Ультразвуковая диагностика несостоятельного рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде. Серома послеоперационного шва - что это такое, причины возникновения и особенности лечения Рубцовые изменения на узи после операции

7501 0

Ультразвуковые признаки послеоперационных изменений

В послеоперационном периоде, вне зависимости от последующего проводимого адъювантного лечения, пациенткам показан диагностический комплекс мероприятий, в который в обязательном порядке включено ультразвуковое исследование регионарных областей, послеоперационного рубца, оставшейся молочной железы, органов брюшной полости и малого таза.

Частота исследований при отсутствии метастазов: в первый год - один раз в 3-4 месяца, последующие - один раз в полгода.

В раннем послеоперационном периоде чаще всего перед врачом ультразвуковой диагностики (УЗД) стоит задача исключить наличие в послеоперационной зоне гематомы, скопление лимфатической жидкости, оценить стояние экзо- или эндопротеза при реконструктивных операциях. Послеоперационная гематома выглядит как жидкостное образование вытянутой формы, с перегородками (Рис.6.1 а,б,в).

Рис. 6.1. а,б,в. Варианты эхографического изображении послеоперационной гематомы в передней грудной стенке в В-режиме.

Помимо выявления данного образования, безусловно, имеются клинические проявления осложнения, такие как распирающие боли, повышение температуры, отечность, пальпируемое образование.

Лимфоцеле, или скопление лимфатической жидкости, возникают вследствие удаления лимфатических коллекторов. При стандартном ведении послеоперационного периода хирурги, как правило, при каждой перевязке стараются пункционно удалить жидкость.

Лимфоцеле, как и гематома, представляет собой при ультразвуковом исследовании жидкостное образование, которое, в зависимости от срока существования, может быть однородной структуры (Рис.6.2 а,б), либо с перегородками - при длительном присутствии (Рис.6.3 а-е). Однако такими клиническими проявлениями, как повышение температуры, гиперемия в области рубца лимфоцеле не сопровождается.

Рис.6.2. а.б. Варианты эхографического изображения лимфоцеле в раннем послеоперационном периоде в В-режиме.

Рис.6.3. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения организовавшегося лимфоцеле в В-режиме.

При реконструктивных операциях после радикальной мастэктомии используются синтетические протезы, которые выглядят как правильной овальной формы образование с ровными контурами, однородной гипоэхогенной структуры (Рис.6.4 а,б), а также собственные ткани - чаще всего лоскут на широчайшей мышце спины и лоскут на прямых мышцах живота.

Рис.6.4. а,б. Варианты эхографического изображения экзопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

Кожно-жировые лоскуты представляют собой жировую ткань, и при ультразвуковом исследовании (УЗИ) такая молочная железа напоминает инволютивно измененную (Рис.6.5 а,б,в).

Рис.6.5. а,б,в. Варианты эхографического изображения эндопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

Необходимость в проведении УЗИ после реконструкции молочной железы возникает при подозрении на формирование гематомы, серомы, разрыв протеза (Рис.6.6 а,б).

Рис.6.6. а,б. Варианты эхографического изображения деформации экзопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

После резекции молочной железы осматривается вся оставшаяся молочная железа и область рубца, который может выглядеть как гиперэхогенная полоса с дорсальным ослаблением в виде акустических теней в участках наибольшего уплотнения (Рис.6.7 а). Но в период формирования рубца зоны местного асептического воспаления, которые трактуются как послеоперационные изменения, могут визуализироваться в виде гипоэхогенных участков без четких контуров (Рис.6.7 б,в,г).

Pиc.6.7. a,б,в,г. Варианты эхографического изображения послеоперационного рубца (а) и послеоперационных изменений в В-режиме (б,в) и в режиме энергетической допплерографии (ЭД) (г).

Ультразвуковые признаки рецидивов рака молочной железы

Основной целью ультразвукового исследования послеоперационного рубца является своевременное выявление рецидива. В этой связи сомнению подвергаются любые узловые образования, обнаруженные в проекции удаленной опухоли. Но, как показывает практика, появившиеся образования зачастую рецидивами не являются.

Что же пальпируют сами пациенты, врачи-маммологи, а затем определяем и мы?

Нередко в послеоперационном рубце визуализируются олеогранулемы в виде гипоэхогенных бессосудистых участков округлой формы, часто с дорсальной акустической тенью за счет кальцинации (Рис.6.8 а,б, Рис.6.9 а-е).

Рис.6.8. а,б. Варианты эхографического изображения послеоперационной oлеогранулемы в рубце в В-режиме (а) и в режиме ЭД (б).

Рис.6.9. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения послеоперационной oлеогранулемы в рубце в В-режиме.

Рецидивы же никогда не имеют акустической тени, а их ультразвуковые характеристики такие же, как при раке молочной железы. Чем меньше размер образования, тем более округлой и гипоэхогенной его структура (Рис.6.10 а,б).

Рис.6.10. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения рецидива в послеоперационном рубце в В-режиме (а,б,в,г,д) и в режиме энергетической допплерографии (е).

При дальнейшем росте форма может становиться неправильной, а структура неоднородной (Рис.6.10 в,г,д). Сосуды могут определяться даже в образованиях малых размеров (Рис.6.10 е, Рис.6.11 б,в,г,д,е, Рис.6.12 а,б).

Рис.6.11. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения послеоперационной олеогранулемы в рубце в режиме ЭД (а), рецидива в послеоперационном рубце в режиме энергетической допплерографии (б), режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) (в,г) и в импульсно-волновом режиме (д,е).

Рис.6.12. а,б. Варианты эхографического изображения рецидива в послеоперационном рубце в В-режиме (а) и в режиме ЦДК (б).

Если олеогранулемы не кальцинированы, то их сложно отличить от рецидивов (Рис.6.11 а). Единственным отличием может быть отсутствие кровотока в образовании, но данный признак не может являться определяющим.

Полному при обнаружении любого образования в зоне послеоперационного рубца следует провести рентгеновскую

Когда врач ставит диагноз очаговое образование молочной железы, что это такое большинство женщин не совсем понимают. Многие начинают паниковать и думать, что это рак, другие игнорируют это явление. И те, и другие неправы, паниковать не стоит – чаще всего это доброкачественные образования, но и оставлять без внимания этот процесс не безопасно.

По сути – это одиночная опухоль или множество опухолей меньших размеров. Образование может иметь четкие и ровные контуры, также они могут быть размыты. Доброкачественное образование, при достижении больших размеров, может давить и на расположенные вокруг него ткани, при этом кровообращение их будет становиться хуже. При отсутствии лечения такие образования склонны к перерождению в злокачественные опухоли.

Патология встречается у женщин разных возрастов. Главная задача медиков – вовремя диагностировать это образование, остановить его рост и назначить адекватное лечение, чтобы в дальнейшем не возникло последствий.

Специалисты уверены, что очаговое образование в молочной железе возникает в результате гормональных изменений.

На это влияют:

1. Усиленная выработка эстрогенов. При этом баланс гормонов нарушается, и эстрогены начинают угнетать работу других гормонов.
2. Беспорядочное и самовольное применение гормональных контрацептивов. Эти препараты должны назначаться врачом в соответствии с индивидуальным состоянием и анализами женщины.
3. Врачи уверены, что сами контрацептивы не сильно влияют на гормональный баланс женского организма, однако их длительный прием может повысить риски образования как доброкачественных, так и онкологических образований в груди.
4. Дисфункция яичников и невозможность зачатия, как ее следствие.
5. Заместительная гормональная терапия, которая прописывается женщинам, находящимся в климактерическом периоде. Существует статистика, которая свидетельствует о том, что на фоне приема таких препаратов в организме женщины запускается некий механизм, провоцирующий образование новых клеток ткани.
6. Воспалительные процессы во внутренней части матки, например, эндометрит.
7. Стрессовые состояния.
8. Неправильное питание, которое влияет на обменные процессы в организме, в зоне риска женщины, имеющие лишний вес, дело в том, что эстрогены содержатся именно в жировых клетках.
9. Воспалительные или инфекционные заболевания в щитовидной железе.
10. Воспалительные процессы в фаллопиевой трубе, патологии матки и ее придатков.
11. Аборты – это сильный гормональный стресс для организма.
12. Остеохондроз, развивающийся в грудном отделе позвоночника.
13. Редко, но влияют дисфункции желчного пузыря и путей, выводящих желчь.
14. Если у женщины есть образования в других органах, вероятность возникновения образования в груди существенно возрастает.

Разновидности

Доброкачественные образования имеют разную симптоматику, медики их классифицируют следующим образом:

• диффузная мастопатия;
• узловая мастопатия;
• опухолеподобные процессы и доброкачественные опухоли;
• листовидная опухоль и другие острые формы.

Диффузная мастопатия чаще всего имеет дисплазию в обеих молочных железах. Основными симптомами этого образования, а также очаговой мастопатии, считается боль в грудной железе, которая становится сильнее перед менструацией и во время нее. Из сосков может выделяться субстанция, которая не связана с лактацией. От вида мастопатии зависит, будут ли присутствовать все эти симптомы или только один.

Чаще всего очаговая и узловая мастопатии встречаются у женщин, находящихся в предклимактерическом периоде. Длительность менструального цикла может при этом быть более 35 дней, что не сказывается на самом характере менструации. Длительность же самой менструации тоже увеличивается – 10 дней и более.

Клиническая картина

Если образования небольшие, то они никаких неудобств женщине могут не доставлять и прощупать их можно только при тщательном осмотре грудной железы. Когда образования начинают активно развиваться, то женщина начинает плохо себя чувствовать. Появляются тянущие болевые ощущения в груди, при поднятии рук вверх молочная железа становится бугристой. При пальпации ощущается уплотнение, которое причиняет женщине боль, особенно, если на нее надавить.

Женщину может беспокоить чувство распирания в груди, может присутствовать жжение и покраснения. В случае, когда заболевание распространилось в область молочных протоков, из сосков могут начаться выделения с примесью крови или без нее. Изменение формы грудной железы происходит тогда, когда опухоль достигает больших размеров.

Часто женщина испытывает подобные симптомы только во время месячных, а в остальное время грудь может вести себя спокойно. В случае присоединения инфекции, из сосков может выделяться гнойное отделимое, кожа может краснеть и даже приобретать синеватый оттенок. Повышается температура тела, паховые и подмышечные лимфоузлы сильно выступают.

Диагностика

Когда женщина самостоятельно или на приеме маммолога обнаружила, что у нее в груди имеется уплотнение, ей предлагаются различные диагностические процедуры.

К ним относятся:

1. Пальпация молочной железы.
2. Сдать общий анализ крови.
3. Сделать анализ плазмы на гормоны.
4. Сделать УЗИ молочной железы. Обычно такой метод исследования предлагается женщинам до 35 лет, потому что для этого возраста эта диагностическая процедура наиболее точная.
5. Сделать маммографию. При этом рентгеновскими лучами с очень низкой концентрацией лучей исследуется молочная железа. Ее назначают женщинам после 35 лет. Исследование может показать крупные образования в молочной железе, при необходимости проводится УЗИ, чтобы выявить мелкие образования.
6. В особых случаях врач может попросить сделать компьютерную томографию. Это очень информативное диагностическое исследование, однако на сегодняшний день нет данных о том, что эта процедура негативно не влияет на организм человека. Поэтому, прежде чем соглашаться на нее, стоит четко знать, что она действительно необходима.
7. При малейшем подозрении на злокачественность образования врач дает направление на биопсию, чтобы выяснить, нет ли в клетках мутаций. Если клеточный материал, который берется на биопсию, имеет багровый или коричневый цвет, а также если в результате исследования было выяснено, что количество эпителиальных клеток превышает норму, то подозрение на злокачественность возрастает.
8. Если есть необходимость, проводится исследование лимфатических узлов, расположенных поблизости.
9. Чтобы исследовать кровеносные сосуды и выявить нарушение в кровотоке, женщину направляют на допплеросонографию.
10. Есть еще один метод исследования – хромодуктография – диагностика молочной железы с использованием контрастного вещества.

Лечение

Консервативного лечения очаговых образований, к большому сожалению, нет – только хирургическое. Пациентке делается общий наркоз и проводится резекция молочной железы, при этом проводят гистологическое и цитологическое исследование новообразования.

Четкой дифференциации между доброкачественной и злокачественной опухолью нет, поэтому, чтобы не упустить злокачественную опухоль и не допустить перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, врач предлагает женщине быстрее провести резекцию. В ходе операции пациентке удаляют участок груди до здоровых тканей. Чтобы полностью победить заболевание, женщина после операции должна строго соблюдать рекомендации и предписания врачей.

Чтобы нормализовать гормональный фон, назначают витаминотерапию. Обязательно применение нестероидных противовоспалительных средств, например Индометацина или Напроксена. Для нормализации метаболических процессов и деятельности желудочно-кишечного тракта показаны гепатопротекторы.

Так как операция была для организма женщины сильным стрессом, то без психотропных средств не обойтись. Врач обязательно выпишет еще и фитопрепараты, которые очень хорошо себя зарекомендовали в маммологии: Кламин, Мастодион, Климадион и пр.

Несмотря на то что очаговое образование в грудной железе – заболевание серьезное и довольно опасное, которое требует длительного и тщательного лечения, при своевременном обращении к врачу выздоровление наступит быстрее. Будьте здоровы!

Видео

Об образованиях в молочных железах и методах их лечения вы узнаете из нашего видео.

Comments powered by HyperComments

grud.guru

Очаговое образование молочной железы - что это такое и как лечиться

Очаговое образование молочной железы – что это такое, как распознать болезнь, и чем она опасна? По открытым данным ВОЗ у более чем половины девушек и женщин со всего мира наблюдается повышенный риск доброкачественной дисплазии молочных желез (именно так называют очаговую мастопатию и сходные с ней заболевания соединительной ткани груди).

Главная опасность доброкачественных изменений в груди состоит в том, что их сложно распознать на ранней стадии. Клиническая картина зависит от индивидуальных особенностей организма. В начале развития заболевание практически не проявляется.

Классификация очаговых образований

Так как симптомы сильно разнятся, а диагностика затруднена, врачи долгое время не могли принять единую классификацию для очаговых образований.

В настоящее время большинство специалистов придерживается деления на четыре основные группы заболеваний:

1. Диффузная мастопатия.
2. Узловая мастопатия.
3. Доброкачественные опухоли и опухолевидные новообразования без риска перерождения.
4. Неопределенные формы мастопатии (например, листовидная опухоль).

Чаще всего встречается узловая или очаговая форма мастопатии. Она возникает на фоне диффузной формы заболевания при отсутствии лечения.

Для каждой из четырех категорий применяют свои методы терапии. Обычно они зависят от размеров пораженного участка и причин развития опухоли.

Как проявляется заболевание

Очаговая мастопатия проявляется целым рядом симптомов, которые легко спутать с обычным недомоганием или другими болезнями груди. В связи с расплывчатой симптоматикой, каждая женщина должна знать основные проявления болезни и вовремя обращаться к врачу при подозрении на мастопатию.

Сначала рассмотрим типичные признаки диффузной мастопатии. Она проявляется изменениями в тканях обеих молочных желез. Некоторый дискомфорт может возникать перед менструациями – набухание груди, ноющие боли. Более явно заболевание проявляется, когда переходит в очаговую или узловую форму.

Симптомы, более характерные для узловой мастопатии:

• Масталгия – это научное название для боли в молочных железах. Боль усиливается в первые и последние дни цикла.
• Уплотнения, узелки в груди, которые лучше всего прощупываются в начале цикла.
• Выделения из сосков.

Симптомы могут проявляться слабо и нередко долгое время остаются незамеченными. Единственное достоверное средство диагностики – инструментальное обследование, УЗИ или маммография.

Выраженность симптомов зависит от стадии мастопатии, вида болезни и общего состояния организма. Для постановки диагноза нужно пройти обследование, заключение не выносят на основании жалоб и осмотра. Это связано с тем, что под мастопатию могут маскироваться серьезные злокачественные процессы на ранних стадиях.

Развитие заболевания

Узловая или очаговая мастопатия чаще всего развивается у женщин от 35 до 50 лет. Нередко изменения в груди начинаются в предклимактерический период. Считается, что пусковым механизмом мастопатии являются гормональные изменения. Сначала возникает диффузная форма, затем она развивается в узловую фиброзно-кистозную мастопатию.

Заболевание сложно выявить, так как четких симптомов нет. У больных не меняется менструальный цикл (иногда он может немного измениться в большую сторону), не возникает сильной боли.

С точки зрения физиологии, происходят такие изменения в организме:

• Разрастается железистая или соединительная ткань.
• Возникают участки фиброза.
• Образуются кисты, одиночные или группами.

Обратите внимание! Рекомендация пользователей! Для лечения и профилактики заболеваний груди, наши читатели успешно используют эффективное средство по борьбе с этими недугами. Кедровая живица улучшит циркуляцию крови, снимет отеки, а пчелиный яд снимет болевой синдром Избавиться от боли...»

Важно знать, что мастопатия и другие доброкачественные изменения не затрагивают эпидермис. Если появляются изменения на коже (шелушение, зуд, жжение, покраснение) и сопровождаются симптомами, типичными для мастопатии, то можно заподозрить злокачественную опухоль.

Клиническая картина

Очаговая мастопатия не является самостоятельным заболеванием, это продолжение патологических процессов, которые возникают при диффузной мастопатии. Поэтому клиническая картина сильно зависит от стадии болезни, от того, как протекала диффузная форма и от гормонального фона.

Основной критерий – наличие уплотнений, обычно округлой или овальной формы, гладких, не спаянных с окружающими тканями. В груди прощупываются типичные кисты. Пальпация безболезненна большую часть времени, дискомфорт может появиться только в начале цикла. У кист ровные края, на коже никаких изменений. При этом заболевании узлы могут обнаруживаться как в одной молочной железе, так и в обеих. Интересно, что в более чем половине случаев кисты обнаруживаются в верхней части груди.

Количество кист варьирует – от одной до нескольких десятков. Если кисты имеют зернистую структуру, скорее всего их несколько. Если киста большая и гладкая – чаще всего она одна.

Кисты не растут, они могут немного увеличиваться в размерах и лучше прощупываться перед менструацией, но, как правило, рост минимальный. Лучше всего узлы прощупываются в положении стоя, лежа они могут терять форму.

В лабораторных анализах не находится взаимосвязь с гормональным фоном – его изменения только запускают начальную форму болезни, то в дальнейшем не влияют на течение и симптоматику.

Диагностические средства

Диагностические средства делятся на инструментальные обследования и лабораторные тесты. Первые помогают выяснить форму, размеры и расположение доброкачественных очаговых изменений. Лабораторные исследования проясняют картину заболевания.

Наиболее точное средство диагностики – маммография. Это рентгенологическое исследование тканей молочной железы. На снимке хорошо видны пораженные участки, диффузные изменения легко отличимы от доброкачественных опухолей и злокачественных новообразований. Примерно такая же картина наблюдается на УЗИ. Необходимости в дорогостоящих методах диагностики вроде МРТ, КТ или цифровой маммографии нет.

Во время диагностики обязательно проводят ряд мероприятий, призванных дифференцировать доброкачественное поражение от злокачественного. Так, маммографию могут назначить несколько раз в разные дни цикла для получения достоверной картины по изменчивости опухоли. При раковом процессе опухоль остается одного размера и формы, а очаговая форма мастопатии молочной железы проявляется изменчивыми кистами, которые видны то лучше, то хуже.

Если возникают подозрения на онкологию, то пациента отправляют на консультацию к онкологу, где назначают более сложные обследования.

Лечение очаговой мастопатии

Лечение преимущественно хирургическое. Однако, есть ряд случаев, когда операцию могут надолго отложить и назначить динамическое наблюдение:

• Беременность и лактация.
• Недавно перенесенные операции на груди.
• Наличие хронического заболевания в острой фазе.
• Некоторые эндокринные и гинекологические болезни.
• Инфекционные заболевания.

Обычно для лечения применяют секторальную резекцию – удаляют часть здоровых тканей вместе с патологическими. Современные методики выполнения операции позволяют сохранить форму груди и сделать шрам практически незаметным. После операции кисты в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование.

Принято назначать операцию, так как некоторые доброкачественные новообразования имеют высокий риск перерождения. А дифференцировать неопасную доброкачественную опухоль от опасной опухоли (с риском перерождения) со 100% гарантией невозможно. Решение о хирургическом вмешательстве принимается совместно с пациенткой. При категорическом отказе от операции назначают наблюдение.

Для того, чтобы снизить риск рецидива и остановить патологические процессы, необходима также медикаментозная терапия, которая включает в себя:

• Комплексную витаминотерапию. Важно поддерживать достаточное количество витаминов А, В, С, Е.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – позволяют стабилизировать процессы метаболизма, снять отечность и напряжение в тканях после операции, предотвращают воспаление.
• Гепатопротекторы. Стабилизируют обменные процессы.
• Нередко назначают успокоительные средства. Операция и лечение сами по себе являются сильным стрессом. Кроме того, выявлена взаимосвязь между неустойчивым настроением и мастопатией.
• Препараты для поддержания тонуса – различные растительные добавки и иные БАДы.

После восстановительного периода необходимо наблюдаться у маммолога с частотой раз в три месяца первый год, раз в полгода в течение двух лет, а затем – не реже раза в год.

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с болью в груди не увенчались успехом… Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь мастопатия может быть смертельно опасна для человека – она способна очень быстро развиваться.

• Частые боли в груди
• Дискомфорт
• Переживания
• Выделения
• Изменения на коже

Наверняка вы знаете эти симптомы не понаслышке. Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Прочтите статью о действенных, современных способах эффективной борьбы с мастопатией и не только... Читать статью…

Узловая мастопатия и другие формы доброкачественных новообразований молочной железы при должном лечении не представляют угрозы для здоровья. Главное – вовремя выявить болезнь и начать предложенную врачом терапию. Особое внимание здоровью груди должны уделять женщины, достигшие возраста 40 лет.

bolivgrudi.ru

Главная > Мастопатия > Виды > Очаговое образование молочной железы: что это такое, причины и риски

Грудь имеет большое значение для женщин не только в эстетическом плане: она важна и для кормления потомства.

При этом эта часть тела нередко подвергается всевозможным заболеванием, одним из которых является мастопатия.

• Что это такое
• Причины и проявления
• Диагностика
• Лечение заболевания

Что это такое

Очаговая мастопатия стоит на первом месте в списке заболеваний молочных желез.

Его название происходит от греческих слов «грудь» и «болезнь», а сам недуг впервые начали изучать более ста лет назад. Мастопатия представляет собой доброкачественное заболевание, при котором соединительные и железистые ткани начинают разрастаться.

Это приводит к появлению плотных образований и кист – они появляются у 60-80% заболевших. Заболевание обычно поражает одну грудь, например, правую, но случается, что пораженными оказываются обе железы.

Важно знать: несмотря на то, что очаговая мастопатия является доброкачественным образованием, при отсутствии лечения она легко может перейти в раковое заболевание.

Различают два вида очаговой мастопатии:

1. Узловую: ее также называют узловатой. При таком заболевании в молочной железе образуется узел. Последний также бывает двух видов: в виде доброкачественной опухоли (фиброаденомы) и в виде жидкостного образования (кисты). Оба варианта потребуют операционного вмешательства.
2. Диффузную: характеризуется большим количеством узелков. Они также могут быть представлены кистами, фиброаденомами, узлами с железистым компонентом или быть «смесью», например, фиброзно-кистозной мастопатией.

Причины и проявления

Причинами образования болезни могут стать:

1. Гормональные нарушения: превышение нормы женских половых гормонов (эстрогена) и снижение количества прогестерона – это приводит к разрастанию соединительной ткани.
2. Стрессовые ситуации, нервное напряжение.
3. Заболевания печени и щитовидной железы.
4. Плохая наследственность: если мать болела мастопатией, у дочери будет предрасположенность к данному заболеванию.

Обратите внимание: наличие уплотнений является самым весомым признаком появления каких-либо проблем, а потому затягивать с походом к врачу не стоит.

К симптомам появления заболевания относятся:

1. Болевые ощущения в груди при отсутствии каких-либо источников.
2. Уплотнения в молочной железе, которые легко почувствовать при ощупывании.
3. Увеличение молочной железы или лимфатических узлов, при этом нередко увеличивается и чувствительность.
4. Выделения из сосков при надавливании: могут быть прозрачными, беловатыми, с коричневым или зеленоватым оттенком, а также с кровью. Последние являются самыми опасными.

Диагностика

Первичная диагностика должна проводиться пациентками самостоятельно: необходимо регулярно ощупывать грудь на наличие каких-либо непонятных уплотнений.

При возникновении каких-либо подозрений необходимо обязательно посетить врача. Также рекомендуется раз в год посещать маммолога и проверять грудь.

Особенно внимательными стоит быть женщинам, попадающим в зону риска:

1. Имеющим какие-либо гинекологические заболевания.
2. Подверженные постоянному стрессу.
3. Беременным или недавно рожавшим, пережившим аборт или принимающим гормональные лекарства.
4. Женщинам с травмой молочной железы, ранним половым созреванием или климаксом.

Совет врача: если пациентка попадает в зону риска, ей необходимо быть особенно внимательной к появлению каких-либо изменений.

При обращении к врачу необходимо провести:

1. Маммографию: при помощи рентгена врач сможет точно определить наличие или отсутствие новообразований в молочной железе, их размеры и местообразования.
2. УЗИ: позволяет определить точное месторасположение образований.
3. Пневмокистография: маммолог берет небольшую часть уплотнения для исследования. Это позволяет определить, если ли в кисте раковые клетки;
4. Дуктография: включает в себя проверку молочных протоков.

Лечение заболевания

В зависимости от причин появления очаговой мастопатии различаются и способы лечения.

Полный курс подбирается строго индивидуально и может занять несколько лет. Однако прогнозы чаще всего положительные, а само лечение никак не отражается на образе жизни:

1. Народные средства: это могут быть примочки, мази и отвары для приема внутрь. Они помогают снизить боль и немного уменьшить опухоль, но вылечить мастопатию они не в состоянии. Народные рецепты могут быть использованы в качестве вспомогательных или для временного облегчения ситуации, но в любом случае обратиться к врачу придется.

Или другое патологическое поражение. Вне зависимости от размера, любое очаговое образование молочной железы нужно своевременно диагностировать, пока болезнь не вызвала у пациентки опасных осложнений.

Очаговое образование молочной железы: что это такое

Очаговые образования молочных желез на УЗИ представляют собой локальную моноопухоль, которая может быть единичной или множественной. Она способна иметь как четкие, так и размытые контуры.

Наиболее часто подобные уплотнения в груди доброкачественные и не представляют онкологического риска, однако при крупном размере они могут сдавливать ткани, ухудшая этим кровообращение. Именно поэтому их важно своевременно лечить.

Возникнуть такое образование может у любой женщины, вне зависимости от возраста. Несмотря на это, медики отмечают, что существенно повышают риск опухоли груди стрессы, гормональные изменения и вредные привычки.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней очаговое образование правой или левой молочной железы (доброкачественное поражение) имеет код МКБ — D24.

Злокачественная опухоль имеет код C50.

Важно знать, что именно тип опухоли определят всю дальнейшею тактику лечебной терапии. Таким образом, если для устранения доброкачественного образования женщине может потребоваться только медикаментозная терапия, то для избавления от злокачественной опухоли пациентке нужно будет проходить длительную химиотерапию, гормонотерапию и при необходимости — оперативное вмешательство.

Причины развития патологии

Главной причиной развития называют изменения в гормональном фоне. Дополнительными факторами появления таких болезней называют:

Симптомы и анатомическое отличие от нормы

Фото развивающихся новообразований в груди можно посмотреть на медицинских порталах. При этом, медики выделяют следующие наиболее частые характерные признаки данных патологий:

Диагностические меры

При первых подозрениях женщине стоит обратиться к опытному маммологу. Традиционная диагностика при этом предусматривает пальпацию молочных желез, сбор анамнеза, забор анализов крови на гормоны.

Также в обязательном порядке выполняется УЗИ- диагностика. При подозрении на злокачественное образование может проводиться МРТ.

Инструментальные методы исследования

Информативными методами инструментальной диагностики молочных желез являются:

1. Маммография . Это вид рентгеновского обследования с пониженной лучевой нагрузкой. Назначается процедура при клинической необходимости. Она может показать средние и крупные образования. Мелкие очаги .
2. МРТ . Оно используется при подозрении на онкологию. Это очень информативная и безопасная процедура, которая послойно может исследовать ткани молочных желез.

1. Биопсия . Она на раковый тип образования.

Расшифровка результатов УЗИ

УЗИ-исследование на сегодняшний день считается одним из самых информативных методов диагностики, который обычно назначается женщинам до 35 лет. Выполнять такую процедуру следует с 5 по 12 день менструального цикла. Так исследование будет наиболее точным.

Расшифровкой результатов УЗИ занимается врач маммолог (). При этом, процедура поможет просмотреть ткани молочных желез и их протоков, лимфоузлы.

Лечение заболевания

Лечение очагового образования в молочной железе у женщины, прежде всего, зависит от конкретного выявленного заболевания и типа клеток. При раковом поражении или опухоли крупных размеров доброкачественного типа, врач скорее всего, предложит оперативное вмешательство (мастэктомия и т.п.). Также злокачественное образование требует обязательного прохождения химиотерапии и лучевой терапии.

Консервативная терапия медикаментами предусматривает назначение таких препаратов:

1. Препарат Андриол . В его состав входит мужской гормон. Противопоказанием к лечению таким средством является подозрение на карциному, а также индивидуальная непереносимость вещества лекарства.
2. Средства для блокирования повышенной активности эстрогенов. Для этого пациентке могут быть назначены препараты Тамофен, Валодекс . Использовать их противопоказано только при беременности.
3. При нехватке прогестерона женщинам назначаются его синтетические аналоги (Дюфастон ).
4. Для нормализации гормонального фона используются препараты пролактиновой группы (Роналин ).

Помимо этого, чтобы снизить стресс у женщины в подобном состоянии ей рекомендуется принимать успокоительные препараты. Это могут быть таблетки или капли (Новопассит ).

В том случае, если причиной болезни являются проблемы со щитовидной железой, женщине стоит принимать препараты с йодом (Йодомарин ).

Для устранения воспаления назначаются средства НПВС (Диклофенак).

В период лечения пациентке стоит придерживаться хорошо сбалансированного, здорового питания, иметь полноценный отдых. Также не менее важным является поддержка близких людей. Это поможет морально настроиться на борьбу с болезнью.

Полезное видео

Какие опухоли могут образовываться в груди озвучивает врач в этом видео.

Профилактика

Несмотря на то, что причины опухоли в груди у женщин еще не до конца изучены, снизить риск их появления могут следующие рекомендации врача:

Прогноз

Прогноз при очаговом образовании в груди у женщин для каждой пациентки индивидуальный. Он зависит от конкретного диагноза, причины и степени запущенности заболевания. Также важную роль играет своевременность начатого лечения. В подобном состоянии женщине следует соблюдать все врачебные рекомендации.

В целом, при доброкачественной опухоли после пройденной терапии прогноз благоприятный. Главное – это не запустить протекание опухоли.

Негативный прогноз при злокачественном образовании, которое было запущено. В подобном состоянии опухоль будет быстро распространяться, поэтому шансы на жизнь небольшие.

К счастью, современная медицина может помочь победить очаговое образование. Именно поэтому женщины должны быть очень внимательными к своему здоровью и вовремя проходить профилактическое ультразвуковое исследование.

Здравствуйте Уважаемый Тимур Тохирович! Пожалуйста подскажите мне, моя ситуация такова. 04.06.2013г. мне удалили фиброаденому левой молочной железы (секторальная резекция). Заключение: ФКМ. В декабре 2013г. была на приеме у доктора кто оперировал, сказал все в норме после осмотра пальпации. 28.05.2014г. сделала УЗИ: В лев. м/ж на 1-2 часах ближе к периферии визуализируется овальной формы гипоэхогенное образование, горизонтально ориентированное, с ровными четкими контурами, размерами 10х6мм,. однородной стуктуры, при ЦДК аваскулярное, рядом визуализируется аналогичное образование размером 6мм. На 2 часах ближе к ареоле, по верхнему краю послеоперационного рубца визуализируется гипоэхогеннон образование размерами 12х8мм, без четких контуров,вертикально ориентированное, при ЦДК аваскулярное, от образования идет акустическая тень. Закл.: Очаговое образование левой м/ж в зоне п/о рубца – послеоперационные фиброзные изменения? Подозрение на злокачественное образование. Признаки дисгормональных изменений м/ж за счет фиброзного компонента, на на фоне неполной жировой инволюции молочных желез. Состояние после оперативного лечения молочной железы.Признаки доброкачественных образований левой м/ж (кисты с густым содержимым?, мелкие фиброаденомы?. Направили к онкологу – маммологу, сказала что надо делать биопсию. Доктор, я просто в растерянности, только вот 01.04.2014г. перенесла лапароскопию по удалению кисты яичника. Но до удаления кисты яичника пила 3 месяца Ярину, гинеколог прописал, у маммолога спрашивала разрешения на прием гормонов, она сказала противопоказаний нет..Сделали пункцию лмж - капельки жира, сказали придти ч/з 3месяца. И вот пришла 15.10.2014г. ММГ; В ласти послеоперационных изменений опред. узловое образование с нечеткими контурами и наличием множественных сгруппирован. микрокальцинатов. Виз-ся един. подмыш узел справа. Закл.: Нельзя исключить образование лмж на фоне послеоперационных изменений. УЗИ: Слева на 2часах виз-ся гипоэхог. образ. с четким ровным контуром размером 13х6мм гориз. направ-е, Слева на 3 часах в зоне рубца виз-ся гипоэхогенное округлое образование с размытыми нечеткими контурами размером 16мм с эхотенью, вертикально направленное. Закл.:дисгормональные изменения м/ж за счет фиброзного компонента, на на фоне полной жировой инволюции молочных желез. доброкачественное образований левой м/ж на 2 часах. образование лмж на 3 часах в зоне рубца(ЗНО?). Доктор я в ОТЧАЯНИИ. Получается узи майское этого года и сегодняшнее одинаковое (плохое), потеряно 4 месяца, ведь в мае даже не сделали трепан - биопсию, а только пункцию.Сейчас сделали биопсию образования лмж на 15часах, жду ответа и очень страдаю. Мой врач хирург-онколог-маммолог, ктр. меня оперировала в 2013г. по поводу ф/аденомы не соглашается с закл. УЗИ И ММГ и говорит, что это узловой фииброаденоматоз на фоне послеоперационных изменений, я незнаю, что мне думать. Доктор, пожалуйста скажите пожалуйста свое мнение, очень вас прошу. Мне 41год. Буду с НЕТЕРПЕНИЕМ ЖДАТЬ ВАШЕГО ОТВЕТА!!!

На вопрос отвечает: Агишев Тимур Тохирович

Здравствуйте! Если есть подозрение на злокачественную опухоль по одному из методов обследования (ММГ, УЗИ, клинически), то это образование надо удалять (операция: cекторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием). Нужно дождаться гистологического заключения. Если оно будет не информативным (после трепан- биопсии), рекомендую все же удалить это образование в специализированном онкологическом учреждении. Иногда в зоне операции формируются липогранулемы (участки воспаления жировой ткани) которые " маскируются" под злокачественную опухоль. Надеюсь.....что так и будет! Удачи!

Добрый день, Тимур Тохирович. Мне 53 года. 1 Апреля 2014: - установлен диагноз РМЖ T4M1N1 с распадом и изъязвлением кожи, пункция-умеренно дифференцированный рак.Правая МЖ по УЗИ опухоль=63*51*43. - КТ- множественные mts в обоих легких,плевре,в ЛУ средостения (слились в единый конгломерат), в корни легких, размер опухоли МЖ 58*52*54. Май 2014: Core биопсия - инфильтративный неспецифический рак без достоверных признаков инвазии 2 степень злок-ти. ИГХ- ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, гормонозависимый. июнь 2014 сцинтиграфия - чисто УЗИ - в печени одиночный метастаз 2.5 см 1 июля 2014 Назначено ГТ- тамоксифен 20 мг 22 сентябрь 2014 - КТ- mts в легких, плевре, ЛУ средостения-картина не изменилась, размер опухоли тоже. - УЗИ - в печени - гемангиома 8 мм, метастаз куда-то испарился("а был ли мальчик?")... - ГТ терапию продолжить, контрольное обследование через 3 мес. Химию и Операцию мне не предлагают, аргументируя, что опухоль не увеличивается, стабилизация, а химия может спровоцировать кровотечение из раны. Инвалидность тоже не предлагают, хотя я полгода в онкодиспансере наблюдаюсь. Язва на груди постепенно разрастается (в марте диаметр около 2.5 см, октябрь - 2,5*4.0) и обрастает мелкими бугристыми образованиями. Временами кровит, гнойных выделений нет, но специфический запах чувствуется. Я работаю в офисе за компом, но до офиса еще доехать нужно на метро, постоянная одышка при незначительной физ.нагрузке: неск.ступенек вверх, 2 кг веса донести проблема- задыхаюсь. Морковку натереть не могу правой рукой. В районе сустава большого пальца на правой руке постоянный отек,припухлость иногда больше, иногда меньше. Вопросы: 1. Mts в легких по данным КТ однозначно определяются? или м.б. похоже на другое заболевания легких? саркоидоз? бронхоаденит? пульмонолог затрудняется с диагнозом по картине КТ (14 лет назад после пневмонии все время болею бронхитами +бронхиальная астма смешанного типа) 2. я сама должна выбивать из участкового онколога направление на комиссию на инвалидность? или они это предлагают только лежачим больным? 3. ожидать ли мне операции и(или) химии? или лучше бросить работу, чтобы не мучиться и доживать как бог даст? (умереть не боюсь) Заранее благодарю Вас за ответ, ваша деятельнось вызывает большое уважение.

На вопрос отвечает: Агишев Тимур Тохирович

Здравствуйте,Елена! Если КТ- снимки смотрит опытный диагност, то он отличит метастазы в легких от других заболеваний. Учитывая что у вас метастатический рак молочной железы- инвалидность вам должны дать однозначно. По поводу операции...., если есть распад опухоли и угроза кровотечения и технически, проведение оперативного лечения возможно - выполняются санитарная мастэктомия (паллиативная). Если первичную распадающую опухоль удалось удалить, после того как пройдет раковая интоксикация, (ваша общая слабость частично связана и за счет отравления организма продуктами распада опухоли) проведение химиотерапии возможно. Гемангиомы в печени иногда могут выглядеть, как и метастаз и вполне возможно это гемангиома (нужно обязательно наблюдать за размерами данного образования. Гемангиома не растет так быстро, как метастаз). Вы можете прислать фото молочной железы с опухолью, для оценки возможного оперативного лечения? (E- mail: [email protected])

Уважаемый Тимур Тохирович! Моей маме 78 лет. РМЖ T4N3M1 мтс в печени. Прошли 3 курса химиотерапии. Лечение паллиативная х/т abitaxeli 210 mg внутривенно-капельное. У неё очень сильные выделения идут с кровью. Скажите, как и чем правильно обрабатывать грудь. Мы промываем фурацилином, прижигаем марганцовкой и смазываем Олазолем. Подскажите, есть ли ещё какие препараты, чтобы эти вскрывающиеся мтс подживали более качественно. Заранее благодарю за ответ.

На вопрос отвечает: Агишев Тимур Тохирович

Здравствуйте, Ольга! Разные заживляющие мази при распаде опухоли - не рекомендую, т.к они дают питательный субстрат для живых опухолевых клеток, что может спровоцировать рост опухоли. Важно очищать гнойную массу, чтобы продукты распада меньше всасывались в организм и уменьшить тем самым интоксикацию.Фурацилин вполне возможно использовать для обработки. Если наложенная на рану повязка сильно мокнет, перевязывайте как можно чаще, по мере необходимости. Можно вымывать гной под небольшим давлением, аккуратно направляя струю раствора на рану из шприца. Если от раны появляется неприятный резкий запах, используйте таблетки трихопола (метронидозол), мелко истолченные или измельченные при помощи кофемолки. До нанесения препаратов рану необходимо обработать (промыть физраствором, или раствором фурацилина, как описано выше, и просушить салфетками), после чего слегка припудрить полученным из таблеток порошком. Можно также растворить порошок в небольшом количестве физиологического раствора и обработать рану. Если распадающийся опухоль кровоточит - нужен покой и кровоостанавливающие средства. При наружном расположении опухолей к месту кровотечения следует приложить гемостатическую губку, наложить давящую повязку и холод. Если кровотечение обильное, то нужно прикладывать тампоны (сложенные из нескольких слоев марли) с аминокапроновой кислотой. Если кровотечение не прекращается/не уменьшается, незамедлительно вызывайте скорую помощь. Удачи!

Кесарево сечение - наиболее часто производимая полостная операция, по частоте превосходящая аппендэктомию и грыжесечение вместе взятые. Увеличение частоты кесарева сечения создает новую проблему, так как возрастает число женщин с оперированной маткой, а рубец на матке в дальнейшем нередко является единственным показанием к повторной операции. Вопросы оптимальной частоты кесарева сечения находятся в центре дискуссий акушеров-гинекологов, существенное увеличение частоты оперативного родоразрешения как за рубежом, так и в России стало "тревожной проблемой", поскольку стремление решить все акушерские проблемы с помощью операции оказалось несостоятельным. Частота операции кесарева сечения в МОНИИАГ, концентрирующем в том числе пациенток с оперированной маткой, составила 23,7% в 2008 г. и 24,9% в 2009 г., в Московской области этот показатель варьирует от 17,7 до 20,6%, при этом отмечается тенденция к увеличению числа оперативных родов по Московской области в целом, что соответственно влечет за собой увеличение количества послеоперационных осложнений.

Известно, что риск осложнений у матери при абдоминальном родоразрешении возрастает в 10-26 раз . При экстренно проводимых операциях частота этих осложнений достигает 18,9%, при плановых - 4,2% . До настоящего времени наиболее часто встречается эндометрит (от 17 до 40% наблюдений). Если раньше эндометрит после планового кесарева сечения развивался в 5-6% случаев, а после экстренного - в 22-85%, то применение антибиотикопрофилактики позволило снизить эти показатели на 50-60% . Послеродовый эндомиометрит служит основной причиной формирования неполноценного рубца на матке. Важной проблемой формирования состоятельного рубца является активность репарации тканей в области раны на матке. Течение процессов заживления определяется большим количеством факторов, к которым относятся: состояние макроорганизма, техника оперативного вмешательства, используемый шовный материал, длительность операции и кровопотеря, течение послеоперационного периода. Эндометрит и более тяжелые осложнения нередко скрываются за следующими маскирующими диагнозами: кровотечение в послеродовом периоде, субинволюция матки, лохио- и гематометра и др. В последние годы врачи все чаще сталкиваются с проблемой несостоятельности рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде и на этапе планирования следующей беременности.

Цель исследования - прогнозирование осложнений беременности у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения.

Материал и методы

Обследованы 35 пациенток с несостоятельностью рубца на матке, 4 пациентки в I триместре беременности, 31 - на этапе прегравидарной подготовки. Средний возраст послеродовых больных составил 29 лет. Поводом для обращения к врачу служили хронические тазовые боли; обострения "хронического воспаления придатков"; дизурические расстройства; вторичное бесплодие; планирование беременности; подтверждение ранее поставленного диагноза несостоятельного рубца.

Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте было выполнено в сроки от 1 года до 5 лет до момента исследования, как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. Шесть обследованных пациенток перенесли повторное кесарево сечение, 2 - с иссечением первого рубца, 4 - без иссечения зоны прежнего рубца. Сведения о предыдущих операциях были получены только со слов пациенток, выписки о показаниях к операции, особенностях операции и послеоперационного периода отсутствовали в большинстве наблюдений. Только при тщательном сборе анамнеза и тщательном расспросе удавалось выявить особенности течения предыдущей беременности и послеоперационного периода. Развитию осложнений способствовал "воспалительный" акушерский и гинекологический анамнез: эндометрит после родов имели 34,2% пациенток; мастит - 8,5%; раневую инфекцию - 23,5%; эндометрит после аборта - 18,2%; эрозию шейки матки - 22,8%; острый сальпингоофорит - 11,4%, хронический - 22,8% пациенток; предшествующее бесплодие в анамнезе имело место у 25,7% родильниц; ношение ВМК, предшествующее настоящей беременности, - 5,7%.

Анализ истории родов, доступный не во всех случаях, позволил определить наличие технических погрешностей в ходе операции: применение грубых ручных приемов выведения головки (11,2%), использование непрерывного шва для зашивания матки (34,2%), применение реактогенного материала (11,2%), проведение неадекватного гемостаза (8,5%); продолжительность операции более 2 ч (5,7%), наличие патологической кровопотери (8,5%).

Особенностями течения и ведения послеродового периода у больных были: длительный период субфебриллитета (85,7%); нарушение функции кишечника (14,2%); наличие мочевого синдрома - эпизодов частого и/или болезненного мочеиспускания (31,4%); наличие раневой инфекции (17,1%); применение различных методов местной санации матки у 74,3% родильниц (гистероскопии, вакуумаспирации, выскабливания полости, лаважа); назначение в послеоперационном периоде массивной инфузионной терапии и длительных или повторных курсов антибактериальной терапии (85,7%).

Всем пациенткам проводили трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, трехмерная реконструкция. В ряде случаев для подтверждения диагноза использовались гидросонография и гистероскопия.

Результаты и обсуждение

В качестве критериев состоятельности рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде рассматривали следующие признаки:

• типичность положения рубца (рис. 1);
• отсутствие деформаций, "ниш", участков втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки;
• толщину миометрия в области нижнего маточного сегмента;
• отсутствие гематом в структуре рубца, соединительнотканных включений, жидкостных структур;
• визуализацию лигатур в миометрии в зависимости от давности операции и использованного шовного материала;
• адекватный кровоток;
• состояние пузырно-маточной складки, дугласова пространства, параметриев.

Рис. 1. Атипичное положение рубца, неоднородность структуры.

В 4 наблюдениях в I триместре беременности был выявлен несостоятельный рубец. Одна пациентка перенесла корпоральное кесарево сечение и кесарево сечение по Штарку. Несостоятельность определялась в виде разрыва корпорального рубца с пролабированием плодного яйца под серозную оболочку матки (2,8%). В 3 (8,6%) случаях выявлено резкое истончение рубца с сохранением миометрия не более 2 мм, втяжением наружного контура, втяжением со стороны полости матки. В связи с высоким риском акушерских осложнений во всех случаях были произведены прерывание беременности и пластика нижнего маточного сегмента (рис. 2, 3).

Рис. 2. Идеальный рубец.

Рис. 3. Беременность 7 недель. Два рубца на матке, разрыв матки по рубцу.

1 - самостоятельный рубец после кесарева сечения по Штарку; 2 - разрыв матки, плодное яйцо пролабирует через корпоральный рубец.

Признаки несостоятельности рубца вне беременности проявлялись в виде деформации наружного контура матки в нижнем сегменте и на уровне перешейка (рис. 4), втяжения серозной оболочки (рис. 5), резкого истончения миометрия (рис. 6), наличия "ниши" со стороны полости матки или деструктивных изменений зоны рубца с формированием множественных полостей в миометрии (рис. 7, 8).

Рис. 5. Несостоятельный рубец. Поперечный срез. Втяжение пузырно-маточной складки.

Рис. 6. Частичная несостоятельность рубца. Истончение миометрия, соединительнотканные включения в области рубца.

Рис. 7. Ретродевиация матки. Дефект тканей в области рубца (1).

Рис. 8. Несостоятельный рубец после трех кесаревых сечений. Жидкостные включения в нижнем сегменте. Миометрий не определяется.

В 3 (8,57%) случаях причиной обращения к врачу служили дизурические проявления, пациентки в течение нескольких лет после предыдущей операции наблюдались и получали лечение у уролога. При эхографии выявлены несостоятельность рубца на матке, выраженный спаечный процесс между маткой и мочевым пузырем, эндометриоз мочевого пузыря. Произведено оперативное лечение: в 2 случаях - лапароскопическим доступом, в 1 случае - лапаротомия с иссечением эндометриоидного инфильтрата, пластикой нижнего маточного сегмента (рис. 9, 10).

Рис. 9. Несостоятельный рубец, миометрий в области рубца не определяется, эндометриоз мочевого пузыря.

1 - шейка матки; 2 - дефект рубца, эндометриоз.

Рис. 10. Два рубца на матке, эндометриоз пузырноматочной складки. Стрелками обозначен дефект миометрия, замещенный эндометриальным инфильтратом.

Диагностика несостоятельного рубца на матке всегда сложна, особенно на этапе планирования беременности или в ранние сроки уже наступившей беременности. Как правило, ни пациентки, ни клиницисты не готовы принять диагноз на основании единственного ультразвукового исследования. Верификация диагноза проводится во всех случаях при консультативном осмотре, планировании оперативного лечения - при помощи гидросонографии и гистероскопии.

Наличие "ниши" со стороны полости во всех случаях было подтверждено при гистероскопии. В 16 случаях была подтверждена несостоятельность рубца и проведено оперативное лечение - иссечение рубца и пластика нижнего сегмента при лапаротомии или лапароскопическим доступом. Несостоятельность шва, повторная операция, генерализация процесса не были отмечены ни в одном случае. Менструальная функция восстановилась у всех пациенток. Беременность в дальнейшем наступила у 7 пациенток, все они доносили беременность и были оперативно родоразрешены живыми детьми. Остальные 22 пациентки в связи с высоким риском отказались от планирования беременности на данном этапе.

Учитывая молодой возраст большинства пациенток, несколько перефразировав, можно безоговорочно согласиться с мнением Я.П. Сольского о том, что "...по своим социально-демографическим последствиям неблагоприятный или инвалидизирующий исход акушерского осложнения гораздо более значим, чем исход осложнения другой этиологии".

Нужно признать, что в ближайшей перспективе не следует ожидать уменьшения числа послеоперационных осложнений. Это связано не только с увеличением числа больных с иммунопатологией и экстрагенитальной патологией (ожирение, сахарный диабет), но и со значительным повышением оперативной активности в . Речь идет, в частности, о значительном увеличении числа абдоминальных родов.

Мы полагаем, что выявление основных причин формирования несостоятельного шва на матке после кесарева сечения и раннее проведение современных диагностических и хирургических мероприятий позволят улучшить репродуктивный прогноз у пациенток с тяжелыми послеродовыми осложнениями и реализовать детородную функцию даже в самых сложных клинических ситуациях.

Литература

1. Ковганко П.А. Операция кесарево сечение - прошлое и настоящее (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).