Вы заметили у малыша красные щечки, ручки, сыпь, похожую на кружево, при этом еще и температура повысилась? Для начала не паникуйте! Вероятно, у вашего ребенка пятая болезнь – эритема инфекционная. Особенность этой болезни в том, что точный диагноз никто не может поставить из-за схожести симптомов с другими инфекционными заболеваниями. Эритемой болеют дети дошкольного и школьного возраста. О причинах, симптомах и способах диагностики эритемы нам рассказала Ирина Таранец – врач-педиатр детской больницы им. Игнатенко.
Ирина, каковы причины появления пятой болезни?
Инфекционная эритема, она же – пятая болезнь, вызвана паравирусом B19. Хоть эритема считается распространенным инфекционным заболеванием, в медицинскую карту ее не часто вписывают, так как принимают за другие схожие болезни: аллергию, дерматит, ветрянку. Заразится можно воздушно-капельным путем. Чаще всего эритемой болеют дети дошкольного и школьного возраста. В случае заболевания беременной женщины заражение плода напрямую происходит через плаценту.
Расскажите о симптоматике заболевания?
Начало болезни сопровождается повышением температуры, головной болью, недомоганием, появляется насморк (симптоматика схожая с гриппом). Но симптомы быстро проходят, и через несколько дней на теле появляется сыпь. Высыпания начинаются с лица и стремительно распространяются по всему телу. Сыпь напоминает «нашлепанные щеки», дети могут жаловаться на зуд в местах, где она появилась. Гораздо реже присутствуют следующие симптомы: увеличение лимфатических узлов, краснота глаз и боль в горле, присущая ангине.
Могут ли возникнуть осложнения после перенесенной инфекционной эритемы?
Начнем с того, что осложнения могут появиться в результате даже самой примитивной простуды. Эритема не исключение, но осложнения – это крайне редкое явление для данного заболевания. В случае, когда осложнения все же появляются, то в первую очередь это поражение крови, так как при эритеме на определенное время прекращается образование эритроцитов. В случае, когда ребенок страдает иммунодефицитом, эритема перерастает в хроническую форму, поражая костный мозг, появляется тяжелая форма анемии.
По каким признакам диагностируется инфекционная эритема?
Для диагностики заболевания сложно основываться на лабораторных и клинических анализах. Это связанно с неизученностью эритемы. Врачи ставят диагноз только тогда, когда сыпь приобретает определенный вид «кружева».
Для диагностики врачи обычно назначают серологическое обследование и развернутый анализ крови. Что касается общего анализа крови, то его назначают в период лечения для выявления достоверной картины хода заболевания и наблюдения за результатом от назначенных препаратов.
Насколько опасна эритема в период беременности?
В случае, когда будущая мать заразилась эритемой, в большинстве случаев ребенку не грозит опасность. В крайне редких случаях паравирусная инфекция приводит к выкидышу, мертворождению, тяжелой анемии плода. Когда к врачу обращается беременная женщина с подозрением на эритему, он выясняет первопричину заболевания, чтобы исключить сложные инфекции и предотвратить возможные осложнения. Если осложнения не появляются, то лечат местно, иногда назначая парацетамол в маленьком количестве. Ход заболевания напрямую зависит от правильно подобранного лечения.
В чем специфика лечения пятой болезни?
Для лечения пятой болезни используют комплексный подход и симптоматическое лечение в домашних условиях: прием жаропонижающих и обильное питье. Есть еще ряд моментов, которые стоит учитывать при эритеме:
- при сильном зуде показан прием антигистаминных средств системного или местного применения;
- детям нужно постричь ногти, чтобы при зуде они не расчесывали кожу;
- необходимо исключить всякого рода процедуры, связанные с кожей (массаж, бассейн);
- не допускать контакта с химией, которая вызывает аллергию.
Эритема длится 2 недели и в большинстве случаев проходит бесследно. Переболев пятой болезнью, у человека появляется пожизненный иммунитет к ней.
Если говорить о профилактике пятой болезни – какой она может быть и есть ли в ней необходимость?
Не стоит забывать, что пятая болезнь является лишь симптомом, поэтому необходимо проводить лечение причины. В случае, когда эритема приобретает вид отдельного заболевания, то профилактикой, увы, тут не обойтись. Единственное, что я могу предложить это общие методы:
- Своевременное выявление и лечение любого из инфекционных заболеваний, плюс укрепление иммунной системы ребенка.
- Если появилась необходимость в повторных мерах профилактики, то нужно полностью исключить некоторые виды лекарств.
- Правильное питание, залог здоровья и необходимого хода лечения, соответственно, и профилактики.
Даже при том, что эритема не смертельное заболевание, о профилактике стоит задуматься, так как помимо визуальных поражений кожи, пятая болезнь может послужить показателем того, что в организме живут более опасные инфекции.
В любом случае, всегда необходима консультация специалиста.
Подготовила Кристина Скрипник
ПЯТАЯ БОЛЕЗНЬ , острая инфекционная б-нь по преимуществу детского возраста, которая характеризуется пятнисто-папулезной сыпью и почти полным отсутствием общих явлений; сыпь при своем развитии дает чрезвычайно изменчивую, разнообразную картину, образуя кольца, гирлянды и другие фигуры, что считается особенно типичным для этой б-ни. Название «пятая» дано данной б-ни потому, что-ее склонны рассматривать как самостоятельную б-нь наряду с четырьмя известными сыпными б-нями дегсгсого возраста: скарлатиной, корью, краснухой и т. н. четвертой б-нью (б-нь Филатова- Дюка). Существуют и другие названия: erythema infectiosum, exanthema variabile,rnegalerythema epid., местная краснуха и др. В Германии и Австрии наиболее употребительное название: erythema inf., во Франции и Италии-пятая б-нь, а также megalerytheme epidemique. История. Пятая болезнь впервые описана Чаме-ром (Tschamer) в 1889 году под названием «местная краснуха» (эпидемия в Граце). Затем следуют сообщения из Австрии и Германии Гумпловича, Поспишиля, Штиккера (Gumplowicz, Pospischill, Sticker) и др. В 1915 году Тоблер (ТоЫег) описал большую эпидемию (66 наблюдений) в Бреславле. Из других стран имеются краткие сообщения об отдельных случаях и небольших эпидемиях. В СССР пятая болезнь мало известна и почти не изучена. В 1927 ;году на русском языке появились две первые работы: В. И. Молчанова (Москва) и Л. О. Финкелыытейна (Киев). Эпидемиология. П. б. встречается или отдельными случаями или в виде домовых эпидемий, к-рые иногда принимают широкое распространение. По наблюдениям нек-рых авторов (Тоблер и др.) б-нь передается непосредственно от б-ного к здоровым, другие сомневаются в ее контагиозности. Чаще всего наблюдается ранней весной. Заболевают по преимуществу дети дошкольного и школьного возраста, среди грудных и взрослых встречается редко. Возбудитель неизвестен. Инкубационный период от 7 до 17 дней. Клиника. Продромальные явления обыкновенно отсутствуют. В редких случаях наблюдались в качестве начальных симптомов насморк, светобоязнь, общая вялость и слабость. Сыпь в огромном большинстве случаев является первым и единственным симптомом б-ни. Характерна локализация сыпи. Она поражает гл. обр. лицо; на туловище ее меньше и выражена она слабее. Сыпь прежде всего появляется на щеках в виде отдельных пятен, к-рые быстро сливаются между собой, щеки делаются ярко-красными, как бы пылают; губы, подбородок и хрящевая часть носа остаются свободными от сыпи, вследствие чего получается впечатление скарлатинного треугольника, но на переносице сыпь имеется в виде узкой полосы, к-рая непосредственно лереходит-в эритему щек; своеобразную картину дица, к-рая получается благодаря такому распределению сыпи, авторы срав-. нивают с «бабочкой». Зуда обычно не бывает. Одновременно или вскоре, после появления на лице сыпь показывается на разгибательных поверхностях конечностей. Здесь она также состоит вначале из отдельных пятнышек, которые, постепенно увеличиваясь, достигают размеров 20-копеечной монеты и больше. В дальнейшем своем развитии пятна могут слиться, образуя неправильной формы большие поля и оставляя промежутки нормальной кожи. Но особенно характерны для П. б. те картины,к-рые получаются при обратном развитии сыпи. Это обратное развитие начинается в центральных частях пятен, окраска этих частей постепенно превращается из красной в фиолетовую, синеватую и желто-бурую в то время, когда периферия пятен сохраняет яркокрасный цвет; в результате такого превращения получаются фигуры колец, гирлянд и т. д. На щеках после исчезновения фигур иногда долго остается цианотический оттенок и даже отечность. Сыпь держимся в среднем 8-10 дней. В легких случаях она исчезает уже через 3-4 дня, а иногда затягивается до 3 недель. Шелушения подле себя она не оставляет. Как разновидности сыпи, описывают коревид-ную и скарлатиноподобную форму. Коревйдная форма получается, когда отдельные пятна не сливаются и исчезают, не подвергаясь указан- | ному превращению. Она наблюдается обыкновенно у маленьких детей.Скарлатиноподобная- когда пятна сливаются, образуя диффузную эритему без промежутков нормальной кожи.- Общее состояние остается хорошим. Температура или нормальна или поднимается умеренно и на короткое время. Со стороны крови в первые дни наблюдается нормальное количество лейкоцитов или даже лейкопения, к-рая в дальнейшем сменяется незначительным лейкоцитозом; одновременно может быть эозинофилия. Осложнений обычно 1 не бывает. Распознавание, если б-нь появляется эпидемически и протекает в типической форме, не представляет затруднений. В отдельных случаях можно смешать прежде всего со скарлатиной. Действительно, существование треугольника на лице и диффузной эритемы на туловище в первые 2-3 дня придает П. б. значительное сходство со скарлатиной, однако отсутствие ангины, малинового языка,преимущественная локализация сыпи на разгибательных поверхностях конечностей, а главное появление фигур при дальнейшем развитии сыпи позволяют с уверенностью исключить скарлатину. У маленьких детей при коревидном характере сыпи не легко бывает отличить П. б. от кори. Отсутствие продромального периода, пятен Филатова-Коп-лика и катаров дыхательных путей помогает правильному диагнозу. От краснухи, кроме локализации и большей яркости сыпи, П. б. отличает также отсутствие опухоли затылочных желез. Труднее всего бывает отличить П. б. от полиморфной эксудативной эритемы (eryt. ex-sud. multif. Hebrae) в виду того, что при той и при другой наблюдается полиморфность сыпи и появление разнообразных фигур. При дифе-ренциальном диагнозе необходимо иметь в виду, что эксудативная полиморфная эритема у детей встречается редко, при ней отсутствует яркая краснота щек, встречается она не эпидемически, а в виде отдельных случаев, и сопровождается высокой t°, болями в конечностях и значительным расстройством общего состояния.-П р е д -сказание вполне благоприятное. Лечения не требуется. Что представляет собой П. б. в нозологическом отношении? Чамёр и Тобейц, к-рые первые описали П. б., рассматривали ее как атипическую форму краснухи. Несмотря на это, в немецкой литературе за последнее время пови-димому прочно установился взгляд на нее как на самостоятельную б-нь, к-рую необходимо отличать не только от кори и скарлатины, но и от краснухи, гл. обр. на основании того, что перенесенная краснуха не предохраняет от заболевания П. б. и обратно. Однако вопрос о самостоятельности П. б. нельзя считать окончательно решенным (Teissier). И в настоящее время приходится наблюдать эпидемии краснухи, в течение которых сыпь в отдельных случаях ничем нельзя отличить от сыпи при пятой болезни (В. Молчанов). Лит.: Молчанов В., О скарлатиноподобных заболеваниях, Клин, мед., 1927, № 15-16; Ф и н к е л ь-штейн Л. и Вильфандр A., Erythema infectiosum в грудном возрасте, Педиатрия, 1927, № 4; Rietschel H., Die Ringelroteln (Handbuch der Kinder heilkunde, herausgegeben von M. Pfaundler und A. Schlossmann, Band II, Berlin, 1931); Teissier P., Cinquieme maladie (Nouveau traite de medecine, sous la direction de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. II, Paris, 1928); T о ЬМ е г L., Erythema infectiosum, Erg. der inneren Medizin und Kinderheilkunde, Band XIV, 1915.В. Молчанов.Пятая болезнь или инфекционная эритема - типичное легкое инфекционное заболевание, вызванное парвовирусом B19. Этот вирус может быть ответственен за спектр заболеваний, из которых инфекционная эритема является самым легким. У восприимчивых людей этот вирус может вызвать боль в суставах, водянку плода и даже смерть плода и тяжелую анемию.
Парвовирус B19 является распространенным вирусом и может вызывать общесистемную инфекцию, независимо от пола, возраста, социально-экономического статуса, этнической принадлежности или страны. У здоровых взрослых B19 вызывает инфекционную эритему , а также боль в суставах с острым началом, которая симметрично влияет на несколько суставов.
У людей с гемолитическим заболеванием, парвовирус B19 вызывает тяжелую апластическую анемия, так как имеет тропизм к клеткам-предшественницам эритроцитов.
Если человек иммунокомпрометирован, и вирус не элиминируется из тела своевременно, то персистирующая инфекция B19 может привести к чистой аплазии красных клеток или к хронической анемии.
У плода также из-за незрелости иммунной системы вирус вызывает серьезную инфекцию и разрушение предшественников эритроцитов. Результатом является гибель плода, тяжелый отек плода (водянка) из-за сердечной недостаточности или анемия при рождении.
Обычно вирус распространяется воздушно-капельным путем и наибольшая передача происходит за неделю до появления симптомов. У вируса B19 есть период инкубации от 4 до 21 дня.
Erythema infectiosum
Симптомы пятой болезни у детей включают лихорадку, красную сыпь на щекеах, как будто после пощечины, а через 4-14 дней сыпь распространяется по всему телу и может вызывать зуд до 3х недель.
Продромальные симптомы настолько легкие, что их часто игнорируют, и могут проявляться в виде лихорадки, головной боли, насморка и тошноты. Сыпь состоит из розовых пятен с обесцвечиванием в центре, что вызывает типичный вид кружева. Сыпь часто непродолжительная, но может повторяться, возможно, после воздействия солнечного света или тепла. Иногда пациент жалуется на зуд, шелушение или везикуляцию пораженной кожи.
У взрослых заболевание не всегда вызывает сыпь, но чаще приводит к артропатии (в 30% у мужчин и 60% у женщин). Это особенно заметно среди женщин среднего возраста, острое начало и симметричное поражение более одного сустава. Наиболее часто поражаются следующие периферические суставы: пястно-фалагновые суставы (75%), коленные суставы (65%), запястья (55%) и лодыжки (40%), но без эрозионных поражений сустава. Половине пациентов с хроническим заболеванием суставов из-за длительной инфекции B19 ставится диагноз ревматоидного артрита. Артропатии проявляется без постоянного отека или ограничения подвижности пораженных суставов, и, следовательно, инфекция B19 в настоящее время не считается предшественником хронического воспалительного артрита.
Хотя только у одного из десяти инфицированных детей бывает боль в суставах, но почти у каждого пятого ребенка, у которого был установлен диагноз - артрит, выявляют положительный результат на недавнюю инфекцию B19 (по IgM-антителам).
Сыпь и поражение суставов являются проявлением осаждения иммунных комплексов в различных тканях. Оба они склонны к самопроизвольному исчезновению.
Осложнения пятой болезни
Рассмотрим следующие осложнения пятой болезни:
Те, у кого нарушение кроветворения, связанно с более быстрым разрушением эритроцитов (гемолитические расстройства), или это наследственный сфероцитоз и серповидно-клеточная болезнь, требуют высокой скорости продуцирования эритроцитов для компенсации. В этой группе инфекция B19 может ускорить тяжелую анемию или даже вызвать апластическую анемию.
- Внутриутробно существует 30% -ный риск заражения плода от матери, и это приводит к инфекции печени плода, где большинство эмбриональных эритроцитов образуются между 11-23 неделями, вызывая тяжелую анемию и, возможно, миокардит. Это состояние называется (неиммуногенной) водянкой плода, и 5-9% плодов умирают в утробе из-за этого состояния, особенно во втором триместре (печеночная фаза образования эритроцитов). В то время как неиммунная водянка являются редким заболеванием, 15-20% этих пациентов обязаны вирусу B19.
Иммунокомпрометированные индивидуумы, такие как люди со СПИДом, инфекция B19 имеет персистирующий характер.
У детей может происходит падение количества тромбоцитов. Было обнаружено, что это состояние хорошо реагирует на иммуноглобулин, но не на высокие дозы стероидов, которые приводят к хронической тромбоцитопении. Механизм возникновения тромбоцитопении обусловлен подавлением мегакариоцитов костного мозга белком NS1, хотя они не являются тропными для вируса.
Переходная эритробластопения детства, наблюдается у детей 3-4 лет с низким количеством эритроцитов и ретикулоцитов в костном мозге.
Иммунные опосредованные неврологические симптомы, такие как судороги, отмечались у пациентов с антителами B19.
Хроническая аплазия красного костного мозга может быть результатом инфекции B19 у пациентов с ослабленным иммунитетом, чей дефект кроется в недостаточности костного мозга. Некоторые из таких состояний включают острый лимфатический или миелоидный лейкоз, хронический миелоидный лейкоз, лимфобластную лимфому, опухоль Вильма, ВИЧ и химиотерапию.
Инфекционная эритема – это заболевание вирусной природы с преимущественно кожными проявлениями.
Под этим названием объединяют группу острых состояний с примерно одинаковой симптоматикой и сходным течением.
Изначально они были описаны как самостоятельные заболевания, в последующем стали считаться разновидностями одной болезни.
Этиология заболевания
Долгое время причины инфекционной эритемы были неизвестны. В настоящее время основным этиологическим фактором считают заражение парвовирусом В19. Этот ДНК-содержащий вирус был выявлен в 1974 г. из сыворотки крови человека и свое название получил по номеру и серии исследуемого образца плазмы. С июля 2013 г. его стали называть Primate erythroparvovirus 1.
Инфекция передается от зараженного человека воздушно-капельным и вертикальным путем (трансплацентарно от матери к плоду). Существует также риск заражения при переливании крови и ее компонентов, а также при трансплантации органов от донора, зараженного парвовирусом. Но вероятность этого невысока, ведь возбудитель не склонен к длительной персистенции в организме человека.
Основной мишенью вируса являются эритроидные клетки-предшественники в костном мозге. У плода поражаются также эритробласты пуповинной крови и фетальная печень – основные экстрамедуллярные кроветворные органы. Это может вызывать клинически значимые нарушения эритропоэза, хотя чаще всего картина периферической крови практически не меняется.
Почему появляется сыпь в определенных участках тела и другие симптомы инфекционной эритемы, до сих пор достоверно не известно. Наиболее яркие проявления болезни отмечаются у пациентов со склонностью к гиперчувствительности. Нередко характерная сыпь проявляется на фоне других заболеваний: ревматизма, туляремии, туберкулеза. Прием сульфаниламидных препаратов также считается фактором, который способствует более тяжелому и осложненному течению инфекционной эритемы. Так же действуют и иммунодефициты различной этиологии.
Видео: Инфекционная эритема
Классификация
В настоящее время выделяют несколько разновидностей инфекционной эритемы:
- внезапная экзантема – отличается самым быстрым и легким течением;
- инфекционная эритема Чамера – чаще всего отмечается у детей;
- инфекционная эритема Розенберга;
- узловатая эритема;
- многоформная экссудативная эритема, ее самый тяжелый вариант называют синдромом Стивенса-Джонсона;
- недифференцированная форма (по классификации А. И. Иванова).
Эти состояния не могут трансформироваться друг в друга, каждому из них свойственны особенности течения и характера сыпи.
Клиническая картина
Инкубационный период длится 1-2 недели (реже он растягивается до 28 дней), а продолжительность болезни в среднем от 1 до 3 недель. Исключение составляет только тяжелая форма заболевания (синдром Стивенса-Джонсона), который может длиться более 1,5 месяцев.
Симптоматика складывается из признаков интоксикации и экзантемы (сыпи). Причем лихорадка всегда предшествует кожным проявлениям и может уменьшаться после появления высыпаний. При некоторых формах болезни появляются также артралгии и артропатии, могут отмечаться умеренные гепато- и спленомегалия, легко выраженный менингеальный синдром. Анемия, лейкопения и нейтропения – признаки массивного поражения клеток костного мозга.
Сыпь при инфекционной эритеме обильная, сливная, преимущественно пятнистая, розеолезная и макулопапулезная. Некоторые формы болезни характеризуются также появлением узлов или везикул. Экзантема на лице приводит к появлению эффекта «нашлепанных щек» с разлитым покраснением. А на конечностях сыпь обычно напоминает кружево и состоит из сливающихся округлых пятен, колец и полуколец. Характер и локализация высыпаний являются основой для диагностики разновидностей инфекционной эритемы, причем это практически не влияет на схему лечения.
Элементы экзантемы постепенно бледнеют и исчезают, при этом пятна становятся кольцевидными. Эту фазу высыпаний называют сетчатой. В некоторых случаях на местах обильной сыпи в течение непродолжительного времени сохраняется пластинчатое или отрубевидное шелушение. Болезнь не оставляет после себя внешних дефектов: рубцов, участков с измененной пигментацией, уплотнением или истончением кожи.
Особенности разных форм болезни
Внезапная экзантема
Характеризуется быстрым и значительным повышением температуры тела, что сопровождается общей умеренно выраженной интоксикацией. На 3-4 день отмечается быстрое критическое разрешение лихорадки с одновременным появлением пятнистых высыпаний на лице, конечностях, туловище. Сыпь сохраняется не больше 3 дней и потом самопроизвольно и бесследно исчезает.
Инфекционная эритема Чамера
При этой форме не свойственны сильная лихорадка и выраженная интоксикация, температура обычно субфебрильная или нормальная. Пятнистая сыпь появляется с первого дня болезни и локализуется в основном на лице. Слияние ее отдельных элементов приводит к появлению симптома «бабочки». Возможны волны повторных высыпаний, что обычно появляется на фоне респираторных инфекций и переохлаждения. Инфекционная эритема Чамера у взрослых может сопровождаться легкой артропатией. А дети переносят заболевание легко.
Видео: Инфекционная эритема
Инфекционная эритема Розенберга
Начинается с выраженной лихорадки с общей интоксикацией. Сыпь появляется на фоне сохраняющейся гипертермии на 4-5 день заболевания. Множественные сливающиеся пятна видны на коже разгибательных поверхностей крупных суставов и ягодицах, лицо остается чистым. Сыпь исчезает спустя 5-6 дней, вскоре после нормализации температуры.
Возникает на фоне некоторых текущих инфекций. Появление высыпаний сопровождается новой волной лихорадки, нарастанием интоксикации, артралгиями. На симметричных участках конечностей появляются плотные болезненные слегка возвышающиеся узлы красного цвета, которые потом становятся цианотичными или желтоватыми. Разрешение высыпаний постепенное, в течение 3 недель.
По течению напоминает эритему Розенберга. Но сыпь при этой форме болезни полиморфная, помимо пятен и папул появляются пузыри с прозрачным содержимым. При синдроме Стивенса-Джонсона такие вскрывающиеся везикулы появляются также на слизистых оболочках. Это приводит к эрозивно-язвенному поражению рта, глотки, половых органов, ануса.
Недифференцированная экссудативная эритема
Не имеет характерных особенностей и обычно протекает легко. Сыпь может появляться на различных участках тела и быстро разрешается.
Диагностика
Диагностика инфекционной эритемы основывается на особенностях клинической картины. При этом необходимо исключить многие болезни, протекающие с экзантемой. Инфекционную эритему дифференцируют с корью, краснухой, рожей, скарлатиной, лептоспирозом, кожным лейшманиозом, сыпным тифом, системной красной волчанкой, детской розеолой и другими заболеваниями. А при многоформной эритеме исключают сывороточную болезнь и лекарственную токсидермию.
Для верификации диагноза в сложных случаях используют ПЦР (позволяет выявить ДНК вируса), и ИФА (с определением титра специфических антител разных классов). Высокий уровень Ig G к парвовирусу при отсутствии Ig M свидетельствует о перенесенном ранее заболевании.
Лечение
Лечение инфекционной эритемы зависит от выраженности основных симптомов. Легко протекающее заболевание требует лишь симптоматической терапии: жаропонижающих и местных противозудных средств. При необходимости добавляют антигистаминные препараты, особенно в случае узловатой эритемы. Обязательно отменяют сульфаниамиды, если они были назначены для лечения предшествующего инфекционного заболевания.
Тяжелое течение и признаки многоформной экссудативной эритемы – основание для начала кортикостероидной терапии. Она необходима также при наличии у заболевшего иммунодефицита. В некоторых случаях назначают различные противовирусные препараты, хотя они и не обладают узконаправленным действием на парвовирус.
Видео: Многоформная экссудативная эритема
Прогноз
Инфекционная эритема у детей и взрослых обычно протекает достаточно легко, редко осложняется и не представляет опасности для жизни. Исключение составляет синдром Стивенса-Джонсона, который иногда приводит к летальному исходу.
Если у человек были предшествующие заболевания крови, инфекционная эритема может осложняться анемией. Самой тяжелой формой этого состояния является апластический криз, требующий переливания крови или ее отдельных компонентов.
При заражении беременной женщины существует риск внутриутробной гибели плода. Поэтому еще одно название инфекционной эритемы – пятая болезнь. Это объясняется тем, что многие врачи приравнивают ее к группе TORCH, куда входят потенциально тератогенные краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирусная инфекция. Наибольшую опасность вирусная эритема представляет на гестационном сроке 10-26 недель, заражение в этот период может стать причиной выкидыша. Но эта инфекция не представляет угрозы для жизни самой беременной женщины.
Инфекционная эритема оставляет после себя пожизненный иммунитет вне зависимости от степени выраженности симптомов. Специфические антитела образуются даже при скрытой (инаппарантной, бессимптомной) форме болезни. Нередко люди узнают о перенесенной парвовирусной инфекции только после серологического исследования.
Профилактика
Вирусная эритема не относится к высококонтагиозным инфекциям и не имеет специфической профилактики. Общее оздоровление организма, снижение уровня аллергизации, своевременное и грамотное лечение фоновых заболеваний способствуют снижению риска развития осложнений.
Беременной женщине рекомендуется избегать скоплений людей, при необходимости использовать маски, полоскать рот и промывать нос после контакта с подозрительным на инфекционную эритему пациентом. При появлении лихорадки и сыпи ей необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование.
Сегодня у нас еще один пост, посвященный беременным, кандидатам в беременные и сочувствующим им гражданам. Мы поговорим о заболевании, о котором большинство женщин, как у нас, так и в других странах (судя по форумам, которые я видел) не имеют никакого понятия, и, когда они узнают о нем, это становится для них неприятным сюрпризом.
Итак, речь у нас пойдет о «пятой болезни» (fifth disease) , получившей такое название из-за того, что она стала пятой в списке среди инфекционных заболеваний, вызывающих сыпь у детей. Её научное название - erythema infectiousum или
Это вирусная инфекция, вызываемая человеческим парвовирусом B-19, одноцепочечным ДНК-вирусом из семейства Parvoviridae , рода Erythrovirus . Если у вас есть собака, и к ней прилагается привичный сертификат, то слово парвовирус может отозваться в голове, потому что собак прививают от парвовирусного энтерита. Но это совершенно другой вид вируса, и человек от собаки заразиться не может.
Что делает парвовирус В-19?
У этого вируса уникальная тропность - он заражает клетки-предшественники эритроцитов. Внутри клетки вирус проникает в ядро и начинает в ней размножаться. При этом нормальное функционирование предшественника эритроцита нарушается.
В результате стареющие и погибающие эритроциты не возмещаются новыми. Впрочем у обычного здорового человека это протекает незаметно, так как длительность жизни эритроцитов превышает период действия вируса, и его элиминация иммунной системой завершается раньше, чем успевает развиться анемия.
Опасность для беременных
В 70% случаев человек переболевает этим вирусом в возрасте от 5 до 15 лет, но инфекция может развиться когда угодно. Более половины всего населения развитых стран уже когда-то перенесли её, и теперь у них пожизненный иммунитет.
Для детей и ранее не болевших взрослых парвовирус опасности не представляет. У детей он протекает легко, пугая родителей преимущественно сыпью. У взрослых чуть менее приятно, как правило, сопровождаясь болями в суставах, но тоже ничего особенного.
Опасность он представляет, главным образом, для беременной женщины, точнее не для нее самой, а для ее плода, так как вирус может проникать сквозь плаценту и заражать плод.
Риск трансплацентарного заражения, по разным данным, составляет 17-33%. Если плод заражен, то возникает риск развития анемии и водянки. Состояния опасные, и риски потери плода, зараженного парвовирусом В19, составляют:
- 13% при заражении до 20й недели гестации
- 0.5% при заражении после 20й недели гестации
Разница вот такая значительная, да. Чем выше срок гестации при заражении матери - тем менее опасна эта инфекция, т.к. по мере взросления плода длительность жизни эритроцитов увеличивается, и патогенный эффект вируса становится менее значимым.
Как развивается инфекция?
Среди беременных, ранее не болевших инфекционной эритемой, чаще всего, заражаются те, у кого в семье уже есть дети в возрасте от 4 до 15 лет (риск заражения 50%) , а также те, кто работает в детских учреждениях (риск заражения 20-30%) .
Инкубационный период составляет от 4 до 14 дней. Распространяется вирус аэрозольно, то есть воздушно-капельно, плюс через прямые контакты. Через неделю после инфицирования развивается легкий продромальный период, который у детей невозможно отличить от обычной простуды.
Через несколько дней продромальный период проходит, и появляется главный симптом, на основании которого и ставят диагноз - сыпь, развивающаяся в три фазы:
Первая фаза - на щеках ребенка появляется характерная эритематозная сыпь, элементы, которой сливаются вместе, образуя нездоровый румянец, похожий на отшлепанные щеки (slapped cheeks , как на заглавной фотографии) . Через 2-4 дня эта сыпь бледнеет и уходит.
Вторая фаза - начинается через 1-4 дня после первой фазы: на руках, ногах и туловище проступает макулопапулезная сыпь, элементы которой начинают бледнеть в середине, образуя, в результате, рисунок красного кружева (lacelike rash) . Эта фаза длится 7-10 дней и заканчивается выздоровлением.
Третья фаза - у некоторых пациентов через несколько недель и даже месяцев после выздоровления эта сыпь может появляться снова, особенно в ответ на тепло, солнце и стресс.
Когда пациент заразен?
Эта инфекция распространяется воздушно-капельным путем, и максимальный риск заразиться - тогда, когда кажется, что у ребенка обычная простуда, и никакой сыпи еще нет.
Сама сыпь - это не проявление вируса, а результат воздействия иммунной системы на него. Говорят, что в ее основе лежит отложение иммунных комплексов IgM и вируса в коже. В любом случае, когда у ребенка появилась сыпь - он уже не заразен.
Диагностика
Детям, заболевшим инфекционной эритемой, диагноз ставят по клиническим признакам: «отшлепанным щекам» и «кружевной сыпи». Впрочем, если уверенности нет, и хочется подтвердить, то можно провести два лабораторных теста:
- Анализ крови на ДНК вируса В19
- Анализ крови на IgM против вируса В19
Однако, гораздо большее значение имеет лабораторная диагностика беременной женщины.
Разобьем подход к диагностике на два этапа:
- До того, как заподозрила, что могла заразиться. То есть впрок.
- После того, как возникла вероятность, что могла заразиться. Например, дома заболел ребенок.
IgM против B19 обычно появляется через 10-12 дней после заражения, и может сохраняться в крови в течение шести месяцев. Через несколько дней после появления IgM начинает расти титр IgG против B19. Такие антитела уже останутся на всю жизнь и обеспечат пожизненный иммунитет (второй раз инфекционной эритемой не болеют) .
Теперь разберем, что означают результаты анализов крови:
- IgG положительный, IgM отрицательный: вы иммунны к этому вирусу, т.е. защищены
- IgG положительный, IgM положительный: вы инфицированы и не защищены
- IgG отрицательный, IgM отрицательный: инфекции нет, защиты тоже нет
Четвертый вариант, IgG-/IgM+, означает, что либо вы поймали свежую инфекцию в первые пару дней, либо это ложный результат, и тогда его нужно повторить через 1-2 недели. Если это все-таки инфекция, то во второй раз IgG станет положительным.
Если результаты сомнительны, к этим тестам можно добавить еще один - кровь на ДНК B19. Отрицательный результат свидетельствует скорее в пользу отсутствия свежей инфекции, а положительный может говорить либо о текущей инфекции, либо о недавней (до шести месяцев тому назад) .
Что делать, если инфекция подтвердилась?
Если тесты показали, что беременная женщина заразилась парвовирусом В19, то возникает риск трансплацентарного заражения плода. Разберем алгоритм действий, опубликованный в 2014 году канадским The Society of Obstetricians and Gynecologists .
В течение 8-12 недель после заражения беременной женщине нужно еженедельно (максимум, раз в две недели) делать УЗИ плода с тем, чтобы отслеживать признаки развивающейся водянки, а также допплерографическое исследование для косвенной оценки анемии плода.
Если за 8-12 недель признаков нарушений не выявляется, то риск уходит практически в ноль. Если признаки выявляются, то дальше женщину нужно направить в перинатальный центр для консультаций и лечения.
Методов лечения развивающейся анемии и водянки в этом случае три:
- Если сроки позволяют - родоразрешение
- Если не позволяют - переливания крови плоду
- Активное наблюдение без вмешательства
Кровь плоду переливают в пуповинную вену -
Обычно требуются 2-3 трансфузии в течение 3-6 недель. Результаты 14 клинических исследований показали, что после них выживаемость плода при тяжелой водянке увеличивается в 1.5 раза, по сравнению с активным наблюдением (expectant management) .
Других методов лечения, кроме наблюдения и трансфузий, нет. Противовирусных препаратов против парвовирусной инфекции также не существует. К сожалению, нет и вакцин. Время от времени в литературе мелькают сообщения, но пока ничего конкретного. В 2013 году такой вакциной как-будто бы занимался Новартис, но клинических исследований с ней я не нашел.
Вопросы и замечания оставляйте в комментариях.
Показалось интересным или полезным — подпишитесь на анонсы новых статей в наших пабликах
