По статистике, АГ при сахарном диабете (СД) встречается на 50% чаще. Нарушение уровня артериального давления у диабетиков возникает вследствие негативного влияния сахара на организм. Эти две патологии взаимоусиливают друг друга, что становится причиной развития серьезных осложнений, способных привести к инвалидности и летальному исходу. После выявления диабета нужно контролировать АД, и начинать лечение при первых признаках гипертензии.
Причины развития
У больных сахарным диабетом 2-го типа артериальная гипертензия возникает в 80% случаев.
Сочетание АГ с сахарным диабетом 1-го типа возникает в результате поражения функций почек ― характерного осложнения инсулинозависимого диабета. Гипертоническая болезнь провоцируется . Вероятность повышения АД зависит от степени поражения парного органа:
- Микроальбуминурия. Начальный этап поражения почек при СД. Выявляется в ходе лабораторного исследования мочи пациента. Считается причиной гипертонии у больных сахарным диабетом в 20% случаев.
- Протеинурия. На этом этапе почки плохо фильтруют, в моче выявляется белок. Вероятность развития АГ колеблется в пределах 50―70%.
- Хроническая почечная недостаточность. Последний этап поражения почек при СД. АГ возникает в 80―100% случаев.
Особенность АГ при 2 типе болезни – резкое падение давления у человека, когда он резко встает или садится. У больных диабетом 2-го типа формирование артериальной гипертензии имеет иной механизм. Основная причина роста давления в этом случае ― нарушение жирового обмена. Гипертензия возникает до развития СД и считается признаком скорого возникновения «сладкой болезни», а затем сопровождает ее. Выделяется ряд особенностей артериальной гипертензии при СД 2-го типа:
- вследствие нейропатии давление ночью выше, чем днем;
- вегетативная нервная система теряет способность регулировать тонус сосудов;
- АГ и сахарный диабет становятся причиной ортостатической гипотонии, что сопровождается резким падением давления при смене положения тела.
Факторы риска
При совместном течении АГ и СД увеличивается вероятность возникновения инфаркта и инсульта. Сахарный диабет 2 типа и АГ провоцируют серьезные нарушения в работе почек и снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Но не только наличие СД делает артериальную гипертензию опасной. Риск возникновения осложнений повышают следующие факторы:
- нервное перенапряжение, стрессы;
- чрезмерное употребление в пищу жирных и соленых блюд;
- малоподвижный образ жизни;
- возраст старше 60-ти лет;
- лишний вес;
- ВП (пристрастие к табаку и алкоголю).
Формы артериальной гипертензии
Об артериальной гипертензии на фоне сахарного диабета говорят в случае, если верхняя граница АД выше 140 мм рт. ст., а нижняя ― выше 90 мм рт. ст. При СД выделяют такие формы АГ:
- изолированная;
- спровоцированная диабетической нефропатией.
Почечная недостаточность – последствие нефропатии у людей с диабетом. Диабетическая нефропатия является основной причиной возникновения недостаточности почек, а также основным фактором, влияющим на уровень смертности при сахарном диабете любого типа. Гипертензия, вызванная нефропатией, чаще всего поражает людей с 1-м типом СД. При 2-м типе диабета гипертония предшествует «сладкому заболеванию» в 70% случаев.
Клиническая картина
Основными признаками артериальной гипертензии является:
- головная боль;
- головокружение;
- образование отеков.
По этим симптомам сложно поставить диагноз, потому при СД важно постоянно контролировать АД. Лечащий врач проверяет давление пациента во время каждой консультации. Рекомендуется ежедневно измерять его в домашних условиях. К проявлениям гипертонии добавляются симптомы СД, которые сводятся к следующему перечню:
- учащенное мочевыделение;
- постоянная жажда, сильный голод;
- значительное повышение/понижение массы тела;
- сексуальная дисфункция;
- онемение конечностей.
Методы диагностики
Лабораторное исследование крови необходимо для определения уровня глюкозы в крови больного. Методами диагностики, с помощью которых выявляется диабет и гипертония, является лабораторное исследование крови и измерение артериального давления по методу Короткова. Обнаружение АГ при СД возможно с помощью таких способов измерения АД:
- Измерение АД тонометром ― аппаратом для измерения давления. Замер АД проводится на обеих руках по 2 раза. Перерыв между замерами составляет больше 1 мин. Результатом является среднее значение всех показателей.
- Суточное сканирование АД. Проводится при наличии сложностей выявления целевого показателя, к которым относятся диабетическая нефропатия и гипертоническая болезнь.
Лечение патологии
При наличии СД артериальное давление должно быть не выше 140/90 мм рт. ст. При повышении этого показателя развитие осложнений СД ускоряется, потому лечение артериальной гипертензии следует начинать без промедлений. Любую патологию при повышенном сахаре нужно лечить только по плану, составленному лечащим врачом. Восстановлению уровня давления способствуют гипотензивные средства и диета.
АГ и сахарный диабет являются независимыми факторами риска развития микроангиопатии, болезней периферических сосудов, сердечно-сосудистых болезней и болезней сосудов мозга.
Артериальное давление следует измерять у каждого больного диабетом при посещении врача и не реже одного раза в 6 месяцев. В случае обнаружения гипертензии назначают соответствующее лечение, описанное выше. Целевые значения АД < 130/90 мм рт.ст. При назначении антигипертензивных препаратов следует контролировать возможные побочные их влияния на гипергликемию и гипогликемию, электролитный баланс, функцию почек, обмен липидов, состояние ССБ и нейропатические симптомы, включая ортостатическую гипотонию и импотенцию.
Классификация, диагностика и целевые значения АД при сахарном диабете
Следует заметить, что для установления степени повышения АД нужно одновременно оценивать систолическое и диастолическое АД. Если уровни систолического артериального давления (САД) и диастолического (ДАД) попадают в разные категории, то для формулирования диагноза выбирают более высокое АД. Может наблюдаться изолированное повышение только систолического АД. При сахарном диабете целевое значение АД < 130/80 мм рт.ст., что снижает вероятность развития и прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета.
Выделяют два метода диагностики АГ:
1. Измерение АД по методу Короткова (обязательное исследование):
- быстрое нагнетание воздуха в манжету до уровня, превышающего уровень исчезновения тонов Короткова > 20 мм рт.ст.;
- скорость снижения давления в манжете < 2 мм рт.ст. в секунду;
- измерение на каждой руке дважды с интервалом > 1 минуты и вычисление среднего значения из всех измеренных;
- при окружность плеча > 32 см следует использовать специальную широкую манжетку.
2. Суточное мониторирование АД (показание - трудности в достижении целевого АД).
При СД1 наиболее частой причиной АГ является диабетическая нефропатия, а при СД2 - эссенциальная АГ (гипертоническая болезнь).
Лечение артериальной гипертензии
В настоящее время, как только принимается врачом решение корректировать АД при сахарном диабете, то одновременно с изменением образа жизни (снижение веса, низкосолевая диета и программа физической активности) назначаются и антигипертензивные препараты. Но некоторые врачи все еще предпочитают начинать только с изменения образа жизни, по крайней мере в течение 3 мес, и если это не нормализует АД, то только тогда присоединять лекарственную антигипертензивную терапию.
Несмотря на раннее начало антигипертензивной терапии, монотерапия часто оказывается неэффективной, и необходима комбинация препаратов. Выделяют следующие препараты, для которых доказано эффективное снижение АД, а также заболеваемости/смертности у больных сахарным диабетом: ингибиторы АПФ, диуретики, БАР и бета-блокаторы. Данные по блокаторам кальциевых каналов (БКК) менее определенны, за исключением пожилых. Эти препараты снижают АД и частоту инсультов, но в некоторых исследованиях показано, что менее эффективно, чем ингибиторы АПФ плюс диуретики, относительно сердечно-сосудистых событий, прогрессирования диабетической нефропатии и особенно сердечной недостаточности.
Ингибиторы АПФ
Взаимодействие с другими препаратами. Так как ингибиторы АПФ снижают уровень альдостерона, это ведет к незначительному повышению уровня сывороточного калия и повышается риск развития гиперкалиемии, когда совместно назначаются препараты, повышающие содержание сывороточного калия (калийсберегающие диуретики, дополнительный прием калия или гепарин). Нестероидные противовоспалительные вещества могут уменьшать антигипертензивное действие ингибиторов АПФ, подавляя синтез сосудорасширяющих простагландинов. У больных с нарушенной функцией почек сочетание ингибиторов АПФ с нестероидными противовоспалительными веществами может дополнительно нарушать функцию почек. Несмотря на то что аспирин снижает эффект ингибиторов АПФ, но преимущества лечения аспирином больных с сердечно-сосудистыми болезнями оправдывает такую комбинацию.
До начала лечения ингибиторами АПФ, если возможно, прекратить прием мочегонных на 2-3 дня. Стартовая доза, назначаемая совместно с мочегонными, обычно в 2 раза ниже, чем без них.
Терапевтическая эффективность, недостатки и побочные эффекты. Во многих исследованиях было показано, у больных сахарным диабетом ингибиторы АПФ снижают экскрецию альбумина с мочой и скорость прогрессирования ДН в большей степени, чем другие антигипертензивные препараты, поддерживающие АД на сопоставимом уровне. В связи с этим ингибиторы АПФ становятся препаратами первого выбора у больных ДН на любой стадии, включая микроальбуминурическую. Рамиприл, например, несмотря на минимальное снижение АД, существенно снижал риск сердечно-сосудистых болезней.
Они могут вызывать кашель, но наиболее серьезный побочный эффект ингибиторов АПФ - гиперкалиемия, которая наблюдается преимущественно при выраженных проявлениях ДН или может быть проявлением синдрома гипоренинемического гипоальдостеронизма. При пониженном уровне ренина уровень циркулирующего альдостерона тоже снижен, что нарушает экскрецию калия канальцами почек. Любой препарат, который усугубляет дефицит секреции или действия альдостерона, может приводить к клинически значимой гиперкалиемии.
У некоторых больных может повышаться уровень сывороточного креатинина в начале лечения ингибитором АПФ, особенно при билатеральном стенозе почечных артерий или при выраженном поражении почек. У больных с нарушенной функцией почек или при подозрении на реноваскулярную гипертензию следует проконтролировать уровень сывороточного креатинина и калия через ~ 1 неделю после начала терапии. Заметное повышение любого из них должно быть поводом к прекращению лечения. Если больному на стадии ХПН назначен ингибитор АПФ и через две недели такое лечение привело к гиперкалиемии более 6 ммоль/л или повышению уровня креатинина более чем на 30% от исходного, то препарат отменяют.
Противопоказания и ограничения. Противопоказаны ингибиторы АПФ при стенозе почечных артерий, беременным женщинам и планирующим беременность, так как у них обнаружен тератогенный эффект, а также на их фоне повышается неонатальная заболеваемость и смертность. С осторожностью должны назначаться больным, у которых в анамнезе отмечалась гиперкалиемия, а также пожилым больным, которые склонны к развитию гипотонии.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) также замедляют прогрессирование ДН, в частности на стадии микроальбуминурии. Если ингибиторы АПФ больной переносит плохо, то можно в этом случае назначить БРА, поскольку они оказывают ренопротективное действие у больных с ДН.
Взаимодействие с препаратами. Так как БРА могут вызывать незначительное повышение сывороточного калия, то риск гиперкалиемии повышается, когда они комбинируются с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и гепарином. Нестероидных противовоспалительные препараты (НПП) могут снижать антигипертензивное действие БРА, ингибируя синтез сосудорасширяющих простагландинов. Кроме того, у больных с нарушенной функцией почек совместное назначение БРА и НПП может усугубить поражение почек. БРА должны с осторожностью использоваться у больных, получающих литий, так как могут провоцировать литиевую интоксикацию.
Терапевтическая эффективность, недостатки и побочные эффекты. В целом БРА хорошо переносятся и не вызывают у больных диабетом ухудшения метаболических показателей. Они обычно назначаются больным с протеинурией, которые плохо переносят ингибиторы АПФ. Данные, полученные на ограниченном числе больных с валсартаном, показали, что он снижает протеинурию у больных с АГ и болезнью почек. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать их протективное действие у больных диабетом.
Препараты должны с осторожностью назначаться при нарушении функции почек и печени. Так как механизмы действия ингибиторов АПФ и БРА схожи, то БРА с осторожностью назначаются у больных со стенозом почечных артерий и с гиперкалиемией в анамнезе.
Пожилые больные склонны к развитию гипотонии на фоне лечения БРА, и у них более вероятны нарушения функции почек и печени, что существенно удлиняет время действия БРА.
Общие побочные эффекты включают головокружение, понос, периферические отеки и миальгию. Среди серьезных побочных эффектов наблюдались гипотония и гиперкалиемия. У некоторых больных отмечалось ухудшение функции почек. В отличие от ингибиторов АПФ БРА редко вызывают кашель.
Прямой ингибитор ренина (алискирен)
Стимулирует секрецию ренина почками снижение объема циркулирующей крови и перфузии почки. Ренин, в свою очередь, превращает ангиотензиноген в ангиотензин I, предшественник ангиотензина II, а последний запускает каскад реакций, ведущих к повышению АД. Таким образом, подавление секреции ренина может снизить продукцию ангиотензина П. На фоне приема тиазидовых диуретиков ингибиторов АПФ и БРА активность ренина плазмы повышается. Следовательно, подавление активности ренина может оказаться потенциально эффективной стратегией подавления всей ренин-ангиотензиновой системы. Алискирен является первым препаратом нового класса - прямым ингибитором ренина, для которого была доказана гипотензивная активность. Улучшенная биодоступность перорального препарата алискирена по сравнению с ранее предлагавшимися препаратами такого рода, и длительный период полувыведения позволяет принимать этот препарат один раз в день.
Алискирен эффективно снижает АД как при монотерапии, так и в комбинации с тиазидовыми диуретиками (ги-дрохлортиазид), ингибиторами АПФ (рамиприл, лизиноприл). БРА (валсартан) или БКК (амлодипин). Когда алискирен принимается с указанными антигипертензивными средствами, то активность ренина плазмы не повышается, а остается на базальном уровне или даже ниже его. У аликсирена плацебоподобная безопасность и переносимость, и он не взаимодействует с широким спектром лекарственных препаратов, за исключением фуросемида. В настоящее время ограничены данные по длительной эффективности и переносимости алискирена больными сахарным диабетом с АГ. В итоге точная роль этого препарата в лечении АГ у больных сахарным диабетом окончательно не установлена.
{module директ4}
Диуретики
Диуретики в течение нескольких десятилетий используются для лечения АГ. Они снижают содержание натрия в организме благодаря своему натрийуретическому действию и уменьшают увеличенный объем плазмы, часто сопровождаемый АГ у больных диабетом. Несмотря на то что диуретики нарушают толерантность к глюкозе и ухудшают показатели липидного обмена, они несомненно эффективны в лечении АГ и снижении объема циркулирующей жидкости при диабете. Относительно тиазидовых мочегонных получены убедительные данные, что они снижают сердечно-сосудистый риск и особенно эффективны у больных с нарушенной функцией почек или диабетической нефропаптией.
Препараты этой группы:
- тиазидовые и тиазидоподобные (гидрохлортиазид, индапамид);
- петлевые (буметанид, фуросемид);
- калийсберегающие (триамтерен, амилорид);
- блокаторы альдостероновых рецепторов (спиронолактон, эплерон).
Механизм действия зависит от класса диуретика. Тиазидовые усиливают экскрецию натрия, хлора и воды, подавляя транспорт ионов натрия в почечном канальце. Петлевые подавляют реабсорбцию натрия и хлорида в восходящей петле Генле, блокируя связывание хлорида с Na+/K+/2C1 котран-спортера, что усиливает диурез. Калийсберегающие диуретики, такие, как триамтерен и амилорид, подавляют систему ионообмена натрия-калия в дистальных почечных канальцах независимо от альдостерона. В противоположность им спи-ронолактоны подавляют действие альдостерона в дистальных почечных канальцах, усиливая экскрецию натрия, хлора и воды.
Фармакокинетика очень варьирует у разных препаратов.
Взаимодействие с препаратами. Гипотензивный эффект диуретиков может потенцироваться другими антигипертензивными препаратами. Гипокалиемия, развивающаяся под действием диуретиков, может усугублять нарушения сердечного ритма, которые вызывают сердечные гликозиды, например. НПП могут нарушать действие диуретиков, так как сами по себе вызывают задержку натрия и жидкости.
Терапевтическая эффективность. В обширном рандомизированном контролируемом исследовании было показано, что диуретики снижают заболеваемость и смертность за счет уменьшения числа инсультов и развития сердечной недостаточности.
Среди диуретиков антагонисты альдостерона, как оказалось, снижают протеинурии при монотерапии и обладают аддитивным эффектом, когда комбинируются с ингибиторами АПФ или БРА, как при СД1, так и при СД2. Кроме того, на такой комбинации наблюдалось и более существенное снижение АД, что объясняется не только специфическим сосудистым эффектом, но и противовоспалительным механизмом.
Эффективно лечение Эплереноном (Eplerenon), селективным блокатором альдостерона, у больных сахарным диабетом, которые уже получали лечение ингибитором АПФ. Это привело к значительному снижению экскреции альбумина, и был сделан вывод, что комбинация этих двух препаратов обладает аддитивным антипротеинурическим эффектом с частотой развития гиперкалиемии, сопоставимой с плацебо.
В клинической практике эту комбинацию нужно использовать крайне осторожно у больных со сниженной СКФ. Им следует относительно ограничивать калий в диете и избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов циклооксигеназы-2, а в некоторых случаях дополнительно назначать калийуретические диуретики. Риск гиперкалиемии несколько меньше при комбинации с БРА.
Так, если при сочетании СД1 и АГ наблюдается почечная недостаточность, то обычно назначают петлевые диуретики. Тиазидовые диуретики не в состоянии стимулировать натрийурез, когда уровень сывороточного креатинина повышается до 2 мг%.
Калийсберегающие и осмотические диуретики обычно не применяют для лечения АГ при сахарном диабете.
Побочные эффекты, ограничения и противопоказания. Лечение тиазидовыми мочегонными осложняется гипокалиемией, гипонатриемией, сниженным объемом циркулирующей крови, гиперкальциемией и гиперурикемией. Повышенный диурез может вызывать дегидратации, головокружение, мышечные судороги или ортостатическую гипотонию. Орто-статическая гипотония наиболее выражена на фоне лечения петлевыми диуретиками. Может возникнуть необходимость назначения дополнительно препаратов калия у больных, получающих петлевые диуретики, собственно, как и у некоторых больных, получающих тиазиды. У больных диабетом может ухудшиться углеводный обмен. Назначение диуретиков может также сопровождаться незначительным повышением уровней ХС-ЛПНП, триглицеридов, сексуальной дисфункцией и ортостатической гипотонией.
Тиазиды противопоказаны больным с ХПН и подагрой.
Диуретики нельзя назначать до тех пор, пока не будут устранены у больного имеющиеся электролитные нарушения, и они противопоказаны больным с анурией. Особую осторожность следует проявлять при назначении диуретиков больным, склонным к гипотонии и гиповолиемии.
Пожилые больные особенно чувствительны к гипотензивному эффекту диуретиков. В связи с этим лечение должно начинаться с малых доз и очень постепенной титрацией дозы до необходимой гипотензивной.
Бета-адренергические блокаторы
Хотя для бета-блокаторов в популяционных, рандомизированных и контролируемых исследованиях установлено, что они существенно снижают сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, однако в реальной клинической ситуации необходимо тщательно взвешивать риски и преимущества такого лечения, а также выбор конкретного препарата. Несмотря на то что бета-блокаторы затушевывают клинические проявления гипогликемии при сахарном диабете, вместе с тем было показано, что их назначение больным сахарным диабетом, которые ранее перенесли инфаркт миокарда, существенно снижает частоту сердечно-сосудистых событий.
Препараты этой группы:
- неселективные бета-1 и бета-2 (надолол, пиндолол, пропранолол, тимолол);
- кардиоселективные бета-1 (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопро-лола сукцинат, небиволол);
- сочетанные бета-1, бета-2 и альфа-1 (карведилол, лабеталол).
Механизм действия бета-блокаторов заключается в конкурировании с катехоламинами за связывание с симпатическими рецепторами. Бета-1 селективные, или «кардиоселективные», препараты преимущественно блокируют бета-1 рецепторы сердца и сосудов. Неселективные бета-блокаторы взаимодействуют с бета-1 и бета-2 рецепторами. При этом бета-2 блокаторы взаимодействуют с рецепторами бронхов и гладких мышцах сосудов и, соответственно, обладают меньшим антигипертензивным потенциалом и могут вызвать бронхоспазм. Блокирование бета-1 рецепторов снижает частоту сердечных сокращений, уменьшает сердечный выброс, диастолическое и систолическое давление.
Фармакокинетика у разных препаратов сильно отличается.
Взаимодействие с лекарствами. Бета-блокаторы могут усиливать гипотензивное действие других антигипертензивных препаратов. Они также могут блокировать действие симпатомиметиков. Так как бета-блокаторы замедляют AV проводимость, то назначение других препаратов с подобным действием может вызывать AV блокаду.
Терапевтическая эффективность. У больных с инфарктом миокарда в анамнезе бета-блокаторы снижают риск смерти на 25%. Так как у больных СД и инфарктом в анамнезе риск смерти повышен по сравнению с теми, у кого нет диабета, то можно ожидать, что бета-блокаторы могут быть полезны у больных диабетом.
Бета-адренергические блокаторы в меньшей степени, чем ингибиторы АПФ или БРА, снижают протеинурию. Кардиоселективные бета-1-блокаторы задерживают прогрессирование ДН, но в меньшей степени, чем ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС).
Однако установлено, что новейшие сосудорасширяющие альфа/бета-блокаторы, такие, как Карведилол и бета-1 селективные Небиволол, обладают более выраженным положительным эффектом на гемодинамику и функцию почек при ДН, чем метопролол, в связи с их большей бета-1-блокирующей активностью.
Однако неселективные бета-блокаторы могут маскировать симпатозависимые симптомы - предвестники гипогликемии. Бета-блокаторы также предрасполагают к развитию гиперкалиемии, подавляя синтез ренина и нарушая захват калия экстраренальными тканями, и могут усиливать гипертриглицеридемию. Селективные бета-1-блокаторы предпочтительнее неселективных бета-блокаторов у больных сахарным диабетом потому, что в меньшей степени способствуют возникновению гипогликемии и гиперкалиемии.
Ограничения, побочные эффекты и противопоказания. Резкая отмена бета-блокаторов может привести к развитию ишемии миокарда, инфаркту миокарда, вентрикулярной аритмии или «рикошетной» гипертензии. Если планируется отмена бета-блокаторов, то она должна быть проведена постепенно.
У пожилых больных может развиться непредсказуемая реакция на прием бета-блокаторов. Они менее чувствительны к антигипертензивному действию этих препаратов и особенно чувствительны к их побочным действиям.
Одним из специфических побочных действий бета-блокаторов у больных сахарным диабетом является ухудшение углеводного обмена. Этот эффект зависит от дозы и продолжительности лечения и может быть дополнительным к побочному действию тиазидовых и/или петлевых диуретиков. Неселективные бета-блокаторы в большей степени нарушают углеводный обмен, чем кардиоселективные.
Кроме того, на фоне приема бета-блокаторов, в большей степени неселективных, утяжеляется гипогликемия, а также затушевываются симпатозависимые симптомы предвестников гипогликемии - тахикардия, сердцебиение, чувство голода, тремор и возбуждение.
Потливость является характерным побочным эффектом бета-блокаторов, и она может усиливаться при проявлении симптомов гипогликемии.
Бета-блокаторы противопоказаны больным, у которых выраженная брадикардия, слабость синусового узла или выраженная AV блокада, если только у них не установлен водитель ритма, предотвращающий развитие фатальных нарушений ритмической деятельности сердца. Не следует назначать бета-блокаторы и больным с декомпенсированной систолической сердечной недостаточностью. Также противопоказаны бета-блокаторы больным с выраженными нарушениями периферического кровообращения, так как описаны отдельные случая развития гангрены.
Алъфа-адренергические блокаторы
Гипотензивный эффект препаратов этой группы сопоставим с препаратами других классов. Но при диабете длительных контролируемых исследований с этими препаратами не проводилось. В связи с этим эти препараты при сахарном диабете рекомендуется использовать при резистентной АГ на другие классы препаратов.
Механизм действия. Альфа-блокаторы конкурентно подавляют альфа-1 адренергические рецепторы симпатической нервной системы.
Фармакокинетика зависит от типа препарата.
Взаимодействие с препаратами. Прежде всего, назначаемые с другими гипотензивными препаратами, они дополнительно снижают АД. Другие вещества, которые могут усиливать гипотензивное действие альфа-блокаторов: диуретики, ингибиторы МАО, а также алкоголь. Совместное введение альфа-блокатора с ингибитором фосфодиэстеразы-5, например силденафил (Виагра), может вызвать постуральную гипотонию. В связи с этим силденафил может приниматься не ранее чем через 4 часа после приема альфа-блокатора.
Терапевтическое действие. В многоцентровом контролируемом исследовании ALLHAT сравнивалась эффективность доксазозина, с одной стороны, и бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ, диуретиков - с другой. Но исследование было преждевременно прекращено, так как повысилась частота сердечно-сосудистых событий у больных, получавших альфа-блокаторы. В связи с этим, а также с таким побочным эффектом, как ортостатическая гипотония, альфа-блокаторы на сегодня не рассматриваются как подходящие препараты для лечения АГ у больных сахарным диабетом.
Альфа-блокаторы снижают инсулинорезистентность при СД2, хотя и не рассматриваются в качестве «антидиабетического» препарата. В ограниченных исследованиях было показано, что альфа-блокаторы умеренно снижают ХС-ЛПНП, а доксазозин положительно влияет на триглицериды, общий холестерин и ЛПВП.
Ограничения, побочные действия и противопоказания. При назначении альфа-блокаторов необходимо тщательно мониторировать АД, в частности развитие постуральной гипотонии. Доксазозин должен с осторожностью использоваться у больных с заболеванием печени, так как преимущественно метаболизируется печенью.
Противопоказано назначение альфа-блокаторов беременным и кормящим грудью. Пожилые больные склонны к развитию гипотонии на фоне лечения альфа-блокаторами, и потому АД у них должно тщательно мониторироваться, а доза повышаться очень постепенно.
Из побочных эффектов наиболее серьезным является ортостатическая гипотония, особенно в начале лечения. Общие побочные эффекты включают головокружение, прибавку веса, сонливость, периферические отеки, нарушение зрения и одышку. Редко наблюдались серьезные побочные эффекты в виде стенокардии, сердцебиения и синусовой тахикардии. Синусовая брадикардия также описана.
Блокаторы кальциевых каналов
Препараты этой группы разделяются на две подгруппы:
- дигидропиридиновые (БКК-ДГП);
- недигидропиридиновые (БКК-НДГП).
БКК-ДГП обладают преимущественно сосудорасширяющим действием и минимально воздействуют на сократимость сердца и AV проводимость. В противоположность. БКК-НДГП влияют прежде всего на сократимость миокарда.
Фармакокинетика зависит от класса препарата.
Терапевтический эффект. Показано, что недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил) снижают микроальбуминурию и протеинурию в той степени, что и ингибиторы АПФ и БРА; более того, эти препараты могут обладать и аддитивным действием по отношению к антипротеинурическому действию АПФ. Однако для них не было доказано специфическое протективное действие на функцию почек, в связи с чем их можно рассматривать как дополнительную, а не основную терапию ДН.
Ограничения, побочные действия и противопоказания. Общие побочные эффекты, которые наблюдаются на фоне лечения БКК, - головокружение, периферические отеки (особенно часто у БКК-ДГП), приливы и головная боль. БКК-ДГП вызывают рефлекторную тахикардию, однако она редко развивается при приеме амлодипина, так как начало его действия постепенное. У некоторых больных нифедипин вызывает гиперплазию десен, и потому у таких больных очень важно соблюдать гигиену полости рта.
БКК противопоказаны больным, у которых имеется или подозревается гипотония. С осторожностью следует назначать БКК больным с брадикардией, сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, аортальным стенозом и болезнями почек и печени. БКК-НДГП противопоказаны больным с нарушением сердечной проводимости, в частности при слабости синусового узла и синдроме Вольф- Паркинсон-Байта. БКК также могут усиливать симптомы гастроэзофагального рефлюкса из-за расслабления эзофагального сфинктера.
Пожилые больные особенно чувствительны к гипотензивному действию БКК.
Центрального действия
К препаратам центрального действия, которые используются для лечения артериальной гипертензии, относится Клонидин (Клофелин) и Метилдопа (Допегит), агонисты альфа-2-рецепторов. Клонидин и Метилдопа рекомендуется использовать у больных сахарным диабетом с резистентной гипертензией, которая не устраняется другими средствами. Но они должны при диабете использоваться с осторожностью, так как вызывает гипотонию и склонность к падению больных.
Гипертоническая болезнь встречается на 50% чаще у больных сахарным диабетом. Терапия содержит в себе особое меню при гипертонии и сахарном диабете, а также перемены в стиле жизни. Но 65−90% пациентов должны принимать антигипертензивные препараты, чтобы снизить цифры кровяного давления. У 3 из 10 человек с СД 1 типа и у 8 из 10 человек с СД 2 типа развивается повышенное артериальное давление на определенном этапе. При наличии такой патологии следует стремиться поддерживать оптимальную степень артериального давления. Наличие повышенного артериального давления (гипертония) является одним из нескольких предрасполагающих факторов риска, которые увеличивают вероятность развития инфаркта, инсульта и некоторых других осложнений.
Формы гипертонии
Повышение давления в сосудистом русле в условиях СД определяется как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт.ст. Выделяют две формы высокого артериального давления (АД) при сахарном диабете:
- Изолированная гипертензия на фоне СД;
- Гипертония, вызванная диабетической нефропатией;
Диабетическая нефропатия является одной из главных микрососудистых проблем сахарного диабета и представляет собой ведущую первопричину развития острой почечной недостаточности в западном мире. А также основную составляющую заболеваемости и смертности у пациентов с диабетом 1 и 2 типа. Зачастую СД 1 типа проявляется гипертонической болезнью из-за развития патологии в сосудах почек. У больных на сахарный диабет 2 типа повышенное АД часто существует до первичного проявления патологических проявлений в почках. В одном исследовании 70% пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом 2 типа уже имели гипертензию.
Вернуться к оглавлению
Причины развития артериальной гипертензии при сахарном диабете
Закупорка просвета сосудов является одной из основных причин развития гипертензии.
В мире около 970 миллионов человек страдают гипертонией. ВОЗ расценивает гипертонию как одну из наиболее важных причин преждевременной смерти в мире, и эта проблема распространяется. В 2025 году, по оценкам, будет 1,56 миллиарда человек, живущих с высоким АД. Гипертензия развивается вследствие таких основных факторов, которые присутствуют независимо или вместе:
- Сердце работает с большей силой, перекачивая кровь по сосудах.
- Спазмированные или закупоренные атеросклеротическими бляшками сосуды (артериолы) оказывают сопротивление потоку крови.
Повышение глюкозы в крови и гипертоническая болезнь имеет общие пути патогенеза, такие как симпатическая нервная система, ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Эти пути взаимодействуют и влияют друг на друга и порождают порочный круг. Гипертония и диабет являются конечными результатами метаболического синдрома. Поэтому они могут развиваться один за другим у одного и того же человека или независимо друг от друга.
Вернуться к оглавлению
Факторы риска и симптомы болезни
Согласно Американской Диабетической Ассоциации, комбинация 2-х патологий особенно смертельна и значительно повышает риск сердечного приступа или инсульта. СД 2 типа и артериальная гипертензия также повышает шансы для поражения других органов и систем, таких как поражение сосудов нефрона почки и ретинопатия (патология извитых сосудов глаза). 2,6% случая слепоты возникают в диабетической ретинопатии. Неконтролируемый диабет - не единственный фактор здоровья, который повышает риск повышения кровяного давления. Шансы на некроз сердечной мышцы или кровоизлияние в мозг возрастают экспоненциально, если есть более чем один из следующих факторов риска:
- стресс;
- диета с повышенным содержанием жиров, соли;
- сидячий образ жизни, адинамия;
- пожилой возраст;
- ожирение;
- курение;
- употребление алкоголя;
- хронические заболевания.
Измерять артериальное давление желательно регулярно.
Как правило, гипертоническая болезнь не имеет специфичных симптомов и сопровождается головной болью, головокружением, отеками. Вот почему нужно регулярно проверять уровень АД. Врач будет измерять его при каждом посещении, а также рекомендовать проверять его дома каждый день. Наиболее часто диабет проявляется такими симптомам:
- частое мочеиспускание;
- сильная жажда и голод;
- увеличение веса или быстрая потеря веса;
- мужская сексуальная дисфункция;
- онемение и покалывание в руках и ногах.
Вернуться к оглавлению
Как снизить давление?
При наличии высоких уровней сахара рекомендуется держать АД на уровне 140/90 мм рт. ст. и ниже. Если цифры давления выше, следует начинать лечение антигипертензивными препаратами. Также проблемы с почками, зрением или наличие в прошлом перенесенного инсульта - прямые показания к терапии. Выбор препарата подбирает в индивидуальном порядке лечащий врач в зависимости от возраста, хронических заболеваний, течения болезни, переносимости препарата.
Вернуться к оглавлению
Лекарственные средства для лечения при одновременном течении
Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете должно быть комплексным. Антигипертензивные препараты первой линии включают 5 групп. Первым же лекарством, которое чаще всего используется при сопутствующем диабете, является лекарство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). При непереносимости иАПФ назначают группу блокаторов рецептора ангиотензина 2 (сартаны). Кроме гипотензивного (снижающего давление) действия, данные препараты способны предотвращать или замедлить поражение сосудов почек и сетчатки у людей, страдающих СД. Не следует сочетать ингибитор АПФ с антагонистом рецептора ангиотензина 2 в терапии. Для улучшения эффекта от гипотензивных средств добавляют для лечения диуретики, но только с рекомендации лечащего врача.
Вернуться к оглавлению
Диета, как способ жизни
Диетотерапия при сахарном диабете и гипертонии - важный компонент в достижении результатов лечения болезней.
Ключевым в диетотерапии диабета и гипертонической болезни является подсчет количества углеводов, ограниченное употребление сахара, уменьшение количества соли, употребляемой в пищу. Соблюдать данные предписания помогут эти советы:
- Меньше соли - больше специй.
- Тарелка с едой, как часы. Половину тарелки составляют овощи и фрукты, четверть - белковая пища и остаток - углеводы (цельнозерновые каши).
- Ограничьте употребление кофеина. Он повышает давление и повышает уровень холестерина в крови.
- Употребляйте цельнозерновые злаки, что содержат большое количество витаминов, минералов и клетчатки.
- Скажите нет алкоголю. Пиво, вино и значительное количество коктейлей содержат сахар, что может вызвать повышение уровня глюкозы в крови. Алкоголь также стимулирует аппетит и может вызвать переедание.
- Готовьте пищу на пару, в духовке или варите. Откажитесь от жареной пищи.
- Исключите «вредные» жиры.
Вернуться к оглавлению
Профилактика гипертензии и СД
Оптимизация образа жизни остается краеугольным камнем в профилактике и лечении диабета и гипертонии. Оптимальна физическая нагрузка до 30 минут каждый день, сбалансированная диета, контроль АД, глюкозы и липидов крови, отказ от вредных привычек - снизит шансы повышения артериального давления при наличии сахарного диабета.
Контроль уровня глюкозы в крови снижает вероятность сердечно-сосудистой патологии на 42% и риск инфаркта, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 57%. Контролем липидов в крови уменьшают осложнения сердечно-сосудистой патологии на 20−50%. Потеря веса и сохранение на должном уровне, а также поддержание здорового образа жизни улучшит не только течение диабета, но и укрепит здоровье.
Виды, симптомы и лечение изолированной систолической гипертонии
Артериальная гипертония - самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Патология может возникать даже у молодых женщин и мужчин, а в пожилом возрасте диагностируется практически у каждого второго человека.
- Что такое систолическая гипертония
- Классификация заболевания
- Причины систолической гипертензии
- Симптомы заболевания
- Диагностика ИСГ
- ИСАГ в молодом возрасте
- Гипертензия у пожилых людей
- Лечение гипертонии
- Диуретики от гипертонии
- B-адреноблокаторы
- Антагонисты кальция
- Ингибиторы АПФ
- Профилактика систолической гипертензии
Если нормальной считается цифра давления до 130/85 мм рт. ст., то при гипертонии показатель повышается - незначительно или в серьезной степени. Изолированная систолическая гипертония - одна из разновидностей патологии, опасная по развитию тяжелых осложнений.
Что такое систолическая гипертония
Под изолированной систолической гипертензией (гипертонией), или ИСГ (ИСАГ) понимают форму гипертонии, которая приводит к росту систолического (верхнего) давления более 140 мм рт. ст., тогда как диастолическое давление находится в пределах 90 мм рт. ст. и далее не повышается. У некоторых больных диастолическое давление бывает даже чуть снижено.
По статистике, данный диагноз имеет примерно 1/3 людей с гипертонией. У лиц старшего возраста ИСГ встречается в 25 % случаев. Среди молодых патология отмечается реже, примерно у 3 % населения до 40-летнего возраста. Гипертензия данного типа более опасна в плане смертельного исхода от сердечных и сосудистых осложнений - гипертонического криза, инсульта, инфаркта миокарда. Так, риск инсульта возрастает в 2,5 раза, общий риск сердечно-сосудистой смертности - в 3 – 5 раз.
Выделяют следующие степени заболевания:
- Пограничная с давлением 140 – 149 мм рт. ст.
- Первая с давлением 140 – 159 мм рт. ст.
- Вторая с давлением 160 – 179 мм рт. ст.
- Третья с давлением более 180 мм рт. ст.
Нижнее, диастолическое давление при этом не возрастает выше 90 мм рт. ст.
Классификация заболевания
Выделяют следующие виды изолированной систолической артериальной гипертензии:
- Эссенциальная, или первичная. Причины этого типа заболевания не установлены, недуг не является следствием других сосудистых патологий или прочих проблем в организме. Чаще всего первичная гипертония передается по наследству.
- Вторичная, или симптоматическая. Развивается на фоне болезней головного мозга, почек, то есть имеет вторичную природу.
Отдельной строкой врачи ставят ложные формы ИСГ - «гипертонию белых халатов», которая характерна для людей с боязнью врачей, и ортостатическую гипертонию, которая возникает после травмы головы и может быть временной.
Причины систолической гипертензии
Рост кровяного давления не признается закономерным последствием старения организма, и все-таки износ сосудов - важный фактор риска по развитию гипертонии. У старых людей патология отмечается на порядок чаще. С возрастом эластичность стенок артерий падает, на них откладываются атеросклеротические бляшки и кальций. Это вызывает ухудшение реагирования сосудов на изменение давления в систолу.
Прочие процессы в организме, которые вызывают появление ИСГ с возрастом, таковы:
- падение почечного, мышечного и церебрального кровотока из-за уменьшения сердечного выброса;
- снижение скорости клубочковой фильтрации;
- уменьшение чувствительности особых рецепторов в сосудах и сердце.
Если явные причины для роста систолического давления не выявлены, гипертензия признается первичной. Раньше по возрасту патология может развиваться у курящих людей, у злоупотребляющих алкоголем, потребляющих много жирной, пересоленой и другой вредной пищи. У молодой женщины при беременности могут появляться симптомы ИСГ, а после родов исчезать самостоятельно.
Вторичная гипертензия бывает обусловленной массой заболеваний и состояний, основные из них:
- сахарный диабет;
- атеросклероз сосудов;
- застойная сердечная недостаточность;
- перенесенный инсульт;
- недостаточность клапана аорты;
- гипертиреоз;
- тяжелая анемия;
- длительная лихорадка;
- АВ-блокада сердца;
- пороки сердца;
- аортит;
- опухоли надпочечников, почек;
- синдром Иценко-Кушинга;
- хроническая почечная недостаточность;
- повышенный уровень кальция, натрия в крови;
- затяжные стрессы.
Существует медикаментозная ИСАГ - заболевание, при котором нормальный уровень давления растет вследствие приема некоторых препаратов (преимущественно стероидных гормонов, противозачаточных средств).
Симптомы заболевания
Обычно самые важные проявления систолической гипертонии не зависят от возраста, хотя у молодых людей они дольше не дают о себе знать на первых стадиях болезни.
Самый распространенный симптом - головная боль, которая более остро проявляется у затылка и в области висков. Одновременно с болями наблюдаются головокружения и мелькание мушек перед глазами, особенно часто они имеют место у женщин. У дам чаще случаются обмороки, тошнота и даже рвота, выступающие признаками гипертонии.
Больные с гипертензией часто жалуются на сердечные боли, в основном тупые, ноющие, очень редко - колющие, сильные. Из общих симптомов имеются слабость, падение работоспособности, сонливость. Возможность переносить физические нагрузки и даже обычные дневные нагрузки резко падает.
У мужчин ИСГ может быстрее прогрессировать, что связано с высокой частотой курения, плохим питанием и злоупотреблением алкоголем. У женщин развитие заболевания часто происходит в менопаузе, когда оканчивается естественная защита сосудов половыми гормонами.
У пожилых людей есть особенность течения заболевания, а именно - повышенный риск развития тяжелых осложнений. Это связано с длительностью присутствия ИСГ и более высоким уровнем давления. У лиц старшего возраста чаще имеются сопутствующие болезни - сахарный диабет, атеросклероз, подагра, ожирение и прочие. В связи с этим у пожилых чаще возникает ночная гипертензия, или гипертония покоя. Характерен быстрый рост давления после пробуждения. Такие симптомы соответствуют предвестникам тяжелых осложнений - ишемического и геморрагического инсульта, инфаркта миокарда.
ИСГ, как и прочие виды гипертензии, может проявлять себя гипертоническими кризами. Верхнее давление резко возрастает до 200 мм рт. ст. и выше, нижнее остается практически без изменений. Криз приводит к спазму сосудов головного мозга и способен окончиться инсультом. Но часто гипертонические кризы оканчиваются благополучно, давление приходит в норму.
Диагностика ИСГ
Диагноз ставится человеку, у которого при трех визитах к врачу через каждые 2 – 3 недели или при домашних измерениях давления его уровень равен 140/90 мм рт. ст. и более. Если имеются характерные признаки гипертонии, но зафиксировать точный уровень давления не удается, следует произвести суточное мониторирование, уделив особое внимание показателям в ночное, утреннее время.
Для поиска причин заболевания, подтверждения/исключения диагноза вторичной гипертензии назначается ряд прочих обследований:
- общий, биохимический анализы крови;
- исследование почечных фракций;
- липидограмма;
- ЭКГ и УЗИ сердца, коронарных сосудов;
- УЗИ почек и надпочечников;
- анализ на гормоны щитовидной железы и т. д.
ИСАГ в молодом возрасте
Вовремя поставить диагноз у молодых людей очень важно, ведь риск развития ИБС у них сильно повышен, как и опасность умереть от инсульта (в сравнении со здоровыми людьми из той же возрастной группы). Молодежь чаще курит, употребляет алкоголь, претерпевает стрессы, следовательно, возможно быстрое прогрессирование ИСАГ.
Важно! Диагностировать и лечить гипертонию в молодом возрасте нужно обязательно, пускать на самотек болезнь нельзя!
Гипертензия у пожилых людей
Больные пенсионного возраста требуют специального подхода, ведь у них имеется масса других заболеваний, кроме повышенного давления. На результаты диагностики могут оказать влияние принимаемые препараты, поэтому очень важен правильный сбор анамнеза и учет всех сопутствующих факторов риска.
При измерении давления у человека в пожилом возрасте важно нагнетать воздух до 250 мм рт. ст., после чего спускать его очень медленно. Процедуру измерения надо делать сидя и стоя (в последнем случае - через минуту на одной руке и через 5 минут на второй руке после приема вертикального положения). У 25 % пожилых людей встречается гипертония белых халатов, и уровень давления может не отражать реальной картины.
Лечение гипертонии
Цель лечения: изолировать заболевание и снизить риск развития инсульта, инфаркта, гипертонического криза, внезапной сердечной смерти. Для этого человеку назначается ряд лекарственных препаратов, которые подбираются только в индивидуальном порядке.
Немедикаментозные методы терапии очень важны. Обязательно назначается диета со снижением жирной пищи, соленых блюд. Следует отказаться от курения, приема кофе, алкоголя, крепкого чая. Важно бороться с лишним весом, от гиперлипидемии принимать специальные препараты (например, Крестор, Розувастатин). Назначаются ЛФК, прогулки, различные методики повышения стрессоустойчивости.
Лекарства для снижения артериального давления при ИСАГ должны снижать только систолическое давление, а диастолическое не должно подвергаться сильным колебаниям. У людей с диабетом важно добиться верхней цифры до 120 мм рт.ст., у остальных - до 140 мм рт.ст. Снижать давление крови нужно медленно, чтобы не спровоцировать потерю сознания, коллапс, ишемический инсульт.
Диуретики от гипертонии
Обычно диуретики - препаратами первой линии в лечении ИСГ. Назначаются практически всем больным, так как снижают ударный объем сердца, уменьшают количество плазмы крови, оптимизируют растяжимость стенок сосудов. Отлично зарекомендовали себя диуретики в лечении тех больных, у которых гипертензия сочетается с сердечной недостаточностью.
Существует несколько типов диуретиков:
- тиазидные (Хлортиазид);
- комбинированные (Триампур);
- петлевые (Лазикс);
- калийсберегающие (Верошпирон).
Обычно диуретики комбинируются с бета-адреноблокаторами в лечении ИСГ, что дает лучшие результаты.
B-адреноблокаторы
При попадании в организм действующие вещества этих лекарств начинают блокировать специфические бета-рецепторы, тем самым предотвращая различные сердечные осложнения, в том числе замедляя риск развития ИБС.
Обычно назначаются в комбинации с другими лекарствами, хотя на начальной стадии гипертонии могут самостоятельно приводить в норму давление. Самые известные лекарства группы - Беталок, Логимакс, Метопролол-Тева.
Антагонисты кальция
Работа этих лекарств основывается на блокировании кальциевых каналов в клетках и нарушении сокращения мышечных волокон сосудистых стенок.
В итоге происходит расслабление сосудов, они меньше реагируют на поступающие нервные сигналы, прекращают спазмы. Кровяное давление после приема лекарств приходит в норму. Представители группы - Нифедипин, Амлодипин, Верапамил.
Ингибиторы АПФ
Такие лекарства чаще всего назначаются людям с сахарным диабетом и при систолической дисфункции левого желудочка. Отлично переносятся пациентами. Механизм действия основан на блокировании фермента, который вызывает спазмирование сосудов и развитие стойкой артериальной гипертензии. Известные препараты - Эналаприл, Цилазаприл, Каптоприл.
У больных с длительным течением заболевания важно проводить комплексное лечение. Зачастую назначается лекарство из группы ингибиторов АПФ, которое дополняется бета-адреноблокатором и тиазидным диуретиком. Дозировку следует подбирать с постоянным мониторированием уровня давления, функции почек, электролитного баланса.
Профилактика систолической гипертензии
Для профилактики ИСАГ важно отказаться от вредных привычек, привести в норму питание, больше кушать растительной пищи, круп, морепродуктов, кисломолочки. Повседневная активность, гимнастика, зарядка должны стать правилом с молодости. Нужно своевременно лечить все заболевания внутренних органов, чтобы в будущем проблемы не осложнились гипертонией.
Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа: препараты от давления
Препараты для снижения давления при сахарном диабете 2 типа подобрать достаточно сложно, так как расстройство обмена углеводов приводит к массе ограничений на использование лекарственных средств от гипертензии.
Выбирая медикаменты при повышенном давлении, врач обязательно учитывает уровень сахара в крови, как пациент контролирует свое хронической заболевание, какие имеются сопутствующие патологии в анамнезе.
Хорошее лекарство на фоне сахарного диабета от повышенного кровяного «напора» должно обладать рядом свойств. Таблетки должны существенно понижать СД и ДД, при этом не давать побочных эффектов.
Нужно выбирать препарат, который не влияет на показатели глюкозы, уровень «вредного» холестерина и триглецеридов; защищает сердечно-сосудистую систему и почки, которым наносит вред высокий сахар и давление.
Мочегонные препараты от высокого АД при диабете
По статистике у 20% диабетиков диагностируется артериальная гипертензия. Взаимосвязь простая, так как при высоком сахаре нарушаются обменные процессы в организме, что существенно ухудшает продуцирование некоторых гормоном. Основной «удар» приходится на кровеносные сосуды и сердце, соответственно, растет артериальное давление.
Какие лекарства от давления при сахарном диабете нужно принимать, решает исключительно доктор, учитывая все нюансы клинической картины. Ведь важно не только снизить СД и ДД, но и не допустить скачок глюкозы.
Гипертоническая болезнь у диабетиков часто возникает вследствие увеличения объема циркулирующей жидкости. Также у пациентов возрастает восприимчивость к поваренной соли, поэтому в схему лечения в первую очередь включают диуретические лекарства. Практика показывает, что мочегонные помогают многим пациентам.
Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа подразумевает применение следующих диуретических медикаментов:
- Гидрохлортиазид (тиазидная группа).
- Индапамид Ретард (относится к тиазидоподобным лекарствам).
- Фуросемид (петлевой диуретик).
- Маннитол (осмотическая группа).
Эти лекарственные средства допустимо применять для снижения артериального давления при стойко высоком сахаре в крови. В большинстве случаев отдают предпочтение тиазидным медикаментам. Так как они на 15% уменьшают вероятность развития инфаркта и инсульта у пациентов.
Отмечается, что мочегонные лекарства в малой дозировке не воздействуют на уровень сахара в крови и течение основного заболевания, не оказывают влияния на концентрацию «вредного» холестерина.
Тиазидная группа не назначается, если два заболевания осложнены почечной недостаточностью хронической формы. В этом случае рекомендуют петлевые препараты. Они эффективно снижают отечность нижних конечностей. Однако отсутствуют данные о защите кровеносных сосудов и сердца.
При гипертензии в сочетании со вторым типом диабета часто назначают небольшие дозировки мочегонных средств в комбинации с ингибиторами АПФ либо бета-блокаторами. В качестве моносредства таблетки не рекомендуются.
Диабетикам никогда не прописывают осмотические и калийсберегающие диуретики. Хорошие средства против гипертонии, это эффективные таблетки от давления, которые должны обладать рядом свойств: снижать кровяное давление, не иметь отрицательных последствий, не нарушать баланс сахара крови, не повышать холестерин, защищать почки, сердце.
Бета-блокаторы при диабете и гипертонии
Бороться с двумя коварными заболеваниями необходимо комплексно. У каждого гипертоника и диабетика значительно возрастает риск осложнения со стороны сердца, сосудов, не исключает потеря зрения и пр. негативные последствия некомпенсированных патологий.
Бета-блокаторы назначаются, если у пациента в анамнезе коронарная болезнь сердца, любая форма сердечной недостаточности. Также они нужны в качестве профилактики повторного инфаркта миокарда.
Во всех этих клинических картинах бета-блокаторы существенно понижают риск летального исхода от сердечно-сосудистых и др. причин. Группа препаратов подразделяется на определенные категории.
При диабете необходимо принимать селективные лекарства, так как они дают хороший эффект при давлении свыше 180/100 мм ртутного столба, при этом не влияют на обменные процессы в организме.
Список бета-блокаторов при диабете:
- Небилет (вещество небиволол).
- Кориол (действующий компонент карведилол).
Эти медикаментозные препараты селективного свойства обладают массой преимуществ. Они снижают показатели АД, нивелируют негативные симптомы, при этом способствуют улучшению углеводного обмена. Также могут повышать восприимчивость мягких тканей к инсулину.
При терапии артериальной гипертензии отдается предпочтение лекарствам нового поколения, которые характеризуются хорошей переносимостью, минимумом побочных результатов.
При диабете нельзя назначать не селективные бета-блокаторы, которые не обладают сосудорасширяющей активностью, так как такие таблетки усугубляют течение основного заболевания, усиливают невосприимчивость тканей к инсулину, увеличивают концентрацию «опасного» холестерина.
Антагонисты кальция при высоком сахара и АД
Блокаторы кальциевых каналов – наиболее распространенные медикаменты, которые входят практически во всем лечебные схемы диабета и гипертонии. Но лекарства имеют много противопоказаний, да и отзывы от пациентов не всегда положительные.
Многие врачи сходятся во мнении, что антагонисты кальция дают такой же эффект, как и препараты магния. Дефицит минерального компонента сильно нарушает функциональность организма, приводит к лабильности кровяного «напора».
Блокаторы кальциевых каналов приводят к нарушению пищеварения, головной боли, отечности нижних конечностей. Таблетки с магнием не обладают такими побочными действиями. Но они не излечивают от гипертензии, а только нормализуют деятельность центральной нервной системы, успокаивают, улучшают функциональность ЖКТ.
Биологически активные добавки с магнием в полной мере безопасны. Если у пациента имеются проблемы с почками, то принимать их не рекомендуется.
Проблема в том, что антагонисты кальция нужно принимать, однако только небольшие дозировки не оказывают влияния на обменные процессы, но и не дают полноценного терапевтического результата.
Если повысить дозу, то усугубиться течение сахарного диабета, но давление придет в норму. Когда дозировка средняя, сладкая болезнь под контролем, то присутствуют скачки артериального давления. Поэтому получается «замкнутый круг».
Антагонисты кальция никогда не назначают при таких картинах:
- Коронарная болезнь сердца.
- Нестабильная форма стенокардии.
- Сердечная недостаточность.
- Инфаркт в анамнезе.
Целесообразно применение Верапамила и Дилтиазема – эти лекарственные средства способствуют защите почек, факт доказан многочисленными исследованиями. Блокаторы кальция из категории дигидропиридинов допустимо применять только в сочетании с ингибиторами АПФ, так как они не дают нефропротективный эффект.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-2
Избавление от высокого давления – это комплексная задача. Пациенту необходимо особое питание, предупреждающее скачки сахара и СД и ДД, оптимальная физическая активность, здоровый образ жизни в целом. Только ряд мероприятий позволяют жить без осложнений.
Использование таблеток от повышенного давления при сахарном диабете 2 типа не обходится без группы препаратов, которые относятся к ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента, особенно если присутствует нарушение функциональности почек.
Однако их назначают не всегда. Если у больного в анамнезе стеноз артерий единственной почки либо двусторонний стеноз, то их необходимо отменить.
Противопоказания к применению ингибиторов АПФ:
- Высокая концентрация калия в организме.
- Увеличение креатинина в сыворотке крови.
- Беременность, лактация.
Для терапии сердечной недостаточности любой формы ингибиторы АПФ – лекарства первого ряда, в том числе для диабетиков первого и второго типа. Эти лекарства способствую улучшению восприимчивости тканей к инсулину, вследствие чего оказывается профилактическое действие в отношении прогрессирования «сладкого» заболевания.
Названия медикаментов:
- Эналаприл.
- Энап.
- Витоприл.
- Лизиноприл.
Во время приема ингибиторов необходимо постоянно контролировать кровяной «напор», креатинин в сыворотке крови. В пожилом возрасте перед использованием таблеток обязательно исключается двусторонний стеноз почечных артерий.
Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 стоят больше, чем ингибиторы. Однако они не способствуют развитию непродуктивного кашля, имеют меньший перечень побочных эффектов, диабетики переносят их лучше. Дозировка и кратность применения определяются в индивидуальном порядке. Учитывают уровень АД и показатели сахара в организме.
Для лечения гипертонической болезни при диабете принимают Лозартан, Теветен, Микардис, Ирбесартан.
Как видно, гипертоническая болезнь очень опасна осложнениями. Если высокое кровяное давление сочетается с сахарным диабетом, вероятность таких осложнений стремительно возрастает. Лечение требует оценки рисков для каждого конкретного диабетика независимо от типа заболевания.
Народные средства от АГ и диабета
Как уже отмечалось, связь между двумя заболеваниями, очевидна. Если не лечить патологии, то это значительно увеличивает риск смерти из-за возникших осложнений. При давлении выше 150/100 и высокой глюкозе в крови, все народные средства должны применяться только с разрешения лечащего доктора. Категорически запрещено отменять консервативное лечение, даже если наблюдается пониженный уровень давления.
Терапия нетрадиционными средствами всегда длительная. Обычно она длится от 4 месяцев до одного года. Каждые две недели терапевтического курса нужно делать 7-дневный перерыв, обязательно прослеживать динамику понижения СД и ДД. Если улучшилось самочувствие, показатели кровяного «напора» понизились на 10-15 мм ртутного стола, то дозировка народного средства снижается на четверть.
Сказать конкретно, сколько времени пройдет до улучшения самочувствия, нельзя. Так как накладываются аспекты двух заболеваний. Если во время домашнего лечения пациент чувствует незначительное ухудшение, скачет сахар или давление, то необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.
Народные средства при сахарном диабете 2 типа и гипертонии:
- Помыть 200 г плодов боярышника, высушить. Перетереть до образования кашицы, залить 500 мл воды. Дать настояться в течение 20 минут. Принимать пять раз в день по 100 мл до приема пищи. Рецепт нормализует показатели АД вследствие сосудорасширяющего эффекта, помогает снизить сахар в организме. Не рекомендуется пить отвар во время вынашивания ребенка и при грудном кормлении.
- Взять равное количество измельченных листьев и веток айвы, смешать. Залить 250 мл кипятка, настоять час. После довести до кипения на огне, остудить и процедить с помощью марли. Принимать три раза в день по две столовые ложки. Прием не зависит от еды.
- Справиться с высоким артериальным давлением и повышенной глюкозой помогает виноградная вода. Нужно заварить листья и веточки винограда в 500 мл воды, довести до кипения на маленьком огне. Принимать перед каждым приемом пищи по 50 мл.
- Травяной сбор при сахарном диабете и гипертонической болезни работает быстро и эффективно, помогая улучшить состояние пациента. Смешать в равном количестве листья смородины, калины, пустырник и душицы. Одна столовая ложка на стакан воды, заварить в течение 15 минут. Разделить на несколько равных порций, выпить за день.
Лечение артериальной гипертензии у диабетиков – это сложная задача. Для снижения кровяного «напора» нужно использовать несколько гипотензивных лекарств, которые не оказывают влияния на углеводные и обменные процессы в организме. В идеале они должны усиливать чувствительность тканей к инсулину.
Терапия длительная, продолжается в течение всей жизни. Таблетки подбираются индивидуально, в первое время требуется постоянный врачебный контроль, прослеживание динамики АД и глюкозы, что позволяет при необходимости быстро скорректировать схему назначений.
Чем опасно сочетание сахарного диабета и гипертонии расскажет специалист в видео в этой статье.
на
Согласно рекомендациям ВОЗ, артериальная гипертензия при сахарном диабете диагностируется, если артериальное и систолическое давление пациента достигает нормы 165/95. Статистика показывает, что пациенты с разной степенью диабета подвержены риску развития гипертонии в два раза чаще, чем люди, у которых нет данного заболевания. С другой стороны, первичная гипертензия и сама часто приводит к развитию диабета.
Причины АГ при сахарном диабете
Артериальная гипертензия и сахарный диабет встречается в 50% случаев. Гипертензия является опасным осложнением и часто приводит к атеросклерозу. В результате последней патологии, сосуды у пациента постепенно теряют гибкость и эластичность, что при соблюдении определенных условий приводит к ишемии сердца, инсультам, нарушениям в работе почек и потере зрения.Лечение артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом необходимо начинать как можно раньше, так как на поздних стадиях помощь часто оказывается малоэффективной.
Развитию АГ на фоне сахарного диабета способствуют нарушения обмена веществ свойственных заболеванию. Клинические анализы крови показывают, что у пациентов изменяется вязкость и структура плазмы. По сути, кровь загустевает из-за дисбаланса глюкозы.
Болезни сердца, инсульты, нарушения работы внутренних органов – все эти осложнения сахарного диабета происходят по причине отсутствия контроля АД.
Особенности лечения
Чтобы помочь больным диабетом контролировать артериальное давление, используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Особенностью лекарственных средств этой группы является то, что помимо стабилизации АД, они оказывают нефропротекцию или защищают почки от вредного воздействия патологических изменений. Дополнительно прописывается курс диуретиков.Помимо лекарств от артериальной гипертензии для диабетиков, обязательно применяются профилактические меры, способствующие улучшению обмена веществ и поддержания стабильного состояния пациента:
Современное лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете направлено не только на устранение симптомов и понижения АД, но и способствует устранению последствий заболевания.
Традиционно прописывают четыре группы препаратов:
- Ингибиторы АПФ - воздействуют на ткани кровеносных сосудов, восстанавливая эластичность и препятствуя затвердению стенок. Дополнительно ингибиторы защищают почки при диабетической нефропатии. Назначение препаратов зависит от степени тяжести заболевания и наличия патологических изменений.
- Бета-блокаторы - предназначены для защиты сердца, расслабления сердечной мышцы и блокирования инфаркта.
- Блокаторы кальциевых каналов - основная задача препаратов выведение кальциевых отложений из организма. Эффективны при эндокринной АГ. Обменные процессы в организме нарушаются. Постоянные отложения кальция влияют на нормальный тонус сосудов, деятельность внутренних органов, работу почек, ЖКТ и печени.
- Диуретики - выводят натрий из организма. Назначают с осторожностью, так как лекарства имеют ярко выраженный мочегонный эффект.
Курс терапии подбирается с учетом возникших осложнений в связи с обострением гипертензии. Наиболее распространенными осложнениями считаются нефропатия (нарушение в работе почек) и диабетическая ретинопатия (ухудшение зрения по причине аномального роста кровеносных сосудов в сетчатке глаза).
Почему АГ приводит к сахарному диабету
Причина артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом заключается в том, что вследствие нарушения обмена веществ наносятся серьезные повреждения почкам, сердцу и другим органам, отвечающим за нормализацию кровяного давления в организме. Но нередко гипертония является фактором, провоцирующим развитие нарушений внутренних органов. В результате патологических изменений щитовидной и поджелудочной железы начинается диабет.Симптоматическая артериальная гипертензия характерна при сахарном диабете 1 и 2 типа. Пациенту требуется неотложная помощь. Развитие заболевания приводит к серьезным осложнениям и угрожает жизнедеятельности человека.
Профилактика АГ при диабете
Для определения эффективных мер борьбы с заболеванием, необходимо учитывать историю болезни.
Патогенез диабета и направленность осложнений влияет на курс терапии. Профилактические меры направлены на стабилизации давления и самочувствия пациента.
У женщин с сахарным диабетом случаи ожирения случаются чаще. Восстановить нормальный вес сложнее в некоторых случаях требуется консультация психолога.
Физически активный здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек помогает существенно улучшить самочувствие пациента.
Пациенту необходимо хорошо понимать психологию ожирения. На быстрый набор лишнего веса влияет не только нарушение обмена веществ, но и внутренний фактор стресса в связи с изменившимися обстоятельствами. Посещение грамотного психолога поможет облегчить ситуацию.
Диабет – это хроническое заболевание, которое не удается вылечить с помощью медикаментозной терапии. Главной целью лечения является снижение интенсивности развития патологических изменений и нивелирование последствий осложнений.
