Признаки пиелонефрита у детей, способы диагностики, лечение и возможные осложнения. Пиелонефрит у детей: симптомы, лечение и профилактика Пиелонефрит у детей до года лечение

Самым распространённым урологическим заболеванием у малышей и подростков является пиелонефрит. Дети часто болеют ОРВИ, которые нередко осложняются бактериальной инфекцией, приводящей в том числе и к воспалению почек. Детский пиелонефрит часто не имеет специфических признаков, поэтому важны своевременная диагностика и адекватное лечение, это поможет предотвратить возможные серьёзные осложнения.

Что такое детский пиелонефрит

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение почек, включая лоханки, чашки и саму паренхиму (основную ткань) органа. Заболеванию больше всего подвержены дошкольники, причём чаще болеют девочки, что обусловлено специфичностью строения их мочевыводящих путей. Острое воспаление (впервые возникшее) протекает у детей с расстройствами мочеиспускания, болью в области поясницы, высокой температурой и общей интоксикацией. Хронический процесс имеет слабовыраженную симптоматику, а в период обострения его проявления такие же, как и при остром пиелонефрите. Заболевание нужно лечить вовремя и в полном объёме, так как оно часто приводит к серьёзным осложнениям.

Пиелонефрит - воспаление почек, которое может иметь серьёзные последствия

Острое воспаление может закончиться:

• гидронефрозом (расширением лоханок с последующей атрофией почечной ткани);
• нефросклерозом (сморщиванием почки);
• развитием гнойных процессов:
  • абсцессов или карбункула;
  • паранефрита (гнойного воспаления околопочечной клетчатки);
  • уросепсиса - общего инфицирования организма.

Итогом хронического воспалительного процесса может стать хроническая почечная недостаточность.

Основу лечения всегда составляют антибактериальные препараты, так как причина пиелонефрита - это бактериальная инфекция. У малышей первого года жизни патогенные микроорганизмы попадают в почки с кровью из других очагов (гематогенным путём), у детей старшего возраста проникновение микробов происходит восходящим путём, то есть из нижерасположенных мочевых путей, половых органов или кишечника. Каким бы способом ни произошло инфицирование почки, нефролог обязательно назначает ребёнку антибиотики и уроантисептики. Помимо них, выписывают другие препараты, выбор которых зависит от факторов, привёдших к развитию заболевания.

Вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне структурных или функциональных нарушений, приводящих к расстройству нормальной уродинамики, лечится совместно детским хирургом или урологом. В таком случае решается вопрос о катетеризации мочевого пузыря или проведении операции для устранения фактора, способствующего обструкции (непроходимости) мочевых путей. Вторичный дисметаболический (обменный) пиелонефрит требует обязательной корректировки питания и применения специальных препаратов для устранения обменных нарушений.

Видео: популярно о детском пиелонефрите

Лечение

Терапия должна быть комплексной и предусматривать мероприятия, направленные на:

• ликвидацию патогенной флоры;
• устранение воспалительных явлений в почках;
• восстановление их функциональных возможностей;
• возобновление нормального мочетока;
• коррекцию иммунных отклонений.

Помимо медикаментов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии, больному ребёнку нужно организовать правильный режим и питание. Очень важно обеспечить малыша необходимым количеством питья - на 50% больше возрастной нормы.

Острый пиелонефрит, как правило, лечат в стационаре. Вопрос о необходимости госпитализации рассматривают с учётом тяжести состояния пациента, формы патологии, вероятности развития осложнений, социальных, семейных условий. Детям старшего возраста, особенно при обострении хронического процесса, можно организовать стационар на дому, при этом родители должны неукоснительно соблюдать все врачебные рекомендации. Активная фаза воспаления, сопровождающаяся повышенной температурой и болевым синдромом, требует назначения постельного режима на 5–7 дней.

В первые дни заболевания показан постельный режим

Медикаменты

Выбор препаратов зависит от вида возбудителя, возраста и состояния ребёнка, формы болезни и её фазы (активная или ремиссия).

Антибактериальная терапия, составляющая основу лечения, должна базироваться на таких принципах:

• перед назначением антибиотика обязательно проводят бактериологический анализ мочи, после получения результатов корректируют терапию;
• по возможности исключают факторы, способствующие инфицированию почек;
• в процессе лечения проводят мониторинг анализов на наличие бактериурии (содержание бактерий в моче);
• антимикробные препараты назначают на длительный срок, иначе патология не поддаётся коррекции.

Для максимальной эффективности лечения необходимо сдать бакпосев мочи и определить чувствительность возбудителя к антибиотикам

Медикаментозная терапия обострения хронической формы заболевания проводится трёхэтапно:

1. Сначала подавляется активный инфекционно-воспалительный процесс антибиотиками.
2. На фоне облегчения симптоматики проводится антиоксидантное лечение, а затем иммунокоррекция.
3. Заключительным этапом является противорецидивная терапия.

Лечение острого воспаления обычно ограничивается первыми двумя этапами.

Антибактериальная терапия

Антимикробные препараты при пиелонефрите обычно назначают таким образом:

• стартовая терапия антибиотиками до результатов посева мочи в сочетании с диуретиками (если нет обструкции) и инфузионными (внутривенными) растворами при сильной интоксикации;
• коррекция лечения с учётом результатов лабораторных анализов - выявленного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Общая длительность применения антимикробной терапии составляет примерно 3–4 недели со сменой препарата каждые 7–10 дней или заменой на уроантисептик. При развитии функциональной недостаточности почек дозировку средств уменьшают примерно на треть.

Среднетяжёлую или тяжёлую форму пиелонефрита лечат в условиях больницы с парентеральным введением препаратов - внутримышечно или внутривенно. Лёгкое течение болезни допускает применение антибиотиков перорально - в виде детских сиропов и суспензий, которые хорошо всасываются в пищеварительном тракте.

Антибиотики, которые обычно назначают при стартовой терапии:

• защищённые пенициллины:
  • Аугментин;
• цефалоспорины:
  • Цефуроксим;
  • Цефамандол;
  • Цефтазидим;
  • Цефтизоксим;
  • Цефоперазон;
  • Цефтриаксон;
• аминогликозиды (при лечении на дому не используют, только в условиях больницы):
  • Амикацин;
  • Ликацин;

В период стихания патологического процесса ребёнка переводят на пероральный приём антибиотиков (в сиропах или таблетках). Помимо пенициллинов и цефалоспоринов, на этом этапе назначают:

• производные нитрофурана - Фурадонин;
• нефторированные хинолоны - Неграм, Палин, Нитроксолин;
• комбинированные сульфаниламиды - Бисептол, Ко-тримоксазол (если нет обструкции).

При тяжёлом течении, гнойных осложнениях и устойчивой флоре пациенту назначается комбинированная терапия:

• цефалоспорины и аминогликозиды;
• пенициллины и цефалоспорины;
• пенициллины и аминогликозиды.

Препаратами резерва являются:

• Офлоксацин, Заноцин - антибиотики из группы фторхинолонов;
• Сайронем, Имипенем - антибиотики из группы карбапенемов.

Их назначают только в случае неэффективности других препаратов.

• Бифидумбактерин;
• Линекс;
• Бифиформ.

После моно- или комбинированной антибиотикотерапии лечение на 10 дней продолжают уроантисептиками: препаратами налидиксовой, оксолиновой, пипемидовой кислоты, нитрофуранами.

Фотогалерея: противомикробные средства при пиелонефрите

Офлоксацин - препарат резерва, назначается при неэффективности других антибиотиков
Цефотаксим - антибиотик из группы цефалоспоринов, назначают при остром и хроническом пиелонефрите
Гентамицин - антибиотик, который применяется для лечения приелонефрита у детей старшего возраста в условиях стационара
Амоксиклав относится к защищённым пенициллинам, является препаратом выбора для лечения любой формы пиелонефрита у детей
Нитроксолин - антимикробное средство, назначается в качестве уросептика при пиелонефрите
Фурадонин - средство с выраженным противомикробным действием, его назначают после курса антибиотиков

Видео: принципы лечения воспаления почек у детей

Другие препараты для лечения почечного воспаления

В первые дни лечения на фоне большой водной нагрузки назначают мочегонные средства - Верошпирон, Фуросемид, Спиронолактон. Диуретики обеспечивают усиление кровотока в почках, быстрое выведение из организма микробов и продуктов воспаления, снимают отёк интерстициальной (рыхлой соединительной) почечной ткани.

Патогенетическую терапию, то есть приём противовоспалительных, антисклеротических препаратов, иммуномодуляторов и антиоксидантов, начинают на 5–7 день от начала болезни. Ребёнку назначают:

• противовоспалительные средства:
  • Ортофен;
  • Парацетамол;
  • Сургам;
• антигистаминные:
  • Супрастин;
  • Тавегил;
  • Кларитин (Лоратадин);
• антиоксиданты:
  • витамин Е;
  • Веторон;
  • Селцинк;
  • Синергин;
  • Димефосфон;
• средства, улучшающие микроциркуляцию в почечных сосудах:
  • Трентал (Пентоксифиллин);
  • Циннаризин;
• препараты с антисклеротическим действием (при признаках склероза почечной паренхимы):
  • Делагил;

В период ремиссии малышу назначают фитотерапию - мочегонные сборы, средства на основе растительного сырья - Уролесан в сиропе, Канефрон в растворе, Монурель (клюквенный экстракт).

Фотогалерея: препараты при пиелонефрите

Унитиол - дезинтоксикационное лекарственное средство, назначают при выраженной интоксикации
Кларитин - антигистаминное средство для предотвращения аллергизации детского организма
Нурофен - противовоспалительное средство, применяется для устранения воспаления, облегчения боли и снижения температуры
Верошпирон - мочегонный препарат, его назначают для устранения отёков и выведения микробов и продуктов воспаления из организма
Вольтарен - противовоспалительный препарат, назначают детям для купирования воспалительного процесса в почках
Эуфиллин назначают для улучшения почечного кровотока
Плаквенил - препарат, обладающий антисклеротическим действием, применяют при высоком риске рубцовых изменений в почках
Триовит - комплексный витаминный препарат, содержащий витамины С, Е, А, селен и дрожжи (назначают детям с 10 лет)
Канефрон - препарат на основе растительного сырья, применяется при пиелонефрите в период ремиссии

Иммунотерапия и противорецидивное лечение

У многих детей с воспалением почек происходят сдвиги в работе иммунной системы, которые могут оказывать влияние на прогрессирование и течение болезни. Таким пациентам назначаются препараты для коррекции иммунитета. Эти средства способствуют сокращению активного периода заболевания, снижению вероятности рецидивов.

Иммунотерапия назначается детям строго по показаниям и по согласованию со специалистом - иммунологом. Начинают лечение на этапе выздоровления. Применяют следующие препараты:

• Ликопид;
• препараты интерферона:
  • Виферон;
  • Реаферон;
  • Циклоферон;
  • Лейкинферон;
• Лизоцим;
• Т-активин;
• Миелопид.

Иммунал - один из препаратов, применяемый для коррекции иммунитета у детей

Противорецидивное лечение предусматривает назначение маленькому пациенту антибактериальных препаратов на длительный срок и в малых дозах. Курс лечения - прерывистый. Рекомендуется один из препаратов:

• Палин;
• Невиграмон;
• Фурагин;

Дозировки подбираются персонально для каждого пациента, срок терапии также определяется индивидуально.

Бисептол - одно из средств, применяемых для противорецидивной терапии

Диета

Питание больного ребёнка должно иметь определённые ограничения в зависимости от активности воспалительного процесса, работоспособности почек, наличия обменных нарушений.

Диета должна быть направлена на щажение почек, максимальное снижение нагрузки на канальцевую и сосудистую системы воспалённого органа. В острой фазе примерно на 7–10 дней рекомендуется молочно-растительная диета с некоторым ограничением белка и соли. Деткам до года полезно устроить водно-чайную паузу на 9–12 часов, затем продолжать кормить грудным молоком или адаптированной кисломолочной смесью. После исчезновения признаков интоксикации малыша можно переводить на привычное питание, при этом введение прикормов пока не проводят. Суточная норма жидкости для грудного малыша составляет 50 мл на кг веса. При пиелонефрите объём жидкости, потребляемой ребёнком, должен быть увеличен. Насколько - подскажет врач.

Из питания дошкольника исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, жареное, острое, жирное, то есть продукты, для переработки которых нужны большие затраты энергии. При остром пиелонефрите рекомендуется диета №5. После того как состояние ребёнка начнёт улучшаться, в меню включается диетическое мясо - отварное или тушёное на пару. Постепенно рацион разнообразят: готовят каши, запеканки, пудинги, салаты, супы, паровые биточки и т. д.

Кормить ребёнка нужно несколько раз в день небольшими порциями. Перекармливать больного нельзя, а вот питья, если отток мочи не затруднён, должно быть много:

• травяные отвары;
• соки;
• компоты;
• напиток из шиповника;
• клюквенный морс.

От года до 3 лет здоровый малыш в сутки должен получать жидкости 50 мл на кг веса, от 3 до 7 лет норма воды составляет от 1,2 до 1,7 л в сутки, а после 7 лет - 1,7–2,5 л. Эти объёмы при воспалении почек следует увеличить.

При хронической форме болезни диетического питания необходимо придерживаться длительно, ограничивая продукты, способные навредить канальцевому аппарату почек. Жидкости в организм малыша должно поступать достаточное количество.

При пиелонефрите ребёнок должен получать много жидкости

Таблица: питание при воспалении почек

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение может применяться как в острой фазе болезни, так и в период ремиссии. Процедуры проводятся с целью ликвидации воспалительного процесса, нормализации почечного кровотока и диуреза, укрепления защитных сил организма.

Методы, оказывающие противовоспалительный эффект и нормализующие почечный кровоток:

1. УВЧ - лечение электромагнитным полем ультравысокой частоты. Назначают 5–7 процедур в фазе обострения.
2. СВЧ-терапия - лечение электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Применяют на протяжении недели после УВЧ.
3. Электрофорез с препаратами кальция, антимикробными средствами на поясничную область. Назначают до 10 сеансов.
4. Лечение ультразвуком. Используют для ликвидации воспаления у детей старше трёхлетнего возраста в фазе смягчения острых симптомов.
5. Тепловые процедуры - аппликации озокерита, парафина, индуктотермия (воздействие на организм магнитным полем). Можно применять в стадии ремиссии.
6. Тёплые хлоридно-натриевые ванны. Назначают детям вне периода обострения, всего 7–10 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны - один из методов физиотерапии при пиелонефрите в стадии ремиссии

При мочевом рефлюксе (обратном забросе мочи в лоханки), нарушении уродинамики и атонии мочеточников применяются процедуры с целью стимуляции:

• СМТ, или амплипульстерапия. Воздействие на мышечную ткань переменным импульсным электротоком для ликвидации застойных явлений, отёков, стимулирования процессов обмена веществ. Метод можно применять детям с шестимесячного возраста.
• ДДТ, или диадинамотермия - лечение импульсным электротоком разной частоты и в разных режимах. Применяют на проекцию мочеточников для их стимуляции.

Хирургическое лечение

В случае безуспешной терапии антибиотиками и другими препаратами при нарушенном оттоке мочи врачи вынуждены прибегнуть к катетеризации мочеточника. Если эта мера не даёт должного эффекта, ребёнку показана срочная операция. Показания к хирургическому вмешательству:

• бурная симптоматика с резким ухудшением состояния ребёнка;
• очень высокая температура и лейкоцитоз (может говорить о развитии гнойных осложнений - апостематозного пиелонефрита или карбункула почки);
• олигурия - отсутствие мочи (может свидетельствовать о непроходимости мочевых путей, например, при перекрытии мочеточника камнем).

Часто характер и объём вмешательства определяются уже на операционном столе. Хирурги стремятся к проведению органосохраняющих операций у детей:

• декапсуляции почки (удалению фиброзной почечной капсулы);
• нефростомии (введению в лоханку трубки для выведения мочи наружу);
• вскрытия и дренирования абсцессов или карбункула.

При расположении гнойного очага на нижнем или верхнем полюсе почки проводят резекцию этого участка. Если в лоханке обнаружен камень, проводят пиелонефролитотомию, то есть рассечение лоханки и извлечение конкремента.

Если возникла необходимость в операции, хирурги стремятся провести органосохраняющее вмешательство

В тяжёлых случаях, при полном отсутствии функционирования повреждённой почки и сохранённом здоровье второго органа, проводится нефрэктомия. Операция подразумевает полное удаление больной почки. Успех хирургического вмешательства зависит от степени повреждения органа, возраста ребёнка, общего состояния его организма и своевременности проведения манипуляций.

Пиелонефрит - это то заболевание, при котором травы применять не просто можно, а даже необходимо. Самолечением всё же заниматься не стоит, нужно использовать фитосредства, рекомендованные врачом, и в прописанных им дозировках. Рекомендуются растения с антисептическим, мочегонным, противовоспалительным действием.

Клюквенный, брусничный или черничный морс в качестве антисептического и мочегонного средства:

1. Полкило свежих вымытых ягод размять, отжать сок.
2. Залить ягоды двумя литрами кипятка и проварить на слабом огне 10 минут.
3. Процедить отвар и смешать с отжатым соком.
4. Если у ребёнка не аллергии, перед употреблением в морс можно добавить мёд.

Отвар василька раскидистого (харлая) в качестве противовоспалительного средства:

1. Сухой травы взять 5 г на 200 мл воды.
2. Проварить на водяной бане 5 минут.
3. Настоять до остывания, отфильтровать.

Мочегонный почечный чай:

1. Чайную ложку сухой травы ортосифона тычиночного заварить кипятком (200 мл).
2. Настоять 15–20 минут.
3. Пить в тёплом виде.

Овсяный отвар как противовоспалительное средство:

1. Взять 200 г овса на литр молока.
2. Кипятить в течение 20 минут.
3. Процедить и принимать в тёплом виде. В отвар можно добавить напиток из шиповника.

Противомикробный, мочегонный почечный сбор:

1. Плоды шиповника, корень цикория, траву тысячелистника, ромашки, толокнянки и листья (лучше почки) берёзы нужно взять в равных частях.
2. Столовую ложку смеси залить 300 мл воды.
3. Прокипятить на водяной бане 15 минут.
4. Настоять под крышкой. Процедить.
5. Долить до первоначального объёма кипячёной водой.
6. Пить отвар за полчаса до еды.

В качестве сильного мочегонного средства рекомендуют настой толокнянки или отвар кукурузных рылец. Толокнянку берут из расчёта 2 чайные ложки на стакан кипятка и настаивают в термосе 3–4 часа. Для отвара кукурузных рылец берут ложку сырья на стакан воды и кипятят 10 минут.

Фотогалерея - растения при воспалении почек

Харлай, или василёк раскидистый, обладает выраженными антисептическими, противовоспалительными и мочегонными свойствами
Овсяный отвар полезен при воспалении почек
Толокнянку используют в качестве мочегонного и противовоспалительного средства при пиелонефрите
Кукурузные рыльца - сильное мочегонное средство
Ортосифон тычиночный обладает выраженными мочегонными и противовоспалительными свойствами
Клюквенный морс - высокоэффективное антисептическое средство для лечения пиелонефрита

Доктор Комаровский о лечении пиелонефрита

Педиатр Комаровский называет пиелонефрит коварным заболеванием, требующим длительного и упорного лечения, которое должно базироваться на применении антибиотиков. Несмотря на то что инфекции мочевыводящих путей устранить легче, чем другие инфекционные заболевания, так как все препараты проходят через почки, терапия пиелонефрита имеет свои особенности. Врач отмечает, что недоведение лечения до конца чревато образованием L-форм бактерий, которые до поры до времени никак себя не проявляют, но сохраняют жизнеспособность. При возникновении благоприятных условий такие микроорганизмы начинают усиленно размножаться и приводить к рецидиву заболевания. А хроническую рецидивирующую форму пиелонефрита вылечить уже гораздо тяжелее, чем впервые возникший острый процесс, так как бактерии, сохранившиеся при неполноценной терапии, обладают устойчивостью к антибиотикам.

Основной тезис, который выводит доктор Комаровский в ходе одной из своих общеобразовательных лекций, - лечить пиелонефрит легче, чем другие инфекции, но дольше.

Доктор Комаровский призывает родителей не пытаться лечить ребёнка самостоятельно, доверять врачам и при подозрительных симптомах сразу обращаться к специалистам.

Видео: доктор Комаровский о пиелонефрите и своевременной сдаче анализа мочи

Прогноз заболевания

Острое воспаление почек заканчивается выздоровлением без последствий примерно в 80% случаев. Грозные осложнения и летальные исходы встречаются редко, только у сильно ослабленных детей с сопутствующими патологиями. Устойчивое рубцевание паренхимы почек развивается у 15–20% детей после купирования воспаления.

Исходом хронической формы заболевания в 65–75% случаев может быть прогрессирование патологических изменений в почках - развитие нефросклероза (сморщивания почки) и почечной недостаточности. Полное выздоровление может отмечаться только у детей с первичным хроническим пиелонефритом. Но при полноценном лечении даже вторичную форму болезни, возникшую на фоне нарушения уродинамики вследствие различных первоначальных патологических изменений, можно привести к устойчивой ремиссии.

Дети, перенёсшие болезнь, должны наблюдаться нефрологом на протяжении 3 лет с обязательным контролем общего анализа мочи каждый месяц, биохимического анализа мочи - каждые 3–6 месяцев, проведением УЗИ почек - 1 раз в полгода.

Ребёнок после перенесённого пиелонефрита должен длительное время состоять на учёте у нефролога

В период ремиссии хронического пиелонефрита нефролога нужно посещать 1–2 раза в год до наступления 15-летнего возраста, затем диспансерный учёт передаётся терапевту во взрослую сеть.

Снятие с учёта возможно при условии сохранения полной ремиссии на протяжении 5 лет после проведения последнего полного клинико-лабораторного обследования ребёнка, перенёсшего острую форму болезни.

Почки - «фильтрационная станция» человеческого организма. Этот орган выполняет выделительную функцию, выводит из организма продукты обмена веществ, излишки солей, воды, токсины. От того, как работает парный орган, зависит состояние организма в целом.

Заболевание почек, которое часто диагностируют у детей - пиелонефрит. Это неспецифическое инфекционное поражение органа, при котором поражается чашечно-лоханочная система, канальцы и интерстиций. Заболевание относится к тубулоинтерстициальным нефритам. Код пиелонефрита по МКБ 10 - В95-97. Заболевание бывает у детей разных возрастов. Может протекать в острой и хронической форме, требует оказания незамедлительной врачебной помощи.

Причины развития заболевания

Пиелонефрит связан с инфицированием почек патогенными микроорганизмами. В большинстве случаев это кишечная палочка. Она распространяется против тока мочи через мочеиспускательный канал в почки, вызывает воспаление. Возбудителями болезни могут быть стафилококки, энтерококки, микоплазмы, хламидии. Нередко во время диагностики выявляют микробные ассоциации.

Пути попадания микроорганизмов в почки:

• Гематогенный - с током крови из других очагов воспаления. Чаще заражение таким путем бывает у грудничков на фоне перенесенной пневмонии, отита, тонзиллита. Дети старшего возраста могут заболеть пиелонефритом на фоне бактериального эндокардита, сепсиса.
• Лимфогенный - возбудитель проникает в почки через лимфатическую систему, связывающую кишечник и мочевыделительную систему. Если нарушаются свойства слизистой кишечника или происходит застой лимфы, кишечная микрофлора может вызвать воспаление почек.
• Восходящий - поднятие инфекции из других органов (при вульвите, цистите, колите, дисбактериозе). Этим путем чаще заражаются старшие дети.

Мочевыделительные пути не стерильны и всегда есть вероятность попадания инфекции. Большую роль в развитии инфекции почек играет гигиена ребенка.

Предрасполагающие факторы

Развитию заболевания могут способствовать функциональные или структурные аномалии, при которых нарушен отток мочи:

• нефролитиаз;
• пороки строения почек;
• кристаллурия;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Вероятность развития болезни возрастает при:

• рахите;
• глистных инвазиях;
• гипотрофии;
• перенесенных инфекциях (оспе, кори, скарлатине);
• переохлаждении;
• недостаточной гигиене половых органов;
• у грудничков - прикорм, прорезывание зубов, отказ от грудного вскармливания.

На заметку! Все факторы, которые способствуют снижению защитных сил организма, могут послужить толчком развития пиелонефрита у детей.

Виды и формы патологии

В педиатрии принято выделять 2 формы заболевания у детей:

• первичная - воспаление изначально развивается непосредственно в почках;
• вторичная - возникает на фоне воздействия других факторов (обструктивный и необструктивный пиелонефрит).

По характеру течения заболевание разделяют:

• Острый пиелонефрит - характеризуется активным периодом и полным выздоровлением в течение 1-2 месяцев.
• Хронический пиелонефрит - протекает более 6 месяцев с двумя и более рецидивами за этот период. Эта форма заболевания может носить рецидивирующий и латентный характер.

Клиническая картина

Признаки пиелонефрита почек у детей могут существенно разниться в зависимости от его формы, тяжести процесса, возраста больного, наличия других патологий.

Острая форма

Один из главных признаков острого пиелонефрита - высокая температура (38 о С и выше). Нередко она бывает единственным симптомом.

У ребенка налицо типичные проявления интоксикации организма:

• лихорадка;
• сонливость;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• упадок сил.

Под глазами появляется синева, кожа становится сероватого оттенка, бледная. Возникают боли в пояснице, в боку, внизу живота. Дети до 4 лет с трудом могут указать место локализации боли. Характер боли - тянущий, усиливается при смене положении тела. Может нарушаться мочеиспускание, но не всегда. Это могут быть частые позывы со скудными выделениями. Моча при пиелонефрите мутная, возможно с неприятным запахом. По утрам наблюдается незначительная отечность лица, выраженных отеков нет.

Проявления пиелонефрита грудничков

Для таких маленьких детей характерна выраженная интоксикация. Температура при пиелонефрите у детей до года может подпрыгнуть до 40 о С. Ребенок отказывается от груди, постоянно срыгивает, перестает прибавлять в весе. Из-за обезвоживания кожа становится сухой и дряблой. Малыш постоянно плачет и капризничает из-за болей в животике. Перед актом мочеиспускания у многих детей наблюдается характерное «кряхтение». Из-за обезвоживания, рвоты, нарушения стула, у грудничков пиелонефрит часто принимают за кишечную инфекцию.

Симптомы хронической формы

Если заболевание носит рецидивирующий характер, то в период обострения симптомы хронического пиелонефрита такие же, как при острой форме.

При длительном течении болезни у ребенка наблюдается инфекционная астения:

• быстрая утомляемость;
• раздраженность;
• задержка физического и психомоторного развития.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие пиелонефрита у ребенка, проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволяют дифференцировать его от других болезней с похожей симптоматикой.

Комплекс лабораторных анализов:

• клинический анализ крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия);
• биохимический анализ крови (определение общего белка мочевины, креатинина);
• общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, бактериурия);
• пробы мочи по Нечипоренко, Зимницкому (лейкоцитурия);
• посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• ПЦР, ИФА по необходимости.

Обязательным инструментальным методом диагностики при подозрении на пиелонефрит является УЗИ почек (мочевого пузыря по показаниям), УЗДГ кровотока почек. После того, как будут купированы острые симптомы заболевания, могут проводиться микционная цистоуретерография, экскреторная урография. Они позволяют обнаружить аномалии органа.

Дополнительные методы диагностики пиелонефрита у детей:

• допплерография почечного кровотока;
• урофлоуметрия;
• почечная ангиография;
• сцинтиграфия.

Эффективные методы и особенности лечения

Как лечить пиелонефрит у детей? Необходимо обратиться к детскому урологу или нефрологу. Лечение пиелонефрита в домашних условиях недопустимо, нужно госпитализировать ребенка в отделение урологии или нефрологии. В условиях больницы есть возможность постоянно отслеживать динамику изменения показателей анализов мочи и крови, подбирать более эффективную лекарственную терапию.

Терапия детского пиелонефрита включает комплекс мероприятий:

• организация питьевого режима;
• диетическое питание;
• прием лекарств;
• диспансерное наблюдение после лечения.

На заметку! В 80% случаев острого пиелонефрита наступает полное выздоровление. Тяжелые осложнения и летальный исход главным образом связаны с наличием сопутствующих заболеваний и сильно ослабленным организмом. В 70% случаев хронической формы пиелонефрита наблюдается его прогрессирование, нарастание нефросклеротических изменений в почках.

Правила и режим питания

Если у ребенка температура, боли в пояснице и животе, ему обязательно предписывается постельный режим первые 7 дней лечения. Если нет лихорадки и сильных болей, разрешается перемещение в пределах палаты. Постепенно можно включать прогулки на улице по 30-40 минут на территории лечебного заведения.

Основная цель диеты при пиелонефрите у детей - уменьшение нагрузки на почки и коррекция обменных процессов. Назначается стол №5 по Певзнеру. Потребление жидкости должно быть на половину больше возрастной нормы. Но если нарушена функция почек или отмечаются обструктивные явления, питьевой режим придется сократить, уменьшить употребление соли. Из рациона исключаются любые раздражающие продукты (острое, жирное, пряное, наваристые бульоны).

Медикаментозная терапия

Основная группа препаратов, которые назначают детям при пиелонефрите - антибиотики. Лечение проводят в 2 этапа. До получения результата бакпосева и чувствительности возбудителя к антибиотикам, дают препарат широкого спектра действия, который действует в отношении самых частых возбудителей инфекций мочевыделительных органов. При этом их токсичность на почки должна быть минимальной или отсутствовать вовсе. Чаще это препараты группы цефалоспоринов 2 и 3 поколения, защищенные пенициллины. Когда получен результат анализа, врач подбирает средство, эффективное в отношении конкретного микроорганизма.

Принимать антибиотики необходимо в течение 4 недель, с периодической заменой через каждые 7-10 дней, чтобы избежать резистентности возбудителя.

Для обеззараживания мочевыводящих путей детям прописывают уроантисептики курсом на 1-2 недели приема:

• Нитроксолин;
• 5-НОК;
• Палин.

После уросептиков можно принимать препараты на основе трав, нормализующие работу почек (Канефрон, почечный чай, Уронефрон). Для симптоматического лечения дополнительно могут использоваться другие группы препаратов: анестетики, спазмолитики, НПВС, средства с антиоксидантным эффектом (бета-каротин, витамин Е).

После выписки из больницы ребенка регулярно должен наблюдать участковый педиатр или нефролог. 1 раз в месяц нужно сдавать общий анализ мочи, 2 раза в год делать УЗИ почек. С учета ребенка можно снимать только через 5 лет, если в течение этого времени отсутствовали рецидивы, не было изменений анализов мочи.

При хронической форме заболевания ребенку в стадии ремиссии обязательно проводят антирецидивное лечение с применением курса антибиотиков в малых дозировках, уросептиков в течение 2-4 недель через каждые 1-3 месяцев, фитопрепаратов. Детей с таким диагнозом наблюдают до перевода во взрослую поликлинику.

Перейдите по адресу и прочтите о правилах питания и соблюдения диеты при почечной недостаточности у мужчин.

Чтобы уберечь ребенка от развития пиелонефрита, необходимо:

• Приучать его с детства к соблюдению правил личной гигиены. Это даст возможность минимизировать риск попадания инфекции в организм.
• Укреплять иммунную систему с помощью витаминотерапии, прогулок на свежем воздухе, поездок к морю.
• Своевременно проводить вакцинацию от вирусных инфекций (кори, краснухи, паротита).
• После любого перенесенного инфекционного заболевания показать ребенка урологу или нефрологу и сдать анализ мочи.
• Вовремя ликвидировать очаги инфекции в организме.
• Проводить регулярные плановые осмотры у ЛОРа и стоматолога.

Пиелонефрит у детей диагностируют достаточно часто. Причины развития этой инфекции могут быть разные. Если своевременно провести диагностику и начать лечение, можно избежать патологических изменений в почках и не допустить хронизации процесса. При любых инфекциях, с которыми сталкивается ребенок, нужно обязательно контролировать состояние почек.

Воспалением почек (пиелонефритом), к сожалению, болеют не только взрослые, но и дети. Пиело-нефрит у детей встречается, начиная с периода новорожденности. В первые месяцы жизни он поражает больше мальчиков, так как у них чаще встречаются врожденные аномалии мочевыделительной системы. Начиная с второго-третьего года жизни чаще заболевают девочки.

Почему дети заболевают пиелонефритом?

Причины пиелонефрита у детей можно свести к двум большим, тесно взаимосвязанным друг с другом группам: нарушение уродинамики (правильного тока мочи) и наличие инфекции. Нарушения уро-динамики выявляются в 50% случаев детского пиелонефрита и характеризуются преимущественно воз-никновением рефлюксов – обратного заброса мочи вследствие нарушения нервной регуляции мускулату-ры мочевыводящих путей. Одним из вариантов такого рефлюкса является нейрогенный мочевой пузырь.

Врожденные аномалии мочевыделительной системы (стриктура, дивертикул мочеточника или мо-чевого пузыря, сужения чашечки почки, уретры, фимоз, нефроптоз, гидронефроз), мочекаменная болезнь также нарушают отток мочи и вызывают ее застой. Само воспаление почек вызывается патогенными микроорганизмами, которые, как правило, являются условно-патогенной флорой и обитают в кишечнике. Чаще всего это кишечная палочка и протей, но встречаются и другие: энтерококки, клебсиеллы, золоти-стый или кожный стафилококк, синегнойная палочка, грибы рода Candida. Наследственным нефрит не бывает.

Какие еще факторы способствуют заболеванию?

1. Пиелонефрит у ребенка могут провоцировать вирусы, микоплазмы, хламидии, так как они способствуют проникновению инфекции в почки
2. Наличие хронического очага инфекции в организме: кариес, тонзиллит, холецистит, вульвова-гинит и пр.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно запор и дисбактериоз
4. Неполноценность иммунного ответа организма ребенка: снижение активности лейкоцитов, из-менение соотношения иммунокомпетентных клеток
5. Предшествующее поражение ткани почки вследствие действия лекарств, нарушения обмена веществ, гипервитаминоза Д и т.д.

Классификация, клинические проявления и симптомы патологии

Детский пиелонефрит в первую очередь делят на первичный (когда воспаление возникает на не-измененных почках) и вторичный, когда заболевание возникает на фоне аномалий развития, мочекамен-ной болезни, рефлюксов, иммунодефицита и т.д. Первичный пиелонефрит бывает острым, когда заболе-вание диагностируется впервые, и хроническим, если симптомы и признаки пиелонефрита у детей со-храняются более 1 года. По аналогии, выделяют вторичный острый и вторичный хронический пиело-нефрит у детей. По распространенности процесса бывает двухстороннее воспаление и одностороннее, например пиелонефрит левой почки или правой.

Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит у детей характеризуется появлением бо-лей в пояснице или животе, симптомами интоксикации, дизурическими расстройствами (нарушения мо-чеиспускания). Боль обычно тянущая, тупая, заметно усиливающаяся при перемене положения тела, на-клоне. Она уменьшается в горизонтальном положении, в тепле (например, лежа в кровати под одеялом).

Нарушения мочеиспускания обуславливает сопутствующий цистит, либо рефлекторные влияния на мочевой пузырь с воспаленной почки. Они выражаются в учащенном, болезненном мочеиспускании, ощущении жжения, зуда, а также симптомами энуреза.

Страдает общее самочувствие: ребенок чувствует себя плохо, вялый, бледный, плохо ест, жалует-ся на слабость, головную голь. Подряд несколько дней держится температура, обычно субфебрильная: 37,5-38°С, в некоторых случаях отмечается высокая лихорадка с ознобами. Пиелонефрита без клиники, без температуры обычно не бывает, очень редко.

Симптомы у детей раннего возраста часто исчерпываются общими проявлениями: доминируют беспокойство, вялость, отсутствие аппетита, нарушения стула, лихорадка, похудание, иногда судороги. Моча мутная, темная, с неприятным запахом, часто дети плачут во время мочеиспускания. При хрониче-ском пиелонефрите затормаживается психомоторное и физическое развитие.

Как подтвердить диагноз?

Если у ребенка отмечаются описанные выше симптомы, то необходимо обратиться к врачу для об-следования и лечения. Этим занимается педиатрия и врачи-педиатры. В первую очередь надо сдать ана-лизы мочи. Типичным для пиелонефрита является большое количество лейкоцитов и бактерий, иногда много солей в моче и клеток эпителия, норма эритроцитов превышена незначительно. Протеинурия также минимальна: белок в моче обычно не превышает 0,6 г/м2/сут.

Обязательно надо посеять мочу на флору, чтобы определить есть ли бактерии и вид возбудителя (это поможет правильно подобрать антибиотики). Если при бак посеве мочи, взятой из средней порции после тщательного туалета наружных половых органов, высеваются микроорганизмы, то диагноз инфек-ции мочевыводящих путей считают подтвержденным. Дополнительно проводят подсчет количества бак-терий в 1 мл мочи, если оно превышает 105 – то это также факт в пользу воспаления почки.

Диагностика пиелонефрита не будет полной без УЗИ почек, оценки функционального состояния почечной ткани с помощью специальных проб, общего анализа крови, биохимического анализа. УЗИ надо делать обязательно, только так можно выявить факторы, нарушающие ток мочи: кисты, стриктуры (суже-ния), камни и т.д. В некоторых случаях могут понадобиться рентгенологическое исследование, урогра-фия, томография, МРТ.

Особенности дифференциальной диагностики

При остром пиелонефрите у детей дифференциальный диагноз проводится в первую очередь с заболеваниями, вызывающими боли в животе: аппендицитом, холециститом, панкреатитом. Хрониче-ский пиелонефрит дифференцируют с инфекцией нижних мочевыводящих путей (цистит), туберкулезом почек, гломерулонефритом.

Наиболее тяжелые осложнения пиелонефрита связаны с распространением инфекции на околопо-чечную клетчатку (паранефрит), а также развитием гнойного воспаления почки: абсцессы одиночные или множественные, сепсис. При хроническом процессе начинают появляться артериальная гипертензия, кам-ни в почках, при часто рецидивирующем течении пиелонефрита развивается хроническая почечная недос-таточность.

Основные методы лечения

В зависимости от возраста ребенка и активности процесса лечение может проводиться как дома, так и в стационаре. Показанием для госпитализации служит возраст до 2 лет, а также выраженные сим-птомы интоксикации в более старшем возрасте.

Диета при пиелонефрите у детей подразумевает исключение острых, жареных блюд, консервов. По питьевому режиму ограничений нет, ребенок может пить, сколько хочет. Если имеет место рвота, то жидкость вводится внутривенно капельно.

Основное место в лечении занимает антибактериальная терапия. Первоначально препарат под-бирают эмпирически, с широким спектром действия, затем по результатам посева мочи. При необходимо-сти антибиотики меняют.

У детей разрешены к использованию:

• Препараты пенициллинового ряда: Амоксиклав, Аугментин
• Цефалоспорины: Цефуроксим, Супракс или Цефтриаксон и т.д.
• Аминогликазиды: Сумамед, Гентамицин
• Карбапенемы: Имипенем, Меропинем.

Лечение антибиотиками проводят в течение 2-3 недель, сначала их вводят в виде уколов, затем можно перейти на таблетки. Об эффективности препарата судят по общему самочувствию и температуре: через 2 дня она должна нормализоваться. Жаропонижающее средство может использоваться как вспомо-гательное, при высокой лихорадке в первые 2-3 дня. Через 48-72 часа после начала терапии желательно повторить посев мочи, она должна стать стерильной.

На втором этапе лечения, для профилактики обострений используют уросептики — антибактери-альные средства, которые накапливаются в высоких концентрациях в моче. Для лечения маленьких паци-ентов выбор их ограничен, в основном это нитрофураны: Фурадонин, Фурамаг. Препараты налидиксовой кислоты, например Нитроксолин, обладают недостаточной терапевтической эффективностью.

Место фитотерапии в лечении пиелонефрита

У детей, страдающих пиелонефритом, возможно лечение народными средствами, а именно ле-карственными растениями. Их используют по отдельности и в виде сборов, 20 дней каждого месяца. 10 дней перерыв, затем прием продолжают со сменой растения или сбора. Отзывы о такой схеме очень хо-рошие.

Эффекты лекарственных трав:

• Мочегонный: почечный чай, хвощ полевой, укроп, петрушка, плоды шиповника, корень де-вясила, лист березы
• Противовоспалительный: чистотел, подорожник, зверобой, календула
• Антибактериальный: зверобой, шалфей, лекарственная ромашка
• Улучшение почечного кровотока: спаржа, овес
• Литолитический: арбуз, брусника, земляника, укроп
• Общеукрепляющий: черная смородина, крапива, рябина черноплодная, тысячелистник.

Многие растения обладают не одним, а несколькими эффектами, например, лечение земляникой дает литолитический (расщепляющий небольшие камушки) и общеукрепляющий эффекты. Также воз-можно использование готовых лекарственных форм из растительных компонентов, например канефрон разрешен к применению у детей старше 1 года.

Как предотвратить заболевание?

Профилактика пиелонефрита у детей подразделяется на первичную (профилактика острого пие-лонефрита) и вторичную (предотвращение обострений). Первичная профилактика включает в себя со-блюдение правил гигиены, укрепление иммунитета, своевременное устранение очагов инфекции в орга-низме (лечение кариеса, заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр.), избегание переохлаждений.

Для предупреждения обострений хронического пиелонефрита, помимо вышеперечисленного, не-обходимо корригировать нарушения уродинамики, устранить застой мочи хирургическим или терапевти-ческим путем. Соблюдать рекомендации врача по режиму, питанию, противорецидивной терапии. После перенесенного пиелонефрита, возникшего впервые, рекомендуется сначала принимать уросептики в по-ловинной дозе, а затем или параллельно лекарственные травы до 2 -3 месяцев. После обострения хрони-ческого пиелонефрита фитотерапия назначается до 6 месяцев.

О детском пиелонефрите подробно рассказывается в видео:

Дети после пиелонефрита должны наблюдаться в поликлинике по месту жительства не менее 5 лет и регулярно сдавать анализы мочи. Как часто – решит врач. После купирования обострения можно гу-лять, посещать детский сад, для других детей маленький пациент не заразен. Если ребенок школьного возраста, то его освобождают от занятий физкультурой в основной группе на 1 год, в специальной группе занятия не противопоказаны. Посещать бассейн, делать прививки можно не раньше, чем через месяц после купирования воспаления. Возможно санаторное лечение на курортах с минеральными водами или на море.

Прогноз при пиелонефрите зависит от многих факторов. При первичном остром пиелонефрите удается добиться полного выздоровления в 40-60% случаев, при вторичном пиелонефрите многое зависит от того, удастся ли устранить нарушения тока и застой мочи.

Пиелонефрит - это воспаление в почках, вызываемое инфекцией. Поражается чашечно-лоханочная система, канальцы и почечная ткань. Лоханка представляет собой воронкообразный резервуар, формирующийся в результате слияния больших почечных чашечек, и служит для накопления мочи, которая затем поступает в мочевой пузырь.

Канальцы – это небольшие трубочки, фильтрующие мочу, а почечная ткань – это ткань органа, заполняющая пространство между основными структурами. Воспаление начинается после попадания в почки инфекции и у детей это одно из наиболее часто встречаемых заболеваний, стоящее на втором месте после болезней дыхательных путей.

Пиелонефрит встречается у людей любого возраста от 6 месяцев до старости. Однако все же чаще всего оно встречается у маленьких детей. Это связанно с тем, что в их моче еще отсутствуют антимикробные вещества, да и анатомия детской мочеиспускательной системы несколько отличается от взрослой.

В раннем возрасте у девочек это встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков из-за того, что их мочеиспускательный канал построен по-другому и занести туда инфекцию очень легко, после чего она быстро движется вверх и достигает .

Воспаление в почках вызывают бактерии, наиболее частым возбудителем становится кишечная палочка. Кроме нее заболевания могут спровоцировать , стрептококки и энтерококки.

Помимо бактерий воспаление вызывают вирусы, простейшие и грибы.

Микроорганизмы могут попасть в почки несколькими разными путями:

• Гематогенный – по крови из других органов, в которых находится очаг инфекции. Особенно распространенный путь для новорожденных детей, у которых пиелонефрит может возникнуть после пневмонии или отита, причем очагами инфекции могут быть даже органы, расположенные в совершенно другой части тела. У детей же более старшего возраста инфекция может достигнуть почечной системы только при более тяжелых заболеваниях.
• Уриногенный (или восходящий) – микроорганизмы, находящиеся в области ануса и половых органов, уретры и мочевого пузыря, как бы поднимаются вверх и попадают в почки. Это наиболее распространенный путь попадания инфекции у девочек, так как из-за особенностей строения мочеиспускательного канала, бактерии легко попадают внутрь него и поднимаются вверх. Именно поэтому девочки больше подвержены заболеванию, нежели мальчики.
• Лимфогенный путь основан на попадании инфекции в почки по системе лимфообращения. Как правило, лимфа идет из почек в , но при каких-либо неполадках, например, поражение слизистой кишечника, застой лимфы при запорах, диарее, кишечных инфекциях, почки могут быть инфицированы кишечной микрофлорой.

Условия и факторы

Воспаление в почках провоцирует определенный возбудитель, но также есть некоторые условия и факторы, благоприятствующие возникновению заболевания.

Итак, в основном пиелонефрит возникает при следующих условиях:

• сниженный иммунитет
• заболевания почек и мочевых путей, которые препятствуют нормальному оттоку мочи

Способствуют возникновению воспаления следующие факторы:

• сильное переохлаждение организма
• острое простудное заболевание
• частые ангины
• скарлатина
• дисбактериоз кишечника
• зубы с кариесом, которые могут стать очагом инфекции
• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании
• пренебрежение правилами личной гигиены
• мочекаменная болезнь, при которой возникают преграды в мочевыводящих путях
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс – моча из мочевого пузыря попадает обратно в почки
• увеличение нагрузки на иммунную систему из-за перехода с грудного на искусственное вскармливание, начала прикормов, а также прорезывания первых зубов

Все вышеперечисленные факторы способствуют возникновению пиелонефрита у детей при попадании в организм возбудителя.

Формы пиелонефрита

У детей до года выделяются 2 основные формы заболевания:

• Первичная форма. развивается в изначально здоровом органе с нормальным анатомическим строением и отсутствием каких-либо патологий. То есть, нет каких-либо анатомических факторов и аномалий, обычно провоцирующих данный недуг. Возникает пиелонефрит при такой форме из-за дисбактериоза кишечника, основанного на неблагоприятных условиях, например, частые ОРВИ или кишечные инфекции. Микробы попадают в мочеиспускательный канал, откуда уриногенным путем проникают в мочевой пузырь и почки.
• Вторичная форма. В этом случае ребенок по своей природе предрасположен к возникновению данного заболевания из-за врожденных аномалий строения мочевыводящей системы. Это могут быть нарушения в строении или анатомическом расположении самих почек, а также других органов этой системы. Все это препятствует нормальному оттоку , либо вызывая ее застой, либо забрасывая обратно в почки уже вместе с бактериями, которые и вызывают воспаление. Возможна также такая аномалия как недоразвитость почек, из-за чего их размер слишком мал и функциональность, соответственно, снижена. Если поначалу это не так заметно, то с ростом ребенка нагрузка на почки увеличивается, и они уже не справляются со своей задачей.

Симптомы

У разных детей симптомы сильно различаются и зависят от остроты заболевания, сопутствующих патологий и возраста ребенка.

Однако есть некоторые общие симптомы, по которым можно заподозрить наличие пиелонефрита:

• Повышенная температура. У ребенка она поднимается до 38-39°С причем без видимых на то причин. Это основной признак, который часто бывает и единственным. У малыша нет ни кашля, ни насморка, а только выраженная лихорадка и повышенное потоотделение.
• Вялость, сонливость и отсутствие аппетита, тошнота и срыгивание.
• Бледный оттенок кожи. Кожа может быть серого цвета, а также появляется синева под глазами. Возможна легкая отечность лица и век.
• Нарушение сна. Ребенок становится вялым и сонливым днем, а ночью беспокоен и мучается от бессонницы.
• Боли в животе и поясничной области, усиливающиеся при движении. К сожалению, в возрасте до года ребенок еще не может сообщить о своих болевых ощущениях, но по тому, каким беспокойным стал малыш, родитель сразу поймет, что его что-то тревожит.
• Болезненное мочеиспускание. Это также можно определить по беспокойному поведению ребенка во время мочеиспускания – ребенок может кряхтеть, хныкать и даже кричать.
• Нарушение мочеиспускания. Особенно тревожный сигнал, если малыш мочится маленькими порциями. Также он может слишком часто ходить «по-маленькому» или, наоборот, слишком редко при том, что потребляет воду не меньше обычного. Нормальное количество мочеиспусканий в сутки для малыша до полугода – до 20 раз, от полугода до года – до 15 раз. Струя должна быть светлой, непрерывной и наполненной.
• Цвет мочи. Нормальный цвет детской – светло желтый и прозрачный. При нарушениях же она становится мутной и приобретает более темный оттенок. Если цвет розовато-красный, то это говорит о наличии в моче клеток крови. Такое происходит при поражениях почек, в том числе и при пиелонефрит. Моча также может приобрести резкий неприятный запах.

Диагностика

• органов мочевой системы
• экскреторная урография - рентгеноконтрастное вещество вводится внутривенно и в зависимости от изменений в работе почек выявляется наличие аномалий развития, которые были уже при рождении
• радиоизотопная ренография – исследование почек, которое при пиелонефрите покажет асимметрию поражения органа
• почек – исследование почечной ткани, но назначается только в крайнем случае, когда поставить точный диагноз по каким-либо причинам не удается.

Подготовка к анализу мочи

Для того чтобы диагноз был поставлен наиболее точно, перед ним необходимо тщательно соблюдать некоторые правила:

• накануне не давайте малышу минеральную воду, так это может исказить результаты анализа
• для сбора анализа купите в аптеке специальную емкость, хорошенько ее помойте и облейте кипятком
• собирайте материал для анализа утром
• перед этим тщательно вымойте малыша
• не нужно подставлять баночку сразу, так как первая моча не слишком точная, поэтому собирайте после первых пары секунд мочеиспускания

Если результаты общего анализа не удовлетворительны и есть отклонения от нормы, то могут назначить исследование . При подозрении почечной недостаточности или воспаления назначают анализ по .

Результаты анализов можно будет получить уже через 1-2 дня. Изучив их, уролог подробно пояснит состояние здоровья малыша, но на этом диагностика не завершается.

Лечение

Лечение и необходимые препараты может назначить только специалист. В первую очередь восстанавливается нормальный отток мочи, если он был нарушен, возможна установка катетера.

Какая болезнь у детей до года проявляется просто повышением температуры, без каких-либо других симптомов? Что можно перепутать с острым аппендицитом или кишечной инфекцией у дошкольников и школьников? Это острый пиелонефрит – воспаление ткани почек с преимущественным поражением основных ее «рабочих элементов».

Это самое частое, после ОРЗ, заболевание у детей. 85% детей заболевают в первые 6 месяцев жизни, треть из них – еще в период новорожденности. Но даже у таких малышей болезнь может перейти в хроническую форму, если его вовремя не пролечить. А поражение почек у детей оказывает вред всему организму. И в тяжелых случаях даже может вызвать необходимость постоянного гемодиализа.

Он не переохлаждался, почему же заболел?

Острый пиелонефрит у детей развивается не только при переохлаждении. Более частыми причинами заболевания являются:

• ОРВИ: аденовирусная инфекция, грипп;
• кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой (E.coli) или вирусами Коксаки;
• длительное лечение антибиотиками, из-за которых в мочевыводящих путях развиваются патогенные грибы;
• хронические запоры, из-за которых кишечная флора мигрирует в лимфатическую систему и разносится к почкам;
• колиты (воспаления толстой кишки);
• дисбактериоз кишечника;
• воспаления половых органов: вульвит или вульвовагинит – у девочек, баланит, баланопостит – у мальчиков;
• циститы;
• наличие гнойного воспаления в организме: пневмонии, бактериального эндокардита, сепсиса.

Причины пиелонефрита у мальчиков первого года жизни – это физиологический фимоз, то есть являющееся нормальным сужение крайней плоти. Кроме того, у новорожденных и детей до года обоего пола пиелонефрит развивается как осложнение омфалита, воспаления легких, гнойной ангины, гнойного отита и других органов. В этом случае инфекция попадает в почки с током крови.

В первый год жизни острый пиелонефрит встречается у мальчиков и у девочек с одинаковой частотой. После этого возраста на 1 заболевшего мальчика приходится 3 девочки. Связано это с тем, что у девочек мочеиспускательный канал более короткий, и при неудовлетворительной гигиене половых органов бактерии поднимаются вверх по нему, достигая вначале мочевого пузыря, затем – мочеточников, а затем и почек.

Пиелонефрит у ребенка вряд ли разовьется, если в организме нет предрасполагающих факторов. Ими становятся:

• маленький возраст;
• недоношенность;
• ранний переход на искусственное вскармливание;
• особенности иммунитета;
• питание, при котором в моче выпадают в осадок соли-оксалаты;
• перенесенный во время беременности пиелонефрит;
• гестоз (нефропатия) во время беременности матери;
• профессиональные вредности у матери;
• нарушение сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (нейрогенный мочевой пузырь), из-за которого развивается застой мочи;
• аномалии развития мочевыводящих путей;
• неблагоприятная экология;
• частые ОРВИ;
• эндокринные болезни;
• глисты;
• мастурбация;
• раннее начало половой жизни;
• хронические заболевания мочевыводящей системы в семье;
• частые хронические инфекции в семье;
• гипервитаминоз D.

Из бактерий пиелонефрит чаще всего (в 90%) вызывается кишечной палочкой. Именно у этого микроба есть несколько факторов патогенности. Это реснички и 3 антигена, которые сообща обездвиживают мочевыводящие пути, отключают местную иммунную защиту и позволяют бактерии спокойно двигаться против тока мочи.

Другими возбудителями пиелонефрита становятся протей, в том числе синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактер, сальмонеллы, лептоспиры, гонококк, золотистый стафилококк аденовирус, вирус Коксаки. Роль хламидий, уреаплазмы и микоплазмы еще рассматривается. Также заболевание может быть вызвано грибами, например, Кандида. Воспалительный процесс в почках может быть вызван и микобактерией туберкулеза.

Виды пиелонефрита

В зависимости от условий развития, пиелонефрит делится на:

• первичный : появляется у ребенка с нормально развитыми и правильно соединяющимися между собой органами мочевыводящей системы;
• вторичный пиелонефрит : развивающийся или в мочевыводящей системе с аномалиями строения, или если есть нейрогенный мочевой пузырь, или если моча имеет другой pH – из-за гормональных нарушений или особенностей питания.

Вторичный пиелонефрит может быть:

• обструктивным, когда нарушены условия для оттока мочи;
• необструктивным, обусловленным или тубулопатиями, или обменными нарушениями, или врожденным нарушением развития.

По характеру течения заболевание разделяется на:

• хронический пиелонефрит , который может быть рецидивирующим (периодически обостряется) и латентным (который себя ничем не проявляет);
• острый пиелонефрит . У него такого деления нет. Все симптомы и изменения в моче должны исчезнуть в течение 6 месяцев, и больше не повторяться.

По своему течению болезнь разделяется на несколько стадий:

1. I активная стадия.
2. II активная стадия.
3. III активная стадия.
4. Частичная клинико-лабораторная ремиссия.
5. Полная клинико-лабораторная ремиссия.

Разделяется пиелонефрит также и по сохранению функции почек. Так, она может быть:

• сохраненной;
• парциально (частично) нарушенной.

При хроническом пиелонефрите может также развиваться хроническая почечная недостаточность.

Симптомы заболевания

Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.

У новорожденных и грудничков

Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:

• повышенная до высоких цифр температура;
• отказ от еды;
• рвота;
• срыгивание после еды;
• бледно-серый цвет лица;
• снижение или отсутствие набора веса;
• периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
• может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.

Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят.

У дошкольников и школьников

Симптомы пиелонефрита у детей старше года уже дают более точное указание на то, что больны почки. Это:

Боль

• У детей школьного возраста она чаще ощущается в пояснице.
• У дошкольников – живот, возле пупка.
• Если воспалена правая почка, боль может напоминать на аппендицит.

Боль описывается как тупая, она усиливается при перемене положения тела, а уменьшается – при согревании живота или поясницы.

Расстройства мочеиспускания

• сильные позывы к мочеиспусканию;
• частое мочеиспускание;
• боль при мочеиспускании;
• зуд или жжение при мочеиспускании;
• изменение количества мочи;
• ночные позывы к мочеиспусканию;
• может быть энурез.

Другие симптомы

• Температура при пиелонефрите у детей школьного возраста редко достигает 38°C.
• Симптомы интоксикации: озноб, головная боль, отсутствие аппетита.
• Характерный внешний вид: бледность, отечность век, «тени» вокруг глаз.
• Моча при пиелонефрите может быть мутная, может быть с кровью, может иметь неприятный запах.

У детей 1,5-2 лет симптомов мало, боли может не быть, но зато выражены симптомы интоксикации, а иногда выявляется задержка мочи.

У детей 4-5 лет уже проявляется боль, но она не локализована строго в животе или в пояснице: ребенок ее чувствует, но описать локализацию не может. В этом возрасте преобладают неприятные ощущения при мочеиспускании, изменение количества мочи и частоты мочеиспусканий.

Признаки хронического пиелонефрита

Это заболевание редко развивается у совсем маленьких детей. Его симптомы зависят от стадии патологии.

Так, во время ремиссии наблюдаются:

• более быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• снижение успеваемости;
• замерзание поясницы;
• более частые походы в туалет.

Если хронический пиелонефрит младше, чем 2 года, то ребенок отстает в росте и развитии. То есть родители должны обратить внимание, что их ребенок ниже, бледнее и не такой усидчивый, как другие дети, и обследоваться у врача-нефролога.

При обострении хронического пиелонефрита симптомы будут почти такими же, как и при первой атаке этого заболевания. Это и боль, и повышение температуры, и изменение характера мочи. Только выраженность этих признаков будет меньше, чем в первый раз.

Если хронический пиелонефрит прогрессирует, у ребенка:

• нарастает анемия (он становится более бледным);
• повышается артериальное давление, что может проявляться головными болями, покраснениями лица;
• уменьшение количества мочи.

Диагностика

Постановка диагноза в некоторых случаях была бы затруднительной, если бы врачи давно не договорились при поступлении в стационар, с любым диагнозом, брать общий анализ мочи. Эта диагностика и показывает, что в мочевыводящей системе есть воспаления.

Другие анализы при пиелонефрите – это:

• общий анализ крови;
• анализ Нечипоренко;
• бактериологическое исследование мочи;
• моча по Зимницкому;
• проба Реберга – определение креатинина в крови и в моче;
• исследование мочи методом ПЦР – для определения мико-, уреаплазмы, хламидий;
• посев мочи на среду Сабуро – для выявления грибковой флоры;
• анализ калия, натрия, мочевины и креатинина в крови;
• мазок из влагалища (у девочек) или из мочеиспускательного канала (у мальчиков);
• соскоб на энтеробиоз.

В постановке диагноза важно также пройти УЗИ мочевыводящей системы, рентгенологический метод – экскреторную урографию, иногда – радионуклидные исследования почек.

В дополнение к анализам нужно пройти консультации других врачей: окулиста, фтизиатра, стоматолога, ЛОР-врача. И если первый специалист оценивает состояние глазного дна – чтобы понять, как влияет поражение почек на сосуды, то остальные должны исключить хроническую инфекцию – как возможную причину пиелонефрита.

Лечение острого пиелонефрита

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

1. уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
2. улучшение кровоснабжения почек;
3. увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

• это – ребенок до года;
• у него значительная интоксикация;
• у него высокая температура тела;
• у него уменьшилось количество мочи;
• у него сильно болит живот или поясница;
• у него повышено артериального давления;
• домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).

Диета

Диета при пиелонефрите – следующая:

Питьевой режим

Нужно дополнительно принимать жидкость в виде клюквенного или брусничного морса , отвара из сушеных яблок, минеральных вод Славяновской, Смирновской. Расчет дополнительного употребления жидкости – такой:

• детям до 7 лет – выпивать 500-700 мл/день;
• в 7-10 лет – 700-1000 мл;
• старше 10 лет – 1000-1500 мл.

Курс приема жидкости – 20 дней.

Из лекарственных препаратов назначаются:

• антибиотики , чья эффективность оценивается каждые 3 дня. Это аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. После 14 лет можно применять ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Длительность лечения до 4 недель, каждые 10-14 дней возможна смена антибиотика;
• уроантисептики : фурагин, фурадонин, налидиксовая кислота, 5-нитроксолин, палин. Это не антибиотики, но препараты, способные останавливать рост бактерий. Назначаются после антибактериальной терапии, курс лечения 1-2 недели;
• противовоспалительные препараты : это НПВС (диклофенак, ортофен, вольтарен)
• глюкоза 5% , реже солевые растворы (натрия хлорид, раствор Рингера) в виде капельниц;
• препараты для улучшения почечного кровотока : эуфиллин, циннаризин;
• кроворазжижающие препараты : трентал и его аналоги пентоксифиллин и курантил;
• иммуномодуляторы и антиоксиданты – по мере стихания воспаления. Это витамин E, бета-каротин;
• отвары трав – после окончания курса антибиотиков и уроантисептиков:
  • противовоспалительные: ромашка, шалфей, зверобой;
  • мочегонные: полевой хвощ, листья брусники, шиповник, толокнянка;
  • улучшающие регенерацию: птичий горец, мята, корень солодки.

Завариваются травы по инструкции к каждой из них. В среднем, это 2 ст.л., которые нужно залить 250 мл горячей воды и держать на водяной бане 15 минут, после чего еще полчаса настаивать. Пьют стакан отвара за сутки, разделив его на 3-4 приема. Травы, имеющие разное действие, можно комбинировать.

Курс фитотерапии – 20 дней. Пить травы нужно 3-4 раза в год. Отвары трав можно заменить фитопрепаратами, например, канефроном, уролесаном или цистоном.

Физиопроцедуры

В активную стадию назначается также СВЧ-процедура, в периоде стихания заболевания – курс ЭВТ-процедур. Когда же ребенок себя хорошо чувствует, а изменения в моче исчезли, для профилактики хронизации процесса назначают:

• аппликации парафина на область почек;
• аппликации грязи на область почек;
• лечебные (минеральные, термальные, натриево-хлоридные) ванны;
• питье гидрокарбонатно-кальциево-магниевых минеральных вод.

Лечение в стационаре обычно в течение месяца, далее ребенок наблюдается у участкового педиатра и нефролога. После выписки 1 р/месяц контроль анализов мочи, крови, каждые 6 месяцев УЗИ. После острого пиелонефрита, если в течение 5 лет не было рецидива, анализы крови и мочи в норме, тогда ребенка снимают с учета.

Хроническое течение заболевания

Профилактика осложнений и хронизации

При рецидиве пиелонефрита, также лечение проводится в условиях стационара. Курсы терапии и принципы аналогичны тем, что при остром процессе.

Лечение назначается в зависимости от причины инфицирования почек. Возможно:

• оперативное лечение (при аномалии, приводящей к обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• диетотерапия (дизметаболическая нефропатия);
• психотерапевтические методы при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В период ремиссии показана плановая госпитализация для обследования и подбора противорецидивного лечения.

Противорецидивная терапия включает:

• курс лечения антибиотиками в малых дозах;
• уросептики на 2-4 недели, затем перерыв 1 - 3 месяцев;
• фитотерапия по 14 дней в каждом месяце.

"Под маской" хронического пиелонефрита редко, но может протекать туберкулез почек, поэтому детям показана консультация фтизиатра. Ребенок с хроническим пиелонефритом до перевода во взрослую поликлинику стоит на учете у педиатра и нефролога, проводятся плановые обследования и профилактические мероприятия.

Осложнения

Последствиями пиелонефрита у детей являются серьезные заболевания:

• апостематозный нефрит (покрытая гнойничками почка);
• карбункул почки;
• мочекаменная болезнь;
• некроз почечных сосочков;
• сморщенная почка;
• повышение артериального давления;
• почечная недостаточность, чаще – развивающаяся по хроническому типу.

Прогноз

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.

Профилактика

Избежать пиелонефрита можно, если раз в полгода проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все органы, могущие стать очагом хронической инфекции. Это кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, гельминты (глисты).

Если ребенок уже перенес пиелонефрит, то он должен раз в 1-3 месяца сдавать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. При наличии изменений в моче, даже если никаких симптомов у ребенка нет, показано профилактическое лечение антибиотиками, уроантисептиками, препаратами, улучшающими работу почек. Такая терапия может проводиться курсами до 5 лет, потому как задача – не допустить почечной недостаточности.

Таким образом, мы рассмотрели пиелонефрит у детей, сделав акцент на его симптомы и лечение.