Эхинококкоз легких представляет собой антропозооносную инфекцию, которую вызывают личинки цепня эхинококка. Данное заболевание провоцирует специфическое кистозное поражение легочных тканей. Симптомы инфекции проявляются в виде болей в области груди, одышки, упорного кашля, уртикарной сыпи и зуда.
В случае осложнения эхинококкоз легких сопровождается обильной мокротой с кровяной примесью и гнойными частицами, лихорадкой, расстройством дыхания, тяжелыми анафилактическими реакциями. Диагностируют болезнь при помощи рентгенологического исследования, компьютерной томографии, серологического анализа крови, микроскопии мокроты.
Что такое эхинококкоз легких
Легкие заражаются эхинококкозом в 20 процентах случаев, в остальных случаях заражение распространяется на печень, в редких случаях инфекция попадает в сердце, головной мозг и другие внутренние органы.
Такое заболевание, как эхинококкоз легких обычно встречается в странах, на территории которых сухой жаркий климат и развито скотоводство.
К таким регионам относятся Южная Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия, США, Россия, Украина, Молдова, Северный Кавказ, Средняя и Южная Азия, южная часть Европы.
Заболевание может иметь как первичную, так и вторичную форму. Развитие инфекции чаще всего происходит в нижней части легких. Киста при этом бывает односторонней или двусторонней, одиночной или множественной. Размер образования составляет от 2 до 10 см и более.
Киста эхинококка имеет плотную оболочку, которая состоит из наружного и внутреннего слоя. Внутри образование заполнено желтоватой жидкостью. Заболевание чаще всего имеет однокамерную форму, в редких случаях выявляется многокамерная форма.
Находясь в легких, личинки эхинококка сохраняют жизнеспособность на протяжении нескольких лет. При запущенной стадии болезнь может привести к осложнениям в виде нагноения и разрыва кисты.
Как происходит заражение
Личинки эхинококка живут в тканях промежуточного хозяина – коровы, лошади, овцы, оленя, свиньи или человека.
Также у человека возможно развитие токсико-анафилактической реакции.
Симптомы заражения
Эхинококкоз легких может иметь три основные стадии развития.
- На начальной периоде заболевания, когда личинки оказываются в организме человека, симптомы гельминтоза практически не проявляются. Из-за медленного роста кисты человек практически не ощущает нарушения в работе внутренних органов. В редких случаях больной может ощущать повышенную утомляемость или недомогание неизвестного происхождения.
- Симптомы заражения обычно дают о себе знать через три года после инфицирования гельминтами, когда киста начинает приобретать большие размеры. В груди появляется тупая боль, учащается одышка и упорный кашель. Нередко развивается аллергическая реакция в виде зуда, кожной сыпи и бронхоспазмов. Также возможно развитие ателектаза пораженного легкого.
- Запущенная стадия болезни может вызывать осложнения, опасные для жизни человека. При нагноении кисты наблюдаются симптомы абсцесса легких. Если прорывается пузырь, у больного появляется резкий приступообразный кашель с обильными водянистыми выделениями мокроты, кровянистыми или гнойными примесями. Также могут наблюдаться такие симптомы, как цианоз, асфиксия, тяжелая аллергическая реакция.
При прорыве кисты в область плевры редко ухудшается самочувствие, появляется острая боль в пораженной области, озноб, скачки температуры, расстройство дыхания.
Обычно все эти симптомы сопровождаются плевритом. Если киста опорожняется в область перикарда, у больного развивается тампонада сердца.
Диагностирование заболевания
Диагностируют эхинококкоз легких при помощи рентгенографии, компьютерной томографии легких и микроскопии мокроты. Также врач назначает проведение анализа крови и прохождение серологического исследования.
Дополнительно пациент должен предоставить информацию о пребывании на эпидемиологически неблагоприятной территории, возможных контактах с животными.
Когда киста приобретает большие размеры, пораженная часть грудной стенки начинает заметно выпячиваться, при этом межреберные промежутки уплощаются.
В месте поражения при осмотре пациента во время легкого постукивания можно услышать перкуторный звук. Если заболевание сопровождается перифокальным воспалением, слышны влажные хрипы. Во время опорожнения кисты появляется бронхиальное дыхание.
На начальной стадии при проведении рентгенологического исследования можно обнаружить одну или несколько округлых больших теней, которые меняют конфигурацию во время дыхания. При компьютерной томографии выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости, особенно сильно она выражена, если происходит нагноение.
Обнаружить эхинококкоз можно по наличию в крови эозинофилии. В случае нагноения резко повышается уровень лейкоцитов и СОЭ. Специфические антитела к эхинококку при проведении серодиагностики сообщают о наличии инфекции.
Пациента всегда проверяют на наличие эхинококкоза при туберкулезе, доброкачественной опухоли легких, бактериальном абсцессе, гемангиоме легких.
Лечение заболевания
Чаще всего эхинококкоз легких лечат при помощи хирургического вмешательства. Существует несколько методов воздействия, в зависимости от тяжести заражения.
Чтобы избежать заражения, требуется профилактика гельминтоза. Для этого необходимо соблюдение правил личной гигиены, регулярное проведение обработки против глистов домашних животных, контроль условий содержания домашнего скота.
В видео в этой статье Елена Малышева продолжит тему эхинококкоза легких.
Эхинококкоз легких представляет собой заболевание с хроническим течением из группы зооантропонозных гельминтозов, которое характеризуется образованием в легочной ткани одиночных или множественных эхинококковых кист.
Данная патология распространена преимущественно в странах с развитым пастбищным скотоводством (в Молдавии, Украине, Белоруссии, республиках Закавказья и др.).
- собак;
- кошек;
- волков;
- куниц;
- львов;
- гиен и других хищников.
При этом развитие личинки происходит в организме промежуточных хозяев. Ими могут быть:
- травоядные животные (овцы, верблюды, лошади);
- человек.
Заражение происходит при заглатывании яиц эхинококка вместе с инфицированной пищей или водой, а также при контакте с больными животными.
В связи с особенностями эпидемиологии эхинококкоз чаще встречается у:
- работников цехов для забоя скота и разделки мяса;
- кожевников;
- пастухов;
- других лиц, имеющих постоянный контакт с животными.
Механизмы развития
Попадая в пищеварительную систему человека, оболочка эхинококка разрушается и из нее высвобождается личинка, которая внедряется в мелкие кровеносные сосуды и с током крови разносится по организму. Чаще всего она оседает в печени и легких, реже – в других органах.
Через несколько месяцев вокруг личинки образуется фиброзная капсула, она начинает расти, сдавливая окружающие ткани.
Строение эхинококкового пузыря является достаточно сложным:
По мере роста первичного эхинококкового пузыря в нем нередко появляются дочерние кисты (вторичные и третичные).
В пораженном органе может развиваться как одна киста, так и несколько размером от 10 мм до 30 см, а иногда и более.
- выработка веществ, подавляющих иммунитет;
- отсутствие рецепторов на наружной оболочке.
Симптомы болезни
В неосложненных случаях эхинококкоз легких годами протекает бессимптомно и может быть выявлен случайно во время профосмотра (планового ) или целенаправленного обследования контактных лиц в очаге. Это так называемая доклиническая стадия заболевания.
Страдают эхинококкозом лица средней возрастной группы. Первые признаки могут появиться через много лет после заражения. К ним относят:
- общую слабость;
- утомляемость и снижение работоспособности;
- снижение аппетита;
- периодическое повышение температуры тела;
- персистирующие аллергические заболевания (крапивница);
- частые головные боли.
В клинической стадии заболевания выраженность симптомов зависит от размеров и расположения кисты, наличия осложнений и общей реактивности организма хозяина. При эхинокковом поражении легких больных беспокоит:
- (сначала сухой, потом влажный);
- одышка;
- боль в грудной клетке;
- кровохарканье.
Даже киста небольшого размера вблизи плевральной оболочки рано проявляется болевым синдромом, а ее расположение рядом с крупным бронхом – навязчивым кашлем.
Тяжелому течению болезни со склонностью к нарушению целостности кист и диссеменации способствует:
- беременность,
- интеркурентные заболевания,
- истощение.
Осложнения
Эхинококкоз легких может осложниться легочным кровотечением или острой дыхательной недостаточностью. Осложненное течение эхинококкоза легких встречается довольно часто (в 30 % случаев). Нередко заболевание может выявляться только на этой стадий. Наиболее часто при эхинококкозе легких встречаются следующие осложнения:
- Нагноение кисты и формирование абсцесса (проявляется усилением болевых ощущений, лихорадкой, воспалительной реакцией крови).
- Повторные легочные кровотечения.
- Острая дыхательная недостаточность.
- Разрыв кисты и развитие аллергических реакций, в том числе и анафилактического шока, и распространение возбудителя по организму с образованием новых кист.
При прорыве пузыря в бронх усиливается кашель, появляется удушье, цианоз, в мокроте определяются фрагменты кисты и ее содержимое. Эти симптомы могут продолжаться несколько дней и нередко приводят к развитию аспирационной пневмонии.
Если прорыв кисты происходит в полость плевры или перикарда, то в связи с шоковой реакцией может наступить летальный исход.
Диагностика
На начальных стадиях болезни диагностика несколько затруднена из-за неспецифичности и стертости клинических проявлений. Подозрение на эхинококковую кисту в легких может возникнуть у врача при наличии больных, имеющих подтвержденный диагноз, среди близких родственников или ранее проведенных операций по поводу эхинококкоза у пациента. Для подтверждения диагноза таким лицам проводится обследование, которое может включать:
- лабораторные анализы (реакция непрямой агглютинации, флюоресцирующих антител, иммуноферментный метод и др.);
- инструментальные методы ( или компьютерную томографию органов грудной клетки);
- внутрикожную пробу с эхинококковым антигеном (проводят редко ввиду высокого риска развития тяжелых аллергических реакций).
Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом легких и онкологическим процессом.
Лечение
Лечение эхинококкоза легких может быть консервативным и оперативным.
- Медикаментозное лечение проводится при неосложненном течении болезни. Для этого назначаются препараты альбендазола. Длительность такой терапии около 3 месяцев. Следует отметить, что эффективность консервативного лечения составляет около 70-80 %.
- При рецидиве или распространении патологического процесса показано хирургическое лечение.
После оперативного вмешательства все больные находятся на диспансерном наблюдении и 1-2 раза в год проходят полное обследование. При отсутствии признаков рецидива заболевания в течение 5 лет они могут быть сняты с учета.
Профилактика
Профилактика эхинококкоза очень важна, она может включать следующие мероприятия:
- Соблюдение правил личной гигиены детей и взрослых.
- Периодическая профилактическая дегельминтизация домашних животных.
- Своевременное выявление и лечение больных животных.
- Выбраковка и уничтожение туш домашнего скота, больного эхинококкозом.
- Исключение поедания таких туш бродячими собаками.
Заключение
Прогноз при эхинококкозе легких является достаточно серьезным ввиду развития осложнений и угрожающих жизни состояний. Именно поэтому чем раньше выявлено заболевание и проведено лечение, тем лучше для больного.
Об эхинококкозе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:15 мин.):
Эти цисты могут иметь размеры от пары сантиметров до головки младенца, что приводит к сдавлению внутренних органов, а при разрыве эхинококковой кисты может наступить инфекционно-токсический шок. Эхинококкоз наиболее распространен в тех странах, где широко развито сельское хозяйство. Кисты наиболее часто возникают в печени, легких или головном мозге.
Что это?
Проявления эхинококкоза
На втором этапе, помимо общей симптоматики, которую мы описали выше, возникают признаки поражения печени с потерей детьми аппетита и постепенным снижением веса тела. Также возникают побочные эффекты от приема медикаментозных препаратов как снижение детоксикационной функции печени, неспособности связывать и обезвреживать токсины. Специфическими симптомами поражения печени будут являться тошнота и рвота, которые возникают после приема жирного или жареного, острых или пикантных блюд. Может возникать чувство тяжести в области правого подреберья и боли в области верхней части живота, боли могут смещаться в область правого подреберья, особенно после обильного приема пищи или после сильных физических нагрузок.
Могут возникать нарушения стула с периодами возникновения диареи и вздутия живота, что происходит в результате нарушений переваривания и всасывания жиров в полости кишечника из-за серьезных нарушений в выделении печенью желчи. При обследовании ребенка можно выявить достаточно выраженное увеличение печени в размерах, но при прощупывании печень не болезненная и плотная по консистенции. Эти симптомы могут говорить о реактивном гепатите – воспалении печени. При неверно поставленном диагнозе можно продолжать лечить воспалительный процесс печени, не устраняя его истинной причины. Но, не смотря на то, что поражено может быть достаточное количество ткани печени, печеночной недостаточности не возникает – печень способна к активной регенерации восстанавливается (особенно если кисту вовремя удалить).
При разрыве кисты часть ее содержимого неминуемо попадает в кровь, что при большинстве случаев вызывает у детей тяжелые аллергические реакции, так как в кровь попадает большое количество активных биологических веществ. Эти вещества могут способствовать отеку тканей, проявлению различных сильных высыпаний на коже, резкому отеку и сужению дыхательных путей с формированием ложного крупа, одышки, и многих других проявлений аллергии вплоть до анафилактического шока. Помимо этого, личинки эхинококка диссеминируются по всему телу, оседая новыми очагами в почках, легких, головном мозге других тканях.
Большие кисты могут сдавливать окружающие их ткани, в том числе и область воротной вены, а также зону внутри печеночных протоков. При этом могут возникать такие симптомы как холестаз и портальная гипертензия.
При эхинококкозе легких наблюдается несколько иная картина. При этом возникают симптомы поражения дыхательной системы и сдавления легких. На первом этапе эхинококк развивается в области одного из легких, медленно сдавливая легочную ткань, киста постепенно увеличивает свои размеры. Количество кист может варьировать от одной до десяти и более, но чем больше кист в легочной ткани развивается одновременно, тем быстрее и ярче проявятся симптомы. Помимо дыхательных нарушений могут проявляться симптомы общего недомогания, усталости, сниженной работоспособности, как и при поражениях печени.
В ранней стадии легочного поражения могут возникать такие симптомы – сильный, надсадный сухой кашель, который постепенно может переходить во влажный с неприятным запахом мокроты, пенистым содержимым. Могут в дальнейшем возникать прожилки крови, подобные туберкулезному процессу или опухоли. При больших размерах кисты могут возникать боли из-за сдавления плевры, которая имеет множество болевых рецепторов. Также могут возникать симптомы нагноения кисты и прорыва ее в легочную ткань с развитием шока и гибелью ребенка.
Методы диагностики эхинококка
В связи с тем, что заболевание длительно протекает совершенно без симптомов, диагностика кисты значительно затруднена, необходимо применять комплекс лабораторных методов исследования и современные методы инструментального исследования, в том числе и компьютерную томографию и магнитный резонанс.
Первоначально кисту можно заподозрить по клиническим проявлениям, но необходимо подробно выяснить место жительства и анамнез пациента, были ли контакты с животными, и встречается ли в данной местности эхинококковое поражение.
Обычно же подтверждает наличие кисты ультразвуковое исследование, рентгенография и КТ, МРТ пораженных органов.
Методы лечения
Эхинококкоз не проходит сам, его необходимо лечить, причем основной метод лечения – хирургическое иссечение кисты. Случаев излечения от эхинококка у детей при помощи только медикаментов не выявлялось. В периоде до проведения операции, и после проведения хирургического лечения назначают противогельминтную терапию вермоксом. Доза подбирается индивидуально, исходя из возраста и веса, степени пораженности эхинококком. Иногда препарат позволяет уменьшить рост кисты или даже сократить ее размеры.
Ребенок будет считаться выздоровевшим, если на протяжении трех лет его иммунологические анализы будут показывать отрицательный результат. Все это время он находится на диспансерном наблюдении хирурга, так как могут обнаружиться новые участки эхинококкоза.
Основа профилактики – это гигиена рук и санитарные мероприятия в отношении больных животных. Особенно это важно в регионах сельского хозяйства и животноводства. Важно проверять качество употребляемого мяса, чтобы не заразиться при употреблении некачественных продуктов.
Главными является употребление сырого или не прожаренного мяса, контакта с зараженными домашними животными.
Эхинококкоз легких относится к хроническим недугам. Заболевание характеризуется формированием в легких опухолей. Возбудителем являются Echinococcus glanulosus .
Личинки эхинококка могут проникать в органы, расположенные рядом печенью, например, селезенку. Нередко киста развивается в легких, печени, почках, головном мозге, после того, как личинки попадают в лимфатическую и кровеносную системы.
При локализации в легких личинки могут располагаться около:
- Бронхиального ствола. Характеризуется появлением влажного кашля. Мокрота имеет неприятный запах и прожилки крови. В некоторых случаях появляется одышка, наблюдаются расстройства сосудистой системы.
- Плевры. Это тонкая оболочка, которая покрывает легкое. является возникновение болевого синдрома.
Причины развития эхинококкоза в легких
В группе риска находятся люди, чья профессия связана с сельским хозяйством или животными. Переносчиками так же являются мухи.
Личинки Echinococcus glanulosus могут сохраняться длительное время и обитать в почве, траве, шерсти животных.
Симптомы
Опасностью является то, что кист может образовываться в легких несколько. При образовании многочисленных опухолей признаки проявляются намного раньше.
Эхинококкоз легких симптомы проявляет следующие:
- Болевыми ощущениями в грудной клетке;
- Сухим кашлем.
С течением времени кашель становиться влажным, пенистым, а отходящая мокрота приобретает неприятный запах.
Кровяные прожилки в слизи появляются в том случае, если отсутствует должное лечение.
Поздняя стадия эхинококкоза легких проявляется ухудшением симптомов по причине увеличения кисты. Она значительно увеличивается в объемах, начинает давить на выстилающую ткань легких, другие окружающие органы. Основными симптомами являются:
- периодическими сильными головными болями;
- слабость;
- снижение работоспособности;
- утомляемость;
- появление сыпи в виде небольших пятен красного цвета;
- непродолжительное повышение температуры.
Данная стадия опасна для жизни человека тем, что новообразование может в любой момент разорваться . Если не принять срочных мер, может наступить летальный исход.
Лечение эхинококков в легких
Подразумевает комплексную терапию, включающую в себя хирургическую операцию с проведением вторичных курсов. При наличии нескольких кист до 3 см или поражения различных органов используется химиотерапия.
Кроме этого используются «Альбендазол», «Эсказол» или «Зентель». Курс лечения препаратами составляет около трех недель, в зависимости от степени развития заболевания. Через месяц показано повторная терапия. При назначении химиотерапии необходимо наблюдение за работоспособностью печени.
Хирургическое лечение
Эхинококк в легких на любой стадии развития требует хирургического вмешательства. Для иссечения эхинококковых кист применяют разные способы оперативного вмешательства.
Эхинококкэктомия
Перед иссечением образования проводится торакотомия – процедура, заключающаяся во вскрытии грудной клетки для обследования или выполнения хирургических манипуляций. Опухоль прокалывают специальной иглой и удаляют содержимое.
Если отсутствуют фистулы на бронхах, в полость кисты вводиться 80% глицеринового раствора в том же количестве с выдержкой в 5 минут. Так же применяют хлорид натрия, экспозиция которого составляет от 20 до 30 минут.
В случае если сформировался свищ, обрабатывается новообразования после вскрытия ватными тампонами, предварительно смоченными в глицериновом растворе.
Затем удаляю оболочку опухоли, состоящую из хитина. После этого она обрабатывается 76% спиртовым раствором. Избыток капсулы удаляют, а сформировавшуюся полость сшивают.
Затем, увеличивая давление в подающем наркоз аппарате, в пораженный орган подают воздух, пока он не начинает прикасаться с перинатальной плеврой.
Энуклеация кисты
Идеальная эхинококкэктомия проводится без травмирования оболочки образования .
Перед процедурой образование отгораживают от периферических отделов при помощи салфеток, обработанным 80% глицериновым раствором. Так же применяют 20-30% раствор хлорида натрия.
Затем разрезают фиброзную оболочку, а при необходимости выстилающую ткань органа. Через интубационную трубку орган раздувают. Это нужно для того, что бы киста выдавилась без повреждений через разрез.
Фистулы и получившуюся полость сшивают. Операция проводится при незначительных образованиях и отсутствия локального воспаления.
Радикальная эхинококкэктомия
Перицистэктомия при эхинококкозе легких подразумевает иссечение возбудителя недуга вместе с кистозным образованием. При этом предельно щадят выстилающую ткань легкого, чтобы не повреждать находящиеся рядом сосуды.
Резекция
Процедура проводится только по медицинским показателям при отсутствии обширных воспалений или сочетании с иными недугами, которые требуют резекцию легкого.
Если установлено двухстороннее поражение, операция на другом легком производится спустя 2-3 месяца после первой.
Летальный исход после резекции установлен в 0,5-1% случаев установления заболевания . Рецидивы отмечаются лишь в 1% случаев .
ВАЖНО! Когда установлен эхинококкоз легких, лечение требуется незамедлительно. Врач после детального обследования назначит курс лекарственных средств и определит метод удаления кисты.
Химиотерапия
Показаниями к проведению химиотерапии являются:
Резюме
Эхинококк легких является достаточно серьезным и опасным заболеванием.
Когда у пациента был установлен эхинококк легких, лечение назначается на основе данных исследований в зависимости от состояния больного, степени развития заболевания, локализации.
Эхинококк легких симптомы на первой стадии развития не проявляет. Зачастую заболевание устанавливается во время обследований на другие заболевания. Он может продолжаться несколько лет, не проявляя признаков.
После обследования и установления стадии развития будет назначено проведение операции или химиотерапии.
Вконтакте
