Человеческий организм в любом возрасте способен подвергаться различным инфекционным заболеваниям. Самое распространенное среди них – это или вирусная инфекция. Болезнь передается воздушно-капельным путем, поэтому какой-либо вирус легко подхватить и заразиться. Человек ощущает вялость, у него повышается температура. Без своевременного вмешательства вирус способен привести к осложнениям, болезнь может перейти в хроническую форму.

Причины заболевания

В весенний и осенний период времени вирусы распространяются в два раза быстрее. Длительное пребывание в помещениях, где находится много людей, является главной причиной заражения. Это может произойти на работе, в общественном транспорте, в супермаркетах, магазинах, в школах и детсадах. Первыми страдают дыхательные пути, поэтому если началась заложенность носа, и появился , не стоит медлить с посещением доктора.

Возбудителями болезни являются бактерии и вирусные инфекции. Антибиотики на начальной стадии заражения обычно не применяются, поэтому микроорганизмы и бактерии не убиваются сразу. Именно по этой причине лечение затягивается и трудно поддается медикаментозному влиянию. Антибиотики назначаются уже в том случае, если патология усугубляется и приводит к другим проблемам со здоровьем.

Наиболее распространенными вирусами-возбудителями являются аденовирусы. Что касается бактериальной инфекции, то она вызвана , стрептококками категории A и пневмококками.

Также легко заразиться, если не соблюдать правила гигиены, кушать немытые продукты, не мыть после улицы или санузла руки с мылом.

Симптомы вирусной инфекции

Чтобы отличить обычную простуду от вирусной инфекции, нужно обращать внимание на характерные признаки.

Вот некоторые типичные симптомы, характерные для данного состояния:

• водянистый насморк
• воспаление гортани (иногда могут присутствовать выделения в виде слизи)
• повышается температура, не более 38 градусов
• вялость, слабость и болезненность в мышцах
• сонливость
• плохой аппетит

При запущенном состоянии симптомы ухудшаются. В таком случае признаками являются:

• температура выше 38 градусов
• носовые выделения приобретают слизистую консистенцию, при высмаркивании выходят гнойные скопления
• воспаление миндалин, происходит накопление гноя в области заднего участка гортани
• мокрый кашель
• одышка
• сильные длительные головные боли
• болезненность в районе живота

Не следует ждать, когда вирусы вызовут осложнения. Чем раньше начать лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Разновидности вирусов

Существуют разные вирусные инфекции. Перед назначением лекарственных средств врач должен убедиться в правильности диагноза, ведь не все вирусы одинаково лечатся.

Следующий тип – риновирусная инфекция. Характерными для данного заболевания симптомами являются: жидкие выделения из носоглотки, чихание, слезотечение. Бронхи, легкие и трахеи будут чистыми. Максимальная температура – 37,4 градусов Цельсия. При своевременном лечении видимые улучшения наступят через 5 дней.

Третий тип – аденовирусная инфекция. Эта болезнь уже имеет более сложную степень развития, возбудители поражают не только дыхательную систему, а также распространяются на всю лимфоидную часть. Болезнь проявляется обильными слизистыми носовыми выделениями, может развиться , тонзиллит и увеличиться лимфатические узлы. Сильный кашель и лихорадка от температуры могут длиться до двенадцати дней. Интоксикация даже при очень высокой температуре выражена не будет. Чтобы не допустить осложнений, важно своевременно принять противовирусные препараты.

Четвертый тип – респираторно-синцитиальное инфицирование. Зачастую инфекция сильно поражает нижний отдел дыхательных путей. Сопутствующими болезнями являются , а если заражен ребенок, то бронхиолит. В запущенном состоянии может начаться воспаление легких. Пневмония способна даже привести к летальному исходу.

Коронавирусная инфекция – происходит заражение верхних органов дыхания. Этим типом вирусной инфекции чаще болеют маленькие дети, взрослые в очень редких случаях.

Любой тип требует консультации специалиста и правильного диагностирования.

Диагностика

В диагностирование в первую очередь входит сдача всех анализов:

• анализ крови с пальца
• анализ крови с вены

Могут попросить сдать мокроту для изучения ее в лабораторных условиях или пройти флюорографию. Это проводится в случае, если доктор обнаружит интоксикацию и шумы в легких.

Моча и кровь помогут установить вирусы-антигены, вызвавших данное недомогание.

Читайте также:

Как избавиться от стоматита в домашних условиях, первые симптомы, причины, лучшие способы лечения для детей и взрослых

Правила первой помощи

Существуют определенные шаги, благодаря которым можно самостоятельно оказать первую помощь в борьбе с вирусом.

Для начала нужно отсидеться дома, никаких походов на работу. Посещение людных мест принесет осложнения, а также существует вероятность того, что Вы сами заразите кого-либо.

Постельный режим. Чем больше больной будет спать и отдыхать, тем больше у организма появится сил для выработки антител и иммунитета против данной инфекции.

Также скорому выздоровлению способствует обильное питье. Очень хорошо пить не только чистую воду, но также Поляну Квасову и Боржоми, где больше щелочи. Необходимое количество жидкости быстрее выведет вредоносные токсины, которые создала вирусная инфекция. Если больной не может выпить много простой воды, можно выпивать отвар шиповника , лимонный чай и пить морс из различных фруктов, ягод.

Если произошла сильная интоксикация, пациент страдает от высокой температуры, его лихорадит и знобит, то в таком случае поможет обычная малина. Из малины можно приготовить чай. Данное народное средство полезно и вкусно одновременно, идеально подходит для лечения маленьких детей. Приготовить напиток можно из свежих, сушеных и замороженных ягод. Можно использоваться малиновое варенье. Сахар добавлять не стоит, так как это все же лекарственное средство.

Методы лечения

Лечить вирусные инфекции несложно, особенно если начать лечиться вовремя. В первую очередь используется симптоматическая терапия, сюда входит прием:

1. Виды отравлений и меры по борьбе с ними

При всех видах отравлений запрещается:

Оставлять пострадавшего одного;

Вызывать рвоту, если пострадавший находится без сознания;

Вызывать рвоту при отравлении кислотами и щелочами.

При отравлении необходимо вызвать скорую помощь.

Симптомы отравлений у человека:

Головная боль,

Боли в животе,

Затрудненное дыхание,

Сонливость,

Потеря сознания.

Действия при отравлении человека:

1. Постараться выяснить, сколько времени прошло с момента отравления. Узнать, случайно или намеренно оправился пострадавший. Сохранить остатки вещества, которое проглотил человек, это поможет врачу.

2. Необходимо помнить, что наши действия зависят от состояния пострадавшего, способа отравления и вида яда.

3. Вынести пострадавшего из помещения, наполненного ядовитыми испарениями на свежий воздух.

4. Проверить, дышит ли пострадавший. Если нет, немедленно начать искусственное дыхание.

5. Проверить пульс. При отсутствии пульса начать массаж сердца.

6. При потере сознания, но наличии пульса и дыхания, уложить пострадавшего в правильное положение.

7. По возможности устранить остатки отравляющего вещества с тела человека, сняв с пострадавшего одежду и промыв части тела чистой водой.

8. Если пострадавший проглотил ядовитое вещество, следует попытаться вызвать у него рвоту (если он в сознании и нет противопоказаний). Дать ему выпить теплой подсоленной воды (около 1 литра), а затем вызвать рвоту путем раздражения задней стенки горла.

9. Дать ему 1-2 таблетки активированного угля, чтобы не допустить распространения ядовитого вещества.

2. Основные инфекционные заболевания; их классификация и факторы риска

Каждая инфекционная болезнь вызывается специфическим возбудителем. Для большинства возбудителей заболеваний местом их сохранения и размножения являются почва, вода, растения, дикие и домашние животные.

В почве постоянно обитают возбудители ботулизма, столбняка, газовой гангрены, некоторых грибковых болезней.

Основными инфекционными заболеваниями человека являются:

Ботулизм - тяжелое заболевание, сопровождаемое явлениями общего отравления организма (вызывается пищевыми продуктами, зараженными бактериями ботулинус);

Столбняк - острое инфекционное заболевание (проявляется мучительными общими судорогами, возможны судороги дыхательных мышц);

Тиф - общее название некоторых инфекций, сопровождающихся лихорадкой, расстройством сознания, поражениями сердца, сосудов, центральной нервной системы (сыпной тиф), кишечника (брюшной тиф);

Дизентерия - инфекционная болезнь, которую вызывают бактерии из семейства кишечных, поражает толстую кишку и вызывает отравление - интоксикацию организма (слабость, недомогание, головная боль, повышенная температура, тошнота);

Вирусный гепатит - это инфекционное заболевание человека, которое вызывается специфическим вирусом и протекает с преимущественным поражением печени (типа А); вирусный гепатит типа В распространяется главным образом при проведении различных медицинских процедур (переливание крови, инъекции и т.п.) и несет меньшую, эпидемическую опасность;

Грипп - острое вирусное заболевание (клинически характеризуется лихорадкой, синдромом общей интоксикации и воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, особенно трахей);

Холера - особо опасное заболевание, при котором резко обезвоживается организм (характеризуется внезапным возникновением обильного поноса и рвоты, приводящих к сильному обезвоживанию и обессоливанию организма, резкому нарушению кровообращения, прекращению мочеиспускания, снижению температуры, появлению судорог, глубокому нарушению обмена веществ и угнетению функции центральной нервной системы вплоть до развития комы); вызывается холерным вибрионом (род бактерий);

Бешенство - инфекционная болезнь, поражает нервную систему, сопровождается судорогами,

параличами, а также спазмами глоточной и дыхательной мускулатуры;

Чума - особо опасная инфекционная болезнь, которая вызывается микробами - чумными палоч

ками (ее признаки: общее тяжелое состояние больного, воспалительный процесс в лимфатических узлах, легких и других органах);

Энцефалиты - болезни, при которых воспаляется головной мозг (вызываются болезнетворными

микроорганизмами).

В течение инфекционной болезни различают последовательно сменяющиеся периоды:

Скрытый,

Начало заболевания,

Активное проявление заболевания,

Выздоровление.

Инфекционное заболевание у разных больных может протекать в различной форме:

Молниеносной,

Подострой,

Хронической.

Под факторами риска подразумеваются элементы внешней или внутренней среды, способные оказать негативное воздействие на жизненно важные органы системы или на весь организм в форме непосредственного или опосредованного поражения, угнетения основных функций, существенно снижающего порог сопротивляемости, возможность преодоления естественных биологических барьеров.

Основной реакцией на воздействие неблагоприятных внутренних и внешних элементов служит снижение защитных свойств организма.

Среди факторов риска помимо путей передачи инфекции выделяются:

Социальные и экономические бедствия,

Экологические нарушения, стихийные бедствия, катастрофы,

Голод, бедность, нищета, беспризорность,

Моральные, психологические травмы, стрессы и др.

3. Меры профилактики и оказание первой медицинской помощи при инфекционных заболеваниях

Для создания невосприимчивости к инфекционным заболеваниям:

Вырабатывается иммунитет,

Делаются профилактические прививки.

Иммунитет - состояние невосприимчивости к возбудителям инфекционных болезней, совокупность процессов, направленных на защиту его от заразного начала чужеродных агентов.

Организм в борьбе с возбудителями инфекционных заболеваний и их токсинами сам вырабатывает антитела - защитные вещества белковой природы, действие которых направлено против внедрившихся микробов и продуктов их жизнедеятельности.

Антитела можно получить искусственно и использовать для проведения прививок. При некоторых инфекционных заболеваниях в организме образуются особые вещества, которые обезвреживают токсины, - антитоксины.

Существует два основных вида иммунитета:

Естественный (врожденный),

Приобретенный.

При врожденном иммунитете невосприимчивость организма обеспечивается всей совокупностью биологических особенностей, присущих тому или другому виду живых существ.

Приобретенным иммунитетом называется такая невосприимчивость организма, которая формируется в процессе индивидуального его развития в течение всей жизни. После того как человек переболеет инфекционным заболеванием, у него к этому виду микроба остается иммунитет. Приобретенный иммунитет можно вызвать искусственно путем введения в организм человека препаратов, уже содержащих готовые антитела.

Для создания невосприимчивости к инфекционным заболеваниям проводят профилактические прививки (вакцинацию). Вакцинами называются препараты, которые состоят из ослабленных или убитых микробов, а также продуктов их жизнедеятельности.

Профилактика инфекционных заболеваний проводится по трём основным направлениям:

Устранение источника инфекции,

Исключение путей передачи возбудителя инфекции,

Повышение невосприимчивости людей и животных (проведение иммунизации).

Устранение источника инфекции включает следующие мероприятия:

Дезинфекцию - уничтожение возбудителя инфекции в объектах внешней среды, помещениях,

на территориях, а также на белье, одежде, кожных покровах людей и животных;

Дезинсекцию - уничтожение во внешней среде вредоносных насекомых;

Дератизацию - уничтожение грызунов.

При возникновении очага инфекционного заболевания на зараженный территории вводится карантин или обсервация.

Обсервация вводится при установлении возбудителей инфекций, не относящихся к группе особо опасных, а также в районах, непосредственно соприкасающихся с границей карантинной зоны.

Карантин - полная изоляция очага заражения от населения. Вокруг очага инфекции, как правило, выставляется вооруженная охрана, из него запрещается въезд и выезд, а также вывоз имущества.

Снабжение находящихся в карантине людей производится через специальные пропускные пункты под строгим медицинским контролем.

Продолжительность карантина и обсервации зависит от длительности инкубационного периода заболевания и исчисляется с момента изоляции последнего больного и завершения дезинфекционной обработки очага инфекции.

Санитарно-гигиенические мероприятия включают обязательное соблюдение достаточно простых правил личной и общественной гигиены.

Скачать реферат: У вас нет доступа к скачиванию файлов с нашего сервера.

Человек, как и каждый вид животного (а также растительного) мира на планете Земля, за долгие миллионы лет своего существо­вания - беспощадного непрерывного противоборства с внешней средой - ценой неизмеримых и неисчислимых жертв выработал мощнейший защитный биологический щит - оружие выживания, обеспечивающее надежный заслон перед тайными беспощадны­ми невидимыми силами.

Это оружие, как всякая живая биологическая система, нахо­дится в постоянном движении, развитии, подвержено постоянным колебаниям (в том числе циклического типа) - в зависимости от состояния, уровня благополучия органов, систем, всего организ­ма человека в целом, от особенностей и характера питания, мно­гообразных контактов с внешней средой, экологии и множества иных факторов.

Особенно важны силы взаимодействий и реакций на, как, правило, неблагожелательные действия внешней среды: если уро­вень защитных средств человека, особенно его иммунной систе­мы, этого поразительного чуда, торжества эволюции, снижается или падает, - тут же начинают брать верх наши невидимые извеч­ные непримиримые противники -> возникают и начинают торже­ствовать над человеком страшные силы инфекций.

Они наступают! Сумеречные обитатели микромира тоже борются за существование, тоже развиваются, наступательное оружие их совершенствуется, появляются все новые виды микро­организмов с новыми возможностями -» идет наступление на саму иммунную систему - и не без успеха!

Инфекционные болезни являются одним из наиболее ярких примеров прямого биологического воздействия биологических структур внешней среды на биологический субстрат человечес­кого, животного, растительного организмов - прямым свиде­тельством единства, связи болезнетворных систем и патологии.

Они находятся в теснейшей непосредственной зависимости от состояния, уровня развития, культуры общества, государства; от комплекса общесоциальных, общенациональных факторов, от уров­ня жизни; от степени, уровня медико-биологической, противоэпидемиологической готовности всех систем защиты всего народа!

О частоте, особенностях развития, течения острых инфекцион­ных заболеваний в XX столетии замалчивалось.

Методы предупреждения болезней освещались примитивно и поверхно­стно; в результате этого незнание и неумение бороться с инфек­циями, при общем низком уровне санитарно-гигиенической культуры, способствовали активному распространению забо­леваний.

В России только в 1998 г. общее число инфекционных забо­леваний составило несколько десятков миллионов; нанесенный экономический ущерб измеряется многими триллионами рублей.

Материалы и сведения по ведущим проблемам острых ин­фекционных болезней, в том числе по принципам, методам диаг­ностики, приводимые ниже, направлены, прежде всего:

На привлечение внимания и общей настороженности к ог­ромному опаснейшему разделу патологии;

На предоставление немедику возможности заподозрить ин­фекцию, своевременно принять необходимые меры и вызвать врача-инфекциониста.

Следует подчеркнуть, что самолечение в подобных случаях совершенно недопустимо, крайне опасно для здоровья и жизни всех и каждого.

Еще по теме Раздел IV. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:

1. ТЕМА № 19 БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
2. 2.6 КОНТРОЛЬНО-ОБУЧАЮЩИЕ ВОПРОСЫ И ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ К НИМ ДЛЯ КОНТРОЛИРУЕМОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО СОВРЕМЕННЫМ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИМ АСПЕКТАМ ГИГИЕНЫ И ГИГИЕНЕ ПИТАНИЯ

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В УСЛОВИЯХ АВТОНОМНОГО ВЫЖИВАНИЯ

Человек, оказавшийся в условиях автономного природного пребывания, может быть подвергнут специфическим воздействиям.

Это прежде всего механическая и температурная травмы, простудные и инфекционные заболевания, пищевые отравления, интоксикация от укусов животных, от употребления в пищу ядовитых продуктов растительного происхождения и зоотоксинов.

Оказание первой медицинской помощи (ПМП) выполненной своевременно, качественно, с достаточной квалификацией, без нанесения больному вреда, является важным залогом последующего успешного лечения и выздоровления.

Сохранение собственного здоровья для выживающего в условиях дикой природы становится первостепенной задачей, когда средства и оборудование для первой квалифицированной медицинской помощи отсутствуют. Лечение любого заболевания в условиях природы осложнено:

¦ высокой вероятностью инфицирования (плохие гигиенические условия выживания);

¦ акклиматизацией (обострение кишечных, простудных, инфекционных болезней);

¦ отсутствием лечебных препаратов;

¦ неблагоприятными условиями климата (высокая влажность, жара, холод).

Поэтому главная защита от болезней и ранений – это их ежедневная профилактика, соблюдение которой потребует овладения многими простыми приемами – персональной гигиеной. Применение этих приемов защитит от ряда очень серьезных инфекционных заболеваний: брюшного тифа, холеры, чумы, дизентерии, малярии, простудных болезней.

Обычно в походе и во временном укрытии отсутствуют возможности для мытья горячей водой с мылом, стирки белья, стрижки волос и бритья. Тем не менее соблюдение некоторых правил является строго обязательным.

При длительном нахождении в лесу необходимо коротко подстричься, обрезать как можно короче ногти на пальцах рук и ног. Надо все время заботиться о том, чтобы нижнее белье и носки (портянки) оставались чистыми и сухими. Как минимум один раз в день во время привалов (ночлега) необходимо вытряхивать одежду, обувь и белье, проветривать их и сушить. Руки мыть хотя бы холодной водой или протирать их дезинфицирующими веществами (спирт, бензин, марганцовка, крем после бритья и т. д.). Если позволяют погода и внешние условия, обязательно купаться в естественных водоемах с чистой водой или организовывать обмывание конечностей горячей водой, а также стирку белья.

Следует всячески избегать потертостей ног. Потертости ног обычно возникают от неправильно подогнанной обуви, от долгого хождения в мокрой обуви, от неумения накручивать портянку, от того, что ногти на ногах слишком большие и грязные. Необходимо, чтобы обувь всегда была сухой, разношенной, без складок и неровностей внутри. Хорошая обувь должна быть прочной, с крепкой шнуровкой (никаких «липучек»!) и высокой. Каждый турист должен иметь не менее двух пар обуви в своем личном имуществе.

Несоблюдение санитарно–гигиенических требований к снаряжению, и особенно к одежде и обуви, легко может стать в походе причиной различных потертостей, наминов и мозолей. Чаще этим страдают те туристы, которые в угоду неправильно понятой моде носят чересчур узкие брюки, тесные туфли на высоком каблуке или без пятки и другую не приспособленную для походных условий обувь и одежду.

Легко возникают болезненные потертости и у тех, кто не следит в дороге за чистотой тела, плохо укладывает рюкзак, небрежно надевает носки, не чинит их или носит обувь на босую ногу без толстых стелек и шерстяных носков.

Во время путешествия надо быстро реагировать на изменение погодных и других условий и соответственно менять форму одежды и темп движения, не допуская длительных местных перегревов тела, движения в сырой одежде, не оправданных обстановкой «марш–бросков», при которых у новичков, как правило, сбиваются ноги.

При обнаружении малейшего неудобства в обуви или одежде надо, не дожидаясь, пока оно перерастет в намин или потертость, постараться ликвидировать вызвавшую его причину. Для этого целесообразно переодеться, переобуться, сменить носки. Иногда в качестве предупредительной меры приходится применять бинтовку ног эластичным бинтом, ношение (при гребле на лодке) перчаток, прокладывание между рюкзаком и спиной мягкого предмета и т. п. Отличной профилактикой являются регулярные гигиенические процедуры и соблюдение чистоты тела.

Ежедневный уход за кожей и пальцами ног является строго обязательным. Одно из средств профилактики грибковых заболеваний – ежедневное протирание складок кожи между пальцами ног дезинфицирующим раствором: 0,5 % марганцовокислого калия (марганцовки), 2–3% формалина; мыльной пастой, борной кислотой. Можно также пересыпать складки кожи растертым в пыль сухим грибом–трутовиком, пухом кипрея (иван–чая), мхом сфагнумом. Ежедневная чистка полости рта. В случае несоблюдения может развиться кариес, пародонтоз, другие заболевания полости рта. Заменить зубную щетку может палец либо ветка молодого кустарника, дерева диаметром 0,5 см, расщепленная с одной стороны при помощи крестообразного распила ножом, зубную пасту заменит промытый древесный уголь, растения с бактерицидным свойством (ель, сосна, мята), йод, марганцовка в виде полосканий.

Для предупреждения отравлений необходимо соблюдение простейших гигиенических правил: в походных условиях нельзя употреблять вареные сорта колбас, непроверенные мясные и молочные продукты домашнего приготовления, консервы во вздутых (так называемых бомбажных) банках; питьевая вода должна браться только из чистых источников и быть прокипяченной; нельзя оставлять для вторичного употребления консервированные продукты во вскрытых, особенно металлических, банках; нельзя есть продукты с прогорклым запахом или потерявшие свой обычный вид и цвет.

Профилактика теплового удара. Для предупреждения перегрева и теплового удара следует выполнять некоторые простейшие правила:

¦ не надевайте неоправданно теплую и «душную» (не обеспечивающую вентиляции и не впитывающую пот) одежду;

¦ летом переходы на маршруте делайте в раннее, прохладное время суток, а отдыхайте в жаркое время;

¦ при передвижении по возможности используйте тень или продуваемые ветром места;

¦ не выходите на маршрут сразу же после приема обильной пищи;

¦ снижайте темп движения в сильную жару.

Первая помощь при тепловом ударе. Пострадавшего переносят в тень, освобождают его от стягивающей одежды, дают обильное питье, смачивают голову и грудь холодной водой (голова должна быть приподнята). При необходимости делают искусственное дыхание. Внутрь дают кофеин, а при головных болях – амидопирин, анальгин.

Первая помощь при кровотечении из носа. Пострадавшего сажают и обеспечивают покой. На переносицу и затылок кладут холодный компресс. Если кровотечение не останавливается, ноздри на 3–5 минут сдавливают пальцами или тампонируют кровоточащую ноздрю ватой, марлей, смоченной перекисью водорода.

Солнечный удар, ожог, снежная слепота. Солнечная радиация в виде сильного или длительного воздействия ультрафиолетовых лучей может вызвать у человека солнечный удар – явление, аналогичное тепловому удару, а на незащищенной коже или слизистой оболочке – ожоги. Даже такая безобидная форма ожога, как «перезагар», портит впечатление от всего маршрута и вызывает болезненные ощущения от лямок рюкзака на плечах туриста. Особенно осторожным следует быть на снегу и на воде. Отраженный от снежной или водной поверхности свет легко вызывает ожоги на губах, ушах, слизистой оболочке носа, подбородке. Особым видом ожога является ожог слизистой оболочки глаз – так называемая снежная слепота, сопровождающаяся резью в глазах, тошнотой, слезотечением, временной потерей зрения.

Профилактика снежной слепоты во многом сходна с профилактикой тепловых ударов. Необходимо также соблюдение дополнительных требований:

¦ летом носите головной убор светлых тонов с козырьком и солнцезащитные очки;

¦ применяйте защитные кремы от загара (типа «Щит», «Луч», «Нивея»);

¦ туристам, не привыкшим к интенсивной солнечной радиации, следует носить рубахи с длинными рукавами и воротником, закрывающим шею;

¦ запрещается прием солнечных ванн на сытый или голодный желудок, сон на солнце;

¦ закаливание солнцем в путешествии проводите постепенно и осторожно.

Первая помощь при снежной слепоте. Глаза промывают слабым раствором борной кислоты, соды, бледно–розовым раствором марганцово–кислого калия или крепким холодным чаем. Пострадавшему предписываются временный покой и ношение темных очков.

Охлаждение от ветра. Сильный ветер приводит к переохлаждениям и обморожениям даже при умеренно низкой температуре. Ниже приводится таблица, в которой указано соотношение температуры воздуха и скорости ветра, при которых легко могут возникнуть обморожения открытых частей лица.

Ветер, вызывающий поземку, метель, пыльную бурю, существенно ухудшает видимость, искажает представление о расстоянии. Сильный ветер не только затрудняет передвижение и приводит к потере ориентировки, но и вызывает нервное утомление, угнетенное состояние, своего рода деморализацию, особенно у малоопытных туристов.

Профилактика охлаждений от ветра. Аналогична профилактике от опасностей холода. При очень сильном ветре, метели, пурге, пыльной буре необходимо прекращать движение по маршруту и располагаться на вынужденный бивак под защитой густого леса, крутого берега реки и т. п. При ветреной и пыльной погоде надевайте защитные очки для предупреждения засорения глаз.

Первая помощь при засорении глаз. Удаление инородного тела (соринки), попавшего на слизистую оболочку века или глазного яблока, начинают с осмотра слизистой оболочки нижнего века. Для этого пострадавшего заставляют смотреть прямо вверх и большим пальцем оттягивают край века книзу. Для осмотра слизистой оболочки верхнего века больному предлагают смотреть прямо вниз, при этом кожу века оттягивают вниз и затем выворачивают. Обнаружив соринку, ее осторожно удаляют влажной ваткой, желательно смоченной в растворе борной кислоты. Если соринка почему–либо не извлекается или находится на роговице, пострадавшего при первой возможности надо направить в медпункт. Нельзя тереть глаза или вылизывать соринку. После удаления соринки нужно 3–4 раза капать раствор альбуцида по 1–2 капли.

Комплекс первой медицинской помощи (ПМП) при механической травме включает в себя три вида последовательных мероприятий:

1. Немедленное прекращение воздействий повреждающего фактора.

2. Непосредственное проведение медицинских манипуляций.

3. Эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение при соблюдении правил транспортировки.

К механической травме относятся повреждения закрытого и открытого характера в зависимости от целостности кожного покрова и слизистых оболочек, имеющие де–факто повреждение либо только мягких тканей (внутренние органы, мышцы, связки, сухожилия, кожа, капсулы суставов), либо костной ткани – переломы (закрытые и отрытые).

К закрытым травмам мягких тканей опорно–двигательного аппарата относятся ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, синдром длительного сдавливания. К закрытым травмам внутренних органов – сотрясения, ушибы, сдавления, разрывы.

Открытые раны классифицируются в зависимости от вида ранящего предмета и подразделяются на проникающие и непроникающие в зависимости от вероятности проникновения ранящего предмета в полости человека с угрозой повреждения внутренних органов и последующих осложнений (кровотечение, присоединение инфекционного заболевания и т. д.).

Механическая травма имеет ряд общих признаков, к которым относятся боль, отек, нарушение функции, а также ряд характерных для каждого вида травмы симптомов.

Ушибы – результат удара тупым предметом или падения на тупой предмет. Возникают разрывы кровеносных и лимфатических сосудов – отсюда выраженный отек.

Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц объединяются под общим названием «повреждения» и различаются степенью морфоанатомических проявлений. При разрывах пальпаторно (ощупывание) и визуально определяется дефект ткани.

При вывихах типичным является вынужденное характерное положение конечности, деформация в области сустава, отсутствие активных движений в суставе, изменение оси и длины вывихнутой конечности, иногда проявляется симптом «клавиши» (пружинисто–возвратное действие в суставе).

Синдром длительного сдавливания – результат многочасового (4, 6, 8 и более) воздействия тяжести в виде земли, породы, обломков зданий и т. д. на обширные участки тела, обладающие большой мышечной массой (главным образом конечности). Различают легкую степень – сдавливание до 4 ч, среднюю – до 6 ч, тяжелую – до 8 ч, крайне тяжелую – более 8 ч при сдавливании двух конечностей. Синдром развивается после освобождения из завала и проявляется в развитии травматического токсикоза, причиной которого является попадание в кровяное русло токсических продуктов распада подверженных ишемии и кислородному голоданию клеток и тканей. Развивается сильный отек, на коже образуются пузыри с кровянистым содержимым. Больной впадает в травматический шок. Продукты распада, поступившие в кровь, на 3–4–й день приводят к почечной недостаточности.

Раны характеризуются специфическими признаками в виде зияния (расхождения краев) и раневого канала (полости в тканях от проникновения ранящего предмета).

Травматические переломы костей возникают под воздействием механического фактора и проявляются в полном нарушении целостности кости. К абсолютным признакам переломов относятся укорочение конечности, деформация в месте травмы, ненормальная подвижность в месте травмы, костный хруст (крепитация) при ощупывании места перелома, усиление болей при нагрузке на конечности по оси.

Повреждения внутренних органов при механической травме актуальны прежде всего в отношении жизненно важных полостных органов, таких как головной мозг, легкие, средостение, печень, селезенка, поджелудочная железа, желудочно–кишечный тракт, мочевой пузырь, почки.

К закрытым повреждениям головного мозга относятся сотрясение, ушиб, сдавление. Эти травмы возникают в результате удара по голове либо головой о твердые предметы.

Для сотрясения характерны кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, утрата памяти о предшествующих событиях, головная боль, головокружение, шум в голове, неустойчивая походка. Указанные явления обратимы.

Ушиб головного мозга – более тяжелая, чем сотрясение, травма, так как возникают анатомические изменения в мозгу. Общемозговые симптомы более выражены (длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушения дыхания, брадикардия, расширение зрачков, нарушение их реакции на свет). Появляются очаговые симптомы нарушения мимики, зрения, речи, чувствительности различных участков тела.

Сдавление головного мозга развивается вследствие давления на мозг костных обломков при переломе черепа, давления при внутричерепных кровотечениях или травматическом отеке мозга. Для этой травмы характерно наличие бессимптомного светлого промежутка времени (иногда продолжительностью несколько часов), затем нарастают общемозговые и очаговые признаки аналогичные наблюдающимся при ушибе мозга.

Повреждения других полостных органов представляют опасность, в первую очередь, с точки зрения внутреннего кровотечения, пневмоторакса, быстро развивающихся инфекционных осложнений (табл. 5.1).

Таблица 5.1

Первая медицинская помощь при механической травме

Первую медицинскую помощь при механических травмах можно условно разделить на мероприятия по специфическому лечению самой травмы и борьбу с травматическими осложнениями – кровотечениями, шоком, сопутствующим повреждением жизненно важных органов, возможным присоединением инфекционного начала (раневая инфекция).

Общие принципы ПМП при механической травме (в порядке актуальности):

1. Временная остановка кровотечений (возвышенное положение конечности, максимальное сгибание конечности в суставе, давящая повязка на кровоточащую рану, наложение жгута, широкое использование холода).

2. Борьба с травматическим шоком (обезболивающие средства, покой, согревание, лечение основного заболевания).

3. Иммобилизация поврежденной конечности, части тела с использованием разнообразных фиксирующих повязок: бинт, косынка, шина (стандартная или из подручного материала).

4. Профилактика инфекционных осложнений (применение правил асептики и антисептики, введение антибиотиков).

5. Специфические методы помощи при конкретной травме.

Температурная травма подразделяется на ожоги и отморожения, когда речь идет о непосредственном воздействии высоких (более +45 °C) и низких (как правило, ниже 0 °C) температур на кожные покровы, а также перегревания (тепловой удар) и переохлаждения, когда наблюдается нарушение теплового баланса организма под влиянием неблагоприятных внешних температурных условий.

Ожоги

Тяжесть ожогов определяется площадью, а также глубиной и характером поражения. При ожогах II степени и глубже с площадью поражения больше 50 % поверхности тела возникает серьезная угроза для жизни пострадавшего.

Глубина поражения имеет четыре степени:

¦ I степень – покраснение и отек кожи, острая боль.

¦ II степень – покраснение и отек кожи, образование пузырей за счет расслоения либо отслоения эпидермиса, заполненных желтоватой жидкостью.

¦ III степень – появление пузырей с желеобразным содержимым, часть пузырей разрушена, омертвение эпидермиса и дермы с образованием темно–красного или темно–коричневого струпа. При третьей степени «а» дермальный слой кожи погибает частично, при третьей степени «б» – полностью.

¦ IV степень – поражаются полностью кожа и глубжележащие ткани (клетчатка, мышцы, сосуды, нервы, кости). Часто наблюдается обугливание.

Площадь ожогов определяется по правилу ладони, поверхность которой составляет 1 % от поверхности тела.

Обширные ожоги сопровождаются рядом тяжелых осложнений:

¦ болевым шоком;

¦ потерей плазмы крови через ожоговую поверхность и вместе с ней белков, солей, что ведет к обезвоживанию организма и сгущению крови;

¦ интоксикацией организма продуктами теплового распада тканей на обожженной поверхности;

¦ присоединением гноеродной инфекции, что в последующем значительно осложняет заживление ожогов.

Первая медицинская помощь при ожогах основана на возможности быстрой ликвидации воздействия самого теплового фактора и борьбе с осложнениями. Для этого пострадавшего необходимо быстро удалить из зоны поражения, затем потушить горящую одежду при помощи большого куска плотной ткани, струи воды, песка, земли, снега. Пострадавший может потушить огонь, перекатываясь по земле. После прекращения горения с пораженных участков тела больного одежду снимают или срезают, прилипшие участки одежды не обрывают, а обрезают по краям ожога и оставляют. Немедленно приступают к охлаждению ожоговой поверхности, чтобы предотвратить разрушающее действие тепла. Охлаждение осуществляется с использованием холода любыми доступными в конкретной ситуации способами (проточная вода, пузыри с водой, льдом, снегом, инеем), ожоговые пузыри не вскрывают, не прокалывают. На ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку. При ожоге конечностей проводят иммобилизацию. Пострадавшему назначают болеутоляющие средства (анальгин, цитрамон, аспирин, при наличии – промедол), допустим алкоголь в дозе 50–75 мл. Обожженного следует напоить большим количеством жидкости – чаем, минеральной водой, соком, простой водой, приготовленным раствором – 2 /з чайной ложки соды и чайная ложка поваренной соли на литр воды. Больному необходимо обеспечить максимальный покой, при ознобе – тщательно укутать.

Тепловой удар

Тепловой удар – следствие нарушения терморегуляции в организме. Заболевание проявляется после продолжительного (несколько часов) пребывания в атмосфере теплой и влажной погоды, после тяжелой физической нагрузки при высокой температуре, после длительного (4–8 ч) воздействия прямых солнечных лучей на голову или обнаженное тело. Симптомы: повышение температуры тела, озноб, разбитость, головная боль, головокружение, покраснение кожи, учащение пульса и дыхания, тошнота, обильное потоотделение. Дальнейшее ухудшение состояния может проявиться в возрастании температуры тела до 40 °C, ослабленном поверхностном дыхании, резком учащении пульса слабого наполнения, судорогах, потере сознания.

Первая медицинская помощь заключается прежде всего в прекращении воздействия теплового фактора (нужно переместить больного в тень, прохладное помещение), в охлаждении тела (прежде всего головы) холодными компрессами, льдом, обливании водой, влажном обертывании, обдувании тела потоком воздуха, холодном питье. Показан покой, положение тела – лежа с приподнятой головой либо сидя. Для стимуляции сердечно–сосудистой деятельности при слабом пульсе и падении артериального давления дают охлажденные кофе, чай.

Отморожения

Отморожение наступает при продолжительном воздействии холода при температурах ниже 0 °C. Отморожению способствуют тесная, сырая обувь, длительное неподвижное положение, вынужденное декретируемое пребывание на морозе (лыжный поход, альпинизм, экстремальные ситуации), неконтролируемое пребывание на морозе (девиантные состояния – алкогольное опьянение, наркомания).

Отморожения имеют четыре степени тяжести. Однако установить степень отморожения можно лишь по истечении скрытого (дореактивного) периода.

Все степени отморожения в скрытом периоде (12–14 ч) выглядят одинаково – бледность кожных покровов (сужение сосудов) и снижение чувствительности. Картина отморожения в реактивном периоде внешне схожа с ожогами.

Первая медицинская помощь заключается в прекращении воздействия холода и восстановлении кровообращения. При пребывании на воздухе и невозможности укрыться от холода отмороженное место защищают теплой материей, шарфом, шерстяным свитером, теплыми перчатками, носками или повязкой с ватными прокладками. В теплом помещении согревают отмороженные участки тела в течение 4060 мин в емкости с водой, температура которой повышается от 20 до 40 °C. Одновременно проводят массаж круговыми движениями. После отогревания пораженные участки смазывают спиртовой настойкой йода, накладывают сухой или полуспиртовой компресс и забинтовывают. Дают горячий чай, кофе, молоко, теплую пищу, алкоголь, тепло укутывают. Если отморожение неглубокое и нет условий для ванны, можно ограничиться круговым массажем с использованием мягкой шерсти до восстановления кровообращения. Ни в коем случае нельзя растирать снегом.

Переохлаждение организма

Переохлаждение наступает в результате длительного пребывания человека в условиях холода, когда теплоотдача во внешнюю среду больше теплопродукции в организме. Переохлаждению способствует плохая одежда, мокрая одежда, ветер, холод, гиподинамия, алкогольное опьянение. Особенно опасно переохлаждение в воде с низкой температурой, так как вода обладает гораздо большей теплопроводностью, чем воздух (табл. 5.2). Прогрессирующее переохлаждение ведет к снижению температуры тела, которое по достижении 30–28 °C может приобрести неуправляемый характер. При температуре тела около 28 °C человек теряет сознание, при температуре 24–20 °C происходит остановка сердца.

Первая медицинская помощь направлена на согревание тела человека, для чего используются разнообразные методы. При наличии условий помещают человека в ванну с температурой воды 36–37 °C на 1–1,5 ч либо обкладывают его грелками с горячей водой, электропледами, размещают рядом с источником тепла. После отогревания рекомендуется горячий чай, кофе, алкоголь. Важно помнить, что прием пищи, чай, кофе до или во время отогревания не рекомендуется. Алкоголь можно применять также после согревания, если человек остается в тепле и в последующем не окажется в условиях холода. В случае, если в помещении нет источников тепла, следует сменить мокрую одежду, либо надеть дополнительную сухую одежду, либо использовать тепло другого человека путем плотного контакта с телом пострадавшего с применением общего теплоизолирующего покрытия (одеяла, матрасы, теплая сухая одежда).

Таблица 5.2

Переносимость холодной воды организмом (одежда повседневная)

По виду и причинам различают следующие виды утопления: истинное («мокрое» – синий тип), асфиксическое («сухое» – бледный тип) и синкопальное. При несчастных случаях может наступить смерть в воде, не связанная с утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, криошок).

Истинное утопление составляет 85–95 % от всех несчастных случаев на воде. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая заполняет желудок и попадает в дыхательные пути. Происходит аспирация больших количеств воды, жидкость поступает в легкие, а затем в кровь. В результате этого возникают нарушения газообмена и водно–солевого баланса. Развивается кислородное голодание – гипоксия, что обусловливает цианоз кожи.

При утоплении в пресной воде характерными являются гемолиз и резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.

При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, возникают выход жидкости и белка в просвет альвеол, сгущение крови и быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой стойкой «пушистой» пены.

Асфиксическое утопление характеризуется стойким рефлекторным ларингоспазмом, в результате чего аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у женщин и детей, а также при попадании пострадавшего в сильно загрязненную, хлорированную воду, содержащую химические примеси или другие взвешенные частицы.

При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания вследствие попадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути на фоне резкого периферического сосудистого спазма. При этом характерно первоначальное наступление клинической смерти, продолжительность которой несколько дольше, чем при других видах утопления, а при утоплении в ледяной воде увеличивается в 2–3 раза, так как гипетермия защищает головной мозг от гипоксии.

Причиной утопления может явиться и ледяной (крио) шок; связанный с резким перепадом температур. При погружении в холодную воду в результате воздействия на терморецепторы кожи низких температур возможны генерализованный спазм, ишемия мозга и рефлекторная остановка сердца. Кроме того, пребывание в холодной воде может привести к утоплению и без развития криошока, вследствие переохлаждения организма. Температура воды ниже +20 °C вызывает интенсивную отдачу тепла и снижение температуры тела. При температуре воды от +4 до +6 °C человек уже через 15 мин теряет двигательную активность из–за окоченения и судорожного сокращения мышц. Снижение температуры тела до +30 °C и ниже сопровождается потерей сознания и угасанием всех жизненных функций организма.

Нередко остановка кровообращения во время пребывания человека в воде может наступить от причин, не связанных с попаданием воды в его дыхательные пути. Это может произойти в результате инфаркта миокарда, тяжелой травмы, полученной при нырянии, эпилептического припадка и т. д.

При потере сознания следует проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) способом «изо рта в нос». Начинать ее желательно в воде, однако выполнить эти приемы может только хорошо подготовленный физически сильный спасатель. ИВЛ в этом случае проводят следующим образом: спасатель подводит свою правую руку под правую руку пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку. Своей правой ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха проводят в носовые ходы утонувшего.

После извлечения пострадавшего на катер, спасательную лодку или берег необходимо продолжить ИВЛ. При отсутствии пульса на сонных артериях следует немедленно начать непрямой массаж сердца.

Не следует терять драгоценное время на попытки удалить воду из нижних отделов дыхательных путей.

При истинном утоплении для предупреждения повторной аспирации показано удаление воды из желудка. Для этого пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги спасателя и, надавливая на надчревную область, эвакуируют содержимое из желудка. Указанный прием следует проводить с максимальной быстротой (10–15 с), после чего пострадавшего поворачивают на спину. Полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей. Если наступил спазм жевательных мышц, следует надавить пальцами на углы нижней челюсти.

Появление у пострадавшего отдельных дыхательных движений, как правило, не свидетельствует о восстановлении полноценного дыхания, и ИВЛ необходимо продолжать.

Реанимация – комплекс мер по восстановлению утраченных или угасающих функций жизненно важных органов и систем (дыхание и сердечно–сосудистая деятельность) при терминальных состояниях – предагонии, агонии, клинической смерти. По мере ухудшения состояния постепенно ослабевают и угасают признаки деятельности ведущих систем организма (пульс, артериальное давление, рефлексы) вплоть до полного их исчезновения при клинической смерти. Продолжительность клинической смерти – 4–6 мин, затем в мозге наступают необратимые изменения. Причины терминальных состояний, как правило, – электротравмы, утопление, шок, ранения сердца, инфаркт миокарда.

Последовательность проведения реанимации:

¦ прекратите действие повреждающего фактора;

¦ уложите больного на спину на твердое несгибаемое ложе, под плечи подложите валик;

¦ нанесите предсердный удар в область средней трети кулаком;

¦ одновременно после 2–3 вдохов приступите к непрямому массажу сердца путем ритмичного надавливания ладонными поверхностями двух сложенных одна кисть над другой выпрямленных рук в точке, расположенной на границе между средней и нижней третью грудины, с амплитудой до 5 см, используя вес тела;

¦ начните искусственную вентиляцию легких с частотой 15 вдохов в минуту методом «рот ко рту», «рот к носу» (если поступление воздуха через рот невозможно).

Соотношение между искусственной вентиляцией легких и массажем сердца по числу движений 1:5, если реанимацию проводят двое спасателей, и 2:15 – если один. Эффективность реанимации увеличивается, если ее проводить в первые 2–2,5 мин после наступления клинической смерти, а также использовать ряд дополнительных приемов – постоянное давление кулаком в области пупка и поднятие нижних конечностей выше туловища. При утоплении перед реанимацией очень быстро удаляют воду из легких, размещая больного животом на согнутое колено оказывающего помощь.

Укусы змей

Любую змею необходимо считать потенциально ядовитой! Не пытайтесь без крайней необходимости ловить змей или играть с ними, даже если они малы размером и внешне вялы. Ядовиты и только что вылупившиеся из яйца детеныши змей. Следует соблюдать осторожность в обращении с мертвыми змеями, у некоторых из них яд сохраняет свои свойства долгое время. Случайный укол ядовитым зубом может вызвать отравление. Будьте осторожны и с только что отрубленной головой змеи – она еще некоторое время сохраняет активность.

Змеи никогда не нападают без предупреждения! Поза угрозы кобры – вертикально поднятая передняя треть тела, раздутый капюшон, покачивание из стороны в сторону, шипение, напоминающее чихание, броски в сторону врага. Кобра способна совершить бросок, равный третьей части длины ее тела. Раздраженный щитомордник мелко трясет кончиком хвоста. В позе угрозы эфа сворачивается двумя плотными полукольцами, в середине которых слегка приподнимает голову. Гадюки и гюрза, угрожая броском, свертываются «тарелочкой», зигзагообразно выгибают переднюю часть тела, сильно шипят. Шипение гюрзы напоминает звук вырывающегося из отверстия ручного насоса воздуха. Если вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дайте ей возможность уйти. Если змея приняла позу угрозы, медленно отступите назад. Избегайте резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Если у вас есть палка, держите ее перед собой по направлению к змее. Не убегайте от встретившейся змеи – можно наступить на незамеченную другую. Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах. Помните: опасна змея, которую вы не видите, обнаруженная змея угрозы не представляет.

Все змеи, обитающие на Земле, принадлежат к пяти семействам:

I. Ужеобразные – к ним относятся обыкновенная медянка, разноцветный полоз, тигровый уж, бойга.

II. Аспидовые – к ним относятся кобры (индийская, среднеазиатская, египетская и т. д.).

III. Гадюковые – к ним относятся обыкновенная гадюка, степная гадюка, гюрза, песчаная эфа и др.

IV. Ямкоголовые – к ним принадлежат гремучие змеи и щитомордники. Их называют ямкоголовыми из–за наличия лицевых ямок, расположенных между ноздрями и глазами и выполняющих функцию термолокатора, с помощью которого змея легко подкрадывается в темноте к неподвижной или спящей добыче. Около животного создается температурный градиент, позволяющий змее безошибочно ориентироваться.

Другой особенностью является наличие на конце хвоста погремушки, образуемой твердым кожистым чехлом, остающимся после линьки змеи. В состоянии раздражения эти змеи поднимают кончик хвоста и вибрируют им, издавая сухой треск, который слышен издалека.

V. Морские змеи. На территории стран СНГ практически не встречаются.

Змеи, относящиеся к вышеперечисленным семействам, различаются по своей биологии, строению ядовитого аппарата, химическому составу яда и механизму токсического действия.

Змеиные яды – сложный комплекс биологически активных соединений: ферментов (в том числе пищеварительных) – в основном гидралаз, токсических полипептидов, ряда белков со специфическими биологическими свойствами, нейротоксинов, нарушающих период возбуждения в нервно–мышечных синапсах и тем самым вызывающих вялый паралич скелетной и дыхательной мускулатуры. Первая помощь. Должна быть в основном ограничена иммобилизацией и быстрой транспортировкой в медицинское учреждение (если пострадавший находится не более чем в 3–4 часах езды от больницы). Иммобилизация способствует значительному замедлению распространения яда. Нужно отметить, что яды змей распространяются по организму в основном по лимфатическим, а не по кровеносным путям. Известно, что из неподвижной конечности отток лимфы незначителен. Поэтому при иммобилизации укушенной конечности общие симптомы отравления развиваются очень медленно и не достигают большой степени выраженности, но при усилении движений признаки отравления резко нарастают. Транспортировать больных, укушенных змеями, нужно только в положении лежа, конечности должны быть иммобилизованы с помощью шины или различных подручных средств. Пораженным ходить или сидеть нельзя, потому что нередко возникают головокружение, головная боль, тошнота, рвота, обморочное состояние.

Отсасывание и кожные разрезы. Этот метод эффективен только в течение первых 10 минут от момента укуса. Отсасывание производится как ртом, так и специальными вакуумными экстракторами создающими отрицательное давление до 1 атм. В первые секунды после укуса допустимо выдавливание первой капли яда. Для выдавливания необходимо широко захватить место укуса в складку и быстрым нажимом выдавить из ранки каплю жидкости, после чего ранка становится зияющей и из нее можно высосать ртом серозную или кровянистую жидкость. Отсасывание ртом и проглатывание яда змей не представляет опасности, но люди, имеющие во рту ранки или ссадины, должны воздержаться от отсасывания яда. Полость рта после отсасывания яда необходимо тщательно прополоскать в обязательном порядке! Употребление спиртных напитков противопоказано, так как это ускоряет процесс всасывания и силу токсического действия яда.

Отсасывание яда змей возможно и через кожные разрезы, пересекающие отметки змеиных клыков, но всегда параллельно длинной оси конечности или туловища во избежание повреждения нервных стволов и сосудов. Делайте разрезы не глубже подкожно–жировой клетчатки. Слишком глубокие разрезы противопоказаны.

Дальнейшие рекомендации в основном касаются людей, находящихся далеко от медицинских учреждений. Это те, кто занимается отгонным животноводством, находится в экспедициях, совершает загородные прогулки вдали от населенных мест. В таких ситуациях при укусах змей следует наложить жгут. Наложение жгута в стандартном его понимании – тугое наложение с целью прекращения венозного и артериального кровотока – противопоказано, так как всасывание яда будет проходить через глубокие костные вены, а длительная перетяжка конечности усиливает первичное повреждение, а также способствует соединению яда с продуктами метаболизма тканей. После снятия такого жгута отмечается резкое ухудшение состояния.

Правильное наложение лимфатического турникета: повязки шириной 2–4 см накладываются свободно, так, чтобы между кожей и повязкой довольно свободно проходил палец руки. Такой турникет прекращает лимфообращение и кровоток в поверхностных венах.

Недопустимо применение «традиционных» способов оказания первой помощи укушенным змеями с целью обезвреживания яда – прижигание места укуса раскаленным железом, кипящим маслом, порохом, введение в зону укуса различных кислот и щелочей. Все эти средства не разрушают яд и не ослабляют его действия на организм, а, наоборот, усиливают некротизацию тканей и тяжесть состояния пострадавшего.

В качестве превентивного средства для ПМП можно использовать введение поливалентной противозмеиной сыворотки. Эта сыворотка может оказаться действенной и при укусах ядовитых паукообразных.

Укусы ядовитых насекомых

Первая помощь при укусе ядовитого насекомого. Укус ядовитого насекомого во многом схож со змеиным. Особенно опасны укусы паука каракурта и скорпиона, весьма болезненны также укусы тарантула, фаланги (сольпуги) и многоножки сколопендры.

Большинство укусов ядовитых насекомых, в том числе и скорпионов, не опаснее пчелиного укуса. Известно лишь несколько смертельных случаев при укусе королевского скорпиона. Жертвами их стали местные дети с ослабленным организмом. Профилактика укусов в южных районах, где встречаются эти насекомые, заключается в тщательном осмотре перед сном спальных мешков и палаток, заделке в палатке (пологе) всех отверстий, осмотре и встряхивании одежды и обуви, прежде чем их надеть на себя, использовании репеллентов. Если туриста укусил каракурт или скорпион, то необходимо срочно ввести противоядную сыворотку, а также сердечно–сосудистые средства. При отсутствии сыворотки до вмешательства врача наложите на ранку повязку, смоченную в крепком растворе марганцово–кислого калия, дайте выпить полстакана этого слабого раствора, обеспечьте покой, тепло, обильное питье.

Укус десятка пчел или ос также иногда приводит к весьма болезненному состоянию пострадавшего. Первая помощь заключается в удалении жала пчелы (оса жала не оставляет), дезинфекции ранки и наложении на нее спиртового компресса.

Укусы клещей

Этому же способствует и то, что клещ впивается в наиболее укромные места: подмышечные впадины, шею (особенно за ушами), пах.

Профилактика укусов клещей. Если вы собираетесь путешествовать в мае – начале июня (время наибольшей активности клещей), то следует заранее навести справки об энцефалитной опасности района. Перечень таких территорий, а также вакцинацию можно получить в санитарно–эпидемиологических станциях.

Важное значение имеет походная одежда туриста. Оптимальна заправленная в брюки штормовка или плотная (только не из ворсистой ткани!) рубаха, обшлага которой рекомендуют делать на двойных резинках. Под рубаху наденьте тесно облегающую тело футболку или тельняшку. Спортивные брюки перетяните ремнем и заправьте в носки. Голову и шею защитите капюшоном.

При прохождении маршрута следует учитывать, что клещи предпочитают влажные затененные места с густым подлеском и травостоем. Много клещей в молодых порослях осинника, на вырубках, в малинниках. Еще больше их вдоль троп, дорог и в местах, где пасется скот.

В светлых рощах без подлеска, в сухих сосновых борах, где ветрено и солнечно, клещей, как правило, не бывает. В течение суток в условиях хорошей погоды клещи наиболее активны утром и вечером. Сильный дождь или жара значительно снижают опасность их нападения.

На маршруте рекомендуется через каждые 2–3 часа осматривать открытые части тела, а при остановке на большой привал (днем и вечером) проводить полный осмотр одежды и тела. В одежде особенно тщательно надо проверить все складки, имея в виду, что клещей путем отряхивания удалить нельзя.

Первая помощь при обнаружении клеща. В случае обнаружения клеща, впившегося в тело, надо смазать его каким–либо жиром и через несколько минут снять с кожи. При этом важно не раздавить его и не оставить в ранке головку. Руки и место укуса нужно обязательно продезинфицировать. Если через несколько дней пострадавший почувствует себя плохо, то ему надо обеспечить полный покой и принять меры к быстрейшей транспортировке в ближайший медпункт. Полезно обратиться к врачу сразу же после укуса клеща: пострадавшему в качестве предупредительной меры могут ввести специальную сыворотку или гамма–глобулин.

Укусы насекомых

Комары, мошки, мокрец, слепни хотя и не относятся, строго говоря, к опасным насекомым, но зачастую бывают самыми докучливыми и неприятными спутниками путешествия. Их укусы, помимо зуда кожи, способны вызвать повышенную раздражительность, потерю аппетита, бессонницу, общее нервное утомление.

Профилактика нападений беспокоящих насекомых. Как уже говорилось, лучшим средством индивидуальной защиты от беспокоящих насекомых являются репелленты – отпугивающие вещества типа кремов «Тайга», «Табу», жидкостей «Репудин», «На привале», «Дэта» и т. п. В местах, особенно изобилующих такими насекомыми, применяют марлевые накидки или специальные сетки Павловского, пропитанные отпугивающими препаратами. Этими же препаратами можно пропитывать палатки и верхнюю одежду.

Первая помощь при попадании насекомого в ухо. Для удаления насекомого или другого инородного тела из уха пострадавший ложится на бок, после чего в слуховой проход ему вливают немного теплой воды. Через минуту он переворачивается на другой бок и лежит несколько минут, пока инородное тело не выйдет вместе с водой. Если инородное тело не вышло, никаких дальнейших действий по его самостоятельному извлечению предпринимать не следует – пострадавшего надо направить в медпункт.

До настоящего времени острые отравления ядовитыми растениями являются распространенным видом «химических» болезней. Среди 300 тыс. видов растений, произрастающих на земном шаре, более 700 могут вызвать острые отравления. В нашей стране их насчитывается около 400.

Эти отравления возникают преимущественно в теплое время года – весной, летом или осенью у туристов, употребляющих в пищу незнакомые растения или неизвестные грибы, а также у детей, которых привлекает красивый и яркий внешний вид многих несъедобных ягод и растений. Развивающиеся в этих условиях острые отравления часто носят массовый характер и, как настоящая эпидемия, уносят десятки человеческих жизней.

Причиной острых отравлений растительными ядами может служить самолечение – самостоятельный или по рекомендации лиц без медицинского образования прием настоек и отваров из трав.

Различают собственно ядовитые растения, которые содержат химические вещества, токсичные для человека, и культурные растения, отравления которыми возможны вследствие изменения их химического состава или заражения грибками при неправильном хранении, как, например, это бывает с зерном или картофелем, перезимовавшим в поле.

Общая информация об отравлениях

Действующим токсическим началом ядовитых растений служат различные химические соединения, которые относятся преимущественно к алкалоидам, гликозидам, растительным мылам (сапонины), кислотам (синильная, щавелевая кислоты), смолам, углеводородам и т. д.

Алкалоиды представляют собой сложные органические соединения, содержащие углерод, водород и азот. Их соли хорошо растворимы в воде и быстро всасываются в желудке и кишечнике.

Структурное своеобразие гликозидов заключается в том, что они легко распадаются на составляющую их углеводную часть и несколько других токсических веществ.

Процесс образования и накопления действующих токсических начал ядовитых растений неодинаков и может резко измениться в зависимости от стадии их развития, местных экологических (климатических, почвенных и т. д.) условий. Проблеме изучения токсичности растений посвящен специальный раздел токсикологии – фитотоксикология.

Широко известны видовые различия чувствительности животных и человека к действию растительных ядов. Например, лошадь и собака переносят на 1 кг массы тела почти в 10 раз большую, голубь – в 100 раз большую, а лягушка – в 1000 раз большую дозу алкалоидов опия, чем человек. Токсичность многих растений известна давно, однако с каждым годом число вновь изученных растительных ядов увеличивается.

Наиболее распространенные ядовитые растения

По «избирательной токсичности» растения могут быть разделены на яды с преимущественным воздействием на центральную нервную систему (ЦНС), сердце, желудочно–кишечный тракт, печень, кожные покровы.

I. Растения, вызывающие преимущественное поражение нервной системы:

¦ аконит (борец, голубой лютик, иссык–кульский корень);

¦ белена;

¦ белладонна (красавка);

¦ болиголов пятнистый;

¦ вех ядовитый;

¦ дурман;

¦ конопля индийская;

¦ мак снотворный;

¦ чина посевная;

¦ чистотел,

¦ чилибуха (рвотный орех).

II. Растения, вызывающие преимущественное поражение желудочно–кишечного тракта:

¦ безвременник;

¦ волчье лыко;

¦ клещевина (турецкая конопля);

¦ крушина;

¦ молочай;

¦ паслен.

III. Растения, вызывающие преимущественное поражение сердца:

¦ ландыш;

¦ наперстянка;

¦ чемерица.

IV. Растения, вызывающие преимущественное поражение печени:

¦ гелиотроп;

¦ горчак розовый;

¦ крестовник.

V. Растения, вызывающие преимущественное поражение кожи:

¦ борщевик;

¦ крапива.

Для многих ядовитых растений характерно токсическое действие одновременно на несколько органов или систем организма, например, ЦНС и сердце (аконит), сердце и желудочно–кишечный тракт (чемерица, наперстянка), печень и почки (гелиотроп, крестовник) и т. д. Тем не менее преимущественное избирательное токсическое действие на определенный орган всегда проявляется и при меньшей дозе токсического начала ядовитого растения, попавшей в организм. Одним из наиболее распространенных патологических синдромов, развивающихся при остром отравлении ядовитыми растениями, является токсический гастроэнтерит. Для многих растений характерно раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и кишечника, поэтому при их поступлении развиваются тошнота, рвота, боли в животе, диарея.

Всасывание большинства растительных ядов в кровь происходит в нижних отделах тонкой кишки, причем некоторые из них (сапонины) вызывают местное раздражающее действие на слизистую оболочку и тем самым увеличивают скорость их адсорбции.

При несоблюдении правил хранения токсичным может оказаться перезимовавший в поле или проросший и позеленевший картофель, в котором образуется большое количество алкалоида соланина, вызывающего выраженные диспепсические расстройства. Подобные явления развиваются при употреблении в пищу сырой фасоли, главным образом белой, а также сырых орехов бука. Токсические свойства может приобретать мед от пчел, собирающих нектар растений с ядовитой пыльцой, например багульника. Такой мед вызывает лихорадку, рвоту, диарею.

Комплексное лечение и профилактика острых отравлений

Общие принципы лечения острых отравлений ядовитыми растениями во многом соответствуют общепринятым методам борьбы с патологией эндогенных токсикозов и состоят в раннем применении комплексной терапии в составе мероприятий по экстренной детоксикации организма и симптоматической терапии.

При пероральных отравлениях на догоспитальном этапе основное значение имеет промывание желудка и введение в желудок 80–100 г водной взвеси активированного угля, который обладает большой сорбционной способностью к большинству растительных ядов.

В порядке само–и взаимопомощи больному предлагают выпить 1–2 стакана теплой воды с поваренной солью (1 /2 чайной ложки на стакан воды) и вызывают рвоту. Эту процедуру повторяют 3–4 раза. В качестве сорбента можно применять 80–100 г черных сухарей или таблетированный сорбент – карболен (4–5 таблеток). Затем можно дать слабительное – 30 г сульфата магния внутрь.

Профилактика острых отравлений растительными ядами состоит в неуклонном выполнении следующих правил:

¦ не ешьте незнакомые растения и грибы;

¦ не употребляйте в пищу широко известные культурные растения (картофель, зерновые, гречиха, горох и т. д.), которые неправильно хранились или зимовали в поле;

¦ не принимайте внутрь без согласования с врачом приготовленные в домашних условиях настойки из лекарственных трав;

¦ не увеличивайте самопроизвольно дозы назначенной врачом и приготовленной в аптеке настойки;

¦ не позволяйте детям, особенно младшего возраста, самостоятельно, без контроля со стороны взрослых, собирать грибы и ягоды;

¦ не доверяйте свою жизнь и здоровье лицам без специального медицинского образования, предлагающим для лечения болезней «чудодейственные» лекарственные средства, изготовленные ими из растений.

Результатом переохлаждения могут быть трахеиты, бронхиты, ангины. При этих заболеваниях температура тела повышается на 1–3 градуса, ощущаются головная боль, общая слабость, боль в горле. Лечение предусматривает обеспечение отдыха (дневки) или уменьшение физической нагрузки. Необходимо общее согревание тела, горячее питье, полоскание горла содой, бледно–розовым раствором марганцово–кислого калия, раствором поваренной соли с несколькими каплями йода; полезно молоко с чаем или с содой (1 /2 чайной ложки на стакан).

Из лекарств эффективен сульфадиметоксин, бисептол.

Туристам с хроническим воспалением верхних дыхательных путей при охлаждении организма рекомендуется прополоскать горло и затем выпить 1 / 2 чайной ложки настойки календулы или эвкалипта, разведенной в 1 / 4 стакана воды.

Употребление в пищу недоброкачественных продуктов может привести к пищевому отравлению или острому расстройству желудка. Симптомы заболевания – схваткообразные боли в животе, озноб, острый понос, мучительные тошноты, упадок сердечной деятельности, повышение температуры. Поскольку пища готовится на всех туристов, отравление может одновременно поразить большую часть группы и в самый неожиданный момент (следует иметь в виду, что скрытый период пищевого отравления длится несколько часов).

К желудочным заболеваниям могут привести также нарушение режима питания, в том числе большие перерывы в приеме пищи, питание всухомятку, очень горячая или жирная пища, употребление недоброкачественной воды. Особенно часто заболевают туристы–новички, которые, не умея бороться с жаждой, утоляют ее водой из загрязненных ручьев, болота или лужи и тем самым вводят в свой организм опасные микроорганизмы или химические вещества.

Первая помощь при отравлении. В первую очередь следует промыть желудок путем приема нескольких стаканов теплой воды с содой до появления рвоты. Повторите промывание желудка несколько раз. Затем необходимо принять адсорбент (активированный уголь, толченые сухари), солевое слабительное, полстакана бледно–розового раствора марганцово–кислого калия, тетрациклин, бифидум–бактерин.

В последующем необходимо соблюдать строгую диету, контроль температуры, состояния, пить крепкий горячий чай. В зависимости от самочувствия больного его следует транспортировать или сопроводить к врачу. При болях рекомендуются болеутоляющие средства.

Первая помощь при изжоге, болях в желудке и его расстройстве.

Лечение предусматривает соблюдение режима питания. При изжогах исключаются или ограничиваются кислые продукты, черные сухари, кисель, компот, сладости, а также жареная птица и специи, в том числе соль. Помогают молоко, каши (рисовая, гречневая, манная). Сода или толченый уголь (карболен, активированный уголь) также снимут или уменьшат изжогу. При болях в животе полезна горячая грелка (нагретый песок, камень), из препаратов – бесалол по 1 таблетке 23 раза в день, викалин (1–2 таблетки на прием), анестезин (1 таблетка).

При расстройствах желудка принимают бесалол в той же дозировке, левомицетин или энтеросептол по 1 таблетке (0,5 г) 4–6 раз в сутки, бифидум–бактерин – по 1 упаковке.

Подозрение на хирургические заболевания. С отравлением или острым желудочно–кишечным заболеванием нельзя путать острые хирургические заболевания органов брюшной полости (аппендицит, непроходимость, язва и т. п.).

Наиболее характерное проявление аппендицита – несильные боли в верхнем отделе живота, тошнота, реже 1–2–кратная рвота. Спустя несколько часов (иногда сразу) боли перемещаются в правую половину живота, вниз. Причем схваткообразный характер боли и жидкий стул заболеванию не свойственны. До оказания врачебной помощи следует применять холод на правую половину живота (снег, холодная вода). Из лекарств внутрь – левомицетин. При нестерпимых болях и длительной транспортировке рекомендуется подкожно раствор промедола.

При подозрении на острые хирургические заболевания необходим абсолютный голод, больному нельзя давать слабительные средства, нельзя пить, нужна срочная госпитализация.

Необходимый перечень медицинских средств, входящих в аптечку для туристического похода: аптечка индивидуальная (АИ–2), индивидуальные перевязочные пакеты, жгут для остановки кровотечений, трубка для искусственной вентиляции легких, косынки медицинские, клей БФ–2, банки медицинские, спирт этиловый, растворы йода, бриллиантовой зелени, синтомициновая эмульсия, марганцово–кислый калий, солевое слабительное, активированный уголь, перекись водорода, раствор альбуцида, ацетилсалициловая кислота, антибиотик (тетрациклин, антибактериальные и антисептические препараты), беластезин, противозмеиная сыворотка.

1. Назовите основные причины, осложняющие лечение заболеваний в условиях природы.

2. Перечислите профилактические мероприятия, предупреждающие тепловой удар.

3. Раскройте содержание профилактических мероприятий и первой помощи при снежной слепоте.

4. Назовите основные виды механических травм.

5. Как оказывается первая медицинская помощь при механической травме?

6. По каким критериям определяется тяжесть ожогов у человека?

7. Опишите порядок первой медицинской помощи при отморожении.

8. Перечислите основные виды утоплений.

9. Раскройте последовательность проведения реанимации.

10. Опишите механизм действия змеиного яда.

11. Как оказывается первая медицинская помощь при укусах ядовитых змей и насекомых?

12. Перечислите ядовитые растения, наиболее часто встречающиеся в умеренном климате.

13. В чем заключается профилактика острых отравлений растительными ядами?

В предлагаемом пособии изложены основные аспекты первой медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни пациента. Предлагается к изучению неотложная помощь при инфекционных болезнях.

ТРЕБОВАНИЯ К СТУДЕНТАМ

После завершения изучения данной темы вы должны получить определенные знания и навыки в оказании помощи инфекционным больным в наиболее часто встречаемых неотложных состояниях.

Вы должны п редставлять:

· основные причины и механизм развития неотложных состояний в инфекционной практике;

· основные симптомы и синдромы инфекционных болезней;

· основные методы медикаментозного лечения инфекционных больных.

Вы должны знать:

· признаки, по которым можно заподозрить угрожающее жизни пациента состояние;

· способы информирования пациента об инфекционном заболевании и его состоянии, цели и сути диагностических вмешательств, о возможностях лечения, прогнозе;

· принципы постановки врачебного диагноза инфекционного заболевания.

Вы должны уметь:

· определять пути, с помощью которых можно содействовать соблюдению медикаментозного лечения пациентом;

· соблюдения предписываемого режима активности;

· выполнять врачебные назначения из числа медикаментозных и инструментальных.

Скачать:

Предварительный просмотр:

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

ГАОУ СПО РТ «Набережночелнинский медицинский колледж»

Чулкина Е.В.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ медицинских училищ и колледжей ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ – 2011

Чулкина Е.В.

Неотложная помощь при инфекционных болезнях.

Учебное пособие для студентов медицинских училищ и колледжей.

Рецензенты: Султанова Р.З.., преподаватель медицины катастроф высшей квалификационной категории ГАОУ СПО РТ «Набережночелнинский медицинский колледж»;

Наговицына Н.М. врач первой квалификационной категории ГУЗ «Набережночелнинская инфекционная больница».

Учебное пособие предназначено для использования на уроке и для самостоятельного изучения темы «Первая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни пациента». В пособие входят: краткий конспект темы, алгоритм выполнения манипуляций, вопросы для закрепления, задачи, а также вопросы итогового контроля знаний.

ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................4

Требования к студентам ………………………………………...4

I. КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО

МАТЕРИАЛА ……………………………………………...….…6

Синдром лихорадки ………………………………………....…6

Гипертермия ……………………………………………………....6

…………....8

Обморок……………………………………………………...…..…8

Коллапс……………………………………………………………..9

Анафилактический шок…………………………...…………..11

Инфекционно-токсический шок……………………………..13

Гиповолемический шок…………………………..…………….14

Синдром заболевания ЦНС ………………………………….16

Отек мозга……………………………………………….………..16

Судороги …………………………………………………………18

Синдром заболеваний органов дыхания …………………19

Отек Гортани (отек Квинке) …………………………………..19

Острый стенозирующий ларинготрахеит…………………..21

Острая дыхательная недостаточность……………………….22

Синдром заболеваний острых хирургических заболеваний ………………………………………….………….24

Острый живот………………………………………………...….24

Желудочно-кишечное кровотечение…………………...……26

Синдром заболеваний печени …………………….………..28

Острая печеночная энцефалопатия………………………….28

Синдром заболеваний почек ……………………….…….…30

Острая почечная недостаточность…………………...………30

………….32

III. КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ …………………………...……….35

ВВЕДЕНИЕ

В предлагаемом пособии изложены основные аспекты первой медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни пациента. Предлагается к изучению неотложная помощь при инфекционных болезнях.

ТРЕБОВАНИЯ К СТУДЕНТАМ

После завершения изучения данной темы вы должны получить определенные знания и навыки в оказании помощи инфекционным больным в наиболее часто встречаемых неотложных состояниях.

Вы должны представлять:

1. основные причины и механизм развития неотложных состояний в инфекционной практике;
2. основные симптомы и синдромы инфекционных болезней;
3. основные методы медикаментозного лечения инфекционных больных.

Вы должны знать:

1. признаки, по которым можно заподозрить угрожающее жизни пациента состояние;
2. способы информирования пациента об инфекционном заболевании и его состоянии, цели и сути диагностических вмешательств, о возможностях лечения, прогнозе;
3. принципы постановки врачебного диагноза инфекционного заболевания.

Вы должны уметь:

1. определять пути, с помощью которых можно содействовать соблюдению медикаментозного лечения пациентом;
2. соблюдения предписываемого режима активности;
3. выполнять врачебные назначения из числа медикаментозных и инструментальных.

Изучение материала необходимо начать с ознакомления с конспектом темы в разделе I, затем перейти к разделу II – закрепление полученных знаний.

Вам необходимо ответить на вопросы. При отработке практических навыков вы можете пользоваться учебными картами манипуляций, сверять свои действия с таблицами. Если вы уверены, что имеете хорошие знания по изучаемой теме, то можете перейти к разделу III – контролю знаний и практических навыков. Вам нужно ответить на вопросы теста, решить ситуационные задачи.

Вы можете сверить ваши ответы с правильными ответами. Если Вы правильно решили ситуационные задачи, правильно заполнили «слепые» логико-дидактические структуры и правильно ответили не менее чем на 20 вопросов из 24 предложенных, то Ваши приобретенные знания – хорошего уровня. Следовательно, Вы можете перейти к изучению следующей темы. Если Ваши знания не соответствуют вышеизложенным требованиям, то Вам необходимо вновь детально изучить эту тему.

I. КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

Синдром лихорадки

Гипертермия у детей.

1. Причины развития:

1. Сосудистые расстройства, чаще кровоизлияния, энцефалит, опухоли, тиреотоксикоз.
2. Врожденное отсутствии потовых желез, ихтиозе, распространенных ожогах кожи.
3. Прием лекарственных средств.
4. Инфекционные агенты (бактерии и их эндотоксины, вирусы, спирохеты, дрожжевые грибы).

1. Повышение температуры до 38,5ºС – 40°C.
2. Кожные покровы – гиперемированы, горячие на ощупь, влажные, сыпи нет.
3. Вялость, озноб, одышка, отказ от еды, просить пить.
4. Двигательное и речевое возбуждение.
5. Судороги.
6. Капризен.
7. Снижение артериального давления, тахикардия.

1. Шприцы, иглы.

1. Подготовка медикаментов.

1. Панадол, парацетамол 0,05-0,2 7кг массы.
2. Жаропонижающие свечи: «Цефекон», «Эффералган» и др. Раствор анальгина - 50%-ный раствор из расчета 0,1 мл на год жизни;
3. Литические смеси: 50%-ный раствор анальгина, 1%-ный раствор димедрола, 2%-ный раствор папаверина - 0,1 мл на год жизни;
4. 2,5%-ный раствор аминазина - 1 мл;
5. 2,5%-ный раствор пипольфена (2%-ный раствор супрастина) - 1 мл;
6. 2,4%-ный раствор эуфиллина - 0,1 мл на кг массы тела детям до года и 1 мл на год жизни старше 1 года;
7. 2%-ный раствор папаверина гидрохлорида внутривенно, внутримышечно в дозе 0,2-0,4 мл детям старше 6 мес, 0,5-0,8 мл - от 1 года до 7 лет, 1 мл - старше 7 лет;
8. Дибазол 0,5-1%-ный раствор из расчета 0,5-1,5 мл в зависимости от возраста;
9. Но-шпы 2%-ный раствор - детям до года - 0,-0,8 мл, 1-2 мл старше 1 года жизни.
10. Мидозолам 0,2 мг/кг;
11. Диазепам 0,3 – 0,4 мл/кг;
12. 20% раствор оксибутирата натрия 1мл/год жизни;
13. Гидрокортизон в дозе 3-5 мг на кг массы тела или преднизолон (1-2 мг/кг массы тела).

1. Оценка достигнутого.

1. Состояние улучшилось, ребенок успокоился, уснул, температура снижается на 0,5º С в течение 30 минут, рекомендован вызов участкового врача.
2. Состояние без изменений или ухудшилось – перейти к оказанию помощи по стандарту «холодная лихорадка».

Синдром острой сосудистой недостаточности

Обморок.

1. Причины развития:

1. Нарушение нервной регуляции сосудов (ортостатические, синокаротидные, рефлекторные обмороки);
2. Кардиогенные обмороки (при тахи- и брадиаритмии, пароксизмальной тахикардии, пороках сердца);
3. Гипогликемические состояния;
4. Инфекции, интоксикации.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

1. Часто предшествует тошнота, рвота, зевота, потливость, слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах.
2. Внезапная потеря сознания.
3. Кожные покровы бледные
4. Дыхание поверхностное.
5. Пульс частый, ритмичный.
6. Конечности холодные.
7. Снижение мышечного тонуса.
8. Расширение зрачков.
9. Тоны сердца приглушены, АД снижено.

3.Тактика медицинской сестры.

1. Шприцы, иглы, системы, жгут.

5. Подготовка медикаментов.

1. 10% кофеин бензоат натрия или кордиамин 0,1 мл на год жизни.
2. 25% раствор кордиамина,
3. 40% глюкоза.
4. 1% раствор мезатона.
5. 0,1% раствор атропина.

6. Оценка достигнутого.

1. Пациент пришел в сознание, состояние улучшилось, рекомендовать консультацию врача.
2. Состояние внушает тревогу – вызвать скорую неотложную помощь.

Коллапс.

1. Причины развития:

1. Тяжелое течение инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, пиелонефрит, кишечные инфекции и т.д.);
2. Тяжелая травма;
3. Острая кровопотеря;
4. Острая надпочечниковая недостаточность.
5. Состояние может возникнуть при резком снижении температуры, резкой перемене положения тела (вставание и др.).

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

Симптоматическая фаза:

1. Возбуждение.
2. Повышение мышечного тонуса.
3. Кожные покровы бледные, мраморные.
4. Похолодание кистей и стоп.
5. Тахикардия, артериальное давление норма или снижено.

Ваготоническая фаза:

1. Заторможенность.
2. Адинамия.
3. Снижение мышечного тонуса.
4. Серо-цианотичный оттенок кожи и слизистых оболочек.
5. Акроцианоз.
6. АД низкое (систолическое 70 мл рт. ст. или ниже), пульс нитевидный, брадикардия.
7. Патологический ритм дыхания.
8. Олигоурия.

Паралитическая фаза:

1. Отсутствие сознания.
2. Угнетение рефлексов.
3. Появление на коже синебагровых пятен.

3.Тактика медицинской сестры.

1. Подготовка аппаратуры, инструментария.

1. Шприцы, системы, иглы, жгут.

1. Подготовка медикаментов.

1. 0,1%Адреналин или 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в или в/м;
2. 3% Преднизолон 2-3 мг/кг в/в или в/м;
3. 0,2% р-р норадреналина гидротартрат
4. Инфузионные растворы – полиглюкин, 0,9% натрия хлорид, 5% глюкоза.

1. Оценка достигнутого.

1. Самочувствие улучшилось.
2. Состояние не улучшилось.

Анафилактический шок.

1. Причины развития:

1. Состояние может развиться на парентеральное введение антибиотиков, сывороток, вакцин, при проведении аллергологических проб, укусы змей.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию.

1. Одышка, удушье (синдром ОДН, стеноз гортани или бронхоспазм).
2. Жалобы на головную боль, головокружение, чувство жара.
3. Бледность, цианоз.
4. Холодный липкий пот.
5. Снижение артериального давления, нитевидный пульс.

3.Тактика медицинской сестры.

4. Подготовка аппаратуры, инструментария.

1. Шприцы, иглы, жгут, система для в/в вливаний, тонометр.

5.Подготовка медикаментов.

1. 0,1% адреналин.
2. Супростин.
3. 2,4% эуфиллин.
4. Мезатон.
5. Преднизолон.
6. Инфузионные растворы.

6.Оценка достигнутого.

1. Сознание восстановилось, АД повысилось, улучшился характер пульса, дыхание нормализовалось.
2. Состояние ухудшилось или не изменилось – ввести 0,1% раствор адреналина 0,1мл/год.

Инфекционно-токсический шок.

1. Причины развития:

1. Возникает при ряде инфекционных заболеваний, вследствие метаболических, нейрорегуляторных и гемодинамических нарушений, вызванных бактериемией (вирусемией) и токсемией – менингококковая инфекция, грипп, брюшной тиф, сыпной тиф, геморрагическая лихорадка и т.д.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ИТШ.

1. Температура, сначала высокая потом падает.
2. Кожа бледная с цианотичным оттенком.
3. Больные вначале возбуждены, затем заторможены, с развитием шока может быть потеря сознания.
4. Тахикардия, гипотония, пульс нитевидный.
5. Олигоурия, анурия.
6. Кровоизлияния, кровотечения.

3.Тактика медицинской сестры.

4. Подготовка аппаратуры, инструментария.

1. Шприцы, иглы, жгут.

5. Подготовка медикаментов.

1. Анальгин 50%.
2. Димедрол 1% при гипертермии.
3. Левомецитина сукцинат натрия.
4. Преднизолон или гидрокартизон.
5. Реополиглюкин (гемодез), солевые растворы.
6. Лазикс.
7. Реланиум.
8. Гепарин.
9. Эуфиллин 2,4%.
10. Натрия гидрокарбонат.

6.Оценка достигнутого.

1. Состояние улучшилось – восстановление сознания, нормализация АД, восстановления диуреза, исчезновения цианоза, одышки, тахикардии. Продолжать ранее начатые мероприятия до приезда скорой помощи.

Гиповолемический шок.

1. Причины развития:

1. Возникает при ряде инфекционных заболеваний – тяжелая форма холеры, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция и других кишечных инфекциях с массивной потерей жидкости.

1. Гиповолемический шок 1 степени - характеризуется жаждой, сухостью во рту, тошнотой, одно-, двукратной рвотой, цианозом губ, частотой стула 3-10 раз в сутки, гипертермией или субфебрилитетом. Это соответствует потере жидкости в количестве 1-3% к массе тела.
2. Гиповолемический шок II степени - характеризуется жаждой, сухостью слизистых оболочек рта и кожных покровов, акроцианозом, судорогами в икроножных мышцах, уменьшением объема мочеотделения, гипотензией, тахикардией, снижением тургора кожи, 3-10- кратной рвотой, частотой стула до 10-20 раз в сутки. Температура тела нормальная. Это соответствует потере жидкости в количестве 4-6% к массе тела.
3. Гиповолемический шок III степени - характеризуется цианозом, сухостью кожных покровов и слизистой оболочки, выраженным снижением тургора тканей, афонией, олиго- или анурией, тахикардией, гипотензией, одышкой. Температура тела нормальная. Это соответствует потере жидкости в количестве 7-10% к массе тела.
4. Четвертая степень обезвоживания характеризуется гипотермией, анурией, тотальным цианозом, тоническими судорогами, а также прекращением рвоты и отсутствием стула.

3.Тактика медицинской сестры.

4. Подготовка аппаратуры, инструментария.

1. Шприцы, иглы, одноразовые системы, жгут.
2. Набор для промывания желудка.

5. Подготовка медикаментов.

1. Для оральной регидратации: 1 л теплой (38...40°С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 калия хлорида. Глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид - пищевой солью, натрия бикарбонат.
2. 2% раствор питьевой соды.
3. Полиионные растворы с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости со скоростью 100-120 мл/мин.

6.Оценка достигнутого.

1. Состояние улучшилось – прекращение рвоты, жидкого стула, исчезновения судорог, жажды, нормализации пульса и стабилизации АД на рабочих цифрах. Продолжать ранее начатые мероприятия.

Синдром заболевания центральной нервной системы

Отек мозга.

1. Причины развития:

1. Инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалиты, нейротоксикоз на фоне ОРВИ).
2. Токсические и гипоксические состояния.
3. Эпилептический статус.
4. Нарушение мозгового кровообращения.
5. Опухоли головного мозга.
6. Соматические заболевания.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

1. Общее беспокойство «мозговой крик», рвота, мышечные подергивания, судороги.
2. Нарушение сознания (до сопора и комы), бред, галлюцинации.
3. Менингиальные симптомы, наличие патологических рефлексов, гипертензия.
4. Злокачественная гипертермия.
5. Гемодинамические расстройства (повышение, а затем понижение АД, коллапс, брадикардия).
6. Нарушение дыхания.
7. Застойные диски зрительных нервов на глазном дне.

3.Тактика медицинской сестры.

4. Подготовка аппаратуры, инструментария.

1. Аппарат Боброва или кислородную подушку
2. Роторасширитель, зонд, шпатель.
3. Набор для интубации.
4. Аппарат ИВЛ.
5. Шприцы, иглы, жгут.

5. Подготовка медикаментов.

1. Дексаметозон или гидрокартизон 2 – 3 – 5мг/кг/сутки.
2. 15 – 20% маннитол.
3. Диакарб ½ таблетки.
4. 10-20% альбумин.
5. Фуросемид (лазикс) 1,5 – 2 мл.
6. 10% глюкозу 5 мл/кг с инсулином, реополиглюкин

6. Оценка достигнутого.

1. Состояние стабильное, ухудшений нет.

Судороги.

1. Причины развития:

1. Инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалиты, нейротоксикоз на фоне ОРВИ, фебрильные судороги).
2. Метаболические (гипогликемические, гипокальцемические).
3. Гипоксические (энцефалопатии, дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения, коми).
4. Эпилептические.
5. Структурные (на фоне органических поражений ЦНС).

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

1. Внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, вздрагивания, подергивания, автоматизм непроизвольных движений, тремор.
2. Гипертонус разгибателей.
3. Вынужденное положение с запрокидыванием головы.

1. Нарушенное сознание.

1. Состояние может возникнуть на фоне гипертермии (чаще холодной лихорадке).

3.Тактика медицинской сестры.

4. Подготовка аппаратуры, инструментария.

1. Аппарат для дачи кислорода.
2. Пузырь со льдом
3. Роторасширитель, шпатель, грелки.
4. Шприцы, иглы, жгут.

5. Подготовка медикаментов.

1. Реланиум 2 мл;
2. Оксибутират натрия 20% - 10 мл;
3. Дроперидол 0,25% - 10 мл или аминазин с пипольфеном по 2-3 мг/кг каждого препарата.
4. 5% глюкоза.
5. Преднизолон по 2-5 мг/кг или гидрокартизон по 10 мг/кг в сутки.

6. Оценка достигнутого.

1. Состояние стабильное, ухудшений нет, судороги купированы.
2. У пациента остановка дыхания – действовать по стандарту «клиническая смерть».

Синдром заболеваний органов дыхания.

Отек Квинке (отек гортани).

1. Причины развития:

1. В/в или в/м введение каких-либо лекарственных средств.
2. Укусы насекомых.
3. При вдыхании аллергена – лаки, краски, парфюмерные средства.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

1. Внезапно появился нарастающий отек в области губ, век, шеи.
2. Осиплость голоса, лающий кашель.
3. Нарастающая смешанная одышка, свистящее дыхание.
4. Лицо синюшное затем бледнеет.
5. При затрагивании желудочно-кишечного тракта – резкая боль в животе, тошнота, рвота, нарушение актов дефекации.
6. Потеря сознания и смерть

3.Тактика медицинской сестры.

4. Подготовка аппаратуры, инструментария.

1. Систему для в/в вливаний, жгут, шприцы, иглы, мешок Амбу, иглу Дюфо большого диаметра или коникотом.
2. Набор для трахеотомии, ларингоскоп.
3. Набор для интубации, пульсоксиметр.

5. Подготовка медикаментов.

1. 1% раствор адреналина 1 мл.
2. Преднизолон 30-60 мг.
3. Супрастин или димедрол 1 мл.
4. Сальбутамол.
5. Лазикс.

6. Оценка достигнутого.

1. Уменьшение отека, нормализация общего состояния.
2. Состояние ухудшилось – экстренная госпитализация в реанимационное отделение.

Острый стенозирующий ларинготрахеит.

1. Причины развития:

1. ОРВИ.
2. Бактериальные инфекции – эпиглоттит.
3. Анафилактические реакции немедленного типа.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

1. Затрудненный звучный вдох.

1. Втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе.

1. Лающий кашель, дисфония.
2. Беспокойство ребенка.
3. Состояние возникает чаще ночью на фоне катаральных явлений верхних дыхательных путей.

3.Тактика медицинской сестры.

1. Подготовка аппаратуры, инструментария.

1. Шприцы, иглы, жгут.
2. Небулайзер.
3. Набор для назотрахеальной интубации или трахеотомии.
4. Кружку Эсмарха с наконечниками.

1. Подготовка медикаментов.

1. Беротек, беродуал.
2. 2,4% эуфиллин 2-4 мг/кг.
3. Преднизолон 3-5 мг/кг.
4. Пипольфен 2,5% 0,1 мл/год жизни.
5. Эпинефрин 0,01 мг/кг.
6. Антибиотики при гнойном трахеобронхите.

1. Оценка достигнутого.

1. Самочувствие улучшилось, пациент успокоился, продолжить начатую терапию.
2. Самочувствие ухудшилось – экстренная госпитализация в реанимационное отделение.

Острая дыхательная недостаточность.

1. Причины развития:

1. Нарушения легочной вентиляции при ларингоспазме (столбняк, бешенство).
2. Острое воспаление гортани (дифтерийный, вирусный крупы).
3. Паралич дыхательных мышц (ботулизм, дифтерия).
4. Обтурирующем трахеобронхиальном и альвеолярном воспалительном отеке (грипп, острые респираторные заболевания, корь).

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

1. Резко выраженная одышка.
2. Разлитой цианоз.
3. Мучительный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой. Иногда приступообразный с переходом в асфиксический криз.
4. При отеке легких в альвеолярную фазу – кашель, вдох затруднен. Участие вспомогательной мускулатуры.
5. Мелкопузырчатые хрипы
6. Артериальное давление падает, пульс нитевидный, частый.
7. Клокочущее дыхание, слышное на расстоянии.
8. Отхождение жидкой пенистой мокроты желтого или розового цвета.

3.Тактика медицинской сестры.

4. Подготовка аппаратуры, инструментария.

1. Шприцы, иглы, жгут.
2. Увлажненный кислород, мешок Амбу.
3. Электроотсос.
4. Зонд для питания.
5. Аппарат ИВЛ.

5.Подготовка медикаментов.

1. Строфантин или коргликон.
2. 1% лазикс.
3. Глюкокортикоиды.

6.Оценка достигнутого.

1. Состояние улучшилось – продолжать ранее начатые мероприятия до приезда скорой помощи.
2. Состояние ухудшилось, остановка дыхания – действия по стандарту «Клиническая смерть».

Синдром заболеваний острых хирургических заболеваний.

Острый живот.

1. Причины развития:

1. Острый холецистит.
2. Острый панкреатит.
3. Острая кишечная непроходимость.
4. Острый перитонит.
5. Брюшной тиф.
6. Дизентерия.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

Стадия шока (первые 6 ч) характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу “удара кинжалом”.

1. Возможна тошнота, рвота.
2. Отмечается бледность кожных покровов с небольшим цианозом губ. Холодный пот.
3. Дыхание поверхностное.
4. Брадикардия, АД снижено.
5. Температура тела нормальная.
6. Живот в дыхании не участвует, втянут, пальпация, и перкуссия живота сопровождаются резкой болью.
7. При пальпации - выраженное напряжение мышц (живот “как доска”).
8. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
9. При перкуссии может отмечаться исчезновение печеночной тупости.

Стадия мнимого благополучия (после 6 ч) характеризуется уменьшением болей в животе, но нарастают симптомы перитонита и общей интоксикации:

1. тахикардия, повышение температуры тела, сухость языка, нарастающее вздутие живота, задержка стула и газов за счет пареза кишечника. Перкуторно - газ и наличие жидкости в верхних отделах и в отлогих местах живота, перистальтика вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Стадия перитонита (развивается через 10-12 ч от начала заболевания).

2. Боли в животе усиливаются, беспокоит чувство вздутия, неотхождение газов, температура тела повышается, нарастает тахикардия. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Перистальтические шумы либо ослаблены, либо отсутствуют.

3.Тактика медицинской сестры.

1. Подготовка аппаратуры, инструментария.

1. Шприцы для в/в и в/м, пузырь со льдом, тонометр.

2. Подготовка медикаментов.

Купирование болевого синдрома возможно только при полной уверенности в диагнозе!!!

2. Спазмолитики: 0,1% раствор атропина по 0,05 мл/год жизни в/м; дротаверин (но-шпа) 2% 0,5-1 мл в/м.
3. Неопидные анальгетики: метамизол натрия (баралгин) 0,1 мл/год жизни в/м или в/в.

3. Оценка достигнутого.

1. Больной успокоился, состояние больного стабильное.
2. Состояние ухудшается, необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Желудочно-кишечное кровотечение.

1. Причины развития:

1. Хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Брюшной тиф.
3. Дизентерия.
4. Цирроз печени.
5. Холецистит. Холангит.
6. Новообразования.
7. Эрозивный геморрагический гастрит.
8. Портальная гипертензия.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить:

1. Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта, при этом появляются: слабость, головокружение, шум и звон в голове, тошнота, потливость и обмороки. Ректальное исследование обязательно у всех больных с подозрением на кровотечение, в частности, у больных с так называемым “постобморочным состоянием”.
2. Период профузной геморрагии начинается с кровавой рвоты или мелены. Затем появляются признаки остро развивающегося малокровия: головокружение, общая слабость, холодный пот, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, падение артериального давления, тахикардия.

3.Тактика медицинской сестры.

1. Подготовка аппаратуры, инструментария.

1. Систему для в/в вливаний, жгут, шприцы, тонометр, пузырь со льдом, холодную грелку, зонд Блекмора
2. Все необходимое для определения группы крови резус-фактора.
3. Носилки.

2. Подготовка медикаментов.

1. Плазмозаменяющие препараты.
2. 12,5% Дицинон 1-2 ампулы.
3. 1% раствор мезатона.
4. 5% глюкоза.Фамозин (квамател 40-80 мг) в\в;
5. Омепразол (лосек) 40-80 мг внутрь.

3. Оценка достигнутого.

1. Прекращение рвоты. Стабилизация АД и ЧСС.
2. Состояние ухудшилось - экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Синдром заболеваний печени

Печеночная кома (энцефалопатия).

1. Причины развития:

1. Острая недостаточность.
2. Хроническая недостаточность.
3. Цирроз печени.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОПН.

1. Нервно-психические нарушения: астения, печеночный делирий, эйфория, чувство тоски, нарушения сна, сознание, спутанное или отсутствует и т.д.
2. Тошнота и многократная рвота (может быть кофейной гущи).
3. Прогрессирующее нарастание желтухи, появляется температура.
4. Болезненность в области печени, нарастание дряблости, симптом «таяния» печени.
5. Тромбогемморагический синдром (кровотечения, гемморагии на месте инъекций).
6. Тремор губ и подбородка, клонико-тонические судороги.
7. Падение АД, тахикардия.
8. Олигоурия.
9. Печеночный запах изо рта.

3.Тактика медицинской сестры.

4. Подготовка аппаратуры, инструментария.

1. Шприцы, иглы, жгут, аппарат Боброва или кислородную подушку или мешок Амбу.
2. Набор для проведения высоких очистительных клизм.
3. Гемодиализ (гемосорбция).

5. Подготовка медикаментов.

1. Инфузионные растворы: 5-10% глюкозу, кристоллоидные (Рингера, Филиппса), коллоидные (гемодез, реополиглюкин).
2. Эссенциале форте.
3. Лазикс.
4. Глюкокортикоиды.
5. Трасилол, гордокс, контрикал.
6. Аскорбиновая кислота.
7. Сердечные гликозиды.
8. Антибиотики.
9. Дроперидол, седуксен.

6. Оценка достигнутого.

1. Состояние улучшилось – восстановления сознания, исчезновения рвоты, тахикардии, нормализация артериального давления
2. Состояние ухудшилось, остановка дыхания – действия по стандарту «Клиническая смерть».

Синдром заболеваний почек.

Острая почечная недостаточность.

1. Причины развития:

1. Развивается при заболеваниях, сопровождающихся инфекционно-токсическим и дегидратационным шоком.
2. Сепсис.
3. Злокачественная малярия.
4. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
5. Лептоспироз.

2. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОПН.

1. Олигоурия (400-500 мл в сутки).
2. Анурия (50-100).
3. Уремия (чувство усталости, головная боль, судороги, повторная рвота, рвотные массы нередко с запахом аммиака, диарея чередуется с запорами, зуд кожи.
4. Нарушение свертываемости крови (кровоточивость, кровотечение).
5. Отек лица, конечностей.
6. Мучительная жажда, сухость во рту, голос глухой.
7. Метеоризм, боли в животе.
8. Брадикардия.

3.Тактика медицинской сестры.

4. Подготовка аппаратуры, инструментария.

1. Шприцы, иглы, жгут.
2. Гемодиализ, плазмоферез.

5. Подготовка медикаментов.

1. Дофамин (допамин, допмин) капельно - 0,05% раствор в 5% растворе глюкозы по 5-10 кап./мин (за сутки 200-400 мг препарата для взрослого).
2. Гепарин (5-10 тыс. ед. первый раз, а затем капельно в суточной дозе 40-60 тыс. ед).
3. Лазикс по 40-80 мг повторно.

6. Оценка достигнутого.

1. Состояние улучшилось – восстановления диуреза, исчезновения судорог, жажды, брадикардии. Продолжать ранее начатые мероприятия.
2. Состояние ухудшилось – экстренная госпитализация в реанимационное отделение, располагающее возможностью проведения гемодиализа и плазмофереза. Положение больного при госпитализации - лежа, с приподнятой головой и согнутыми в коленях ногами.

II. ЗАКРЕПЛЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ЗНАНИЙ

Внимательно изучите учебные таблицы манипуляций.

Алгоритмизируйте действия по всем манипуляциям,

Это поможет Вам выявить «слабые места», непонятный материал «пробелы» в знаниях, закрепит Ваши знания и практические навыки.

Задание №1. Ответьте на предложенные вопросы.

Назовите причины развития гипертермии.

Перечислите клинические признаки коллапса.

При каких инфекционных болезнях может развиться инфекционно-токсический шок?

Какие показатели при ИТШ говорят о стабилизации состояния пациента?

Какие медикаменты необходимо подготовить для оказания врачебной помощи при обмороке.

Перечислите заболевания, при которых может развиться острая печеночная недостаточность?

Перечислите стадии развития острого живота.

Назовите клинические проявления перитонита.

Задание №2. З аполните предложенные таблицы. Составьте правильный алгоритм действий.

Тактика медицинской сестры при гипертермии.

Тактика медицинской сестры при анафилактическом шоке.

Тактика медицинской сестры при судорогах.

III. КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

Для контроля полученных знаний:

1. ответьте на вопросы посттеста
2. решите ситуационные задачи

Задание №1 . Ответьте на предложенные вопросы.

1. Основные проявления отека Квинке:

А) потеря сознания, повышение АД,

Б) отеки на лице по утрам, нарушение мочеиспускания,

В) отеки нижних конечностей, боли в области сердца,

Г) отеки на лице, затруднение дыхания, осиплость голоса.

2. При лечении отека гортани применяют:

А) валидол, корвалол,

Б) преднизолон, лазикс,

В) клофелин, дибазол,

Г) антибиотики, сульфаниламиды.

3. Анафилактический шок чаще наступает при введении больному:

А) вакцин, сывороток,

Б) сердечно-сосудистых препаратов,

В) мочегонных,

Г) периферических вазодилататоров.

4. Резкое падение АД наблюдается при:

А) анафилактическом шоке,

Б) крапивнице,

В) отеке Квинке,

Г) аллергическом дерматите.

5.Неотложная помочь при анафилактическом шоке состоит в
введении:

А)строфантина, анальгина,

Б) дибазола, лазикса,

В) адреналина, преднизолона, супрастина,

Г) морфина, гепарина.

6. Неотложная помощь при легочном кровотечении начинается с введения:

А) дицинона, аминокапроновой кислоты,

Б) гепарина, ацетилсалициловой кислоты,

В) димедрола, супрастина,

Г) анальгина, баралгина.

7. В оказание неотложное помощи при коллапсе входят назначения:

А) лазикса,

Б) папаверина,

В) нитроглицерина,

Г) преднизолона.

8. Пеногасители применяются при:

А) отеке легких,

Б) отеках нижних конечностей,

В) отеке Квинке,

Г) отеке мягких тканей при укусах пчел.

9. В неотложную помощь при желудочном кровотечении входит назначение:

А) гепарина, аспирина,

Б) преднизолона, гидрокортизона,

В) этамзилата натрия, аминокапроновой кислоты,

Г) папаверина, дибазола.

10.Неотложная помощь при печеночной колике состоит в введении:

А) атропина, баралгина,

Б) дибазола, лазикса,

В) димедрола, супрастина,

Г) гепарина, аспирина.

11.В оказание неотложной помощи при почечной колике входит назначение:

А) баралгина, но-шпы,

Б) тавегила, супрастина,

В) дибазола, папаверина,

Г) гепарина, аспирина.

12. Кровь при кишечном кровотечении:

А) алая, пенистая, выделяется при кашле,

Б) цвета «кофейной гущи», выделяется при рвоте,

В) со сгустками и примесью пищи, выделяется при рвоте,

Г) алая, выделяется через нос при сморкании.

13.Боли опоясывающего характера, тошнота, рвота с примесью

желчи - характерные признаки:

А) острого холецистита,

Б) острого панкреатита,

В) острого гастрита,

Г) острого энтероколита.

14. Боли в правом подреберье, тошнота, рвота, положительные симптомы Ортнера, Керра характерны для:

А) острого панкреатита,

Б) острого холецистита,

В) острого гастрита,

Г) острого энтероколита.

15. Признаками острой непроходимости кишечника являются:

А) боли в животе, рвота желчью и каловым содержимым, неотхождение газов

Б) боли в животе, частый жидкий стул, тошнота, рвота

В) боли в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота

Г) острые, «кинжальные» боли в животе слабость, холодный пот

16. Острые, «кинжальные» боли в эпигастрии, слабость, падение АД - характерные признаки:

А) острого аппендицита,

Б) острой непроходимости кишечника,

В) острого панкреатита,

Г) язвенной болезни желудка, осложненного прободением.

17. Такие симптомы, как выраженная слабость, головокружение, падение АД, рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул характерны для:

А) желудочного кровотечения,

Б) легочного кровотечения,

В) кровохарканья

Г) маточного кровотечения.

18. В клинике почечной колики выделяют следующие симптомы:

А) боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, ключицу,

Б) боль в левом подреберье «опоясывающего» характера,

В) боль по всему животу с локализацией в правом паху

Г) боль в пояснице с иррадиацией в пах и половые органы

19. При печеночной колике развивается желтуха:

А) подпеченочная (механическая),

Б) надпеченочная (гемолитическая),

В) печеночная,

Г) физиологическая.

20. Для какого заболевания гортани характерен лающий кашель?

А) дифтерии гортани,

Б) стенозирующего ларингита,

В) опухоли гортани,

Г) атрофического ларингита.

21. Отсутствие сознания, снижение АД менее 60 мм рт.ст., учащение пульса до 140 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, заострившиеся черты лица, величина кровопотери до 50% ОЦК – клиника:

А) шока первой степени

Б) коллапса

В) шока третьей степени

Г) обморока

21. Отсутствие сознания, прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях,

расширение зрачков, при аускультации – отсутствие тонов сердца - признаки:

А) клинической смерти,

Б) биологической смерти.

В) жизни,

1) ни один из них.

22. Возникновение приступа кратковременной потери сознания, чаще в молодом возрасте, снижение артериального давления, бледность кожных покровов - характерные признаки:
А) коллапса,

Б) обморока

В) истерического припадка,

Г) эпилептического припадка

23. Во время транспортировки пострадавшего в бессознательном состоянии необходимо:

А) уложить на бок,

Б) уложить на спину с запрокинутой головой

В) уложить на спину с высоко приподнятым головным концом

Г) уложить на спину с приподнятым ножным концом.

24. При оказании реанимационного пособия одним реанимирующим соотношение вдохов и компрессий грудной клетки должно составлять:

А) 1 вдох рот в рот и 15 компрессий грудной клетки

Б) 2 вдоха и 5 компрессий грудной клетки

В) 2 вдоха и 15 компрессий грудной клетки

Г) 1 вдох и 5 компрессий грудной клетки

Задание №2. Решите ситуационные задачи

1. Вызов на дом бригады СП. Мужчина 37 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 7 лет. В настоящее время жалуется на слабость, головокружение. Сегодня была 3 раза рвота, и рвотные массы напоминали «кофейную гущу».

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 100 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот слегка вздут, болезнен в области эпигастрия.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. По «Скорой помощи» к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные «кинжальные» боли в эпигастральной области, слабость, головокружение. Заболел 3 часа назад. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Объективно: бледен, лицо покрыто холодным потом, заторможен. АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот напряжен, «доскообразный», резко болезнен в эпигастральной области, больной в вынужденной позе на боку с притянутыми к животу бедрами.

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

3. Женщина 20 лет обратилась с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38"С. Это состояние развилось через 30 мин после инъекции антибиотика.

Объективно: на лице значительно выраженный отек, ушные раковины отечные, глаза почти закрыты, из-за отека язык не умещается во рту, голос осипший. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, живот безболезнен.

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

4. Пациент 25 лет сразу после введения сыворотки стал жаловаться на головокружение выраженную слабость чувство жара, головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.

Объективно: состояние тяжелое бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный, 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст. Число дыхательных движений грудной клетки - 40 в минуту.

1. Ват предварительный диагноз?
2. Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

5. Пациент 18 лет при заборе крови из пальца потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, зрачки расширены АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 60 уд./мин, слабого наполнения и напряжения. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

6. По СП поступил больной 24 лет с жалобами на боли по всем животу, вокруг пупка, тошноту, однократную рвоту. Боли приступообразного характера, за последний час локализовались в правой подвздошной области.

Объективно: температура 37,5°С, живот болезнен при пальпации в правой паховой области. Положительны симптомы Ситковского, Воскресенского, Щеткина - Блюмберга.

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

7. Больная 72 лет обратилась с жалобами на боли по всему животу, вздутие живота, отсутствие стула и газов, рвоту желчью. В анамнезе несколько полостных операций.

Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца ритмичные. Пульс 68 уд./мин. АД 130/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах. Аускультативно: отсутствие перистальтики кишечника.

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

2. Литература

1. Антонова Т.В., Антонов М.М и др. Инфекционные болезни. СПб.: СпецЛит. 2000.

2. Покровский В.И. , Лобан К.М. "Руководство по инфекционным болезням" М. 1996

3. Ю. П. Дерягин «Грипп и др. острые респираторные заболевания». Учебное пособие Ростов – на-Дону Феникс Красноярск Издательские проектв, 2006год – 160с.

4. Ю. В. Лобзин, В.В. Пилипенко, Ю.Н. Громыко «Менингиты и энцефалиты» - СПб:. ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006 год – 128с.

5. Зубик Т.М., Иванов И.С., «Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний», 1991г.

6. Нисевич Н.Е., Учайкин В.Ф., «Инфекционные болезни у детей для педиатрического факультета», 1990г.

7. Справочник врача общей практики по инфекционным болезням у детей под редакцией В.В. Ивановой, г. Санкт-Петербург, 1997 год.

8. Чайцев В.Г., «Неотложные состояния при основных инфекциях», 1989г.

9. Шувалова Е.П., «Ошибки в диагностике инфекционных заболеваниях», 1985г.

10. «Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии». Под редакцией проф. В.Н. Чернышова

11. © 2007-2010 Med-Obzor.Ru "Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь" справочник под редакцией академика Чазова, 1990 г.

12. Под ред. В. Михайловича "Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях" и другие статьи из раздела Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях.

13. «Протоколы скорой медицинской помощи» (догоспитальный этап). Под редакцией министра здравоохранения Республики Беларусь профессора В.А. Остапенко.

14. Василенко Е.А. «Неотложная помощь: домашний справочник». Ростов н/Д: Феникс, 2009 – 237 с.

15. Верткин А.Л. «Скорая медицинская помощь». Учебное пособие. Издательская группа «ГЭОТАР - Медиа», Москва, 2007 – 400с.

16. А.И. Хоменко, С.К. Шадринская «Антибиотики: химиотерапия инфекционных заболеваний». Серия «Учебники и учебные пособия». Ростов н/Д: «Феникс», 2002 год – 192с.

17. М. Б. Ингерлейб «Полный лекарственный справочник медицинской сестры» (2 издание) Серия «Медицина для Вас» - Ростов н/Д: Феникс, 2004 – 544с.

18. Учебное пособие/Под ред. Г.Н. Котельникова. Для студентов факультетов Высшего Сестринского образования, студентов медицинских колледжей 2-е издание переработанное. Ростов н/Д: Феникс, 2007 год – 697с.

19. Л.А. Степанова, В.Ф. Яненко, Т.А. Киселева, Е.И. Лесникова «Фельдшер общеобразовательных учреждений». Серия «Медицина для Вас». Ростов н/Д: Феникс, 2003год – 384с.
20. Под редакцией доктора медицинских наук, профессора, член-корр. РАЕ и РЭА Ю.Ю, Елисеева Н.И. Зрячкин к.м.н., Ю.С. Цека к.м.н., Л.В. Малугина, В.А. Подколзина, Е.А. Романова «Полный справочник инфекциониста»: М.: Издательство Эксмо, 2004 – 992с.