Развитие мастоидита, стадии и симптоматика. Основные формы мастоидита Мастоидит доктор

Мастоидит – воспалительный процесс, возникший в сосцевидном отростке височной кости, находящемся сзади ушной раковины в месте прикрепления мышц, благодаря которым совершаются наклоны и повороты головы. Сосцевидный отросток является костным выростом губкообразной структуры, внутри которого имеется полость, соединенная с полостью среднего уха. И если полость костяной губки начинает наполняться гноем и подвергаться разрушению, врач ставит диагноз – мастоидит.

Причины мастоидита

Как правило, данная патология связана с воспалением и попаданием инфекции из среднего уха, являясь, таким образом, осложнением среднего отита, вызванного теми же бактериями.

Кроме этого, инфекция может проникнуть:

• При травмировании сосцевидного отростка или нагноении расположенных рядом с ним лимфатических узлов
• Заражении крови (сепсисе)

Кроме перечисленных причин, мастоидит может возникнуть при плохом иммунитете. В данном случае рекомендуется принимать средства, стимулирующие иммунитет, например настойку эхинацеи.

Симптомы мастоидита

Самыми частыми причинами патологии являются травмирование или воспалительный процесс в среднем ухе.

В последнем случае (называемым вторичный мастоидит ) патология начинает развиваться примерно через 3 недели после начала отита. Происходит резкое повышение температуры тела (до 39º С и выше), появляется резкая, сильная и толчкообразная , становящаяся все сильнее с течением времени. Самочувствие и общее состояние больного значительно ухудшается, пропадает аппетит, появляются мигренеподобные боли, нормальный сон становится невозможным.

Если в этот период отогнуть раковину больного уха, за ним можно увидеть припухлость и воспаленную покрасневшую кожу, при прикосновении к которой ощущается боль.

Еще одним симптомом мастоидита является выделение гноя из уха. При осмотре у врача будет обнаружено сильное опухание и покраснение барабанной перепонки, уменьшение диаметра слухового прохода и наличие большого количество гноя в нем. В ряде случаев гной может проникнуть под надкостницу, создавая ощущение, что ухо сдвинулось вперед.

Мастоидит, являясь довольно серьезным заболеванием, становится еще опаснее при осложнениях, которое может возникнуть при неправильном лечении или запущенном состоянии.

В таких случаях возможно:

• Ухудшение слуха
• Воспаление лицевого нерва и связанный с ним паралич лица
• Развитие лабиринтита
• При проникновении гноя в боковую поверхность шеи – абсцесс грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
• При распространении гнойных масс и инфекции в головной мозг:
  • Менингит
  • Эпидуральный абсцесс,
  • Закупорка кровеносных сосудов оболочки мозга
  • Абсцесс головного мозга

Лечение мастоидита

Как правило, лечение данного заболевания осуществляют медикаментозно, назначая антибиотики широкого спектра действия, витамины, иммуностимуляторы и сеансы физиотерапии. В этот период необходимо обеспечить свободный отток гнойных масс из полости уха.

Самые распространенные антибиотики для лечения мастоидита – амоксиклав, аугментин, суммамед, клацид и др. Введение в организм осуществляется как внутривенно, так и внутримышечно. Курс – до 14 дней. В послеоперационный период или при тяжелом течении заболевания назначают цетофаксин, антигистаминные препараты и витамины.

Если консервативный способ лечения не позволил достичь желаемого результата или появились признаки осложнений, проводится оперативное вмешательство. Операция проводится под общим наркозом, во время которой вскрывают сосцевидный отросток, удаляют пораженные ткани, устанавливают дренаж для введения в полость отростка противовоспалительных препаратов.

Профилактика мастоидита

Данная патология чаще всего встречается у детей, людей в возрасте, больных сахарным диабетом и ВИЧ-инфицированных.

Т.к. формирование перемычек сосцевидного отростка происходит к 5-6 годам жизни, мастоидит у детей очень часто возникает при отите. Кроме этого, свое влияние на появление данного недуга оказывают частые простудные заболевания и несовершенный иммунитет.

У пожилых и больных сахарным диабетом картина заболевания может быть размыта в связи со сниженной чувствительностью, приемом различных обезболивающих средств, ухудшением слуха. Поэтому плохо диагностируемые первые симптомы мастоидита могут привести к появлению осложнений.

• Своевременное лечение отита без отказа от дальнейшего приема медпрепаратов при появлении улучшений
• Полное выполнение рекомендаций врача и применение назначенных им антибиотиков

Таким образом, мастоидит является довольно опасным заболеванием. Но при своевременном обращении к врачу и прохождении полного курса лечения предшествующих ему заболеваний, его достаточно легко избежать.

Мастоидитом называют вызываемое бактериями воспаление сосцевидного отростка височной кости. Этот отросток расположен позади ушной раковины (тот самый бугорок за ухом, который вы без труда можете нащупать), имеет губчатую структуру – состоит из полостей, заполненных воздухом.

Причины мастоидита

В подавляющем большинстве случаев мастоидит является осложнением – воспаления среднего уха. Инфекция в данном случае распространяется из барабанной полости в область сосцевидного отростка. Следовательно, вызывают местоидит те же бактерии, что являются причиной отита, а именно:

• Haemophilus influenzae,
• Streptococcus pneumoniae,
• Moraxella catarrhalis.

Распространению инфекции из области среднего уха способствуют:

• отсутствие адекватного лечения отита (несвоевременное дренирование барабанной полости, поздно проведенный парацентез, отверстие малого диаметра в барабанной перепонке или раннее закрытие его, препятствующее оттоку гнойных масс);
• сниженный иммунный статус организма.

Инфекция может проникнуть в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови) при туберкулезе, вторичном сифилисе, сепсисе.

Все случаи мастоидита, описанные выше, являются вторичными (т. е. возникшими на фоне другого заболевания). Возможен и первичный мастоидит. Он появляется при повреждении ячеек сосцевидного отростка вследствие:

• огнестрельного ранения;
• удара;
• черепно-мозговой травмы.

В этих случаях в полость сосцевидного отростка попадает кровь, являющаяся отличной питательной средой для многих видов бактерий.

На фоне хронических соматических заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, ревматические болезни, гепатит и т. д.) и патологических процессов в носоглотке ( , синусит, трахеит), а также при имеющихся изменениях в структуре уха ( , перенесенных ранее отитов) острый мастоидит наступает чаще и протекает тяжелее.

Механизмы развития мастоидита

Изменения в тканях сосцевидного отростка варьируют в зависимости от стадии патологического процесса.

1. На экссудативной стадии в процесс вовлекаются лишь слизистая оболочка и надкостница ячеек отростка. В ячейках накапливается воспалительная жидкость – экссудат, слизистая их гиперемирована и резко отечна.
2. На второй, альтеративной, или деструктивной, стадии, в области воспаленных ячеек активно разрастается грануляционная ткань и происходит гнойное расплавление костных структур отростка: перемычки между ячейками разрушаются, ячейки сливаются между собой, образуя крупную полость, наполненную гноем. Данное состояние носит название эмпиема сосцевидного отростка. Если на данном этапе не остановить воспаление, оно может распространиться на мозговые оболочки и вызвать тяжелые внутричерепные осложнения. При разрушении стенки самого сосцевидного отростка гной попадает на его поверхность – формируется субпериостальный абсцесс. Также гной может распространиться в скуловой отросток, в область чешуи височной кости или в мягкие ткани шеи – ее межфасциальные пространства. Возможно формирование одновременно нескольких путей оттока гноя.

Симптомы мастоидита

При остром мастоидите больные обычно предъявляют жалобы на:

• повышение температуры тела;
• слабость, вялость, сниженную работоспособность;
• и за ушной раковиной;
• шум в голове на пораженной стороне или непосредственно в ухе;

Первые два симптома сходны с таковыми при остром отите и других гнойно-воспалительных заболеваниях, однако появляются они зачастую через 1–2 недели после начала отита – на фоне, казалось бы, благополучия состояние больного ухудшается.

Температура может подниматься до фебрильных цифр, а может колебаться в пределах 37,1–37,5 C. Однако даже в последнем случае больной замечает ее, поскольку после нормализации состояния вследствие прободения барабанной перепонки при отите проходит совсем немного времени.

Одновременно с появлением общих симптомов возобновляется гноетечение из уха. Если перфоративное отверстие отсутствует, признаков гноетечения также не будет.

Боль локализуется в ухе и в области за ушной раковиной. Иногда она охватывает полголовы на стороне поражения. Она может быть разной степени выраженности, нередко усиливается ночью.

Помимо боли больного беспокоит болезненность при надавливании на сосцевидный отросток. При значительном скоплении гноя или распространении его под надкостницу отростка ушная раковина может быть оттопырена, а за ней определяться припухлость.

Существуют атипичные формы мастоидита, возникновение которых связано со многими факторами:

• общей и местной реактивностью организма;
• возрастом больного;
• видом и вирулентностью возбудителя;
• особенностями строения ячеистой структуры височной кости;
• нерациональным лечением острого среднего отита.

Данная форма мастоидита характеризуется отсутствием последовательности стадий воспаления, нечеткостью, невыраженностью симптоматики (боль неинтенсивная либо вообще отсутствует, гноетечение минимальное или также отсутствует). При этом важно помнить, что при атипичных формах мастоидита происходит значительное разрушение кости и возможны тяжелые внутричерепные осложнения.

Патологический процесс может распространиться из сосцевидного отростка на соседние анатомические образования.

1. Прорыв гноя на наружную поверхность отростка приведет к формированию субпериостального абсцесса, при котором усиливаются припухлость и покраснение кожи в заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины.
2. Распространение гнойных масс в межфасциальные пространства шеи – верхушечно-шейный мастоидит. Он имеет несколько форм, различных по месту прорыва:

• мастоидит Бецольда – распространение гноя под мышцы шеи через внутреннюю поверхность верхушки; характеризуется припухлостью мягких тканей шеи от верхушки сосцевидного отростка до ключицы, болезненными поворотами головы, которая при этом наклонена в сторону поражения;
• мастоидит Орлеанского – прорыв гнойных масс через наружную стенку верхушки сосцевидного отростка;
• мастоидит Муре – распространение гноя внутрь от двубрюшной мышцы, образуя глубокий абсцесс шеи;
• – распространение гнойных масс в пирамиду височной кости, клинически приявляется триадой Градениго (острый средний отит, воспаление тройничного и парез/паралич отводящего нерва);
• сквамит – распространение патологического процесса на чешую височной кости;
• зигоматицит – вовлечение в процесс скулового отростка.

Последние два состояния проявляются воспалительными изменениями в пораженных областях – покраснением (гиперемией), отечностью и локальной болезненностью.

Диагностика

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (временная связь с перенесенным острым отитом), а также данных объективного обследования врач заподозрит мастоидит.

Во время обследования специалист обратит внимание на:

• покраснение и отечность кожи сосцевидного отростка;
• сглаженность заушной складки;
• оттопыренность ушной раковины вперед;
• при проведении отоскопии – гноетечение из уха, нередко пульсирующего характера, профузное; гной имеет консистенцию сливок, заполняет весь слуховой проход непосредственно после его очистки;
• помимо гноетечения при отоскопии может определяться нависание задневерхней стенки слухового прохода в его костном отделе, что связано с давлением гнойного содержимого отростка на данную область;
• гиперемию, отечность барабанной перепонки.

Из лабораторных методов исследования имеет значение общий анализ крови, в котором будут видны изменения, свидетельствующие о бактериальном воспалении:

• повышение числа лейкоцитов – лейкоцитоз;
• в лейкоцитарной формуле – увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов;
• повышение СОЭ.

При проведении бактериологического исследования гнойных масс, взятых из очага воспаления, будут обнаружены бактерии одного или нескольких видов и определена чувствительность к ним антибактериальных препаратов.

Из инструментальных методов исследования для диагностики мастоидита применяется рентгенография височных костей в проекции по Шиллеру, результат ее оценивают, сравнивая больное ухо со здоровым.

Диагноз подтверждают следующие изменения на рентгенограмме:

• снижение пневматизации сосцевидного отростка;
• завуалированность его ячеек и антрума;
• разрушение костных перегородок с формированием полостей (представлены в виде участков просветления на снимке), наполненных грануляциями и гнойными массами.

При наличии показаний выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение мастоидита

Поскольку мастоидит нередко осложняется состояниями, угрожающими жизни больного, лечение его необходимо начинать как можно быстрее после постановки диагноза.

В экссудативной стадии заболевания, когда еще не разрушена кость и не нарушен отток воспалительной жидкости, проводят консервативное лечение в условиях ЛОР-стационара.

Больному могут быть назначены:

• антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины и др.);
• антибактериальные препараты местного действия;
• дренирование слуховой трубы с целью улучшения оттока гноя.

Хотя бы незначительное улучшение состояния больного позволяет продлить консервативную терапию, оптимизировав ее, еще на сутки.

Если в течение первых суток терапии больной не почувствует себя лучше (не снижается температура тела, сохраняется боль при пальпации сосцевидного отростка, нет динамики отоскопической картины) или же сразу диагностируется вторая – альтеративная – стадия заболевания, значит, больной незамедлительно нуждается в хирургическом лечении. Абсолютные показания к операции: признаки внутричерепных осложнений мастоидита, а также субпериостальный абсцесс, петрозит, сквамит, зигоматицит, прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка, отогенный парез или паралич лицевого нерва, .

Операция по вскрытию сосцевидного отростка носит название антромастоидотомия. Если патологический процесс охватывает весь отросток, возможно полное его удаление.

Цель операции: устранение в сосцевидном отростке гнойно-деструктивного процесса и дренирование барабанной полости. Выполняется под наркозом.

В послеоперационном периоде больному будут назначены:

• системные антибиотики;
• витаминотерапия;
• иммуномодуляторы;
• ежедневные перевязки послеоперационной раны, во время которых снимают повязку, из раны удаляют турунды, осушают ее, промывают раствором антисептика, вводят снова турунды и накладывают чистую повязку;
• ультрафиолетовое лечение местно.

Полное заживление раны при правильном ее ведении наступает не позднее 20 суток после операции.

Такое заболевание, как мастоидит является очень опасным, так как оно поражает зоны, близкие к головному мозгу. Характеристика и симптомы этой патологии связаны с органами слуха, а потому лечение связано со средним ухом. Прогноз при своевременно предпринятых мерах – положительный, но при развитии гнойного процесса, даже после устранения проблемы, могут остаться негативные последствия.

Строение височной кости и причины мастоидита

Для начала следует рассмотреть особенности строения височной кости, чтобы понять суть заболевания. Мастоидит представляет собой воспаление сосцевидного отростка. В большинстве случаев этому способствует его внутреннее строение. На снимке МРТ можно рассмотреть ячеистую структуру. Различают три основных типа строения:

• Пневматическое. Ячейки сосцевидных отростков данных височных костей внутри пневматизированы, то есть заполнены воздухом.
• Диплоэтическое. Имеется большее количество костных перегородок, то есть ячейки меньше по размеру и менее пневматизированы, внутри них содержится костный мозг.
• Склеротическое. В структуре кости практически нет ячеек, она имеет плотное цельное строение.

Наибольший риск для развития мастоидита имеется у пневматического типа височного отростка.

Суть заболевания заключается в проникновении инфекции в структуру отростка и накоплении экссудата внутри пористой кости. Бактерии и их токсины могут проникнуть туда тремя путями:

• Отогенный. Инфицирование происходит после развития обширного воспаления в ушах, чаще всего в средней полости.
• Гематогенный. Инфекция поступает вместе с кровотоком.
• Травматический. Прямое заражение при ударе, переломе, огнестрельном или другом типе ранения.

Преимущественно мастоидит развивается после воспаления в прилегающих мягких тканях. Это значит, что патология является вторичной. Тем не менее при травматическом возникновении болезнь в большинстве случаев является первичной, то есть развивается самостоятельно. В этом случае она может дать побочные патологии, затрагивающие органы слуха, головной мозг и другие системы организма.

Самый частый путь возникновения – отогенный. Нередко диагностируется мастоидит у детей, так как их организм слабее, что провоцирует различные осложнения после отита. Обычно воспаление височного отростка начинается после 5-14 дней от начала отита. Причиной тому может стать стремительное развитие воспаления, неправильное лечение, наличие повреждений в ухе. Способствует проникновению инфекции в кость чрезмерное накопление экссудата в среднем ухе. При отсутствии естественной перфорации или парацентеза барабанной перепонки гной прорывается в соседние органы.

Увеличивают склонность к мастоидиту следующие факторы:

• патологии носоглотки;
• частые отиты, хронические формы воспаления;
• туберкулез, сифилис и подобные заболевания;
• хронические системные болезни;
• наличие изменений в ухе, подобные осложнения может спровоцировать операция на ухе.

Симптомы, виды и стадии

Заметить начало развития мастоидита очень важно, так как от этого зависит конечный исход лечения. Главным симптомом, который заставляет задуматься, является отек за ухом в области сосцевидного отростка. Также развивается гиперемия этой области, в ухе и за ним ощущается сильная боль и пульсация. Из-за воспалительного процесса в кости у больного поднимается температура тела, появляются симптомы интоксикации, снижается слух.

Нарушение пневматизации полых ячеек сосцевидного отростка связано с заполнением свободного пространства экссудатом и разрушением тонких перегородок в структуре кости. Выделяют две стадии этого процесса:

• Экссудативная. Начальный этап болезни. Развивается периостит, нарушается вентиляция отростка, снижается внутреннее давление. Слизистая оболочка воспаляется и внутри начинает скапливаться экссудат за счет выделения транссудата из кровеносных сосудов. Серозное содержимое становится гнойным.
• Пролиферативно-альтернативная. Это так называемый истинный мастоидит. Ячейки превращаются в гнойные эмпиемы. Развивается остеомиелит, костные перегородки разрушаются, внутри разрастается грануляционная ткань.

Различают типичные и латентные, то есть атипичные формы, мастоидита. Типичный – это острый мастоидит, который отличается интенсивным течением и легко диагностируется. Атипичный вид – это хронический мастоидит. Его симптомы на начальный этапах малозаметны, заболевание протекает медленно. Избавиться от него можно хирургическим путем, но в дальнейшем при попадании инфекции в организм могут возникать повторные эпизоды. Важно следить за своим здоровьем и не терять бдительности.

Отдельно рассматривают верхушечную форму заболевания. В зависимости от направления прорыва верхушки отростка и вытекания гноя, различают три его основных типа: мастоидит Орлеанского, Бецольда и Муре. Самым опасным считается форма Бецольда из-за большого риска развития гнойного медиастинита и дальнейших его последствий.

В зависимости от локализации патологии различают левосторонний и правосторонний тип мастоидита, то есть в зависимости от того, с какой стороны поражается часть височной кости: слева или справа. Двусторонний охватывает обе стороны головы и представляет большую опасность для здоровья и жизни в целом.

Диагностика и лечение

Мастоидит – это инфекционное воспаление, развивающееся в отростке черепной височной кости, а потому выявить его нужно как можно скорее. Гораздо проще диагностировать острый мастоидит, но и действовать в этом случае необходимо очень быстро. Симптомы хронической формы заболевания долгое время могут оставаться незаметными, и именно эта особенность представляет наибольшую опасность.

Для диагностики необходимо проверить органы слуха пациента и обследовать состояние ячеек проблемной кости. Для начала врач проводить следующие действия:

• Сбор анамнеза. Это жалобы пациента и выявление поверхностных симптомов, таких как отек, гиперемия, значительное количество выделений из уха.
• Пальпация. Ощупывание припухлости за ухом, выявление болевых ощущений, флюктуирующего инфильтрата (фурункула) и т. д. Проникновение бактерий в жировую клетчатку усиливает болевые ощущения. Визуально, помимо отечности и развития инфильтрата, наблюдается оттопыренность ушной раковины. При развитии нарыва, на поверхности кожи образуется отверстие с гнойным выделением, формируется свищ.
• Отоскопия и микроотоскопия. Осмотр уха для выяснения степени поражения мягких тканей органа.
• Бакпосев. Посредством анализа выделений определяется тип бактерий, спровоцировавших воспаление, а также степень их вирулентности (патогенности).

После установки подозрения на мастоидит производятся вспомогательные аппаратные исследования:

• аудиометрия и камертоны;
• рентгенография;
• МРТ и КТ.

Снимок МРТ дает возможность рассмотреть внутреннее наполнение височной кости. В гнойной стадии ячейки практически полностью разрушаются и заполняются мутным содержимым, что на рентгеновском снимке определяется размытостью этой области.

Также необходимо пройти дополнительные обследования у специалистов узкой направленности, от стоматолога до торакального хирурга, для обнаружения осложнений.

Лечение мастоидита заключается в устранении неприятных симптомов, последствий деятельности бактерий и экссудата из полости кости. Это воздействие осуществляется комплексно. Медикаментозная терапия состоит в приеме следующих групп лекарств:

• антибиотики широкого спектра;
• противовоспалительные и жаропонижающие препараты;
• анальгетики;
• антигистаминные, чтобы снять отек.

Дополнительно устраняются симптомы интоксикации организма и проводится иммунокоррекция для подержания естественных защитных сил. В некоторых случаях показана физиотерапия, как восстановительный курс оздоровительных процедур.

Лечение мастоидита в большинстве случаев сочетает такие подходы, как лекарственная терапия и операция. Именно операция устраняет основную проблему – гнойный экссудат. Для очистки при мастоидите производится вскрытие височной кости и последующее шунтирование и санация ячеек. Мастоидотомия в сочетании с дренированием позволяет быстро устранить патогенную среду и продезинфицировать пораженные ткани.

В некоторых случаях на начальной стадии заболевания проблему можно решить путем парацентеза перепонки уха. За счет этого снизится давление выделений на ячейки кости. После парацентеза проводится обработка лекарствами полости среднего уха и самого отростка.

Прогноз и профилактика

После операции пациент проходит усиленную лекарственную терапию для ускорения заживления тканей и предотвращения повторного развития инфекции. На этом этапе важно проводить обработку уха у врача и поддерживать свой иммунитет. Огромное значение имеет прием витаминов и правильное питание.

Своевременное лечение воспаления сосцевидного отростка позволяет избежать множества осложнений. При выходе инфекции за пределы височной кости могут развиться опасные для жизни патологии. Начав лечение на первой неделе течения болезни, шансы на благоприятный прогноз существенно возрастают. При этом остается риск развития негативных последствий при условии недостаточной терапии, развития повторного воспаления или осложнения после операции. Речь идет о таких проблемах, как:

• флебит;
• тугоухость;
• неврит лицевого нерва;
• сепсис;
• абсцесс мозга;
• менингит;
• энцефалит;
• эндофтальмит;
• лабиринтит;
• медиастинит;
• петрозит;
• панофтальмит и т. д.

Чтобы не допустить такое, следует своевременно обращаться за помощью к врачам, если у вас имеются хоть какие-то подозрительные симптомы. Кроме того, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно лечите отиты и заболевания носоглотки;
• при нагноении уха не откладывайте проведение парацентеза;
• не допускайте травм головы;
• повышайте иммунитет.

Соблюдение этих правил является отличной профилактикой мастоидита. После ушной инфекции обязательно проверьтесь у ЛОРа, так как иногда симптомы осложнений могут долго время находиться в скрытой форме. После консультации врача ситуация прояснится, но в любом случае нужно поддерживать свое здоровье изнутри. Избегайте вредных привычек, переохлаждения, инфекционных болезней. Откорректируйте свое питание и займитесь спортом, чтобы всегда быть здоровым.

Мастоидит - это воспаление, с последующим гнойным расплавлением зоны сосцевидного отростка в области височной кости.

Сосцевидный отросток - это особая зона в области костей черепа, связанная с полостью среднего уха и выполняющая роль воздуховода и резонатора. Поэтому, мастоидит обычно является осложнением среднего отита , и редко бывает самостоятельной патологией.

Общие данные

Сосцевидный отросток является местом прикрепления мышц, поворачивающих голову в стороны. Он расположен за ушной раковиной, чуть книзу и слегка выпирает, если его прощупать. Внутри сосцевидный отросток заполнен костными перегородками в виде сот, но такое строение он приобретает по мере роста организма, примерно к шести годам.

Именно в этом возрасте возникают типичные проявления деструктивных процессов в надкостнице и костной ткани отростка. От полости черепа сосцевидный отросток отгорожен тонкой костной пластиной, что делает воспалительный процесс в его зоне крайне опасным.

Виды

По возникновению инфекции различаются:

• первичный мастоидит, с изначальным попаданием воспалительного агента в полость сосцевидного отростка,
• вторичный мастоидит, возникающий как осложнение воспалительных процессов организма.

Вторичный мастоидит может возникать:

• в результате среднего отита, его называют отогенным,
• в результате травм головы,
• как очаг при течении сепсиса (септикопиемический очаг).

По течению мастоидит может быть:

• типичный, с наличием всех классических симптомов,
• атипичный или латентный, вяло протекающий воспалительный процесс без выраженных симптомов.

Причины

При мастоидитах инфекция в основном является микробной, проникающей из среднего уха. Наиболее часто это бывает пневмококковая флора, стафилококковая или гемофильная. Реже встречается грибковая (отомикозы).

Также могут быть:

• траматический мастоидит (при ударах, ушибах, ранениях),
• переход инфекции с рядом лежащих лимфоузлов,
• туберкулезное поражение,
• гранулемы в области отростка.

Механизм развития

При первой стадии процесса - экссудативной, происходит воспаление слизистой оболочки и надкостницы, заполнение полости гноем. По мере перехода во вторую стадию - альтеративную, происходит разрушение костных перегородок, заполнение полости грануляциями, разрастаниями соединительной ткани, формируется единая гнойная полость. При осложненном течении гной расплавляет заднюю пластинку и прорывается в область мозговых оболочек.

Проявления мастоидита

Мастоидит протекает стадийно, выделяются две стадии болезни:

• экссудативная,
• альтеративная (деструктивная).

На стадии экссудации происходит формирование воспалительного процесса в области отростка, и обычно не сильно отличается от проявлений острого среднего отита . Чаще процессы развиваются параллельно. Возникают

• резкие боли в ухе,
• головная боль, особенно при движениях головой,
• выраженная лихорадка с температурой до 40 градусов,
• выделения из уха, которые возникают спонтанно или после медицинской перфорации перепонки.

Если отсутствует адекватное лечение данной стадии отита и мастоидита, слишком рано отменены антибиотики и нет оттока гноя, проявляются симптомы ухудшения состояния:

• вновь отмечается скачок температуры,
• гной из уха становится очень густым,
• появляется резкая болезненность в области уха, особенно за ушной раковиной,
• за ухом возникает краснота,
• внутри отростка в это время гной разрушает перегородки и накапливается.

Вторая стадия мастоидита характеризуется прорывом гноя в какие-либо полости:

• гной проникает под надкостницу, под кожу и прорывается наружу. При этом формируется краснота, увеличение объема гнойной полости и открывается свищевой ход наружу с течением гноя
• гной может прорываться в область внутреннего уха. Формируется лабиринтит с головокружением, шумом в ушах и потерей слуха, подергиванием глазных яблок

Диагностика

При типичной симптоматике мастоидита диагноз ставится на основании клинических проявлений, но при нетипичном течении диагностика затруднена. Дополнительные исследования:

• общий и биохимический анализ крови,
• рентген области головы и сосцевидного отростка, картина с участками расплавления и гнойной полости,
• при необходимости проводят МРТ или КТ , для уточнения осложнений.

Важно отличить мастоидит от фурункула в области задней стенки слухового прохода.

Лечение мастоидита

Диагностикой и лечением мастоидита занимаются ЛОР-врачи. Необходима госпитализация в отделение отоларингологии. Применяют консервативное и оперативное лечение.

При консервативном назначают:

• антибиотики внутримышечно или внутривенно,
• создание оттока гноя из уха (миринготомия или самостоятельное вскрытие перепонки),

Если такое лечение не имеет успеха в течение 1-2 суток, назначают оперативное лечение. При этом проводится:

• вскрытие костной перегородки в зоне сосцевидного отростка за ухом, при этом инструментами или при помощи особых лекарств удаляются пораженные ткани.
• ставится дренажная трубка для оттока гноя,
• промывание гнойной полости,
• введение в полость противовоспалительных препаратов.

Несвоевременное лечение мастоидита грозит смертельными осложнениями, либо в самых благоприятных случаях - переход в хроническую форму со сложным лечением.

Осложнения

Самыми серьезными осложнениями мастоидита являются поражения лицевого нерва:

• возникает асимметрия лица,
• угол рта или глаза опускается вниз,
• лицо становится похожим на маску,
• веко плохо закрывается.

Вторым опасным осложнением мастоидита становится прорыв гноя в полость черепа с формированием воспаления мозговых оболочек или вещества мозга. При этом возникают общие симптомы инфекции:

• лихорадка с воспалительными изменениями в крови,
• нарушение сна и аппетита,
• тошнота и даже рвота,
• отказ от еды из-за боли в ухе.

Мастоидит – это воспаление ячеек сосцевидного отростка височной кости и слизистой оболочки антрума (полости) . Заболевание носит преимущественно вторичный характер и развивается при распространении инфекционного процесса из других отделов уха, хотя возможны случаи развития первичного мастоидита вследствие травмы или других повреждений. Классические антибактериальные препараты плохо проникают в клеточные структуры сосцевидного отростка, от чего болезнь тяжело поддаётся лечению. Особенно опасно заболевание для детей грудного возраста, имеющих пониженную сопротивляемость инфекциям. И в прежние времена гнойная форма мастоидита часто становилась причиной смертельного исхода у этой категории малышей. Так что, диагноз право- или левосторонний мастоидит – это приговор? Отнюдь нет, но при условии своевременно начатого лечения.

Основные причины

В большинстве случае мастоидит развивается, как . Под воздействием определённых факторов инфекция из ушной полости проникает к сосцевидному отростку, провоцируя начало воспалительного процесса. Но это далеко не единственная причина развития заболевания. К основным провоцирующим факторам можно отнести:

• снижение иммунной активности организма вследствие недавно перенесённого заболевания или хирургического вмешательства;
• несвоевременное обращение к врачу или отсутствие грамотно составленной схемы лечения среднего отита (поздний прокол барабанной перепонки и дренирование барабанной полости, слишком маленький диаметр отверстия или преждевременное его закрытие, нарушающее отток гнойного содержимого);
• проникновение инфекции вместе с кровотоком при сифилисе, сепсисе или туберкулёзе (случаи проникновения инфекции гематогенным путём встречаются достаточно редко);
• травмирование сосцевидного отростка и попадание крови в его полость вследствие удара, повреждения черепно-мозговой коробки, ранения огнестрельным оружием;
• хронические заболевания носоглотки ;
• общие хронические заболевания, ослабляющие защитные силы организма (гепатит, бронхиты, сахарный диабет, пиелонефрит, ревматоидный артрит и другие).

Чаще всего встречается острый мастоидит, возникающий на фоне уже имеющихся хронических патологий. При этом заболевание характеризуется более тяжёлым течением, чем при развитии первичного воспаления.

Классификация и характеристика

При возникновении воспаления сосцевидного отростка за ухом важно правильно квалифицировать заболевания и установить причину его возникновения. Именно от этого фактора будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Итак, по типу возникновения воспаления различают:

• первичный мастоидит – проникновение инфекционного агента непосредственно в полость сосцевидного отростка ;
• вторичный мастоидит – осложнение уже имеющегося хронического заболевания.

По характеру течения заболеванию:

• типичный мастоидит – имеются все классические признаки воспалительного процесса;
• атипичный – вялотекущее заболевание, не имеющее выраженных проявлений.

По форме протекания мастоидит может быть:

• острым;
• хроническим.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:

• двусторонний мастоидит – поражение сосцевидного отростка с двух сторон (наиболее опасная форма заболевания, которая чаще других приводит к развитию осложнений );
• правосторонний;
• левосторонний.

Острый мастоидит

Развитие острого мастоидита чаще всего спровоцировано стафилококковой инфекцией и синегнойной палочкой . Учитывая гнойно-деструктивный характер заболевания, промедление в назначении лечения недопустимо. Терапия острого мастоидита – массивные дозы антибактериальных и противомикробных препаратов. Для снятия воспаления также возможно применение холодных компрессов в области сосцевидного отростка. При неэффективности проводимой терапии в течение 3-5 недель пациенту показано хирургической вмешательство.

Операция при мастоидите не всегда помогает достигать ожидаемого эффекта. Поэтому для предупреждения рецидива после хирургического лечения пациенту продолжает проводиться антибактериальная терапия совместно с УФ-облучением.

Хронический мастоидит

О хронической форме заболевания речь идёт, если воспаление не удалось купировать спустя три месяца после инфицирования . Причиной его развития также может послужить некачественное проведение операции, в ходе которой не все поражённые участки были удалены.

Хронический мастоидит проявляется пульсирующими болями в ухе на стороне поражённой области, которая может отдавать в глазницу и верхнюю челюсть. Одновременно с этим отмечается ухудшение слуха, из уха на больной стороне наблюдаются гнойные выделения, мягкие ткани за ушной раковиной отёчны и гиперемированы.

Медикаментозная терапия при хроническом течении заболевания базируется на приёме антибиотиков и противомикробных средств . В качестве сопутствующего лечения назначаются противоаллергические, адсорбирующие, гепатопротекторные и иммуностимулирующие препараты. При низкой эффективности проводимых мероприятий показано оперативное вмешательство.

Атипичный мастоидит

Для атипичной формы заболевания характерно вялое течение воспалительного процесса без внешних проявлений. Заподозрить заболевание можно только на основании общих жалоб на плохое самочувствие, ухудшение аппетита и незначительную гипертермию . Сам же диагноз ставится только по результатам комплексной диагностики.

Лечение атипичной формы мастоидита проводится по классической схеме: антибиотики, противовоспалительные и иммуностимуляторы. Чаще всего купировать воспаление удаётся только с помощью медикаментов, и большинство пациентов в операции не нуждается.

Симптомы заболевания

Симптомы мастоидита зависят от формы заболевания и степени его тяжести. Очень часто на ранней стадии клиническая картина воспаления смазана, маскируясь под отит среднего уха . Оба воспаления протекают одновременно, поэтому выявить инфицирование сосцевидного отростка на ранней стадии не всегда удаётся даже квалифицированному специалисту. Прогрессируя, мастоидит у взрослых проявляет себя такими симптомами:

• гипертермия (повышение температуры);
• боль в ухе, появление постороннего шума;
• отёчность тканей за ушной раковиной, их покраснение;
• кожная складка за ухом разглаживается, кожа на данном участке натягивается;
• ухо со стороны поражения сосцевидного отростка оттопыривается;
• головные боли, отдающие в висок и верхнюю челюсть;
• гнойные выделения из ушной раковины, имеющие резкий неприятный запах;
• снижение остроты слуха;
• плохой аппетит и, как следствие, снижение веса.

При проникновении гнойного содержимого в подкожную клетчатку формируется субпериостальный абсцесс с выраженным болевым синдромом в области за ушной раковиной. Дальнейшее расплавление мягких тканей головы приводит к прорыву гноя и формированию наружного свищевого отверстия.

Назначение лечения на начальной стадии заболевания позволяет быстро купировать его симптомы . При этом общее состояние пациента может полностью нормализоваться уже в течение первых двух-трёх дней после начала приёма препаратов.

При несоблюдении рекомендаций врача, погрешностях в схеме приёма препарата, отклонении от назначенных дозировок или преждевременном прекращении лечения симптомы мастоидита могут усилиться. В этом случае боли в заушной области будут присутствовать постоянно, резко усиливаясь при надавливании на поражённый участок.

Особенности течения мастоидита у маленьких детей

Сосцевидный отросток у детей грудного возраста недоразвит. Поэтому гнойное содержимое с полости среднего уха при отите может проникать исключительно в антрум (пещеру височной кости). Подобное осложнение отита чаще всего диагностируется у недоношенных малышей, а также деток с ослабленным иммунитетом, не способных активно противостоять инфекциям.

В характеристике «детского мастоидита» чаще всего присутствуют жалобы на лихорадку, капризность малыша, постоянный плач, нарушение сна и плохой аппетит . Родители могут наблюдать гноетечение со стороны больного ушка. При отоскопии подтверждается отёчность и выпирание барабанной перепонки, изменение её цвета и появление пульсации в месте перфорации.

Диагностика

Обычно диагностика заболевания не вызывает затруднения. Это и ярко выраженное воспаление тканей за ухом, и боли при пальпации в заушной области, и жалобы на снижение слуха. Сомнения могут возникнуть только при вялотекущем воспалении, характерном для атипичной формы мастоидита. При сборе анамнеза помимо жалоб пациента также необходимо учитывать результаты отоскопии и данные рентгенографии .

Отоскопия позволяет установить наличие изменений на барабанной перепонке. В ходе осмотра отмечается обильное гноетечение, свидетельствующее о её перфорации. Для оценки степени тугоухости проводится аудиометрия.

Сосцевидный отросток имеет ячеистую структуру. При мастоидите на рентгенологическом снимке эти ячейки завуалированы, а вместо них определяется одна-две полости. Более точную картину можно получить по результатам компьютерной томографии.

При подозрении на развитие осложнений проводятся совместные консультации с нейрохирургом и офтальмологом . В этом случае обязательным является магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга.

Лечение

Основу лечения мастоидита составляет антибактериальная терапия . При обнаружении гноетечения из ушной полости первым делом проводится исследование выделений, в ходе которого устанавливается тип возбудителя заболевания и определяется уровень его чувствительности к различным классам антибиотиков.

В лечении мастоидита хорошо себя показали антибиотики класса цефалоспоринов, например, Цефотаксим или Максицеф. Это препараты последнего поколения, обладающие широким спектром действия в отношении большого числа патогенных микроорганизмов. Бета-лактамные антибиотики устойчивы к бактериальным ферментам, разрушающим молекулярные структуры лекарственного препарата. Отсюда и более высокий терапевтический эффект, достигаемый при их применении.

Продолжительность курса лечения, дозировка и схема введения антибиотика подбирается в индивидуальном порядке с учётом возраста пациента, общей клинической картины и степени тяжести заболевания. Для минимизации негативного воздействия антибактериальных средств на желудочно-кишечный тракт дополнительно рекомендуется приём препаратов для нормализации микрофлоры кишечника.

Консервативное лечение проводится только в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей. Для увеличения концентрации действующих веществ антибиотиков в структурах сосцевидного отростка, все препараты вводятся исключительно внутривенно.

В качестве сопутствующей терапии больному назначаются антигистаминные средства и иммуностимуляторы . При отсутствии положительной динамики спустя сутки после начала лечебных мероприятий, принимается решение об экстренном оперативном вмешательстве. В ходе операции осуществляется вскрытие тканей на воспалённом участке с последующим очищением и дренированием полости. После хирургического лечения продолжает проводиться антибактериальная и противовоспалительная терапия. Продолжительность полного восстановительного курса составляет порядка 3-4 недель.

Последствия

Говорить о благоприятном прогнозе при мастоидите можно только в случае раннего обращения за квалифицированной помощью . Мы уже говорили, что антибиотики плохо проникают в структуры сосцевидного отростка, поэтому и лечить заболевание очень тяжело. И даже при успешном купировании воспаления не исключены риски рецидивов.

Но не в этом главная опасность мастоидита. Расположение очага инфекции таково, что гнойное содержимое может легко распространяться за пределы сосцевидного отростка, поражая важнейшие органы и структуры. Возможные осложнения:

• лабиринтит – воспаление лабиринта внутреннего уха, провоцирующее снижение слуха и частые головокружения;
• звон в ушах и прогрессирующая тугоухость;
• поражение лицевого нерва вплоть до полного паралича, искажающего внешность больного и ограничивающего функциональность лицевой мускулатуры;
• различного рода абсцессы мягких тканей головы, лица и шеи;
• менингит – воспаление головного мозга;
• абсцесс головного мозга .

Заподозрить прорыв гнойного содержимого можно по резкому ухудшению самочувствия. Для таких состояний характерно повышение температуры, появление тошноты и рвоты, усиление боли в месте локализации воспаления. Лечение осложнений после мастоидита проводится в нейрохирургическом отделении.

Профилактика

Предупредить развитие мастоидита помогут несложные правила:

1. Укрепляйте иммунитет. Отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, крепкий сон и умеренные физические нагрузки – все это стимулирует работу иммунной системы, повышая устойчивость организма к инфекциям .
2. Устраните все очаги хронической инфекции. Избавьтесь от насморка, вылечите зубы и подберите, наконец, схему лечения аллергии. Все это снизит риски развития воспалительных процессов, в том числе в области сосцевидного отростка.
3. Мастоидит – вторичная инфекция. Поэтому позаботьтесь о профилактике заболеваний, осложнением которых он является (синусита или отита).
4. При появлении проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, а обращайтесь за помощью к специалистам . Отказываясь от диагностики и применяя сомнительные методы народной медицины (всевозможные прогревания и тёплые компрессы), вы рискуете сильно навредить себе.

Мастоидит – это прогрессирующее воспаление, опасное своими осложнениями. Только тщательная диагностика и грамотно составленная схема лечения сильнодействующими препаратами поможет купировать воспалительный процесс без последствий.