Не вызывает ощущения тепла во время облучения. Спустя 11/2-2 ч после облучения на облученном участке кожи появляется слабое покраснение, которое спустя 6-7 ч после облучения может стать весьма интенсивным. Степень покраснения кожи зависит не только от интенсивности облучения, но и от чувствительности кожи облученного.
Необходимость дозировки ультрафиолетового облучения
С изменением физических условий меняется и интенсивность излучения ртутно-кварцевой лампы. Так, например, на режим ее, а следовательно, на интенсивность излучения влияют колебания напряжения тока в городской сети и в работе трансформатора. Кроме того, реакция кожи на ультрафиолетовое излучение неодинакова не только у разных лиц, но и у одного и того же человека в зависимости от ряда условий (времени года, заболевания, локализации облучения и т. д.).
Для того чтобы систематически следить за режимом ртутно-кварцевых ламп (напряжением и силой тока), следует пользоваться вольтметром и амперметром. При наличии колебаний напряжения тока в сети целесообразно пользоваться стабилизатором напряжения.
Новая лампа обладает максимальным фотохимическим действием. В течение уже первых месяцев эксплуатации лампы интенсивность ее излучения начинает постепенно уменьшаться, особенно в ультрафиолетовой ее части.
Для того чтобы ультрафиолетовое излучение оказывало эффективное влияние на организм человека , необходима правильная его дозировка, так как слишком интенсивное облучение (передозировка) может вызвать ряд осложнений (ожоги, обострение болезненного процесса и т. п.). В нашем распоряжении до сих пор нет точного и легко доступного метода измерения интенсивности излучения. Многие из предложенных методов не точны, а потому не получили широкого распространения.
Наиболее доступным и имеющим практическую ценность является широко применяемый биологический метод дозировки, основанный на свойстве ультрафиолетового излучения вызывать покраснение облученной кожи (эритему).
Для каждого больного определяют минимальную дозу ультрафиолетового излучения, вызывающую на коже слабовыраженную, равномерную и ясную эритему (пороговую эритему); эту дозу называют биологической дозой (сокращенно биодозой). При этом, однако, определяют не дозу ультрафиолетового излучения, вызывающую пороговую эритему, а продолжительность облучения в минутах, при которой появляется пороговая эритема .
Использование биодозиметра для правильного определения дозы облучения
С этой целью применяют так называемый биодозиметр , представляющий собой металлическую пластинку (рис. 64) размером 10x6 см с 6 прямоугольными, параллельно расположенными отверстиями размером 2x0,5 см каждое. Вдоль этих отверстий свободно передвигается металлическая заслонка. Дозиметр вшит в клеенку и снабжен тесьмой для его фиксации на теле больного.
Рис. 64. Биодозиметр.
Для маленьких детей предложен биодозиметр в виде круга диаметром 7-8 см с 6 радиально расположенными отверстиями.
Биодозиметр обычно фиксируют внизу живота кнаружи от пупка; при этом остальную поверхность тела покрывают простыней. Лицо больного можно защитить и специальной ширмой. Лампу устанавливают так, чтобы облучаемый участок находился строго под ней и излучение падало бы перпендикулярно на облучаемое поле.
При определении биодозы лампу обычно устанавливают на расстоянии 50 см от облучаемого участка (это расстояние измеряют деревянным угольником или прикрепленной к ручке рефлектора облучателя лентой). Спустя 10 мин после начала свечения лампы можно начинать облучение. Сначала открывают первое отверстие пластинки и находящийся под ним участок кожи обычно облучают в течение одной минуты, потом - второе и находящийся под ним участок кожи тоже облучают в течение одной минуты. В дальнейшем одно за другим последовательно с интервалами в одну минуту открывают остальные 4 отверстия, облучая кожу в области каждого отверстия в течение такого же времени. Таким образом, через 6 мин, когда будет открыто последнее (шестое) отверстие, кожа на первом участке окажется облученной в течение 6, на втором - 5, на третьем-4, на четвертом-3, на пятом-2 и на шестом-1 мин. После облучения биодозиметр закрывают, отодвигают облучатель в сторону, снимают с больного биодозиметр и отпускают больного. Обычно на следующий день (через 24 ч) по степени выраженности эритемы определяют длительность облучения для получения биодозы. Так, если наиболее слабая, но ясно выраженная в четырех углах полоски эритема будет на четвертой полоске (считая от наиболее выраженной), то биодоза получается в 3 мин, при наиболее слабой эритеме на пятой полоске она получается в 2 мин, и т. д. Эта биодоза соответствует только данному больному, при данной лампе и данном расстоянии. Облучать больного в дальнейшем следует той же лампой, которой определяли биодозу.
Если эритема ни на одном участке не была получена, биодозу определяют повторно на симметричном участке кожи живота, как было указано; после этого, оставляя открытыми все отверстия биодозиметра, дополнительно облучают их 6 мин, в результате чего наименьшее облучение кожи (на последнем отверстии) будет длиться 7, наибольшее (на первом отверстии) - 12 мин. Дозу и с меньшего рассеяния лампы от облучаемой поверхности, начиная с облучения в одну минуту.
Если видны все 6 полосок, что наблюдают при повышенной чувствительности кожи к ультрафиолетовому излучению, биодозу определяют повторно на симметричном участке кожи живота таким же путем, как и выше, но облучение начинают с 1 мин.
Методика общего ультрафиолетового облучения
Облучение всего тела ультрафиолетовым излучением (так называемое общее облучение) начинают с дробных частей биодозы. Так как для общего облучения необходимо поднять лампу выше, т. е. увеличить расстояние между облучаемой поверхностью и лампой, то соответственно следует увеличить и продолжительность облучения. Ее определяют, исходя из закона, что интенсивность света обратно пропорциональна квадрату расстояния. Так, например, при увеличении расстояния в 2 раза интенсивность света уменьшается в 4 раза; поэтому биодоза получится в более длительное время.
Для определения продолжительности облучения при изменении расстояния лампы от тела можно пользоваться табл. 2. В ней указан коэффициент, на который следует умножить установленную продолжительность облучения при изменении расстояния. Так, например, если для получения определенной дозы (или биодозы) с расстояния 50 см облучали 2 мин, то для получения той же дозы (при облучении той же лампой) с расстояния 70 см придется облучать почти 4 мин (2 минХ 1,96 = 3,92 мин).
Пример. Врач назначил общее облучение, начиная с биодозы. При ее определении с расстояния 50 см она получена в 3 мин. Общее облучение начинают с расстояния 100 см. Биодоза при новом расстоянии будет равна 3 мин X 4, т. е. 12 минутам, а потому облучение следует начинать с 3 мин при расстоянии 100 см. Обычно дозу при каждых двух последующих облучениях увеличивают на биодозы.
Указанной врачом дозой облучают переднюю и заднюю поверхность тела.
Для общих облучений больного укладывают на кушетку и устанавливают лампу по отвесной линии над животом.
Иногда (при зябкости и т. д.), чаще в детской практике, для создания условий комфорта одновременно облучают ультрафиолетовым и светотепловым облучателем. Как правило, общее облучение проводят через день, на курс лечения назначают 15-20 облучений.
При общих облучениях не должно появляться покраснения кожи на протяжении всего курса лечения; если же оно появляется, то значит дозировка была неправильной, и облучения следует прекратить до исчезновения покраснения.
План курса облучений бывает различным. Можно либо постепенно увеличивать продолжительность облучений, не меняя расстояния лампы от тела больного, либо уменьшать расстояние ее от тела больного, либо изменять и длительность облучения, и расстояние лампы от тела больного. В зависимости от состояния больного врач назначает тот или иной план лечения.
В практической работе приходится менять продолжительность облучения и расстояние лампы от тела больного. При этом можно пользоваться примерными схемами.
Замедленная схема, т. е. более медленное прогрессивное увеличение дозы, применяют у детей, а также у ослабленных лиц в период выздоровления, при вторичном малокровии.
Ускоренной схемой можно пользоваться, когда назначают интенсивные облучения (при фурункулезе, некоторых формах нарушения обмена веществ и др.).
При общих облучениях определение биодозы обязательно. Повторный курс общих облучений можно проводить после перерыва в 2-3 мес. Перед повторным курсом облучений опять определяют биодозу.
Иногда необходимо срочно начинать облучение и определять индивидуальную биодозу у больного не представляется возможным. Тогда руководствуются так называемой средней биодозой для данной лампы. Для ее получения биодозу определяют у нескольких (8-10) здоровых лиц. Среднее арифметическое и будет биодозой; ее обычно определяют раз в 2-3 мес.
Эффективность ультрафиолетовых облучений зависит как от своевременного и систематического их применения, так и от правильности дозировки. Следует помнить, что неправильная дозировка может причинить ребенку большой вред. Поэтому дозиметрия (измерение дозы) и правильная дозировка ультрафиолетовых лучей имеют особенное значение в педиатрической практике. Между тем во многих детских учреждениях проводят облучение «на глаз» или по схеме, не учитывая интенсивности излучения горелки и индивидуальной светочувствительности ребенка, что совершенно недопустимо.
Среди различных методов дозиметрии ультрафиолетовых лучей наиболее широко распространен метод определения биологической дозы по Горбачеву. Этот простой и доступный метод основан на свойстве ультрафиолетовых лучей вызывать на коже эритему. Она образуется через несколько часов после облучения (скрытый период) и держится иногда в течение нескольких дней.
При определении биологической дозы по Горбачеву за единицу измерения принимают время облучения (обычно в минутах), необходимое для того, чтобы вызвать слабую, но ясно выраженную эритему на ограниченном участке кожи при определенном расстоянии ребенка от горелки (обычно 50 см). Эта единица, называемая биологической дозой, или сокращенно биодозой выражает индивидуальную чувствительность кожи данного ребенка к воздействию ультрафиолетовых лучей данной ртутно-кварцевой лампы.
Наши наблюдения показали, что у детей грудного возраста интенсивность эритемной реакции и время ее появления зависят от состояния питания ребенка и реактивности его организма. Так, у детей нормотрофиков эритема появляется раньше и выражена значительно интенсивнее, чем у детей, страдающих гипотрофией. У детей с экссудативным диатезом или с туберкулезной интоксикацией нередко наблюдается более резкая эритемная реакция.
Сопоставляя данные наших наблюдений над детьми с многочисленными наблюдениями над взрослыми, мы можем отметить два характерных момента: во-первых, скрытый период между ультрафиолетовым облучением и появлением эритемы у детей значительно короче (в большинстве случаев уже через 2-3 часа можно обнаружить у них выраженную эритему); во-вторых, длительность эритемной реакции у детей тоже короче, чем у взрослых.
Быстрее появляется эритема и снижается порог эритемной чувствительности у детей раннего возраста, особенно до одного года жизни. Это объясняется, без сомнения, анатомо-физиологическими особенностями нервной системы, кожи и кровеносных сосудов у маленьких детей.
Исходя из особенностей образования ультрафиолетовой эритемы у детей раннего возраста, мы видоизменили методику определения биодозы, предложенную Горбачевым.
Для определения биодозы необходимо иметь биодозиметр, сантиметр, полуминутные и минутные часы. Биодозиметр изготовляется обычно из белой жести, картона или клеенки и имеет форму пластинки небольших размеров (7х9 см). На пластинке имеется 4 параллельных прорези длиной по 2 см и шириной по 0,5 см. Расстояние между ними равно 0,5 см. Отверстия закрываются подвижной заслонкой. Пластинка укреплена в широком клеенчатом поясе. Биодозу определяют после того, как установится режим горелки, что наступает для ртутно-кварцевой лампы приблизительно через 10 минут после зажигания.
Методика определения биодозы заключается в следующем. При помощи клеенчатого пояса биодозиметр укрепляют на животе или на спине ребенка и остальную поверхность тела покрывают плотной простыней. Горелку ртутно-кварцевой лампы устанавливают по вертикали точно на расстоянии 50 см над пластинкой. Вначале все отверстия биодозиметра закрыты заслонкой. Выдвигая заслонку последовательно с промежутком в 0,5-1 минуту, открывают одно отверстие за другим, причем все предыдущие отверстия остаются открытыми. Участок кожи, соответствующий первому отверстию, подвергается облучению в течение 1 минуты; второй участок кожи, соответствующий второму отверстию, также в течение 1 минуты, а 3-й и 4-й по полминуте. Таким образом, по указанной выше методике первое отверстие биодозиметра подвергалось облучению ультрафиолетовыми лучами в течение 3 минут. Второе отверстие -2 минуты, третье - 1 минуту и четвертое отверстие - полминуты.
После определения биодозы и до проверки ее результатов купать ребенка не рекомендуется.
Спустя 3-6 часов на одном или нескольких облученных участках кожи, соответствующих отверстиям биодозиметра, появляются полоски покраснения (эритема) разной интенсивности. Наиболее слабая по интенсивности, но ясно выраженная эритемная полоска и будет выражать биодозу для данного ребенка. Если биодоза определялась по указанной выше методике, то при наличии у ребенка 4 эритемных полосок биодоза будет равна 1/2 минуты, при трех - 1 минуте, при двух - 2 минутам, при одной - 3 минутам.
Пользуясь новыми мощными горелками, надо биодозу определять с расстояния 100 см.
Горелки, долго бывшие в употреблении, не вызывают эритемы после 3-4-минутного облучения отверстий биодозиметра. В таких случаях горелку следует заменить новой.
Если одной ртутно-кварцевой лампой определяют биодозу на группе детей, то полученные средние данные могут до некоторой степени служить показателем интенсивности излучения горелки. Поэтому, когда индивидуальное определение биодозы в практической работе связано с большими затруднениями, можно руководствоваться средней биодозой, полученной на группе в 15-20 детей.
Допустим, что при таком определении биодозы выяснилось, что у большинства детей биодоза равна 1 минуте. Врач в своей практической работе при дозировании ультрафиолетовых лучей будет исходить из этой интенсивности горелки. Как известно, интенсивность горелки с течением времени понижается, поэтому через 1,5-2 месяца для выяснения средней биодозы определение ее необходимо повторить на новой группе детей.
Ориентироваться по средней биодозе можно только в крайнем случае, вообще же, как правило, желательно определять биодозу для каждого ребенка.
Биодоза определяется только для данного ребенка и при данной горелке. Поэтому следует проводить весь курс облучения, пользуясь именно той лампой, при помощи которой у ребенка определяли биодозу.
Как мы уже указывали выше, биодозу определяют, помещая горелку на расстоянии 50 см от ребенка.
Общее ультрафиолетовое облучение ребенка обычно начинают при новой горелке
с расстояния 100 см, а при более старой - 70 см. Чем дольше горелка находилась в употреблении, тем слабее ее действие, а поэтому расстояние приходится соответственно уменьшать.
Общее ультрафиолетовое облучение начинают с дробной части биодозы, а затем, постепенно увеличивая дозировку.
При назначении дозы ультрафиолетовых лучей надо помнить, что сила света обратно пропорциональна квадрату расстояния облучаемой поверхности от источника света. Поэтому если интенсивность света при расстоянии 50 см принять за единицу, то при удалении горелки ртутно-кварцевой лампы от тела ребенка до 70 см сила света уменьшится в 2 раза, а при удалении до 100 см - в 4 раза. Соответственно должно быть увеличено время облучения: в 2 раза при расстоянии 70 см и в 4 раза при расстоянии 100 см.
Пример. Биодоза определялась на расстоянии 50 см. У ребенка образовалось 3 эритемных. полоски, из которых третья самая слабая, следовательно, одна биодоза для данного ребенка на расстоянии 50 см равна 1 минуте, на расстоянии 70 см - 2 минутам, а на расстоянии 100 см - 4 минутам.
Допустим, что врач считает нужным начать облучение ребенка с 74 биодозы, тогда на расстоянии 50 см облучение будет длиться 15 секунд, при 70 см-30 секунд, т. е. в 2 раза дольше, а при 100 см. 1 минуту, т. е. в 4 раза дольше.
Вычисление дробных частей биодозы вначале бывает затруднительным. Эту работу облегчает использование следующей схемы.
Эта схема позволяет быстро ориентироваться в том, какой продолжительности облучение необходимо назначить ребенку после установления биодозы с расстояния 70 и 100 см.
Для использования этой схемы достаточно знать количество эритемных полосок, образовавшихся у ребенка.
Техника и методика ультрафиолетовых облучений детей . Во время сеанса ультрафиолетового облучения глаза детей и персонала должны быть обязательно защищены очками из темного стекла, так как от действия ультрафиолетовых лучей может развиться конъюнктивит. Для ограждения персонала от вредного длительного действия ультрафиолетовых лучей целесообразно завешивать ртутно-кварцевую лампу (вокруг рефлектора) темной плотной материей в виде юбочки).
При облучении детей использование очков вызывает ряд трудностей дети плачут и долго не могут успокоиться. Еще хуже они переносят матерчатые повязки. Поэтому весьма целесообразно применять специальный стол для проведения ультрафиолетового облучения детей раннего возраста, тогда отпадает необходимость надевать на облучаемого ребенка очки или завязывать ему глаза. Такой стол позволяет облучать двух детей одновременно, что увеличивает пропускную способность физиотерапевтического кабинета и дает экономию электроэнергии. Для изоляции одного ребенка от другого стол имеет невысокую перегородку.
От действия ультрафиолетовых лучей глаза ребенка предохраняет специальное приспособление: с высоты 102 см от перекладины, прикрепленной к перегородке, опускают на петлях занавес, сшитый из двух слоев клеенки. В нижнем конце занавеса вырезан небольшой полукруг для шеи ребенка. При облучении к этому нижнему краю занавеса пристегивают на пуговицах салфетку, отдельную для каждого ребенка. Таким образом, при опущенном занавесе облучению подвергается все тело ребенка до шеи. У изголовья за занавесом сидит мать или медицинская сестра, и ребенок спокойно принимает процедуру.
Размеры стола: длина 100 см, ширина 96 см, высота 53 см, высота до перекладины 102 см, высота перегородки 27 см, место установки перекладины от края стола 30 см.
Стол устанавливают по отношению к входной двери так, чтобы клеенчатый занавес загораживал от входящих излучение ртутно-кварцевой лампы.
Помимо двухместных столов, в яслях и домах ребенка должны быть и столы для индивидуального облучения детей.
Общее ультрафиолетовое облучение обнаженного ребенка проводят следующим образом. Защитив ребенку глаза, укладывают его на стол или кушетку, а ртутно-кварцевую лампу устанавливают по назначению врача на нужном расстоянии с таким расчетом, чтобы вся поверхность тела ребенка подвергалась воздействию ультрафиолетовых лучей. Затем устанавливают сигнальные часы. В один сеанс облучают переднюю и заднюю поверхность тела. В условиях домов ребенка и яслей обычно сеансы общих ультрафиолетовых облучений проводят через день или первые десять сеансов ежедневно, а последующие через день.
Дозировку лучей, расстояние лампы от тела ребенка и длительность процедуры врач назначает, исходя из биодозы. Свои назначения он вносит в индивидуальную карточку ребенка. Медицинские сестры кабинета обязаны точно придерживаться этих назначений, каждый раз отмечая в процедурной карточке ребенка расстояние от лампы, длительность процедуры и особенности состояния ребенка.
Большое значение для эффективности лечения имеет состояние детей во время процедур; ребенок должен лежать спокойно с расслабленной мускулатурой. Для этого детей следует приучать к обстановке светолечебного кабинета. Рекомендуется иметь в кабинете набор легко дезинфицирующих игрушек. При правильном педагогическом подходе и создании соответствующей обстановки дети лежат спокойно. Если же ребенок все-таки беспокоен, кричит, сеанс следует прекратить
При проведении ультрафиолетовых облучений необходимо соблюдать следующие правила.
1. Площадь комнаты, в которой проводится облучение, должна быть, не меньше 18-20 м2. Комната должна быть светлой и изолированной (проведение облучений в проходной комнате недопустимо).
2. Температура воздуха в помещении должна быть 18-20°. В осенне-зимние месяцы необходимо одновременно с ртутно-кварцевой лампой применять лампу соллюкс или электрический рефлектор.
3. После 2-3 часов непрерывного горения ртутно-кварцевой лампы помещение необходимо проветривать.
4. Ультрафиолетовое облучение следует проводить не раньше чем через час после кормления ребенка.
5. При отсутствии специального стола глаза персонала и ребенка обязательно должны быть защищены очками из темного стекла. После каждого ребенка очки необходимо дезинфицировать, протирая спиртом.
6. После сеанса облучения ребенок должен отдохнуть не меньше 15-20 минут. Грудные дети отдыхают лежа, а дети в возрасте старше 1 года - сидя, играя за низеньким столом.
При общем облучении ртутно-кварцевой лампой применяют постепенно возрастающие дозы, причем различными авторами предложен ряд схем облучения: в одних схемах расстояние не изменяется в течение всего курса лечения и возрастание дозы достигается за счет увеличения длительности облучения, в других схемах доза увеличивается за счет одновременного уменьшения расстояния и увеличения продолжительности облучения. Последние схемы практически неудобны и не всегда отвечают требованиям постепенного увеличения дозы. Основным недостатком большинства схем, приведенных в ряде педиатрических руководств, является то, что рекомендуемая в них доза указывается в минутах без учета индивидуальной чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам и интенсивности разных горелок. Известно, что даже новые горелки, а тем более бывшие в употреблении, разнятся по количеству и качеству ультрафиолетовой радиации, а поэтому и необходимо ориентироваться на биодозу.
Нами выработана схема для общего ультрафиолетового облучения детей. При составлении этой схемы за основу взята биологическая доза, при которой до некоторой степени учитывается интенсивность источника ультрафиолетовой радиации и индивидуальная светочувствительность кожи ребенка.
Доза постепенно увеличивается через каждые два сеанса путем удлинения продолжительности облучения (в определенном количестве минут) соответственно дробной части биодозы, с которой облучение началось.
Длительное вдыхание озона и окислов азота, образующихся при горении ртутно-кварцевой лампы, вредно действует на организм ребенка, а поэтому продолжительность сеанса не должна превышать 10 минут на каждую облучаемую поверхность тела, а в общей сложности не более 20 минут. Достигнув такой продолжительности, следует укоротить время облучения, уменьшив расстояние от горелки.
В яслях и домах ребенка в осенне-зимнее время всем детям грудного возраста рекомендуется проводить курс ультрафиолетовых облучений.
Курс облучения состоит из 15-25 сеансов, которые обычно проводят через день. Повторный курс ультрафиолетового облучения надо проводить в конце зимы, но не раньше чем через 2-3 месяца после окончания предыдущего курса.
При пропуске ребенком одного-двух сеансов обычно повторяют дозу последнего облучения. Если же перерыв был более продолжительным, облучение начинают с половины последней дозы. В случае длительного перерыва после 15-17 сеансов курс облучения на этом заканчивают и назначают повторный курс лечения через 1,5-2 месяца после последнего сеанса облучения.
При общем ультрафиолетовом облучении детей в осенне-зимнее время года одновременно с ртутно-кварцевой лампой применяют лампу соллюкс (расстояние не менее 100-120 см от ребенка).
Фотарий . Для групповых общих ультрафиолетовых облучений при яслях и домах ребенка целесообразно устроить фотарий. Для этой цели можно использовать ртутно-кварцевую лампу с мощной горелкой ПРК-7 или обычную горелку, применяемую в ртутно-кварцевых лампах ПРК-2.
Ртутно-кварцевая лампа с горелкой ПРК-7 устанавливается в центре комнаты площадью 20-25 м2 или подвешивается к потолку не ниже 2 м от пола. При использовании горелки ПРК-2 она монтируется в вертикальном положении. Горелка вынимается из рефлектора и путем небольшого переустройства устанавливается в вертикальном положении и под-вешивается на блоке к потолку в центре комнаты (площадь помещения не должна быть меньше 16 м2). Это дает возможность установить горелку на различном расстоянии от пола. Для детей грудного возраста, а также для детей, не имеющих возможности сидеть, для групповых облучений лампу подвешивают над манежем, где дети (с защищенными глазами) подвергаются ультрафиолетовому облучению. Старшие дети, хорошо и самостоятельно сидящие, получают облучение в сидячем положении (на детских стульях). При помощи такой лампы можно одновременно облучить 10-12 детей. Корпус лампы с питающим устройством устанавливают в углу комнаты.
Помещение фотария должно иметь светло окрашенные стены и потолок. Пол должен быть покрыт линолеумом. Температура воздуха помещения должна быть 20-22°. Для создания соответствующего теплового режима по углам комнаты размещают 2 лампы соллюкс с горелками 750 или 1000 W, Помещение фотария должно хорошо вентилироваться.
Соответственно расположению лампы, в центре комнаты, на полу, белой масляной краской наносятся 3 круга: 1-й на расстоянии 140 см, 2-й на расстоянии 100 см и 3-й на расстоянии 70 см.
Перед проведением ультрафиолетовых облучений включается рубильник на щитке, а затем выключатель лампы. Если горелка не зажигается, то нажимают несколько раз пусковую кнопку.
После того как лампа зажглась, надевается металлический съемный колпак для защиты находящихся в помещении лиц на время разгорания лампы. Персонал, работающий в фотарии, должен обязательно надевать темные очки. Для проведения групповых ультрафиолетовых облучений фотарий должен быть обеспечен достаточным количеством темных очков для детей.
Методика ультрафиолетового облучения . Спустя 8-10 минут после зажигания ртутно-кварцевой лампы обнаженные дети в защитных очках размещаются на стульях по кругу. Сначала, в первые 8 сеансов облучения, их размещают по первому кругу (наиболее отдаленному), затем по мере увеличения дозы ультрафиолетовых лучей (с 9-го сеанса) - по второму кругу, а последние 6 сеансов - по третьему кругу (наиболее близко расположенному к центру). После того как дети уселись, с горелки снимают металлический съемный колпак и приступают к облучению. Лампу спускают до уровня груди детей, что обычно для детей раннего возраста соответствует 35 см от пола. В каждый сеанс подвергается облучению передняя, а затем и задняя поверхность тела, для чего поворачивают стулья.
При дозировании ультрафиолетовых лучей исходят из средней биодозы. Биодозу определяют на спине или груди у. 10-15 детей и из полученных данных выводят среднюю биодозу. Ультрафиолетовое облучение начинают обычно с 1/4 биодозы (на каждую поверхность тела), через каждые 2 сеанса увеличивают время на 1/4 биодозы и доводят к концу курса облучения до 2 биодоз. Курс облучений 20 сеансов. Облучение производят обычно через день или первые 10 сеансов ежедневно, а остальные через день.
Фотарии должны функционировать в течение круглого года, но особенно важное значение они имеют в осенне-зимнее время года.
Противопоказания к применению ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовые облучения противопоказаны при туберкулезе легких , туберкулезе и воспалении почек, резком истощении, наклонности к кровотечению, декомпенсированных пороках сердца, а также при резком малокровии. При манифестной спазмофилии ультрафиолетовое облучение не рекомендуется. При латентной спазмофилии предварительно требуется провести курс лечения кальцием.
1. Выбор аппарата.
2. Выбор места облучения.
3. Выбор расстояния облучения.
Использование заблаговременно включенного аппарата или включение указанного врачом другого аппарата и прогрев горелки (10-15 мин.).
1. Придание больному нужной позы.
2. Обнаружение и осмотр места
облучения.
3. Надевание светозащитных очков.
маячный малый (ОКМ-9) с лампой ДРТ-375; настольный (ОКН-11) с лампой ДРТ-220; для носоглотки (ОН-7, ОН-82) с лампой ДРТ-220.
Во всех перечисленных аппаратах используются люминесцентные лампы. Применяются также для лечения коротковолновые источники (КУФ) и длинноволновые (ДУФ). КУФ-излучение используют для облучения небольших участков тела, с помощью специальных наконечников облучают слизистую полости рта и носа. К коротковолновым относятся также дуговые бактерицидные лампы (ДБ) низкого давления. Это ДБ-15, ДБ-30-1, ДБ-60, с соответствующими мощностями 15, 30, 60 Вт. При холодных ультрафиолетовых облучателях обычно пользуются лампой ОКУФ. В настоящее время выпускается облучатель коротких УФлу-чей (ОКУФ-5М) (рис. 43). Для стерилизации воздуха в
| С |
Подготовка дозиметра
Проведение дозиметрии
Определение биодозы
1. Наложение дозиметра на область
облучения.
2. Фиксация его тесемками к телу
больного.
3. Закрывание простыней окружающих
участков кожи.
1. Установка аппарата на расстоянии
2. Открывание первого отверстия на
заданное время (30 с).
3. Поочередное открывание и
облучение последующих отверстий на то же время.
4. Снятие дозиметра, прекращение
облучения и предупреждение больного о посещении через 24 ч.
1. Осмотр места облучения и подсчет
эритемных полосок.
2. Расчет или перерасчет по формуле.
Основы стоматологической физиотерапии
Глава 2. Светолечение (фототерапия)
Помещении используют лампы БУВ (бактерицидные) со спектром ультрафиолетового излучения с длиной волны 253,7 нм.
Техника и методика ультрафиолетового
Излучения (ртутно-кварцевая лампа
Облучателя)
Определить биодозу - индивидуальную чувстви
тельность к УФ - лучам (см. схему №2 и частную ме
тодику).
Протереть лампу облучателя перед включением
спиртом.
Включить лампу (сначала поставить выключатель
сети в положение «Выкл» (0),перевести рукоятку в ра
бочее положение, затем - выключатель сети в положе
ние «Вкл»).
Усадить (уложить) пациента.
Обнажить зону облучения (защитить остальные
участки).
Надеть пациенту очки (светозащитные) или поло
жить на веки кусочки ваты, смоченные водой.
Расположить облучатель с разогретой лампой сбо
ку от облучаемой поверхности на расстоянии, с кото
рого определили биодозу.
Провести процедуру в соответствии с назначением
врача.
Отвести облучатель в сторону, прикрыв светоза
щитной тканью.
Выключить облучатель (для чего устанавливают
выключатель сети на пульте аппарата в положении
«Выкл.» и вынимают вилку сетевого шнура из розет
ки) (облучатели разного типа оставляют включенны
ми в течение 2,5-5 ч).
Примечание. УФ-облучение дозируется по времени
Биодозах и по количеству процедур (от 3 до 30 на
курс). Различают по интенсивности получаемой после
облучения эритемы следующие дозы: субэритемную
Без эритемы (1/4-3/4 биодозы), эритемную (1-2
биодозы), среднеэритемную (3-5 биодоз), гиперэри-
темную (6-8 биодоз). Повторные облучения кожи
можно проводить с учетом стихания эритемы - че
рез 2-3 дня, на слизистой оболочки полости рта -
через день, увеличив дозу на 50-100 %. В одно по
сещение облучают не более 600 см 2 , у детей - до
200 см 2 . При общем облучении воздействуют после
довательно на переднюю и заднюю поверхность об
наженного тела постепенно возрастающими дозами.
Начинают с 1/4-1/2 индивидуально определенной
биодозы, затем через каждые 2-3 процедуры дозы
увеличивают вдвое и доводят к концу курса лече
ния до 2-3 биодоз. Процедуры общего облучения
проводятся через день. Существует несколько схем
общего облучения: основная, замедленная и уско
ренная. Замедленная схема применяется у ослаблен
ных больных и детей в период выздоровления после
острых инфекционных заболеваний, ускоренная -
при необходимости интенсифицировать облучение
(при фурункулезе) (табл. 2).
В педиатрии облучение начинают с 1/10 - 1/4 дозы, постепенно увеличивая ее до 1 1/2-1 3/4 биодозы, сохраняя на этом уровне до конца курса лечения.
Субэритемные дозы применяют при общих облучениях: для закаливания, повышения общей и местной резистентности, активизации витаминообразования и обмена веществ. Эритемные и гиперэритемные дозы назначают местно при остром и хроническом воспалении, травме, инфекционных процессах. См. частную методику.
Псориатические феномены (триада Ауспица) являются почти постоянными симптомами при прогрессирующей и стационарной стадиях псориаза. Вследствие соскоба псориатических элементов (папул, бляшек) шелушение усиливается, и чешуйки приобретают белый цвет, который напоминает каплю растертого стеарина (феномен «стеаринового пятна»). При дальнейшем поскабливании, чешуйки снимаются, открывая розовую влажную пленку (феномен «терминальной» или «псориатической» пленки). Если продолжать поскабливание (из сосочкового слоя дермы), на поверхности пленки появляются мельчайшие капельки крови, их количество зависит от количества поврежденных во время поскабливания капилляров, которые входят в сосочки (феномен «точечного кровотечения» или «кровяной росы» Полотебнова).
Поскабливание делают или предметным стеклом, или тупым боком скальпеля. После выполнения этой процедуры ногтем необходимо тщательно обработать кожу рук, чтобы предотвратить возможность заражения (псориазиформный папулезный сифилид)
Определение биодозы уфо по Горбачеву
Биодозиметр Горбачева представляет собой металлическую пластинку размером 10 × 6 см с шестью прямоугольными отверстиями, которые могут закрываться подвижной заслонкой. Он зашит в клеенку и может фиксироваться на теле больного. Биодоза - это время облучения, после которого спустя некоторое время появляется слабая эритема.
Больной ложится на спину и надевает солнцезащитные очки. Биодозиметр закрепляют на визуально здоровой коже, несколько сбоку от средней линии живота. Остальную кожу укрывают простыней. Лампу УФО размещают непосредственно над биодозиметром на расстоянии 50 см. Во время облучения каждые 30 сек открывают новое отверстие биодозиметра. Таким образом, кожа под первым отверстием облучается на протяжении 3 мин., а под последним - 30 с. Эритема появляется, приблизительно, через 24 ч. после облучения. Если есть 5 полос, яркость которых повышается, то биодоза равняется 1 мин.; 4 полосы - 1 мин. и 30 с. Таким образом, определеная биодоза является отображением индивидуальной чувствительности кожи больного к УФ-лучам. этой лампы на расстоянии 50 см.
Методика ультрафиолетового облучения кожи при псориазе
В клинической практике используются такие разновидности УФ-облучения:
тотальное;
зональное;
фокусное (прицельное).
При псориазе облучают УФ больных только с осенне-зимним типом течения дерматоза и только в стационарной и регрессивной стадиях. Предварительно проводится определение биодозы УФО по Горбачову.
В других случаях его назначают с учетом индивидуальных особенностей и изоморфной реакции на УФО.
Всю кожу разделяют на 12 участков:
Верхние конечности.
Боковая поверхность туловища.
Боковая поверхность туловища-2.
Передняя поверхность нижних конечностей.
Задняя поверхность нижних конечностей.
Боковые поверхности нижних конечностей.
Лицо, голова.
Облучение проводят последовательно по одному участку в день эритемными дозами (3-4 биодозы) ультрафиолетовых лучей, начиная с шеи и спины, чтобы в первую очередь действовать на паравертебральные сегменты. При этом площадь зоны одноразового действия не должна быть большей за 600 см 2 . На участок кожи, которая облучается, нельзя наносить лечебные препараты на протяжении суток до и после процедуры. В процессе лечения следует обращать особое внимание на недопустимость изменения расстояния от источника облучения до облучаемой поверхности кожи. Надо учитывать также увеличенную чувствительность некоторых участков кожи (внутренние поверхности бедер, половые органы) к УФО. Следует пользоваться защитными очками, во избежание возможности отслоения сетчатки глаза.
Биодоза (биологическая доза) - это условная единица, с помощью которой определяют минимальную продолжительность ультрафиолетового облучения кожи, необходимую для возникновения самого слабого (порогового), но ясно очерченного покраснения - .
Биодоза определяют биодозиметром (рис. 1) (металлическая пластинка размером 6 X 10 см с шестью прямоугольными отверстиями размером 0,5x2 см каждое, закрывающимися передвигаемой металлической заслонкой).
Пришитый к клеенке биодозиметр (с закрытыми отверстиями) накладывают на кожу живота или спины и закрепляют тесемками. Не подлежащий воздействию участок тела закрывают простыней. или другой источник располагают точно над биодозиметром на расстоянии 50 см (от края рефлектора). Открыв первое отверстие, проводят облучение в течение одной минуты, а затем последовательно открывают через каждую минуту одно за другим все отверстия. Через 6-24 часа учитывают число появившихся на коже полосок и степень их покраснения (рис. 2). В случае образования всех 6 полосок при слабо очерченной 6-й из них биодозе будет соответствовать 1 мин., при слабой эритеме на 5-й полоске - 2 мин.
Биодоза определяет средний медперсонал при пользовании ртутно-кварцевыми облучателями и при солнцелечении.
Рис. 2. Определение биодозы на коже живота: справа - биодоза 1 мин.; слева - биодоза 2 мин.
Биодоза (биологическая доза) - условная единица, применяемая в светолечении для обозначения количества энергии ультрафиолетовых лучей, которое вызывает пороговую (т. е. минимальную, но ясно очерченную) эритемную реакцию кожи. Величина биодозы определяется характеристикой источника ультрафиолетового излучения (его интенсивностью, спектральным составом и индивидуальной чувствительностью организма к ультрафиолетовым лучам).
Индивидуальная чувствительность может значительно изменяться в зависимости от функционального состояния организма, в частности при некоторых заболеваниях; большое влияние на нее оказывают и предшествующие ультрафиолетовые облучения. Поэтому в практике светолечения следует определять перед началом лечения индивидуальную биодозу при данных условиях облучения как исходную единицу при дозировке ультрафиолетового излучения.
Величину биодозы выражают длительностью облучения (в минутах или секундах), необходимой для получения указанной пороговой эритемной реакции. Биодозы определяют при применении ртутно-кварцевой лампы или других источников интенсивной ультрафиолетовой радиации, реже при солнцелечении (см. Биодозиметр). В зависимости от рода заболевания общие облучения начинают с 1/4-1/2 биодозы, а для получения эритемной реакции на ограниченном участке кожи - с двух-трехкратной биодозы или еще большой дозы. См. также Ультрафиолетовые лучи, Светолечение.
