Аттестационные работы медицинских сестёр и фельдшеров выложены на веб-сайт в качестве примеров и не предназначены для копирования или тиражирования. Неспособность самостоятельно осмыслить результаты своей деятельности является отражением интеллектуальной и профессиональной убогости .
Data retrieval
В этом блоке содержатся примеры аттестационных работ медицинских сестёр и фельдшеров, которые были найдены в Интернете, и не содержали каких-либо указаний на ограничение доступа, копирования и распространения.
- Аттестационная работа медицинского брата по массажу поликлинического отделения физиотерапевтической клинической больницы г. Москвы Ширантаева Р.Х. за 1998-2000 гг. (категория неизвестна).
- Аттестационная работа медицинской сестры отделения милосердия Марьяновского дома-интерната Сотник Е.В. за 2003 год (категория неизвестна).
- Аттестационная работа медсестры выездной бригады Скорой медицинской помощи г. Ростова-на-Дону за 2002 год (автор и категория неизвестны).
- Аттестационная работа медсестры палаты новорожденных акушерско-обсервационного отделения 4-й городской больницы г. Казань Капитоновой Л.А. за 2002 год (категория неизвестна).
- Аттестационная работа медсестры стоматологического отделения Центральной клинической больницы г. Москвы за 2000 год (автор и категория неизвестны).
- детского стоматологического отделения Харьковской ГКБСМП Павловой Н.И. за 1989-1999 г.г. (первая категория).
- Аттестационная работа палатной медицинской сестры детского стоматологического отделения Харьковской ГКБСМП Синило И.Н. за 1992-1999 г.г. (первая категория).
- наркологического отделения г. Белая Калитва Васютиной О.В. за 2005 год (категория неизвестна).
- Аттестационная работа палатной медсестры психосоматического отделения Челябинской ГКБ № 4 за 2008 год (автор и категория неизвестны).
- Аттестационная работа процедурной медицинской сестры детского челюстно-лицевого отделения Харьковской ГКБСМП Саловаровой Н.Л. за 1995-1999 г.г. (вторая категория).
- Аттестационная работа процедурной медсестры детской городской поликлиники № 2 г. Новосибирска за 2001 год (автор и категория неизвестны).
- Аттестационная работа рентген-лаборанта городской больницы № 1 г. Воткинска (Удмуртская республика) Валегжаниной О.А. за 2001-2002 годы (категория неизвестны).
- Аттестационная работа старшей медсестры поликлинического отделения Ленинградской областной клинической больницы Карпуниной Т.А. за 2005 год (категория неизвестна) - полюбопытствовать
- Аттестационная работа фельдшера-лаборанта экспресс-лаборатории НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Сорокиной Т.В. за 2002 год (категория неизвестна) - взять за образец
- Аттестационная работа фельдшера линейной выездной бригады Скорой медицинской помощи г. Дмитров Московской области за 2008 год Леваненко-Каширского Н.А.(категория неизвестна).
- Аттестационная работа фельдшера линейной бригады Скорой медицинской помощи г. Ростова-на-Дону за 2000 год (автор и категория неизвестны).
- Аттестационная работа фельдшера по приёму и передачи вызовов бригадам Скорой медицинской помощи г. Ростова-на-Дону за 2001 год (автор и категория неизвестны).
- Аттестационная работа фельдшера реанимационной бригады Скорой медицинской помощи г. Ростова-на-Дону за 2002 год (автор неизвестен, предположительно на присвоение первой категории).
- Аттестационная работа фельдшера Скорой и неотложной медицинской помощи г. Челябинска Шамина И.С. за 1998 год (категория неизвестна) - уделить внимание
- Аттестационная работа фельдшера Скорой медицинской помощи г. Киреевска Лазаревой Ю.В. за 2008 год (предположительно вторая категория).
Коечный фонд терапевтического отделения. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения. Ведение документации на сестринском посту. Раздача лекарственных средств. Осуществление ухода и наблюдение за больными.
МСЧ ГУВД по Челябинской области
АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА
за 2009г. палатной медицинской сестры 1-го терапевтического отделения стационара Госпиталя №1 Макеевой Марии Федоровны на подтверждение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело»
г. Челябинск 2010г.
1. Профессиональный маршрут
2. Характеристика учреждения
3. Характеристика подразделения, рабочего места
ь коечный фонд
ь структура больных
ь кадровый состав
4. Основные разделы работы
ь функциональные обязанности
ь перечень манипуляций
ь забор материала на анализы
ь участие в исследованиях
5. Смежные профессии
6. Неотложные состояния
7. Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте
ь регламентирующие приказы
ь применяемые дез.средства
ь инфекционная безопасность медработников
ь обработка инструментов
ь контроль качества предстерилизационной обработки
8. Гигиеническое воспитание населения
9. Анализ работы за отчетный период
10. Выводы
11. Задачи
Профессиональный маршру т
Я, Макеева Мария Федоровна, в 1973 году закончила Златоустовское медицинское училище Министерства путей сообщения по специальности «Медицинская сестра» - диплом № 778717 от 29 июня 1973 года, регистрационный №736. По распределению направлена во Вторую дорожную клиническую больницу г. Челябинска ЮУЖД. Принята медицинской сестрой в 3-е хирургическое отделение (онкология). По принципу взаимозаменяемости освоила работу медицинской сестры процедурного и перевязочного кабинетов. В 1977 году уволена по собственному желанию.
В Больницу с поликлиникой Медицинского отдела УВД Челябинского облисполкома зачислена медсестрой терапевтического отделения в 1977 году.
В 1984 году призвана на военную службу в воинскую часть № 7438 на должность санинструктора роты. По окончании контракта в 1988 году уволена из рядов Советской Армии.
В 1988 году принята медицинской сестрой неврологического отделения Больницы с поликлиникой Медицинского отдела Челябинского облисполкома. В 1990 году проходила аттестацию при медицинском отделе УВД Челябинского облисполкома и приказом по медицинскому отделу УВД Челябинского облисполкома была присвоена первая квалификационная категория, удостоверение № 53 от 21.06.1990г.
В августе 1993 года назначена на должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения. 20 июня 1995 года аттестационной комиссией при медицинском подотделе УВД Челябинской области и приказом по медицинскому подотделу от 22 июня 1995 года № 34 присвоена высшая квалификационная категория медицинской сестры стационара. В 2000 году при Челябинском областном базовом училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием прослушала цикл лекций по программе «Современные аспекты управления и экономики здравоохранения» - удостоверение № 4876 от 24.11.2000 г. протокол № 49 - присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В феврале 2003г. по собственному желанию переведена на должность палатной медицинской сестры терапевтического отделения. В 2005г. повышала свою квалификацию в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - удостоверение № 2690/05 от 18.10.2005г. № 373л.
В 2010г. повышала свою квалификацию в ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - свидетельство регистрационный номер 1946/122 от 20.02.2010г.
Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года.
Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет.
Характеристика учреждения
Медико-санитарная часть ГУВД по Челябинской области была организована с целью оказания медицинской, профилактической и диагностической помощи сотрудникам, работающим в системе МВД, согласно приказу № 895 от 8.11.2006г. «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санитарно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России». Медико-санитарная часть располагается в типовом пяти этажном здании, три этажа которого занимает поликлиника и два этажа стационар. Поликлиника рассчитана на 650 посещений в день, где оказывают медицинскую помощь участковые терапевты и узкие специалисты: окулист, дерматолог, уролог, гинеколог, гинеколог, ЛОР, кардиолог, психиатр, хирург, невролог.
Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:
1. Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.
2. Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.
3. Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.
4. Физиотерапевтическое отделение - проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж.
5. Стоматологическая служба.
Характеристика подразделения
Стационар Медико-санитарной части располагается на 4 и 5 этажах здания, рассчитан на 100 коек: 40 коек неврологического отделения и 60 коек терапевтического отделения.
Коечный фонд терапевтического отделения:
Таблица № 1
Штат терапевтического отделения
В терапевтическом отделении стационара находится кабинет начальника отделения, кабинет главной медсестры Медико-санитарной части, процедурный кабинет, ординаторская, манипуляционная комната, где проводят подготовку пациентов к диагностическим обследованиям, душевые комнаты для пациентов и медперсонала, мужской и женский туалеты, туалет для персонала. Для отдыха пациентов имеется холл с мягкой мебелью и телевизором. В отделении развернуто два медицинский поста с необходимым оборудованием: рабочие столы с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Процедурный кабинет состоит из двух блоков: первый - для проведения подкожных, внутримышечных, внутрикожных и внутривенных инъекций и забора крови на биохимический и бактериологический анализ; второй - для проведения инфузионной терапии. Также имеются шкафы для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов (витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины), шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушетки, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД».
Основные разделы работы
В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, Сан ПиНы. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят:
· Осуществление ухода и наблюдение за больными.
· Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений.
· Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни.
· Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД.
· Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения.
· Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов).
· Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.
· Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка.
· Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.
· Ведение документации на сестринском посту:
Журнал движения пациентов в отделении,
Журнал разовых врачебных назначений,
Журнал консультаций узких специалистов,
Журнал назначений диагностических обследований,
Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,
Журнал сдачи смены,
· Составление порционного требования, согласно диете, назначенной врачом, в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 330 от 5.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».
· Получение у старшей медсестры отделения необходимого количества медикаментов. Все медикаменты раскладывают по группам в запирающихся шкафах. Все лекарственные средства должны быть в оригинальной промышленной упаковке, этикеткой наружу и иметь инструкцию по применению данного препарата, согласно приказам:
Приказ №377 от 13.11.1996г. «Об утверждении требований к организации хранения различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
Приказ МЗ РСФСР от 17.09.1976г. № 471 «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях лечебно-профилактических учреждений».
Согласно приказу МЗ СССР № 747 от 2.06.1987г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ» и МЗ Челябинской области письмо от 4.06.2008г. № 01/4183 «Об организации учета лекарственных средств и предметов медицинского назначения», ведется строгий учет лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету.
· Раздача лекарственных средств. Проводят в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приема. Все назначения подписаны врачом с указанием даты назначения и отмены. По окончании лечения лист назначения вклеивают в историю болезни пациента. Раздачу лекарств я провожу в строгом соответствии со временем назначения и соблюдением режима приема (во время еды, до или после еды, на ночь). Пациент должен принимать лекарства только в моем присутствии. Лежачим больным лекарства раздаю в палате. Обязательно предупреждаю пациентов о возможных побочных действиях лекарственного средства, реакций организма на прием препарата (изменение окраски мочи, кала), содержащего железо, карболен, висмут. Наркотические лекарственные средства, психотропные и сильнодействующие препараты списка «А» пациенту выдаются отдельно от прочих медикаментов в присутствии медсестры. Во избежание ошибки перед вскрытием упаковки и ампулы, необходимо вслух прочитать название препарата, его дозировку и сверить с назначением врача.
· Осмотр на педикулез. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
· При обнаружении у пациента первых признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю лечащему врачу, изолирую больного и провожу текущую дезинфекцию согласно Сан ПиН 2.1.3.263010 от 09.08.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
· Передача смены согласно инструкции палатной медсестры: количество больных по списку с указанием палаты, номера истории болезни, диеты; предметы медицинского назначения: термометры, грелки, мензурки; аппараты: небулайзер, глюкометр, тонометр; медицинские препараты. При наличии тяжелобольных пациентов в отделении пересдачу смены осуществляют у постели пациента.
Смежные профессии
За время работы овладела такими смежными профессиями, как медсестра терапевтического, неврологического отделения, приемного покоя и процедурного кабинета. Владею техникой забора материала для исследований:
Клинические (кровь, моча, мокрота, кал),
Биохимические (кровь),
Бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).
Владею техникой наложения асептических повязок, согревающих компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической, масляной и лечебной клизм. Владею техникой снятия электрокардиограммы на портативном электрокардиографе ЭК1Т - 07. Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила технику переливания крови и кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных.
Неотложные состояния
Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями:
Анафилактический шок,
Острый инфаркт миокарда,
Гипертонический криз,
Астматический статус,
Отек легких.
Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурном кабинете имеются посиндромные наборы медикаментов и алгоритма действия медсестры. Все наборы своевременно проверяются и пополняются необходимыми препаратами.
Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:
Анафилактический шок
1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:
На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле,
Кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.
2. Тактика медицинской сестры:
Д ействия | обоснование | |
1. Обеспечить вызов врача | Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи | |
2. Если анафилактический шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата то: 2.2 придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы 2.3 приподнять ножной конец кровати 2.4 дать 100% увлажненный кислород 2.5 измерить АД и ЧСС | Снижение дозы аллергена Профилактика асфиксии Улучшение кровообращения мозга Снижение гипоксии Контроль состояния | |
3. При внутримышечном введении: Прекратить введение препарата Положить пузырь со льдом на место инъекции Обеспечит венозный доступ Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении | Замедление всасывания препарата |
3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:
Систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.
Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».
4. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.
Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)
1.Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
Возможно удушье, одышка, нарушение сердечного ритма.
Прием нитроглицерина не устраняет боль.
2. Тактика медсестры:
Действия | Обоснование | |
1. Вызвать врача | ||
2. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента | Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки | |
3. Измерять АД, пульс | Контроль состояние | |
4. Дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) | Уменьшение спазма коронарных артерий | |
5. Дать 100% увлажненный кислород | Уменьшение гипоксии | |
6. Снять ЭКГ | Для подтверждения диагноза | |
7. Подключить к кардиомонитору | Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда |
3.Подготовить аппаратуру и инструментарий:
По назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол.
Систему для внутривенного введения, жгут.
Электрокардиограф, дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.
Бронхиальная астма
1.Информация: пациент страдает бронхиальной астмой
Удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
Вынужденное положение - сидя или стоя с опорой на руки.
2. Тактика медсестры:
Действия | Обоснование | |
1. Вызвать врача | ||
2. Успокоить пациента | Уменьшение эмоционального напряжения | |
3. Усадить с упором на руки расстегнуть стесняющую одежду | Уменьшить гипоксию | |
Контроль состояния пациента | ||
5. Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной. | Устранить бронхоспазм | |
6. Дать 30-40% увлажненный кислород | Уменьшить гипоксию | |
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны | Уменьшить бронхоспазм |
3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.
Санитарно-эпидемический режим
В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении руководствуюсь следующими приказами:
· Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».
· Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
· Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
· ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
· Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
· СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
· СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
· СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
· Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
· СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования - обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:
1. Лицензия,
2. Свидетельство государственной регистрации,
3. Сертификат,
4. Методические указания.
При дезинфекции инструментов и обработке рабочих поверхностей используем кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации № 002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета (бак. посев воздуха и смывы с рабочих поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин.
Таблица № 2
Режимы дезинфекции
На рабочем месте для дезинфекции изделий медицинского назначения (термометры, мензурки, шпателя, наконечники) используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют антисептики - Кутасепт и Лижен.
Инфекционная безопасность медицинских работников
Инфекционная безопасность - это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:
1. Мыть руки до и после контакта с пациентом.
2. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.
3. Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета - отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».
4. Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.
5. Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.
6. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.
7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.
В целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:
· Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».
· Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
· Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»
· Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
· Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.
· СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:
Обработать 70% спиртом
Вымыть руки водой с мылом
Повторно обработать 70% спиртом
При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует :
обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.
При попадании на слизистую оболочку носа:
промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.
При порезах и уколах необходимо:
Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом
Снять перчатки
На неповрежденную руку надеть чистую перчатку
Выдавить из ранки кровь
Вымыть руки с мылом
Обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!
Таблица № 3
Состав аптечки «Анти-СПИД»
№ п/п | Наименование | Количество | Вид упаковки | Срок хранения | Назначения | |
Спирт 70%-100 мл. | Флакон с плотной пробкой | Не ограничен | Для полоскания рта, горла, обработки кожи | |||
Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.) | Аптечная, флакон пенициллиновый | Указан на упаковке | Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого калия с целью промывания глаз, носа, горла | |||
Очищенная вода (дистиллированная) | Для разведения марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа | |||||
Емкость 2 шт. (100мл. и 500мл.) | Для разведения марганцево-кислого калия | |||||
Стеклянная палочка | Для размешивания раствора | |||||
5% спиртовой раствора йода 10 мл. | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Обработка поврежденной кожи | |||
Для вскрытия флакона и других целей | ||||||
Лейкопластырь бактерицидный | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Заклеивание места укола пореза | |||
Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16 | Ламинированная упаковка | Указан на упаковке | Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей | |||
Пипетки глазные | Для промывания глаз (2шт), носа (2шт) | |||||
Мензурки медицинские 30 мл. | Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа | |||||
Для полоскания рта, горла | ||||||
Перчатки стерильные (пара) | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Взамен поврежденных | |||
Бинт стерильный | Заводская упаковка | Указан на упаковке | Для наложения асептической повязки |
Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.
Обработка медицинского инструментария
Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа:
Этапы обработки
дезинфекция предстерилизационная стерилизация
обработка
Дезинфекция - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний.
Методы дезинфекции
физический химический
высушивание, возде йствие высоких применение дезинфицирующих
температур, воздействие паром средств
При химическом методе дезинфекции отработанный инструментарий в разобранном виде полностью погружают в дезинфектант при помощи утопителя на 60 мин.
Предстерилизационная очистка - это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств.
Ручной способ предстерилизационной обработки:
1 этап - промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.
2 этап - полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*
компоненты моющего раствора:
Перекись водорода
Синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Айна, Астра)
Таблица № 4
Соотношение компонентов в моющем растворе
Моющий раствор можно использовать в течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску.
3 этап - мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.
4этап - прополаскивание проточной водой в течение 5 мин.
5этап - прополаскавание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.
Контроль качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.
Азопирамовая проба - выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление фиолетового окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.
Фенолфталеивовая проба - позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов в нашем отделении не проводится, т.к. мы работаем предметами медицинского назначения однократного пользования, которые подвергаются дезинфекции и утилизации согласно СаН ПиН 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».
Стерилизация - это метод, обеспечивающий гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.
Стерилизации подвергаются все инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистой оболочкой пациента.
Таблица № 5
Методы стерилизации
Методы стерилизации | Режим стерилизации | Материал для стерилизации | t * режим | Вид упаковки | Время стерилизации | |
Автоклав | Текстиль, стекло, коррозийно-стойкий материал | |||||
Автоклав | Резина, изделия из полимера | Бикс, крафт-пакет | ||||
Воздушный | Сухожировой шкаф | Медицинские инструменты | Открытая емкость | |||
Воздушный | Сухожировой шкаф | Медицинские инструменты | Открытая емкость, крафт-пакет |
Контроль стерилизации:
1. Визуальный - за работой аппаратуры;
2. Термовременные индикаторы стерильности.
3. Контроль температуры с помощью технических термометров.
4. Биологический - с помощью биотестов.
Химический метод стерилизации - использование химических веществ для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Для стерилизации эндоскопов используют Лизофармин 3000 8% раствор при температуре 40*, экспозиция 60 мин, затем двукратно промывают стерильной водой, просушивают стерильной салфеткой, продувают каналы. Хранят эндоскопы в стерильной салфетке. Для стерилизации металлических изделий (боры) и пластмассы (клизменные наконечники) используют перекись водорода 6%
При температуре 18* - 360 мин.,
При температуре 50* - 180 мин.
Затем промывают дважды стерильной водой и хранят в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней.
Ги гиеническое воспитание населения
Гигиеническое воспитание населения - является одной из форм профилактики заболеваний. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, занятие спортом укрепляет здоровье, что позволяет избежать заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Соблюдение режима труда, отдыха и питания снижает риск обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение и выполнение правил личной гигиены предотвращает заражение такими инфекциями, как ВИЧ, гепатит В,С. Работу по гигиеническому воспитанию среди пациентов провожу во время дежурства в форме бесед.
Таблица № 6
Темы бесед
№ п/п | Тема | Отчетный 2010 год | Предыдущий 2009 год | |
Личная гигиена пациентов | ||||
Режим пребывания в стационаре | ||||
ФОГ и его значения в профилактике туберкулеза | ||||
Здоровый образ жизни. Борьба с вредными привычками | ||||
Профилактика острых кишечных инфекций | ||||
Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов | ||||
Факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях |
МГУ «Городская больница №4» — это многопрофильное, лечебное учреждение открытого типа, 2 категории, организовано 01.01.1998 г. путем реорганизации «Медико-санитарной части №92». МГУ «Городская больница №4» обслуживающее население Северной части города Миасса в количестве 44800 человек, из них взрослые – 36943, дети – 7857..
В состав больницы входят:
1. Взрослая поликлиника на 850 посещений в смену с 18 территориальными участками.
2. Женская консультация с 6 акушерско-генекологическими участками и специализированным приемом патологии шейки матки.
3. Детская поликлиника на 300 посещений в смену с 9 педиатрическими участками.
4. Стоматологическая поликлиника на 100 посещений в смену
5. Амбулатория с.Новоандреевка, ФАПы с.Тыелга, с.Новотагилка; здравпункты в профлицее №89 и МЭМТ.
6. Стационар на 264 койки:
— Хирургическое отделение на 54 койки.
— Терапевтическое отделение на 56 коек.
— Акушерское отделение патологии беременности на 43 койки.
— Инфекционное детское отделение на 60 коек.
— Детское соматическое отделение на 51 койку.
Кроме того отделение анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №1 на 6 коек, в т.ч. детские инфекционные – 3 койки;
Кроме того отделение анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №2 на 6 коек, в т.ч. для грудных детей – 3 койки.
Кроме того имеется оперблок, приемное отделение, кабинет трансфузиологии, пищеблок, дезкамера, автоклавная на 2 автоклава, прачечная, гараж.
7. Лечебно-диагностическая служба:
— Отделение лучевой диагностики
— Отделение функциональной диагностики и эндоскопии.
— Физиотерапевтическое отделение с кабинетом ЛФК и массажа.
— Клинико-диагностическая лаборатория (клиническая, биохимическая, серологическая).
— Бактериологическая лаборатория
Характеристика терапевтического отделения.
Отделение развернуто на 56 коек, из которых 43 круглосуточных и 13 коек дневного пребывания. Профиль коек:
- Терапевтические – 15 коек, в том числе койки дневного пребывания 3.
- Кардиологические – 18 коек, в том числе койки дневного пребывания 5.
- Неврологические – 16 коек, в том числе койки дневного пребывания 5.
- Неврологические койки для пациентов с ОНМК — 7 коек.
В отделении один дневной пост и два круглосуточных, имеются 2 процедурных кабинета, кабинет заведующего отделения, кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская, кабинет сестры-хозяйки, клизменная, кабинет ЭКГ и ЭХО – энцефалодиагностики, раздаточная, бытовая комната, два санузла.
Отделение оборудовано:
- Электрокардиограф одноканальный «Аксион» ЭК1Т-ОН
- Переносной электроотсасыватель.
- Импульсный дефибриллятор ИД-66 №100.
- Стационарные бактерицидные лампы.
- Эхоэнцефалоскоп.
- Ингалятор ультразвуковой «Ротор»
- Небулайзер OMRON CX
- Каталка с лотком для раздачи лекарств.
- Шприц инфузионный насос ШИН20 «Уникум».
- Кардиомонитор – дефибриллятор «Аксион»
- Кресло-каталка.
- Каталка для транспортировки больных
- Весы медицинские.
- Центрифуга, штативы
- Пикфлоуметр, мешок Амбу.
- Неготоскоп.
Количество среднего и младшего персонала
|
Наименование |
По штатному расписанию |
Физических лиц |
% укомплектованности |
|
| Старшая медсестра | ||||
| Медсестра палатная | ||||
| Медсестра процедурная | ||||
|
Младший медперсонал |
||||
| Сестра хозяйка | ||||
| Санитарка–уборщица палатная | ||||
| Санитарка процедурной |
Совмещение |
|||
| Санитарка–уборщица | ||||
| Санитарка для сопровождения больных |
Совмещение |
|||
| Санитарка-буфетчица | ||||
Основные разделы работы .
Я работаю процедурной медсестрой терапевтического отделения.
Мой рабочий день начинается в 8.00 часов. Прихожу к 7.45, перед началом работы проверяю состояние процедурного кабинета, оборудование, наличие индивидуальной аптечки для профилактики при аварийных ситуациях, набор медикаментов для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях, принимаю количество медикаментов. Проверяю наличие медицинской документации, которая хранится и находится в процедурном кабинете.
В мои обязанности входят:
1. Выполнение врачебных назначений:
— в/в, в/м, п/к и в/в капельное введение лекарственных веществ.
— ассистирую врачу при:
а) определении группы крови.
б) переливании препаратов крови, кровезаменителей.
в) проведении плевральных, люмбальных и стернальных пункций.
— 1 раз в 7 дней провожу генеральную уборку кабинета
— 2 раза в день провожу влажную уборку в кабинете.
— кварцую кабинет согласно действующим инструкциям.
— дезинфицирую использованные шприцы, иглы, капельницы, перчатки, ватные шарики
— ежедневно накрываю стерильный стол,
— обеспечиваю наличие в кабинете необходимого количества инструментария, перевязочного материала, медикаментов, согласно установленных сроков хранения.
— слежу за сроками годности медикаментов в аптечках неотложной помощи.
— имею постоянный запас стерильного материала и обеспечиваю им палатных медсестер.
— слежу за сроками годности и хранения отдельных растворов и других медикаментов.
3. По назначению врача произвожу курирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций.
4. Строго соблюдаю все правила асептики при выполнении процедур.
5. Веду по установленной форме необходимую медицинскую документацию.
6. В конце смены оставляю процедурный кабинет в надлежащем санитарно-гигиеническом состоянии.
Документация процедурного кабинета:
- Журнал врачебных назначений
- Журнал контроля за укомплектованностью аптечек АНТИ-СПИД
- Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки
- Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного парового (автоклава)
- Журнал учета количества предстерилизационной обработки
- Журнал учета проведения генеральных уборок
- Журнал учета температурных режимов холодильников
- Журнал регистрации аварийных ситуаций.
- Книга учета лекарственных средств и ИМН у процедурной медсестры
Показатели выполненного объема работ
|
Наименование профиля |
||||||
|
пролечено больных |
пролечено по койко-дню |
пролечено больных % |
пролечено больных |
пролечено по койко-дню |
пролечено больных % |
|
| Неврологические койки | ||||||
| Неврологические с нарушением мозгового кровообращения | ||||||
| Кардиологические койки | ||||||
| Терапевтические койки | ||||||
| Всего | ||||||
| Дневной стационар | ||||||
За время работы овладела:
— техникой постановки в/в периферических катетеров
— техникой регистрации ЭКГ
— техникой наложения компрессов
— забор крови из вены для проведения диагностических исследований
— забор мочи на анализы (общий, на амилазу, по Нечипоренко, по Зимницкому, на пробу Реберга, на бактериальный посев). Объясняю пациентам правила их забора.
— техникой забора кала на капрологию, скрытую кровь, дисбактериоз, дизпосев
— техникой забора мокроты на общий анализ ВК.
— техникой измерения артериального давления.
— техникой выполнения очистительной клизмы, и микроклизмы
— техникой промывания желудка с лечебной целью в процессе подготовки пациента к инструментальным методам исследования.
Организация питания в отделении.
На основании сводки, дежурной медицинской сестры составляется порционное требование, в соответствии с назначенной врачом диетой, которое подписывает старшая медсестра и заведующая отделением.
Порционное требование передается на пищеблок медсестре диетической.
Для хранения скоропортящих продуктов имеется холодильник, за температурным режимом которого следит палатная медсестра.
Варианты диеты, используемые в отделении.
|
Вариант диеты |
Ранее прим. диеты |
||
| 1 | Основной вариант стандартной диеты |
1,2,3,5,6,7,8,9, 10,12,13,14,15 |
|
| 2 | Вариант диеты с механическим и химическим щадением (щадящая диета). | ||
| 3 | Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) |
4а,4г,5п,7в, 7г,9,10б,11 |
|
| 4 | Вариант диеты с пониженным содержанием белка (низкобелковая диета) | ||
| 5 | Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) |
8, 8а, 8б,9а, 10 |
В нашем отделении в основном применяется основной вариант стандартной диеты (ОВД).
Могу оказывать доврачебную помощь при:
— гипертоническом кризе
— инфаркте миокарда
— анафилактическом шоке
— гемотрансфузионном шоке
— бронхиальной астме
— обмороке
Для оказания в процедурном кабинете имеются аптечки с набором лекарственных средств и при ИМН:
— анафилактическом шоке
— гемотрансфузионном шоке
— экстренной профилактике ВИЧ инфекции
Нормативные документы, регламентирующие, основные разделы работы.
В своей работе руководствуюсь следующими приказами и регламентирующими документами:
- ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения».
- Приказ МЗ СССР №408 от12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
- Приказ МЗ СССР №288 от 23.03.1976 г. «Об утверждении инструкций о санитарно — противоэпидемиологическом режиме больниц).
- Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшение мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
- Приказ МЗ РФ №345 от 26.11.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
- Приказ МЗ РФ №338 от 24.11.1998 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.1997 №345».
- Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
- Приказ МЗ РФ №170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию и профилактике и лечения ВИЧ-инфекции в стране».
- Приказ МЗ РФ №295 от 30.10.1995 г. «О введении правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, которые проходят обязательное освидетельствование на ВИЧ».
- Приказ ГУЗО, УЛОНО, ФОМС №171/91/2108 от 19.06.2000г. «Об организации предметно — количественного учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ Челябинской области».
- Приказ МЗ СССР №1204 от 16.11.1987 г. «О лечебно-охранительном режиме в лечебно профилактических учреждениях».
- Приказ МЗ РФ №110 от 12.02.1997 г. «О порядке и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».
- Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.1996 г. «Об утверждении требований к организации хранения в аптечных организациях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
- Приказ МЗ РФ № 330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».
- САНПИН 2.11.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».
- Приказ МЗ РФ № 455 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний РФ».
- Приказ МЗ ЧО №450 от 28.11.2006 г. «Система обеспечения биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания».
- Му 287-113 от 30.12.1998 Методические указания по дезинфекции предстерилизационной очистке и стерилизация изделий медицинского назначения.
- МУ 2313-08 от 2008 г. требования по обеззараживанию, по уничтожению и утилизации инъекционных шприцов однократного применения.
Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте
В отделении используются инструменты и изделия медицинского назначения однократного применения, которые подвергаются только дезинфекции и утилизации
Для дезинфекции используются дезинфекционные средства, согласно инструкции по их применению и сертификату:
- Пероксимед 3%
- Лизофин 1,0%, 1,5%, 2,0%
- Жавелин 0,1%; 0,2%; 0,015%
- Хлормисепт 0,1%, 0,2%, 0,015%
Провожу обработку инструментов многократного применения в три этапа.
- Дезинфекция.
- Предстерилизационная очистка.
- Стерилизация.
Проверяю качество предстерилизационной обработки проведением ежедневной азопирамовой пробы на наличие крови и моющих средств на инструментах.
Контроль за качеством предстерилизационной очистки 1 раз в неделю осуществляет старшая медсестра, 1 раз в месяц главная медсестра. Контролю подвергается 1% от обработанных инструментов одного наименования, но не менее 3-5 единиц изделий.
Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария.
Вывод: предстерилизационная обработка проводится качественно, что препятствует возникновению различных осложнений при проведении инвазивных процедур и распространения ВБИ.
Результаты обследования бактериологической лабораторией в процедурном кабинете.
Вывод: За отчетный 2008 год, результат бактериологического обследования улучшилось, в связи с лучшими обеспечением дезинфицирующих средств. Сдан зачет старшей медсестре и проведены внеплановые генеральные уборки.
На основании Сан ПИНа 2.1.7.728 от 1999 г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ» в отделении отходы собираются по группам:
Класс А – Неопасные отходы ЛПУ: — строительный материал, пищевые отходы, собираются в белые пакеты.
Класс Б – Опасные отходы ЛПУ: — материалы и инструменты после дезинфекции собираются в желтые пакеты. После заполнения пакета на ¾ , из него удаляется воздух, закрепляю стяжками.
Сбор острого инструментария (иглы, перья) прошедшие дезинфекцию, собираю отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку, 2/3 от объема.
Одноразовые емкости (пакеты, ведерки) с отходами класса Б маркирую надписью «Опасные отходы. Класс Б» с указанием кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного лица за сбор отходов.
Класс Г – Отходы ЛПУ близкие к промышленным: ртутные термометры, бактерицидные лампы, лампы дневного света, лекарства с истекшим сроком годности.
Отходы хранятся отдельно выделенной комнате. Утилизация отходов класса А осуществляется по договору с «Эко-сервис» ежедневно, отходы класса Б вывозятся по договору с «Урал-вторресурс» 1 раз в месяц.
Отходы класса Г (ртуть и серебросодержащие – бактерицидные лампы и лампы дневного света) по договору с фирмой «Мирриз» г.Челябинск.
Инфекционная безопасность медицинского работника на рабочем месте.
Работая с пациентами не всегда знаешь об их инфекционном статусе, поэтому перед проведением инвазивных процедур соблюдаю меры предосторожности.
Работаю согласно приказам: МЗ от 24.11.98 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ №345 от 26.11.97.», МЗ ЧО №450 от 28.11.2006 г. «Система обеспечения биологической безопасности в ЛПУ Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания». При выполнении различных манипуляций соблюдаю меры предосторожности: одеваю закрытый халат, резиновые перчатки, маску, очки типовые, обеспечивающие защиту от разбрызгивающей биологической жидкости.
В случае аварийной ситуации в процедурном кабинете укомплектована аптечка «Анти-СПИД», имеется алгоритм действия медицинского работника, утвержденным главным врачом больницы.
На основании приказа МГУ ГБ № 4 №134 от 17.11.2007 г. «Профилактика ВИЧ инфекций в ГБ №4 в отделении ведется «Журнал аварийных ситуаций».
Вывод: за отчетный 2008 год в отделении не было зарегистрировано аварийных ситуаций.
Гигиеническое воспитание населения.
С целью гигиенического воспитания населения и профилактике заболеваний согласно приказу №455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ», провожу санитарно-просветительную работу с больными в форме бесед.
За отчетный 2008 год проведено бесед:
|
Тема беседы |
|||
|
Кол-во бесед |
Кол-во слушателей |
||
| 1 | Здоровый образ жизни | ||
| 2 | Профилактика ВИЧ инфекций | ||
| 3 | Профилактика клещевого энцефалита | ||
| 4 | Гипертонический криз. Профилактика. Режим питания. | ||
| 5 | Вирусные гепатиты. Меры профилактики. | ||
| 6 | ОНМК. Уход за больными | ||
| Всего: | |||
Постоянно занимаюсь самообразованием, для повышения профессионального уровня посещаю внутрибольничные конференции, читаю медицинскую литературу. За 2008 год освоила следующие методы исследования: проведение ингаляции через небулайзер, техника снятия ЭКГ, проведение пикфлоуметрии.
Посетила внутрибольничные, отделенческие конференции на темы:
— Санитарно-эпидемиологический режим
— Профилактика ВБИ
— Учет и хранение лекарственных средств
— Профилактика клещевого энцефалита
— Профилактика гриппа
— Профилактика ВИЧ инфекции
— Переливание препаратов крови и кровезаменителей.
— Подготовка больных к инструментальным методам исследования.
Выводы по аттестационной работе.
- Терапевтическое отделение работает в полном объеме, пациенты получают все виды квалифицированной медицинской помощи.
- Увеличилось количество больных с тяжелой сопутствующей патологией, отличается рост осложненных форм заболеваний.
- Недостаточная укомплектованность младшим медицинским персоналом увеличивает нагрузку на медсестру.
- За отчетный год постинъекционных осложнений не было, т.к. все манипуляции, проводимые в процедурном кабинете, проводятся в соответствии с приказами и инструкциями.
- Взаимозаменяемость и взаимопонимание в отделении способствует улучшению трудовой дисциплины.
Задачи на будущее:
- Дальнейшее усовершенствование теоретических и практических навыков.
- Подготовить и провести беседу с средним медперсоналом на тему: «Санитарно-эпидемиологический режим в терапевтическом отделении»
Краевое государственное автономное стационарное учреждение социального обслуживания населения
«Кудымкарский дом-интернат для престарелых и инвалидов»
ОТЧЕТ
О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПАЛАТНОЙ
за 2009 -2011г
Павловой Любовь Викторовны
Кудымкар 2012 год
1.Краткие биографические сведения.
Я, Павлова Любовь Викторовна 1968 года рождения. В 1987 году окончила Кудымкарское медицинское училище по специальности медицинская сестра.
В Кудымкарском доме-интернате для престарелых и инвалидов работаю медсестрой палатной с 1999 года.
Имею высшую квалификационную категорию, сертификат по специальности «Сестринское дело» от 15.12.2006г, действителен до 17.12.2016г.
^ 2. Общие сведения о доме-интернате для престарелых и инвалидов.
Кудымкарский дом-интернат для престарелых и инвалидов рассчитан на 290 койко-мест. Дом занимает 3-х этажное типовое каменное здание.
В доме-интернате имеются 8 отделений для проживания. С 1995 года функционируют 5 отделений милосердий на 215 койко-мест и 3 отделения самообслуживания на 75 койко-мест, приемно-карантинное отделение и изолятор с отдельными входами и разделением на мужскую и женскую половину.
Имеются 2 медицинских круглосуточных поста. Процедурный кабинет, стоматологический кабинет, кабинет ЭКГ, кабинет массажа и ЛФК, кабинет психиатра, физиотерапевтический кабинет, кабинет невролога, терапевта, кабинет психолога. Клиентов осматривают врачи узких специальностей: окулист, невролог, психиатр, кардиолог, стоматолог.
Обеспечение кадрами составляет 100%. Всего сотрудников медицинской службы 95 человек, из них старший и средний медперсонал 23 человек, младший медперсонал 72 человек.
Количество поступивших в интернат
^ 3. Особенности работы медицинской сестры палатной.
Медицинский пост находится в отделении милосердия, оснащенный всем необходимым для работы.
Работа в отделении милосердия требует огромного терпения и внимания, так как там проживают люди, которые имеют право на медико-социальную помощь в учреждениях социальной защиты. Поэтому медицинская сестра является первым помощником в лечении больного, так как точно и вовремя выполненные лечебные назначения, внимательность и участие к состраданиям и проблемам клиентов облегчает их самочувствие, и поэтому отношение персонала к клиентам должно быть сугубо индивидуальным.
- Рабочий день начинаю с утреннего обхода комнат клиентов с целью выявления больных.
Принимаю документацию, лекарственные препараты, согласно порядку.
В 8-00 час линейка, на которой собираются фельдшера, медсестры и санитарки, где докладывают о состоянии больных, соблюдении санэпидрежима, планирование работы на день.
Контролирую кормление клиентов и участвую в кормлении лежачих больных. Клиенты получают пищу согласно назначаемых диет. Пища должна раздаваться не позднее, чем через 2 часа после ее приготовления. Контролирую санитарное состояние раздаточной комнаты.
В течение дня слежу за санитарным состоянием прикроватных тумбочек и прикроватных столиков, холодильников, контролирую сроки реализации скоропортящихся продуктов.
Провожу кварцевание, проветривание комнат, контролирую проведение текущих и заключительных дезинфекций, а также генеральных уборок.
Знакомлюсь с вновь поступившими, по распоряжению врача размещаю их по комнатам, знакомлю с внутренним распорядком на отделении.
Докладываю о состоянии здоровья клиентов и выполняю назначения врача.
Провожу раскладку и раздачу лекарственных препаратов.
Веду подготовку больных для профилактического осмотра врачами специалистами.
Ставлю горчичники, йодные сетки, компрессы, клизмы, делаю перевязки.
Пациенты индивидуальны и подход к каждому должен быть соответствующий. При длительном постельном режиме есть риск образования пролежней, поэтому 2 раза в день провожу профилактику пролежней, каждые 2 часа меняю положение больного, а также провожу санитарно-гигиеническую обработку глаз, полости рта, носа, уха. Слежу и участвую в смене постельного и нательного белья. Участвую в проведении ванны и бани, которая проводится 1 раз в 7 дней, но по мере необходимости и чаще.
Провожу стрижку ногтей, соблюдая все санитарно- гигиенические правила, осматриваю клиентов на педикулез и кожные заболевания. В случае выявления педикулеза провожу обработку противопедикулезными препаратами.
При выявлении кожных и инфекционных заболеваний у клиентов, немедленно сообщаю лечащему врачу, срочно изолирую больного в изолятор. На месте очага организую проведение заключительной дезинфекции. На всех контактных в комнате завожу обсервационные листы, где ежедневно отмечается температура, стул, АД.
Руковожу работой младшего медперсонала и контролирую выполнение правил внутреннего трудового распорядка.
Веду контроль за правилами мытья посуды. Слежу за правильным использованием и обработкой уборочного инвентаря.
Организовываю прогулки клиентов.
Для работы получаю у старшей медсестры все медикаменты и мединструментарий. Владею техникой постановки в/в, в/м, п/к инъекций и в/в капельных вливаний.
Веду учет сильнодействующих, ядовитых, психотропных и дорогостоящих препаратов с оформлением в журналы. Все лекарственные препараты хранятся в закрывающих шкафах, сейфах.
Измеряю артериальное давление и температуру тела.
Готовлю больных к различным диагностическим обследованиям: R-графии, R-скопии ЖКТ, RRS, ФГС, УЗИ.
Осуществляю забор лабораторного материала: кровь на биохимический анализ, СПИД, мазок из зева и носа на дифтерию, анализ мочи, кал на б/посев, я/глист, мокроту на БК.
за 2009-2010 - 2011 года мною выполнены манипуляции
| НАИМЕНОВАНИЕ | 2009 | 2010 | 2011 |
| Подкожные инъекции | 755 | 800 | 604 |
| Внутримышечные инъекции | 782 | ||
| Внутривенные инъекции | 308 | 425 | 370 |
| Внутривенно-капельные вливания | 25 | 44 | 60 |
| Профилактика пролежней | 1105 | 1185 | 1205 |
| Горчичники | 95 | 72 | 24 |
| Йодные сетки | 388 | 409 | 522 |
| Капли в нос/ глаза/ уши | 45/1125/32 | 50/1502/20 | 34/1438/44 |
| Забор крови на б/х анализы | 231 | 205 | 307 |
| Клизмы | 18 | 9 | 11 |
| Перевязки | 360 | 408 | 545 |
^ Качественные показатели работы за 2009-2010-2011 года
На посту веду следующую документацию:
Журнал приема и сдачи дежурства
Журнал назначений
Листы назначений
Персонифицированные листы
Листы социальных услуг
Журналы учета сильнодействующих, ядовитых, психотропных, дорогостоящих препаратов.
Журнал учета экстренных инъекций
Журнал учета перевязочного материала
Журнал учета профилактики и обработки пролежней
Журнал учета глазных капель
Журнал учета бак. анализов
Журнал учета взятия мокроты на БК
Журнал кварцевания
Журнал проведения генеральных уборок на посту
Журнал учета биохимических анализов крови, ОАМ, ОАК, кал на я/глист.
4. Наставничество.
Делюсь профессиональным опытом со студентами, проходящими практику в доме-интернате с Кудымкарского медицинского училища. Изучаю и выполняю просьбы клиентов по мере необходимости и возможности.
Провожу беседы среди клиентов и сотрудников, направленные на медицинские темы и на улучшение взаимоотношений.
5. Деонтология.
Соблюдаю этические нормы поведения и деонтологические принципы при работе с клиентами и общении с коллегами. На отделениях слежу за внешним видом, уважительно отношусь к клиентам и сотрудникам.
Милосердствовать - значит сострадать, жалеть и желать помочь. Проявление милосердия в труде медицинской сестры включает в себя:
Умение проявлять деликатность, вовремя сказать доброе слово
Негативное отношение к брезгливости и равнодушию
Уважение к чувствам верующих
Умение откликнуться на просьбы пациента
Профессионализм в работе, т.к. в следствии плохой подготовки медсестры ухудшается настроение у пациента, усугубляется боль в течении болезни
Высокая культура медицинского обслуживания, а не формальное выполнение своих обязанностей
Скромный внешний вид.
Согласно Этического кодекса медицинская сестра обязана оказывать качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности
Профессиональным стандартам, она также несет моральную ответственность перед пациентом.
^ 6. Виды повышения профессиональной квалификации на рабочем месте.
Посещаю занятия по повышению квалификации, проводимые в интернате.
Туберкулез и его профилактика
Профилактика ВБИ
Первая помощь при неотложных состояниях.
Профилактика кожных заболеваний
Правильное питание в пожилом возрасте
Самолечение и его последствия
Уважение старости
Занимаюсь самообразованием, читаю медицинскую литературу:
Медицинская газета
Медицинская сестра
Сестринское дело
Медицинская помощь
^ 7. Организация работы по профилактике
внутрибольничной инфекции.
Профессиональную деятельность медицинских сестер связана с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями, а так же заражением пациентов в любом медицинском учреждении. Поэтому перед медицинскими сестрами стоит главная задача не допустить инфицирования. Нужно принимать активное участие по профилактике внутрибольничной инфекции – одна из главных предпосылок ее успеха.
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ - это любое клиническое распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу, обращения за лечебной помощью или заболевание сотрудника вследствии его работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов заболевания после или во время пребывания в больнице.
Поэтому элементарными мерами безопасности пренебрегать нельзя:
Защитные средства (перчатки, халаты, очки, маска, респираторы) при работе с дезинфицирующими средствами;
Использование универсальных мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями (халат, маска, перчатки, фартук). С целью предупреждения заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует пользоваться одноразовым инструментарием, после чего все изделия медицинского назначения после использования должны подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации, согласно СанПиНа 2.1.3.2630-10, приказа № 408 от 12.07.1989г., ОСТа 42-21-2-85.
Контроль за стерильностью инструментов осуществляется с помощью термоиндикаторов.
При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее – «раствор») с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.
Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.
СХЕМА СБОРА И УДАЛЕНИЯ ОТХОДОВ по Кудымкарскому ДИПИ
| 1 этап | 2 этап | 3 этап |
| ^ ОТХОДЫ КЛАССА А С бор отходов – отделения, хозяйственные помещения в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Доставляется к местам установки контейнеров. ^ ОТХОДЫ КЛАССА Б Сбор отходов - процедурные кабинеты и стоматологический кабинет(шприцы, системы и т.д.) после дезинфекции собираются в желтые пакеты. Сбор острого инструментария (иглы, перья) после дезинфекции собираются в одноразовую твердую тару. ^ ОТХОДЫ КЛАССА Г Сбор отходов лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. | ПЕРЕНОС отходов класса Б в помещение временного хранения, которое находится на 1 этаже. После заполнения на ¾ из него удаляется воздух и ответственный за сбор отходов осуществляет его герметизацию. Работа производится в перчатках и марлевой повязке. ПЕРЕНОС отходов класса Г в помещение временного хранения, которое находится на 1 этаже. Отходы класса Г собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного) | ХРАНЕНИЕ в твердой упаковке герметично закрытой, под замком. Хранение класса Г
осуществляется в маркированные емкости («Отходы. Класс Г») в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов. |
Текущая уборка: все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Работаем такими дезсредствами, как санивап, жавель-клеид, аламинол, гипохлорит кальция, бианол, сайдекс, сульфохлорантин, самаровка, жавелион, клорсепт, димакс, ди-хлор и другие.
^ Генеральная уборка операционного блока, хирургических, перевязочных, процедурных и других манипуляционных кабинетах проводится один раз в 7 дней. В помещениях предварительно проводят уборку 0,5% раствором моющего средства для удаления механических и других загрязнений, с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности дезинфицирующего средства.
Помещение при проведении генеральной уборки освобождают от предметов, оборудования и т.д. Затем помещение (пол, стены, потолок, двери и другие поверхности), оборудование протирают стерильной ветошью, обильно смоченной одним из дезрастворов. Применяют дезсредства, которые обладают широким спектром антимикробного
(вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза). При применении растворов дезинфицирующих средств возможно использование для орошения поверхностей распыляющей аппаратуры. Время дезинфекционной выдержки согласно прилагаемой инструкции. Одновременно помещение облучают ультрафиолетовым светом, включая настенные и потолочные облучатели ОБН-200 или ОБН-350 (один облучатель на 30 кв.м. помещения), ОБН-150 или ОБН-300 (один облучатель на 60 кв.м.), в течении одного часа с последующим проветриванием помещения в течение 20 минут. После экспозиции поверхности протирают стерильной ветошью, смоченной в водопроводной воде, вносят продезинфицированную мебель, оборудование, и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.
Персонал при проведении генеральной уборки использует чистый халат, обувь, маску, перчатки.
Для проведения генеральной уборки используют стерильную ветошь.
Генеральная уборка проводится персоналом по графику.
Запись о проведении генеральной уборки вносят в «Журнал регистрации генеральных уборок» с указанием даты, использованного дезинфицирующего средства, его концентрации, экспозиции, времени работы бактерицидной лампы, подписи исполнителя.
^ СОСТАВ УКЛАДКИ АНТИ-СПИД
^ 8. Проведение противоэпидемических мероприятий в отделении.
Для четкого выполнения своих обязанностей руководствуюсь должностной инструкцией, почасовым графиком работы, утвержденным директором дома- интерната, методическими рекомендациями.
| № приказа | |
| №170 от 28.07.1995г. Сан Пин 2.1.2.2564-09 | «Об организации медицинского обслуживания, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в домах-интернатах для престарелых и инвалидов» «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию объектов организаций здравоохранения и социального обслуживания, предназначенных для постоянного проживания престарелых и инвалидов, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму их работы» |
| ФЗ РФ № 52 от 30.03.99г. | «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» |
| № 288 от 23.03.1976г | «О санитарно-эпидемиологическом режиме в ЛПУ» |
| № 342 от 26.11.1998г. | «О дальнейшем усилении и профилактике сыпного тифа и борьбы с педикулезом» |
| №408 от 12.07.1989г. | « О мерах по профилактике заболеваемости вирусным гепатитом» |
| №475 от 16.08.1989г. | «О мерах по дальнейшему усовершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями» |
| №720 от31.07.1978г. | «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с ВБИ» |
| ФЗ РФ № 77 от 18.06.01г. | «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» |
| СП 3.1.1.1117-02 | «Профилактика ОКИ» |
| СП 3.1.958-00г. | «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» |
| СП 3.1.2.1108-02г. | «Профилактика дифтерии» |
| ОСТ 42-21-2-85г. | «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» |
| СП 2.1.7.2790-10г. | «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ» |
| СП 3.1.1295-03г. | «Профилактика туберкулеза» |
| Сан Пин 2.3.2.1324-03г | «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов» |
| СП 3.1.2.1319-03г | «Профилактика гриппа» |
| СанПиН 2.1.3.2630-10 | Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. |
^ 9. Распространение медицинских знаний среди
проживающих и сотрудников.
Занимаюсь санитарно - просветительной работой среди клиентов и сотрудников. Задачами санитарного просвещения являются: пропаганда здорового образа жизни, физической культуры, рационального питания, борьбы с вредными привычками, знакомство клиентов с профилактикой заболеваний. Санитарное просвещение является обязательным служебным долгом средних медицинских работников. Одна из основных задач медработника - убедить человека осознано принять здоровый образ жизни и быть для них личным примером. В отделениях находятся клиенты с различными заболеваниями, исходя из этого, провожу беседы на темы:
-«Сахарный диабет»
-«Овощи и фрукты в рационе пожилого человека»
- «Курение и алкоголь»
- «Пролежни и их профилактика»
-«Профилактика гриппа»
- «Венерические заболевания»
- «Гипертоническая болезнь»
- «Профилактика острых кишечных инфекций»
-«Соблюдение личной гигиены »
- «СПИД и его профилактика »
- «Вирусный гепатит »
Принимаю участие в проведении мероприятий, проводимых в доме- интернате.
10. ВЫВОД:
Каждая сертифицированная медсестра должна всегда и во всем поступать так, чтобы:
Изучить интересы и способствовать удовлетворению потребностей наших клиентов;
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
- Утверждаю
- Начальник МСЧ госпиталя УВД
- по Хабаровскому краю
- ____________Декин О.В.
- "___"___________2008г.
- Отчё т
О проделанной работе за 2008 г. палатной медицинской сестры терапевтического отделения МСЧ госпиталя УВД по Хабаровскому краю ******** ****** ****** для аттестации на квалификационную категорию по специальности "Сестринское дело"
Хабаровск 2008 г.
Из Истории сестринского дела.
Личные данные.
Информация о госпитале.
Работа в отделении терапии.
Должностные обязанности палатной медицинской сестры.
Распорядок дня больных.
Прием лекарственных средств.
Постановка внутримышечных инъекций.
Подготовка больных к обследованию кишечника.
Приступ стенокардии.
Острый инфаркт миокарда.
Внутривенное капельное введение.
Катетеризация мочевого пузыря.
Уход за больным с первым режимом.
Дезинфекция и методы дезинфекции. Ошибки при дезинфекции.
Предстерилизационная обработка и методы контроля.
Азопирамовая проба.
Стерилизация.
Приготовление рабочих растворов.
Применение средства для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки.
Режимы предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, изделий медицинского назначения растворами средства «Лизафин».
Меры предосторожности и меры первой помощи при случайном отравлении.
Режимы дезинфекции различных объектов растворами средства Жавелион «Новелти - хлор» при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной (включая гепатиты и ВИЧ - инфекцию) этиологии.
Меры предосторожности.
Цифровой объём выполненной работы за 2007 г.
Заключение.
Список использованной литературы.
Ис тория сестринского дела
Впервые в России женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был использован при Петре-1. По его указу в 1715 г. были созданы воспитательные дома, в которых должны были служить женщины. Однако, затем привлечение женщин для работы в больницах было отменено. Роль сиделок была отведена отставным солдатам. Женский труд в гражданских больницах вновь начали использовать в середине 18 века. Его осуществляли "бабы-сидельницы". В тоже время до конца века специальных сестёр для ухода за больными в светских больницах, видимо, не было. Поэтому можно считать, что сестринское дело в России началось в 1803 г., Когда появилась служба "сердобольных вдов". В этом же году и в Москве и Петербурге при воспитательных домах создаются "вдовьи дома" для призрения неимущих.
В 1814г. по распоряжению императрицы Марии Фёдоровны из Петербургского "вдовьего дома" на добровольных началах были приглашены и направлены в больницу женщины для "прямого назначения" ходить и смотреть за больными. После годичного испытания 12 марта 1815г. 16 из 24 вдов были приведены к присяге, и императрица на каждую посвящённую вложила особый знак -"Золотой Крест", на одной из сторон которого написано "СЕРДОЛЮБИЕ" В 1818г. в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого времени в России начинается специальная подготовка женского медицинского персонала. Преподавание велось по учебнику Х. Опеля. Это было первое руководство на Русском языке для специальной подготовки персонала по уходу за больными, которое вышло в свет в 1822г.
В 1844г. по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской в Петербурге было открыто сердобольное светское заведение-первая в России община сестёр милосердия, получившая название <Свято-Троицкая>.
В 1847г. звание сестёр милосердия было присвоено первым 10 женщинам, получившим подготовку к общине. Община существовала на средства благотворительных организаций.
Однако свои требования к больным в России предъявила Крымская война 1853-1856гг.
В Петербурге для ухода за ранеными и больными не только на перевязочных пунктах, но и в военных госпиталях великая княгиня Елена Павловна(сестра императора Николая-1) на свои средства учредила и организовала крестовоздвиженскую общину сестёр милосердия для попечения о раненых и больных войнах. Также она предложила знаменитому хирургу Н. И. Пирогову организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы. Н. И. Пирогов принял предложение великой княгини. В октябре 1855г. в Севастополе Н. И. Пирогов для каждой категории сестёр Крестовоздвиженской общины разработал подробную инструкцию деятельности, однако и от врачей, особенно от молодых, он требовал "исполнения опыта сестёр", считая, что сёстры "не слепые исполнительницы приказов лица, только что вступившего на врачебное поприще". Членами общины были женщины разных сословий и уровня образования.
Среди отрядов особое место занимает Е. М. Бакунина. После крымской войны Е. М. Бакунина принялась за создание новой общины сестёр милосердия. Но, к сожалению, её стремление, её борьба против превращения общины в религиозный орден, за дальнейшие совершенствования подготовки сестёр не принесла успеха. У неё появилось твёрдое убеждение в том, что в основу таких общин следует положить не религиозные, а моральные принципы. Неважно, к какому вероисповеданию принадлежит сестра, а важны её общественные взгляды и моральные принципы. Однако с этим не согласилась княгиня Елена Павловна, и летом 1860г. Бакунина навсегда простилась с общиной, где она была сестрой Настоятельницей.
Простившись с общиной Бакунина у себя в имении, в Тверской губернии, организовала на собственные средства небольшую лечебницу для крестьян.
Российское общество Красного Креста <РОКК>, которое было создано в Петербурге в 1867г. ведёт своё начало от сестёр милосердия Крестовоздвиженской общины. Также следует сказать, что всего в военных действиях работало 160 сестёр, 17 их них погибли при исполнении долга.
По другую линию фронта в расположении английских войск начала свою благородную деятельность английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл (1820-1910) , которая во всём мире считается основоположницей сестринского дела.
Международным комитетом Красного Креста в 1912г. учреждена медаль Флоренс Найтингейл, которой награждаю сестёр, проявивших героизм в военных действиях. В годы великой Отечественной войны 1941-1945гг. 46 сестёр в нашей стране были награждены этой медалью. В конце 60-х годов появились общины сестёр милосердия в Одессе, Харькове, Тбилиси. Мысли об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальности возникли у швейцарца Анри Дюнана под влиянием поразившей его деятельности сестёр в период Крымской войны.
В 1862 г. он издаёт "Воспоминания о Сольферино" и принимает окончательное решение о создании международной организации помощи жертвам войны. В 1863 в Швейцарии был организован постоянный Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 в Международный комитет Красного Креста. На этой конференции был учреждён особый международный отличительный знак обеспечивающий правовую защиту на поле боя: красный крест на белом фоне. Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867г., и тогда же было создано общество попечения о раненых и больных войнах. С 1871г. женщинам было разрешено работать в госпиталях и в мирное время. В 1897г. Российское общество Красного Креста учредило в Петербурге институт, целью которого была подготовка мужчин для ухода за ранеными и больными. Срок обучения в институте составлял 2 года.
Сёстры милосердия сыграли большую роль в уходе за ранеными и больными в Красной Армии и в борьбе с эпидемиями в годы гражданской войны. К 1940 обеспеченность средними медицинскими кадрами, по сравнению с 1913г., возросла в 8 раз. В 1942г. начинает выходить журнал "Медицинская сестра". В пятидесятые годы медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, создана система среднего специального образования.
В 1993 была создана и принята философия сестринского дела.
В 1994г. создана Ассоциация Медицинских сестёр России, принимающая участие в работе Международного Совета сестёр.
В 1995г. впервые в России Г. М. Перфильева, лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, защитила докторскую диссертацию на тему: "Сестринское дело в России"
Личные Данные
Я, ******** ******* *****, закончила Николаевское-на-Амуре медицинское училище в 1988 г., по специальности «Медицинская сестра». В период летних каникул, во время обучения в училище в 1986 году работала медрегистратором поликлинике №16 города Хабаровска. А в 1987 году санитаркой родильного отделения ЦРБ города Николаевска-на-Амуре. В августе 1988 года после окончания медицинского училища была распределена на работу в больницу медотдела УВД Хабаровского крайисполкома. Принята на должность медицинской сестры терапевтического отделения. В марте 1993 г. была присвоена 2 квалификационная категория по специальности «сестринское дело», 26.03.98 года была присвоена 1 квалификационная категория, а в апреле 2003 года высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В настоящий момент числюсь палатной медицинской сестрой терапевтического отделения МСЧ УВД Хабаровского края, где продолжаю работать по настоящее время в прежней должности. За время работы дважды участвовала в конкурсе медицинских сестер, занимала призовые места.
Информация о госпитале.
Госпиталь медико-санитарной части УВД по Хабаровскому краю расположен по улице Павловича 1"В", является структурным ведомственным подразделением. Служит для оказания квалифицированной медицинской помощи работникам УВД и служащим военного ведомства г. Хабаровска и Хабаровского края, членам их семей, пенсионерам УВД, а также оказывает платное обслуживание гражданским лицам.
Первое документально под-твержденное упоминание о медицинской службе органов внутренних дел Хабаровского края относится к далеким 30-м годам двадцатого века. 17 января 1936 года Управлением Народ-ного комиссариата внутренних дел издан приказ о расстановке начальствующего и администра-тивного состава УРКМ НКВД Хабаровского края, где в переч-не различных подразделений и служб упоминается санитарная инспекция. В то время ее штат состоял всего из четырех сотруд-ников. Спустя три года штат со-трудников медицинской службы был расширен и насчитывал уже шесть человек, а сама санин-спекция приказом НКВД переименована в санотдел. В течение шести лет этот отдел функционировал как самостоятельная ад-министративная единица и лишь в 1942 году был введен в состав админи-стративно-хозяйствен-ного отдела.
28 августа 1953 года приказом Министерства внутренних дел из со-става санитарных под-разделений были вы-ведены непосредственно медицинские службы, на которые возложены задачи по организации охраны здоровья сотрудников органов внутренних дел. Но днем рождения медицин-ского отдела по праву считается 31 августа 1953 года, когда при-казом № 0095 МВД был объявлен штат медицинской службы УВД Хабаровского края. Начальником службы был назначен подполков-ник медицинской службы Миха-ил Васильевич Смирнов.
В 1974 году приказом МВД управление медицинской службы переименовано в Медицинское управление, а соответствующие отделы медслужб -- в медицин-ские отделы. С 13 августа 1974 года медицинская служба переимено-вана в медицинский отдел УВД Хабаровского края.
Сам госпиталь размещается в 2-х корпусном кирпичном здании, одно из которых реконструировано в четырех этажное здание. В настоящее время имеет коечный фонд-180 коек. Структурные подразделения включают:
1. Административно-управленческий аппарат;
2. Хирургическое отделение - 45 коек;
3. Операционный блок;
4. Травматологическое отделение - 30 коек;
5. Неврологическое отделение - 35 коек;
6. Терапевтическое отделение - 70 коек;
7. Приёмный покой;
8. Клинико - биохимическая лаборатория;
9. Физиотерапевтический кабинет;
10. Кабинет ЛФК и массажа;
11. Эндоскопический кабинет;
12. Рентгенологический кабинет;
13. 2 кабинета УЗИ;
14. Кабинет функциональной диагностики;
15. Аптека;
16. Хозяйственно - обслуживающий персонал.
Терапевтическое отделение размещается на третьем этаже здания и развёрнуто на 70 коек.
В отделении находятся:
1. 21 палата для пациентов;
2. Палата интенсивной терапии;
3. 2 ординаторских;
4. 2 поста;
5. 2 процедурных кабинета;
6. Манипуляционная;
7. Кабинет начальника отделения - Филимоновой.Е.Э.;
8. Кабинет старшей медицинской сестры - Коробко.Е.А.;
9. Бытовая комната мед. персонала;
11. Кабинет кафедры факультетской терапии ДВГМУ доктора медицинских наук, доцента - Федорченко Ю.Л.
12. Кабинет для хранения наркотических и сильнодействующих препаратов;
В отделении работают 4 врачей и освобождённый начальник отделения, двое врачей имеют высшую аттестационную категорию, трое - первую. В штате две процедурные сестры, 8 постовых, с высшей 4, с первой 3, со второй 3, старшая медицинская сестра, 10 младших медицинских сестёр по уходу за больными.
В терапевтическое отделение госпитализируются больные всего терапевтического профиля: заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочеполовой системы, эндокринной системы, костно-мышечной, со злокачественными новообразованиями и другое (таблица №1).
Структура больных за 2 года (2006-2007гг)
по нозологическим формам.
Таблица №1
|
Количество больных |
Общий к/д |
Средний к/д |
|||||||
|
1. Заболевание сердечно-сосудистой системы |
|||||||||
|
2. Заболевание ЖКТ |
|||||||||
|
3. Заболевание органов дыхания |
|||||||||
|
4. Заболевание эндокринной системы |
|||||||||
|
5. Заболевание почек |
|||||||||
|
6. Заболевание костно-мышечной системы |
|||||||||
|
7. Злокачественные образования |
В стационаре лечатся и обследуются аттестованные сотрудники УВД, УИН, члены их семей, пенсионеры УВД, курсанты ДВЮИ, военнослужащие внутренних войск, а также пациенты на договорной и платной основе (цифровые данные представлены в таблице №1).
Таблица № 1
|
Контингент больных |
2004 г. |
2005 г. |
2006 г. |
|||
|
Сотрудники органов внутренней службы |
||||||
|
Вольно - наёмные |
||||||
|
Внутренние войска |
||||||
|
Члены семей |
||||||
|
Курсанты ДВЮИ |
||||||
|
Пенсионеры УВД |
||||||
|
Работники других правоохранительных органов |
||||||
Из таблицы видно, что преимущественно госпитализируются и лечатся аттестованные сотрудники МВД (около 50% от общего числа госпитализированных). В таблице № 2 представлено количество больных, госпитализированных следующими учреждениями.
Таблица № 2
В основном, больные госпитализируются по направлениям поликлиник УВД, что обеспечивает необходимую медицинскую документацию, наличие основных клинико-лабораторных исследований, преемственность в работе. По экстренным показаниям госпитализировано 30,9% больных. Сохраняется стабильно высокий процент больных, госпитализированных в плановом порядке 69% - 75%. Повторные госпитализации 7,9% - 8,4%. До 5 койко-дней лечились 5,2% больных. Как правило, это больные, нуждающиеся в лечении в специализированных отделениях клиник г. Хабаровска (переведено для лечения 0,9% больных из числа выписанных), больные, поступившие для купирования гипертонических кризов, пароксизмов мерцательной аритмии, снятия алкогольной интоксикации. Свыше 30 койко-дней лечились 3% больных. Это пациенты с несколькими тяжелыми конкурирующими заболеваниями, протекающими с осложнениями, системными заболеваниями соединительной ткани.
Основной процент больных выписан с улучшением. Лица, выписанные без перемен - это сотрудники, поступившие для освидетельствования на ГВВК, с хроническими заболеваниями вне обострения. Данные приведены в таблице № 3.
Таблица №3
Структура пролеченных больных по ноозоологическим формам указана в таблице № 4.
Таблица № 4
|
Группа заболеваний |
Терапия |
||||||
|
2005 г. |
2006 г. |
2007 г. |
|||||
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы |
|||||||
|
Заболевания ЖКТ |
|||||||
|
Заболевания органов дыхания |
|||||||
|
Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани |
|||||||
|
Заболевания эндокринной системы |
|||||||
|
Заболевания почек |
|||||||
|
Злокачественные новообразования |
|||||||
Анализ представленных данных позволяет отметить, что большинство больных госпитализируются с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, что составляет 48% - 55% от общего числа больных. На втором месте больные с заболеваниями желудочно - кишечного тракта до 16,6% - 17,6%, затем больные с заболеваниями органов дыхания 10.7% - 10,9%, что соответствует структуре заболеваемости в целом.
Сделав сравнительный анализ по заболеваниям за 2004 - 2006г.г., можно увидеть незначительный спад по количеству поступивших больных с сердечно-сосудистой патологией на 6,5%, мочеполовой системы - 0,1%, что нельзя сказать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, где идет повышение на 0,9 - 1%; с дыхательной патологией - 0,2%; заболевания костно - мышечной системы - ,5%; эндокринной системы - 0,5%; идет стабильное повышение больных с первично - выявленными злокачественными новообразованиями на 0,5%.
Работа в отделении
Пост терапевтического отделения оборудован сигнализацией для вызова медицинской сестры в палату. На посту медсестры находится рабочий стол, на котором имеется вся необходимая документация:
Журнал поступивших больных
Температурный журнал
Журнал врачебных назначений и консультаций
Журнал инъекций
Журнал заявок анализов в лабораторию
Журнал учёта работы воздушного стерилизатора ГП-80
Журнал контроля азопирамовых проб
Журнал учёта работы бактерицидных ламп
Здесь же находится шкаф для таблетированных медикаментов и медицинского инструментария.
Термометры
Тонометр
Фонендоскоп
Также на посту имеется холодильник для хранения продуктов пациента, в котором проводится регулярный контроль хранения этих продуктов (1 раз в неделю). Продукты хранятся в пакетах и подписываются больными: Ф.И.О., № палаты, дата.
Заступая на каждое дежурство, необходимо проверить чтобы:
была заполнена вся документация.
был обработан весь инструментарий, находившийся в пользовании.
были проконтролированы больные, которые сдают анализы крови, мочи.
была отмечена температура в историях болезни за предыдущее дежурство.
тяжёлые больные были умыты. Смена принимается у постели больного.
был порядок в палатах:
На тумбочках не должно быть ничего лишнего
Запрещено иметь в палатах кипятильники
Не должна находится верхняя одежда, уличная обувь
Рабочая смена в отделении начинается в 8.45 с планерки, которая проходит по следующей схеме:
Сводка: Количество больных, поступивших, убывших, сколько состоит на данный момент, сколько наших больных находится в других отделениях, количество пациентов на дневном стационаре.
Тяжелые: фамилия, диагноз, что беспокоило больного, жалобы, какие манипуляции производились, какое лечение получает. Лежачие больные (если есть): состояние пролежней, своевременное кормление, производился ли утренний и вечерний туалет, смена белья.
Лихорадящие: фамилия, диагноз, какие жалобы предъявлял (если есть), какое лечение получает. Кто предъявлял жалобы, что предпринято. (Какие назначения выполнялись по дежурству, внепланово - фамилия больных, диагноз). Отдельно докладывается о тех, кто получает антикоагулянты, сильнодействующие, ядовитые, наркотические препараты.
Анализы: кто не сдал и по какой причине.
Исследования: кто на какое исследование подготовлен. Наличие нарушений режима в отделении, присутствие больных в отделении, своевременный отбой. Докладывать каких лекарственных средств не хватило на посту и в процедурном кабинете.
Наличие неполадок: все ли работает, состояние электроприборов, медицинской техники; сохранность имущества в отделении.
Отмечаем работу младших медицинских сестер. Смену сдал (Ф.И.О.), смену принял (Ф.И.О.).
Принимая больного в отделение:
Заношу его данные в журнал поступлений, температурный журнал.
Сообщаю № палаты и ФИО его лечащего врача.
Знакомлю с режимом отделения.
Сообщаю ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, душа, туалета.
Сообщаю перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования.
Сообщаю лечащему врачу, на пищеблок, и младшей медсестре о поступившем больном.
Должностные обязанности палатной медсестры:
Осуществляет уход и наблюдение за больным на основе принципов мед. диетологии.
Своевременно и точно выполняет назначение лечащего врача: в случае невыполнении назначений независимо от причин, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов, в лаборатории.
Наблюдает за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.
Немедленно сообщает врачу о внезапных ухудшениях состояниях больного
Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больным, следит за выполнением назначений.
Осуществляет санитарно гигиеническое обслуживание физически ослабленным и тяжёлобольным (умывает, кормит, даёт пить).
Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
Проверяет передачи больным с целью недопущения приёма противопоказанных продуктов (пищи и напитков).
Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.
Сдает дежурство по палатам у постели больного, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электро - освещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.
Контролирует выполнения больными и родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывает старшей медицинской сестре.
Руководит работой младшего мед. персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.
Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечает вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры 2 раза в день, записывает в температурный лист.
При обнаружении у больного инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного, немедленно производит текущую дезинфекцию.
По назначению врача осуществляет счёт пульса, дыхания, измерения АД, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает данные в историю болезни.
Следит за санитарным состоянием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос, ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и пастельного белья. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.
В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.
Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.
Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звания «Лучшая по профессии».
Осуществляет раздачу пищи, доставку в палату и кормление тяжёлобольных.
Ведёт необходимую учётную документацию.
В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.
В отсутствии старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.
Медсестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
Распорядок дня для больных
7.00 - 8.00 Туалет для больных
8.30 - 9.30 Завтрак
9.30 - 13.30 Процедуры
13.00 - 14.30 Обед
15.00 - 16.00 Тихий час
16.00 - 17.30 Посещение посетителей
17.30 - 18.00 Измерение температуры
18.00 - 19.00 Ужин
19.00 - 22.00 Просмотр телепередач
22.00 - 22.30 Вечерний туалет
Два раза в день измеряется температура тела больным в 7.00 и 17.00 , придерживаясь следующей последовательности:
Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35,5 С.
Осмотреть подмышечную впадину
Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине
Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей
Попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки
Фиксировать время измерения температуры
Извлечь термометр через 10 мин.
Сообщить пациенту результат.
Записать показания в температурный журнал, затем в температурном листе
Продезинфицировать термометр методом полного погружения в 1% раствор Лизофина на 30 минут.
Надеть перчатки, извлечь термометр из дез. расвора, ополоснуть под проточной водой, дать высохнуть.
Снять перчатки.
Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.
Хранить в сухом виде.
Приём лекарственных средств
Каждое дежурство я раскладываю таблетированные лекарственные средства на завтрак, обед, ужин, на ночь.
На посту стоит шкаф лекарственных средств, в котором находятся все необходимые таблетированные препараты. У старшей медсестры получаю суточный запас лекарственных средств.
При выдаче таблеток я должна:
Проверить срок годности.
Проверить срок изготовления лекарственного средства.
Сверить название и дозировку с назначением врача.
Оценить лекарственное средство по внешнему виду.
Дать выпить пациенту в присутствии деж. сестры.
При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:
Список А (ядовитые и наркотические)
Список Б (сильнодействующие)
Такие лекарственные средства хранятся в сейфе под замком в отдельно отведённой для этих целей комнате.
Согласно приказу 330 "О хранении наркотических и сильнодействующих лекарственных средств" они должны проходить чёткий количественный контроль, в том числе и пустых ампул. Комната должна быть без окон, с двойными дверьми, металлической решёткой. Толщина стен должна соответствовать согласно приказу 330, звуковой сигнализацией.
Запасы наркотических лекарственных средству не должны превышать 3 - х дневной потребности отделения, ядовитых 5 - ти дневной, сильнодействующих - 10 - ти дневной. Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности.
Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учёту, контролю, который ведётся в специальной книге, пронумерованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.
Также во время дежурства по назначению врача я выполняю внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции при этом руководствуюсь инструкцией по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в клинико-диагностических отделениях ЛПУ.
В процедурном кабинете №2 мы работаем только с антибиотиками, которые назначаются 2, 3, 4, 6 раз в сутки в зависимости от лекарственного средства и тяжести заболевания.
Постановка внутримышечной инъекции
Цель: введение лекарственных средств в середину мышечного слоя. Обеспечение терапевтического эффекта.
Показания : назначенияврача.
Оснащение : одноразовый шприц 5 - 10мл., с иглами (2 шт.) длиной 60 - 80мм., сечением 0,8 - 1,0мм. Лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами, помещёнными под первый слой, а пинцетом-под второй. 70% этиловый спирт. Ампула с лекарственным средством. Перчатки стерильные. Емкость с дез. раствором.
Последовательность действий
1. Читаю название лекарственного средства. Сверяю с листком назначения дозу, определяю срок годности.
2. Мою руки.
3. Надеваю перчатки.
4. Обрабатываю шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
5. Вскрываю пакет, собираю шприц.
6. Набираю лекарственное средство (в дозе, назначенной врачом).
7. Снимаю иглу, сбрасываю в ёмкость с дез. раствором.
8. Надеваю иглу для внутримышечной инъекции, выпускаю воздух, надеваю колпачок на иглу, кладу шприц в стерильный лоток под второй слой салфетки.
9. Пациент принимает удобную позу, (положение пациента зависит от области внутримышечного введения лекарственного средства: это верхний наружный квадрат ягодицы, наружная поверхность бёдер, а при необходимости-верхняя треть плеча-область дельтовидной мышцы).
10. Пальпирую место инъекции с целью профилактики осложнений, своевременного выявления уплотнения, болезненного.
11. Обрабатываю кожу на месте введения спиртом двукратно (10 10, а затем только введения одним мазком).
12. Растягиваю кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксирую её (уменьшаются болезненные ощущения при инъекции).
13. Ввожу иглу под прямым углом на глубину 5 - 6см (над поверхностью кожи остаётся 1 - 2см иглы с целью профилактики осложнений. При случайном переломе иглы - взять пинцетом за часть иглы и удалить её).
14. Тяну поршень на себя.
15. Ввожу лекарственное средство, надавливая на поршень первым пальцем левой руки.
16. Прикладываю стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции.
17. Извлекаю иглу быстрым движением, придерживая её за канюлю.
18. Произвожу лёгкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи,-это способствует всасыванию раствора.
19. Помещаю шприц и иглы в дез. раствор (0,2% раствор Жавелиона/ Новелти-хлор на 60минут), предварительно промываю их в смывных водах (промывные воды после процедуры также дезинфицируются, как и предметы медицинского назначения).
20. Снимаю перчатки, опускаю их в дез. раствор (Жавелион/Новелти_хлор 0,2% раствор на 60минут).
21. Мою руки.
22. Делаю отметку в журнале о проделанной процедуре и реакции пациента на процедуру-обеспечение преемственности сестринского ухода.
Постинъекционные осложнения:
постинъекционная гематома
постинъекционный абцесс
перелом иглы.
В процессе своей работы я освоила навыки работы с больными, с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, желудочно - кишечного тракта, органов дыхания и др.
Больные, которые лежат в отделении с заболеваниями желудочно - кишечного тракта проходят определённый ряд исследований:
ирригоскопия
Колоноскопия
Подготовка больных к обследованию кишечника
Пациента предупреждают, что накануне процедуры больной не обедает, не ужинает, а утром не ест, не пьет. Ранее для очищения кишечника использовались касторовое масло и очистительные клизмы, в настоящее время альтернативным решением подготовки к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки, а также к оперативным вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в кишечнике, является препарат фортранс.
Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов. Макрогол 4000 препятствует всасыванию воды из желудка и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого путем частых дефекаций. Электролиты, содержащиеся в препарате, препятствуют нарушению водно - электролитного баланса организма.
Препарат предназначен для приема внутрь путем растворения содержимого пакета (порошок белого цвета, горько - соленого вкуса) в 1 литре воды. 1 пакет (1литр раствора) расчитан на 15 - 20 кг массы тела. Применяется у лиц старше 15 лет.
Препарат принимается вечером накануне обследования (примерно по 200 мл с интервалом в 20 минут) или в равных частях вечером накануне и утром в день обследования. Последний прием за 3 - 4 часа до процедуры.
В отделении находится палата интенсивной терапии, которая оснащена двумя функциональными кроватями, переносным аппаратом ЭКГ, воздуховодами, мешком Амбу. В палату осуществляется централизованная подача кислорода. В эту палату поступают больные с заболеваниями сердечно - сосудистой системы и органов дыхания. Больной в остром периоде подвергается особо тщательному наблюдению: почасовое измерение АД, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания с занесением данных в индивидуальную карту, находящуюся на посту медицинской сестры. Затем эта карта подклеивается в историю болезни пациента. При работе с больными с сердечной патологией необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение.
Осматривая больного нужно обратить внимание на положение больного в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья, выражения лица; цвет кожи и слизистых оболочек, наличие отёков.
Необходимо чётко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения
- Одышка
- Кашель
- Удушье
- Кровохарканье
- Цианоз кожных покровов
В большом круге кровообращения:
- Тахикардия
- Отёки
- Тяжесть в правом подрёберье
- Асцит
Часто приходится иметь дело с больными с острыми сердечно-сосудистыми состояниями, поэтому необходимо знать основные симптомы таких состояний и тактику при оказании доврачебной помощи.
Приступ стенокардии
Жалобы: боль за грудиной, иногда иррадиирующая в руку, шею, челюсть, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти.
При осмотре наблюдается: одышка, бледность, кожных покровов, снижение или повышение АД, неадекватность больного.
Действия медсестры: придать больному удобное положение, успокоить, освободить от сдавливающей одежды, горячие грелки к конечностям, нитроглицерин под язык, вызвать врача.
Острый инфаркт миокарда
Жалобы: резкая боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в руку, шею, челюсть, эпигастральную область, одышка, резкая слабость, головокружение, тошнота, холодный пот, чувство нехватки воздуха, страх смерти.
При осмотре наблюдается: холодный пот, бледность, цианоз кожных покровов, снижение АД, пульс частый, малого наполнения и напряжения.
Действия медсестры: срочно вызвать врача, успокоить больного, осуществить подачу увлажнённого кислорода.
Приготовить:
1. Шприцы, жгуты.
2. Допамин, перлинганит, нитроглицерин. В уходе за больными при острой стадии инфаркта миокарда нужно чётко выполнять все указания врача, следить за состоянием больного и по возможности осуществлять психотерапию.
После снятия электрокардиографии больному по назначению дежурного врача начинаю внутривенное капельное вливание лекарственных препаратов, в зависимости от характера данного заболевания.
Внутривенное капельное введение
Цель: медленное 8 - 10; 40 - 60 капель в минуту поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.
Показания: длительное внутривенное вливание лекарственных веществ с целью парентерального питания, дезинтоксикации, противошоковой терапии, восстановления водно-электролитного баланса.
Оснащение: флакон с 70 - градусным спиртом, штатив с заполненной системой для внутривенного введения жидкости, лейкопластырь, жгут, валик, лоток стерильный с перевязочным материалом (большой салфеткой), пинцет, маска, перчатки.
Последовательность действий:
1.Уложить пациента на спину, успокоить, объяснить ход манипуляции.
2. Поставить на столик приготовленный лоток с перевязочным материалом.
3. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.
4. Вымыть руки, осушить, надеть резиновые перчатки.
5. Выбрать место предполагаемой инъекции.
6. Подложить под локоть валик, клеёнку и сверху большую стерильную салфетку.
7. Наложить жгут на 10 - 15 см выше предполагаемой зоны инъекции.
8. Попросить пациента поработать кистью.
9. Выбрать вену путём пальпации.
10. Обработать место инъекции 70 - градусным спиртом двукратно.
11. Снять иглу двумя стерильными салфетками с системы для капельного введения лекарственных средств.
12. Снять с иглы колпачок.
13. Зафиксировать вену, прижав её пальцами ниже предполагаемого места инъекции.
14. Ввести иглу под углом 15 градусов к коже в вену, развернуть салфетку и проверить, если игла в вене, то на салфетку истекает кровь.
15. Спустить, открыв вентиль на системе, несколько капель лекарственного вещества.
16. Зажать систему в области резиновой трубки и соединить конюлю системы с конюлей иглы.
17. Снять жгут с руки, убрать испачканные кровью салфетки.
18. Отрегулировать капли введения лекарственного средства.
19. Подложить в место соединения иглы с системой для капельного введения стерильные салфетки, завернуть место соединения иглы с системой стерильными
салфетками и зафиксировать лейкопластырем.
20. Положить на место инъекции конец большой стерильной салфетки.
21. Следить за положением иглы в вене и состоянием пациента. При вздутии в области введения лекарственного вещества необходимо прекратить введение и поменять место инъекции.
22. Менять флаконы необходимо по окончании введения лекарственного вещества:
- закрыть вентиль на системе;
- обработать флакон 70 - градусным спиртом двукратно;
- вытащить из пустого флакона воздушку и перенести во флакон с лекарственным веществом;
- вытащить из пустого флакона иглу системы и ввести во флакон с лекарственным средством;
- открыть вентиль на системе, отрегулировать капли.
23. Закрыть вентиль на системе по окончании введения лекарственного вещества.
24. Намочить стерильный шарик 70 - градусным спиртом.
25. Открыть большую салфетку, отклеить лейкопластырь.
26. Удалить иглу из вены, прижав шариком, смоченным 70 - градусным спиртом, место инъекции.
27. Попросить пациента зажать и подержать в локтевом сгибе шарик, смоченный 70 - градусным спиртом, в течение 2 минут.
28. Провести дезинфекцию системы в ёмкости с дезинфицирующим раствором.
29. Снять перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
30. Вымыть руки, осушить.
31. Попросить пациента в течение 2 - х часов полежать.
32. Провожу регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру - обеспечение преемственности сестринского ухода.
Постинъекционные осложнения:
1) воздушная эмболия
2) постинъекционная гематома
3) постинъекционный абцесс
5) тромбофлебит
6) перелом иглы
Больным, находящимся на 1 режиме в палате интенсивной терапии, часто приходится выводить мочу катетером.
Катетеризация мочевого пузыря.
Катетеризация производится с соблюдением всех правил асептики. Перед процедурой одеваются чистые стерильные перчатки. Готовятся стерильные: катетер, пинцет, лоток, глицерин.
Женщину предварительно подмывают, обрабатывают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дез. р-ром (фурацилин). Пинцетом берут катетер, обливают стерильным глицерином и осторожно вводят в отверстие мочеиспускательного канала, примерно на 6см. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на то, что катетер находится в мочевом пузыре. Когда моча прекращает самостоятельно вытекать из катетера-следует несильно надавить на брюшную стенку, в область мочевого пузыря. Затем катетер аккуратно извлекаем.
Мужчина должен лежать на спине ноги чуть согнуть в коленях и немного развести. Головка, крайняя плоть и отверстие уретры обрабатывается, затем следует сдвинуть крайнюю плоть и чуть раздвинуть губки наружного отверстия уретры и пинцетом ввести мягкий катетер, предварительно смоченный в стерильном глицерине. Катетер вводится в уретру на 20-25 см., перехватывая катетер, постепенно продвигаем его. Извлекаем катетер не после того, как выведется вся моча, а немного раньше, чтобы струя промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
Уход за больным с первым режимом
Подмывание больных.
Больных, длительное время находящихся в постели, необходимо, несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором. Раствор должен быть тёплым (30-32 С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корцанг и стерильные ватные шарики. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и немного разведя в бёдрах. В левую руку берут кувшин с тёплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном в том же направлении протирают кожу.
Стрижка ногтей.
Для стрижки ногтей используют маленькие ножницы. Стричь следует так, чтобы не повредить кожу. После процедуры ножницы дезинфицируют, протирают ватным тампоном, смоченным 70 спиртом или 0,2% раствором Жавелиона «Новелти - хлор».
Уход за кожей.
Лицо, шею полагается мыть ежедневно. Если больной находится на строгом постельном режиме, ему помогает медсестра и санитарка. Руки следует мыть утром, перед едой и после посещения туалета.
Ноги нужно мыть 2 - 3 раза в неделю, поставив тазик на кровать.
Кожа половых органов и заднего прохода требует ежедневного подмывания, не менее 2-х раз в сутки (утром, вечером).
Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных людей с повышенной потливостью, требует частого мытья. В противном случае в них развиваются опрелости.
Уход за волосами. Мужчин стригут коротко, раз в неделю проводят гигиеническую ванну и моют голову. Женщинам, имеющим длинные волосы, их ежедневно расчёсывают густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Если больной длительное время не встаёт, голову моют в постели. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем волосы ополаскивают и насухо вытирают, после чего тщательно расчёсывают. За состоянием волосистой части головы больных сестра следит ежедневно.
Уход за полостью рта.
Тяжело больным с 1 режимом после каждого приёма пищи медсестра протирает рот тёплой кипячёной водой. После этого больной ополаскивает рот. Полоскать рот следует после каждого приёма пищи. Иногда у больных появляется сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы любым жиром.
Уход за ушами.
В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса-сера, скопление которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их тёплой водой с мылом.
Уход за носом.
Очистить полость носа от выделений можно сухим, влажным способом. Слизь и гной удаляют из носовых ходов ватной кисточкой, смоченной вазелином, ментоловым, персиковым или каким-ни будь другим маслом. Если в носу есть сухие корки, то можно его промыть из специальной леечки или из чайной ложки. Для промывания берут слабый дез. раствор (борную кислоту), подогревают перед вливанием. Влитый в одну половину носа р-р вытекает в лоток, поддерживаемый больным.
Уход за глазами.
Глаза промывают в случаях, когда имеются выделения склеивающего характера. Голову больного слегка запрокидывают назад, подставляя с височной стороны лоток для стекания жидкости. Промывание делают дистиллированной водой, холодной кипячёной водой, физиологическим раствором. Перед выполнением процедуры медсестра тщательно моет руки.
Дезинфекция
Это мероприятия, направленные на уничтожение, удаление с объектов патогенных микроорганизмов, и их переносчиков.
Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения. Дезинфекция, проводимая в целях предупреждения инфекционного заболевания, называется профилактической. Проводимая при наличии очага инфекции - очаговая. Текущая дезинфекция производится многократно в условиях дома или ЛПУ. Заключительной называется дезинфекция, проводимая однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента.
Методы дезинфекции
Физический.
1. Действие высокой температуры (сжигание, кипячение).
2. Действие низкой температуры.
3. Действие энергии.
Химический.
Применение химических веществ (антисептиков и дезинфектантов).
Механический (мытьё, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.).
Комбинированный (сочетанное использование нескольких из перечисленных методов).
Ошибки при дезинфекции
1. Не полное погружение.
2. Не заполненные просветы игл и полости инструментария дез. средством.
3. Не соблюдение режима дезинфекции.
4. Отсроченное (по времени) погружение.
5. Не соблюдение процентного соотношения дез. раствора.
Предстерилизационная обработка
Виды:
1) ручной метод
2) механизированный (в ЦСО)
В настоящее время используются новые средства дезинфекции, которые позволяют совмещать дезинфекцию и прдстерилизационную обработку и тем самым сокращается время предстерилизации. После дезинфекции в этом же растворе при помощи щёточки в течение 5 минут моем инструменты, а затем ополаскиваем под проточной водой в течение 10 минут, а потом в дистиллированной воде.
Методы контроля
На качественную предстерилизационную обработку инструментов медицинского назначения от крови применяется азопирамовая и амидопириновая пробы. На наличие остаточных веществ, щелочных компонентов моющего препарата-фенолфтолеиновая.
Показатели качества предстерилизационной очистки:
1) отсутствие положительных проб на остаточное количество крови
2) отсутствие положительных проб на остаточное количество щелочных компонентов синтетических моющих средств и остатков масляных лекарственных средств.
Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, каждой обработанной партии, но не менее 3-5 единиц.
Азопирамовая проба
Проба на качество очистки от крови, лекарственных препаратов, моющих средств, хлорсодержащих веществ, ржавчины.
Раствор азопирама (1 литр) содержит:
1) амидопирин 10%-100 г;
2) соляно-кислый анилин 1-1,5г;
3) этиловый спирт 95 градусный до 1 литра.
Данный раствор может храниться в холодильнике 2 месяца, а при комнатной температуре - не более 1 месяца.
Непосредственно перед пробой готовят рабочий раствор азопирама. Для этого смешивают равные количества азопирама и 3% раствор перекиси водорода. Раствор наносят на исследуемые поверхности как описано выше и оставляют на 0,5-1 минуту. Затем раствор вытесняют на марлевую салфетку. При положительной пробе вначале появляется фиолетовое окрашивание , которое быстро, за несколько секунд, переходит в розово-сиреневое . При положительной пробе обработку повторяем.
Особенности реакции:
1) окрашивание, наступившее позднее, чем через одну минуту не учитывают;
2) исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру;
3) рабочий раствор азопирама следует использовать в течение 1 - 2 часов;
при наличии на исследуемых предметах ржавчины появится бурое окрашивание, при наличии хлорсодержащих окислителей - фиолетовое, при наличии остатков моющих средств - розовое.
Стерилизация
Это уничтожение в стерилизуемых объектах вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также те инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.
Методы стерилизации: Средства стерилизации:
1) термический паровые или воздушные стерилизаторы
2) химический растворы химических веществ
3) газовый газообразные химические вещества
4) радиационный установки с радиактивным источником
излучения
Выбор метода зависит от многих факторов:
1. Особенностей материала, из которого изготовлено изделие.
2. Конструкции изделия.
3. Необходимости длительного сохранения стерильности.
4. Оперативности использования и т.д.
В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое применение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровые и воздушные стерилизаторы).
Преимущества метода:
1) надёжность, удобство и оперативность работы персонала;
2) возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков хранения стерильных изделий;
3) отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий и т.д.
Паровой (автоклавирование). Используется насыщенный водяной пар под избыточным давлением.
Существует два режима автоклавирования:
1) 132 С - 2,2 атм. - 20 минут.
2) 120 С - 1,1 атм. - 45 минут.
Рекомендуются для изделий из резины, латекса, перевязочного материала.
Воздушный. Используется сухой горячий воздух (сухожаровой шкаф).
Существует два режима:
1. Основной - при температуре 180 С - 60 минут.
2. Щадящий - при температуре 160 С - 150 минут.
Рекомендуются для изделий из металла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках (крафт - пакетах) и без упаковки. Изделия простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток, без пакета должны быть использованы непосредственно после стерилизации.
Подобные документы
Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.
отчет по практике , добавлен 12.04.2014
Краткая характеристика республиканской клинической больницы. Работа с медицинскими средствами и оборудованием. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении. Оказание доврачебной помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.
отчет по практике , добавлен 26.04.2011
Структура лечебного учреждения. Объем выполняемой работы медицинской сестры. Знания и умения по специальности. Профилактика внутрибольничной инфекции. Особенности ухода за пациентами. Оказание первой медицинской помощи. Основные методы дезинфекции.
отчет по практике , добавлен 26.07.2013
Факторы риска возникновения онкологических новообразований. Современные методы диагностики, лечения онкологических заболеваний. Обязанности палатной медицинской сестры. Проведение обезболивания в онкологии. Сестринский уход за онкологическими пациентами.
дипломная работа , добавлен 05.11.2014
Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии, работа постовых медицинских сестер, принципы ухода за пациентами. Основные рекомендации по профессиональной деятельности медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии.
курсовая работа , добавлен 23.06.2015
Этика и деонтология в работе медицинской сестры, ее функциональные обязанности в онкологическом отделении. Паллиативная помощь в онкологии, методы сопроводительной терапии. Поведение медицинской сестры в течение последних 48 часов в жизни пациента.
реферат , добавлен 21.09.2015
Основная задача реаниматологического лечения в отделении больницы. Тактика поведения медицинской сестры. Обязанности и круг манипуляций, которые она должна осуществлять. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. Методы работы с пациентами.
аттестационная работа , добавлен 16.11.2015
Структура и специфика работы детского отделения легочного туберкулеза Хабаровского края. Обзор особенностей лечения туберкулеза у детей и подростков. Должностная инструкция палатной медицинской сестры. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.
курсовая работа , добавлен 06.04.2017
Обязанности и права медицинской сестры операционной согласно должностной инструкции. Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры хирургического профиля. Общие правила поведения медсестры в процессе проведения операции.
презентация , добавлен 01.04.2015
Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.
