Среди поражения клеток печени, беря во внимание вирусный и невирусный гепатиты, вирусный гепатит А считается менее сложным. Переносится и лечится легко, течение клинических проявлений редко держится более 14-ти дней. Клетки печени после лечения восстанавливаются за 30 дней. Смертность от заболевания составляет от 0,1 до 0,4% всех мировых случаев, да и то они припадают на случаи, которые сопровождают осложнения.
Общая информация
Многим инфекционный гепатит А знаком, как болезнь Боткина. Согласно международной классификации МКБ-10 патологии присвоен код: В 15.9 - гепатит А (почечная кома исключена). Вирусология определяет виновника патологии, как вирус hav, поражающий почечную паренхиму. Распространение патологии среди детей больше, чем у взрослых. Врачами также отмечено, что среди взрослого населения, гепатит А при беременности в 5 раз встречается чаще.
Небольшой процент приходится на внешнее проявление вируса А - желтушная патология. Существенная часть остальных носителей переносит болезнь без видимых симптомов. Среди взрослых эта часть составляет 25−30%. У людей, которые перенесли вирус А, вырабатывается иммунитет. Хронического течения гепатита А не существует.
Причины заражения гепатитом А
Простота, сила и структура вируса, провоцирующего воспаление в печени - главные причины возникновения процесса отмирания клеток органа. Этиология вируса характеризуется устойчивостью. Он отлично сохраняется во внешней среде при температуре от - 4 до + 22, приспосабливается к кислотной и водной среде, поэтому заболеть может любой человек. Чтобы понять, как передается инфекция, нужна информация отследить ее пути передачи.
Эпидемиология
Главный источник заражения гепатитом - носитель (больной человек). Концентрация микробов в кишечнике обуславливает выведение ее из организма больного с каловыми массами (иногда рвотными). Дальше вирус А попадает в организм здорового человека через рот, как правило, с водой. Зараженная вода, посуда, необработанные продукты питания - главные механизмы передачи микробов.
Для патологии свойственна сезонность. Лето - благоприятное время, для распространения вируса.
Патогенез
Инфицированная вода или продукты, попадая человеку в организм, становятся источником заражения. Вирус гепатита А с легкостью выдерживает кислотную среду желудка, а оказываясь в кишечнике, через его стенки проникает в кровь. Вместе с кровеносным потоком просачивается в печень, заражая ее клетки. Развитие вируса в печени провоцирует воспаление. Иммунитет начинает бороться с инородной микрофлорой, уничтожая инфицированные клетки печени. Функциональность органа нарушается, что грозит развитием печеночной недостаточностью.
Инкубационный период
Время от попадания в организм болезнетворных микробов до момента проявления первых симптомов занимает от 15 до 50 дней. Средняя продолжительность инкубационного периода около 1 месяц. В это время вирус гепатита, проникая в кровь, разносится по организму и накапливается в нем. Человек не ощущает признаков патологии и продолжает считать себя здоровым. Но в это же время уже становится угрозой для окружающих.
Симптомы гепатита
Клиническая картина начала инфекции схожа со многими воспалительными патологиями. При развитии воспаления первые симптомы гепатита А разные и зависят от степени тяжести инфицирования. Кроме этого, мужчины и женщины заболевают по-разному и появление признаков развития патологии у мужчин и у женщин отличаются. Женские защитные силы эффективней, поэтому процесс выздоровления наступает гораздо быстрей.
Факторы, влияющие на тяжесть инфицирования:
- возрастные особенности;
- иммунитет;
- сосредоточение вирусов.
Типы гепатита и симптомы
| Вид | Симптомы | Процессы | Проявление |
|---|---|---|---|
| Легкая форма | Интоксикация | Картина отравления стертая. |
|
| Температура | Повышается, затем приходит в норму (субфебрильная). | 37,2-37,5 | |
| Печень | Проявляется увеличение органа, от края реберной дуги на 2-3 см. |
|
|
| Средняя форма | Преджелтушный период | ||
| Интоксикация | Разложение клеток вызывает отравление организма. | Снижение аппетита; слабость; недомогание. |
|
| Температура | Воспаление активирует иммунную систему. | Чередование жара и холода; повышение температуры. |
|
| Желтушный период | |||
| Желтуха | Билирубин вызван распадом эритроцитов. | Желтеют белки глаз и слизистая ротовой полости; при высокой концентрации билирубина желтеет кожа. |
|
| Урина | Почки выводят билирубин. | Урина темнеет (цвет пива); появляется пена. |
|
| Кал | Количество пигмента влияет на цвет кала. | Сначала кал окрашивается пятнами; затем бесцветный. |
|
| Дискомфорт в подреберье | Гибель печеночных клеток приводит к отеку печени, растягивается оболочка. | Тяжесть; боль в правом боку; при прощупывании. |
|
| Пищеварение | Желчь застаивается, нарушается пищеварительный процесс. | Тошнота; метеоризм. |
|
| Мышечные боли | Скопление ядов в организме. | Тянущие боли. | |
| Аллергия | Раздражение кислотами увеличивается, вызывая кожные высыпания. | Раздражение кожного покрова. | |
| Фаза выздоровления | |||
| Симптомы уменьшаются, функции органа приходит в норму. | |||
| Тяжелая форма | Интоксикация | Появляется рвота с желчью. | Многократная рвота; носовые кровотечения. |
| Температура | Повышение чередуется с понижением. | Температура 40 градусов. | |
| Желтушность и печень | Желтуха появляется после изменения цвета мочи. Печень увеличена. | Боли умеренные; степень тяжести определяется анализами. | |
Диагностические процедуры
Ранние стадии вирусного гепатита А трудно диагностируются, поэтому нужно ориентироваться на эпидемиологическое окружение. Как правило, уже в этот период врач увидит первые признаки (увеличение печени) и изменение биохимических показателей. К сожалению, в большинстве случаев, диагностика гепатита проводится при явно выраженном желтушном синдроме. В таких случаях значимость обретают лабораторные методы диагностирования, которые определяют генотипы вируса, степень тяжести повреждения органа и причины развития патологии:
- Анализ крови:
- общий;
- биохимический.
- Общий анализ мочи.
- Тест на маркеры.
Лечение
Соблюдение постельного режима – важное базовове условие лечения. Спонтанное выздоровление человека с гепатитом - не редкость. После того как поставили диагноз, нет необходимости в применении специфической терапии и не нужно лежать в больнице. Лечение вирусного гепатита А легкой и средней степени тяжести допускается проводить амбулаторно. Стационарное лечение требуется для больных с тяжелым, затяжным характером патологии или если к гепатиту А присоединяются осложнения.
Лечение в домашних условиях гепатита А направлено на устранение симптоматики и признаков отравления организма, а также возобновление функциональности печени. Базисная терапия охватывает основные стандарты лечения патологии:
- Постельный режим. Ограничение физической активности.
- Диетическое питание. Назначается стол № 5 с исключением жареного, мучного, крепкого чая и кофе, алкоголя, жирного. Соблюдается диета в период лечения гепатита и после выздоравливания около полугода.
- Лекарства, восстанавливающие микрофлору кишечника и ферментные средства. Они помогают расщеплять белки, жиры, углеводы и ускоряют их всасывание («Лактулоза», «Нормазе», «Креон», «Фестал»).
- Лекарственные препараты, восстанавливающие функции печени (гепапротекторы) - стандарт терапии. Лекарство обеспечивает наличие структурных компонентов, которые необходимы для восстановления клеточной оболочки («Карсил», «Эссенциале»).
- Народное средство. Травяные отвары обладают желчегонным и противовоспалительным свойствами (мята, календула, спорыш, зверобой).
- Физиотерапевтические процедуры.
Лечить гепатит, используя минимум медикаментов, избегая неэффективных медикаментов - принципы лечения.
Кроме собственно гепатита А, у этой болезни есть еще три названия. Одно вполне научное - болезнь Боткина, по имени врача, который в 1888 году описал ее как самостоятельную форму гепатита. Второй название - народное: наверняка, многие слышали - так и говорят «заболел желтухой». Ну и наконец третье название - врачи в шутку именуют гепатит А «насморком печени», намекая на его относительно легкое течение и полное выздоровление. Действительно, в отличие от гепатитов В и С, гепатит А не переходит в хроническую форму, не дает цирроза и рака печени. Возможно только затяжное течение, с хроническим воспалением желчевыводящих путей, когда симптомы то появляются, то исчезают - и так в течение многих месяцев.
Формы гепатита А, антитела, прививка
Говоря о формах гепатита А, следует упомянуть, что сама по себе болезнь неопасна. К 40 годам у большинства людей уже есть антитела против вируса гепатита А - это значит, что они переболели этой инфекцией и не заметили как. То есть по течению она может быть как явной, так и скрытой или безжелтушной.
Однако в очень редких случаях наблюдается так называемая фульминантная, или молниеносная форма, быстро приводящая к печеночной недостаточности, от которой можно умереть. Чаще такая форма развивается, когда накладываются друг на друга два гепатита, например, больной гепатитом В заражается гепатитом А. Поэтому больным другими вирусными гепатитами рекомендуют прививаться от гепатита А.
Прививка также не повредит, если человек отправляется в поездку в страны, где эта болезнь распространена. Привиться желательно за месяц до выезда, чтобы организм успел выработать антитела, но можно сделать это и непосредственно перед выездом - это лучше, чем не прививаться совсем. Прививка нужна один раз - ее хватает для защиты на всю жизнь.
Как и остальные вирусы гепатитов, вирус гепатита А размножается только в печени, то есть на медицинском языке - является гепатотропным вирусом. Чаще им болеют дети. Почему? Да потому, что они в меньшей степени, чем взрослые, соблюдают личную гигиену. А гепатит А недаром называют «болезнью немытых рук». Как и кишечные инфекции, он передается фекально-оральным путем - через загрязненные вирусом руки, немытые овощи и фрукты, предметы, которыми пользовался больной, поэтому при совместном проживании очень скоро инфекцию подхватывает вся семья. Впрочем, до года дети не болеют вообще - их защищают антитела матери. Сама по себе болезнь эта возникает только раз в жизни, повторные случаи встречаются крайне редко.
Свойства вируса гепатита А
Вирус гепатита А имеет небольшие размеры, генетический материал его содержится в рибонуклеиновой кислоте. Существует один антиген вируса и 30 штаммов, то есть подвидов. Вирус гепатита А довольно устойчив во внешней среде. Так, в воде, на продуктах он сохраняется месяцами, а при замораживании - годами. В сухой среде при температуре 20-25°С - около недели. При 60°С - 12 часов, а при кипячении погибает через 5-10 минут. Погибает он также под действием ультрафиолетовых лучей.
Факторы риска: отказ от вакцины, вода, контакты
Если с причинами все понятно - попадание в организм вируса гепатита А, то факторы риска стоит перечислить, хотя частично мы их уже назвали. Итак, это:
- отказ от вакцинации - прививаться, как уже говорилось, имеет смысл при поездках в страны, где эта болезнь есть, например, в Таиланд, Африку, Индию. Кстати, есть двойная вакцина - от гепатитов А и В. Если заболел кто-то из членов семьи - делать вакцину поздно, антитела не успеют выработаться, поэтому в таких случаях вводят готовые антитела - иммуноглобулины;
- несоблюдение личной гигиены - мыть руки надо не менее 30 секунд, с мылом. Протирание рук влажными салфетками или специальным гелем не помогает;
- употребление немытых или плохо промытых овощей и фруктов;
- общие с больным предметы быта;
- загрязненная вода - родники, чья вода считается полезной, в России почти тотально заражены гепатитом А. Также водоемы, фонтаны - вряд ли кому придет в голову пить из них воду, но дети могут наглотаться при купании;
- совместное проживание с инфицированным;
- многоразовый медицинский инструментарий - в Москве такого уже не встретишь, но как обстоят дела в провинции, неизвестно. Опять же повсеместно общими шприцами могут пользоваться наркоманы;
- половой контакт с больным в острой фазе;
- объятия, поцелуи;
- поездки в высоко эндемичные районы;
- переливание крови - редко.
Инкубационный период, то есть период, когда признаки гепатита еще не проявились, но вирус уже в организме и активно ведет подготовительную работу, составляет в среднем 2-3 недели. За это время происходит следующее: вирус попадает сначала в клетки кишечника, оттуда в кровь, и с кровью - в клетки печени, где и обоснуется. Вирус встраивает свои гены в генетический материал гепатоцитов и начинается быстро размножаться, а копии вируса атакуют новые клетки. Спустя время, пораженная клетка погибает, если раньше ее не прикончит одна из иммунных клеток, которые выходят на борьбу с вирусом.
Для болезни характерно острое начало. Различают дожелтушный период - 2-7 дней, желтушный период - 3-4 недели и период выздоровления - до полугода. По течению гепатит А классифицируют на типичный и нетипичный. К нетипичным формам относятся уже упоминавшиеся здесь безжелтушная и молниеносная форма. По степени тяжести различают легкий гепатит А, среднетяжелый (на него приходится примерно треть всех случаев) и тяжелый (3% пациентов). Типичные симптомы болезни - желтуха, потемнение мочи и посветление кала.
Течение гепатита А: желтуха
Возможно несколько вариантов течения гепатита А. Так, гриппоподобная форма характеризуется высокой температурой, ознобом, ломотой в мышцах, порой бывает даже насморк и боль в горле. Диспептическая форма похожа на небольшое расстройство кишечника. Появляются недомогание, потеря аппетита, небольшая температура, тошнота, иногда рвота и боли в правой верхней части живота, несильный понос. При астеновегетативной форме на первый план выходят слабость, вялость, сонливость, головная боль, недомогание. Наконец, бывает и смешанный вариант, когда от каждой формы присутствует понемножку симптомов.
Желтуха при гепатите А появляется на 3-5-й день заболевания. Самые первые ее признаки можно наблюдать на слизистой под языком, потом желтеют глазные белки, и только потом - кожа. За пару дней до желтухи темнеет моча (так как прекращается выделение билирубина с желчью, и он поступает в кровь, а оттуда - в мочу) и светлеет кал (пигмент, окрашивающий кал, перестает поступать из печени в кишечник).
После появления желтухи температура снижается, но такие признаки гепатита, как боль и тяжесть в верхней правой части живота, а также тошнота, рвота и нарушение стула, могут сохраняться. При диагностике, кроме трех основных признаков гепатита, отмечают увеличение печени и ее болезненность при пальпации. Также увеличивается селезенка. В анализе крови обнаруживается высокий билирубин, повышение активности трансаминаз. При серологическом исследовании - можно найти антитела к вирусу гепатита А.
Лечение гепатита А
Больных гепатитом А всегда госпитализируют всегда в стационаре для изоляции. Им показан постельный или полупостельный режим. Лечение проводят симптоматическое, так как специфических препаратов против вируса гепатита А нет. При легкой форме назначают спазмолитики, после исчезновения желтухи - можно желчегонные, противовирусные средства, гепатопротекторы, абсорбирующие препараты (например, активированный уголь). Проводят инфузионную терапию, то есть введение жидкостей, чтобы вирус поскорее вымылся из организма. При тяжелом течении к уже названному добавляется кислородотерапия, плазмоферез, противоспалительные средства, антибиотики, гемостатические препараты и прочие.
Больным гепатитом А назначают стол №5 - это полноценное питание, щадящее печень. Все блюда употребляют в тушеном, отварном или протертом виде. Из меню исключаются свинина, баранина, мясо водоплавающей птицы, жареные, копченые блюда, маринады, специи, лук, чеснок, алкоголь, очень холодная пища.
Меры предупреждения вытекают из факторов риска. Важно следить за чистотой рук, тщательно мыть фрукты и овощи, иметь личные предметы гигиены и питания. Второй важный момент в профилактике - вакцинация. И наконец, третье - это карантинные меры. Считают, что больной заразен за неделю до появления первых симптомов и еще неделю после полного их исчезновения. Поэтому срок карантина составляет 35 дней. После чего можно выходить и выпускать ребенка (или взрослого) в коллектив без риска занести инфекцию.
- Гепатит А - это болезнь печени вирусного происхождения, которая может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме.
- Вирус гепатита А (HAV) передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком.
- Почти все люди полностью выздоравливают от гепатита А с пожизненным иммунитетом. Однако очень незначительная доля людей, инфицированных гепатитом А, может умереть от молниеносного гепатита.
- Риск инфицирования гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды и плохой санитарией и гигиеной (например, грязные руки).
- Эпидемии могут носить взрывной характер и приводить к значительным экономическим убыткам.
- Для профилактики гепатита А имеется безопасная и эффективная вакцина.
- Безопасное водоснабжение, безопасность пищевых продуктов, улучшенная санитария, мытье рук и вакцина против гепатита А являются самыми эффектными способами борьбы с этой болезнью.
Гепатит А — болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита А. Вирус распространяется, в основном, при потреблении неинфицированным (или невакцинированным) человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Болезнь тесно связана с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.
В отличие от гепатита В и С инфицирование гепатитом А не приводит к развитию хронической болезни печени и редко заканчивается смертельным исходом, но может вызывать симптомы, ослабляющие здоровье, и молниеносный гепатит (острую печеночную недостаточность), который зачастую является смертельным.
Отдельные случаи заболевания и эпидемии гепатита А происходят во всем мире и имеют тенденцию к цикличности.
Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек. 1 Вирусы гепатита А продолжают существовать в окружающей среде и могут выдерживать процессы производства пищевых продуктов, обычно используемые для инактивации бактериальных патогенов и/или борьбы с ними.
Болезнь может приводить к значительным экономическим и социальным последствиям в отдельных сообществах. На восстановление здоровья людей для возвращения на работу, в школу и к повседневной жизни могут уходить недели и месяцы. Воздействие на связанные с вирусом предприятия пищевой промышленности и местную производительность в целом может быть значительным.
Географическое распределение
Для разных географических районов характерны высокий, средний и низкий уровень распространенности инфекции гепатита А.
Районы с высокими уровнями распространенности инфекции
В развивающихся странах с плохими санитарными условиями и гигиенической практикой большинство детей (90%) приобретают вирусную инфекцию гепатита А до достижения ими 10-летнего возраста. 2 Люди, инфицированные в детстве, не испытывают каких-либо заметных симптомов. Эпидемии происходят редко, так как дети более старшего возраста и взрослые люди, как правило, имеют иммунитет. Показатели заболеваемости с клиническими проявлениями в этих районах низкие, и вспышки болезни случаются редко.
Районы со средними уровнями распространенности инфекции
В развивающихся странах, странах с переходной экономикой и регионах с изменяющимися санитарными условиями детям часто удается избежать инфекции в раннем детстве, и они достигают зрелого возраста без иммунитета. Но, как это ни парадоксально, такие улучшенные экономические и санитарные условия могут приводить к скоплениям взрослых людей, не инфицированных ранее и не имеющих иммунитета. Такая повышенная восприимчивость к инфекции в группах более старшего возраста может приводить к повышенным уровням заболеваемости, и в этих сообществах могут возникать крупные вспышки.
Районы с низкими уровнями распространенности инфекции
В развитых странах с надлежащими санитарными и гигиеническими условиями показатели инфекции низкие. Случаи заболевания могут происходить среди подростков и взрослых людей из групп высокого риска, таких как лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, совершающие поездки в районы с высокой эндемичностью, а также в изолированных группах населения, таких как замкнутые религиозные общины. Тем не менее, когда в такие сообщества проникает вирус, высокие уровни соблюдения гигиены способствуют прекращению передачи инфекции от человека человеку и вспышки удается быстро ликвидировать.
Передача инфекции
Гепатит А передается, главным образом, фекально-оральным путем. Это происходит при потреблении неинфицированным человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Вспышки болезни, передающейся через воду, происходят нечасто и обычно связаны с загрязнением воды сточными водами или с ненадлежащей обработкой воды. В семьях это может происходить из-за грязных рук, когда инфицированный человек готовит еду для членов семьи.
Вирус может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком, но при случайных контактах людей вирус не передается.
Симптомы
Инкубационный период гепатита А длится обычно 14-28 дней.
Симптомы гепатита А могут быть как легкими, так и тяжелыми. Они могут включать повышенную температуру, недомогание, потерю аппетита, диарею, рвоту, неприятные ощущения в животе, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и глазных белков). Не у всех инфицированных людей проявляются все эти симптомы.
Признаки и симптомы болезни у взрослых людей наблюдаются чаще, чем у детей. Вероятность развития тяжелой формы и фатальных последствий выше в пожилом возрасте. У инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха. Среди детей более старшего возраста и взрослых людей инфекция обычно приводит к появлению более тяжелых симптомов, а желтуха развивается более чем в 70% случаев заболевания. Иногда происходят рецидивы гепатита А. У только что выздоровевшего человека развивается еще один острый эпизод болезни. Однако за этим следует выздоровление.
Кто подвергается риску?
Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит среди детей раннего возраста. В число факторов риска входят следующие:
- плохая санитария;
- отсутствие безопасной воды;
- употребление рекреационных препаратов;
- совместное проживание с инфицированным человеком;
- сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
- поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.
Диагностика
Случаи гепатита А клинически не отличаются от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз можно поставить путем выявления в крови специфических для HAV антител IgM. Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) для выявления РНК вируса гепатита А, но для этого исследования необходимо специальное лабораторное оборудование.
Лечение
Специального лечения гепатита А нет. Выздоровление от симптомов, вызванных инфекцией, может происходить медленно и занимать несколько недель или месяцев. Самое важное - избегать приема излишних лекарств. Не следует давать ацетоминофен / парацетамол и препараты от рвоты.
При отсутствии острой печеночной недостаточности необходимости в госпитализации нет. Терапия направлена на поддержание комфорта и надлежащего сочетания питательных веществ, включая возмещение теряемой в результате рвоты и диареи жидкости.
Профилактика
Улучшенная санитария, безопасность пищевых продуктов и иммунизация являются самыми эффективными способами борьбы с гепатитом А.
Распространение гепатита А можно уменьшить путем:
- обеспечения надлежащего снабжения безопасной питьевой водой;
- надлежащей утилизации сточных вод в отдельных сообществах;
- соблюдения личной гигиены, такой как регулярное мытье рук безопасной водой.
На международном рынке доступны несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они схожи с точки зрения надежности защиты людей от вируса и их побочных эффектов. Для детей в возрасте до одного года лицензированных вакцин нет. В Китае доступна также живая пероральная вакцина.
Почти у 100% людей в течение одного месяца после введения одной дозы вакцины развиваются защитные уровни антител к вирусу. Даже в случае воздействия вируса одна доза вакцины имеет защитный эффект в течение двух недель после контакта с вирусом. Тем не менее производители рекомендуют две дозы вакцины для обеспечения более длительной защиты в течение примерно 5-8 лет после вакцинации.
Во всем мире миллионы людей получают инъекционную инактивированную вакцину против гепатита А без каких-либо серьезных побочных эффектов. Эту вакцину можно включать в качестве составной части в программы регулярной иммунизации детей и предоставлять вместе с другими вакцинами лицам, совершающим поездки.
Иммунизация
Вакцинация против гепатита А должна быть составной частью всестороннего плана профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним. При планировании крупномасштабных программ иммунизации необходимо проводить тщательный экономический анализ и предусматривать альтернативные или дополнительные методы профилактики, такие как улучшенная санитария и санитарное просвещение с целью улучшения гигиены.
Включение или не включение вакцины в регулярную иммунизацию детей зависит от местного контекста, в том числе от доли чувствительных людей в населении и от уровня воздействия вируса. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень воздействия вируса.
Вообще говоря, страны со средней эндемичностью получат наибольшие преимущества от всеобщей иммунизации детей. Страны с низкой эндемичностью могут предусматривать вакцинацию взрослых людей из группы риска. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых людей имеют естественный иммунитет.
По состоянию на июнь 2016 г. 16 стран использовали вакцину против гепатита А в рамках регулярной иммунизации детей на национальном уровне (включая 6 стран в Регионе стран Америки, 3 страны в Регионе Восточного Средиземноморья, 4 страны в Европейском регионе и 3 страны в Регионе Западной части Тихого океана.
Во многих странах используется двухдозовая схема вакцинации с использованием инактивированной вакцины против гепатита А, однако в других странах может быть предусмотрено включение в графики иммунизации одной дозы инактивированной вакцины против гепатита А. В некоторых странах вакцина также рекомендуется для людей с повышенным риском инфицирования гепатитом А, в число которых входят следующие:
- потребители рекреационных препаратов
- люди, совершающие поездки в места, где вирус является эндемическим;
- мужчины, имеющие секс с мужчинами;
- люди с хроническими болезнями печени (ввиду повышенного риска развития тяжелых осложнений в случае приобретения инфекции гепатита А).
При проведении иммунизации в ответ на вспышки болезни рекомендации в отношении вакцинации против гепатита А должны также ориентироваться на местные условия, включая реальные возможности для быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации. Вакцинация для борьбы со вспышками болезни на уровне всего сообщества наиболее успешна в небольших сообществах при раннем начале проведения кампании и обеспечении широкого охвата многочисленных возрастных групп. Параллельно вакцинации необходимо проводить санитарное просвещение для улучшения санитарии, гигиенических навыков и безопасности пищевых продуктов.
Деятельность ВОЗ
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.». В стратегии подчеркивается критически важная роль всеобщего охвата медицинским обслуживанием, а ее цели находятся в соответствии с Целями в области устойчивого развития.
Видение стратегии, заключающееся в ликвидации вирусного гепатита в качестве проблемы общественного здравоохранения, воплощено в глобальных целях, направленных на уменьшение числа новых инфекций вирусного гепатита на 90% и снижение смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. В стратегии изложены действия, которые надлежит проводить странам и Секретариату ВОЗ для достижения этих целей.
Гепатит А - это инфекционное заболевание, поражающее печень. Передается вирус через зараженную воду и пищу, чаще всего распространяется в перенаселенных частях планеты, где отсутствуют необходимые санитарные условия. Данный вид гепатита редко приводит к летальному исходу. Однако необходимо знать не только правила диагностики, но и терапевтические меры борьбы с инфекцией.
Особенности лечения гепатита А
Чаще всего лечение гепатита А производится в специализированных медицинских заведениях, стационарных отделениях. Но так как течение болезни не отличается тяжелой формой, врачи нередко отпускают больных в более комфортные домашние условия.
Лечение гепатита А у взрослых
Больные гепатитом А не представляют эпидемиологической опасности для населения, ведь к моменту их госпитализации количество вирусного антигена в их фекалиях снижено или отсутствует вовсе. Во многих европейских странах принято лечить гепатит А исключительно в домашних условиях.
В последние годы медицина существенно изменила комплекс терапевтических мероприятий по борьбе с гепатитом А. Гепатологические центры приняли принципы сдержанной терапии, которая предусматривает защиту пораженной печени. Орган стараются оградить от энергетических затрат. А пациенту прописывают только проверенные, щадящие и эффективные препараты.
Оптимальным считается базисное лечение: рациональный двигательный режим, диетическое питание, медикаментозное лечение (желчегонные препараты), минеральные воды, поливитамины.
На протяжении всего лечения вирусного гепатита А пациенты должны соблюдать специальный двигательный режим. Степень ограничения в движении зависит от нескольких факторов: выраженности симптомов интоксикации, общего самочувствия больного, тяжести диагностированного заболевания.
При безжелтушных и легких формах заболевания предусмотрен полупостельный режим. Больным разрешается питаться за общим столом, пользоваться общим умывальником и туалетом.
При средних и тяжелых формах гепатита А врач назначает строгий постельный режим на весь период интоксикации, обычно в течение трех-пяти суток желтушного периода. Если у больного появляется аппетит, улучшается его самочувствие, сон, уменьшается желтуха, врач может смягчить строгий режим.
Важно отметить, что полное ограничение двигательного режима в острый период болезни может плохо сказаться на мышечном тонусе и эмоциональном состоянии пациента, что не способствует излечению. Горизонтальное положение будет полезно в остром периоде гепатите А. В этой позиции значительно увеличивается кровоснабжение печени, создаются благоприятные условия для процессов обмена и регенерации.
Степень увеличения физических нагрузок зависит от характера патологического процесса, степени восстановления функций печени, наличия остаточных явлений болезни, а также возраста пациента.
Лечение гепатита А у детей
Гепатит А относят к «детским» заболеваниям, ведь чаще всего от него страдают дети 14-15 лет. Болеют они не более 40 дней, однако период восстановления может занять и полгода. Весь этот период больным необходимо соблюдать лечебную диету и ограничивать физическую деятельность.
Детей с вирусным гепатитом А направляют в стационар очень редко. Это связано с тем, что диагностируется заболевание уже во время этапа желтухи, когда больной не представляет особой опасности для окружения. Стационарное лечение является стрессовым для детей, а стресс в свою очередь негативно влияет на нервную систему, на иммунитет. Это повышает риск заражения иными вирусными заболеваниями в условиях стационара. Потому маленьких пациентов чаще всего лечат в домашних условиях.
Терапевтический комплекс лечения гепатита А у детей включает такие назначения:
- Строгий постельный режим (в первые 8-10 дней). Далее щадящий режим движения.
- После нормализации самочувствия возможны краткие прогулки.
- Исключены какие-либо занятия спортом и активные игры в течение 5-6 месяцев.
- Прием желчегонных чаев и отваров (бессмертник, кукурузные початки).
- Прием витаминных комплексов.
- Прием ограниченного списка лекарственных препаратов (гепатопротекторы на основе растений).
- Исключение острого и жареного из рациона;
- Включение в меню молочных продуктов, которые прошли тепловую обработку;
- Приготовление блюд из нежирных сортов рыбы;
- Приготовление котлет на пару или методом классической варки;
- Ввод в меню каш, картофеля, салатов;
- Из напитков разрешены компот и кисель.
Лечение гепатита А у детей предусматривает и учет в диспансере, и наблюдение после выздоровления. Это помогает исключить повторное заражение, ускорить процесс восстановления. Первый проверочный визит в диспансер должен состояться не позже, чем через 40 дней после начала болезни. Второй - через три месяца. Через полгода диспансерное наблюдение прекращается, а ребенок считается полностью выздоровевшим.
Применение лекарственных препаратов при гепатите А
Большинство больных гепатитом А не нуждается в специальном медикаментозном лечении. Специальный двигательный режим, диетическое питание, комфортные условия пребывания, которые исключают возможность инфицирования другими типами гепатита, обеспечивают некритичное течение заболевания и полное выздоровление пациента.
Врачи с большой осторожностью назначают препараты при гепатите А, ведь процесс утилизации, выведения их из организма осложнен из-за пораженной болезнью печени. При самом негативном развитии событий могут проявиться гепатотоксические действия, то есть поражение и так ослабленного органа. Навредить больному могут и последствия врачебной ошибки, когда не были учтены особенности совмещения курсов медикаментозной терапии.
При лечении вирусного гепатита А имеет смысл назначать Фосфоглив. Это комбинированное лекарство, которое содержит фосфолипид или фосфатидилхолин, а также соль глицирризиновой кислоты.
Составляющие препарата для лечения гепатита А обладают такими функциями:
- Фосфолипид . Основа структуры фосфолипидной мембраны. Он действует как клей для этих мембран, восстанавливает их строение и функции. Это помогает клеткам сохранять ферменты, активные вещества, нормализовать белковый обмен, обмен липидами и жирами. Он восстанавливает основную функцию печени - детоксикационную, подавляет процессы синтеза соединительных тканей в печени. Фосфолипид максимально снижает риски развития фиброза и цирроза печени больного.
- Глицирризиновая кислота . Снимает воспаления, подавляет размножение вируса в печени и других органах. Она стимулирует продукцию интерферона-у, повышает фагоцитоз (процесс поглощения твердых частиц специальными клетками-фагоцитами), увеличивает количество активных природных «киллеров».
А в реконвалесцентный период, когда пациент начинает выздоравливать, врачи советуют применять препараты с холеретическим действием. К таким желчегонным препаратам относятся Аллохол и Холензим.
При затяжном лечении хронического гепатита А назначают две капсулы Фосфоглива три раза в сутки. Принимать необходимо во время еды в течение 1-4 недель. Фосфоглив позволяет качественно восстановить функциональное состояние печени.
Пациенты с гепатитом А не нуждаются в инфузионном лечении, которое направлено на дезинтоксикацию и восстановление гомеостаза. Это связано с природой заболевания: при гепатите А больные редко испытывают интоксикацию, а изменения в гомеостазе замечены несущественные.
Инфузионное лечение гепатита А вводится в крайне тяжелых случаях заболевания. Применяют внутривенно следующие компоненты: реополиглюкин, 5% глюкозный раствор, полиионные буферные растворы. Также обратите внимание на мощные препараты от гепатита: , .
Использование витаминов в период лечения гепатита А
Во время комплексного лечения гепатита А врачи рекомендуют принимать поливитамины. Они необходимы для обеспечения каталитического действия ферментов. Ферменты важны для всех обменных процессов, они обеспечивают нормальный метаболизм в организме. Больным гепатитом А назначают такие витамины: витамины группы B (B1, B2 и B6), С, PP.
В данный комплекс можно добавить витамин А (ретинол) и Е (токоферол), а также витамин Р (рутин). Употребление витаминов во время лечения гепатита А рекомендуется в течение не более 10-15 дней. Врачи настаивают на пероральном приеме витаминов (путем проглатывания), а не парентеральном (в обход желудочно-кишечного тракта).
Отметим, что в последние годы ведутся дискуссии о необходимости применения витаминов при гепатите А. Некоторые гепатологи утверждают, что это не только не полезно, но и вредит ослабленному организму. Витамины могут нарушить динамическое равновесие обменных процессов в клетке, а также приводят к вытеснению из клеток печени других компонентов, которые необходимы для ее функционирования. Потому, прежде чем принимать какие-либо комплексы витаминов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Народные средства для лечения гепатита А
Народное лечение гепатита А поможет улучшить работу печени и ускорить действие медицинских препаратов. Такие средства выступают как «компаньоны» лекарственной терапии, а не как основной вид лечения.
Рассмотрим рецепты, которые помогают при лечении гепатита А:
- Травяной сбор №1 . Чтобы приготовить отвар из целебных трав, необходимо смешать в одинаковых количествах (2 чайные ложки) корень валерианы, цветочки боярышника, кору куста барбариса, листья мяты. Стаканом горячей воды (не кипятка) заливаем сбор. Настаиваем одни сутки. Применять отвар необходимо по полстакана два раза в день перед едой.
- Травяной сбор №2 . Готовим его по такой схеме: смешиваем по одной чайной ложке измельченного корня цикория, травы хвоща, травы зверобоя, тысячелистника. Заливаем смесь стаканом кипятка. Употребляем сбор два раза в день по одной чайной ложке перед едой.
- Ягодный настой . Готовим его так: смешиваем чайную ложку рябины и столько же шиповника. Заливаем стаканом воды. Добавляем мед по вкусу. Средство необходимо применять по 2-3 раза в день.
- Сок лимона и чеснока . Для приготовления лечебной антивирусной смеси нам потребуется: два лимона, два чеснока. Необходимо выжать сок из ингредиентов и хорошенько перемешать. Применять данное средство по одной чайной ложке нужно после приема пищи, желательно в течение двух часов. Курс лечения - не более месяца. Повторить можно через две недели.
- Сок картофеля . Для того чтобы восстановить функции печени, необходимо принимать сок из свежего картофеля три раза в день за 25-30 минут до приема пищи. Курс применения - три недели.
- Настойка шалфея . Шалфей издавна используется народной медициной для борьбы с вирусными заболеваниями. Для приготовления настойки на его основе необходимо две ложки шалфея залить стаканом горячей воды. Настаивать в течение часа, после чего процедить. Настойку употребляем каждые два часа по одной столовой ложке в течение недели.
- Напиток из корней хрена . Для приготовления полезного напитка из хрена следуем такому рецепту: один корень хрена тщательно перемалываем до состояния порошка, заливаем стаканом кипятка. Смесь настаиваем в течение часа и процеживаем. Употреблять напиток стоит три раза в день по полстакана перед приемом пищи.
Профилактика гепатита А
Профилактические меры, направленные на борьбу с вирусом гепатита А, предусматривают в первую очередь соблюдение личной и бытовой гигиены.
При профилактике гепатита А необходимо соблюдать такие правила:
- Дезинфицировать руки мылом после туалета, прогулки на улице, перед каждым приемом пищи.
- Купленные продукты питания (фрукты, овощи, мясо) тщательно мыть перед употреблением и готовкой.
- Не совершать покупки, если возникает сомнение в нормах гигиены производства или продажи продуктов питания.
- Пройти вакцинацию против гепатита А перед путешествием в экзотические страны.
- Внимательно относится к выбору и готовке морепродуктов. Мидии, например, - частый источник гепатита А.
- Не питаться в «общепитах» на рынках и вокзалах.
- Кипятить воду, особенно родниковую, перед употреблением.
- Не употреблять сырое молоко.
В период болезни человек должен питаться из отдельной посуды, пользоваться индивидуальными средствами гигиены. Детские игрушки нужно часто дезинфицировать, вначале кипятком, а потом - помещением в 2% раствор хлорамина на час.
Как лечить гепатит А - смотрите на видео:
Гепатит А - заболевание, которое возможно полностью вылечить без последствий для здоровья в будущем. Мы изучили, как лечить гепатит А, какие препараты и витамины целесообразно применять при данном заболевании. Зная действенные методы народного лечения, вы легко победите этот недуг.
Гепатит А (болезнь Боткина) – острое инфекционное вирусное заболевание печени с доброкачественным течением, относящееся к группе кишечных инфекций. Болезнь широко распространена в развивающихся странах. Это связано с большой скученностью населения и плохими санитарно-гигиеническими условиями жизни. В развитых странах показатель заболеваемости гепатитом А ежегодно снижается благодаря сформированным у населения гигиеническим навыкам, а также проведению вакцинации.
Желтушная стадия гепатита A
Причины и факторы риска
Возбудитель гепатита А относится к РНК-содержащим вирусам рода Hepatovirus. Он устойчив во внешней среде, при комнатной температуре сохраняет активность в течение нескольких недель, гибнет под воздействием ультрафиолетового излучения и высоких температур.
Источник инфекции – больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду с каловыми массами уже с последних дней продромального периода и до 15-20-го дня желтушного периода. Велика роль в распространении инфекции больных с безжелтушными (стертыми) формами гепатита А, а также вирусоносителей.
Основными путями передачи вируса являются пищевой и водный. Контактно-бытовой путь передачи (через предметы личной гигиены, посуду) также возможен, однако наблюдается значительно реже. Риск инфицирования в основном связан с плохими санитарно-гигиеническими навыками и использованием не прошедшей обработку воды.
Гепатит А широко распространен в развивающихся странах, для которых характерна большая скученность населения и плохие санитарно-гигиенические условия жизни.
К гепатиту А восприимчивы взрослые и дети всех возрастов, в том числе грудные.
Формы заболевания
В зависимости от клинической картины выделяют две формы гепатита А:
- типичная (желтушная);
- атипичная (безжелтушная, стертая).
Симптомы желтушной формы гепатита А
Стадии заболевания
В клинической картине вирусного гепатита А существует несколько последовательных стадий:
- Инкубационный период. Длится от момента инфицирования до появления первых признаков заболевания, от 20 до 40 дней (в среднем – 14–28).
- Продромальный период. Появляются симптомы общего недомогания (слабость, повышение температуры тела, диспепсия). Длительность – 7–10 дней.
- Желтушный период. Усиливается диспепсия, появляется желтушное окрашивание склер и кожных покровов. При атипичном течении заболевания желтушность кожных покровов выражена минимально и нередко не замечается ни самим больным, ни окружающими его людьми. Длительность – 5–30 дней (в среднем – 15).
- Период реконвалесценции. Симптомы заболевания постепенно исчезают, состояние больных улучшается. Длительность индивидуальна – от нескольких недель до нескольких месяцев.
Гепатит А в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением в течение 3–6 месяцев.
Симптомы
Вирусный гепатит А обычно начинается остро. Продромальный период может протекать в разных клинических вариантах: диспепсическом, лихорадочном или астеновегетативном.
Для лихорадочной (гриппоподобной) формы продромального периода характерны:
- повышение температуры тела;
- общая слабость;
- головная и мышечная боль;
- першение в горле, сухой кашель;
- ринит.
При диспепсическом варианте дожелтушного периода проявления интоксикации выражены слабо. Обычно пациенты предъявляют жалобы на разные нарушения пищеварения (отрыжку, горечь во рту, вздутие живота), боли в области эпигастрия или правого подреберья, расстройства дефекации (запор, диарею или их чередование).
Астеновегетативная форма продромального периода при вирусном гепатите А не специфична. Проявляется слабостью, вялостью, адинамичностью и расстройствами сна.
Переход заболевания в желтушную стадию характеризуется улучшением общего состояния, нормализацией температуры тела на фоне постепенного развития желтухи. Однако выраженность диспепсических проявлений в желтушном периоде не только не ослабевает, а, напротив, усиливается.
При тяжелом течении вирусного гепатита А у больных может развиться геморрагический синдром (спонтанные носовые кровотечения, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, петехиальная сыпь).
При пальпации выявляют умеренно болезненную, выступающую из подреберья печень. Примерно в 30% случаев отмечается увеличение селезенки.
По мере нарастания желтухи происходят осветление кала и потемнение мочи. Через некоторое время моча приобретает насыщенный темный цвет, а кал становится светло-серого цвета (ахоличный стул).
Желтушный период сменяется стадией реконвалесценции. Происходят постепенная нормализация лабораторных показателей и улучшение общего состояния пациентов. Длиться восстановительный период может до полугода.
Диагностика
Диагностика гепатита А осуществляется по характерным клиническим симптомам заболевания, данным физикального исследования пациента и лабораторных анализов. При биохимическом исследовании крови выявляют:
- билирубинемию (повышение концентрации билирубина преимущественно за счет связанной формы);
- значительное повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ);
- снижение протромбинового индекса;
- снижение содержания альбумина;
- понижение тимоловой и повышение сулемовой проб.
Отмечаются и изменения в общем анализе крови: повышение СОЭ, лимфоцитоз, лейкопения.
Специфическая диагностика осуществляется на основании выявления антител при помощи РИА и ИФА. Наиболее точный метод серодиагностики – обнаружение в крови вирусной РНК при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Вирусологическое исследование с выделением непосредственно самого вируса в клинической практике не проводится ввиду высокой сложности этого метода.
Лечение
В большинстве случаев гепатит А лечат амбулаторно; госпитализация показана только по эпидемиологическим показаниям или в случае тяжелого течения заболевания.
Вирусный гепатит А обычно начинается остро. Продромальный период может протекать в разных клинических вариантах: диспепсическом, лихорадочном или астеновегетативном.
- прием пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
- исключение из рациона жирных и острых блюд, а также продуктов, стимулирующих синтез желчи;
- включение в рацион достаточного количества растительных и молочных продуктов.
Этиотропная терапия заболевания не разработана, поэтому лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов. При выраженной интоксикации пациентам назначают обильное питье (отвар шиповника, минеральную воду без газа), внутривенное капельное введение кристаллоидных растворов, витаминотерапию. Для улучшения функций пищеварительной системы показано применение лактулозы. С целью профилактики холестаза используют препараты спазмолитического действия.
Возможные осложнения и последствия
Вирусный гепатит А протекает обычно в легкой форме или форме средней тяжести, какие-либо осложнения им не свойственны. В редких случаях вирус может спровоцировать воспалительный процесс в билиарной системе, следствием чего могут быть:
- холецистит;
- холангит;
- дискинезия желчевыводящих путей.
Острая печеночная энцефалопатия при гепатите А развивается крайне редко.
Прогноз
Прогноз при вирусном гепатите А благоприятный. Заболевание в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением в течение 3–6 месяцев. Вирусоносительство и хронизация патологического процесса в печени для этого вида гепатита не характерны.
В развитых странах показатель заболеваемости гепатитом А ежегодно снижается благодаря сформированным у населения гигиеническим навыкам, а также проведению вакцинации.
Профилактика
К общим профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение распространения вируса гепатита А, относятся:
- обеспечение населения качественной питьевой водой;
- тщательный контроль над сбросом сточных вод;
- контроль над соблюдением санитарно-гигиенических требований работниками предприятий общественного питания, пищеблоков лечебных и детских учреждений.
В случае вспышки гепатита в организованном коллективе проводят карантинные мероприятия. Заболевших изолируют на 15 дней, поскольку с 14-15-го дня от начала желтушного периода выделение ими вируса прекращается. Над контактировавшими лицами осуществляют врачебное наблюдение на протяжении 35 дней. В очаге инфекции проводится дезинфекция. Допуск к учебе или работе лиц, переболевших гепатитом А, осуществляется только после наступления полного клинического выздоровления.
Возможно проведение специфической профилактики гепатита А путем вакцинации. Введение вакцины рекомендуется детям старше одного года и взрослым, проживающим в регионах с высокими показателями заболеваемости гепатитом А, а также отъезжающим в эти регионы.
Видео с YouTube по теме статьи:
