Консервативная миомэктомия – это операция по удалению миоматозных узлов с сохранением матки. Манипуляция показана в молодом возрасте и при небольших размерах узлов. Такая процедура позволяет сохранить женщине возможность выносить и родить ребенка. В сложных случаях проводится удаление матки с полной потерей репродуктивной функции (гистерэктомия).
Когда назначают операцию?
Миома матки – это новообразование доброкачественного характера, поражает мышечный слой органа. В большинстве случаев это заболевание появляется у женщин с нарушенным гормональным фоном и при избыточной выработке эстрогенов. Для лечения миомы матки используются различные методики:
- консервативное лечение (прием гормональных препаратов);
- эмболизация маточных артерий;
- консервативная миомэктомия;
- гистерэктомия (удаление матки).
Консервативная миомэктомия проводится при размере узлов до 5 см. Предварительно могут быть назначены гормональные препараты для уменьшения размеров опухолей и снижения кровопотери. Хирургия проводится открытым доступом или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).
Гистерэктомия показана в следующих ситуациях:
- размеры узлов более 5 см;
- новообразование появилось на шейке матки;
- постоянные болевые ощущения, спровоцированные давлением фиброзных узлов на ткани и органы;
- существует риск возникновения рака;
- риск развития некроза, если миома на ножке перекрутится;
- развивается миома параллельно с другими патологиями матки (опущение или выпадение органа);
- миома в менопаузу;
- фибромиома выросла до размеров 14-16-недельного плода.
Удалить больной орган могут и не полностью, а лишь пораженную его часть. Бывают случаи, что врачи оставляют шейку матки, яичники и фаллопиевы трубы. Зачастую удаление матки назначают при сочетании миомы с другими патологиями:
Эндометриоз
. Постоянное разрастание тканей эндометрия, когда они выходят за пределы органа. Распространенная патология половой системы. Пока болезнь не проявляется в полной мере, иммунитет женщины слабеет, могут возникнуть другие заболевания, которые усугубят проблему. Если симптомы проявляются достаточно сильно, медикаментозное лечение не дает видимых результатов или есть риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, врачи могут рекомендовать гистерэктомию (удаление матки).
Гиперпластический процесс эндометрия. Появление этой патологии вместе с миомой (особенно в менопаузу) — повод для удаления матки.
Рак женских половых органов . В таком случае удаление спасет жизнь женщине. После удаления чаще всего дополнительно назначают химиотерапию. Если причиной хирургии стал рак, врачам приходится полностью удалять органы половой системы и лимфоузлы.
Некроз фиброматозных узлов . Тяжелая патология миомы матки. Основные симптомы — нарушение питания тканей, отеки и резкие боли. Если в организме появляется инфекция, симптомы усиливаются. Требуется операция. Учитывая индивидуальные особенности заболевания и пациента (возраст), определяют ее объем.
Проблема возникает вследствие потери тонуса мышц малого таза или брюшины. Такая проблема наблюдается у женщин, работающих с большими нагрузками, многодетных мам, при гормональных нарушениях или воспалительных процессах в организме. На ранних этапах болезни женщине достаточно простых упражнений для тренировки и укрепления мышц. Хотя гистерэктомия -радикальный метод, это — эффективный способ лечения заболевания.
Подготовка к операции
Подготовка к процедуре по удалению матки требует специальных мер. Ее делают под общим наркозом. Врач изучает историю болезни, наличие аллергии на препараты, возможные реакции на наркоз.
Готовя к операции, проводят ряд мероприятий:
- полное обследование;
- очищают кишечник;
- лечат воспалительные заболевания;
- назначают специальные препараты;
- предоставляют психологическую помощь.
Как проходит операция?
Как проходит операция по удалению матки? Сначала хирург определяет объем и способ проведения операции. В зависимости от способа проникновения, выделяют несколько видов гистерэктомии:
- субтотальная (удаляют только тело матки, шейку матки оставляют);
- тотальная (удаление всего органа вместе с шейкой).
По методу проведения различают:
- лапароскопия;
- лапаротомия;
- доступом через влагалище.
Перед вмешательством пациентке вводят наркоз. Анестезию подбирают, учитывая индивидуальные особенности организма женщины, массу тела, возраст. Имеет значение и длительность процедуры.
Лапаротомия — полостная (открытая) операция . Для того, чтобы открыть доступ к матке, делают вертикальный или горизонтальный разрез длиной до 15 см внизу живота. Плюсы такой методики в том, что врач хорошо видит все нужные органы, оценивает состояние тканей. Полное удаление делают при сильном поражении тканей полипами или спайками, если матка сильно увеличена или у пациентки диагностировали онкологическое заболевание. Есть и недостатки – длительная и болезненная реабилитация, некрасивый шрам.
Лапароскопия
. Самая щадящая из всех видов. Процедуру проводят специальными инструментами, которыми делают несколько небольших проколов на животе. Проводиться без единого разреза. В одно из отверстий вставляют трубку, через которую вводят специальный газ, брюшная полость поднимается и врачи получают доступ к нужным органам. Затем водят специальную камеру, через которую следят за процессом и контролируют его, и специальные инструменты, которыми будут выполнять манипуляции. Главное преимущество метода — короткая послеоперационная реабилитация и отсутствие следов на теле.
Вагинальная . Наиболее комфортная операция для женщины, после нее не остается шрамов и других следов. Физическая и эмоциональная реабилитация проходит очень быстро. Несмотря на то, что это быстрая и несложная операция, ее можно проводить далеко не всем, все потому, что есть много противопоказаний:
- сильно увеличенная матка;
- если женщине делали кесарево сечение;
- когда есть злокачественные образования;
- серьезные воспалительные процессы в организме.
В среднем длительность лапароскопической гистерэктомии составляет 1,5 – 3,5 часа. Полостное удаление – от 40 минут до 2 часов, все зависит от уровня сложности. Удаление методом вагинальной гистерэктомии длится около двух часов.
Послеоперационный период
После лапароскопии из-за анестезии после операции пациенту нельзя вставать первые несколько часов. Спустя положенное время пациент может подниматься с кровати, есть, пить, ходить. Швы не снимают, выписывают через 2-5 дней после операции.
Первые недель важно отказаться от ванной и принимать только душ, раны обрабатываются раствором йода. К привычному образу жизни женщина возвращается в течение 2-3 недель.
Послеоперационный период после удаления миомы или всей матки зависит от организма женщины. Процесс восстановления затрудняют различные проблемы со здоровьем и сложность операции. Половую жизнь можно начинать спустя месяц.
Беременность после миомэктомии
В ходе консервативной миомэктомии удаляется только опухоль. Матка остается, и в дальнейшем женщина может родить ребенка. В том случае, если операция проводилась с целью лечения бесплодия, рекомендуется планировать беременность в ближайшее время. В противном случае высок риск повторного роста опухоли, рецидива болезни и бесплодия. Точные сроки реабилитации установит лечащий врач.
В таком случае после зачатия важно следить за состоянием матки. Рубец после операции достаточно опасен для беременности, он может спровоцировать появление серьезных осложнений вплоть до угрозы выкидыша. Существует опасность разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах. Естественные роды после миомэктомии не рекомендованы. Предшествующая операция и рубец на матке — повод для планового кесарева сечения.
Особенности питания
После операции нужно много сил для восстановления, так как во время операции затрагивается брюшная стенка. После полостной операции важно правильно питаться, придерживаться жесткой диеты, чтобы не спровоцировать разрыв тканей.
Первые 14 дней пациентка должна есть только хорошо усваиваемые продукты, следить за пищеварением и не допускать запоры. В домашних условиях также нужно придерживаться диеты. Употреблять можно каши, мясо, рыбу, темный хлеб, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.
Нельзя есть продукты, провоцирующие запор или другие проблемы с дефекацией. К таким продуктам относят сладости и мучные изделия, алкогольные напитки, крепкий чай или кофе, газированные напитки, жирное мясо.
Чтобы избежать осложнений и обеспечить полноценную жизнь, нужно придерживаться определенного режима питания, исключить лишние нагрузки, вести активный образ жизни и избегать стрессов.
Свернуть
Такое распространенное заболевание, как миома матки, может вылечиваться консервативно или хирургически. Первый способ предполагает применение гормональных препаратов, останавливающих рост опухоли. Второй же метод предполагает операцию по удалению узла (или его вместе с маткой). Проводить миомэктомию (удаление миомы) можно различными способами. Популярностью пользуется лапароскопическая миомэктомия, как наименее травматичный и наиболее безопасный способ лечения. Ее особенности и ход процедуры описаны в данной статье.
Определение
Миомэктомия – удаление миоматозного узла без (или почти без) травмирования самой матки. В ходе одной процедуры удаляется от одного до 3-4-х узлов. Манипуляция может проводиться полостным, интравагинальным и лапароскопическим способом. Первые два метода более травматичные, и период восстановления после них дольше. Потому, чаще всего, врачи назначают третий способ.
Строго говоря, лапароскопическое удаление миомы происходит через брюшную стенку. В ней, а также в передней стенке матки делаются небольшие проколы (1 см в диаметре). Выполняются они с применением особого устройства – лапароскопа. Так как аппарат для такого вмешательства оснащен камерой, происходящее отображается на мониторе врача. По монитору и делается иссечение миомы.
Как ясно из описания, процедура малотравматичная. Реабилитационный период куда короче, нежели при полостном вмешательстве. Выполняется под общим наркозом и длится порядка 30-50 минут. В ходе одной процедуры можно удалить 3-4 узелка размером не более 1, 5 см. Более крупные образования таким способом удалить невозможно. Видео, на котором отображен ход данной процедуры, представлено в конце материала.
Вмешательство безопасное и не оказывает негативного воздействия на возможность забеременеть. Так как повреждения матки минимальны.
Показания
Лапароскопическое удаление миомы проводится в нескольких случаях. Однако точное решение всегда принимает врач. Только он может определить, нужна ли в том или ином случае операция. И подойдет ли именно лапароскопия. Общие показания к вмешательству таковы:
- Размеры образования не более полутора сантиметров;
- Выраженная симптоматика;
- Патологические процессы в новообразовании (некрозы, перекруты ножки и т. п.);
- Сдавливание опухолью соседних органов;
- Активный рост узла;
- Устойчивость к гормональному консервативному лечению;
- Планирование беременности.
На самом деле, такие мелкие образования удаляются хирургически достаточно редко. В общем случае врачи стремятся вылечить их с применением гормонов или эмболизации артерий. Но в некоторых случаях лапароскопия является подходящим и наиболее эффективным методом.
Противопоказания
Противопоказания к такому типу вмешательства достаточно разнообразны. Главное из них – это непереносимость наркоза. А также – другие противопоказания к проведению операции. Специфические случаи, когда такое вмешательство нельзя произвести, следующие:
- Диаметр опухоли более полутора сантиметров;
- Ожирение, большое количество лишнего веса;
- Онкологические процессы;
- Большое число спайков в области брюшины и репродуктивной системы;
- Наличие в полости матки какой-либо жидкости.
Такой тип вмешательства более щадящий, чем полостная или даже интравагинальная операция. Потому он часто назначается пациенткам с противопоказаниями к традиционной полостной операции. Тем не менее, как видно из написанного выше, и его применять можно не всегда.
Кроме перечисленных, могут быть и иные противопоказания, связанные с хроническими заболеваниями. О них вас уведомит лечащий врач.
Общая подготовка
Лапароскопическая миомэктомия, не смотря на то, что довольно щадящая, все же является полноценным хирургическим вмешательством. А потому требует некоторой подготовки. Всю подготовку можно разделить на две группы.
- Общая предоперационная подготовка;
- Специфическая медикаментозная подготовка организма.
- Диета не должна содержать продуктов, вызывающих газообразование, а также, запоры;
- Питаться лучше облегченно, порции уменьшить;
- Перед операцией проводится ряд диагностических исследований, в ходе который выявляется объем и характер вмешательства.
В каждом конкретном случае могут быть и иные способы подготовки к операции. О них пациентку уведомит врач.
Медикаментозная подготовка
Лапароскопическая миомэктомия требует длительной подготовки медицинскими препаратами. Пациентка принимает агонисты ГнРГ. Это такие препараты, как Золадекс и Люкрин. Адекватную дозировку назначает врач индивидуально.
Хотя есть и общие схемы приема. Обычно, нужно делать один укол лекарственным средством в месяц. Количество уколов в курсе варьируется от 2-х до 6-ти. Это может вызвать деградацию узлов почти в два раза.
Почему же принимать эти препараты необходимо? Они воздействуют комплексно. Снижают кровоснабжение органа и уменьшают диаметры узлов. Считается, что даже одна инъекция может способствовать уменьшению объемов миом на 30-40% по сравнению с изначальными.
Этапы
Вне зависимости от того, в каком случае проводится операция, она осуществляется в несколько этапов. Они, а также их последовательность, обязательны для всех пациенток.
Строго говоря, первым этапом является введение пациентки в наркоз. Сразу после того, как он подействует, начинается удаление миомы матки лапароскопическим методом.
Иссечение опухоли
На начальной стадии врачом совершается прокол брюшины и маточной стенки. Затем новообразование плотно зажимается специальным устройством. При субсерозной миоме делается коагуляция ножки матки, т. е. остановка ее кровоснабжения. Ножка отсекается. Когда расположение субсерозно-интерстициальное, делается полукруглый разрез. А затем опухоль вылущивается.
Усечение ножки
При интерстициальных опухолях разрез делают в том месте, в котором матка наиболее деформирована. Разрезы бывают продольными и поперечными, а также косыми. Лучшее направление их определяется в зависимости от положения новообразования.
При межсвязочных узлах делается несколько последовательных мелких разрезов. Благодаря этому снижена вероятность травмирования матки.
Ушивание мышечного слоя
После иссечения образования миометрий остается незначительно поврежденным. Врачи восстанавливают его сразу же. Если глубина ранения меньше 10 мм, то он зашивается однорядным швом. На более глубокие раны накладывается двурядный шов. Отступ между швами – около 10 мм.
Наложение швов
Формы швов могут отличаться в зависимости от характера повреждения. На самом деле, повреждения, зачастую, незначительные. Но связаны с локализацией и размером удаляемой опухоли.
Извлечение узлов
Это значимый этап, на котором врачам необходимо извлечь и органа удаленные опухоли. Делать они это могут разными способами:
Удаление узла
- Через переднюю маточную и брюшную стенки;
- Эвакуация с помощью моцеллятора (также через ту же стенку);
- Через разрез дальнего свода влагалища.
Наиболее подходящий способ выбирается индивидуально. Значение имеют положения образований, их диаметр и некоторый другие характеристики.
Санация
Это заключительный этап. Суть его в том, чтобы максимально очистить полость матки от сгустков крови и посторонних включений. Подготовить орган к скорейшему заживлению. Этап очень важен и от его правильного выполнения зависит не только послеоперационный период, но и эффективность операции.
Очищенная полость матки
В ходе него из полости удаляются скопившиеся сгустки крови. Затем определяются кровоточащие участки. Проводится их тщательный гемостаз. От того, насколько качественно выполнены заключительные процедуры, зависит вероятность развития спаечного процесса. Если санация и гемостаз качественные, то скорее всего спайки не появятся.
Послеоперационный период
Удаление миомы матки лапароскопическим методом – наиболее безопасный и щадящий способ избавиться от новообразования. Послеоперационный восстановительный период гораздо короче, чем при полостной операции. Он также куда более легкий.
Стационарный режим для пациентки сохраняется еще 2-3 суток. Уже через 2-3 дня ее выписывают из стационара. В дальнейшем, уже находясь дома, женщина должна в течение месяца ограничивать физические нагрузки. Возобновить половую жизнь лучше не ранее, чем через полтора месяца.
Важное значение нужно придавать диете. В течение первых трех дней она должна быть крайне легкой, с постепенным наращиванием энергетической ценности до нормального уровня в течение трех дней. В течение двух месяцев питание должно быть натуральным. Не стоит есть жирное, жареное, копченое и прочую тяжелую пищу.
Внимательно нужно следить за стулом. Важно не допускать запоров, а также метеоризма, вздутия. Все эти явления могут замедлить заживление. Более того, они могут спровоцировать расхождение швов.
Беременность
Такой тип вмешательства не оказывает негативного влияния на способность пациентки забеременеть. Тогда как наличие миомы в матке, напротив, эту вероятность делает значительно ниже. Потому на стадии планирования беременности врачи рекомендуют сначала удалить новообразования.
Планировать беременность можно уже через 6-9 месяцев после вмешательства. Эти показатели индивидуальны. У некоторых пациенток такой послеоперационный период может длиться дольше, у других меньше. Точно определить его может только лечащий врач.
Осложнения
Осложнения после такого вмешательства маловероятны. Тем не менее, у некоторых пациенток они возникают. Можно выделить следующие, наиболее типичные, осложнения:
- Осложнения от анестезии;
- Дыхательные нарушения при наркозе;
- Травмы органов, находящихся в брюшной полости;
- Разрывы крупных сосудов;
- Маточные кровотечения;
- Кровотечения в местах разрезов;
- Гематомы тканей матки при неправильном ушивании ран миометрия;
- Сопутствующие инфекции;
- Крайне редко, при специфической локализации опухолей – травмы мочевого пузыря.
Не всегда наличие осложнений зависит от профессионализма врачей. Иногда дело в индивидуальных особенностях организма.
Цены
Сколько стоит операция по удалению миомы матки лапароскопическим методом? Это зависит от того, где она выполняется.
Стоимость вмешательства
←Предыдущая статья Следующая статья →Значительную часть от этой цены составляет стоимость наркоза и госпитализации.
Миома матки это заболевание, которое влияет не только на самочувствие женщины, но и ведет к негативному влиянию на репродуктивную функцию. За последние годы миома матки все чаще стала возникать у молодых женщин. Что значительно влияет на частоту встречаемости бесплодия по причине миомы матки. Ранее лечение миомы матки в любой ситуации сводилось к удалению миомы с маткой. Но как мы знаем, сейчас возможно это избежать ведь консервативная миомэктомия отзывы имеет положительные, как органсохранная операция.
Консервативная миомэктомия, что это такое?
Консервативная миомэктомия это безопасная операция, задачей которой является непосредственно удаление миоматозного узла с сохранением матки и репродуктивной функции. Так как цель этого метода лечения заключается в удалении узла или узлов, выбирают несколько видов доступов к ним. Для этого можно использовать:
- гистероскопию с консервативной миомэктомией;
- лапароскопия с консервативной миомэктомией;
- лапаротомия с консервативной миомэктомией.
Общие показания для консервативной миомэктомии различными методами:
- стремительный рост миоматозного узла;
- размер миоматозного новообразования более 3 см у женщины, которая еще не рожала;
- если это является причиной частых невынашиваний и выкидышей;
- при бесплодии связанном с миомой матки;
- при регулярных маточных кровотечениях, спровоцированных миоматозом;
- при локализации миоматозного узла субсерозно;
- при наличии миоматозных узлов растущих на ножке;
- нарушение работы вблизи расположенных органов из-за давления миоматозного узла.
Как и все операции консервативная миомэктомия имеет противопоказания. Причины, по которым это операция не может быть проведена, разделились на: абсолютные и относительные противопоказания.
Таким образом, к причинам по которым категорически запрещается проводить данный метод лечения относят:
- патологические состояния со стороны дыхательной, а также сердечно-сосудистой системы тяжелой формы;
- подтверждение о злокачественном характере образований шейки матки либо эндометрия;
- размер миоматозных узлов превышающий 15-20 сантиметров, даже после предварительной гормональной терапии;
- множественной миоме, узлы которой достигают 5-6 сантиметров.
Консервативная миомэктомия при множественной миоме проводится в тех случаях, когда предварительно была проведена эмболизация маточных артерий. В таком случае после ЭМА мелкие узлы исчезают, а узлы крупного размера становятся меньше и хорошо визуализируются. В другом случае, это нецелесообразно, так как потребуется множество надрезов, что приведет к обширному спаечному процессу.
Говоря об относительных противопоказаниях, мы подразумеваем состояние, при которых необходима коррекция, а затем все-таки миомэктомия возможна. К таким состояниям относят сахарный диабет с высокими показателями глюкозы, инфекции либо воспаления органов малого таза, избыточная масса тела.
Лапаротомия с консервативной миомэктомией рекомендуется в том случае, если у пациентки размеры миоматозного узла до 12 недель беременности и по каким-либо показаниям требует обширный доступ к матке. Выбор данного метода доступа может зависеть от локализации миоматозного узла. К тому же не редко в ходе эндоскопической операции может понадобиться абдоминальный доступ. В ходе операции выполняется разрез на животе, через который врач имеет доступ к матке. Такой метод проводят под наркозом. После того, как была проведена лапаротомическая консервативная миомэктомия, послеоперационный период длится дольше и требует стационарного наблюдения.
Гистероскопическая консервативная миомэктомия применяется для удаления миоматозных узлов на ножке, а также при субмукозной локализации. также предпочтительнее использовать данный метод при единичных узлах расположенных на задней или передней стенке матки. Миомэктомия гистероскопическим методом проводится в амбулаторных условиях. Удаление миоматозного узла производится через шейку матки с помощью специального прибора. Как правило, после проведения не требуется длительное пребывания в стационаре. Преимущество в том,что беременность после консервативной миомэктомии гистероскопическим методом протекает без осложнений. К тому же после данного метода отсутствуют осложнения во время родов.
Еще одним методом консервативной миомэктомии является удаление миомы лапароскопическим методом. Преимущества консервативной лапароскопической миомэктомии в том, что во время ее проведения:
- отмечается минимальная кровопотеря. Это возможно благодаря минимальной площади разреза в ходе операции;
- минимальная травматизация соседних органов и тканей, расположенных вблизи узла;
- низкий риск развития спаечного процесса в малом тазу.
Лапароскопический доступ позволяет удалить миоматозные узлы различных размеров, а также позволяет удалить единичные и множественные миоматозные узлы специфической структуры. Удаление узлов выполняют с помощью лапароскопа и дополнительных хирургических инструментов, которые вводятся через проколы на брюшной стенке. В большинстве случаев перед проведением миомэктомии назначается гормональная терапия.
После того как была проведена консервативная миомэктомия беременность и роды протекают без каких либо особенностей и осложнений. Но встречаются такие ситуации, при которых миома матки обнаруживается уже во время беременности. Данный метод рекомендуется проводить на 15-18 неделе беременности, но не позднее 22 недели.
Консервативная миомэктомия при беременности проводиться по показаниям:
- атипичная локализация миоматозного узла;
- крупные размеры узлов, которые препятствуют нормальному развитию беременности;
- множественная миома матки, которая деформирует полость матки.
Консервативная миомэктомия: стоимость
Стоимость проведения консервативной миомэктомии зависит от объема проводимой операции, а также от выбранного доступа. Как правило, в стоимость входит оплата за все операционные материалы, медикаментозное сопровождение, материалы необходимые для перевязки. В большинстве клиник в стоимость также входит питание и пребывание в отделении стационара. Если брать средний показатель среди клиник, то стоимость данного метода варьирует от 25 000 до 120 000 рублей.
Видео: Консервативная миомэктомия
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Миома матки – это доброкачественное новообразование, возникающее из мышечного слоя матки. Спровоцировать появление миомы могут различные причины. Это и наследственная предрасположенность, и многочисленные аборты, и проблемы с менструальным циклом. Однако главной причиной являются гормональные нарушения в организме женщины.
Всегда ли необходима операция?
Если опухоль имеет небольшие размеры, на протяжении нескольких лет не наблюдается тенденции к ее увеличению, и женщина не планирует беременность, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Гормональные препараты во многих случаях позволяют замедлить, а иногда и полностью остановить рост миомы.
Обычно назначается несколько курсов гормонального лечения.
Оперативное лечение миомы осуществляется в случае, если опухоль достигла достаточно больших размеров и усложняет жизнь пациентки. Безусловно, практически во всех случаях стараются проводить консервативную миомэктомию, то есть удаление миоматозных узлов с сохранением матки, особенно у молодых женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей. Однако следует иметь в виду, что такая миомэктомия не исключает повторное образование опухоли, что будет требовать проведения повторной операции.
Показания к операции
- Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
- Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
- Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
- Выраженный болевой синдром.
- Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
- Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
- Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
- Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
- Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
- Привычные выкидыши, бесплодие.
- Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).
Подготовка перед операцией
Перед операцией проводятся все стандартные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, проверка свертываемости, определение группы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ. Помимо этого проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза с точным определением месторасположения опухолей и их размеров, обследование прямой кишки, сдается мазок на флору из влагалища. Так как гормональные нарушения являются главной причиной возникновения миом, женщине необходимо также сдать анализ крови на гормоны.
После досконального обследования можно делать выводы о необходимости проведения операции. Хирургические вмешательства с удалением матки являются более приемлемыми для женщин в климаксе, операции же с сохранением органа стараются применять у женщин до 40 лет.
Виды оперативного вмешательства
Выбор вида операции будет зависеть от того, какую величину имеет опухоль, и возможно ли её удалить тем или иным методом. Основными видами хирургического вмешательства являются:
- Миомэктомия.
- Эмболизация.
- Радикальная гистерэктомия.
Миомэктомия
Это операция резекции самой опухоли с сохранением тела матки. Ее можно провести несколькими способами:
Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой доступ к матке обеспечивается с помощью надреза на брюшной стенке.
Сейчас, в век современных технологий, такой вид хирургического доступа используется нечасто. Как правило, это оправдано в случаях, когда матка сильно деформирована вследствие большого количества миоматозных узлов или их крупного размера.
После проведения лапаротомии необходимо длительное время избегать физических нагрузок и тщательно следить за чистотой шва. Помимо этого, после данной операции на животе остается рубец. Положительный момент лапаротомии заключается в возможности контроля хода операции врачом.
Лапароскопическая миомэктомия – вид хирургического вмешательства, позволяющий проводить необходимые манипуляции через небольшие отверстия в брюшной стенке, в результате чего на теле не остается шрамов.
Преимущества такой миомэктомии в том, что период восстановления после нее протекает гораздо быстрее.
Однако у этой операции есть ограничения: размеры миомы не должны превышать величину беременной матки на 9 неделе. Кроме того, если узел находится в труднодоступном месте, операция лапароскопическим методом не проводится, так как всегда существует риск возникновения кровотечения, которое в таких условиях будет трудно остановить.
Гистероскопическая миомэктомия
Гистероскопическая миомэктомия – способ удаления миоматозных узлов из полости матки через влагалище. Естественно, что данный вид вмешательства используется при небольшом размере миоматозных узлов, растущих в полость матки (субмукозное расположение).
Гистероскопическая миомэктомия может быть проведена в амбулаторных условиях.
Противопоказания к консервативной миомэктомии
Удаление только опухоли без удаления самой матки нельзя выполнить в случаях:
- Тяжелого состояния пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии. Оставление матки чревато опасными для жизни кровотечениями.
- Рецидива опухоли после проведенной ранее органосохраняющей операции.
- Хронического воспалительного процесса в органах малого таза.
Гистерэктомия
Полное удаление матки относится к крайним хирургическим методам лечения. Назначается такая операция при больших миомах, множественных, протекающими с тяжелыми осложнениями.
Удаление органа может производиться как путем лапаротомии, так и лапароскопии и гистероскопии.
Выделяют полную экстирпацию матки – то есть удаление ее вместе с шейкой и надвлагалищную ампутацию (шейка матки сохраняется).
Нужно сказать, что гистерэктомия проводится зачастую необоснованно, по данным некоторых авторов, в 8 из 10 случаев ее можно было избежать, назначив женщине адекватную гормональную терапию как подготовку к операции и затем провести консервативную миомэктомию.
Поэтому, если врач настаивает на полном удалении матки, а женщина не согласна, желательно проконсультироваться у другого врача.
Однако некоторые женщины, не планирующие больше иметь детей, согласны на удаление матки, так как нельзя сказать, что в этой операции нет своих плюсов:
- Женщина избавляется от болей и кровотечений, в том числе и климактерических.
- Нет риска рецидива опухоли.
- Нет риска развития рака эндометрия.
- Нет необходимости в средствах контрацепции.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
– это малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения миомы. В ходе процедуры через прокол артерии на бедре к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение опухоли, проводится тонкая трубка (катетер). Через эту трубку вводятся специальные вещества, которые закупоривают артерии и прекращают в них кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозных узлов клетки, составляющие их, постепенно гибнут. Через несколько недель эти клетки замещаются соединительной тканью. Эта ткань рассасывается, и опухоли либо значительно уменьшаются в размерах, либо полностью исчезают.
Восстановление после операции
Послеоперационный период длится несколько недель. При выполнении операции лапароскопическим методом женщина уже на второй день может вставать с постели и ходить. При лапаротомических операциях восстановление происходит дольше. В течение трех месяцев после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, носить послеоперационный бандаж и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов. Помимо этого, нарушения в работе кишечника могут привести к воспалительным заболеваниям в матке и ее придатках. Поэтому продукты, которые употребляет женщина, должны способствовать очищению кишечника.
Если в ходе операции матка была сохранена, то после восстановления её внутреннего слоя через полгода – год женщина сможет планировать беременность. Как правило, она ничем не осложняется.
Последствия операции миомэктомии
Основная проблема консервативной миомэктомии – это большой риск того, что опухоль может образоваться снова, даже если хирург уверен, что узел был удален полностью. Также возможны следующие осложнения:
- Развитие процесса воспаления в органах малого таза.
- Развитие спаечной болезни вследствие появления сращений между маткой и маточными трубами, яичниками, конечным итогом которой может стать бесплодие.
- Может осложняться протекание дальнейшей беременности и родов из-за послеоперационного рубца на матке.
- Рецидив миомы в другом месте маточной стенки.
Осложнения удаления матки
Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.
Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.
На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.
По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.
Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается. Поэтому не у всех женщин, но возможно:
- Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
- Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
- Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
- Появление болей в суставах;
- Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
- Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
- Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.
Кроме всего этого, у эмоциональных женщин может развиться депрессия, они начинают считать себя неполноценной. Иногда в этих случаях требуется помощь психотерапевта.
Стоимость операции
При наличии показаний возможно проведение бесплатной операции по полису ОМС в государственных клиниках.
В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует в зависимости от объема оперативного вмешательства, квалификации врача и других факторов. Примерный разброс цен указан в таблице ниже.
Миомэктомия – это максимально комфортный метод удаления опухоли с сохранением репродуктивной функции женщины. Щадящая операция позволяет радикально избавиться от миомы, поэтому на нее охотно соглашаются молодые женщины, планирующие детей в будущем. Применение современных эндоскопических технологий и вовсе выводит миомэктомию на иной уровень, делая процедуру практически бескровной и относительно безопасной. Малоинвазивные операции позволяют женщине довольно быстро восстановиться и вернуться к привычной жизни без существенных ограничений.
В современной гинекологии консервативная миомэктомия является хорошей альтернативой радикальному удалению матки, однако не заменяет других методов лечения. С внедрением в практику ЭМА (эмболизации маточных артерий) энуклеация опухоли уходит на второй план, уступая более комфортным и безопасным методикам. Вместе с тем миомэктомия не теряет своих позиций в лечении одиночных межмышечных образований, субмукозных и субсерозных узлов на ножке, а также в той ситуации, когда иные методы лечения пациентке не доступны.
Плюсы и минусы консервативной миомэктомии
Преимущества консервативной миомэктомии:
- Возможность одномоментного удаления опухоли;
- Сохранение матки и репродуктивной функции;
- Возможность проведения операции не только открытым, но и ;
- Доступность: техникой миомэктомии владеет большинство практикующих гинекологов.
К недостаткам методам можно отнести:
- Вероятность рецидива: по статистике, в течение 5 лет у 70% пациенток снова обнаруживается миома;
- Определенный риск осложнений, как и при любой операции;
- При выполнении на матке остается рубец – показание для планового кесарева сечения;
- Техническая сложность выполнения при множественных интерстициальных миомах.
Окончательный выбор тактики лечения определяется после полного обследования пациентки и оценки всех факторов риска.
Проведение консервативной миомэктомии лапароскопическим способом.
Показания к проведению операции
Энуклеация опухоли возможна в таких ситуациях:
- Субмукозный (подслизистый узел) на ножке, целиком выступающий в полость матки (тип 0 по классификации FIGO) размерами до 10 см;
- Субмукозная опухоль, частично выступающая в полость матки (тип 1 и 2 по FIGO);
- (в том числе на ножке);
- Интерстициальная миома с небольшим количеством узлов;
- Размеры матки до 12-14 недель;
- Бесплодие или невынашивание беременности на фоне диагностированной миомы (при наличии хотя бы одного узла размерами от 3 см).
До внедрения в практику ЭМА пациенткам с множественной интерстициальной миомой зачастую предлагали радикальное решение – удаление матки. Сегодня эмболизация позволяет гарантированно избавиться от миоматозных узлов с сохранением репродуктивной функции женщины. При именно ЭМА является методом выбора.
Если эмболизация по тем или иным причинам не доступна (в клинике нет аппаратуры или врача, владеющего методикой), доктор может провести консервативную миомэктомию и при межмышечных миомах, однако исход такой операции не всегда будет благоприятным. Зачастую хирургу приходится иссекать довольно большой участок здоровой ткани, и в дальнейшем травмированная матка не сможет выполнить свою основную функцию – вынашивание плода.
На заметку
Если ЭМА невозможна, а консервативная миомэктомия сопряжена с большими рисками, пациентке, имеющей детей, врач может предложить только один вариант – удаление матки. Технически более простая операция и к тому же позволяет гарантированно решить проблему.
Проведение ЭМА при множественной миоме матки.
Противопоказания к органосохраняющей операции
Консервативную миомэктомию нецелесообразно проводить в таких ситуациях:
- Размеры матки более 14-16 недель при наличии множественных узлов;
- Нежелание женщины иметь детей в будущем;
- Преклимактерический период и менопауза;
- Подтвержденная саркома матки или подозрение на нее;
- , когда технически сложно провести миомэктомию без серьезных последствий для пациентки;
- Редицив миомы после проведенной операции;
- , когда иные методы оказались неэффективными;
- Величина узла более 10 см даже после предоперационной подготовки гормональными препаратами;
- Развитие осложнений, угрожающих жизни женщины.
Миомэктомия по Морроу – довольно травматичная операция, и нередко при вылущивании узла открывается сильное кровотечение. В этой ситуации единственным способом спасти пациентку может стать удаление матки.
Операция не проводится при острых инфекционных заболеваниях, а также обострении хронической патологии. В этом случае процедура выполняется после полного выздоровления или достижения ремиссии.
Подготовка: что нужно сделать перед операцией
Список обязательных анализов, необходимых для проведения миомэктомии:
- Анализы крови: общий и биохимический, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора;
- Кровь на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ;
- Общий анализ мочи;
- Мазок на флору и онкоцитологию;
- ЭКГ и консультация терапевта;
- Осмотр гинеколога;
- УЗИ органов таза с допплерометрией (оценкой кровотока опухоли).
Оценка кровотока миомы на УЗИ.
При выявлении сопутствующей патологии проводятся дополнительные обследования.
За 3-6 месяцев перед операцией врач может назначить Цель лечения – уменьшить диаметр образования и снизить вероятность кровопотери при удалении узла. Такая тактика показана при множественных миомах и размерах опухоли более 5 см. В качестве альтернативы гормонам может применяться ЭМА.
Техника проведения консервативной миомэктомии
Существует несколько вариантов выполнения операции:
- Лапаротомическая миомэктомия – классическим доступом через разрез на передней брюшной стенке и матке;
- Лапароскопическая операция – через небольшие проколы без вскрытия полости матки;
Выбор метода будет зависеть от локализации, количества и размеров узлов, а также от технических возможностей клиники. По полису ОМС миомиэктомия проводится бесплатно в государственной клинике. Стоимость операции в частных клиниках Москвы составляет от 100 до 150 тыс. рублей в зависимости от доступа, объема и сложности процедуры.
На заметку
Удаление миомы проводится в первую неделю менструального цикла – обычно на 5-10 день.
Лапаротомия с миомэктомией
Применяется в таких ситуациях:
- Как альтернатива в клиниках, где нет технической возможности проведения лапароскопии или гистерорезектоскопии;
- Размеры матки более 12 недель;
- Общее количество миоматозных узлов – более 4 (особенно при интерстициальном расположении);
- Низкое расположение опухоли: шейка матки или перешеек.
Ход операции:
- Чревосечение – разрез кожи, подкожной клетчатки и мышц, вскрытие брюшной полости;
- Разрез стенки матки и вскрытие капсулы опухоли;
- Вылущивание опухоли из капсулы;
- Остановка кровотечения и ушивание/прижигание ложа опухоли;
- Послойное наложение швов на матку и вышележащие ткани.
Удаление миоматозного узла открытым доступом.
На заметку
Отзывы женщин о таком методе лечения довольно противоречивы, что объясняется большим числом осложнений. Лапаротомия – достаточно травматичная операция, требующая длительной анестезии. После выхода из наркоза многие пациентки отмечают появление тошноты, головных болей и других неприятных симптомов. Восстановление после лапаротомии довольно длительное – до 4-6 недель. Кроме того, требуется уход за послеоперационным швом. По возможности врачи стараются обойтись без разреза, однако в ряде случаев выполнить миомэктомию эндоскопическим доступом просто невозможно.
Лапароскопическая миомэктомия
Принципиальное отличие от классической операции заключается в том, что здесь хирург не вскрывает брюшную полость и не делает разрез на матке. В полость таза через аккуратные отверстия (в районе пупка и по бокам от таза) вводится эндоскопический инструмент, и с его помощью врач выполняет все необходимые манипуляции: иссечение образования, прижигание ложа, удаление опухоли через прокол. Свои действия доктор контролирует с помощью видеокамеры, которая выводит всю информацию на экран у операционного стола.
Лапароскопическая миомэктомия имеет определенные преимущества перед классической операцией:
- Быстрое восстановление после процедуры;
- Относительно небольшой риск осложнений;
- Нет разреза на матке, а значит, женщина с большой долей вероятности сможет родить ребенка через естественные родовые пути.
Этапы лапароскопической миомэктомии: 1. Захват миомы инструментами. 2. Рассечение капсулы узла и его вылущивание. 3. Обработка ложа миомы. 4.Удаленный узел.
На заметку
По многочисленным отзывам женщин, перенесших лапароскопическую операцию, видно, что удаление опухоли редко сопровождается осложнениями. Послеоперационный период занимает около 2 недель. При отсутствии жалоб и осложнений пациентка может быть выписана домой уже на вторые-третьи сутки после эндоскопической операции. На коже не остается рубца – только почти незаметные следы от проколов для инструмента.
Показания для лапароскопической миомэктомии:
- Субсерозные и размерами до 8-10 см;
- Общее количество опухолей до 4.
Лапароскопия обычно не проводится при выраженном спаечном процессе в малом тазу, ожирении II степени и выше, а также при множественных интерстициальных миомах. Опытный гинеколог может взяться за операцию и при таких условиях, однако исход манипуляций не всегда благоприятный. С внедрением в практику электромеханических морцелляторов стало возможным проведение лапароскопической миомэктомии и при больших образованиях (до 15 см), однако не каждая клиника располагает подобным оборудованием, и не каждый хирург в полной мере владеет этой методикой.
Гистерорезектоскопическая миомэктомия
Показания для операции:
- Субмукозные узлы на ножке до 10 см в диаметре;
- Подслизистые образования, частично находящиеся в миометрии (при условии предварительной подготовки – уменьшении размеров опухоли методом ЭМА или при помощи гормональной терапии).
Гистерорезектоскопия – это метод выбора при удалении субмукозных узлов, особенно для женщин, планирующих беременность. Во время операции не делается разрез матки, не остается рубцов, и в дальнейшем не возникает препятствий для вынашивания ребенка и естественных родов.
Существует два варианта проведения гистерорезектоскопии:
- Механическим путем – иссечение миомы скальпелем, откручивание ножки опухоли щипцами. Применяется при размерах узла 5-10 см;
- Электрохирургическая миомэктомия с помощью проволочной петли. Показана при диаметре опухоли до 5 см.
Миомэктомия методом гистерорезектоскопии проводится в амбулаторных условиях под наркозом или местной анестезией. Врач расширяет шейку матки и вводит через нее гистероскоп, после чего проводит все необходимые манипуляции по удалению опухоли.
Удаление миоматозного узла гистероскопическим способом.
На заметку
По отзывам, гистерорезектоскопия хорошо переносится женщинами. Операция занимает всего 15-20 минут, далеко не всегда требует общего наркоза, редко сопровождается осложнениями. Спустя 2 часа после удаления миомы пациентка может быть отпущена домой.
Возможные нежелательные последствия оперативного лечения
После проведенной миомэктомии возможно развитие таких осложнений:
Кровотечение
Одно из самых опасных осложнений, возникающих в раннем послеоперационном периоде. По этой причине не все гинекологи берутся за миомэктомию при множественных интерстициальных узлах, опасаясь обильной кровопотери. Для снижения риска подобных осложнений применяется одна из следующих схем:
- Предоперационный курс гормонов;
- Временная окклюзия подвздошных артерий во время операции.
Нарушение менструального цикла
Случается, что после операции месячные не приходят в срок или идут слишком долго –более 7 дней. Не исключено и появление межменструальных кровянистых выделений («мазни»). Операция является мощным стрессом для организма, и не удивительно, что на этом фоне может возникнуть гормональный сбой. Цикл должен восстановиться в течение трех месяцев. Если проблема остается, следует показаться врачу.
Инфицирование
После удаления миомы болей быть не должно. Некоторые неприятные ощущения сохраняются до 7 дней после операции, но в дальнейшем этот дискомфорт проходит. Если после миомэктомии болит живот и повышается температура тела, не исключено развитие инфекции в полости матки. В пользу воспалительного процесса говорит и появление гнойных выделений из половых путей. Определиться с диагнозом поможет гинекологический осмотр и УЗИ.
Расхождение швов
Редкое осложнение, возникающее при неправильном уходе за областью шва или при нарушении техники его наложения. Швы также могут инфицироваться, что сопровождается болью и появлением гнойных выделений. В этой ситуации показано назначение антибиотиков, промывание раны антисептиками. Может потребоваться повторная операция.
Очень важно правильно ухаживать за послеоперационной раной, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Спаечный процесс
Подобное осложнение чаще возникает после полостной операции. Появление спаек сопровождается тянущей болью внизу живота и в боковых его отделах. Синехии маточных труб могут привести к развитию внематочной беременности или стать причиной бесплодия. При полной непроходимости фаллопиевых труб показано ЭКО.
Рост новых узлов
Статистика указывает, что миомэктомия не является панацеей. Спустя 5-10 лет у большинства пациенток отмечается рецидив болезни. Это может быть опухоль, возникшая из остатков узла после миомэктомии, но образование возникает в другом месте матки. Именно поэтому гинекологи не советуют затягивать с рождением ребенка и рекомендуют планировать беременность спустя 6-12 месяцев после операции.
Важно знать
Менструальный цикл после операции восстанавливается достаточно быстро, и теоретически зачатие ребенка может произойти уже в первый месяц после удаления миомы. По этой причине гинекологи настоятельно советуют предохраняться в первые месяцы после операции. Ранняя беременность при несостоятельном рубце грозит серьезными осложнениями вплоть до разрыва матки с массивным кровотечением.
Оценить состояние рубца на матке после консервативной миомэктомии можно с помощью УЗИ. Контрольное обследование проводится через 1, 6 и 12 месяцев после операции. До того момента, пока врач не заявит о полностью сформировавшемся рубце, беременеть не стоит.
УЗИ после операции позволяет оценить состояние рубца и наличие рецидива миомы.
Роды после миомэктомии могут идти через естественные родовые пути только в двух ситуациях:
- Нет рубца на матке (после гистероскопической операции);
- При наличии состоятельного рубца (по результатам УЗИ).
В остальных ситуациях показано кесарево сечение в плановом порядке. Стоит отметить, что зачастую доктора перестраховываются и всем женщинам, перенесшим миомэктомию со вскрытием полости матки, рекомендуют оперативное родоразрешение. Такая тактика оправдана, ведь даже при полноценном рубце существует риск развития осложнений:
- Низкое прикрепление плаценты или ее предлежание с вероятными кровотечениями;
- Разрыв матки по рубцу во время беременности или в родах.
