Пульпит – это воспаление, поражающее сосудисто-нервный пучок, скрытый внутри корневого канала и коронковой камеры зуба. Пульпа в норме обеспечивает питание твердых тканей изнутри. Как правило, патология развивается вследствие не вылеченного ранее , и инфицирования мягких тканей. В зависимости от типа пульпита симптомы и лечение (врачебная тактика) могут различаться. «Классическим» проявлением патологии является ярко выраженный , нарастающий при воздействии термических раздражителей, а в ночное время – и самопроизвольно. В очень редких случаях возможно бессимптомное течение. По характеру течения, как и другие воспалительные заболевания, пульпит может быть как острым, так и хроническим.
Для хронической формы характерно чередование периодов обострения и ремиссий (стихания симптоматики).
Если раз за разом откладывать визит к врачу, процесс будет неизбежно прогрессировать. Это может стать не только причиной потери зубной единицы, но и распространению воспалительного процесса на структуры челюстной кости и заражению крови (септическому процессу).
Обратите внимание
У людей с ослабленной иммунной системой сепсис, представляющий серьезную угрозу для жизни, развивается гораздо чаще, чем у лиц с высокой напряженностью иммунитета.
Классификация пульпитов
Согласно современной классификации, различают следующие типы заболевания:
- острый;
- хронический;
- обострение хронического процесса;
- очаговый гнойный;
- диффузный гнойный;
- гипертрофический;
- фиброзный;
- гангренозный;
- состояние после ампутации или экстирпации пульпы.
Причины
Заболевание всегда развивается на фоне инфицирования. Чаще всего инфекционные агенты заносятся в пульпу интрадентально, т. е. через коронковую часть, частично разрушенную кариозным процессом. Однако в ряде случаев врачам приходится наблюдать и ретроградное распространение патогенной микрофлоры, т. е. ее проникновение через апикальное (верхушечное) отверстие из расположенных рядом очагов хронической инфекции.
Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, пульпит хотя бы однажды развивался у 20% населения планеты.
Обычно пульпит является прямым следствием кариеса, при котором твердые ткани разрушенной части коронки буквально «пропитаны» болезнетворными бактериями.
Различают также ятрогеннную форму, связанную с недостаточно высокой квалификацией стоматолога. Врач может перегреть пульпу, препарируя зуб под коронку, мостовидный протез или даже винир, использовать некачественные пломбировочные материалы или поставить из агрессивного материала без специальной изолирующей прокладки.
Принято различать 3 вида факторов, провоцирующих развитие данной патологии:
- Физические;
- Биологические;
- Химические.
К физическим относятся:
- травма зуба, приводящая к нарушению целостности пульповой камеры;
- чрезмерный нагрев пульпы при обработке его твердых тканей без достаточного охлаждения;
- случайное вскрытие пульповой камеры во время лечения среднего или глубокого кариеса;
- формирование плотных отложений в пульпе (петрификатов и дентиклей), способных раздражать нервные окончания, сдавливать кровеносные сосуды и нарушать микроциркуляцию.
- ярко выраженная патологическая стираемость эмали и дентина.
Химические факторы
Интоксикация мягких тканей в 100% случаев является прямым следствием недостаточно профессиональных действий стоматолога.
К распространенным врачебным ошибкам относятся несоблюдение экспозиции агрессивного геля для протравливания твердых тканей, неполное смывание данного вещества, неоправданное применение мощных антисептиков в ходе обработки кариозной полости или же непосредственное токсическое воздействие поставленной без изолирующей прокладки композитной пломбы.
Биологические факторы:
- бактериальное инфицирование возможно при осложнении кариеса (в т. ч. вторичного – развивающегося уже после постановки постоянной пломбы);
- микроорганизмы в редчайших ситуациях способны проникать через дентинные канальцы (в частности – при снятии ортопедического оттиска под высоким давлением);
- проникновение патогенной микрофлоры возможно через верхушечное отверстие на фоне остеомиелита челюсти или в ходе хирургической процедуры – кюретажа патологических зубо-десневых карманов при пародонтите.
Патогенез
При острых пульпитах камера закрыта, и процесс на ранней стадии носит очаговый характер. Он вначале протекает как серозное воспаление, но вскоре появляется отделяемое гнойного характера. Интенсивный болевой синдром обусловлен скоплением значительного количества экссудата при отсутствии оттока.
Хронический процесс рассматривается как исход острого воспаления. Наиболее часто стоматологам приходится иметь дело с фиброзной формой , связанной с гипертрофией соединительной ткани.
При гангренозном пульпите в ходе инструментального исследования в канале обнаруживается некротизированная ткань темного цвета (путридные массы). Типичным признаком является гнилостный запах изо рта.
Симптомы пульпитов
«Классическими» симптомами острого очагового и диффузного пульпита являются:
Хронический фиброзный пульпит обычно протекает бессимптомно . При гипертрофической форме стоматолог обнаруживает в полости разросшийся полип. При сильном нажатии он начинает болеть и кровоточить, а в остальное время не беспокоит.
При острой гнойной форме отмечаются следующие симптомы:
- выраженные болевые ощущения;
- высокая чувствительность причинного зуба к горячему (холод способен купировать болевой синдром).
Обратите внимание
Если гнойное отделяемое проникает в десну через верхушечное отверстие, возможно формирование свищевого хода. При выходе через него патологического отделяемого пациент чувствует временное облегчение.
Лечение пульпитов
Считается, что серозные пульпиты подлежат консервативному лечению, если возраст пациента не превышает 30 лет, и у него нет серьезных общесоматических заболеваний
. Важным условием для успешности биологического метода терапии является высокая кариес-резистентность, благодаря которой возможно быстрое формирование вторичного дентина. В ходе лечения больному накладываю повязки, пропитанные растворами и препаратов с высоким содержанием кальция. Альтернативная методика – это удаление коронковой части пульпы с сохранением корневой, но сейчас т. н. «витальную ампутацию» используют редко (в основном – у детей).
Основным способом лечения патологии является механическое удаление всего сосудисто-нервного пучка с последующей инструментальной и медикаментозной обработкой канала. После этих процедур проводится герметичное запечатывание полости.
Экстирпация может проводиться в одно или два посещения. В первом случае пациенту проводится проводниковая (при необходимости и инфильтрационная) анестезия, после чего пульпу полностью убирают, канал обрабатывают, и вводят в него пломбировочный материал. При запечатывании цементами требуется рентгенологический контроль – важно, чтобы пульповая камера была обтурирована полностью, но даже минимальное количество материала не попало за верхушечное отверстие (во избежание дальнейшего периапикального воспаления и формирования кисты). Отличной современной альтернативой стало использование гуттаперчевых штифтов (их предварительно подбирают по диаметру).
В два посещения лечение сейчас проводят все реже (в основном – при подозрении на начало развития ).
На инструментально вскрытый участок пульпы накладывается девитализирующая паста (на однокорневой зуб – на сутки, на многокорневой – на двое суток). При повторном визите погибшие под действием агрессивного химического вещества сосуды и нервы безболезненно удаляются, после чего также обрабатывается и запечатывается канал.
Обратите внимание
Сравнительно недавно для девитализации применялась паста с мышьяком, но от нее отказались в связи с высокой вероятностью развития мышьяковистых периодонтитов. В настоящее время накладывается состав, состоящий из параформальдегида и анестетика. Даже если по каким-либо причинам данная паста не удалена в течение недели, вреда не будет. Девитализирующие компоненты закрываются временной пломбой из водного дентина.
Депульпированный зуб часто темнеет и относительно слабо фиксируется в лунке. Поэтому он нуждается в армировании штифтом из металлического сплава или покрытии коронкой.
Вероятные осложнения при пульпите
Основным осложнением своевременно не вылеченного пульпита становится периодонтит, часто приводящий к утрате зубной единицы. К аналогичным последствиям приводят недостаточно профессиональные действия стоматолога.
Важно помнить, что «мертвый» зуб нельзя полностью простерилизовать. Поэтому существует вероятность, что в нем рано или поздно появятся колонии микроорганизмов, резистентных (устойчивых) к антибиотикам.
Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель
Добрый день или вечер, уважаемые посетители сайта. Сегодня я затрону тему, которая близка мне, а потому рассказывать о ней могу на основе личного опыта. Это . Точнее – его хроническая форма. Многим людям, которым стоматолог ставит диагноз хронический пульпит, совершенно непонятно, что это за болезнь такая, откуда берется и что с ней делать.
Что делать, врач вам расскажет. По поводу всего остального стоит узнать заранее. Вполне возможно, удастся избежать этой неприятной участи. Ведь намного проще и приятнее ходить к стоматологу на обычные плановые осмотры, чем терпеть, пока вам сверлят зубы.
Важные нюансы
Человеческая анатомия – штука очень сложная. Поверьте, устройство космического корабля, вместе со спутником связи, благодаря которому работают наши мобильные, намного проще, чем одна лишь нервная система.
Так вот, пульпа — это мягкое содержимое зуба, которое находится под слоями эмали и дентина. Она содержит сосуды и нервные волокна. Именно через нее поступают в дентин вещества, которые нужны для укрепления зубов. Она же поставляет заместительный дентин в ткани зуба во время кариеса.
Так как пульпа содержит пучок нервов, при ее поражении кариозным процессом мы испытываем боль.
Также боль появляется при поражении дентина, так как в последнем есть специальные канальцы. Этот материал пористый. Потому-то так важно, чтобы эмаль оставалась целой.
Хронический пульпит — формы, симптоматика и особенности
Многие себе представляют, что такое пульпит в острой форме. У вас внезапно начинает болеть зуб с дыркой. Это ощущение может проходить и повторяться вновь. Здесь все понятно. Нужно бежать к врачу, сверлить и пломбировать. С хроническим течением все несколько сложнее.
Дело в том, что жалобы при хроническом пульпите могут долгое время отсутствовать. Вы живете, не ощущая никакого особого дискомфорта. Разрушенный зуб портится дальше, но он вам «не мешает». В это время гибнет нерв, происходит множество негативных изменений внутри зуба.
Также у некоторых людей острая форма не появляется вовсе. Именно потому они не обращаются своевременно к стоматологу, что и приводит к осложнениям.
Не нужно быть врачом, чтобы понять, какие последствия могут ждать человека, у которого во рту незаметно разрушается изнутри зуб, распространяя по всему организму вредоносные бактерии.
В целом же, симптомы хронического пульпита зависят от того, в какой форме он протекает.
- К примеру, при хронической гипертрофической форме жалоб может не быть. Со временем может появиться кровоточивость и дискомфорт, болезненность во время еды. При разрастании пульпы начинаются реакции на горячую и холодную пищу.
- Хроническая фиброзная форма – боли редки и чаще всего имеют непродолжительный характер. Нам может казаться, что ничего страшного не происходит. Иногда болезненность появляется при резкой смене температур.
- Гангренозный тип хронического пульпита характеризуется редкими болями, реакциями на температурные раздражители, неприятными запахами изо рта. Боль может иррадировать в другие участки по ходу тройничного нерва. Поверьте, это весьма неприятно.
Тем не менее, в большинстве случаев пациенты чувствуют себя относительно нормально. Они едят, пьют воду и чай, ходят на работу, думая, что все в порядке и ничего страшного, что зуб может иногда побаливать. Зато в стадии обострения хронический пульпит начинает создавать нам реальные проблемы. Появляются боли, характерные для острой формы, и человек начинает пить таблетки, чтобы их заглушить. Кому-то помогает, кому-то не очень. В конце концов, организм привыкает к препаратам и те становятся бесполезны.
Хронический пульпит в детском возрасте
Большинство из нас считает, что серьезные проблемы с зубами – удел исключительно людей взрослых. Только вот статистика говорит о том, что у этого явления нет возраста. Все чаще встречается хронический пульпит у детей.
Заболевание может поражать как временные (молочные) зубы, так и постоянные. В первом случае он способен привести к ранней потере зуба. Это весьма неприятно. Ведь важно, чтобы молочный зуб выпал самостоятельно, когда для этого придет время. Иначе есть большая вероятность того, что остальные зубы в ряду сместятся до того, как на месте удаленного вырастет постоянный зуб. Потом начинаются проблемы с прорезыванием, скученность зубов. Приходится носить пластинки и брекеты. В общем, сложностей хватает.
У детей в большинстве случаев диагностируют фиброзную форму. На втором месте гангренозная, замыкает тройку гипертрофирующая.
Интересно, что в 30 и более процентах случаев пульпит обнаруживается в зубах, на которых не обнаруживается больших кариозных поражений. То есть коронки таких зубов целы. Потому во время обычного осмотра, при отсутствии жалоб на болезненные ощущения, проблему можно не обнаружить.
Что может привести к такой ситуации? Нередко причиной становится ушиб, вывих зуба, при котором один из корней получает повреждения. Разрывается нервно-сосудистый пучок, пульпа перестает получать должное питание. Со временем она начинает разрушаться.
Лечение пульпита у детей
Нередко течение болезни сопровождается увеличением лимфатических узлов, воспалительными процессами в периодонте, общей интоксикацией. Детскому организму сложно бороться с воспалительным процессом, а продукты жизнедеятельности бактерий банально травят его изнутри.
Обычно дети начинают жаловаться на боли во время еды и реакции на холодное и горячее. При осмотре не всегда удается определить причину, если кариеса в пораженном зубе нет. Снимок может прояснить картину.
Как бороться?
Если вам попалась статья про «лечение в домашних условиях», можете смело листать дальше. Потому что процесс разрушения пульпы необратим. Вылечить зуб травами, мазями и отварами невозможно. Вы можете добиться лишь одного – боль внезапно исчезнет. Это означает, что нервная ткань мертва. А все мертвое имеет неприятнейшее свойство – разлагаться и создавать вокруг себя сильное бактериальное заражение. Тут же подключится ваша иммунная система. Она бросит силы на устранение угрозы. Начнется воспалительный процесс. Не верьте шарлатанам из объявлений, обещающим спасти вас таблетками или любыми другими способами. Стоматология – наука точная. Здесь не поможет эффект плацебо и прочие методы, основанные на вашей собственной психологии.
Чтобы лечение хронического пульпита не привело к осложнениям, нужно проводить его не сидя дома, а в кабинете стоматолога.
Методы лечения зависят от степени поражения пульпы. Иногда удается решить вопрос медикаментозно, остановив процесс. В других случаях приходится прибегать к частичному удалению пульпы. При сильных поражениях зуб депульпируют, очищают, закладывают лекарство. После устранения инфекции и воспалительного процесса можно устанавливать постоянную пломбу. При этом важно хорошо почистить и запломбировать каналы.
Лечение пульпита — фото
Если вовремя не решить этот вопрос, может развиться киста под корнем зуба или периодонтит. Их лечение намного сложнее и может ударить по карману. К тому же подобные осложнения чреваты негативными последствиями для организма в целом.
Врачи всегда стремятся до конца спасать здоровые ткани зуба. Потому, если это возможно, лечение проводят консервативными методами.
К примеру, пульпит обнаружен у ребенка. Пока постоянные зубы не сформировались полностью, важно сохранение пульпы. Она участвует в процессе развития и роста зуба. Потому стоит побороться за ее сохранность. У взрослых такой проблемы нет, потому врачи часто более радикальны в своих методиках.
Что эффективнее? Если есть сильное поражение пульпы, которое нельзя устранить локально, используя медикаменты, лучше не затягивать и удалить ее полностью. Потому что развитие этого процесса приведет к упомянутым выше осложнениям. Стоит сделать снимок. Так врач будет лучше видеть общую картину.
В общем, если у вас появились дискомфорт, боли в зубе — это явный признак того, что развивается пульпит. Немедленно направляйтесь к врачу на осмотр и лечение. Если будете затягивать процесс, можете впоследствии заплатить приличную сумму за операцию.
Видео — Пульпит
Несвоевременное обращение к стоматологу приведет к переходу воспаления на костную ткань и к развитию периодонтита. Из-за этого лечение усложнится, а наиболее вероятным исходом станет экстракция зуба. Появиться данное осложнение может и при неправильном лечении. Если врач занесет инфекцию в каналы или герметичность пломб будет недостаточная, то осложнений не избежать. Эксперты рекомендуют применять технологии лечения с изолирующими завесами. Очистка и обработка каналов проводится намного лучше при использовании визиографа, операционного микроскопа, эндомотора или бинокуляра.
Чтобы закрепить результат и избежать осложнений, следуйте 5 правилам:
- Не кушайте твердую, сладкую и кислую пищу в течение 2 суток. Сократите жевательную нагрузку и отдайте предпочтение мягкой пище.
- Не употребляйте чай, кофе, морковь, свеклу и другие красящие продукты в течение 2-3 дней. Это приведет к окрашиванию пломбы.
- Посещайте специалиста точно в срок, оговоренный во время консультации. Часто после операции нужно посетить врача через 2-3 месяца для отслеживания прогресса.
- Посетите врача спустя 7 дней, если болевые ощущения и жжение не проходят. Не используйте обезболивающее – сразу обратитесь к специалисту.
- Не допускайте развития кариеса и других заболеваний. Посещайте стоматолога 2 раза в год, чтобы устранять патологии на раннем этапе.
Зубная боль относится к числу самых распространенных проблем, связанных со здоровьем. Человек сталкивается с ней в повседневной жизни также часто, как и с обычными ОРВИ или ОРЗ. Одной из вероятных причин, по которой может начать болеть зуб, является пульпит. Он способен доставлять болезненные ощущения, а без надлежащего лечения опасен осложнениями.
Что такое пульпит и его отличия
Пульпит – это воспаление пульпы, нервно-сосудистого пучка в зубе. Воспалительный процесс провоцирует высокое скопление таких патогенных микроорганизмов, как лактобациллы, стафилококки, стрептококки или их токсины, проникающих в мягкие ткани пульпы.
Определить пульпит самостоятельно - задача непростая, ведь он имеет много общих признаков с другими заболеваниями ротовой полости, и разница бывает минимальна. Однако существует ряд симптомов, по которым его возможно отличить. Например, при кариесе после прекращения воздействия раздражителя боль уходит, при пульпите - нет. При невралгии ночью боль уменьшается, при пульпите становится сильнее. Пародонтит отличается тем, что зуб болит после любого физического воздействия. На пульпитный же участок челюсти постукивание или надкусывание не производит болевого эффекта. Во избежание осложнений и ошибок доверить установление диагноза при возникновении первых симптомов лучше опытному стоматологу.
Разновидности пульпита
Существует 2 классические формы зубного пульпита:
- острая;
- хроническая.
Острой форме характерно стихийное развитие, с внезапным появлением приступообразных болевых ощущений. На начальной стадии образуется коричнево-черная дырка в структуре эмали, которая со временем становится глубокой. Повреждения затрагивают корневые каналы зуба.
Пульпит острой формы имеет собственную классификацию:
- Очаговый. Его продолжительность составляет около 2 дней с момента поражения дентина. Приступы боли длятся от 10 до 20 минут, промежутки между которыми могут быть по несколько часов. Также вероятна отечность близлежащих тканей и возникновение боли в лимфоузлах.
- Диффузный. Воспаление распространяется на коронку, нервные окончания и даже корень пульпового кармана. При этом нарушается кровоснабжение. Боль при пульпите перерастает в пульсирующую, приступы становятся продолжительнее, а промежутки между ними короче.
- Гнойный. Отличительная черта - скопление гноя внизу полости поврежденного зуба. Сопровождается постоянной пульсирующей болью и ухудшением самочувствия.
- Серозный. По статистике ему больше подвержены дети. Он носит инфекционный характер, и сопровождается краткими приступами боли.
Если процесс воспаления пульпы длится дольше трех недель, то заболевание переходит в разряд хронических. Болевые приступы обретают периодичность и появляются не только ночью.
Хроническую форму заболевания разделяют на:
Редкие виды пульпита
Одной из редких разновидностей заболевания является ретроградный пульпит. При ретроградном пульпите распространение воспаления происходит не сверху вниз, а наоборот. Сначала поражается корневая часть пульпы, а затем ее коронка.
В случае ретроградного пульпита кариозная полость отсутствует, а характерная симптоматика, включающая длительные ночные приступы боли, присутствует. Инфекция проникает в зуб через отверстия в верхней части корня. Спровоцировать развитие ретроградного пульпита могут:
Еще один редкий вид - конкрементозный. Носит неинфекционный характер. В пульпе происходит образование конкрементов – пристеночных отложений, которые долгое время ее сдавливают, или формируется заместительный дентин. Часто наблюдается у пожилых людей.
Травматический пульпит. Причиной появления такого пульпита служит травма зуба, приводящая к воспалению. Иногда к нему присоединяется инфекция в ротовой полости. Чаще всего такая форма заболевания встречается у детей, подростков и асоциальных людей. Ей характерны типичные симптомы для пульпитов.
Причины
Лечение пульпита во многом зависит от знания причин, спровоцировавших развитие болезни. К факторам, наиболее часто приводящим к воспалению пульпы, относятся:
Симптоматика
Каждый вид пульпита зуба имеет свои отличия, но все они имеют и общие симптомы. На начальном этапе воспаления пульпы больной зуб начинает болезненно реагировать на температурные перепады и другие раздражающие факторы. Дальше развитие болезни сопровождается резкой пульсирующей болью, обостряющейся ночью или в положении лежа. Приступы самопроизвольны, но могут быть спровоцированы внешними раздражителями.
Понять, какой именно зуб пострадал, бывает затруднительно, из-за наличия головной боли, отдающейся даже в шею или горло. Например, если поражен зуб на верхней челюсти, боль способна распространится в виски, на нижней – в уши.
Однако существуют внешние признаки, которые помогут заподозрить пульпит:
- эмаль приобретает серый оттенок;
- зуб становится подвижным;
- кровоточивость;
- десны краснеют;
- появление отечности вокруг воспаленного зуба;
- образование свищевого хода.
Хроническая форма может протекать с отсутствием типичных симптомов пульпита. Часто при ней появляется гнилой запах во рту и ноющая боль.
Диагностика
Характерные признаки заболевания, и то, как внешне выглядит при пульпите зуб, напоминает многие другие заболевания, такие как периодонтит или глубокий кариес. В связи с этим диагностикой обязан заниматься врач. Точный диагноз устанавливается на основе следующих исследований:
Возможные осложнения
Если пульпит полностью не вылечить или лечить неправильно, он опасен развитием таких осложнений, как:
Среди других осложнений после пульпита возможны остеомелит – воспаление в костных тканях челюсти, флегнома – воспалительный процесс, затрагивающий ткани челюсти и мягкие ткани лица. Этот список осложнений является неполным, поэтому важно своевременное лечение и профилактика.
Первая помощь
До осмотра врача и назначения лечения, чтобы снять боли можно предпринять следующие меры:
Однако это только временное решение, не способное вылечить болезнь. Принимать другие лекарства или делать согревающие компрессы непрописанные врачом не рекомендуется.
Лечение и профилактика
Профессиональное лечение пульпита в стоматологии подразделяют на два метода:
Основной момент терапии в первом варианте сводится к качественной обработке полости зуба и установлении постоянной пломбы. Для обработки используют антисептики, антибиотики, кортикостероиды, снимающие воспаление, ферменты и витамины. Это более щадящий метод, что особенно актуально для детских и женских зубов при беременности.
Одним из эффективных препаратов для лечения воспаления пульпы является димексид. Он оказывает местноанестезирующее и противомикробное действие. Согласно инструкции по применению аппликации с димексидом нужно делать 2-3 раза в день. Салфетка с димексидом прикладывается к пораженному участку на 10-30 минут по рекомендации врача.
Среди других препаратов, актуальных при борьбе с пульпитом:
- хлоргексидин;
- кеторол;
- ибуклин;
- индометацин;
- вольтарен;
- этодолак;
- мелоксикам;
- лорноксикам;
- нимесулид;
- набуметон;
- целебрекс;
- виокс;
- теноксикам;
- мирамистин и др.
В любом случае применение медикаментов разрешено после консультации с врачом. Что касается профилактики пульпита, она сводится к:
- своевременной терапии кариеса и пломбированию дырок;
- посещению стоматолога 2 раза в год;
- правильному питанию, включающему витамины, кальций, и минимум углеводов;
- употреблению фторированной воды, которая укрепляет эмаль;
- уходу за ротовой полостью, включающему чистку зубов, зубную нить и полоскание.
Нередко пациенты не хотят спешить к стоматологу, когда обнаруживают в своей ротовой полости симптомы . Визит постоянно откладывается, пока зуб не начинает достаточно сильно болеть. Тут уж и время на посещение стоматолога появляется сразу. Только вот лечить обычно врачу приходится уже не кариес, а пульпит, возникший из-за отсутствия своевременного лечения кариеса, когда поражены уже не только твердые ткани зуба, но и его пульпа.
Что собой представляет данное заболевание?
Пульпит - достаточно распространенное заболевание, но многие пациенты не знают, что это такое.
Данный недуг - это воспаление зубной пульпы, то есть, очень чувствительной мягкой ткани внутри зуба, содержащей кровеносные сосуды и нервы.
Такое заболевание возникает при раздражающих факторах, например болезнетворных бактериях. Чаще всего становится последствием невылеченного кариеса.
Из-за большого количества в пульпе нервных клеток, боль при ее воспалении очень сильная. Это происходит из-за сильного сдавливания нервных клеток при отечности пульпы, когда она увеличивается в размерах.
Пульпит у детей
В детском возрасте пульпит возникает чаще из-за большого объема пульпарной камеры, тонкости эмали и дентина. Кроме того, минерализированы детские зубы меньше, чем взрослые. Также заболеванию способствует еще и недостаточно сформированные иммунная и нервная системы детского организма.
Протекание болезни у ребенка проходит тяжелее. Диагностировать недуг также тяжелее, ведь дети плохо сидят при осмотре и не могут точно определить и рассказать о своих ощущениях.
Нередки случаи поражения . Их важно лечить, чтобы не было осложнений зубов, которые вырастут на их месте. При лечении так же, как и у взрослых, врач удаляет пульпу. Зуб важно сохранить, чтобы у ребенка впоследствии не возникло проблем с прикусом.
Важно знать: Важно тщательно выбрать для такой процедуры анестезию. Она должна быть слабой и не вызывать аллергических реакций.
Развитие заболевания на разных типах зубов
Пульпит может поразить все типы зубов. Но есть зубные органы, которые наиболее часто подвержены такому недугу.
Первыми в группе риска находятся шестерки, так как, располагаются они в самой незащищенной зоне и появляются раньше других моляров, еще в раннем детском возрасте. Кроме того, фиссуры этих зубов глубоки и закрыты. Первые проявления кариеса на шестерках плохо заметны, часто заболевание замечают только тогда, когда оно уже переходит в пульпит.
Из фронтальных зубов чаще пульпит поражает боковые и центральные резцы. А вот клыки почти не болеют кариесом, а значит и пульпитом из-за их особенного строения. Нижние фронтальные зубы хорошо омываются слюной, поэтому заболевают редко.
При заболевании трехканальных зубов, у которых имеется сразу 3 пульпы, пульпит достаточно сложно вылечить. Нерв можно не удалять, если более половины трехканального зуба сохранено.
Пульпит может поразить также зуб мудрости. Лечится он так же, как остальные. Однако, восьмерки расположены в самом конце зубного ряда, поэтому до них стоматологу бывает очень сложно добраться. В таком случае его просто удаляют.
Виды заболевания
Классификация пульпита проводится на основе патогенеза, у которого имеется две формы - острая и хроническая.
Фактор, вызывающий острый пульпит - прохождение в пульпу инфекции, что образует в ней серозное образование, способное достаточно быстро перейти в гной.
Виды острого пульпита:
- - характеризуется кратковременной болью (10-20 минут) с продолжительными (до 5 часов) межболевыми промежутками. Это первая стадия воспаления. Болезненные ощущения появляются от действия тепла и холода и не прекращаются, после прекращения такого воздействия. Боли внезапные, особенно усиливающиеся вечером и ночью. При этом, близлежащие мягкие ткани отечны, лимфатические узлы болезненны. Боль сконцентрирована вокруг одного зубного органа.
- - характеризуется приступами боли с большой продолжительностью. Зубной орган резко реагирует на воздействие температурных раздражителей, в особенности на холод. Воспаление распространяется по всей коронковой и корневой пульпе. Боль сильна, длительна, пульсирует, отступает лишь на малые промежутки времени. Она усиливается в положении лежа и отдает в разные места челюсти.
- - наступает, когда в зубной полости образуется очаг гноя. У пациента при этом сильно ухудшается общее самочувствие. Зуб пульсирует от непрекращаемой боли. Внутри глубокой полости находится гнойное отделяемое, при выходе гноя боль ослабляется.
Заболевания - это обычно не пролеченный вовремя . Воспаление длительно (до 2 недель). Боль значительно притупляется, но до конца не прекращается. При воздействии раздражителей она усиливается.
Виды хронического пульпита:
- - характеризуется разрастанием соединительной ткани. Это переходная форма от острой к хронической. Болезненные ощущения резкие, не всегда острые, повышаются под действием раздражителей, в особенности холода. Отек спадает. Изо рта может плохо пахнуть. Зуб сильно разрушен. Полость с одной стороны вскрыта и сильно болезненна. Зуб может изменить цвет.
- - часто поражает молодых людей, а также детей. Пульпарная ткань разрастается через открытую полость. Десна у пораженного органа может кровоточить. Боль возрастает при жевании. В полости зуба имеется нарост. Полость заполнена тканью красного цвета, кровоточащей при надавливании. На холод и тепло зуб реагирует слабо. Он обычно весь покрывается налетом.
- - происходит распад ткани в коронковой части пульпы. Это так называемый некроз пульпы. Присутствуют сильные приступы боли, усиливающиеся при воздействии горячего. Полость от кариеса очень глубокая, коронка зуба разрушена. Цвет пульпы - грязно-серый.
Выделяют также ретроградный пульпит. При этом заболевании, воспаление сначала поражает корневую часть пульпы, постепенно распространяясь на коронковую. Чтобы вылечить такой зуб, его пробуравливают и удаляют пульпу.
Причины пульпита
Рассмотрим главные причины заболевания:
- . Когда кариесогенные микроорганизмы попадают к корням зуба, они доходят до пульпарной камеры.
- Врачебная ошибка. Пульпа может перегреться при неправильном , когда возникает термический ожог, либо при пересушивании полости. Также врач может неверно вскрыть пульповую камеру с последующим наложением пломбы или оставить под частицу ткани, пораженной кариесом.
- Травма способна привести к конкрементозному пульпиту. Ушибы, особенно если они сопровождаются переломом зуба, могут спровоцировать хроническое воспаление пульпы. Она оголяется, заражаясь таким образом инфекцией. Чаще всего данная причина заболевания вызывает пульпит у детей и спортсменов.
- Осложнение другой зубной болезни. Обычно после заболевания десен - пародонтоза. При оголении корня зуба в него по зубодесневым каналам попадает инфекция.
- Действие химических препаратов - токсичных компонентов для пломбирования, раздражающих антисептических веществ или ортофосфорной кислоты.
- Слишком быстрое перемещение зубов при ортодонтическом лечении (использовании ).
- При операциях и других манипуляциях, когда лекарственные препараты вводят в зубодесневой карман, а они проникают также в пульпу.
Рассмотрим подробнее два основных пути, по которым инфекция проходит в пульпу:
- сквозь зубную коронку после осложненного кариеса;
- сквозь отверстие в верхней части корня (ретроградный пульпит) - инфицирование через кровь, близлежащие очаги инфекции (гайморит) или инфицированный пародонтальный карман.
Каковы причины боли депульпированного зуба и как ее снять?
Зуб, у которого удален нерв, действительно может болеть. Некоторые стоматологи уверены, что такая боль является нормой, если продолжается не больше семи дней, для других специалистов такое явления является результатом врачебной ошибки. Пломбирующий материал может быть выведен за верхушку зубного органа либо при была нарушена технология лечения, также может быть поврежден зубной корень.
Какой бы причиной не была вызвана боль в депульпированном зубе, в случае, если она не проходит более двух недель, следует обратиться к своему врачу. Специалист может отправить пациента на лечение ультразвуком или лазером, что поможет избавиться от боли.
Симптомы
Многим интересно, как определить пульпит. Это бывает достаточно просто. Обычно при таком недуге присутствует сильная боль, которая ночью еще более усиливается. При первой стадии боль может быть ноющей и незначительной, затем постепенно усиливается.
Острый пульпит имеет следующие симптомы:
- Сильные болевые ощущения, протекающие чаще всего приступами. Ночью они усиливаются.
- Боль способна отдавать по всей челюсти, что затрудняет процесс определения больного органа.
- Может болеть голова.
- Высокая чувствительность зуба к температурным раздражителям, боль не прекращается даже после удаления раздражителя.
- У пациента нет аппетита.
- Нарушенный сон.
- Возможно повышение температуры тела.
- Во время постукивания чувствительность слабая или отсутствует.
Признаки хронической стадии заболевания:
- Меньшая выраженность симптомов в сравнении с острой формой.
- Неприятный запах.
- Чувствительность к холоду и горячим продуктам.
- Наличие полипа в полости (при гипертрофической форме).
- Сильная боль при обострении.
- Боль при постукивании.
- Деструктивные изменения в околозубных тканях (видно при помощи рентгена).
Обострение
Наступает обострение обычно при фиброзном или гангренозном пульпите. Показатели хронической формы в такой ситуации сочетаются с сигналами острого пульпита.
Провоцирует обострение обычно то, что пациент долго находился на холоде, перенес болезни вирусного или инфекционного характера, а также механические или термические травмы зубного органа.
При обострении боль может быть острой и самопроизвольной, а также возникать в результате действия раздражителей. Она распространяется на соседние зубные органы и ткани. Также зуб может ныть, при этом боль повышается при надкусывании. Зубная полость открыта, зондирование доставляет сильную боль.
Витальная ампутация
Удаление производят за одно посещение, если нет сильных воспалений и . Иначе сначала в зуб закладывают антисептическое и противовоспалительное вещество.
За период лечения минимально нужно сделать снимок дважды. На начальной его стадии, чтобы оценить структуру и длину каналов, и в конце, с целью оценить качество проведенного пломбирования.
В зуб с удаленной пульпой следует впоследствии поставить или покрыть его . Что подойдет больше решает врач.
Возможные осложнения
Рассмотрим, чем опасен пульпит, если долго терпеть боль или постоянно применять обезболивающие.
Основным из осложнений является периодонтит, как в острой, так и в хронической стадии. Недуг является воспалением околозубных мягких тканей. На острой его стадии боль очень сильна. При этом, возможно повышение температуры. При лечении такого недуга из полости выделяется гной и неприятный запах. При на деснах возникают свищи, представляющие отходящие от зуба каналы, из которых может выделяться гной.
Наиболее опасна эта болезнь в хронической стадии, это связанно с образованием кист. Это мешочки с гноем, свисающие с корней. То, как выглядит такой зуб после его удаления достаточно сложно забыть.
При периодонтите основной риск заключается в необходимости удалить пораженный зуб. Имеются также заболевания, возникшие при осложнении пульпита, которые могут негативно повлиять на весь человеческий организм. Это сепсис, флегмона, остеомиелит, периостит и абсцесс.
При периостите воспаляется челюстная надкостница из-за проникновения под нее гноя. Результатом может стать плохое самочувствие, повышенная температура, изменение формы лица и чувство распирания в десне.
При остеомиелите кость расплавляется или растворяется из-за сильного гнойного процесса. Кроме больного органа при этом могут расшататься также и соседние зубы. При удалении зуба чаще всего происходит удаление с ним части челюсти, любо возникает ее перелом.
Такие гнойные воспаления, как абсцесс и флегмона способны спровоцировать летальный исход. При них инфекция постепенно распространяется в межмышечные пространства с необходимыми для жизнедеятельности образованиями (нервами и сосудами).
При сепсисе токсическими продуктами инфекции заражается кровь. Это ведет к интоксикации организма и последующему летальному исходу.
Диагностика
Определить пульпит можно при визуальном осмотре пациента с использованием инструментов, опираясь на его жалобы.
Осложняется диагностика тем, что основной признак этого заболевания, а именно наличие сильной пульсирующей боли, наблюдается не у всех пациентов. Данный недуг может проявить себя по-разному в зависимости от каждого индивидуального случая.
Полость зуба при этом недуге глубокая с наличием мягкого дентина. Зуб сильно реагирует на тепло и холод. Перкуссия в большей части случаев не провоцирует боль.
Профилактика
Защитить себя от данного недуга можно, если своевременно лечить кариес. Это минимальное условие. Кроме этого, важно укреплять и защищать зубы от вредных воздействий.
Основные методы профилактики следующие:
- Использование флосса для качественного очищения межзубных промежутков.
- Тщательно чистить зубы после каждого приема пищи с помощью зубной пасты и щетки.
- Есть меньше сладостей.
- Делать не реже раза в год чистку зубов у стоматолога.
- Делать реминерализацию и фторирование зубов, относительно советов стоматолога.
Перечисленные правила ухода способствуют не только предотвращению пульпита, но его провокатора - кариеса.
Лечение
Задача лечения пульпита первоначально заключается в том, чтобы ограничить воспаление и подавить его. Для этого врач может действовать в трех направлениях - удалить часть пульпы, сохранить ее или удалить полностью.
Лечение возможно следующими способами:
- Консервативный или биологический метод лечения состоит в сохранении жизнеспособности пульпы. Его используют для пациентов в молодом возрасте, и когда заболевание носит обратимый характер (при травме). Лечат зуб таким же образом, как и при кариесе с применением антисептиков и антибиотиков. Нельзя применять препараты сильного действия, такие как эфир и спирт.
- Хирургический метод - это удаление пульпы. Убирают источник гноя и подавляют сам пульпит, осуществляя пломбирование зубных каналов. Такое лечение обычно проходит в несколько посещений.
Иногда применяют комбинированный метод лечения, включающий этапы от двух предыдущих способов.
Для удаления пульпы используют витальный - одномоментный (с использованием анестезии) и девитальный (проводимый в два этапа) способы.
Часты вопросы пациентов о том, как лечить пульпит в домашних условиях. Вылечить данное заболевание можно только в стоматологии, а вот немного снизить боль народными средствами все-таки можно.
Ватный шарик с аспирином, вложенный в предварительно очищенную от пищи зубную полость, может снизить боль.
Эффективны также обезболивающие типа Пиминала, Кеторола и Найза.
Прополис и сало (предварительно очищенное от соли), приложенные к больному зубу на 15 минут также снижают боль.
Некоторым помогает также чеснок. Им натирают внутреннюю часть запястья, а затем используемую дольку привязывают в области пульса на противоположную от больного зуба руку.
Стоимость
Цена на лечение пульпита немного выше, чем при лечении кариеса, так как, кроме удаления пораженных участков, эта зубная болезнь требует чистки зубных каналов и зачастую удаления пульпы.
Примерная стоимость составляет от 1,5 до 5 тысяч рублей в зависимости от ситуации и метода лечения.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос
Что делать, если пульпит возник у беременной женщины?
Ответ
В такой ситуации лечение нужно производить с применением минимального количества обезболивающего. Лучше делать это во время второго триместра. Использовать можно только препараты, которые не способны нанести плоду вред.
