Заболевание туберкулёз известно человечеству под именем - чахотка с древних времён. Впервые описание болезни дал врач Гиппократ, который считал, что это генетическое заболевание. Другой врач древности - Авиценна выяснил, что заболевание может передаваться от одного человека к другому. В XIX веке немецкий учёный Роберт Кох доказал инфекционную природу заболевания, открыв микобактерию, которая и вызывала болезнь. Возбудитель заболевания палочка Коха носит имя своего первооткрывателя. За своё открытие учёный получил Нобелевскую премию.
Туберкулёз и в наше время по-прежнему является одним из распространённых заболеваний во всех странах мира. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется множество случаев заболеваемости туберкулёзной инфекцией - около 9 млн. В России каждый год заболевает туберкулёзом 120 000 человек. Смертность от инфекции в России выше, чем в европейских странах.
Так что же такое - туберкулёз? Как человек заражается туберкулёзом, и всегда ли опасна эта болезнь? Какое лечение эффективно и можно ли полностью вылечить туберкулёз? Давайте разберём эти вопросы подробно.
Что за болезнь - туберкулёз
Возбудителем туберкулёза является микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулёз - это инфекционное заболевание. Наиболее распространённый путь передачи туберкулёза - воздушно-капельный. Туберкулёзная палочка при этом передаётся при контакте во время разговора, чихания, пения или кашля, а также через предметы обихода. Иммунная система здорового человека справляется с инфекцией, уничтожив палочку Коха в дыхательных путях. Слишком массивная инфекция или частый контакт с больным может вызвать заболевание даже у здорового человека. У людей с ослабленной иммунной системой её клетки не в состоянии разрушить микобактерии.
Инкубационный период туберкулёза лёгких от 3 до 12 недель. Симптомы болезни в инкубационном периоде проявляются лёгким кашлем, слабостью, небольшим повышением температуры. В этот период болезнь не является заразной. Однако отсутствие ярко выраженных симптомов инкубационного периода объясняет, чем опасен туберкулёз для самого заразившегося. Ведь лёгкие симптомы не обращают на себя особого внимания, их можно принять за респираторное заболевание. Если болезнь не удаётся распознать на этой стадии, она переходит в лёгочную форму. Основной причиной заболевания туберкулёзом является низкий уровень качества жизни. Распространению заболевания способствует скученность людей, особенно это касается мест лишения свободы. Снижение иммунитета или сопутствующий сахарный диабет способствует заражению инфекцией и её прогрессированию.
Первые признаки туберкулёза
Признаки туберкулёза лёгких на ранних стадиях варьируют в зависимости от формы, стадии и локализации процесса. В 88% случаев инфекция принимает лёгочную форму.
Симптомы туберкулёза лёгких на ранней стадии его развития:
- кашель с мокротой в течение 2–3 недель;
- периодически повышенная температура до 37,3 °C;
- потливость по ночам;
- резкое похудение;
- наличие крови в мокроте;
- общая слабость и упадок сил;
- боль в груди.
Начальные проявления туберкулёзной инфекции можно принять за любое другое заболевание. Именно в начальной стадии больной является опасным для окружающих. Если пациент не обращается к врачу своевременно, туберкулёзная инфекция будет прогрессировать и распространяться в организме. Вот почему так важно проходить ежегодную флюорографию, которая своевременно выявит очаг заболевания.
Формы туберкулёза по клиническому течению
Различают первичный и вторичный туберкулёз. Первичный развивается в результате заражения палочкой Коха неинфицированного человека. Процесс чаще поражает детей и подростков. Проявление заболевания в пожилом возрасте означает активацию перенесённого в детстве туберкулёза лимфатических узлов.
У детей туберкулёз протекает в форме первичного туберкулёзного комплекса. В грудном возрасте процесс поражает долю или даже сегмент лёгкого. Симптомы пневмонии проявляются кашлем, повышением температуры до 40,0 °C и болями в груди. У детей постарше очаги поражения в лёгком не столь обширны. Заболевание в лёгких характеризуется увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов.
Первичный комплекс состоит из 4 стадий развития заболевания.
- I стадия - пневмоническая форма. Рентгенологически виден небольшой очаг поражения в лёгком, увеличенные лимфатические узлы в корне лёгкого.
- II стадия рассасывания. В этом периоде уменьшается воспалительный инфильтрат в лёгком и лимфатических узлах.
- Следующий этап III стадия, она проявляется уплотнением остаточных очагов в лёгочной ткани и лимфоузлах. В этих местах на рентгенограмме видны мелкоточечные очаги известковых отложений.
- В IV стадии происходит кальцинация бывшего инфильтрата в лёгочной и лимфатической ткани. Такие кальцинированные участки называются очагами Гона и обнаруживаются при флюорографии.
Первичный туберкулёзный процесс у детей и взрослых часто протекает в хронической форме. В таком случае активный процесс в лёгких и лимфоузлах сохраняется на протяжении многих лет. Такое течение болезни считается хроническим туберкулёзом.
Открытая и закрытая формы туберкулёзной инфекции
Открытая форма туберкулёза - что это такое, и как распространяется? Туберкулёз считается в открытой форме, если больной выделяет микобактерии со слюной, мокротой или выделениями из других органов. Выделение бактерий выявляется при посеве или микроскопии выделений больного. Бактерии очень быстро распространяются по воздуху. При разговоре инфекция с частицами слюны распространяется на расстояние 70 см, а при кашле - достигает до 3 метров. Особенно велик риск заражения для малышей и людей со сниженным иммунитетом. Термин «открытая форма» чаще используется по отношению к больным лёгочной формой болезни. Но выделение бактерий бывает также при активном туберкулёзном процессе в лимфатических узлах, мочеполовой системе и других органах.
Симптомы открытой формы туберкулёза:
- сухой кашель более 3 недель;
- боли в боку;
- кровохарканье;
- беспричинная потеря веса;
- увеличение лимфоузлов.
Больной в открытой форме опасен для всех окружающих. Зная, как легко передаётся туберкулёз открытой формы, в случае длительного и тесного контакта с больным нужно пройти обследование.
Если при бактериологическом методе бактерии не выявляются, это закрытая форма болезни. Закрытая форма туберкулёза - насколько это опасно? Дело в том, что лабораторные методы не всегда обнаруживают палочку Коха, это связано с медленным ростом микобактерии в культуре для посева. А это значит, что больной, у которого не выявлены бактерии, практически может их выделять.
Можно ли заразиться туберкулёзом от больного с закрытой формой? При тесном и постоянном контакте с больным в 30 случаях из 100 заразиться можно. У больного с закрытой формой в любой момент может активизироваться процесс в лёгких или любом другом органе. Момент перехода процесса в открытую форму поначалу протекает бессимптомно и является опасным для окружающих. В таком случае туберкулёз закрытой формы передаётся, как и открытый, при прямом контакте во время общения и через предметы обихода. Симптомы закрытой формы туберкулёза практически отсутствуют. Пациенты с закрытой формой не чувствуют даже недомогания.
Виды туберкулёза лёгких
Исходя из степени распространения туберкулёза, различают несколько клинических форм болезни.
Диссеминированный туберкулёз
Диссеминированный туберкулёз лёгких - это проявление первичного туберкулёза. Он характеризуется развитием в лёгких множественных очагов поражения. Инфекция при этой форме распространяется либо с током крови, либо по лимфатическим сосудам и бронхам. Чаще всего микобактерии начинают распространяться гематогенным путём из лимфатических узлов средостения в другие органы. Инфекция оседает в селезёнке, печени, мозговых оболочках, костях. В таком случае развивается острый диссеминированный туберкулёзный процесс.
Заболевание проявляется высокой температурой, резкой слабостью, головной болью, общим тяжёлым состоянием. Иногда диссеминированный туберкулёз протекает в хронической форме, тогда происходит последовательное поражение других органов.
Распространение инфекции по лимфатическим путям происходит из бронхиальных лимфоузлов в лёгкие. При двустороннем туберкулёзном процессе в лёгких появляется одышка, цианоз, кашель с мокротой. После продолжительного течения заболевание осложняется пневмосклерозом, бронхоэктазами, эмфиземой лёгких.
Генерализованный туберкулёз
Генерализованный туберкулёз развивается вследствие распространения инфекции гематогенным путём во все органы одновременно. Процесс может протекать в острой или хронической форме.
Причины распространения инфекции различны. Некоторые больные не соблюдают режим лечения. У некоторых больных не удаётся достигнуть эффекта лечения. У такой категории больных генерализация процесса происходит волнообразно. Каждая новая волна заболевания сопровождается вовлечением другого органа. Клинически новая волна заболевания сопровождается повышением температуры, одышкой, цианозом, потливостью.
Очаговый туберкулёз
Очаговый туберкулёз лёгких проявляется мелкими очагами воспаления в лёгочной ткани. Очаговый вид болезни является проявлением вторичного туберкулёза и чаще выявляется у взрослых людей, перенёсших заболевание в детстве. Очаг болезни локализуется в верхушках лёгких. Симптомы заболевания проявляются в упадке сил, потливости, сухом кашле, болями в боку. Кровохарканье появляется не всегда. Температура при туберкулёзе повышается периодически до 37,2 °C. Свежий очаговый процесс легко вылечивается полностью, но при неадекватном лечении заболевание принимает хроническую форму. В ряде случаев очаги нивелируются сами с образованием капсулы.
Инфильтративный туберкулёз
Инфильтративный туберкулёз лёгких встречается при первичном заражении и хронической форме у взрослых. Формируются казеозные очаги, вокруг которых образуется зона воспаления. Инфекция может распространиться на всю долю лёгкого. Если инфекция прогрессирует, казеозное содержимое расплавляется и поступает в бронх, а освободившаяся полость становится источником образования новых очагов. Инфильтрат сопровождается экссудатом. При благоприятном течении экссудат до конца не рассасывается, на его месте образуются плотные тяжи из соединительной ткани. Жалобы больных при инфильтративной форме зависят от степени распространённости процесса. Болезнь может протекать почти бессимптомно, но может проявиться острой лихорадкой. Ранняя стадия туберкулёзной инфекции обнаруживается при флюорографии. У людей, не прошедших флюорографию, болезнь переходит в распространённую форму. Возможен летальный исход во время лёгочного кровотечения.
Фиброзно-кавернозный туберкулёз
симптом фиброзно-кавернозного туберкулёза - потеря веса
Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких образуется в результате прогрессирования кавернозного процесса в лёгких. При этом виде болезни стенки каверн (пустых полостей в лёгком) замещаются фиброзной тканью. Фиброз образуется и вокруг каверн. Наряду с кавернами, имеются очаги обсеменения. Каверны могут соединяться между собой с образованием полости большого размера. Лёгкое и бронхи при этом деформируется, в них нарушается кровообращение.
Симптомы туберкулёза в начале заболевания проявляются слабостью, потерей веса. При прогрессировании заболевания присоединяется одышка, кашель с мокротой, повышается температура. Течение туберкулёза протекает непрерывно или периодическими вспышками. Именно фиброзно-кавернозная форма заболевания является причиной смертельного исхода. Осложнение туберкулёза проявляется в формировании лёгочного сердца с дыхательной недостаточностью. При прогрессировании болезни поражаются другие органы. Такое осложнение, как лёгочное кровотечение, пневмоторакс может быть причиной летального исхода.
Цирротический туберкулёз
Цирротический туберкулёз - это проявление вторичного туберкулёза. При этом в результате давности заболевания имеются обширные образования фиброзной ткани в лёгких и плевре. Наряду с фиброзом, имеются новые очаги воспаления в лёгочной ткани, а также старые каверны. Цирроз может быть ограниченным или диффузным.
Страдают цирротическим туберкулёзом пожилые люди. Симптомы заболевания проявляются кашлем с мокротой, одышкой. Температура повышается в случае обострения заболевания. Осложнения бывают в виде лёгочного сердца с одышкой и кровотечения в лёгких, они являются причиной смертельного исхода заболевания. Лечение заключается в проведении курса антибиотиков с санацией бронхиального дерева. При локализации процесса в нижней доле производится её резекция или удаление сегмента лёгкого.
Внелегочные виды туберкулёза
Внелегочный туберкулёз развивается гораздо реже. Заподозрить туберкулёзную инфекцию других органов можно в том случае, если заболевание не поддаётся лечению в течение длительного времени. По локализации болезни различают такие внелегочные формы туберкулёза, как:
- кишечная;
- костно-суставная;
- мочеполовая;
- кожная.
Туберкулёз лимфоузлов чаще развивается при первичном заражении. Вторичный туберкулёзный лимфаденит может развиться при активации процесса в других органах. Инфекция особенно часто локализуется в шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлах. Заболевание проявляется увеличением лимфоузлов, повышением температуры, потливостью, слабостью. Поражённые лимфатические узлы мягкие, подвижные при пальпации, безболезненные. В случае осложнения происходит казеозное перерождение узлов, в процесс вовлекаются другие узлы, при этом образуется сплошной конгломерат, спаянный с кожей. В таком случае узлы болезненны, кожа над ними воспалена, образуется свищ, через который выводятся наружу продукты специфического воспаления узлов. В этой стадии больной заразен для окружающих. При благоприятном течении свищи зарубцовываются, размер лимфоузлов уменьшается.
Туберкулёзу женских половых органов больше подвержены молодые женщины 20–30 лет. Заболевание чаще протекает стёрто. Основным его признаком является бесплодие. Наряду с этим, больных беспокоит нарушение менструального цикла. Заболевание сопровождается повышением температуры до 37,2 °C и тянущими болями внизу живота. Для установления диагноза используется рентгенологическое исследование и метод посева выделений из матки. На рентгенограмме отмечается смещение матки из-за спаечного процесса, трубы с неровными контурами. На обзорном снимке обнаруживаются кальцинаты в яичниках и трубах. Комплексное лечение включает несколько противотуберкулёзных препаратов и проводится длительное время.
Диагностика
Как диагностировать туберкулёз на раннем этапе? Первоначальный и эффективный метод диагностики проводится в поликлинике во время флюорографии. Она проводится каждому больному раз в год. Флюорография при туберкулёзе выявляет свежие и застарелые очаги в виде инфильтрации, очага или каверны.
При подозрении на туберкулёз делается анализ крови. Показатели крови очень отличаются при разной степени тяжести инфекции. При свежих очагах отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При тяжёлой форме выявляется лимфоцитоз и патологическая зернистость нейтрофилов. Показатели СОЭ увеличены в остром периоде болезни.
Важным методом обследования на обнаружение палочки Коха является посев мокроты на туберкулёз. Микобактерии в посеве выявляются почти всегда, если на рентгенограмме видна каверна. При инфильтрате в лёгких палочка Коха обнаруживается при посеве только в 2% случаев. Более информативен 3 кратный посев мокроты.
Тест на туберкулёз является обязательным методом при проведении массовой диагностики. Туберкулиновая проба () основывается на реакции кожи после внутрикожного введения туберкулина в различном разведении. Проба Манту на туберкулёз отрицательна, если нет инфильтрата на коже. При инфильтрате 2–4 мм проба сомнительна. Если инфильтрат более 5 мм, то проба Манту считается положительной и говорит о наличии микобактерии в организме или противотуберкулёзном иммунитете после вакцинации.
Лечение
Можно ли вылечиться от туберкулёза и как долго предстоит проводить лечебные мероприятия? Вылечится болезнь или нет, зависит не только от места развития инфекционного процесса, но и от стадии заболевания.
Большое значение в успехе лечения имеет чувствительность организма к противотуберкулёзным лекарствам. Эти же факторы влияют на то, сколько времени будет лечиться заболевание. При чувствительности организма к противотуберкулёзным препаратам лечение проводится беспрерывно в течение 6 месяцев. При лекарственной устойчивости лечение туберкулёза продолжается до 24 месяцев.
Современная схема лечения туберкулёзной инфекции включает в себя приём комплекса препаратов, которые оказывает эффект лишь при одновременном их применении. При лекарственной чувствительности полное излечение открытой формы достигается в 90% случаев. При неправильном лечении легко излечимая форма инфекции превращается в трудно лечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз.
Комплексное лечение включает в себя также физиотерапевтические методы и дыхательную гимнастику. Некоторым больным требуется хирургическое лечение. Реабилитация больных осуществляется в специализированном диспансере.
Медикаментозное лечение проводится по 3, 4 и 5 компонентной схеме.
Трехкомпонентная схема включает 3 препарата: «Стрептомицин», «Изониазид» и «ПАСК» (парааминосалициловая кислота). Появление устойчивых штаммов микобактерии привело к созданию четырехкомпонентной схемы лечения под названием DOTS. Схема включает в себя:
- «Изониазид» либо «Фтивазид»;
- «Стрептомицин» либо «Канамицин»;
- «Этионамид» или «Пиразинамид»;
- «Рифампицин» либо «Рифабутин».
Эта схема используется с 1980 года и применяется в 120 странах.
Пятикомпонентная схема состоит из тех же препаратов, но с добавлением антибиотика «Ципрофлоксацин». Эта схема более эффективна при лекарственно-устойчивом туберкулёзе.
Лечебное питание
Питание при туберкулёзе лёгких направлено на восстановление веса тела и восполнение недостатка витаминов C, B, A и минералов.
В состав диеты при туберкулёзе входят следующие категории продуктов.
- Требуется повышенное количество белков в связи с их быстрым распадом. Предпочтительны легко усвояемые белки, содержащиеся в молочных продуктах, рыбе, домашней птице, телятине и яйцах. Мясные продукты нужно варить, тушить, но не жарить.
- Полезные жиры рекомендовано получать из оливкового, сливочного и растительного масла.
- Углеводы, содержащиеся в любых продуктах (крупах, бобовых). Рекомендуется мёд, мучные изделия. Легко усвояемые углеводы содержатся во фруктах и овощах.
Пища должна быть калорийной и подаваться свежеприготовленной. Рацион состоит из 4 кратного питания.
Профилактика
Основным средством профилактики туберкулёза является вакцинация. Но, кроме этого, врачи рекомендуют:
- вести здоровый и активный образ жизни, включая прогулки на свежем воздухе;
- употреблять продукты, содержащие жиры животного происхождения (рыбу, мясо, яйца);
- не употреблять в пищу продукцию fastfood;
- употреблять овощи и фрукты для пополнения организма витаминами и минералами, которые поддерживают иммунную систему;
- маленьким детям и пожилым людям в целях предупреждения заражения не следует тесно контактировать с больным. Даже кратковременный контакт с больным в открытой форме может вызвать у них заражение.
Вакцинация
Профилактика туберкулёза у детей и подростков сводится к предотвращению заражения и предупреждению заболевания. Самый действенный метод профилактики туберкулёза - это вакцинация. Первая прививка от туберкулёза проводится ещё в родильном доме новорождённым на 3–7 день. Ревакцинация делается в 6–7 лет.
Как называется прививка от туберкулёза? Новорождённым применяется щадящая вакцина от туберкулёза БЦЖ-М. Прививка при ревакцинации делается вакциной БЦЖ.
В итоге приходим к выводу, что туберкулёз является распространённой инфекцией и представляет опасность для всех окружающих, особенно для детей и людей со сниженным иммунитетом. Даже больные с закрытой формой являются потенциально опасными для окружающих. Туберкулёз опасен своими осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом. Лечение болезни требует много времени, терпения и средств. Тяжёлое и изнуряющее заболевание лишает человека качества жизни. Лучшей мерой профилактики заболевания является вакцинация.
Определение формы туберкулеза у больного является важным элементом диагноза, но не дает врачу полного представления о процессе. Необходимо оценить его качественную характеристику, элементы которой изложены в классификации. Основными элементами характеристики являются:
локализация и протяженность процесса;
фаза развития туберкулезного процесса;
бактериовыделение.
Локализация и протяженность процесса в легких устанавливается в соответствии с проекцией долей и сегментов на прямой и боковой рентгенограммах с указанием их в диагнозе. Если процесс находится во внутригрудных лимфатических узлах средостения, то необходимо указать группы пораженных лимфатических узлов.
Согласно классификации В. А. Сукенникова (1920), выделяется 4 группы лимфатических узлов: 1) паратрахеальные; 2) трахеобронхиальные; 3) бронхопульмональные; 4) бифуркационные.
Локализация и протяженность - характеристики, которые позволяют врачу сделать определенные диагностические и прогностические заключения. Локализация имеет дифференциально-диагностическое значение, а протяженность туберкулезного процесса - важный фактор для определения дальнейшей судьбы больного. Прогноз заболевания всегда хуже при распространенных формах туберкулеза, чем при ограниченных.
Фазы туберкулезного процесса. Характерной чертой туберкулезного процесса является волнообразность течения, при котором периоды активного проявления болезни (обострения) сменяются периодами обратного развития (ремиссией). Каждый период туберкулезного процесса складывается из взаимосвязанных фаз, которые представляют собой отдельные этапы развития туберкулеза.
Фазы процесса : 1) инфильтрация; 2) распад; 3) обсеменение - свидетельствуют о том, что диагностируемая форма туберкулеза находится в активном, прогрессирующем состоянии. Причем у одних больных туберкулез может быть выявлен только в фазе инфильтрации, у других - в фазе инфильтрации и распада, у третьих - процесс может иметь все три фазы развития (инфильтрацию, распад, обсеменение).
Фазы процесса: 1) рассасывание; 2) уплотнение; 3) рубцевание; 4) кальцинации (обызвествление) - отражают период обратного развития (ремиссии) болезни.
Таким образом, определение фазы туберкулезного процесса позволяет установить, на каком этапе своего развития находится данная конкретная форма туберкулеза. Для достижения этой цели необходимо использовать комплекс обязательных и дополнительных методов исследования на туберкулез.
Фаза инфильтрации. Патоморфология. Эта фаза характеризуется преобладанием альтеративной и экссудативной реакций с формированием очагов казеозного некроза без признаков деструкции, вокруг которого всегда возникает перифокальное воспаление различной ширины. Следовательно, любой вновь возникший свежий туберкулезный процесс, обострения вокруг старых туберкулезных изменений или реактивация туберкулеза во время или после лечения всегда носят инфильтративно-экссудативный характер.
Клиника. Для фазы инфильтрации характерны следующие признаки болезни:
слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита, потливость;
сухой кашель, боль в груди;
повышение температуры тела;
параспецифические реакции (узловатая эритема, фликтена, кератоконъюнктивит);
болезненность и напряжение мышц плечевого пояса;
локальные мелкие влажные хрипы, шум трения плевры;
лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная СОЭ;
вираж туберкулиновых реакций, повышение чувствительности к туберкулину, гиперергическая реакция на туберкулин, положительная проба Коха;
инфильтративный туберкулез трахеи и бронхов.
Рентгенодиагностика. О фазе инфильтрации выявленных патологических изменений в легких в виде очагов, фокусов и диссеминаций свидетельствуют следующие признаки:
интенсивность теней - малая и средняя;
контуры образований - размытые;
наличие тени отводящей «дорожки» к корню легкого, обусловленная инфильтрацией перибронхиальной и периваскулярной ткани.
При поражении внутригрудных лимфатических узлов на фазу инфильтрации указывают такие изменения, как расширение, деформация тени корня легкого, тень промежуточного бронха не определяется или определяется не на всем протяжении, наружный контур тени корня легкого становится нечетким, размытым (при инфильтративной форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов) или четким, полициклическим (при опухолевидной форме). При наличии только фазы инфильтрации выделение МВТ нехарактерно.
Фаза распада. Патоморфология. Отмечается расплавление казеозного некроза с образованием полости в различных органах и появлением язв на слизистых оболочках. В легких расплавленные казеозные массы отторгаются и по бронхам выделяются в окружающее пространство. На месте казеоза образуется воздушная полость, стенки которой состоят из двух слоев: внутреннего казеозно-некротического и наружного - в виде пневмонически измененной легочной ткани. Такая свежая полость называется пневмониогенной или острой и представляет собой формирующуюся полость. Она отражает фазу распада при всех формах легочного туберкулеза. Во внутригрудных лимфатических узлах фаза распада проявляется расплавлением казеозных масс и прорывом их в просвет бронхов через возникающие лимфобронхиальные свищи.
Клиника. Фаза распада вносит выраженную симптоматику в клиническое течение любой формы туберкулеза. В фазе распада отмечаются:
кашель с наличием мокроты;
влажные разнокалиберные хрипы в легких;
кровохарканье;
выделение МВТ.
Частота указанных признаков зависит от размера полости, состояния дренирующих бронхов, выраженности туберкулезных изменений в бронхах. Поэтому у некоторых больных проявляются не все симптомы фазы распада, а только отдельные ее элементы.
Рентгенодиагностика. Фаза распада в легких представлена синдромом формирующейся полости:
просветление, замкнутое по периметру;
форма просветления - любая;
внутренний контур полости - четкий;
наружный контур полости не определяется, так как сливается с инфильтрацией легочной ткани, окружаю щей полость.
При такой форме туберкулеза легких, как туберкулема, распад иногда отображается в виде серповидного просветления со стороны «дорожки» к корню легкого.
При диссеминированном туберкулезе легких свежая деструкция может быть представлена в виде одной или нескольких круглых тонкостенных полостей с четкими внутренними и наружными контурами без перифокального воспаления. Историческое название этих полостей «штампованные каверны» можно встретить в литературе прошлых лет. Формирующаяся полость в лимфатических узлах рентгенотомографически не определяется.
О фазе распада во внутригрудных лимфатических узлах судят по наличию язвенных поражений лимфобронхиальных свищей, определяемых при бронхоскопии, либо по нахождению МВТ в содержимом бронхов.
Фаза обсеменения. Образование распада легочной ткани может привести к бронхогенному распространению туберкулеза в легких. Мелкие частицы мокроты при кашле, глубоком дыхании по бронхам попадают в здоровые участки легкого. Бронхогенные очаги первоначально развиваются в окружающих полость участках легкого, затем и в противоположном легком. При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов о фазе бронхогенного обсеменения можно говорить в том случае, когда казеозные массы через лимфобронхиальные свищи выделяются в бронхи и оттуда попадают в близлежащие участки легочной ткани.
Клиника. В фазе обсеменения на передний план выступают постепенно усиливающиеся явления интоксикации, ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, нарастание сдвига в лейкоцитарной формуле влево и др.
Рентгенодиагностика. На рентгенограмме отмечается появление свежих очагов (фокусов) в непораженных ранее участках того же или другого легкого.
Следует учесть, что не у всех больных с активным туберкулезом органов дыхания выявляются все перечисленные выше симптомы. Каждый человек по-своему реагирует на туберкулезную инфекцию при одних и тех же анатомических изменениях. Кроме того, ограниченные свежие процессы могут протекать без каких-либо жалоб со стороны больного. Активность туберкулезных изменений иногда диагностируется только на основании рентгенологических, инструментальных и лабораторных методов исследования, что обычно бывает у больных, выявленных при профилактической флюорографии.
Фазы рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. Отсутствие у больного перечисленных выше признаков фаз активного туберкулеза может указывать на то, что туберкулезные изменения находятся в фазе ремиссии, которая характеризуется преобладанием продуктивного воспаления, развитием соединительной ткани, отсутствием зоны перифокального воспаления. Клинически наступает нормализация функционального состояния организма. Рентгенологически отмечается рассасывание воспалительных изменений и свежих очагов, в части случаев - их уплотнение и сморщивание, капсуляция и даже обызвествление.
Определение бактериовыделения. Сведения о наличии выделения микобактерии туберкулеза являются обязательным элементом диагноза больного туберкулезом. Наличие или отсутствие бактериовыделения обозначается символами МБТ+ или МВТ-.
У больного с туберкулезом органов дыхания для исследования на МВТ могут быть использованы: мокрота, промывные воды бронхов, содержимое бронхов, полученное после раздражающих ингаляций, бронхоскопии, экссудат, мазок из гортани; у детей - промывные воды желудка. Для обнаружения МВТ используется весь комплекс микробиологических исследований: простая бактериоскопия по методу Циля- Нельсена, люминесцентная микроскопия, культуральный (включая систему ВАСТЕС), биологический методы и ПЦР. Исследования проводятся не менее 3 раз. Больной считается бактериовыделителем, если у него хотя бы однократно были обнаружены МВТ любым методом при наличии клинико-рентгенологических проявлений болезни. Получив сведения о бактериовыделении, врач обязан внести их в диагноз. Если МВТ обнаружены, то целесообразно указать метод исследования, который дает представление о степени бактериовыделения. Если выявлена лекарственная устойчивость, то указывается, к каким конкретно препаратам.
Туберкулёз является очень опасным заболеванием. К тому же он тяжело поддаётся лечению. Заразиться туберкулёзом может кто угодно и где угодно. Этот тяжёлый недуг не выбирает людей по возрастным признакам, по степени достатка и условий проживания. Бывает достаточно контакта с больным, у которого открытая форма и можно заразиться туберкулёзом. Даже с современными методами лечения, новейшими препаратами существует риск смертельного исхода. Открытая форма туберкулёза заразна и передаётся воздушно-капельным путём. Поэтому смертельно опасна как для больного, так и для окружающих его людей.
Определение заболевания
Туберкулёз – инфекционное заболевание, которое вызывают довольно распространённые микроорганизмы - микобактерии (палочки Коха). Вызывается в основном бактериями человеческого и бычьего типа. До двадцатого столетия больше известно среди людей как чахотка (чахнуть). Так как не было эффективных лекарственных средств от этого недуга то люди, заболев им, постепенно чахли и угасали. Только в двадцатом столетии нашли способы бороться с заболеванием. Но всё равно, смертность среди населения довольно высокая, особенно если обращаются за помощью слишком поздно. Нельзя сказать, что болеют только незащищённые слои населения. В благополучных семьях тоже может обнаружиться у кого-то из домочадцев эта хворь.
Микобактерии отличаются от всех других вредоносных для людей организмов тем, что они очень устойчивы к воздействию различных внешних факторов: кислотам и щелочам. Они спокойно переживают обработку спиртом и не гибнут под воздействием прямых солнечных лучей. Они заразны долгое время пребывая в мокротах, на предметах, в пыли. Ещё одна негативная особенность, с которой трудно бороться – мимикрируют и приспосабливаются к туберкулостатическим препаратам. И это может сохраняться довольно-таки продолжительное время. Клинические проявления определяются не только через возбудитель. Очень важную роль играет состояние иммунитета человека, его сопротивляемость. Впрочем, снижение сопротивляемости организма может произойти при неблагоприятных условиях жизни или труда. Человек успел приспособиться к микобактериям и его организм успешно сопротивляется их пагубному воздействию, но со временем иммунитет может ослабнуть, поэтому в таком случае потребуется ревакцинация.
При туберкулёзе чаще всего поражаются лёгкие, а чтобы уберечься от развития болезни в организме и пресечь его на самых ранних стадиях следует знать хотя бы частичные признаки заболевания:
- Утомляемость. Человек чувствует себя разбитым даже после небольшого объёма работы.
- Раздражительность.
- Немного повышена температура как при воспалении.
- Нарушается сон и пропадает аппетит.
- Потливость чаще всего ночью.
- Увеличение лимфатических шейных узлов (но не во всех случаях).
Виды
Туберкулёз является инфекционным заболеванием. Поэтому человек, который заразился им, может нести опасность для окружающих и быть распространителем болезни. Но может быть и совершенно безопасен. Выделяют две разновидности туберкулёза:
- Открытая форма. В этом случае поражена непосредственно лёгочная ткань и в ней происходит размножение болезнетворных микроорганизмов, которые потом попадают в отхаркиваемую мокроту. Такой больной может заражать множество других людей;
- Закрытая форма. Встречается намного чаще. Болезнетворные микроорганизмы не попадают в мокроту, а затем в воздух, поэтому больные совершенно безопасны для окружающих.
Туберкулёз лёгких можно разделить на два вида:
- Первичный, когда заражение произошло непосредственно от разносчика инфекции. В таком случае воспалительные процессы в лёгочной ткани ещё не начались, симптомы могут не проявляться длительное время. Вплоть до нескольких недель. Это происходит потому, что патологические изменения очень незначительные и выявить их с помощью рентгена практически невозможно. Для определения есть заболевание у человека или его нет, существует так называемая проба Манту. При её воспалении и увеличении делается заключение, что заболевание есть;
- Вторичный. Возникает как рецидив ранее вылеченного заболевания.
Симптомы вторичного туберкулёза могут быть слабо выражены и иногда похожи на симптомы совершенно других болезней:
- Отсутствие аппетита.
- Резкое похудение.
- Незначительные повышения температуры.
- Слабость и утомляемость.
В период обострения у больного появляется сухой кашель, который постепенно проходит. Естественно, создаётся ложное мнение о том, что болезнь прошла. Но это длится недолго. Две-три недели. Затем следует обострение заболевания, но симптомы становятся гораздо тяжелее.
При малейших подозрениях на рецидив болезни следует срочно обратиться к врачу. При правильном лечении удастся избежать необратимых последствий.
В некоторых случаях может развиваться диссеминированный туберкулёз. В острой форме болезни практически нет инкубационного периода. Заболевание прогрессирует, и бактерии распространяются по всему организму очень быстрыми темпами. Часто диссеминированный туберкулёз диагностируют на последних стадиях. Лечение не приносит должного эффекта и смертность от заболевания очень велика.
По способу распространения бывают такие формы туберкулёза:
- Очаговый. При очаговом туберкулёзе на одном или двух лёгких образовываются небольшого размера очаги. Всего от одного до двух сегментов. Симптомы очагового туберкулёза могут быть не очень выраженными;
- . Встречается довольно редко. В капсулах, которые появляются при этой форме туберкулёза, скапливается кровь и лимфа. Во время кашля отхаркиваемая мокрота с примесями крови. Это свидетельствует о том, что происходит разрыв капсул и высвобождение жидкости через кашлевой рефлекс.
Отхаркиваемая мокрота очень заразна.
- Рассеянный туберкулёз. Называется так из-за того, что может находиться не в одном очаге, а рассеиваться по всем органам с кровью и лимфой. Как правило, поражает те органы, которые не могут эффективно противостоять болезнетворным микроорганизмам. Рассеянный туберкулёз может начаться с почек, а затем переместиться в лёгкие из-за циркуляции крови. Очень опасен тем, что может вызвать туберкулёзный менингит. При одновременном поражении коры головного мозга и лёгких выздоровление пациента практически невозможно, так как за очень короткое время начинаются необратимые разрушительные процессы;
- Цирротический туберкулёз. Лёгочная ткань настолько поражается палочками Коха, что начинает отмирать. Лечение таких больных очень проблематично, так как препараты практически не проникают в изменённую ткань. Односторонний цирротический туберкулёз можно вылечить только хирургическим путём.
Подвидом туберкулёза лёгких является туберкулема. Заболевание, при котором микобактерии, поражая ткани лёгких, вызывает появление визуально похожих на опухоли туберкулем. Заболевание может проходить без ярко выраженной симптоматики. Туберкулема, как бы развивается отдельно от всего организма за счёт лёгочной ткани. Больше всего подвержены риску появления туберкулем:
- Переболевшие ранее туберкулёзом. И это может быть не только лёгочная форма;
- Работники химических предприятий. Где высокая загазованность вредными веществами;
- Больные с различными патологиями дыхательных органов;
- Курильщики.
Распространение
У такого опаснейшего заболевания лёгких как :
- Воздушно-капельный. Самый распространённый путь заражения туберкулёзом. По статистике происходит в 98 процентов случаев.
- Контактный вид заражения. Заболеть туберкулёзом можно, если использовать предметы личной гигиены, посуду, которой пользовался больной. Также через поцелуй, половым путём или ранки и ссадины на теле.
- Пищевой путь. Можно заразиться через мясо домашнего скота. Заражённые туберкулёзом лёгких продукты хоть и очень редко, но встречаются на рынках. При употреблении таких продуктов поражение скажется на органах пищеварения человека.
- Внутриутробное заражение. Если будущая мать переболела туберкулёзом, это не значит, что у малыша тоже проявится заболевание. Но риск есть. У детей слабо развита иммунная система.
Женщина, столкнувшаяся с туберкулёзом, перед тем как рожать ребёнка должна в обязательном порядке пройти курс лечения, чтобы убить все микобактерии в организме.
Инкубационный период
Инкубационный период с момента заражения может длиться, как правило, от трёх до двенадцати недель. Но бывают случаи, когда заболевание не проявляется несколько лет. У здоровых людей во время периода инкубации, палочка Коха, которая проникла в организм человека, уничтожается иммунной защитой, и болезнь не развивается.
Происходит всё совсем по-другому у людей со слабым иммунитетом, детей, стариков. Попавшая в организм вредоносная бактерия не уничтожается иммунной системой, а через кровь попадает в лёгкие, где активно делиться и создаёт очаг воспаления. После инкубационного периода появляются заболевание очень сложно распознать и даже доктора часто путают его симптомы с симптомами ОРВИ. Изменения в лёгких можно увидеть только с помощью флюорографии.
Необходимо раз в год проходить рентген грудной клетки. Тогда при раннем обнаружении заболевания лечение будет лёгким с полным выздоровлением.
Осложнения в случае отсутствия лечения
Если не лечить туберкулёз лёгких он, несомненно, рано или поздно приведёт к летальному исходу. Несвоевременное лечение заболевания может привести к таким осложнениям:
- Распространение заболевания на другие органы. Туберкулёз распространяется на другие, жизненно важные органы, поражая их. Если, к примеру, это печень то её болезни приводят к серьёзным последствиям для организма;
- Поражение суставов. С развитием скелетного туберкулёза начинаются сильные боли в суставах, отёчности, образования абсцессов;
- Лёгочное кровотечение. Открывается при разрушении сосуда в лёгких в результате запущенного туберкулёза. Часто кровотечение остановить невозможно и это заканчивается смертью пациента;
- Дыхательная недостаточность. При обширном поражении лёгких эффективность их работы сильно снижается. Это приводит к кислородному голоданию и приступам удушья;
- Сердечная недостаточность. Появляется вместе с дыхательной недостаточностью;
- Пневмотракс. При разрыве альвеолы или бронхиолы воздух, который накапливается в плевральной полости, начинает сдавливать лёгкое, что приводит к приступам удушья.
Современные методы профилактики (вакцинация и препараты)
Каждый год необходимо проходить обследование грудной клетки. Взрослым делать флюорографию, детям пробу Манту. Профилактикой туберкулёза у детей является вакцинация. Её проводят на третий-седьмой день жизни малыша вакциной БЦЖ. Вакцинируют младенца при условии, что он абсолютно здоров и нет никаких противопоказаний.
Видео
Выводы
Туберкулёз в прошлом являлся неизлечимым заболеванием. В наши дни хоть это и тяжёлая болезнь, но довольно эффективно лечится, если находится не на запущенной стадии. Каждый должен помнить про то, что гораздо легче и проще будет вылечить этот недуг, если при первых же подозрениях не него обратиться к доктору. Если вести здоровый образ жизни, нормально питаться, включать в свой рацион продукты, содержащие витамины и другие полезные вещества, избегать сырости и держать в здоровье свою иммунную систему, можно избежать заражения туберкулёзом.
Также читайте про , и масла туи при аденоидах у детей.
Туберкулезом называют заболевание, которое вызвано микробактериями туберкулеза (палочкой Коха). Для него характерно развитие специфических гранулематозных новообразований в тканях различных органов, полиморфной клинической картины, а также клеточной аллергии. Наиболее чаще болезнь поражает дыхательную систему. Но встречаются случаи, когда страдают:
- периферическая лимфатическая система;
- мочеполовая система;
- почки;
- костные и суставные ткани;
- пищеварительная система;
- кожные покровы;
- глаза.
Рассмотрим самую распространенную из туберкулезных инфекций – легочную.
Стадии развития туберкулеза
Различают две стадии туберкулеза легких:
- первичную. Имеет место у людей, организм которых подвергся инфицированию впервые. Как правило, протекает бессимптомно на протяжении многих лет. Однако на рентгенографии можно увидеть некоторые уплотнения небольших размеров. Это говорит о наличие очагов воспаления, в которых и «дремлют» болезнетворные микроорганизмы;
- вторичную. Когда человек, после успешного излечения туберкулеза, инфицируется повторно.
- Вторичная стадия заболевания может являться:
- инфильтративной. Когда несколько воспалительных очагов сливаются в один, образующий довольно обширную площадь;
- очаговой. Когда имеет место образование нескольких очагов воспаления, которые при этом являются продуктивными;
- туберкулемой (казеомой). Протекает бессимптомно и зачастую выявляется случайно при осмотре. Преимущественно поражает крепких и физически развитых людей;
- диссеминированной. Когда множественные очаги воспаления развиваются постепенно, сопровождаясь при этом отчетливыми проявлениями интоксикации;
- фиброзно-кавернозной. Считается наиболее опасной для здоровья и жизни больного;
- кавернозной. Характеризуется образованием изолированных полостей, в которых находится разложившаяся легочная ткань. Также в полостях присутствует мокрота с микробактериями. Чаще всего является следствием развития других видов вторичных стадий туберкулеза.
Формы развития туберкулеза
Существует две формы туберкулеза – закрытая и открытая.
При закрытой форме инфекция находится в пределах изолированных инфильтратов (очагов воспалений) и не имеет возможности распространяться за ее пределы. Человек в данном случае не является заразным, а всего лишь носителем заболевания.
Открытая форма туберкулеза передается воздушно-капельным путем и является более опасной. После распада тканей легких инфекция начинает выходить вместе с отхаркиваемой мокротой.
Таким образом, можно сделать вывод, что закрытая форма является первичной стадией заболевания, а открытая – вторичной.
Причины развития туберкулеза
Туберкулез возникает при проникновении в организм такого возбудителя, как палочка Коха. Особенностью данной микробактерии является наличие плотной защитной оболочки, которая позволяет ей выживать в довольно суровых условиях окружающей среды. Эта оболочка защищает микроб от губительного воздействия многих лекарственных препаратов.
Также стоит отметить, что особенность микробактерий туберкулеза заключается и в их скорости деления – оно происходит довольно медленно. Это вызывает сложности при диагностировании заболевания.
Каков риск заразиться?
Микробактерии туберкулеза, попадая в организм здорового человека, не всегда вызывают развитие заболевания. Все зависит от степени индивидуальной восприимчивости организма к возбудителям инфекции, а также от состояния иммунной системы.
Риск заражения туберкулезом во многом зависит и от следующих факторов:
- продолжительности и характера контакта здорового человека с инфицированным больным. Чем дольше и теснее он осуществляется, тем, соответственно, риск заражения выше;
- возраста. По статистике чаще всего туберкулезом заболевают люди молодого и юношеского возрастов. Женщины инфицируются в возрасте от 25 лет до 34 лет;
- наличия хронических заболеваний крови и кроветворных органов;
- наличия почечной недостаточности (при условии, что пациенту регулярно проводят процедуры гемодиализа);
- наличия злокачественных новообразований в верхних дыхательных путях;
- степени зараженности пациента (в какой форме и на какой стадии находится заболевание). Например, риск заразиться в несколько раз возрастает, если поражены верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи), в легких присутствуют туберкулезные полости, а также больной страдает открытой формой заболевания;
- наличия такого заболевания, как сахарный диабет (когда больному требуется введение инсулина);
- наличия патологий, при которых снижается иммунитет. Рекордсменом среди таких болезней является ВИЧ-инфекция. Данное заболевание способствует развитию «активного» туберкулеза. Это связано с тем, что при ВИЧ-инфекции иммунный ответ является довольно слабым либо полностью отсутствует.
Риск инфицирования также возрастает при длительном нахождении в плохо проветриваемых местах с большим скоплением людей.
Кто входит в группу риска?
Как утверждают специалисты, реальную угрозу заразиться туберкулезом имеют только люди, у которым в значительной степени подавлен иммунный ответ:
- престарелые люди;
- дети;
- ВИЧ-инфецированные;
- люди, которые проживают в сырых, плохо проветриваемых и отапливаемых зданиях;
- люди, страдающие наркотической и/или алкогольной зависимостью;
- люди, систематически принимающие стероидные препараты;
- люди, которые плохо питаются и подвергают свой организм частым переохлаждениям.
Как передается туберкулез?
Возбудители данного заболевания представляют собой тонкие неподвижные палочки (аэробы). Имеют способность к размножению как в макрофагах, так и во внеклеточном пространстве. Являются крайне устойчивыми к различным воздействиям окружающей среды. Например, могут сохранять свою жизнеспособность:
- в составе уличной пыли – около 10 суток;
- на поверхности бумажных листов (газет, книг и т.д.) – не менее 2-ух месяцев;
- в воде – около 1 года;
- в замороженном виде – на протяжении многих десятилетий.
Также стоит отметить, что при термическом воздействии и ультрафиолетовом облучении возбудители туберкулеза гибнут в течение нескольких минут.
Палочка Коха может попадать в организм:
- воздушно-пылевым путем. Когда возбудители довольно длительное время сохраняются в пыли и плесени. Здоровый человек, при вдыхании зараженной пыли, инфицируется;
- пищевым (алиментарным) путем. Возбудители туберкулеза попадают в организм через продукты питания – мясо или молоко, которые были получены от инфицированного животного. Чтобы избежать этого, необходимо лишь подвергать продукты тщательной термической обработке.
Описанные выше пути передачи туберкулеза являются менее распространенными, в отличие от попадания палочки Коха в организм воздушно-капельным путем.
Так, инфицированный человек, при кашле, разговоре или чихании, выделяет в окружающую среду возбудителей, которые находятся в составе микроскопических капель. По истечении непродолжительного времени влага испаряется, что приводит к образованию еще более меньших по размеру частиц, которые состоят из 1-2 микробных клеток. Эти клетки не поддаются силе тяжести, то есть не оседают на пол или предметы мебели. Они продолжают «парить» в воздухе. Здоровый человек, вдыхая этот воздух, инфицируется.
Многие люди интересуются, передается ли туберкулез половым путем, если один из супругов (партнеров) переболел им ранее или инфицирован в настоящее время. Такие вопросы связаны с тем, что туберкулез может поражать ткани половых органов. Но медики спешат уверить, что данное заболевание не может передаваться половым путем. Вначале возбудитель должен проникнуть в органы дыхания или органы пищеварения. А затем, через общий кровоток организма, в ткани половых органов, вызвав их туберкулезные поражения.
Кроме того, некоторые опасаются, что туберкулез может передаваться генетически, другими словами, по наследству. В данном случае также не стоит переживать – заболевание не может передаваться указанным путем. Однако стоит оговориться, что человек может унаследовать от родителей лишь высокую степень чувствительности к возбудителям туберкулеза. Но если один из родителей имеет высокую устойчивость к палочке Коха, ребенок может вполне унаследовать данный показатель.
Симптомы туберкулеза
В связи с тем, что первичная форма заболевания зачастую протекает бессимптомно, необходимо описать проявления вторичной формы туберкулеза. Итак.
В самом начале развития симптоматика является слабо выраженной и практически незаметной. По ходу развития заболевания она усиливается, становится специфической и отчетливой. К таким проявлениям можно отнести:
- одышку;
- дыхательную недостаточность;
- повышенную потливость (преимущественно в ночное время суток);
- длительный кашель. Вначале он сухой, после этого становиться влажным. Затем в отхаркиваемой мокроте появляются гной и кровь;
- потерю аппетита и, соответственно, веса;
- болевые ощущения в области грудной клетки. Боль усиливается при вдохе;
- лихорадку, озноб;
- общую слабость.
При туберкулезе нередко разрушению подвергаются стенки кровеносных сосудов легких. Вследствие этого может начаться легочное кровотечение.
Диагностика туберкулеза
Люди, которые заметили у себя незначительно повышенную температуру тела, общее недомогание и сухой кашель, не сразу обращаются к врачу, полагая, что имеет место простудное заболевание. А ведь туберкулез начинается именно с присутствия такой симптоматики. Когда после лечения простуды симптомы не проходят, а становятся более выраженными и меняют свой характер, больные обращаются, как правило, к терапевту.
Врач оценивает состояние пациента на момент обращения – меряют температуру, интересуются самочувствием. Затем производится опрос, в ходе которого больной отвечает на ряд вопросов:
- каковы его социальные условия существования. Возможно, больной является беженцем, БОМЖом или мигрантом;
- какое количество времени прошло с момента последнего флюорографического исследования легких и бронхов;
- болел ли ранее туберкулезом;
- бывал ли в местах лишения свободы или проживал ли совместно с людьми, которые отбывали срок в соответствующих учреждениях;
- имеются ли родственники, болеющие или болевшие ранее туберкулезом;
- состоит ли на учете в тубдиспансере;
- контактировал ли с людьми, болеющими туберкулезом;
- приглашали ли больного пройти дополнительное обследование после прохождения флюорографии.
Эти вопросы помогают врачу при постановке диагноза и определении степени тяжести заболевания.
После опроса, врач может назначить пациенту сдачу таких анализов:
- общая клиника крови. Незначительное понижение гемоглобина может указывать на развитие фиброзно-кавернозной формы туберкулеза легких. А повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) расскажет об активности туберкулезного процесса;
- тест Манту. В ходе этого диагностического мероприятия пациенту под кожу вводится специальный препарат – Туберкулин. По истечении 3-х суток проводится оценка аллергической реакции организма на введенный препарат;
- лабораторное исследование мокроты. Этот метод позволяет определить не только наличие у пациента микробактерий туберкулеза, но и их качественные показатели, а также чувствительность к тем или иным препаратам;
- флюорография. Проводится с помощью фотографирования рентгеновских изображений с флюоресцирующего экрана. Применяется в медицине для выявления скрытого течения туберкулеза и наличия опухолевых новообразований;
- рентгенография. Ткани органов проектируются на рентгеновскую пленку. Данный метод позволяет врачам увидеть более полную картину патологических изменений в легких;
- рентгеноскопия. Оценка состояния легочных тканей производится специалистом в процессе проведения процедуры (в момент, когда легкие пациента подвергаются рентгеновскому облучению). Как правило, данная методика диагностирования является дополнительной и проводится с целью сделать предварительные выводы;
- томография. Этот вид диагностического мероприятия проводится с помощью специальных приспособлений, которыми оснащается рентгеновский аппарат. В результате получаются послойные снимки легких больного. Позволяет определить четкие границы и площадь туберкулезных поражений, их топографию, глубину распада легочных тканей и характер протекающих патологических процессов.
Лечение туберкулеза
Успех лечения туберкулеза во многом зависит от того, на какой стадии заболевание было выявлено. К сожалению, случаи обнаружения туберкулеза на ранних стадиях развития встречаются в медицинской практике довольно редко.
Основные задачи, которые должно решать лечение этой болезни, заключаются в следующем:
- в восстановлении работоспособности и функциональных возможностей больного;
- в ликвидации симптоматических проявлений заболевания;
- в регрессии рентгенологических проявлений, к которым можно отнести деструкцию, инфильтраты, воспалительные очаги;
- в подавлении процесса образования выделений.
К лечению туберкулеза врачи подходят комплексно. Терапия включает следующие этапы:
- коллапсотерапию;
- фармакотерапию;
- патогенетическую терапию, а также лечение сопутствующих патологий;
- хирургическое лечение.
Каждый этап необходимо описать более детально.
1. Коллапсотерапия
Показанием к проведению коллапсотерапии являются:
- легочное кровотечение;
- наличие в легочных тканях свежей эластичной каверны без значительных инфильтратов (фиброзных уплотнений);
- нижнедолевая локализация распада легочных тканей.
Данная терапия называется искусственным пневмотораксом и представляет собой введение в плевральные полости специального газа. В результате пораженные легкие пациента сдавливаются, что приводит к уменьшению эластической тяги, частичному или полному спаданию полостей распада. За счет гемостаза происходит меньшее рассеивание микробактерий туберкулеза, а также минимизируется всасывание токсических агентов.
2. Фармакотерапия
Является одним из самых ведущих методик лечения туберкулеза на сегодняшний день. В ходе такой терапии врачи используют лекарственные препараты, которые губительно воздействуют на микробактерии туберкулеза, а также обладают бактерицидными и бактериостатическими свойствами. К таким препаратам относятся:
- тиамиды;
- полипептиды;
- фторхинолоны;
- аминогликозиды;
- рифамицины.
Таблица основных лекарственных препаратов, которые назначаются при лечении туберкулеза
3. Патогенетическая терапия
Данная терапия носит синдромальный характер и направлена на ликвидацию функциональных расстройств, которые вызваны токсинами МБТ. В ходе ее проведения необходимо придерживаться следующих принципов:
- симптоматическое лечение;
- лечебное питание;
- дезинтоксикация;
- соблюдение двигательного режима;
- иммуномодулирующая терапия;
- гормональная терапия.
4. Хирургическое лечение
Данную методику лечения применяют при туберкулезе:
- плевры;
- легких;
- бронхов;
- бронхиол;
- внутригрудных лимфатических узлов.
Чаще всего хирургическое лечение используется при наличии следующих туберкулезных поражений:
- цирротического;
- поликавернозного;
- одиночного кавернозного;
- туберкулемах.
Гораздо реже этот метод лечения применяется, если у пациента имеет место:
- казеозно-некротические повреждения лимфатических узлов;
- казеозная пневмония;
- туберкулезная эмпиема плевры.
К противопоказаниям хирургического лечения можно отнести наличие у больного обширной площади тканей, пораженных туберкулезом, а также серьезных функциональных нарушений в работе:
- почек;
- печени;
- сосудистых русел;
- сердца;
- дыхательной системы.
Кроме основных методик лечения туберкулеза, врачи рекомендуют больным:
- чаще бывать на свежем воздухе;
- посещать санатории, расположенные в хвойных лесах;
- полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения;
- принимать витаминные комплексы;
- соблюдать лечебную диету.
Как лечить туберкулез народными методами?
1. Лечение с помощью медведок (волчков)
Эти насекомые являются вредителями, так как поедают корни растений. Однако при лечении туберкулеза они отлично себя зарекомендовали. Дело в том, что лейкоциты, находящиеся в составе крови медведок, проникая в организм инфицированного человека, как бы «окутывают» собой бактерии туберкулеза и полностью их растворяют.
Конечно, такими свойствами «окутывания» бактерий обладают практически все лейкоциты, но только лейкоциты медведок имеют способность к растворению палочки Коха. Такой эффект достигается благодаря наличию в лейкоцитах медведок фермента – феразы, который способен растворять восковую оболочку туберкулезных микробактерий.
Принимают порошок из сушеных медведок в два этапа. Первый длится на протяжении трех дней. Больной может прибавить в весе, у него появится аппетит и повысится иммунитет. По истечении 10-15 суток у больного, как правило, появляется продуктивный кашель. Выздоровление может наступить и после первого этапа лечения, но при условии, если заболевание не является запущенным.
Второй этап лечения порошком из медведок необходимо проводить через 3 месяца.
2. Лечение с помощью яблок и гвоздей
Является довольно «интересным» методом обогащения организма больного туберкулезом таким необходимым микроэлементом, как железо. Для этого следует взять яблоко, воткнуть в него несколько предварительно вымытых строительных гвоздей (5-7 шт.). Конечно, гвозди желательно использовать новые. В таком состоянии яблоко должно пролежать сутки. Затем гвозди извлекаются, а яблоко употребляется в пищу. За сутки рекомендуется съедать 2-3 шт. таких яблок.
3. Лечение с помощью восковой моли
Впервые применил лечение вытяжкой из личинок восковой моли выдающейся ученый И.И.Мечников. Ферменты этих личинок способны к быстрому и эффективному перевариванию восковых материалов, в том числе восковой оболочки микробактерий туберкулеза.
Прием препарата, изготовленного на основе ферментов личинок восковой моли, не провоцирует развитие каких-либо побочных эффектов. Препарат богат на магний, цинк, а также биологически активные вещества, производимые пчелами.
Это лечебное средство готовится следующим образом: 1 чайную ложку личинок восковой моли заливают 50 г спирта и настаивают в темном месте на протяжении 7 суток. Взрослые больные принимают перорально дважды в день по 20 капель, разведенных водой. Детям до 14 лет дают лекарство из расчета 1 год жизни – 1 капля. А с 15 лет принимается доза, предусмотренная для взрослых.
4. Лечение с помощью овса, отрубей и меда
Смесь из отрубей и овса, взятых в равной пропорции, залить водой (на 100 г смеси требуется 500 мл воды). Кипятить около часа на медленном огне. Затем отжать, процедить через марлевую ткань либо ситечко. Употреблять отвар можно вместо воды. Перед употреблением в отвар добавляют немного натурального меда (по вкусу).
5. Лечение с помощью грецких орехов, барсучьего жира и меда
Все компоненты берутся в равных пропорциях. Орехи перед использованием необходимо измельчить посредством кофемолки, а натуральный мед и барсучий жир – перетопить. Затем все ингредиенты смешиваются. Полученная масса употребляется 4 раза в день по 1 чайной ложечке. Желательно употреблять в теплом виде, но допустимо и в холодном. Можно намазывать на хлеб.
Профилактика туберкулеза
- Вакцинация (БЦЖ). Как правило, проводится на 7-е сутки жизни младенцам, детям в возрасте 7, 12 и 17 лет, взрослым людям до 30 лет, у которых имеет место отрицательный или сомнительный результат пробы Манту.
- Ежегодное прохождение флюорографического исследования.
- Повышение защитных функций организма.
- Полноценный рацион питания с достаточным количеством жиров, белков, минералов и витаминов.
- Исключение контакта с людьми, которые больны туберкулезом.
В заключение стоит сказать, что туберкулез, хоть и «грозное» заболевание, но поддающееся лечению при условии, если его вовремя выявить, назначить компетентное лечение и соблюдать все предписания врачей.
Стадии развития туберкулеза помогают понять, как в дальнейшем будет развиваться данное заболевание. Это особенно важно, так как туберкулез является опасной инфекционной болезнью, которая может закончиться тяжелыми последствиями для здоровья, поскольку выражается специфическими изменениями внутренних систем и органов. Существует несколько этапов развития туберкулеза, которые идут друг за другом и отличаются нарастающими симптомами. Нужно обязательно их знать, чтобы вовремя обнаружить первые признаки возникновения заболевания и принять меры для его устранения.
Появление туберкулеза начинается в результате попадания в человеческий организм возбудителя болезни – палочки Коха. Такая бацилла обладает сильной и плотной верхней оболочкой, благодаря которой она может выживать в тяжелых условиях, в которых гибнет большая часть других бактерий. Также она препятствует попаданию лекарственных средств внутрь микобактерии, что надолго сохраняет их жизненную активность.
Особую сложность в диагностике туберкулеза составляет скорость деления микобактерий, которая слишком низкая для того, чтобы установить туберкулез на начальной стадии.
Первые признаки заболевания могут возникать спустя 1-3 месяца после проникновения микобактерии в организм человека. Самым явным признаком является высокая не сбиваемая температура, которая держится долгое время. Также у человека возникает слабость, справиться с которой не помогают дневной сон и полноценный отдых.
Чаще всего первые ярко выраженные признаки туберкулеза принимаются людьми за симптомы простудных заболеваний, поэтому к фтизиатру больные часто попадают только на последней стадии туберкулеза. Важно заметить, что выявить данную болезнь на ранней стадии удается только во время флюорографии, именно поэтому это обязательная составляющая ежегодных медосмотров.
На поздних стадиях болезни туберкулез приобретает более четкие симптомы:
- плохой аппетит или полное его отсутствие;
- резкая потеря веса;
- недомогание и утомляемость;
- сильная потливость по ночам;
- одышка;
- сухой и сильный кашель, иногда с мокротой и кровью.
Такие симптомы не заметить очень сложно, хотя некоторые больные все равно думают, что они болели сильной простудой или гриппом. Поэтому заразившиеся не хотят посещать медицинское учреждение, в котором специалисты могли бы провести диагностику, а также тщательно осмотреть организм и выявить развивающиеся болезни. Некоторые врачи сами неправильно ставят диагноз и при наличии данных симптомов начинают лечить пациента от бронхита, воспаления легких, пневмонии или других болезней, но это, к счастью, происходит редко – но, в таком случае, происходит усугубление течения патологии, что чревато неприятными последствиями для больного.
Если же у пациента доктор не сразу смог диагностировать туберкулез, данное заболевание приобретает хроническую форму, и тогда его симптомы меняются. В этом случае болезнь идет волнообразно и основные симптомы то слишком явные, то слабовыраженные. К ним прибавляются бледный цвет лица, который можно прировнять к серому, постоянная одышка, непроходящий кашель, сопровождающийся выделением сгустков крови.
Стадии туберкулеза и формы заболевания
Принято различать две стадии туберкулеза заражения полости легких.
Первичная стадия возникает при первом инфицировании людей и чаще всего длится практически без симптомов в течение одного года. Наличие мелких уплотнений и поражений легко увидеть во время флюорографического обследования. Это свидетельствует о наличии в организме очагов воспаления, где находятся болезнетворные бактерии.
Вторичная стадия – это когда ранее вылечившийся человек заражается снова.
Данная стадия может быть следующих видов:
- Инфильтративный – несколько очагов воспаления соединяются в один, который занимает большую площадь.
- Очаговый – наблюдается несколько очагов воспаления.
- Туберкулема (казеома) – при его развитии не наблюдается никаких симптомов и часто выявляется только при медицинском осмотре, при этом, чаще всего болезнь поражает людей с постоянными физическими нагрузками.
- Фиброзно-кавернозный – считается наиболее опасным для жизни любого человека, так как патология развивается быстро, при этом поражая большую часть легких.
- Диссеминированный – большое количество очагов воспаления возникают постепенно, при этом они характеризуются симптомами интоксикации.
- Кавернозный – образуются изолированные полости, где начинает скапливаться легочная ткань и мокрота с микобактериями. Данный этап болезни чаще всего возникает после развития иных видов вторичного туберкулеза.
Помимо вышеописанных стадий этого заболевания, он также может иметь 2 формы – открытую и закрытую.
При возникновении закрытой формы болезни бациллы туберкулеза находятся в изолированном состоянии и не могут распространяться по организму. В таком случае инфицированного человека нельзя назвать источником заражения, и он будет не опасен для окружающих, являясь просто носителем инфекции.
При открытой форме болезни инфекция передается от больного человека к здоровому разными способами. Это самая опасная форма заболевания, при которой инфекция начнет выходить из организма вместе с мокротой во время отхаркивания. Исходя из этого, становится понятно, что закрытая форма болезни является его первичной стадией, а открытая развивает вторичную.
Способы передачи инфекции
Возбудители этого заболевания считаются очень устойчивыми к любым изменениям окружающей среды, благодаря чему они сохраняют способность к развитию и размножению:
- в пыли – примерно 10 дней;
- на бумаге – более 2 месяцев;
- в воде – примерно год;
- в замороженном состоянии – на протяжении нескольких лет.
Также нужно запомнить, что в результате обработки поверхности хлорсодержащими веществами микобактерии уничтожаются всего за нескольких минут. Такое же влияние на бациллы туберкулеза оказывают термическая обработка и ультрафиолет.
Существует несколько способов попадания инфекции от больного человека к здоровому, наиболее распространенным из которых считается воздушно-капельный.
При нем больной человек, страдающий открытой формой болезни, во время разговора, кашля или чихания, выделяет в воздух микроскопические частицы – возбудители болезни, которые способны длительное время находиться во взвешенном состоянии. Человек, вдыхая такой воздух, наполненный опасными частицами, быстро заражается туберкулезом.
Также палочка Коха способна попадать в организм контактно-бытовым, пищевым и внутриутробным способом. И если контактно-бытовой способ довольно распространен, то последние два встречаются довольно редко. Как видно из названия, контактно-бытовое заражение происходит при длительном контакте здорового человека с носителем открытой формы болезни. Также инфицирование может происходить через предметы домашнего обихода, которые использует больной человек. Именно поэтому у него должна быть отдельная посуда, белье, постельные принадлежности и предметы личной гигиены.
Стоит знать, что после попадания микобактерий в организм, они не всегда у него вызывают развитие воспаления. В первую очередь это связано с состоянием иммунитета человека, а также с восприимчивостью организма к туберкулезной бацилле.
Повышенный риск заражения взаимосвязан с некоторыми факторами:
- длительность и характер контакта;
- возраста пациента – чаще всего микобактериями поражаются маленькие дети и пожилые люди;
- хронические болезни крови;
- злокачественные новообразования;
- стадия болезни у инфицированного пациента;
- сахарный диабет;
- хронические заболевания;
- отсутствие или слабый иммунитет;
- ВИЧ-инфицирование;
- длительное нахождение в плохо проветриваемом помещении с большим количеством людей;
- болезни верхних дыхательных путей.
Наличие причин, способствующих развитию воспалительного процесса, могут вызывать туберкулез, начальная стадия которого без эффективного лечения способна перейти в более тяжелое состояние.
