Предоперационный период – время от момента поступления (обращения) больного в лечебное учреждение до начала операции.
Цель предоперационной подготовки - изучение нарушенных функций организма, создание резервов функциональных возможностей органов и систем для уменьшения риска операции и минимальных возможностей развития послеоперационных осложнений.
Этапы предоперационного периода:
1) отдаленный; 2) ближайший; 3) непосредственный.
В зависимости от срочности операции количество этапов может уменьшаться.
Задачи предоперационного периода:
Установление диагноза.
Проведение дополнительных и специальных диагностических иссле
дований.
Определение показаний и противопоказаний к операции.
4. Определение срочности выполнения операции, её характера
и выбор метода обезболивания (оценка операционно-анестезиологического риска).
16. Предоперационная подготовка.
17. Профилактика эндогенной и экзогенной инфекции.
18. Психологическая подготовка больных.
19. Проведение обязательных и специфических предоперационных меро
приятий.
20. Проведение премедикации.
10. Транспортировка больного в операционную.
Установление диагноза:
Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и жизни, клинических проявлений заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Обследование больного:
В зависимости от сроков проведения операции (плановая, экстренная или срочная) необходимо выполнение диагностического минимума обследований.
При экстренной операции у больных до 40 лет
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
При экстренной операции у больных после 40 лет необходимо минимальное обследование в объеме:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Кровь на группу и резусфактор
Электрокардиограмма
Обзорная рентгенография грудной клетки
Осмотр анестезиолога-реаниматолога
Кроме того, по показаниям производится забор отдельных биохимических показателей (например, сахар крови у больного сахарным диабетом) и проводятся консультации узких специалистов (осмотр кардиолога при хронической сердечной недостаточности). Дообследование по показаниям носит индивидуальный характер и должно быть осуществлено при экстренном оперативном лечении в течение 2 часов.
При плановой операции у всех больных в диагностический минимум входят:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Кровь на группу и резусфактор
Кровь на маркеры вирусных гепатитов «В» и «С»
Кровь на маркеры ВИЧ-инфекции
Биохимический анализ крови
Коагулограмма
Электрокардиограмма
Обзорная рентгенография грудной клетки (или флюорография)
Кал на яйца глист
Осмотр терапевта
Осмотр гинеколога (у женщин)
Осмотр стоматолога
Больные, поступающие на плановую госпитализацию, должны быть обследованы максимально на догоспитальном этапе на предмет хронической вялотекущей инфекции (гинеколог, стоматолог). Объем инструментальных методов исследования (УЗИ, ректоскопия, колоноскопия и прочее) решается индивидуально в зависимости от патологии.
Объем диагностического минимума при срочном оперативном вмешательстве не должен быть меньше, чем при экстренном. Требуется максимальное обследование в условиях отделения, исходя из медико-экономических стандартов по данной патологии.
Определение показаний к экстренной, срочной и плановой операции. Жизненные показания к операции возникают при прямой угрозе жизни больного (кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости, гнойно-воспалительные заболевания и т.д.)
Абсолютные показания к операции - когда невыполнение операции или ее длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного. При абсолютных показаниях лечение заболевания возможно только оперативным путем (злокачественные новообразования, обтурационная желтуха и т.д.) Длительная отсрочка операции в таких случаях может привести к развитию осложнений заболевания или необратимых изменений со стороны пораженного органа и других систем.
Относительные показания к операции устанавливаются при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (варикозная болезнь нижних конечностей, доброкачественные опухоли и т.д.) При относительных показаниях временный отказ от операции не наносит существенного вреда для здоровья пациента.
В соответствии с приведенными показаниями операции по срочности разделяют на:
- неотложные, или экстренные (выполняют немедленно или в первые два часа от момента поступления больного в хирургический стационар),
- срочные (производят в течение 2 суток с момента госпитализации),
- плановые (выполняются в после детального обследования больного в амбулаторных условиях).
Предоперационным считают период времени с момента постановки показаний к операции до ее выполнения.
Основные задачи периода - получить достоверные сведения об основном заболевании, узнать все о сопутствующих заболеваниях, определить компенсаторные возможности организма, выбрать оптимальный доступ и определить объем операции и анестезиологического пособия.
Длительность предоперационного периода зависит от выявленной патологии. Он может длиться от нескольких часов при экстренной хирургической патологии до нескольких недель - в плановой хирургии.
На догоспитальном этапе при острой хирургической патологии основные действия фельдшера направлены на поддержание жизненно важных функций организма и скорейшую доставку больного или пострадавшего в соответствующий стационар. Важное значение придается определению показаний к обезболиванию, иммобилизации, адекватной инфузионной терапии, положению пациента при транспортировке.
Плановые больные проходят обследование и общую подготовку к операции амбулаторно. Объем обследований зависит от патологии, возраста, сопутствующих заболеваний пациента, мощности амбулаторной службы и обычно включает исследование общих и биохимических показателей крови, ее свертывания, анализа мочи, ЭКГ и исследований, выполняемых при профосмотрах. Параллельно купируются обострения сопутствующих заболеваний, тренируются (при необходимости) отдельные функции и системы организма (ношение бандажей, мочиться лежа и др.), согласуются с отделением стационара сроки и время госпитализации.
В хирургический стационар пациенты поступают в зависимости от заболевания и общефизического состояния своим ходом, на коляске или каталке. Сопровождающие уходят только после передачи больного постовой сестре и вручения ей истории болезни.
Постовая сестра, принимая пациента, обязана обратить внимание на внешний вид пациента, качество санитарной обработки в приемном отделении, цвет кожных покровов, частоту дыхания, ясность сознания, проверить частоту пульса и измерить АД. Компенсированных больных знакомит с распорядком дня в отделении и правилами поведения, измеряет их рост и взвешивает, сопровождает в палату, определяет кровать. Уже первичное общение и знакомство с пациентом позволяет поставить предварительный сестринсний диагноз (степень беспокойства в связи с предстоящим лечением, изменением бытовых и гигиенических условий, общительность, застенчивость и др.). Если несовершеннолетнего или престарелого пациента сопровождают родственники, необходимо выяснить у них особенности домашнего быта, аллергоанамнез, получить сведения о перенесенных заболеваниях, особенностях характера пациента, а также поставить их в известность о правилах посещения, особенностях диеты и т.д.
Факт поступления пациента регистрируется в журнале поступивших больных и докладывается палатному врачу, оформляется история болезни. При плановом поступлении результаты обследования заносятся в историю болезни. Дублируя врача, палатная сестра уточняет и отмечает на истории болезни факт перенесенного гепатита, непереносимость лекарственных препаратов, прививочный анамнез. Окончательный план сестринской деятельности палатная сестра составляет после осмотра пациента палатным врачом, составления им плана лечения и обследования.
Пациент, подлежащий экстренному оперативному лечению, предупреждается о воздержании от приема пищи и жидкостей, уточняется время последнего их приема. Больному предлагается опорожнить мочевой пузырь, широко бреется операционное поле, выполняется премедикация, снимается лишняя одежда и, к назначенному времени, на каталке, он подается в операционную укрытый простыней или одеялом.
Пациентам, поступающим с явлениями выраженного перитонита, с интоксикацией, обезвоживанием, нарушениями КЩС, в состоянии шока (кроме геморрагического - продолжающееся кровотечение) требуется интенсивная предоперационная подготовка в течение нескольких часов, направленная на восстановление гомеостаза, восполнения потерь белка и электролитов, купирование шока, и только тогда выполняется операция. Эффективность подготовки во многом определяется квалификацией медицинской сестры, умеющей правильно организовать процесс обследования, инфузионную терапию и предоперационную подготовку операционного поля в столь ограниченное время.
Пациенты в коллаптоидном состоянии, обусловленном продолжающимся кровотечением, подаются в операционную, минуя отделение. Уже на операционном столе им проводятся необходимые противошоковые мероприятия, взятие анализов с одновременным оперативным вмешательством, направленным в первую очередь на достижение гемостаза.
В случае назначения консервативного лечения и дополнительных методов обследования палатная сестра руководствуется листом назначений.
Подготовка пациена к плановым операциям. Подготовка пациента к плановым операциям имеет свои особенности. Если экстренные пациенты в большинстве случаев из-за выраженных диспептического, болевого синдромов согласны на операцию незамедлительно, то плановые, соглашаясь на операцию, преодолевают психологический барьер. Они не испытывают боли, их не мучает рвота, но беспокоит неизвестность, страх перед неминуемой болью, строгость постельного режима, беспомощность, стеснительность, необходимость присутствия посторонних лиц при осуществлении интимных процедур и многое другое. В этих ситуациях психологическая помощь палатной сестры становится неоценимой. Найдя понимание и моральную поддержку, пациенты «оживают», становятся более спокойнными и разговорчивыми, иногда добровольными помощниками, помогают даже успокаивать более возбужденных и боязливых соседей по палате. Особое внимание и понимание необходимо уделять детям, привыкшим к постоянной опеке со стороны родителей, присутствие которых в ряде случаев исключается.
Предвидя вероятные трудности и возможные осложнения после операции, палатная сестра должна научить пациента правильно дышать, поворачиваться и вставать с постели, лежа есть, мочиться, преодолеть синдром стыдливости и т.д.
Подготовка к каждой плановой операции имеет свои особенности. Общими для всех являются:
- легкий ужин, исключающий обильное шлакообразование. Пациент предупреждается о воздержании от приема жидкости и пищи утром накануне операции;
- пожилым пациентам, которым в послеоперационном периоде необходим длительный постельный режим, рекомендуется научиться мочиться лежа;
- гигиеническая ванна или душ перед сном. Если требуется выполнение очистительных клизм, они выполняются до гигиенических процедур;
- за 30-40 мин до сна пациент получает седативный препарат, снимающий напряжение и углубляющий сон. Отдохнувший пациент утром более уравновешен, нет повышения АД;
- сухое бритье операционного поля проводится утром в день операции. Область оперативного доступа должна быть широко выбрита, так как может возникнуть необходимость расширить рану, выполнить дополнительные разрезы, поставить дренажи. После операции волосяной покров затрудняет фиксацию повязки, смена последней становится болезненной;
- отправить пацента опорожнить мочевой пузырь;
- за 30-40 мин до операции выполняется премедикация согласно листу назначений;
- в операционную пациент доставляется лежа на каталке.
Подготовка пациента к обследованиям. Предоперационная подготовка пациента к диагностическим процедурам зависит от области или органа, подлежащего обследованию.
Накануне исследования надо убедить пациента в необходимости данного исследования и в общих чертах сообщить методику его выполнения. Такая беседа и назначенные при необходимости седативные средства перед обследованием снимают повышенное напряжение у пациента и чувства страха, что позволяет более эффективно провести исследование.
При исследовании крови, если не оговариваются условия, специальной подготовки пациента накануне не требуется. Наиболее достоверные данные получаются при исследовании крови утром до приема пищи.
Подготовка к рентгенологическому исследованию требует максимального опорожнения кишечника и снижения его пнев- матизации, достигаемой исключением газообразующей пищи за 2-3 дня до исследования, опорожнением кишечника с помощью слабительных и клизм. В случае применения рентгеноконтрастных препаратов для парентерального введения обязательно выполняется проба на их переносимость. Исследование органов грудной клетки подготовки не требует.
Фиброгастродуоденоскопия выполняется натощак, пациенту с собой рекомендуется взять пеленку или полотенце. За 30 мин до исследования вводят атропин 0,1 %-ный - 1 мл подкожно (внутримышечно). Перед исследованием слизистая ротоглотки орошается анестетиком для подавления рвотного рефлекса.
Исследование кишечника для выполнения ректо-сигмо- колоноскопии требует особо тщательной подготовки, так как остатки каловых масс, слизи на стенках кишечника затрудняют визуальное выявление патологии. Пациенту накануне днем дается касторовое масло (30,0-60,0) внутрь для опорожнения тонкой кишки. Подавление неприятного (рвотного) рефлекса при его приеме можно уменьшить заеданием кусочком хлеба, сдобренного солью. Опорожнение толстого кишечника достигается с помощью 1-2 очистительных клизм вечером и одной рано утром. Очистить толстую кишку в экстренных случаях можно с помощью сифонной клизмы. За 20-30 мин до исследования необходимо усадить больного на унитаз для удаления остатков воды и слизи, а при необходимости - поставить газоотводную трубку. При себе необходимо иметь простыню.
Подготовка пациента для ультразвукового исследования органов брюшной полости аналогична подготовке к рентгенологическим исследованиям. Особое внимание необходимо уделить устранению пневмотизации кишечника.
УЗИ-исследование мочевого пузыря и предстательной железы требует приема внутрь накануне процедуры 300-400 мл жидкости для наполнения пузыря. Направляются пациенты на исследование с полотенцем или пеленкой.
При введении йодсодержащего контрастного средства в вену (артерию) необходимо изучить инструкцию по его применению, учесть противопоказания, за сутки до исследования сделать пробу для выявления повышенной чувствительности пациента к йоду, для чего ввести внутривенно 1-2 мл контрастного вещества. При появлении признаков йодизма (насморк, сыпь, озноб, повышение температуры, кашель, чихание, зуд, зевота) данное исследование проводить нельзя.
При проведении обследования контрастное вещество должно быть нагрето до температуры тела. Наблюдать за пациентом следует не менее 30 мин после инъекции. Необходимо иметь все необходимое для оказания неотложной помощи при появлении осложнений (аллергические реакции, шок).
Подготовка толстого кишечника амбулаторно. За три дня до исследования пища должна быть необильной и бедной шлаками. Следует избегать пищи, вызывающей вспучивание живота (бобовые, салаты, фрукты, черный и свежий хлеб, сырые овощи). Разрешается для питания: черствый белый хлеб, обезжиренный и рассыпчатый творог, нежирное мясо, колбасы, рыба, картофель и овощи в отварном виде. Последний прием пищи накануне исследования должен быть закончен к 18 часам. Умеренный прием жидкости (вода, слабый чай, морс) в течение дня обязателен. Вечером принять слабительное (при запорах принимать в течение нескольких дней). Явиться на обследование натощак.
При обследовании толстого кишечника (ирригоскопия, ко- лоноскопия) сделать очистительные клизмы из 1,5-2 л водопроводной воды (вечером и утром за 2 ч до исследования).
Подробности
Предоперационный период совпадает обычно с моментом поступления больного в хирургический стационар и заканчивается подачей больного в операционную. В некоторых случаях (например, первая помощь на месте происшествия), он начинается намного раньше.
Цель предоперационного периода - снижение риска интра- и послеоперационных осложнений.
Предоперационный период делится на 2 этапа:
-диагностический
-подготовительный
Задачи, стоящие перед хирургом в предоперационном периоде:
1. Установить точный диагноз основного заболевания, определить показания к операции, определить срочность хирургического вмешательства.
2. Оценить состояние основных органов и систем.
3. Осуществить психологическую подготовку
4. Провести общесоматическую подготовку.
5. По показаниям выполнить специальную подготовку.
6. Непосредственно подготовить больного к операции.
Диагностический этап включает пункты 1,2.
Подготовительный этап включает пункты 3,4,5.
Непосредственная подготовка стоит особняком и проводится непосредственно перед операцией.
Диагностический этап
Задачи этого этапа - установление точного диагноза и выяснение состояния основных органов и систем.
Установление точного диагноза
Установление точного диагноза с указанием стадии процесса, его распространенности и особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Современные методы диагностики позволяют хирургам точно знать, с какими трудностями они могут столкнуться во время хирургического вмешательства, четко представить себе вид и особенность предстоящей операции.
Точная диагностика так де позволяет принят решение о срочности оперативного вмешательства, от которой будет зависеть продолжительность предоперационного периода. Основные показания к экстренной операции - кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалительного характера. В некоторых случая, например при сильных кровотечениях, следует и вовсе отказаться от предоперационного периода, а в некоторых, например при наличии гнойного процесса с тяжелой интоксикацией и гипотонией, следует провести кратковременную подготовку с целью стабилизации сердечно-сосудистой системы (инфузионная и специальная терапия).
Показания к операции делят на:
- абсолютные
- относительные
Абсолютные показания
- заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больному, могут быть ликвидированы только хирургическим путем.
Абсолютные показания, по которым выполняются экстренные операции называются жизненными. К ним относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости, острые гнойные хирургические заболевания.
Надо понимать, что в плановой хирургии показания к операции так же могут быть абсолютными. При этом выполняют срочные операции, не откладывая более чем на 1-2 недели.
Абсолютные показания к плановой операции:
- злокачественные новообразования
- стеноз пищевода, стеноз выходного отдела желудка
- механическая желтуха и др.
Относительные показания
к операции делятся на две группы:
1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (например, варикозное расширение вен, некоторые доброкачественные опухоли).
2. Заболевания, порой достаточно серьезные, лечение которых может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ИБС, язвенная болезнь). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности разных методов у конкретного больного.
Операции по относительным показаниям выполняются в плановом порядке.
Оценка состояния основных органов и систем
В оценке состояния основных, жизненно важных систем выделяют 3 этапа:
1. Предварительная оценка
Проводится лечащим врачом или анестезиологом на основании опроса и данных физикального обследования.
2. Проведение стандартного минимума обследования
Проводится вне зависимости от результатов первого этапа, включает:
- клинический анализ крови
- биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, сахар)
- время свертывания крови
- группа крови и Rh-фактор
- общий анализ мочи
- рентгенограмма грудной клетки (давность не более года)
- ЭКГ
- осмотр терапевта
- осмотр гинеколога (для женщин)
- заключение стоматолога о санации ротовой полости
При выявлении отклонений, выясняют их причину и после этого решают вопрос о возможности выполнения операции.
3. Дополнительное обследование
Проводится при выявлении сопутствующих заболеваний или отклонений на первых двух этапах. Целью имеет установление полного диагноза сопутствующих заболеваний, а так же контроль эффекта проводимой предоперационной подготовки. Любые по сложности и доступности методы.
Противопоказания к операции
Так же, как и показания, делятся на абсолютные и относительные:
- абсолютные
Состояние шока (кроме геморрагического - массивная кровопотеря), острый инфаркт миокарда или инсульт. Следует отметить, что выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время условно (Петров, 1999), так как при соблюдении определенных условий возможно проведение операции и при вышеуказанных состояниях.
- относительные
o ССС
Гипертоническая болезнь, ИБС, сердечная недостаточность, аритмии и т.д.
o Система органов дыхания
Курение, астма, хронический бронхит, эмфизема, дыхательная недостаточность.
o Аналогично при воспалительных заболеваниях или недостаточности почек, печени, при анемиях, лейкозах, нарушениях свертывающей системы, ожирении, диабете.
Возможность проведения операции зависит от соотношения показаний и противопоказаний.
Подготовительный этап
- психологическая подготовка
Врач рассказывает больному о предстоящей операции, не вникая в детали, делая акцент на уверенности в благоприятном исходе. На этом этапе требуется получить информированное согласие больного. Возможно применение седативных средств для успокоения пациента.
- общесоматическая подготовка
Ее задача - добиться компенсации имеющихся нарушений органов и систем, возникших в результате основного или сопутствующих заболеваний, создание резерва в их функционировании. Гипертония - гипотензивная терапия, высокий риск тромбоэмболических осложнений - дезагреганты, антикоагулянты и т.д.
Важный момент - профилактика эндогенной инфекции. С этой целью проводится антибиотикопрофилактика.
- специальная подготовка
Назначение клизм при операциях на толстой кишке, удаление некротических тканей и бактерий из трофических язв при лечении варикозной болезни конечностей, подавление инфекции в бронхиальном дереве при гнойных заболеваниях легких и т.д.
Непосредственная подготовка больного к операции
1. Предварительная подготовка операционного поля
Вечером на кануне больной принимает душ (возможно применение антибактериального мыла), надевает чистое белье, осуществляется смена постельного белья. С утра медсестра сбривает волосы в области операции.
2. Пустой желудок
При введении больного в наркоз возможна регургитация пищи и ее аспирация в дыхательные пути, что может вызвать асфиксию или операционную пневмонию.
Больной должен не есть и не пить с ужина предыдущего дня. В случае экстренной операции, если больной ел менее, чем за 6 часов до операции, лучше промыть желудок с помощью толстого желудочного зонда.
3. Опорожнение кишечника
Перед плановой операцией ставится очистительная клизма, так как при введении в наркоз возможна непроизвольная дефекация. При экстренных вмешательствах клизмы не делают.
4. Опорожнение мочевого пузыря
Просто попросить больного помочиться накануне перед операцией. Катетеризация выполняется, если больной находится без сознания, а так же при операциях на органах малого таза.
5. Премедикация
Подготовка операционной бригады
Подобрать бригаду, подготовить аппаратуру, инструменты, шовный материал.
Степень риска операции и наркоза
Является обязательным этапом. Выполняется для оценки риска осложнений. На степень риска в анестезии и операции влияют многие факторы: возраст пациента, характер операции, квалификация врачей, способ обезболивания, уровень обеспечения хирургической и анестезиологической службы.
Классификаций степени риска много, вот одна из них. Оценивает состояние пациента, объем и характер оперативного вмешательства, вид анестезии.
Все действия врача должны быть зафиксированы в предоперационном эпикризе. Предоперационный эпикриз отражает степень готовности пациента к операции и качество проведенной предоперационной подготовки. Включает в себя следующие разделы:
- мотивационный диагноз
- показания к операции
- противопоказания к операции
- план операции
- вид обезболивания
- степень риска операции и наркоза
- группа крови и Rh-фактор
- информированное согласие больного
- информация о хирургической бригаде
Тест-контроль
1. Предоперационный период начинается с
1) начала заболевания
2) момента поступления в хирургический стационар
3) установления диагноза
4) начала подготовки к операции
5) подачи пациента в операционную
*
2. Вид санитарной обработки перед плановой операцией
1) обтирание кожи и смена белья
3) полная санитарная обработка
4) санитарная обработка не производится
5) умывание тела теплой водой
*
3. Основная задача предоперационного периода
1) провести санацию очагов инфекции
2) обследовать сердечно-сосудистую систему
3) улучшить состояние пациента
4) подготовить больного к операции
5) обследовать мочевыделительную систему
*
4. Время бритья кожи перед плановой операцией
1) за сутки до операции
2) накануне вечером
3) утром в день операции
4) на операционном столе
5) за 3 часа до операции
*
5. Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется
1) непосредственно перед операцией в санитарной комнате
2) на операционном столе
3) не производится
4) накануне
5) за 2 часа до операции
*
6. Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией
1) полная санитарная обработка
2) частичная санитарная обработка
3) не осуществляется
4) только бритье операционного поля
5) вымыть тело холодной водой
*
7. Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует
1) отложить операцию на сутки
2) удалить содержимое желудка через зонд
3) вызвать рвоту
4) ничего не предпринимать
5) отложить операцию на 3 часа
8. Перед экстренной операцией очистительная клизма ставится
1) противопоказана
2) в любое время
3) за 1 час
4) непосредственно перед операцией
5) за 3 часа до операции
*
9. Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает
1) врач приемного покоя
2) врач-анестезиолог
3) лечащий врач
4) сестра-анестезистка
5) палатная медсестра
*
10. Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают
1) дыхательную гимнастику
2) интубацию трахеи
3) диету, богатую белком
4) УВЧ на грудную клетку
5) спазмалитики
*
11. При подготовке пациента к экстренной операции необходимо
1) определить рост пациента
2) дать стакан сладкого чая
3) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд
4) сделать очистительную клизму
5) измерить массу тела
*
12. Осложнение раннего послеоперационного периода
1) рвота
2) эвентрация кишечника
3) бронхопневмония
4) лигатурный свищ
5) грыжи
*
13. Признаки нагноения послеоперационной раны
1) побледнение краев
2) гиперемия, отек, усиление боли
3) промокание повязки кровью
4) выхождение кишечных петель под кожу
5) холодный липкий пот
*
14. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо
1) наложить сухую стерильную повязку
2) наложить повязку с ихтиоловой мазью
3) снять несколько швов, дренировать рану
4) ввести наркотический анальгетик
5) ввести антибиотики
*
15. Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в
1) соблюдении строгого постельного режима
2) применении баночного массажа на грудную клетку
3) применении солевых кровезаменителей
4) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов
*
16. Основное в уходе за больным с ИВЛ
1) противокашлевые средства
2) санация трахеобронхиального дерева
3) профилактика пролежней
4) питание через зонд
5) антибактериальная терапия
* 17. Срок окончания послеоперационного периода
1) после устранения ранних послеоперационных осложнений
2) после выписки из стационара
3) после заживления послеоперационной раны
4) после восстановления трудоспособности
5) после операции
*
18. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют
1) гипертоническую клизму
2) сифонную клизму
3) введение в/в гипертонического комплекса
4) введение раствора прозерина п/к
5) введение глюкозы
*
19. При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо
1) вызвать мочеиспускание рефлекторно
2) произвести катетеризацию мочевого пузыря
3) ввести мочегонные средства
4) применить теплую грелку на низ живота
5) обильное питье
*
20. Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо
1) назначить противокашлевые средства
2) следить за соблюдением строгого постельного режима
3) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную клетку
4) запретить курить
5) назначить эуфилин
*
21. Экстренная смена повязки после операции не требуется при
1) незначительном промокании серозным экссудатом
2) болезненности краев раны
3) повышении температуры тела
4) пропитывании повязки кровью
5) зуде кожи
3.воздух в полости средостения;
4.гнойное воспаление клетчатки средостения;
5. осложнение буллезной болезни легких
123. К этиологическим факторам гнойного медиастенита относятся следующие, кроме:
1 .повреждения пищевода;
2.повреждения трахеи и бронхов;
3.эмпиема плевры;
4.ахалазии пищевода.
5. все ответы верны
124. Для альвеококкоза характерно:
1.аппозиционный рост
2.формирование фиброзной капсулы
3. образование дочерних и внучатых пузырей
4. инфильтративный рост
5. сезонность
125. Промежуточными хозяевами эхинококка являются, кроме:
1. крупный рогатый скот
2. мелкий рогатый скот
3. человек
5. все ответы верны
126. Метод обработки остаточной полости по Акматову Б.А. заключается:
1. обработка озонокислородной смесью
2. обработка формалином
3. обработка глицерином
4. обработка нагретым до 70С фурациллином
5. обработка спиртом
127. Внутривенная инфузия питуитрина при кровотечении из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии применяется с целью:
1. Увеличения вязкости крови
2. Снижения активности крови
3. Снижения давления в системе воротной вены
4. Активации процесса перехода протромбина в тромбин
5. Формирования тромбов
128. Множество мелких абсцессов в печени, как правило, развиваются:
1. При остром деструктивном холецистите
2. При заползают аскарид во внутрипеченочные желчные протоки
3. При нагноении вокруг инородного тела печени
4. При тяжелом гнойном холангите
5. при циррозе печени
129. Основным видом оперативного вмешательства при солитарных абсцессах печени является:
1. Резекция доли или сегмента печени
2. Наложение билиодигестивного соустья
3. Вскрытие и дренирование абсцесса
4. Гемигепатэктомия
5. Пункция абсцесса с бак. посевом
130. Для синдрома Бадда-Хиари не являются характерными:
1. Гепатомегалия
2. Портальная гипертензия
3. Асцит
4. Отеки лица
5. Все ответы верны
131. Зонд для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода можно оставлять:
1. На 6-10 часов
2. На 12-18 часов
3. На 1-8 суток
4. На 9-12 суток
5. На 24 часа
132. Кто чаще всего заболевает маститом?
Первородящие
повторно родящие
молодые девушки
женщины в климактерическом периоде
беременные женщины
2. распределение посещений городских жителей
3. выполнение плана посещений
4. среднее число посещений на 1 жителя в год
5. количество жителей на микроучастке
134. В какие сроки выполняется поздняя хирургическая обработка инфицированной раны?
1. 18-24 часа
2. 24-36 часов
3. 36-48 часов
4. 48-72 часа
2. в течение нескольких суток
3. в течение 6-8 суток
4. в течение нескольких недель
5. при повышении уровня прокальцитонина в крови
142. .В течение какого времени развивается острый хирургический сепсис?
1. в течение 1-7 суток
2. в течение 1-4 недель
3. в течение нескольких месяцев
4. в течение 2-3 суток
5. при обнаружении S.aureus
143. В течение какого времени развивается подострый хирургический сепсис?
1. в течение 1-3 недель
2. в течение 1-3 месяцев
3. в течение 4-5 месяцев
4. в течение 5-10 дней
5. при полиорганной недостаточности
144. Наибольшее место локализации эмбологеныых окклюзий:
1. бифуркация аорты
2. подвздошная артерия
3. бедренная артерия
4. подключичная артерия
5. сонная артерия
145. Какие методы лечения при сепсисе следует выбрать? а) переливание компонентов крови; б) дезинтоксикационная терапия; в) ранняя активизация больного; г) антибактериальная терапия; д) иммунотерапия; е) отказ от хирургического лечения; ж) зондовое энтеральное питание. выберите правильную комбинацию ответов:
1. а, б, в, г, е;
2. б, в, г, д;
3.в, г, д, ж;
4. а, б, г, д.
146. Что не указывает на эффективность реанимационных мероприятий?
1.наличие пульса на сонной артерии
2.уменьшение цианоза
3.сухие склеры глазных яблок
4.сужение зрачков
5. повышение АД
147. Для чего нужна интубация трахеи, кроме?
1.предупреждение аспирации
2.улучшение дыхания
3.предупреждение асфиксии вследствие западения языка
4. стимуляция сердечно-сосудистой системы
5. проведение интубационного наркоза
148. Укажите основные признаки остановки сердца?
1.отсутствие пульса на сонной артерии
2.отсутствие самостоятельного дыхания
3.узкие зрачки
4.отсутствие сознания
5. акроцианоз
149. В послеоперационном периоде у больных, страдающих ожирением, наиболее частой проблемой, которую следует предвидеть, является:
1. Жировая эмболия
2.Кумуляция анестетика в жировой ткани
3.Легочные осложнения (ателектазы)
4.Падение артериального давления
4. отек тыла кисти
5. все ответы верны
237. После установления диагноза острого гнойного медиастенита в первую очередь необходимы:
1. массивная антибиотикотерапия
2. дезинтоксикационная терапия
3.хирургическое лечение
4гемотрансфузия
5. иммунотерапия
238. При гнилостном парапроктите целесообразно применение:
1. метрогил и клиндамицина
2. клафорана
3. гетамицина
4. цефазолина
5. любого из перечисленных антибиотиков
239. Факторами риска, способствующими появлению госпитальной инфекции в дооперационном периоде, являются:
1. сахарный диабет
2. подагра
3. ожирение
4. авитаминоз
5. предшествующие инфекционные заболевания
240. Повреждение нижнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе встречается
1. В 3-5 % всех случаев
2. в 6-10% всех случаев
3. в 11-15% всех случаев
4. в 16-20% всех случаев
241. Паратиреоидная тетания при операциях по поводу токсического зоба развивается
1. В 3-5 % всех случаев
2. в 6-10% всех случаев
3. в 11-15% всех случаев
4. в 16-20% всех случаев
5. более, чем в 20% всех случаев
242. Нормальным количеством околощитовидных желез у человека принято считать
1. одну пару желез
2. две пары желез
3. три пары желез
4. четыре пары желез
5. пять пар желез
243. Околощитовидные железы регулируют
1. водно-электролитный обмен
2. жировой обмен
3. белковый обмен
4. углеводный обмен
5. фосфорно-кальицевый обмен
244. Длительное применение витамина D может привести к поражению
3. костей скелета
4. желудочно-кишечного тракта
5. почек
245. При установлении диагноза болезни Педжета необходимо учиты-вать все перечисленное, за исключением
1. отсутствия системного остеопороза и утолщения костей
2. наличия неизмененного фосфорного обмена
3. начала заболевания в пожилом возрасте
4. высоких цифр активности щелочной фосфатазы
5. наличия резко сниженной концентрационной способности почек
246. Клиника острой кровопотери возникает уже при кровопотере, равной
247. Основным показанием к гемотрансфузии является
1. парентеральное питание
2. стимуляция кроветворения
3. дезинтоксикация
4. иммунокоррекция
5. значительная кровопотеря при анемии
248. При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется
1. резекция желудка
2. различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией желудка и другими дренирующими операциями
3. ушивание + гастроэнтероанастомоз
4. резекция желудка на выключение
5. ушивание прободной язвы
249. Операция гастростомии показана
1. при неоперабельном раке тела желудка
2. при неоперабельном раке антрального отдела желудка
3. при всех перечисленных случаях
4. ни в одном из перечисленных случаев
5. при стенозе эзофагокардиального перехода желудка, вызванной опухолью
250. При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо
1. вначале рассечь ущемляющее кольцо
2. можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот
3. вначале рассечь грыжевой мешок
4. выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)
5. сделать лапаротомию
