Дизентерия у детей: симптомы и лечение. Как лечить дизентерию у ребенка

Дизентерия — это остроинфекционная болезнь, поражающая стенки кишечника в нижней его части, сопровождающееся поносом и общей интоксикацией организма. Она находится на одном из первых мест среди тяжелых инфекций желудочно-кишечного тракта, причем более 50% пациентов — маленькие дети. Дизентерия у детей, как и у взрослых, это болезнь грязных рук, а самый восприимчивый к ней возраст, считается от трех до семи лет. Намного реже, недуг можно встретить у малышей на первом году жизни.

Причины возникновения

Это заболевание можно разделить на шигеллез (бактериальную) и амебиаз (амебную). Виновниками возникновения дизентерии являются энтеробактерии рода Shigella. Они делятся на четыре вида: S.flexneri, S. dysenteriae, S.sonnei, S.boydii, и более 40 серотипов. Эти бактерии очень устойчивы, могут длительное время находиться в воде и земле (3 месяца), в пище (1 месяц), не боятся холода и сухости. Чувствительны только к повышенным температурам, прямым лучам солнца и дезинфицирующим средствам.

В качестве источника заражения - заболевший человек. Он представляет опасность для всех находящихся рядом, с самого начала болезни. Инфицирование может произойти через продукты питания (немытые овощи и фрукты, продукты, срок годности которых истек), воду (купание в общественных местах), и контакта с предметами быта (посуда, одежда, игрушки, рукопожатия).

Дизентерия у детей может проявиться как единичными случаями, так и вспышками эпидемии. Спровоцировать такие вспышки, может, аварийное состояние водопровода, неблагоприятные погодные условия (наводнение или паводок). Часто встречаются семейные очаги дизентерии, когда заражение детей происходит от больных родственников. Наибольшее количество обращений в мед учреждения по поводу детской дизентерии, приходится в летнее и осеннее время года. У деток с пониженным иммунитетом и сопровождающими простудными явлениями, дизентерия может перейти в затяжную форму.

У малышей до года, дизентерия возникает нечасто. Наиболее предрасположены к инфицированию недоношенные дети, имеющие слабый иммунитет, анемию, диатез или рахит. Выявить симптоматику у ребенка в столь раннем возрасте сложно, так как в начале заболевания единственный признак - это частый стул. Стоит обеспокоиться, если обнаружится слизь, или кровяные прожилки в кале, малыш беспокойно спит и плачет при дефекации. Если присутствуют такие симптомы, его необходимо срочно показать доктору.

Симптомы заболевания

Признаки дизентерии у детей обуславливаются типом бактерии попавшей в организм, перманентно или остро протекает болезнь, в какой степени тяжести она находится, площади повреждения желудочно-кишечного тракта. Период инкубации детской дизентерии может продолжаться до нескольких суток. Но, уже в первый день инфицирования проявятся такие симптомы, как тошнота, повышенная температура, слабость. При острой форме, судороги, учащение пульса, пониженное артериальное давление, цианоз.

Дизентерия у детей может проявлять себя частым стулом (от 6 до 20 раз в день). Он имеет жидковатую консистенцию, примеси зеленовато-мутной слизи, кровяные вкрапления. В первые дни, стул весьма обильный, но на 2–3 день становится скудным. Интоксикация способна выражаться не сильно, ее проявление зависит от нарушений обменных процессов. У заболевших младенцев, может появиться вторичная инфекция (пневмония, отит).

Дизентерия Зонне обычно не проявляет ярко выраженных признаков, поражения желудочно-кишечного тракта - гастроэнтеритические, без разрушения слизистой оболочки. При дизентерии Флекснера слизистая кишечника повреждается сильнее, а течение заболевания проходит тяжелее. Когда инфекция протекает в легкой форме, полного выздоровления можно добиться за 15–20 дней, но морфофункциональное восстановление кишечника продлится не менее 3 месяцев.

Дизентерия у ребенка в сложных ситуациях, способна повлечь за собой некоторые осложнения: воспалительные процессы, прободение толстой кишки, гемолитико-уремический синдром, инфекционно-токсический шок и другие. Перманентное протекание недуга у детей, чаще сопровождается слабо выраженным токсикозом, жидким стулом при удовлетворительном самочувствии. Пренебрежение терапией, способно вызвать гипотрофию, анемию и авитаминоз.

Детей с симптомами инфекции необходимо изолировать, показать терапевту и инфекционисту. Окончательное заключение ставят, проведя эпидемиологический анализ, основываясь на лабораторных исследованиях.

Виновника выявляют, проведя бактериологическое изучение каловой и рвотной масс. Определяя восприимчивость микроорганизмов на тот или иной антибиотик. Необходимо удостовериться в том, что симптомы не принадлежат иным инфекциям: энтероколит, гастроэнтерит, сальмонеллез, болезнь Крона и другие.

Способы лечения

Методы терапии дизентерии у детей зависят от форм и степени тяжести болезни, в какой возрастной группе находится пациент и как он себя чувствует. Исходя из этих данных, лечение может проходить в больнице или на дому. В комплекс мер по борьбе с инфекцией входит режим, диетическое питание, противомикробная и дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета, восстановление работы ЖКТ. При остром течении, детям прописывается лежачий режим.

Назначение диетического питания зависит от возраста ребенка. В первые дни, необходимо увеличивать кратность приема, и снижать размеры порций. Самым маленьким деткам, которые находятся на искусственном кормлении, добавляют в рацион кисломолочные продукты. Детям постарше дают каши, овощные отвары, пюре, мясо только в перемолотом виде, кисель.

От интоксикации и слабого обезвоживания организма помогают солевые растворы, при сильном обезвоживании прописывают инфузионную терапию. Боль снимают спазмолитиками. В сложных ситуациях используют антибиотики, учитывая чувствительность выявленных бактерий. А также назначают поливалентный дизентерийный бактериофаг.

При инфекции у совсем маленьких детей, противодиарейные препараты не применяют. Чтобы восстановить нормальную работу кишечника, используют ферменты и пребиотики. В период реабилитации, детям прописывают витаминные комплексы, травяные чаи, санаторное лечение. Полное выздоровление покажет только повторный бактериологический анализ, но еще на протяжении месяца после болезни ребенок должен наблюдаться врачом инфекционистом.

Меры принимаемые в домашних условиях

Дизентерия, это весьма опасный недуг, особенно в детском возрасте. Поэтому вмешательство квалифицированных врачей обязательно. Лечение дизентерии у детей допустимо только с дозволения терапевта, и при условии четкого соблюдения всех предписаний специалиста.

В лечении этого заболевания важны не только медикаментозные составы, но и правильный уход за больным. В первое время пациенту необходим покой и пастельный режим. Родители ребенка должны обеспечить его частым питьем, проследить за чистотой постели и одежды. И также не стоит забывать и о своей гигиене, промывать руки с мылом после каждого контакта с инфицированным малышом.

Самое важное правило — ребенок должен быть приучен мыть руки перед каждым приемом пищи.

Соблюдение диетических правил тоже является важным моментом в лечении. Из рациона пациента нужно убрать продукты, раздражающие стенки кишечника или вызывающие вздутие желудка. Наилучшим вариантом будет система питания, содержащая минимум жиров и углеводов, и максимальное количество белков.

В первую неделю ребенка кормят постными супами, бульонами из рыбы, кашами, но в ограниченных порциях. Допускается употребление нежирных сортов мяса, его готовят на пару и измельчают перед подачей. Употреблять сырые овощи и фрукты не рекомендуется. Немного овощей можно добавить в рацион, но только в вареном виде. Полезными в данной ситуации продуктами считаются творог и куриные яйца.

После того как стул ребенка нормализуется, в меню можно постепенно добавлять кисломолочные напитки, некоторые виды фруктов, пчелиный мед и протертые ягоды. Нужно все время следить за потреблением жидкости, пациент должен выпивать как можно больше воды.

Профилактика от заболевания

Профилактические меры следует начинать с обыкновенной гигиены. Родители должны следить за чистотой ребенка. Руки тщательно промывать водой с использованием мыла. Строго следить за качеством пищевых продуктов и воды. Для маленьких деток применение кружки непроливайки поможет не допустить попадания болезнетворных бактерий в воду. Разносчиками инфекции могут стать насекомые, необходимо принять меры по их уничтожению.

Для детей самого младшего возраста наилучшей профилактикой считается молоко матери. При грудном вскармливании, иммунитет матери передается ребенку. Деток постарше необходимо обучать правилам личной гигиены, приучить мыть руки каждый раз после посещения туалета.

Важно помнить, что ответственное отношение каждого родителя прививает культуру гигиены и санитарии с детства. Когда у малыша начинается диарея, его нельзя отводить в детский сад или школу. А медицинский персонал, обслуживающий такие учреждения должен своевременно выявлять и изолировать инфицированных, на самых ранних стадиях. Это поможет избежать распространения инфекции.

Во всех детских заведениях обязательно должны иметься умывальника в достаточном количестве. В яслях должны иметься специальные дезинфицирующие средства, которыми обрабатываются столы для пеленания. К сожалению, на сегодняшний день не существует возможности проведения массовой специфической профилактики, так как провоцирующих бактерий очень много разновидностей.

Дизентерия - инфекционное заболевание человека, вызываемое бактериями рода шигелл , протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Клинически характеризуется симптомами общей интоксикации, схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом, содержащим примеси слизи и крови, и сопровождающимся тенезмами.

В структуре ОКИ(острые кишечные инфекции) у детей раннего возраста дизентерия не занимает ведущего места. Однако в период эпидемии дизентерии частота заболеваний у детей раннего возраста может значительно возрастать.

Перенесение дизентерии на первом году жизни особенно неблагоприятно сказывается в последующей жизни ребенка. В дальнейшем он легко инфицируется другими кишечными инфекциями, что приводит к процессам в желудочно-кишечном тракте.

Более восприимчивы к дизентерии дети , неправильно вскармливаемые, находящиеся на раннем искусственном вскармливании. При нарушении микробного биоценоза кишечника у детей, начиная с периода новорожденности, установлена возможность более легкого инфицирования их шигеллами .

Неблагоприятную роль в течении заболевания играют рахит, гипотрофия, анемия, наличие в анамнезе кишечных и других инфекционных заболеваний. Летальность составляет 0-1,3% и приходится на детей раннего возраста, имеющих неблагоприятный преморбидный фон.

В результате этиотропного действия токсинов, дизентерийных бактерий развиваются деструктивные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. У детей раннего возраста чаще выявляются катаральные формы воспаления, чем эрозивные, и очень редко - некротические. Специфический (инфекционный) токсикоз при дизентерии у детей раннего возраста отмечается редко, чаще токсикоз с эксикозом. При значительно выраженных симптомах токсикоза с эксикозом характер местных изменений кишки остается слабо выраженным (превалирование катаральных форм воспаления).

В клинике дизентерии у детей раннего возраста эта патогенетическая особенность проявляется скудностью и неполнотой симптомов дистального колита с частым развитием илеита .

Нарушения интермедиарного обмена у детей приводят к развитию дистрофии, дисбактериоза кишечника , что обуславливает дальнейшее снижение общего и местного иммунитета.

Дизентерия у детей раннего возраста часто протекает в виде микстинфекции (колиинфекция, сальмонеллез и другие ) с развитием осложнений, из которых наиболее частыми являются пневмония и отиты.

Большинство исследователей сходятся на том, что одной из особенностей дизентерии у детей раннего возраста является несоответствие тяжести общего состояния и выраженности колитного синдрома, т. е. даже при тяжелых формах дизентерии, колитный синдром выражен слабо. Считается, что для дизентерии у детей раннего возраста характерно отсутствие токсических форм, затяжное течение заболевания с обострениями, рецидивами и развитием вторичных токсикозов в поздние сроки болезни.

В зарубежной литературе описываются случаи дизентерии у новорожденных, причем одни авторы указывают, что основным симптомом заболевания является жидкий стул со слизью и кровью, а по данным других - стул жидкий без примеси крови. Общее состояние страдает не резко, беспокойство, рвота редко. Частым симптомом является желтуха.

Таким образом, представленные литературные данные о дизентерии у детей раннего возраста свидетельствуют о некоторых особенностях ее клинических проявлений.

Классификация дизентерии

Классификация дизентерии строится на принципах предложенных А. А. Колтыпиным.

К типичным формам дизентерии относятся все случаи, при которых имеют место свойственные этому заболеванию симптомы и в первую очередь выраженный колитный синдром .

Классификация дизентерии

Пример постановки диагноза

Пример постановки диагноза: дизентерия (Флекснера) среднетяжелая форма типа А, острое течение.

В подгруппе дизентерии нами наблюдалось 800 больных в возрасте до 2 лет. Дети первого года жизни составили 45% от общего числа обследованных больных дизентерией. На искусственном вскармливании было 26,2% детей. Гипотрофия при поступлении в стационар отмечалась у 13,4%, экссудативный диатез - у 8,7%, ОКИ в анамнезе - у 12,5% больных.

Большинство больных дизентерией госпитализировалось в первые 3 дня заболевания, поздняя госпитализация - 4-7 день болезни - отмечалась в 18,7% случаев. Этиологической причиной наиболее часто являлась шигелла Флекснера 1в, 2а, шигелла Зонне .

Легкая форма дизентерии отмечалась у 11,2% больных. Начиналась с повышения температуры до субфебрильных цифр. Общее состояние больных не страдало, явления интоксикации были выражены слабо (см. табл. 5).

Характеристика основных симптомов

Таблица 5 Характеристика основных симптомов при различных степенях тяжести дизентерии у детей

Стул учащался до 5 -6 раз в сутки, становился кашицеобразным с примесью небольшого количества слизи. Кровь в испражнениях отсутствовала у всех больных. Копрологическое исследование выявляло у 11,1% больных слизь, единичные лейкоциты. Длительность дисфункции составляла 8,6± 1,2дня, а бактериовыделения 7-10 дней (у 88,9% детей). Среднее пребывание в стационаре 13,3±1,4дня.

Среднетяжелая форма дизентерии отмечалась у 43,7% . Заболевание у половины детей начиналось остро с повышения температуры до 38-39°С, которая снижалась до нормальных цифр на 3 -4 день. У 42,9% больных температура оставалась нормальной. Стул учащался до 10 раз в сутки, становился жидким со слизью, а у отдельных больных - с прожилками крови.

Характерные для дизентерии изменения в копрограмме (слизь, лейкоциты, эритроциты ) отмечались у 34,3% больных. Симптомы интоксикации встречались у 60% детей и характеризовались однократной рвотой, вялостью, ухудшением аппетита. У 8,6% детей отмечалась дегидратация I- степени. В периферической II крови количество лейкоцитов не превы ш ало 9 - 10х109/л, отмечался палочкоядерный сдвиг нейтрофилов, СОЭ- 14-15 мм/час. Снижался альбумин-глобулиновый коэффициент до 0,76. Дисбактериоз развивался у 14,28% больных. Санация организма от возбудителя у 85,7% наступала в течение первых трех недель заболевания. Среднее пребывание в стационаре составило 19,6±5,8 дня.

Тяжелая форма дизентерии отмечалась у 45% обследованных больных, более часто встречалась у детей первого года жизни. Заболевание начиналось остро с повышения температуры до высоких цифр у 61% детей (табл. 5), реже температура была субфебрильной (25%) или оставалась нормальной (14%). Общее состояние страдало значительно. У 77,7% больных развивался резко выраженный токсикоз, сопровождавшийся сонливостью, адинамией, а у ряда детей - судорожным синдромом в виде фибрилярного подергивания мышц. У 52,8% детей отмечалась дегидратация в пределах II степени.

У всех больных учащался пульс, становясь малого наполнения и напряжения, появлялась глухость тонов сердца. Артериальное давление чаще всего снижалось. Частота стула увеличивалась до 10 и более раз у 66,7% , причем стул быстро терял каловый характер, становясь слизисто-кровянистым.

Отмечался болевой синдром, податливость ануса, сфинктерит . Выпадения прямой кишки не отмечалось. Сигмовидная кишка была спазмированной. Копрограмма изменялась у всех больных (табл. 5). Длительность дисфункции 12,2± 1,3дн я. В периферической крови у 41,7% больных отмечался лейкоцитоз от 16,2 до 30 109/л, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ - 10-18 мм/час. Дисбактериоз развивался у 33,3% больных и характеризовался отсутствием бифидо- и лактобактерий, большим количеством условно-патогенных микробов: протей, синегнойная палочка и т. д. Санация организма происходила медленно, и у одной трети больных возбудитель продолжал высеваться на 3 -4 неделе заболевания, а среднее пребывание в стационаре составило 2 2± 3,4дня.

Тяжелые формы дизентерии, закончившиеся летальным исходом , отмечались только у детей первого полугодия жизни (14 больных). Этиологической причиной заболевания у 10 детей являлась шигелла Флекснера , у 4 - ее сочетание с сальмонеллой тифимуриум группы В .

У всех детей заболевание относилось к спорадическим случаям и протекало с клиникой гемоколита и колита . Больные поступали в стационар на 3 -8 день заболевания, у одного больного была повторная госпитализация. Клиника начального периода заболевания довольно разнообразна, но у всех больных повышалась температура до 38°С и выше. У 6 больных в первые 3 дня заболевания отмечалось срыгивание, снижение аппетита, неустойчивый стул от 3 до 5 раз без видимых патологических примесей. Данные симптомы не выступали на первый план, и выраженность их не соответствовала тяжести состояния больных.

Обнаружены особенности в клинике и течении дизентерии в зависимости от длительности заболевания, что позволило выделить два клинических варианта. При остром развитии дизентерии (8 больных) с самого начала заболевания отмечалось учащение стула до 10-20 раз в сутки, развивался выраженный токсикоз и дегидратация II и III степени, т. е. ведущими синдромами являлись токсикоз с эксикозом, усугублявшиеся в последующем нарушением обменных процессов вследствие присоединения пневмонии.

Изменения нервной системы характеризовались заторможенностью, адинамией, гипотонией. Со стороны сердечно-сосудистой системы вначале тахикардия, сменявшаяся в терминальной стадии брадикардией, глухость сердечных тонов, систолический шум, на ЭКГ - дистрофические изменения миокарда. В общем анализе крови отмечалась умеренно выраженная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ до 30 и более мм/час. При бактериологическом исследовании из кала неоднократно высев возбудителя нечувствительного или малочувствительного к антибиотикам. В копрограмме у всех больных слизь, лейкоциты до закрытия полей зрения.

Характерным было раннее присоединение вторичной инфекции, обуславливающей развитие пневмонии.

Ведущую роль в развитии пневмонии играл стафилококк и грамотрицательные микробы кишечной группы (клебсиелла, протей, энтеробактер ). Перечисленные возбудители могли быть как флорой самого больного (заселение носа и глотки вследствие подавления чувствительной к антибиотикам сапрофитной флоры), так и больничными штаммами. Проводимая в условиях реанимационного отделения интенсивная этиотропная и патогенетическая терапия существенного эффекта не имела, на 5 -7 день наступала смерть. Патолого-анатомически в кишечнике язвенно-некротический энтероколит.

Клиническим примером данного варианта может являться следующий случай:

Больной И., 5 месяцев, поступил в стационар на 3 день заболевания в тяжелом состоянии с типичной клиникой дизентерии, дегидратации II степени. По анамнестическим данным родился доношенным, с массой 3100 г, длиной 50 см.

Развивался соответственно возрасту, с 2-х месяцев на искусственном вскармливании. Из перенесенных заболеваний дважды ОРВИ, последний раз за 2 -3 недели до настоящего заболевания. На основании клинико-лабораторных данных в стационаре выставлен диагноз: дизентерия Флекснера 1в, тяж елая, типа В, токсикоз, дегидратация II степени, острое течение, анемия, двусторонняя очаговая пневмония. ДНП. Лихорадка на фебрильных цифрах в течение всего времени, частота стула до 20 раз с большим количеством слизи. В копрограмме слизь, лейкоциты до закры тия полей зрения. Бактериологически высев шигеллы Ф лекснера 1в. А нализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л, Нв - 92 г/л, лейкоциты - 7х109/л, п. - 4, с. - 24, лимфоциты - 55% , СОЭ - 30 мм/час.

Количество клеток, реагирующих на катионные белки, снижалось до 42% (N - 57,2%), миелопероксидазу до 46% (N - 94,8%), фагоцитарного резерва до 1% (N - 12,1%). Изменение показателей клеточного и гуморального иммунитета было менее существенным. На 7-й день пребывания в стационаре, несмотря на проводимую этиотропную и патогенетическую терапию, ребенок умер.

Приведенные в примере результаты иммунологического обследования показывают, что одной из причин неблагоприятного течения явилось развитие вторичного иммунодефицита. Причем, необходимо отметить, кроме количественных изменений показателей, наступающую функциональную недостаточность, в частности, микробицидной системы лейкоцитов.

Второй клинический вариант отмечался у детей с более постепенным началом заболевания и поздним поступлением в стационар (6 больных). У больных этой группы заболевание началось с умеренного повышения температуры, беспокойства, неустойчивого стула до 2 -3 раз в сутки и только позже стул становился частым, малыми порциями с прожилками крови.

Больные этой группы госпитализировались в крайне тяжелом состоянии с выраженным токсикозом, дегидратацией, обменными нарушениями. За время нахождения в стационаре продолжали лихорадить на фебрильных цифрах до двух недель и более, а частота стула не уменьшалась, оставаясь до 15-20 раз со слизью, зеленью, кровью.

У всех детей отмечалась бледность кожных покровов, их сероватый оттенок, сухость, мелкое шелушение, иногда кожа напоминала пергамент. Тургор тканей снижался за счет сохраняющейся дегидратации и развития гипотрофии на фоне длительного течения заболевания. Изменения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы характеризовались теми же закономерностями, что и в первой группе, у 2 детей за 3 -4 дня до смерти отмечалась потеря сознания. В конце 2-й - в начале 3-й недели нахождения в стационаре у 3-х больных развился парез кишечника, имевший тенденцию к нарастанию, несмотря на коррекцию калия и мероприятия по лечению пареза.

Появились отеки как следствие глубокого нарушения обмена веществ. Увеличение печени было у всех больных, причем в динамике имело тенденцию к увеличению, достигая у 2 больных 6 -7 см, плотной консистенции. Селезенка увеличивалась у 4-х больных до 1,5-2 см. У 3-х больных в терминальной стадии развивался геморрагический синдром (рвота кофейной гущей, дегтеобразный стул, множественные мелкоточечные кровоизлияния в кожу, нарушения в свертывающей системе крови).

Такие симптомы, как расслабление ануса, его податливость, считающиеся характерными для дизентерии, отмечались у 6 больных. Выпадения прямой кишки не было.

Несмотря на длительность заболевания у всех больных обнаруживался лейкоцитоз со сдвигом формулы влево за счет палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ до 46-55 мм/час, гипопротеинемия. В моче белок, умеренная лейкоцитурия и эритроцитурия.

Анемия была выражена более значительно, чем в первой группе. Показатели Т- и В-лимфоцитов, КБ, МП, НСТ-теста и ФР значительно ниже средних показателей, характерных для тяжелых форм дизентерии с последующим еще большим снижением к летальному исходу, в конце 3-й - начале 4-й недели нахождения в стационаре.

Приводим наблюдение:

Больная Ф., 3,5 мес., госпитализирована на 8-й день заболевания. Заболевание началось с неустойчивого стула до 2-3-х раз в сутки, температура оставалась в пределах нормы, самочувствие не страдало. В даль­ нейшем состояние резко ухудшилось, температура повысилась до 38,5°С, частота стула увеличилась до 10-12 раз, появились патологические примеси: слизь, зелень, кровь. Госпитализирована в тяжелом состоянии в реанимационное отделение с типичной клиникой дизентерии. За время наблюдения лихорадка на фебрильных цифрах сохранялась в течение 10 дней.

Стул оставался резко патологическим в течение всего времени (гемоколит), частота стула не уменьшалась.

Сохранялся и нарастал токсикоз. На 18-й день госпитализации появились парез кишечника, имевший тенденцию к нарастанию и не купирующийся медикаментозными средствами, пневмония, развивались и прогрессировали анемия, гипотрофия. На 19-й день присоединился геморрагический синдром.

Анализ крови: эритроциты - 2,1х1012/л, Нв - 72 г/л, лейкоциты - 13,3х109/л, эоз. - 2%, п. - 15%, с. - 21%, лимф. - 60%, мон. - 2%, СОЭ - 40 мм/час.

Показатели Т- и В-лимфоцитов, Ig А, М, G в течение всего времени монотонные, низкие. Одновременно у этой группы больных отмечался низкий исходный уровень показателей КБ - 50%, МП - 58% с последующим снижением до 42-44% .

Механизм данных расстройств микробицидной системы лейкоцитов обуславливается отсутствием элиминации первичного антигена, установлении «порочного» равновесия между постоянными, но слабыми антигенными стимулами и ответом защитных систем на них, а так же истощением резервных возможностей гранулоцитов.

Полученные нами данные свидетельствуют, что критические состояния при дизентерии у детей раннего возраста сопровождаются функциональной депрессией клеточного звена иммунитета (преимущественно Т-звена иммунитета), фагоцитарной активности лейкоцитов, что может являться одной из причин неблагоприятного течения заболевания.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что течение дизентерии у детей раннего возраста в настоящее время изменилось. Заболевание у большинства больных протекает в среднетяжелой и тяжелой формах, выздоровление затягивается до 3 - 4 недель, отмечаются повторное бактериовыделение в периоде реконвалесценции, полирезистентность шигелл к антибиотикам.

На сегодняшний день стало очевидным, что назначение антибиотиков часто не дает желаемого клинического эффекта и может приводить к негативным последствиям в связи с появлением антибиотикоустойчивых штаммов возбудителя, формированием дисбактериоза кишечника и подавлением иммунологической реактивности, что обуславливает необходимость поиска новых подходов и более эффективных схем лечения дизентерии у детей.

Дизентерия относится к частым инфекциям кишечника бактериального характера, которые диагностируются у детей. Наиболее распространена эта болезнь среди дошкольников . Это можно связать с тем, что дети в старшем возрасте больше придерживаются гигиены, не тянут в рот игрушки и пальцы. Из всех заболевших дизентерией основной процент составляют дети дошкольники. Чтобы не спутать это опасное заболевание с простым расстройством пищеварения, родителям нужно знать основные симптомы дизентерии у детей до года и старше. Это поможет быстро поставить диагноз и начать правильное лечение.

Пути заражения

Провоцируют заболевание бактерии рода шигелла . Эти патогенные микроорганизмы хорошо размножаются в любой среде – воде, грунте, на пищевой продукции, хорошо выносят низкотемпературный режим. Эти бактерии чувствительны к нагреву, дезинфектантам и воздействию прямых лучей солнца. При кипячении шигеллы гибнут в течение пары секунд. Источником инфицирования становится заболевший ребенок, который заразный с первых суток болезни, так как с испражнениями выделяется много возбудителей болезни. Передается инфекция такими путями:

• Фекально-оральным. Водным путем – при плавании в открытых водоемах и бассейнах, а также при потреблении сырой воды. Пищевым путем – при употреблении в пищу плохо промытых овощей или фруктов;
• Контактно-бытовым – передается посредством кухонной утвари, постельного белья, разных игрушек и предметов обихода.

Большое количество случаев дизентерии регистрируется в летне-осенний период , когда употребляется много фруктов, ягод и овощей. Кроме того, теплый период способствует размножению бактерий на пищевой продукции.

Причины возникновения дизентерии

Дизентерия вызывается четырьмя типами шигелл , что получили названия в честь ученных, которые их впервые обнаружили:

1. Зонне.
2. Флекснера.
3. Григорьева-Шига.
4. Бойда.

Возбудители дизентерии отличаются в разных районах. В странах Европы дизентерию вызывает палочка Зонне, немного реже диагностируется дизентерия Флекснера у детей. В странах средней Азии и на Дальнем Востоке болезнь вызывается палочкой Григорьева-Шига и протекает достаточно тяжело.

Чаще всего заражение происходит, если употребляется сырая вода, некипяченое молоко и другие продукты без термической обработки. Опасность заражения возникает и при употреблении плохо вымытых овощей, фруктов и ягод. Болезнь часто диагностируется в период вызревания клубники, малины и винограда, а некоторые взрослые не моют бахчевые, перед тем как предложить их малышу.

Если больной шигеллой не помыл руки после посещения санузла, то он на руках переносит возбудитель болезни на все предметы, к которым прикасался . Дизентерия у детей возникнет в том случае, если ребенок возьмет инфицированный предмет обихода, а потом потянет руки в рот.

Восприимчивость детей к дизентерии очень большая, вне зависимости от возраста. Но больше всего случаев диагностируется в возрасте до 3 лет. Провоцирующими факторами могут стать искусственное вскармливание новорожденного, гиповитаминоз, болезни пищеварительных органов и антисанитария в жилье.

Общая характеристика болезни

Только шигеллы Григорьева-Шига продуцируют токсины в кровоток еще при жизни, прочие возбудители выделяют токсические вещества при гибели . Иммунитет после перенесенной дизентерии не остается, можно повторно болеть в течение жизни не один раз.

При дизентерии страдает весь организм, но наиболее уязвима нижняя часть толстого кишечника, там поражается сигмовидная кишка. Небольшой объем возбудителя, при попадании в пищеварительный тракт, погибает и при этом вбрасывает токсические вещества. Они всасываются в кровь и, действуя на стенку сосудов, увеличивают их проницаемость. Это вызывает патологические состояния в кишечнике. Размножение шигелл происходит в слизистом слое кишечника и в некоторых лимфоузлах.

Воспалительные процессы в кишечнике классифицируются в зависимости от степени поражения:

• Легкое течение болезни – происходит покраснение и отечность слизистой оболочки, заметны небольшие кровоизлияния.
• Тяжелое течение болезни – происходит поверхностный некроз слизистой, в некоторых местах кишечника появляются язвочки, после того как отторгаются некротизированные клетки.
• Очень тяжелое течение болезни – появляются язвы в стенках кишечника, затем на этих местах появляются рубцы. Провоцировать такие язвы могут и другие патогенные микроорганизмы – грибы, стрептококки и стафилококки.

Поражение стенок кишечника приводит к нарушению работы органа. Это проявляется усилением перистальтики, учащением стула, появлением слизи и кровянистых вкраплений в испражнениях и болезненностью пораженных частей кишечника. Токсины, выделяемые дизентерийной палочкой, поражают сосуды и нервные клетки не только в кишечнике, но и в центральной нервной системе.

Благодаря инфекции нарушается работа и всех остальных пищеварительных органов, поэтому нарушены все обменные процессы в организме . Токсические вещества и недоокисленные продукты вызывают сбои в работе сердечно-сосудистой системы и патологические изменения в разных органах.

Поэтому если диагностирована дизентерия у ребенка или взрослого, то относиться легкомысленно к этой болезни не стоит. Могут возникнуть довольно серьезные осложнения, которые потребует не одного месяца лечения.

Сильно выраженная интоксикация организма может вызвать смертельный исход у ослабленных детей. Особую опасность представляет дизентерия у грудничка, при малом весе тела быстро происходит обезвоживание, которое приводит к необратимым последствиям.

Симптомы дизентерии

Признаки дизентерии у ребенка обычно проявляются больше, чем у взрослых людей, и сама болезнь протекает намного тяжелее . Инкубационный период может составлять от трех часов до недели – это зависит от количества возбудителя, что проникло в организм. Шигеллез может протекать обычно или атипично, иметь сглаженное течение или давать сильные осложнения. Продолжительность заболевания тоже разная. При острой форме длится до двух месяцев, при затяжной форме до трех месяцев, и больше трех месяцев при хронической форме.

Дизентерия может быть легкой формы, среднетяжелой, тяжелой и токсической. Болезнь, которая была спровоцирована палочкой Зонне, часто протекает легко, без сильного поражения слизистой кишечника. Бывает стертое течение болезни. Дизентерия Флекснера у детей вызывает сильное поражение стенок кишечника, поэтому болезнь проходит в довольно тяжелой форме.

Начало дизентерии обычно очень острое, симптоматика довольно специфическая:

• Температура тела доходит до критических отметок и держится около трех суток. Это сопровождается головной болью.
• Отсутствует аппетит, развивается тошнота, возможна многократная рвота.
• Ребенок становится вялым, у него атипичная сонливость.
• Ребенок жалуется на сильную боль в левом боку, что уменьшается сразу после дефекации.
• Живот болезненный при пальпации по ходу кишечника.

Малыш испражняется очень часто, от 5 до 30 раз за день. С самого начала болезни испражнения обильные и жидкие, на следующий день они становятся скудными. В них можно заметить зелень, слизь и прожилки крови. При тяжелом протекании болезни каловые массы отсутствуют, выходит только слизь зеленоватого цвета в небольшом объеме. Для дизентерии характерны ложные позывы в туалет.

Постоянное напряжение у малышей может привести к зиянию анального отверстия, наиболее часто это заметно у детей, которым 2 года и меньше . В редких случаях при натуживании может произойти выпадение прямой кишки, что потребует помощи специалиста.

Тяжесть дизентерии зависима от интоксикации организма и степени поражения кишечника.

Легкая форма

Состояние ребенка почти не изменяется. Учащается дефекация до 8 раз в день, но испражнения не сильно редкие и содержат немного слизи . При таком течение состояние улучшается за несколько дней, температура бывает редко.

Среднетяжелая форма

Интоксикация проявляется легкими симптомами. Температура тела поднимается на протяжении первых дней до 39, далее стабилизируется. Возникает рвота, ребенок жалуется на сильные боли в области живота . Дефекация происходит больше 10 раз за сутки, в испражнениях есть слизь и кровяные вкрапления. Состояние нормализуется спустя неделю, но даже в оформленных каловых массах долгое время может присутствовать слизь.

Тяжелая форма

Симптоматика проявляется больше со стороны кишечника, хотя присутствует и интоксикация . Испражнения с аномальными примесями, ребенок ходит в туалет более 15 раз за день. Наблюдается высокая температура, которая при правильной терапии снижается до значения 37,5 и держится еще долгое время, как и слабость с плохим аппетитом. Слизистая кишечника восстанавливается очень долго, понос прекращается через неделю.

Токсическая форма

Проявляется сильной интоксикацией всего организма. Возникает многократная рвота, общая слабость и поднимается температура . Чаще всего при этой форме болезни диагностируют пищевую инфекцию, потому что отсутствует диарея. Жидкий стул возникает через пару часов после первых симптомов и быстро переходит в скудный, со слизью и кровяными прожилками. Животик у малыша немного западает, можно прощупать напряженную прямую кишку.

Гипертоксическая форма

При такой форме характерны нарушения в работе сердечно-сосудистой системы . Могут быть судороги и обморочные состояния.

Кожные покровы приобретают синеватый цвет, конечности холоднеют и артериальное давление понижается.

Продолжительность болезни зависит от возраста малыша и вовремя проведенного лечения. Поэтому очень важно быстро показать ребенка врачу-инфекционисту.

При такой форме дизентерии смертельный исход часто наступает еще до появления жидкого стула.

Хроническая форма

Любая форма дизентерии у детей может перейти в хроническую. Спровоцировать этот неприятный процесс могут другие болезни – рахит, анемия или глистная инвазия . К хронической форме болезни может привести повторное заражение Шигеллой. Такая форма протекает со слабой интоксикацией организма – ребенок ослаблен, у него плохой аппетит, наблюдаются боли снизу живота и редкий стул. Но температура тела при этом нормальная. В болезнь часто вовлекаются другие органы пищеварения, поэтому нарушается обмен веществ.

Особенности течения болезни у грудных детей

У малышей до 1 года инфекционное заболевание имеет ряд особенностей:

• Симптомы возникают постепенно. Испражнения редкие, очень зловонные и с примесью слизи.
• Живот не втягивается, а вздувается.
• Кроха беспокоен, при дефекации сильно плачет.
• Часто развивается вторичная инфекция – воспаление легких или отит.

Неукротимая рвота и диарея быстро приводят к обезвоживанию организма грудничка . Нарушается усвоение белков, возникает метеоризм и сбои в работе сердца. Возможны судороги и обморочные состояния. В особо тяжких случаях бывает недостаточность почек и печени.

Лечение шигеллеза

Лечение проводят дома или в условиях медучреждения, это зависит от возраста пациента и формы болезни, а также некоторых факторов. Лечение дизентерии у детей в домашних условиях разрешается только при легком протекании болезни , и если в семье нет других детей, которые могут заразиться. Также в доме не должно быть людей, что работают в пищевой промышленности и детских учреждениях. Проводится комплексное лечение, которое состоит из таких мероприятий:

• соблюдение режима;
• лечение медикаментами – антибиотиками и прочими, смотря по симптомам;
• диетическое питание.

В острой фазе болезни ребенку любого возраста показан постельный режим.

Лечение антибиотиками показано при тяжелом течении болезни. Применяют антибиотики разных групп, к которым чувствительны шигеллы – гентамицин, ампициллин. Но чаще всего используют нитрофураны, которые относятся к противомикробным препаратам.

Если у ребенка выраженное обезвоживание, то его тщательно отпаивают. Для этой цели используют обычную воду, чаи, отвары сухофруктов, компоты и кисели . Хорошо помогает рисовый отвар, который дают часто небольшими порциями. В условиях стационара показано внутривенное введение растворов – глюкозы и физраствора.

При сильной боли в области живота назначаются спазмолитики. При признаках ферментной недостаточности прописывают мезим, фестал или креон. Для быстрого восстановления пищеварения назначают пробиотики и комплексы витаминов.

Сколько ребенку нужно лежать в больнице при дизентерии, решает только лечащий врач. Но терапию продолжают до тех пор, пока не исчезнут все симптомы и результаты анализов будут хорошими.

Диета в период реабилитации

Диета при дизентерии у детей назначается сразу после стихания острых симптомов. Лечебное голодание у детей сейчас не практикуют, пищу дают небольшими порциями . Если кроха находится на искусственном вскармливании, то его временно переводят на кисломолочную продукцию.

Детям старше года варят кашу-размазню из овсянки, гречки и риса. Можно давать овощные пюреобразные супы, а также мясные изделия, приготовленные на пару. Хорошо нормализует пищеварение яблочное пюре, которое содержит пектин.

После того как ребенок переболел дизентерией, ему нельзя есть жареные и копченые продукты около двух месяцев. А также острую пищу, которая сдобрена большим количеством специй.

Как предупредить шигеллез

Профилактические мероприятия для предотвращения случаев заболевания несложные и сводятся к соблюдению гигиенических правил:

• Руки обязательно моют после улицы и посещения туалета .
• Овощи, фрукты и ягоды тщательно моют проточной водой, а затем ополаскивают кипятком.
• Нельзя употреблять в пищу продукты сомнительного качества.
• Если в детском коллективе зарегистрирован случай заболеваний дизентерией, то вводится карантин.
• Посуду для кормления ребенка-искусственника хорошо моют и обдают кипящей водой.

Любое инфекционное заболевание легче предупредить, чем потом лечить. Поэтому родители должны прививать детям гигиенические навыки с раннего детства. Если ребенок все-таки заболел, то не стоит заниматься самолечением, нужно обратиться к врачу за консультацией и лечением .

Дизентерия - это одна из часто встречающихся у детей бактериальных кишечных инфекций. Отмечается преимущественное распространение этого заболевания среди детей в дошкольном возрасте. Вероятно, это связано с тем, что дети старшего возраста лучше соблюдают правила гигиены, не тянут в рот игрушки, пальцы. Дети составляют около 70% из числа больных дизентерией.

Для того, чтобы не спутать дизентерию с другими кишечными расстройствами и вовремя начать лечение с помощью специалистов, родителям важно знать основные симптомы этого заболевания.

Различают дизентерию бактериальную (шигеллез) и амебную (амебиаз).

Бактериальная дизентерия

Так выглядит возбудитель дизентерии - шигелла.

Регистрируется преимущественное распространение инфекции в летне-осенний период, что можно объяснить большим количеством употребляемых фруктов (не всегда достаточно помытых), благоприятными условиями в теплый сезон для размножения бактерий в пищевых продуктах.

Причины возникновения шигеллеза

Возбудителем болезни являются энтеробактерии из рода шигелл, отсюда и второе название дизентерии – шигеллез.

Дизентерию вызывают 4 вида шигелл:

• Зонне;
• Флекснера;
• Григорьева-Шига;
• Бойда.

Названы они так в честь ученых, выделивших и описавших эти энтеробактерии. Разновидности возбудителей характерны для определенных регионов. В европейских странах дизентерию вызывает палочка Зонне, реже – палочка Флекснера. В среднеазиатских странах и на Дальнем Востоке может встречаться дизентерия Григорьева-Шига с более тяжелым течением.

Шигеллы обладают достаточной устойчивостью во внешней среде, что позволяет им сохраняться в воде больше недели, в почве – до трех месяцев, в продуктах питания – до четырех недель, переносить низкую температуру и высушивание. Они погибают под действием дезинфицирующих средств и прямых солнечных лучей, при нагревании до 60°С гибнут через полчаса, а при кипячении – мгновенно.

Источник инфекции – больной человек и здоровый бактериовыделитель дизентерийной палочки. Возбудитель выделяется с испражнениями. Механизм заражения дизентерией фекально-оральный, то есть инфекция проникает через пищеварительный тракт.

Пути передачи инфекции: бактерии могут проникать в организм ребенка с пищей, водой или при пользовании предметами быта, а также при несоблюдении правил личной гигиены (то есть заражение происходит контактно-бытовым путем). Дизентерию иногда называют еще заболеванием грязных рук. Определенную роль в переносе возбудителей играют мухи.

Наиболее часто заражение происходит при употреблении сырой воды, продуктов, не подвергающихся термической обработке (например, салатов, сырого молока), продуктов с истекшим сроком годности, неправильно хранящихся скоропортящихся продуктов.

Риск заражения шигеллезом возрастает при употреблении немытых или некачественно помытых овощей и фруктов. Заболеваемость возрастает в период созревания клубники, малины, винограда. Многие родители не считают нужным мыть арбузы и дыни перед тем, как дать их ребенку.

Заболевание встречается как в виде единичных (спорадических) случаев, так и в виде вспышек. Больной человек является заразным с первого же дня болезни. Дизентерийная палочка в большом количестве выделяется из организма больного с испражнениями. В семейных очагах дети заражаются в 40% случаев. Груднички заражаются от лиц, ухаживающих за ними.

При контактно-бытовом заражении инфекция передается через посуду, грязное белье, игрушки, полотенца и другие предметы. Если больной дизентерией не моет руки после посещения туалета, то на своих руках он переносит возбудитель на все предметы, с которыми соприкасается. Затем этими предметами пользуется здоровый ребенок, и своими руками заносит палочку в рот.

Восприимчивость к дизентерии у детей очень высока, особенно в первые три года жизни. Предрасполагающими факторами к возникновению дизентерии являются искусственное вскармливание, гипотрофия и гиповитаминоз у детей, хронические заболевания пищеварительного тракта, антисанитарные условия в жилище.

Шигеллы Григорьева-Шига прижизненно выделяют токсин (экзотоксин), а другие виды возбудителя выделяют его при гибели палочки (эндотоксин). Иммунитет после перенесенной дизентерии нестойкий и недлительный. Возможно повторное неоднократное заболевание этим недугом.

Дизентерия – общее заболевание всего организма, но основной патологический процесс преимущественно развивается в нижнем отделе толстого кишечника: поражается сигмовидная кишка. Часть возбудителей при проникновении в организм разрушаются в пищеварительном тракте и выделяют эндотоксин.

Выделенный токсин всасывается в кровь, воздействует на стенку сосудов и повышает ее проницаемость, что способствует развитию патологических изменений в кишечнике. Шигеллы размножаются в слизистой кишечника и в лимфоузлах брыжейки.

Воспалительный процесс в слизистой зависит от степени тяжести патологических изменений. Сначала развивается покраснение и отечность слизистой с мелкими кровоизлияниями. Такое катаральное воспаление развивается в легких случаях шигеллеза. А при тяжелом течении инфекции развивается поверхностный некроз эпителиальных клеток слизистой с образованием язв на стенке кишечника после отторжения некротизированных слоев клеток.

При еще более глубоком некрозе возникают язвы в толще стенки кишечника с последующим рубцеванием. В образовании таких язв могут принимать участие и другие микроорганизмы (грибы, стафилококки и др.).

Поражение стенки кишечника приводит к нарушению функции его: усиливается перистальтика, учащается стул, появляются слизь и кровь в испражнениях, возникает спазм пораженного отдела кишечника. Токсины дизентерийной палочки вызывают поражение сосудов и нервных окончаний не только в самом кишечнике, а и в центральной нервной системе.

Это приводит к рефлекторному нарушению функции и других органов пищеварительного тракта (печени, желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы); вследствие этого нарушаются обменные процессы в организме. Токсины и недоокисленные продукты обмена веществ приводят и к поражению сердечно-сосудистой системы, и к дистрофическим изменениям во внутренних органах.

Поэтому легкомысленно относиться к заболеванию детей шигеллезом не следует: последствия могут развиться достаточно серьезные. Интоксикация всего организма может привести даже к летальному исходу, особенно у маленьких и ослабленных деток.

Восстановительный процесс в кишечнике, в зависимости от степени поражения слизистой оболочки, может продолжаться несколько недель. При вяло протекающем восстановлении (в ослабленном организме ребенка) заболевание может принять хроническое течение. А хроническая форма заболевания приводит к гиповитаминозу, нарушению питания, присоединению вторичной инфекции.

Симптомы шигеллеза

Инкубационный, или скрытый период при дизентерии в среднем равен 2-3 дням; минимальный может равняться нескольким часам, а максимальный – 7 дням. Длительность инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы возбудителя: чем больше микробов попало в детский организм, тем быстрее появляются проявления болезни.

Дизентерия может протекать в типичной и атипичной (стертой) форме, иметь гладкое и негладкое (с осложнениями) течение. Болезнь может иметь разную длительность: до двух месяцев при острой форме, до трех месяцев при затяжной форме, и дольше трех месяцев при хронической.

Клинические проявления дизентерии зависят от вида возбудителя, массивности инфицирования, возраста ребенка, тяжести течения болезни, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний. Шигеллез может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и токсической форме.

Дизентерия, вызванная палочкой Зонне, чаще характеризуется у детей легким, стертым течением без некротических изменений слизистой кишечника. При дизентерии Флекснера кишечник поражается в большей степени, и болезнь протекает тяжелее.

Начало дизентерии острое. Повышается температура до высоких цифр и держится в течение трех дней. С первого же дня болезни проявляются признаки интоксикации: отсутствие аппетита, рвота (может быть неоднократная), вялость ребенка, головная боль. Дитя жалуется на схваткообразные боли в левой подвздошной области, уменьшающиеся после акта дефекации.

Стул у ребенка частый, обычно более 5 раз (до 25-30 раз при тяжелом течении) за сутки. Вначале стул обильный, затем (в первый же день или на второй) становится скудным, появляется примесь слизи и зелени, могут отмечаться прожилки крови. При средней тяжести и тяжелом течении инфекции стул в последующие дни представляет собой скудный плевок зеленой слизи. Характерны также ложные болезненные позывы «на низ».

Частое натуживание у маленьких детей приводит к зиянию анального отверстия, а реже – даже к выпадению слизистой прямой кишки. Живот болезненный при ощупывании по ходу толстого кишечника, отмечается урчание в животе.

Тяжесть заболевания зависит от выраженности проявлений интоксикации и степени изменений на слизистой кишечника.

При легкой форме общее состояние больного ребенка практически не страдает, или же незначительно нарушается на короткий промежуток времени. Температура тела, как правило, нормальная или слегка повышенная. Стул учащен (до 8 раз в сутки), имеет каловый характер с примесью незначительного количества слизи. Примеси крови обычно нет.

При среднетяжелой форме интоксикация умеренно выражена: температура поднимается до 39°С в течение 2-3 дней, ухудшается общее самочувствие ребенка, отмечается рвота, боли в животе схваткообразно усиливаются. Болезненные позывы «на низ» и учащение стула (10 и более раз за сутки) отмечаются в течение нескольких дней, в испражнениях есть слизь с прожилками крови. Нормализация стула наступает спустя 7 (или даже 10 дней), а примесь слизи может быть и в оформленном стуле.

При тяжелой форме шигеллеза преобладают симптомы со стороны кишечника, хотя интоксикация также выражена у ребенка. Стул с патологическими примесями, учащен (свыше 15 раз за сутки). Высокая температура при проведении лечения снижается, но длительно удерживается в пределах 37,5°С. Снижение аппетита, слабость присутствуют также в течение продолжительного времени.

Выздоровление и восстановление слизистой кишечника наступает медленно. При интенсивной терапии нормализация стула наступает в течение недели, быстрее исчезают проявления интоксикации – заболевание приобретает абортивное течение.

При токсической форме основным симптомом является проявление интоксикации в виде нейротоксикоза. Многократная рвота, резкий подъем температуры, нарушение общего состояния ребенка в первые часы болезни трактуются иногда как пищевая токсикоинфекция, потому, что характерное для дизентерии изменение стула может появиться позже, спустя несколько часов.

Стул из обильного быстро переходит в скудный, очень частый, со слизью в большом количестве и с прожилками крови. Живот болезненный, несколько запавший, прощупывается спазмированная сигмовидная кишка.

Тяжелый токсикоз при гипертоксической форме может привести к появлению судорог и потере сознания. Характерны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, конечности холодные, резко снижается артериальное давление. В некоторых случаях смертельный исход наступает даже до проявлений со стороны кишечника.

Длительность заболевания и исход его зависят не только от тяжести процесса, но и от возраста ребенка, от правильности и своевременности лечения, поэтому так важно как можно раньше обратиться с заболевшим ребенком за медицинской помощью.

Хроническая дизентерия у детей развивается чаще, чем у взрослых. Она может возникать при любой форме заболевания. Способствовать хронизации процесса могут рахит, анемия, глистная инвазия, сопутствующие заболевания. Частой причиной хронического течения шигеллеза является повторное инфицирование ребенка дизентерийной палочкой.

Хроническая дизентерия может протекать при слабо выраженной интоксикации. Отмечается вялость, утомляемость, ухудшается аппетит, но самочувствие удовлетворительное, температура нормальная. Часто беспокоят боли внизу живота, отмечается разжиженный стул, иногда со слизью. Изредка могут появляться прожилки крови в испражнениях. Послабление стула связано с неполным восстановлением слизистой кишечника.

В процесс обычно вовлекаются, помимо кишечника, другие органы пищеварения, развивается их ферментативная недостаточность. Длительное нарушение пищеварения приводит к развитию гипотрофии, анемии, гиповитаминозу.

Вышеперечисленные симптомы могут отмечаться постоянно: это называется непрерывным течением дизентерии. В других случаях хроническая дизентерия принимает рецидивирующее течение, когда чередуются обострения и периоды благополучия.

Особенности течения дизентерии в раннем возрасте

На первом году жизни ребенка факторами риска для возникновения дизентерии являются диатез, искусственное вскармливание, рахит, анемия у малыша.

В раннем возрасте заболевание имеет ряд особенностей:

• колитический синдром развивается постепенно и может сочетаться с признаками диспепсии: стул сохраняет каловый характер, зловонный, обильный, зеленого цвета, со слизью и непереваренными комочками; в очень редких случаях появляются прожилки крови;
• живот не втянут, а вздут;
• беспокойство и плач при дефекации, зияние ануса;
• токсические формы возникают редко;
• первичный инфекционный токсикоз слабо выражен, зато проявляется вторичный токсикоз, вызванный нарушением обменных процессов; развивается он в более поздние сроки и характеризуется нарушениями водного и минерального обменов и деятельности сердечно-сосудистой системы;
• чаще развивается вторичная бактериальная инфекция (пневмония, отит);
• имеется склонность к хронизации процесса и волнообразному течению болезни.

У грудничков вторичный токсикоз может быть связан с развитием смешанной инфекции, то есть сочетания дизентерии со стафилококковой инфекцией или сальмонеллезом. В таких случаях развивается тяжелый токсикоз с выраженным подъемом температуры и значительным снижением массы тела.

Многократно повторяющаяся рвота и водянистый, достаточно обильный, стул быстро приводят организм ребенка к обезвоживанию. К водно-минеральным нарушениям присоединяются и тяжелые нарушения белкового обмена. Развивается выраженное вздутие живота (метеоризм), учащение сердечных сокращений, может возникать нарушение ритма сердечной деятельности, возможно угнетение сознания и судороги.

Волнообразное течение заболевания связано чаще всего с поздно начатым лечением. В тяжелых случаях может развиться сердечная и почечная недостаточность.

Осложнения бактериальной дизентерии

В результате продолжительной диареи у многих детей возникает дисбактериоз кишечника.

При негладком течении дизентерии развиваются обострения хронических заболеваний у детей, осложнения самой дизентерии, сопутствующие заболевания. Осложнения зависят от степени поражения стенки кишечника.

При глубоком ее поражении могут возникать:

• кишечные кровотечения;
• прободение кишечника с развитием перитонита;
• воспаление брюшины толстой кишки;
• выпадение слизистой прямой кишки;
• рубцовое сужение просвета кишечника;
• развитие дисбактериоза.

Описаны также осложнения при дизентерии, механизм развития которых при шигеллезе недостаточно изучен:

• артриты;
• ириты (воспаление радужки глаза);
• иридоциклиты (воспаление цилиарного тела глаза и радужки);
• невриты (воспаление нервов);
• энцефалит (воспаление вещества мозга).

Негладкое течение дизентерии может заключаться также в возникновении обострений болезни, которые могут возникать в разные периоды заболевания. Для обострения характерно ухудшение состояния и возобновление симптомов после предшествующего улучшения.

Может развиваться также рецидив шигеллеза, то есть появление острых симптомов заболевания после выздоровления. Причиной рецидива может быть присоединение вторичной инфекции или повторное инфицирование. В раннем возрасте ребенка частым осложнением в результате присоединения или наслоения вторичной инфекции являются отит, стоматит, пневмония и другие болезни.

Диагностика бактериальной дизентерии

При диагностике учитывается эпидемическая обстановка, клинические проявления и лабораторное обследование. Опорными диагностическими признаками дизентерии являются учащение и характер стула (скудный, зеленый, с примесью слизи и прожилок крови), наличие болезненных ложных позывов «на низ», а также острое начало заболевания и интоксикационный синдром.

Из лабораторных методов используются:

• копрограмма, или клинический анализ кала – исследование испражнений под микроскопом; определяет количество лейкоцитов, эритроцитов в кале, нейтральных жиров, мышечных волокон, жирных кислот и бактерий; метод позволяет косвенным образом оценить степень поражения слизистой кишечника;
• точное подтверждение диагноза позволяет получить бактериологический метод, посев кала и рвотных масс: выделение возбудителя заболевания и определение чувствительности его к антибиотикам;
• серологические реакции исследуемой крови (РНГА, ИФА) дают возможность обнаружить в крови специфические антитела к шигеллам и нарастание их титра в исследуемых парных сыворотках;
• в сомнительных случаях возможно использование метода ПЦР для выявления возбудителя болезни;
• ректороманоскопия: эндоскопический метод обследования прямой и сигмовидной кишки с помощью введенного через анальное отверстие ректоскопа. Позволяет визуально выявить и оценить состояние слизистой кишечника. У детей при дизентерии применяется крайне редко.

В общем анализе крови при легкой форме шигеллеза изменений нет, а при тяжелых формах отмечается увеличение числа лейкоцитов. СОЭ может быть нормальной или незначительно повышенной.

Лечение дизентерии (шигеллеза) у детей

В зависимости от степени тяжести, клинической формы болезни и возраста ребенка лечение дизентерии проводится амбулаторно (в домашних условиях) или в стационаре.

Амбулаторное лечение допустимо при легком, стертом течении болезни у ребенка старше года и при определенных эпидемиологических условиях: отсутствии в семье других деток дошкольного возраста (посещающих детский сад) и взрослых членов семьи, работающих на пищеблоках, в детских учреждениях и системе водоснабжения.

Лечение ребенка с дизентерией должно проводиться комплексно и включать:

• режим;
• медикаментозное лечение (антибактериальное и симптоматическое);
• диетическое питание.

В острой стадии болезни ребенку назначается постельный режим .

Антибактериальное лечение применяется при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания. С этой целью могут назначаться антибиотики в соответствии с чувствительностью выделенных бактерий (Гентамицин, Полимиксин М, Ампициллин). Но чаще применяются нитрофураны (Фуразолидон, Нифуроксазид) в возрастной дозировке. Показано применение и специфического дизентерийного поливалентного бактериофага.

При выраженной интоксикации и при симптомах обезвоживания ребенка применяется оральная (питье) и парентеральная (внутривенное введение растворов) терапия. При легкой степени обезвоживания достаточно обильно поить ребенка глюкозо-солевыми растворами: Глюкосолан, Регидрон, Оралит и др. 1 пакетик такого препарата следует растворить в 1 л теплой кипяченой воды.

Можно поить ребенка отваром изюма, отваром ромашки, яблочным отваром, рисовым отваром. Для приготовления рисового отвара берут рис (1 ч.л. на 1,5 л воды), варят рис до готовности, процеживают. Поить ребенка нужно небольшими порциями каждые 5-10 мин.

Объем необходимой жидкости рассчитает врач. Не рекомендуется поить ребенка дезинфицирующими растворами (например, раствор перманганата кальция): он не окажет губительного действия на микробы, но может оказать дополнительное токсическое действие на ребенка. При значительном обезвоживании применяется внутривенное введение раствора Рингера, Реосорбилакта и других.

При выраженном болевом синдроме применяются спазмолитики (Папаверин, Но-шпа). При проявлении ферментативной недостаточности используют Креон, Фестал, Панкреатин. С целью восстановления биоценоза кишечника рекомендуется применение пробиотиков (Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бифиформ и другие), пребиотики (Лактофильтрум), витаминные комплексы.

Диета подбирается в соответствии с возрастом маленького пациента. Голодная диета в настоящее время не рекомендуется. После прекращения рвоты начинают кормить ребенка. В первые 3 суток деток следует кормить небольшими порциями (уменьшенными на треть или наполовину), но часто. При искусственном вскармливании малыша рекомендуются кисломолочные смеси.

Детям после года дают каши (овсяную, рисовую, манную), овощные слизистые супы и пюре, кисели, мясной фарш или изделия на пару. Можно давать ребенку и яблочное пюре: пектин помогает, облегчает опорожнение кишечника. По согласованию с лечащим врачом со второй недели заболевания диета постепенно расширяется. Но в рацион ребенка не следует включать острую, жареную, жирную пищу в течение 2-3 месяцев (в зависимости от тяжести болезни).

Хроническая дизентерия лечится так же, как и острый процесс. Ребенок считается полностью излеченным после нормализации состояния и исчезновения клинических симптомов болезни и при получении отрицательного результата бактериологического посева кала. Этот посев проводится не ранее, чем через три дня после окончания курса антибактериальной терапии. После выписки детей в течение месяца наблюдает врач-инфекционист.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении заболевшего ребенка дизентерия излечима. Выздоровление детей наступает при отсутствии осложнений (обычно через три или четыре недели от начала болезни). Но полное восстановление слизистой длится до 3 месяцев и дольше.

Нарушение диеты грозит возникновением обострения. Тяжелое течение болезни, возникновение дизентерии в раннем возрасте ребенка и выраженный токсический синдром, - это факторы, которые предрасполагают к высокой вероятности развития осложнений.

Профилактика шигеллеза

Заболевание ребенка дизентерией можно предупредить. Основным правилом предупреждения «болезни грязных рук» является четкое соблюдение гигиенических и санитарных норм.

С раннего детства надо приучать ребенка мыть руки (обязательно с мылом) перед приемом пищи, после возвращения с прогулки, после туалета. Приученный к таким правилам ребенок никогда не будет есть немытые овощи и фрукты.

Но прививать эти правила, вырабатывать эти полезные привычки следует на собственном примере. Ребенок не будет их выполнять, если увидит, что родители или бабушка с дедушкой их не придерживаются.

Не менее важным в профилактике кишечной инфекции является строгий контроль за сроками реализации и правильным хранением продуктов. Надо объяснять ребенку, в чем опасность заглатывания воды из водоема при купании или нырянии в нем.

Амебная дизентерия

Попадание в пищеварительный тракт ребенка амебы приводит к развитию амебной дизентерии.

Причина заболевания – попадание в пищеварительный тракт ребенка одной из разновидностей амеб. При этом наибольшую опасность представляет гистолитическая амеба.

Она существует в 3 формах:

• активная вегетативная форма, которая может существовать в двух видах: большой вегетативной формы (БВФ) и малой вегетативной формы (МВФ). БВФ пребывает в толще стенки кишечника и потребляет эритроциты; когда БВФ выходит в просвет кишки, то она претерпевает дегенеративные изменения и превращается в МВФ, которая и обнаруживается чаще в каловых массах больного ребенка.
• неактивная форма – цисты: амеба превращается в эту форму при любых неблагоприятных условиях; с помощью цист распространяется амебиаз.

БВФ, или тканевая форма, имеется только у больного. МВФ и цисты имеются у носителей амеб. Источником амебной инфекции является больной амебиазом человек и практически здоровый носитель амеб. Заболевание распространяется пищевым и водным путем.

Более существенным является водный путь, при отсутствии должного санитарного надзора за водоснабжением. Причиной инфицирования может стать салат из овощей, вымытых водой из водоема. Заражение происходит и при заглатывании загрязненной воды при купании.

Переносчиками инфекции являются также мухи.

Если в продукты попадает вегетативная форма амеб, то болезнь не развивается, потому что амебы погибают под действием соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке. Амебиаз развивается при заражении продукта цистами амеб.

Цисты амебы в кишечнике превращаются в просветную форму (МВФ). Заболевание разовьется тогда, когда просветная форма превратится в тканевую. Она в толще стенки кишки размножается, образует небольшие гнойники (абсцессы), которые вскрываются и в результате возникают язвы. При заживлении этих глубоких язв образуются рубцы, вызывающие иногда сужение просвета кишечника.

С кровью амебы проникают в печень или другие органы (головной мозг, легкие) и вызывают образование таких же абсцессов в этих органах.

Симптомы амебиаза

Инкубационный период достаточно продолжительный: он длится от 7 дней до 3 месяцев. Начало болезни острое. Ребенка могут беспокоить головная боль и выраженные боли в левой половине живота. Температура нормальная. Повышение температуры может отмечаться при смешанной инфекции (амебиаза и бактериальной инфекции).

Одним из первых характерных признаков амебиаза является появление кровавого поноса и мучительных болезненных позывов к акту дефекации. Стул жидкий или кашицеобразный, очень частый, со слизью и кровью в большом количестве. Слизь имеет стекловидный или желеподобный вид. Кровь перемешивается со слизью и в результате этот стул напоминает «малиновое желе».

Аппетит у ребенка значительно снижен, детки быстро худеют, имеют истощенный вид. Кожные покровы становятся сухими, морщинистыми, живот запавший. При глубоком поражении стенки кишечника может возникать кишечное кровотечение, иногда очень сильное, даже приводящее ребенка к смертельному исходу.

Острый период амебиаза может длиться до 1,5 месяцев и затем переходить в хроническую форму. Для амебиаза характерна склонность к хронизации процесса. В этом случае чередование периодов обострения с периодами благополучия продолжается в течение ряда лет. Поносы чередуются с запорами, периодически появляется выделение крови с калом. Организм ребенка истощается, отмечается выраженная гипотрофия, развивается анемия.

Осложнения амебной дизентерии

Помимо кишечного кровотечения, анемии и гипотрофии, амебиаз может привести к таким осложнениям:

Поставить диагноз только на основании клинических проявлений сложно, так как кровянистый понос может быть и при других кишечных заболеваниях. Облегчает диагностику информация о том, что ребенок находился в жарких регионах или странах с тропическим климатом.

С целью диагностики проводится ректороманоскопия (эндоскопическое обследование слизистой кишечника с помощью аппарата ректоскопа). При амебиазе обнаруживаются глубокие язвы с подрытыми краями и гнойным покрытием дна. Язвы, до 1 см в диаметре, окружены венчиком покрасневшей слизистой.

Абсцессы диагностируют с помощью дополнительных методов: печени – при УЗИ; легких – при рентгенологическом обследовании; мозга – при проведении КТ или МРТ.

Лечение амебиаза

Дети с подозрением на амебиаз госпитализируются в инфекционное отделение, где и проводится обследование для уточнения диагноза.

При формировании амебных абсцессов лечение проводится в течение более длительного времени до стадии рассасывания абсцесса. В случае большого абсцесса печени применяется оперативное лечение.

Проводится также симптоматическая терапия: внутривенное введение растворов при водно-электролитных нарушениях; препараты железа и кровезаменители при анемии. Не менее важным является обеспечение больного ребенка полноценным питанием, содержащим достаточное количество белка и витаминов. Количество углеводов рекомендуется ограничивать.

Переболевшие дети находятся под наблюдением инфекциониста на протяжении 1 года с прохождением ежеквартального контрольного обследования. Для лечения носителей амебы применяются Метронидазол, Фурамид, Тетрациклин, Делагил.

Профилактика амебиаза

Надежным методом профилактики инфицирования амебой является соблюдение правил гигиены и санитарии.

Обезопасить питьевую воду можно методом кипячения, использования фильтров. Хранить воду следует в закрытых емкостях. Имеет значение для профилактики заболевания борьба с мухами, защита пищевых продуктов от них. При купании в водоемах не допускать заглатывания воды. В эндемичных регионах кипяченую воду необходимо использовать также при чистке зубов, мытье посуды, приготовления кубиков льда.

Резюме для родителей

Чтобы обезопасить себя от дизентерии, следует соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением, использовать для питья только качественную воду.

Дизентерия для детей – опасное заболевание. Опасность эта тем выше, чем меньше возраст ребенка. При появлении у малыша дисфункции со стороны кишечника, а тем более кровавого поноса, следует немедленно обращаться на консультацию к врачу, так как обезвоживание может развиться очень быстро.

При своевременном лечении дизентерия излечивается. А, выполняя гигиенические правила, возникновения ее можно и не допустить. Обязательно нужно объяснять детям возможность заражения при купании в водоемах и как избежать такой опасности.

К какому врачу обратиться

Если у ребенка появились признаки тяжелой кишечной инфекции - частый понос с примесями в кале, лихорадка, тяжелое общее состояние - нужно вызвать «Скорую помощь» и проконсультироваться с врачом-инфекционистом. Нередко требуется лечение в стационаре. Дополнительно ребенка может осмотреть невролог, кардиолог, анестезиолог-реаниматолог в зависимости от тяжести состояния и пораженных систем.

Дизентерия – острая инфекционная болезнь, которая поражает слизистую оболочку толстого кишечника . Возбудители заболевания (шигеллы) невероятно токсичны. Дизентерия является одной из самых известных и опасных болезней среди кишечных инфекций. Более шестидесяти процентов переболевших этой хворью, составляют дети.

Чаще всего дизентерия наблюдается у детей от 2 до 7 лет. Гораздо реже болезнь проявляется у малышей до года, но всё-таки встречается. Дизентерия у грудничков может возникнуть как следствие слабого иммунитета, из-за кормления искусственными смесями.

Дизентерия у детей чаще всего встречается летом, так как жара – союзник микробов. В летний период ребёнок больше контактирует с землёй, употребляет в пищу немытые фрукты и овощи, что приводит к попаданию в организм ребёнка возбудителя.

Виды

Григорьева-Шига

Дизентерия Григорьева-Шига на данный момент встречается очень редко. Проходит тяжело, отмечается сильная интоксикация и поражение слизистой оболочки толстого кишечника. Характеризуется также судорожным синдромом, колитическим синдромом и нарушением сознания.

Флекснера

Дизентерии Флекснера свойственно тяжёлое течение и проявление колитического синдрома . Происходят деструктивные изменения оболочки толстого кишечника, присущ нейтрофильный лейкоцитоз. Лечение более длительное, в сравнении с другими формами заболевания. Дизентерия Флекснера является одной из наиболее распространенный форм среди шигеллезов.

Бойда

На шигеллез Бойда приходиться около 5 % всех заболеваний дизентерией. Заболеванию характерны лёгкая форма течения и слабовыраженная симптоматика . Интоксикация и колитический синдром слабо проявляются.

Зонне

Возбудители дизентерии Зонне крепко закрепляются во внешней среде. На коже рук, если их не мыть, бактерия может жить несколько дней. На полотенцах и белье, которые хранятся в сырых помещениях, до нескольких недель. Инфекция поражает дистальный отдел толстой кишки, развивается гастрит и гастроэнтерит .

Причины

Ребёнок с дизентерией становится опасен для окружающих с первого дня заражения, так как с фекалиями выделяется большое количество бактерий. Механизм заражения может быть только фекально-оральный, который у ребёнка осуществляется такими способами:

• водным в основном передаётся дизентерия Флекснера (группа В);
• пищевым передаётся дизентерия Зонне (группа D);
• контактно-бытовым передаётся дизентерия Шига (группа А).

Основными причинами болезни у ребёнка является несоблюдение правил личной гигиены, грязные руки, употребление сырой воды, некачественных или несвежих молочных продуктов . Большому риску подвергаются также дети, которые кушают плохо вымытые фрукты и овощи.

Причинами заболевания у грудничков может быть слабость иммунитета, особенно, если ребенка покормили испорченным молоком либо напоили не кипяченой водой. Попадая через ротовую полость в организм шигеллы (бактерии) начинают размножаться и выделять токсические элементы.

Симптомы

Дизентерия имеет ярко выраженные симптомы и признаки, кардинально отличающиеся от других болезней желудочно-кишечного тракта. Симптомы заболевания проявляются уже через пару дней. Насколько быстро проявятся первые признаки зависит от уровня интоксикации организма ребёнка.

Длительность скрытого периода дизентерии у детей около трёх дней , минимум до нескольких часов, максимум до недели. Симптомы при этом тоже скрыты. Проявления дизентерии обуславливается видом бактерии, степенью заражения, возрастом ребенка.

Дизентерия, спровоцированная шигеллой Зонне, протекает легче, без серьёзных изменений в организме. При дизентерии Флекснера кишечник поражается сильнее, лечение болезни тяжелое и длительное.

До года

У детей до года в начале заражения симптомы не проявляются, но болезнь проходит длительнее, чем у детей старшего возраста. Признаки заболевания детей грудничков:

• вздутие живота;
• плач и беспокойное состояние;
• учащение сердцебиения;
• cтул становится зелёного цвет с комочками и слизью;
• постоянная рвота;
• обезвоживание организма.

От двух лет

Основными симптомами у детей в возрасте от двух лет является:

• повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
• ослабление организма;
• быстрая утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• головная боль;
• судороги и тупые боли в животе;
• тошнота и рвота;
• изменения характера жидкого стула (появление кровяных выделений).

Если у вашего ребёнка наблюдаются перечисленные симптомы и признаки, то следует немедленно направить малыша в ближайшую поликлинику.

Лечение

Дизентерия у детей лечиться как в дома, так и в стационаре. Всё зависит от того, какие проявляются симптомы и тяжести протекания недуга.

В домашних условиях

Амбулаторное лечение возможно при лёгком течении болезни, у детей старше года, при условии отсутствия в доме малышей, которые ходят в детский сад или дошкольные учреждения, а также взрослых, работающих в пищевой промышленности и контактирующих с детьми. Лечение ребенка с дизентерией должно проводиться системно и включать:

• соблюдение режима дня;
• медикаментозное лечение;
• диета.

К важным принципам ухода за больным относиться создание благоприятных условий для ребёнка, которые способствуют повышению сопротивления детского организма, и восстановлению его нормальной работы.

Растворы для питья

Лечение дизентерии у детей в домашних условиях сопровождается постоянным питьём. При лёгкой степени обезвоживания нужно давать пациенту глюкозо-солевые растворы , например использовать растворы Регидрона, Глюкосолана, Оралита. Пакетик лекарства нужно развести на один литр кипячёной воды.

Можно также давать ребёнку пить отвар ромашки, яблочный отвар и рисовый отвар . Поить дитя нужно через каждые 10 минут маленькими дозами. При сильном обезвоживании вводится внутривенно раствор Рингера.

Не стоит давать ребёнку пить дезинфицирующие растворы, они не окажут нужного действия на бактерии, а наоборот вызовут дополнительное токсичное воздействие на организм больного.

Препараты

Если у малыша сильные боли необходимо использование спазмолитиков Но-шпы, Папаверина. Для возобновления нормальной работы кишечника необходимо использовать пробиотики (Лактобактерин и Бифиформ) и пребиотики (Лактоильтрум).

При тяжёлых формах дизентерии применяют антибиотики. Для лечения антибактериальными препаратами должен быть найден веский повод, поэтому употреблять препараты нужно строго по назначению врача.

Госпитализация

Госпитализации подлежат дети, которые посещают детские садики и дошкольные учреждения, а также малыши до года. Даже с подозрениями на дизентерию направляют на диагностику для установления точного диагноза и подбора правильного лечения, чтобы избежать тяжёлых проявлений заболевания.

• Обязательно почитайте: болезнь Гиршпрунга у детей

После обследования врач назначает терапию, которая способствует восстановлению потерянной жидкости в организме. Доктор выписывает лекарственные препараты, которые подобраны строго под бактерию-возбудителя. Выписка проводиться после дополнительного осмотра кала маленького пациента.

Диета

Лечение дизентерии у детей невозможно без соблюдения диеты. Питание подбирается согласно возрасту ребёнка. Первые несколько дней следует кормить пациента маленькими порциями.

• Для грудных малышей после обезвоживания организма тоже используется водно-чайная диета, после этого разрешено сцеженное молоко матери либо применение кефира и ацидофильного молока.
• Детей после года кормить рисовыми, манными, овсяными кашами, лёгкими супами, пюре из овощей, мясными блюдами, приготовленными на пару, сухарями из пшеничного хлеба, творогом. Также нужно использовать водно-чайную диету.

Через неделю по рекомендации врача диету можно расширить. Ребёнку не следует употреблять жаренную, острую, жирную еду на протяжении нескольких месяцев. Также стоит отказаться от сладкого. Рацион должен быть дополнен разными жидкостями (чаем, глюкозой, отварами). При улучшении детского состояния разрешается прикладывание к груди.

Профилактика

Профилактика дизентерии у детей нужно начинается с соблюдения правил личной и коммунальной гигиены. Основные правила профилактики:

• чистота детских игрушек, одежды, полотенец и белья;
• влажная уборка должна проводиться хотя бы 1 раз в день;
• мытьё рук перед едой, после туалета и улицы;
• правильное хранение продуктов питания;
• использование очищенной воды;
• борьба с насекомыми в жилище.

• Интересно узнать: как проявляется ферментопатия у детей

Для грудничков хорошей профилактикой есть грудное кормление, поскольку с молоком ему передается мамин иммунитет, который оберегает малыша от возможного заражения.

Если же заражение всё-таки случилось, и вы увидели симптомы и признаки дизентерии, то в таком случае больной должен быть изолирован от контакта с другими детьми . Нужно срочно лечить малыша. Посещение детских учреждений запрещается до полного выздоровления пациента.

Дизентерия представляет собой самую распространённую бактериальную инфекцию, встречающуюся у деток. Недуг опасен для жизни ребёнка, если вовремя не устранить причину его возникновения. Молодым родителям необходимо уметь распознать заболевание по характерным симптомам, не затягивать с лечением.

Отсутствие лечения приводит к серьёзной интоксикации детского организма, что требует немедленно госпитализации. Медики не рекомендуют лечить дизентерию, особенно у деток, в домашних условиях. Доверьтесь профессионалам, педиатр проведёт ряд необходимых исследований, дифференцирует недуг от других патологий (зачастую дизентерия маскируется под другие заболевания), назначит правильное лечение.

Общая информация

Дизентерия представляет собой инфекционную болезнь, патогенные микроорганизмы чаще всего поражают нижние отделы кишечника, что провоцирует появление характерных симптомов. Согласно статистическим данным, недуг занимает лидирующее средство среди острых кишечных инфекций. В большинстве случаев (около 60%) пациенты, которые обращаются к врачу с диагнозом дизентерия – дети.

Наиболее подвержены недугу малыши в возрасте от двух до семи лет. Это факт обусловлен тем, что дети плохо соблюдают правила личной гигиены, часто употребляют немытые фрукты и овощи. Именно поэтому заболевание носит сезонный характер (весенне-летний период). Груднички редко болеют, но медикам известны такие случаи.

Дизентерия известна человечеству со времён Гиппократа, именно он изучил заболевание, дал ему название. В Европе, по всему миру регулярно вспыхивали эпидемии дизентерии, особенно во время войн. Имеются сведения о том, что от инфекции умерло больше людей, чем на поле битвы. Чем младше ребёнок, тем выше риск возникновения осложнений, не затягивайте с походом к доктору, недуг требует незамедлительного лечения.

Характеристика заболевания и пути передачи

Заболевание вызывается палочковидной бактерией шигелла, отсюда и второе название болезни – шигеллез. Возбудитель дизентерии назван в честь японского микробиолога, который выявил и изучил патогенный микроорганизм. На сегодняшний день выделяют четыре вида бактерий, каждая может стать причиной возникновения дизентерии у малышей.

Болезнетворные микроорганизмы не образуют спор, при воздействии некоторых губительных факторов погибают: высокая температура, ультрафиолетовое излучение, особые дезинфицирующие средства. Но при нормальной температуре, отсутствии солнечного света, высокой влажности шигеллы чувствуют себя прекрасно, достаточно продолжительное время существуют в окружающей среде.

Посмотрите подборку игр на развитие памяти и внимания для детей 5 лет.

Правила применения и дозировки микстуры Пертуссин детям описаны в этой статье.

Например, в воде бактерия шигелла может жить до девяти дней, во влажном постельном белье до двух месяцев. После попадания в организм крохи возбудитель проходит сквозь пищеварительный тракт (небольшая часть из них погибает, вырабатывая немало токсинов, что провоцирует интоксикацию). Остальные добираются до толстой кишки, где начинают оседать на слизистых оболочках, активно размножаться. Весь этот процесс (инкубационный период) длится около четырёх дней, затем проявляются первые неприятные симптомы.

Как передаётся недуг? Механизм заражения дизентерии относят к категории фекально-оральному. В большинстве случаев источником болезни является заражённый человек, вместе с фекалиями выделяется множество болезнетворных микроорганизмов. Малыш может заразиться после употребления немытых продуктов, неправильно приготовленной пищи. Не исключён бытовой путь: крохе передаются шигеллы через постельное бельё, полотенца, игрушки, одежду, грязные руки. Поэтому дизентерия в детских садах, школах носит эпидемиологический характер.

Нередко патогенные микроорганизмы проникают в тело ребёнка водным путем, особенно при купании в открытых водоёмах. Дети часто глотают воду во время ныряния, игр, что приводит к печальным последствиям. Источником заражения в детских садах являются работники кухни, которые заражены возбудителем дизентерии.

Заболеванию подвержены все детки, те которые обладают крепким иммунитетом, переносят недуг намного легче тех, чей организм ослаблен. Риск появления болезни увеличивается во время течения ОВРВИ, ОРЗ, других сопутствующих заболеваний. Важно придерживаться некоторых профилактических мер, учить кроху правилам личной гигиены с раннего возраста. Иммунитет, который вырабатывает детский организм слабый и временный, ребёнок может заболеть повторно и неоднократно.

Характерные признаки и симптомы

Дизентерия может протекать в острой, хронической форме. Первая характеризуется резким возникновением симптомов, продолжительность заболевания может составлять 1-2 месяца. Хроническая форма течёт волнообразно: отмечаются периоды обострения и спокойствия. Такой вид недуга опасен для здоровья, даже для жизни крохи. У ребёнка отмечается дисбактериоз кишечника, авитаминоз, анемия, другие патологии, негативно влияющие на работу внутренних органов и систем.

К характерным признакам дизентерии у деток относят:

• повышенная температура тела (до 40 градусов);
• общее недомогание, вялое состояние малыша;
• рвота, тошнота;
• жидкий стул, с примесями крови, зелёной слизи. Испражнение происходит до 20 раз в сутки, иногда ситуация настолько усложняется, что прямая кишка выпадает из анального отверстия;
• отмечается возникновение ложных позывов к дефекации;
• урчание в животе;
• нарушение ритма сердца.

Дополнительно при сложном течении заболевания могут проявляться следующие симптомы:

• синюшность кожных покровов;
• тахикардия;
• судороги;
• обезвоживание, нарушение белкового обмена;
• угнетённое сознание;
• нехватка воздуха.

Волнообразное течение шигеллеза, длительное отсутствие правильного лечения приводит к почечной, сердечной недостаточности. Осложнения не из приятных, иногда необратимы, не медлите с диагностикой и лечением.

У грудничков заболевание образуется на фоне рахита, искусственного вскармливания, при диатезе, различных видах анемии. Малыши до года по-другому реагируют на возбудителя кишечной инфекции, для них характерна следующая клиническая картина:

• живот крохи не втянут, а постоянно вздутый;
• во время дефекации отмечается громкий плач, беспокойное состояние;
• зачастую развивается вторичная инфекция (отит, пневмония);
• ребёнок постоянно страдает от колик, стул сохраняет первоначальный вид, но каловые массы имеют резко неприятный запах, зелёную слизь, прожилки крови отмечаются крайне редко;
• велика вероятность скрытого течения заболевания, его перехода в хроническую форму.

На заметку родителям! Малыш до года не может сообщить о болевых ощущениях, при малейшем подозрении на недуг, немедленно обратитесь за врачебной помощью. Запущенные формы дизентерии у младенцев чреваты серьёзными отклонениями в психическом и физическом развитии.

Диагностика

Диагностика дизентерии проводится на основе множества лабораторных исследований. Немаловажны клинические симптомы (жар, жидкий стул с примесями крови и зелёной слизи). Для выявления причины болезненного состояния маленького пациента медики используют следующие лабораторные исследования:

• клинический анализ кала. Позволяет определить количество лейкоцитов, эритроцитов, полезных и вредоносных бактерий. Изучение испражнений под микроскопом даёт возможность медикам оценить степень поражения слизистых кишечника;
• бактериологическое исследование рвотных и каловых масс. Помогает выделить возбудитель, определить его чувствительность к сильнодействующим препаратам.

Дополнительно проводят общий анализ крови, серологическое исследование, эндоскопическое исследование прямой кишки с помощью специального оборудования. Только после постановки правильного диагноза, маленькому пациенту назначают лечение. Самый опасный период для малыша – первые дни после начала течения заболевания, затем медики разрешают долечиваться в домашних условиях, чётко соблюдая рекомендации педиатра.

Методы и общие правила лечения

Как лечить дизентерию? Справиться с заболеванием можно, используя комплексный подход:

• постельный режим, нормализация режима питания и сна;
• совмещение антибактериальной, симптоматической терапии;
• соблюдение особой диеты.

Самостоятельно подбирать препараты категорически запрещено, давайте малышу только те лекарства, которые назначил доктор.

Узнайте инструкцию по применению детского Тизина против насморка.

Какой детский матрас выбрать для новорожденного? Ответ по этому адресу.

На странице прочтите о симптомах и лечении фолликулярной ангины у детей.

Медикаментозная терапия

Эффективные препараты для лечения дизентерии у детей:

• антибактериальное лечение назначается в среднетяжелой и тяжелой форме. Применяют чаще всего Фуразолидон, Гентамицин, Нифуроксазид. Все медикаменты обязательно принимаются, учитывая возрастные особенности малыша;
• выраженная интоксикация организма, обезвоживание предполагает введение внутривенно специальных растворов. Для больных в лёгкой форме приписывают Регидрон, Оралит, Глокосолан;
• облегчить болевой синдром поможет использование спазмолитиков (Но-Шпа, Папаверин). Устранить ферментную недостаточность помогут Фестал, Креон, Панкреатин;
• восстановление микрофлоры кишечника осуществляется с помощью Лактобактерина, Лактофильтрума, Бифиформ;
• витаминные комплексы назначаются индивидуально в каждом отдельном случае.

Специальная диета

• поите кроху яблочным отваром, настоем из изюма, отваром ромашки, рисовым средством. Последнее средство готовится очень легко: на полтора литра воды возьмите столовую ложку риса, сварите крупу, полученный отвар давайте малышу каждые пять минут по столовой ложке;
• голодная диета уже не практикуется. Сразу же после прекращения рвоты кормите кроху небольшими порциями до трёх раз в день. Если кроха – искусственник, перейдите на кисломолочные смеси;
• деткам от года разрешено давать слизистые молочные каши, супы, пюре, рисовую, овсяную кашу. Мясной фарш, все изделия на пару улучшают состояние ребёнка, укрепляют организм, дают силы на борьбу с инфекцией;
• с опорожнением кишечника поможет яблочное пюре, оно нормализует стул, благотворно влияет на малыша;
• исключите из рациона ребёнка жирную, жареную пищу сладости, категорически запрещены копчёности.

Профилактические меры

Предупредить возникновение дизентерии у деток достаточно затруднительно. Родители могут попытаться снизить риск появления недуга у своего чада. С детства приучайте кроху к чистоте, регулярно повторяйте правила личной гигиены, следите за их выполнением.

Недуг опасен для жизни крохи, вовремя общайтесь за врачебной помощью, укрепляйте иммунитет ребёнка. Не затягивайте с походом к доктору, велика вероятность возникновения серьёзных осложнений.

Подробнее о симптомах и лечении дизентерии в следующем видео:

На 2013 год половина смертей в мире от дизентерии случается у детей возрастом до 5 лет включительно. Пик в области 12-23 месяцев. Предотвратить симптомы дизентерии у детей помогут вакцины в местных клиниках, соблюдение правил гигиены. У грудничка кормление до шести месяцев только естественное.

Исследования области Африки, расположенной южнее Сахары, Южной Азии показали: дизентерия у детей до двух лет – первостепенная причина ранней смертности. Дизентерия (88 млн. случаев) встречается чаще тифа и холера вместе взятых (9 млн. = 6 + 3). Процент больных рекомендуется увеличить в 2 раза из-за некорректной постановки диагноза.

В большей части случаев кал у ребёнка содержит шигеллы Зонне – типичная ситуация для Северного полушария. В развивающихся странах Африки и Азии доминируют шигеллы Флекснера.

Клинические признаки

Формы течение дизентерии не отличаются от зафиксированной у взрослых:

• интоксикация – изменение цвета кожи, плохое самочувствие;
• колики в животе;
• кал с примесью слизи, крови;
• ложные, непродуктивные позывы на горшок.

Острая фаза

Среднетяжёлая форма

Температура повышается до 39 градусов на фоне интоксикации. Состояние сохраняется до 3 дней, сопровождается многократной рвотой, схватками в области толстой кишки. Живот вздувается, урчит.

Тяжёлая форма

Встречается редко, летальность составляет доли процента среди пациентов. Признаки аналогичные, температура до 40 градусов. Появляются реакции со стороны нервной системы на интоксикацию: судороги, потеря сознания. Тоны сердца глухие, тахикардия, артериальное давление снижено, холодные конечности, область вокруг рта и носа на лице. Кожа бледная, развивается одышка. При сухим покровах больной постоянно просит пить.

На начальной стадии кал сохраняет форму, заполнен слизью и гноем, с обильными прожилками крови. Болезнь не проходит самостоятельно: в течение 3-5 дней клинические признаки нарастают.

Хроническое течение

Пониженный уровень иммунитета приводит переходу дизентерии у детей в хроническую стадию. Характерно в случаях наложения на болезнь ОРВИ. Вторая причина – откладывание обращения за помощью. К хроническому течению приводит неправильное лечение вследствие неверного распознавания симптомов. Ежегодно таких случаев становится меньше.

Диагноз

Клиника не всегда служит основой для установления диагноза. Сложности добавляет невозможность современными российскими методиками с высокой степенью точности установить диагноз. Одна проба бактериологического посева даёт вероятность правильной оценки 30-50%. Потому на питательную среду сажается от трёх образцов – повышается суммарный процент.

За рубежом принято использовать ПЦР для выявления возбудителя. Медики признали способ вдвое результативнее. Болезнь дифференцируется с:

1. Диареей.
2. Коликами.
3. Аппендицитом.
4. Инвагинацией.
5. Целиакией.
6. Муковисцидозом.
7. Экссудативной энтеропатией.
8. Прочими кишечными инфекциями.

Из-за неточности лабораторных исследований уточняются симптомы. Лечение назначается по итоговой картине.

Лечение и профилактика

При регистрации токсикоза новорожденных назначают голод в течение 4-8 часов при обильном питье. Затем схема питания сводится к употреблению 10-20 мл кефира, сцеженного молока через 2 часа. Каждые сутки рацион наращивают на 100-200 мл пищи. Рассчитайте, чтобы на 6-7 сутки объём рациона дошёл до обычной калорийности.

Для дезинтоксикации вводятся специальные препараты. Требуется при тяжёлых формах. Для снижения температуры до года вводили 4% раствор амидопирина из расчёта 0,1 мл на кг веса. Это вызывало осложнения из-за токсичности. Позже стали использовать 50% раствор анальгина. Умножая года на 0,1 мл.

Параллельно борются с судорогами введением сульфата магния, литических смесей. Восстанавливают сердечную деятельность. Возраст до года – причина проведения регидратационной терапии – профилактика обезвоживания организма. Антибиотики назначает врач. Сложность в невозможности проверить чувствительность штамма к действию препарата. Высевание в лабораторных условиях отнимает до 5 дней.

До 6 месяцев – до формирования кишечной микрофлоры – кормите детей грудью. В отсталых странах это панацея от массового распространения заболевания. Особенные меры безопасности предпринимаются в детских коллективах. Больной после выздоровления может временно находиться на карантине, чтобы не вызвать эпидемию.

Общие правила выписки: больной освобождается через 3 дня после исчезновения клинических симптомов. Становится понятно, чем опасно хроническое течение болезни. Признаки размытые, приходится тщательно выявлять.

Вакцинация

На исходе 2016 года клинические испытания закончила одна вакцина. Медики заявляют: развивает долгосрочный иммунитет против штаммов:

1. Зонне.
2. Флекснера: серовары 2а, 3а, 6.

В общей сложности охватывается две трети случаев дизентерии на планете в промышленно развитых и отстающих регионах.

Детский организм особенно восприимчив к возбудителям кишечных инфекций. Большинство родителей старается уже с первых месяцев жизни прививать им гигиенические навыки. Однако не всегда удается проследить за тем, помыл ли ребенок руки, особенно если он находится в гостях, общается с другими детьми. Попадая в организм малыша, инфекция приживается в кишечнике, что приводит к развитию осложнений. Одним из опасных кишечных заболеваний является дизентерия, которая у детей иногда переходит в хроническую форму. Необходимо знать, при каких симптомах следует обращаться к врачу.

Содержание:

Особенности заболевания

Дизентерией называют кишечное заболевание, при котором инфекция поражает толстый кишечник (сигмовидную кишку). Вещества, выделяемые микробами, разъедают слизистую оболочку и отравляют весь организм. Случай заболевания ребенка может быть единичным, но нередко возникают сезонные инфекционные вспышки (особенно в детских учреждениях).

Существует множество факторов, способствующих развитию кишечных инфекций у детей. Ребенок старшего возраста, как правило, уже понимает, что такое бактерии, чем они опасны, почему надо мыть руки часто. У маленького ребенка пока нет таких навыков. Наиболее часто болеют малыши дошкольного возраста. У грудничков болезнь наблюдается очень редко, в основном если их кормят молочными смесями или организм ослаблен из-за наличия диатеза , анемии, рахита.

Виды возбудителей дизентерии, пути заражения

Возбудителями дизентерии являются энтеробактерии под названием шигеллы. Существует несколько видов этих бактерий. Одни из них менее агрессивны (шигелла Зонне), вызванная ими болезнь протекает в более легкой форме. Другие (шигелла Флекснера) являются возбудителями исключительно тяжелых форм заболевания.

Шигеллы могут находиться в воде, продуктах питания, в почве. Они хорошо выдерживают условия окружающей среды: способны сохраняться в замороженных продуктах в течение 1 месяца, не погибают при высушивании. Их можно обнаружить на посуде, одежде, различных бытовых предметах.

Причиной заражения ребенка дизентерией чаще всего бывает контакт с больным человеком. Бактерии находятся на его руках, если он не помыл их после посещения туалета, на одежде или полотенце, к которым он прикасался. Некоторые люди могут являться бактерионосителями, хотя сами не болеют.

Примечание: Известный детский врач Е. Комаровский подчеркивает, что распространителями дизентерии часто являются люди, которые несерьезно относятся к появляющимся у них симптомам заболевания. Прекратив понос с помощью таблеток, они остаются носителями бактерий, заражая окружающих, в первую очередь, малышей.

Дизентерийные палочки выделяются из организма с фекалиями. Заражение происходит фекально-оральным или контактно-бытовым путем. При этом источником заражения могут быть плохо вымытые овощи, поднятые с земли, а также вода из природных водоемов, попавшая в рот во время купания, или продукты, не прошедшие достаточную тепловую обработку.

Возбудители дизентерии не выдерживают кипячения, погибают уже при температуре 60° после получасового нагревания. На них губительно действуют прямой солнечный свет, а также дезинфицирующие средства.

Дизентерия чаще всего возникает в теплое время года, когда условия для размножения бактерий бывают наиболее благоприятными. В тепле продукты быстрее портятся. Летом люди употребляют больше зелени, овощей и фруктов, при этом не всегда хорошо их моют.

Стойкого иммунитета к этому заболеванию не вырабатывается, поэтому опасность повторного заражения существует всегда. Дизентерия может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и токсической форме. Болезнь может стать хронической.

Дополнение: Существует еще одно кишечное заболевание с похожими симптомами, при котором поражение кишечника вызывают амебы – простейшие микроорганизмы. Из-за схожести симптомов это заболевание называют амебной дизентерией. Однако имеются отличительные особенности его протекания и лечения. Амебы внедряются в мышцу стенки, образуя гнойники. Заболевание такого типа относят к эндемическим (характерным для местности с определенными природными условиями). Оно обычно возникает у людей, живущих в условиях жаркого климата.

Видео: Действие возбудителей дизентерии в организме. Причина и признаки заболевания

Причины заболевания дизентерией

Дизентерия у детей может возникать по следующим причинам:

• проживание в антисанитарных условиях, наличие в помещении мух – переносчиков инфекции;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• употребление в пищу несвежих, плохо обработанных или неправильно приготовленных продуктов, а также плохой воды;
• тесный контакт с другими детьми или взрослыми в детских коллективах, где могут находиться больные или переносчики бактерий;
• купание в природных водоемах, а также попадание ребенку в рот песка или почвы с предметов, которыми он пользуется на улице.

Факторами, способствующими развитию бактерий в организме, являются слабый иммунитет, а также наличие у ребенка заболеваний органов пищеварения.

Признаки дизентерии разной степени тяжести

Токсины, выделяемые бактериями дизентерии в кишечнике, вызывают воспалительные процессы в его слизистой. Всасываясь через стенки сосудов в кровь, они разносятся по другим органам, что приводит к появлению различных осложнений заболевания.

В среднем инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Тяжесть симптомов зависит от того, в какой форме протекает дизентерия, а также от возраста малыша. Проявления болезни могут быть явными (типичными) или скрытыми (атипичными).

Улучшение состояния у детей происходит через 7-10 дней, если заболевание острое и лечение начато сразу. При тяжелом течении болезнь может продолжаться 2-3 месяца. А иногда она не проходит и более длительное время. Тогда говорят о появлении у детей хронической дизентерии.

Легкая форма

Приводит к образованию мелких участков кровоизлияния, происходящего из-за разъедания кровеносных сосудов слизистой. У ребенка наблюдается при этом небольшое повышение температуры тела. Он чаще обычного испражняется (до 8 раз за сутки), при этом в жидких фекалиях появляется немного слизи, примеси крови отсутствуют.

Заболевание средней тяжести

У ребенка происходит воспаление слизистой, возникает отек, начинается ее изъязвление. В течение 3 дней держится температура до 39° , стул учащается до 10-15 раз в сутки, появляются тянущие схваткообразные боли в нижней части живота, возникает рвота. Плохое самочувствие наблюдается у малыша примерно в течение недели, после соответствующего лечения симптомы исчезают.

Тяжелая форма

Происходит некроз отдельных участков оболочки кишечника. На месте отхождения отмерших клеток возникают язвы. Поражаются более глубокие слои стенки кишечника, в них попадают и другие болезнетворные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, грибки). Мышцы кишечной стенки спазматически сокращаются. Симптомы интоксикации выражены менее заметно.

Температура не превышает 37.5°, держится в течение длительного времени. В кале появляется кровь и большое количество слизи. Частота испражнений - больше 15 раз в сутки. У ребенка наблюдается урчание в животе, появляется слабость. Из-за того что возникают частые ложные позывы, малыш сильно тужится, у него наблюдается отек в области анального отверстия (так называемое «зияние ануса»). Может произойти даже небольшое выпадение кишки.

Однако своевременное и адекватное лечение через неделю приводит к облегчению его состояния. В течение длительного времени ребенка необходимо держать на диете.

Токсическая форма

При этой форме заболевания дизентерия у детей протекает с преобладанием признаков токсикоза, таких как частая рвота , высокая температура, головная боль. Врачи в первый момент могут даже не заподозрить дизентерию, так как частые позывы к дефекации, изменение стула и боли в животе появляются только через несколько часов после первых проявлений нездоровья. Обильный жидкий стул постепенно становится скудным, но очень частым, в нем содержатся слизь и кровь. Из-за спазмов в животе ощущается сильная боль, он выглядит запавшим.

Гипертоксическая

Это крайне тяжелая форма дизентерии. У ребенка возникают судороги, он может потерять сознание. Нарушается работа сердца, замедляется сердцебиение, падает артериальное давление. Кожные покровы бледнеют. Конечности синеют и холодеют. Велика вероятность смертельного исхода, особенно у совсем маленьких детей.

Особенности хронической дизентерии

Причинами появления симптомов при любой форме заболевания являются:

• обезвоживание организма, нарушение водно-солевого баланса;
• поражение слизистой и стенки кишечника;
• интоксикация, приводящая к нарушению работы других органов и возникновению серьезных последствий.

Хронические проявления могут быть результатом затяжного протекания болезни, но возникают и при повторном заражении дизентерийной палочкой.

У ребенка при этом наблюдается нормальная температура. Но часто возникает беспричинный понос, спазматические боли ниже пупка. В стуле бывает слизь, иногда появляется кровь. У малыша плохой аппетит , он быстро устает. Нарушение пищеварения приводит к развитию авитаминоза и анемии.

Такие симптомы могут наблюдаться постоянно (непрерывное течение), а могут возникать периодически (рецидивирующее течение).

Как протекает дизентерия у грудничков

У маленьких детей дизентерия в большей степени проявляется симптомами обезвоживания организма (из-за рвоты и поноса), а также воздействия токсинов на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, велика вероятность вторичных осложнений, таких, например, как отит и пневмония . Нередко болезнь становится хронической с временным улучшением состояния малыша и периодическим возобновлением симптомов.

В отличие от детей старшего возраста у грудничков наблюдается не втягивание, а вздутие животика. Опорожнение кишечника является для него болезненным, кроме того, наблюдается раздражение области анального отверстия, поэтому во время дефекации он плачет. Присутствует жидкий зеленый стул с сильным неприятным запахом, примесью слизи.

Иногда дизентерия сочетается с сальмонеллезом и другими бактериальными заболеваниями. При этом температура повышается до 39°-40°. Ребенок быстро худеет, слабеет, у него могут появиться судороги. Если не начать экстренное лечение, возникает сердечная и почечная недостаточность.

Когда срочно вызывать врача

Поскольку дизентерия – это опасное заболевание, которое у детей обычно развивается очень быстро, а последствия могут быть очень тяжелыми, то медлить с обращением к врачу нельзя. Тем более недопустимо заниматься самолечением, стараться остановить понос любым путем, теряя драгоценное время, осложняя течение болезни.

Врача следует вызвать на дом, так как больной заразен. Это делают при появлении таких симптомов, как повышение температуры, слабость, метеоризм (наличие у выходящих газов зловония), головная боль, озноб, спазмы в животе, жидкий стул (причем он может появиться не сразу). У малыша учащаются позывы к дефекации, однако потуги бывают безрезультатными.

Верным признаком заболевания является кровавый слизистый понос.

Осложнения и последствия дизентерии

Из-за повреждения стенки кишечника и образования язв происходит рубцевание тканей, что ведет к сужению просвета прямой кишки вплоть до появления непроходимости. Поражение сосудов вызывает опасное для жизни внутреннее кровотечение. Изъязвление стенки кишечника способствует проникновению бактерий в брюшную полость и развитию перитонита.

Возможно появление вторичных заболеваний, связанных с распространением инфекции в другие органы (ирита – воспаления радужной оболочки глаза, энцефалита – воспаления мозга, артрита – заболевания суставов, а также неврита – поражения нервных окончаний). Нередко у маленьких детей в результате проникновения дизентерийной палочки в легкие возникает пневмония.

Диагностика

Диагноз ставится по результатам лабораторных анализов кала и рвотных масс. Обычными методами обследования являются:

1. Копрограмма (исследование кала под микроскопом для обнаружения в нем крови, белка, жиров, частиц мышечной ткани). Этот метод позволяет оценить степень повреждения слизистой и разрушения стенки кишечника.
2. Бактериологический посев фекалий и рвотной массы. Производится для уточнения типа бактерий, выбора антибактериального средства.
3. Иммунологические анализы (ИФА, например) для обнаружения антител к дизентерийной палочке.
4. Анализ ПЦР (установление типа возбудителя по его ДНК).
5. Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки с помощью эндоскопа для определения тяжести поражения стенок.

С помощью этих методов можно убедиться в том, что у ребенка наблюдается именно дизентерия, а не сальмонеллез, вирусная диарея, язвенный колит или другое кишечное заболевание.

Лечение

Прежде всего, при обнаружении дизентерии у детей назначаются антибиотики (ампициллин, гентамицин, фуразолидон). Кроме того, выписываются средства для восстановления солевого баланса, устранения последствий обезвоживания. Внутривенно вводится раствор Рингера с глюкозой и минеральными компонентами. Такие препараты, как регидрон, оралит, глюкосолан выписывают для приема внутрь в виде водных растворов.

Для облегчения болей в животе малышам дают папаверин или но-шпу, а для поддержания работы поджелудочной железы – панкреатин, фестал. Назначаются также средства, восстанавливающие кишечную микрофлору (бифидумбактерин, лактофильтрум), сорбенты (эспумизан или энтеросгель от вздутия кишечника), а также разнообразные витамины.

Малышу необходимо соблюдать диету. Кормить его следует маленькими порциями. Можно давать рисовую кашу, чай с сухариками, картофельное и тыквенное пюре, печеное яблоко, паровые котлетки. Цельное молоко, сырые овощи, черный хлеб, бобовые продукты, капуста из питания исключаются.

Малышей, находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуется кормить простоквашей, разведенной рисовым отваром.

Видео: Доктор Е. Комаровский о проявлениях и профилактике кишечных инфекций у детей

Профилактика дизентерии

Для того чтобы дизентерия у детей не возникла, родителям необходимо соблюдать некоторые правила. В первую очередь, создать ребенку нормальные санитарные условия проживания, приучать его часто мыть руки.

Детская еда должна быть свежеприготовленной. Хранить ее нужно обязательно в холодильнике. Нельзя давать ребенку просроченные продукты, покупать еду в уличных киосках. Купленное на рынке молоко надо обязательно кипятить. Воду ребенку можно давать только кипяченую или бутилированную.

Не следует разрешать маленькому ребенку купаться в пруду или речке, где он может случайно наглотаться зараженной воды. Малышу надо с раннего возраста объяснять, почему необходимо мыть руки после туалета и перед едой. Фрукты и овощи, предназначенные для кормления ребенка, необходимо не просто помыть, а обдать кипятком. Это приведет к быстрой гибели бактерий.