Вирус папилломы человека. Что такое вирус папилломы человека, какие у него симптомы и как его лечить

ВПЧ является антропонозным возбудителем. Все виды передаются только от человека к человеку. Из числа урогенитальных инфекций вирус папилломы человека уверенно лидирует по распространенности. По данным ВОЗ, носителем вируса является 80% половозрелого населения, у 30% людей диагностируются заболевания, вызванные этой группой возбудителя. Наличие одного вида вирусов не отменяет возможности заражения вирусами других групп.

Выделяют следующие пути передачи инфекции:

• Половой контакт. Основная масса заболевших получает ВПЧ при половых сношениях. Группой риска являются лица, имеющие множественные половые контакты.
• Интранатальный. От роженицы к новорожденному.
• Контактно-бытовой путь при снижении барьерных функций кожных покровов. Нарушение целостности дермы в виде микротравм открывает «входные ворота» для проникновения возбудителя.

Факторы, провоцирующие развитие ВПЧ:

• Дисбактериоз и кишечные инфекции.
• Хронические заболевания внутренних органов.
• Переохлаждение организма.
• Хронические психоэмоциональные перенапряжения.
• Неполноценное питание.

КЛАССИФИКАЦИЯ

У больных, страдающих различными видами поражений кожи и слизистых, самым грозным изменением характеристики эпителия является возможность развития онкологических новообразований.

По степени онкогенности ВПЧ бывают:

• Не онкогенные. Простые вирусы, не вызывающие онкологии.
• Вирусы с пониженной онкогенностью.
• Типы среднего риска.
• Высокая вероятность онкогенности.

По выраженности инфекционного процесса различают:

• I стадия - латентный характер. Отсутствие альтерации тканей и симптоматики, ДНК вирусов определяется только во время лабораторных исследований.
• II стадия – субклиническое течение. Начальные клинические проявления, единичные альтерации.
• III стадия – клиническая форма. Развернутая картина папиллом, кондилом, дисплазий и других форм.

СИМПТОМЫ

Клиника заболевания различными подтипами ВПЧ у мужчин и женщин может разительно отличаться. Симптоматика может быть как ярко выраженная, так и незаметная для больного. Инкубационный период различен: от нескольких дней до нескольких лет.

Клинические формы по типу вируса заболевания:

• Бородавки (вульгарные, подошвенные, плоские). Вызываются ВПЧ 1, 2, 3, 5 типов. Выпуклые или округлые дефекты кожи различной локализации.
• Кондиломы остроконечные, тип 6, 11 (плоские, конусообразные, папулезные). Наросты на половых органах различной окраски и формы. Бывают белесые, розовые, красные или гиперпигментированные. В начальной стадии при единичных кондиломах больной не предъявляет жалоб. При множественных разрастаниях больные отмечают зуд, жжение или боль.
• ВПЧ-болезни грудничков. При передаче вируса от матери к ребенку во время родов развиваются :

• антогенитальные бородавки младенцев, 6 и 11 тип вирусов; поражение половых органов и области ануса;
• ларингеальный (ювенильный) папилломатоз. В подавляющем большинстве случаев болеют дети от рождения до пяти лет. Локализуются множественные папилломы на связках, трахее, небе или гортани. Клиническая картина протекает с поражениями ВПЧ: осиплость голоса, затруднение дыхания, кашель. Возможна малигнизация пораженного участка.

• Болезнь Боуэна. Вирус поражает мужчин. Характеризуется образованием бархатистых алых бляшек в области полового органа.
• Бородавчатая эпидермодисплазия. Вызывается ВПЧ двух типов: низкий онкориск – 14, 20, 21, 25, высокий онкориск – 5, 8, 47. Полиморфные плоские розовые папулы с бородавчатой поверхностью.

ДИАГНОСТИКА

Диагностику ВПЧ проводит врач-гинеколог или дерматовенеролог в зависимости от характера поражения и формы болезни.

Основные методы диагностики:

• Тщательный сбор анамнеза жизни и болезни.
• Первичный осмотр поражения. У женщин - гинекологический осмотр с применением кольпоскопа.
• Лабораторное изучение соскобов, цитологические исследования.
• ДНК-гибридизация.
• Гистологический анализ материала, полученного при биопсии.
• Электронно-микроскопическая методика.

ЛЕЧЕНИЕ

Специфического лечения вируса не существует. В современной медицине отсутствуют четкие правила ведения больных ВПЧ. Существует вероятность абортивного течения, когда симптоматика исчезает сама по себе. В неосложненных случаях, не вызывающих у больного дискомфорта, возможен выбор тактики наблюдения.

Лечение направлено на устранение папилломатозных дефектов, коррекцию иммунитета и предотвращение развития онкоперерождения.

Лечебные мероприятия включают:

• Иммунологическую терапию. Назначение интерферонов, индукторов интерфероногенеза.
• Общеукрепляющую витаминотерапию и средства, улучшающие обменные процессы в тканях.
• Коррекцию психоэмоционального состояния. Дефектный внешний вид половых органов в ряде случаев оказывает негативное влияние на самооценку заболевшего. В этом случае целесообразно принять решение о назначении седативных препаратов или антидепрессантов.
• Лекарственные вещества, способствующие деструкции очагов. Препаратами выбора являются химические и цитостатические группы.
• Иссечения новообразований: хирургические вмешательства, криотерапия, электрокоагуляция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электроакустика.
• Симптоматическое лечение патологий шейки матки, дисплазий. Рекомендована частичная деструкция для недопущения онкологического перерождения и заживляющие вещества.
• Неспецифические противовирусные препараты.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Самое грозное осложнение ВПЧ у больных обоих полов - малегнизация дефекта: развития рака шейки матки или влагалища у женщин, полового члена или ануса – у мужчин.

Кроме различных вариантов перерождения доброкачественных образований в злокачественные, возможно травмирование кондилом с образованием кровоточащих язвочек и нагноений.

При респираторных папилломатозах у детей в ряде случаев развивается . Это острое состояние, предполагающее неотложную медпомощь с эндоларингеальным удалением папиллом.

ПРОФИЛАКТИКА

В профилактических мероприятиях, направленных на борьбу с ВПЧ, имеет значение общее состояние организма и иммунитета.

Основные профилактические методы борьбы с инфекцией:

• Защищенный половой акт. Использование барьерных контрацептивов во время секса значительно снижает риск заражения.
• Разъяснительная работа среди людей молодого возраста о контрацепции и ограничении случайных, незащищенных половых контактов.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Регулярные профильные профилактические осмотры, сдача анализов у врача-гинеколога для женщин.
• Кесарево сечение. При наличии в анамнезе у беременной женщины ВПЧ целесообразно родоразрешение оперативным путем во избежание заражения младенца.
• Вакцинация. Рекомендована для проведения в раннем подростковом возрасте, с предварительно полученным подтверждением об отсутствии у ребенка данных о ВПЧ на момент прививки. При обнаружении любой подгруппы вируса в организме делать вакцинацию не имеет смысла. Действие вакцины направлено на предотвращение заражения вирусами особо опасных групп.

Прогноз

Раннее обращение к профильному специалисту дает хороший прогноз во многих случаях, однако, процент рецидивов достаточно высок. Статистика предоставляет данные о возвращения симптоматики в 25% случаев. Излечение от одного типа ВПЧ не обеспечивает устойчивого иммунитета по отношению к другим группам вируса. Возможно повторное заражение другой подгруппой. Наиболее неблагоприятный исход заболевания вероятен при малигнизации дефективных изменений.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Под папилломой понимают доброкачественную опухоль кожи, ее структура содержит сосуды и соединительнотканную ткань, покрытую эпителием, которая произрастает вверх наружу и рассеянность сосочков в различных направлениях напоминает цветную капусту. Если у человека присутствует много папиллом, такое состояние называется папилломатозом.

Что такое папиллома?

Это вид опухоли, которая развивается из плоского эпителия и выпячивается над поверхностью кожи в виде сосочка. Их можно обнаружить на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, на голосовых связках, в мочевом пузыре и на половых органах. Папиллома выглядит как нарост, величиной до 1-2 см в виде плотной или мягкой опухоли на ножке, поверхность ее неровная, напоминает цветную капусту.

Папиллома кожи может иметь разный окрас – отличают цвет от белой до грязно-коричневой, если она обнаруживается на коже лица и шеи, то это вызывает косметический дефект. Есть и другие места появления, например если папиллома возникает на слизистой оболочки гортани это может привести к нарушению голоса или дыхания.

Описание вируса папилломы человека

Наиболее часто появление папиллом вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ), который является ДНК-содержащим вирусом, имеет форму икосаэдра, состоящего из 72 капсомеров. Принадлежит к семейству Papovaviridae. Обладает тропностью к эпителиальным клеткам человека (клети кожи и слизистых оболочек). Геном вируса состоит из двухспиральной скрученной ДНК в виде кольца. Вирус не имеет оболочки, диаметр вириона 55 нм. Может длительно существовать на поверхности различных предметов, а также в воде и воздухе.

Отличительной особенностью ВПЧ является его тканевая специфичность. Изучено около 100 типов вируса папиллом человека, каждый из которых поражает определенные ткани. Также определенные типы являются высокоонкогенными, среднеонкогенными и низкоонкогенными. Под онкогенностью ВПЧ понимают его способность вызывать трансформацию инфицированного вирусом эпителиального пласта в рак.

Типы вируса папилломы человека обозначаются цифрами. К вирусам низкого онкогенного риска относят 6, 11, 42, 43, 44 и 73 типы. Вирусы типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 отнесены к опасным видам способными, при определенных условиях, вызвать злокачественный процесс. Самыми неблагополучными типами являются 16 и 18 тип ВПЧ. Они ответственны за развитие плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы, соответственно.

ВПЧ не размножается в культуре клеток. Внедрение вируса происходит в базальные клетки эпидермиса, а также клетки слизистой оболочки, где происходит накопление вируса и его репликация. Далее наступает персистенция вируса в различных слоях эпителиальной ткани с последующим включением механизмов канцерогенеза.

Как передается папилломавирус

Для проникновения папилломавируса в эпителиальные ткани необходим прямой контакт вируса с кожными покровами или слизистыми оболочками.

Чаще всего инфицирование происходит при наличии микротравм:

1. во время традиционного полового контакта с человеком, не только имеющим клинические или субклинические проявления ВПЧ-инфекции, но и с вирусоносителями.
2. во время анального и орального секса.

Существует бытовой путь инфицирования, через руки инфицированного человека, предметы обихода - но данные об инфицировании бытовым путем в настоящее время не подтверждены. Заражение может происходить в таких местах общего пользования как бани, бассейны. Возможно самозаражение (аутоинокуляция) во время бритья, эпиляции, обкусывании ногтей при наличии проявлений ВПЧ другой локализации.

Инфицирование новорожденных детей происходит при прохождении родовых путей инфицированной матери в результате аспирации содержимого влагалища и цервикального канала. Кроме того, известны случаи инфицирования детей рожденных путем кесарева сечения, что не исключает вероятность внутриутробного заражения. Не исключен воздушно-капельный механизм, поскольку мы в своей практике неоднократно наблюдали случаи заражения медицинских работников, которые проводили хирургические вмешательства пациентам с ВПЧ (радиоволновая коагуляция, лазервапоризация).

Инфицирование во время медицинских гинекологических и урологических осмотрах возможно лишь при использовании неодноразовых медицинских инструментов и перчаток.

Имеются данные о том, что заражение может происходить у лиц, которые занимаются разделками туш, обработкой мяса и рыбы. В этом случае возникает заболевание, которое получило название «бородавки мясников».

Раньше считалось, что возбудитель этой болезни передается строго половым путем, однако с введением в повседневную практику полимеразной цепной реакции появились данные о возможной передаче этого вируса от матери к ребенку во время беременности и родов. Маловероятна, однако полностью не исключена возможность передачи вируса через кровь, бытовым путем и при грудном вскармливании. Однако основным путем передачи вируса папилломы по-прежнему остается половой путь.

Проникая в организм человека, ВПЧ распространяется через кровоток и закрепляется на клетках эпителия половых органов, промежности или в области заднего прохода. Затем вирус проникает в клетку эпителия и внедряется в ее ДНК, заставляя клетку работать по-другому. Поврежденная клетка начинает интенсивно расти и делиться, в результате чего через кое-какое время возникает характерное для заболевания разрастание.

Инкубационный период для вируса папилломы человека обычно составляет 2-3 месяца, но все-таки при определенных обстоятельствах это время может сокращаться или увеличиваться вплоть до нескольких лет.

Вирус живет и проявляется на коже и слизистых оболочках и передается с этих участков контактно - при прикосновении. Таким образом ВПЧ не является заболеванием, которое передается только половым путем, и при заражении не надо обвинять партнера в измене. Естественно, половой акт - это также причина для контактной передачи вируса, но вирус папилломы человека мог передаться Вам и бытовым путем. Кроме того, ВПЧ может жить в организме продолжительное время, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни по причине снижения иммунитета. Так что не следует связывать первое проявление вируса с недавним заражением - оно могло произойти довольно давно, хотя Вы этого не знали.

Вирус достаточно легко передается - и по способам передачи, и по частоте заражения. Поэтому его распространенность среди людей очень высока. Большинство людей заражены вирусом папилломы человека и инфицируют других; у трети женщин детородного возраста, проходящих плановое обследование, есть внешние проявления папилломной вирусной инфекции - остроконечные кондиломы. Поэтому если у Вас обнаруживают папилломавирусную инфекцию - не удивляйтесь. Наличие этого вируса в человеческом организме более привычно и ожидаемо, чем его отсутствие.

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) - это заболевание, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), развивающееся на коже и слизистых оболочках.

При внедрении вируса образуется разрастание клеток в виде бородавок, папиллом, кондилом различной формы. Около 50% сексуально активных людей по крайней мере раз в жизни приобретали папилломавирус. В большинстве случаев инфекция либо никак себя не проявляет, либо ее симптомы проходят в течение 1 - 2 лет. В некоторых случаях возможно самоизлечение, хотя как правило наблюдается хроническое рецидивирующее течение болезни.

ПВИ является одной из наиболее распространенных урогенитальных вирусных инфекций, передаваемых половым путем, отличается многообразием своих клинических проявлений. Существует около 100 видов вируса, по крайней мере 30 из которых поражают аногенитальную область.

Проникая в организм человека, папилломавирусы приводят к развитию различных опухолей. В зависимости от вида вируса - интросомальный или эписомальный - они могут спровоцировать образование доброкачественной или раковой формы. Папилломавирусная инфекция является индуцирующим фактором в развитии злокачественных поражений шейки матки (рак шейки матки), вульвы и влагалища у женщин и опухолей полового члена у мужчин.

Кроме клинических и субклинических форм при данном виде инфекционного процесса достаточно часто встречается, так называемое, носительство, без ярких манифестных форм заболевания. Такие формы выявляются случайно, при проведении обследования - это 30% здорового населения!

Вирус папилломы может проявиться в любом месте: под мышками, на шее, под грудными железами у женщин, на веках. Появляется он также на слизистой оболочке полости рта, носа, околоносовых пазух, глотки, на голосовых связках и в мочевом пузыре, может поражать слизистые оболочки желудка и кишечника. Но наиболее часто кондиломы любят обосновываться на половых органах.

Кроме косметического неудобства и дискомфорта, который они могут провоцировать, разрастаясь, папилломы крайне опасны вероятностью развития рака, особенно у женщин. Иногда они вызывают кровотечения, а располагаясь на слизистой оболочке гортани, приводят к нарушению голоса или дыхания.

Мужчины и женщины заражаются в равной степени. Чаще всего вирус папилломы человека заражает людей со слабой иммунной системой.

Риск инфицирования увеличивается у тех, кто ведет беспорядочную половую жизнь, имеет вредные привычки, например, много курит, злоупотребляет алкоголем, а также у женщин, длительно применяющих оральные контрацептивы. В последнее время этот вирус активизируется и у довольно молодых людей не только после половых контактов, но и после различных внутренних потрясений – продолжительного приема лекарств, гриппа, желудочно-кишечных проблем, при посещении бассейна, на пляже - то есть там, где есть повышенная влажность и кожа практически не защищена одеждой.

Заразиться можно и от людей, с которыми вместе проживаете или находитесь в тесном контакте - ведь носителем вируса может быть любой человек.

Во время родов вирус папилломы практически гарантированно переходит от матери к ребенку. Поэтому близким людям лечиться необходимо всем вместе в одно и то же время, иначе от заболевания не избавиться.

Симптомы папилломавируса

Характеризуется папилломатозными образованиями на коже и наружных слизистых оболочках. Вирус папилломы принимает участие даже в образовании мозолей на ногах. Папилломавирус в течение жизни человека проявляет себя по-разному. Сначала эти бородавки обыкновенные, юношеские бородавки, кондиломы.

Вслед за обыкновенной бородавкой на коже, слизистых оболочках появляются обычно папилломы на тонкой ножке. Чаще всего они возникают под мышками, на шее, на веках. Папилломы, родинки и любые другие новообразования кожи необходимо удалять профилактически, не дожидаясь их перерождения в заболевание.

Вирус заражает самый нижний глубокий слой кожи или слизистой оболочки, происходит усиленное размножение клеток этого слоя, что и приводит к образованию разрастаний. Сам вирус в глубоких слоях не размножается, его интенсивное размножение происходит в поверхностных слоях - в чешуйчатых клетках, которые по мере оттеснения к поверхности перестают делиться и становятся более пригодными для размножения вируса.

Остроконечные кондилломы (Сondylomata acuminata). Вызываются папилломавирусом (HPV 6,11) типа. Наиболее частое проявление папилломавирусной инфекции человека. Путь передачи преимущественно половой.

Локализация у мужчин - крайняя плоть, венечная борозда головки полового члена, у женщин - преддверие влагалища, малые и большие половые губы, область заднего прохода.

Диагностика папилломавируса человека

Последние годы ознаменовались значительными успехами в диагностике и лечении папилломавирусной инфекции, а также создана профилактическая вакцина против вируса папилломы человека – Гардасил. Ведется разработка и других вакцинных препаратов. Это позволило систематизировать данные о папилломавирусе и ассоциированных с ним заболеваний и приблизиться к созданию единого алгоритма ведения ВПЧ-инфицированных пациентов, разработать тактику лечения. Изучены все пути заражения ВПЧ, определены многие механизмы патогенеза инфекционного процесса, морфологические изменения, состояние иммунной системы человека. Большое значение имеет соблюдение всех профилактических мероприятий с целью уменьшение числа заболеваний, вызванных папилломавирусом.

На данный момент все еще не существует единых правил диагностики и лечения пациентов с ПВИ. Поскольку проявления папилломавируса многообразны и охватывают различные локализации, то диагностикой занимаются врачи различных специальностей. В данном разделе мы остановимся на алгоритмах и метода диагностики ВПИ урогенитальной зоны.

Обследованию подлежат:

1. Сексуально активные мужчины и женщины любого возраста (особенно те, кто имеет несколько половых партнеров и рано начавшие половую жизнь).
2. Мужчины и женщины, у которых имеются симптомы других инфекционно-воспалительных процессов, таких как гонорея, хламидиоз, сифилис, ВИЧ – инфекция и т.д.
3. Мужчины и женщины, у которых достоверно доказаны наличие факторов риска ВПЧ-инфекции.
4. Мужчины и женщины, имеющие экзофитные образования в аногенитальной области и полости рта.
5. Женщины, имеющие патологию шейки матки любой этиологии.
6. Мужчины и женщины, проходящие планово обследование перед планированием беременности.

Диагностика ПВИ должна быть тщательной и многоступенчатой, при этом желательно отходить от рутинных методов обследования. В некоторых случаях диагностика заболеваний, вызванных папилломавирусом, сложностей не представляет. В ряде ситуаций обнаружение вируса является случайной находкой.

Методы обследования и диагностики папилломавируса делятся на следующие:

1. Визуальный осмотр очагов предполагаемого поражения.
2. Кольпоскопия и использование лупы.
3. Цитологическое исследование.
4. Молекулярно-биологические методы.
5. Гистологические методы.

Комплекс обследования на ПВИ должен включать в себя обязательное проведение тестов для диагностики сифилиса, ВИЧ и гепатитов. Также необходимы микроскопия мазков из уретры, влагалища и цервикального канала, ПЦР и бактериологические методы исследования других инфекций, передаваемых половым путем.

Диагностика ПВИ не вызывает особых сложностей - папилломы выявляются в ходе стандартных осмотров у дерматолога или гинеколога. Для того чтобы убедиться в их вирусной природе, применяется ПЦР - специальный способ исследования, который позволяет выявить вирусные частицы в мазках со слизистой влагалища или шейки матки, соскобах. При обнаружении соответствующих симптомов вируса папилломы проводят прицельную биопсию. Диагностика требует максимально раннего выявления присутствия вируса папилломы человека в аногенитальной области с тестированием серотипов ВПЧ с онкогенным марекром, так как это может привести к раковым заболеваниям.

Лечение ПВИ

Диагностика ВПЧ требует как можно раньше выявить присутствие папилломавируса в аногенитальной области с тестированием серотипов вируса папилломы человека с онкогенным марекром, так как это может привести к раковым заболеваниям.

Удаление папиллом (кондилом, бородавок) не освобождает больного от вторичного их появления. ВПЧ является вирусным заболеванием и человек остается носителем вируса в течение нескольких лет. Поэтому в плане профилактики заболевания нужно оздоравливать весь организм целиком.

Необходимо отметить, что при обнаружении в крови человека вируса, лечение назначается не всегда. Если ВПЧ в организме присутствует, но осмотр показывает, что симптомов нет, то лечения, обычно, не проводят, за исключением курса иммунноукрепляющей терапии в случае необходимости.

Причина возникновения папилломы - вирусная инфекция, поэтому, успешное лечение вируса папилломы человека возможно только при проведении грамотной противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Ликвидировать папилломы и кондиломы можно несколькими методами.

В клиниках по лечению бородавок и папиллом наиболее распространены способы удаления лазером, лечение вирусных папиллом азотом (криодеструкция) и радиоволновой метод лечения. Все они позволяют удалить папилломы и остроконечные кондиломы. Пациентам как правило предлагается провести лечение лазером или радиоскальпелем. Оба эти метода обеспечивают стерильность процедуры и позволяют добиваться самого качественного эстетического результата заключающегося в отсутствии рубцов и шрамов после удаления папиллом. Лазер обладает и дополнительными качествами. Лазерный луч непревзойденно точен, в процессе воздействия дезинфицирует рану и стимулирует внутренние ресурсы кожи для ровного ее заживления. Лазер – идеальный даже в "гинекологии" метод лечения папилломы в области наружных половых органов, а также для лечения папилломавирусной инфекции у мужчин, так как особые качества лазерного луча обеспечивают быстрое заживление.

После лечения удаленное новообразование может быть направлено в лабораторию для гистологического обследования.

Но все-таки необходимо помнить о том, что избавиться от папиллом кожи – не означает полного излечения от вируса папилломы человека. Совсем ликвидировать из организма человека ВПЧ медицина пока не умет, поэтому при благоприятных условиях папилломы могут появиться вновь. Для того чтобы этого избежать, необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживая иммунитет. И в этом могут помочь современные технологии.

После ликвидации папилломы проводится иммуномодулирующая терапия, которая закрепляет результат. Она обеспечивает многократное понижение активности вируса и профилактику возникновения новых разрастаний на коже.

Нередко используемые при ВПЧ лекарства – средства интерферона: вещества, которые производятся организмом человека для защиты от вирусных инфекций. Также для лечения ПВИ используется инновационное средство – озонотерапия. Озоновые капельницы укрепляют иммунитет и замораживают активность вируса. Так папилломавирусная инфекция излечивается на 5-10 лет. Ко всем своим достоинствам, озонотерапия прекрасно восстанавливает силы и превосходно снимает стресс.

При лечении вируса папилломы высокого канцерогенного риска необходима дополнительная консультация онколога. Лечение ВПЧ 31, 33, 16, 18, 56 типов сопровождается обязательным цитологическим обследованием, и в обязательном порядке включает в себя удаление кондиллом и противовирусное лечение.

Всем больным должны назначаться лекарства, которые призваны обеспечить ровное заживление кожи. Только в таком случае лечение папилломатоза кожи может быть признано успешным.

Таким образом, лечение папилломавирусной инфекции аногенитальной зоны включает в себя следующие мероприятия:

1. Деструктивные вмешательства, направленные на уничтожение экзофитных новообразований и измененного эпителиального пласта.
2. Использование иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов.
3. Использование противовирусных препаратов (действующих на процессы репликации, транскрипции и трансформации ДНК).
4. Применение цитотоксических препаратов.
5. Фотодинамическая терапия (в широкой практике не применяется).
6. Терапевтическая вакцинация (метод находится на стали клинических испытаний).
7. Симптоматическая и дополнительная терапия (лечение сопутствующих заболеваний).

При наличии экзофитных кондилом, как у мужчин, так и у женщин в случаях, если клиническая картина является типичной необходимо провести комбинированное лечение. При этом в любом случае показано проведение удаления образований. Перед удалением, за несколько дней, назначаются различные препараты (интерфероны, иммуномодуляторы индукторы эндогенного интерферона, противоопухолевые средства) однако убедительных данных о выраженном терапевтическом эффекте использования этих схем лечения нет. Такая схема лечения получила название комбинированной терапии.

Удаление стоит проводить методами радиоволновой коагуляции или лазерной коагуляции. Использование местных химических препаратов для деструкции образований часто не приводит к должному эффекту, а лишь наоборот создает определенные сложности при последующем лечении, что ведет к необходимости многократного воздействия. В свою очередь химическая деструкция приводит к развитию большой площади рубцовой ткани. Это связано с тем, что невозможно проконтролировать процесс удаления полностью. Стоит сказать, что удаление образований любым методом должно проводиться одномоментно.

При субкинических формах папилломавируса лечение проводится по всем принципам лечения экзофитных образований, при условии, что врач полностью оценивает объем поражения тканей. В противном случае целесообразнее провести динамическое наблюдение. Кроме того, в таких случаях оправдано применение местной иммунной терапии.

Латентная ПВИ специфического лечения не требует. Особенно это применимо для молодых женщин и мужчин. У значительной части таких пациентов происходит самоочищение от папилломавируса в течение 1-2 лет. Медикаментозное лечение неэффективно, дорого и неоправданно. Однако в 10-15% случаев отмечается отрицательная динамика, что приводит к развитию клинических форм заболевания. Чаще всего это происходит при наличии неблагоприятных факторов, таких как наличие других сопутствующих инфекционно-воспалительных процессов аногенитальной зоны или повторное заражение. Также возможно развитию манифестных форм ПВИ способствуют нарушения со стороны иммунной системы, а также различные хронические заболевания, особенно со стороны эндокринной системы (сахарный диабет).

Прогноз, обычно, положительный. В отдельных случаях после удаления папилломы вероятны рецидивы и озлокачествление. При обнаружении остроконечных кондилом проводится лечение химическими препаратами (подофиллин, подофиллотоксин) или хирургическое удаление. Не редко кондиломы исчезают без лечения. Остроконечные кондиломы – это небольшие выросты телесного цвета, которые могут возникать на половых органах, вокруг заднего прохода, иногда во рту.

Факторы риска ПВИ

Среди факторов риска на первом месте стоят особенности сексуального поведения. Это ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, большое число половых партнеров, пренебрежение использования презервативов. Кроме того, имеются неопровержимые данные о том, что почти всегда ПВИ встречается в ассоциации с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем: хламидиозом, трихомониазом, генитальным герпесом, мико- и уреаплазмозом.

Наиболее часто папилломавирусная инфекция встречается у лиц молодого возраста 18-30 лет. В тоже время известен феномен элиминации (самоликвидации организма человека от вируса) у молодых людей в возрасте до 25 лет. Элиминация может достигать 70%, и ее продолжительность составляет около 8 месяцев при условии прекращения повторных инфецирований. При этом также может иметь место ликвидация клинических проявлений ВПЧ-инфекции. Максимум злокачественных процессов шейки матки приходиться на возраст 45-50 лет.

Среди особенностей проявлений папилломавирусной инфекции является то, что клинические формы заболевания имеют склонность к рецидивированию. У одного и того же пациента может одновременно встречаться несколько типов папилломавируса. Особое значение имеет папилломавирусная инфекция у беременных женщин.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Профилактика папилломавируса оказывает большое влияние на снижение риска развития рака шейки матки у женщин и рака полового члена у мужчин. В настоящее время профилактика ПВИ делится на следующие варианты:

1. Первичная профилактика. Заключается в своевременном выявлении различных факторов риска инфицирования и распространения инфекции, разработке методов предупреждения. Сюда же относится методики разработки профилактических вакцин против папилломавируса.

2. Вторичная профилактика. В данный раздел входит разработка и внедрение программ скрининговой диагностики, что дает возможность максимально раннего выявления заболевания.

3. Третичная профилактика папилломавируса. Направлена на снижение частоты возможных рецидивов уже инфицированных пациентов.

Наиболее важным аспектом профилактики ПВИ является санитарно-просветительная работа среди подростков, которые только начинают половую жизнь. На первом месте стоит разъяснение основных аспектов данного заболевания, его осложнений и опасностей.

Среди наиболее действенных и простых методов предупреждения инфицирования вирусом папилломы человека ВПЧ является использование барьерных методов контрацепции при половых контактах с новыми партнерами, а также предварительное всестороннее обследование половых партнеров перед началом регулярной половой жизни. В случае выявление папилломавирусной инфекции необходимо рекомендовать обследование всех половых партнеров за последние 6-12 месяцев.

Чрезвычайно важным звеном первичной профилактики является проведение вакцинации против папилломавируса, причем максимальный эффект получается при введении вакцины до начала регулярной половой жизни. В России зарегистрирована и применяется вакцина Гардасил.

Вторичная профилактика ПВИ включает в себя программы скрининга. Основанная задача этого звена заключается выявление потенциально опасных заболеваний шейки матки, которые могут привести к раку. Оптимальными методами исследования являются Pap-тест, который одновременно проводится с выявлением ВПЧ путем ПЦР-диагностики или ВПЧ Digene-теста, а также кольпоскопическое исследование.

Папилломавирус и беременность

Во время беременности у женщин, инфицированных папилломавирусом, наблюдается больший процент развития клинических форм заболевания, причем экзофитные кондиломы достигают больших размеров. В то же время нередко после родов наступает их самопроизвольное исчезновение. Это обусловлено изменением гормонального фона, что приводит к усиленной васкуляризации тканей, нарушением соотношения показателей микробиоценоза влагалища и, возможно, влиянием на функциональную активность иммунной системы.

Перед планированием беременности в обязательном порядке стоит проводить исследование с целью исключения ПВИ. План обследования должен включать ПЦР-диагностику ВПЧ или Digene-Тест. Проведение кольпоскопии и цитологического обследования обязательно во всех случаях наличия ПВИ. Если во время беременности выявляется наличие дисплазии шейки матки всех степеней, то немедленно стоит провести противовоспалительную и противовирусную терапию, по завершению которой вновь провести Pap-тест.

Латентная ВПЧ-инфекция не является противопоказанием для планирования беременности. Но в случаях, если имеются различные клинические формы заболевания, показано проведение лечения до наступления беременности.

Лечение ПВИ у беременных женщин необходимо проводить в 1 триместре. При наличии ээкзофитных кондилом показано их удаление, поскольку в более поздние сроки беременности возможно ожидать их бурный рост. Это чревато различными осложнениями во время дальнейшего течения беременности и родов. Кроме того, при прохождении родовых путей возможно инфицирование ребенка с последующим развитием папилломатоза гортани.

И хотя рекомендуется удаление кондилом при помощи методов химической деструкции, отдается предпочтение удалению кондилом методом радиоволновой коагуляции. Перед удалением необходимо провести санацию влагалища. Назначение иммуностимуляторов и иммуномодуляторов не находит однозначного одобрения. Обычно используются препараты местного действия.

После удаления кондилом до момента родов показан постоянный контроль врача и проведение повторных манипуляций в случае рецидива. Одновременно проводится лечение сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза, нормализация влагалищной микрофлоры.

В случаях если во время беременности выявлены активные проявления ПВИ, включая CIN 1 и 2, прерывание беременности чаще всего не проводится. После лечения вновь проводится кольпоскопия и цитологическое исследование. При выявлении CIN 2-3 на небольших сроках беременности оптимальнее обеспечить прерывание беременности и соответствующее лечение. Однако тактика может быть различной, решение принимается конкретно в каждом случае исходя из срока беременности, возраста пациентки, данных клинической картины и обследования. В этом случае обязательна консультация врача-онколога. Возможно проведение микроконизации шейки матки во время беременности с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.

При наличии рака шейки матки во время беременности, при условии, что глубина инвазии опухоли не превышает 3 мм, проводится конизация шейки матки (неглубокая). Удаленная часть шейки подвергается гистологическому исследованию. Тактика определяется после получения данных гистологии совместно с врачом-онкологом. Радикальные операции проводятся через 4-6 недель после родов. Стоит сказать, что абсолютно единой тактики по лечению таких заболеваний нет и решение принимается индивидуально.

Сейчас часто начали диагностировать у пациентов вирус папилломы человека (ВПЧ) и после этого стал возникать извечный вопрос, что делать?

Для начала, хотелось бы немного рассказать о нем: определение вируса папилломы человека .

Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:

1. Латентное течение определяется как персистенция папилломавируса в базальном слое эпителия. При этом вирус находится в эписомальной форме (молекула ДНК вируса не внедрена в молекулу ДНК клетки) и не приводит к патологическим изменениям в клетках. Латентное течение инфекции характеризуется отсутствием клинических проявлений, кольпоскопической, цитологической и гистологической нормой. Наличие ВПЧ-инфекции определяется ДНК-методами (ПЦР).
2. Продуктивная инфекция предусматривает клинические проявления инфекции (папилломы, бородавки, кондиломы). При этом вирус, существующий в эписомальной форме, копируется в инфицированных клетках. Одновременно происходит усиленное размножение клеток базального слоя эпителия, что ведет к прогрессированию инфекции и появлению вегетаций (разрастаний). Клинически продуктивная инфекция определяется как бородавки или папилломы. Вирус выявляется методом ПЦР. При гистологическом исследовании определяются явления гиперкератоза (повышенного ороговения, т.е. старения клеток).
3. Дисплазия (неоплазия) развивается при интеграции (внедрение) ДНК вируса в геном клетки. При неоплазии происходят изменения в структуре эпителиальных клеток. Наиболее часто поражения локализуются в переходной зоне шейки матки. На стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия базальные клетки, чувствительные к вирусной инфекции, находятся в непосредственной близости к поверхностным слоям, что облегчает контакт с вирусом при инфицировании. ВПЧ-инфекция подтверждается при гистологическом обследовании и кольпоскопии.
4. В случае карциномы инвазивной опухоли вирус в клетке существует в интегрированной форме. При этом выявляются измененные, «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачественности процесса. Наиболее частая локализация – переходная зона шейки матки. Выявляется при кольпоскопическом и гистологическом исследовании.

Как проявляется ВПЧ – инфекция?

Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.

Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.

Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.

У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.

У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.

Также кондиломы могут образоваться в области анального отверстия, в мочеиспускательном канале или в любом другом месте на коже (кожа шеи, подмышечные впадины). Несколько расположенных рядом кондилом могут сливаться в одну большую «бородавку».

Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы.Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.

Диагностика ВПЧ?

Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.

В современных диагностических лабораториях определяется тип вируса, его количество (вирусная нагрузка) и интеграция вируса в геном. В начале статьи приведена информация, которая показывает, что наиболее опасны ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР). Имеет значение кроме типа вируса, определение и его количества. От этого зависит тактика лечения. Интеграция вируса в геном клетки, к сожалению, в наших лабораториях не определяется. Этот анализ важен в ранней диагностике дисплазии эпителия шейки матки и неинвазивной карциномы.

Очень важно, чтобы все поняли, даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. От момента заражения до появления предрака могут пройти годы.

Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно обязательно пройти тщательное гинекологическое обследование, которое включает в себя обязательно:

• Кольпоскопию (осмотр шейки матки аппаратом, напоминающим микроскоп и позволяющий осматривать под увеличением от 8 до 20 крат).
• Цитологический мазок (ПАП тест), который используется для определения диспластических изменений в клетках шейки матки.
• Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем (примерно в 20% случаев), поэтому может быть необходимо дополнительное дообследование для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и трихомониаза.
• Прицельная биопсия – взятие кусочка ткани шейки матки в случаи наличия дисплазии или подозрения на злокачественную опухоль шейки матки.

Лечение ВПЧ

Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме. При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:

1. Деструктивные методы - это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение ) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм ) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом . Цитотоксические препараты - подофиллин, подофиллотоксин (кондилин ), 5-фторурацил . Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
2. Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон ) . Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами. Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
3. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин ). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

Может быть неспецифическая и специфическая.

Неспецифическая включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем, здоровый образ жизни с целью укрепления работы иммунной системы и сбалансированное питание включающее в себя бета-каротин, витамин А, витамина С и фолиевую кислоту.

Вакцины для профилактики ВПЧ содержат органические вещества, структура которых похожа на структуру живых вирусов ВПЧ. Эти вещества ни в коем случае не могут вызвать болезнь.

После введения вакцины в организме человека начинают вырабатываться клетки иммунной системы, которые препятствуют внедрению ВПЧ в организм.

В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ: квадривалентная Гардасил (Gardasil) и бивалентная Церварикс (Cervarix).

Церварикс предотвращает заражения ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и рака заднего прохода.

Гардасил, кроме защиты от ВПЧ 16 и 18 типов, предоставляет защиту ещё и от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих 90% случаев бородавок на половых органах.

Гардасил и Церварикс защищают от заражения людей, которые еще не заражены ВПЧ соответствующего типа. Они не могут устранить вирус из организма человека, если он уже проник в него и не могут вылечить болезни (например, остроконечные кондиломы или дисплазию шейки матки) которые вирус уже успел спровоцировать. Именно по этой причине, прививки против ВПЧ рекомендуется делать в детском и подростковом возрасте, до начала половой жизни.

Таким образом, вакцина Гардасил защищает от заражения ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки, рака влагалища и наружных половых органов у женщин, а также для профилактики рака заднего прохода и остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Вакцина Церварикс защищает от заражения ВПЧ 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки у женщин и рака заднего прохода у мужчин и женщин.

В 2014 году была выпущена девятивалентная вакцина у которой устранены недостатки предшествующих. Девятивалентная вакцина «Гардасил 9» охватывает дополнительные пять типов вируса высокого онкогенного риска: 31, 33, 45, 52 и 58. В декабре 2014 года «Гардасил 9» был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Минздрава США.

По состоянию на 2013 год вакцины зарегистрирована более, чем в 125 странах мира, почти в 20 странах входят в национальные календари прививок, в мире распространено 111 миллионов доз препарата.

ВПЧ — вирус папилломы человека (Human Papilloma Virus HPV) — одно из наиболее распространенных заболеваний.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, от него страдает половина сексуально активного населения планеты, но по данным других авторов, эта цифра значительно выше и составляет порядка 80%.

Проблемы диагностики и лечения патологий, связанных с инфицированием ВПЧ, привлекают внимание исследователей всех стран, так как на сегодняшний день четко доказано, что папилломавирус тесно связан с развитием рака шейки матки.

Кроме того, сейчас медики допускают влияние ВПЧ на онкологические заболевания простаты, гортани и прямой кишки. Первое упоминание папилломавируса было сравнительно недавно — в 1977 и 1979 годах.

На сегодняшний день известно более сотни генотипов ВПЧ, из них около 40 могут стать потенциальной причиной онкологического процесса.

Недаром в 2008 году Нобелевская премия по физиологии и медицине была присуждена Харальду цур Хаузену «за открытие вирусов папилломы человека, вызывающих рак шейки матки». В соответствии со сложной системой классификации, папилломавирус относится к семейству Papovaviridae, которое помимо ВПЧ включает полиомавирусы и вакуолизирующие вирусы. Однако в медицинской вирусологии ВПЧ занимает особое место, поэтому в последних руководствах выделяют в отдельное семейство Papillomaviridae, включающее 5 родов, 27 видов и более 170 штаммов.

Для него характерна видоспецифичность, иными словами, передается заболевание только от человека к человеку. Вирион лишен оболочки, его диаметр составляет 40-55 нм. Геном представлен циркулярной двухцепочечной молекулой ДНК. Несмотря на небольшие размеры, структуры возбудителя папилломавирусной инфекции очень сложна.

Он состоит из:

• трех онкогенов Е 5 — 7, которые принимают участие в процессах трансформации клеток носителя;
• двух регуляторных белков Е1 и Е2, влияющих на транскрипцию вируса;
• двух структурных белков L1 и L2, формирующих внешнюю оболочку вириона.

Папилломавирус относится к группе онкогенных вирусов, так как он способен нарушать дифференцировку клеток и провоцировать стремительную пролиферацию (деление) структурных единиц эпителия кожи и слизистых оболочек.

Внешне это проявляется в виде различных бородавок и папиллом , а также дисплазий, которые могут трансформироваться в раковую опухоль. В настоящее время достоверно известно, что папилломавирус имеет стабильный и не подверженный мутациям геном, поэтому стало возможным создание вакцины, предотвращающей заражение здорового человека ВПЧ.

Кожные бородавки (обычные, плоские и плантарные), которые каждый распознает и без фото, чаще возникают у подростков и могут оставаться в неизменном виде на протяжении многих лет. Опасность представляют генитальные остроконечные кондиломы, которые поражают слизистые влагалища и шейки матки у женщин и кожу пениса у мужчин.

Причинами заражения ВПЧ служат:

Попадая в организм, ВПЧ не всегда приводит к возникновению симптомов заболевания. По данным обследования, проведенного на базе Белорусской медицинской академии, после диагностического скрининга на папилломавирус латентная инфекция, протекающая без каких-либо внешних признаков, была обнаружена у 65% пациенток.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию симптомов ВПЧ, служат:

• высокая сексуальная активность, неразборчивые половые связи, как собственные, так и партнера, особенно контакт с женщиной, болеющей раком шейки матки или человеком с аногенитальными кондиломами;
• раннее начало половой жизни, гинекологи утверждают, что до 17-18 лет слизистая оболочка, покрывающая шейку матки и цервикальный канал, обладает недостаточной иммунной активностью, что способствует внедрению вириона в здоровую клетку, кроме того, половые контакты в раннем возрасте часто сопровождаются микротравмами шейки матки и слизистых оболочек половых путей;
• наличие других венерических заболеваний;
• курение;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• ослабление иммунитета во время беременности;
• авитаминоз;
• воспалительные заболевания, затрагивающие шейку матки;
• иммунодефицит при приеме цитостатиков и других подобных по действию препаратов для лечения, например, аутоиммунных заболеваний;
• подростковый возраст, так как дети в большей степени восприимчивы к действию возбудителя.

Учитывая, что папилломавирус очень распространен и опасен последствиями, диагностику ВПЧ необходимо проводить регулярно, начиная с 18-20 лет, особенно это важно на этапе планирования беременности. В настоящее время лечение заболевания возможно при помощи уколов и таблеток иммуностимуляторов и противовирусных лекарств, особенно медикаментозная терапия результативна на начальных стадиях течения инфекции.

Антибиотики при ВПЧ неэффективны, они необходимы только при наличии сопутствующих бактериальных осложнений.

Вирус папилломы: основные разновидности, этапы течения инфекции

Все разнообразие возбудителя ВПЧ подразделяют на роды, обозначаемые греческими буквами α, β, γ и т.д., виды и типы, которые определяют арабскими цифрами.

Например, вирус папилломы могут указывать следующим образом: α1, генотип 61.

Большинство вирионов, поражающих слизистую оболочку аногенитальной области, относится к типу α.

В зависимости от типа изменений, которые происходят в организме, выделяют несколько форм ВПЧ:

• ВПЧ генотипов 1-4, 7, 10, 41, а также некоторые другие, близкородственные по структуре, вызывают только доброкачественные кожные изменения по типу бородавок;
• ВПЧ 6 и 11, 42-44 характеризуются медленным прогрессированием, их также именуют вирус папилломы с низким онкологическим риском, они обычно служат причиной образования генитальных кондилом и респираторного папилломатоза;
• ВПЧ 13 и 32 являются возбудителями болезни Хека, основной симптом которой — формирование объемных разрастаний на слизистой оболочке ротовой полости;
• ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 определяют как вирусы с высоким канцерогенным риском, они связаны с возникновением предопухолевых и опухолевых изменений эпителия области вокруг половых органов. Вирус папилломы 16 типа чаще встречается при плоскоклеточном раке, а 18 типа-при железистом. По данным Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, ВПЧ высокого риска выявляют у 99,7% пациенток с раком шейки матки, влагалища, вульвы, а также у мужчин с онкологическими поражениями полового члена и анальной области.

В зависимости от клинической картины, вызванным вирусом папилломы, возможно несколько вариантов течения инфекционного процесса:

• Первая стадия, ее также именуют латентной. На данном этапе нет никаких внешних проявлений заболевания, в таком состоянии ВПЧ может оставаться много лет и обнаруживаться при случайной диагностике, причем информативны только данные исследования методом ПЦР.
• Вторая стадия, этап развития клинической симптоматики в результате влияния вириона на клетку. Спектр эффективных диагностических анализов расширяются, кроме того, на теле или слизистых оболочках отчетливо заметны специфические признаки ВПЧ.
• Третья стадия, этап дисплазии. Характерна для канцерогенных изменений в структуре клетки.
• Четвертая стадия, этап формирования карциномы, иными словами, злокачественного перерождения клетки.

Прогноз заболевания, которое вызвал вирус папилломы, зависит от свойств самого вириона. Если он проникает в клетку и встраивается в ДНК человека, не избежать злокачественного образования. Но в некоторых случаях ВПЧ не затрагивает геном инфицированной клетки, тогда инфекция приобретает рецидивирующее течение, но вполне поддается терапии, правда для этого необходимы высокие по цене лекарственные препараты.

Папилломавирус человека: основные клинические проявления, влияние ВПЧ на течение беременности и методы диагностики

Заболевание может протекать в нескольких вариантах. Выраженная форма ВПЧ подразумевает наличие определенной клинической симптоматики, субклиническая сопровождается периодическими проявлениями признаков заболевания, латентная протекает скрыто и может вообще не проявиться на протяжении всей жизни человека.

Наиболее частым симптомом, которым характеризуется папилломавирус человека, служит появление бородавок.

Их локализация может быть различной, но чаще всего они располагаются на участках кожи, подверженной травмам и микротрещинам. Это подошва, кисти рук, ладони.

Не менее часто встречаются папилломы, которые представляют собой небольшие по размеру наросты, которые прикреплены к коже тоненькой перемычкой. Они могут формироваться где угодно — на шее , лице, в подмышечных впадинах и т.д. Вместе с тем, заражение ВПЧ как низкого, так и высокого канцерогенного риска, способно привести к формированию остроконечных кондилом в области половых губ, слизистой влагалища, шейки матки, кожи вокруг ануса.

У мужчин подобные образования возникают также около анального отверстия и на половом члене. Кондиломы чем-то напоминают папилломы, но они быстро распространяются и расположены рядом друг с другом. Папиллома человека, которая располагаются в области гениталий и заднего прохода, обычно передается половым путем. Причем риск инфицирования составляет почти 80% даже при однократном сексуальном контакте с зараженным партнером.

Вирус исчезает самостоятельно в течение 9-15 месяцев с момента попадания в организм. Однако при наличии определенных факторов риска, онкогенный папилломавирус человека вызывает трансформацию здоровых клеток и развитие опухоли. В среднем этот процесс может занимать до 20 лет.

У женщин ВПЧ, локализованный в области половых органов, характеризуется такими проявлениями:

• из-за особенностей бактериальной флоры влагалища, под остроконечной кондиломой скапливается слизистый секрет с неприятным специфическим запахом;
• беспокоит зуд;
• при случайной травме во время гигиенических процедур или сексуального контакта появляется боль, повреждение кондиломы сопровождается небольшим кровотечением.

У мужчин папиллома характеризуется образованием сросшихся кондилом на мошонке, под головкой и на уздечке полового члена. Кожные наросты на ощупь не плотные, однако во время сексуального контакта постоянное их трение доставляет сильный дискомфорт. Рост кондиломы вокруг анального отверстия часто сопровождается болью и зудом, так как эта область все время подвержена микротравмам при дефекации и последующих гигиенических процедур.

Кроме того, при нетрадиционных сексуальных контактах возможны болевые ощущения и кровотечение, что повышает риск заражения другими венерическими болезнями, особенно ВИЧ. Инфицирование детей раннего возраста происходит или во время родов, или при использовании общих с зараженными родителями предметов гигиены (полотенец, мочалок и т.д.).

Помимо бородавок и папиллом различной локализации, возможно поражение слизистых оболочек ротовой полости, конъюнктивы и верхних дыхательных путей. В таком случае папилломавирус человека вызывает образование так называемых ларингеальных бородавок. При ослабленном иммунитете, особенно у новорожденных, они распространяются на нижние отделы респираторного тракта, что может даже стать причиной асфиксии.

У девочек с папилломавирусной инфекцией начиная с возраста 3-4 недель и до 7-8 лет при любых вульвовагинитах и дисбиозах влагалища отмечают тенденцию к ярко выраженному воспалению.

При этом область поражения очень обширна и часто переходит на зону промежности, паховые и бедренные складки. Иногда возникают эрозии.

Подобные проявления связывают с незрелостью механизмов местного иммунитета, что усугубляется нарушением правил гигиены (слишком частое или, наоборот, недостаточное подмывание, использование для этих целей неподходящих гелей и мыл, плохое выполаскивание нательного белья после стирки, чрезмерное укутывание и т.д.).

Как правило, папиллома никак не влияет ни на течение беременности, ни на внутриутробное развитие плода. По крайней мере, на сегодняшний день медики не выявили никакой связи между врожденными патологиями у ребенка и ВПЧ. В соответствии с разработанными в гинекологии протоколами, у любой женщины при постановке на учет в поликлинике берут мазок из влагалища на инфекции, также во время осмотра врач обращает внимание на наличие кондилом.

Папилломавирус человека типа 6 и 11 с локализацией в области половых органов может привести к поражению респираторного тракта у ребенка, поэтому женщины с подобной патологией требуют особого подхода в процессе родоразрешения.

В настоящее время существуют достаточно много способов как для профилактики, так и для лечения ВПЧ. Это разнообразные таблетки и инъекции, выпускаются и противовирусные лекарства в форме ректальных свечей, для устранения сопутствующего бактериального воспаления половых органов применяют антибиотики.

Учитывая возможные побочные эффекты от такой терапии, не меньшей популярностью пользуется гомеопатия и самостоятельно приготовленные препараты на основе разнообразных трав. Но прежде чем определяться со способом лечения папилломавируса, необходимо не только подтвердить его наличие лабораторными методами, но и провести генотипирование, то есть определить, к какому типу принадлежит обнаруженный ВПЧ и оценить его онкологический риск.

Существует несколько методов диагностики инфекции:

• Визуальный осмотр шейки матки в сочетании с проведением специфического теста с 3-5% уксусной кислотой и раствором Люголя.
• Цитологическое обследование с оценкой результатов по классификации Папаниколау, по которой выделяют 5 классов. Первые два свидетельствуют об отсутствии ВПЧ, изменения, соответствующие третьему классу, требуют проведения повторной диагностики или использование дополнительных методов обследования, четвертый класс характеризуется наличием отдельных клеток с признаками злокачественной трансформации, пятый класс подразумевает присутствие в анализируемом образце большого количества атипических клеток. В таком случае диагноз злокачественной опухоли практически не вызывает сомнений.
• Кольпоскопия и биопсия тканей шейки матки и цервикального канала необходимы для уточнения цитологической картины.
• Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) является наиболее достоверным способом диагностики даже если папилломавирус человека протекает латентно, так как в ходе анализа определяют наличие ДНК вириона. Кровь для этого исследования не берут, так как локализация симптомов инфекции вне генитальной зоны обычно свидетельствует о доброкачественном течении заболевания. Поэтому в качестве материала для проведения ПЦР используют ткань, полученную при урогенитальном соскобе.

Как правило, при положительном результате на папилломавирус проводят дополнительные тесты для определения причины заболевания, так как клинические проявление инфекции обычно свидетельствуют об иммунодефиците.

Как лечить ВПЧ: основные методы медикаментозной терапии, клинические проявления инфекции

Папилломавирус может сопровождаться различными симптомами, начиная от вполне безопасных бородавок, и заканчивая раком. Как лечить ВПЧ, зависит от внешних проявлений инфекции.

Например, вульгарные бородавки обнаруживают больше чем у половины пациентов с папилломавирусом. Преимущественные места их локализации — руки, хотя такие образования могут появляться на любом участке тела, включая слизистые оболочки.

Плантарные бородавки также широко распространены, однако они обычно образуются на пятках и плюсневой области стопы, то есть местах, которые подвергаются максимальному давлению во время ходьбы. Этот же фактор приводит к росту бородавок (их также называют шпицами) внутрь, что отличает их от вульгарных бородавок или генитальных папиллом. Плоские бородавки обычно образуются на лице, шее, руках и ногах.

Они, как правило, не выступают над поверхностью кожи, размер их варьирует от 2 до 5 мм, цвет — от телесного до красного и коричневого. На долю разнообразных генитальных бородавок приходится наименьший процент от количества случаев заболевания. Лечение папилломавируса зависит от результатов цитологического обследования. Размер остроконечных кондилом колеблется от малых образований до объемных.

Проявления редко встречающихся бовеноидного папуллеза и болезни Боуэна характеризуются видимыми поражениями кожи и слизистых, обычно у мужчин. Появляются шершавые наросты неправильной формы. В некоторых случаях симптомы проходят самостоятельно. Бородавчатая эпидермолисплазия часто возникает в подростковом возрасте, сопровождается многочисленными высыпаниями, по внешнему виду напоминающих обычные плоские бородавки.

При инфицировании вирусами ВПЧ типов 5, 8 и 47 высок риск развития рака кожи. Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна встречается в единичных случаях. Характеризуется агрессивным ростом образования вглубь в подлежащие структуры дермы, однако редко вызывает трансформацию клеток в злокачественные.

Рак шейки матки — очень распространенное заболевание, по данным отечественной статистики, только в России ежегодно от патологии погибают 20 женщин, а как указывает ВОЗ, каждый год диагностируют 500 000 новых случаев такого онкологического поражения.

Более 70% патологии вызывается ВПЧ типами 16 и 18. Рак вульвы и влагалища возникает при ВПЧ генотипов 16 и 18 (у 36% и 58% пациентов соответственно). Причиной каждого 10 случая патологии становится ВПЧ типов 6 и 11, которые считаются низкоонкогенными.

Анальный рак в полтора раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты считают, что в большинстве случаев инфекция передается при анальном сексе, хотя возможны и другие пути заражения.

ВПЧ 16 и 18 типов обнаружены у 75% пациентов с таким заболеванием. Рак полового члена по оценкам ВОЗ составляет почти 0,5% всех онкологических патологий у мужчин. В 38% случаев его связывают с ВПЧ 16 и 18 генотипов, 5% — ВПЧ 6 и 11 типов. Что касается вопроса, как лечить папилломавирус, наиболее эффективной считают комбинированную терапию. Удаление вызванных ВПЧ образований проводят химическими и физическими методами.

В первом случае применяют обработку кислотами, формальдегидом, антиметаболитами и т.д. Также хороший результат дает механическое удаление, криотерапия, лазерная и электрохирургия. Терапевтический эффект оказывают местные аппликации интерферонов и их индукторов (в виде мазей). В качестве системной терапии, назначают противовирусные и иммуномодулирующие лекарства. Это, например, Гропринозин, Циклоферон и другие, схожие по действию медикаменты.

Как лечить вирус папилломы: народные средства терапии, методы профилактики и вакцинация

Многие люди, страдающие от проявлений ВПЧ, все время откладывают удаление папиллом. Однако при локализации образований в области шеи, живота и других местах, где существует риск повреждения предметами одежды, их лучше убрать под медицинским контролем.

Тем не менее, на форумах, посвященных вопросам нетрадиционной терапии, есть рецепты, как лечить вирус папилломы:

На сегодняшний день доктора предлагают специфические консервативные методы профилактики ВПЧ, причем особое внимание уделяют генотипам 16 и 18. Поскольку папилломавирус не удается получить в клеточных культурах в достаточном количестве, при создании современных вакцин применяют генно-инженерные препараты белка L1.

Они похожи на капсид ВПЧ, но не содержат вирусную ДНК, поэтому лишены инфекциозности. Сейчас на рынке есть две профилактических вакцины. Бивалентная Церварикс содержит белок L1 двух наиболее канцерогенных типов 16 и 18.

Тетравалентная прививка Гардасил включает белок генотипов ВПЧ 16/18/6/11. Вакцинирование проводят внутримышечно трехкратно на протяжении полугода. Наибольший эффект достигался при использовании прививок у девочек в возрасте 9-15 лет. Препараты безвредны, из побочных действий отмечали повышение температуры тела.

Насколько результативна вакцинация женщин и мужчин зрелого возраста на сегодняшний день достоверно не известно из-за недостатка накопленного клинического опыта. Основным методом профилактики ВПЧ является осмотрительный выбор половых партнеров, так как даже использование презервативов, а тем более других средств контрацепции, не защищает от заболевания. Женщинам и мужчинам половозрелого возраста рекомендуют регулярно проходить обследование на ВПЧ и при необходимости решать с врачом как лечить папилломавирусную инфекцию.

Вирус папилломы – это общее название нескольких десятков вирусов, проникновение которых в организм человека может вызвать развитие многих патологий. Отдельные вирусы такой группы становятся причиной заболеваний кожных покровов, другие провоцируют половые патологии, а некоторые вызывают появление бородавок и папиллом.

На сегодняшний день доказано, что некоторые типы вируса папилломы вызывают развитие злокачественных новообразований в организме человека, поражающих различные органы. Каждому пациенту будет полезно знать что это — , каким образом он может проникать в организме человека и существует ли эффективное лечение от такого недуга?

За последние годы выделены различные типы вируса папилломы, среди которых примерно 80 считаются патогенными для человека. Основным источником такого вируса считаются патогенные клетки и слизистая больного человека, при этом сама бородавка либо папиллома может еще не появиться. На самом деле, изменения могут быть настолько незначительными, что обычный человек вряд ли сможет заметить их невооруженным глазом. Несмотря на это, больной уже становится опасным для окружающих, поскольку способен заразить другого человека.

Проникновение ВПЧ в организм может произойти еще в детстве, и чаще всего это происходит через незначительные повреждения эпидермиса в виде царапин и ссадин. В результате вирус внедряется в организм ребенка и провоцирует появление на коже бородавок.

У взрослых отдельные типы вируса приводят к появлению остроконечных кондилом и в организм человека они проникают преимущественно половым путем.

Присутствие незначительных травм на половых органах приводит к тому, что происходит передача вируса от одного полового партнера к другому.

Попав в организм человека, ВПЧ сталкивается с барьером со стороны иммунной системы, ведь часто клетки просто уничтожают вирус. В ситуации, когда возникают сбои в работе иммунитета либо он серьезно ослабевает, это дает возможность вирусу без каких-либо проблем попасть в клетки базального слоя кожного эпителия либо слизистых оболочек. Постепенно он внедряется в хромосомы клеток и вносит существенные изменения в их работу. Начинается активный процесс деления клеток, и они интенсивно растут на ограниченном участке, и внешне такой процесс выражается в появлении бородавок и папиллом.

Необходимо понимать, что появление бородавок на кожных покровах свидетельствует о том, что ВПЧ попал в организм человека еще в его детстве. В том случае, если на теле появляются остроконечные кондиломы, то проникновение вируса произошло во время полового контакта. Коварство ВПЧ кроется в том, что в отдельных случаях он способен привести к раковому заболеванию, поэтому не стоит так халатно относиться к бородавкам и кондиломам на своем теле.

Способы попадания вируса в организм

Чаще всего ВПЧ попадает в организм половым путем, поэтому специалисты относят такую инфекцию к группе . Кроме этого, возможно проникновение вируса в организм при контакте пораженного эпидермиса либо слизистых оболочек с выделениями больного.

Заражение может произойти при использовании нижнего белья либо предметов личной гигиены зараженного человека. Еще одним способом передачи ВПЧ считается родовая деятельность, когда вирус проникает к ребенку от больной матери.

На самом деле, вирус папилломы считается довольно распространенным, и чаще всего заражению способствуют следующие факторы:

• ранняя половая жизнь
• большое количество половых партнеров
• занятия анальным сексом, что повышает опасность травм кожи и слизистой
• наличие иных патологий, передающихся половым путем
• снижение защитных функций

Кроме этого, опасность заражения вирусом папилломы возрастает при злоупотреблении алкогольными напитками и при беременности

У женщин вирус папилломы проявляется не только в виде кондилом на теле, но и провоцирует развитие эрозии шейки матки. При отсутствии эффективной терапии такой патологии возможно развитие онкологического заболевания. ВПЧ довольно проблематично обнаружить, поскольку он протекает без появления характерной симптоматики. Каждый из типов вируса вызывает развитие той или иной патологии, которая сопровождается появлением определенных признаков.

Симптоматика недуга

Специалисты выделяют несколько видов патологий, развитие которых провоцируется вирусом папилломы:

• Бородавки представляют собой безболезненные образования плотной консистенции, которые имеют округлую и слегка выпуклую форму. Такие новообразования ничем не отличаются от кожных покровов, и чаще всего местом их локализации становится кожа подошв и ладоней. Бородавки могут появляться и на других участках тела и обычно не причиняют никаких болезненных ощущений своему хозяину. Единственным недостатком, который имеют такие образования на коже, можно назвать ухудшение эстетического вида.
• Бовеноидный папулез является патологией, которая сопровождается образованием высыпаний на кожных покровах в области гениталий. Чаще всего местом их локализации становятся большие половые губы у слабого пола и головка пениса у мужчин. При таком недуге наблюдается появление высыпаний в виде утолщенных бляшек, слегка возвышающихся над кожными покровами. Коварство такой патологии кроется в том, что оно способно преобразовываться в рак кожных покровов.
• Остроконечные кондиломы представлены своеобразными бородавками, которые поражают кожные покровы половых органов и слизистую. Такие новообразования чаще всего возникают на кожных покровах крайней плоти и головке пениса у мужчин, а у женщин кондиломами покрывается дерма половых губ. Кроме этого, такие бородавки могут поражать другие органы и ткани, например, мочевой пузырь либо шейку детородного органа. Внешне кондиломы напоминают выпуклые образования небольшого размера с неровными краями.
• Болезнь Боуэна — это патология, которая диагностируется у представителей сильного пола. Она характеризуется появлением на кожных покровах влажных бляшек с бархатистыми краями, окрашенными в красный цвет и имеющих неровные края. Такая бляшка может сохраняться у мужчины в течение длительного времени, а также возможно ее рост и преобразование в злокачественную опухоль.
• Более грозным клиническим проявлением вируса папилломы у женщин считается цервикальная интраэпителиальная неоплазия любо ее онкология. Именно такое проявление инфекции чаще всего выявляется у представительниц слабого пола. Распространенным онкологическим заболеванием, которое вызывается ВПЧ, считается рак шейки матки.

К сожалению, такие опасные патологии часто протекают в организме женщин бессимптомно вплоть до последних стадий, когда эффективность медикаментозной терапии существенно снижается.

Выявление ВПЧ в организме человека проводится с применением следующих методов:

• Осмотр кожных покровов и слизистых к в тех местах, где отмечается большое скопление бородавок и остроконечных кондилом. У представительниц слабого пола проводится осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с применением зеркал.
• Кольпоскопия является методом более тщательного обследования шейки детородного органа у женщин, которая проводится с применением специального аппарата. С его помощью специалистом изучается поверхность , а также выполняются некоторые диагностические анализы. Обычно кольпоскопия не вызывает у пациентов болезненных ощущений и не причиняет сильного дискомфорта.
• Цитологический анализ шейки матки – это метод исследования органа, который специалисты советуют периодически проводить каждой пациентке. Он предполагает изучение под микроскопом соскоба, забор которого был проведен со слизистой . При прогрессировании в женском организме папилломавирусной инфекции наблюдается изменение вида клеток органа. Проведение цитологического анализа дает возможность диагностировать рак шейки в самом начале его развития, когда еще отсутствует характерная симптоматика.
• предполагает изучение тканей органа, и с его помощью удается диагностировать присутствие в организме ВПЧ, и определить рак в самом начале его развития. При осмотре гинекологом делается забор кусочка ткани, которая в последующем исследуется под микроскопом. При присутствии измененных клеток специалист определяет степень их поражения и ставит женщине диагноз.
• применяется для выявления ДНК вируса папилломы в совершенно любом материале. Отрицательной стороной такого метода является тот факт, что он может давать ложноположительные результаты.
• Digene-Тест считается одним из высокоточных методов диагностики. С его помощью удается не только выявить папилломавирусную инфекцию, и определить тип и степень ее онкогенности.

Вирус папилломы и беременность

Присутствие вируса папилломы в организме женщины не снижает шансы на успешное зачатие и нормальное течение беременности. При диагностировании у пациента ВПЧ высокого онкогенного риска и планировании беременности рекомендуется обратиться к специалисту, который проведет .

В том случае, если результаты исследования будут в норме, то беременность не является противопоказанием. При выявлении нежелательных изменений в шейке матки женщине следует пройти необходимое лечение и только после этого приступать к планированию беременности.

При наличии у женщины в прошлом кондилом беременность не запрещается, ведь такие типы вируса не оказывают никакого влияния на способность женщины зачать ребенка и успешно его выносить.

В том случае, если такие бородавки имеются на кожных покровах в данный момент, то пациентке рекомендовано пройти лечение и только после этого планировать ребенка.

На самом деле, вирус папилломы не опасен для будущего ребенка и не способен вызвать у него каких-либо отклонений в развитии. Кроме этого, ВПЧ не повышает риск выкидышей, преждевременного начала родовой деятельности и других осложнений. Минимально низок риск того, что ребенок заразиться вирусом от матери, но даже если это и произойдет, то обычно детский организм успешно справляется с такой инфекцией.

Особенности лечения вируса папилломы

Существует много методов лечения ВПЧ и правильный назначает врач после обследования

На сегодняшний день отсутствуют какие-либо определенные схемы лечения папилломавирусной инфекции и выбор той или иной терапии определяется типом заболевания, его стадией и иными факторами.

Все применяемые в медицине методы лечения помогают лишь устранить внешние проявления вируса папилломы, но не способны полностью вывести его из организма. Прибегать к удалению бородавок на различных участках тела рекомендуется лишь в том случае, если они начинают активно увеличиваться в размерах и вызывать болезненные ощущения. В том случае, если бородавки не доставляют никаких хлопот и не портят эстетический вид, то избавиться от них совершенно не обязательно.

Основными методами лечения бородавок считаются:

• криодеструкция
• радиоволновая коагуляция
• лазеротерапия
• электрокоагуляция
• хирургическое удаление
• Солкодерм
• применение химических препаратов

Необходимо понимать, что даже после механического удаления остроконечных кондилом вирус папилломы остается в организме человека, поэтому всегда присутствует опасность рецидива заболевания. Для снижения вероятности рецидива механические методы лечения заболевания бородавок рекомендуется сочетать с противовирусной терапией.

Больше информации о ВПЧ можно узнать из видео:

Основными препаратами, которые используют в медицинской практике для борьбы с папилломавирусной инфекцией, являются:

• Интерфероны
• Изопринозин

Кроме этого, назначаются лекарства, действие которых направлено на подавление пораженных вирусом клеток. Используются средства, помогающие организму производить свои интерфероны. Хороший эффект дает лечение с помощью:

• Подофиллина
• Подофиллотоксина
• Циклоферона
• Амиксина

У женщин риск развития намного выше, чем у мужчин, поэтому именно им рекомендуется проведение медикаментозной терапии. Важное место в жизни каждого человека должны занимать профилактические меры, направленные на повышение защитных сил организма. Ведь прогрессирование папилломавирусной инфекции в организме начинается при нарушении работы иммунной системы, поэтому важно поддерживать ее работу на высоком уровне.