Многие женщины не понаслышке знают, что такое вагинальные инфекции. Чтобы получить их, вовсе не обязательно быть неразборчивой в связях. Иногда можно искупаться в грязном водоеме и получить массу неприятных проблем. Современная фармакология предлагает множество препаратов для устранения инфекции. Эффективным средством считаются вагинальные таблетки Тержинан. Они отпускаются только по рецепту врача, поэтому визит к нему обязателен. Не причиняя особого дискомфорта женщине, Тержинан свечи лечат многие инфекции и используются для их профилактики.
Вагинальные свечи Тержинан
Медикаментозный препарат Тержинан представляет собой многосоставное лекарственное средство для антибактериальной терапии, созданное французскими учеными. Показаниями к применению считаются гинекологические инфекционные заболевания, воспаления влагалища, он эффективен при бактериальном вагинозе, грибковых инфекциях и грибковых осложнениях. В состав Тержинана входят антибактериальные компоненты широкого спектра. Суппозитории используются для профилактики гинекологических инфекций половых органов при соответствующих процедурах, включая аборты.
Некоторые специалисты рекомендуют применение лекарства перед такими процедурами, как осмотр матки, предусматривающий использование инструментов и аппаратов. Внутривагинальный способ использования превращает Тержинан в средство точного воздействия. Препарат легок в применении, почти не имеет побочных эффектов, не соприкасается со слизистыми оболочками кишечника и желудка.
Состав
Тержинан содержит в себе следующие активные компоненты:
- тернидазол;
- нистатин;
- преднизолон;
- неомицина сульфат.
В препарате имеются такие вспомогательные составляющие, как:
- крахмал пшеничный;
- коллоидный диоксид кремния безводный;
- натрия крахмала гликолат (тип а);
- стеарат магния;
- моногидрат лактозы;
- очищенная вода.
Благодаря совместному действию этих ингредиентов препарат имеет сильные противогрибковые свойства и производит более комплексное и обширное антибактериальное действие на болезнетворные организмы, не причиняя при этом вреда микрофлоре влагалища и женскому организму. Все это позволяет избежать после приема таблеток курса восстанавливающих микрофлору лактобактерий. Суппозитории никак не сказываются на менструальном цикле.
Форма выпуска
Тержинан производится только в виде таблеток кремового цвета, предназначенных для внутривагинального использования. С каждой стороны свечи имеется буква «Т». Упаковка содержит 6 или 10 штук. Лекарства, используемые непосредственно внутрь влагалища, часто имеют форму свечей, поэтому Тержинан иногда так называют. Название еще может меняться по количеству таблеток в упаковке. Врачи и фармацевты часто используют обозначения «Тержинан 6» или «Тержинан 10».
Фармакодинамика и фармакокинетика
Содержащийся в Тержинане тернидазол губительно действует на трихомонад, убивает анаэробные болезнетворные бактерии. Неомицин представляет собой антибиотик из числа аминогликозидных. Обладая антибактериальным действием, он не дает патогенной флоре нормально синтезировать белки, что приводит к замедлению их размножения и последующей гибели. Особенно чувствительны к неомицину аэробные бактерии, такие как золотистый стафилококк метициллин-резистентный, листерии и коринебактерии.
Нистатин противогрибковый принадлежит к полиеновым антибиотическим веществам. Проникая в оболочки клеток «врага», он производит сцепку с эргостеролом, разрушая опасный микроорганизм. Противогрибковый антибиотик эффективен против грибков Candida. Способен воздействовать только на те патогенные микроорганизмы, которые являются эукариотами.
Преднизолон, входящий в состав таблеток, представляет собой глюкокортикостероидный препарат, избавляющий от воспаления, эффективный для снятия аллергической реакции и отечности. Благодаря наличию в таблетках эксципиентов, эпителиальная ткань, оболочка влагалища получает дополнительную защиту и помощь в поддержании pH баланса. Фармакокинетические свойства Тержинана не подвергались исследованиям ввиду его незначительной абсорбции.
Свечи Тержинан – показания к применению
Показанием к применению считается профилактика вагинитов перед различными гинекологическими процедурами, такими как установка внутриматочной спирали, лечение эрозии шейки матки, гистерография, гистеросальпингография, аборт. В некоторых случаях гинекологи рекомендуют применить суппозиторий перед родами или любыми другими действиями врачей, подразумевающими использование во влагалище инструментов. В списке инфекций, с которыми препарат Тержинан способен эффективно бороться:
- вызванные хламидиями кольпиты;
- лечение вагинитов, имеющих в качестве возбудителя смешанную патогенную микрофлору (состоящую одновременно из грибков, трихомонад, бактерий и гарднерелл);
- вагинит, возникший по вине патогенных бактерий;
- вагинит, вызванный грибками Candida (молочница).
Противопоказания
Таблетки Тержинан нельзя использовать беременным первые три месяца вынашивания ребенка. На более позднем сроке и кормящим мамам препарат назначает специалист при исключительных случаях. Запрещено его применение для девушек, не достигших 16 лет. Основным противопоказанием является индивидуальная чрезмерная чувствительность к ингредиентам препарата.
Тержинан свечи – инструкция по применению
За одно применение можно помещать во влагалище не более одной таблетки. Превышение дозировки может вызвать попадание в кровь большого количества преднизолона, что способно произвести побочные эффекты, типичные для глюкокортикоидного гормона. При лечении инфекции и использовании в профилактических целях одна таблетка вводится во влагалище один раз в сутки. Продолжительность курса определяется врачом. Таблетку нужно доставать из блистера как можно быстрее, чтобы она не успела растаять и стать мягкой. Процедуру следует проводить чистыми руками.
Во время введения суппозитория следует быть осторожными и не прикасаться пальцами к району заднего прохода, это может стать причиной инфекции. Период менструации не является поводом для отмены курса таблеток. Кровотечение никак не повлияет на действие препарата. Нужно лишь помнить, что в такие дни требования к гигиене значительно повышаются. При наличии вагинита прием антибиотиков иногда назначают и половому партнеру женщины. Если был диагностирован трихомониаз, то курс лечения партнера будет обязательным. На этот период следует исключить половые контакты.
Побочные действия
В редких случаях отмечаются проблемы с устранением воспаления, что связывается с реакцией на имеющийся в противомикробном препарате кортикостероид. Иногда первые несколько дней в начале курса женщина может чувствовать быстро проходящие неприятные ощущения. В числе возможных последствий применения таблеток могут быть такие явления местного характера, как:
- жжение;
- покалывания;
- отечность и болевой синдром в области влагалища;
- раздражение слизистого покрова вагины.
Особые указания
Учитывая это, пациентки, имеющие остеопороз, сердечную недостаточность или артериальную гипертензию, применяющие Тержинан, должны делать это под наблюдением врачей и после обследования. Внимание специалистов во время курса препарата требуется также при глаукоме, туберкулезе, миопатии, эпилепсии, сильном стрессе или психических расстройствах, сахарном диабете и гипотиреозе.
При беременности
Согласно инструкции, применение свечей недопустимо во время первых трех месяцев беременности. Компоненты препарата могут через кровоток матери достичь плода. При наличии инфекций у беременной женщины специалист может назначить использование суппозитория в первом триместре в исключительных мерах. Во втором триместре беременности и далее таблетки можно применять спокойно, препарат уже не способен оказать воздействия на плод. По причине возможного попадания в молоко суппозиторий не желателен в период лактации.
Лекарственное взаимодействие
Взаимодействие Тержинана с другими лечебными препаратами никак себя не проявило.
Передозировка
Тержинан характеризуется незначительным проникновением в ткани и кровеносную систему, что делает вероятность передозировки незначительной. При ее возникновении станут сильнее побочные эффекты препарата, он может вызывать жжение и неприятные ощущения.
*зарегистрированная Минздравом РФ (по grls.rosminzdrav.ru)
Регистрационный номер : П N015129/01
Торговое название: ТЕРЖИНАН
Лекарственная форма : таблетки вагинальные
СОСТАВ на 1 таблетку
Действующие вещества:
Тернидазол…………………………………………..0,2 г
Неомицина сульфат ………………………………...0,1 г или 65000 МЕ
Нистатин ……………………………………………100 000 МЕ
Преднизолона натрия метасульфобензоат……….. 0,0047 г,
эквивалентно преднизолону ……………………....0,003 г
Вспомогательные вещества:
ОПИСАНИЕ
Таблетки светло-желтого цвета с возможными вкраплениями более темных или светлых оттенков, плоские, продолговатой формы с фаской по краям и с напечаткой в виде буквы «Т» с обеих сторон.
ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
Противомикробное средство комбинированное (антибиотик-аминогликозид+противомикробное и противопротозойное средство+противогрибковое средство+глюкокортикостероид).
Код АТХ:
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Комбинированный препарат для местного применения в гинекологии. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, противопротозойное, противогрибковое действие; обеспечивает целостность слизистой оболочки влагалища и постоянство pH.
Тернидазол – противогрибковое средство из группы производных имидазола, снижает синтез эргостерола (составной части клеточной мембраны), изменяет структуру и свойства клеточной мембраны. Оказывает трихомонацидное действие, активен также в отношении анаэробных бактерий, в частности гарднерелл.
Неомицин
– антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно в отношении грамположительных (Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae) и грамотрицательных (Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei, Proteus spp.) микроорганизмов; в отношении Streptococcus spp., малоактивен.
Устойчивость микроорганизмов развивается медленно и в небольшой степени.
Нистатин – противогрибковый антибиотик из группы полиенов, высокоэффективен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, изменяет проницаемость клеточных мембран и замедляет их рост.
Преднизолон – дегидрированный аналог гидрокортизона, оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоэкссудативное действие.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Лечение вагинитов, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, в т.ч.:
Бактериальный вагинит;
- трихомониаз влагалища;
- вагинит, вызванный грибами рода Candida;
- смешанный вагинит.
Профилактика вагинитов, в том числе:
Перед гинекологическими операциями;
- перед родами и абортом;
- до и после установки внутриматочных средств;
- до и после диатермокоагуляции шейки матки;
- перед гистерографией.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Возможно применение препарата со второго триместра беременности.
Применение препарата в первом триместре беременности и в период лактации возможно только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает риск для плода или младенца.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Для вагинального применения.
Одну таблетку вводят глубоко во влагалище в положении «лежа» перед сном. Перед введением во влагалище таблетку следует подержать в воде в течение 20-30 секунд.
После введения необходимо полежать 10 - 15 минут.
Средняя продолжительность лечебного курса терапии – 10 дней; в случае подтвержденного микоза может быть увеличена до 20 дней; средняя продолжительность профилактического курса – 6 дней.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Чувство жжения, зуд и раздражение во влагалище (особенно в начале лечения).
В отдельных случаях возможны аллергические реакции.
ПЕРЕДОЗИРОВКА
Нет данных о случаях передозировки.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Не выявлено.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
В случае лечения вагинитов, трихомониаза рекомендуется одновременное лечение половых партнеров.
Не следует прекращать лечение во время менструации.
ФОРМА ВЫПУСКА
Таблетки вагинальные.
По 6 или 10 таблеток в стрип (алюминиевая фольга), один стрип с инструкцией по применению упакован в картонную пачку.
СРОК ГОДНОСТИ
3 года. Не использовать по истечении срока годности.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
Хранить при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
По рецепту.
Лаборатории БУШАРА-РЕКОРДАТИ
68, рю Маржолен 92300
Леваллуа-Перре, Франция
Произведено:
СОФАРТЕКС
21, рю дю Прессо, 28500 ВЕРНУЙЕ, Франция
Претензии по качеству препарата направлять по адресу:
РОССИЯ 123610 Москва,
Краснопресненская наб.12,
ЦМТ, «Международная-2»
Препарат Тержинан - это комбинированное гормональное средство, которое применяется местно в гинекологии. В состав препарата входят:
- Неомицин - 100 мг;
- тернидазол - 200 мг;
- преднизолон - 3 мг;
- нистатин - 100000 ед.
Форма выпуска у Тержинана одна - это таблетки (свечи) желтого цвета для вагинального использования. В упаковке 6 или 10 штук.
Описание препарата
Вагинальные таблетки Тержинан благодаря комбинации веществ, которые в него входят, оказывают несколько действий:
- Неомицин - это антибиотик широкого спектра действия, устраняет многие бактерии, которые поражают женские половые пути.
- Тернидазол - действие вещества направлено на ликвидацию очага трихомонад и гарднерелий.
- Преднизолон - это гормон из группы глюкокортикостероидов, который действует в качестве противовоспалительного средства.
- Нистатин - противогрибковый препарат, особенно активен против грибов рода candida.
Показания к применению
Тержинан при беременности и лактации имеет такой же способ применения, как и при других состояниях. Однако не стоит забывать, что беременные женщины должны получать лечение под строгим наблюдением врача.
Вагинальные свечи Тержинан имеют многообразные показания к применению:
- Бактериальные вагиниты (воспаление влагалища) с гнойными выделениями;
- вагиниты, вызванные трихомонадами;
- кольпит;
- уреаплазмоз генитальный;
- гарднерелез;
- молочница (кандидоз влагалища);
- смешанный вагинит (имеет несколько разных возбудителей);
- воспаление придатков (используются в комбинации с другими препаратами);
- профилактика воспаления перед и после оперативных вмешательств;
- состояние после лечения эрозии шейки матки;
- профилактика воспаления после установки спирали.
Вагинальные таблетки Тержинан можно вводить во время менструации. Препарат имеет показания к применению во время беременности и кормления грудью.
Противопоказания к применению
Тержинан нельзя принимать при аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости к любому из его компонентов. В случае обнаружения такого состояния необходимо заменить препарат.
Передозировка и побочные эффекты
Учитывая то, что лекарство Тержинан действует местно и практически не попадает в кровь, передозировка невозможна и не наблюдалась.
Побочные эффекты:
- Жжение во влагалище и на половых губах;
- покраснение влагалища;
- зуд в месте введения.
При возникновении этих симптомов на ранних сроках лечения можно и дальше использовать препарат.
Инструкция к применению Тержинана
Таблетки вводятся глубоко во влагалище, лучше перед сном, 1 раз в день. Перед введением по инструкции рекомендуется смочить в воде в течение 30 секунд. При нарушении микрофлоры и воспалительном процессе в половых органах женщины лечение занимает 10 дней.
Тержинан при молочнице необходимо получать в течение 20 дней.
Особые указания
Мужчина (половой партнер) должен получать антибактериальное лечение одновременно с женщиной. Это предотвратит повторное развитие инфекции. Во время лечения желателен половой покой.
При менструации и ее задержке препарат принимать не прекращают.
Тержинан и алкоголь. На действие препарата не влияет прием алкоголя.
Аналоги препарата
Аналоги Тержинана не содержат идентичный состав. При необходимости можно комбинировать вагинальные антибиотики и противогрибковые препараты. Например, Метронидазол (Гравагин) и Флуконазол. Аннотация к этим препаратам содержит подробное описание способа применения.
Сегодня врачи довольно часто назначают пациенткам препарат «Тержинан» (свечи). Несмотря на то что средство весьма эффективно, многие женщины остаются недовольными после его применения только потому, что им не пояснили все нюансы использования лекарства.
При каких состояниях назначают свечи «Тержинан»?
Чаще всего доктор принимает решение о назначении данного препарата в следующих случаях:
- вагиниты, появление и симптоматика которых обусловлены наличием в организме женщины смешанной инфекции (встречаются случаи, когда одна пациентка является носителем, к примеру, трихомонад и грибка);
- вагиниты, причина появления которых - грибок рода Кандида;
- вагиниты, которые развились вследствие заболевания трихомониазом;
- вагиниты, развивающиеся на фоне пиогенной флоры (вызывающей образование гноя);
- перед плановыми гинекологическими операциями;
- перед абортами, до и после введения внутриматочной спирали;
- перед естественными родами.
Почему препарат «Тержинан» (свечи) столь эффективен?
Исходя из того, что написано выше, можно сделать совершенно правильный вывод о том, что данное средство является весьма эффективным при разных состояниях. Это не рекламный ход! Все так и есть на самом деле. Состав препарата разработан таким образом, что позволяет решать одновременно несколько задач. О вспомогательных веществах в контексте эффективности лекарства говорить бессмысленно, а вот об активных компонентах стоит узнать побольше.
- В препарат «Тержинан» (свечи) входит преднизолон, который позволяет довольно быстро нейтрализовать воспалительный процесс.
- Нистатин, который также содержится в свечах «Тержинан», особенно эффективен в отношении грибов рода Кандида; этот компонент - антибиотик.
- Неомицина сульфат - вещество, также являющееся антибиотиком, которое зарекомендовало себя в качестве эффективного средства борьбы с аэробными организмами (в частности, грамотрицательными бактериями).
- Тернидазол - компонент, который активен в отношении многих патогенных микроорганизмов, в частности, тех, что относятся к роду Gardnerella ; также тернидазол показывает хороший эффект в избавлении от трихомониаза.
Что следует знать, перед тем как начинать использовать средство?
Лекарственный препарат «Тержинан» - свечи, которые вводятся во влагалище. Как правило, курс лечения - 6-10 дней, но в отдельных случаях срок применения средства может быть увеличен и до 20 дней. При этом следует помнить, что начало менструального кровотечения - не повод для приостановки лечения. Вводить суппозитории во влагалище следует перед сном (по одному). Прежде чем ввести свечу, ее надо слегка смочить водой. Как только препарат введен, нужно прилечь на 10-15 минут.
Предостережения
- Необходимо понимать, что препарат «Тержинан» и алкоголь нельзя совмещать, так как в этом случае эффективность лечения будет существенно ниже.
- Какие-либо побочные явления, как и аллергические проявления, маловероятны. Относительно часто встречается разве что чувство легкого жжения в начале лечения. Еще одно достоинство, которое имеет препарат «Тержинан», - свечи можно использовать при беременности и кормлении малыша грудью. Вот, по сути, и все, что необходимо знать.
- Отметим, что препарат «Тержинан», аналоги которого на отечественном рынке не особенно известны, хорош именно тем, что характеризуется наиболее широким спектром действия. Поэтому не стоит без одобрения доктора искать и использовать препарат с похожим составом. Скорее всего, действие будет не столь полным.
Удачного лечения!
В современной гинекологии очень важно использовать для лечения разных заболеваний только проверенные и надёжные средства, которые на самом деле помогают избавиться от заболевания, а также не вредят организму. К тому же гинекологи хотят, чтобы такое же лекарство можно было назначать и во время беременности и при этом не бояться за жизнь мамы и организма, который развивается в её матке. И такое лекарство сегодня существует.
Это вагинальные таблетки тержинан, которые выпускает французская фармацевтическая компания.
Показания к применению
Тержинан - это лекарство, которое помогает вылечить много самых разных заболеваний женских половых органов. Правда перед тем, как начать лечиться этим препаратом стоит обязательно проконсультироваться с врачом. А ещё лучше, если тержинан будет назначен опытным специалистом после осмотра и проведения некоторых анализов.
Какие же заболевания женских половых органов можно доверить этому лекарству?
Во-первых, это распространённый бактериальный вагиноз. При этом во влагалище женщины нормальная флора сменяется патогенной, которая состоит из бактерий и микробов. Вот именно для того, чтобы выровнять этот дисбактериоз влагалища и уничтожить все патогенные микробы тержинан является просто идеальным средством.
Во-вторых, тержинан превосходно подходит для лечения другого заболевания, которое носит название трихомониаз. При этом стоит знать, что лечиться в данном случае должны оба партнёра. Только таким образом можно избавиться от трихомонад, которые вызывают этот неприятный недуг.
В-третьих, тержинан хорошо применять при таком заболевании, как бактериальный вагинит. При этом недуге происходит сильное воспаление стенок влагалища. К тому же нередко оно заканчивается выделением белей с содержанием гноя. Вызывать такое воспаление могут самые разные микробы.
Хорошо помогает тержинан и при грибковом поражении влагалища, то есть в том случае, когда заболевание вызывается грибами рода Candida. К тому же тержинан в качестве профилактического средства рекомендуется перед родами, абортами, гинекологическими операциями, до и после установки ВМС, после и до лечения эрозии шейки матки.
Как применять
Тержинан в отличие от других подобных средств выпускается не в виде свечей, а в виде таблеток. И для некоторых женщин такая форма лекарства для лечения заболеваний половых органов может быть непривычной. Но на самом деле никаких проблем при использовании вагинальных таблеток тержинан не возникает.
Препарат назначается один раз в сутки. Лучше всего лечение проводить пере сном. Для этого одну таблетку тержинан для вагинального введения стоит освободить от упаковки. После этого её стоит в течение 20 - 30 секунд подержать в воде. Затем лечь на спину и ввести вагинальную таблетку глубоко во влагалище.
Эта процедура не представляет какой-либо трудности, и выполнить её сможет любая женщина. Курс лечения, как правило, составляет всего 10 дней. Если же вы хотите вылечить грибковое заболевание, то тогда лечение стоит продлить до 20 дней.
Побочные эффекты
Вагинальные таблетки тержинан переносятся женщинами достаточно хорошо. Только некоторые представительницы прекрасного пола при лечении отмечали небольшое жжение или зуд во влагалище. Чаще всего такие симптомы возникают в самом начале лечения, но через несколько дней проходят. При этом отказываться от лечения не стоит.
Как и любое другое лекарственное средство, тержинан способен вызвать аллергическую реакцию. В таком случае от приёма лекарства стоит отказаться.
Применение при беременности
Тержинан - это препарат выбора при заболеваниях влагалища во время беременности. Всё дело в том, что эти вагинальные таблетки действуют только местно и активные вещества практически не попадают в кровь.
Именно по этой причине тержинан и рекомендуется использовать при беременности и даже при кормлении ребёнка грудью. Однако перед использованием стоит обязательно проконсультироваться с врачом. Но врачи, как правило, не рекомендуют начинать лечение в первом триместре беременности, когда формируется организм плода.
Противопоказания
У тержинана, как и любого другого лекарства, есть и свои противопоказания. Правда, их всего одно. Это непереносимость одного или нескольких компонентов препарата.
Что входит в состав таблетки
Тержинан - это лекарство, которое состоит из нескольких компонентов. Такие лекарства называются комбинированными.
- Тернидазол обладает антибактериальным действием, а также помогает вылечить трихомониаз.
- Неомицин - это антибиотик широкого спектра действия, который оказывает влияние на разные микробы и бактерии.
- Нистатин помогает избавиться от грибкового поражения влагалища.
- Преднизолон в составе необходим для того, чтобы снять воспалительные явления.
Конечно, можно было бы воспользоваться каждым из этих лекарств по отдельности, но это было бы слишком дорого и неудобно. Именно поэтому так много компонентов соединили в одном препарате.
Особенности препарата
Лечение не стоит прекращать во время менструации, так как некоторые заболевания начинают обостряться именно в этот период. О передозировке тержинаном ничего не известно и она, скорее всего, просто невозможна из-за низкой всасывающей способности препарата.
Во время лечения тержинаном какого-либо взаимодействия с другими лекарственными препаратами замечено не было, а это значит, что прерывать остальное лечение нет необходимости.
Купить лекарство сегодня можно в любой аптеке и без рецепта врача. Хранить тержинан стоит при комнатной температуре. Срок годности тержинана составляет 3 года.
Перед тем, как применять это лекарство стоит обязательно проконсультироваться с врачом. А некоторых случаях тержинан может стать совершенно бесполезным в лечении. Такое бывает при неправильно постеленном диагнозе, при назначении лекарства без обследования или при самостоятельном лечении.
