличаться, но есть основные признаки, которые должны заставить родителей заподозрить неладное.
- Ухудшение состояния здоровья – вялость, апатичность, нарушение сна и аппетита.
- Проблемы с дыханием. У детей грудного возраста это может проявляться периодическими приступами кашля или удушья.
- Западение грудной клетки со стороны поражения лёгких – такое отклонение сможет заметить врач, проведя специальную пробу.
Больной ребёночек быстро теряет вес, особенно заметно это, если малышу ещё не исполнилось 3 года и его масса тела и так небольшая.
Малыш отказывается от еды, ему тяжело плакать, он активно не реагирует на появление родителей или новые игрушки. Кашель становится более интенсивным и частым, из-за чего нарушается сон.
Туберкулёз у детей в грудном возрасте особенно опасен. Это объясняется тем, что заболевание не всегда вовремя диагностируется, поэтому лечение начинается несвоевременное и восстановительный период затягивается.
Симптомы у дошкольников
У детей старше 5 лет симптомы более выражены. Кроме то го, дошкольники уже могут рассказать родителям, что их беспокоит и где болит. Первые симптомы болезни у таких деток не говорят о заражении лёгких. Чаще всего наблюдается ухудшение состояния здоровья. Ребёнок жалуется на слабость, он становится менее активным и не хочет участвовать в подвижных играх. Спустя время родители могут заметить, что у малыша пропал аппетит, да и спит он очень беспокойно. Вес крохи постепенно снижается.
Далее присоединяется кашель, одышка и другие симптомы туберкулёза у детей, которые говорят о проблеме с дыхательными органами. Родители могут заметить, что одна часть грудины как бы запала. Это говорит о поражении дыхательных органов именно с той стороны.
Больного ребёнка помещают на стационарное лечение и ограничивают любые контакты с другими людьми. Подтвердить диагноз можно только при проведении развёрнутого обследования. Для этого может быть использован рентген, реакция Манту, развёрнутый анализ крови и некоторые иные методы диагностики.
Туберкулёз до сих пор считается опасным заболеванием, которое может привести к гибели ребёнка. Родители должны понимать, что чем раньше диагностирована болезнь, тем лучше прогнозы.
Симптомы у подростков
Симптомы туберкулёза у детей 7 лет и подростков несколько отличаются от признаков болезни у грудничков и дошкольников. Основная симптоматика туберкулёза у подростков выглядит так:
- К сильной слабости и апатии быстро присоединяется боль в грудине.
- Приступы кашля становятся более частыми и интенсивными.
- Наблюдается одышка. Причём она бывает даже в состоянии полного покоя. Это очень нарушает жизнь ребёнка.
У детей старшего возраста родители замечают изменение формы груди. Она становится впалой или же западает один участок грудины, со стороны поражённого органа.
Изменения наблюдаются и на кожных покровах. Эпидермис становится тонким и ранимым. На разных частях тела часто появляются необъяснимые ранки и ссадины. Часто наблюдается кровохарканье и увеличение лимфатических узлов.
Для диагностирования болезни часто проводят специальную пробу. Такие же пробу периодически делают на всех этапах лечения.
Иные признаки туберкулёза
Туберкулёз лёгких у детей обычно протекает очень тяжело, но инфекция может поражать и другие органы, что проявляется характерными симптомами
.
Признаки туберкулёза других форм на самых ранних стадиях у детей можно спутать с другими патологиями, поэтому при постановке диагноза доктор должен рассмотреть все возможные варианты болезни:
- Если туберкулёз затронул оболочку мозга, то наблюдается депрессивное состояние. По мере развития болезни к этим симптомам присоединяется головокружение, тошнота и частые судороги. Болезнь, выявленная на поздней стадии, излечивается очень тяжело. Есть большая вероятность летального исхода. Чаще всего такая патология наблюдается у детей, в семье которых есть инфицированный палочкой Коха человек.
- Туберкулёз пищеварительной системы проявляется диспепсическими явлениями. Это могут быть запоры или частая диарея, кровь в испражнениях и необъяснимая рвота. При этой форме болезни температура может повышаться до высоких отметок.
- Туберкулёз суставов и костей проявляется ограниченной подвижностью, болью при любых движениях, а также довольно частыми переломами. Если болезнь не вылечить своевременно, то больной со временем начинает прихрамывать.
- Туберкулёз мочеполовых органов сопровождается сильной болью в спине и резью при мочеиспускании. В моче обнаруживаются кровяные прожилки.
- При туберкулёзе кожи наблюдается значительное увеличение лимфатических узлов, появление уплотнений на коже и нарывов. При этой форме болезни кожа истончается, поэтому часто наблюдаются ссадины.
Правильно поставить диагноз может только опытный врач. При туберкулёзе категорически запрещено заниматься самолечением, все действия должны быть согласованы с врачом-фтизиатром.
Девочки, которые в детстве переболели туберкулёзом мочеполовой системы, во взрослой жизни могут быть бесплодными!
Типы туберкулёза у детей
У деток младшего возраста частенько выявляют не только туберкулёз лёгких, но и другие формы этой опасной патологии. Может быть диагностирован туберкулёзный менингит, милиарный туберкулёз, первичный туберкулёзный комплекс и многие другие формы болезни. Основной причиной заболевания считается контакт с инфицированным человеком и отсутствие вакцинации БЦЖ.
Менингит, вызванный палочкой Коха
При этой форме болезни поражаются оболочки головного мозга. У деток болезнь протекает крайне тяжко и быстро прогрессирует. Наблюдаются регулярные головные боли, вялость и резкие перемены настроения. Если такую форму туберкулёза у детей не лечат, то спустя две недели состояние больного становится очень тяжёлым. У ребёнка часто начинается рвота, возникают проблемы со стулом, воспаляются глазки и сильно замедляется пульс.
Если палочка Коха привела к менингоэнцефалиту, то поражаются определённые участки мозга, которые отвечают за разные функции. В этом случае для постановки диагноза необходимо сделать анализ цереброспинальной жидкости и обязательно провести компьютерную томографию. Туберкулёзный менингит часто протекает совместно с иными патологиями, поэтому при диагностировании болезни доктор должен провести ряд исследований на определение вирусов и патогенных грибков в организме.
На полное выздоровление обычно уходит больше года. За это время ребёнок несколько раз лежит в стационаре и проходит комплексное лечение. Обязательно проводят лечение сопутствующих патологий, если таковые имеются. Важнейшим компонентом лечения считается санаторно-курортная терапия. Дети после туберкулёза направляются в здравницы, которые расположены в хвойных лесах или недалеко от них.
В период восстановления после туберкулёза ребёнок должен полноценно питаться и много гулять на свежем воздухе. Малыша нужно ограждать от различных инфекций.
Первичный туберкулёзный комплекс
Это состояние протекает с высокой температурой, сильным кашлем и болями в груди. Дыхание сильно затруднено, наблюдается одышка. У ребёнка снижен аппетит и заметен упадок сил. При прослушивании обнаруживаются хрипы, со стороны очага заражения. Заболевание подтверждается на основании рентгеновского снимка и данных компьютерной томографии.
Передаваться инфекция может от больного человека к здоровому. Стоит учитывать, что палочка Коха довольно живуча. Лечение проводится с применением специальных препаратов и физиотерапевтических процедур.
При этой форме болезни организм обширно поражается туберкулёзной палочкой. Заболевание протекает очень тяжко, поражаются в основном органы дыхания, селезёнка и мочевыводящие пути. Есть две формы милиарного туберкулёза.
- Острый сепсис – традиционные методы исследования не помогают диагностировать заболевание. Симптоматика достаточно размыта, поэтому чаще всего больной через пару недель от начала болезни умирает.
- Острый милиарный туберкулёз – проявляется острой интоксикацией и затруднением дыхания. У больного наблюдается высокая температура. Изначально инфекция локализована, но если лечение не проводится, то возникает обширное поражение.
Если больному с этой формой туберкулёза делают УЗИ внутренних органов, то заметно увеличение печени и селезёнки. Обязательно назначают анализы крови и мочи, чтобы оценить состояние всего организма. При этой форме болезни туберкулиновые пробы частенько показывают ложные данные.
Лечится ли такая форма туберкулёза у детей? Да, лечению этот недуг поддаётся, но больной должен принимать одновременно несколько противотуберкулёзных препаратов, которые являются очень токсичными. Одновременно с этим проводятся физиопроцедуры, назначаются иммуномодуляторы и комплексы витаминов. Длительность подобного лечения составляет не меньше полугода.
Детки младшего возраста легче переносят милиарный туберкулёз, чем подростки и взрослые люди. У них инфекцией поражаются незначительные участки органов.
Туберкулёз грудных лимфатических узлов
При этой форме болезни обширно поражаются дыхательные органы. Болезнь протекает со снижением веса, плохим аппетитом, излишним нервным возбуждением и снижением двигательной активности. К основным симптомам можно отнести бессонницу и аномальную потливость, особенно в ночное время суток.
Чтобы диагностировать заболевание больного направляют на рентген органов дыхания и анализы крови. В первые три месяца лечения используются сильные противотуберкулёзные препараты. Если назначенная терапия эффективная, то спустя время врач может уменьшить количество принимаемых больным препаратов.
Туберкулёз периферических лимфоузлов
Больше всего подвержены инфицированию узлы, которые расположены в непосредственной близости от шеи. Они становятся подвижными и болезненными, часто наполнены некротической массой. При сильном наполнении гноем лимфоузел прорывается и на его месте образуется гнойный свищ, который немного позже рубцуется. Температура тела может быть больше 40 градусов, больного беспокоят головные боли и общая слабость.
Для диагностики берут пробу жидкости из поражённого лимфоузла, делают рентген грудной клетки и проводят туберкулиновую пробу.
Лечение этой формы болезни может быть медикаментозным и хирургическим. Чтобы ускорить выздоровление, может быть применена лимфотропная терапия. Этот метод лечения минимизирует риск рецидивов.
Профилактика туберкулёза у детей заключается в своевременной вакцинации БЦЖ. Первая прививка проводится ещё в роддоме, а ревакцинации по показаниям делают в 7 и 14 лет. Родители должны контролировать состояние здоровья детей и при малейших подозрительных симптомах сразу обращаться к врачу. Нужно помнить, что туберкулёз проще лечить на ранних стадиях.
Заболевание развивается постепенно, проявляется ослаблением здоровья, изменением внешнего вида и поведения ребенка. Случается, что признаки туберкулеза у детей в самом начале остаются незамеченными. Первые симптомы очень похожи на другие инфекционные заболевания, а результаты пробы Манту не всегда достоверные. Если опоздать с медицинским обследованием и правильной диагностикой, то интоксикация становится хронической, развиваются воспалительные изменения в легких, лимфатических узлах или других органах.
Вызывают туберкулез у людей различные штаммы микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Эта бацилла получила название «палочка Коха» в честь ученого, впервые описавшего инфекцию.
Туберкулез до сих пор остается одним из самых опасных бактериальных заболеваний. В зоне риска находятся дети, потому что их иммунная система еще не полностью развита.
Распространяют бациллы люди с открытой формой туберкулеза легких при кашле, чихании и сплевывании мокроты. Возбудители переносятся в основном воздушно-капельным путем, через различные предметы быта: столовую посуду, полотенце, носовой платок, игрушки с капельками слюны.
Инфицирование плода происходит во время беременности, новорожденного - от матери при родах. Чем дольше здоровый человек находится рядом с больным, тем выше вероятность заражения. Однако риск передачи бациллы Коха меньше, чем возбудителей ветрянки, кори или краснухи.
Стадии и признаки заболевания у ребенка
Инкубационный период от момента заражения до появления симптомов составляет от 2 недель до нескольких месяцев или даже лет. Вначале протекает стадия первичного туберкулезного инфицирования. Далее наступает латентный или скрытый этап, когда микобактерии распространяются в организме.
При первичной туберкулезной инфекции у детей симптомы болезни на ранних стадиях не возникают. Организм ребенка вырабатывает иммунитет в течение 6–10 недель. Микобактерии туберкулеза находятся в организме и не вызывают никаких симптомов. Длительность скрытого течения инфекции после контакта с возбудителем сильно варьируется в зависимости от состояния иммунитета.
Если иммунная система не сопротивляется инфекции, то болезнь прогрессирует, бациллы распространяются в легких или в других органах. Появляются лихорадка, усталость, кашель. Явные признаки интоксикации и воспаления становятся заметными на третьей стадии (рецидивирующей).
Начало туберкулеза у детей может быть очень похоже на первые симптомы других инфекционных заболеваний, что затрудняет диагностику.
После первичного инфицирования бактерии могут находиться в неактивном состоянии («спячке»). В благоприятных для бацилл условиях происходит реактивация туберкулеза. Наиболее заметные первые признаки этого процесса: обильное потение, особенно по ночам, повышение температуры преимущественно в вечернее время. Увеличиваются лимфатические узлы, происходит необъяснимая потеря веса.
Симптомы туберкулеза у детей:
- потливость по ночам;
- плохой аппетит, похудение;
- бледность кожного покрова;
- температура тела 37,5–38°C;
- вялость и раздражительность;
- кашель более 3 недель подряд.
Типичные признаки указывают на присутствие возбудителя заболевания и воздействие токсинов на организм. Результаты туберкулиновой пробы, скорее всего, будут положительными. Если вовремя не обнаружить туберкулез у детей, не лечить заболевание, то будет нарастать интоксикация. Больной малыш устает, более рассеян, чем здоровые сверстники. Школьник хуже успевает, по сравнению с одноклассниками.
Туберкулиновая проба и БЦЖ
Как проверить ребенка на туберкулез? Выявляют инфекцию у детей с помощью туберкулина (пробы Манту). Вводят под кожу экстракт микобактерий туберкулеза, содержащий белки-антигены. Препарат выделяют из погибших возбудителей заболевания. Проверку результата проводят спустя 48–72 часа.
Как проявляется реакция на туберкулин:
- Незначительная отметина после укола в течение двух суток трактуется как отсутствие в организме бациллы туберкулеза.
- Затвердение и покраснение диаметром 10 мм и более на месте введения туберкулина указывает на заражение микобактериями туберкулеза.
Ребенок, у которого проба Манту дала положительный результат, не обязательно болен туберкулезом. Однако существует высокая вероятность инфицирования палочкой Коха.
После положительной туберкулиновой пробы врач назначает рентгенологическое исследование или компьютерную томографию. Доктор определит, какие нужны анализы, направит больного в лабораторию. При туберкулезе почек и мочевыводящих путей происходят изменения в моче. Картина крови меняется: повышаются уровень лейкоцитов и СОЭ.
Бактериологическое исследование позволит узнать, какой штаммом возбудителя туберкулеза присутствует в мокроте больного и других биологических жидкостях его организма. Могут возникнуть проблемы со сбором мокроты у ребенка младше 10 лет. Тогда в лаборатории берут мазок из горла либо исследуют промывные воды желудка.
Метод диагностики ИФА показывает присутствие или отсутствие в крови у пациента антител к туберкулезной бацилле. Иммуноферментный анализ чаще применяется в случае внелегочного развития микобактерии. ПЦР-диагностика туберкулеза у детей позволяет обнаружить ДНК бациллы в мокроте, слюне, крови, моче, спинномозговой жидкости. Эта методика используется в тех случаях, когда другие методики дали отрицательный результат.
БЦЖ - вакцина, применяемая для профилактики заболевания у детей и подростков. Прививают новорожденных, затем проводят ревакцинацию в возрасте 7 лет. Родители иногда отказываются от вакцинации младенцев. Сроки прививки можно перенести, но опасно полностью отказываться от БЦЖ. В раннем возрасте чаще возникают тяжелые осложнения туберкулеза, например менингит. Не вакцинируют в странах благополучных по туберкулезу.
Особенности протекания заболевания у детей разного возраста
Туберкулезные микобактерии вызывают воспалительные изменения в органах и тканях организма. Мишенью бацилл в организме взрослого чаще становятся легкие. Бактерии в маленьком теле поражают лимфатические узлы, пищеварительную систему, мочеполовой тракт, оболочки мозга, суставы. Чем младше пациент, тем труднее распознать симптомы заболевания.
Нередко признаки туберкулеза у детей проявляются на протяжении нескольких месяцев только в мягкой форме. Родители обычно обращают внимание на затяжной кашель у ребенка, но пропускают такие признаки как плохой аппетит, исхудание. Необходимо учитывать комплекс симптомов, особенно после контакта малыша с больным человеком.
Заболевание у детей младшего возраста чаще протекает с быстрым ухудшением самочувствия.
Обнаруживают туберкулез легких у детей дошкольного возраста реже, чем у пациентов старше 14 лет. Заболевание быстро развивается у ребенка с подавленной иммунной системой. Открытая форма связана с попаданием бацилл в дыхательные пути. Такой больной очень заразен для окружающих.
Инфекция в организме может вызывать следующие формы внелегочного туберкулеза:
- пищеварительного тракта;
- поджелудочной железы;
- мочеполовых путей;
- селезенки и печени;
- суставов и костей;
- лимфоузлов.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей младшего возраста вызывают те же бациллы, что поражают легкие. Симптомы развития бактерий в костной ткани проявляются постепенно в течение многих лет. Туберкулез костей в настоящее время реже встречается. При этом ребенок жалуется на боль при движении. Походка меняется, появляется хромота.
Туберкулезная бацилла у маленьких детей становится причиной милиарного или диффузного туберкулеза. Одна из самых опасных форм - туберкулезный менингит. Появляются симптомы поражения мозговых оболочек, но не сразу. Сначала больной в течение 2–3 недель жалуется на головную боль, теряет аппетит, становится вялым, беспокойным. Возникают жар, рвота, могут появиться судороги. Для спасения жизни малыша необходимо своевременно начинать лечение туберкулезного менингита антибиотиками.
Социальные «корни» туберкулеза
Эксперты ВОЗ подсчитали, что число людей, инфицированных бациллами Коха, составляет около трети от всего населения планеты. Ежегодно заболевают во всем мире 10,4 млн человек, умирают от туберкулеза 1,4 млн. Почти 500 тыс. детей ежегодно встречаются с палочкой Коха, 70 тыс. из них становятся жертвами инфекции. В России число ежегодно выявляемых случаев туберкулеза - более 80 тыс. Выше заболеваемость в регионах с низким уровнем жизни населения.
Иногда туберкулез называют «социальной» болезнью, потому что чаще встречается в семьях, неблагополучных по алкоголизму, наркомании, ВИЧ-инфекции. Увеличивается риск при ослаблении иммунной системы, плохом питании, отсутствии медицинской помощи. На симптомы и лечение влияет нахождение с инфицированными людьми в замкнутом пространстве, длительность и частота такого общения.
Если ребенок был в контакте с больным туберкулезом, или взрослым кажется, что у малыша есть симптомы этого заболевания, то необходимо попасть на прием к врачу.
Еще 100 лет назад туберкулез называли «чахоткой», считали смертельно опасной болезнью. Как лечат в наши дни? Требуется сложная лекарственная терапия, зависящая от типа микобактерий. Применяются современные антибиотики и другие препараты, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение.
К сожалению, бациллы приобретают невосприимчивость к антибиотикам и другим препаратам. Это свойство получило название мульти-резистентность. Лекарственно устойчивые штаммы существенно затрудняет лечение всех форм туберкулеза.
В борьбе с инфекционным заболеванием большое значение приобретает выявление случаев заболевания в образовательных учреждениях по первым симптомам у детей. Применяется в основном туберкулиновая диагностика. Подростки старше 15 лет могут пройти флюорографическое обследование.
Туберкулез считается одним из самых серьезных и опасных заболеваний. Эта болезнь часто поражает не только легкие, но и другие жизненно важные органы без каких-либо симптомов. Иногда родители принимают признаки туберкулеза за проявления другого заболевания – ОРВИ или гриппа.
В первую очередь болезнь представляет опасность для младенцев, поскольку диагностика туберкулеза у детей влечет за собой много трудностей. Зачастую врачи месяцами лечат простой бронхит или респираторно-вирусное заболевание, запуская туберкулез на ранней стадии. Единственный верный способ защититься от недуга – это соблюдать меры профилактики и не отказываться от вакцинации.
Опасность туберкулеза в том, что на начальной стадии развития не наблюдается абсолютно никаких симптомовЧто такое туберкулез и в чем его опасность для ребенка?
Туберкулез у детей представляет собой инфекционно-воспалительный процесс во внутренних органах и тканях организма, вызванный проникновением микобактерии туберкулеза. Инфекция распространяется по организму, изначально поражая легкие и образуя в них туберкулезные бугорки.
Диагностика и лечение недуга во многом зависят от возрастной категории пациента. Заболевание наиболее критично для трех возрастов – грудничков, младенцев до 3 лет и подростков.
Этот недуг сложно идентифицировать, его симптомы очень схожи с обычной ОРВИ. Родители поэтому обращаются к специалисту не на ранней стадии, а тогда, когда инфекция уже успела осесть в организме малыша. Единственный способ своевременного определения болезни – это регулярное соблюдение мер профилактики.
При своевременном обнаружении туберкулеза лечение малыша займет не более 2-3 месяцев. В противном случае патогенный процесс будет длиться месяцами, переходя от ремиссии к острой форме.
Врачи выделяют три основные группы форм туберкулеза:
- неуточненной локализации;
- дыхательных путей;
- внелегочного поражения.
Туберкулез неуточненной локализации чаще всего поражает детей младшего или подросткового возраста. Эта форма, как правило, обнаруживается спустя месяцы, а иногда и годы после заражения, поэтому она зачастую переходит в хронический туберкулез. Основные способы ее диагностики – это анализ крови или ПЦР.
Туберкулез дыхательных протекает в наиболее легкой форме и не влечет опасных последствий. Инкубационный период длится от нескольких недель до года, пока не наступит момент первых проявлений заболевания.
Внелегочный туберкулез – вторичное заболевание, поражающее различные внутренние органы ребенка:
- Туберкулез мозговых оболочек – заболевание, крайне опасное для жизни ребенка. В детском организме болезнь протекает очень тяжело и влечет за собой множество неприятных последствий – отставание в умственном и психическом развитии, параличи, судороги. Дети до года, которые не были привиты БЦЖ, находятся в основной зоне риска. Первые симптомы сопровождаются повышенной температурой тела, интоксикацией организма, головными болями, судорогами. При своевременной диагностике и эффективной терапии туберкулезный менингит проходит за несколько месяцев.
- Туберкулез костей и суставов поражает позвоночник, а также тазобедренные и коленные суставы. Заболевание протекает с четко выраженной симптоматикой – нарушениями движений и походки ребенка, сопровождающимися болью.
- Туберкулезное поражение почек – это довольно распространенная форма заболевания у подростков. Вследствие первичного заражения легких инфекция через кровь проникает в соседние органы и чаще всего поражает почки.
- Туберкулез периферических лимфоузлов в основном возникает у детей с ВИЧ. Основной признак заболевания заключается в увеличении лимфоузлов. У ребенка образуются подкожные шарики, заполненные гноем.
Как инфекция проникает в организм?
Начальные проявления туберкулеза зависят от того, каким путем палочка попала в детский организм. Родители должны быть осведомлены о способах инфицирования, дабы предотвратить возникновение заболевания у своего малыша.
Самым распространенным видом заражения считается передача заболевания воздушно-капельным путем Попадание микобактерии осуществляется несколькими путями:
- воздушно-капельным, который считается наиболее распространенным при инфицировании детей, поскольку палочка Коха передается при нахождении в одном помещении;
- воздушно-пылевым, когда ребенок вдыхает пылевые частицы, содержащие туберкулезную палочку;
- через определенные продукты питания, например, при употреблении мяса или молока больных животных;
- вследствие попадания инфекции на слизистые оболочки или поврежденную кожу;
- трансплацентарным способом, то есть через плаценту зараженной матери.
Первые и последующие симптомы разных форм заболевания
В медицине принято различать несколько разновидностей туберкулеза дыхательных органов, которые проявляются отдельными симптомами. Наиболее известный вид – туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Он встречается у детей любого возраста. Инфекция поражает внутригрудные лимфоузлы с одной или обеих сторон.
Соответственно выделяют три формы:
- Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов зачастую протекает без любых симптомов. В организме ребенка незначительно увеличивается один или несколько лимфоузлов. Наиболее эффективная диагностика этого заболевания осуществляется не только посредством рентгена легких на наличие туберкулеза, но и с помощью компьютерной томографии.
- Инфильтративная форма чаще всего проявляется у детей школьного возраста. С помощью фото рентгена легких, где отчетливо заметно значительное количество жидкости и омертвевших участков, заболевание выявить очень легко. Клинические признаки этой формы – повышенная температура тела до отметок 38-39 градусов на протяжении 2 недель, мокрый кашель, слабость мышц, повышенная потливость.
- Туморозная форма – это наиболее опасная форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. В организме ребенка происходит поражение нескольких лимфатических узлов с образованием в них гноя. Заболевание развивается с ярко выраженными симптомами интоксикации, коклюшеподобным кашлем и затрудненным дыханием.
При туберкулезе легких и бронхов у ребенка будет отмечаться кашель Также известны другие виды туберкулеза органов дыхания:
- Первичный туберкулезный комплекс – это первичная форма туберкулеза. В пораженном органе развивается воспалительный процесс, который распространяется по лимфатическим путям. Его может распознать только лечащий врач по результатам рентгена пациента. Основные признаки – это четко выраженный интоксикационный синдром, сильный кашель, иногда с одышкой.
- Очаговый туберкулез легких у детей – форма туберкулеза, которой болеют в основном дети старше 10 лет. Патогенный воспалительный процесс локализируется в области грудной клетки. При этом малыша может ничего не беспокоить.
- Туберкулома легких – форма заболевания, при котором инфекция поражает большой участок органа в 10 мм. Единичные симптомы туберкуломы легких – это периодический влажный кашель с мокротой.
- Туберкулезный плеврит характеризуется четко выраженной клинической симптоматикой. Первые признаки заболевания – боль в области грудной клетки, повышение температуры до фебрильных показателей, интоксикационный синдром.
- Туберкулез бронхов – форма, при которой очаг воспаления находится в бронхах. Это заболевание относится к списку трудно диагностируемых, поскольку у бронхоскопии есть возрастные ограничения. Основные его проявления – сильный, лающий кашель с выделениями мокроты, который не лечится муколитиками.
- Казеозная пневмония – наиболее опасная и тяжелая форма туберкулеза. К счастью, дети редко подвергаются этому заболеванию. Казеозная пневмония влечет за собой много неприятных симптомов – апатию, значительную потерю веса, сильную одышку.
Методы диагностики
Диагностика туберкулеза в инкубационный период позволяет вылечить его за несколько месяцев. Своевременная и эффективная терапия определяет легкое течение болезни и гарантирует ее благоприятный исход.
Младенцам, которые не ходят в садик или школу, где осуществляются регулярные медицинские осмотры, следует проводить анализ крови как минимум раз в год (рекомендуем прочитать: ). Детей, у которых педиатры подозревают туберкулез, направляют на консультацию к фтизиатру. Этот врач назначает проведение таких профилактических и диагностических мероприятий, как:
- общий и иммуноферментный анализ крови, который выявляет воспаление при бессимптомном течении болезни;
- проба Манту;
- рентген легких у детей младше 15 лет или флюорография для пациентов старше 15 лет, которая проводится для визуализации локальных изменений на фото;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- ИФА-, ПЦР- исследования, определяющие возбудителя патогенного воспалительного процесса.
Техника проведения туберкулиновой пробы Проба Манту
Проба Манту – это введение под кожу туберкулина. Туберкулин состоит из возбудителей заболевания, которые должны вызвать аллергическую реакцию при наличии инфекции в организме ребенка (рекомендуем прочитать: ). Через трех суток после инъекции врач визуально определяет ее результат:
- отрицательный – место укола в размерах не изменилось (допустимая норма – увеличение в 1 мм), покраснения и уплотнения не обнаружены (подробнее в статье: );
- спорный – на месте укола есть увеличения в 2-3 мм, небольшое покраснение или уплотнение;
- положительный – проба выросла до 5-7 мм.
Анализ крови
Бессимптомное протекание туберкулеза требует подтверждение диагноза, поэтому для начала детский врач назначает общий анализ крови, который выявляет воспаление. При положительном результате врачей направляет больного на иммуноферментный анализ для определения наличия или отсутствия туберкулезных антител. Результаты обоих анализов пациент получает в день их проведения. Этот метод нельзя считать особо информативным в отличие от рентгена и ПЦР (рекомендуем прочитать: ).
Диагностика ПЦР
Полимеразная цепная реакция гарантированно дает точный результат, который позволяет выявить недуг на любой стадии развития, в том числе и в инкубационный период.
Результат исследования пациенту выдают через несколько дней. Этот метод диагностики определяет возбудителя заболевания в крови, моче или мокроте малыша, позволяя уничтожить его как можно скорее посредством медикаментозной терапии.
Лечение туберкулеза
Терапия ребенка, больного туберкулезом, во многом определяется формой заболевания, а также возрастной категорией малыша. Эта болезнь требует индивидуального подхода к назначению лекарственных препаратов, однако существует общая схема лечения.
Основным методом является химиотерапия с использованием различных групп лекарств. Применение антибиотиков для лечения туберкулеза нельзя считать эффективным, поскольку микобактерии не чувствительны к их действию. На начальном этапе врачи назначают малышам Изониазид и Рифампицин, добавляя к ним спустя месяц Стрептомицин или Этамбутол. Противотуберкулезные средства принимаются минимум 3 месяца, после чего фтизиатр продлевает или прекращает назначение в зависимости от формы и стадии заболевания.
Параллельно с этими препаратами детям приписывают иммуностимулирующие лекарства, а также дают рекомендации касательно профилактики заболевания. По окончанию основного курса лечения ребенку могут предоставить путевку в санаторий, где он будет продолжать физиотерапию.
Неправильно подобранное лечение имеет пагубные последствия. Во-первых, малоэффективная терапия не принесет никакой пользы ребенку и приведет к усугублению болезни, то есть поражению жизненно важных органов. Во-вторых, такое лечение поспособствует образованию лекарственно-устойчивой формы заболевания, вследствие чего патогенные возбудители прекратят реагировать на любые, в том числе и действенные, лекарственные препараты.
Образ жизни в период лечения
В период лечения ребенок должен много гулять на свежем воздухе, но избегая людных мест При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов или любой другой первичной форме заболевания очень важно соблюдать следующие меры:
- Отдых. Родители должны исключить переутомляемость малыша, поскольку на время лечения организму постоянно требуются силы для борьбы с инфекцией и активного восстановления.
- Правильный режим питания. Ребенок должен привыкнуть к четко организованному трех- или четырехразовому питанию в зависимости от возраста. Заболевание часто вызывает нарушения аппетита, однако родителям следует следить за тем, чтоб малыш не пропустил ни одного приема пищи за день.
- Здоровый рацион. Питание болеющего ребенка должно быть обогащено витаминами и минералами. Употребление полезных овощей и фруктов наряду с основными продуктами является залогом выздоровления. Ребенка на время лечение сажают на диету №11, которая исключает острую и жареную пищу, а также сводит к минимуму сладости.
- Избегание мест скопления людей, где малыш может заново заразиться. Ребенку, болеющему туберкулезом, нужно минимизировать посещения общественных мест. Во-первых, родителям не стоит забывать, что он является носителем микобактерии. Во-вторых, есть вероятность повторного заражения новой инфекцией, поскольку иммунитет маленького пациента очень ослаблен.
- Нахождение в тепле. Ребенку нужно обеспечить тепло, поскольку переохлаждение влечет за собой возникновение нового заболевания, с которым организму будет трудно справиться из-за снижения его защитных сил.
Профилактика заболевания у детей
Профилактика туберкулеза у детей подразумевает выполнение следующих условий:
- вакцинация, включая первую прививку БЦЖ в родильном доме, пробу Манту и другие профилактические прививки;
- закаливание детей путем регулярных прогулок на свежем воздухе при любой погоде;
- исключение общения с потенциально зараженными людьми.
Туберкулез
– это специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза , может поражать абсолютно каждую систему и орган человека и животных, характеризуется хроническим течением, наличием интоксикации и формированием специфических очагов воспаления.
Многие люди считают, что туберкулез это где-то там, в тюрьме, среди БОМЖей и алкоголиков, но уверяю вас, что эта инфекция совсем рядом и ее очень много. Туберкулезом страдает большое количество людей разного возраста, пола, статуса и достатка во многих странах мира. Некоторые знаменитости и очень богатые люди также страдают или страдали туберкулезом, просто про это не распространяются, понятно по каким причинам.
Большинство людей удивляются и тому, что дети тоже болеют туберкулезом. Но они не только болеют, а еще и становятся инвалидами по поводу осложнений туберкулеза и, к сожалению, умирают. Наши дети могут столкнуться с туберкулезным возбудителем везде: дома, когда приходят гости или болеют родные, возле дома при контакте с больными соседями, в общественном транспорте – вообще все условия. А также в магазинах при походе за сладостями, в парке, играясь в песочнице, в детских коллективах, где могут болеть педагоги и взявши книгу в библиотеке. Есть случаи заболевания детей, которые проживали в квартире, где когда-то умер человек от туберкулеза. Примеров очень много.
Малыши очень уязвимы к туберкулезной инфекции в силу своего несформированного несовершенного иммунитета. У большинства специалистов фтизиатрии одно мнение: туберкулез у детей можно победить только при ликвидации туберкулеза среди взрослых. Пока это не произошло, медикам приходится проводить огромную организационную работу по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди детского населения стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу. В таких странах к 14 годам уже инфицируется туберкулезом (без проявления болезни) 70% деток. Каждый десятый из них в течение жизни заболевает туберкулезом и заражает окружающих. Формируется порочный замкнутый круг, который разорвать очень сложно. Наверное, именно поэтому туберкулез был всегда…
Немного статистики!
В мире проводится огромное количество исследований в отношении эффективных методов диагностики и эффективной терапии туберкулеза с целью уменьшить бремя туберкулеза в мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пытается контролировать туберкулез во многих странах мира, но на данном этапе эпидемия этой инфекции зарегистрирована во многих малоразвитых странах. Масло в огонь подливает параллельная эпидемия ВИЧ-инфекции и распространенность туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам.
Итак, ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 9 миллионов людей и умирает от туберкулеза около полутора миллиона людей (по данным ВОЗ). А каждый третий человек в мире является инфицированным туберкулезом (наличие возбудителя туберкулеза в организме без проявления самого заболевания).
Об эпидемии можно говорить тогда, когда заболеваемость впервые выявленными случаями достигает более 50 на 100 тысяч населения.
Факторы, способствующие эпидемии туберкулеза:
- уровень экономики страны;
- распространение алкоголизма и наркомании;
- распространенность ВИЧ-инфекции;
- распространение туберкулеза, устойчивого к лечению противотуберкулезными препаратами;
- экологическая ситуация.
Точной статистики по заболеваемости детей в мире нет, но ВОЗ предполагает, что заболеваемость детей туберкулезом в мире составляет от 1 до 10 новых случаев в год на 100 тысяч детского населения (данные представлены по результатам последних 10 лет).
В благополучных странах (страны Евросоюза, США, Япония) уровень заболеваемости детей очень низкий, иногда насчитываются единичные случаи, и те чаще завезенные из неблагополучных по туберкулезу стран. В то время как в странах Африки заболеваемость детей может достигать 200, а в некоторых бедных африканских регионах даже до 800 на 100 тысяч детского населения. Высокая заболеваемость наблюдается и в странах Азии (Индия, Китай, Филиппины, Афганистан, Вьетнам и другие).
Известно, что 85% всех случаев туберкулеза в мире припадает на Африку и Азию.
В странах СНГ также наблюдается эпидемия туберкулеза и высокая заболеваемость детей до 14 лет:
- Казахстан и Киргизия - около 30 на 100 тысяч детского населения,
- Молдавия – около 20 на 100 тысяч детского населения,
- Россия – в среднем 15 на 100 тысяч детей,
- Армения – в среднем 10 на 100 тысяч детского населения,
- Украина и Грузия – от 8 до 10 на 100 тысяч детского населения.
- Туберкулез – это одно из самых древних заболеваний . Специфические туберкулезные изменения костей обнаружены у мумий фараонов в пирамидах Феопса. Чахотку описывали многие писатели и врачи прошлых веков, но возбудитель туберкулеза был выявлен Робертом Кохом только 24 марта 1882 г., именно поэтому возбудитель туберкулеза в народе получил название палочка Коха . А 24 марта – всемирный день борьбы с туберкулезом.
- В народе туберкулез с давних времен называют чахоткой, это связано с тем, что больной этим недугом «чахнет на глазах» в результате воздействия длительной туберкулезной интоксикации.
- Туберкулез поражает абсолютно все органы и системы организма . Ранее считали, что туберкулез не поражает волосы и ногти, но в последние годы этот вопрос был изучен и доказана возможность поражения туберкулезом и этих структур.
- Туберкулез относится к специфическим инфекционным заболеваниям потому, что туберкулезное воспаление специфично только для туберкулеза и не встречается больше ни при каком процессе. К специфическим заболеваниям также относят сифилис и проказу.
- Лечение туберкулеза измеряется не в днях и неделях, а в месяцах и годах. Туберкулез излечим только тогда, когда пациент проходит полностью весь курс, в противном случае, палочка туберкулеза приспосабливается к тем противотуберкулезным препаратам, которые больной уже принимал.
- Ромашка стала символом борьбы с туберкулезом. В 1912 году в России прошла первая благотворительная акция по сбору средств на борьбу с туберкулезом, а в качестве благодарности всем пожертвовавшим девушки раздавали белые ромашки.
Анатомия легких
Легкие и органы грудной полости чаще всего поражаются туберкулезом.
Так как – это ворота инфекции, где чаще всего оседает палочка Коха, ведь туберкулез передается в большинстве случаев воздушно-капельным путем.Легкие – орган дыхания, в них происходит основной газообмен – поглощение кислорода и выведение углекислого газа из крови.
Легкие располагаются в грудной полости, занимая ее большую часть. В норме легкие наполнены воздухом. Поток воздуха при вдыхании проходит верхние дыхательные пути, затем поступает в бронхиальное дерево легких и в альвеолы. Газообмен происходит в ацинусе – структурной единице легкого.
Структура бронхиального дерева:
- главные бронхи,
- долевые бронхи,
- сегментарные и дольковые бронхи,
- ацинус (бронхиола, альвеола, кровеносный сосуд).
Правое легкое содержит в себе три доли (верхняя, средняя и нижняя), а левое две доли (верхняя и нижняя). При туберкулезе чаще поражаются верхние доли легких.
Каждая доля легкого делится на сегменты, правое легкое имеет 10 сегментов, а левое – 9. В литературе и на практике принято сегменты обозначать как латинскую букву S и указывать номер сегмента.
На рисунке представлена схема деления легких на доли и сегменты.
Корень легкого – анатомическое образование, которое соединяет легкое с органами средостения.
Структура корня легкого:
- главный бронх,
- легочные артерия и вена,
- лимфатические сосуды и узлы,
- нервные волокна.
Органы средостения:
- Переднее средостение – вилочковая железа, кровеносные сосуды, внутригрудные лимфатические узлы;
- Среднее средостение – сердце, аорта, трахея, главные бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды, внутригрудные лимфоузлы;
- Заднее средостение – пищевод, блуждающий нерв, грудной лимфатический проток (один из самых крупных лимфатических сосудов), сосуды и лимфатические узлы.
Плевра
Каждое легкое покрыто плеврой.Плевра – это парный орган, который ограничивает легкие от грудной клетки. Плевра представляет собой такую себе двуслойную сумку. Два листка образуют между собой плевральную щель, в норме содержащую в себе всего до 2 мл плевральной жидкости. Листки представляют собой серозную оболочку, в стенке которой расположено большое количество капилляров и лимфатических сосудов, что способствует выработке плевральной жидкости и ее эвакуации из полости.
Также в висцеральной плевре есть поры Кона, которые сообщают плевральную полость с легкими.
При патологических процессах в плевре или ее повреждении между листками плевры образуется полость с наличием в них жидкости (плеврит) или воздуха (пневмоторакс).
Листки плевры:
- париетальная плевра – прилегает к грудной клетке,
- висцеральная плевра – прилегает непосредственно к легкому
- реберно-диафрагмальный синус – пространство между ребрами и диафрагмой, самый крупный синус;
- реберно-медиастинальный синус – пространство между ребрами и средостением, по размеру небольшой;
- диафрагмально-медиастинальный синус – пространство между средостением и диафрагмой.
Схематическое изображение плевральной полости, вид спереди.
Функции плевры:
- участие в акте дыхания , обеспечивают отрицательное давление (давление ниже атмосферного) при акте дыхания;
- защита легкого от трения о грудную клетку во время дыхания, небольшое количество жидкости в плевральной полости способствуют скольжению плевральных листков по отношению друг к другу во время дыхания;
- поддержание легких в расправленном состоянии.
Внутригрудные лимфатические узлы
Внутригрудные лимфатические узлы чаще всего поражаются туберкулезом у деток.Они располагаются в средостении.
Группы внутригрудных лимфатических узлов:
- паратрахеальные,
- трахеобронхиальные.
- бифуркационные,
- бронхопульмональные.
В норме размер внутригрудных лимфатических узлов у взрослых составляет от 7 до 10 мм, а у детей около 2 мм, их невидно при рентгенологических исследованиях.
Возбудитель туберкулеза
Характеристика микобактерий туберкулеза| Место в иерархии микроорганизмов | Домен | Бактерии |
| Тип | Актинобактерии | |
| Класс | Актинобактерии | |
| Порядок | Актиномицеты | |
| Подпорядок | Коринебактерии | |
| Семейство | Микобактерии | |
| Род | Микобактерии | |
Виды патогенные для человека
 | Микобактерии человеческого вида (Mycobacterium tuberculosis) | |
| Микобактерии бычьего вида (Mycobacterium bovis) | ||
| Микобактерии промежуточного вида (Mycobacterium africanum) | ||
| Микобактерии птичьего вида (Mycobacterium avium) заболевание вызывает достаточно редко, в основном у ВИЧ - позитивных пациентов, протекает тяжело. | ||
| Как выглядит | Небольшие тонкие неподвижные палочки размером от 1,5 до 4мкм на 0,4 мкм. Обычные марлевые и одноразовые маски малоэффективны при контакте с палочками Коха из-за того, что они очень мелкие и проникают через поры медицинских масок. Эффективная индивидуальная защита при контакте с туберкулезом осуществляется с помощью специальных респираторов с характеристикой 3М. | |
| Особенности строения | Клеточная стенка определяет устойчивость микобактерии к различным факторам. | Клеточная стенка имеет сложное строение, состоит из трех слоев:
Клеточная стенка содержит на себе антигены (экзогенные токсины), которые вызывают в организме человека иммунную реакцию гиперчувствительности замедленного типа и корд-фактор определяющий вирулентность микобактерии (способность проникновения в клетки организма человека). |
| Свойства микобактерии туберкулеза | Кислотоустойчивость, щелочеустойчивость, спиртоустойчивость | Продолжают свою жизнедеятельность под действием кислот, щелочей и спирта. |
| Высокая выживаемость в окружающей среде | Микобактерия туберкулеза очень живучая и коварная. В сырой мало освещенной среде палочка Коха может жить десяток лет. Хорошо живет в молоке. В пыли микобактерии туберкулеза могут жить в течение нескольких месяцев, столько же они сохраняются в библиотечной пыли. В почве палочки туберкулёза живут около 2 месяцев, в воде до 5 месяцев, в фекалиях животных больше года. Также палочка Коха достаточно устойчива к замораживанию и нагреванию, при кипячении мокроты больного туберкулезом гибель микобактерий наступает только через 5 -10 минут, а под действием солнечных лучей не погибает в течение 30 минут. | |
| Полиморфность (изменчивость, разнообразие форм) | В организме человека одновременно можно встретить несколько форм микобактерий туберкулеза:
|
|
| Приспособление к воздействию противотуберкулезных препаратов | При неправильных режимах лечения или их плохой всасываемости в кишечнике часто развиваются химиорезистентные формы туберкулеза, на которые не действует ряд противотуберкулезных препаратов, что значительно ухудшает прогноз относительно излечения туберкулеза. | |
| Дезинфекция | Дезинфекция в отношении микобактерии туберкулеза возможна лишь при обработке хлорсодержащими дезинфицирующими средствами и при кварцевании. | |
| Аэробность | Для жизнедеятельности микобактерий, в большинстве случаев, необходим кислород, но при анаэробных условиях (отсутствие кислорода) они себя также будут чувствовать неплохо. Поэтому микобактерии также можно отнести и к факультативным анаэробам. | |
| Размножение | Размножение происходит с помощью деления клетки | Размножаются очень медленно, одно деление длиться до 18 часов (для сравнения, деление стафилококков в среднем длиться около 10 минут). Для размножения микобактерий кроме времени необходим и температурный режим – оптимально 37 о С. |
| Рост на питательных средах |  | Твердая среда Левенштейна-Йенсена на яичной основе. Растет длительно, в течение от 2 до 3 месяцев. Выявляют сухие сморщенные желтоватые колонии (R-формы), иногда можно увидеть влажные гладкие колонии (S-формы). |
 | Жидкая среда на основе агара используется для посева микобактерий в условиях аппарата БАКТЕК. Растет около 10-20 дней. Колонии видны при люминесцентном свечении. |
Источник заражения туберкулезом
- Больной активной формой туберкулеза
является основным источником инфекции:
Способы выделения бактерий туберкулеза в окружающую среду:
- При туберкулезе легких и верхних дыхательных путей – во время кашля, чихания, разговора, использования посуды, поцелуя и т. д.;
- При туберкулезе кожи – контакт с пораженными туберкулезом участками кожи, а также предметов одежды и обихода;
- При туберкулезе костей и лимфатических узлов – при наличии свищей (выделение гноя через кожу) микобактерии туберкулеза могут попасть на кожу контактируемого и предметы одежды и обихода;
- При туберкулезе кишечника – микобактерии туберкулеза выявляются в фекалиях;
- При туберкулезе мочеполовой системы – палочка Коха выявляется в моче, и влагалищных выделениях.
- При изолированном туберкулезе нервной системы и глаз выделение микобактерий не происходит вовсе.
- Больные туберкулезом животные
(особенно крупный рогатый скот, морские свинки, туберкулезом могут болеть собаки, коты и другие грызуны) также выделяют возбудителей туберкулеза:
- с фекалиями,
- с молоком и мясом.
Пути передачи туберкулеза
- Воздушно-капельный путь – основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания.
- При воздушно-пылевом пути заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых.
- Алиментарный путь – также нечастый путь заражения туберкулезом, микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко). При недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами) тоже может произойти инфицирование туберкулезом. Алиментарный путь заражения чаще встречается у детей, так как грязные руки во рту – это для них нормально, а иммунитет кишечника у деток несовершенный.
- Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности благодаря мощному плацентарному барьеру происходит редко. Это возможно при поражении половых органом туберкулезом, диссеминированном (распространенном) туберкулезе при условии нарушения плацентарного барьера (например, частичная отслойка плаценты). При этом ребенок уже рождается с проявлениями врожденного туберкулеза. Врожденный туберкулез у деток протекает крайне тяжело с обширным поражением печени, часто имеет летальный исход. В литературе описаны единичные случаи врожденного туберкулеза от здоровой матери, это возможно при инфицировании матери во время беременности, нарушении плацентарного барьера и снижении иммунитета беременной (например, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ – инфекция, TORCH – инфекции и другие).
- Смешанный путь – сочетание путей попадания палочек туберкулеза в организм человека. Чаще встречается в очаге туберкулезной инфекции.
Причины туберкулеза у детей
Очаг туберкулезной инфекции – это жилище, коллектив или учреждение, в котором пребывает больной активным туберкулезом с выделением микобактерий туберкулеза в окружающую среду или больной активным туберкулезом без бактериовыделения, если с ним контактируют дети, беременные или кормящие женщины, ВИЧ - позитивные лица.Чуть больше половины случаев туберкулеза у детей выявляется в таких очагах туберкулезной инфекции.
Факторы риска по заболеваемости детей туберкулезом
- Эпидемиологические факторы (наличие явного контакта ребенка с человеком или животным больным активным туберкулезом, употребление в пищу молока или мяса от больного животного);
- Медико-биологические факторы:
- Отсутствие у ребенка вакцинации от туберкулеза БЦЖ в странах, с неблагополучной ситуацией по туберкулезу;
- Инфицирование туберкулезом в раннем детском возрасте положительные и гиперергические реакции пробы Манту или Диаскинтеста (специфические пробы на туберкулез);
- Генетическая предрасположенность – наличие заболевания туберкулеза у родственников старших поколений;
- Наличие ВИЧ-инфекции, СПИДа у ребенка, а также рождение малыша от ВИЧ-позитивной матери, даже если ребенок здоров;
- Стрессовые состояния (например, сдача экзаменов, смерть близкого человека, перегруженность в школе и в спорте, аборты или роды и т. д.);
- Наличие сопутствующих заболеваний:
- хронические заболевания верхних дыхательных путей (хронические ринит , синусит , аденоидит , тонзилит и другие),
- хронические заболевания легких (бронхиальная астма, частые бронхиты и пневмонии, легочная форма муковисцидоза и другие),
- эндокринные заболевания (сахарный диабет , аутоиммуный тиреоидит и другие),
- заболевания желудочно-кишечного тракта (вирусные гепатиты , дискинезии желчевыводящих путей, гастрит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие),
- иммунодефицитные заболевания у детей (врожденные иммунодефициты, онкологические заболевания крови и других органов, состояния, требующие длительного приема глюкокортикостероидов и других лекарственных препаратов, снижающих иммунитет - цитостатиков),
- Социальные факторы:
- Несбалансированное неправильное, нерегулярное питание ребенка;
- алкоголизм или наркомания у родителей ребенка, наличие вредных привычек (в том числе и курение) у самих детей;
- пребывание родителей малыша в местах лишения свободы;
- бездомные дети;
- дети из приютов, интернатов и других закрытых детских коллективов;
- многодетные семьи и семьи с низкими доходами;
- дети, прибывшие из стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу (Африка, некоторые страны Азии и других регионов) и дети, сменившие климат.
От чего зависит риск инфицирования туберкулезом?
- наличия источника туберкулеза и макроорганизма ребенка;
- степени бактериовыделения микобактерий туберкулеза у источника инфекции и степени тесноты контакта;
- наличие хотя бы одного из факторов риска у ребенка, способствующих снижению защитных сил в отношении туберкулеза;
- возраста ребенка (чем младше, тем больше риск заболеть, также опасный подростковый период во время гормональных перестроек)
- длительность контакта с возбудителем туберкулеза;
- вирулентность самого возбудителя (активность микобактерии, способность вызвать заболевание);
Как происходит инфицирование и заболевание туберкулезом у детей?
Первый контакт организма ребенка с МБТ заканчивается, как правило, первичным инфицированием или латентной туберкулезной инфекцией.Латентная туберкулезная инфекция характеризуется :
- наличием положительной реакции на туберкулин (проба Манту или Диаскинтест), что показывает наличие противотуберкулезного иммунитета,
- отсутствием клинических проявлений туберкулеза,
- отсутствием изменений при проведении рентгенографии и других видах исследований на туберкулез,
- сохранным иммунитетом .
Патогенез и механизм туберкулезной инфекции
- Попадание возбудителя туберкулеза на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, миндалины , где иммунные клетки (лимфоциты , макрофаги, моноциты и другие фагоциты) вступают в защитную реакцию и фагоцитируют (поглощают) их, на этом этапе, при условии хорошего иммунитета и небольшого количества микробов, инфицированность туберкулезом может не наступить. В противном случае, палочки Коха попадают в легкие.
- Попадание микобактерий туберкулеза в альвеолы легких .
- Проникновение бактерий через стенки альвеол , в них специфических изменения не происходят.
- Поступление микобактерий в лимфатические пути и лимфатические узлы , где происходит их размножение. В лимфатической системе инфекция может находиться длительное время, иногда в течение всей жизни макроорганизма – состояние латентной туберкулезной инфекции.
- Период бактериемии (циркулирование микобактерий туберкулеза в кровеносном русле) продолжатся около 2-х недель, в крови возбудитель туберкулеза не размножается.
- Распространение инфекции
по тканям и органам организма. При этом может развиться первичное заболевание туберкулезом или латентная туберкулезная инфекция.
В лимфатические пути и в легкие микобактерии туберкулеза могут проникать и другими путями: через миндалины, поврежденную слизистую оболочку рта или носоглотки, кишечника, далее в регионарные лимфатические узлы, откуда попадают в окружающие органы и ткани.
- Формирование противотуберкулезного иммунитета происходит в течение 2-3 месяцев, вокруг микобактерий происходит формирование специфического туберкулезного бугорка (гранулемы), который состоит из творожестого некроза (казеоза) и перифокального воспаления.
- Состояние инфицирования микобактерией туберкулеза - при отсутствии прогрессирования процесса гранулема рассасывается или покрывается соединительно-тканной капсулой, а МБТ внутри гранулемы переходят в L-формы (спящие микобактерии).
- Заболевание туберкулезом - при неблагоприятных условиях для макроорганизма туберкулезная инфекция может реактивироваться с развитием вторичного активного туберкулеза, происходит реверсия микобактерии туберкулеза – переход L-форм в палочковидные формы.
В зависимости от механизма заболевания туберкулезом различают формы туберкулеза:
- Первичная форма туберкулеза – туберкулез, который развился непосредственно после первичного попадания микобактерии туберкулеза в организм, в основном встречается у детей.
- Вторичная форма туберкулеза – форма туберкулеза, которая развилась в результате реверсии неактивных форм микобактерий, а также при повторном контакте человека с возбудителем туберкулеза. Данная форма туберкулеза встречается как у взрослых, так и у детей, особенно в подростковом возрасте.
Гистологические изменения при туберкулезе
Стадии туберкулезного процесса:- Гиперпластическая стадия – разрастание лимфоидной ткани;
- Гранулематозная стадия – появление туберкулезного бугорка, эпителиоидных гигантских клеток Пирогова-Лангханса (индикатор туберкулеза, есть практически во всех случаях туберкулеза, может не быть при милиарном туберкулезе и туберкулезе у ВИЧ - позитивных людей);
- Экссудативная стадия – вовлечение в процесс большого количества сосудов, происходит образование большого количества жидкости, например, возникновение плеврита.
- Стадия казеоза – казеозный (творожистый) некроз, при этом происходит разрушение тканей пораженного органа, например, при формировании каверны. А при разрушении туберкулезным процессом стенки сосудов может развиться такое осложнение туберкулеза – как кровохарканье или легочное кровотечение;
- Стадия образования гноя – обнаруживают большое количество эпителиоидных гигантских клеток, нейтрофилов и лимфоцитов, наблюдается массивное разрушение тканей пораженного органа, например, при казеозной пневмонии – одна из самых тяжелых форм туберкулеза, которая оставляет большие остаточные туберкулезные изменения в виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.
- Продуктивная стадия (стадия образования фиброза) – обнаруживают соединительную ткань с мелкими немногочисленными клеточными элементами. При этом происходит рубцевание туберкулезных изменений, то есть заживление пораженного органа, эта стадия присутствует при любой форме туберкулезного процесса, туберкулез не проходит бесследно, всегда формируются остаточные изменения в виде фиброза (соединительной ткани, которая замещает участки нормальной ткани органа или спайки).
- Фаза инфильтрации – свежие туберкулезные изменениями с прогрессированием поражения тканей;
- Фаза распада легочной ткани – образование деструкций (каверн);
- Фаза уплотнения – обратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения или спонтанного излечения;
- Фаза рассасывания или рубцевания – заживление пораженных туберкулезом тканей с образованием соединительной ткани на месте воспаления.
Иммунитет при туберкулезе
При инфицировании туберкулезом происходят сложные изменения на иммунном уровне с включением в процесс всех звеньев иммунитета. Основную роль в формировании противотуберкулезного иммунитета отводится В-лимфоцитам и плазматическим клеткам, Т-лимфоцитам. Именно поэтому ВИЧ-инфицированные люди в 200 раз чаще болеют туберкулезом, чем ВИЧ - негативные. ВИЧ в первую очередь поражает Т-систему иммунитета, особенно СД4 клетки, снижая их количество, тем самым увеличивает риск развития распространенных форм туберкулеза. Также на состояние Т-системы влияют и множество бактериальных, вирусных, аутоиммунных, онкологических и других заболеваний.При формировании противотуберкулезного иммунитета образуются иммуноглобулины типа А, М, G.
Инкубационный период туберкулеза – от 2-3 месяцев до нескольких десяток лет.
Виды туберкулеза у детей
Разделение на открытую и закрытую форму туберкулеза на данный момент в мире не проводят. Сейчас принято разделять на:- Туберкулез без бактериовыделения или «БК-» при обследовании мокроты больного (микроскопия и посев) возбудители туберкулеза не выявлены,
- Туберкулез с бактериовыделением или «БК+» - в мокроте больного выявляют палочки туберкулеза.
- Активный туберкулез – выявляют изменения «свежие», есть признаки жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. На рентгенограммах активный туберкулез имеет меньшую интенсивность, в динамике дает положительную или отрицательную динамику. В клинике – наличие интоксикации и грудных симптомов.
- Неактивный туберкулез – остаточные изменения после перенесенного туберкулеза (ОИТБ). Активный туберкулез может стать неактивным в результате противотуберкулезной терапии или спонтанного излечения (самоизлечение туберкулеза). Спонтанно излеченный туберкулез часто выявляют во время медицинских осмотров. Особого лечения такие неактивные туберкулезные изменения не требуют, необходимо наблюдение за ними не реже одного раза в год и при появлении каких-то симптомов. На рентгенограммах неактивные изменения имеют высокую интенсивность, могут содержать в себе включения кальция, в динамике не изменяются даже через несколько лет.
Также в зависимости от анамнеза болезни различают случаи туберкулеза:
- Впервые диагностированный туберкулез – больной ранее по поводу туберкулеза не лечился.
- Рецидив туберкулеза – больной считался излеченным, но произошла активация туберкулезного процесса. Часто рецидив происходит после какого-то стресса для организма или воздействия фактора риска заболевания туберкулезом.
- Лечение после перерыва – больной ранее начал противотуберкулезную терапию, но прекратил ее принимать более 1 месяца. Любой перерыв в лечении может привести к развитию резистентных форм туберкулеза!
- Чувствительный туберкулез – палочка туберкулеза не имеет резистентности (устойчивости) ни к одному из противотуберкулезных препаратов.
- Химиорезистентный туберкулез
– микобактерия, вызвавшее данное заболевание имеет резистентность хотя бы к одному из препаратов. В последние годы количество случаев с химиорезистентным туберкулезом растет в геометрической прогрессии, в том числе и среди детей. В зависимости от того, к каким противотуберкулезным препаратам имеется резистентность палочки Коха различают виды химиорезистентного туберкулеза:
- Монорезистентный (к любому одному препарату),
- Полирезистентный – устойчивость к нескольким противотуберкулезным препаратам,
- Мультирезистентный туберкулез (МРТБ) – комбинация препаратов с включением изониазида и рифампицина,
- Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) – устойчивость к изониазиду, рифампицину, аминогликозиду и фторхинолону. Наиболее тяжелая форма туберкулеза, имеющая плохой прогноз.
У детей не всегда удается получить самого возбудителя, поэтому у детей можно заподозрить химиорезистентный туберкулез на основании наличия резистентности у больного в окружении ребенка, от которого вероятнее всего малыш и инфицировался.
Классификация туберкулеза по локализации туберкулезного процесса:
Туберкулез неуточненной локализации
– это форма туберкулеза, которая характеризуется наличием симптомов туберкулезной интоксикации без видимых локальных изменений, т. е. при этом не выявляются типичные туберкулезные изменения ни в одном обследованном органе. Данная форма туберкулеза выявляется в основном у детей и подростков, что связано с повышенной чувствительностью организма к токсико-аллергическим реакциям.Симптоматика этой формы туберкулеза нарастает постепенно, носит хронический характер. В большинстве случаев родители не замечают изменений в состоянии ребенка, поэтому эту форму туберкулеза у детей диагностируют крайне редко, хотя само по себе заболевание встречается часто. Тяжело родителям объяснить, что без видимых изменений ребенок переносит туберкулез, ведь единственным подтверждением туберкулеза являются положительные пробы на туберкулин (проба Манту и Диаскинтест). Но если данное состояние не лечить, туберкулез может перейти в распространенную, более тяжелую форму. Возникновение туберкулеза неуточненной локализации объясняется быстрым размножением и распространением микобактерий в лимфатической системе с выделением большого количества туберкулезного экзотоксина, который воздействует на все органы и системы. Также диагноз туберкулеза неуточненной локализации может быть выставлен при недостаточной диагностике внелегочного туберкулеза, ведь туберкулез поражает абсолютно все органы и ткани.
Туберкулез органов дыхания
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
– одна из самых частых первичных форм туберкулеза у детей раннего возраста. Могут поражаться единичные внутригрудные лимфоузлы или все группы лимфоузлов с одной или с двух сторон. Тяжело протекает у детей раннего возраста, так как возможно значительное сдавление бронхов увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами.
В зависимости от стадии воспаления и распространенности поражения различают формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ТБВГЛУ):
- Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов – протекает часто бессимптомно, имеет благоприятное течение. При этой форме туберкулеза происходит незначительное увеличение единичных лимфоузлов, в них преобладают гиперпластическая и гранулематозная стадии воспаления. Тяжело диагностируется, на обычных рентгенограммах можно пропустить данную патологию, лучше видно на срезах компьютерной томографии.
- Инфильтративная форма – лимфоузлы увеличены в размерах от 10 до 20 мм, при этом преобладает гранулематозная и экссудативная фазы воспаления, происходит незначительное сдавление бронхов.
- Туморозная форма – самая тяжелая форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, часто поражаются все группы с обеих сторон, их размер более 20 мм. В лимфоузлах преобладает фаза экссудации и казеоза, то есть происходит нагноение лимфатических узлов. Эта форма часто протекает с осложнениями в виде прорыва гноя в бронх (ребенок может задохнуться этими массами) или полным сдавлением одного или нескольких бронхов (спадение отдельных участков легких - ателектаз), что приводит к нарушению вентиляции легких.
Рентгенограмма ребенка 2-х лет. Диагноз: инфильтративная форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
Легочные поля без видимых патологических изменений, отмечается расширение корня легких справа за счет увеличения внутригрудных лимфатических узлов. - Первичный туберкулезный комплекс (ПТК)
– первичная форма туберкулеза, которая встречается в основном в детском возрасте, одна из самых частых форм туберкулеза у детей раннего возраста. Прогноз обычно благоприятный (при условии своевременного адекватного лечения), но может также протекать с осложнениями в виде нарушения проходимости бронхов. При первичном туберкулезном комплексе часто наблюдаются яркие проявления симптомов туберкулезной интоксикации.
Составляющие первичного туберкулезного комплекса:
- Лимфаденит – поражение одного или нескольких внутригрудных лимфатических узлов,
- Лимфангоит – поражение лимфатического сосуда,
- Первичный аффект – поражение участка легких.
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка 3-х лет. Диагноз: двусторонний первичный туберкулезный комплекс
. На рентгенограмме в верхних долях обоих легких отмечаются фокусы инфильтрации, связанные с расширенными корнями легких (увеличенными лимфатическими узлами). - Очаговый туберкулез легких
может быть как первичным, так и вторичным. У детей встречается обычно в возрасте старше 10 лет, особенно часто у подростков. Характеризуется появлением очагов туберкулезного воспаления в одном из легких на ограниченном в пределах не более двух сегментов легких, размеры которых менее 10 мм. Излюбленное место очагов – верхушки легких. В патогенезе очагового туберкулеза наибольшее значение играет гранулематозная фаза воспаления с незначительной экссудацией. Симптомы интоксикации при этой форме туберкулеза может не быть, чаще всего очаги находят во время профилактических осмотров. Это одна из наиболее благоприятно протекающих форм туберкулеза.
Цифровая флюорография органов грудной полости. Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли левого легкого.
Слева на верхушке определяются единичные очаговые тени на фоне усиленного легочного рисунка. - Инфильтративный туберкулез
чаще бывает вторичным. Встречается у детей школьного возраста. Одна из самых часто встречаемых форм у взрослых. В патогенезе преобладает фаза экссудации (образования жидкости) и казеоза. Иногда на месте инфильтрата определяют деструкцию легочной ткани (каверну), возможно обсеменение очагов туберкулеза
вокруг самого инфильтрата, а также по ходу лимфатических или кровеносных сосудов. Довольно тяжелая форма туберкулеза, часто с выделением микобактерий туберкулеза, может осложниться кровохарканьем или легочным кровотечением, привести к формированию «незаживающих» каверн, туберкулом.
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости и некоторые срезы компьютерного томографа верхних долей легких подростка. Диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого с деструкцией и обсеменением.
В верхней доле правого легкого небольшой инфильтрат с деструкцией легочной ткани и очаги малой интенсивности вокруг. На данных рентгенологических исследованиях наглядно преимущество компьютерного томографа над обычными рентгенограммами. - Диссеминированный туберкулез легких
– тяжелая, распространенная форма туберкулеза, которая поражает более двух сегментов легких, характеризуется множеством очагов, на фоне которых часто определяется тонкостенная каверна. Распространение очагов при диссеминации происходит либо по ходу кровеносных сосудов (гематогенный диссеминированный туберкулез) или лимфатических (лимфогенный диссеминированный туберкулез). Эта форма туберкулеза может быть как первичным, так и вторичным процессом. Дети также болеют такой формой туберкулеза в любом возрасте.
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка 10 лет, с тяжелым течением ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Диагноз: Диссеминированный туберкулез обоих легких.
На протяжении всех полей легких отмечаются множественные очаги разных размеров и интенсивности. - Туберкулезный плеврит
– это туберкулезное воспаление плевры, в основном с одной стороны. Может быть изолированным или как осложнение при любых других формах туберкулеза. Часто является проявлением первичного туберкулеза в детском возрасте, развивается непосредственно после массивного контакта с больными туберкулезом. Дети страдают этой формой туберкулеза в среднем в 10% случаях, чаще болеют подростки.
Тяжело дифференцировать данное заболевание с обычным серозным или гнойным плевритом, это возможно лишь при проведении пункции (прокола) плевральной полости с дальнейшим исследованием клеточного состава плевральной жидкости, а также проведением гистологического исследования биоптата плевры.
Коварное само по себе заболевание, иногда проходит самостоятельно на фоне неспецифической антибиотикотерапии, без противотуберкулезной терапии образовывая спайки, но через некоторое время туберкулез может вернуться в виде распространенных форм туберкулеза.
Многие мамочки сомневаются, прививать ли своего долгожданного малыша от туберкулеза, ведь он такой маленький, а вакцина живая, с возможными осложнениями. И хоть выбор всегда только за родителями, каждый должен знать, от чего отказывается или на что соглашается. Вакцина БЦЖ на 100% не защищает от туберкулеза, но значительно снижает риск заболевания ребенка, особенно в раннем возрасте, когда иммунитет ребенка физиологически несовершенен.
Ожидаемые эффекты от вакцинации БЦЖ:
- снижает риск инфицированности туберкулезом;
- в случае развития инфицированности, иммунитет после БЦЖ снижает риск заболевания активным туберкулезом, по статистике привитые дети заболевают туберкулезом в 7 раз реже, чем не привитые;
- если все же развился активный туберкулез, то привитые дети практически не заболевают распространенными формами туберкулеза;
- редко, при близком и массивном контакте ребенка с бактериовыделителем или при наличии иммунодефицита, привитой ребенок может заболеть распространенной формой туберкулеза, но эффективность лечения такого ребенка намного выше и прогноз полного выздоровления без больших остаточных изменений значительно лучший.
1. Вакцинацию проводят только в условиях медицинского учреждения специально обученным медицинским персоналом.
2. Способы разведения вакцины и доза препарата определяется согласно инструкции, у разных производителей они могут отличаться.
3. Вакцину вводят в область между верхней и средней трети левого плеча, предварительно обрабатывают кожу 70% спиртом и подсушивают стерильным ватным тампоном.
4. Вакцину БЦЖ вводят только строго внутрикожно, при правильном введении образуется белесоватый инфильтрат с «лимонной корочкой» размером от 4 до 7 мм. При неправильном введении вакцины возможно развитие некоторых осложнений (БЦЖ-итов).Что происходит после прививки?
На месте введения вакцины вначале может быть только след от укола, но в среднем через месяц там появятся реакции, и это нормально.
Нормальные реакции на коже в месте введения БЦЖ
(по очередности проявления):- пятнышко красного цвета;
- папула (уплотнение);
- везикула (пузырек) и пустула (гнойничок);
- корочка (желтого цвета);
- рубец (шрам).
Рубец полностью формируется через 12 месяцев после первой вакцинации и через 3-6 месяцев после ревакцинаций.
Как определить эффективность проведенной вакцинации у ребенка?
Основным показателем формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета является рубец, который остался в месте введения вакцины. Причем статистикой доказано, что чем больше размеры рубца БЦЖ, тем выше эффективность от вакцинации. А если после прививки не осталось никакого следа, то через 2 года, при условии отрицательных проб Манту, педиатр может предложить дополнительную вакцинацию БЦЖ.
Также об эффективной вакцинации говорит положительная реакция Манту через год после полученной прививки, это так называемая поствакцинальная аллергия , которую необходимо дифференцировать с инфицированностью туберкулезом.
Какой бывает вакцина БЦЖ?
В бывшем СССР с 30-х годов прошлого века использовали вакцину БЦЖ Российского производства (г. Ставрополь). Годами эта вакцина показала свою эффективность и безопасность.
Но в мире есть еще производители противотуберкулезной вакцины:
- Дания;
- Франция;
- Польша;
- Англия;
- Германия и другие.
Эти штаммы БЦЖ отличаются по своей вирулентности (активности), эффективности и риску вакцинальных осложнений. По этим характеристикам вакцины европейских производителей между собой очень схожи, а вакцина российского производства имеет ряд преимуществ и недостатков.
Сравнительная характеристика вакцинных штаммов БЦЖ
Параметр Европейские штаммы БЦЖ Российский штамм БЦЖ Вирулентность Высокая Умеренная Реактогенность (способность вызывать иммунный ответ) Высокая Умеренная Эффективность Высокая Умеренная Поствакцинальные осложнения Очень высокий процент осложнений, в виде лимфаденитов, 1,5-4% от всех привитых. Низкая вероятность осложнений – всего 0,01-0,02% от всех привитых. Стоимость Высокая цена, в 20 раз выше российской вакцины БЦЖ Дешевая вакцина.
Как мы видим, российская вакцина хоть и менее эффективна для профилактики туберкулеза, но значительно безопаснее европейской.Некоторые страны уже отказались от обязательной массовой вакцинации БЦЖ, но это возможно только при условии отсутствия эпидемии в регионе. Так, в Англии несколько раз отменяли вакцинацию БЦЖ и временно возобновляли, когда регистрировались вспышки туберкулеза в стране.
В нашей стране говорить об отказе от БЦЖ некорректно потому, что эпидемия туберкулеза на данный момент в самом разгаре.
БЦЖ и осложнения, каковы риски?
После вакцинации БЦЖ возможны различные осложнения. Чаще встречаются местные осложнения, которые можно лечить в домашних условиях, но в очень редких случаях (1:1000000) возможны тяжелые последствия, угрожающие жизни ребенка. Чаще осложнения возникают при первой вакцинации, у новорожденных или детей первого года жизни.Возможные причины развития осложненного течения вакцинации БЦЖ:
- наличие противопоказаний во время постановки прививки, недооцененные медиками или протекающие в скрытой форме;
- индивидуальная особенность иммунной системы или ее недостаточность;
- генетическая предрасположенность (бывает, что одинаковые осложнения БЦЖ встречаются у членов одной семьи, близнецов);
- наличие туберкулезного контакта во время формирования противотуберкулезного иммунитета БЦЖ;
- высокая вирулентность и реактогенность вакцинного штамма БЦЖ.
Абсолютные противопоказания:
- ВИЧ-инфицированность;
- врожденный иммунодефицит;
- весь период беременности и лактации ;
- случаи тяжелых осложнений БЦЖ в семье или во время предыдущей вакцинации;
- инфицированность туберкулезом (положительная проба Манту), активный туберкулез, перенесенное заболевание в прошлом.
Остальные противопоказания являются временными.Какие же бывают осложнения после вакцинации БЦЖ?
Вид осложнения Причина и патогенез Как выглядит План лечения «Холодный» абсцесс Развивается через 1-8 месяцев после вакцинации. Единственная причина данного осложнения – глубокое подкожное, а не внутрикожное введение вакцины. Нарушение техники постановки прививки приводит к специфическому воспалению подкожно-жировой клетчатки. Инфильтрат (уплотнение) размером более 10 мм, со временем может образовываться гнойник и происходит его вскрытие с выделением серовато-желтого творожистого содержимого без запаха. Такой абсцесс называется холодным потому, что он безболезненный, кожа над ним не горячая, а также нет общей реакции организма. Общее состояние ребенка не нарушено, ребенок растет и развивается соответственно возрасту.
После выздоровления на месте абсцесса образуется большой рубец, напоминающий звезду.
«Холодный» абсцесс часто рассасывается или вскрывается самостоятельно. Но без лечения возможно развитие язвы вокруг абсцесса или распространение БЦЖ-инфекции по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, где возникает лимфаденит.
План лечения:- гидрокортизоновая мазь;
- мази с содержанием рифампицина и димексида;
- отсасывание гноя шприцем;
- хирургическое лечение в виде вскрытия абсцесса (в случаях неэффективности консервативного лечения).
Лимфадениты В ситуациях, когда иммунитет не справляется с живой вакциной, бактерии БЦЖ попадают в регионарные лимфатические узлы и вызывают там специфическое воспаление, схожее с туберкулезом. Это осложнение развивается через 2-8 месяцев после вакцинации и является наиболее частым осложнением вакцины БЦЖ, особенно европейских штаммов.
Могут поражаться абсолютно любая группа лимфоузлов, но чаще всего поражаются регионарные слева:- подмышечные;
- над- и подключичные.
Лечение такого осложнения обязательно, так как без него могут поразиться и другие группы лимфатических узлов. Образованный в результате самостоятельного вскрытия лимфоузла свищ длительно не заживает.
План лечения:- прием внутрь противотуберкулезных препаратов : изониазид и/или рифампицин; пиразинамид не используют, так как штамм БЦЖ к нему изначально устойчив;
- наружно – мази с рифампицином и димексидом;
- хирургическое лечение : вскрытие нагноенных лимфоузлов, удаление крупных кальцинатов и так далее.
Поверхностная язва Достаточно нечастое осложнение, связанное с распространением БЦЖ-инфекции в коже, по внешнему виду и характеру воспаления поверхностная язва очень схожа с туберкулезом кожи. Причина – несовершенство иммунитета. Это осложнение развивается чрез 1-3 месяца после вакцинации. В месте введения вакцины образуются язвочки, сливающиеся между собой, площадь поражения кожи имеет диаметр более 10 мм. Отмечаются мокнутия, корочки, отсевы высыпаний . Язва может затянуться самостоятельно с образованием большого рубца неправильной формы или нескольких рубчиков. 
- наружно – присыпания порошком изониазида;
- антибактериальные мази (Левомеколь и другие);
- при длительно текущих язвах и больших их поверхностях рекомендован прием противотуберкулезных препаратов (изониазид и/или рифампицин).
Келоидный рубец Это осложнение связано с аллергической реакцией на вакцину. Келоидный рубец – разрастание соединительной ткани. Развивается в основном у подростков, при введении вакцины в неустановленном для этого месте.
Через несколько месяцев после вакцинации в месте введения БЦЖ появляется уплотнение более 10 мм в диаметре, кожа над ним белая, синюшная или не изменена. Проявляется постоянными зудом, жжением и болями в месте введения.
- обкалывание глюкокортикоидами (гидрокортизон);
- обкалывание раствором лидазы;
- хирургическое лечение, иссечение рубца может привести к его увеличению и прогрессированию.
БЦЖ-остит Редкое осложнение, характеризуется распространением вакцинного штамма по организму в костную ткань. Данное осложнение выявляют и через 12-18 месяцев после вакцинации. Характеризуется специфическим воспалением любых костей, чаще всего поражается пяточная кость.
Основные симптомы:- боль;
- нарушение движения;
- образование свищей.
Лечение такого осложнение такое же, как и при активном туберкулезе, стандартными схемами противотуберкулезных препаратов.
Курс лечения – 12 месяцев.
В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению.Генерализованная БЦЖ-инфекция Самое тяжелое осложнение БЦЖ, связанное с попаданием вакцинного штамма в кровь и распространением его по всему организму. Развитие данного осложнения встречается крайне редко(1:1000000) Течение генерализованной БЦЖ-инфекции схоже с милиарным туберкулезом. Лечение такое же, как при милиарном туберкулезе. Положительная реакция Манту у ребенка, что делать, чего ожидать?
В школе сделали детям пробы Манту, появилось какое-то пятнышко, отправили в тубдиспансер. У многих родителей в такой ситуации начинается паника. Но не все положительные реакции Манту – это туберкулез, в большинстве случаев это всего лишь повод для обследования и возможной профилактики туберкулеза у ребенка. Ведь реакция Манту выявляет не только активный туберкулез, но и туберкулезную инфицированность. В условиях эпидемии практически все взрослые инфицированы туберкулезом и проходят ежегодную профилактическую флюорографию. А у детей единственным методом профилактического обследования на туберкулез является проба Манту. Это метод ранней диагностики, ведь симптомы часто появляются только в запущенных и распространенных формах заболевания, когда уже поздно.Определимся, положительная проба Манту – это наличие любого уплотнения (папулы) размером 5 мм и более или наличие любых пузырьков (везикул) в месте постановки пробы. Если проба действительно положительная, то придется посетить специалиста фтизиатра.
Что ожидает ребенка в противотуберкулезном диспансере?
1. Опрос о наличии контактов с больными туберкулезом, наличии жалоб, перенесенных заболеваний и так далее.
2. Осмотр врача , в первую очередь оценка рубцов БЦЖ, пальпация лимфатических узлов, прослушивание легких и прочее.
3. Оценка туберкулиновых реакций за все годы, наличия прививок БЦЖ и определение группы риска по туберкулезу. Если ребенок действительно входит в эту группу, то фтизиатр назначает обязательный минимуму обследования.
4. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости.
5. Общие анализы крови и мочи, печеночные пробы.
6. Оценка полученных результатов и решение вопроса о необходимости профилактики изониазидом.
7. Выдача рецепта и детальное расписывание правил приема препаратов, извещение о возможных побочных эффектах медикаментов, назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене и прочие) и витаминов группы В.
8. Выдача медицинского заключения с допуском в детский коллектив.
9. Во время приема противотуберкулезных препаратов рекомендована ежемесячная сдача анализов крови и мочи с целью контроля над переносимостью медикамента.
10. В случае выявления активного туберкулеза ребенок направляется на стационарное лечение в детское отделение противотуберкулезной больницы.ВИЧ-инфекция и туберкулез у детей, особенности комбинированной инфекции
1. Туберкулез – наиболее частая сопутствующая патология ВИЧ–инфицированного ребенка.2. Эпидемия ВИЧ способствует эпидемии туберкулеза в наше время во всем мире.
3. На данный момент выделяют отдельную эпидемию ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.
4. ВИЧ-инфекция и туберкулез у детей и взрослых всегда усугубляют друг друга.
5. ВИЧ-инфицированные дети болеют туберкулезом чаще детей без ВИЧ в 170-250 раз, а дети, больные СПИД-ом – в 700-800 раз.
6. Дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей также относятся к группе риска по туберкулезу и болеют в 20-30 раз чаще детей от здоровых матерей, даже если они не инфицировались, так как:
- такие дети не прививаются БЦЖ или вакцинируются поздно;
- чаще других детей оказываются в контакте с туберкулезными больными , которыми могут стать родители;
- имеют несовершенный иммунитет , ведь мама мало что могла дать во время беременности и кормления ;
- имеют различные патологии , связанные с осложненной беременностью (недостаточный вес , гипоксические изменения, внутриутробные инфекции и так далее).
- Жалобы интоксикации ВИЧ и туберкулеза очень схожи – похудание , увеличенные лимфатические узлы, слабость и так далее.
- Рентгенологическая картина туберкулеза очень схожа с другими инфекциями, которыми страдают дети, больные СПИДом – например, пневмоцистная и грибковая пневмонии . У ВИЧ-инфицированных лучше проводить КТ или МРТ легких, обычная рентгенограмма часто не дает должной картины.
- Очень редко у детей со СПИД-ом можно выявить возбудителя туберкулеза лабораторными методами диагностики.
- Проба Манту у таких деток практически всегда отрицательная, даже при наличии активного туберкулеза.
- ВИЧ изменяет иммунный ответ на туберкулез , как результат – нетипичная рентгенологическая, клиническая и гистологическая картина.
- Дети с ВИЧ-инфекцией болеют распространенными и тяжелыми формами туберкулеза (милиарный, диссеминированный туберкулез, туберкулезные менингиты).
- Часто выявляют внелегочные формы туберкулеза : туберкулез периферических лимфатических узлов, лимфоузлов брыжейки, нервной системы, глаз и так далее.
- Чаще болеют «закрытыми» формами туберкулеза.
- При гистологическом исследовании материала биопсии пораженного органа не находят типичные для туберкулеза изменения, но при специальной окраске препарата часто выявляют микобактерии туберкулеза.
- Дети с ВИЧ чаще болеют химиорезистентными формами туберкулеза.
В большинстве случаев наблюдается снижение уровня Т-лимфоцитов и повышение вирусной нагрузки – показателей состояния иммунной системы ВИЧ-инфицированного. Независимо от состояния иммунитета, туберкулез приводит к переходу от стадии ВИЧ-инфицированности в стадию СПИДа.10. Как лечить ВИЧ-ассоциированный туберкулез у детей?
- Лечение желательно проводить в условиях стационара противотуберкулезного диспансера или отделения для лечения ВИЧ у детей.
- Обязательно проводят терапию туберкулеза комплексно с антиретровирусной терапией ВААРТ (специальная терапия ВИЧ-инфекции, направленная на угнетение вируса , назначается пожизненно, позволяет больному с ВИЧ жить полноценно).
- Если антиретровирусная терапия не была назначена до заболевания туберкулезом, то ее назначают не ранее, чем через 2 недели после начала противотуберкулезного лечения.
- Если антиретровирусную терапию ребенок получал до туберкулеза , то необходимо с инфекционистом откорректировать схему ВААРТ, так как некоторые препараты не совместимы с рифампицином.
- Дозы и схемы лечения противотуберкулезными препаратами такие же, как и без ВИЧ.
- Сложность лечения таких детей заключается в плохой переносимости большого количества «тяжелых» препаратов.
- Высокая смертность от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза связана с несвоевременным выявлением и тяжелым течением этих двух инфекций.
- При своевременно начатой комплексной терапии происходит излечение туберкулеза и улучшение иммунного статуса ребенка.
- Часто наблюдаются рецидивы туберкулеза, особенно при прогрессировании ВИЧ, нередко рецидивы бывают у детей, прервавших антиретровирусную терапию.
- Своевременное назначение пожизненной антиретровирусной терапии ребенку сразу после установления диагноза ВИЧ позволяет сохранить хороший иммунный статус и способность противостоять туберкулезу.
- Наблюдение за такими детьми фтизиатром , получение ими профилактики изониазидом в дозе 10 мг/кг в сутки на 6 месяцев перед назначением ВААРТ, и далее периодически и по показаниям.
- Периодическое обследование на туберкулез (рентгенография и проба Манту каждые 6 месяцев).
- Регулярное обследование на туберкулез родителей (флюорография).
- Вакцинация БЦЖ детям с ВИЧ абсолютно противопоказана.
Лечение туберкулеза народными средствами, риски и польза.
В мире с давних времен использовали массу народных методов лечения туберкулеза. И раньше, еще до изобретения противотуберкулезных препаратов, в принципе, и лечили туберкулез только этими методами. Но не забываем, какая была смертность от туберкулеза. Ранее чахотка считалась практически неизлечимой, и умирали практически все заболевшие, кроме тех случаев, когда наблюдалось спонтанное самоизлечение туберкулеза, но это происходит у некоторых больных и без лечения народными средствами.Современная медицина не исключает использование народных методов лечения туберкулеза, но настоятельно не рекомендуют использовать их как единственный метод терапии. Все эти средства должны дополнять медикаментозную противотуберкулезную терапию, и то на этапе выздоровления, а не в начале лечения.
Почему нельзя лечить туберкулез только методами народной медицины ?
- Нет ни одного метода, кроме специфического медикаментозного, эффективного в отношении палочки Коха;
- эти методы могут привести к смерти больного или запустить болезнь до появления осложнений туберкулезного процесса, когда значительно снижается эффективность медикаментозного лечения;
- за время экспериментов с народной медициной больной продолжает заражать окружающих людей;
- некоторые средства способны навредить организму в целом (например, барсучий, медвежий и другие жиры могут привести к жировой дистрофии печени).
- Такие средства, как алоэ, продукты пчеловодства (мед, прополис, маточное молочко) являются мощными природными биостимуляторами всех процессов в организме. Поэтому в период воспаления они стимулируют процессы воспаления, а в период выздоровления – процессы заживления. Также эти биостимуляторы могут способствовать образованию большого количества соединительной ткани, что препятствует рассасыванию туберкулезных изменений и способствует образованию больших остаточных изменений туберкулеза. Но при использовании алоэ и меда во время «затихания» процесса очень хорошо влияет на эффективность лечения и уменьшение остаточных изменений.
- Использование жиров различных «экзотических» для приема пищи животных (собак, барсуков, медведей, верблюдов и так далее) с противотуберкулезными препаратами пагубно влияет на печень. Но использование жиров после медикаментозной терапии несколько снижает риск развития рецидивов заболевания.
Некоторые рекомендуют настаивать дождевых червей на водке, пить воду, в которых лежали гвозди, есть деготь, мясо щенков, пить детскую мочу, употреблять восковую моль и очень много других странных мероприятий. Если бы туберкулез так просто лечился, то стали бы массово во всем мире «травить» таблетками всех больных туберкулезом на протяжении месяцев и годов?
Прежде чем принять решение о том, какие методы использовать, народные или официальные, необходимо сто раз подумать, ведь туберкулез – это не то заболевание, с которым можно шутить и временить, а это инфекция, относящаяся к группе особо опасных.
Изониазид, показания и побочные эффекты
Изониазид
– это самый эффективный препарат в отношении микобактерии туберкулеза (если конечно палочка не устойчива к нему). Обладает бактериоцидным действием (то есть способен убить возбудителя) только в отношении туберкулеза, на другие микроорганизмы не действует.Изониазид – это гидрозид изоникотиновой кислоты (ГИНК) и является наиболее эффективным в своей группе.
Показания к приему изониазида и как применяют препарат у детей:
- профилактика в группах риска по туберкулезу (контакты с туберкулезными больными, положительные реакции Манту и так далее) – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев, максимум 0,3 г в сутки для детей с массой тела более 40 кг.
- профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных – 10 мг/кг массы тела в сутки 6-9 месяцев.
- профилактика рецидивов туберкулеза у детей – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев.
- лечение осложненного течения вакцины БЦЖ – 5-10 мг/кг массы тела 3-6 месяцев.
- входит в схемы лечения активного туберкулеза, чувствительного к изониазиду.
Побочные эффекты от приема изониазида:
1. Нарушение работы центральной нервной системы (наиболее частые осложнения):
- головокружение;
- снижение концентрации внимания и забывчивость;
- судороги (могут возникнуть при передозировке препарата или при наличии у пациента эпилепсии);
- периферические невриты ;
.
7. Побочные явления со стороны половой системы:
- нарушение менструального цикла у женщин, маточные кровотечения ;
- гинекомастия у мужчин (рост молочных желез);
- повышенное половое влечение у мужчин и женщин.
Прочитав детально инструкцию к изониазиду, любой нормальный человек ужаснется от возможных побочных эффектов. Но вред от употребления препарата в должной дозе гораздо меньший, чем от отказа от него, то есть от нелеченого туберкулеза. И хоть побочные эффекты препарата возникают не редко, многие из них можно предупредить.
Как предупредить развитие побочных явлений от приема изониазида?
- препарат лучше переносится при приеме в вечернее время перед сном;
- изониазид необходимо принимать после приема пищи и запивать стаканом жидкости, можно молоком или соком (только не чаем);
- одновременный прием витаминов группы В способствуют устранению побочных явлений со стороны нервной системы, витамин В6 (пиридоксин) является антидотом при передозировке препарата;
- одновременный прием изониазида с гепатопротекторами (Карсил, Хофитол, Гепабене и прочие) или эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале, Ливолайф и другие) значительно снижают риск развития токсического гепатита.
«Золотуха» у детей и туберкулез, что общего?
У некоторых деток за ушами бывают мокнущие участки кожи с желтовато-золотистыми чешуйками, сопровождающиеся зудом и чувством жжения, в народе такое заболевание получило название золотуха.Многие медики годами спорят о причине развития золотухи. Большинство склоняются к тому, что это проявление атопического дерматита или диатеза, а некоторые настаивают на туберкулезной причине золотухи. В общем, и те и другие утверждают, что золотуха – это чаще аллергические проявления на коже.
Что же такое золотуха?
Склофулодерма - это медицинский термин для золотухи. При этой патологии поражаются глубокие слои кожи. Под кожей образовываются узловые участки воспаления, которые постепенно увеличиваются и нагнаиваются. В последствии гной выходит на поверхность кожи – отсюда и мокнутия. При высыхании гноя образуются корочки.
Как же связывают золотуху и туберкулез?
Все же наиболее частой причиной золотухи у детей является диатез, связанный с аллергической реакцией на продукты питания (а именно на белки). А туберкулез – это только одна из причин золотухи.
Золотуха может быть проявлением туберкулеза кожи или параспецифической (по сути аллергической) реакции на туберкулезные токсины. Доказано, что дети, страдающие золотухой, чаще болеют активным туберкулезом.
Так что, если у ребенка возникла золотуха, лучше его дополнительно обследовать с целью исключения туберкулеза (проба Манту, рентгенография легких, соскоб из кожи с последующим исследованием на туберкулез).
Будьте здоровы!
