Блокада ножки пучка Гиса — помеха или препятствие для нормального прохождения синусового импульса по проводящей сердечной системе. Образуется такой импульс в синусовом узле, выходит за его границы, при этом вступает в систему предсердий и возбуждает при прохождении оба предсердия. Во время своего прохождения синусовый импульс претерпевает немалую физиологическую задержку, достигая антриовентрикулярного соединения и попадая в малую проводящую систему желудочков.
Особенности недуга
Блокада левой или правой ножек пучка Гиса — опасное заболевание, связанное с , необходимого для нормальной работы сердца.
- Очень редко заболевание диагностируется у молодых людей и от всеобщих показателей колеблется около 0,1% известных случаев.
- Чем старше человек, тем чаще диагностируется это нарушение.
- В 40 лет процентный показатель уже составляет 4,5%.
Чаще всего болезнь встречается у мужчин. И довольно часто провоцирует его передний трансмуральный инфаркт. В случае заднего инфаркта, определяется частичная блокада правой/левой ножки пучка Гиса.
Коды по МКБ-10:
- Блокады внутрипредсердные:
- I45.8 Другие уточненные сбои проводимости.
- Блокады внутрижелудочковые:
- I44.4 Блокада ветви (передней) левой ножки пучка Гиса.
- I44.5 Блокада ветви (задней) левой ножки.
- I44.7 Блокада ножки левой неуточненная.
- I45.0 Блокада ножки правой.
- I45.2 Блокада двухпучковая.
- I45.3 Блокада трехпучковая.
Виды и формы
По анатомическому строению блокады
По анатомическому строению блокады пучка Гиса подразделяются на:
- однопучковые;
- двухпучковые;
- трехпучковые.
Однопучковые блокады — поражение только одной ножки: блокада правой ножки, левой ножки передней и ножки левой задней. Двухпучковые блокады — когда поражены одновременно 2 ветви пучка Гиса (ветви задней и передней левой ножки, правой ножки и левой передней ветви, ветви задней левой и правой ножки). Трехпучковые блокады — поражение всех трех ветвей пучка Гиса.
По степени нарушений проведения импульсов
Блокады ножек Гиса также подразделяют по степени нарушений проведения импульсов:
- неполные;
- полные.
Неполная блокада — нарушение прохождение импульса по одной ножке пучка Гиса. При этом функция второй ножки или ветви не нарушается. Возбуждение миокарда желудочков при этом, происходит медленнее, чем следовало бы, и обеспечивается здоровыми ветвями.
- При замедленном процессе прохождения импульса по ветвям, говорят неполной блокаде сердца 1-й степени.
- В случае, когда лишь некоторые импульсы доходят до желудочков, имеет место блокада сердца 2-й степени (неполная).
- Блокада 3-й степени или полная блокада определяется полной невозможности прохождения сердечных импульсов в желудочки. По причине этого, последние сокращаются самостоятельно, имея скорость от 20 до 40 ударов в минуту.
Еще больше полезной информации по вопросу неполной блокады ножки пучка Гиса содержится в следующем видеосюжете:
По продолжительности
Блокады ножек бывают:
- переходящие (интермиттирующие);
- постоянные (необратимые).
В редких случаях нарушение прохождения импульсов начинают развиваться при изменениях частот сердечного ритма. Например, при или .
Причины возникновения
К провоцирующим факторам нарушения проводимости пучка Гиса относят:
- предшествующий ;
- гипертоническая болезнь;
- хронические заболевания дыхательных путей с обструкцией;
- тупая грудная травма;
- новообразования на сердце;
- прогрессирующая мышечная дистрофия;
- передозировка определенными медикаментами;
- патологии миокарда;
- высокое содержание калия в крови.
Наследственные факторы:
- неполноценное развитие сегмента правой ножки пучка Гиса;
- , приводящие к увеличению нагрузки на правый желудочек.
Симптомы
Неполные изолированные блокады правой и левой ножки пучка Гиса мало себя проявляет. Она может быть случайно выявлена с помощью ЭКГ. Клинические симптомы заболевания могут проявлять себя лишь при полной блокаде правой ножки. У трети больных при этом могут наблюдаться признаки нарушения при обычном прослушивании сердца.
К возможным симптомам относят:
- головокружение, предобморочное состояние, обморок;
- быстрая утомляемость, слабость;
- одышка и нехватка воздуха.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больного, его осмотра и прослушивания сердца. Также назначают УЗИ сердца и обязатально ЭКГ для выявления полной, неполной блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Обследование не затрудняет установить диагноз, такие нарушения выявляются комплексным исследованием больного.
О методах лечения полной или неполной блокады правой/левой ножки пучка Гиса читайте далее.
Более подробно о том, как происходит ЭКГ в случае блокады правой/левой ножки пучка Гиса, расскажет следующий видеосюжет:
Лечение
Блокада левой (правой) ножки обычно никакого лечения не подразумевает. Акцент ставится на том, заболевании, которое провоцирует подобные нарушения.
Медикаментозное
Назначают лекарства витаминные и общеукрепляющие, диету с исключением сахара и жиров. Акцент в пище ставится на употребление свежих овощей и фруктов.
В том случае, если нарушение сердечной проводимости осложнено стенокардией, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, терапию проводят с помощью:
- нитратов;
- сердечных гликозидов;
- гипотензивных средств.
Хирургическое
Производится в неэффективности медикаментозной терапии и при частых обмороках, а также при злокачественных процессах.
При АВ-блокадах можно рассматривать показания к имплантации электрокардиостимулятора. В случае блокады пучка Гиса, которая протекает без явных клинических проявлений, проводят динамическое наблюдение.
Профилактика
К профилактическим мерам относят:
- режим дня, полноценный и спокойный сон;
- отказ от жаренной, консервированной и острой пищи;
- употребление продуктов со значительным содержанием клетчатки: свежих фруктов-овощей, зелени;
- избегание стрессовых ситуаций;
- прием лекарств только назначенных врачом и под его контролем;
- своевременное диагностирование и лечение заболеваний всех органов, не только сердца;
- обязательные консультации с врачом при появлении симптомов болезни.
О том, к каким последствия может привести полная и неполная блокада правой/левой ножки пучка Гиса, читайте далее.
Осложнения
К основным последствиям заболевания относят:
- артериальной гипертензии и кардиомегалии также увеличивает риск неблагополучного исхода.
Всем родителям, чьи дети подверглись блокаде правой/левой ножки пучка Гиса и другим сопутствующим заболеваниям стоит посмотреть следующее видео:
Полная блокада правой ножки пучка Гиса (полная БПНПГ) характеризуется грубым нарушением проведения волны возбуждения по этому отделу проводящей системы. В большинстве случаев эта патология указывает на серьезное органическое поражение миокарда, в особенности правого желудочка сердца. Несмотря на это, полная блокада правой ножки Гиса не сопровождается какими-либо опасными симптомами, за исключением клинических признаков основного кардиологического заболевания.
Причиной развития полной блокады ножек пучка Гиса являются заболевания и патологические состояния, приводящие к органическому поражению миокарда правого желудочка сердца. К их числу относятся:
- Инфаркт миокарда (в особенности задний).
- Миокардиты.
- Постинфарктный кардиосклероз.
- Хроническая ревматическая болезнь сердца, и другие.
В отдельных ситуациях полная БПНПГ может развиться при резкой перегрузке кровью правых отделов и камер сердца. Наиболее частой причиной в данном случае является массивная тромбоэмболия легочной артерии – угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие попадания тромбов в просвет соответствующих сосудов. Однако по большей части полная блокада пучков Гиса – это прямое следствие серьезной сердечной патологии.
Изредка полная БПНПГ развивается на фоне терапии антиаритмическими препаратами классов 1А и 1С, а также на почве водно-электролитных нарушений. Данные случаи следует рассматривать как казуистические.
Симптомы
Полная блокада правой ножки п Гиса не имеет самостоятельных симптомов. В некоторых случаях возможно развитие брадиаритмии, то есть нарушения ритма сердца с тенденцией к урежению частоты сокращений сердца. Чаще всего полную БПНПГ выявляют случайно при плановом электрокардиографическом исследовании или при экстренном поступлении больного в стационар в связи с развитием инфаркта миокарда.
Большую опасность представляет полная блокада пучка Гиса – состояние, при котором пропадает синхронность возбуждения предсердий и желудочков. Фактически, в данном случае в сердце возникает две самостоятельных проводящей системы (одна для предсердий, другая для желудочков), что очень сильно влияет на гемодинамику и на прогноз заболевания.
Диагностика
Диагноз полной БПНПГ устанавливается на основании электрокардиографии. Во время исследования определяются измененные желудочковые комплексы, имеющие форму буквы «М», а также значительное расширение видоизмененного комплекса QRS (длительность более 0,12 секунд). В связи с тем, что полная БПНПГ чаще возникает на фоне измененного миокарда, на ЭКГ могут выявляться признаки и других нарушений проводимости.
Другими методами исследования, применение которых необходимо при выявлении полной БПНПГ, являются:
- Холтеровское мониторирование.
- Эхокардиографическое исследование.
- Лабораторное исследование крови, в особенности липидный профиль и определение кардиоспецифических ферментов.
- Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (в случае, если планируется имплантация кардиостимулятора).
Полная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специфической терапии, поскольку сама по себе неопасна для здоровья пациента. Лечить необходимо основное и ведущее заболевание сердца, которое послужило причиной развития данного вида нарушения проводимости электроимпульса внутри желудочков.
Последствия
Обычно полная БПНПГ хорошо переносится больными и протекает без каких-либо самостоятельных клинических проявлений. В отличие от блокады левой ножки пучка Гиса, она не сопровождается существенными нарушениями кровообращения, хотя и несколько усугубляет течение хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
Данные крупных исследований демонстрируют, что развитие полной блокады правой ножки пучка Гиса на почве известного структурного поражения миокарда ассоциируется с увеличенным риском летальности от сердечно-сосудистых катастроф в течение 4-летнего периода. В связи с этим диагностика полной БПНПГ является первым этапом к полноценному и всестороннему кардиологическому скринингу для своевременного выявления патологии сердца и ее лечения.
сайт – медицинский портал о сердце и сосудах. Здесь вы найдете информацию о причинах, клинических проявлениях, диагностике, традиционных и народных методах лечения кардиологических болезней взрослых и детей. А также о том, как сохранить сердце здоровым, а сосуды – чистыми до самых преклонных лет.
Не используйте информацию размещенную на сайте без предварительной консультации с вашим врачом!
Авторы сайта – практикующие врачи-специалисты. Каждая статья – это концентрат их личного опыта и знаний, отточенных годами учебы в ВУЗе, полученных от коллег и в процессе последипломной подготовки. Они не только делятся уникальной информацией в статьях, но и ведут виртуальный прием – отвечают на вопросы, которые вы задаете в комментариях, дают рекомендации, помогают разобраться в результатах обследований и назначениях.
Все, даже очень трудные для понимания темы изложены простым, понятным языком и рассчитаны на читателей без медицинской подготовки. Для вашего удобства все темы разделены на рубрики.
Аритмия
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, аритмиями – нарушениями ритма сердечных сокращений, страдает более 40% людей старше 50 лет. Впрочем, не только они. Этот коварный недуг выявляют даже у детей и нередко – на первом-втором году жизни. Чем же он коварен? А тем, что иногда маскирует под болезни сердца патологии других жизненно-важных органов. Еще одна неприятная особенность аритмии – скрытность протекания: пока болезнь не зайдет слишком далеко, вы можете о ней не догадываться…
- как выявить аритмию на ранней стадии;
- какие ее формы наиболее опасны и почему;
- когда больному достаточно , а в каких случаях не обойтись без операции;
- как и сколько с живут с аритмией;
- какие приступы нарушения ритма требуют немедленного вызова скорой, а при каких достаточно принять таблетку успокоительного.
А также всё о симптомах, профилактике, диагностике и лечении различных видов аритмий.
Атеросклероз
О том, что главную роль в развитии атеросклероза играет избыток холестерина в пище, пишут во всех газетах, но почему тогда в семьях, где все питаются одинаково, часто заболевает только кто-то один? Атеросклероз известен более века, но многое в его природе так и осталось неразгаданными. Повод ли это отчаиваться? Конечно, нет! Специалисты сайт рассказывают, каких успехов в борьбе с этим недугом достигла современная медицина, как его предотвратить и чем эффективно лечить.
- почему маргарин вреднее сливочного масла для людей с поражением сосудов;
- и чем он опасен;
- почему не помогают бесхолестериновые диеты;
- от чего придется отказаться на всю жизнь больным с ;
- как избежать и сохранить ясность ума до глубокой старости.
Болезни сердца
Помимо стенокардии, гипертонии, инфаркта миокарда и врожденных пороков сердца существует масса других кардиологических недугов, о которых многие никогда не слышали. Знаете ли вы, например, что – не только планета, но и диагноз? Или о том, что в сердечной мышце может вырасти опухоль? Об этих и других болезнях сердца взрослых и детей рассказывает одноименная рубрика.
- и как оказать неотложную помощь больному в этом состоянии;
- какую и что делать, чтобы первая не перешла во вторую;
- почему сердце алкоголиков увеличивается в размере;
- чем опасен пролапс митрального клапана;
- по каким симптомам можно заподозрить у себя и своего ребенка заболевание сердца;
- какие кардиологические недуги больше угрожают женщинам, а какие – мужчинам.
Болезни сосудов
Сосуды пронизывают всё тело человека, поэтому симптомы их поражения очень и очень разнообразны. Многие сосудистые недуги на первых порах мало беспокоят больного, но приводят к грозным осложнениям, инвалидности и даже смерти. Может ли человек без медицинского образования выявить у себя патологию сосудов? Безусловно, да, если будет знать их клинические проявления, о которых расскажет эта рубрика.
Кроме того, здесь содержится информация:
- о медицинских препаратах и народных средствах для лечения сосудов;
- о том, к какому врачу обращаться при подозрении на сосудистые проблемы;
- какие патологии сосудов смертельно опасны;
- от чего вздуваются вены;
- как сохранить здоровье вен и артерий на всю жизнь.
Варикоз
Варикоз (варикозное расширение вен) – заболевание, при котором просветы некоторых вен (ног, пищевода, прямой кишки и т. д.) становятся слишком широкими, что приводит к нарушению кровотока в пораженном органе или части тела. В запущенных случаях этот недуг излечивается с огромным трудом, однако на первой стадии его вполне можно обуздать. Как это сделать, читайте в рубрике «Варикоз».
Нажмите на фото для увеличения
Также из нее вы узнаете:
- какие существуют мази для лечения варикоза и которая из них эффективнее;
- почему некоторым больным варикозным расширением вен нижних конечностей врачи запрещают бегать;
- и кому оно грозит;
- как укрепить вены народными средствами;
- как избежать образования тромбов в пораженных венах.
Давление
– настолько распространенный недуг, что многие считают его… нормальным состоянием. Отсюда и статистика: только 9% людей, страдающих высоким давлением, держат его под контролем. А 20% гипертоников и вовсе считают себя здоровыми, поскольку у них болезнь протекает бессимптомно. Но риск получить инфаркт или инсульт от этого не меньше! хоть и менее опасно, чем высокое, но тоже доставляет массу проблем и грозит серьезными осложнениями.
Кроме того, вы узнаете:
- как «обмануть» наследственность, если оба родителя страдали гипертонией;
- как помочь себе и близким при гипертоническом кризе;
- отчего повышается давление в молодом возрасте;
- как держать давление под контролем без лекарств, употребляя лечебные травы и определенные продукты.
Диагностика
В рубрике, посвященной диагностике болезней сердца и сосудов, собраны статьи о видах обследования, которые проходят кардиологические больные. А также о показаниях и противопоказаниях к ним, толковании результатов, эффективности и порядке проведения процедур.
Еще вы найдете здесь ответы на вопросы:
- какие виды диагностических исследований должны проходить даже здоровые люди;
- зачем назначают ангиографию тем, кто перенес инфаркт миокарда и инсульт;
Инсульт
Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) стабильно входит в десятку самых опасных заболеваний. Наибольшему риску его развития повержены люди старше 55 лет, гипертоники, курильщики и те, кто страдает от депрессии. Оказывается, оптимизм и добродушие снижают риск инсультов почти в 2 раза! Но есть и другие факторы, которые эффективно помогают его избежать.
Рубрика, посвященная инсультам, рассказывает о причинах, видах, симптоматике и лечении этой коварной болезни. А также – о мерах реабилитации, которые помогают восстановить утраченные функции тем, кто ею переболел.
Кроме того, отсюда вы узнаете:
- о различии клинических проявлений инсультов у мужчин и женщин;
- о том, что такое предынсультное состояние;
- о народных средствах для лечения последствий инсультов;
- о современных методиках быстрого восстановления после перенесенного инсульта.
Инфаркт
Инфаркт миокарда принято считать болезнью пожилых мужчин. Но самую большую опасность он представляет всё же не для них, а для людей трудоспособного возраста и женщин старше 75 лет. Именно в этих группах показатели смертности самые высокие. Впрочем, расслабляться не стоит никому: сегодня инфаркты настигают даже молодых, спортивных и здоровых. Точнее, недообследованных.
В рубрике «Инфаркт» специалисты рассказывают обо всём, что важно знать каждому, кто хочет избежать этого недуга. А те, кто уже перенес инфаркт миокарда, найдут здесь много полезных советов по лечению и реабилитации.
- о том, под какие заболевания иногда маскируется инфаркт;
- как оказать неотложную помощь при острой боли в области сердца;
- о различиях в клинике и протекании инфаркта миокарда у мужчин и женщин;
- о противоинфарктной диете и безопасном для сердца образе жизни;
- о том, почему заболевшего инфарктом необходимо доставить к врачу в течение 90 минут.
Нарушения пульса
Говоря о нарушениях пульса, мы обычно имеем в виду его частоту. Однако врач оценивает не только скорость сердцебиений больного, но и другие показатели пульсовой волны: ритм, наполнение, напряжение, форму… Римский хирург Гален в свое время описал целых 27 его характеристик!
Изменение отдельных параметров пульса отражает состояние не только сердца и сосудов, но и других систем организма, например, эндокринной. Хотите узнать об этом больше? Читайте материалы рубрики.
Здесь же вы найдете ответы на вопросы:
- почему при жалобах на нарушения пульса вас могут направить на обследование щитовидной железы;
- может ли замедление частоты сердечных сокращений (брадикардия) стать причиной остановки сердца;
- о чем говорит и чем оно опасно;
- как взаимосвязаны частота пульса и скорость сжигания жира при похудении.
Операции
Многие болезни сердца и сосудов, которые еще 20–30 лет назад обрекали людей на пожизненную инвалидность, сегодня успешно излечиваются. Как правило, хирургически. Современная кардиохирургия спасает даже тех, кому еще недавно не оставляли никаких шансов на жизнь. А большинство операций проводятся теперь через крохотные проколы, а не разрезы, как раньше. Это не только дает высокий косметический эффект, но и намного легче переносится. А также сокращает время послеоперационной реабилитации в несколько раз.
В рубрике «Операции» вы найдете материалы о хирургических методах лечения варикозного расширения вен, шунтировании сосудов, установке внутрисосудистых стентов, протезировании сердечных клапанов и многое другое.
А также узнаете:
- какая методика не оставляет шрамов;
- как операции на сердце и сосудах влияют на качество жизни больного;
- в чем различия операций и сосудов;
- при каких заболеваниях проводится и какова продолжительность здоровой жизни после него;
- что лучше при болезнях сердца – лечиться таблетками и уколами или сделать операцию.
Остальное
В «Остальное» вошли в материалы, которые не соответствуют тематике других рубрик сайта. Здесь собрана информация о редких кардиологических недугах, о мифах, заблуждениях и интересных фактах, касающихся здоровья сердца, о непонятных симптомах их значении, о достижениях современной кардиологии и многом другом.
- об оказании первой помощи себе и другим в различных неотложных состояниях;
- о ребенка;
- об острых кровотечениях и методах их остановки;
- о и пищевых привычек;
- о народных методах укрепления и оздоровления сердечно-сосудистой системы.
Препараты
«Препараты» – пожалуй, важнейшая рубрика сайта. Ведь самая ценная информация о болезни – как ее лечить. Мы не приводим здесь волшебных рецептов по излечению тяжелых недугов одной таблеткой, мы честно и правдиво рассказываем о препаратах всё, как есть. Чем они хороши и чем плохи, кому показаны и противопоказаны, чем отличаются от аналогов и как воздействуют на организм. Это не призывы к самолечению, это необходимо для того, чтобы вы хорошо владели «оружием», которым вам предстоит сражаться с болезнью.
Здесь вы найдете:
- обзоры и сравнение групп препаратов;
- информацию о том, что можно принимать без назначения врача, а что ни в коем случае нельзя;
- перечень оснований для выбора того или иного средства;
- сведения о дешевых аналогах дорогостоящих импортных лекарств;
- данные о побочных эффектах сердечных препаратов, о которых умалчивают производители.
И еще много-много важного, полезного и ценного, что сделает вас здоровее, сильнее и счастливее!
Пусть ваше сердце и сосуды всегда будут здоровыми!
Если нарушается проведение импульса по особым мышечным клеткам в миокарде, названных пучками Гиса, то на ЭКГ диагностируется полная или частичная блокада ножек. Симптомы отсутствуют или пациенты жалуются на головокружение, слабость и обморочные состояния. Для лечения нужно устранить причину (инфаркт, склероз, пороки строения сердца, гипертония), некоторым пациентам требуется установить кардиостимулятор.
📌 Читайте в этой статье
Пучок Гиса — что это такое в сердце
Пучок Гиса в сердце – это участок проводящей системы. Образно его можно представить как пучок электрических проводов, пропускающих ток. Он вначале идет по стенке между желудочками, потом делится на 2 ножки, а левая потом еще дополнительно расходится на переднюю, заднюю. Импульсы волокна Гиса получают от предсердно-желудочкового соединения, а передает мелким клеткам Пуркинье, ветвящимся в стенках желудочков.
Что представляет собой блокада ножек пучка Гиса
Проводящие волокна состоят из ствола (расположенного в перегородке между желудочками), правой и левой ветки. Правая спускается сразу к правому желудочку, а левая предварительно разделяется на 2 части (переднюю и заднюю), а потом проходит к левому желудочку. В дальнейшем ножки пучка Гиса в сердечной мышце разветвляются, образуя проводящие пути Пуркинье.
Роль ветвей Гиса состоит в восприятии сигнала о сокращении от синусового и аотриовентрикулярного узла и передаче его на все части сердечной мышцы желудочков. Это заставляет их сокращаться в правильном ритме.
При возникновении препятствия в виде воспаления, некроза, склероза в миокарде, их работа блокируется. Если участок повреждения незначительный, то симптомов может не быть, при полной блокаде сокращения происходят реже, чем в норме. Это связано с проведением импульсов по окольным путям, что нарушает синхронность работы отделов сердца.
Причины развития патологии
Правая ножка пучка Гиса (ПНПГ) повреждается перегрузкой и повреждением миокарда правого желудочка в таких случаях:
- сужение митрального отверстия,
- недостаточность трикуспидального клапана,
- легочная гипертензия,
- отверстие в перегородке между предсердиями,
- передозировка сердечных гликозидов и бета-блокаторов.
Инфаркт миокарда — одна из причин блокады ножек пучка Гиса
Части левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) блокируются при изменениях миокарда левого желудочка:
- ишемия,
- дистрофических и дисгормональных процессах,
- гипертрофия при гипертензии, пороках аорты, митральной недостаточности,
- бактериальном и .
Симптомы у взрослых и детей
Нарушение проведения сигнала по пучкам Гиса не имеет самостоятельных клинических признаков, так как возникает вторично на фоне имеющегося заболевания сердца или крупных сосудов. Если блокада частичная или только одной ветви, особенно правой, то больной может не подозревать о ней, а обнаружить такое отклонение от нормы можно только на ЭКГ, чаще при мониторировании по Холтеру.
При полном повреждении всех 3 ветвей (ПНПГ и 2 частей левой) понижается объем крови, выбрасываемый из желудочков. В подобных случаях появляются характерные симптомы:
- головокружение;
- нарушение зрения;
- обморочные приступы по типу Морганьи-Адамса-Стокса;
- брадикардия;
- перебои ритма,
- затрудненное дыхание;
- замедление сокращений вплоть до полной остановки сердца.
Брадикардия
Виды блокады Гиса
Ножки Гиса могут блокироваться по отдельности или же все сразу, также изолированное поражение бывает одной ветви левой ножки, а также их различные сочетания. Встречаются периодические или постоянные варианты, на одной электрокардиограмме вначале может отмечаться блокада одной, а затем и другой ветви.
Правой ножки
Импульс для правого желудочка приходит от левого и по левой части перегородки при полном блокировании, его проведение замедляется при неполном. Проявления минимальные, может обнаружиться у полностью здорового человека и не давать в дальнейшем осложнений. Если возникает при сердечной патологии, то одышка и повышенная утомляемость обычно связана с основной болезнью.
Передней ветви ЛНПГ
Нарушение проводимости затрагивает переднюю и боковую сторону левого желудочка. К ним сигналы поступают по задней стенке снизу наверх. Чаще всего обнаруживается при гипертрофии миокарда из-за гипертонии, перегрузке при пороках сердца и миокардиопатии, одной из причин является инфаркт передней стенки.
Задней ветви
Электрический сигнал расходится по отдельным волокнам Пуркинье от передних участков левого желудочка сверху донизу, достигая задней стенки с опозданием. К подобному состоянию приводит инфаркт или склероз, отложения кальция в зоне проводящих волокон.
Всей левой ножки
Частичные блокады одной ветки дают минимальные проявления, но полная блокада ЛНПГ вызывается обширным инфарктом или выраженным воспалительным, или дистрофическим процессом, который охватывает миокард левого желудочка. Поэтому при этой патологии отмечается кардиалгия, головокружение, аритмия.
Полная и неполная блокада
При частичной блокаде волна сокращения проходит с незначительной задержкой, так как по многочисленным альтернативным путям она достигает цели достаточно быстро. Ритм не нарушается или развивается брадикардия, выраженность клинических проявлений зависит от причины, которая привела к блокаде.
Полное блокирование характеризуется:
- невозможностью прохождения сигналов к желудочкам;
- возникновением очагов возбуждения в нетипичных местах;
- отделы сердца сокращаются в хаотичном ритме, частота пульса – от 20 до 40 за минуту;
- недостаточным выбросом крови в артериальную сеть.
Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса
Блокада правой и левой ножки пучка Гиса возможна в постоянном, а также преходящем варианте. Во втором случае ее еще называют интермиттирующей. Это значит, что она бывает при провоцирующих условиях. Например, ее вызывает:
После того, как пациент переходит в состояние покоя или достигается успех лечения основной болезни, блокада ножки исчезает. Выявить преходящее замедление проводимости помогает суточная запись кардиограммы (мониторирование по Холтеру), а на обычной ЭКГ временная блокада часто не видна.
Трехпучковая блокада ножек пучка Гиса
Если есть трехпучковая блокада ножек пучка Гиса, то это означает, что оба желудочка получают сигналы по самой неповрежденной из трех ветви. Они могут сокращаться медленнее нормы или в своем собственном ритме.
При неполном варианте это проявляется головокружением, слабостью и одышкой при физической нагрузке, возможны боли в сердце. При дальнейшем прогрессировании возникают перебои и ощущения толчков в области сердца, обморочные состояния.
Когда полностью прекращается прохождение сигнала, то появляются приступы потери сознания, посинения кожи с судорожными подергиваниями мышц. Трехпучковая острая блокада пучка Гиса бывает причиной остановки сердца, при несвоевременном оказании помощи заканчивается смертью больного.
ЭКГ-признаки и другие методы диагностики
Чаще всего используют обычную ЭКГ, но если имеются сомнения в диагнозе, то дополнительно назначается чрезпищеводная методика или суточное мониторирование. Для того чтобы установить причину, проводится обследование при помощи эхокардиографии, КТ и МРТ.
Симптомы на ЭКГ зависят от разновидности и сочетания блокированных ветвей:
- Блокада ПНПГ – правые грудные отведения выявляют комплексы Rsr, rSR, они похожи на букву М, в левых – S шире нормы, QRS больше 0,12 секунд.
- Блокада ЛНПГ – широкие комплексы с зазубренной вершиной в левых отведениях, в правых – аномальные комплексы, расщеплен S.
Блокада ножки Гиса в сердце: симптомы у женщин
Неполная или временная блокада одной ножки или ветви Гиса в сердце не проявляется симптомами у женщин и мужчин. Если есть полное прекращение движения импульсов, то ритм замедляется, а выброс крови из сердца уменьшается. Это приводит к недостаточному питанию органов, но сильнее всего страдает головной мозг, миокард. Проявлениями бывают:
- потемнение в глазах;
- обморочное состояние;
- редкий, неритмичный пульс, перебои;
- затруднения дыхания;
- приступы сердечной боли.
Нередко при преходящей блокаде в покое состояние хорошее, но при физическом, эмоциональном перенапряжении пациент ощущает нехватку воздуха, возникает приступ головокружения, обморочное состояние.
Блокада правой ножки пучка Гиса при беременности
Если блокада правой ножки пучка Гиса выявлена при беременности у женщины, которая раньше никогда не страдала болезнями сердца, то это норма. В молодом возрасте такое явление не вызывает нарушений кровообращения и самостоятельно исчезает.
К причинам, связанным с кардиологической патологией, относятся:
- гипертоническая болезнь,
- стенокардия,
- порок сердца.
Все они имеют характерную симптоматику и для их исключения достаточно ЭхоКГ, ЭКГ и измерения давления. В сомнительных случаях назначают мониторирование кардиограммы по Холтеру, анализ крови на ревмопробы.
Чем опасна блокада левой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса опасна при комбинации с полной блокадой правой. Возникает разобщение ритма сокращений камер сердца. На этом фоне падает объем крови, поступающий в кровеносное русло из сердца, возможны эпизоды потери сознания. В тяжелом случае появляется сложная форма аритмии и бывает даже остановка сердца различной продолжительности.
Если поражена одна ножка, то желудочек (правый, левый соответственно) будет получать биоэлектрический импульс с запозданием, но сокращение все равно будет происходить. Поэтому блокада только правой (левой) ножки пучка Гиса не опасна, но требует терапии состояния, которое ее вызывало. При бессимптомном течении достаточно наблюдения, регулярного ежегодного обследования (ЭКГ, анализы крови).
Лечится ли блокада левой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса лечится, но для этого нужно выявить и устранить заболевание, которое стало ее причиной, а специальной терапии только для блокады нет. Так как это состояние не болезнь, а только ее симптом, то основным диагнозом у пациента бывает:
- порок клапанов;
- дефект перегородки;
- кардиосклероз постинфарктный, постмиокардитический;
- кальциноз;
- кардиомиопатия (вирусная, при диабете, гормональных нарушениях, подагре, аллергическая, токсическая, алкогольная).
Поэтому применяют препараты, которые нужны в каждом конкретном случае – снижающие давление, расширяющие сосуды, улучшающие питание миокарда, противовоспалительные.
Блокада левой ножки пучка Гиса развивается при кардиомиопатии
Лечение блокады ножек пучка Гиса
Проводится терапия основного заболевания, для улучшения кровоснабжения миокарда назначают витамины, Коэнзим Q, Тиотриазолин, Милдронат. Снижение давления проводят блокаторами ангиотензинконверирующего фермента (Лизиноприл, Капотен), бета-блокаторов и антагонистов кальция стараются избегать, так как они замедляют проводимость в миокарде.
Показания к установке кардиостимулятора (искусственного источника ритма или кардиовертера):
- блокада 3 пучков,
- полный блок для сигналов от предсердия,
- ритм сокращений ниже 40 за минуту,
- приступы утраты сознания.
Если блокада ножек возникла в острую стадию инфаркта, имеется полная блокада ЛНПГ, ПНПГ с одной ветвью левой, то рекомендована временная стимуляция сердца. Для этого проводится электрод в правый желудочек по центральной вене.
Если нет клинических проявлений, то пациентам показано наблюдение у кардиолога и периодический контроль ЭКГ.
Смотрите на видео о блокаде правой ножки пучка Гиса:
Чем опасно состояние
Полное блокирование электрических импульсов повышает риск прекращения сердечной деятельности и может вызвать внезапную остановку сокращений со смертельным исходом. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, которые возникают при нарушении снабжения кровью головного мозга, могут также представлять опасность для жизни, особенно если пациент в это время управляет транспортом или другими сложными механизмами.
К осложнениям блокады ножек Гиса относятся:
- приступы тахикардии желудочкового происхождения,
- и трепетание желудочков,
- недостаточность кровообращения,
- тромбоэмболия.
Фибрилляция желудочков как осложнение блокады ножек Гиса
Прогноз для больного
Если блокада обнаружена случайно при ЭКГ-обследовании, нет признаков дефицита кровоснабжения внутренних органов, то прогноз для таких пациентов благоприятный. Это может быть вариантом строения сердца, лечения не требуется.
Неблагоприятный исход блокады отмечается у пациентов с обширным инфарктом, некомпенсированными пороками, массивной дистрофией миокарда. Нужно отметить, что резвившаяся в таких ситуациях блокада – это признак отрицательной динамики болезни, она повышает риск осложнений и смерти.
Образ жизни при выявлении проблемы
Если при обследовании не выявлено отклонений от нормы, а имеются только ЭКГ-признаки блокады, то пациенту рекомендуется поддерживать физическую активность в тех же объемах, что и здоровым людям.
При развитии нарушения проведения у больных кардиологического профиля нагрузки ограничивают, но не отменяют полностью. Отрицательное влияние на течение болезни оказывают стрессы, переутомление, избыток жиров животного происхождения в питании, курение и злоупотребление спиртными напитками.
После установки кардиостимулятора нужно избегать приборов с электромагнитным полем, охранных детекторов в супермаркетах и аэропортах, высоковольтных электрических линий. При использовании мобильного телефона нужно его держать с правой стороны.
Блокада ножек пучка Гиса – не отдельное заболевание, а признак нарушения проведения сигнала сокращения по сердечной мышце. Частичные блокады ПНПГ и 1 ветви левой протекают малосимптомно. При полной блокировке 3 ветвей или возникновении подобного нарушения на фоне инфаркта может возникнуть внезапная остановка сердца. Назначается лечение основной болезни, при обморочных приступах показана установка кардиостимулятора.
Читайте также
Непростая проводящая система сердца обладает множеством функций. Ее строение, в котором есть узлы, волокна, отделы, а также другие элементы помогают в общей работе сердца и всей системе кроветворения в организме.
Пучок Гиса – это участок в проводящей системе сердца, он также называется предсердно-желудочковым. Состоит из ствола и двух ножек (левой и правой) и обеспечивает иннервацию между отделами органа, осуществляя передачу импульса от правого предсердия к обоим желудочкам.
Последние благодаря этому сокращаются соответственно ритму предсердий. Если проведение нервного импульса по тем или иным причинам нарушается, то речь идет о таком диагнозе, как блокада ножки пучка Гиса.
Что это такое?
Проводящая система координирует сокращение желудочков и предсердий, обеспечивая нормальный сердечный ритм. Если проводимость в нервных волокнах нарушена, то это вызывает сбой в деятельности сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще выявляется у лиц мужского пола старше 45 лет, и дальше с возрастом риск ее развития возрастает.
Левая ножка Гиса состоит из двух ветвей (задней и передней), а правая только из одной. Типов блокады проводимости три:
- однопучковая, в нее вовлечена правая ножка или одна из ветвей левой;
- двухпучковая, когда поражен левый пучок полностью или одна из его ветвей и правая ножка;
- трехпучковая – затрагивает обе ножки.
Каждый из этих типов сбоя проводимости бывает полным или неполным, постоянным или периодическим, то есть возникающим с разными промежутками времени. Последний может возникать и исчезать на одной записи ЭКГ и даже регистрироваться не при каждом обследовании.
Нарушать проводимость импульса в предсердно-желудочковых пучках способны такие факторы:
- инфаркт миокарда;
- болезни легких, которые вызывают развитие «легочного» сердца – кровь при этом застаивается в правых отделах сердца, эти участки гипертрофируются и расширяются (эмфизема, и другие);
- воспалительные поражения сердечных стенок вследствие ревматизма или инфекции (эндокардит и миокардит);
- интоксикация вследствие приема сердечных гликозидов;
- кардиосклероз;
- пороки сердца;
- тромбоэмболия одной из легочных артерий;
- гипертрофия миокарда из-за хронической гипертонии;
- кардиомиопатия и миокардиодистрофия разной этиологии (из-за , малокровия, ожирения, диабета, тиреотоксикоза).
Причиной неполной блокады правой ножки пучка Гиса в детском возрасте может стать врожденная аномалия строения сердца, например, наличие дополнительной перегородки в левом желудочке. Если при этом нет органических повреждений органа, то частичная правая блокада рассматривается в качестве физиологической нормы.
Сбой в проведении импульса в левой ножке, обусловленный приобретенными патологиями сердца, не считается нормальным явлением и требует терапевтических мер и постоянного наблюдения пациента.
Опасна ли блокада?
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса не опасна так, как нарушенная проводимость левой. Последняя чревата развитием сердечной недостаточности и атриовентрикулярными импульсными сбоями. Частичная блокада правой ножки не переходит в полную форму, а ее прогноз, если нет заболеваний легких или сердца, благоприятный.
При полной блокаде, развивающейся как сопутствие инфаркта, смерть наступает почти у половины пациентов. В этом случае прогноз неблагоприятен при поражении как правой ножки, так и обеих.
Блокада в предсердно-желудочковом пучке называется заболеванием только условно. Она рассматривается как проявление той или иной сердечной патологии или физиологического состояния и выявляется с помощью электрокардиограммы и по клиническим симптомам. Часто развивается на фоне невроза. Последствия проблемы зависят от болезни, вызвавшей ее.
Симптомы блокады правой ножки пучка гиса
При правой блокаде симптоматики часто нет, и нарушение выявляется случайно во время прохождения ЭКГ. Если клинические проявления есть, например, боли в области сердца, одышка, аритмия, утомляемость, то это обусловлено наличием заболевания. Когда блокада затронула лишь одну из ветвей в левой ножке, то симптоматика также присутствует только при наличии патологической причины.
При отсутствии серьезных патологий могут сочетаться неполная блокада правой ножки Гиса и тахикардия. Во многих случаях это не опасно, однако при устойчивом повышении частоты пульса рекомендуется пройти обследование щитовидной железы и регулярно делать ЭКГ для мониторинга состояния сердца.
Симптомы полной блокады:
- Беспокоят боли в сердце;
- Часто кружится голова;
- Ощущается сердцебиение.
Эти проявления обусловлены выраженными изменениями в мышечном слое левого желудочка (миокарде), например, при тиреотоксикозе, тяжелой анемии, инфаркте. Из-за полного разобщения между желудочками и предсердиями ритм снижается до 20-45 ударов в минуту, что вызывает выброс недостаточного объема крови в аорту.
При этом наблюдаются не только перебои сердечного ритма, но и обмороки из-за нарушения кровоснабжения мозга. Это может явиться причиной внезапной остановки сердца.
Диагностика
Проведение стандартной ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса выступает главным диагностическим методом. Дальнейшее обследование зависит от того, какой тип блокады выявлен:
- Неполная правая – без наличия болезней сердца рассматривается как физиологическая норма.
- Двухпучковая – требует более тщательной диагностики.
- Полная левая либо трехпучковая – требуют немедленной госпитализации для выяснения причины, даже без жалоб пациента на те или иные симптомы.
Другие методы в диагностике – биохимический и клинический анализ крови, исследование мочи, суточный контроль ЭКГ, эхокардиография, МРТ и МСКТ (магнитно-резонансная и мультиспиральная томография).
Тактика лечения
Если неполная блокада правой ножки пучка Гиса не сопровождается патологией сердца (или других систем и органов, способных повлиять на состояние сердечных тканей), то лечение не проводится. Если же основное заболевание есть, то терапия может включать:
- Прием витаминов B1, B2, PP;
- Натуральные успокоительные – пустырник, шалфей, Новопассит, сборы трав;
- Гипотензивные препараты для нормализации давления – Лизиноприл, Лозартан, Периндоприл, Валсартан, Верапамил, Атенолол;
- Средства, разжижающие кровь (для профилактики образования тромбов) – Кардиомагнил, Курантил, Тромбо ACC, Пентоксифиллин;
- Препараты, снижающие уровень холестерина в крови – Симвастатин, Розувастатин;
- Антиоксиданты;
- Диуретические средства (Индапамид, Хлорталидон) и сердечные гликозиды (Ланатозид, Ланикор, Кардитоксин) назначаются при сердечной недостаточности.
При развитии «легочного» сердца из-за бронхолегочных патологий назначают глюкокортикостероидные средства и адреномиметики. Если имеет место воспаление сердечных оболочек, то показаны антимикробные препараты и НПВС.
Оперативный метод лечения заключается в установке ЭКС (электрокардиостимулятора), которая показана при полном нарушении проводимости импульса (левом или правом).
Человеку с ЭКС следует исключить нахождение в непосредственной близости от электроприборов (менее 20 см), будь то мобильный телефон, фен, телевизор, электробритва или другие работающие устройства.
Последствия блокады ножки Гиса при наличии первичного заболевания:
- желудочковая тахикардия;
- сердечная недостаточность;
- фибрилляция желудочков;
- инсульт;
- тромбоэмболия;
- внезапное прекращение работы сердца.
Профилактика развития таких состояний – это регулярное обследование и посещение кардиолога, здоровый образ жизни и соблюдение всех предписаний доктора.
Допустимы ли занятия спортом?
В случае неполной блокады правой ножки пучка Гиса спортом допустимо заниматься только если нет сердечных или легочных болезней, послуживших ее причиной. Если же основная патология имеет место, то физические нагрузки требуют ограничения.
Исключены интенсивные занятия, тяжелая атлетика и другие силовые виды спорта, активность должна быть максимально щадящей и подобрана со специалистом.
Также важно избегать стрессов, сильных эмоциональных переживаний, курения и употребления спиртного, необходим полноценный отдых и сбалансированное питание.
