Повышение альдостерона ведет к артериальной гипертензии. Что такое альдостерон? За что отвечает в организме

Гиперальдостеронизм - это патологическое состояние, выражающееся в повышении продукции альдостерона.

При первичном гиперальдостеронизме появляются головные боли, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма, ухудшение зрения, слабость, судороги.

При вторичном гиперальдостеронизме появляются отеки, развивается почечная недостаточность в хронической форме, происходят изменения глазного дна.

Альдостерон - это главный минералокортикостероидный гормон, вырабатываемый в корковом слое надпочечников. В норме его выработка зависит от содержания находящихся в организме минеральных элементов: натрия, магния и калия.

За высвобождение альдостерона отвечает ренин-ангиозентиновая система, которая регулирует давление и объем крови в организме. Усиленная выработка альдостерона происходит после снижения объема жидкости, циркулирующей в организме.

Это случается обычно после длительной рвоты, продолжительного поноса или обильной потери крови. Секреция надпочечниками гормона происходит под воздействием фермента ренина и белка ангиотензина II, активизирующих его продуцирование.

Работа альдостерона в организме вызывает повышение давления, обострение ощущения жажды, приводит в норму водно-солевое равновесие и увеличивает количество крови. Под его воздействием вся поступившая в тело жидкость дольше, чем обыкновенно, остается в организме человека. Приведение в норму водно-солевого равновесия приостанавливает действие гормона.

Патогенез гиперальдостеронизма

Повышение альдостерона - патологическое состояние, когда происходит превышение установленной нормы гормона в мужском или женском теле и начинает формироваться болезнь под названием гиперальдостеронизм. Это заболевание принято разделять на первичное и вторичное.

Первичная форма образуется вследствие излишнего продуцирования гормона альдостерона корковым слоем надпочечников. Она характеризуется тем, что увеличенное содержание гормона альдостерона негативно воздействует на почечные нефроны, из-за чего микроэлемент натрий и вода задерживаются в организме, и происходит потеря калия. Увеличенный кровяной объем ведет к уменьшению почками выработки фермента ренина, а недостаток микроэлемента калия провоцирует дистрофические видоизменения в почке. Кроме поднявшегося в результате этого давления, появляется специфическая для гиперальдостеронизма болезнь - гипертрофия миокарда.

Вторичная форма гиперальдостеронизма формируется на фоне разных болезней, каковые проходят с увеличенной выработкой ренина почками. То есть здесь наблюдается закономерность: если ренин повышен, то он повышает и синтезирование альдостерона.

Причины увеличения альдостерона

Причинами, по которым так случается, во врачебной практике принять считать:

1. Синдром Конна (или гиперальдостеронизм первичный), который в 70% случаев вызывает односторонняя альдостерома, образовавшаяся в коре надпочечников. Как правило, это новообразование носит доброкачественный характер и усиленно вырабатывает альдостерон, под действием какового в почках сохраняется микроэлемент натрий, но выделяется калий. Таким образом, нарушается водно-солевое равновесие в организме. В остальных случаях заболевание вызывается гипертрофией клеток, односторонней гиперплазией надпочечников или карциномой.
2. Идеопатический гиперальдостеронизм. Эта болезнь развивается в 30% случаев. При этом эти органы поражаются с двух сторон в форме гиперплазии (разрастания клеток) клубочковой зоны коры.
3. Высокое давление и сердечная недостаточность.
4. Цирроз печени и болезни почек у женщин.
5. Прием гормональных лекарств, которые включают в себя гормоны эстрогены и белок ангиотензин.

Высокий альдостерон отмечается у женщин также на этапе лютеиновой фазы овуляции и во время вынашивания ребенка. Однако после того, как пройдут роды, уровень альдостерона возвращается к нормальным показателям.

Увеличить альденостерон при вторичном альдостеронизме могут: токсикоз беременных, длительная сердечная недостаточность, стеноз почечной артерии, цирроз печени, низконатриевая диета. Это инициирует неспецифическую секрецию альдостерона, интенсивное выделение ренина и ангиотензина, что заставляет корковый слой надпочечников усиленно секретировать альдостерон.

Симптомы увеличенного альдостерона

Повышение уровня альдостерона проявляется такими симптомами:

• тахикардией или аритмией;
• головной болью;
• сильным спазмом гортани;
• длительным онемением рук и ног;
• общей утомляемостью,
• пониженным давлением;
• усиленной жаждой и увеличенным объемом выделяемой мочи;
• отеками;
• мышечной слабостью;
• судорогами;
• метаболическим алкалозом;
• парестезиями;
• резким похудением;
• сбоями в работе ЖКТ;
• гиперпигментацией кожи;
• головокружениями.

Для точного установления того, чем вызваны такие симптомы, проводят уточняющую диагностику. В процессе проведения диагностических мероприятий немаловажно точно определить баланс ренина и альдостерона в крови. При первичном гиперальдостеронизме оно будет таким: подъем уровня гормона и понижение фермента ренина.

Диагностика увеличенного альдостерона

Высокий уровень альдостерона, находящегося в крови, определяют с помощью применения таких диагностических методов:

• анализа крови на предмет присутствия в ней натрия и калия;
• анализа мочи;
• КТ органов брюшной полости;
• сцинтиграфии.

КТ используется для того, чтобы обнаружить возможные опухоли или прочие нарушения в мочевой системе. Анализ на выявление альдостерона прописывают пациентам, если есть подозрение на надпочечниковую недостаточность, гиперальдостеронизм, при низкой результативности лечения гипертонии и при сниженной концентрации в крови микроэлемента калия.

Как подготовиться к исследованию

Устанавливает целесообразность проведение анализа врач-эндокринолог, а также нефролог, терапевт или же онколог. Вот что делать следует пациентам, чтобы провести забор материала для анализа. Утром в день сдачи нельзя ничего есть, можно только пить чистую воду, так как именно в утренние часы альдостерон повышен сильнее всего. Наименьшего же значения концентрация этого гормона достигает в полночь. За 12 ч. до диагностической процедуры нужно снизить физическую активность и не подвергать себя психическим стрессам, не пить никакого алкоголя, желательно отказаться от курения и поужинать легкими блюдами.

За 2 - 4 недели до визита в лабораторию следует проконтролировать употребление углеводов и соленой пищи. Нужно ограничить прием лекарств, которые влияют на выработку альдостерона. Среди них выделяются:

• кортикостероиды;
• гормональные и мочегонные препараты;
• ингибиторы ренина;
• антидепрессанты;
• оральные контрацептивы;
• гепарин;
• слабительные;
• α2 миметики;
• β-блокаторы;
• блокаторы АТ рецепторов;
• экстракт солодки.

Но эти действия необходимо обсудить со своим лечащим врачом. У дам детородного возраста анализ делают на 3 - 5 день месячных. А вот при усилении воспалений затяжного течения сдавать анализ нельзя, поскольку итоговые данные могут быть недостоверными.

Норма альдостерона

В норме количество альдостерона, который присутствует в крови у человека, зависит от его возраста. У новорожденных он составляет 300-1900 пг/мл, у малышей 1 - 3 месяцев - 20–1100, у детей 3 - 6 лет 12–340, у взрослых пациентов - 27–272 (стоя) и 10–160 (сидя). Значения нормы в различных лабораториях могут немного отличаться, поэтому максимальные показатели, как правило, проставлены на самом бланке направления.

Лечение гиперальдостеронизма

В лечении увеличенного альдостерона применяют как лекарственную терапию, так и хирургическое вмешательство. Основное действие медикаментов, которые применяются для лечения этого заболевания, заключается в том, чтобы сберечь калий в организме. Но, если после курса лечения давление не стабилизируется, назначают повторный курс медикаментов, снижающих давление и мочегонные препараты

Наряду с приемом лекарственных средств, пациентам рекомендуют систематические спортивные нагрузки и следование специальному рациону с ограничением употребления продуктов, которые богаты натрием. Первичный гиперальдостеронизм лечат еще и оперативным вмешательством. При отсутствии противопоказаний проводят лапароскопическую андреналэктомию. Нужно заметить, что повышенное давление снижается не сразу после операции, а нормализуется на протяжении 4 - 7 месяцев.

Гормоны - это сложные белковые молекулы, осуществляющие регуляцию деятельности органов и тканей. Они вырабатываются специальными клетками органов, получивших название эндокринных. Гормоны действуют на орган или ткань через рецепторы на их поверхности, которые обладают сродством к этой молекуле. Это взаимодействие обеспечивается тем, что гормоны сразу после выработки попадают в кровь, и уже потом разносятся по организму, взаимодействуя с чувствительными к ним структурами. За счет гормональной регуляции поддерживается норма работы организма. Это и есть общие свойства этих удивительных веществ, но эффекты, которые они оказывают, и ткани, на которые они действуют, совершенно разные.

Все эндокринные органы тела человека можно разделить на центральные и периферические. Центральные - это высшие эндокринные центры, которые контролируют работу других вырабатывающих гормоны органов. К ним относится гипоталамус и гипофиз, образующие в мозге человека единую гипоталамо-гипофизарную систему. Гормоны, вырабатываемые ими, преимущественно вызывают усиление или ослабление работы периферического эндокринного органа. К таким органам относятся щитовидная и расположенные около нее паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная и вилочковая железа (тимус, находится в составе органов средостения), эпифиз (расположен в головном мозге), эндокринные части половых желез у мужчин и у женщин и клетки APUD-системы. Эта система представляет собой «разбросанные» по организму скопления эндокринных клеток, которые можно найти в желудке, почках и др. Они вырабатывают гормоноподобные вещества, принимающие участие в различных регуляторных процессах совместно с другими гормонами (например, работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).

Альдостерон - это гормон, который продуцируется корой надпочечников. Его также называют минералокортикоидным гормоном. Кроме него в коре надпочечников образуются глюкокортикоидные и половые гормоны. В мозговом слое надпочечника (занимает меньшую его часть и располагается под корковым веществом) вырабатываются катехоламины (адреналин и норадреналин).

Альдостерон по строению является производным холестерола, то есть это стероидный гормон. Суточная норма его выработки составляет 150-250 мкг, но в крови содержится лишь 50-150 нг/л. Гормон может переноситься кровью как в свободном виде, так и связываться с белками плазмы. Его выведение в основном осуществляется печенью, часть выходит из организма с мочой.

Попадая к «родственной» (или тропной) к гормону клетке, он связывается с рецепторами, которые располагаются в цитоплазме. При этом образуется связанный комплекс гормон-рецептор. Он отправляется в ядро клетки, в котором он влияет на ДНК. Такое воздействие нужно для контроля транскрипции (переноса генетической информации с ДНК на РНК) генов, отвечающих за выработку белков-переносчиков ионов. Альдостерон влияет и на образование белков-ферментов (Na+, K+-АТФ-азы), участвующих в транспорте ионов через клеточные мембраны.

Физиологическое значение альдостерона

1. Гормону принадлежит большая роль в регуляции водно-солевого обмена организма человека, за счет чего поддерживается норма кислотно-щелочного равновесия (pH или КЩР). Это достигается путем прямого влияния на почки. Альдостерон стимулирует обратное всасывание (реабсорбцию) Na+(натрия) и выведение в просвет дистальных канальцев почек ионов K+(калия) и Н+ (водорода). Из-за действия гормона происходит задержка натрия в организме, он же обладает способностью притягивать воду и ионы хлора. Этим поддерживается норма осмолярности - концентрации электролитных и неэлектролитных компонентов крови. Из-за задержки натрия происходит увеличение уровня жидкой части крови, что приводит к росту объема циркулирующей крови (ОЦК), ведущее к подъему артериального давления. Гормон стимулирует выведение ионов Н+ и NH3+(аммония), приводящее к сдвигу кислотно-щелочного равновесия в основную сторону.
2. Альдостерон взаимодействует с мышечными клетками (миоцитами), участвуя, таким образом, в поддержании мышечного тонуса, что помогает скелетной мускулатуре выполнять физическую нагрузку.
3. Гормон альдостерон стимулирует работу иммунной системы, а также играет некоторую роль в воспалительном ответе.

Контроль образования и выделения альдостерона осуществляют несколько систем, но основное значение принадлежит ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС). Ренин - это фермент, который образуется в клетках юкстагломерулярного аппарата почки. Он представляет собой скопление эндокринных клеток вокруг почечного артериального клубочка. Роль ренина заключается в катализе реакции отщепления от ангиотензиногена (предшественника ангиотензина) белка, который содержит 10 аминокислотных остатков - ангиотензина I. Затем этот пептид током крови заносится в легкие и там под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) трансформируется в ангиотензин II. Белок оказывает вазоспастическое действие и стимулирует образование и выведение альдостерона.

Гипофиз вырабатывает адренокортикотропный гормон, который обладает сродством к клеткам коры надпочечников. Повышение концентрации этого гормона в крови приводит к увеличению продукции альдостерона.

Гормональной регуляции понижения уровня альдостерона не происходит. За этот процесс отвечает уровень почечного кровотока (при его нормализации количество вырабатываемого гормона снижается) и общее увеличение объема циркулирующей крови. Контролирует этот процесс и уровень ионов натрия и калия, пониженный тонус симпатической нервной системы.

Отрицательное влияние альдостерона

Если альдостерон повышен, то это может привести к избыточной задержке ионов натрия, хлора и воды в организме человека. Такое состояние ведет к развитию алколоза - «защелачиванию» крови (сдвиг КЩР в основную сторону, который сопровождается повышением рН), вода скапливается в виде отеков, увеличивается объем циркулирующей крови. Сосуды не справляются с такой повышенной нагрузкой и развивается гипертензия (повышенное артериальное давление).

При недостатке альдостерона происходит потеря ионов и воды, что ведет к развитию ацидоза («закисление» крови, снижение рН и сдвиг КЩР в кислотную сторону). Развивается обезвоживание, приводящее к снижению объема циркулирующей крови, вследствие чего развивается гипотония, которая может привести к гиповолемическому шоку. Без введения гормонов такое состояние может быть смертельным для человека.

В клубочковом слое надпочечников образуются минералокортикоиды. Эти гормоны влияют на концентрацию солей в крови и объем циркулирующей крови. Во многом величина артериального давления определяется именно минералокортикоидами. У человека основной представитель гормонов этого класса – альдостерон.

Как вырабатывается минералокортикоид

Синтез гормона имеет достаточно сложные механизмы регуляции. Для альдостерона нет специфического тропного сигнального вещества центрального отдела эндокринной системы (гипофиза).

Гормон выделяется под действием особой ренин-ангиотензиновой системы организма. Эта регулирующая система поддерживает кровообращение и водно-солевой состав плазмы.

Активность ренин-ангиотензиновой системы повышается:

• при падении кровяного давления в сосудах почек;
• при снижении концентрации солей в крови;
• при повышении тонуса симпатического отдела вегетативной системы (например, при эмоциональном стрессе).

Компоненты ренин-ангиотензиновой системы вырабатываются в почках, головном мозге, яичниках, жировой ткани, сердце, сосудах.

Как действует гормон

Альдостерон действует на клетки-мишени через рецепторы на их мембранах.

К гормону чувствительны:

• почки;
• сосуды;
• клетки головного мозга.

В почках минералокортикоид влияет на состав мочи. Он способствует задержке натрия в организме. Калий, наоборот, под действием гормона активно выводится из организма.

В сосудах альдостерон способствует повышению тонуса волокон гладких мышц. Это приводит к повышению периферического артериального давления.

В головном мозге гормон действует на активность сосудодвигательного центра. Альдостерон способствует повышению артериального давления за счет центральной нервной системы.

Концентрация минералокортикоида влияет и на другие процессы в организме. В пищеварительном тракте гормон способствует накоплению натрия. В кожных железах – изменяет состав пота в сторону уменьшения содержания натрия.

Таким образом, минералокортикоид:

• повышает концентрацию натрия в плазме;
• уменьшает концентрацию калия;
• повышает артериальное давление.

Дополнительное свойство гормона – увеличение синтеза коллагеновых волокон. Эти элементы соединительной ткани необходимы для поддержания каркаса сосудов и других тканей. Альдостерон способствует образованию коллагена в поврежденных структурах организма. Особенно это влияние заметно при ишемии миокарда, гипертонической болезни.

Норма гормона

В норме концентрация в крови минералокортикоида постоянно меняется. Но обычно у взрослых его содержание равно 4–15 нг/дл (100–400 пмоль/л). У детей первого года жизни этот показатель значительно выше. У новорожденных альдостерон находится в границах от 38 до 200 нг/дл (1060–5480 пмоль/л), у младенцев до полугода – от 18 до 160 нг/дл (500–4450 пмоль/л).

В разных лабораториях референсные значения могут немного отличаться.

Чтобы правильно сдать минералокортикоид нужно:

• использовать поваренную соль в пище хотя бы 15-30 дней до исследования;
• отменить мочегонные, гипотензивные, стероиды, эстрогены (если это возможно) за 15-30 дней до анализа;
• не есть продукты с лакрицей минимум 15 дней до анализа.

Когда гормон повышен

Альдостерон повышается при некоторых заболеваниях.

Первичный гиперальдостеронизм бывает из-за:

• аденомы надпочечников с секрецией минералокортикоида (синдром Конна);
• злокачественной опухоли надпочечников с секрецией минералокортикоида;
• доброкачественной или злокачественной опухоли вне надпочечников с секрецией минералокортикоида;
• гиперплазии клубочковой зоны надпочечников;
• односторонней гиперплазии надпочечника;
• семейной форме гиперальдостеронизма (1 или 2 типа).

Если уровень гормона растет не сам по себе, а под влиянием провоцирующих факторов, то такой гиперальдостеронизм называют вторичным.

Его причины:

• хроническая сердечная недостаточность;
• цирроз печени с асцитом;
• отечный синдром (нефротический);
• синдром Бартера;
• обезвоживание (после массивной кровопотери);
• злокачественная ренальная гипертензия.

Снижение уровня гормона

Падение альдостерона ниже границе нормы приводит к тяжелым нарушениям, хотя и не угрожает жизни пациента.

Гипоальдостеронизм встречается при:

• хронической надпочечниковой недостаточности;
• синдроме Уотерхауза-Фридериксена;
• врожденной дисфункции коры надпочечников.

Кроме того, дефицит адренокортикотропина (АКТГ), угнетение ренин-ангиотензиновой системы, избыток лакрицы в пище и передозировка синтетических минералокортикоидов могут приводить к вторичному недостатку минералокортикоида.

Альдостерон (aldosterone, от лат. al(cohol) de(hydrogenatum) – алкоголь, лишенный воды + stereos – твердый) – минералокортикоидный гормон, вырабатываемый в клубочковой зоне коры надпочечников, который регулирует минеральный обмен в организме (усиливает обратное всасывание ионов натрия в почках и выведение ионов калия из организма).

Синтез гормона альдостерона регулируется механизмом ренин-ангиотензиновой системы, которая представляет собой систему гормонов и ферментов, контролирующих артериальное давление и поддерживающих в организме водно-электролитный баланс. Ренин-ангиотензиноваяя система активируется при снижении почечного кровотока и уменьшении поступления натрия в почечные канальцы. Под действием ренина (фермента ренин-ангиотензиновой системы) образуется октапептидный гормон ангиотензин , обладающий способностью сокращать кровеносные сосуды. Вызывая почечную гипертензию, ангиотензин II стимулирует выделение альдостерона корой надпочечников.

Нормальная секреция альдостерона зависит от концентрации калия, натрия и магния в плазме, активности ренин-ангиотензиновой системы, состояния почечного кровотока, а также содержания в организме ангиотензина и АКТГ.

Функции альдостерона в организме

В результате действия альдостерона на дистальные канальцы почек увеличивается канальцевая реабсорбция ионов натрия, повышается содержание натрия и внеклеточной жидкости в организме, увеличивается секреция почками ионов калия и водорода, повышается чувствительность гладких мышц сосудов к сосудосуживающим агентам.

Основные функции альдостерона:

• сохранение электролитного баланса;
• регуляция артериального давления;
• регуляция ионного транспорта в потовых, слюнных железах и кишечнике;
• поддержание объема внеклеточной жидкости в организме.

Нормальная секреция альдостерона зависит от многих факторов – концентрации калия, натрия и магния в плазме, активности ренин-ангиотензиновой системы, состояния почечного кровотока, а также содержания в организме ангиотензина и АКТГ (гормона, повышающего чувствительность коры надпочечников к веществам, активирующим выработку альдостерона).

С возрастом уровень гормона снижается.

Норма альдостерона в плазме крови:

• новорожденные (0–6 дней): 50–1020 пг/мл;
• 1–3 недели: 60–1790 пг/мл;
• дети до года: 70–990 пг/мл;
• дети 1–3 лет: 70–930 пг/мл;
• дети до 11 лет: 40–440 пг/мл;
• дети до 15 лет: 40–310 пг/мл;
• взрослые (в горизонтальном положении тела): 17,6–230,2 пг/мл;
• взрослые (в вертикальном положении тела): 25,2–392 пг/мл.

У женщин нормальная концентрация альдостерона может быть несколько выше, чем у мужчин.

Избыток альдостерона в организме

Если уровень альдостерона повышен, происходит увеличение экскреции калия с мочой и одновременная стимуляция поступления калия из внеклеточной жидкости в ткани организма, что приводит к снижению концентрации этого микроэлемента в плазме крови – гипокалиемии . Избыток альдостерона также снижает экскрецию натрия почками, вызывая задержку натрия в организме, повышает объем внеклеточной жидкости и артериальное давление.

Нормализации артериального давления и устранению гипокалиемии способствует длительная лекарственная терапия антагонистами альдостерона.

Гиперальдостеронизм (альдостеронизм) – клинический синдром, вызванный повышением секреции гормона. Различают первичный и вторичный альдостеронизм.

Первичный альдостеронизм (синдром Кона) вызван повышенной выработкой альдостерона аденомой клубочковой зоны коры надпочечников, сочетается с гипокалиемией и артериальной гипертензией . При первичном альдостеронизме развиваются электролитные нарушения: уменьшается концентрация калия в сыворотке крови, увеличивается выделение альдостерона с мочой. Синдром Кона чаще развивается у женщин.

Вторичный гиперальдостеронизм связан с гиперпродукцией гормона надпочечниками вследствие чрезмерных стимулов, регулирующих его секрецию (повышение секреции ренина, адреногломерулотропина , АКТГ). Вторичный гиперальдостеронизм возникает как осложнение некоторых заболеваний почек, печени, сердца.

Симптомы гиперальдостеронизма:

• артериальная гипертензия с преимущественным повышением диастолического давления;
• вялость, общая утомляемость;
• частые головные боли;
• полидипсия (жажда, повышенное употребление жидкости);
• ухудшение зрения;
• полиурия (повышенное мочеобразование), никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным);
• мышечная слабость;
• онемение конечностей;
• судороги, парестезии;
• периферические отеки (при вторичном альдостеронизме).

Сниженный уровень альдостерона

При дефиците альдостерона в почках снижается концентрация натрия, замедляется выведение калия, нарушается механизм ионного транспорта по тканям. В результате нарушается кровоснабжение головного мозга и периферических тканей, снижается тонус гладкомышечной мускулатуры, угнетается вазомоторный центр.

Гипоальдостеронизм требует пожизненного лечения, прием препаратов и ограниченное потребление калия позволяет добиться компенсации заболевания.

Гипоальдостеронизм – это комплекс изменений в организме, вызванных снижением секреции альдостерона. Выделяют первичный и вторичный гипоальдостеронизм.

Первичный гипоальдостеронизм чаще всего носит врожденный характер, первые проявления его наблюдаются у грудных детей. В его основе лежит наследственное нарушение биосинтеза альдостерона, при котором потеря натрия и артериальная гипотензия повышают продукцию ренина.

Заболевание проявляется электролитными нарушениями, дегидратацией, рвотой. Первичная форма гипоальдостеронизма имеет тенденцию к спонтанной ремиссии с возрастом.

В основе вторичного гипоальдостеронизма, который проявляется в юношеском или взрослом возрасте, лежит дефект биосинтеза альдостерона, связанный с недостаточной продукцией ренина почками или сниженной его активностью. Эта форма гипоальдостеронизма часто сопутствует сахарному диабету или хроническому нефриту . Развитию заболевания также может способствовать длительное применение гепарина , циклоспорина , индометацина , блокаторов ангиотензиновых рецепторов, ингибиторов АПФ.

Симптомы вторичного гипоальдостеронизма:

• слабость;
• интермиттирующая лихорадка;
• ортостатическая гипотония;
• сердечная аритмия;
• обмороки;
• снижение потенции.

Иногда гипоальдостеронизм протекает бессимптомно, в этом случае он обычно является случайной диагностической находкой при обследовании по другому поводу.

Различают также врожденный изолированный (первичный изолированный) и приобретенный гипоальдостеронизм.

Определение содержания альдостерона в крови

Для исследования крови на альдостерон производится забор венозной крови при помощи вакуумной системы с активатором свертывания или без антикоагулянта. Венепункцию выполняют утром, в положении пациента лежа, до подъема с постели.

У женщин нормальная концентрация альдостерона может быть несколько выше, чем у мужчин.

Чтобы выяснить влияние двигательной активности на уровень альдостерона, анализ проводят повторно после четырехчасового пребывания пациента в вертикальном положении.

Для начального исследования рекомендовано определение альдостерон-ренинового соотношения. Нагрузочные тесты (проба с нагрузкой гипотиазидом или спиронолактоном , маршевая проба) проводят с целью дифференциации отдельных форм гиперальдостеронизма. Для выявления наследственных нарушений проводят геномное типирование методом полимеразной цепной реакции.

Перед исследованием пациенту рекомендуют соблюдать малоуглеводную диету с невысоким содержанием соли, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. За 20–30 дней до проведения исследования отменяют прием лекарственных препаратов, влияющих на водно-электролитный обмен (диуретиков, эстрогенов, ингибиторов АПФ, адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов).

За 8 часов до забора крови нельзя принимать пищу и курить. Утром перед анализом исключаются любые напитки, кроме воды.

При расшифровке анализа учитывают возраст пациента, наличие эндокринных нарушений, хронических и острых заболеваний в анамнезе и прием лекарств перед забором крови.

Как нормализовать уровень альдостерона

В терапии гипоальдостеронизма применяется повышенное введение натрия хлорида и жидкости, прием препаратов минералокортикоидного ряда. Гипоальдостеронизм требует пожизненного лечения, прием препаратов и ограниченное потребление калия позволяет добиться компенсации заболевания.

Нормализации артериального давления и устранению гипокалиемии способствует длительная лекарственная терапия антагонистами альдостерона: калийсберегающими диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами АПФ, тиазидными диуретиками. Эти препараты блокируют альдостероновые рецепторы и оказывают антигипертензивное, диуретическое и калийсберегающее действие.

Избыток альдостерона снижает экскрецию натрия почками, вызывая задержку натрия в организме, повышает объем внеклеточной жидкости и артериальное давление.

При выявлении синдрома Кона или рака надпочечников показано хирургическое лечение, которое заключается в удалении пораженного надпочечника (адреналэктомия). Перед операцией обязательна коррекция гипокалиемии спиронолактоном.

Видео с YouTube по теме статьи:

Альдостерон - это гормон, входящий в группу минералокортикоидов, вырабатываемых корой надпочечников. Его основной функцией является регулирование водно-электролитного баланса организма. Он ведет к росту экскреции натрия и увеличению выведения калия почками.

Выделяется, когда происходит снижение уровня натрия в крови и/или снижение давление потока крови в почках. В такой ситуации почки высвобождают ренин, которая преобразуется в ангиотензин I и ангиотензин II, стимулирующие, в свою очередь, высвобождение альдостерона.

Цель исследования уровня альдостерона

Исследование концентрации альдостерона проводится в случае обнаружения признаков гиперальдостеронизма (высокая концентрация натрия и низкой концентрации калия в крови ; тяжелая, не поддающаяся лечению гипертония ) и симптомов гипоальдостеронизма (низкая концентрация натрия, высокая концентрация калия, низкое артериальное давление , ортостатическая гипотония).

Эти нарушения могут свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) - обусловлен, чаще всего, гиперплазией коры надпочечников или альдестерон-секретирующая аденома надпочечников;
• вторичный гиперальдостеронизм - причиной появления может быть сужение почечной артерии или ренин-секретирующая опухоль;
• гипофункция коры надпочечников - в этом случае, кроме дефицита кортизола наблюдается дефицит альдостерона .

Способ проверки уровня альдостерона

Уровень альдостерона измеряется в крови или сборе мочи. Загрузка образца происходит утром, в положении лежа. Перед исследованием пациент должен отказаться от мочегонных средств, ингибиторов АПФ, а потребление натрия и калия должно быть надлежащим образом стандартизировано. В таких условиях правильный уровень альдостерона в сыворотке должна составлять от 7,5 до 160 пг/мл .

Одновременно с уровнем альдостерона определяют активность ренина в плазме. В данном исследовании оценивается уровень ангиотензина I, который непосредственно влияет на производство альдостерона. В нормальных условиях его значения должны составлять 0,15-2,15 нмоль/мл/ч.

Для правильной оценки результатов исследования необходимо учесть различные факторы, влияющие на уровень альдостерона, то есть стимулирующие или тормозящие его секрецию. Среди факторов, стимулирующих рост уровня альдостерона выделяют ортостатическое напряжение и низконатриевую диету, а среди факторов, сдерживающих его секрецию, особое значение имеет диета, богатая натрием и применение каптоприла.

Интерпретация результатов исследования уровня альдостерона

Повышение уровня альдостерона выше нормы и снижение ангиотензина может указывать на первичный гиперальдостеронизм. Если уровень альдостерона повышенный, но в то же время повышен ангиотензин, - это может свидетельствовать о вторичном гиперальдостеронизме.