Главная
Проблемы с кожей
Сестринский процесс на каждом этапе инфаркта миокарда. В чем заключается сестринский уход при инфаркте миокарда? Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь

Сестринский процесс на каждом этапе инфаркта миокарда. В чем заключается сестринский уход при инфаркте миокарда? Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь

19.07.2019

Инфаркт миокарда – острая форма ишемической болезни сердца. При инфаркте миокарда наблюдается нарушение снабжения сердечной мышцы питательными веществами и кислородом. Инфаркт сердца – одна из ведущих причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В течение инфаркта миокарда выделяют несколько стадий:

острейшую;
острую;
подострую;
стадию рубцевания.

В каждую из стадий уход за больным после инфаркта миокарда имеет свои особенности.

Острейшая стадия – собственно инфаркт. В эту стадию важна бережная доставка больного в стационар. Осуществляться она должна в кратчайшие сроки, исключительно в положении лежа, желательно в отделение интенсивной терапии или реанимации. При необходимости вы можете воспользоваться нашей услугой перевозка больных в Москве.

Острая стадия длится до 3 дней. Больным в эту стадию показан строгий постельный режим. Именно в это время они нуждаются в тщательном наблюдении и уходе.

Больного необходимо кормить, поить, помогать совершать физиологические отправления и утренний туалет. Кроме того, важно следить за такими жизненно важными показателями, как артериальное давление и пульс.

Поскольку больной все время находится в пределах постели, необходимо проводить профилактику пролежней. Для этого полезен и легкий массаж наиболее уязвимых мест (пяточная область, ягодицы, область крестца и поясницы).

Далее следует подострая стадия. Длится она от нескольких дней до 1-3 недель. В этот период начинается постепенная активизация больного, ему разрешают садиться, сначала при помощи медсестры, а затем самостоятельно. Необходимо продолжать контролировать артериальное давление и пульс, помогать больному в его движениях, чтобы нагрузка на организм нарастала очень медленно. В этот период больному показан массаж конечностей, по возможности и лечебная физкультура. К концу 3-ей недели больному разрешается вставать.

Стадия рубцевания может длиться до 3-х месяцев. В это время медсестра или сиделка, ухаживающая за больным после инфаркта, продолжает помогать ему вставать и садиться, провожает его до туалета и обратно. Разрешены прогулки по коридору. Также продолжается контроль артериального давления и частоты пульса. Не обязательно больной проводит все это время в стационаре. Возможен уход и в домашних условиях с помощью родственников или сиделки с проживанием на дому больного.

Независимо от стадии инфаркта миокарда необходим контроль за приемом лекарственных препаратов, за соблюдением диеты, назначенной врачом, контроль диуреза (выпитой и выделенной жидкости). Все эти моменты в совокупности не только способствуют постепенному возвращению больного к полноценной жизни, но и помогают предотвратить осложнения, риск которых в этот период особенно высок.

Патронажная служба «Вельта» — сиделки по уходу за больными и инвалидами

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Как осуществляется уход за больным в течение острого периода инфаркта миокарда?

В чем особенность ухода и наблюдения за больным на последующих этапах выздоровления?

Со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4-5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно.

Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2-3-й недели больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей.

Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медсестра должна находиться рядом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол.

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого действия.

При малейших признаках появления кровоточивости (ге-матурия) сестра сообщает об этом врачу.

В чем состоит особенность диеты, назначаемой при инфаркте миокарда?

Больным инфарктом миокарда назначают специальную диету. В-яервые дни болезни питание ограничено фруктовыми соками. В последующие дни больным дают паровые котлеты, овощные пюре. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника, запоры. В период активизации режима меню еще более расширяют за счет отварного мяса, рыбы. Сестра следит за функцией кишечника.

Во все периоды болезни больному должен быть обеспечен психический покой. Посещение больных должно строго ограничиваться и регулироваться.

Результат поиска

Введение………………………………………………………… ………………..3

Факторы риска………………………………………………………………… ….4

Симптомы………………………………………………………… ……………….5

Диагностика………………………………………………… …………………….6

Исследование пульса…………………………… ………………………………. 7

Введение

Инфаркт миокарда известен как грозное заболевание, уносящее человеческие жизни. Недаром о человеке, расстроившем своими словами или поступками, говорят «до инфаркта доведет». Эта поговорка отражает одну из особенностей инфаркта - его развитие могут спровоцировать сильные эмоциональные переживания и стресс. Физическое перенапряжение - тоже в числе «провокаторов». Однако чаще всего инфаркт начинается утром, после пробуждения, когда переход от ночного отдыха к дневной активности снабжает сердце повышенной нагрузкой.

Но ведь не каждый волнующийся, работающий или просыпающийся человек «хватается за сердце». Что же такое инфаркт и отчего он происходит?

Инфаркт миокарда - это острая форма ишемической болезни сердца. Он возникает, когда прекращается доставка крови к какому-либо отделу сердечной мышцы. Если кровоснабжение нарушается на 15-20 минут и более, «голодающий» участок сердца умирает. Этот участок гибели (некроза) сердечных клеток и называют инфарктом миокарда. Приток крови к соответствующему отделу сердечной мышцы нарушается, если атеросклеротическая бляшка, находящаяся в просвете одного из сосудов сердца, под действием нагрузки разрушается, и на месте повреждения образуется кровяной сгусток (тромб). Человек при этом ощущает нестерпимую боль за грудиной, которая не снимается приемом даже нескольких таблеток нитроглицерина подряд.

О том, насколько опасен инфаркт миокарда, красноречиво свидетельствуют данные статистики. Из всех больных острым инфарктом миокарда до прибытия в больницу доживает лишь половина, причем этот процент практически одинаков для стран с разным уровнем скорой медицинской помощи. Из попавших в больницу еще треть умирает до выписки из-за развития смертельных осложнений. А после инфаркта на его месте на всю жизнь остается рубец - своеобразный шрам на сердечной мышце.

Последнее время инфаркт миокарда стремительно «молодеет». Ныне не редкость, когда он поражает людей, едва перешагнувших тридцатилетний порог. Правда, у женщин моложе 50 лет инфаркт - большая редкость. До этого рубежа их сосуды защищены от атеросклероза эстрогенами и другими половыми гормонами. Но с наступлением климакса женщины, наоборот, заболевают чаще мужчин.

Факторы риска

Главная причина болезни - атеросклероз, который есть почти у каждого из нас. Кроме этого, назовем обстоятельства жизни (и зависящие от нас, и нет), при которых вероятность заболеть наиболее высока:

мужской пол;

для женщин опасный возраст наступает после 50 лет;

наследственность (ИБС, инфаркт, мозговой инсульт, хотя бы у одного из прямых родственников: родителей, бабушки, дедушки, брата, сестры, особенно если болезнь у них началась до 55 лет);

повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л или более 200 мг/дл);

курение (один из наиболее существенных факторов риска!);

избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;

повышение артериального давления.(более 140/90 мм рт.ст. в любом возрасте);

сахарный диабет;

Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)

Наличие хотя бы одного из этих факторов реально повышает риск «знакомства» с инфарктом миокарда. Причем присоединение каждого нового фактора риска увеличивает вероятность заболеть в геометрической прогрессии.

Говорят также, что облысение у мужчин является своего рода предвестником инфаркта, поскольку одним из факторов появления лысины является повышенный уровень андрогенов, а в случае гормональных колебаний организм реагирует на изменение содержания гормонов подъемом артериального давления и повышением уровня холестерина в крови.

Симптомы

Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, обычно становится жестокая боль за грудиной, то есть в середине грудной клетки. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она более сильная и чаще начинается в покое и не проходит после принятых друг за другом 3 таблеток нитроглицерина (по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут). Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.

Диагностика

В настоящее время имеются значительные технические возможности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, наряду с обычной электрокардиографией применяют микропроцессорные электрокардиографы с автоматизированными функциями управления и анализа данных электрокардиограммы, что позволяет расшифровать ЭКГ на расстоянии.

Из рентгенологических методов применяются рентгенокиография, коронарография. Применяют также фонокардиографию (регистрацию звуковых явлений, возникающих при сокращении сердца), поликардиографию (синхронную запись ЭКГ, фонокардиограммы колебаний наполнения сонных артерий); ультразвуковое исследование; зондирование полостей сердца.

В то же время в диагностике заболеваний органов кровообращения полностью сохраняют свое значение и сравнительно простые методы исследования (определение пульса с помощью прощупывания лучевой артерии, измерение артериального давления и т. д.), способные во многих случаях дать весьма ценные сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Диагноз инфаркта миокарда может быть установлен только на основании клинических, электрокардиографических и биохимических исследований, а также визуализации инструментальных методик (эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда, контрастная вентрикулография и др.), выявляющих либо дефекты перфузии миокарда, либо нарушение подвижности стенки левого желудочка, однако акцентируется динамическое увеличение кардиоспецифических биомаркеров повреждения миокарда – тропонинов Т и I и КФК-МВ.

Современные возможности лабораторной диагностики позволяют при помощи тропонинов, обладающих 100% кардиоспецифичностью и чувствительностью, выявить некроз всего лишь одного грамма миокарда. Сочетание положительного биохимического критерия с клиническим (ишемический эпизод в виде боли в грудной клетки или ее эквивалентов длительностью 20 мин и более) и/или электрокардиографическим (ишемические изменения сегмента SТ, появление патологического зубца Q) позволяет диагностировать инфаркт миокарда.

Исследование пульса

Пульсом называются толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, которая выбрасывается сердцем во время сокращений. Общепринятое место прощупывания пульса – лучевая артерия. Можно прощупать пульс на височных и бедренных артериях. Техника исследования пульса на лучевых артериях следующая: кисть больного свободно захватывают рукой в области лучезапястного сустава, при этом большой палец располагают на локтевой кости, а 4 остальных – на лучевой артерии. Нельзя исследовать пульс одним пальцем, т. к. в этом случае трудно оценить характер пульса.

Подсчет пульсовых ударов по общепринятым правилам должен производиться не менее чем в течение 30 с, полученную цифру умножают на 2. Учащение пульса называется тахикардией, которая обычно больными ощущается как учащенное сердцебиение. Редкий пульс называется брадикардией.

Ритм пульса оценивают по результатам следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые волны появляются через одинаковые промежутки, говорят о ритмичном пульсе, и аритмичном, когда промежутки между волнами различны. Аритмию больные обычно ощущают, как перебои в сердце.

Наполнение пульса определяют количеством крови, которое выбрасывается сердцем в аорту. Если объем крови достаточен, прощупывается полный пульс, если объем крови мал, то пульс будет малого наполнения, определяется с трудом.

Напряжение пульса зависит от высоты артериального давления.

Степень напряжения пульса определяется надавливанием на артерию, чем больше силы нужно затратить, чтобы прекратить в ней ток крови, тем выше напряжение пульса.

При тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности нередко наблюдается такое изменение пульса, когда сочетаются большая частота пульса и очень плохое наполнение и напряжение. Такой пульс удается прощупать с трудом, он называется нитевидным.

Измерение артериального давления

Важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы является артериальное давление. Артериальное давление – сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Различают артериальное давление систолическое (максимальное), диастолическое (минимальное) и пульсовое.

Систолическое артериальное давление – это давление, возникающее в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца. Разница между величинами максимального и минимального давления называется пульсовым давлением. Нормальные цифры артериального давления лежат в пределах от 100/60 до 140/90 мм рт. ст.

Величина артериального давления зависит от целого ряда факторов: сердечного выброса, объема крови и периферического сосудистого сопротивления. Сердечный выброс зависит от венозного возврата к сердцу и сократительной способности миокарда левого желудочка.

Периферическое сосудистое сопротивление – это сопротивление, которое оказывает сосудистая стенка току крови. Оно зависит от эластичности артериальной стенки и диаметра сосуда. Сужение артерий приводит к увеличению сопротивления и повышает артериальное давление. Измерение артериального давления может проводиться с помощью ртутных, мембранных или электронных сфигноманометров.

Определение давления основано на выслушивании с помощью стетоскопа артериальных тонов ниже места сдавления артерии. При помощи сдавления периферической артерии ток крови в ней полностью прекращается и при выслушивании сосуда тоны не слышны. При уменьшении давления в манжетке, что достигается выпусканием из нее воздуха, кровь во время систолы начинает проходить через сдавленную артерию и выслушиваются тоны. Момент появления 1-го тона соответствует систолическому (максимальному) артериальному давлению. Тоны продолжают выслушиваться до тех пор, пока давление в манжетке будет больше давления в артерии. В тот момент, когда давление в манжетке сравняется с минимальным давлением в артерии, ток крови станет линейным и тоны перестанут выслушиваться.

Давление, при котором перестают выслушиваться сосудистые тоны, называется диастолическим артериальным давлением.

При измерении больной находится в положении лежа или сидя. Рука, на которую накладывается манжетка, должна по возможности располагаться на уровне сердца. На среднюю треть плеча накладывают манжетку т. о. чтобы между ней и кожей проходил палец. Прослушивая с помощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом сгибе, отмечают момент появления звуков (по шкале тонометра им будет соответствовать систолическое давление) и их исчезновения (им соответствует диастолическое давление).

Правила ухода

При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.

Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).

Ежедневное умывание в кровати в первые дни производится медицинской сестрой. Позднее, когда больной начинает сидеть, он может это делать сам с по-, мощью медицинской сестры или санитарки, или родственников, которые подают соответствующие принадлежности.

Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима.

кожных покровов

Соблюдение диеты № 10 с. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.

Больной не должен совершать резких движений.

Больной не должен волноваться и раздражаться.

Больной не должен напрягаться.

Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.

Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.

Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.

Контроль за частотой стула больного.

рефлекторными влияниями

Представляются вполне оправданными попытки как можно раньше позволить больному осуществлять дефекацию в более физиологической позиции. В ряде клиник разрешают пользоваться прикроватным стульчаком уже со 2-3-го дня болезни. Переход с кровати на стульчак и обратно производится с помощью медицинского персонала. В любом случае, разрешено ли с первых дней болезни использовать прикроватный стульчак или подкладное судно, стараются оживить перистальтику кишечника, способствовать его опорожнению. С этой целью назначают слабительные средства (крушина, фенолфталеин, вазелиновое или растительное масло, александрийский лист и пр.), очистительные клизмы, рекомендуют чернослив, курагу, мед (1 столовую ложку меда запивают утром натощак стаканом воды комнатной температуры). Благотворное действие оказывают и официальные глицериновые свечи. При необходимости можно комбинировать эти средства) Следует считать правилом, что стул должен быть у больного не реже одного раза в 2 сут.

Уход при болезнях сердечно-сосудистой системы

Конец формы

Уход за больным с гипертонической болезнью
Гипертоническая болезнь - заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышение артериального давления.

В своем развитии заболевание проходит 3 стадии. Для всех трех стадий характерны жалобы на головную боль, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти, работоспособности.

Опасным осложнением гипертонической болезни является развитие гипертонического криза, для которого характерны: резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, расстройство зрения. Гипертонический криз - тяжелое состояние, опасное своими последствиями и требующее немедленной врачебной помощи.
.
Правила ухода за больными с гипертонической болезнью
Оптимальные условия труда и отдыха
Предупреждение стрессовых ситуаций.

Запрещение работы в ночное время
Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.
Организация правильного питания
Избавление от лишнего веса.
Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).
Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.
Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.
Контроль за общим состоянием больного
Определение самочувствия больного.
Измерение артериального давления с рекомендованной врачом частотой, но не реже одного раза в день;
Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения
Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.
Профилактика ортостатического коллапса на фоне приема препаратов, снижающих артериальное давление: осторожное изменение положения тела больного из лежачего или сидячего.

Уход за больным со стенокардией

Стенокардия - одно из проявлений ишемической болезни сердца. Она возникает в случаях, когда к миокарду (сердечной мышце) поступает недостаточное количество крови в результате различных причин: спазма коронарных сосудов, питающих мышцу сердца, сужения их просвета в результате атеросклероза и ряда других причин.

Основным признаком стенокардии являются сжимающие боли в области сердца (боли за грудиной). Чаще возникают при физической нагрузке. Быстро проходят после приема нитроглицерина и прекращения физической нагрузки, приведшей к их возникновению.
Правила ухода за больными со стенокардией
Уход во время приступа
Уход надо осуществлять спокойно и неторопливо.
Во время приступа необходимо обеспечить больному полный покой. Попросите больного не двигаться без нужды. Вывести из комнаты всех особо волнующихся и сильно переживающих, возбужденно говорящих и постоянно дающих множество рекомендаций.
Больного необходимо уложить.
Рекомендуйте больному расслабиться, спокойно, равномерно и глубоко дышать.
Обеспечьте приток свежего (но не холодного!) воздуха в комнату, где лежит больной.
Дайте больному 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1-3 капли спиртового раствора на кусочке сахара.
Рекомендуется проведение отвлекающих процедур (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).
Если боль после повторного приема нитроглицерина не прошла, необходимо вызвать "Скорую помощь" и организовать снятие электрокардиограммы.
Профилактические мероприятия
Ограничение употребления жареной и жирной пищи.
Профилактика стрессовых ситуаций.
Создание условий физического и душевного покоя.
Создание условий для полноценного сна.
Запрещение работы в ночное время.
Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.
Контроль за постоянным и своевременным приемом назначенных врачом препаратов.
Обучение правильному приему нитроглицерина во время приступа заболевания: таблетка кладется под язык и находится там до полного растворения. Таблетку нельзя сосать, жевать и глотать!

Уход за больным с инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови к сердечной мышце.

Основные факторы риска развития инфаркта миокарда:
Курение
Злоупотребление алкоголем
Наследственность
Сахарный диабет
Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)
Избыточная масса тела

Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ болей в области сердца, не купирующийся приемом нитроглицерина. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.
Правила ухода за больным с инфарктом миокарда
При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).
Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима. См. Лежачий больной.
Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.
Больной не должен совершать резких движений.
Больной не должен волноваться и раздражаться.
Больной не должен напрягаться.
Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.
Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
Контроль за частотой стула больного.
Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………………

1.1 Развитие и протекание инфаркта миокарда, как одной из форм ишемической болезни…………………………………………………………..

1.2 Словарь медицинской сестры при уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда………………………………………………………………

1.3 Проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда………………………………

ВЫВОД ПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ…………………………………….

Глава I I . ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………………

2.1 Действия медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда………………………………………………

2.2 Изучение основ сестринского ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда………………………………………………………………

2.3 Результаты опытно-экспериментальной работы по изучению темы «Уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда»…………………

ВЫВОД ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ………………………………….......

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ……

ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………….......

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность выпускной квалификационной работы обусловлена тем, что ишемическая болезнь сердца - одно из самых смертоносных заболеваний планеты. Оно есть у 70% мужчин после 30 лет и 30% женщин после 50 лет. Особенно часто заболеванием сердца подвержены мужчины трудоспособного возраста. Согласно статистике, девять из десяти внезапных смертей связано именно с ишемической болезнью сердца. Одним из самых опасных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы является инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда является основной причиной смертности не только в России, но и на всей планете. Именно этот фактор указывает на актуальность взятой мною темы дипломного исследования.

Инфаркт миокарда надо лечить исключительно в стационаре, так как полноценная терапия может осуществляться только в больнице. Уход за больным должен быть профессиональным и тщательным, а также заботливым и успокаивающим. Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.

Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика. Большинство пациентов умирают, не дождавшись скорой помощи. Ещё половина погибает в дороге, если не оказываются срочные реанимационные мероприятия. В случае осложнений, люди, которым провели лечебные реанимационные мероприятия, умирают. Лишь в 1–2% случаев удаётся спасти людей от смерти, но после этого не исключается повторение рецидива.

Исходя из темы выпускной квалификационной работы, выдвинуты следующие задачи:

Дать характеристику развитию и протеканию инфаркта миокарда, как одной из форм ишемической болезни;

Изучить словарь медицинской сестры при уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

Выявить положительные моменты в проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда;

Провести анализ действий медицинской сестры в организации ухода

за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

Рассмотреть основы сестринского ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

Проанализировать результаты опытно – экспериментальной работы по теме «Уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда».

Цель выпускной квалификационной работы - изучить понятие «постинфарктное состояние», рассмотреть классификацию и причины возникновения заболевания, а также выявить основную методику сестринского ухода.

Объектом исследования данной работы являются процесс и результат формирования знаний о роли медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Предмет исследования квалификационной работы – деятельность медицинской сестры.

Рабочая гипотеза, которая содержит в себе активное участие медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Структура: данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1. Теоретические аспекты развития и протекания инфаркта миокарда, как одной из форм ишемической болезни сердца

Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается, когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него. Как правило, площадь и глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития инфаркта во втором. Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый.

В большинстве случаев инфаркт поражает людей, которые страдают от нехватки двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки.

Но «бич XXI века» также может сразить и тех, кто обладает хорошей физической подготовкой.

К главным причинам, которые способствуют возникновению инфаркта миокарда, относятся:

эндокринные патологии (сахарный диабет)

инфаркт миокарда в прошлом;

пол (мужчины чаще, чем женщины);

неправильное питание и переедание;

переизбыток животных жиров в пище;

гипертоническая болезнь;

недостаточная двигательная активность;

вредные привычки.

Опасное и смертельное заболевание классифицируют по размеру, глубине и локализации очага. Рассмотрим классы инфаркта миокарда:

Крупноочаговый. Имеет характерные признаки острого нарушения коронарного кровотока. Причиной его образования принято считать тромбоз артерии, возникающего в результате спазма или развития некроза. Название говорит о том, что образовывающийся тромб преимущественно имеет значительные размеры. Крупноочаговый также имеет название обширный инфаркт миокарда, так как происходит нарушение кровотока в целом. В итоге развивается рубец, основанный на отмирании клеток.

Мелкоочаговый. Причинами его образования являются мелкие ишемические повреждения сердечной мышцы. Характеризуется незначительным по размеру формированием тромба и лёгкой формой протекания недуга.

Микроинфаркт – очаги некроза видны только под микроскопом.

Передний инфаркт. Поражается преимущественно передняя стенка левого желудочка сердца.

Задний инфаркт. Обуславливается формированием тромба в области коронарной аорты. В следствии поражается задняя стенка левого желудочка сердца.

Нижний. Характеризуется поражением нижней стенки артерии левого желудочка сердца.

Циркулярный инфаркт миокарда носит преимущественно острую форму недуга. Относится к наиболее опасным видам, и характеризуется воздействием на всю стенку желудочка. Происходит поражение эпикарда и эндокарда. Преимущественно трансмуральный инфаркт миокарда всегда имеет крупноочаговую форму проявления. Под влияние попадают зачастую мужчины от 30 лет старше. У женщин данный вид встречается крайне редко. Окончанием этой формы является рубцевание очага и последующее отмирание тканей. Трансмуральный инфаркт миокарда практически не поддаётся лечению и наступает летальный исход.

Рецидивирующий. Возникает на основании образования тромбов при коронарном склерозе. Характеризуется наличием периодических повторений. Каждая форма носит опасный и смертельный характер, но стоит выделить трансмуральный обширный инфаркт миокарда, который возникает резко и длится непродолжительно. Конечный исход в большинстве случаев смертельный.

Особое внимание стоит уделить стадиям развития опасного смертельного заболевания. Стадии формируются на основании продолжительности протекания недуга и по опасности для пациента.

Острейшая. Проявляется от начала инфаркта первые 6 часов.

Острая. Как ни странно, но эта стадия является наиболее опасной. Возникает неожиданно и может сопровождаться острыми болями на протяжении 5-7 дней. Стадия характеризуется формированием рубца.

Подострая стадия. Продолжительность формирования занимает около месяца. В этот период постепенно формируется рубец, и исчезают признаки некротического синдрома. Электрокардиограмма (ЭКГ) при инфаркте миокарда подострой стадии отображает признаки нормализации метаболизма заболевания. Постинфарктная стадия. Преимущественно формируется со второго месяца заболевания и зависит от очага поражения. Стадия характеризуется адаптацией сердца к новым условиям. Продолжительность 7-28 дней.

Стадия рубцевания. Завершающая стадия, которой свойственно образование рубца.

Таким образом, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести. Чтобы исключить инфаркт миокарда и предотвратить его рецидива, необходимо переключить свой организм и сознание на ведение здорового образа жизни и не поддаваться стрессовым ситуациям.

1.2 Научный аппарат медицинской сестры при уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда

Возвращение человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной жизни происходит постепенно.

Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.

Но перейдем к запасу навыков и умений, которыми должна владеть медицинская сестра, столкнувшись с пациентом, перенесшим инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда - это заболевание сердца, вызванное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой; важнейшая форма ишемической болезни. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), некупирующийся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области.

Осложнения острого приступа:

Кардиогенный шок - комплекс патологических состояний в организме, связанный с резким снижением сократительной функции сердца;

Острая недостаточность левого желудочка вплоть до отека легких;

Тяжелые аритмии со снижением артериального давления;

Внезапная смерть.

В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей; учащение пульса; повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов сменяющееся повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ); увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрасферазы (АСТ) и др. Может возникнуть эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда).

К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных:

Острый психоз;

Рецидив инфаркта;

Острая аневризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной части);

Разрывы - миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц;

Сердечная недостаточность;

Различные нарушения ритма и проводимости;

Кровотечения из острых язв желудка и др.

При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.

В остром периоде болезни просто необходимо постоянное наблюдение опытного врача и сестринский уход, так как инфаркт требует серьезного подхода. Большинство лекарственных препаратов применяются для лечения инфаркта миокарда только под наблюдением специалиста. Также всегда надо помнить и то, что течение недуга может осложниться и опасным состоянием для жизни – нарушением ритма сердца, острой сердечной недостаточностью и другими патологиями.

Инфаркт миокарда – довольно грозное заболевание сердечной и сосудистой системы, даже если боль прошла, пациенту нужно получать особенный уход, который даже в домашней обстановке должен контролировать лечащий врач.

В течении болезни различают несколько основных этапов. Острый период инфаркта миокарда продолжается приблизительно пару недель. В это же время сердце больного только начинает свое восстановление и совершенно не может справляться с нагрузкой. Именно по этой причине для больного, который перенес инфаркт миокарда, важен покой, качественный уход и правильный режим.

Больным с таким недугом потребуется соблюдать постельный режим, не нагружать себя не только физически, но и морально. Так как в данный период движения ограничены, пациенту надо помогать переворачиваться в постели. Сестринский уход при инфаркте миокарда подразумевает под собой контроль пульса, своевременную подачу питья и пищи, регулярное измерение артериального давления, проведение гигиенических процедур. О любых изменениях в состоянии больного должен знать врач, так как это могут быть признаки ухудшения состояния.

Особое внимание необходимо уделять функциям кишечника. Обезболивающие лекарства, а также постельный режим довольно часто становится причиной дискомфортного запора при инфаркте миокарда. Больным приходится тужиться, что в результате оказывает дополнительную нагрузку на сердце. Важно непрерывно следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день, приблизительно несколько раз в сутки. Если самостоятельный стул отсутствует, слабительное лекарство или же очистительную клизму можно использовать только после назначения врача.

Постельный режим также может стать причиной возникновения образования тромбов в венах нижних конечностей больного. Даже незначительное сдавливание сосудов вызывает нарушение в кровотечении, в результате чего вероятно появление тромба. Уже на второй день после того как произошел инфаркт миокарда, немного приподнимайте ноги пациента, подкладывайте под его колени небольшую подушечку или же свернутое мягкое одеяло.

Строгий постельный режим при инфаркте может вызывать пролежни, особенно у больных с сахарным диабетом. Нужно ежедневно тщательно просматривать кожу больного и ухаживать за ней – массажи, антисептический раствор. Уход должен быть тщательным, чтобы в любой момент скорректировать режим. Такой сестринский подход является залогом здоровья пациента. Но не забывайте о том, что также и родственники должны быть рядом.

Любое переживание может вызвать нарушение в организме. Больным стоит быть огражденными от внешнего мира до того момента, пока сердце не окрепнет. Резкие и громкие звуки на улице или же в коридоре могут напугать человека, став причиной развития осложнений. Инфаркт – не приговор, поэтому пациенту рекомендуется вселять веру в лучшее будущее и скорое выздоровление.

Особое внимание и режим нужны пожилым людям. Некоторые из них попросту не осознают, насколько важно выполнять назначения врача и соблюдать важный режим, получая сестринский уход в больнице. Пенсионеры могут не принимать лекарства, посчитав, что они не нужны, или же забыть их принять. Важно постоянно следить, чтобы пожилой человек при инфаркте соблюдал режим, а на его тумбочке находились все препараты, прописанные специалистом.

Период рубцевания характерен для пациента нормализацией показателей крови (ферментов), температуры тела и исчезновение всех других признаков острого процесса: изменяется электрокардиография (ЭКГ), на месте некроза развивается соединительнотканный рубец. Субъективно больной чувствует себя здоровым.

Таким образом,

Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2-3-й недели больному назначают лечебную физкультуру, и массаж конечностей;

1.3 Проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Международный Совет медицинских сестёр определил четыре составляющие профессиональной роли медицинской сестры:

укрепление здоровья;

профилактика заболеваний;

реабилитация;

облегчение страданий пациентов.

Мы же рассмотри роль медицинской сестры в период реабилитации.

Всемирная организация здравоохранения сформулировала определение «кардиореабилитации» как комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющий больным с хроническими или перенесенными острыми сердечно - сосудистыми заболеваниями благодаря собственным усилиям сохранить или восстановить свое место в обществе социальный статус и вести активный образ жизни. Это определение подчеркивает важность двух аспектов восстановления, физической работоспособности и здоровья индивидуума и его активного участия в жизни общества в новых условиях после перенесенного острого заболевания.

Медицинская сестра отвечает за координирование плана ухода. В настоящее время становится очевидным, что достижения современной медицины не могут быть реализованы на практике в случаях отсутствия партнёрских отношений и истинного сотрудничества между медицинской сестрой и пациентом. Только партнёрский союз медсестры-менеджера и пациента даёт позитивный результат и обеспечивает приверженность пациентов к лечению, что приводит к улучшению прогноза заболевания и продлению трудоспособной жизни пациентов. Одним из путей формирования партнёрства "медицинская сестра - пациент" является обучение.

Медицинская реабилитация - это особый раздел медицины, включающий в себя комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление сниженного уровня здоровья путём предотвращения прогрессирования имеющегося заболевания, восстановления или замещения утраченных функций и трудоспособности.

Поскольку волнение, физическое и эмоциональное напряжение заставляют сердце сокращаться сильнее, человек, перенесший инфаркт, должен оставаться в постели в тихом помещении в течение нескольких дней. Круг посетителей ограничивают членами семьи и близкими друзьями. Смотреть телевизор можно разрешить, если программы не вызывают волнения. Курение - главный фактор риска возникновения ишемической болезни сердца и инфаркта. Оно запрещено в большинстве больниц и, конечно, в отделении интенсивной терапии. Более того, инфаркт - веская причина бросить курить.

Иногда назначают легкие слабительные средства, чтобы предотвратить запор. Если количество мочи уменьшено или необходимо определить точное ее количество, выполняют катетеризацию мочевого пузыря.

Частым явлением после инфаркта становятся нервозность и депрессия. Так как сильная нервозность отрицательно сказывается на работе сердца, могут быть предписаны легкие транквилизаторы. Чтобы пациент преодолел депрессию, а также свойственное этому состоянию отрицание болезни, не только медперсонал, но и близкие больного должны терпеливо объяснять ему особенности его состояния.

Препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АТПФ), могут замедлять расширение камер сердца у многих пациентов, которые переносят инфаркт, поэтому эти лекарства обычно назначают через несколько дней после инфаркта. Обязательно назначают лекарства, которые нормализуют жировой обмен и уменьшают вероятность прогрессирования атеросклероза - основной причины ишемической болезни сердца.

Реабилитация - важная часть выздоровления. Пребывание в постели более 2-3 дней ведет к ухудшению физического состояния, а иногда к депрессии и ощущению беспомощности. При отсутствии осложнений пациентам рекомендуют начинать садиться, выполнять пассивную гимнастику, ходить в туалет на 3-й или 4-й день после инфаркта.

В течение следующих 3-6 недель человек должен постепенно увеличивать активность. Большинство пациентов может безопасно вести половую жизнь через 1-2 недели после выписки из больницы. Если не возникают одышка и боль в грудной клетке, привычная активность восстанавливается в полном объеме приблизительно через 6 недель.

Этап реабилитации является 4 периодом в клиническом течении инфаркта миокарда. Он представляет собой период, длительностью от 6 месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот период происходит компенсаторная гипертрофия здоровых мышечных волокон миокарда, развиваются другие компенсаторные механизмы. Постепенно восстанавливается функция миокарда, но на электрокардиографии (ЭКГ) сохраняется патологический зубец Q.

Различают несколько видов реабилитаций больного, перенесшего инфаркт миокарда:

1. Ранняя реабилитация больного:

На 3-й день разрешают сидеть в кровати;

На 4-й день - пересаживание на стул;

К 7-му дню - передвижение в пределах палаты;

На 8-9-й день - выход в коридор;

Перевод пациента в кардиологическое отделение.

Остальное время до выписки реабилитация продолжается: проводится лечебная физкультура, больной ходит по коридору, ежедневно увеличивая расстояние.

2. Физическая - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.

3. Психологическая - у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. По этому больной нуждается в консультации психотерапевта.

4. Социальная реабилитация - больной после перенесенного инфаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на медико – социальной экспертизе (МСЭ). 50% больных к этому времени возвращаются к работе, так как трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если возникают осложнения, временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев. Диспансерное наблюдение за больным, перенесшим инфаркт миокарда, и лечение в постинфарктном периоде осуществляются в кардиологическом центре или в кардиологическом кабинете поликлиники. Вторичная профилактика инфаркта миокарда.

Таким образом,

ВЫВОД ПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

Таким образом, рассмотрев теоретические особенности изучения роли медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, мы сделали следующие выводы:

медицинская сестра должна знать, что со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4-5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно. А также:

Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медицинская сестра должна находиться рядом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол;

важная роль в проведении реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отводится медицинским сестрам, для достижения положительных результатов в лечении.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1. Действия медицинской сестры в организации ухода

за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда

В рамках квалификационной работы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда» был проведен анализ действий медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Рассмотрим анализ действий медицинской сестры подробнее.

Острый период инфаркта миокарда длится обычно 2 недели. В этот период больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении медсестры, так как должны соблюдать строгий постельный режим. Больному противопоказаны все активные движения. Сестра следит за артериальным давлением, пульсом больного, кормит и поит его, проводит утренний туалет и все гигиенические процедуры. Со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4-5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно.

При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия) сестра сообщает об этом врачу.

Пациенту, перенесшему инфаркт, очень трудно быстро восстановиться. Уход за больным в постинфарктном состоянии имеет свои особенности, здесь требуется очень ответственный подход, медицинские знания. В этот восстановительный период больному необходимо особое внимание, грамотный курс реабилитации. Не менее важно для больного то, как за ним заботятся, как к нему относятся близкие или сотрудник патронажной службы. В этой связи стоит отметить, что к процедурам по уходу за больным после инфаркта предъявляется ряд требований, с которыми справится только высококвалифицированная медицинская сестра.

Важным этапом на пути выздоровления является реабилитация после инфаркта миокарда. Восстановительные мероприятия дают больному возможность преодолеть трудности и вернуться к нормальной жизни. Процесс этот длительный и достаточно сложный. Он начинается в больнице, куда привозят пациента во время приступа, и продолжается всю оставшуюся жизнь. Реабилитация больных с инфарктом миокарда является важнейшей медико-социальной задачей. Как известно, инфаркт имеет высокую летальность, поэтому реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, жизненно необходима.

В реабилитационный период после инфаркта больному должен быть оказан полноценный уход, влияющий на дальнейшее выздоровление пациента. Здесь нет мелочей, кроме того, все действия медицинской сестры должны выполняться в строгом соответствии с назначениями врача.

Целесообразно составить сестринский план по уходу за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Обеспечение пациенту постельного режима;

При проведении манипуляций с больным (смена постельного, нательного белья, смена положения в постели, гигиена) не допускайте резких движений больного;

Психологический настрой пациента;

Ежедневное взвешивание пациента;

Контроль водного баланса;

Регулярная процедура ингаляционное введение кислорода;

Контроль рациона питания;

Контроль работы кишечника.

Мы выяснили, что основой реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда является всеобъемлющая программа, включающая в себя информирование пациента о сути заболевания и методах борьбы с ним, физические нагрузки, консультирование по преодолению факторов риска и уменьшению физических и психологических воздействий заболевания сердца.

Таким образом, в данном параграфе мы выяснили, что реабилитационной период очень важен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Не менее важным является и высококвалифицированный медперсонал для быстрого выздоровления пациента.

2.2. Содержательные аспекты изучения основ сестринского ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда

В данном параграфе квалификационной работы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда» представлена разработка основных действий медицинской сестры по отношению к пациенту.

Разработанный нами план мотивационных действий медицинской сестры по отношению к пациенту представлены в таблице 2.2.1. (ПРИЛОЖЕНИЕ 1)

Инфаркт миокарда – это заболевание, угрожающее жизни и здоровью человека. Нередко люди, перенесшие инфаркт, со временем становятся инвалидами. Для того чтобы предотвратить последствия болезни, важно провести своевременное лечение и реабилитацию.

Поэтому рассмотрим действия медицинской сестры подробнее.

Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна).

Мониторинг показателей сердечной деятельности - это метод, который широко используется в кардиологии для диагностики деятельности сердечной системы. Важно знать самые главные показатели:

частота пульса - число сокращений сердца в единицу времени, которое практически всегда определяют в минуту;

частота дыхания - число дыхательных движений (циклов вдох-выдох) за единицу времени (обычно минуту);

значения артериального давления - это общее давление в артериях, которое в разных кровеносных сосудах бывает разным: чем ближе сосуд расположен к сердцу и шире его диаметр, тем выше артериальное давление.

Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона - питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.

Соблюдение правил гигиены - совокупность гигиенических правил поведения человека. Выполнение правил личной гигиены способствует сохранению и укреплению здоровья человека.

Подробнее хотелось бы остановиться на «выполнение массажа». А это первая физическая нагрузка для пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Неподвижное положение – это неестественное для человека состояние. Даже у здоровых людей это может привести к появлению проблем со здоровьем. О больных не стоит и говорить. При полном отказе от каких-либо нагрузок у пациентов после инфаркта чаще развиваются тромбоэмболические осложнения, застойная пневмония и прочие опасные состояния. И, напротив, адекватные нагрузки на сердечную мышцу помогают сердцу «прийти в себя», компенсировать ущерб, нанесенный заболеванием, и максимально улучшить качество кровообращения.

Таким образом, нагрузки имеют большое значение не только для улучшения физического состояния, но и как фактор психологического воздействия на человека. Возможность и даже необходимость двигаться ободряют, дарят надежду на выздоровление. Они заставляют стремиться к возвращению к обычной жизни, строить планы на будущее, мотивируют к дальнейшим успехам.

Целью создания данной программы, явилось желание показать четкую структуру действий медицинской сестры по отношению к пациенту.

2.3. Результаты учебно – исследовательской работы по изучению темы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда»

В период с 28.04. – 06.05.2016 гг. была пройдена практика в кардиологическом отделении МБУ «Славянская ЦРБ». В период прохождения практики мы ознакомились с сестринскими уходом за пациентами и сестринскими манипуляциями. Цель прохождения практики – выявить количество сердечно – сосудистых заболеваний среди молодежи.

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти населения в России и других развитых странах мира. В этой статистике они опережают онкологические, инфекционные болезни, травмы и несчастные случаи. Тяжелейшей сердечно-сосудистой патологией является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее проявление – инфаркт миокарда. К сожалению, инфаркт миокарда перестал быть «болезнью пожилых». За последние 15-20 лет инфаркт миокарда значительно «помолодел» и нередко становится уделом людей в возрасте от 30 до 50 лет.

За первый квартал 2015 г. было зарегистрировано 20 человек в возрасте от 40 лет. Пациентам была предоставлена медицинская помощь. В то время как за первый квартал 2016 г. было зарегистрировано на 8 человек меньше. За счет того, что для диагностики инфаркта миокарда производился детальный опрос больного. Производилось полное информирование пациента о данном заболевании. Произведен план реабилитации. Данный метод, а самое главное соблюдение пациентом всех режимов, дало положительный результат. Болевой синдром инфаркт миокарда у молодых выражен сильно, нежели у пожилых людей и больных с сахарным диабетом. Поэтому в первую очередь назначается электрокардиография (ЭКГ), как основной метод оценки состояния при инфаркте миокарда. Далее проводятся лабораторные исследования. Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда медицинская сестра составляет план ухода за пациентами, составляет режим дня, а также составляет диету. Для предотвращения повторного инфаркта миокарда, важно соблюдать, все поставленные медицинской сестрой цели и задачи. К факторам риска, способствующим инфаркту миокарда относится:

Управляемые:

Курение;

Высокий уровень общего холестерина;

Низкая физическая активность (гиподинамия);

Избыточная масса тела (ожирение);

Употребление алкоголя;

Психосоциальный стресс;

Питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;

Неуправляемые:

Мужской пол;

Артериальная гипертония;

Сахарный диабет;

Менопауза и постменопаузальный период;

Пожилой возраст;

Перенесенный инфаркт миокарда;

Тяжелая стенокардия;

Тяжелый коронарный атеросклероз.

В ходе прохождения практики, мною проводились профилактические беседы с пациентами кардиологического отделения с целью предотвращения повторного острого нарушения кровообращения у женщин и мужчин, однажды перенесших инфаркт миокарда. В процессе беседы медицинская сестра давала рекомендации пациентам по вторичной профилактике инфаркта миокарда:

Отказ от вредных привычек;

Обучение пациентов избегать и правильно справляться со стрессовыми ситуациями без приема медикаментозных препаратов, путем выполнения дыхательной гимнастики и других видов релаксации;

Обучение принципам правильного питания (отказ от вредных жареных, копченных, острых или соленых блюд), соблюдение бессолевой диеты с низким содержанием холестерина;

Обучение достаточному количеству физических нагрузок и умеренных упражнений (подъем по лестнице медленным шагом);

Объяснить пациенту необходимость приема лекарственных средств, назначенных врачом, наблюдавшим за состоянием больного;

Обучение пациента измерять артериальное давление (АД) и пульс, умение контролировать его показания;

Контроль массы тела;

Контроль сна;

Регулярные профилактические осмотры у врача-кардиолога.

Не менее важное значение для пациента имеет позитивный настрой – отсутствие стрессов, улыбка на лице, доброе отношение к окружающим, вера в себя. Пациент должен помнить о том, что он должен возвращаться к нормальной жизнедеятельности после перенесенного инфаркта миокарда. Важную роль в этом спектре играет медицинская сестра, чьей задачей является – нацелить пациента на продолжение своей рабочей деятельности, но с некоторыми ее ограничениями.

В связи с участившейся ситуацией поражения инфарктом миокарда молодежь, было принято решение провести учебно – исследовательскую работу среди студентов факультета биологии и физической культуры филиала Кубанского Государственного Университета в г. Славянск – на – Кубани. Целью данного исследования являлось выявление и проведение профилактических мероприятий против наступления инфаркта миокарда среди молодежи. В ходе исследования принимало участие 19 человек.

Эксперимент проходил в два этапа. На первом этапе студентам было предложено пройти тест, в ходе которого мы выяснили первоначальные знания студентов о инфаркте миокарда. (ПРИЛОЖЕНИЕ 2) Результаты констатирующего этапа эксперимента представлены в таблице 2.3.1. (ПРИЛОЖЕНИЕ 3)

Из данных таблицы, мы видим, что общий уровень знаний студентов о инфаркте миокарда находится на низком уровне и составляет 39%. Молодые люди мало не задумываются о данном недуге, хотя больше всех подвергнуты данному заболеванию, из – за больших физических и умственных нагрузок.

К данной таблице представлена диаграмма 2.3.2. (ПРИЛОЖЕНИЕ 4)

На втором этапе эксперимента студентам Славянского филиала Кубанского Государственного Университета в г. Славянск – на – Кубани была представлена лекция на тему «Инфаркт миокарда среди молодежи». По окончанию лекции был оговорен вывод: «Инфаркт миокарда у лиц молодого возраста, даже если его течение типично, вызывает затруднения при диагностике. Это связано с тем, что, как правило, ни сам больной, ни его окружение (а нередко и врачи) не сразу могут заподозрить острый инфаркт миокарда. Тогда поздняя диагностика может привести к осложненному течению этого заболевания. Поэтому профилактика, а также ежегодное обследование – лучший способ предотвращения инфаркта миокарда.

Из данной таблицы видно, что уровень знаний студентов по теме «Инфаркт миокарда среди молодежи», увеличился – с 39 до 60 %, тому поспособствовало проведение лекции.

В конце нашего исследования мы совместно со студентами провели сравнительный анализ двух этапов эксперимента. В ходе беседы мы выяснили, что положительным этапом на втором этапе исследования послужило проведение лекции, в результате чего, участники исследования больше внимания уделили поставленной проблеме.

Подытожили эксперимент, рядом мер по предотвращению инфаркта миокарда. В число этих мер мы включили:

повышение физической активности (прогулки на свежем воздухе, не менее 5-6 км, медленным шагом);

контроль массы тела;

отказ от вредных привычек;

нормализация артериального давления;

правильное рациональное питание;

соблюдение режима труда и отдыха;

ежегодные профилактические обследования;

максимально снизить провоцирующие факторы.

Таким образом, мы выявили, что

ВЫВОД ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

В рамках квалификационной работы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда» во второй главе нашей работы был проведен анализ сестринских действий в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, также сконструирован план и содержание работы медицинской сестры по организации ухода и проведена исследовательская работа.

В Краснодарском крае участились заболевания инфаркта миокарда среди молодых людей в возрасте 40 лет. На фоне данной проблеме была пройдена практика в кардиологическим отделении и исследовательская работа среди студентов филиала КубГУ.

В процессе практической части работы мы пришли к следующим выводам:

инфаркт миокарда на сегодня – самая распространенная болезнь, об этом недуге, по данным исследования, люди информированы и знакомы с данной болезнью. Для предотвращения инфаркта миокарда, в конце нашего исследования был предложен ряд мер.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ишемическая болезнь сердца одна из основных проблем современной медицины. Причины этого объективны: ишемическая болезнь сердца является одной из ведущих причин смертности в мире. 40% людей умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, на долю ишемической болезни сердца приходится примерно половина этой цифры. Рост заболеваемости наблюдается во всем мире, но при этом, в более развитых странах процент смертности от нее из года в год снижается.

Инфаркт миокарда – не только самая опасная, но и самая распространенная форма ишемической болезни сердца. Главный симптом инфаркта миокарда – боль, которая чаще бывает загрудинной, также может «отдавать» в шею, руку.

Человек, перенесший инфаркт миокарда, должен получать качественный и высококвалифицированный уход медперсонала. Постоянно контактируя с больным, медицинская сестра контролирует жизненные установки больного в связи с неожиданным заболеванием и своевременно информирует об этом лечащего врача.

В ходе выпускной квалификационной работы мы сделали следующие выводы:

чтобы исключить инфаркт миокарда, необходимо переключить свой организм и сознание на ведение здорового образа жизни и не поддаваться стрессовым ситуациям;

При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия) сестра сообщает об этом врачу;

реабилитационной период очень важен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Не менее важным является и высококвалифицированный медперсонал для быстрого выздоровления пациента;

нагрузки имеют большое значение не только для улучшения физического состояния, но и как фактор психологического воздействия на человека. Возможность и даже необходимость двигаться ободряют, дарят надежду на выздоровление. Они заставляют стремиться к возвращению к обычной жизни, строить планы на будущее, мотивируют к дальнейшим успехам. Целью создания программы сестринских действий по уходу за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, явилось желание показать четкую структуру действий медицинской сестры по отношению к пациенту.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кардиoлoгия в таблицах и схемах. Пoд ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ. -- М., Практика. - 1996. -- 736 с.

2. Руксин В.В. Неoтлoжная кардиoлoгия. - СПб: Невский диалект, 1999. - 471 с.

3. Внутренние Бoлезни: Учебник: в 2 т. / Пoд ред. А. И Мартынoва, Н.А. Мухина, В.С. Мoисеева, А.С. Галявича (oтв. Ред.). - М.: ГЭOТАР-МЕД, 2004. - Т. 1. - 600 с.

4. Гасилин В. С., Куликoва Н. М. Пoликлинический этап реабилитации бoльных инфарктoм миoкарда.- М.: Медицина, 1984.- 174 с

5. Ильинский Б. В. -- ИБС и наследственнoсть. -- Л.: Медицина, 1985. -- 176 с.

6. Oганoв Р. Г. Прoфилактика ССЗ в рабoте врача oбщей практики. -- статья www.zdorove.ru, -- 2005

7. Сестринскoе делo. Административнo-управленческие дисциплины: Учеб. пoсoбие / Пoд ред. Г. П. Кoтельникoва. 2-е изд., перераб. - Рoстoв н/Д: Феникс, 2006. - 666 с.

8. Справoчник медицинскoй сестры пo ухoду. - М., 1990.

9. Лычев В.Г., Карманoв В.К. Сестринскoе делo в терапии. С курсoм первичнoй медицинскoй пoмoщи: Учеб. пoсoбие. - М.: ФOРУМ: ИНФРА-М. - 2007. - 544 с.

10. Степанoв В. В. Oрганизация рабoты лечебнo-прoфилактическoгo учреждения / Пoд oбщ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Старoдубoва. - М: МЦФЭР. - 2006. - 464 с.

11. Туркина Н.В. Oбщий ухoд за бoльными: (учеб. для мед. вузoв)/ Н.В.Туркина, А. Б. Филенкo.- М.: КМК. - 2007. - 550 c.

12. Рекoмендации Еврoпейскoгo кардиoлoгическoгo oбщества, Еврoпейскoгo oбщества пo изучению атерoсклерoза, Еврoпейскoгo oбщества пo изучению гипертoнии. Прoфилактика ИБС в Клиническoй практике. -- интернет сайт www.nedug.ru, 2004.

13. http://medportal.ru/enc/cardiology/infarction/.

14. http://www.lvrach.ru/2009/02/7144515/.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 2.2.1. – Планирование сестринского ухода за пациентами перенесшими инфаркт миокарда

ПЛАН

МОТИВАЦИЯ

Контроль за соблюдением постельного режима

Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.

Мониторинг показателей сердечной деятельности.

Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.

Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона.

Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.

Соблюдение правил гигиены.

Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

АНКЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1. Наблюдалось ли у вас когда-либо повышение артериального давления (АД)?

Нет____да____

2. Наблюдалась ли у вас учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС)?

Нет____да____

3. Сбивается ли у вас дыхание при физической нагрузке?

Нет____да____

4. Имеются ли у вас вредные привычки?

Нет____да____

5. Говорил ли вам когда-либо врач, что у вас диагностирован сахарный диабет?

Нет____да____

6. Соблюдаете ли вы режим труда и отдыха?

Нет____да____

7. Придерживаетесь ли вы правильного рационального питания?

Нет____да____

8. Ведете ли вы здоровый образ жизни?

если «ДА», то какое _____________

9. Следите ли вы за своим весом?

Нет____да____

10. Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)

Нет____да____

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица 2.3.1. – Результаты первого этапа эксперимента

Количество

Учеников

% соотношение знаний

5 человек

40%

5 человека

50%

2 человек

60%

4 человека

70%

3 человека

80%

1 человек

90%

Итого:

Смертность от сердечно-сосудистой патологии занимает первое место в мире среди всех заболеваний. Для успешной борьбы с этим грозным недугом необходимо четко понимать проблемы пациента при инфаркте миокарда и знать протокол оказания первой помощи больному. Этот патологический процесс представляет собой нарушение проходимости коронарных сосудов и образование участков некроза в сердечной мышце.

Часто инфаркт миокарда встречается у в возрасте 55 — 65 лет, однако в последнее время данное заболевание стремительно молодеет. Это связанно с возросшей психоэмоциональной нагрузкой, злоупотреблением вредными привычками и постоянно ухудшающимся состоянием окружающей среды.

Читайте в этой статье

Основные причины развития патологии сердечной мышцы

В 90% случаев пусковым механизмом образования участков некроза в миокарде является атеросклероз коронарных сосудов сердца. Вследствие различных внешних и внутренних факторов происходит закупорка просвета артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротическими бляшками и солевыми соединениями.

В некоторых случаях причиной развития становятся эмболии в сосудах сердца. К этому процессу приводят различные воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы: от облитерирующего эндокардита до узелкового периартрита.

Разумеется, образ жизни пациента играет определенную роль. Постоянные чрезмерные физические нагрузки, частые переутомления, нервные переживания, погрешности в диете, употребление алкоголя и курение обязательно приведут человека к проблемам с сосудами сердца и развитию некроза сердечной стенки.

К факторам риска возникновения инфаркта миокарда можно отнести:

различные заболевания организма (стафилококковые и стрептококковые инфекции, ревмокардит, сахарный диабет, ожирение и );
социальные аспекты возникновения инфаркта миокарда (пол, возраст, алкоголизм, курение, образ жизни и среду обитания);
наличие в анализе крови высокой степени холестерина ЛПНП и низких показателей холестерина ЛПВП;
безусловным фактором риска возникновения некроза сердечной мышцы является наличие у пациента в анамнезе пролеченного инфаркта миокарда и любых других .

При наличии перечисленных выше признаков любой человек должен внимательно относиться к своему здоровью и проходить контроль работы сердца у кардиолога 2 раза в год.

Классификация и клинические проявления инфаркта миокарда

В медицинской литературе на протяжении более 110 лет изучения данной патологии накопилось большое количество классификаций некроза сердечной мышцы. Специалисты систематизируют клинические и лабораторные проявления инфаркта по стадиям развития, анатомии пораженных участков, объему и глубине некроза, течению заболевания и локализации в сердечной мышце процессов распада тканей.

Однако для оказания первой помощи и стабилизации состояния больного на ранних стадиях заболевания все эти тонкости не представляют интереса. Для успешной борьбы с проявлениями инфаркта миокарда следует выделить стадии развития этого процесса:

Этап	Описание и рекомендации
Первый этап	Занимает 2-3 часа от начала заболевания. Проведенная в этот период медикаментозная терапия обычно на 90% обуславливает дальнейшее течение болезни.
Острый период некроза сердечной мышцы	Длится до 12 суток от начала сердечной патологии, а подострый период зависит от тяжести состояния больного и занимает 5 — 8 недель. Все это время пациент находится в условиях кардиологического стационара.
Стадия рубцевания инфаркта миокарда	Может продолжаться от 2 до 6 месяцев. Пациент при этом находится на амбулаторном или санаторном лечении, где получает соответствующую терапию, проходит и реабилитации.

Потенциальные проблемы при инфаркте миокарда часто зависят от варианта течения болезни. Более 100 лет назад эти три формы инфаркта миокарда описал известный русский клиницист В.П. Образцов.

Актуальность данной классификации для купирования острого начала ИМ признается медиками и сегодня:

Ангинозная форма инфаркта миокарда проявляет себя выраженным . Боль носит острый характер, начинается в области сердца и иррадиирует . Интенсивность приступа может привести к грозному осложнению данного заболевания – кардиогенному шоку.
Если при развитии некроза сердечной мышцы основными симптомами являются признаки дыхательной недостаточности и , можно говорить об астматической форме заболевания. Боль в этом случае отсутствует, и тяжесть состояния пациента обусловливается нехваткой кислорода в тканях организма.
При сердца на первый план выступают расстройства ЖКТ, боль в эпигастрии, тошнота и рвота. При проведении дифференциальной диагностики такое состояние часто путают с кишечными инфекциями, что приводит к позднему началу лекарственной терапии инфаркта миокарда и различным в дальнейшем.

Понимание того, что острый некроз миокарда может протекать с различной симптоматикой, должно помочь в выборе правильной тактики при оказании первой помощи в купировании начальной стадии болезни.

Основные действия медсестры на ранних стадиях инфаркта миокарда

Приступ инфаркта миокарда обычно возникает внезапно и требует экстренной реакции на возникшую ситуацию. Если в этот момент рядом с больным находится медицинская сестра, то ее действия должны быть направлены на ограничение зоны некроза сердечной мышцы и профилактику возможных осложнений при дальнейшем развитии заболевания.

В первую очередь медицинский персонал или домашние должны обеспечить полный покой пациента. Для этого ему следует придать полусидящее положение, обеспечить доступ кислорода или свежего воздуха, успокоить больного. Перед началом лекарственной терапии необходимо провести простейшие исследования: измерить АД, оценить частоту и наполнение пульса.

Из лекарственных препаратов в эти первые минуты болезни можно использовать по 5 — 10 мг или Действие нитроглицерина обычно начинается через 2 — 3 минуты, при отсутствии эффекта прием лекарства можно повторить. Если облегчение не наступает в течение 10 минут, то стенокардию можно исключить.

Некоторые специалисты рекомендуют для снятия болевого синдрома и уменьшения зоны некроза применять холодные компрессы или горчичники на область сердца. Реаниматологи не рекомендуют самостоятельно проводить подобные эксперименты, так как риск в этом случае превышает ожидаемый результат.

Еще до начала оказания помощи пациенту медицинская сестра должна вызвать бригаду скорой помощи. Скорейшая госпитализация в специализированный стационар увеличивает шансы больного на жизнь и здоровье.

В дальнейшем лечение инфаркта миокарда проводится в реанимационном отделении кардиологического стационара. Разработана вполне успешная схема ведения подобных больных, она включает в себя купирование болевого синдрома, и аспирина. Осуществляется постоянная ингаляция кислородом через маску или интубационную трубку.

По современным методикам, в течение 1 — 2 часов от начала заболевания начинается тромболитическая терапия. Использование альтеплазы, стрептокиназы и различных улучшают проходимость коронарных сосудов и уменьшают площадь некроза сердечной стенки.

Работа медицинской сестры в условиях ОПИТ очень важна, именно на ней находится ответственность за своевременность выполнения всех врачебных назначений и постоянный уход за пациентом.

Помощь медсестры в восстановительный период после инфаркта миокарда

В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

Питание после инфаркта миокарда достаточно ограничено. Причем отличается оно по меню даже в зависимости от пола пациента. Что можно кушать?

Распознать инфаркт миокарда на ЭКГ бывает непросто в силу того, что разные стадии имеют разные признаки и варианты скачков зубцов. Например, острая и острейшая стадия в первые часы может быть незаметна. Свои особенности имеет и локализация, инфаркт на ЭКГ трансмуральный, q, передний, задний, перенесенный, крупноочаговый, боковой отличается.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре - это комплекс мероприятий, направленный на спасение жизни пациента. От работы врачей зависит исход заболевания.

Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.

Инфаркт миокарда – одна из форм ишемической болезни сердца. Это грозное заболевание, которое несет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Исход болезни (как благоприятный – выздоровление, так и неблагоприятный – смерть больного) во многом зависит от слаженных действий медицинского персонала.

Доктор, сумевший вовремя диагностировать недуг и назначить корректное лечение и медсестра, правильно организовавшая сестринский уход, могут спасти человеческую жизнь!

Действия медсестры при инфаркте миокарда регулируются протоколами оказания неотложной помощи и алгоритмами ухода за больным.

Сестринский процесс при инфаркте миокарда включает в себя основные требования к действиям среднего медицинского работника.

Неотложная доврачебная помощь при остром течении

Острый инфаркт миокарда – критическое состояние, требующее от среднего медицинского персонала точных и эффективных действий.

Медсестра, оказывая доврачебную помощь больному с инфарктом, должна руководствоваться алгоритмом оказания помощи – совершить независимые медсестринские вмешательства и приготовить все необходимое для выполнения указаний врача (препараты, инструментарий).

Алгоритм оказания медсестринской доврачебной помощи больному с острым инфарктом миокарда:

Уложить пациента, устранить стесняющую одежду, обеспечить свежий воздух.
Устранить раздражающие физические и психоэмоциональные факторы, теплая ванночка на левую кисть, горчичники на область сердца.
Нитраты — нитроглицерин (таблетки или аэрозоль), ацетилсалициловая кислота — 0,25 г разжевать.
Контролировать показатели гемодинамики — артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений.
Провести оксигенотерапию.
При возможности зарегистрировать ЭКГ.

Роль медсестры состоит в поддержании жизненно важных показателей (артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений) до прибытия кареты скорой помощи.

Основы сестринской реабилитации пациента

Сестринский процесс при инфаркте миокарда предусматривает уход за больным в условиях стационара (во время пребывания в отделении реанимации или в инфарктном отделении) и сестринский уход в домашних условиях во время постинфарктной реабилитации.

Фаза медсестринского ухода за пациентом в стационаре

Уход начинается от гемодинамической и электрической стабилизации сердечнососудистой системы в блоке интенсивной терапии и длится до выписки больного из инфарктного отделения.

Фаза медсестринского ухода за пациентом после стационарного лечения (дома)

Медсестринский процесс при инфаркте миокарда предусматривает участие медицинской сестры в уходе за больным от момента выписки из отделения и до полной физической и психологической реабилитации.

Это время отводится на санаторно-курортное и амбулаторное лечение. Цель этой фазы – как можно быстрее вернуть пациента к полноценной жизни и профессиональной деятельности. Роль медсестры в этой фазе чрезвычайно важна:

С пациентом должна быть проведена беседа о категорическом исключении алкоголя и запрете курения. Можно привести в пример больного, который успешно реабилитировался после этого заболевания, не курит и не употребляет алкоголь.

И другого пациента, эффективность лечения которого существенно снизилась из-за его курения и несоблюдения рекомендаций. Полезна будет и информация о роли правильного образа жизни в постинфарктной реабилитации.

Пациенту должны быть даны рекомендации о здоровом питании и корректном составлении режима дня в целях профилактики повторных инфарктов.
Пациент должен принимать участие в групповых физических занятиях или тренироваться дома. Медсестра обучает больного элементам лечебной гимнастики, самомассажа и терренкура (дозированная ходьба). Можно посоветовать занятия йогой и дыхательные упражнения.Роль таких упражнений очень велика – они существенно снижают риск повторных инфарктов.

Пациенту объясняется необходимость своевременного прохождения необходимых обследований и диспансерного наблюдения.

Эта фаза направлена на поддержание физического и психического благополучия пациента, длительность этого периода не ограничена.

Действительные и потенциальные проблемы

Независимо от того, где именно осуществляется медсестринский уход, среднему медицинскому персоналу нужно ежедневно решать действительные и потенциальные проблемы больного:

Основные проблемы пациента	Медсестринское вмешательство
Действительные
Соблюдение строгого постельного режима	Обеспечить необходимый уход. Объяснить необходимость соблюдения режима. Обеспечить полноценный отдых и спокойную атмосферу. Проводить контроль гемодинамики. Обеспечить выполнение назначений врача. Провести беседу с родственниками об оказании ему психологической поддержки, ознакомить их с профилактическими и лечебными мероприятиями.
Страх смерти	Успокоить пациента, привести ему в пример пациентов, которые пережили и полностью реабилитировались после инфаркта миокарда. Освободить от тесной одежды. Вызвать врача. Записать ЭКГ. После назначения лечащего врача ввести анальгетики (не наркотические, а если эффект отсутствует – наркотические). Транспортировать пациента в реанимационное отделение, пропуская приемное отделение.
Интенсивная боль в груди	Вызвать врача. Успокоить пациента. Освободить от тесной одежды. Поставить горчичник на область сердца. Записать ЭКГ.
Тахикардия	Объяснить пациенту, с чем связано его состояние. Придерживаться постельного режима. Выполнять назначение врача.
Потенциальные
Кардиогенный шок	Круглосуточно следить за состоянием больного. Проводить электрокардиографический контроль. Исполнять все назначения врача. В случае ухудшения состояния или появления новых симптомов у пациента немедленно позвать врача.
Развитие острой сердечной недостаточности	Немедленно позвать врача. Настроить постоянные ингаляции кислорода. Наложить на бедра венозные жгуты или манжетки тонометра и под присмотром врача нагнетать в них воздух так, чтобы сохранялся приток крови к ногам, но задерживался ее отток. Ввести медикаменты по назначению врача.
Возможность новых приступов, кризов	Рассказать о заболевании и лечении, об устранении факторов риска обострений. Уверить в эффективности лечения. Объяснить роль правильного питания и режима жизни для профилактики повторных приступов.

Медицинская сестра принимает активное участие в медицинской и социальной реабилитации пациентов с инфарктом миокарда.