Инсулиннезависимый сахарный диабет. Что такое инсулинозависимый сахарный диабет

Или нарушению его биологического действия.

Сахарный диабет 1 типа - эндокринное заболевание, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением бета-клеток поджелудочной железы . Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто он поражает людей молодого возраста (детей, подростков, взрослых людей моложе 40 лет. В клинической картине преобладают классические симптомы: жажда , полиурия , потеря веса, кетоацидотические состояния .

Этиология и патогенез

В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета, и, в большинстве случаев, развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма больного. В отсутствии лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома , заканчивающиеся смертью больного .

Классификация

1. По тяжести течения:
   1. легкое течение
   2. средней степени тяжести
   3. тяжелое течение
2. По степени компенсации углеводного обмена:
   1. фаза компенсации
   2. фаза субкомпенсации
   3. фаза декомпенсации
3. По осложнениям:
   1. Диабетическая микро- и макроангиопатия
   2. Диабетическая полинейропатия
   3. Диабетическая артропатия
   4. Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия
   5. Диабетическая нефропатия
   6. Диабетическая энцефалопатия

Патогенез и патогистология

Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (печёночная ,жировая и мышечная) теряют способность утилизировать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) - кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров , что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани - стимулируется распад белков , что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела , которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности.

Выделяют 6 стадий развития СД1. 1)Генетическая предрасположенность к СД1, ассоциированная с системой HLA. 2)Гипотетический пусковой момент. Повреждение β - клеток различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются выше перечисленные антитела в небольшом титре, но секреция инсулина еще не страдает. 3)Активный аутоиммунный инсулинит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина. 4)Снижение стимулированной глюкозой секреции И. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) и НГПН (нарушение содержания глюкозы плазмы натощак). 5)Клиническая манифестация СД, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90 % β-клеток. 6)Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина.

Клиника

• гипергликемия. Симптомы, обусловленные повышением уровня сахара в крови: полиурия, полидипсия, похудание при сниженном аппетите, сухость во рту, слабость
• микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия),
• макроангиопатии (атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов ГМ, нижних конечностей), синдром диабетической стопы
• сопутствующая патология (фурункулез, кольпиты, вагиниты, инфекция мочеполовых путей)

Легкий СД - компенсирован диетой, осложнений нет (только при СД 2) Средней тяжести СД - компенсируется ПССП или инсулином, выявляются диабетические сосудистые осложнения 1-2 степени тяжести. Тяжелый СД - лабильное течение, осложнения 3ей степени тяжести (нефропатия, ретинопатия, нейропатия).

Диагностика

В клинической практике достаточными критериями диагностики сахарного диабета 1 типа являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия - гликемия в капиллярной крови натощак более 7,0 ммоль/л и/или в любое время суток более 11,1 ммоль/л;

При установлении диагноза врач действует по следующему алгоритму.

1. Исключают заболевания, которые проявляются сходными симптомами (жажда, полиурия, потеря веса): несахарный диабет, психогенная полидипсия, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и др. Этот этап заканчивается лабораторной констатацией синдрома гипергликемии.
2. Уточняется нозологическая форма СД. В первую очередь исключают заболевания, которые входят в группу «Другие специфические типы диабета». И только затем решается вопрос СД1 или СД 2 страдает больной. Проводиться определение уровня С-пептида натощак и после нагрузки. Так же оценивается уровень концентрации в крови GAD-антител.

Осложнения

• Кетоацидоз, гиперосмолярная кома
• Гипогликемическая кома (в случае передозировки инсулина)
• Диабетическая микро- и макроангиопатия - нарушение проницаемости сосудов , повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам , к развитию атеросклероза сосудов;

• Диабетическая полинейропатия - полиневриты периферических нервов , боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи ;

• Диабетическая артропатия - боли в суставах , «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;

• Диабетическая офтальмопатия - раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);

• Диабетическая нефропатия - поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности ;

Лечение

Основные цели лечения:

• Устранение всех клинических симптомов СД
• Достижение оптимального метаболического контроля в течение длительного времени.
• Профилактика острых и хронических осложнений СД
• Обеспечение высокого качества жизни больных.

Для достижения поставленных целей применяют:

• диету
• дозированные индивидуальные физические нагрузки (ДИФН)
• обучение больных самоконтролю и простейшим методам лечения (управление своим заболеванием)
• постоянный самоконтроль

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

• базальную секрецию (БС) инсулина
• стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость ее составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного - пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется:

• на завтрак - 1,5-2,5 ед. инсулина
• на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
• на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Принципы инсулинотерапии (ИТ):

• среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции
• при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 - поздним вечером и на ночь
• использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком - 35 %, перед обедом - 25 %, перед ужином - 30 %, на ночь - 10 % от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И

Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция - между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 - между обедом и ужином, 2 - между ужином и 22 часами, 4 - от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для ее устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД.

Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД - 1/3 ССД. Преимущества:

• простота введения
• легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
• отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля - 1 раз в неделю
• лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

• необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И
• необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
• обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И
• невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний
• постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

ТИТ показана

• пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ
• лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем
• больным, нуждающимся в постороннем уходе
• недисциплинированным больным

Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД - 60-70 % от ССД.

ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:

• потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 - перед ужином.
• пищевая - болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

• имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной)
• возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного
• больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию
• более высокое качество жизни больного
• эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
• необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

• необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
• необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
• дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
• склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:

• достаточный интеллект больного
• способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике
• возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

• при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна
• при беременности - перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
• при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Схема ведения больного при применении ИИТ

• Расчет суточного калоража
• Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров - в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ
• Вычисление ССД И

Расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов - расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

Инсулинозависимый сахарный диабет, по словам специалистов, представляет собой такое заболевание, при котором происходят серьезные гормональные изменения в организме, вследствие которых глюкоза не используется в качестве источника энергии. Такого рода ситуация происходит потому, что гормон под названием инсулин не вырабатывается в необходимом количестве, следовательно, у организма теряется привычная чувствительность к его действию.

Согласно мнению специалистов, инсулинозависимый возникает вследствие последовательного разрушения клеток самой поджелудочной железы, которые непосредственно и отвечают за выработку инсулина. Как правило, данный недуг диагностируется в возрасте до 40 лет. В плазме уровень гормона постепенно понижается, а количество глюкагона, наоборот, повышается. Снизить данный показатель возможно лишь посредством инсулина.

Симптомы

При таком диагнозе, как инсулинозависимый сахарный диабет, пациенты жалуются на постоянную жажду, повышенный аппетит и одновременно серьезную потерю веса. Кроме того, нередко отмечаются повышенная раздражительность, бессонница, снижение трудоспособности, боли в икроножных мышцах, а также в сердце.

На настоящий момент специалисты выделяют следующие этапы возникновения и развития такой болезни, как инсулинозависимый сахарный диабет:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Воздействие негативных факторов окружающей среды (очень часто именно они и становятся причиной развития недуга).
3. Воспалительные процессы в самой поджелудочной железе.
4. β-клетки начинают восприниматься самой иммунной системой как чужеродные объекты, то есть происходит постепенное их уничтожение.
5. β-клетки полностью разрушены. Диагностируется типа.

Лечение

В первую очередь всем пациентам без исключения врачи прописывают специальную диету. Основные ее принципы заключаются в каждодневном подсчете калорий и соблюдении необходимой пропорции жиров, углеводов и белков. Кроме того, абсолютно все больные практически постоянно нуждаются в самом инсулине. Как правило, пациенты "со стажем" вполне самостоятельно справляются с его введением в организм. Операция достаточно проста. Первоначально необходимо постоянно контролировать Для этих целей практически в каждой аптеке можно приобрести специальный аппарат. Затем уже пациенты, исходя из концентрации глюкозы в крови, подбирают необходимую дозировку инсулина. Таким довольно простым образом им удается поддерживать нормальный (рекомендуемый) уровень сахара.

Заключение

В нашей статье мы рассмотрели, что представляет собой инсулинозависимый сахарный диабет. Инвалидность в этом случае, безусловно, предоставляется всем без исключения пациентам. Однако психологи все же рекомендуют не падать духом и, невзирая на столь неприятный недуг, бороться за свое здоровье.

Диабет - это болезнь, которой люди болеют уже не одну сотню лет. Характеризуется она увеличенным уровнем сахара в организме. Сахарный диабет - это очень тяжелая болезнь, которая поражает не только кровь, но и почти все органы и системы. Выделяют следующие типы заболевания: первый и второй. Первый характеризуется тем, что почти 90% клеток поджелудочной железы перестают функционировать.

В этом случае возникает полная инсулиновая недостаточность, то есть организм совсем не производит инсулин. Это заболевание в основном возникает в возрасте до двадцати лет и называется инсулинозависимый сахарный диабет.

Второй тип – инсулинонезависимый сахарный диабет. В этом случае организм вырабатывает инсулин в большом количестве, однако, он не выполняет свою функцию. Болезнь передается по наследству и поражает людей после сорока лет, и тех, кто имеет лишний вес.

Сахарный диабет первого типа

Характеризуются тем, что очень быстро развивается и возникает у детей и молодежи. Его еще называют «диабетом молодых». Для профилактики используют инъекции инсулина, которые делают регулярно. Обычно болезнь возникает из-за неправильной реакции организма на поджелудочную железу (клетки, которые производят инсулин, разрушаются через иммунную систему).

Вирусные инфекции очень увеличивают риск возникновения сахарного диабета первого типа. Если человек переболел воспалением поджелудочной, то в 80% случаев его ждет эта болезнь. Немаловажную роль играет генетика, однако, передача таким путем происходит редко.

Очень часто сахарный диабет 1 типа (изсд) внезапно возникает при беременности. В этом случае вводят инсулиновые инъекции для того, чтобы поддерживать организм беременной женщины и плода. Этот тип диабета у беременных имеет способность исчезать после родов. Хотя женщины, переболевшие этой болезнью, находятся в зоне риска.

Этот тип является более опасным, чем второй и обусловливается следующими симптомами:

• ослабленность организма;
• бессонница;
• быстрая потеря веса;
• повышенный уровень ацетона;
• мигрень;
• агрессивность;
• боль в мышцах.

Для терапии этой болезни используют:

• инсулин;
• физические нагрузки;
• диету;
• помощь психолога;
• самоконтроль.

Вопрос о назначении инвалидности решается при рассмотрении всей истории болезней пациента.

Сахарный диабет второго типа

Эта форма болезни является менее опасной, чем первая, и возникает после 40 лет. Характеризуется она избыточным выделением . Лечится с помощью таблеток, которые приводят в норму клетки и увеличивают норму переработки глюкозы, кишечника, печени и мышц.

Болезнь проявляется следующими симптомами:

• чесотка;
• ожирение;
• мигрень;
• сухость во рту;
• гнойничковая сыпь на коже.

Инсд проходит гораздо легче, чем инсулинозависимый тип. Осложнения этой болезни связаны с плохим функционированием органов и систем организма. Если лечение не проводить, то возникают такие осложнения:

• атеросклероз;
• невропатия;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• диабетическая кома.

Лечение проводится двумя взаимосвязанными направлениям:

• изменение образа жизни;
• медикаментозное лечение.

Основные симптомы сахарного диабета первого и второго типа

Сахарный диабет обоих типов имеет следующие признаки:

• постоянное желание пить жидкость (жажда);
• плохой сон;
• чрезмерное мочеиспускание;
• апатия к окружающему миру;
• лень.

В отдельных случаях у больного возникает сильная тошнота, переходящая в рвоту, повышается ацетон в крови и происходит помутнение рассудка. Если появились такие симптомы, человеку следует немедленно получить квалифицированную помощь. Иначе возрастает вероятность возникновения диабетической комы.

К второстепенным проявлениям болезни относят:

• физическое истощение;
• упадок сил в мышцах;
• внезапная потеря веса;
• внезапное ухудшение зрения;
• постоянные перепады артериального давления;
• мигрень;
• металлический привкус во рту.

Причины сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа возникает вследствие патологии иммунной системы, при которой клетки поджелудочной воспринимаются как посторонние предметы и уничтожаются.

Диабет (инсулинозависимый) чаще развивается в детском возрасте и у беременных. Достоверных причин, почему так происходит, найти медики не могут до сих пор. Но акцент делают на следующие факторы:

• вирусные инфекции;
• аутоиммунные расстройства организма;
• проблемы работы печени;
• генетика;
• чрезмерное злоупотребление сладким;
• большой вес;
• психические расстройства.

Диагностика сахарного диабета

При сахарном диабете крайне важно подобрать правильное, качественное и безопасное лечение. Если болезнь диагностируется на ранней стадии, то имеет высокие шансы к выздоровлению. Лица, имеющие это заболевание, должны в первую очередь обратиться к эндокринологу и встать к нему на учет. Диагностика сахарного диабета проводится по следующим направлениям:

• осмотр у эндокринолога;
• исследование методом эхографии;
• кардиограмма;
• ведение записей о состоянии артериального давления (несколько раз в день);
• проведение лабораторных анализов.

Для проведения анализа крови нужно:

• сдать кровь на голодный желудок и через 2 часа после еды;
• кровь на гликозилирований гемоглобин;
• кровь на толерантность к глюкозе.

А также проводится анализ мочи на сахар и ацетон.

Питание при инсулинозависимом сахарном диабете не является ограниченным. Если доза применяемого препарата рассчитана правильно, то больной может принимать почти все продукты.

Однако следует помнить, что уровень сахара может колебаться, и поэтому все же стоит придерживаться определенной диеты. Главное правило – постоянно осуществлять контроль своего состояния и рассчитывать дозу лекарства.

На сегодняшний день это сделать легко, поскольку используется такой прибор, как глюкометр. А также рекомендуется записывать все результаты в специально отведенном для этого дневнике.

Этот контроль необходим не только при первой форме диабета, но и при второй. И в этом случае больной всегда будет принимать инсулин.

Лечение инсулином

Лечение зависит от приема инсулина. Чтобы болезнь как можно меньше давала о себе знать, нужно учитывать количество сахара, который поступает в организм с продуктами питания.

Человеку, который имеет такой диагноз нужно понять, что полностью преодолеть это заболевание не удастся. Следует использовать не только медикаментозные средства, но и правильное питание. Лечение этого заболевания является новым этапом в жизни человека, так как ему нужно будет осуществлять постоянный контроль сахара, чтобы не допустить осложнений.

На сегодняшний день инсулинотерапия является самым действенным методом блокирования патологии. Но пациент должен научиться самостоятельно, делать себе инъекции (их можно заменить инсулиновой помпой, поскольку введение гормона через катетер является более удобным).

Принципом питания является получение нужного количества калорий и углеводов, но при употреблении небольшого количества жиров. В этом случае колебания уровня глюкозы не будет слишком резким. Стоит помнить, что нужно наложить вето на все продукты, которые содержат много калорий и сахара. При соблюдении этих всех правил болезнь сахарного диабета будет прогрессировать минимально.

Больные сахарным диабетом питаются 5–6 раз в день следующими продуктами:

• овощные супы;
• нежирное мясо;
• морепродукты;

• овощи (кроме картофеля);
• нежирные молочные продукты;
• кисло-сладкие фрукты и мед.

Очень действенны такие народные средства:

• земляная груша – употреблять в сыром виде;
• сок одного лимона и куриное яйцо – на голодный желудок;
• чай из листьев грецкого ореха;
• перемолотое зерно – ложку порошка запить молоком.

Осложнения сахарного диабета первого и второго типа

Заболевание сахарного диабета очень негативно влияет на иммунную систему. Поэтому человек становится легко поддающимся к различным инфекциям. Переходит в острую и хроническую форму. Наиболее тяжелыми осложнениями считается гипогликемия и кетоацедоз. При этих осложнениях вместо глюкозы происходит распад жиров и увеличивается кислотность в крови.

При несоблюдении диеты и контроле количества введенного инсулин, глюкоза резко уменьшается и развивается глипогликемичний синдром. В случае сахарного диабета инсулинозависимого этот прогноз и вовсе не радует больного и его врача. Организм не получает достаточно энергии и реагирует на это патологически – если не дать организму сладкое, то наступит кома. Если не лечить инсулинозависимый диабет, возникают хронические заболевания:

• инсульт;
• инфаркт;
• гипертония;
• атеросклероз;
• язвы;
• катаракта;
• расстройства почек.

Инсулинозависимый сахарный диабет – серьезное заболевание, которое зачастую приводит к летальному исходу. Необходимо проходить регулярные осмотры и сдавать анализы крови, это поможет сберечь здоровье организма на долгие годы.

Инсулинозависимый диабет

(Сахарный диабет 1-го типа)

Диабет 1-го типа обычно развивается у молодых людей в возрасте 18-29 лет.

На фоне взросления, вхождения в самостоятельную жизнь человек испытывает постоянные стрессы, приобретаются и укореняются вредные привычки.

Вследствие тех или иных патогенных (болезнетворных) факторов - вирусной инфекции, частого употребления алкоголя, курения, стрессов, питания полуфабрикатами, наследственной предрасположенность к ожирению, болезни поджелудочной железы - происходит развитие аутоиммунного заболевания.

Его суть состоит в том, что иммунная система организма начинает бороться сама с собой, а в случае диабета атакуются бета-клетки поджелудочной железы (островки Лангерганса), вырабатывающие инсулин. Наступает момент, когда поджелудочная железа практически перестает вырабатывать необходимый гормон самостоятельно или производит его в недостаточном количестве.

Полная картина причин такого поведения иммунной системы ученым не ясна. Они полагают, что на развитие болезни влияют как вирусы, так и генетические факторы. В России примерно 8% всех больных имеют диабет l-го типа. Диабет l-типа, как правило, болезнь молодых, так как в большинстве случаев развивается в подростковом или юношеском возрасте. Однако такой тип заболевания может развиться и у зрелого человека. Бета-клетки поджелудочной железы начинают разрушаться за несколько лет до появления основных симптомов. При этом самочувствие человека остается на уровне привычно-нормального.

Начало болезни обычно острое, и человек сам может с достоверной определенностью назвать дату появления первых симптомов: постоянная жажда, частое мочеиспускание, неутолимое чувство голода и, несмотря на частое употребление еды, потеря веса, быстрая утомляемость, ухудшение зрения.

Это можно объяснить следующим образом. Разрушенные бета-клетки поджелудочной железы не в состоянии производить достаточное количество инсулина, основное действие которого заключается в снижении концентрации глюкозы в крови. В результате организм начинает накапливать глюкозу.

Глюкоза - источник энергии для организма, однако для того, чтобы она попала в клетку (по аналогии: для работы двигателя необходим бензин), ей нужен проводник -инсулин.

Если инсулина нет, то клетки организма начинают голодать (отсюда и утомляемость), а глюкоза, поступающая извне с пищей, накапливается в крови. При этом «голодающие» клетки дают сигнал мозгу о недостатке глюкозы, и в действие вступает печень, которая из собственных запасов гликогена выбрасывает в кровь дополнительную порцию глюкозы. Борясь с переизбытком глюкозы, организм начинает интенсивно ее выводить через почки. Отсюда частое мочеиспускание. Потерю жидкости организм восполняет частым утолением жажды. Однако со временем почки перестают справляться с поставленной задачей, поэтому возникают обезвоживание организма, рвота, боли в животе, нарушение работы почек. Запасы гликогена в печени ограничены, поэтому, когда они подойдут к кончу, организм для производства энергии начнет перерабатывать собственные жировые клетки. Этим объясняется потеря веса. Но трансформация жировых клеток для выделения энергии происходит медленнее, чем с глюкозой, и сопровождается появлением нежелательных «отходов».

В крови начинают накапливаться кетоновые (то есть ацетоновые) тела, повышенное содержание которых влечет за собой опасные для организма состояния - от кетоацидоза иацетонового отравления (ацетон растворяет жировые оболочки клеток, препятствуя проникновению глюкозы внутрь, и резко угнетает деятельность центральной нервной системы) вплоть до комы.

Именно по наличию в моче повышенного содержания кетоновых тел и ставится диагноз «сахарный диабет 1-го типа», поскольку острое недомогание в состоянии кетоацидоза и приводит человека к врачу. Кроме того, зачастую окружающие могут чувствовать «ацетоновое» дыхание больного.

Поскольку разрушение бета-клеток поджелудочной железы происходит постепенно, можно поставить ранний и точный диагноз, даже когда явных симптомов диабета еще нет. Это позволит остановить разрушение и сохранить ту массу бета-клеток, которые еще не разрушены.

Выделяют 6 стадий развития сахарного диабета 1-го типа:

1. Генетическая предрасположенность к сахарному диабету 1-го типа . На данном этапе достоверные результаты можно получить с помощью исследований генетических маркеров заболевания. Наличие у человека антигенов группы HLA многократно повышает риск развития диабета 1-го типа.

2. Стартовый момент. На бета-клетки влияют различные патогенные (болезнетворные) факторы (стресс, вирусы, генетическая предрасположенность и т. Д.), и иммунная система начинает образовывать антитела. Нарушение секреции инсулина еще не происходит, но наличие антител можно определить с помощью иммунологического теста.

3. Стадия преддиабета. Начинается разрушение бета-клеток поджелудочной железы аутоантителами иммунной системы. Симптомы отсутствуют, но нарушения синтеза и секреции инсулина уже можно выявить с помощью теста на толерантность к глюкозе. В большинстве случаев выявляются антитела к бета-клеткам поджелудочной железы, антитела к инсулину или наличие обоих типов антител одновременно.

4. Снижение секреции инсулина. Стрессовые тесты могут выявитьнарушение толерантности к глюкозе (НТГ) инарушение содержания глюкозы плазмы натощак (НГПН).

5. «Медовый» месяц. На этой стадии клиническая картина сахарного диабета представлена со всеми перечисленными симптомами. Разрушение бета-клеток поджелудочной железы достигает 90%. Секреция инсулина резко снижена.

6. Полная деструкция бета-клеток. Инсулин не вырабатывается.

Самостоятельно определить наличие у себя диабета 1-го типа можно лишь на стадии, когда наличествуют все симптомы. Они возникают одновременно, поэтому это будет сделать несложно. Наличие лишь одного симптома или совокупности 3-4, например усталости, жажды, головной боли и зуда, еще не говорит о диабете, хотя, конечно, свидетельствует о другом недуге.

Чтобы выявить у себя наличие сахарного диабета, необходимы лабораторные тесты насодержание сахара в крови и моче, которые можно провести как дома, так и в поликлинике. Это первичный способ. Однако следует помнить, что само по себе повышение сахара в крови не означает еще наличие сахарного диабета. Оно может быть вызвано другими причинами.

Психологически не каждый готов признать у себя наличие сахарного диабета, и человек часто тянет до последнего. И все же при обнаружении у себя наличия самого тревожного симптома - «сладкой мочи», лучше идти в больницу. Еще до появления лабораторных тестов, английские врачи да и древние индийские и восточные практики заметили, что моча больных диабетом притягивает насекомых, и назвали диабет «болезнью сладкой мочи».

В настоящее время выпускается широкий спектр медицинских приборов, направленных на самостоятельный контроль человеком уровня сахара в крови – глюкометры итест-полоски к ним.

Тест-полоски для визуального контроля продаются в аптеках, просты в использовании и доступны каждому.При покупке тест-полоски обязательно нужно обратить внимание на срок годности и прочесть инструкцию. Перед тем как использовать тест, необходимо тщательно вымыть руки и насухо вытереть их. Протирать кожу спиртом не требуется.

Иглу, одноразовую, лучше брать с круглым сечением либо воспользоваться специальным ланцетом, который прилагается ко многим тестам. Тогда ранка быстрее заживет и будет менее болезненной. Прокалывать лучше всего не подушечку, так как это рабочая поверхность пальца и постоянные прикосновения не способствуют быстрому заживлению ранки, а область ближе к ногтю. Перед уколом палец лучше помассировать. Затем взять тест-полоску и оставить на ней набухшую каплю крови. Стоит обратить внимание, что не следует докапывать кровь или размазывать ее по полоске. Нужно подождать, пока набухнет достаточная капля, чтобы захватить обе половинки тестового поля. Для этого понадобятся часы с секундной стрелкой. Через указанное в инструкции время следует стереть ваткой кровь с тест-полоски. При хорошем освещении надо сравнить изменившийся цвет тест-полоски со шкалой, которая обычно находится на коробке теста.

Такой визуальный способ определения уровня сахара в крови многим может показаться неточным, однако данные оказываются вполне достоверны и достаточны для того, чтобы верно определить, повышен ли сахар, или установить нужную для больного дозу инсулина.

Преимущество тест-полосок перед глюкометром - в их относительной дешевизне. Тем не менее,глюкометры обладают рядом достоинств по сравнению с тест-полосками. Они портативны, легки. Результат появляется быстрее (от 5 с до 2 мин). Капля крови может быть маленькой. Стирать кровь с полоски не нужно. Кроме того, в глюкометрах часто есть электронная память, в которую вносятся результаты предыдущих измерений, так что это своеобразный дневник лабораторных тестов.

В настоящее время выпускают глюкометры двух типов. Первые обладают той же способностью, что и человеческий глаз, визуально определять изменение окраски тестового поля.

А в основе работы вторых, сенсорных, лежит электрохимический метод, с помощью которого измеряется ток, возникающий при химической реакции глюкозы в крови с веществами, нанесенными на полоску. Некоторые глюкометры измеряют также и уровень холестерина в крови, что важно для многих больных диабетом. Таким образом, при наличии у себя классической гипергликемической триады: учащенного мочеиспускания, постоянной жажды и неутолимого голода, а также генетической предрасположенности - каждый может воспользоваться глюкометром в домашних условиях либо купить тест-полоски в аптеке. После чего конечно же необходимо обратиться к врачу. Даже если эти симптомы и не говорят о диабете, то в любом случае они возникли неслучайно.

При постановке диагноза в первую очередь определяется тип диабета, затем тяжесть заболевания (легкое, средней тяжести и тяжелое). Клиническая картина диабета 1-го типа зачастую сопровождается различными осложнениями.

1. Стойкая гипергликемия - основной симптом сахарного диабета при условии сохранения повышенного уровня сахара в крови в течение длительного времени. В других случаях, не являясь диабетической характеристикой, временная гипергликемия может развиться у человека во времяинфекционного заболевания , впостстрессовый период или при нарушениях питания, например при булимии, когда человек не контролирует количество съеденной пищи.

Поэтому, если в домашних условиях с помощью тест-полоски удалось выявить у себя повышение содержания глюкозы в крови, не стоит спешить с выводами. Нужно обратиться к врачу - он поможет определить истинную причину гипергликемии. Уровень глюкозы во многих странах мира измеряется в миллиграммах на децилитр (мг / дл), а в России в миллимолях на литр (ммоль/л). Коэффициент перерасчета ммоль/ л в мг / дл равен 18. Из таблицы ниже видно, какие значения являются критическими.

Уровень глюкозы. Содержание ммоль/л и мг/дл

Диабет диагностируется при следующих показателях: гликемия в капиллярной крови натощак равна более 6,1 ммоль/ л, через 2 ч после еды - более 7,8 ммоль/ л или в любое время суток равна более 11,1 ммоль/ л. Уровни глюкозы можно неоднократно изменять в течение дня, до приемов пищи и после. Понятие нормы различно, однако существует диапазон в 4-7 ммоль/ л для взрослых здоровых людей натощак. Длительная гипергликемия приводит к поражению кровеносных сосудов и тканей, которые они снабжают.

Признаками острой гипергликемии являютсякетоацидоз, аритмия, нарушенное состояние сознания, обезвоживание организма. При обнаружении у себя высокого уровня сахара в крови, сопровождающегося тошнотой, рвотой, болью в животе, сильной слабостью и помутнением сознания или ацетоновым запахом мочи необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Вероятно, это скорее всего диа6етиеская кома, поэтому необходима срочная госпитализация!

Впрочем, даже если нет при знаков диабетического кетоацидоза, но есть жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, все равно необходимо обратиться к врачу. Обезвоживание также опасно. В ожидании врача надо пить больше воды, лучше щелочной, минеральной (купить ее в аптеке и держать запас дома).

Возможные причины гипергликемии:

* обычная ошибка при проведении анализа;

* неправильная дозировка инсулина или сахароснижающих средств;

* нарушение диеты (повышенное употребление углеводов);

* инфекционное заболевание, особенно сопровождающееся высокой температурой и лихорадкой. Любая инфекция требует увеличения инсулина в организме больного, так что следует увеличить дозу примерно на 10%, предварительно проинформировав своего терапевта. При приеме таблеток для лечения диабета их дозу также надо увеличить, проконсультировавшись с врачом (возможно, он посоветует временный переход на инсулин);

* гипергликемия как следствие гипогликемии. Резкое снижение сахара при водит к выбросу в кровь запасов глюкозы из печени. Снижать этот сахар не нужно, он скоро нормализуется сам, напротив, следует снизить дозу инсулина. Вероятно также, что при нормальном сахаре утром и Днем гипогликемия может появиться ночью, поэтому важно выбрать день и провести анализ в 3-4 ч утра.

Симптомами ночной гипогликемии являются кошмарные сновидения, учащенное сердцебиение, потливость, озноб;

* кратковременный стресс (экзамен, поход к стоматологу);

* менструальный цикл. Некоторые женщины в определенные фазы цикла испытывают гипергликемию. Поэтому важно завести дневник и научиться определять такие дни заранее и соответственно регулировать дозу инсулина или таблеток, компенсирующих диабет;

* вероятная беременность;

* инфаркт миокарда, инсульт, травма. Любая операция вызывает повышение температуры тела. Однако поскольку в таком случае больной, скорее всего, находится под наблюдением врачей, необходимо проинформировать о наличии у него диабета;

2. Микроангиопатия - общее название поражений мелких кровеносных сосудов, нарушение их проницаемости, повышение ломкости, повышение склонности к тромбозу. При диабете проявляется в виде следующих сопутствующих заболеваний:

* диабетической ретинопатии - поражение артерий сетчатки глаза, сопровождается мелкими кровоизлияниями в области диска зрительного нерва;

* диабетической нефропатии - поражение мелких кровеносных сосудов и артерий почек при сахарном диабете. Проявляется наличием белка и ферментов крови в моче;

* диабетической артропатии - поражение суставов, основными симптомами являются: «хруст», боль, ограниченная подвижность;

* диабетической нейропатии , или диабетической амиотрофии. Это поражение нервов, развивающееся при длительной (в течение нескольких лет) гипергликемии. В основе нейропатии лежит ишемическое поражение нерва, обусловленное нарушением обмена веществ. Часто сопровождается болью различной интенсивности.Одним из видов нейропатии является радикулит.

Чаще всего при диабете l-го типа выявляется вегетативная нейропатия (симптомы: обмороки, сухость кожи, уменьшение слезоотделения, запоры, нечеткость зрения, импотенция, понижение температуры тела, иногда жидкий стул, потливость, гипертония, тахикардия) или сенсорная полинейропатия. Возможны парез (ослабление) мышц и параличи. Эти осложнения могут проявиться при диабете l-го типа до 20-40 лет, а при диабете 2-го типа - после 50 лет;

* диабетической энуефалопатии . Вследствие ишемического поражения нервов зачастую происходит интоксикация центральной нервной системы, что проявляется в виде постоянной раздражительности больного, состояний депрессии, неустойчивости настроения и капризности.

3. Макроангиопатии - общее название поражений крупных кровеносных сосудов - коронарных, церебральных и периферических. Это частая причина ранней инвалидизации и высокой смертности больных диабетом.

Атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов головного мозга часто встречается у больных сахарным диабетом. Основная причина появления связывается с повышенным содержанием инсулина в результате лечения сахарного диабета 1-го типа или нарушением чувствительности к инсулину при диабете 2-го типа.

Поражение коронарных артерий встречается у больных диабетом в 2 раза чаще и ведет к инфаркту миокарда или развитию ишемической болезни сердца. Зачастую человек не чувствует никакой боли, а затем следует внезапный инфаркт миокарда. Почти 50% больных диабетом умирают от инфаркта миокарда, при этом риск развития одинаков и для мужчин, и для женщин.Часто инфаркт миокарда сопровождается этим состоянием , при этом одно толькосостояние кетоацидоза может вызвать инфаркт.

Поражение периферических сосудов ведет к возникновению так называемого синдрома диабетической стопы. Ишемические поражения стоп вызваны нарушением кровообращения в пораженных кровеносных сосудах нижних конечностей, что ведет к трофическим язвам на коже голени и стопы и возникновению гангрены преимущественно в области первого пальца. При диабете гангрена сухая, с незначительным болевым синдромом или вовсе без боли. Отсутствие лечения может привести к ампутации конечности.

После определения диагноза и выявления степени тяжести сахарного диабета следует ознакомиться с правилами нового образа жизни, который отныне необходимо будет вести, чтобы чувствовать себя лучше и не усугублять положение.

Основным методом лечения диабета 1-го типа являются регулярные инъекции инсулина и диетотерапия. Тяжелая форма сахарного диабета l-го типа требует постоянного контроля врачей и симптоматического лечения осложнений третьей степени тяжести - нейропатии, ретинопатии, нефропатии.

Инсулинозависимый сахарный диабет (I типа) - это хроническое эндокринное заболевание, обусловленное недостаточностью синтеза инсулина клетками Лангерганса поджелудочной железы, в результате чего повышается уровень глюкозы в сыворотке крови, однако дефицит её в клетках. Среди всех случаев сахарного диабета данный тип встречается до 10% случаев. Наиболее часто обнаруживается данное заболевание у лиц молодого возраста.

Причины возникновения

Точная причина развития инсулинозависимого сахарного диабета не установлена. Однако существует несколько причинных факторов, способствующих его развитию:

• наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета I типа у одного из родителей вероятность развития его у ребёнка составляет 2-10%);
• вирусная инфекция (перенесенный вирусный гепатит, краснуха, эпидемический паротит, вирусы Коксаки);
• токсическое воздействие (пестициды, нитрозамины, стрептозоцин, крысиный яд, некоторые лекарственные средства);
• аутоиммунная реакция клеточного иммунитета (инсулинозависимый сахарный диабет часто сочетается с другой аутоиммунной патологией - диффузным токсическим зобом, тиреотоксикозом, витилиго и т.п.).

Основным патогенетическим звеном сахарного диабета I типа является гибель 80-90% β-клеток поджелудочной железы (островки Лангерганса), которые продуцируют инсулин. Вследствие этого развивается дефицит инсулина, что и приводит к повышению уровня сахара в крови и его недоступность для клеток организма.

Симптомы инсулинозависимого сахарного диабета

При данной патологии нарушаются все виды обмена: электролитного, белкового, ферментативного, иммунного, пептидного и водного. Инсулинозависимый сахарный диабет манифестирует, как правило, в молодом или детском возрасте с появления сильной жажды, сухости во рту, резкой усталости, головной боли, потери веса при повышенном аппетите, нарушений сна, раздражительности, частого обильного мочеиспускания. Может также отмечаться зуд и сухость кожи, гнойничковые инфекции кожи, нарушения зрения и судороги икроножных мышц, тошнота, абдоминальные боли, никтурия (преобладание ночного диуреза). С течением заболевания могут появляться симптомы осложнений, такие как атеросклероз сосудов головного мозга, венечных сосудов, синдром диабетической стопы, нефропатия (почечная дисфункция), (снижение остроты зрения), нейропатия (парестезии, похолодание конечностей и др.), частые инфекции. При отсутствии инсулинотерапии появляется запах ацетона изо рта, развивается кетоацидоз и нарушение сознания вплоть до комы. Кетоацидоз возникает вследствие расщепления жиров (как источника энергии) вместо сахаров, что повышает количество кетоновых тел.

Диагностика

Кроме клинической картины в диагностике инсулинозависимого сахарного диабета важное значение имеет уровень глюкозы в сыворотке крови. На наличие сахарного диабета указывает уровень глюкозы натощак более 6,5 ммоль/л и/или более 11,1 ммоль/л через два часа после проведения теста на толерантность к глюкозе. В моче также может определяться глюкоза (при превышении ею «почечного порога» в крови - более 7,7-8,8 ммоль/л) и кетоновые тела. Кроме того, о давности существования гипергликемии может свидетельствовать повышенный уровень гликозилированного гемоглобина. Уровень инсулина и С-пептида значительно снижены при сахарном диабете I типа. С целью выявления возможных осложнений, а также для проведения дифференциальной диагностики проводят ультразвуковое исследование почек, реоэнцефалографию, реовазографию нижних конечностей, ЭЭГ головного мозга, офтальмологическое обследование.

Виды заболевания

Инсулинозависимый сахарный диабет классифицируют в зависимости от этиологии на аутоиммунный и идиопатический. Выделяют степени тяжести течения (лёгкую, среднюю степень и тяжёлую) и степени компенсации патологического процесса (компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный).

Действия пациента

При развитии хотя бы нескольких из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу.

Лечение инсулинозависимого сахарного диабета

В лечении инсулинозависимого сахарного диабета существует две основные задачи - изменение образа жизни и адекватная медикаментозная терапия. Первая подразумевает соблюдение специальной диеты с расчётом хлебных единиц, дозированные физические нагрузки и постоянный самоконтроль. Вторая задача - индивидуальный подбор режима и дозировки инсулинотерапии. Существует обычный режим инсулинотерапии, постоянная подкожная инфузия инсулина и множественные подкожные инъекции. Любые дополнительные физические нагрузки или приёмы пищи должны учитываться при расчёте вводимой дозы инсулина.

Осложнения

Осложнениями инсулинозависимого сахарного диабета могут быть гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома (при неправильном расчёте дозы инсулина), диабетическая нефропатия, полинейропатия, микро- и макроангиопатии, артропатия и др.

Профилактика инсулинозависимого сахарного диабета

Профилактических мероприятий относительно инсулинозависимого сахарного диабета не существует. Однако, по возможности, следует избегать вирусных инфекций, которые могут способствовать манифестации данного заболевания.