Новорождённый ребёнок ещё не обладает стойким иммунитетом, его органы и ткани в первый месяц жизни адаптируются к условиям внешней среды. Любая инфекция, попавшая в организм малыша в это время, может повлечь за собой тяжёлое заболевание и последствия, иногда с летальным исходом. Инфекционный процесс при пневмонии, в том числе и внутриутробной, опасен тем, что затрагивает не только лёгочную ткань, но и может распространяться по всему организму. Зная причины, проявления и меры профилактики заболевания, можно избежать тяжёлых осложнений.
Что такое пневмония новорождённых
Пневмония новорождённых (воспаление лёгких) – это инфекционное заболевание ткани лёгких у детей в первые 28 суток жизни с характерными симптомами интоксикации и изменениями со стороны органов дыхания .
При воспалении лёгких альвеолы наполняются секретом и перестают выполнять свои функции
В группе риска находятся:
- недоношенные дети (рождённые на сроке беременности менее 38 недель);
- дети с задержкой внутриутробного развития (масса тела меньше 2500 г);
- дети, рождённые путём кесарева сечения.
Кроме того, ряд факторов значительно повышает вероятность развития заболевания у крохи, например:
- гипоксия плода (кислородное голодание). Возникает в результате недостатка кислорода в крови у матери, плацентарной недостаточности (недостатка поступления кислорода к плоду через сосуды плаценты);
- аспирационный синдром, когда во время вдоха ребёнку в дыхательные пути попадает часть околоплодных вод;
- родовые травмы;
- гипоксия в родах – длительный безводный период (более 24 часов);
- инфекционные заболевания мочеполовой и дыхательной систем матери;
- пороки развития лёгких (бронхо-лёгочная дисплазия).
Интересно, что треть пневмоний у новорождённых детей - это вторичное сопутствующее заболевание на фоне основного. Например, врождённая пневмония может выступать на фоне гемолитической болезни, тяжёлой родовой травмы, сепсиса. Такие пневмонии зачастую определяют тяжесть течения основного заболевания, а также его исход.
Виды заболевания
- Врождённые (или внутриутробные) пневмонии. Инфекцией заражается плод в материнской утробе. Делятся на трансплацентарные, когда инфекция попадает к малышу от матери через плаценту. Антенатальные, когда плод заражается через околоплодные воды. И интранатальные, когда ребёнок подвергается инфицированию во время прохождения через родовые пути. Возбудитель заболевания в этом случае проникает из околоплодных вод или из инфицированных половых путей матери (генитального тракта).
- Постнатальные пневмонии, возникающие после рождения ребёнка. Делятся на госпитальные (нозокомиальные) пневмонии, когда инфицирование происходит в роддоме или отделении патологии новорождённых, и внегоспитальные, когда новорождённый подхватывает заболевание уже после выписки из роддома.
Один из способов заражения плода от матери инфекцией - через плаценту (трансплацентарный путь заражения)
Кроме того, по типу возбудителя пневмонии принято делить на бактериальные, вирусные и грибковые.
Причины возникновения
У доношенных новорождённых основной причиной пневмонии является инфекция . Все остальные факторы (инфекции матери, гипоксия в родах, родавая травма и прочее) только увеличивают вероятность возникновения пневмонии, но не являются её причиной!
При антенатальном заражении самыми частыми возбудителями являются цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса и пневмоциста. Последняя становится самой частой причиной развития заболевания у недоношенных малышей. При интранатальном заражении ребёнок подвергается воздействию микроорганизмов, населяющих родовые пути матери, это:
- хламидии;
- микоплазма;
- уреаплазма;
- стрептококки;
- кандиды (грибковая инфекция).
Стрептококковая инфекция является причиной воспаления лёгких у 35% младенцев первого месяца жизни.
Госпитальной инфекцией, провоцирующей нозокомиальную пневмонию, являются клебсиелла, энтерококки, синегнойная палочка и золотистый стафилококк.
У недоношенных новорождённых основной причиной пневмонии, кроме инфекции, является недоразвитость органов дыхания и иммунной системы. Таким детям труднее бороться с инфекционными агентами, они легче поддаются заражению.
У детей после родоразрешения путём кесарева сечения основной причиной пневмонии становится засасывание инфицированных околоплодных вод или слизи родовых путей. В результате этого случается ателектаз (спадение части лёгкого), что и способствует развитию пневмонии.
Пути заражения пневмонией у новорождённых детей:
- Гематогенный (с током крови). Это самый частый путь заражения при внутриутробной пневмонии. Из очагов инфекции беременной женщины с током крови вирус или бактерия попадает к плоду. Отсюда и возникает внутриутробное заражение плода.
- Бронхогенный. Это путь заражения при постнатальной пневмонии, когда ребёнок подхватывает инфекцию от больной матери или родственников. Заражение происходит воздушно-капельным путём.
Симптомы заболевания
В клиническом проявлении пневмонии у новорождённых детей выделяют несколько групп симптомов:
- Интоксикационный синдром - возникает в результате отравления детского организма токсинами вирусов или бактерий. В первую очередь поражается нервная и иммунная системы. Это проявляется в слабости ребёнка, отказе от еды, сонливости, бледности или серости кожных покровов. Также может быть частое срыгивание или приступы кратковременной остановки дыхания (апноэ).
- Нарушения со стороны органов дыхания - возникают в результате поражения ткани лёгкого и как следствие, недостатка кислорода. Проявляются в учащении дыхания, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжения межрёберных промежутков, раздувания крыльев носа). Дыхание у новорождённого становится стонущим, шумным, иногда слышны хрипы на расстоянии. Кожные покровы вокруг губ и на конечностях приобретают синюшный оттенок, что является признаком кислородного голодания.
- Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тахикардии (учащения пульса), снижения артериального давления, отёков.
- Нарушения со стороны нервной системы - повышенная возбудимость ребёнка, беспокойство, срыгивание, снижение тонуса мышц.
- Проявления со стороны других органов и систем - увеличение печени и селезёнки, ранняя желтуха (пожелтение кожных покровов ранее 3 суток жизни ребёнка).
Симптомы воспаления лёгких у новорождённых - фотогалерея
При пневмонии у новорождённых нарушается дыхание, при аускультации могут выслушиваться хрипы При врождённой пневмонии частым признаком является затяжная желтуха Недостаток кислорода в тканях проявляется в виде синюшности (цианоза) конечностей или губ
Важно знать, что повышение температуры тела у новорождённых при пневмонии - это необязательный признак. У детей первых суток жизни может отмечаться гипотермия (температура тела ниже 36 градусов). Это свидетельствует о сниженной иммунной реактивности и сильной интоксикации.
Самой частой причиной возникновения воспаления лёгких в медицинских учреждениях становится золотистый стафилококк. Особенностью стафилококковой пневмонии является сильный интоксикационный синдром (температура тела выше 38,5 °C, нарушения дыхания). У ребёнка быстро развивается дыхательная недостаточность.
Стафилококк разрушает ткань лёгкого, в результате чего образуются полости и буллы, заполненные гноем. Воспалительный процесс часто переходит на соседние ткани, и развивается плеврит. Осложнённая абсцессом или плевритом стафилококковая пневмония зачастую является причиной смерти новорождённых детей.
Специфика врождённой пневмонии у младенцев:
- Клинические и рентгенологические проявления заболевания возникают в первые 72 часа жизни ребёнка.
- Источником инфекции является мать - у неё высевается такая же патогенная флора, что и у малыша.
- У ребёнка часто наблюдаются инфекционные очаги в соседних с лёгкими органах.
- Характерно увеличение печени и селезёнки с первых суток жизни малыша.
- В плаценте после родов обнаруживаются воспалительные изменения.
Особенности воспаления лёгких у недоношенных детей
- Начало болезни с неспецифических признаков - плохое сосание, повышенная возбудимость ребёнка, бледность или синюшность кожных покровов, понижение температуры тела, нарушение сна, потеря массы тела или увеличение её вследствие отёков.
- Позднее проявление дыхательных расстройств (на 1–2 неделе жизни).
- Более частое возникновение осложнений пневмонии, чем у доношенных новорождённых.
- Пенистые выделения изо рта. Это происходит в результате застойных явлений в лёгких.
- У недоношенных детей более часто развивается заражение крови на фоне пневмонии.
Наиболее распространённым возбудителем пневмонии у недоношенных новорождённых является пневмоциста. Течение такой пневмонии длится 4–8 недель и разделяется на несколько стадий:
- Начальные проявления (первые 1–2 недели болезни). Характерны неспецифические симптомы в виде вялого сосания, плохой прибавки в весе, учащения дыхания при купании, сосании. Иногда бывает небольшое покашливание, жидкий стул (диарея).
- Разгар болезни (2–4 неделя болезни). Проявляется сильной одышкой (учащением количества вдохов до 80–140 в минуту), приступообразным кашлем, изменением цвета кожи (посинение, серость). Температура тела повышается редко.
- Стадия рассасывания (репарации) характеризуется медленным исчезновением одышки, кашля, признаков интоксикации.
Видео школы доктора Комаровского о пневмонии у детей
Лечение
Лечение новорождённых продолжается до купирования острого периода заболевания (около 2 недель). В период рассасывания пневмонии применяется поддерживающая и восстановительная терапия.
Лечение пневмонии у новорождённых осуществляется только в условиях стационара под строгим контролем врача-неонатолога!
Основными аспектами в лечении пневмонии у новорождённых являются:
- Охранительный режим. Поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха (+24…+26 °C в палате при влажности 60–70%). Для недоношенных детей с массой тела до 1,5 кг температура в кувезе поддерживается на уровне +34…+36 °C. Перегревание нежелательно, как и переохлаждение. Требуется регулярное проветривание помещений. Не рекомендуется пеленать малышей и ограничивать их движения, необходимо часто менять их положение тела в течение дня.
- Кормление. Если ребёнок в тяжёлом состоянии или в глубокой недоношенности, его кормят через зонд или капельным методом. Для этого используют материнское молоко или адаптированные смеси. При улучшении состояния и формировании сосательного рефлекса ребёнка кормят с ложечки или грудью. При тяжёлом состоянии весь необходимый объём питания ребёнок не в состоянии усвоить, поэтому между кормлениями ему вводят жидкость (глюкозу, оралит) через зонд или пипетку.
- Кислородотерапия - это введение подогретого и увлажнённого кислорода через маску, катетер, в кувез.
- Антибактериальная терапия – в зависимости от возбудителя и вида пневмонии.
- Иммунокоррегирующая терапия - введение иммуноглобулинов, плазмы крови.
- Лечение сердечно-сосудистой недостаточности – применение сердечных гликозидов по жизненным показаниям, мочегонных средств.
- При обструктивном синдроме (бронхоспазме) применяют бронхорасширяющие средства (например, Алупент).
- Санация верхних дыхательных путей - удаление слизи с помощью электроотсоса.
- Вибрационный массаж – поглаживание, лёгкое постукивание, сдавление грудной клетки с боков.
Лечение воспаления лёгких у новорождённых детей - фотогалерея
Более окрепших детей кормят из бутылочки с соской Ослабленных новорождённых кормят через зонд Новорождённому ребёнку важно поддержание постоянной температуры тела и уровня влажности – для этого его помещают в кувез Подача увлажнённого кислорода малышу проводится через маску или носовой катетер
Комбинации антибиотиков при разных видах пневмоний - таблица
Антибактериальная терапия проводится внутривенно - струйно или капельно. Лечиться антибиотиками следует не менее 5 дней, иногда их приём продляется до 10 дней.
Возможные осложнения и последствия
- Плеврит - это воспаление плевры (оболочки, покрывающей лёгкие). Происходит при переходе инфекции из лёгочного очага на соседние ткани.
- Абсцесс - образование в лёгком полости, заполненной гноем.
- Сепсис - инфекционное заражение крови и распространение инфекции по организму с образованием множества очагов инфекции.
- Ателектаз - спадение части лёгкого;
- Пневмоторакс - попадание воздуха в плевральную полость, в норме его там не должно быть.
Молодые родители должны понимать, что если по каким-либо причинам развивается пневмония, новорожденный нуждается в экстренной госпитализации. Почему возникает заболевание? Кто входит в группу риска, и каковы симптомы опасного недуга? Сколько лечится, и как долго восстанавливаться маленькому организму после болезни?
Основные причины развития
Пневмония (или воспаление легких) считается острым воспалительным процессом, происходящим в легочных тканях. Болезнь носит инфекционный характер. При этом поражаются альвеолы и соединительные ткани дыхательного органа. Для младенцев этот недуг считается крайне опасным. Если не начать лечение, он может закончиться летальным исходом .
Заболевание поражает не только новорожденных, но и детей старшего возраста. У грудничков бывает врожденная пневмония и неонатальная.
Врожденная проявляется сразу. Ее вызывают вирусы, легко проникающие через гематоэнцефалический барьер. Основными возбудителями пневмонии данного вида являются ТОRCH-инфекции (именно поэтому гинеколог при постановке на учет посылает беременную сдать анализ на наличие их в крови).
К ТОRCH-возбудителям относят:
- тогавирус;
- токсоплазмоз (вызванный токсоплазмами);
- цитомегаловирус (грозящий цитомегалией);
- герпесвирус.
Если врачи выявляют подобное инфицирование, то, скорее всего, заражение произошло внутриутробно, еще на ранних сроках вынашивания. Пневмония здесь выступает не как основное заболевание, а как тяжелый симптом основной инфекции, поразившей малыша.
Внутриутробная пневмония вызывается:
- хламидиями;
- микоплазмами хоминис или гениталиум;
- уреаплазмами;
- кандидами;
- трихомонадами.
Здесь заражение ребенка происходит при родах или накануне (на поздних сроках). Недоразвитие легочных тканей, ведущее к пневмонии, может произойти при перенесенных беременной мочеполовых заболеваниях (цистит, эндометрит и пр.).
Если у крохи сильный булькающий кашель, возможно у него развивается бронхит . Об этом у нас есть отдельная статья, обязательно ее прочитайте!
Причины неонатальной пневмонии сильно зависят от срока, на котором развилось заболевание. Различается:
- Ранняя (до недели). Зачастую вызванная инфекциями, поразившими новорожденного ребенка в родзале или в родильном отделении. Подвержены такому типу пневмонии недоношенные младенцы. Бактерии кишечной палочки, стафилококка, синегнойной палочки, клебсиелла также дают толчок для развития заболевания.
- Поздняя (от 1 до 4 недель). Возникает при заражении в домашних условиях.
Формы заболевания
К врожденной (внутриутробной) пневмонии новорожденных, когда заражение происходит в утробе, относится:
- транспланцентарная, когда микроб проник в плод от больной матери через плаценту;
- аспирационная, если засасывание, заглатывание зараженных околоплодных вод происходит при преждевременном вдыхании ребенка накануне появления на свет. Особенно возрастает риск заглатывания у переношенных детей. Часто данная пневмония развивается после кесарево сечения из-за кислородного голодания, спровоцированного операцией;
- интранатальная, когда заражение легких произошло при прохождении ребенка по родовым каналам.
К приобретенной (или постнатальной) пневмонии относят:
- внебольничную, при которой младенец заболевает дома;
- госпитальную, ребенок инфицируется в больнице (реанимация, отделение патологии новорожденных и пр.).
По клинической картине выделяют следующие типы болезни:
- Очаговая , при которой на рентгеновском снимке отмечается значительное поражение легкого. При этом болезнь может развиваться постепенно или активно с внезапным бурным проявлением симптомов. Болезнь у новорожденных протекает доброкачественно, и легко поддается терапии. При этом полного выздоровления можно добиться за 3-4 недели.
- Сегментарная , зачастую не проявляющаяся явными симптомами. На рентгенографическом снимке наблюдаются повреждения сегментов легких. Такой тип болезни возникает при вирусных инфекциях. Протекает пневмония бурно, с болевыми ощущениями в груди и животе.
- Крупозная , провокатором которой часто выступает аллергическая восприимчивость новорожденного ребенка. Развивается болезнь при бактериальном инфицировании и выражается поражением одного или нескольких бронхолегочных сегментов.
- Интерстициальная , нарушающая структуру легочных капилляров.
Признаки
Врожденная пневмония проявляется сразу после родов или через несколько часов. В утробе зараженные легкие ребенка страдают незначительно. Легочная система пока не функционирует, и плод питается плацентарно. Когда малыш делает первый вдох, запускается кровоток и раскрываются легкие. Уже после нескольких часов происходит кислородное голодание, и симптомы пневмонии выражаются намного ярче.
У новорожденного отмечают бледный сероватый цвет кожи, слабый, пискливый или отсутствующий крик, ослабленные врожденные рефлексы из-за нехватки питания нервной системы. Функция дыхания у таких малышей нарушена, так как организм естественным образом стремится устранить дефицит кислорода в тканях и органах за счет повышенной частоты дыхания. Из-за этого возникает одышка, учащенное сердцебиение, западание грудины при вдохе. Грудничок отказывается кушать , теряет в весе. Температура тела стремительно повышается и может вызвать судороги.
Признаки пневмонии неонатального характера не так ярко выражены, но схожи с врожденной. Ребенок капризен, беспокоен, у него поднимается температура, отмечается одышка. Интоксикация организма происходит не так активно, но все зависит от типа возбудителя заболевания.
Двухсторонняя пневмония у недоношенных новорожденных, как и у рожденных в срок, встречается чаще всего. Ведь крошечный, только начинающий работать организм новорожденного ребенка не может защититься, и остановить патологический процесс в пределах одного поврежденного бронхолегочного сегмента. Усугубляет состояние и постоянное горизонтальное положение, в котором находятся младенцы.
Односторонняя пневмония встречается на ранних стадиях болезни, особенно когда она имеет неонатальный поздний характер. Но процесс стремительно развивается. Чем раньше начать лечение, тем лучше.
План лечения новорожденных
Лечение пневмонии любого типа у новорожденных начинается с диагностики.
Для этого врач опрашивает родителей о:
- ранее перенесенных и обостренных хронических болезнях мамы;
- возможности перегрева или переохлаждения ребенка;
- аллергических реакциях на продукты питания, которые употребляет кормящая мама.
Врач также узнает:
- не было ли общения матери и грудничка с больными детьми, родственниками, знакомыми;
- были ли случаи длительного пребывания новорожденного в оживленных местах (особенно в период эпидемии гриппа).
При осмотре доктор обращает внимание:
- на кожу и слизистую (есть ли синюшность или нездоровая бледность);
- проводится тщательное прослушивание легких для выявления жесткого дыхания или хрипов;
- пораженные места простукивают для обнаружения притупленного перкуторного звука.
Ребенка обязательно направляют на:
- сдачу анализов мочи и крови — о сборе мочи у новорожденных ;
- посев слизи из носа и зева;
- эхокардиограмму;
- возможно, потребуется осмотр у пульмонолога.
Больного ребенка обязательно госпитализируют в инфекционное отделение. Там создаются благоприятные условия для ухаживания за новорожденным. Если ребенок недоношенный, его помещают в кувез.
Терапия заключается:
- в регулярном измерении температуры тела и контроле дыхания;
- тщательном ухаживании за кожей и слизистой;
- при грудном вскармливании (если оно возможно) рекомендуется дробное питание и строгая диета кормящей мамы. Возможно, потребуется допаивание малыша ;
- антибиотикотерапия проводится с учетом типа возбудителя;
- регулярно используется кислородотерапия для нормализации дыхания и устранения кислородного голодания;
- внутривенно вводится физраствор и мочегонные лекарства для ускорения выделительных процессов;
- доношенных детей лечат щелочными ингаляциями и ультрафиолетовым облучением. Это помогает быстрее справиться с инфекциями;
- укрепляет иммунитет витаминотерапия (обычно новорожденным назначают витамины группы В и С в большой дозировке).
Возможные последствия для младенцев
Родители часто спрашивают у врачей, какие бывают последствия перенесенной грудничком пневмонии. Ведь здоровье и нормальное развитие малыша для них стоит на первом месте. Если лечение начато вовремя, и терапия подобрана правильно, прогноз в основном хороший.
В запущенных случаях возможна интоксикация вследствие длительного воздействия на организм ребенка ядовитых веществ. Это крайне опасно и чревато смертельным исходом.
При развитии пневмонии у недоношенных детей есть риск дисплазии легочных тканей, что увеличивает возможность вторичного появления болезни в более тяжелой форме.
Как долго лечится
Хорошие прогнозы врачи дают в случае своевременного начала терапии. Чем больше откладывается визит к врачу, тем меньше шансов избежать тяжелых последствий и длительного дорогого лечения.
- регулярно посещать врача в период вынашивания: сдавать анализы для выявления и предупреждения генетических дефектов, инфекционных внутриутробных заболеваний;
- лечение хронических болезней у беременных щадящими препаратами;
- естественное вскармливание помогает стабилизировать иммунную систему благодаря антителам в грудном молоке;
- необходимо избегать общения с больными людьми;
- правильно и полноценно питаться кормящей маме. Ограничить употребление жареных, острых, соленых блюд, газированных сладких напитков, энергетиков. Еду лучше есть не горячей, а теплой, пить много жидкости, не переедать;
- регулярно дышать свежим воздухом, спать не меньше 8 часов, заниматься лечебной гимнастикой, заблаговременно отказаться от пагубных привычек;
- при появлении подозрительных симптомов, не откладывать поход к доктору. На приеме описать состояние ребенка без утаивания информации.
Так же прочтите:
Одно из самых опасных детских заболеваний – пневмония у новорождённого. Особенно часто болезнь поражает недоношенных малышей. Статистика говорит о том, что смертность новорожденных от воспаления легких остается высокой несмотря на современные способы диагностики и лечения.
Болезнь вызывает развитие воспалительного процесса легочной ткани, а также стенок бронхов. Пневмония у детей раннего возраста относится к острым инфекционным заболеваниям, считается очень опасной. Протекает болезнь тяжело по нескольким причинам:
- неокрепшему организму тяжело бороться с инфекцией
- ткани легких занимают очень небольшой объем, так что распространение инфекции происходит быстро
- длина трахеи также очень мала
- плевральные синусы раскрыты не полностью
Вот почему так часто встречаются осложнения, даже летальный исход. К особенностям пневмонии у новорожденных можно отнести резкое начало болезни. У ребенка поднимается высокая температура, наблюдается сухой мучительный кашель, сбои дыхания, пропадает аппетит, малыш постоянно потеет.
Причины
Первоначальным фактором возникновения болезни является развитие патогенной микрофлоры, носителем которой может стать новорожденный. У новорожденного пневмония может быть вызвана разными возбудителями. К ним относятся бактерии стрептококка, стафилококка, пневмококка, вирусы герпеса, цитамегаловирус, грибок Кандида, палочки кишечная либо гемофильная, а также микоплазмы и хламидии.
Чтобы понять, откуда у новорожденного взялась пневмония, следует знать, что заразиться ею малыш может разными способами:
- Внутриутробно, врожденная пневмония у новорожденного младенца.
- При прохождении через инфицированные родовые пути.
- В первые дни жизни.
Внутриутробная пневмония может возникнуть, если беременность протекала тяжело, с соответствующими заболеваниями. Вирусы, бактерии или другая патогенная микрофлора проникает через плаценту, воздействуя на плод, поэтому появляется врожденная пневмония у новорожденного. Тяжесть протекания болезни при этом зависит от того, как долго будущая мать была инфицирована. Чем дольше промежуток времени между попаданием инфекции в организм беременной женщины и родами, тем сложнее будет лечение. Если возбудитель проник от матери к новорожденному, то это будет заметно сразу после его появления на свет.
Если заражение происходит при родах, то первые признаки пневмонии у новорожденного появляются спустя 2-3 дня. Так ребенок уже рождается с пневмонией, но ее симптомы возникают чуть позже. Даже если новорожденный не проходил через родовые пути, если была проведена операция кесарева сечения, риск заражения присутствует.
Приобретенное воспаление легких не зависит от состояния здоровья матери. Факторы развития пневмонии на первых неделях жизни новорожденного можно разделить на три основные группы:
- Внешние причины. К ним относятся вирусы, которые попали в организм малыша уже после родов, неблагоприятные условия жизни новорожденного, переохлаждение или перегревание, поражение бактериями дыхательных путей другим способом, например, при рвоте.
- Травмы во время родов. К ним относятся асфиксия, попадание в дыхательные пути околоплодных вод, повреждения при родах.
- Внутриутробное развитие. Чаще всего пневмония развивается у недоношенного новорожденного. Также к факторам, способствующим появлению заболевания можно отнести неразвитость дыхательной системы, поражения мозговой ткани, других органов и систем организма.
Также воспаление может развиться из-за неправильного лечения заболеваний дыхательной системы. Она может быть осложнением после перенесенных новорожденным бронхита, ОРВИ, простудных и других болезней.
Основные проявления
Пневмония у недоношенных детей – очень опасное заболевание, так что важно вовремя его распознать. Родителям следует обратить пристальное внимание на следующие признаки у новорожденного:
- Кашель. При пневмонии он сухой, поверхностный, мучительный для грудничка. Малыш заходится приступами. Другой вариант развития болезни – сухой кашель, который длится более семи дней.
- Дыхание. Новорожденный дышит тяжело, появляется одышка. Дыхание частое, поверхностное, сделать глубокий вдох не удается, так как при этом возникают боли грудной клетке.
- Температура тела. Один из признаков до года – это высокая температура, которую практически невозможно сбить. Жаропонижающие не спасают, а если помогают, то на очень короткое время. Снижение происходит всего на несколько делений, вскоре температура тела малыша поднимается вновь вплоть до отметки 40 градусов. Однако, некоторые формы заболевания могут протекать иначе. Температура тела новорожденного длительное время держится на 37 – 37,5 градусах. Этот факт также должен насторожить родителей.
- Кожные покровы. Один из признаков пневмонии у новорожденного малыша – бледность кожи. Настораживающий симптом, если у годовалового ребенка посинел носогубный треугольник. Медицинская помощь необходима немедленно. Синеватыми или сероватыми становятся кожные покровы на тельце новорожденного.
- Поведение новорожденного. Как ведет себя ребенок при пневмонии, зависит от тяжести симптомов. Основными признаками являются вялость, слабость, жажда, потеря аппетита. Новорожденный часто спит или, напротив, постоянно капризничает.
Симптомы пневмонии у грудничка не всегда ярко выражены. Если это первичное заболевание, то его признаки легко спутать с обычной простудой, острым респираторным заболеванием или гриппом. Воспалительный процесс первые дни может протекать бессимптомно, а первые признаки воспаления появляются спустя некоторое время.
Особенно тяжело пневмония у новорожденного протекает, если он родился недоношенным. Симптомы проявляются резко, сопровождаются скачком температуры, кашлем. Важно вовремя поставить правильный диагноз, чтобы предотвратить появление осложнений.
Лечение новорожденного ребенка в домашних условиях также невозможно. При поставке диагноза ребенок вместе с матерью находится под круглосуточным наблюдением специалистов.
Лечение новорожденных в домашних условиях также невозможно. При поставке диагноза «пневмония» ребенка вместе с матерью кладут в больницу под круглосуточное наблюдение специалистов.
Разновидности болезни
Пневмония классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от возбудителя заболевание у детей раннего возраста может быть:
- Вирусным. У грудничков чаще всего вызывается цитамегаловирусом или вирусом герпеса.
- Грибковым. Вызывается грибком Кандида.
- Бактериальным. Пневмококки, стафилококки, пневмококки и другая патогенная бактериальная флора – всегда требует лечения антибиотиками.
Степень поражения легочной ткани при пневмонии также может быть разной:
- Очаговая – поражаются небольшие участки легких.
- Тотальное воспаление. Предполагает поражение одного легкого целиком.
- Двухсторонняя пневмония у новорожденного. Встречается чаще, чем у больных другого возраста. Легкие у новорожденного маленькие, так что воспаление быстро распространяется по обеим сторонам легочной ткани.
Разными бывают и пути заражения:
- Внутриутробная развивается еще во время беременности женщины.
- Аспирационная возникает обычно при попадании в дыхательные пути околоплодных вод.
- При прохождении инфицированных родовых путей у детей также может наступить заражение.
- Приобретенная пневмония представляет собой воспаление легких, вызванное попаданием патогенной микрофлоры воздушно-капельным путем.
Определение типа болезни позволяет подобрать грамотное лечение.
Диагностика
Как только родители обнаружат первые признаки пневмонии новорожденных, нужно срочно обратиться к врачу. Диагностику заболевания может провести только специалист. Для этого используются следующие методы:
- Визуальный осмотр. Врач померит температуру тела малыша, осмотрит слизистые оболочки и кожные покровы.
- Прослушивание легких. При помощи стетоскопа педиатр прослушает легкие на предмет выявления хрипов и жесткого дыхания.
- . Повышенное СОЭ и лейкоцитоз указывают на воспаление в организме.
- Биохимический анализ крови. Проводится для определения возбудителя болезни.
- Посев мокроты. Позволяет выявить бактерии, которые привели к развитию пневмонии. Также это дает возможность подобрать подходящее лекарство.
- Рентген. Самым точным и достоверным методом диагностики пневмонии на сегодняшний день является рентгенография. На видны воспаленные участки, так что одновременно можно определить и степень поражения легочной ткани.
У детей раннего возраста постановка диагноза должна производиться в стационаре. Уже после появления первых результатов следует начать лечение, ведь опасная болезнь может привести к печальным последствиям.
Принципы лечения
После постановки диагноза нужно начать терапию как можно раньше. Лечение пневмонии у новорожденных включает ряд процедур, которые назначаются в комплексе.
- Прием антибактериальных препаратов. Если врач может предположить природу возникновения пневмонии, то антибиотик назначается эмпирическим способом. Обычно это препарат широкого спектра действия, который нужно начать принимать как можно раньше. После проведения расширенных анализов, возможно, придется сменить лекарство. Считается. Что наиболее эффективны антибиотики внутримышечно, но современные препараты хорошо помогают и при приеме их перорально. Если спустя двое суток не наблюдается улучшения состояния ребенка, препарат подобран неправильно. В этом случае длительность выздоровления будет больше.
- Прием пробиотиков. Для предотвращения развития дисбактериоза обязательно назначаются препараты, которые восстанавливают микрофлору кишечника.
- Иммуномодулирующие препараты или витаминные комплексы. Назначаются врачом при необходимости, в зависимости от состояния новорожденного. Чаще эти лекарства выписываются уже после излечения, для скорейшего восстановления после болезни.
- Внутривенные вливания. Для облегчения тяжелого состояния врач назначает капельницы с физраствором. Введение физраствора внутривенно помогает снять интоксикацию.
- Противокашлевые препараты. Помогают в отхождении мокроты, облегчают состояние грудничка.
- Жаропонижающие средства. В начале лечения помогают плохо, используются только при необходимости.
- Вибрационный массаж грудной клетки. Проводится для скорейшего отхождения мокроты.
- Физиотерапевтические процедуры. Обычно проводятся, когда острая стадия заболевания уже миновала. При пневмонии часто назначают ингаляции.
Длительность выздоровления
Сколько лечится пневмония у новорожденного ребенка, в том числе при недоношенности по времени, зависит от степени развития заболевания на момент начала лечения и иммунитета малыша. Обычно выздоровление занимает 10-15 дней. Если появляются осложнения, то впоследствии придется долечивать их.
При лечении важен полноценный и практически круглосуточный уход за новорожденным. На первый план выходит соблюдение питьевого режима: грудничка нужно как можно чаще поить. А если новорожденный малыш находится на грудном вскармливании, то увеличить частоту прикладываний к груди. Пусть ребенок сосет грудь недолго, но часто.
Важна температура воздуха в комнате, палате. Нужно избегать перегрева и переохлаждения. Недоношенного новорожденного и вовсе кладут в кувез, где создаются необходимые для него условия. Лечение пневмонии у новорожденных зависит также и от соблюдения гигиены: в помещении следует регулярно проводить влажную уборку, осуществлять гигиенические процедуры.
Возможные осложнения
После перенесенного заболевания могут возникать негативные последствия пневмонии у новорожденных. Груднички чаще других возрастных групп подвержены остаточным явлениям и патологиям. При своевременном лечении пневмония новорожденных имеет благоприятный прогноз, но существует перечень осложнений. Чаще всего беспокоят:
- Долго непрекращающийся кашель.
- Отит.
- Менингит – может возникнуть при попадании пневмококковой инфекции.
- Плеврит – возникает при повреждении плевры.
- Хроническое воспаление легких. Пневмония новорожденного ребенка впоследствии может доставлять массу хлопот, так как к ней будет приводить практически каждое простудное заболевание.
- Сепсис легких.
- Неврологические нарушения возникают, если воспаление легких было связано с асфиксией.
- Бронхолегочная дисплазия чаще всего развивается при недоношенности.
- Спадание легкого.
- Полиорганная недостаточность.
Риск развития осложнений повышается, если малыш недоношен, слаб или лечение начато с запозданием.
Внутриутробная пневмония у новорожденных, последствия которой могут быть весьма плачевными, – очень часто встречающаяся патология. Это инфекционное заболевание, которое развивается в первые дни жизни ребенка.
Причиной появления подобного рода пневмонии является заглатывание ребенком инфицированных околоплодных вод в момент рождения или гематогенное проникновение возбудителя от больной матери.
Диагностика внутриутробной пневмонии
Основные диагностические критерии внутриутробной пневмонии:
- Признаки пневмонии появляются от 1 до 3 дня жизни.
- При сдаче рентгена на 3-е сутки жизни ребенка выявляются очаговые или инфильтративные тени.
- При высевании микрофлоры у матери и ребенка первых дней жизни наблюдаются идентичные анализы.
- При летальном исходе новорожденного на 4 сутки определяется воспалительный процесс в легких.
Вспомогательные диагностические критерии:
- Гистологическое исследование плаценты может выявить воспалительный процесс еще в утробе у матери.
- При увеличении печени и селезенки определяется патология в организме малыша.
- В анализах крови выявляется наличие воспаления.
Симптомы внутриутробной пневмонии
Симптомы появляются на вторые или третьи сутки после рождения. Уже при родах заметно, что ребенок вялый, слабый, кожные покровы синюшные. Могут отсутствовать рефлексы глотания и сосания, мышечная гипотония.
К другим симптомам относится:
- сухая кожа, сопровождающаяся геморрагической сыпью;
- конечности отечные;
- у доношенных детей повышается температура, у недоношенных, наоборот, снижается до 34-35 градусов;
- затрудненное дыхание, сопровождающееся одышкой;
- на 2-3 сутки прослушиваются хрипы;
- срыгивание и рвота;
- недостаток массы тела;
- возможно развитие сердечной недостаточности;
- асфиксия;
- увеличение печени.
Чаще всего пневмония может развиться из-за стрептококковой инфекции в утробе матери.
При развитии дыхательной недостаточности выделяют три фазы ее становления:
- 1 степень – несильное частое дыхание, втяжение межреберных промежутков слабо выражено, синюшность слабо выражена в спокойном состоянии.
- 2 степень – при дыхании задействована вспомогательная мускулатура, цианоз выражен сильнее.
- 3 степень – дыхание частое, аритмия, апноэ, движение головы и дополнительной мускулатуры при дыхании. Цианоз стоек как при волнении, так и в спокойном состоянии.
Последствия внутриутробной пневмонии новорожденного и их лечение
Не всегда лечение врожденной пневмонии может дать благоприятный результат. Нередки последствия даже своевременного лечения. К ним относится образование ателектазов, что характеризуется участками спаявшейся ткани легких и образованием соединительной ткани на пораженных участках легких. В дальнейшем при таких патологиях легкие не имеют возможности в полной мере выполнять свои функции, что приводит к эмфиземе. При таком заболевании у ребенка развивается токсикоз, который с трудом поддается лечению.
Основные терапевтические меры пневмонии и ее последствий:
- Устранение периферического кровообращения и ее блокада. Такая процедура проводится с целью ликвидировать централизацию кровотока и снизить активность головного мозга, который также задействован в данном процессе.
- Дезинтоксикация организма. Проводится данная терапия для того, чтобы вывести токсины, скопившиеся в организме, скорректировать водно-электролитный и щелочно-кислотный баланс, насытить внутренние органы хорошим кровоснабжением.
- Устранение сердечной недостаточности.
- Недопущение диссеминированного сосудистого свертывания крови, а при его появлении – качественное лечение.
- Устранение симптомов пневмонии.
Последствия пневмонии у детей с задержкой диуреза.
Чаще всего последствия данного заболевания проявляются через трудности мочеиспускания. Задержка диуреза лечится мочегонными препаратами, которые должен назначать врач. Нередко требуется помощь катетера, который вставляется в мочевой пузырь.
Форсированный диурез осуществляется в трех направлениях, таких как:
- Устранение обезвоживания организма.
- Установление водно-солевого обмена.
- Недопущение повышенного содержания жидкости в организме.
Основное лечение
При подозрении на пневмонию ребенка изолируют от матери и переводят в отделение новорожденных. Там его помещают в кювез, где обеспечивается подача увлажненного кислорода. Маленькому ребенку назначается курс антибиотиков. При ухудшении состояния применяется искусственная вентиляция легких, этот процесс чаще всего проводится в реанимационном отделении, куда переводят тяжелого малыша. Если лечение было проведено не совсем корректно, то пневмония может перейти в хроническую стадию.
Причины внутриутробной пневмонии
Чаще всего возбудителями заболевания являются стрептококки из группы В, также вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, микоплазма. Инфицирование плода может произойти, если беременная женщина на последних сроках вынашивания заболела гриппом или ОРВИ.
К другим причинам инфицирования ребенка относят:
- хронические инфекции матери;
- применение стероидных средств во время беременности;
- гипоксия плода в утробе женщины;
- генетические болезни легких и других внутренних органов.
Ребенок может заразиться инфекцией, приводящей к пневмонии, двумя основными способами:
- Бронхогенным, когда инфекция проникает через легкие.
- Гематогенным, когда заражение происходит внутриутробно через зараженную кровь матери.
Другой путь заражения может быть при проходе ребенка по родовым путям и заглатывании околоплодной инфицированной жидкости. Бывают случаи инфицирования и после рождения младенца.
Профилактика пневмонии новорожденных
Профилактические меры данного заболевания предусматривают оберегание организма беременной женщины с целью недопущения инфицирования ее гриппом или острым респираторным заболеванием, особенно во второй половине беременности.
К другим профилактическим мерам беременной женщины стоит отнести следующие действия:
- Своевременное открытие учетной карточки, регулярное посещение поликлиники и сдача всех нужных анализов.
- Питание будущей матери должно быть разнообразным и сбалансированным, богатым витаминами и минералами.
- Немалую роль играет отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.
При родоразрешении врачи должны принять все меры, чтобы избежать асфиксии плода. После того как ребенок появился на свет, не допускайте попадания инфекции в помещение, где он находится. Очень важно не переохлаждать малыша в этот период. А также давно доказана важность материнского молока в поднятии иммунной системы ребенка.
О пневмонии у новорожденного ребенка
Особенности бронхолегочной системы у плода и новорожденного.
Внутриутробно в легких плода не содержится воздуха. Но дыхательные движения он начинает совершать уже с 23 недель беременности. Однако до этого срока газообмен в легких плода еще не может осуществляться из-за анатомической и функциональной незрелости.
К моменту рождения легкие ребенка заполнены амниотической жидкостью. При первом вдохе у доношенного малыша объем вдоха составляет примерно 70 мл, при этом раскрываются практически все альвеолы. Амниотическая жидкость быстро всасывается в кровь и межальвеолярное пространство. У недоношенных детей осуществление первого вдоха более затруднительно, потому что кроме незрелости дыхательной системы у них несовершенны нервная сердечно-сосудистая система и многие процессы обмена веществ.
Дыхание у родившегося ребенка прерывистое, неравномерное. Присутствуют паузы, у доношенных детей они длятся по 1-6 сек., у недоношенных - 5-12 сек.
Причины подверженности новорожденных детей к пневмонии:
- незрелость легочных элементов, мало мышечных волокон в стенках дыхательных путей;
- густая сеть капилляров и лимфатических сосудов, рыхлая соединительная ткань между ними;
- мерцательный эпителий еще слабо функционирует, кашлевой рефлекс снижен;
- воздухоносные пути на всем протяжении отличаются узостью, что вызывает затруднения при прохождении воздуха;
- ребра расположены горизонтально, межреберные мышцы развиты слабо, поэтому экскурсия грудной клетки снижена;
- незрелость нервной системы усугубляет недостаточность дыхательной системы.
Эти особенности, а также своеобразный ответ иммунной системы делают новорожденных особенно уязвимыми к пневмонии. Ранимость малышей существует, даже если беременность протекала хорошо, роды не осложнялись, нет наследственной патологии.
Причины воспаления легких у новорожденных
Пневмония новорожденных лечится врачами-неонатологами. Они определяют это заболевание как инфекционное, хотя иногда оно может развиваться вследствие аспирации, но рано или поздно инфекция все равно присоединяется.
Пневмония у новорожденных - это острое инфекционное заболевание легких, которое может развиться как самостоятельное заболевание либо в качестве осложнения. Она протекает довольно тяжело. Смертность от болезни у детей 1 месяца составляет 30-40 %. Частота встречаемости у доношенных детей колеблется в пределах 0,5-1 %, у недоношенных - до 10 %.
Воспаление легких у новорожденных классифицируется на следующие формы:
- очаговые;
- сегментарные;
- интерстициальные.
По причинному фактору:
- внутрибольничные;
- внебольничные.
В зависимости от обстоятельств заражения различают следующие виды воспаления легких:
- врожденная пневмония (инфекция передается от матери через плаценту);
- внутриутробная (при попадании в легкие инфицированных околоплодных вод);
- интранатальные (бактерии попадают во время родов из половых путей матери);
- постнатальные (заболевание развилось после рождения в роддоме или дома).
Причины воспаления легких у новорожденного ребенка:
- бактерии;
- вирусы;
- грибы;
- пневмоцисты;
- микоплазмы;
- хламидии.
В большинстве случаев наблюдаются смешанные пневмонии, например, бактериально-вирусные. По частоте среди вирусов преобладают аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Среди бактерий - золотистый стафилококк, пневмококк, альфа-гемолитический стрептококк. Значительно увеличилась доля клебсиелл, бактерий кишечной группы, протея в структуре возбудителей.
Симптомы воспаления легких у новорожденного
Пневмония у новорожденных будет проявляться по-разному в зависимости от возбудителя и условий инфицирования.
Врожденная пневмония характеризуется развитием удушья при рождении. Ребенок рождается с синюшным оттенком кожи, кричит не сразу, слабо или вообще не кричит, мало шевелит ручками и ножками, рефлексы слабые. При кормлении у таких детей наблюдается обильное срыгивание. Дыхание ослабленное, на выдохе слышен стон, иногда появляется подобие кашля. Кроме дыхательной системы страдают и сердечно-сосудистая, пищеварительная (вздутия, боли в животе, увеличение селезенки) системы ребенка. Температура тела нормальная, либо снижена. У доношенных детей может быть лихорадка со вторых суток болезни. Симптомы длятся около 3-4 недель. Этот вид воспаления отличается тяжелым течением и высокой смертностью.
Пневмонии, развивающиеся в первые дни жизни ребенка, имеют длительный скрытый период. Первые признаки можно наблюдать лишь на 5-й день жизни и позже. Тяжесть течения зависит от инфекции, вызвавшей заболевание.
Диагноз вирусная пневмония поставить сложно, потому что к ней быстро присоединяется микробная инфекция. Гриппозная пневмония новорожденного отличается неожиданным началом. Температура тела повышается до 39 °С и выше, появляются судороги, беспокойство, отказ от еды, менингиальные симптомы. Возможно и атипичное течение с температурой до 38 °С и без сильных признаков интоксикации. Особенностью этого вида легочного воспаления является поражение сосудов и кровоизлияния во все органы ребенка. У таких детей возможны последствия в виде энцефалита, менингита, кровоизлияний в жизненноважные органы, отита, пиелонефрита.
Пневмония, вызванная вирусом парагриппа, развивается параллельно с воспалением глотки. Клинически она протекает легче гриппозной, интоксикация менее выражена, температура повышается незначительно. Но слабость, снижение рефлексов, бледность конечностей все же присутствуют.
Стафилококковая пневмония у детей может быть осложнением сепсиса или возникать как самостоятельная болезнь. Протекает тяжело с высокой температурой, сильным токсикозом, кровоизлияниями, плевритом. Поражается также сердце, нервная система, почки.
Хламидийная и микоплазменная пневмонии возникают чаще всего внутриутробно. Они не только тяжело протекают, но и сложно лечатся. Для этих пневмоний характерен кашель, отеки, иногда сыпь. Эти заболевания часто приводят к летальным исходам.
В чем отличия течения пневмоний у доношенных и недоношенных детей? У недоношенных новорожденных:
- преобладают такие симптомы, как одышка, цианоз кожных покровов, учащение дыхания;
- повышение температуры бывает редко;
- осложнения как со стороны легких, так и со стороны других органов встречаются чаще;
- изо рта выделяется пенистая жидкость;
- за пневмонией часто следует сепсис;
- болезнь длится долго и оставляет после себя необратимые последствия.
Лечение воспаления легких у новорожденных
Главным в терапии воспаления легких является антибактериальная терапия. Чаще всего возбудитель инфекции на момент назначения антибиотика еще не известен, поэтому врач делает свои предположения. Если препарат подобран правильно, то в течение 2-3 дней наступит улучшение состояния. В противном случае лекарства нужно менять на другие.
У новорожденных используются три группы антибиотиков: пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Наиболее эффективными для стартовой терапии считаются защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин, флемоклав, уназин). Если есть подозрение на хламидии или микоплазмы, то выбор падает на макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин). Цефалоспорины применяются как альтернативные препараты. Лечение ребенка антибиотиками осуществляется не менее 10-14 дней.
При выявлении возбудителя к антибиотикотерапии можно присоединить лечение специфическими иммуноглобулинами (антистафиллококковый, антигриппозный, антисинегнойный и т. д.).
Ингаляции - неотъемлемая часть лечения болезней легких. Ингалируют кислород через водные растворы, гидрокарбонат натрия, физиологический раствор, ацетилцистеин, лазолван, трипсин, химотрипсин. Кислород уменьшает дыхательную недостаточность, а муколитики разжижают мокроту.
Положение ребенка тоже имеет значение. Если воспаление легких одностороннее, то малыша кладут на здоровую сторону, а если двустороннее - меняют сторону каждые 2 часа. Желательно, чтобы мать или медицинский персонал проводил ребенку массаж грудной клетки путем постукивания. Это также облегчит отхождение слизи. Из физиотерапии в острую фазу разрешен только СВЧ на область груди.
Какие последствия несет пневмония для ребенка?
Время имеет важнейшее значение. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз для ребенка. Если лечение начато в первые сутки, то пневмония может быть вылечена без следа. Но если антибиотикотерапия начата поздно, последствия могут быть самыми разными. Инфекция может распространяться на здоровые участки легких, на плевру, тогда развивается плеврит. Сепсис является достаточно частым и грозным осложнением. При длительном разрушении тканей в легких образуются полости. Особенности легочной ткани малышей обуславливают быстрое развитие отека легких и дыхательной недостаточности.
Отдаленные последствия развиваются спустя месяцы и годы после болезни. Это могут быть: переход в хроническую форму, спайки между легкими и плеврой, нарушение нормальной функции легких, частая болезненность в более взрослом возрасте.
Как протекает пневмония у новорожденных?
Пневмония у новорожденных – достаточно распространенное заболевание, заразиться которым малыш может, находясь в утробе матери или же непосредственно в процессе родов.
Всего несколько десятилетий назад этот диагноз ставил под угрозу не только здоровье, но и жизнь ребенка, однако сегодня ситуация в корне изменилась. Конечно, малышу придется принимать сложное лечение, но шансы на его выживание будут значительно выше.
Как диагностировать пневмонию?
Как правило, пневмония новорожденных диагностируется еще в стенах медицинского учреждения и далее находится под контролем медицинских работников. Если же недуг дал о себе знать, когда малыш оказался уже дома, родители просто не смогут не заметить проблему! Ребенок становится капризным, температура его тела существенно повышается, сопровождаясь еще и сильным кашлем. Пытаться справиться с недугом самостоятельно категорически не рекомендуется, ведь в подавляющем большинстве случаев это приводит лишь к ухудшению состояния грудничка.
Среди наиболее распространенных путей заражения можно выделить:
- Трансплацентарные. В этом случае происходит заражение еще не рожденного ребенка путем проникновения возбудителя через плаценту матери. Для того чтобы избежать такого исхода, женщина должна быть предельно осторожной, избегая мест скопления людей, особенно в период обострения эпидемий инфекционных заболеваний.
- Антенатальные. Бактерии-возбудители проникают в дыхательные пути ребенка из околоплодных вод и вызывают быстрое заражение. Лечить не рожденного малыша – достаточно сложный процесс, поэтому при отсутствии ярко выраженных показаний врачи дожидаются его появления на свет.
- Интранатальные. В этом случае заражение младенцев происходит непосредственно во время процесса родов, особенно если роженице проводится кесарево сечение. Причиной тому не обязательно становится инфекция, находящаяся в родовых путях матери. Она может незримо присутствовать и в окружающей среде.
- Постнатальные. Данный путь предполагает, что инфекция поражает уже рожденного малыша, находящегося как в родильном отделении, так и дома. Однако тратить время на выяснение, кто виноват, родителям категорически не рекомендуется. Их основная задача – подобрать квалифицированного врача, который сможет назначить малышу качественное и эффективное лечение.
Какой опасной и пугающей для родителей ни была бы внутриутробная пневмония, она не должна вводить родителей в состояние ступора. С проблемой можно и нужно бороться! Однако на это потребуется время.
Как лечится пневмония?
Как только у новорожденных детей диагностируется пневмония, врач сразу же помещает их в медицинское учреждение, где им будет оказана квалифицированная помощь. Пытаться оспорить решение врача и убедить его, что в домашних условиях будет осуществлен лучший уход, станет непростительной ошибкой! Хрупкий детский организм находится в стадии развития и попросту не сможет справиться с сильной инфекцией. Ему определенно следует помочь, однако лишь с тем условием, что медикаментозное лечение не навредит другим системам организма.
При этом ключевую роль в данном вопросе играет правильно назначенный курс антибиотиков, позволяющий нормализовать температуру и купировать прогрессирующее воспаление. Такой курс назначается малышам в обязательном порядке, вне зависимости от формы заболевания и его тяжести. Одновременно с этим ребенок будет принимать мощную витаминную терапию, позволяющую поддержать организм и дать ему силы бороться с недугом самостоятельно.
Как правило, видимые признаки пневмонии проходят уже через неделю, в то время как полное выздоровление занимает несколько недель. Выписать же маленького пациента домой на дальнейшую реабилитацию могут примерно через 10 дней. Однако это совсем не значит, что в домашних условиях при болезни пневмония у новорожденных родителям нужно будет давать малышу исключительно медикаменты!
Существенную помощь могут оказать и методы народной медицины, оценивающиеся как альтернативный способ лечения. Один из них – это хорошо известные многим горчичники, которые, по согласованию с педиатром, можно ставить и грудничкам. Однако в этом вопросе родителям следует быть предельно аккуратными, чтобы после их применения на нежной коже крохи не осталось ожогов.
Помочь в борьбе с воспалением легких может и мед, чьи целебные свойства известны практически каждому человеку. Его следует смешать с березовыми почками и прокипятить в течение 10 минут. Поить ребенка данной смесью следует непосредственно перед отходом ко сну. Смесь меда и березовых почек хороша тем, что не вызывает аллергии и может применяться не только, когда лечится воспаление легких, но и при любом другом инфекционном заболевании. Однако перед его применением консультация с педиатром является неотъемлемой процедурой!
Профилактика пневмонии у детей
Развитие внутриутробной пневмонии у новорожденных никоим образом не зависит от малыша и целиком ложится на совесть родителей. Будущая мама должна быть предельно аккуратной и лишний раз не провоцировать развитие заболеваний. В непогожий день или в период прогрессирования инфекций от контактов с большим количеством людей желательно воздержаться! Ведь зачастую именно в них и кроются причины заражения. По-настоящему важным для женщины в период беременности является исключительно здоровье ее ребенка. Все остальные желания смогут подождать.
В том случае, если инфекционным заболеванием страдают родители, им следует минимизировать общение с ребенком и в обязательном порядке надеть на лицо марлевые повязки!
Такие, на первый взгляд, простые методы защиты позволяют исключить наличие у ребенка такого заболевания, как внутриутробная пневмония, болеть которой в столь нежном возрасте категорически не рекомендуется!
Здоровью новорожденного ребенка следует уделять должное внимание, ведь в этом возрасте возможно множество сюрпризов. В том случае, если симптомы пневмонии уже дали о себе знать, не следует отчаиваться! Ведь своевременное обращение к врачу наверняка решит все проблемы и подарит малышу здоровое и счастливое детство.
Пневмония у новорожденных
Пневмония легких у новорожденных – инфекционное воспаление ткани легких - является одним из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний. Оно опасно для любого малыша, особенно если речь идёт о двусторонней пневмонии у новорожденных. К сожалению, статистика на сегодняшний день такова: пневмонию у новорожденных диагностируют у 1% доношенных и 10-15% недоношенных малышей.
Виды и причины пневмонии новорожденных
В медицине выделяют следующие виды пневмонии в зависимости от причины заболевания:
- врожденная трансплацентарная (возбудитель проникает к малышу через плаценту от матери);
- внутриутробная антенатальная, обусловлена возбудителями, которые из околоплодных вод проникли в легкие плода;
- интранатальная, возникает при прохождении малыша по родовым путям матери, инфицированным микроорганизмами;
- постнатальная пневмония, при которой инфицирование происходит после рождения в стационаре роддома, в отделении патологии новорожденных (нозокомеальная), или в домашних условиях.
Наиболее частыми причинами пневмонии у новорожденных являются:
- инфекции токсоплазмоза, листериоза, краснухи, герпеса (при врожденных трансплацентарных пневмониях у новорожденных);
- стрептококки групп В и О, гестальные микоплазмы, туберкулезная и гемофильная палочки (при антенатальных и интранатальных пневмониях);
- стрептококки групп В, цитомегаловирусы, хламидии, грибы рода Кандида и вирус герпеса II типа (при интранатальных пневмониях);
- клебсиеллы, синегнойная палочка, кишечная ючка, протеи, стафилококки (при нозокомеальной аспирационной пневмонии у новорожденных);
- смешанные бактериально-бактериальные, вирусно-бактериальные.
Приобретенные домашние пневмонии чаще всего возникают на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции), вызванной аденовирусами.
Вторичные пневмонии, которые являются проявлением или осложнением сепсиса, аспирационного синдрома, зачастую вызываются у новорожденных стрептококками, стафилококками или грамотрицательной флорой.
Симптомы пневмонии у новорожденных
Признаки пневмонии у новорожденного в случае внутриутробного инфицирования врачи обнаружат еще до выписки, ведь часто первые сигналы пневмонии начинают появляться непосредственно после рождения ребенка.
Если мама с ребенком выписалась домой, в течение первого месяца к ним обязательно на дом должен приходить врач для патронажа. Он будет смотреть за состоянием малыша, и ему необходимо говорить обо всех тревожных симптомах, к примеру, о вялости ребенка, частых срыгиваниях и жидком стуле, отказе от груди, быстром уставание при сосании.
Если у ребенка повышается температура, не стоит ждать очередного прихода врача. Срочно вызывайте скорую помощь. Кашель у младенцев может быть слабо выражен, но на покашливание важно сразу обратить внимание. Также насторожить должно появление выделений из носа у ребенка и одышка. Одышка приводит к симптомам посинения на стопах, на лице и руках. У заболевшего ребенка быстрее появляется опрелость.
Бояться пропустить пневмонию у своего ребенка не нужно, ведь признаки болезни редко возникают без повышения температуры. А её нужно периодически измерять в целях профилактики.
Врач, регулярно осматривая и выслушивая ребенка, легко сможет обнаружить пневмонию.
Какое лечение назначают при пневмонии у новорожденных?
Для лечения пневмонии всегда используются антибиотики широкого спектра действия. За ребенком необходим тщательный уход, чтобы избежать его переохлаждения и перегревания. Важно следить за гигиеной его кожи, часто менять положение его тела, кормить исключительно из рожка или при помощи зонда. Прикладывать к груди больного младенца врачи разрешат только при его удовлетворительном состоянии, а именно при исчезновении интоксикации и дыхательной недостаточности.
Помимо перечисленных средств лечения прописывают также физиотерапию (СВЧ и электрофорез), витамины С, B1, В2, В3, В6, В15, применение иммуноглобулинов, горчичные и горячие обертывания по два раза на день, переливания плазмы крови.
Последствия пневмонии у новорожденных
Дети, которые переболели пневмонией (особенно двухсторонней пневмонией у новорожденных), склонны к повторным заболеваниям. После выписки для них следует неоднократно проводить курсы витаминотерапии, давать биорегуляторы (экстракт алоэ и элеутерококка) в течение 3-4 месяцев. И в течение 1 года ребенок будет находится под диспансерным наблюдением.
Все хорошо, а пото диагноз внутриутробная пневмония!!! это опасно, каковы последствия?
Ответы:
Ольга
ПНЕВМОНИЯ ВНУТРИУТРОБНАЯ - инфекционное заболевание легких, которое возникает при внутриутробном инфицировании плода и проявляется в первые часы и дни жизни новорожденного. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
Возбудителями болезни чаще являются стрептококки группы В, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-син-цитиальный вирус, микоплазма. Инфицирование плода происходит при заболевании беременных женщин респираторными вирусными заболеваниями в последние недели беременности и незадолго перед родами.
Симптомы заболевания появляются чаще всего при рождении или в течение 24-48 ч после него. Дети рождаются в тяжелом состоянии, вялые, бледные или синюшные. С первых часов после рождения наблюдаются резкое снижение рефлексов (включая сосание и глотание) , мышечная гипотония. Физиологическая эритема выражена слабо или отсутствует, часто отмечаются сухость кожи, геморрагическая сыпь, пиодермия. На нижних конечностях и животе у многих детей образуются отеки подкожной основы, обусловленные нарушением обменных процессов, повышением проницаемости сосудистой стенки. Температура тела у доношенных детей повышается до 37-40 С, у недоношенных она снижена до 34-35 °С. Дыхание с момента его установления учащенное и поверхностное, иногда аритмичное, стонущее, одышка сопровождается западением податливых мест грудной клетки, приступами остановки дыхания. Нередко у новорожденных наблюдаются срыгивания и рвота. Физиологическая убыль массы тела превышает 15-30 %. С нарастанием тяжести общего состояния усиливаются проявления дыхательной недостаточности. Дыхание становится поверхностным, аритмичным. Наряду с пневмоническими симптомами у новорожденных отмечаются признаки кардно-васкулярных расстройств. К прогностически неблагоприятным симптомам относится изменение границ сердца (сужение или расширение) , появление систолического шума, приступов цианоза, признаков нарушения периферического кровообращения (бледность кожи, акроцианоз, мраморность, гипотермия конечностей) .
У подавляющего большинства больных увеличена печень. В крови --лейкоцитоз или лейкопения.
При развитии пневмонии вследствие аспирации инфицированными околоплодными водами во время родов признаки заболевания появляются быстро. Отмечаются побледнение и цианоз кожи, одышка, приступы асфиксии, повышается температура тела. Пневмония нередко сочетается с ателектатическими и отечно-геморрагическими изменениями в легких.
Течение пневмонии, вызванное стрептококками группы В, отличается некоторыми особенностями. Заражение происходит внутриутробно - в результате восходящей инфекции или же при контакте плода с инфицированными тканями родовых путей - во время родов. Заболевание обычно быстро прогрессирует, нередко заканчивается смертельным исходом через 1-2 дня.
Распознают на основании данных анамнеза о предрасполагающих к раннему инфицированию плода (острые и хронические инфекционные заболевания матери, маточные кровотечения во время беременности и др.) , факторах ранних клинических признаков заболевания, результатов рентгенологического, бактериологического, вирусологического исследований содержимого дыхательных путей, обнаружении патогенной флоры в околоплодной жидкости.
Пневмония новорожденных.
Прогноз. Исход внутриутробной пневмонии зависит от степени зрелости и реактивности организма новорожденного, а также от вида возбудителя и своевременности применения лечебных мероприятий.
Freya
Почему бы этот вопрос СРАЗУ не задать врачу?? ? В поисковике много информации. Это лечится, не смертельно.
Как долго лечится пневмония у новорожденного?высоки ли шансы на выздоровление?какие могут быть последствия?
Ответы:
liza liza
Судя по всему, ребеночек находится в стационаре т. е. под постоянным наблюдением врачей, так что наберитесь терпения и ни в коем случае НЕ сомневайтесь в выздоровлении.
Вообще пневмония лечится в течении 21 дня, в курс лечения входят антибиотики. Не спешите выписываться домой. После выписки начнется восстановительный период. Найдите хорошего педиатра и гастроэнтеролога (после антибиотиков обычно появляется дизбактериоз) .
Ольга, ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО!!!
Галина Чернявская
Это очень неприятно, когда ребеночек болеет, ла еще в таком раннем возрасте, умоей дочки в 3 годика была левосторонняя пневмания лечили 21день. 4 дня это мало ждите и не растраивайтесь надейтесь на лучшее, молитесь о хорошем, сходите в церковь поставьте свечечку за себя и ребеночка, если не можете сами пуст за вас это сделают родственники. Надейтесь на лучшее!
оля шеф
антибиотики и время если не достаточно одного антибиотика то добавить второй повторно сдать кровь на соэ
Фея Крылатая
У моей дочки тоже была односторонняя пневмония, лечили прямо в роддоме 18 дней, сначала кололи одним антибиотиком 7 дней, потом вторым, посильнее. Из последствий у нас только дисбактериоз был, быстро вылечили. Там же в роддоме общалась с мамами детей у кого тоже пневмония (у кого односторонняя, у кого двухсторонняя) , всех вылечили и выписались, а вообще статистикой по пневмонии я конечно не владею. 4 дня - не срок, все будет хорошо, пусть ребеночек выздоравливает.
Просто ЛАНА
Во-первых многое зависит от Вашей уверенности, что Ваш ребёнок поправиться! Во-вторых, если малютка строго под наблюдением врачей, медсестёр, то сильно переживать не стоит. Если ребёнок родился здоровым, нет патологий, то шансы особенно хорошие. Последствия: малыша ставят на учёт после этого заболевания на определённое время, минус в том, что иммунитет сильно ослабевает. Скорейшего выздоровления малютке!
Mhlu
Обязательно!! ! Растирать ноги и руки через каждые два часа. Также надо растирать - массировать спинку и грудь 3-4 раза в день. По мере улучшение состояние количество растираний ног - рук можно сократить до восьми.
Сергей Баланенко
Спасибо девчата за ваши отзывы
Внутриутробная пневмония является наиболее частой причиной смертности новорожденных. После рождения легкие являются важнейшим органом, который помогает адаптироваться ребенку к жизни в окружающей среде. Поражение легких нарушает этот процесс, поэтому зачастую такие дети из родильного зала сразу же поступают в реанимационные отделения для новорожденных для интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.
Причины внутриутробной пневмонии у новорожденных
Наиболее частые причины внутриутробной пневмонии – это наличие в организме беременной женщины вирусов и бактерий, которые могут проникать через гематоплацентарный барьер к плоду и поражать легкие. Можно предположить вероятность внутриутробного воспаления легких, если беременная перенесла ОРВИ или другое инфекционное заболевание на позднем сроке беременности.
Причиной пневмонии у новорожденных детей может быть аспирация (заглатывание) околоплодных вод при затяжных родах, переношенной беременности. Особенно опасно попадание в дыхательные пути новорожденного мекония (первородного кала). Риск возникновения воспаления легких у плода выше у недоношенных детей.
Признаки внутриутробной пневмонии у новорожденных
Первые признаки внутриутробной пневмонии могут появиться в первые часы или сутки после рождения. К таким симптомам относят:
- одышку;
- синеватый цвет кожных покровов;
- стонущие звуки.
Лечение внутриутробной пневмонии у новорожденных
Заподозрив у новорожденного ребенка пневмонию, врач-неонатолог должен перевести его в отделение новорожденных, поместить в кювез с постоянной подачей увлажненного кислорода, немедленно назначить антибактериальную терапию. При ухудшении состояния и необходимости перевода ребенка на искусственную вентиляцию легких, ребенка переводят в отделение реанимации новорожденных.
Последствия внутриутробной пневмонии
Если своевременная медицинская помощь и помогает выжить малышу, то может оставлять последствия в виде образования ателектазов (участки спавшейся легочной ткани) или заменения участков воспаления соединительной тканью. Измененные участки легочной ткани такого ребенка не могут выполнять свою функцию, и в последующем в таких легких может развиваться эмфизема (участки повышенной воздушности легочной ткани).
Предупреждением внутриутробной пневмонии является профилактика ОРВИ и гриппа у матери, особенно в последние недели беременности.
Пневмония, или воспаление легких – это поражение легочной ткани преимущественно инфекционного происхождения. Как протекает пневмония у новорожденных и какие последствия может иметь это заболевание?
Причины и факторы риска
Воспаление легких у новорожденных возникает при заражении болезнетворными микроорганизмами внутриутробно, при прохождении родовых путей или в первые дни жизни. В зависимости от варианта проникновения инфекции различают несколько путей развития заболевания:
- Трансплацентарный (через плаценту из крови матери): вирус простого герпеса, краснухи, цитомегаловирус, листерия, бледная трепонема, микобактерии туберкулеза.
- Перинатальный (в родах или после кесарева сечения): хламидии, микоплазмы, кишечная палочка, стрептококки, гемофильная палочка, анаэробы.
- Постнатальный (после рождения): респираторные вирусы, золотистый и эпидермальный стафилококк, бактерии кишечной группы, грибы.
Выяснить точную причину развития пневмонии у новорожденного достаточно сложно. Микробиологические исследования проводятся только в условиях родильного дома или специализированного детского отделения. Если лечение ребенка проводится на дому, выявить виновника проблемы удается далеко не всегда. В этом случае врач ориентируется на симптомы заболевания и подбирает терапию с учетом всех возможных возбудителей.
Важные аспекты:
- Вирусная пневмония у детей первых месяцев жизни развивается крайне редко.
- Тяжелые формы заболевания у ребенка чаще всего связаны с заражением смешанной бактериальной флорой.
- У грудничков возбудителем тяжелой пневмонии, протекающей без лихорадки, обычно являются хламидии.
- До 10% всех пневмоний, возникших в первые дни жизни, вызваны гемофильной палочкой.
- У многих детей развивается смешанная инфекция, что обуславливает стертые симптомы заболевания и сложность диагностики.
- 70% всех домашних пневмоний у новорожденных вызваны стрептококками.
- Грибковая инфекция возникает преимущественно у детей, длительное время находящихся на ИВЛ.
- Затяжное воспаление легких (более 1,5 месяцев) встречается у ослабленных детей с иммунодефицитами и некоторыми пороками развития. Последствия такой пневмонии могут сказываться на протяжении всей жизни.
Факторы риска развития заболевания:
- внутриматочная инфекция;
- заболевания матери во время беременности;
- длительные тяжелые роды;
- асфиксия в родах;
- ИВЛ после рождения;
- недоношенность;
- пороки развития легких и сердца;
- рахит;
- иммунодефицитные состояния;
- переохлаждение.
В развитии пневмонии у грудничков большую роль играют представители атипичной флоры: хламидии и микоплазмы. Для такого заболевания характерно затяжное течение без подъема температуры. На втором месте по частоте встречаемости стоят бактериальные пневмонии, вызванные анаэробами и кишечной флорой. Стафилококковое поражение легких вне стационара встречается крайне редко. У детей старше 3 месяцев повышается вероятность заражения респираторными вирусами.
Симптоматика
Симптомы пневмонии будут зависеть от возбудителя болезни и времени заражения. При внутриутробном инфицировании признаки заболевания возникают уже в первые минуты жизни. У большинства детей имеется асфиксия в родах. Даже если малыш делает первый вдох самостоятельно, то в течение первых часов появляются отчетливые симптомы дыхательной недостаточности.
Признаки пневмонии у новорожденного при внутриутробном инфицировании:
- одышка;
- шумное затрудненное дыхание;
- бледность кожи;
- отказ от еды;
- частые срыгивания;
- угнетение основных рефлексов;
- потеря массы тела.
Все симптомы у ребенка развиваются в течение 24 часов после рождения. На 1-2 сутки повышается температура тела, состояние малыша ухудшается. Могут присутствовать признаки поражения других органов (сердца, пищеварительного тракта, головного мозга). Лечение такого малыша проводится в отделении интенсивной терапии.
Симптомы пневмонии у новорожденного при постнатальном заражении возникают несколько позже. Повышение температуры тела отмечается на 2-3 день жизни. В первые дни состояние ребенка может быть удовлетворительным. Одновременно с признаками поражения дыхательных путей появляются другие симптомы:
- диарея;
- конъюнктивит;
- гнойничковые поражение кожи.
Указанные признаки возникают не у всех детей. Выраженность проявлений болезни будет зависеть от распространенности и степени тяжести процесса.
При первых признаках пневмонии у малыша обязательно вызывайте врача!
Пневмония у грудничка в возрасте 1-6 месяцев имеет свои отличительные особенности:
- подъем температуры тела;
- насморк со слизистым или гнойным отделяемым;
- заложенность носа;
- кашель;
- одышка;
- отказ от еды;
- плохой сон;
- возбуждение, сменяющееся вялостью.
Опасные симптомы пневмонии у грудничков и новорожденных:
- учащение дыхания более 60 в минуту у новорожденных и более 50 у детей 1-6 месяцев;
- стонущее или кряхтящее дыхание;
- выраженное втяжение межреберных промежутков;
- цианоз носогубного треугольника;
- резкая бледность;
- заторможенность, спутанность сознания.
При появлении любого из указанных признаков необходимо вызвать «скорую помощь» и готовиться к госпитализации в детское отделение.
Осложнения
Воспаление легких – опасное состояние, угрожающее жизни ребенка. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении возможно развитие таких осложнений:
- гнойный плеврит (поражение тканей вокруг легких);
- абсцесс легких;
- поражение сердца;
- ДВС-синдром;
- сепсис.
При развитии осложнений лечение ребенка проводится в условиях интенсивной терапии в специализированном детском отделении.
Методы лечения
Пневмония у новорожденных требует особого подхода к диагностике и лечению. Воспаление легких у детей первых дней и месяцев жизни часто протекает тяжело, с высоким риском развития осложнений. У недоношенных и ослабленных малышей клиническая картинка заболевания может быть смазана, что не позволяет быстро выставить верный диагноз. Смешанное бактериально-грибковое или бактериально-вирусное поражение легких также существенно затрудняет диагностику.
Немедикаментозная терапия
Кормление ребенка при тяжелом поражении легких с признаками дыхательной недостаточности проводится парентерально или через зонд. Грудное вскармливание возможно при удовлетворительном состоянии малыша. Если новорожденный не берет грудь, для кормления подбирается адаптированная искусственная смесь.
На всем протяжении лечения важно не допускать переохлаждения ребенка и следить за чистотой кожных покровов. Малыша следует регулярно переворачивать, отслеживая возникновение возможных высыпаний, а также предупреждая появление опрелостей.
Медикаментозная терапия
Пневмония у новорожденных – повод для назначения антибактериальной терапии. Выбор препарата будет зависеть от возбудителя болезни, тяжести состояния и возраста ребенка. Для лечения новорожденных применяются средства из группы защищенных пенициллинов в комбинации с цефалоспоринами III-IV поколения или аминогликозидами. Если воспаление легких возникает после выписки из родильного дома, для лечения используются преимущественно цефалоспорины и средства из группы гликопептидов.
У грудных детей в возрасте 1-6 месяцев для лечения пневмонии используются препараты из группы макролидов. Активное применение этих средств объясняется частым развитием атипичной (хламидийной) пневмонии. При воспалении легких, спровоцированном обычной бактериальной флорой, используются цефалоспорины. Курс лечения составляет 7-10 дней.
Используйте антибиотики только по назначению врача и в строго указанных дозировках!
После курса антибиотикотерапии обязательно проводится контроль эффективности препаратов. Для этого берется посев мокроты на определение патогенных микроорганизмов. Если лечение ребенка проходит дома, оценка эффективности терапии основывается на клинических данных (состояние малыша, выраженность симптомов болезни). Улучшение самочувствия малыша наступает после 2-3 дня использования антибиотиков.
Другие средства для лечения пневмонии:
- инфузионная терапия (вливание растворов, нормализующих работу организма).
- ферментные препараты;
- иммуномодуляторы;
- витамины (при выздоровлении).
Пневмония новорожденных – серьезная патология, требующая пристального внимания родителей и врачей. Самолечение при воспалении легких у малыша первых дней и месяцев жизни не допустимо. Последствия несвоевременного и неадекватного лечения могут быть весьма печальными. При появлении первых признаков неблагополучия ребенка необходимо обязательно обратиться к врачу.
