Гепатит В – это серьёзное инфекционное заболевание печени, которое может у каждого протекать по-своему, с индивидуальной интенсивностью симптомов. Вирус гепатита В обладает довольно агрессивным характером, при этом он устойчив к воздействию температур, специальных растворов. Уничтожить его без специальных медицинских средств нельзя, а для инфицирования человека достаточно совсем небольшого количества.
Вирус гепатита В обладает уникальной жизнеспособностью, может сохраняться годами в крови человека, а на медицинских инструментах (при отсутствии обработки) при комнатной температуре в течение нескольких месяцев.
Гепатит В обладает тремя типами вирусов, которые обнаруживаются в крови инфицированного человека, но только один из этих видов обладает вирулентностью. Его содержание в крови составляет не более 7%. Молекулы вируса состоят из нескольких антигенов: три внутренних и один поверхностный.
Вероятность заболевания после контакта с заражённой кровью напрямую зависит от количества возбудителей вируса и состояния иммунитета человека. Однако статистика говорит о том, что инфицирование происходит в большинстве случаев, из-за сложного и агрессивного характера вирусного гепатита В.
Случаи летального исхода встречаются в медицинской практике, но преимущественно среди неблагополучных лиц (наркозависимые). Доля таких смертей в общем количестве – 80%.
Положительной может считаться информация о наличии у современной медицины необходимых препаратов для . У человека, перенёсшего патологическое вирусное заболевание печени группы В, вырабатывается иммунитет, скорее всего, пожизненный.
На ранней стадии заболевание не всегда сопровождается характерными для неё симптомами. Если гепатит В длительное время никак себя не проявит, то это грозит человеку развитию хронической формы заболевания, которая требует комплекса гораздо более сложного лечения.
В противном случае к характерным симптомам относят:
- повышение температуры, ломота в теле, головная боль (схожие с ОРЗ симптомы);
- слабость, повышенная утомляемость;
- пропажа аппетита, что влечёт резкую потерю веса;
- чувство горечи во рту;
- изменение цвета мочи и кала.
Интенсивность симптомов на раннем этапе болезни невысока, поэтому часто на них не обращают внимания, и списывают на стрессовые ситуации и сезонное ослабление иммунитета. Главным показателем вирусного заболевания может стать потемнение мочи и осветление кала.
В медицинской практике нередко встречаются случаи, когда первым признаком гепатита В становится желтуха. Такой симптом сложно не заметить, кожа и белки глаз приобретают жёлтый оттенок, моча темнеет, горечь во рту присутствует постоянно.
Взрослый организм после прохождения необходимой терапии восстанавливается в течение полугода после желтухи, естественно, под бдительным наблюдением врача.
Полное игнорирование симптоматики заболевания или же отказ от лечения приведут к дистрофии печени, что грозит человеку смертельным исходом.
Если гепатит долгое время протекает без лечения, то симптомы усиливаются, а поражение клеток печени приобретает необратимый характер. Помимо этого, патология даёт осложнения на нервную систему и приводит к нарушению психического здоровья.
Главный путь передачи вируса от человека к человеку – через кровь. Достаточно попадания минимального количества крови или другой биологической жидкости заражённого на открытую ранку, чтобы произошло инфицирование.
Выделяют основные зоны риска для заражения:
- медицинские хирургические операции;
- неверная обработка инструментов в косметологии и стоматологии;
- переливание крови в неподходящих условиях;
- использование предметов личной гигиены больного человека;
- незащищённый половой контакт с инфицированным человеком;
- передача вируса от матери к ребёнку во время родов.
В случаях, когда произошёл контакт с вирусом и возникает подозрение на заражения, необходимо принять экстренные профилактические меры.
Меры экстренной профилактики:
- Вакцинация по особой ускоренной схеме.
- Иммуноглобулин против гепатита В.
- Сочетание вакцины и специфического иммуноглобулина.
Выбор метода профилактики во многом зависит от конкретной ситуации. Так, в случае когда существует только предположения на будущий контакт с заражённой кровью, использую вакцинацию. Подобный подход применяется при планировании беременности, перед хирургической операцией, в случае заражения кого-то из членов семьи.
Если необходима кратковременная защита (не более двух месяцев), а принять меры нужно незамедлительно, то используется только иммуноглобулин.
Какой именно метод профилактики использовать должен определить врач, как и необходимую дозировку.
Лекарственные средства, в составе которых находится иммуноглобулин человека, производятся с использованием человеческой плазмы. Естественно, кровь доноров предварительно проходит полный комплекс исследований, направленных на подтверждение её безопасности.
В случае с гепатитом В основное действие иммунопрофилактики направлено на приостановку распространения инфекции, особенно на ранних стадиях заболевания. Содержащиеся в препарате антитела при введении в организм присоединяются к уже существующим там иммунным молекулам и вместе купируют инфекцию.
В России существует два лекарственных препарата против гепатита В, которые официально зарегистрированы и имеют в своём составе иммуноглобулин:
- Антигеп – производится в городе Перми.
- Гепатект – препарат германского производства.
Оба препарата выпускаются в форме ампул с раствором, предназначенным для внутримышечного введения.
Чаще всего применяется Антигеп для проведения экстренной профилактики вируса, его цена ниже зарубежного лекарства, а эффективность на должном уровне.
Специфический иммуноглобулин в составе лекарственных препаратов обладает необходимыми . Важно, что он обезвреживает только поверхностные антигены, тем самым останавливая дальнейшее развитие вируса в организме. Вводится препарат внутримышечно в ягодичную мышцу. Основные активные вещества распределяются по организму в течение нескольких дней, достигая необходимого равновесия.
В инструкции к Антигепу указаны основные категории лиц, которым необходимо проведение экстренной профилактики гепатита В иммуноглобулином:
- Новорождённые дети. В том случае, если во время беременности мать перенесла поражение гепатитом В, или страдает от хронической формы заболевания.
- Люди, не прошедшие , но подвергшиеся риску попадания в кровь инфицированного материала. Такие случаи возможны при некачественном медицинском обслуживании, в том числе в стоматологических кабинетах и салонах красоты.
- Люди, которые попадают в зону риска, что обуславливается развитием хронических патологий печени, подвергающиеся частым переливаниям крови. В таких случаях вместе с иммуноглобулином назначается экстренная вакцинация.
Купить препарат с иммуноглобулином без рецепта врача нельзя, это во многом объясняется тем, что инъекции находятся под чётким контролем и учитываются в специальных журналах. Необходимая дозировка зависит от состояния пациента, его возраста и основной причины, по которой решено провести экстренную процедуру.
Иммуноглобулин не используется для разового введения. В зависимости от основных показаний к применению прописывается необходимое курсовое лечение или профилактика.
В мире существует более 100 видов профессиональных инфекций, которыми ежедневно рискуют заразиться сотрудники лечебных заведений. Тридцать из них отличаются парентеральным механизмом передачи. Наиболее распространенной формой профессионального заболевания является гепатит В. Самые современные барьеры, используемые для защиты персонала в перевязочных и операционных ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений), не всегда способны защитить от гепатита, ВИЧ и прочих инфекций.
Что такое гепатит B?
Гепатит (греч. hepatos - «печень»), – обозначает группу воспалительных заболеваний печени различного происхождения. Гепатит B (сокращения: ВГВ, HBV) относится к антропонозным заболеваниям вирусной этиологии. Вирус отличается чрезвычайной устойчивостью к факторам воздействия – длительное кипячение, замораживание никаким образом не уменьшают патогенность вируса.
По статистике более 350 миллионов жителей планеты являются носителем вируса гепатита B, с каждым годом показатель повышается на 7–16%. Ежегодно заболевание становится причиной летального исхода для более 1 миллиона человек. Этот показатель значительно превосходит данные ВОЗ по ВИЧ-инфекции и онкологическим заболеваниям.
Клинические особенности болезни
С момента попадания вируса в кровь начинается инфекционный процесс. Попадая в печень с кровотоком, вирус начинает размножаться, накапливая вирусные частицы. Вирус, достигший большой концентрации частиц в печени, становится причиной развития гепатита В. Все симптомы ВГВ являются следствием интоксикации, вызванной нарушением механизма обезвреживания токсинов в печени и холестатическим синдромом.
Острый гепатит имеет два пути развития: конечная элиминация вируса, вследствие чего вырабатывается стойкий иммунитет и восстанавливается функция печени либо развитие хронической формы. При этом острый гепатит B может протекать практически незаметно – в безжелтушной форме, вызывая общее недомогание, потерю аппетита и сна.
Хроническая форма более опасна и чревата неизлечимыми последствиями, среди которых – цирроз, фиброз, карцинома печени. Хронический ГВ может являться следствием острого заболевания и возникать изначально, пропуская острую фазу. Частота и интенсивность обострений зависит от иммунной системы человека, активности вируса и стадии обнаружения заболевания.
Токсины, с которыми не справляется поврежденная печень, оказывают воздействие на нервную систему и общее состояние. Сильная утомляемость, нарушение работоспособности, ночная бессонница – все это может быть признаком заболевания. Из прочих симптомов – беспричинная рвота, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, отеки, потемнение мочи. Самый показательный симптом, характерных для обеих форм – пожелтение склер (белок глаза), слизистых рта, кожного покрова. Желтуха может присутствовать постоянно или иметь периоды рецидива.
Диагностика вирусных инфекций
Диагностика HBV, как и других инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ, основана на обнаружении вируса в крови потенциального больного. Маркеры вируса дают информацию о статусе и форме болезни. Качественная полимеразная цепная реакция позволит определить количество частиц в 1 мл крови и активность вируса. При получении неточных результатов и для уточнения диагноза дополнительно проводится биопсия печени или УЗИ.
Биохимический анализ крови проводится для определения уровня ферментов АЛТ и АСТ в печени. По повышенному содержанию этих ферментов можно судить о степени повреждения печени вирусом.
Биопсия печени проводится в случаях, когда предыдущие обследования не дали конкретных результатов. Это один из самых информативных анализов, однако, последствия хирургического вмешательства (как правило, под местной анестезией) побуждают врачей прибегать к этому типу диагностики в последнюю очередь.
Группы риска
Ежегодно от последствий ВГВ в мире умирает более 350 врачей разных специальностей. Медработники разных отраслей медицины имеют различную степень подверженности заражению вирусными инфекциями – гепатитами группы B и C, ВИЧ и т. д. Ниже представлен список отраслей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), сотрудники которых максимально подверженны риску:
- отделение интенсивной терапии;
- стоматология;
- гинекология;
- хирургия;
- урология;
- отделение диагностики и лабораторных исследований.
Медперсонал младшего и среднего звена ЛПУ составляет преимущественное количество инфицированных – более 80%.
Врачи подвергаются риску заражения внутрибольничной инфекцией несколько реже – всего в 18–20%.
Способы заражения гепатитом B у медработников
Вирусные инфекции, в том числе гепатит, нередко становятся неотъемлемой частью внутрибольничной жизни. Внутрибольничные эпидемии гепатита B, происходящие в разных клиниках во всем мире, высокий уровень риска трансмиссии, возможность заражения медработников ЛПУ в процессе выполнения должностных обязанностей являются основными показателями для определения актуальности и масштаба проблемы.
Попадание крови пациента, являющегося носителем HBV и ВИЧ, на незащищенную кожу имеет очень небольшую вероятность инфицирования – всего 3% от всего количества случаев. Наиболее опасный механизм заражения – ранение колющим или режущим предметом, с остатками крови или биологических жидкостей больного. Вероятность инфицирования определяют количеством крови и дозой инфекта, попавшей в мягкие ткани медработника при условии получения раны, сопровождающейся обильным или незначительным кровотечением.
Типы профилактики: как снизить риск заболевания
Одно из самых важных заданий руководителя ЛПУ – максимально обезопасить персонал путем проведения иммунизации, а также профилактической терапии разных типов. Существует два вида профилактики заражения ВГВ – специфическая и неспецифическая.
Обязательная специфическая профилактика гепатита B предполагает плановую или экстренную вакцинацию. Плановая вакцинация является обязательной процедурой для всех студентов медицинских учебных заведений, а также для сотрудников клиник и больниц, которые устраиваются на работу.
Вакцинация проходит на базе иммуноглобулина с высокой концентрацией антител к HBV и вакцины. Вакцина создает защитный барьер большой продолжительности и не оказывает влияния на организм человека. Заболеть гепатитом B после вакцинации невозможно, поскольку в сыворотке отсутствует ядро вируса, с которым ДНК вируса могло бы попасть в организм человека. Специфическая профилактика проходит в три этапа через определенные промежутки времени, например, 0/1/6 месяцев, и считается законченной только после получения последней прививки.
Неспецифическая профилактика HBV – это не что иное, как соблюдение санитарно-эпидемиологических норм и безопасного режима работы.
К неспецифической профилактике можно отнести следующие меры предосторожности:
- Сбор дополнительного анамнеза у людей из потенциальной группы риска (ранее судимые, члены семьи носителя вируса ГВ и ВИЧ, люди, нуждающиеся в систематическом переливании крови, сексуально активные люди, а также люди нетрадиционной сексуальной ориентации, медработники и т. д.).
- Использование одноразовых инструментов для инъекций и во время инвазивного вмешательства – шприцы, скальпели, ланцет, системы для переливания, перчатки и т. д.
- Проводить обязательный контроль маркеров ВГВ.
- Проводить тщательную дезинфекцию и стерилизацию поверхности и материалов согласно санитарно-гигиеническим нормам;
- Соблюдать режим и технологию плановой дезинфекции.
Частое и тщательное мытье рук обеззараживающими средствами, смена перчаток после каждого пациента, использование защитных очков, влагоотталкивающего медицинского халата обеспечат эпидемиологическую безопасность и помогут предотвратить заражение профессиональным заболеванием сотрудников больницы.
И самое главное: профилактика парентеральных гепатитов основана на методе неприкасаемости.
Это значит, что каждый пациент независимо от статуса, достатка и происхождения является потенциальным носителем инфекции, для защиты от которой и стоит следовать простой системе профилактики.
Экстренные профилактические меры
Экстренная профилактика проводится в том случае, если существует риск заражения медицинского персонала ВИЧ, гепатитом B и прочими профессиональными заболеваниями.
В случае попадания инфекта (крови, слюны и прочих биологических жидкостей человека) на кожу или в кровоток через «входные ворота», проводится обязательная вакцинация по схеме 0/7/21 дней с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после контакта. Сыворотку нужно ввести в первые двое суток после контакта или получения микротравмы. Алгоритм и дополнительное введение специфического иммуноглобулина зависит от количества антител и возможности организма противостоять вирусу, а также от того, были врач или медсестра ранее вакцинированы.
При половом контакте показаны те же меры – вакцинация на фоне введения иммуноглобулина для большей эффективности. Если человек был привит ранее от ГВ, то вакцинации предшествует анализ для определения концентрации антител в крови пострадавшего.
Осознание проблемы распространения профессиональных заболеваний медицинским персоналом является первым шагом к изменению неблагоприятной, и даже смертельной, статистики. Методичность, добросовестное выполнение инструкций противоэпидемиологического режима позволит снизить риск инфицирования. Меры предосторожности, используемые в комплексе, помогут разорвать цепочку передачи гепатита, ВИЧ, кори и прочих вирусных инфекций, сохранить жизнь и здоровье сотруднику и пациенту.
Антитела к гепатиту C
Гепатит C – это заболевание, которое имеет инфекционную природу, поскольку в организм человека проникает вредоносный вирус и через кровь поражает некогда здоровые клетки печени.
Такая болезнетворная инфекция активизирует иммунитет больного человека, и вырабатываются антитела, которые выполняют основные защитные функции. Определить естественную реакцию можно на скрининге гепатита С, там же выяснить соотношение защитных антител.
Виды антител к гепатиту C
Специальные маркеры на скрининге гепатита C сообщают о наличии в организме так называемых «иммунных клеток», о самом заболевания, его стадии, распространенности и прогнозе на будущее. Известны два вида иммуноглобулинов, которые в случае гепатита C обозначаются, как anti-HCV (для гепатита B это hbs и hbsag):
- Антитела класса М, которые возникают в крови примерно через месяц после инфицирования. Их количество с течением патологии стремительно увеличивается, свидетельствуя об острой стадии хронического гепатита C. Такая повышенная концентрация красноречиво свидетельствует об упорной борьбе иммунитета с болезнетворным вирусом, а во время ремиссии этот показатель в разы снижается. Эти антитела также известны в медицине, как anti-HCV IgМ и иммуноглобулины М.
- Антитела к гепатиту C класса G в крови обнаруживаются гораздо позднее, с момента инфицирования должно пройти 3 – 6 месяцев. Соответственно, обнаружение маркеров свидетельствует о давнем заражении и стихании активной фазы заболевания. Показатель иммуноглобулина невысокий, к тому же при последующих лабораторных исследованиях постепенно снижается, давая надежду на окончательное выздоровление. Как правило, иммуноглобулины G, или как их еще называют anti-HCV IgG, навсегда поселяются в крови пациента.
Дополнительно стоит отметить активность антител против белка, то есть неструктурных белков, которые также вырабатываются в организме и преобладают в весьма устойчивой форме. Это:
- Anti-NS3 диагностируется на ранней стадии заболевания, к тому же предоставляет возможность спрогнозировать дальнейшее течение патологического процесса и его потенциальные осложнения.
- Anti-NS4, наоборот, появляется уже в запущенной стадии гепатита C, свидетельствует о масштабах поражения печени и определяет срок давности поставленного пациенту диагноза.
- Anti-NS5 диагностируется в тех клинических картинах, где преобладает устойчивый РНК вирус, свидетельствующий о хроническом течении патологии.
В случае инфицирования гепатитом В клиническая картина выглядит несколько иначе, о большой концентрации достигают антитела hbs и hbsag, также свидетельствуя об острой форме заболевания.
Период обнаружения анител в крови
Как известно, инкубационный период гепатита C может длится несколько недель, и только потом появляются тревожные симптомы этого неизлечимого заболевания. Антитела к гепатиту C тоже в крови обнаруживаются не сразу, а для выработки иммунитета и его устойчивого ответа может пройти 4 – 6 недель.
Отдельно стоит уточнить, что в обширной медицинской практике известны случаи, когда пациент выздоравливал без дополнительного врачебного участия, исключительно благодаря стойкому противодействию вирусу иммунной системы. В крови таких бывших больных в течение 1 – 2 месяцев после окончательного выздоровления был обнаружен антител Anti-HCV total, подробные исследования которого продолжаются и в современном мире науки.
Обязательно нужно добавить, что положительный результат не дает окончательного представления о заболевании, поэтому диагноз не может быть поставлен. Если же ответ отрицательный, то это говорит о том, что пациент никогда не болел гепатитом C, и на данный момент не является пожизненно инфицированным. Для большей уверенности врачи рекомендуют повторить лабораторное исследование через полгода, чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальное заявление. Это связано с тем, что антитела гепатита с могут долго созревать и приобретать заметную концентрацию только через несколько месяцев.
При беременности и ослабленном иммунитете характерные анализы могут давать ложно положительный или ложно отрицательный ответ, поэтому провериться на анти hcv гепатита C желательно еще в период планирования беременности или после укрепления ослабленной иммунной системы.
Метод определения антител к гепатиту C
Если пациент здоров, то в крови отсутствуют анти вгс, а их незначительное количество уже свидетельствует о серьезной патологии. Чтобы узнать все подробности о таком заболевании, выбран скрининговый метод, который получил название «Иммуноблотинг».
Метод активно задействован в диагностике гепатита C и необходим для точного определения анти ВГС. Это встречная преципитация в геле антител крови пациента с преобладанием вирусов различной этиологии и молекулярной массы. Если по результатам исследования обнаружены анти hcv к белкам интенсивностью +1 к 2 и больше, то имеет место гепатит C или же другое обширное поражение печени. Специфичными для ВГС считаются антитела к белкам – NS3-1, Core, NS3-2, NS5 и NS1.
В случае инфицирования гепатитом В в сыворотке крови обнаруживаются антитела hbs и hbsag, также преобладающие в насыщенной концентрации. В любом случае гепатит, какую бы форму не занимал в человеческом организме, нужно обязательно лечить.
Можно ли беременным делать прививку от гепатита?
Прививать ли беременных от гепатита? Точки зрения в этом вопросе расходятся. Потому прививание женщин, которые ждут ребенка, проводится исключительно тогда, когда вероятность заболеть высока или инфекция способна причинить серьезные проблемы маме и будущему малышу. Безотлагательную вакцинацию проводят при контакте с возбудителем и при постановке вопроса о срочной профилактике. Эффективность от этого наступает тогда, когда прививка делается вовремя (у каждого препарата свой срок применения).
Иммунная система беременных
Неуязвимость человека к заболеваниям и способность организма бороться с их возбудителями называют иммунитетом. При беременности происходит снижение иммунной системы. Организм женщины, плацента и плод вырабатывают белки и вещества, что подавляют иммунный ответ с целью недопущения реакции отторжения эмбриона. Период беременности связан со сложными изменениями в иммунной системе, что подвергает женщин риску уязвимости перед инфекциями. Иммунитет на продолжительный период создают с помощью прививок. Это относится и к вакцинации от гепатитов.
Опасность заболевания во время беременности
Наиболее опасным в период беременности считают гепатит В.
Гепатит - вирусное заболевание, что поражает печень - орган, служащий фильтром крови матери и малыша от вредоносных веществ, и обменником питательных элементов. Нарушение в работе печени приводит к сбоям в кровообращении. В зависимости от вида, существуют гепатиты: A, B, C, D, E. Все они похожи, но B и C протекают тяжелей. Чем больше срок, тем сложней проходит болезнь.
Опасность заболевания во время беременности зависит от причин возникновения и скорости обнаружения. При позднем нахождении и отсутствии лечения наступает перинатальное поражение плода. Оказание помощи на начальной стадии помогает избежать осложнений и неприятных последствий. Излечение до родов убережет малыша от инфекции при них. Медленное разрушение печени приводит к нарушенному кровообращению, сбоям в метаболизме и недопоступлению к ребенку питательных элементов, что провоцирует плохое развитие и рост.
Наиболее опасным считают гепатит В. При заражении в период беременности он развивается очень быстро, с тяжелым поражением печени. Бывает хроническая форма. В этом случае осложнения малы, но при развитии цирроза начинается нарушение работы яичников. Забеременеть практически невозможно, но если это произошло, рекомендуют прервать на ранних сроках из-за большого риска осложнений. Вирус гепатита опасен тем, что он устойчив к окружающей среде, выживает при кипячении и замораживании, существует вне организма человека до нескольких месяцев.
Прививки от гепатита при планировании беременности
3-х кратная вакцинация во время планирования беременности выработает иммунитет на 15 лет.
При планировании беременности проводят 3-х кратную вакцинацию. Ее желательно закончить за 6 месяцев до оплодотворения. В таком случае иммунитет сохранится в течение 15-ти лет. Если до беременности произвели 2-е прививки, тогда 3-ю делают после родов, через год после первой. 2-е вакцинации обеспечат иммунитетом на 12 месяцев, третья - до 15-ти лет. Когда до беременности сделали 1-у вакцинацию, то иммунитет не вырабатывается, и после родов начинают все заново.
Эти прививки рекомендуют делать каждой пациентке. Вакцинация проводится искусственно созданным препаратом, т. е. не содержит живой вирус. Обычно переносится без последствий. Возможна температура и боль на месте укола. После последней вакцинации беременеть можно не раньше, чем через 30 дней.
Делают ли вакцинацию беременным и почему?
Прививки от гепатита и беременность не всегда совместимы. Безопасна ли вакцинация от гепатита А - неизвестно. Хоть в составе ее содержится убитый вирус и риск влияния на развитие ребенка маленький, перед принятием решения взвешивают все возможные «за» и «против». Необходимость в прививке появляется при переезде в район с неблагоприятной ситуацией по заболеванию или контакте с зараженным человеком.
От гепатита С вакцины нет, но если заражение произошло, то важно сделать прививки от гепатитов А и В.
От болезни группы В рекомендуют делать прививку женщинам, что подпадают под риск заболеть им. Эта вакцина не несет угроз плоду. Беременных обследуют на существование иммунитета к краснухе и наличие антител к вирусу гепатита В. Если заболевание нашли у женщины, которая ждет ребенка, тогда принимают решение о введении иммуноглобулина против гепатита В и после родов делают прививки малышу. Гепатит В - опасный недуг, который способен навредить плоду и вызвать дефекты в развитии. У беременных риск заразиться им большой, так как им проводится много манипуляций и процедур, к примеру, частые анализы.
Описание
Действующим началом препарата являются антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (НBsAg), которые блокируют рецепторы вируса. Максимальная концентрация антител в крови достигается через 24 ч, период их полувыведения составляет 4-5 нед.
Форма выпуска
Раствор для внутримышечного введения 1 доза (не менее 100 МЕ) в объеме 2 мл в ампуле. 10 ампул в пачке из картона с инструкцией по применению, и скарификатором ампульным. При упаковке ампул, имеющих насечку, кольцо или точку облома, скарификатор не вкладывают.
Состав
Одна доза (1 ампула) содержит:
- Антитела к HBsAg вируса гепатита В - не менее 100 МЕ (Международных единиц).
- Глицин (аминоуксусная кислота), стабилизатор - (22,5±7,5) мг/мл. Содержание расчетное, в готовом препарате не определяют.
Показания для применения
Экстренная профилактика гепатита В у детей и взрослых; лечение легких и среднетяжелых форм острого вирусного гепатита В у взрослых.
Противопоказания
Противопоказано введение иммуноглобулина человека против гепатита В лицам, имевшим в анамнезе тяжелые аллергические реакции на введение препаратов крови человека.
При наличии в анамнезе клинически выраженных аллергических реакций в день введения иммуноглобулина и в течение последующих 3 дней рекомендуется назначение антигистаминных препаратов. Лицам, страдающим иммунопатологическими системными заболеваниями (болезни крови, соединительной ткани, нефрит и т.п.), препарат следует вводить на фоне соответствующей терапии.
Режим дозирования и способ применения
Иммуноглобулин вводят внутримышечно.
Профилактика. Доза препарата и кратность его введения зависят от показаний к применению:
- новорожденным от матерей - носителей HBsAg или больных острым гепатитом В в периоде родоразрешения вводится 1 доза препарата (100 ME) в первые 12 ч после рождения одновременно с вакциной против гепатита В, но в разные участки тела (в дальнейшем дети подлежат прививке вакциной гепатита В в возрасте 1, 2 и 12 мес);
- лицам, не привитым ранее против гепатита В, или лицам, у которых вакцинация не закончена, или в случае, когда уровень НВs-антител ниже защитного (<10 МЕ/л), после случайных заражений в результате контакта с инфицированным материалом (при инъекциях, стоматологических манипуляциях, переливании крови, попаданиях брызг инфицированного материала в рот или глаза и т.п.), препарат вводят из расчета 0,1 мл/кг массы как можно раньше после контакта (по возможности в течение 24 - 48 ч). Одновременно (в этот же день) следует начать (продолжить) вакцинацию против гепатита В по схеме 0-1-2-12 мес.
- лицам, относящимся к группам высокого риска инфицирования вирусом гепатита В (пациенты центров хронического гемодиализа; больные, страдающие различными заболеваниями, которые по жизненным показаниям получают частые трансфузии крови и ее препаратов, контактные в очагах гепатита В и др.), не привитым против гепатита В, иммуноглобулин вводят до начала процедуры - гемодиализа, переливания крови и ее препаратов и др.; детям до 10 лет – 100 ME, детям старше 10 лет и взрослым - из расчета 0,1 мл/кг массы. Одновременно с введением иммуноглобулина следует начать курс вакцинации против гепатита В по укороченной схеме - 3 введения вакцины с интервалом 1 мес. Через 12 мес после начала иммунизации вводится 4 дополнительная доза вакцины. Первая доза вакцины вводится одновременно с иммуноглобулином, но в разные участки тела.
Препарат применяют только по назначению врача (фельдшера).
Введение иммуноглобулина регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии, даты выпуска, срока годности, предприятия-производителя, даты введения, дозы, реакции на введение.
Лечение. С лечебной целью препарат назначают в первые пять дней от начала желтушного периода вирусного гепатита В.
Препарат вводят в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела, ежедневно на протяжении 3 дней.
Меры предосторожности при применении
До начала инъекции ампулы с препаратом выдерживают в течение 2 ч при комнатной температуре. Вскрытие ампул и процедуру введения осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит. Hе пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физических свойств (изменение цвета, помутнение, наличие неразбивающегося осадка), при истекшем сроке годности, при нарушении условий хранения. Во избежание образования пены препарат набирают в шприц иглой с широким просветом.
При заражении гепатитом С в организме человека вырабатываются антитела к возбудителю недуга. Это свидетельствует о том, что организм старается избавиться от вируса. Если в крови обнаружены антитела (или иммуноглобулины), то у человека возникает беспокойство относительно вероятности заражения. Специалисты в таком случае рекомендуют пройти ряд диагностических обследований для дальнейшего подтверждения или опровержения заболевания.
Классификация антител к гепатиту
Как только вирусный возбудитель проникает в человеческий организм, иммунная система проявляет повышенную активность. Иммунитет реагирует не только на клетку возбудителя, но и его частицы. При каждом заболевании вырабатывается определенный тип иммуноглобулинов. В медицине их обозначают как M и G либо как суммарные антитела к вирусу гепатита С (IgM и IgG).
Антитела типа М вырабатываются не сразу, а только спустя месяц после инфицирования. Если в анализах пациента выявлены иммуноглобулины М в большом количестве, то это свидетельствует, что патология протекает в острой форме. После угасания признаков патологии и улучшения состояния больного наблюдается значительное уменьшение количества антител в крови.
Выявленные в анализах антитела типа G не могут однозначно свидетельствовать о заражении вирусной патологией. Иммуноглобулин появляется после выработки антигена типа M. Для выявления антител должно пройти от 3 месяцев до полугода с момента инфицирования гепатитом С. Если при повторных анализах количество антител к антигенам вируса С не снижается, то это повод для тревоги. Состояние говорит о том, что патология перешла в хроническую трудноизлечимую форму.
Эти вирусные белки не имеют структуры. Их наличие означают, что пациент с большей вероятностью заражен гепатитом С.
Высокий показатель иммуноглобулина NS3 свидетельствует о том, что в организме пациента присутствует большое количество возбудителя, а само заболевание может перейти в неизлечимую форму.Антитела типа NS4 выявляются в крови только спустя некоторое время после заражения, что позволяет специалистам определить давность инфицирования пациента. Также наличие иммуноглобулина NS4 означает, что клетки печени подверглись разрушению.Антигены против белка NS5 также играют немаловажную роль при расшифровке результатов анализа. Они позволяют оценить степень прогрессирования патологии и специфику ее течения.
Многие пациенты ошибочно считают, что если в их крови есть антигены, то они застрахованы от гепатита С. Иммуноглобулины не могут защитить человека от опасных последствий недуга. Но по их количеству можно вычислить недуг до возникновения симптоматической картины или отследить динамику развития патологии.
Что означает наличие иммуноглобулинов в крови
В большинстве случаев антигены к заболеванию обнаруживаются во время подготовки к родам или хирургическому вмешательству.
Расскажем, что такое антитела к гепатиту С. Это специальные белки, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на внедрение чужеродного агента. Необязательно болеть гепатитом, чтобы к нему выработался иммунитет. Встречаются случаи, когда вирус гепатита С проникает в организм и быстро покидает его, не успев дать осложнений.
Иногда обнаружение иммуноглобулинов к гепатиту С - ложный результат анализа. Так бывает, что антитела к вирусу нашли, но человек при этом является здоровым. Для исключения ложноположительного результата пациенту назначают дополнительные методы диагностики:
анализ крови на биохимию;повторную сдачу крови через 30 дней на обнаружение антигенов;определение наличия генетического материала в организме;выявление показателя АЛТ и АСТ.
В худшем случае причиной появления иммуноглобулинов в крови является заражение пациента вирусной инфекцией. При этом основная часть вирусного возбудителя сосредотачивается в клетках печени.
Качественный ПЦР- анализ
Благодаря данному способу диагностики выявляются гены возбудителя в крови человека. Это основная методика для подтверждения инфицирования. Если качественный ПЦР-анализ дал положительный результат, значит, вирус активно развивается в гепатоцитах HСV. Отрицательный результат говорит об отсутствии вируса в организме.
Качественный ПЦР-анализ назначается:
для проверки лиц, контактировавших с носителем вируса;для выявления ведущего возбудителя патологии при смешанной этиологии недуга;при проблемах с печенью;при ухудшении общего самочувствия и ощущении постоянной слабости;при увеличении размеров печени;при наличии гиперпигментации на стопах и ладонях;для проверки эффективности выбранного способа лечения;для выявления активного синтеза в гепатоцитах HСV при хронической форме гепатита С;при возникновении признаков желтухи.
Пациент получает документ, в котором указано, обнаружены ли РНК вируса гепатита С в его организме или нет. Благодаря качественной ПЦР можно выявить патологию на ранних этапах развития, когда отсутствуют ее симптоматические проявления.
Количественный метод определения возбудителя
В лаборатории определяют количество РНК вируса возбудителя в 1 кубическом миллиметре крови. Прямой зависимости между количеством вируса в крови и тяжестью патологии не выявлено. Данный способ диагностики назначается:
для грамотного составления плана терапии;для определения эффективности пройденного курса лечения;для подтверждения результата качественного ПЦР-анализа.
Достоверность подобных тестов гораздо ниже, чем при качественном исследовании. Тест в некоторых случаях не выявляет РНК вируса в организме человека. Это бывает на начальных стадиях недуга либо при его незначительном количестве в крови.
Расшифровка анализов
Интерпретировать результат анализа на антитела возможно без помощи специалиста, если он основан на определении уровня суммарных антител к возбудителю гепатита С. Расшифровать результаты развернутого анализа способен только врач.
Если в крови пациента есть вирусная нагрузка (РНК HCV), но отсутствуют антитела (Anti-HCV total), значит, в лаборатории, где проводились исследования, была допущена ошибка либо заболевание находится на начальных этапах развития.
Окончательная расшифровка развернутого анализа возможна лишь с помощью лабораторных исследований.
Ложноположительные результаты нередко бывают у беременных женщин, онкобольных, людей с хроническими инфекционными заболеваниями и пациентов, принимающих иммуномодулирующие препараты.
При гепатите С антитела к возбудителю заболевания обнаруживаются в крови пациента. Однако не всегда их наличие 100% означает инфицирование. Иммуноглобулины в анализах могут быть выявлены при хроническом течении недуга или перенесенной ранее легкой форме заболевания. Реже антитела к гепатиту С в крови - ошибочные лабораторные данные.
В любом случае при положительном результате необходимо пройти комплекс дополнительных диагностических мероприятий, назначенных специалистом.
→ Вирусный гепатит В
Вирусный гепатит В
Речь об экстренной профилактике вирусного гепатита В идет в случае, когда контакт с вирусом уже состоялся и требуется немедленная профилактика инфекции - этот вариант называется постэкспозиционной профилактикой. Примером такой профилактики является защита новорожденных, матери которых являются хроническими носителями вируса гепатита В.
В общем случае, в зависимости от степени вероятности заражения применяют либо вакцину по особой, «ускоренной схеме», либо специфический иммуноглобулин против гепатита В, либо сочетание вакцины и иммуноглобулина.
Другим случаем применения экстренной профилактики является необходимость в защите, ввиду грядущего вероятного контакта с вирусом. Например, перед плановой, обширной операцией, при подготовке к беременности, при установлении у одного из членов семьи факта хронического носительства вируса гепатита В. Для подобной профилактики, как правило, используется только вакцина.
Однако в случаях, когда защита нужна не на долгий промежуток времени и немедленно, может применяться только иммуноглобулин (серопрофилактика). Предельная длительность эффективной защиты при этом составляет не более 2 месяцев.
Ниже перечислены ситуации, в которых может применяться экстренная профилактика и приведена тактика ее проведения.
Половой контакт с носителем вируса
В течение, максимум, 2 недель после полового контакта, с человеком, страдающим острой формой гепатита В (что подразумевает высокий риск заражения), необходимо ввести одну дозу специфического иммуноглобулина и одновременно приступить к вакцинации.
Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины позволяет сделать профилактику
непрерывной, непосредственно с момента ее начала - антитела
из иммуноглобулина будут защищать в течение времени, необходимого для выработки
иммунитета в ответ на прививку.
Наиболее желательным временем проведения профилактики считаются первые 48 часов,
в этом случае эффект введения иммуноглобулина максимален. В случае начала
профилактики через 15 дней после полового контакта с носителем вируса возможность
защиты с помощью иммуноглобулина минимальна.
Проведение теста на «австралийский» антиген (носительство) перед началом профилактики не является обязательным условием. Прививка для человека, уже являющегося носителем вируса, безвредна и способна скорее помочь, нежели навредить. Оправданным тестирование является в случае, если оно не представляет собой материальную проблему и не требует значительного времени для осуществления.
Все половые партнеры хронических носителей вируса должны быть привиты как можно раньше, поскольку сперма и влагалищные выделения являются следующими после крови по актуальности в качестве носителей вируса.
Вакцинация людей, в организм которых мог попасть вирус
Такая ситуация может иметь место при попадании на кожу или слизистые оболочки
(глаза, рот) крови и других биологических жидкостей человека, потенциально зараженного
вирусом гепатита В. Тактика экстренной профилактики в таком случае должна
строиться с учетом нескольких факторов (вероятность инфицирования гепатитом В
человека-источника крови и других жидкостей, был ли пострадавший привит против
гепатита В).
Тактика экстренной (постэкспозиционной) профилактики строится по принципам,
изложенным в таблице.
|
Статус человека, имевшего контакт с ВГВ |
Мероприятия в зависимости от ситуации, когда статус источника: |
||
|
Не привит |
Не установлен |
HBsAg-отрицателен |
HBsAg-положителен |
|
Ранее привит (концентрация антител в момент контакта менее 10 мМЕ/мл |
Начать плановую вакцинацию |
Вакцинация по экстренной схеме + иммуноглобулин однократно |
|
|
Ранее привит (концентрация антител в момент контакта защитная, более 10 мМЕ/мл |
Однократная ревакцинация |
Однократная ревакцинация |
|
|
Отсутствие иммунитета после 3 доз вакцины |
Однократная ревакцинация + иммуноглобулин |
Однократная ревакцинация или меры не проводятся |
Однократная ревакцинация + иммуноглобулин |
|
Отсутствие иммунитета после 6 доз вакцины |
Иммуноглобулин |
Мероприятия не проводятся |
Иммуноглобулин |
Тактика экстренной профилактики
Если какой-либо из факторов не выяснен, следует исходить из самого пессимистического варианта.
Уверенность в том или ином показателе может дать лишь документальное подтверждение. Если нет уверенности в том, что человек ранее был привит и был привит правильно, следует исходить из того, что у него нет иммунитета.
Если пострадавший не был привит (не получил полный курс плановых прививок) раньше, если концентрация антител меньше защитной или определить ее нет возможности, однако известно, что источник вероятного инфицирования является носителем - обязательно используется иммуноглобулин и вводится, как минимум, одна доза вакцины до выяснения всех необходимых показателей.
Мероприятия не проводятся лишь в случае, если имеется документальное подтверждение наличие у пострадавшего антител в достаточных для защиты концентрациях.
Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей-носительниц вируса
Прежде всего, необходимо остановиться на вопросе вероятности передачи инфекции ребенку от матери-носительницы вируса (такой вариант передачи вируса называется вертикальным). Подавляющее большинство, 95% случаев передачи вируса происходит непосредственно во время родов. С другой стороны, это означает, что лишь 5% детей, рожденных от матерей-носительниц, инфицируются еще до момента родов.
Передача вируса происходит при прямом смешивании крови матери и ребенка. В норме это происходит только в родах, либо естественных, либо искусственных (посредством Кесарева сечения) - повреждение плаценты, заглатывание крови матери ребенком в родах являются факторами, приводящими к инфицированию.
Важно отметить, что в связи с более высоким риском контакта ребенка с кровью матери, обнаружение носительства вируса у матери не является показанием к Кесареву сечению. И уже тем более не является показанием к прерыванию беременности.
Принципиально есть две ситуации, когда женщина заболевает острым вирусным гепатитом во время беременности, либо она является хроническим носителем вируса. Перенесенный в I триместре беременности острый гепатит В не приводит к инфицированию за исключением случаев, когда инфекция не заканчивается излечением, а переходит в носительство. Если инфекция была перенесена во II триместре, риск заражения составляет около 6%, однако этот риск увеличивается до 67% при заболевании гепатитом в III триместре.
Оценить степень риска инфицирования ребенка в родах помимо стандартного теста
на «австралийский» антиген помогает тест матери на другой антиген, а именно
HBeAg («е-антиген»). Выявление HBeAg говорит об активном размножении вируса
и острой фазе заболевания. Положительный тест на этот антиген указывает
на высокую вероятность (именно вероятность!) инфицирования (70-90%) ребенка
в родах, в то время как при его отсутствии риск составляет лишь около 10%.
Проведение теста на HBeAg не влияет на тактику экстренной профилактики
и служит лишь для определения степени риска инфицирования.
Все дети, рожденные от матерей, в крови которых обнаружен HBsAg, в течение
12 часов должны получить одну дозу специфического иммуноглобулина против
гепатита В и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины против
гепатита В. В дальнейшем вакцинацию необходимо закончить не по стандартной
(0 - 1 - 6 мес.), а по «экстренной» схеме(0 - 1 - 2 -12 мес.).
Эффективность экстренной профилактики по такой схеме составляет 85-95%. Фактически, при обнаружении носительства у беременной женщины самым главным является сам факт знания о том, что женщина инфицирована, поскольку это позволит вовремя провести экстренную профилактику инфекции у ребенка, эффективность которой близка к 100%.
Иммуноглобулин и вакцина должны вводиться в разные места, достаточно удаленные друг от друга.
