Симптомы и лечение инфекционной пневмонии. Пневмония: инкубационный период, методы профилактики.

Инфекционная пневмония, все чаще бывает обусловлена оппортунистической инфекцией, поскольку увеличивается количество людей с недостаточностью иммунитета .

Определённому дефекту иммунитета соответствуют свой спектр инфекционных агентов и характерные морфологические изменения, поэтому диагноз острых инфекционных пневмоний не менее значителен, чем клинический и микробиологический. Среди конкретных возбудителей выделяются слабопатогенные стафилококки, пневмоцисты, кандиды, цитомегаловирусы, токсоплазмы.

Симптомы

Важным звеном является структурный состав крови и уменьшение числа лейкоцитов.

При этом большая респираторная поверхность, присущая лёгким, делает их уязвимыми к воздействию инфекции.

Первой мишенью микрофлоры оказываются Т-лимфоциты.

Развитие у детей приобретённой внутриутробной или постнатальной дыхательной недостаточности сопровождается видоизменением морфологической картины инфекционной бронхолегочной патологии со значительным усилением признаков, специфичных для раздельной или совместной активности инфекций, пневмоцист, грибов, бактериальной флоры.

Бронхопневмония при ВИЧ-инфекции и других приобретённых иммунодефицитах отличается своеобразием, сопровождается альтернативно-пролиферативным воспалением в форме пневмонитов и альвеолитов, различающихся в зависимости от иммунодефицита или преобладающего инфекционного агента.

Она имеет склонность к фиброзированию и затяжному течению.

Цитомегаловирусная форма

Эта инфекция является примером патологии, свидетельствующей о важнейшей роли состояния системы иммунитета в развитии вирусных и вирусно-бактериальных заболеваний.

Формы этой инфекции и характеристика присущих ей симптомов обусловлены иммунологической реактивностью организма.

Морфологический анализ цитомегалии при учёте основных механизмов её патогенеза позволяет утверждать, что данная вирусная инфекция сдерживается в своём развитии и прогрессировании активностью реакций иммунитета - закономерность, которая может быть экстраполирована и на другие вирусные респираторные инфекции, а также в некоторой степени на их вирусно-бактериальные варианты.

По секционным данным, цитомегаловирусная инфекция до последнего времени определяется преимущественно у детей первых двух лет жизни . Возбудитель цитомегалии принадлежит к семейству герпетических вирусов. Доказана возможность инфицирования через пищу, через дыхательные пути и пищеварительную систему. Вирус проникает в кровь, продуцируется в лейкоцитах и мононуклеарных фагоцитах, замедляет развитие лимфоидных органов. После развития врождённой иммунодепрессии в поражённом организме вирус через кровь попадает в различные органы, включая лёгкие.

Собираясь на клеточных мембранах, вирус проникает в цитоплазму и вызывает разрушение соответствующих клеток, количество которых тем больше, чем больше выражена недостаточность иммунитета.

Второй морфологический компонент цитомегалии - лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы поражаемых органов, интенсивность которой больше при более активных реакциях иммунитета.

В связи с этим при высоком уровне иммунитета возможна ситуация, при которой цитомегаловирусная инфекция будет проявляться, по данным световой микроскопии ткани, только интерстициальной инфильтрацией органа, в частности, лёгких, при отсутствии клеток с цитомегаловирусным метаморфозом, что делает невозможным распознавание болезни при обычном гистологическом исследовании препаратов. Типичная цитомегалическая клетка на высоте развития своих изменений имеет ядро с оксифильным включением, которое окружено светлым ободком.

Состав клеток интерстициальной инфильтрации зависит от состояния органов системы иммунитета: у плодов и новорождённых преобладают эритробласты и миелобласты, со второго месяца жизни - лимфоциты и плазмоциды соответственно возрастной смене типа иммунного ответа. Вирусы группы герпеса относятся к носителям антигенов, индуцирующих ГЗТ со свойственной ей лимфоидной, макрофагальной инфильтрацией и появлением Т-киллеров внутриклеточное расположение вируса предохраняет его от воздействия специфических иммуноглобулинов.

Цитомегалия у детей при сочетании с врождённым синдромом иммунодефицита отличается ослаблением пролиферативного компонента воспалительной реакции, склонностью к развитию микрофокусных реактивных некрозов во внутренних органах, включая лёгкие, а цитомегалический метаморфоз приобретает массивный характер, затрагивающий несколько органов, даже с вовлечением органов системы иммунитета.

Лимфоциты и макрофаги интерстициальных инфильтратов, осуществляющие трансэпителиальную миграцию (в слюнных железах, лёгких и других органах), по всей вероятности, вызывают специфический метаморфоз в эпителии, который поражается как бы вторично, при контактах с клетками, поступившими в орган гематогенным путём.

Важно подчеркнуть, что развитие цитомегалии у взрослых часто наблюдается при СПИДе синдроме приобретённого иммунодефицита, при котором нередко определяется пневмоцистоз.

Все эти три заболевания объединяет наличие дефектов в иммунологическом состоянии больных, повышенная возможность развития воспалительных процессов в лёгочной ткани.

Токсоплазмозная пневмония

Токсоплазмоз представляет собой хроническую инфекцию с преимущественным поражением головного мозга, она может иметь форму остро текущей патологии с наличием пневмонии. Возбудитель токсоплазма, относится к простейшим.

Токсоплазмозом болеют люди разного возраста, но у детей старшего возраста и взрослых он часто протекает латентно.

Инфицирование на более поздних стадиях вызывает инфекционный процесс с поражением головного мозга или наряду с ним и других органов в виде очагового продуктивно-некротического воспаления с умеренной гнойной реакцией и более выраженным воспалением, возможно развитие тромбоваскулитов часто развиваются различные респираторные инфекции.

В организме взрослых при хорошем иммунитете токсоплазмоз протекает скрыто, отчего у 20% людей старше 18 лет обнаруживаются специфические антитела. При иммунной недостаточности наступает обострение инфекции с поражением ЦНС и висцеральных органов.

Токсоплазмоз часто обнаруживается в сочетании со СПИДом. Независимо от этого синдрома или в сочетании с ним токсоплазмоз встречается в двух видах.

Вирусная пневмония является одной из разновидностей воспаления легких, а по течению в целом совпадает с иными болезнями респираторного типа, что часто затрудняет ранее диагностирование. Наиболее характерна эта форма патологии для детей, в то время как вирусная пневмония у взрослых достигает не более 9-11% от общего количества выявленных заболеваний этого типа. Как и любой тип пневмонии, вирусная разновидность невероятно опасна различными осложнениями, что требует обязательного и эффективного лечения.

Особенности

Вирусная пневмония представляет собой воспаление легких в острой форме, порождаемое вирусной инфекцией. Любая инфекционная пневмония имеет основной путь заражения — воздушно-капельный способ. Возбудители проникают через носоглоточную систему и бронхогенным путем попадают в легочные альвеолы. Здесь вирусная инфекция провоцирует воспалительную реакцию, в ответ на которую проявляется иммунная реакция в виде повышенной выработки лимфоцитов. Они, концентрируясь в альвеолах, провоцируют экссудацию, а жидкий экссудат скапливается в каналах, затрудняя движение воздушной массы (кислорода), что вызывает нарушение кислородного питания тканей и кислородное голодание.

Вирусная инфекция не останавливается на дыхательных органах, а начинает воздействие на другие внутренние органы, вызывая различные осложнения в виде их функциональных нарушений. В результате вирусной активности происходит снижение иммунной защиты, чем могут воспользоваться другие патогенные микроорганизмы, в частности бактерии (пневмококки, стафилококки). В конечном итоге инфекционная пневмония, начинаясь как вирусная патология, нередко перерастает в вирусно-бактериальную форму, что более характерно для развития болезни у взрослых.

Этиология

Причины вирусной пневмонии связаны с проникновением в легкие следующих возбудителей: вирусов гриппа типа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусов и аденовируса. Для детей младшего возраста наиболее распространено поражение респираторно-синцитиальным вирусом. Иногда возбудителями становятся вирусы ветряной оспы, кори, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусы, хантавирусы. В редких случаях болезнь может спровоцировать вирус герпеса.

Первичное вирусное поражение развивается быстро в течение первых дней инфицирования. Примерно к 4-6 суткам после начала воспалительной реакции к процессу может присоединиться бактериальная составляющая, которая находилась в организме в латентном состоянии.

Вирусные пневмонии не могут развиться при нормальном функционировании иммунной системы. Для того чтобы болезнь начала развиваться, должны быть благоприятные условия для этого. Выделяются следующие провоцирующие причины: иммунный дефицит; плохие санитарно-гигиенические условия в быту и на производстве; холодное время года с повышенной влажностью воздуха; сезонные эпидемии респираторных заболеваний; кардиологические заболевания; хронические патологии легких, бронхиты, трахеиты и другие болезни вирусной природы

Симптомы

Клиническая картина вирусной пневмонии определяется видом вируса, но обычно аналогична развитию ОРВИ, совмещенной с общим интоксикационным процессом. Воспалительная легочная реакция может выражаться в легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Общими признаками этого вида патологии являются следующие симптомы: высокая температура, лихорадочное состояние, озноб, кашель, сильная головная боль, общая слабость, миалгия. Диагностированию болезни помогает выявление при осуществлении медицинских обследований ряда важных признаков: сердечной аритмии в форме тахикардии или брадикардии; одышки и дыхательной недостаточности; кожной сыпи различного типа; цианоза; при перкуссии — тупого звука; шума от плеврального трения.

Можно выделить ряд специфических симптомов:

1. Гриппозная этиология: инкубационный период 9-70 ч; острое начало на фоне гриппа; кашель нередко с кровяными примесями, лихорадочное состояние продолжительностью до 10 суток; головная и мышечная боль.
2. При респираторно-синцитиальном поражении: изнуряющий сухой кашель; болевой синдром, отдающийся в ушах; стридор, хрипы, жесткая одышка.
3. Воздействие вируса парагриппа: инкубационный период 2-4 суток; кашель, насморк, дыхание со свистом, конъюнктивит и интенсивный ринит.

Терапия

Лечение болезни основывается на консервативной методике.

Стандартная лечебная схема предусматривает следующий комплекс: активная медикаментозная терапия; постельный режим и карантин; обильный питьевой режим; общеукрепляющая калорийная еда, усиленная витаминами; профилактика.

Медикаментозная терапия включает комплексное противодействие — уничтожение вирусов и симптоматическое воздействие, восстановительные и укрепляющие профилактические меры.

При проведении симптоматической терапии назначаются препараты обезболивающего, противовоспалительного типа с жаропонижающими свойствами, отхаркивающие средства. Широко используются этиотропные лекарства, кортикостероиды, кислородная вентиляция, лекарства от кашля. Для уничтожения патогенных вирусов применяются следующие препараты:

1. Против вируса гриппа А: Ремантадин, Амантадин, особенно в сочетании с Занамивитом или Осельтамивитом (Тамифлю, Реленза).
2. От вируса ветряной оспы и простого герпеса: Ацикловир.
3. При проникновении цитомегаловирусов: Ганцикловир, Фоскарнет.
4. Против респираторно-синцитиальный вируса и вируса гриппа В: Виразол.

Вирусная пневмония является очень опасным заболеванием для детей и взрослых, чреватым тяжелыми осложнениями. Главная задача — своевременное выявление патологии и проведение эффективного комплексного лечения. Профилактика болезни играет очень важную роль в ее недопущении.

Такое заболевание как воспаление легких выступает и как самостоятельное заболевание, но может быть и осложнением, вызванным рядом причин. Инфекционная пневмония заразна, и передается от человека к человеку различными возбудителями. Не только заражение, но и ослабленное состояние организма влияет на то, станет развиваться болезнь, или нет. Физические, нервно-психические и эмоциональные перегрузки также влияют на общее состояние и, как следствие, возникает пневмония.

Причин, по которым возникает воспаление легких, могут быть несколько. Различают основные :

• пневмококки;
• стрептококки;
• стафилококки;
• вирусы различной природы;
• переохлаждение;
• сниженный иммунитет;
• нагрузки психологического характера;
• интоксикация;
• физическое перенапряжение.

Это благоприятная среда для развития микробной флоры, верхние дыхательные пути - отличный проводник для инфекции, она без труда попадает в легкие, и активизируется.

Симптомы

Различают частичное и очаговое воспаление легких, а по характеру течения оно бывает хроническим и острым. Острое отличается внезапным началом, при этом ярко выражены и симптомы. Поэтому диагностировать его легче, пациент непременно обратится к врачу, так как высокая температура и слабость не позволяют вести обычный образ жизни. Начало обычно схоже для всех заболевших, симптомы таковы:

• высокая температура тела;
• озноб;
• лихорадка;
• кашель;
• боли в области грудной клетки;
• боли в боку;
• дыхание учащенное.

Если у пациента иммунная система в хорошем состоянии, то за несколько дней он справится с болезнью, конечно, не без использования медицинских препаратов.

Сложнее дела обстоят, если болезнь приняла хроническую форму. При таком течении болезни симптомы так слабо выражены, что больной часто списывает недомогание на обычную простуду. Не получая должного лечения, больной запускает болезнь, обычно такая беспечность заканчивается серьезными неприятностями.

Хроническое воспаление легких может явиться причиной бронхита, воспаления пазух носа. Если при этом у человека наблюдают и склонность к употреблению алкоголя и другие вредные привычки, то процесс выздоровления может затянуться на долгие месяцы. Сил бороться у организма не хватает, так как приходится тратить их на восстановление после злоупотреблений.

Окружающая среда оказывает серьезное влияние на самочувствие. В местах, где наблюдают резкие перепады температуры, экологическая обстановка неудовлетворительная, большая загазованность и запыленность, процент больных существенно выше.

Заболевание может затихать, и никак не проявляясь, продолжать свое пагубное воздействие. Если отсутствуют симптомы, то это настораживает еще больше, так как затихание всегда предвестник бурного течения. Пневмония не отступает само, без должного лечения.

Если болезнь все же перешла в хроническую форму, то впоследствии обострения происходят все чаще, стихают долго, нарушается газообмен в легких. При этом страдают многие внутренние органы, включая сердечно-сосудистую систему.

Диагностика

Для того, чтобы исключить такие неприятности, как воспалительный процесс в легких, необходимо регулярно проходить обследования, флюорографию, и, при необходимости, рентген.

Так как от того, насколько скоро приступят к лечению, зависит и эффективность процедур, и продолжительность болезни, то диагностика крайне важна. Локализация болезни наступает скорее, но это возможно только если лечение назначит врач после проведения всех манипуляций, анализов, рентгена и других.

Лечение

Коварство пневмонии заключается в том, что часто смазанные симптомы трактуются больным как простуда, и он самостоятельно принимает решение по применению того или иного препарата. Самолечение никогда не приносит плоды, только загоняет болезнь в глухую оборону, инфекция приспосабливается и все труднее потом найти эффективное средство для борьбы с ним. Продолжительное пребывания ее в организме приводит к тому, что иммунная система дает сбой.

Необходимо использовать антибиотики, так как иного способа справиться с воспалением легких не знают. Со временем и антибиотики помогают далеко не все, постоянно разрабатывают новые формулы, способные эффективно бороться с пневмонии.

Нельзя назвать единый для всех способ локализации болезни, подход должен быть индивидуальным, и обязательно рекомендованное врачом лечение.

Некоторые предпочитают процедуры, позволяющие прогревать легкие, используют горчичники, банки, компрессы. Но этих мер точно недостаточно, так как только тяжелая артиллерия в виде антибиотиков способна противостоять вирусам и инфекции. Но если применять их в комплексе, то это принесет реальные плоды. Помогает и питание, насыщенное витаминами и микроэлементами, гигиенические мероприятия и повышение иммунного статуса.

Для того, чтобы антибиотики оказывали максимальное действие на вирусы и другую инфекцию, важно строго придерживаться графика приема лекарственных средств, соблюдать дозу и частоту приема.

Если подбор препарата неверный, это приводит к тому, что вырабатывается устойчивость, снижаются острые симптомы, а воспалительный процесс становится хроническим. Так что самостоятельное лечение пневмонии недопустимо.

Уход

Инфекционное воспаление протекает по-разному, от ухода зависит многое. Слабость, лихорадка, снижение жизненных сил не позволяют находиться больному в одиночестве. Обязателен уход со стороны близких, или пребывание в стационаре. В тяжелых случаях, особенно если это касается детей, всегда рекомендуют именно стационар.

Если больной находится вне больницы, то важно знать основные правила. Обязательна влажная уборка, причем ежедневно. Это позволяет избежать скопления микроорганизмов, распространения их в соседние помещения. Проветривание тоже крайне эффективно, морозный воздух зимой не позволяет инфекции активизироваться.

Если у пациента повышенное потоотделение, то регулярная смена нательного и постельного белья необходима. Купание запрещено, но протирание влажным полотенцем полезно. Если появляется одышка, и больной с трудом пребывает в горизонтальном положении, то лучше приподнять его до положения полусидя.

Когда воспалительный процесс затихнет, рекомендуют прогулки на свежем воздухе, но в умеренных дозах. Полезна оздоровительная гимнастика, рассчитанная на дыхательную систему. Подвижная грудная клетка и позвоночник способствуют нормальному функционированию легких.

Для детей требуется особые условия. Полная изоляция от любых проявлений инфекции, так как может присоединиться и бактериальная. Это для детского организма становится тяжелым испытанием. Часто это приводит и к смерти малыша, поэтому относиться к воспалению легких надо с особым вниманием. При первых подозрениях обращаться к врачу. Первыми признаками становятся отказ от еды, тяжелое дыхание, высокая температура. Промедление в этих случаях недопустимо, так как от этого зависит жизнь ребенка.

У пожилых людей проблема становится порой неразрешимой. Если это лежачий больной, то застойные процессы в легких зачастую приводят к возникновению необратимых изменений. Помогут постоянные повороты, изменение положения тела, во время еды необходимо фиксировать лежачего больного в положении полусидя.

Профилактика

В недалеком прошлом профилактика сводилась лишь к тому, чтобы избегать переохлаждения и инфицирования. На сегодняшний день появилось несколько вариантов прививок, они смогут помочь людям, у которых рецидив заболевания бывает несколько раз в год. Это связано с ослабленным иммунитетом, и задача врача, который рекомендует такую прививку, попутно повысить и иммунитет. Полезным становятся закаливание, упражнения направленные на улучшение работы легких.

Отказ от вредных привычек обязательное условие для эффективной борьбы с болезнью. Курение и алкоголь не добавляют здоровья, и провоцируют рецидивы. Если условия труда не позволяют находиться продолжительное время на работе, без возможных последствий, то работу стоит сменить.

При надлежащем уходе и правильно проведенной терапии заболевание проходит в течение нескольких недель. При неблагоприятно сложившихся обстоятельствах болезнь переходит в хроническую форму, и последствия становятся непредсказуемыми.

Инфекционная пневмония – форма , которая поражает человеческий организм, попавшей в него бактериальной инфекцией.

Возбудители заболевания и факторы риска

Бактерии наиболее часто являются причиной заболевания. Так, воздействие пневмококка наблюдается в половине случаев, гемофильной инфекции в 20%, хламидий – 13%, микоплазмы – 3%.

Бактериальные высевы также содержат золотистый стафилококк, легионеллу, катаральную моракселлу, грамотрицательные бактерии. Количество видов бактерий, вызывающих данное инфекционное заболевание постоянно растет, повышается их устойчивость к лекарственным средствам.

Факторы риска увеличивают вероятность заболевания:

• при алкоголизме происходит усиленное развитие анаэробных организмов, пневмококка и микробактерий туберкулеза;
• при курении развивается пневмококк, гемофильная инфекция, моракселла, легионелла;
• при аспирации содержимого желудка – анаэробные организмы;
• при кистозном фиброзе – синегнойная полочка и золотистый стафилококк.

Пути передачи заболевания

Данный вид пневмонии является острым инфекционным заболеванием. Заразиться ей можно следующими способами:

Заражение детей может происходить также аспирационным (при вдыхании пыли или капелек с возбудителями болезни) и вертикальным (во время родов) путями.

При благоприятных обстоятельствах, в человеческом организме, возбудители оседают в альвеолах, бронхах и соединительной ткани.

Токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами, становятся причиной воспаления.

Инкубационный период

Стандартное протекание воспаления легких делится на 4 этапа. Это отрезок времени между заражением и обнаружением первых признаков болезни. Период определяется укреплением и активным размножением возбудителя в организме. В течение этой фазы симптомы обычно не наблюдаются.

Зачастую начало развития воспаления легких напоминает простуду и пациенты не уделяют ему должного внимания. Также заболевание может иметь стремительное развитие.

Клинические признаки:

• сухой кашель, постепенно становящийся влажным, с выделением большого количества мокроты. У младенцев до двух месяцев кашель не наблюдается;
• лихорадка, которую может сопровождать озноб. Она часто отсутствует у пожилых людей и при тяжелом течении болезни;
• повышение температуры может быть постепенным или резким;
• болезненные ощущения в горле во время глотания, заложенный нос;
• боль в мышцах и суставах.

Встречается и более тяжелая симптоматика, которая характеризуется:

• посинением кожи и слизистых оболочек;
• жаждой;
• судорогами;
• рвотой;
• чередованием лихорадки с предобморочным состоянием.

Пожилые пациенты более тяжело переносят заболевание. А дети младше 5 лет испытывают явную лихорадку. Наблюдается учащенное дыхание, кашель и одышка.

Хуже всего переносят пневмонию новорожденные или недоношенные дети, которые имеют недостаточно развитую легочную систему. У заболевших малышей ухудшается пищеварение, ощущается беспокойство и вялость.

Для профилактики и лечения ПНЕВМОНИИ наши читатели активно применяют Монастырский сбор отца Георгия . Сбор обладает крайне высокой эффективностью в лечении заболеваний органов дыхания. Состоит из натуральных лекарственных растений и трав, произрастающих в экологически чистых горных районах. Оказывает общеукрепляющий и оздоровительный эффект - защищает организм в целом.

Легионелла становится причиной диареи и болей в брюшной полости. Стрептококк сопровождается . Кровохарканье вызывается клебсиеллой (кровь в мокроте может свидетельствовать о туберкулезе, грамотрицательной пневмонии, бронхите в острой форме). При воздействии микоплазмы происходит отек шейных лимфатических узлов, обостряются болевые ощущения в суставах, может инфицироваться среднее ухо. Болезнь затрудняет дыхание и становится причиной хрипов.

Своевременное обнаружение и надлежащее принятие мер способствует быстрому излечению инфекционной пневмонии. Далее организм начинает восстанавливаться самостоятельно.

Заболевание нередко сопровождается осложнениями: абсцессом легких, астмой, плевритом. Проявляется отек легких и дыхательная недостаточность, носящая острую форму. Возможен дистресс-синдром.

Внелегочные синдромы выражаются: инфекционно-аллергическим миокардитом, эндокардитом, гепатитом, менингитом, анемией. А так же – перикардитом, гломерулонефритом, инфекционно-токсическим шоком.

Интоксикационный психоз становится следствием особо тяжелых случаев. Пневмония является таким заболеванием, которое может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагностика инфекционной пневмонии сочетает определение болезни по физическим признакам и с помощью рентгена. Иногда, даже с применением новейших технологий, специалисты не отличают инфекционную и классическую пневмонию.

При неосложненных случаях болезни падает давление и уровень кислорода в крови, учащается сердцебиение и дыхание.

Изменения в грудной клетке не наблюдаются, но происходит подавление дыхательных движений со стороны поражения. Крепитация на вдохе в районе воспаленного легкого и хрипы можно слышать при аускультации.

В месте инфекционного очага при простукивании прослушиваются глухие звуки (перкуссия). Визуальными методами при диагностике являются рентген и компьютерная томография.

Такие способы диагностики, в большинстве случаев, дают исчерпывающую информацию о заболевании и дополнительных исследований не требуют. В некоторых случаях специалисты прибегают к микробиологическому исследованию мокроты.

Лечение и профилактика

Самолечение при инфекционной пневмонии не допускается. После обнаружения первых симптомов необходимо срочно обратиться к специалистам. Ранние стадии заболевания могут лечиться в домашних условиях, но в большинстве случаев больного помещают в стационар.

Антибиотик подбирает врач в каждом конкретном случае. Возраст, состояние иммунитета, вид возбудителя, индивидуальная переносимость препарата – это те факторы, которые влияют на выбор специалиста.

Отхождение мокроты происходит при помощи муколитиков и отхаркивающих препаратов, которые также назначает врач. Физиотерапия и иглорефлексотерапия допускаются на стадии выздоровления.

Народные средства могут применяться параллельно с медицинскими, и только по согласованию с врачом. При заболевании необходимо соблюдать постельный режим и употреблять большое количество жидкости.

Во избежание данного заболевания необходимо:

• укреплять иммунную систему;
• отказаться от вредных привычек;
• не контактировать с зараженными людьми;
• своевременно лечить простудные заболевания;
• пройти профилактическую вакцинацию.

Необходимо помнить, что инфекционная пневмония может привести не только к тяжелым осложнениям, но и к смерти.

Своевременное обращение к врачу и точное выполнение его рекомендаций – залог успешного выздоровления.

— острое инфекционное заболевание, вызванное в основном бактериями, и характеризуемое поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления и пропитыванием паренхимы экссудатом, наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не имеющих связи с другими причинами.

Эта болезнь органов дыхания очень распространена. На сто тысяч населения фиксируют от 300 до 900 случаев заболевания.

Классификация (виды пневмонии)

Пневмонию делят исходя из симптоматики на очаговую и крупозную. При заболевании первым видом воспаление происходит на отдельных зонах ткани легких, а именно на альвеолах и бронхах, которые смежны с ними. При крупозном виде в процесс вовлекается быстро целая доля легкого и предлежащая зона плевры, а также характерно высокое содержание фибрина в альвеолярном экссудате.

Нозологические формы пневмонии делятся на:

• вирусную
• аденовирусную
• вызванную вирусом парагриппа
• вызванную респираторным синцитиальным вирусом
• вызванную стрептококками группы В
• вызванную Escherichia coli и т.д.

Другая классификация делит пневмонию на такие виды :

• внебольничная
• нозокомиальная
• аспирационная
• у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета

Внебольничная пневмония начинается вне больницы, ее также знают как амбулаторную или домашнюю. Нозокомиальная напротив начинается в условиях лечебного учреждения. Эта форма также известна как внутрибольничная или госпитальная. Рассматриваемая болезнь может развиваться при дефектах иммунитета, а именно при , врожденном иммунодефиците, ятрогенной иммуносупрессии.

Врач, прописывая диагноз, должен указать обязательно локализацию процесс (сегмент или доля), причину/возбудителя (стафилококковая, пневмококковая пневмония и пр.), осложнения, если таковые есть (перикардит, плеврит, дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок и другие).

Также пневмония делится по тяжести на требующие госпитализации (тяжелые) и не требующие (более легкие).

Этиология (причины) пневмонии

Пневмония возникает при поражении патогенным возбудителем респираторных отделов легких. В 20-30 случаях из 100 возбудителя не удается выявить. Считается, что чаще всего пневмония вызвана пневмококками (если она начинается вне стен больницы), гемофильной палочкой и внутриклеточными возбудителями.

Грамотрицательная кишечная микрофлора вызывает пневмонию чаще всего у лиц, которые проживают в домах престарелых, а не у себя дома. Отдельный вопрос — вентиляторассоциированные пневмонии, развитие которых происходит в заведениях интенсивной терапии. Ранняя вентиляторассоциированная пневмония (начинается на протяжении 2-4 суток после начала искусственной вентиляции легких) чаще всего имеет связь с нозокомиальными грамотрицательными бактериями, которые составляют обычную микрофлору рта.

При иммунодефиците пневмония может быть спровоцирована:

• патогенными грибами,
• цитомегаловирусом,
• атипичными микобактериями.

Возбудителями аспирационной пневмонии в большинстве случаев являются облигатные анаэробы или ассоциации их с грамотрицательной микрофлорой, которая обычно находится во рту и в глотке. Увеличивает риск развития рассматриваемой болезни нарушение кашлевого рефлекса и/или мукоцилиарного клиренса, а также дисфункция альвеолярных макрофагов.

Патогенез

Пути попадания возбудителя пневмонии в организм человека могут быть разными. Важное значение имеет аспирация секрета ротоглотки. Из этого следует: заболеть пневмонией можно и без контакта с больным, может просто снизить местный или общий иммунитет, и болезнь начнется сама по себе из-за наличия флоры, которая не вызывает заболевания в здоровом и крепком организме и нормально обитает в каждом человеке.

От размера вдыхаемых частиц зависит то, куда они попадут. Если диаметр частицы от 10 мкм, она осядет в носу и верхних дыхательных путях. При диаметре от 3 до 5 мкм, в которые содержится 1-2 возбудителя пневмонии, частицы зависают в воздухе, потому каждый проходящий человек может вдохнуть их. Чем меньше частицы, тем большее их количество оседает в мелких бронхиолах и альвеолах.

Возбудитель в части случаев проникает в легкие с током крови при заражении венозного катетера или бактериальном эндокардите. Такой путь заражения возможен у наркозависимых лиц при внутривенном введении наркотических веществ. Прямое распространение возбудителя означает, что он непосредственно внедрился в ткань легкого при ранении грудной клетки или при интубации трахеи.

Защитные механизмы, которые противостоят инфекции, также имеют значение в патогенезе пневмонии:

• кашлевый рефлекс
• закрытие надгортанником голосовой щели при глотании
• мукоцилиарный клиренс
• тонкий слой слизи на поверхности дыхательных путей и пр.

Аспирация содержимого ротовой полости чаще всего случается у людей с нарушенным сознанием. В эту группу относят:

• лиц, которые перенесли инсульт
• наркоманов
• алкоголиков
• людей после общей анестезии

Аспирация содержимого ротовой полости также типична для лиц с неврологическими расстройствами, например, у тех, у кого нарушено глотание; и при механических препятствиях, например, при установленной эндотрахеальной трубке. Слизистая ротоглотки может быть колонизирована ротоглотки аэробными грамотрицательными микроорганизмами при:

• тяжелых фоновых заболеваниях,
• выраженной ,
• госпитализации,
• в преклонном возрасте,
• при сахарном диабете,
• при алкоголизме

Такая колонизация может возникнуть при росте протеолитической активности слюны, которая разрушает фибронектин. Нормальная грамположительная микрофлора глотки и рта начинает уменьшаться в количестве. Аэробные микробы могут проникнуть в ротоглотку из желудка больного (например, если они там размножались при атрофическом гастрите), от грязного оборудования для проведения искусственной вентиляции легких, от зараженной еды или рук врачей и медсестер, если они не были обеззаражены перед контактом с пациентом. Назогастральная трубка иногда служит путем проведения бактерий в глотку из желудка.

Способствовать развитию пневмонию могут такие факторы:

• обструкция бронхиального дерева
• вирусные инфекции верхних дыхательных путей
• травмы грудной клетки
• промышленное загрязнение воздуха
• курение
• застойная сердечная недостаточность
• послеоперационный период
• состояние после стрессов
• истощающие заболевания
• старческий возраст

Патоморфология

Морфологический критерий пневмонии — воспаление респираторного отдела легких. Поражение бронхов при этом непостоянно, но случается в большинстве случаев. Воспаление экссудативное. При процесс затрагивает только альвеолы и бронхи, которые соприкасаются с ними. При лобарной пневмонии поражение касается целой доли легкого. Сливная пневмония имеет сходство с долевой формой.

Происходит развитие в легких полостей, когда когда некротизированный участок легочной ткани сообщается с дыхательными путями, что вызывает некротическую пневмонию или абсцесс легких. Патоморфологическая картина пневмонии сильно зависит от того, какой возбудитель привел к заболеванию. При пневмококковой пневмонии типично редкое развитие некроза и абсцедирования, фибринозное воспаление.

При пневмониях, вызванных стрептококками, резко выражен некроз ткани легкого, а геморрагический компонент выражен в меньшей мере. Наблюдается гематогенная и лимфогенная диссеминация в более частых случаях, чем при стафилококковой пневмонии.

Патоморфология стафилококковых пневмоний включает некроз (отмираение) ткани легких, а вокруг этого участка отмечается скопление нейтрофилов. По краю участка с воспалением альвеолы содержат гнойный или фибринозный экссудат, в котором нет бактерий. При тяжелом течении в участках преобладания стафилококков разрушается легочная ткань, что в медицинской литературе называется стафилококковой деструкцией легких.

Если возбудителем пневмонии является синегнойная палочка, воспалительный очаг имеет серо-красный оттенок и тестоватую консистенцию. Формируется множество небольших очагов некроза, вокруг которых наблюдается зона стаза, полнокровия, кровоизлияний.

Патоморфология фридлендеровской пневмонии характеризуется тем, что воспалительный процесс касается и долей. Выделяемая мокрота и экссудат слизистого характера. Образуются обширные инфарктообразные некрозы ткани легкого по причине закупорки мелких сосудов тромбами.

При микоплазменных и вирусных пневмониях бывают в основном интерстициальные поражения. Также типичны инфильтративно-пролиферативные изменения в межальвеолярных и межлобулярных перегородках, отеки там же, а также аналогичные изменения в периваскулярной и перибронхиальной клетчатке. Экссудата практически нет в альвеолах. Фиксируют воспаление слизистой бронхиол и бронхов, застой крови, парез капилляров и пр.

Симптомы и диагностика

Симптоматика зависит от:

• тяжести пневмонии,
• размера поражения ткани легкого,
• резистентности макроорганизма,
• вирулентности возбудителя,
• возраста пациента,
• наличия сопутствующих болезней и т.д.

Жалобы при пневмонии

Больные в основном жалуются на:

• слабый аппетит
• слабость в теле
• одышку
• озноб
• боли в области грудной клетки

Боль может быть плевритической либо вследствие межреберной невралгии или миалгии. Поражение диафрагмальной плевры может стать причиной боли в животе, иногда из-за этого симптоматика может быть похожа на « ». Перед периодом кашля у больных начинается покашливание. В начале болезни кашель характеризуют как мучительный и сухой.

В большинстве случаев появление мокроты отмечают на третий или четвертый день, при этом кашель становится мягче. Характер мокроты может быть разный, как слизистый, так и гнойный. В ней могут быть прожилки крови, как уже было отмечено выше. Также мокрота может быть ржавого оттенка, но такой симптом чаще встречается при крупозной пневмонии. При обильной гнойной мокроте в большинстве случаев формируется абсцесс. А мокрота с гнилостным запахом говорит о гангрене легкого.

Физическое обследование

Осмотр позволяет обнаружить цианоз и бледность кожи. При ослабленном иммунитете и пневмонии в ряде случаев отмечают на губах герпетическую сыпь. При тяжелом течении пневмонии в анамнезе значатся бред и расстройства сознания. То же вероятно и у людей в возрасте. О дыхательной недостаточности говорят, когда при осмотре обнаруживают раздувание крыльев носа и участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания.

Человек может делать 25-30 дыхательных движений за 60 секунд при пневмонии. В части случаев врачи отмечают отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. При крупозной пневмонии температура резко возрастает, достигая фебрильных отметок. Снижение температуры тела происходит до критических значений. При бронхопневмонии температурная кривая не отмечается постоянством.

Используется метод пальпации для диагностики пневмонии. Обнаруживают усиление голосового дрожания на стороне поражения, что говорит про уплотнение ткани легкого. При аускультации отмечают бронхиальное дыхание. Такой же признак фиксируют при крупозной и сливной пневмонии. При уплотнении участка легочной ткани, расположенного субкортикально, даже на ранних этапах заболевания обнаруживают укорочение перкуторного звука над этой зоной.

О плевральном выпоте говорит косой верхний уровень притупления перкуторного звука с наивысшей точкой по задней подмышечной линии. При ХОБЛ притупление перкуторного звука маскируется эмфиземой, приводящей к появлению коробочного звука при выстукивании.

О диагнозе бронхопневмонии говорят сухие и влажные хрипы, которые выслушиваются врачом. Для крупозной пневмонии типична выслушиваемая крепитация в начале развития болезни и на стадии разрешения. В разгар крупозной пневмонии выслушивается бронхиальное дыхание. Если процесс касается и плевры, выслушивается шум трения плевры, а о плевральном выпоте говорит резкое ослабление дыхания.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики легочных инфильтратов, которое позволяет обнаружить, где он находится, выявить поражение плевры, определить распространенность поражения, зафиксировать полости в легких при их наличии, лимфаденопатию корней и провести оценку антибактериального лечения. Но отклонений на рентгенограмме можно не заметить, если у больного изначально сниженная реактивность, а также на ранних стадиях развития инфильтрации (например, при пневмоцистной пневмонии при ).

Бронхопневмония характеризуется группой сливающихся очаговых теней, размер которых 1-1,5 см. Формы инфильтратов могут различаться. Чаще всего фиксируют поражение нижних отделов легких, но диагноз пневмонии не отбрасываются даже при иной локализации.

При крупозной пневмонии рентген показывает изменения в границах доли легкого. В стадии «прилива» легочный рисунок усиливается, корень на стороне поражения чуть расширяется. На снимке на вторые или третьи сутки видно интенсивное затенение в проекции пораженной доли. Прилежащая плевра может быть уплотненной. Когда болезнь начинает угасать, интенсивность тени снижается, размеры ее меньше. На протяжении 2-3 недель на стадии разрешения легочный рисунок все еще усиленный.

Фибробронхоскопия является безопасной процедурой, с помощью которой получают секрет нижних дыхательных путей у тяжелобольных или больных с иммунодефицитом в сочетании с прогрессирующей пневмонией. Данный метод дает возможность осмотра нижних дыхательных путей. Полученный материал окрашивают по Граму, по кислотоупорной технологии, с прямыми флюоресцентными АТ к легионелле. Также проводят посевы на типичную аэробную и анаэробную микрофлору, грибы, микобактерии, легионеллу.

Для получения материала применяют с двух сторон защищенную щетку, которой проводят бронхоскопию. Применяют трансбронхиальную биопсию или бронхоальвеолярный лаваж из зоны уплотненного легкого. При бронхоальвеолярном лаваже, как правило, применяется стерильный солевой неантибактериальный раствор в количестве от 150 до 200 мл.

КТ органов грудной клетки применяется в таких случаях:

• если при рентгенологическом исследовании у пациента с подозреваемой пневмонией выявлены нетипичные для данного заболевания изменения
• у пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии нет изменений в легких на рентгенограмме
• случай пневмонии является рецидивом, или течение болезни затяжное (когда инфильтративные изменения в ткани легкого фиксируются 4 недели и более)

Исследование вентиляционной способности легких — метод, который применяют при наличии у пациента одышки или сопутствующих хронических болезнях легких. У каждого пятого больного находят изолированную обструкцию. При большом объеме поражения и плевральном выпоте преобладает рестрикция.

ЭКГ при пневмонии в большинстве случаев обнаруживает синусовую тахикардию. При тяжелой пневмонии на ЭКГ могут возникать признаки перегрузки правых отделов сердца, нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса, метаболические нарушения.

Лабораторные исследования

При подозрении на пневмонию обязательно проводят клинический анализ крови. При типичной форме находят лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тяжелая крупозная пневмония характеризуется появлением токсической зернистости лейкоцитов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево до метамиелоцитов и миелоцитов. Если болезнь имеет тяжелое течение, находят анэозинофилию.

Увеличение СОЭ может быть как умеренным, так и значительным. При крупозной форме болезни СОЭ, как правило, достигает 50-60 мм/ч. Отсутствие изменений в крови при выраженной клинической (симптомы) и рентгенологической картине говорит об угнетении иммунного ответа.

Исследование мокроты малоинформативно. Этот метод для выбора антибиотиков не применяется. Лекарство нужно назначить максимум на 4-8- час от начала болезни. И за такой короткий срок нельзя сделать посев и определить, насколько чувствителен обнаруженный возбудитель к тому или иному лекарственному препарату. Также рутинные бактериологические методы не могут обнаружить значительную часть возбудителей пневмонии:

• микоплазм
• анаэробов
• пневмоцистов
• хламидий
• легионелл
• грибов

Мокрота легко собирается у больных с выраженным продуктивным кашлем. Но у людей в возрасте, при атипичном синдроме и при нарушениях психики у пациента это сделать весьма сложно. Если у больного нет мокроты, ее секрецию вызывают ингаляциями 3% раствора натрия хлорида с помощью ультразвукового ингалятора или компрессионного небулайзера. Материал для микробиологического исследования обязательно собирают до начала лечения антибиотиками. Биологические образцы хранят и перевозят не дольше 4 часов.

Обычно применяются такие методы микробиологического исследования:

• Посев мокроты, получаемой при глубоком откашливании
• Бактериоскопия с окраской по Граму

Перед началом микробиологического исследования врачи проводят окраску мазка по Граму. Диагностическая ценность результатов исследования мокроты может быть оценена как высокая при выделении потенциального возбудителя в концентрации более 106 КОЕ/мл.

Посевы венозной крови — метод, который применяется до начала антибактериального лечения пациентам с тяжелым течением пневмонии. Из двух разных вен забирают два образца крови с интервалом 30-40 мин, на каждый образец у взрослых пациентов необходимо отбирать более 20 мл крови.

Также при тяжелой пневмонии показано исследование газового состава артериальной крови . Этот же метод актуален при появлении осложнений. В таких случаях выявляют гипоксемию и гиперкапнию разных степеней, а также снижение насыщения гемоглобина кислородом, в таких случаях прибегают к оксигенотерапии.

Дифференциальная диагностика

Требуется дифдиагностика пневмонии с раком легких, туберкулезным инфильтратом, эозинофильным инфильтратом и инфарктом легких. Нужно тщательно собрать анамнез. В основном в нем отмечается длительный контакт с бактериовыделителями (дома с семьей или с коллективом на работе). Для туберкулеза характерно наличие очагов-отсевов, а для пневмонии — нет. Многократное исследование мокроты, промывных вод бронхов или жидкости бронхоальвеолярного лаважа позволяет обнаружить микобактерии туберкулеза.

Периферический рак легкого длительный период может не проявляться симптомами. В ряде случаев его выявляют только при проведении рентгенографии по другим показаниям. При прорастании опухоли в плевру человек жалуется на выраженный болевой синдром. Когда опухоль прорастает в бронх, появляется кашель с мокротой, а также харканье кровью. Чаще всего рак легкого находят в передних сегментах верхних долей.

ТЭЛА типична для тех, кто страдает ног и таза, которые длительное время проводят в лежачем режиме, в послеоперационном периоде и при мерцательной аритмии. При инфаркте легкого больной жалуется на боль в груди, а при полисегментарном поражении чаще всего бывает цианоз, одышка, АГ и тахикардия. Аускультативные методы выявляют ослабление дыхания и шум трения плевры. На ЭКГ видна картина острой или подострой перегрузки правых отделов сердца.

При эозинофильном инфильтрате изменения на рентгенограммах «летучие», то есть инфильтрации то появляются, то исчезают, при этом локализация их совершенно разная. Характерны эозинофилия крови и/или мокроты.

Течение пневмонии

Внебольничная пневмония делится на 2 синдрома: типичных и атипичных проявлений. При типичном синдроме лихорадка начинается внезапно, кашель появляется с гнойной мокротой. Может быть плевритическая боль в груди, бронхиальное дыхание и хрипы, усиление голосового дрожания. При атипичном синдроме пневмонии начало более постепенное, кашель сухой, доминирует внелегочная симптоматика :

• ангина
• слабость
• мышечная боль
• головная боль
• диарея
• тошнота и рвота

Кашель и образование мокроты, признаки уплотнения легкого могут быть незначительны у больных со слабой воспалительной реакцией, например, при агранулоцитозе. Основными проявлениями болезни в этом случае могут быть лихорадка, тахипноэ, психические расстройства.

Диагноз «внутрибольничная пневмония» ставится при возникновении легочного инфильтрата через 48 часов и более после госпитализации человека. Типичные признаки:

• лейкоцитоз
• лихорадка (часто этот признак не наблюдается, если пневмония осложнила уремию или цирроз печени)
• отделение гнойной мокроты

Аспирационная пневмония . В 75% случаев развитие абсцесса, связанного с анаэробной полимикробной микрофлорой, не сопровождается выраженной симптоматикой и сходно с легочным туберкулезом. У человека отмечаются такие клинические проявления (длятся несколько недель):

• поверхностное дыхание
• кашель
• лихорадка
• озноб
• потеря массы тела
• потливость в ночное время
• кровохарканье
• плевритические боли

У других пациентов отмечается острое развитие болезни.

Лечение пневмонии

Лечат пневмонию всегда в условиях больницы. Госпитализируют таких пациентов:

• в возрасте от 70 лет
• при застойной СН
• с хроническом гепатитом
• с хроническим нефритом
• при сахарном диабете и пр.

Интенсивная терапия при пневмонии нужна при таких состояниях:

• недостаточность кровообращения: шок
• дыхательная недостаточность: отношение ра02 к РЮ2 менее 50
• олигоанурия
• менингит
• ДВ-синдром

Выбор антибиотика диктуется типом пневмонии, а продолжительность курса зависит от изначальной тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений. Во всех случаях ее нужно продолжать минимум 3 суток после нормализации температуры тела. Также антибиотики отменяют, когда нормализуется рентгенологическая картина, показатели мокроты и крови.

При выраженном угнетении иммунитета терапия пневмонии проводится такими ЛС:

• меропенем
• имипенем
• комбинация цефоперазона/цефоперазона + сульбактам с аминогликозидами II- III поколения
• комбинация цефтазидима с аминогликозидами II- III поколения
• тикарциллин + клавулановая кислота с аминогликозидами II- III поколения и др.

При лечении тяжелых или осложненных пневмоний наряду с этиотропной необходимы патогенетическая и симптоматическая терапия .