Инфаркт легкого: причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия. Инфаркт легкого: симптомы, причины, осложнения Инфаркт легкого причины и последствия

Клиническая картина (признаки и симптомы). В одних случаях признаки инфаркта легкого настолько мало выражены, что он клинически не распознается (особенно у больных с выраженной недостаточностью кровообращения), в других инфаркт развивается при тяжелейших явлениях легочной эмболии. Наиболее типичная картина инфаркта легких дает ряд клинических симптомов. Боль в груди - наиболее частый его симптом. Нередко внезапно появляется или заметно усиливается одышка. Кашель возникает обычно одновременно с болевым синдромом и одышкой, иногда сопровождается кровохарканьем. Кровавая мокрота выделяется в течение суток, иногда нескольких недель. В большинстве случаев наблюдается лихорадка различной интенсивности и длительности. Даже небольшое повышение температуры у сердечного больного при ухудшении его состояния должно вызывать подозрение на возможность инфаркта легкого.

При инфаркте легкого достаточной величины перкуссия выявляет притупление звука соответственно пораженному участку легкого. Аускультативная картина разнообразна: могут выслушиваться жесткое бронхиальное дыхание, шум трения плевры, влажные хрипы. Картина крови не обнаруживает каких-либо патогномоничных изменений. Первые дни после его возникновения обычно наблюдается умеренный (реже высокий) нейтрофильный лейкоцитоз и небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Иногда число лейкоцитов остается нормальным. РОЭ, как правило, ускорена, но при резко выраженной недостаточности кровообращения может быть и нормальной.

Рентгенологическая картина инфаркта легкого не имеет патогномоничных черт. Считавшаяся раньше типичной для него треугольная тень, обращенная верхушкой к корню легкого, встречается редко. Инфаркт может дать любую форму тени, а иногда быть совершенно невидимым.

Среди осложнений инфаркта легкого наиболее часто встречается серозный или геморрагический плеврит. В области инфаркта легкого вследствие присоединения патогенных бактерий может развиться очаговая пневмония, так называемая инфаркт-пневмония, которую нередко трудно дифференцировать от неосложненного инфаркта легкого. Иногда, особенно у ослабленных больных, инфаркт осложняется абсцессом или гангреной, более часто это обусловливается воздействием соответствующей микрофлоры. Из других, еще более редких, осложнений инфаркта легкого можно указать на вторичные перикардиты, возникающие вследствие прямого перехода воспаления с плевры на перикард.

Клиническая картина эмболии легочной артерии зависит прежде всего от величины закупоренного сосуда, но, помимо механической обструкции легочных сосудов, исключительно большую роль при этом играет комплекс рефлекторных явлений (рефлексы интрапульмональные, пульмокоронарные, рефлексы с легкого на большой круг кровообращения).

Наиболее грозная картина возникает при закупорке основного сосуда легочного ствола или обеих его главных ветвей, что обычно ведет к внезапной смерти (см. Легочный ствол).

При физическом исследовании легких у больных с массивной легочной эмболией изменений можно не найти или они очень скудны.

Электрокардиографическое исследование обнаруживает ряд изменений. Наиболее характерным считается появление выраженного зубца S в I отведении, зубца Q и отрицательного Т в III отведении. Отрезок S-Т в I отведении смещается книзу, в III отведении - вверх. Зубец Т уменьшается в I и становится отрицательным в III отведении. В некоторых случаях появляется блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ при легочной эмболии очень напоминает картину инфаркта задней стенки миокарда. Дифференциальная диагностика проводится путем тщательного изучения ЭКГ в динамике.

Эмболия средних и мелких легочных артерий, как правило, к смерти не ведет. Перегрузка правого сердца вследствие эмболии у больных с заболеваниями сердца может привести к недостаточности правого желудочка. При закупорке эмболом или образующимся на месте тромбом средней или более мелкой ветви легочной артерии может развиться геморрагический инфаркт легкого. При возникновении острого приступа боли в груди с одышкой, тахикардией у больного, недавно подвергшегося операции в брюшной полости или в области таза, у родильницы, у сердечного больного с недостаточностью кровообращения или у больного с тромботической болезнью вен прежде всего нужно подумать о возможности инфаркта легкого. Так как в большинстве случаев источником эмболии являются тромбы, образовавшиеся в венах нижних конечностей, необходимо самое тщательное исследование последних. Очень важно также исследование сердца, ибо его заболевания (вяло текущий септический эндокардит, ревмокардит, пороки сердца, особенно митральные с мерцательной аритмией, атеросклероз и инфаркт миокарда) могут служить причиной тромбоэмболических процессов в системе легочного ствола.

Дифференциальная диагностика между эмболией легочной артерии (легочного ствола) и инфарктом миокарда иногда чрезвычайно трудна, так как оба эти заболевания имеют очень много общих симптомов. Наряду с анализом клинической картины развития заболевания существенную помощь в диагнозе оказывает динамическое изучение ЭКГ. Израэль и Гольдштейн (Ft. Israel, F. Goldstein) подчеркивают дифференциально-диагностическое значение определения в сыворотке крови глютаминощавелевоуксусной трансаминазы, уровень которой при легочной эмболии, в отличие от инфаркта миокарда, не повышен.

Прогноз при эмболии легочной артерии следует ставить осторожно. В настоящее время благодаря терапии антикоагулянтами перспективы излечения значительно улучшились. Прогноз у больного с уже имеющейся сердечной недостаточностью отягощается при возникновении повторных эмболий.

Лечение . При эмболии основного ствола легочной артерии необходимо немедленно вводить внутривенно большие дозы гепарина (каждые 4-6 час. от 5000-10 000 ME до 50 000 ME в сутки). Одновременно назначают и другие антикоагулянты (дикумарин, неодикумарин, пелентан и др.). В некоторых случаях производится экстренная эмболэктомия. При эмболии средних и мелких ветвей легочной артерии целесообразно назначение морфина (0,01 - 0,02 г) с целью облегчения боли и одышки. Учитывая большую опасность рефлекторного спазма сосудов при эмболии, применяют сосудорасширяющие средства и прежде всего папаверин (внутривенно по 0,04-0,05 г; при необходимости через 2 часа инъекцию можно повторить). Дополнительно можно применить внутривенно атропин и новокаин; целесообразно также назначение внутривенно эуфиллина и синтофиллина. В целях борьбы с аноксией проводят оксигенотерапию (палатка, маска или носовой зонд - см. Кислородная терапия). Так как в образовании инфаркта легкого исключительно большое значение имеет застой крови в легких, при недостаточности кровообращения следует применить внутривенные вливания строфантина. При выраженном цианозе рекомендуется кровопускание.

Одновременно с указанными мероприятиями необходимо применять антикоагулянты. Кровохарканье, связанное с тромбозом, не является противопоказанием к назначению антикоагулянтов. Но при усилении кровохарканья или появлении крови в плевральном выпоте особенно важен тщательный контроль за уровнем протромбина и свертываемостью крови. Лечение антикоагулянтами проводится под контролем протромбинового индекса (избегая падения его ниже 40%). В последнее время при эмболиях легочной артерии начали применять фибринолизин в сочетании с гепарином.

Больным с неосложненным инфарктом легкого можно разрешить вставать с постели, как только антикоагулянты устранили опасность дальнейших эмболий. В общем прекращение постельного режима допустимо не ранее чем через неделю после инфаркта.

При осложненном инфаркте легкого вопрос о раннем подъеме следует решать с большой осторожностью. При инфаркте легкого с лихорадкой часто трудно решить вопрос, имеется ли неосложненный инфаркт или инфаркт-пневмония, поэтому в этих случаях показано назначение антибиотиков.

Профилактика эмболий легочной артерии начинается с мероприятий, предупреждающих тромбоз периферических вен. К профилактическим мероприятиям относятся лечебная физкультура, частое изменение положения тела в постели, устранение чрезмерно долгого сидения. Важной профилактической мерой является возможно раннее вставание и движения больного после операции. При необходимости полного постельного покоя показаны частые движения пальцев ног и сгибания колен (активные и пассивные). Необходимо самым тщательным образом исследовать нижние конечности и, обнаружив венозный тромбоз, быстро начать лечение антикоагулянтами. У больных, которым противопоказано лечение антикоагулянтами, перевязка бедренной вены подчас является избирательной операцией. Антикоагулянтная терапия служит важной профилактической мерой в предупреждении инфаркта легкого у больных с коронаротромбозом и митральным стенозом.

Инфаркт легкого – одна из наиболее опасных форм заболевания. Оно характеризуется быстрой гибелью клеток органа из-за внезапно прекратившегося кровообращения. Болезнь начинается внезапно, стремительно прогрессирует и чревата серьезными осложнениями.

Что это такое – инфаркт легкого?

Нарушение кровотока по легочной артерии вследствие ее сдавливания или закупорки приводит к кислородному голоданию клеток участка легкого, а впоследствии их гибели. Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови. Блокирование притока в одном из сосудов приводит к системным нарушениям сердечно-сосудистой системы, вызывает повышение давления в малом круге кровообращения, может осложняться легочными кровотечениями и пневмонией . Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.

Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.

Что же происходит с тканью легкого, когда она недополучает кислород и питательные вещества? Альвеолоциты, клетки легкого, начинают отмирать, и образуется очаг некроза. На него реагирует иммунная система, стимулирующая выработку антител. В результате некроз осложняется аутоиммунным воспалением, в который вовлекается участок легочной ткани, с чем связаны осложнения и без того тяжелого заболевания.

Инфаркт бывает ишемическим, то есть вызванным ишемией – недостаточным поступлением крови в ткани, и геморрагическим, связанным с кровоизлиянием в паренхиму легкого, как следствие, сдавливания легочной ткани.

Выделяют следующие причины инфаркта легкого:

• сердечная недостаточность – если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого , сужение сосудов, инфаркт;
• тромбы – просвет сосуда может перекрываться тромбом, плотным сгустком крови. Это часто случается из-за хирургических вмешательств на полостных сосудах, например венах нижних конечностей и таза, поскольку в них низкая скорость кровотока и большие объемы крови. Острым вариантом развития болезни является ТЕЛА – тромбоэмболия легочной артерии ;
• длительное лежачее положение – в этом случае отек легкого, который ведет к сдавливанию окружающих сосудов, развивается по причине застоя крови. Такая патология встречается у больных, парализованных после инсульта ;
• эмболия – вызывается циркулирующими в крови пузырьками газа, каплями жира, инородными телами. Они попадают в системный кровоток во время оперативных вмешательств, после переломов крупных трубчатых костей, например бедренной кости;
• родовая деятельность и послеродовой период – опасны как тромбоэмболическими осложнениями, так и риском массивного кровоизлияния, развития шоковых состояний;
• прием комбинированных оральных контрацептивов и препаратов, повышающих свертываемость кров и.

Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность.

Симптомы инфаркта легкого

Клинически инфаркт легкого может проявляться в широком спектре – от интенсивной боли в грудной клетке до скрытого протекания. Выраженность симптомов зависит от глубины поражения, локализации пораженного участка, вида инфаркта.

Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность . У больного внезапно ухудшается самочувствие, появляется удушье – он жалуется на нехватку воздуха, может попросить открыть окна в помещении или выйти наружу. Эти меры мало помогают в данном случае, поскольку патогенез одышки связан с легочной недостаточностью вследствие инфаркта.

Через некоторое время появляется выраженная синюшность губ, кончика носа, пальцев – это связано с увеличением в кровотоке количества венозной крови. Еще один характерный признак – падение артериального давления, ухудшение характеристик пульсовой волны. Проверяя пульс у такого человека, следует обращать внимание на его невысокую амплитуду и малую силу.

К более поздним симптомам относятся:

• болевые ощущения – резкая боль в груди и/или разлитая боль в спине, в подмышечной впадине, которая усиливается во время вдоха или выдоха. В зависимости от того, поражено правое легкое или же левое легкое, меняется локализация и интенсивность боли;
• влажный, продуктивный кашель. Сердечная недостаточность ведет к застою крови в легких, ее просачиванию в легочные пузырьки (альвеолы), что вызывает кашель. Мокрота при этом может содержать прожилки алой крови;
• портальная гипертензия – развивается повышение давления в полой вене. Печень при этом увеличивается, становится твердой и болезненной при пальпации, а в полости живота возможно появление свободной жидкости (асцит).

Другими признаками являются липкий холодный пот, озноб, напряжение и полнокровие поверхностных вен шеи, потеря сознания.

Если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого, сужение сосудов, инфаркт.

Диагностика

Постановкой диагноза в клинике занимаются кардиолог и пульмонолог. Во время общего осмотра они отмечают степень цианоза , одышки, включения в акт дыхания дополнительных мышц. В ходе аускультации обращают внимания на хрипы в легких, ослабленное везикулярное дыхание, изменения со стороны сердца – характерные для сердечной недостаточности шумы. На основе данных физического обследования устанавливается предварительный диагноз.

Наиболее информативными методами диагностики являются лабораторные и инструментальные исследования. Первая группа включает общий и биохимический анализ крови , измерение ее газового состава. Инструментальное обследование включают электрокардиограмму, УЗИ или реовазографию вен нижней конечности для нахождения возможных тромбов, рентгенографию, компьютерную томографию.

Основными рентген-признаками заболевания является расширение, деформация и усиленная васкуляризация корня легкого, участок повышенной плотности в форме клина, который вершиной направлен к корню легкого, а основой к периферии. Возможно наличие выпота в плевральной полости при длительном течении заболевания.

Макропрепарат пораженного легкого, то есть его внешний вид, характеризируется полнокровием, наличием клинообразной зоны некроза, точечными кровоизлияниями ближе к поверхности легкого, гемодинамическими нарушениями в закупоренных сосудах – стазом, дилатацией. Микропрепарат – образец легкого под микроскопом – обладает характерным для инфаркта описанием: в центре некротические массы, вокруг них воспалительный лейкоцитарный вал, эритроцитарная инфильтрация.

Тактика лечения

Лечение проводится в несколько этапов, усилия направлены на устранение причины заболевания и на облегчение его симптомов.

Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови.

Назначаются фибринолитики и вазодилятаторы для растворения тромбов в сосудах и увеличения просвета сосудов. Для этого применяется гепарин или его аналоги.

Для ослабления болевых ощущений применяются наркотические анальгетики, поскольку обычные обезболивающие средства в таком случае недостаточно эффективны.

Производится массивная инфузионная терапия для поддержания состава крови, нормализации внутренней среды, а также контроля давления – для этого применяют солевые растворы, прессорные препараты.

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении, которое заключается в удалении тромба или иной причины отека легкого, установке кава-фильтров в области почечных вен.

Последствия инфаркта легкого и прогноз

Что будет после инфаркта с пациентом? Заболевание приводит к летальному исходу редко, но большую роль в прогнозе играет своевременность оказанной медицинской помощи и вторичные патологии, т. е. осложнения.

Типичным последствием инфаркта при наличии адекватного лечения является замещение некротизированной области легкого соединительной тканью. Из-за этого площадь перфузии газов уменьшается, функциональность легкого снижается.

Прогноз зависит от времени, которое прошло до устранения ишемии антикоагулянтами. В большинстве случаев больные возвращаются к нормальной жизни. Развитие осложнений ухудшает прогноз.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Каждый человек должен заботиться о своем здоровье. И эта забота выражается не в самоистязании диетами и физическими нагрузками, а в ежегодном прохождении медицинского обследования. Зачастую многие серьезные заболевания протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно в ходе прохождения медкомиссии. Например, симптомы могут отсутствовать у инфаркта легкого. Однако это состояние опасно своими последствиями. Что такое инфаркт легкого, какие проявления должны вызвать настороженность и заставить человека немедленно обратиться к врачу?

Описание заболевания

Развитию данного заболевания способствует множество причин. Но вне зависимости от факторов, инфаркт развивается из-за тромбов, которые, попав в сосуды легких, препятствуют кровотоку. Симптоматика этого недуга схожа с инфарктом миокарда. Однако развивается он гораздо стремительнее. Уже в течение суток участок легкого, питаемого артерией, перекрытой тромбом, полностью теряет свои функции, вызывая легочную недостаточность.

В редких случаях у больных возникают расстройства ЦНС в виде судорог, обмороков и комы. Если у человека нарушены функции печени, может возникнуть желтуха. Также могут появиться явления диспепсического характера. К ним относятся:

• тошнота;
• рвота;
• боли в животе;
• икота.

Если легочная артерия поражается инфицированным тромбом, возможно развитие кандидоза легких, бактериальной пневмонии, абсцесса и гангрены.

При поражении мелких сосудов у человека могут вообще отсутствовать какие-либо признаки болезни. Инфаркт легкого может выявиться лишь при прохождении рентгенологического исследования.

Способы диагностики и лечения

Диагностика и лечение заболевания находятся в компетенции двух специалистов: пульмонолога и кардиолога. Но прежде чем приступить к непосредственному оказанию помощи пациенту, специалистам предстоит выяснить, что именно стало причиной развития инфаркта легкого.

Принцип диагностики заключается в проведении осмотра пациента, а также лабораторном исследовании крови и мочи, которые позволяют поставить предварительный диагноз. Подтвердить его помогают методы аппаратной диагностики. К ним относятся:

• рентгенологическое исследование;
• УЗИ вен нижних конечностей;
• радиоизотропное сканирование легких;
• ангиопульмонография.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить клиновидную тень, которая чаще всего располагается с правой стороны. Участок, пораженный тромбом, имеет форму пирамиды, верхушка которой обращена к корню легкого, а ее основание – к периферии.

Лечение инфаркта легкого необходимо проводить как можно раньше. При этом начинается оно с устранения болевых ощущений с помощью анальгетиков: как наркотических, так и ненаркотических.

Далее пациенту вводятся препараты, позволяющие предотвратить дальнейшее тромбообразование и растворить имеющиеся тромбы. В случае неэффективности консервативного лечения больному проводится хирургическая операция, в ходе которой в систему нижней полой вены устанавливается кава-фильтр.

Прогноз для жизни и профилактика болезни

Данное заболевание не относится к числу смертельных. Внезапная смерть от легочного инфаркта наступает в исключительных случаях. Правильное лечение позволяет устранить все проявления болезни, что дает возможность пациенту вести привычный образ жизни.

Угроза для жизни возникает в случае тяжелых заболеваний сердца, рецидивах и осложнений, развивающихся после перенесенного инфаркта.

Перечень профилактических мероприятий, позволяющих предотвратить развитие опасного заболевания, составляется с учетом вызывающих его причин. К ним относятся:

• своевременное лечение варикозного расширения вен и тромбофлебитов;
• ежедневные занятия лечебной физкультурой;
• выполнение специальной гимнастики после оперативных вмешательств;
• ношение компрессионного белья при варикозе ног.

Инфаркт легкого — болезнь, обусловленная тромбоэмболическими процессами в сосудистой системе легких. Это достаточно серьезный недуг, способный в особо тяжелых случаях привести к смерти.

Причины заболевания

Развиться болезнь может по причине хирургического вмешательства, нарушения нормальной работы сердца, перелома костей, злокачественных опухолей, в послеродовой период, после продолжительного постельного режима. Образовавшийся тромб закрывает просвет сосуда, в результате чего повышается давление в системе легочной артерии и происходит кровоизлияние в легочную ткань. В пораженный участок проникают болезнетворные бактерии, что приводит к воспалению.

Развитие инфаркта легкого

Острая легочная гипертензия с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца может быть обусловлена обтурацией просвета сосуда, вазоконстрикцией, связанной с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, тромбоксана, а также рефлекторным спазмом легочной артерии. При этом происходит сбой диффузии кислорода и возникает артериальная гипоксемия, которую усугубляет выброс недоокисленной крови через межсистемные и легочные артериовенозные анастомозы. Развитие инфаркта легкого происходит на фоне уже имеющегося застоя в венах. Спустя сутки после обстурации сосуда легкого происходит формирование инфаркта, полное его развитие заканчивается примерно на 7 сутки.

Патологическая анатомия

Участок легких, пораженный инфарктом, имеет форму неправильной пирамиды, ее основание направлено к периферии. Пораженный участок может быть различной величины. В некоторых случаях присоединяется или инфарктная пневмония.Под микроскопом пораженная ткань легких имеет темно-красный цвет, она плотная на ощупь и выступает над уровнем здоровой ткани. Плевра становится матовой, тусклой, часто в плевральной полости собирается жидкость.

Инфаркт легкого: симптомызаболевания

Проявления и тяжесть недуга зависят от размера, числа и расположения сосудов, закрытых тромбами, а также от сопутствующих болезней сердца и легких. Незначительный инфарктчасто не дает почти никаких признаков и выявляется путем рентгенологического исследования. Более выраженные инфаркты проявляются болью в грудной клетке, часто возникающей внезапно, одышкой, кашлем, кровохарканьем. Более объективное обследование выявляет частый пульс и повышение температуры. Симптомами выраженных инфарктов выступают: с влажными хрипами и крепитацией, притупление перкуторного звука. Также наблюдаются такие признаки, как:

бледный, часто пепельный оттенок кожи;

посинение носа, губ, кончиков пальцев;

снижение артериального давления;

появление мерцательной аритмии.

Поражение крупных ветвей артерии легкого может спровоцировать правожелудочковую недостаточность, удушье. В крови обнаруживается лейкоцитоз, реакция оседания эритроцитов (РОЭ) значительно ускорена.

Диагностика

Часто установить диагноздостаточно трудно. Очень важно выявить заболевания, которые потенциально могут осложнить инфаркт легкого. Для этого необходимо провести тщательный осмотр больного (особенно нижние конечности). При инфаркте, в отличие от воспаления боку возникает раньше лихорадки и озноба, появляется также после сильных болей в боку. Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

Рентгенологическое исследование — для обнаружения расширения корня легкого и его деформации.

ЭКГ — для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.

Эхокардиография — определяются проявления перегрузки правого желудочка.

Доплеровское ультразвуковое исследование вен нижних конечностей — диагностирование тромбоза глубоких вен.

Радиоизотопное сканирование легких — для обнаружения участков снижения перфузии легких.

Ангиопульмонография — для выявления обструкции ветвей артерии легкого, внутриартериальных дефектов наполнения.



Инфаркт легкого: последствия

Данное заболевание, как правило, не несет большой угрозы для жизни человека. Однако после такого недуга, как инфаркт легкого, последствия могут быть тяжелейшими. Возможно развитие разнообразных осложнений. Например, таких как постинфарктная пневмония, нагноение и распространение воспаления на плевру, отек легких. После инфаркта есть большой риск попадания гнойного эмбола (сгустка крови) в сосуд. Это, в свою очередь, вызывает гнойный процесс и способствует абсцессу на месте инфаркта. Отек легких при инфаркте миокарда развивается, прежде всего, при снижении сократительной способности мышцы сердца и при одновременной задержке крови в малом круге. Так как интенсивность сердечных сокращений снижается внезапно, происходит развитие острого синдрома малого выброса, который провоцирует тяжелую гипоксию. При этом наблюдается возбуждение головного мозга, выброс биологически активных веществ, способствующих проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, и усиленное перераспределение крови в малый круг кровообращения из большого. Прогноз инфаркта легкого зависит от основного недуга, величины пораженного участка и тяжести общих проявлений.



Лечение заболевания

При выявлении первых признаков, указывающих на инфаркт легкого, лечение должно быть начато незамедлительно. Больного требуется как можно скорее доставить в реанимационное отделение медицинского учреждения. Лечение начинают с введения препарата "Гепарин", данное средство не растворяет тромб, однако оно препятствует увеличению тромба и способно приостановить тромботический процесс. Медикамент "Гепарин" способен ослаблять бронхоспастическое и сосудосуживающее действие тромбоцитарного гистамина и серотонина, что способствует уменьшению спазма легочных артериол и бронхиол. Гепаринотерапию проводят на протяжении 7-10 дней, при этом осуществляется контроль за активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ). Также применяют низкомолекулярный гепарин — дальтепарин, эноксапарин, фраксипарин.



Для того чтобы ослабить болевой синдром, снизить нагрузку на уменьшить одышку, применяют наркотические анальгетики, например средство "Морфин" (внутривенно вводится 1-процентный раствор). Если инфаркт легкогопровоцирует боль плеврального характера, на которую влияет дыхание, положение тела, кашель, то рекомендовано применять ненаркотические анальгетики, например "Анальгин" (внутривенное введение 50-процентного раствора). При диагностировании поджелудочковой недостаточности или шока для лечения используют вазопрессоры (допамин, добутомин). Если наблюдается бронхоспазм (при нормальном атмосферном давлении), необходимо медленно внутривенно ввести 2,4-процентный раствор эуфиллина. Если развивается инфаркт- пневмония легкого,для лечения требуются антибиотики. Спокойная гипотония и гипокинез правого желудочка предполагают использование тромболитических средств ("Альтеплаз", "Стрептокиназ"). В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство (тромбэктомия). В среднем небольшие инфаркты устраняются за 8-12 дней.



Профилактика заболевания

Чтобы предупредить инфаркт легкого,необходимо в первую очередь не допустить венозного застоя нижних конечностей). Для этого рекомендуется проводить массаж конечностей, для больных, перенесших операции, инфаркт миокарда, применять эластичный бинт на голени. Также рекомендуется исключить использование лекарственных препаратов, повышающих свертываемость крови, и ограничить применение внутривенного метода введения медикаментов. По показаниям возможно назначение препаратов, понижающих свертываемость крови. Для профилактики сопутствующих инфекционных заболеваний назначается курс антибиотиков. Для того чтобы предупредить легочную гипертензию, рекомендуется применение средства "Эуфиллин".

Ни для кого не является секретом, что ишемическое поражение или инфаркт – некроз или омертвение тканей, может затрагивать любые метаболит-активные органы.

Так, собственно, инфаркт легкого – это такое поражение органа, при котором развиваются его некротические очаги (один очаг).

К сожалению, инфаркт легкого считается невероятно опасным, грозным состоянием, способным при определенных условиях привести пациента к молниеносному летальному исходу.

Патология развивается не слишком редко и, в связи с этим, всем нам желательно знать и помнить основные симптомы патологии, причины ее возникновения, а также правила первой помощи таким больным.

Желательно также понимать, как отличить недуг от банальной пневмонии или простуды, симптомы которых могут быть сходными.

Что представляет собой это экстренное состояние?

Патологию, называемую инфаркт легкого также могут именовать легочной эмболией – это определенные нарушения процесса кровообращения на ограниченных участках легочной паренхимы.

Инфаркт легкого получает возможность развиться после первичной закупорки (тромбоза, эмболии) долевых, сегментарных либо же более мелких артерий, питающих наши легкие (признаки застоя при этом обнаруживаются как в микропрепарате, так и макропрепарате).

Согласно данным статистики инфаркт легкого в той или иной его форме составляет от десяти, до тридцати процентов всех случаев развития тромбоэмболии легочных артерий. Инфаркт легкого (иногда обоих) чаще поражает лиц старше среднего возраста, пациентов страдающих от тромбофлебита, гипертонии, атеросклероза.

Проблема развивается:

• После механической закупорки (тромбом, эмболом) одной ветви артерии питающей наши легочные ткани;
• При местных, общих нарушениях кровообращения затрагивающих малый круг кровообращения;
• После возникновения воспалительных изменений легочных тканей;
• После нервно рефлекторных или биохимических изменений в зоне патологии.

Причинные факторы, провоцирующие недуг

В подавляющем большинстве ситуаций, причины для развития такой патологии, как инфаркт легкого, заключены в отрыве тромба, перемещении его током крови, последующей закупорке легочной артерии. Несколько реже может развиваться геморрагический инфаркт легкого, связанный с разрывом артерий и кровоизлиянием в паренхиму легких.

Состояние ишемического или геморрагического поражения легких может возникать после того, как пациент сталкивался со следующими заболеваниями:

• состоянием гипертонии;
• имел в анамнезе серповидноклеточную анемию;
• нефротическим синдромом;
• обнаруживал злокачественные новообразования.

Помимо этого, причины развития рассматриваемой патологии могут быть заключены в первичном лечении химиопрепаратами, при устранении онкологической патологии.

Иногда данное экстренное состояние может возникать у молодых женщин в послеродовом периоде, после некоторых хирургических вмешательств, при сложных переломах трубчатых костей, при хронической сердечной недостаточности, длительной иммобилизации и пр.

Важно! В редких случаях, даже сложно протекавшая пневмония может стать причиной развития их эмболии или некроза. Чаще всего речь идет о застойной пневмонии при иных сложных патологиях.

Ну и, конечно, нельзя не вспомнить, что причиной такого инфаркта может стать первичный отек легких при инфаркте миокарда, как его грозное осложнение. Состояние инфаркта, как правило, может возникнуть на фоне первично имеющегося венозного застоя, который имеет место при всех выше указанных недугах.

Симптоматика

Как же проявляет себя рассматриваемая патология? Как часто возникает отек легких при инфаркте миокарда, когда в органе может скапливаться вода? Чаще всего, симптомы некротического поражения легких могут включать в себя:

• внезапные, достаточно интенсивные боли в груди;
• появление одышки в покое;
• резкую бледность кожных покровов;
• иногда, повышение показателей температуры тела;
• развитие расстройств ритма и частоты сердечных сокращений;
• цианоз – чаще возникающий при тромбоэмболии;
• гипотензию, иногда коллапс;
• развитие церебральных расстройств;
• появление кашля с кровянистой мокротой;
• симптомы гипоксии миокарда.

Также симптомы рассматриваемой патологии могут дополняться признаками пневмонии, абдоминального синдрома, парезами кишечника, лейкоцитозом, обильной рвотой, неукротимой икотой, дисграфией и пр.

Разновидности

Вполне понятно, что описываемая патология может иметь несколько различных вариантов или типов.

Так, по механизму возникновения патология разделяется на геморрагическую (связанную с кровоизлиянием в легкие) и ишемическую (возникающую при недостаточности кровоснабжения).

Помимо этого, согласно времени развития недуга, медики выделяют:

• Первичные инфаркты, которые не развиваются без обнаружения локализации отрыва тромба.
• Вторичные ишемии, связанные с тромбофлебитами вен. Сюда могут быть отнесены послеоперационные, послеродовые патологии легкого.

Отдельно выделяют: неосложненные вторичной патологией и осложненные инфаркты легкого. Осложняться данная патология может: абсцессом, эмпиемой, сепсисом.

По зоне поражения легочных тканей медики различают:

• Ограниченные инфаркты, где зона поражения связана с субсегментарной ветвью легочной артерии.
• А также обширные инфаркты легкого, с максимально большой зоной некроза.

Различия в данных состояниях наглядно видны при исследованиях микропрепаратов или макропрепаратов.

Методы диагностики и лечения

К сожалению, диагностирование рассматриваемого экстренного состояния не всегда бывает простым. Это связано с тем, что патология может проявляться совершенно по-разному, степень интенсивности симптомов также может разниться.

Для постановки правильного диагноза чаще всего используют:

• УЗИ органов грудной клетки;
• ЭКГ, поскольку эта методика позволяет заметить перегрузку правых отделов сердечной мышцы;
• рентгенологические исследования лёгких;
• методики радиоизотопного сканирования;
• методику селективной ангиопульмонографии.

Несомненно, при обнаружении патологии огромное значение имеют лабораторные анализы, исследования микропрепарата, последующие изучения макропрепарата.

Микропрепарат и макропрепарат при данной патологии позволяет обнаружить конкретные некротические вкрапления, уплотнения или разрывы тканей легкого.

Кроме того невероятно важна дифференциальная диагностика данного заболевания, отграничение инфаркта от:

• острого коронарного синдрома, при котором микропрепарат и макропрепарат будут иметь совершенно иной вид;
• астмы;
• конечно же, инфаркта миокарда, исследования микропрепарата и макропрепарата, при котором будут заметно отличаться;
• миокардитов различного генеза;
• плевритов;
• перикардитов;
• травм ребер и пр.

Кислородотерапия

Лечение этого экстренного состояния напрямую зависит от данных полученных исследований, от фактов, обнаруженных в микропрепарате или макропрепарате, данных рентгенологических, компьютерных и иных исследований.