Причины возникновения, симптомы и лечение фибромы матки. Что такое фиброма кожи? В каких случаях фиброму стоит лечить или удалять

Фибромы - это доброкачественные опухоли (не онкологические, не вызывают метастазов или перерождений в раковые новообразования), которые вырастают из мышечных слоев матки. Они могут расти внутри, снаружи или внутри гладкой мускулатуры стенки матки.

Фиброма матки

Обычно фибромой (как и ) называют единичное новообразование. Тем не менее, термин "фиброз" более распространен, потому как он подразумевает от шести до семи фибром, что случается очень часто.

Фибромы матки состоят из гладкой мускулатуры и волокнистой ткани, включая внеклеточный матрикс (то есть коллаген, фибронектин, протеогликан).

Эти новообразования часто вызывают расширение самой матки, растягивая ее стенки (при отсутствии лечения или стремительном росте опухоли, орган вырастает до размера беременной матки). Фиброма может варьироваться по размеру: от мелкой фасоли до размера дыни.

Опасна ли фиброма матки?

Сама по себе опухоль не опасна, так как является доброкачественным новообразованием. Однако она бывает не единичной (сразу несколько фибром), может стремительно расти, увеличивая матку и вдаваясь в окружающие органы и ткани. Рост опухолей сопровождается болью в животе, кровотечением между менструациями. Если кровотечения частые, то развивается анемия.

При фиброме беременность нежелательна и опасна для ребенка, так как при быстрорастущей опухоли малышу не хватает места в матке. Естественные роды при фиброме, расположенной у выхода из влагалище, на шейке матки или на передней части матки, невозможны.

Фиброма матки больших размеров после удаления

Классификация фиброидов

Существует 5 различных классификаций новообразования: внутримышечная, подсерозная, подслизистая, внутрирезонаторная и фиброма шейки матки.

• Внутримышечные фибромы: эти опухоли расположены в мышечном слое матки (миометрии) и являются наиболее распространенным типом фибромы, но также и самым легким для удаления.
• Подсерозная фиброма: расположенная вне стенки матки, этот тип опухоли может разрастаться до больших размеров.
• Подслизистая фиброма: новообразования, расположенные в мышце под подкладкой стенки матки (эндометрий). Они также могут образовывать осколочные опухоли.
• Внутрирезонаторные фибромы: эта форма новообразования расположена в полости самой матки.
• Фиброма шейки матки: опухоли образуются в шейке матки.

Причины возникновения фибромы

Нет универсального консенсуса относительно того, что именно вызывает фибромы, но существует несколько теорий. Совсем недавно было отмечено, что женщины, у которых развиваются доброкачественные опухоли матки, часто имеют высокий уровень эстрогена и прогестерона, что обычно происходит во время беременности. Более того, когда уровни эстрогена низки, например, во время менопаузы, фибромы, как правило, сокращаются. Эта теория является главным аргументом в пользу того, почему принято считать, что у женщин с избыточным весом развиваются опухоли в матке.

Повышенное количество жировой массы в организме означает избыточное превращение половых гормонов в эстрогеновый эквивалент, эстрон. Считается, что повышенные уровни эстрогена и эстрона играют ключевую роль в развитии и росте фибромы. Производство эстрона организмом распространено у пациентов с избыточным весом, потому что жировые клетки содержат ферментативную ароматазу, отвечающую за это преобразование.

Считалось, что другие факторы роста, такие как инсулиноподобный фактор роста (IGF), играют роль в развитии фиброидов. Есть мнение, что генетический компонент также играет ключевую роль в развитии опухоли, поскольку он может быть унаследован от матери или члена семьи, у которого была болезнь в прошлом.

Немного статистики:

• Фибромы поражают по меньшей мере 20% всех женщин, в любой период жизни.
• Фибромы отмечаются у 1 из 1000 женщин в пременопаузе, по сравнению с 1 из 100 женщин после менопаузы.
• Фибромы в 9 раз более вероятны у черных женщин, чем у белых(хотя расовые различия в социально-экономическом статусе и доступ к здравоохранению являются вероятным вкладом в это расхождение).
• Чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.
• Избыточный вес может увеличить риск развития фибром у женщин.
• Было доказано, что генетика играет определенную роль в риске развития новообразования.

Фибромы и беременность

По большей части, фибромы обычно не влияют на беременность. Тем не менее есть некоторые случаи, когда опухоли затрудняют зачатие (такая форма бесплодия лечится оперативным удалением опухоли).

Итак, какие опасности подстерегают беременную с фибромой:

• Если плод прикрепился близко к опухоли, это может привести к выкидышу.
• Когда фибромы физически искажают полость матки, могут возникнуть осложнения, включая бесплодие, повторные выкидыши или преждевременные роды.
• В случаях с крупными симптоматическими фибромами женщины могут пройти визуализацию матки через гистероскопию или гистеросальпингографию.
• Фибромы надавливают и блокируют вход в фаллопиевы трубы, тем самым предотвращая попадание яйцеклетки в матку.
• Когда фибромы блокируют родовой канал, они делают невозможными естественные роды, вызывая необходимость кесарева сечения.
• Наконец, фибромы играют роль в восстановлении после родов: именно эта опухоль вызывает сильное кровотечение и увеличивает время, необходимое для того, чтобы матка женщины вернулась к своей нормальной форме и размеру.

Также важно отметить, что сама беременность может вызвать развитие норвообразования из-за повышенного уровня прогестерона и эстрогена, которые возникают, когда женщина беременна. Однако для подтверждения этой теории мало доказательств. Также отмечалось, что беременность вызывает «красное вырождение».

Нередко расширение беременной матки естественным образом "отсекает" кровоснабжение опухоли, заставляя фибромы отмирать; это нередко вызывает интенсивную боль в животе и сокращения матки, что может привести к выкидышам.

Варианты расположения плода в матке с фибромой

Осложнения фибромы

• Доброкачественные новообразования иногда трансформируются в лейомиосаркомы, злокачественные гладкомышечные опухоли матки, примерно в 0,1% случаев.
• У пациентов с фибромами часто наблюдается анемия.

Фиброма или аденомиоз?

Известны случаи, когда фиобромы неправильно диагностируются как , так и наоборот. Однако основное различие заключается в том, что новообразования являются скорее фокальным состоянием, в котором доброкачественные сингулярные фибромы возникают в нескольких областях матки, тогда как аденомиоз обычно более диффузный.

Даже в случаях фокального аденомиоза и аденомиомы, аденомиомные области лучше снабжены кровью, в отличие от одиночной фокальной массы (фибромы). Аденомиоз, в конечном счете, намного более «беспорядочный» и сложный для удаления, чем фиброз, когда дело доходит до хирургии.

Симптомы фибромы матки

• Тяжелое и продолжительное менструальное кровотечение (меноррагия) со сгустками.
• Боль в районе таза, неприятные ощущения в животе, спинная боль и дисфункция мочевого пузыря и/или кишечника.
• Недержание мочи
• Трудность опорожнения мочевого пузыря
• Запор
• Геморрой
• Вздутие живота
• Бесплодие
• Дефицит клеток крови (анемия)
• Усталость
• Диспареуния. Это распространено в шейных фибромах
• Варикозное расширение вен в области таза
• Никаких симптомов вообще, о чем сообщали 75% диагностированных женщин. Различия в симптомах часто обусловлены разным размером и расположением самих фибром.

Диагностика

Косвенная визуализация:

Ультразвук

УЗИ (сонограмма) является наиболее часто используемым методом визуализации, используемым для диагностики новообразования. При этом аденомиоз часто проявляется как диффузное утолщение стенки матки, а вот фибромы будут просматриваться, как круглые области с дискретной границей.

Существуют две формы ультразвука, используемые для диагностики аденомиоза: абдоминальное и вагинальное ультразвуковое исследование. В то время как абдоминальное ультразвуковое исследование малого таза используется для нахождения больших новообразований, трансвагинальное УЗИ является немного более инвазивным и удобным; с его помощью врач может обнаружить небольшие, более тонкие фибромы.

Локализации фибромы в матке и за ее пределами

МРТ

Хотя ультразвук может быть наиболее распространенным методом, МРТ является самым мощным диагностическим инструментом, используемым для целей визуализации. В случае опухоли МРТ может различать лейомиомы от других внутримышечных поражений. Однако, когда дело доходит до эндометриоза, большинство врачей предпочитают проводить УЗИ перед МРТ, потому что это намного дешевле.

Прямая визуализация

Этот метод более инвазивный и дорогостоящий, чем ультразвук или МРТ. Таким образом, он обычно выполняется вместе с хирургическими операциями или случаями очень значительных симптомов. Тем не менее они обеспечивают четкую и прямую визуализацию матки и, в свою очередь, фибромы.

Если фиброма крупного размера, она может быть заметна при пальпации

Гистероскопия

Во время этой диагностической процедуры маленький телескоп вводится во влагалище для осмотра внутренней части матки, позволяя хирургу легко визуализировать фибромы.

Лапароскопия

Более инвазивная процедура позволяет непосредственно визуализировать внешнюю сторону матки и окружающих тазовых структур, используя небольшую камеру на конце трубки (лапароскоп), которая вставляется в небольшие разрезы, выполненные в брюшной полости и в области таза.

Лечение фибромы

Безоперационное:

Лекарства с содержанием гормонов

Гормональные препараты помогают контролировать симптомы и могут даже уменьшить размер новообразования. Они понижают уровни эстрогена и прогестерона, одновременно уменьшая приток крови к самим фибромам. Однако каждый случай отличается, и то, что может действовать для одного пациента, может не работать для другого.

В зависимости от размера фибромы врач назначит соответствующее лечение

Противозачаточные средства

Часто назначаются для уменьшения тяжелого кровотечения до и после менструации.

Краткосрочный GnRHa (3-6-месячное использование)

ГнРГ используются для сокращения миомы и обычно являются наиболее часто используемым лекарственным средством, когда речь идет о фибромах. Они также прекращают менструации на время лечения.

Долгосрочные GnRHa со стероидными гормонами (после 3-6-месячного использования)

Длительное использование GnRHa может привести к снижению плотности костной ткани из-за снижения уровня эстрогена. Таким образом, долгосрочное использование GnRHa дополняется стероидными гормонами эстрогена и прогестерона, которые используются в безопасных дозах для максимального эффекта GnRHa.

Инновационные методы лечения. Есть несколько нововведений, которые изучаются для будущего лечения фибром:

Лекарственная ВМС

Ввод лекарственного внутриматочного устройства (ВМС) в матку может уменьшить кровоснабжение матки и таким образом уменьшить размер опухоли.

Антагонист прогестерона

Так же, как гонадотропин-рилизинг-гормон обладает эффектом, используемым для лечения миомы. В некоторых исследованиях этот антагонист вызывает сокращение матки и может даже остановить менструальные циклы. Однако этот способ недоступен в большинстве стран.

Антифибротический препарат

Используется для контроля кровоснабжения полости матки у женщин с лейомиомой, уменьшает эндометрий.

Андрогенные “агенты”

Часто упоминаемые как мужские гормоны, синтетические андрогены помогают замедлить или остановить рост фибромы и облегчить симптомы, такие как менструальные боли.

Мифепристон

Французский препарат для медикаментозного аборта, уменьшает размер фибромы, однако применять ее можно только с разрешения врача (существует опасность профузного маточного кровотечения).

Хирургическое удаление фибромы:

Когда лекарственное лечение фибромы не дает результата, врач решает прибегнуть к хирургическому удалению новообразования

Миомэктомия

Это хирургическое удаление фибромы через разрез на матке. Существует три типа миомэктомий: лапаротомная, лапароскопическая и гистероскопическая миомектомия.

Лапаротомическая миомэктомия

Эта открытая абдоминальная хирургия, которая дает хирургу полную визуализацию для удаления фибромы.

Лапароскопическая миомэктомия

Минимально инвазивная абдоминальная хирургия, которая является предпочтительным методом удаления менее 4 малых фибром. Это гораздо более точная, сложная и продолжительная операция. Чрезвычайно эффективна. Недостатки тоже есть: иногда длительное время.

Гистероскопическая миомэктомия

Минимально инвазивная вагинальная хирургия, используемая только для небольших окуриваемых подслизистых фибром, расположенных в миометрии или на шейке матки. Эта процедура не требует абдоминального разреза.

Гистерэктомия

Хирургическое удаление матки. Эта операция должна использоваться только в качестве последнего средства для лечения фибромы. Если опухоли множественные, большие, диффузные и не могут быть удалены каким-либо другим методом, применяется гистерэктомия.

– доброкачественная зрелая опухоль, имеющая соединительнотканную структуру и исходящая из стенок матки. Клинические проявления фибромы матки напрямую связаны с ее ростом и могут включать нарушения менструации, боли и давление внизу живота, дизурические расстройства, запоры, боли в пояснице. Фиброма матки диагностируется по результатам гинекологического осмотра, УЗИ, УЗ –гистеросальпингоскопии, КТ и МРТ. Лечение фибромы матки может быть консервативным (медикаментозным), хирургическим (органосохраняющим или радикальным), малоинвазивным (эндоваскулярным).

Общие сведения

Опухоли фиброидного типа могут возникать в различных органах: чаще всего встречаются фибромы яичников , матки, молочной железы, кожи. Фиброма матки может быть представлена единичным уплотнением либо узловыми скоплениями; она растет бессимптомно и постепенно. Величина фибромы матки варьирует от нескольких миллиметров до 20-30 и более см в диаметре. Фибромы матки практически не склонны к озлокачествлению.

Типы фибром матки

Классификация фибром основывается на местоположении опухоли в пределах матки. Подслизистые фибромы растут внутри полости матки, под ее оболочкой. При росте подслизистой фибромы матки возникают спазмы и боли, нередко случаются сильные кровотечения. Подсерозные фибромы образуются снаружи матки, на ее внешней оболочке. Фиброидные опухоли такого типа бессимптомны до тех пор, пока не вырастают до размеров, препятствующих функционированию соседних органов.

Меноррагии сопровождаются сильнейшими болями и брюшными спазмами, выделением кровяных сгустков. При стебельчатой фиброме матки боль нередко возникает и в межменструальный период. При фиброме матки женщина может ощущать дискомфорт или тяжесть в области таза, вызванные давлением фиброматозных узлов на прилегающие органы. Нередко отмечаются боли в пояснице и промежности, обусловленные сдавливанием нервов, идущих к нижним конечностям.

При фиброме матки в результате давления на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию; при сдавливании мочеточника может развиваться гидронефроз ; давление на стенку прямой кишки проявляется запорами, болью при дефекации. Женщина с фибромой матки может испытывать болезненные ощущения при интимной близости.

Фиброма матки и беременность

Небольшие бессимптомные фибромы матки, как правило, не препятствуют возникновению беременности. Исключением служат фиброидные опухоли, блокирующие фаллопиевы трубы и преграждающие путь сперматозоидам, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромы матки может неблагоприятно отражаться на течении беременности. Большие по размерам узлы, уменьшающие свободное пространство полости матки, не позволяют эмбриону полноценно развиваться. Такие фибромы матки могут стать причиной поздних выкидышей или преждевременных родов с рождением недоношенного ребенка .

Крупные фибромы матки могут вызывать неправильное положение плода, что не только осложняет течение беременности, но и утяжеляет родовый акт. В таких случаях нередко производится кесарево сечение. Наиболее тяжелым и опасным для родового процесса является наличие шеечной фибромы матки, создающей препятствие для прохода головки ребенка и угрозу сильнейшего кровотечения. Ведение беременности у женщин с фибромой матки требует повышенного внимания и учета всех возможных рисков.

Диагностика фибромы матки

Первоначальное выявление фибромы матки обычно происходит на консультации гинеколога. При двуручном влагалищном исследовании определяется увеличенная в размерах матка плотной консистенции с бугристой поверхностью. С помощью трансвагинального УЗИ малого таза уточняется расположение фибромы матки, ее размеры, плотность и отношение к соседним структурам, производится дифференциация от кистомы яичника.

Рентгеновская или УЗ-гистеросальпингоскопия позволяет определить присутствие подслизистой фибромы матки в эндометриальной впадине. При спонтанных кровотечениях в межменструальный период для исключения рака матки производится раздельное диагностическое выскабливание или биопсия эндометри я с гистологическим исследованием тканей.

Для окончательного подтверждения диагноза фибромы матки и ее различения с саркомой матки , фибромой и кистомой яичника показано проведение МРТ или КТ. К диагностической лапароскопии прибегают при невозможности отличить фиброму матки от опухоли яичника неинвазивными методами. На основании совокупности диагностических данных определяется тактика в отношении фибромы матки.

Лечение фибромы матки

Все женщины, имеющие фиброму матки, подлежат наблюдению гинеколога или гинеколога-эндокринолога . Небольшие бессимптомные фибромы матки требуют контроля в динамике. Тактика ожидания может быть показана пациенткам преклимактерического возраста. Консервативная терапия оправдана при размерах фибромы матки менее 12 недель беременности; субсерозном или интерстициальном расположении узлов; отсутствии мено- и метроррагий, болевого синдрома; противопоказанности хирургической тактики. Медикаментозная терапия при фиброме матки включает прием НПВП, препаратов железа, витаминов, гормональных средств.

Основу консервативного лечения при фиброме матки составляет гормонотерапия различными группами препаратов. Для подавления синтеза яичниковых стероидов при фиброме матке могут использоваться производные андрогенов (гестринон, даназол). Андрогены принимают непрерывным курсом до 8 месяцев, в результате чего размеры фибромы матки могут уменьшаться. Применение гестагенов (дидрогестерона, норэтистерона, прогестерона) позволяет нормализовать рост эндометрия при гиперпластических процессах. Эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, поэтому их прием может быть оправдан в случае небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия. Курс лечения гестагенами длится до 8 месяцев.

Хорошие результаты лечения фибромы матки показывает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена», содержащей гестагенный гормон левоноргестрел. Регулярное высвобождение гормона в полость матки препятствует росту фибромы и оказывает противозачаточный эффект. Применение КОК (этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+дроспиренон) эффективно замедляет рост небольших фиброидных узлов (до 2 см). Лечение фибромы матки комбинированными препаратами проводится не менее 3-х месяцев.

Использование аналогов ГнРГ (гозерелина, бусерелина) направлено на достижение гипоэстрогении. В результате их регулярного приема уменьшается приток крови к матке и фиброидным узлам, что вызывает уменьшение размеров фибромы. Эффективность терапии аналогами ГнРГ является обратимой, поскольку после прекращения их применения узлы достигают исходного размера через 4-6 месяцев. В гинекологии аналоги ГнРГ часто используются в предоперационном периоде с целью уменьшения размера узлов для их более легкого удаления. Побочные эффекты от этих препаратов включают приливы, псевдоменопаузу, сухость влагалища , неустойчивость настроения, развитие остеопороза . Хирургическое лечение фибромы матки целесообразно при субмукозном росте, выраженной клинической симптоматике (кровотечениях, болях, сдавлении соседних органов), больших узловых образованиях, сочетании фибромы с эндометриозом или опухолями яичников, некрозе фиброидного узла.

К органосохраняющим вмешательствам при фиброме матки относится консервативная миомэктомия влагалищным, лапароскопическим или лапаротомным доступом. В ходе операции производится энуклеация фиброидного узла при сохранении матки. При субмукозном расположении узла прибегают к гистероскопической миомэктомии без разрезов через канал гибкого оптического гистероскопа. Органосохраняющие операции по возможности проводятся женщинам, планирующим последующую беременность. К радикальным методам хирургии фибромы матки относится надвлагалищная ампутация матки или полная гистерэктомия . Удаление матки может быть выполнено через влагалище, лапароскопический или открытый доступ и показано пациенткам, не планирующим рождение детей.

Современным методом лечения фибромы матки является эмболизация маточных артерий . В результате эндоваскулярной окклюзии сосудов, питающих фиброму матки, блокируется кровоснабжение и прекращается рост опухолевого узла. Эмболизация фибромы матки является минимально агрессивной и высокоэффективной методикой. В некоторых случаях для лечения фибромы матки используется ультразвуковая аблация (ФУЗ) – «выпаривание» узла высокочастотным ультразвуком под контролем МРТ.

Осложнения и прогноз при фиброме матки

Рост фибромы матки может сопровождаться перекрутом ножки узла, некрозом узла (чаще субмукозного или интерстициального), кровоизлиянием. Перекрут ножки фибромы протекает с клиникой «острого живота ». При некрозе появляются боли, лихорадка, размягчение и болезненность узла. Вероятность злокачественного перерождения фибромы матки крайне незначительна и не превышает 1%. При выраженных кровотечениях фиброма матки вызывает развитие анемии.

Осложнения, связанные с оперативным лечением фибромы матки, включают постоперационные инфекции, кровотечения, спайкообразование в малом тазу, образование внутриматочных синехий. Беременность после консервативной миомэктомии возникает у 40-60% пациенток. Также проведение органосохраняющих вмешательств не исключает развития новых фиброидных узлов.

Профилактика фибромы матки

Специфических методов профилактики фибромы матки не существует. Тем не менее, исключение провоцирующих факторов (абортов, неконтролируемого приема контрацепции, хронических воспалений, экстрагенитальных заболеваний и др.) позволяет снизить вероятность заболевания фибромой матки.

Действенным способом профилактики фибромы матки служит регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.

Фиброма – это новообразование доброкачественного характера. Такое название произошло из-за ткани, из которой она состоит. Опухоль бывает единичной, а также может представлять собой целые скопления.

В зависимости от локализации различают следующие виды:

• фиброма кожи – образование с четко ограниченной формой до нескольких сантиметров в размере, располагается под наружным слоем кожи;
• фиброма матки (также называется миома) – формируется и растет бессимптомно, может быть как единичной, так и множественной. Размеры миомы – фибромы матки могут колебаться от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров. Образование в матке не склонно к онкологическому перерождению;

Фиброма — миома матки

• фиброма молочной железы – также называется фиброаденомой, которая является одним из видов заболевания мастопатии;
• образование на ноге – различают дерматофиброму (опухоль круглой формы, может иметь разный окрас, в том числе и фиолетовый) и подошвенную фиброму (располагается на своде стопы)

Фиброма кожи, в свою очередь, бывает:

Существует также следующая классификация новообразований:

• десмоидная фиброма – склонна к озлокачествлению, возникает редко;
• неоссифицирующая – преимущественно возникает у детей и подростков;
• кистозная – чаще всего патология возникает у женщин в постклимактерический период;
• неостеогенная – модификации бедренной и большеберцовой кости.

Причины формирования доброкачественной опухоли до конца точно неизвестны. Важную роль имеет наследственная предрасположенность. Фиброма кожи, матки, молочной железы имеет большую вероятность появления с возрастом.

Некоторые специалисты предполагают связь между травмами и появлением новообразования. Также причиной может стать прием медикаментозных препаратов, влияющих на соединительную ткань.

Фиброма матки очень часто возникает из-за генетической предрасположенности. Выявлена связь между патологией и повышенной чувствительностью к гормонам эстрогенам.

Существуют также провоцирующие факторы миомы: прием эстрогеносодержащих гормональных препаратов, искусственное прерывание беременности, поздние первые роды, сахарный диабет, редкая половая жизнь, позднее наступление первых месячных, осложненные роды, заболевания щитовидной железы, частые выскабливания в диагностических целях, хронические гинекологические заболевания, лишний вес или ожирение.

Фиброма молочной железы может возникнуть из-за резких гормональных изменений, например, во время менопаузы или в подростковый период.

Фиброма матки симптомы имеет характерные: болезненные ощущения, чувство давления внизу живота и в пояснице, нарушения менструации, нарушение мочеиспускания. Фиброма матки может оказывать давление на стенки прямой кишки, поэтому возможны запоры и болезненные ощущения при дефекации. Но в большинстве случаев она протекает бессимптомно.

При фиброме груди могут беспокоить боль и дискомфорт. Она легко определяется при прощупывании – как опухоль округлой формы, которая легко двигается и имеет гладкую поверхность.

Подошвенные новообразования располагаются на своде стопы, поэтому во время ходьбы могут вызывать болевые ощущения, иногда может возникать зуд.

В целом признаки патологии заключаются в ее твердом или мягком на ощупь состоянии, она может слегка зудеть, быть чувствительной к прикосновениям. Также постепенно образование может измениться в цвете.

При фиброме лечение может быть консервативным и хирургическим. Но, консервативное, как правило, не эффективно.

Фиброма молочной железы лечится консервативными методиками при малых размерах опухоли. Если такая терапия не приносит никаких результатов, то назначается хирургическое лечение.

Лечение новообразования в матке осуществляется консервативным путем при противопоказаниях к операции. Консервативная терапия миомы фибромы может включать: прием нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных препаратов, витаминов.

В целом показаниями к оперативному лечению являются следующие проблемы:

• слишком крупный размер новообразования;
• слишком динамичный рост;
• риск развития бесплодия;
• сильные кровотечения, которые способны вызвать анемию;
• эстетический дефект;
• постоянное травмирование опухоли (трение одежды, бритье и пр.).

Оперативное удаление опухоли возможно несколькими способами:

• стандартная операция – обычное иссечение опухоли при помощи скальпеля;
• электрокоагуляция – устранение новообразования током высокой частоты;
• удаление фибромы лазером – процедура проводится с помощью лазера (чаще всего углекислотного) под местной анестезией. Лазерным лучом производится иссечение опухоли;
• радиоволновое удаление опухоли – удаление фибромы радиоволновым скальпелем.

Лазерное и радиоволновое удаление опухоли являются наиболее предпочтительными методики в связи со своей малотравматичностью и эффективностью. Они исключают кровопотерю, повторное появление опухоли, травмирование кожи, инфицирование и грубое рубцевание. Во время использования этих методик происходит единовременно при разрезе запаивание мелких сосудов, также осуществляется стерилизация разреза радиоволной или лазерным лучом.

После удаления опухоли всегда проводится гистологическое исследование ее ткани.

Лечение фибромы матки народными средствами осуществляется при отсутствии показаний к хирургическому лечению и маленьких размерах опухоли. Перед терапией народными методиками нужно обязательно посоветоваться с врачом, без его одобрения заниматься самолечением недопустимо. Итак, фиброма матки лечится с помощью следующих эффективных рецептов:

• Свежая софора японская нарезается в банку и заливается полулитром спирта или качественной водки, закрывается крышкой и убирается в холодильник на две недели. После настой нужно профильтровать и пить по одной чайной ложке 3 раза в день.
• Высушенные цветы календулы (примерно 50 грамм) перемалываются и заливаются в бутылке 0,5 литром водки и оставляются в темной месте на 2 недели. Ежедневно бутылку нужно встряхивать. После нужно процедить и принимать по 1 столовой ложки три раза в день.
Фиброма — что это такое?

Фиброма матки - доброкачественная опухоль, встречающейся у молодых женщин, средний возраст больных – 30-40 лет.

По статистическим данным предрасположены к заболеванию лица негроидной расы, чем европейки.

Часто фиброму сравнивают с миомой и фибромиомой, но исходя из позиции морфологического строения, они представляют собой разные образования.

Фибромиома и миома состоят из гладких мышц, которые составляют средний слой матки, а фиброма состоит из фиброзной ткани. Несмотря на то, что эти опухоли имеют разное происхождение и строение, у них есть много общего, поэтому и лечение при них сходно.

Фиброма матки не склонна к малигнизации, она медленно растет в размерах и может довольно длительное время протекать без явной симптоматики. При поздней диагностике выявляются крупные опухоли, достигающие в некоторых случаях до 15-20 см.

Узлы не могут существовать бессимптомно, но зачастую пациентки списывают маточные кровотечения за менструацию, гормональные возрастные изменения или гиперплазию эндометрия, зачастую сопутствующую новообразованию.

При своевременном выявлении и лечении заболевание не несет особой опасности. Операции при фиброме малотравмичны и не дают осложнений, поэтому особенно важно вовремя обнаружить опухолевый процесс и принять соответствующие меры для его устранения.

Причины и разновидности

Причины фиброидной опухоли на сегодняшний день точно не сформулированы, но отмечают связь возникновения с гормональным фоном и наследственностью.

Потому как, фибромой не могут страдать девочки до полового созревания и женщины климактерического периода (если фиброз матки обнаружен у последних, то скорей всего он существовал до наступления менопаузы и протекал бессимптомно).

Рост опухоли во время беременности может усиливаться, а после родов новообразование зачастую возвращается к своим прежним размерам. Этот факт говорит о несомненной роли гормонов в женском организме при развитии заболевания.

Предрасполагающими факторами могут быть:

• Позднее становление менструальных функций;
• Множественные аборты, а также внутриматочные манипуляции;
• Отсутствие родов к возрасту тридцать лет;
• Продолжительное и бесконтрольное применение гормональных контрацептивов, которые содержат в себе эстрогенный компонент;
• Хроническое воспалительное заболевание полового тракта;
• Патологии других органов – диабет, ожирение гипертония и т.д.

Фиброматоз матки прорастает в виде одного плотного узла (при узловой форме опухоли), хотя имеет место в толще стенки матки и диффузный рост. Размер составляет от нескольких миллиметров до 1-3 см, но в особых случаях может быть и более – до 20 см.

В зависимости от месторасположения опухоли по отношению к аточным стенкам, выделяют следующие ее разновидности:

• Подслизистая (субмукозная) – располагается под эндометрием, имеет склонность вызывать боль и образовывать кровотечения;
• Субсерозная – развивается под серозной, наружной оболочкой, имеет тонкую ножку, что может привести к перекруту и некрозу узла;
• Интрамуральная – локализуется в толще мышечной маточной стенки, является наиболее частой формой;
• Межсвязочная – находится между листками связки, которая поддерживает матку.

Может встречаться и множественный фиброматоз матки, в случае если несколько узлов, и они располагаются они в разных частях матки. Подобная опухоль отличается наиболее выраженными симптомами и нередко требует к себе радикальных методов лечения, доходя до удаления матки.

Симптомы

По статистике, только каждое четвертое фиброидное образование дает клинические признаки, а в остальных случаях болезнь протекает бессимптомно, и опухоль обнаруживается случайно. Симптоматика такого заболевания, как фиброма матки, определяется размерами опухоли, направлением ее роста и расположением.

Основные симптомы фибромы матки являются болезненность и кровотечения. Боль при фиброме зачастую связана со сдавлением нервных окончаний, как самого органа, так и близлежащих структур при подслизистом росте, если опухоль растет снаружи к направлению стенок малого таза. Боль может быть интенсивной, тянущей, схваткообразной или ноющей, проявляющаяся внизу живота. Резкая боль – это признак перекрута ножки новообразования и некроза. Женщины с фибромой замечают болезненность менструаций.

Если опухоль сдавливает мочевой пузырь, может проявляться болевой синдром в надлобковой области, а также частые позывы к мочеиспусканиям. Склонности к запорам, боли в пояснице свойственны при новообразованиях, растущих в направлении прямого кишечника и крестцово-копчиковой области.

Маточные кровотечения являются наиболее частым признаком подслизистых и интрамуральных фибром, когда наличие новообразования стимулирует множественное разрастание эндометрия до гиперплазии. Если кровотечение имеет циклический характер, то имеет название меноррагия, если хаотичный – метроррагия. Кровотечения могут быть очень интенсивными, и вызывать анемию.

Фиброму могут диагностировать и при климаксе. В данном случае опухоль себя никак не проявляет и имеет склонность к самопроизвольному регрессу, потому как происходит естественное снижение концентрации половых гормонов.

Большинство опухолей фиброидного характера протекают доброкачественно, не вызывая при этом существенных нарушений. Опасность представляет крупная опухоль, которая сдавливает близлежащие структуры малого таза, нервы и сосуды.

Обильная кровопотеря может вызвать серьезную анемию, которая требует заместительных терапий и своевременного лечения. Риска малигнизации при фиброме практически нет. Считается, что онкологические соединительнотканные опухоли (под названием фибросаркомы) образуются изначально таковыми, не проходя доброкачественной стадии.

Диагностика и лечение

Для диагностирования фибромы матки необходимо первым делом обратиться к врачу, который с помощью пальпации зафиксирует увеличение матки в размерах или определит наличие отдельных узлов опухоли.

Дополнительно врач назначает, при подозрениях, ультразвуковое исследование, МРТ и гистеросальпингографию. Важно отметить, что не всегда получается отличить фиброму и миому, в особенности, если в миоме наблюдается ярко выраженный соединительнотканный компонент.

С целью дифференциации этих новообразований проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием уже удаленной опухоли.

Как лечить фиброму матки? Фиброма матки может лечиться как консервативно, так и оперативно путем удаления узла новообразования. Необходимость операции определяется локализацией, размером самой фибромы, выраженностью симптомов образования.

Медикаментозное воздействие. Использование консервативного лечения показано при небольших по размеру фибромах, которые вызывают маточные кровотечения и сильные боли, а также, если есть противопоказания к операции (тяжелые патологии других органов, отказ пациентки). Пожилым женщинам с фибромой матки могут предложить наблюдение, потому как в период климакса и при естественном уменьшении синтеза половых гормонов, обычно происходит и регресс опухоли.

Попытаться излечить без операции небольшую по размерам фиброидную опухоль можно, при использовании гормональных препаратов, а также средств, позволяющих уменьшить негативные проявления опухоли (боль, анемию, кровотечения).

Гормонотерапия влечет за собой некоторые побочные эффекты, а также имеет противопоказания, поэтому целесообразность проведения, препараты и схемы приема определяются врачом гинекологом или гинекологом-эндокринологом.

Среди распространенных побочных эффектов данной гормонотерапии можно выделить приливы чувства жара, сухие слизистые оболочки половых путей, эмоциональную лабильность и остеопороз. Лечение фибромы матки гормональными средствами должно проводиться только под наблюдением специалистов и не больше установленного срока, потому как при неадекватно продолжительном применении таких препаратов возрастает риск возникновения опасных побочных эффектов, в том числе и тромбозов.

Гормонотерапия оправдана при опухолях небольших размеров у женщин репродуктивного возраста. Поскольку фиброматоз матки проявляет чувствительность к гормонам эстрогенам, для ее лечения используют средства, которые снижают их влияние на новообразование:

• Антигонадотропины – способны снижать выработку яичниками эстрогенов и гипофизом гонадотропных гормонов, уменьшая, при этом, эстрогенную стимуляцию опухоли;
• Гестагены (дюфастон, норколут) – способны нормализовать менструальный цикл, назначаются при небольшом фиброматозе тела матки, который сопровождаются гиперплазией эндометрия и кровотечением;
• Внутриматочная система «Мирена», местно выделяющая гормон левоноргестрел;
• Оральные контрацептивы комбинированного характера (ярина);
• Аналоги гонадотропин рилизинг-гормонов (золадекс), вызывают снижение концентрации эстрогенов. Проявляют временный эффект, поэтому чаще назначают их до планируемого хирургического вмешательства с целью уменьшения размеров новообразования.

Симптоматическая терапия направлена на устранение анемии, вызванной кровопотерей, болевого синдрома, гиперпластических изменений эндометрия. Также с этой целью назначаются противовоспалительные препараты, анальгетики и гормоны, которые нормализуют менструальный цикл.

Хирургическое лечение. Данное лечение проводят пациентам с крупными быстрорастущими фибромами, которые располагаются под серозной оболочкой, а также при сильно выраженных маточных кровотечениях и сильном болевом синдроме.

Хирургическая тактика зависит от свойств новообразования и его локализации. Менее травматичным считают гистероскопический доступ (через полость матки). Применяется для подслизистых опухолей. Узлы субсерозные или интрамуральные удалить путем гистероскопии не получится, поэтому применяется лапароскопия. Подобные малоинвазивные вмешательства назначают пациентам молодого возраста, которые желают сохранить не только орган, но и функцию деторождения.

Крупные фиброматозные узлы, опухоли, подозрения в отношении злокачественного процесса требуют наиболее радикальной операции. Возможно полное удаление фибромы матки вместе с самим органом (гистерэктомия) вместе с узлами новообразований. Необходимо отметить, что при таком заболевании, как фиброматоз матки, необходимость во вмешательстве возникает редко.

Среди малоинвазивных вмешательств, стоит также упомянуть об эмболизации маточных артерий и абляции опухолевого узла. Принципы данных манипуляций не отличаются ничем от таковых при заболевании миома матки. Для эмболизации в артерии матки вводится вещество, которое вызывает запаивание опухолевых сосудов, а также регресс опухоли. Абляция фибромы состоит из воздействия ультразвуком, который обычно вызывает повышение общей температуры тела и «выпаривает» новообразование. Процедура должна проводиться под контролем МРТ.

Пациенты, боясь многочисленных лечебных и диагностических процедур, пытаются вылечить фиброму с помощью народных средств. Но опухоль не уменьшается в размерах и не остановит свой рост, ни один отвар или настой из трав не сможет привести к исчезновению новообразования, поэтому не стоит избегать встречи с врачом.

Фиброма матки – это доброкачественная опухоль соединительной ткани. Довольно часто сочетается с разрастанием иных компонентов, в том числе мышечных волокон. Отличается медленным ростом, в редких случаях малигнизирует. Злокачественное новообразование соединительной ткани носит название фибросаркома.

Фиброма матки – это по большому счету то же самое, что и миома. Принципиальные отличия можно выявить только во время гистологического исследования микропрепарата. Причины возникновения, клиническая картина и принципы диагностики не отличаются от таковых при миоме матки.

Фиброма и миома: в чем разница?

Национальное руководство для врачей-гинекологов определяет фиброму как доброкачественный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из измененных клеток матки. Миома, лейомиома, фибромиома – все эти термины заявлены как синонимы. В международной классификации болезней миома и фиброма идут вместе под кодом D25. В клинической практике допускается использование любого из этих терминов. Можно для удобства восприятия обозначать все подобные образования матки как лейомиофибромы.

Доброкачественные новообразования матки: миома, лейомиома, фибромиома — относятся к наиболее часто встречающимся опухолям.

Посмотреть, как выглядит фиброма матки, можно на фото.

Фиброма больших размеров во время операции.

Клиническая картина: ведущие симптомы, позволяющие распознать болезнь

Первые признаки патологии возникают при достижении опухолью размера 2 см. До этого момента фибромы считаются клинически незначимыми. Они не причиняют беспокойства, не нарушают менструальный цикл, не препятствуют зачатию и рождению ребенка. Такие узлы могут быть выявлены случайно при проведении планового УЗИ.

При прогрессировании заболевания возникают такие симптомы:

• Нарушение менструального цикла: менометроррагии – обильные, длительные и болезненные менструации;
• в любой день цикла и в постменопаузу;
• Хронические тазовые боли: тянущие и ноющие ощущения внизу живота, в пояснице, отдающие в крестец, копчик, промежность – в зависимости от локализации узла;
• Нарушение работы смежных органов: мочевого пузыря и прямой кишки – дискомфорт при мочеиспускании, хронические запоры.

На ранних стадиях фиброма дает о себе знать умеренными . Неприятные ощущения возникают преимущественно во время менструации. С ростом узла боль становится интенсивнее, менструации – длительнее и обильнее. Чем больше размер и количество узлов, тем выше вероятность прорывных маточных кровотечений и иных осложнений.

Рост миомы зачастую сопровождается болевыми ощущениями в пояснице или нижней части живота, маточными кровотечениями, нарушением работы смежных органов.

На заметку

Фибромиома матки нередко сочетается с другими патологическими изменениями половых органов: гиперплазией эндометрия, полипами, эндометриозом. В этой ситуации симптомы смазываются и не вписываются в типичную клиническую картину заболевания.

Осложнения: чем опасна опухоль матки, если ее не лечить

Маточные кровотечения – не единственная проблема при фибромиоме. Доброкачественная опухоль матки может стать причиной иных не менее серьезных состояний:

Рождение узла

Актуально для субмукозной опухоли. Острое состояние, сопровождающееся появлением схваткообразной боли внизу живота и кровянистыми выделениями. Интенсивность выделений может быть различной вплоть до массивной кровопотери. Не стоит дожидаться, пока рождающийся узел выйдет самостоятельно. Нередко такое осложнение заканчивается выворотом матки, развитием инфекции и сепсисом, не говоря уж о риске геморрагического шока на фоне кровотечения.

Перекрут ножки опухоли

Самое частое осложнение субсерозных узлов, особенно педункулярных. Опухоль, соединенная с телом матки тонкой ножкой, может перекрутиться, что приведет к ишемии тканей с их последующим некрозом. О говорит появление сильных болей внизу живота и пояснице. Подтвердить диагноз поможет обычное УЗИ. Лечение – только хирургическое (удаление перекрученной фибромы).

Перекрут ножки опухоли можно определить с помощью ультразвукового исследования.

Некроз узла

Характерно для фибромиомы, расположенной в толще мышечного слоя. Нередко возникает во время беременности, когда нарушается питание опухоли. Появляются схваткообразные боли, возможно кровотечение из половых путей. Хирургическая помощь женщине должна быть оказана незамедлительно.

Перерождение в саркому

В современных клиниках ультразвуковое исследование обязательно дополняется допплерометрией – оценкой кровотока в питающих опухоль сосудах. Эти параметры имеют значение при разработке тактики лечения, в частности – при определении показаний и противопоказаний к ЭМА.

Лапароскопия – один из наиболее точных методов диагностики всех видов доброкачественных новообразований.

По показаниям назначаются и другие обследования:

• Анализ крови на гормоны (актуально при бесплодии);
• Тест на онкомаркеры.

Принципы терапии при фибромиоме матки

Цель лечения – устранить неприятные симптомы, избежать развития осложнений и восстановить репродуктивную функцию. У молодых женщин врачи всеми силами стараются сохранить матку, но не всегда это удается. Чем раньше пациентка обратится к доктору и начнет лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Экстренная помощь при кровотечениях на фоне фибромы оказывается в гинекологическом стационаре. Проводится выскабливание полости матки с обязательным гистологическим исследованием материала. Дальнейшая тактика разрабатывается с учетом полученных данных.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозное лечение не эффективно. Никакие методы – йога, лечебная гимнастика, иглоукалывание или аутотренинг – не принесут желаемого результата и не позволят избавиться от опухоли матки. . Не рассматриваются и различные околонаучные методики. Все, что может сделать врач, – дать рекомендации по повышению общего тонуса организма и поддержанию иммунитета:

1. Диета: сбалансированное питание с ограничением острой, пряной, жареной пищи. Увеличение в рационе доли растительных продуктов: свежих овощей и фруктов, цельнозерновых каш;
2. Прием витаминов с учетом возраста и времени года;
3. Двигательная активность;
4. Контроль веса, снижение массы тела при необходимости.

Разумеется, вылечить фиброму эти методы не помогут, но придадут организму сил и позволят быстрее восстановиться после гормональной терапии или операции.

На заметку

Существует мнение, будто бы при фиброме нельзя загорать, посещать солярий, сауну или бассейн. На самом деле никаких научных доказательств о вреде этих мероприятий не получено, поэтому строгого запрета нет.

Медикаментозная терапия

Можно ли избавиться от фибромы без операции? Да, но только при соблюдении определенных условий:

• Опухоль размерами до 3 см;
• Узел не растет или увеличивается в размерах не более, чем на 4 недели в год;
• Женщина не страдает от частых анемизирующих кровотечений, хронических болей и иных осложнений;
• Нет никаких данных о злокачественном перерождении опухоли.

Опухоль с большим количеством соединительнотканных волокон плохо поддается консервативному лечению, поэтому дело часто заканчивается операцией. В терапии могут применяться такие группы препаратов:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ);
• Антипрогестагены;
• Комбинированные оральные контрацептивы;
• Гестагенные средства (в том числе внутриматочная система Мирена).

Считается, что использование комбинированных оральных контрацептивов сдерживает процесс увеличения миомы.

Все эти лекарства действуют по одному принципу: снижают уровень эстрогенов, что приводит к уменьшению размера опухоли или ее регрессу. Агонисты ГнРГ назначаются один раз в месяц внутримышечно, КОК и гестагены – в таблетках. Выбор конкретного средства будет зависеть от возраста женщины и наличия сопутствующей патологии.

В комплексном лечении также могут применяться фитопрепараты, БАДы и другие негормональные средства. не используются. Местные препараты могут применяться при сопутствующих воспалительных заболеваниях для санации влагалища и шейки матки.

Консервативная терапия может проводиться по разным схемам:

• Основной метод лечения;
• Первый этап терапии перед операцией – для уменьшения размера узла и снижения кровопотери;
• Заключительный этап лечения после удаления опухоли.

На заметку

Многочисленные отзывы врачей указывают на то, что оптимальный эффект достигается в первый месяц приема гормональных препаратов. В течение 30-90 дней фиброма уменьшается в размерах, состояние женщины улучшается. В дальнейшем узел практически не изменяется, поэтому лечение гормонами более 6 месяцев не имеет смысла. По этой же причине гинекологи не советуют откладывать беременность и рекомендуют планировать зачатие ребенка сразу после восстановления естественного цикла на фоне отмены гормональных препаратов.

Хирургическое лечение

Показания:

• Размеры узла более 3 см;
• Множественные узлы;
• Рост фибромы более 4 недель в год в репродуктивном возрасте;
• Активизация опухоли в климактерическом периоде;
• Сдавление соседних органов;
• Фиброма как причина бесплодия;
• Частые и обильные маточные кровотечения;
• Малигнизация опухоли.

Выбор метода лечения будет зависеть от локализации фибромы, количества узлов и их диаметра. Применяются такие варианты:

Прогноз при фиброме напрямую зависит от того, на какой стадии патологического процесса было начато лечение. Небольшие и единичные узлы легко поддаются терапии, и в последующем ничто не мешает женщине вести привычный образ жизни. Радикальные операции переносятся тяжелее, требуют длительной реабилитации и наблюдения специалиста.

Цены на лечение фибромы матки зависят от объема терапии, выбранного метода и наличия сопутствующей патологии. Стоимость также определяется регионом проживания женщины, местом, где будет проходить лечение и реабилитация (государственная или частная клиника). Окончательную информацию по этому вопросу можно получить только после прицельного обследования пациентки на консультации с лечащим врачом.

Полезное видео о фиброме матки: про опасность, причины появления и современные методы лечения

Интересные факты о фибромиоматозных узлах