Противозачаточные средства местного применения: какие бывают? Какие бывают противозачаточные средства? Видео: Оральные контрацептивы.

Сначала загадка. Допустим, у тебя есть сто женщин. Из них треть ты отдал в сексуальное рабство в редакцию журнала (кстати, спасибо). Причем из этой трети еще треть - чернокожие. Внимание, вопрос: что такое индекс Перля? Правильно. Это индекс обломов, показывающий, сколько женщин из ста, предохраняясь выбранным средством в течение года, в итоге забеременеют. Чем он ниже, тем лучше средство. Например, для презервативов этот индекс - до 12, что довольно много. При чем тут чернокожие наложницы, спросишь ты. Так, образ красивый.

Данные об индексе Перля мы собрали в таблицу, а остальные плюсы и минусы всех известных контрацептивов (как мужских, так и женских) расписали подробно.

1. Презервативы

Лучше, чем что-либо, защищают от инфекций. Эффективность - 85-90% (меньше только для микоплазмоза и герпеса).

Безопасны, даже безразличны для здоровья, если у тебя нет аллергии на латекс.

Их надо покупать, держать в кармане и вовремя надевать (согласно исследованию Сандерса - Грэма - Кросби, этим навыком не владеют 50% дам: они облачают партнера в защиту уже после начала акта).

Добавить к сказанному нечего. Разве что немного позанудствовать. По науке, чтобы добиться впечатляющих 95% эффективности презерватива, нужно:
● осматривать упаковку презерватива на предмет повреждений;
● надевать его не наизнанку…
● …и на эрегированный пенис, до конца (приколись, Бивис, мы сказали «конец»!);
● всегда оставлять на конце носик для сбора спермы (ты удивишься, но это правда каким-то образом повышает эффективность латексного друга);
● пользоваться исключительно лубрикантами на водной основе (сливочное масло оставь героям «Танго в Париже»).

2. Барьерная контрацепция

В нашей редакции, полной ханжей, а то и старообрядцев, не нашлось человека, который мог бы без стеснения записать все слова эксперта по женской контрацепции Татьяны Казначеевой, к. м. н., доцента кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ. Поэтому предупреди свою женщину: сведения о свечках и губках лучше черпать не из мужского журнала и даже не из женского, а из разговора с личным гинекологом. Тем не менее кое-что мы усвоили. Диафрагма и женский презерватив, по словам Татьяны, в нашей стране не очень прижились, при том что «этот редкий презерватив за счет его большей поверхности способен в большей степени защитить от ИППП, чем мужской». Ну а что касается спермицидных средств (кремов, вагинальных таблеток и свечей), то их единственным плюсом является доступность. Минусов по меньшей мере три.

Спермициды могут вызвать раздражение и аллергию не только у нее, но и у тебя.

Они малоэффективны настолько, что юным ветреницам их вообще не рекомендуют использовать из-за частых осечек.

Вводить большинство средств нужно за 20–30 минут до акта и подновлять с каждым следующим, а это не всегда удобно.

3. Вазэктомия

Этот метод с натяжкой тоже можно причислить к барьерным, только преградой на пути сперматозоидов становятся не пенные таблетки и латекс, а твои перевязанные (хирургическим путем) семявыносящие протоки. На количество спермы вазэктомия не влияет, что не могут не оценить любители количества спермы.

Контрацепция всегда при тебе, не требует скачивать новую прошивку и вообще как-либо заботиться о ее поддержании.

Вазэктомия годится, только если ты уже обзавелся какими-нибудь детьми. Потому что больше может не получиться...

- …так как реконструктивная операция - процедура на несколько порядков более сложная, чем базовое вязание узелков. Результат ее непрогнозируем. Часто бывает, что она и вовсе невозможна.

4. Женская стерилизация

Почти стопроцентная эффективность.

Одна операция на всю жизнь.

Регламентируется законом и даже в нашей либеральной (ха-ха) стране запрещена нерожавшим женщинам до 35 лет.

Настоящая операция - с подготовкой, госпитализацией, наркозом.

Условно необратима. Реконструктивная операция возможна, но оговорок тьма.

Существует, правда, метод обратимой стерилизации, когда в устья маточных труб вводятся спиралевидные устройства, делающие невозможным рандеву яйцеклетки и сперматозоида. Но этот способ в нашей стране распространен, мягко говоря, не повсеместно.

5. Таблетки КОК

Мало побочных эффектов. При постоянном приеме в течение двух лет и более снижают вероятность развития разных женских болезней. Новых не добавляют.

Длительная история наблюдений и конт­роля качества: в цивилизованном мире таблетки используются уже 50 лет.

Требуют ежедневного приема и, как следствие, наличия определенного количества серого вещества в голове женщины. Если схема приема нарушается, КОК теряют в эффективности.

Не поддаются суровому мужскому конт­ролю: понять по виду таблеток, что пьет твоя женщина - контрацептивы или глицин, - невозможно, а значит, вероятны обманы и интриги (ну вдруг).

Дурная репутация: если твоя женщина решила, что «садиться на гормоны» не станет, то убедить ее логически будет невозможно. Тем более что побочные эффекты вроде набора веса и головных болей действительно бывают даже у самых современных колес. Правда, заметно реже, чем у «классических» препаратов.

Если у твоей женщины предубеждение распространяется только на форму выпус­ка комбинированных контрацептивов, можешь предложить ей кожный пластырь или вагинальное кольцо. Тебе даже не придется нагло врать, что эти средства более щадящие и менее гормональные. Часто так оно и есть. Ах да, существуют еще мини-пили! Эти вообще не содержат эстрогенов, да к тому же более безобидны чисто зрительно - из-за своих размеров.

Врач-гинеколог, к. м. н., Medical Adviser, MSD Pharmaceuticals LLC

КОК
Таблетки, содержащие женские гормоны эстроген и прогестерон, нужно принимать ежедневно в течение трех недель, затем делается недельный перерыв, в течение которого проходит менструация. Основной механизм действия - подав­ление созревания яйцеклетки. Есть таблетки, которые не содержат эстрогенов, они содержат аналоги прогестерона (одного из женских гормонов) и так же надежны, как комбинированные таблетки. Такие препараты могут быть рекомендованы кормящим женщинам или тем, кому противопоказаны эстрогены. Таблетки часто упакованы в блистер с изображением цветов, но это необязательно. По виду похожи на любые другие мелкие таблетки.

Пластырь
Также содержит в составе аналоги двух женских половых гормонов. Пластырь размером 4,5 на 4,5 см самостоятельно приклеивается женщиной на чистую сухую попу. То есть, прости, кожу. Механизм действия - подавление овуляции. Цвет – бежевый, сам собой не отклеивается.

Гибкое вагинальное кольцо
Устроено по принципу многослойной мембраны. Непрерывно выделяет минимальные (в силу локализации большими они быть и не должны) дозы эстрогена и прогестагена, которые всасываются в кровь через слизистую сам понимаешь чего. Проще и быть не может: гибкое кольцо диаметром 5,4 см самостоятельно вводится женщиной сам понимаешь куда (по примеру тампона). Расположение кольца не влияет на его эффективность. Кольцо остается внутри три недели, и его, как лоток у кота, лучше не забывать менять. Между удалением старого и вводом нового - недельный перерыв. Кольцо эффективно подавляет выход яйцеклетки. Кстати, как показывают частные опросы, некоторым чрезвычайно нравится, когда у партнерши сам понимаешь где (еще ни в одной нашей статье этот стыдливый эвфемизм не повторялся такое ужасающее количество раз. - Прим. ред. ) стоит такое симпатичное кольцо. Это якобы улучшает ощущения.

6. Инъекции и имплантаты

Беспощадная необходимость ежедневно пить таблетки часто приводит к поистине дзенским загадкам типа «Я забывала пить их три дня. Могу я теперь выпить три таблетки сразу?» Чтобы не отвечать на бесконечные вопросы бесконечных посетителей форумов, врачи придумали долгоиграющие решения.

Длительный эффект: 3 месяца для инъекций и до 5 лет для имплантатов.

Не требуют подвигов самодисциплины. Уколы нужно делать довольно редко, о чем всегда напомнит органайзер или секретарша - в конце концов, она тоже в этом заинтересована.

Все процедуры инвазивны и требуют визита к врачу. Ты теоретически можешь справиться с внутримышечным уколом, но не с подкожной имплантацией.

Как бы мало побочных эффектов ни вызывали современные препараты, в данном случае они необратимы: если укол сделан и что-то пошло не так, то будет идти весь срок действия препарата.

7. Внутриматочные дивайсы

Эффективность некоторых «спиралевидных» решений - до 99%.

Применять очень удобно: поставил - и забыл. Тем более что не себе, а ей. А ты вообще ни при чем. Хотя нет, периодически контролировать положение, прости за подробности, «усиков» внутриматочного устройства и следить за сроком эксплуатации придется. Впрочем, эту миссию тоже вряд ли возложат на тебя.

Могут применяться уже через шесть недель после родов. Параноик ты этакий.

Нет драконовских ограничений по возрасту и курению, характерных для КОК.

Любой инородный предмет в организме снижает локальную сопротивляемость инфекции и с удовольствием обостряет и утяжеляет ее течение, если уж она появилась. К спирали это тоже относится.

ИППП твоей партнерше подхватывать уже нельзя. То есть и ты, и все прочие ее мужчины отныне обязаны пользоваться презервативами. Поэтому дай им всем этот журнал - пусть знают, что это не шутки, и вообще отксерят статью.

Обычные медные внутриматочные спирали могут, особенно в первое время, вызывать дискомфорт, боли и всякие кровотечения. Дорогие гормональные системы вроде «Мирены» подобных эффектов почти лишены, их главный минус - цена, то есть единственный параметр ВМС, который в кои-то веки касается тебя.

Нужно помнить еще об одном важном моменте. Сие адово средство знаменито одним неприятным фактом: беременность при его использовании все-таки возможна. Сперматозоид соединяется с яйцеклеткой - жизнь фактически зарождается, но дальше этого дело не идет. К стенке матки получившаяся зигота прилепиться не может из-за местных эффектов, создаваемых спиралью, поэтому в некоторых случаях плюет на здоровье мамы и гнездится где хочет. Это называется внематочной беременностью, и это не повод для шуток. Срочно в больницу!

8. Естественные методы

Они всегда с тобой, их не нужно покупать в аптеке. То есть платишь ты с ними только за секс!

Большинство так называемых естественных методов контрацепции вообще не работают и основаны на мифах. Даже для прерванного полового акта индекс Перля очень высок, а для остальных уловок и уверток он и того выше.

Опять же есть исследования, доказывающие вред прерванного полового акта для здоровья простаты. Они не подкреплены должным аппаратом доказательств, но все равно как-то тревожно.

«У меня безопасные дни», «Она кормит грудью. Где-то я читал, что можно», «Я ходил в сауну, а сперматозоиды остаются живыми только при температуре ниже 36 градусов» - какие только фразы не откликаются радостью в сердцах несознательных парт­неров! Некоторые даже до сих пор верят в лимон, засунутый сам понимаешь куда (все-все, больше эта фраза употреблена не будет), и в то, что в позе наездницы нельзя забеременеть. Ха! Еще бы не верить! Денежных затрат - ноль. Хлопот - ноль. Гарантий - ну, допустим, не ноль, но они, скорее, отсутствуют, если правильно понимать слово «гарантия».

В общем, естественные методы - одни из самых ненадежных. Действительно, перегрев мошонки иногда препятствует зачатию. А в период кормления грудью или сильного стресса у некоторых женщин сбивается и даже вовсе пропадает механизм овуляции. Однако полагаться на эти капризы природы не стоит. Хитрые сперматозоиды содержатся не только в сперме, но и в смазке, живут они в путях сообщения иногда по десять дней кряду (то есть могут продержаться и с гиканьем встретить рассвет «опасного» дня). Не рассматривай все эти пляски с бубнами как серьезные методы контрацепции и обрати свое внимание, например, на самый надежный, по мнению экспертов, метод. Мы его, разумеется, приберегли напоследок.

Чтобы ты знал, наши консультанты вообще старались не использовать слово «контрацепция». Якобы в нем есть оттенок нежелательности, а говорить нужно «планирование семьи». Потому что тут ведь дело такое: сегодня ты ее не планируешь, а завт­ра в голову могут вполне ударить околоплодные воды.

Поэтому в большинстве случаев, особенно с незнакомыми партнершами, с которыми ты пока еще даже завтракать не очень планируешь, врачи рекомендуют применять «двойной голландский метод». Это когда женщина пьет КОК, а мужчина пользуется презервативом. Даже в случае самого беспорядочного образа жизни подобный тандем приближает к нулю не только вероятность беременности, но и риск подхватить ИППП.

Ну а если вы оба поняли, что дети - это именно тот повод, которого вам не хватает, чтобы взять еще один потребительский кредит в банке, от голландского метода всегда можно отказаться.

Попробуем разобраться, так ли они безопасны и эффективны, как о них говорят, какому средству отдать предпочтение и как правильно их использовать, чтобы через 9 месяцев не оказаться в роддоме.

Фармакологический ликбез

Вагинальные противозачаточные таблетки относят к местной контрацепции, действуют локально, т.е. только в месте введения, не всасываясь в системный кровоток. Контрацептивные свойства обусловлены входящими в состав спермицидами.

Спермициды химические вещества, предотвращающие оплодотворение за счёт разрушающего воздействия на сперматозоиды.

Помимо этого увеличивается вязкость слизи, содержащаяся в половых органах у женщины, тем самым затрудняя дальнейшее продвижение сперматозоидов.

Еще одно фармакологическое действие, которым обладают подобные средства — антисептическое. Благодаря активности по отношению к патогенной микрофлоре (грибкам, вирусам и бактериям), предотвращает вероятность некоторых инфекций, которые могут передаваться половым путем.

Российский фармацевтический рынок предлагает в качестве спермицидов ноноксинол и бензалкония хлорид, производства отечественных и зарубежных фармкомпаний.

Противозачаточные влагалищные таблетки — отличное решение для женщин, которые:

• Страдают гинекологическими заболеваниями, сопровождающимися нарушением гормонального фона и менструального цикла;
• Не живут регулярной половой жизнью;
• Испытывают потребность в дополнительной защите на фоне приема оральных контрацептивов (пропущенные таблетки, приём лекарственных средств, снижающих эффективность контрацептивов);
• Не имеют возможности или не желают предохраняться с применением презервативов, спиралей и гормональных контрацептивов;
• Хотят предохраняться независимо от мужчины.

Противопоказания к использования

• Эрозия шейки матки;
• Вагинальные кровотечения различной природы (спермициды вымываются вместе с кровью, противозачаточный эффект снижается);
• Аномалии развития половых органов, затрудняющие введение таблеток во влагалище;
• Воспалительные процессы (вагиниты, сальпингоофориты, кольпиты);
• Применение других лекарств внутривлагалищно.

Учитывая распространенность вышеобозначенных проблем с женским здоровьем, рекомендуется перед первым применением посетить гинеколога.

Побочные эффекты и безопасность

Такие средства хорошо переносятся, не оказывают системного действия по примеру гормональных контрацептивов.

Возможные побочные реакции отмечаются в месте введения:

• Болезненное мочеиспускание;
• Зуд, жжение и другие проявления аллергических реакций.

Преимущества вагинальных противозачаточных таблеток

• Недорогие;
• Отпускаются без рецепта врача;
• Не требуют длительного, систематического употребления;
• Легкость применения (в отличие от спиралей);
• Не влияют на гормональный фон и овуляцию;
• Минимум побочных эффектов;
• Защита от некоторых половых инфекций;
• Повышает чувствительность (по сравнению с презервативом);
• Не оставляет жирных пятен;
• Практически без запаха;
• Возможно использование в период кормления грудью;
• Не оказывает отрицательного воздействия на зародыш в случае наступления беременности;
• Совместимы с презервативами и интимной смазкой.

Недостатки

• Необходимость ждать начала действия (в зависимости от препарата от 3 до 10 минут);
• Сухость и дискомфортные ощущения;
• Не даёт надежной защиты от инфекций, как презерватив;
• Неудобства при оральном сексе.

Как правильно применять вагинальные контрацептивы

1. Таблетку предварительно освободить от полимерной упаковки или извлечь из тубы;
2. Лечь на спину и ввести таблетку глубоко во влагалище;
3. Выждать время наступления активности препарата (от 3 до 10 минут) – это время можно посвятить взаимным ласкам;
4. После полового акта допускается туалет наружных половых органов. Введение воды и иных растворов недопустимо, т.к. при этом нейтрализуется действие спермицидов;
5. При повторных половых контактах нужно ввести еще одну свечу (одна таблетка рассчитана на один половой акт).

Запомните!

Введение таблетки после полового акта не эффективно и может привести к беременности

Если половой акт длится более одного часа, требуется повторное введение.

Чтобы уменьшить возможную сухость при использовании, таблетку допускается предварительно смачивать водой.

Обзор производителей вагинальных противозачаточных таблеток и их лекарств

Сравнение различных лекарственных форм для местной контрацепции

Изобилие лекарственных форм местной контрацепции вызывает у женщин вопросы, что лучше выбрать:

Вагинальные кольца или противозачаточные вагинальные таблетки?

Влагалищные кольца (например, Новаринг) обладают рядом преимуществ :

• не вызывают неприятных ощущений во время полового акта;
• не имеют цвета и запаха;
• не вытекают и не пачкают белье;
• вводятся во влагалище один раз в месяц.

Отрицательная сторона : содержит гормоны.

Дозировка меньше, чем у таблетированных контрацептивов, принимаемых внутрь, однако они всё равно оказывают действие на весь организм, в том числе подавляют овуляцию.

Таким образом, таблетки более безопасны.

Суппозитории (свечи) или вагинальные таблетки?

Главное отличие этих форм — характер и количество выделений после полового акта.

Таблетки не оставляют жирных пятен на одежде и белье.

Свечи под действием температуры преобразуются в маслянистую жидкость.

Некоторые жалуются на ее избыток. Однако такой эффект нравится женщинам, страдающим сухостью влагалища, например, после родов и в период менопаузы.

Применяют препараты:

Все местные контрацептивы можно условно разделить на две группы: барьерные и химические. Барьерные контрацептивы - это, прежде всего, известные всем презервативы. Менее популярны диафрагмы и шеечные колпачки для женщин, скорей всего, отсутствие их приверженцев связано с неудобством их применения. Кроме того, презервативы не только защищают от беременности, но и надежно предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Но и у презервативов есть свои недостатки – они рвутся и соскальзывают, а, кроме того, снижение чувствительности, так же не добавляет плюсов этому методу. Наверное, поэтому все больше мужчин, предпочитают отказываться от презервативов. Тогда встает вопрос о женской контрацепции.
Спермицидные внутривагинальные свечи призваны обезвреживать сперматозоиды. Такие средства местной контрацепции сначала воздействуют на мембрану жгутиков, а потом и на сам сперматозоид. Обработанные таким образом «живчики» уже не могут оплодотворить яйцеклетку.

Свечи первых поколений имеют ряд существенных недостатков: они пенятся и имеют специфический запах. Новые спермицидные свечи растворяются во влагалище удивительно быстро, буквально в течение пяти минут. При этом образуют внутри пленку, которая служит своего рода заслоном против сперматозоидов. Женщина может спокойно кормить малыша грудью, не опасаясь попадания активного вещества из свечей в молоко через кровь, так оно не способно проникнуть через стенки влагалища.

Современные спермицидные   свечи не вытекают из влагалища и у них вообще отсутствует запах. Очень удобно и то, что такая свечка действует в течение 4-х часов. Это дает супружеской паре возможность «маневра». К примеру, если проснулся ребенок и его надо покормить или же требуется срочно ответить на телефонный звонок, всегда можно отвлечься, а затем продолжить заниматься любовью. В этот период свечи все еще надежно исполняют свою защитную функцию, при этом не создавая никакого дискомфорта. Кроме того, спермицидные свечи создают очень хорошую смазку внутри влагалища, тем самым усиливая остроту ощущений от близости с любимым человеком.

Средствами местной контрацепции могут пользоваться не только кормящие мамы, но и женщины, которые пропустили прием гормональной противозачаточной таблетки. Спермицидные свечи удобно носить в дамской сумочке на случай совершенно не запланированной половой близости (чего только в жизни ни случается!): они защитят от нежелательной беременности с 99-процентной гарантией. Кроме основного эффекта, такие свечи убивают болезнетворные инфекции во влагалище, не нарушая ее полезную микрофлору.  

Фото с сайта wusf.usf.edu

Ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. 15 миллионов из них (то есть почти 90%!) можно было бы предотвратить, если бы женщины правильно пользовались современными методами контрацепции. Удивительно, но в XXI веке миллионы людей игнорируют их или используют неправильно. Как показало недавнее , женщины боятся побочных эффектов, имеют разные предубеждения или им просто не хватает информации. МедНовости разобрались, как работают (и работают ли) самые популярные методы контрацепции.

«Барьерная» контрацепция

Барьерная контрацепция - это мужской и женский презервативы, влагалищная диафрагма и маточный колпачок. Все эти приспособления физически перекрывают сперме путь в матку. Сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой и оплодотворения не происходит.

Презервативы

Мужской презерватив известен всем, а вот женский куда менее популярен. Это небольшой мешочек, обычно из полиуретана, который вводится во влагалище и закрепляется в нем благодаря эластичным кольцам. Преимущество обоих видов презервативов в том, что они не только предотвращают нежелательную беременность, но и защищают от заболеваний, передающихся половым путем.

Эффективность презервативов сравнительно высока: по данным ВОЗ , при правильном использовании мужской предотвращает нежелательную беременность в 98% случаев, а вот женский - только в 90%. Кроме того, нужно принимать во внимание, что презерватив может порваться.

Колпачки

Маточный колпачок и влагалищная диафрагма — это латексные колпачки разной формы, которые устанавливаются на шейку матки. Они уже не защитят партнеров от гонореи или сифилиса, но зато не пускают сперматозоиды в матку. Их основные минусы — сложность использования (не каждая женщина сможет надеть колпачок самостоятельно) и аллергия, которая может возникнуть из-за плотного и длительного соприкосновения слизистой с латексом.

«Естественная» контрацепция

«Естественными» называют способы предохранения, которые не требуют механического или медикаментозного вмешательства.

Прерванный половой акт

Один из самых популярных и в то же время наименее надежных «естественных» методов. При его использовании партнер извлекает половой член из влагалища женщины за несколько мгновений до эякуляция. Ненадежность этого метода определяется двумя факторами. Во-первых, мужчина может не успеть извлечь половой член вовремя (здесь все зависит от его способности к самоконтролю). Во-вторых, во время фрикций выделяется небольшое количество предсеменной жидкости, которая может содержать некоторое количество спермы - и болезнетворных агентов. Эффективность метода, по данным ВОЗ, составляет от 73 до 96% в зависимости от правильности использования.

Календарный метод

Другой популярный и не всегда эффективный метод. Женщина отслеживает благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни своего менструального цикла. Оплодотворение яйцеклетки может произойти лишь в течение 48 часов после овуляции, а продолжительность жизни сперматозоида в шейке матки - до недели, но чаще меньше. Поэтому опасными для зачатия считаются несколько дней до овуляции (сперматозоид может остаться в половых органах женщины и дождаться созревшей яйцеклетки) и пару дней после овуляции. Адепты календарного метода утверждают, что именно в этот период женщине следует воздерживаться от полового акта, если она не хочет забеременеть. Недостаток метода в том, что точно просчитать, когда именно наступит овуляция, не всегда возможно, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом.

Температурный метод

Этот метод как раз и позволяет уточнить момент наступления овуляции. Он не для ленивых: каждый день сразу после пробуждения нужно измерять базальную температуру (вставляя термометр в задний проход). Перед овуляцией базальная температура немного падает, а сразу после овуляции повышается на 0,3-0,5 градусо и держится на этой отметке до окончания цикла. Отслеживая температуру ежедневно, можно довольно точно определять, когда наступает овуляция, и в соответствии с этим воздерживаться от половых актов в благоприятные для зачатия дни.

Цервикальный метод

Другой метод, помогающий определить наступление овуляции, — цервикальный метод, или метод Биллингса. Этот австралийский врач заметил, что незадолго до овуляции слизь, выделяемая из влагалища, становится более тягучей. Таким образом можно отследить «опасные» дни. Правда, из-за колебания гормонов слизь может становиться вязкой и в отсутствие овуляции, так что метод неточен.

Метод лактационной аменореи

Суть проста: в первые месяцы грудного вскармливания овуляции не происходит, поэтому можно не предохраняться. Но есть условие: женщина должна кормить ребенка грудью очень активно (минимум каждые три часа днем и каждые шесть часов ночью), иначе снижается выработка гормонов пролактина и окситоцина, и их «защитный» эффект пропадает. Впрочем, частое кормление тоже не является стопроцентной гарантией.

Спираль

Внутриматочная спираль — распространенный и довольно простой метод контрацепции. Это приспособление, обычно сделанное из меди или серебра с пластиком, устанавливается врачом в матку на несколько лет. Медь или серебро губительно влияют на сперматозоиды, а сама спираль, если оплодотворение все-таки произошло, мешает яйцеклетке прикрепиться к стенке матки (зародыш, таким образом, не имеет возможности развиваться). Метод удобен тем, что не требует почти никаких усилий со стороны женщины, но имеет свои недостатки — например, повышает риск развития инфекций и воспалений.

Гормональная контрацепция

Гормональных контрацептивов существует огромное множество, и действуют они по-разному. В целом их можно разделить на два типа: содержащие гормоны эстрогены (вернее, их аналоги) и не содержащие их.

КОКи

Самый распространенный метод гормональной контрацепции. При корректном использовании считается одним из самых надежных. Таблетки содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Они подавляют овуляцию, и беременность становится невозможной.

Парадокс, но именно с этими средствами связано больше всего страхов. Женщины боятся побочных эффектов, например, сгущения крови: эстрогены способствуют тромбообразованию и увеличивают риск тромбозов. На деле эта опасность куда выше, скажем, при курении или даже беременности. Так что если у женщины нет серьезных противопоказаний (тромбозов в анамнезе и среди членов семьи, сильно повышенного артериального давления и т.д.), использование КОКов считается безопасным. Впрочем, куда больше тромбоза женщины боятся лишнего веса: убеждение, что от таблеток можно поправиться - одно из самых стойких. На деле это давно не так: современные оральные контрацептивы содержат минимальные дозы гормонов, которые, хоть и могут слегка обострять чувство голода (да и то не у всех), сами по себе не усиливают набор веса.

Влагалищное кольцо

Это еще один метод гормональной контрацепции с использованием эстрогенов. По составу и принципу действия похож на КОКи, но радикально отличается способом применения. Гибкое кольцо вводится прямо во влагалище, где в нужных дозах высвобождает гормоны, которые способствуют подавлению овуляции. Преимущество над КОКами в том, что кольцо почти не воздействует на печень, недостатки — в относительном неудобстве применения: оно может выпасть из влагалища или мешать женщине.

Гормональный пластырь

Гормональный пластырь тоже содержит эстрогены, но приклеивается на кожу и подает в организм гормоны через кровь.

Мини-пили

Другая группа гормональных контрацептивов, в них нет эстрогенов, только прогестагены. Благодаря этому не имеют связанных с эстрогенами побочных эффектов и считаются более безопасными, хотя и менее действенными. К этой группе относятся так называемые мини-пили: это таблетки, содержащие в себе минимальную дозу гормона.

Принцип их действия отличается от эстрогенсодержащих контрацептивов: они не препятствуют овуляции, но вызывают сгущение цервикальной слизи (слизи в шейке матки), что мешает сперматозоидам проникнуть в саму матку. Кроме того, прогестагены не дают набухнуть внутренней оболочке матки, или эндометрию (без использования гормонов это естественным образом происходит во второй половине менструального цикла). Из-за этого эмбрион не может прикрепиться к стенке матки и продолжить свое развитие.

Подкожные имплантаты

Особенно отчаянные женщины могут решиться зашить себе под кожу противозачаточный гормональный имплантат, который тоже не содержат эстрогена. Он устанавливается на несколько лет и дозированно выделяет в организм необходимое количество гормона прогестагена. Как и мини-пили, имплантат повышает вязкость цервикальной слизи и не позволяет набухнуть эндометрию.

Гормональная внутриматочная спираль

Принцип действия у нее смешанный. Она обездвиживает сперматозоиды и механически мешает эмбриону прикрепиться к стенке матки, как и обычная спираль. Кроме того, также как имплантаты, она ежедневно выделяет минимальное количество гормона прогестагена, который препятствует росту эндометрия и, таким образом, мешает эмбриону закрепиться.

Химическая контрацепция

Вагинальные свечи, кремы, пены, губки и таблетки, которые обладают спермицидным эффектом, то есть разрушают сперматозоиды. Обычно все эти средства нужно применять за 10-15 минут до полового акта. Их преимущество в том, что они защищают и от заболеваний, передающихся половым путем - но не от всех и не полностью. Недостаток — намного более низкая, чем у других методов эффективность. Поэтому использовать их рекомендуют в сочетании с другими средствами.

Экстренная (она же «утренняя») контрацепция

Если незащищенный половой акт уже произошел, но ребенка женщина не планирует, то не все потеряно: в течение некоторого времени еще можно предотвратить зачатие. Методы для этого есть самые разные — от народных до гормональных.

Народные методы

Долька лимона, таблетка аспирина, хозяйственное мыло и раствор марганцовки — вот далеко не полный список средств, которые народная медицина готова предложить неосторожным любовникам. Подразумевается, что лимонная кислота, компоненты хозяйственного мыла, марганцовка и ацетилсалициловая кислота (аспирин) закисляют среду, и этим убивают сперматозоиды.

Врачи применять народные средства категорически не рекомендуют по двум причинам. Первая — их низкая эффективность: сперматозоиды могут проникать в канал шейки матки уже через несколько секунд после эякуляции, и до этого вряд ли можно успеть ввести во влагалище лимон. И вторая — побочные эффекты: агрессивная кислота или неправильно разведенная марганцовка может «выжечь» слизистую и нарушить микрофлору влагалища.

Гормональные таблетки

Есть и более надежный способ посткоитальной (то есть применяющейся после полового акта) контрацепции. Специально на это случай разработаны гормональные таблетки. В основе разных препаратов лежат разные вещества, но механизм их действия схож: они подавляют овуляцию, а если зачатие уже произошло, не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Таблетки обычно нужно принимать в первые несколько суток после незащищенного полового акта (чем быстрее, тем лучше), но с каждым днем отсрочки их эффективность будет снижаться.

Распространено мнение, что применение таких средств крайне вредно, но ВОЗ неоднократно подчеркивала , что они безопасны. Это, разумеется, не означает, что такие средства следует применять регулярно: они просто не предназначены для этого.

Экстренная установка спирали

Ту же самую медную или серебряную спираль, о которой уже говорилось выше, можно установить и экстренно — в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Принцип ее действия тот же: медь или серебро губительно действует на сперматозоиды и яйцеклетку, а сама спираль препятствует прикреплению зародыша к стенке матки. После экстренной установки спираль можно оставить как постоянное средство контрацепции.

Карина Назаретян

Умение расслабиться во время секса способствует повышению либидо. Что для этого нужно? Уютная спальня, приглушённый свет, красивое постельное бельё, хорошая звукоизоляция в комнате, крепко спящие дети в соседней комнате. Но главное для молодых родителей – это защита от нежеланной беременности. Согласитесь, быть в напряжении и не получать достаточно радости от близости с любимым – плохо. Да и дети должны быть желанными, иначе потом им трудно будет стать счастливыми. Так что заботясь о контрацепции, вы многое делаете для повышения качества жизни всей семьи.

Средств контрацепции сейчас существует великое множество. И все они имеют свои плюсы и минусы. Некоторые вы можете выбрать сами, для других понадобится консультация врача.

Местные и барьерные средства контрацепции

Среди таких безопасных с точки зрения воздействия на организм средств контрацепции лидируют презервативы. Они особенно показаны тем, кто ещё не определился с партнёром. Но для семейной пары они избыточны, и чувствительность снижают значимо. Поэтому вы наверняка задумывались о чём-то новом.

Вагинальные диафрагмы и шеечные колпачки – неудобны в использовании, поэтому не смогли завоевать популярность. К тому же их действенность зависит от правильности подбора: после родов или при наборе веса больше 5 килограммов нужно пройти процедуру выбора снова.

Местные негормональные средства контрацепции (свечи, тампоны, таблетки) содержат спермицидные вещества, которые разрушают сперму и мешают её проникновению сквозь цервикальный канал, так как делают слизь густой. Они показаны тем, у кого есть противопоказания для применения гормональных средств контрацепции и внутриматочных средств в послеродовой период и во время лактации. Их эффективность тоже зависит от правильности применения: нужно вводить в определённое время до секса, делать это перед каждым половым актом, не мыться с мылом после, а лучше и вовсе полежать некоторое время, чтобы средство не вышло раньше времени. В общем, это замечательное средство для ответственных женщин. Противопоказаны они тем, у кого уже нарушена микрофлора влагалища, имеется эрозия шейки матки или незажившие повреждения после родов.

Гормональные средства контрацепции

Эта разновидность контрацепции бывает оральной (таблетки) и неоральной (средства поступают другими путями, минуя кишечник). Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию – препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки, сгущают цервикальную слизь, чтобы затруднить прохождение сперматозоидов через шейку матки, изменяют слизистую оболочку матки, чтобы оплодотворённая яйцеклетка не смогла к ней прикрепиться. Они состоят из искусственно созданных заменителей эстрогена и прогестерона – натуральных половых гормонов женщин.

Эти таблетки должны приниматься регулярно в одно и то же время, на протяжении 21 дня. Начинать нужно с первого дня месячных. Каждая пропущенная таблетка повышает риск беременности. Если пропустили, нужно принять препарат, как только вспомнили, и использовать дополнительные методы контрацепции (презерватив или местный негормональный препарат) в ближайшие пару суток.

Неоральные гормональные средства контрацепции обеспечивают поступление гормонов разными путями (через влагалище, кожу, внутриматочно). Вагинальное кольцо – гибкое прозрачное колечко с гормонами – находится во влагалище три недели, затем его удаляют, а после месячных ставят новое. Низкая доза гормонов и отсутствие нагрузки на ЖКТ – несомненные плюсы. При длительном применении вызывает дисбактериоз и воспалительные процессы.

Внутриматочную спираль ставит гинеколог. Её можно не снимать на протяжении долгого времени, и эффективность её высокая. Но нельзя ставить нерожавшим женщинам, она нередко вызывает воспаление органов малого таза.

Пластырь поставляет малые дозы гормонов через кожу. Но в случае отклеивания или повреждения снижается его действенность.

Подготовка к контрацепции

Любые контрацептивы (кроме презервативов) требуют посещения врача-гинеколога. Он назначит вам необходимые анализы, проведёт осмотр и на основании полученных данных предложит самое подходящее.

• Cначала врач расспросит вас о здоровье, перенесённых ранее заболеваниях, жалобах. Потом осмотрит на кресле, возьмёт материал для исследования в лаборатории.
• Сделайте общий анализ крови и мочи.
• Цитологическое исследование мазков шейки матки весьма показательно, поэтому врач возьмёт мазок и для этих целей.
• Расширенную кольпоскопию (осмотр шейки матки с помощью специальной лупы) гинеколог сделает по показаниям.
• Специалист непременно осмотрит и вашу грудь, а также назначит консультацию у врача-маммолога. Если понадобится, то тот предложит сделать УЗИ или рентген молочных желёз. Но только при наличии серьёзных показаний.
• УЗИ матки и придатков тоже может понадобиться. Его лучше делать влагалищным датчиком.
• Нужно и обследование на инфекции, передающиеся половым путём.