Невропатия срединного нерва: эффективное лечение. Туннельная нейропатия (синдром сдавления нерва, болезнь зажатия нерва)

Синдром запястного канала – это поражение срединного нерва, которое происходит на фоне длительной компрессии в области кисти или ее травмирования. Эта патология чаще всего развивается у женщин от 40 до 60 лет. Причиной синдрома может стать профессиональная деятельность, которая дает большую нагрузку на запястный канал, повреждения нерва и другие негативные факторы, связанные с нарушением здоровья человека.

Что представляет собой нейропатия срединного нерва

Срединный нерв начинается с внутренней области плеча, тянется через локтевой сустав в сторону запястья и заканчивается на ладони. Он отвечает за сгибание пальцев и движение кисти.

Нерв очень часто подвергается травмам в области нижней части предплечья, так как в этом районе он находится поверхностно. Medianus несет ответственность за двигательную способность мышц и за чувствительность верхних конечностей.

В состав нерва входят волокна спинального нерва срединного и нижнего ствола плечевого сплетения. Из-за частых травм в этой области и происходит нейропатия, которая негативно влияет на качество жизни пациента.

Патология развивается на фоне ушиба, перелома, пореза в области кисти, даже если нерв при этом не был поврежден. Все дело в рубцах, формирующихся в процессе заживления, которые имеют свойство давить на нерв, что и приводит к заболеванию.

Причины

Нейропатия срединного нерва развивается не только вследствие травмирования, но и на фоне некоторых заболеваний. Патология бывает:

• Диабетическая. Поражения нерва происходит из-за длительного высокого уровня сахара в крови. В этом случае болезнь имеет свое развитие на фоне некорректного лечения сахарного диабета.
• Токсическая. В этом случае причиной патологии является длительный прием некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционная интоксикация. Чаще всего встречается алкогольная форма отравления. Токсическая нейропатия негативно действует на волокна нерва, за счет агрессивных веществ, разрушая их.
• Посттравматическая. На фоне травм и ран миелиновая оболочка теряет свою привычную целостность, что становится причиной заболевания.
• Туннельная. Ее провоцирует туннель, который давит на сосудисто-нервный пучок. Такая патология является предвестником компрессионно-ишемической болезни и приводит к повреждению серединного нерва.

Также причиной заболевания могут стать:

• артрозы;
• артриты;
• огнестрельные, колотые, резаные раны;
• перелом плеча и предплечья;
• переломы в лучезапястном и локтевом суставе;
• вывихи;
• опухоли;
• бурсит;
• посттравматическая гематома;
• нарушение работы эндокринной системы;
• подагра;
• ревматизм.

Туннельный синдром появляется на фоне давления на срединный нерв, в туннеле, что нарушает кровоток. В зону риска входят:

• плотники;
• гладильщицы;
• маляры;
• пианисты;
• гитаристы;
• штукатуры;
• упаковщики.

Синдром может развиться у кормящих грудью женщин, которые длительное время держат ребенка на руке. Туннельный синдром также появляется из-за анатомических изменений, которые происходят на фоне подвывихов, остеарторозе, повреждениях сухожилий, ревматизме околосуставных тканей. К редким случаям относят аномальный отросток плечевой кости.

Симптомы

Главными симптомами нейропатии срединного нерва являются:

• Боль в области кисти.
• Снижение чувствительности.
• Атрофия мышц.
• Онемение в пальцах и кисти.
• Снижение схватывающей силы.
• Отечность верхних конечностей.
• Отсутствует сгибание как минимум трех пальцев.
• Жжение в области ладони, пальцев, кисти.

Заболевание можно выявить по расстройству чувствительности радиальной области ладони, безымянного, среднего и частично указательного пальца. Заметно меняется трофика и другие функции.

Течение нейропатии проходит по-разному, в некоторых случае признаки заболевания проявляются очень быстро на протяжении нескольких дней или, наоборот, заболевание прогрессирует долго, порой это может проходить годами.

Диагностика

Диагностика нейропатии срединного нерва начинается с изучением жалоб пациента и визуального обследования изменений кисти. Помимо этого, выявляется область, где было замечено снижение чувствительности. Проводится специальный тест, чтобы найти расстройства двигательной системы:

• Во время сжимания руки в кулак 1,2 и 3 (частично) пальцы не сгибаются.
• Прижимая ладонь к поверхности стола вторым пальцем, не получается царапающее движение, если другие пальцы скрещены.
• Противопоставление 1 и 5 пальца нарушено.

• Компьютерную томографию кисти, которая покажет или исключит наличие врожденной узости запястного канала.
• Электронейромиографию, которая позволит следить за тем, как проходит импульс по нерву. Это поможет понять, насколько он поражен.
• Ультрасонографию (УЗИ).
• Магнитно-резонансную томографию, которая даст возможность воссоздать всю картину заболевания. МРТ поможет определить вид, размер и местонахождение поражения.

После подтверждения диагноза специалист назначает адекватное лечение.

Лечение туннельного синдрома хирургическим методом

Туннельный синдром запястного канала, который появился на фоне сдавливания нерва в области кисти, требует рассечения. Такая операция может проводиться как открытым способом, так и эндоскопическим.

Эндоскопическая операция не требует большого рассечения, но при обычном хирургическом вмешательстве можно рассмотреть весь канал и убедиться, что больших образований больше нет.

Чаще всего люди пожилого возраста принимают нейропатию за признак старения и обращаются к врачу достаточно поздно, что впоследствии усложняет лечение. В этом случае проводимость нерва полностью нарушена, назначается операция.

Полное нарушение проводимости нерва означает нарушение его целостности и также подразумевает оперативное лечение.

Консервативное лечение

Если вовремя обратиться к врачу с возникшей проблемой, то лечение проводится всегда успешно. На начальном этапе патологии рекомендуют провести фиксацию руки в привычном для нее положении с помощью шины. Также пациенту выписывают ряд нестероидных противовоспалительных медикаментов, препараты для нормализации клеток нерва, ускоряющие его восстановление и регенерацию.

Очень важно во время терапии устранить первопричину заболевания. Желательно избавиться от алкоголизма, если он есть. При сахарном диабете надо следить за уровнем сахара в крови, исключить медикаменты, вызывающие интоксикацию.

Также специалисты назначают обезболивающие препараты, витамины группы В. Если есть показания, то больной принимает антидепрессанты и противосудорожные средства. Благоприятно на процесс выздоровления влияют оздоровительные ванночки, ЛФК, иглоукалывание, массаж, бальнеотерапия.

Медикаментозное лечение

Для лечения нейропатии по мере необходимости назначают:

• Альфа-липоевою кислоту.
• Альдозоредуктазы.
• Бенфотиамин.
• Ингибиторы альдозоредуктазы.
• Актовегин.
• Препараты калия.
• Антибиотики.

Все препараты назначаются только врачом, который принимает решение об их необходимости.

Дополнительные методы лечения

• Озокеритотерапия. Пораженные нервы обрабатываются тепловым и химическим озокеритом, что помогает восстановить пораженные ткани. Лечение проводится около часа на протяжении двух недель.
• Пелоидотерапия, это лечение целебной грязью, которая помогает улучшить восстановительные процессы, снижает и останавливает разрушение нервных волокон. Снимает воспалительные процессы. Процедура проводится в течение трех недель по 20 минут.

Также применяют сосудорасширяющие методы:

• Высокочастотная магнитотерапия. Магнитное поле с высокой частотой вызывает в клетках вихревые токи, что способствует нагреванию тканей. Курс проводят 10 дней по 15 минут.
• Низкочастотная магнитотерапия. Этот метод помогает расслабить гладкие мышцы сосудов, снижает вязкость крови, повышает кровоток. Процедура проводится на протяжении двух недель по 12 минут.
• Улыпратонотерапия. Небольшой разряд способствует нагреванию тканей нерва, что позволяет расширить сосуды и восстановить кровообращение и лимфоток. Курс проводится на протяжении 10 дней по 10 минут.

Санаторно-курортное лечение

• Двигательные функции и силу мышц.
• Чувствительность конечности.
• Реакцию.
• Проводимость нерва и мышц.

А также снимет болевой синдром. Проходить санаторно-курортное лечение нельзя в период, когда заболевание находится в острой форме.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение или повторения патологии рекомендуют следующую профилактику:

• Беречь руки, особенно в области кисти от травм, ранений, переломов и вывихов.
• Не переохлаждаться.
• Почаще менять положение руки.
• Не поднимать тяжести.
• Следить за уровнем сахара в крови.
• Если есть возможность сменить профессиональную деятельность.
• Заниматься спортом.
• Периодически посещать врача и проверять конечности на наличие опухоли.
• После длительного нахождения в одной позиции рук, стоит их разминать и повышать кровоток.
• Следить за приемом лекарственных средств.
• Не злоупотреблять спиртными напитками.
• Контролировать артериальное давление.

Профилактика поможет избежать рецидивов и развития патологии.

Последствия и осложнения

Нейропатия медиального нерва может иметь следующие последствия и осложнения:

• Разрушение волокон, что приводит к недееспособности рук.
• Ухудшение качества жизни.
• Из-за потери чувствительности можно получить дополнительные травмы.
• Диабетическая нейропатия может привести к гангрене.
• Деформация пальцев.
• Периодические боли.
• Некроз тканей.
• Отечность.
• Мышечная слабость.

Нейропатию можно предотвратить, если следить за своим здоровьем и проводить профилактику. Если проблема все же возникла не надо затягивать с лечением и доводить заболевание до острой и хронической формы, это поможет избежать последствий и осложнений.

Срединный нерв тянется с внутренней поверхности плеча, проходит через область локтевого сустава, продолжается на ладонной поверхности предплечья, иннервируя круглые и квадратные мышцы и, пересекая запястный канал, заканчивается на ладонной части кисти. В области предплечья срединный нерв иннервирует мышцу передней группы предплечья, при помощи которой сгибаются пальцы, производится движение кистью.

Нерв часто травмируется в зоне нижней трети предплечья, поскольку там он размещается поверхностно. Нерв medianus – отвечает за двигательную и чувствительную способность мышц. Он состоит из волокон спинальных нервов срединного и нижнего ствола плечевого сплетения. Вследствие ряда причин, зачастую связанных с травмами возникает нейропатия срединного нерва. Также к такому заболеванию приводит травма нерва в области запястного канала.

Нейропатия – это патология, проявляющаяся в результате перелома в области кисти, ушиба или пореза. Даже если во время травмы сам нерв остается неповрежденным, рубцы, формирующиеся в процессе заживления раны, могут его сдавливать, чем и вызывают развитие нейропатии. Это заболевание развивается при ревматоидном артрите, артрозе, сахарном диабете. Его явные симптомы – снижение чувствительности и атрофия мышц. Онемение в пальцах кисти особенно ощутимо в ночное время. Больные жалуются не только на потерю чувствительности, но и на снижение схватывающей силы кисти и отечность кисти.

При нейропатии срединного нерва наруша­ется возможность движения кистью, отсутствует функция сгибания как минимум трех пальцев. Больному не удается производить разгибание средних фаланг двух пальцев и попытка сжимания кисти в кулак остается безуспешной. При нейропатии наблюдается атрофия основания пальцев, из-за этого мизинец и безымянный пальцы устанавливаются в одной плоскости, кисть внешне напоминает лапу обезьяны.

В зоне иннервации нерва определяют расстройство чувствительности радиаль­ной области ладони, ладонной поверхности безымянного и среднего пальцев и частично указательного пальца. При поражении нерва возникают грубые изменения в трофике, се­креторных и вазомоторных функций. Также часто возможно появление интенсивного стойкого болевого ощущения (гиперпатия) и ощущения жжения в конечности (каузалгия).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Во время диагностики, прежде всего, производится визуальный осмотр изменений положения кисти, выявление зоны на которой уменьшена чувствительность.

Для диагностики нейропатии срединного нерва проводится тест Фалена, с помощью которого определяется степень онемения пальцев и атрофии мышц. После этого этапа осмотра у специалиста назначается инструментальное обследование. Метод электронейромиографии позволяет наблюдать прохождение импульса по нерву. Так выявляют уровень поражения. Применяют ультрасонографию и УЗИ.

Полную картину болезни показывает метод магнитно-резонансной томографии, показывая, вид и размер локализации этого поражения. Среди современных способов диагностики применяемых перед операцией и после операции для подтверждения динамики восстановления отличные результаты можно получить, используя доплеровскую флоуметрию.

Лечение нейропатии срединного нерва, всегда успешно проводится при своевременном обращении к доктору с начальными симптомами. На данном этапе развития болезни назначается фиксация конечности в физиологическом положении с помощью шины. Эффективен в раннем периоде приём нестероидных противовоспалительных средств, лекарств нормализующих состояние клеток ткани нерва и способствующих быстрой их регенерации.

Традиционно лечение не обходится без физиотерапевтических процедур. Нередко применяется хирургический способ лечения, направленный на то чтобы освободить нерв от сдавливания рубцовой тканью. В случае запущенной болезни специалистам приходится прибегать к вшиванию нерва или к пластике, потому что уже приходится констатировать нейрогенную контрактуру кисти и необратимые изменения, провоцирующие мышечную контрактуру.

Также для коррекции или профилактики нейрогенных контрактур конечности восстанавливают иннервацию мышц при помощи метода невротизации.

Болезнь может возникать из-за многих факторов, каждый человек обязан серьезно относиться к своему здоровью и не запускать течение недуга. Раннее выявление нейропатии способствует успешному исходу лечения.

Срединный нерв - одна из самых крупных ветвей плечевого сплетения на ряду с плечевым и лучевым нервом. Берет свое начало от двух пучков - латерального и медиального. Идет через части бицепса (двуглавой мышцы). Спереди через локтевую область достигает предплечье и локализуется между сгибателями пальцев. Через канал запястья попадает в ладонь. Здесь он делится на три части, которые дополнительно делятся еще на семь ветвей.

Срединный нерв иннервирует практически всю верхнюю конечность, так как имеет длинный путь и по ходу дает огромное количество ветвей. Отвечает в основном за сгибание мышц предплечья, а также за движения большого, среднего и указательного пальцев, возможно отведение и приведение кисти, ее вращение. Кроме того, он отвечает не только за двигательную активность, но еще и за чувствительность запястья.

Причины поражения

Поражение срединного нерва обусловлено влиянием внутренних и внешних факторов, а именно:

Регулярное длительное использование компьютерной мыши и клавиатуры. Постоянные одинаковые движения в процессе работы за компьютером приводят к развитию такой патологии как синдром запястного канала - заболевание периферической нервной системы. Руки находятся в статичном положении сгибания или разгибания, нарушается кровообращение и трофика нервной ткани. Факторами риска здесь выступает женский пол, так как канал срединного нерва анатомически уже, чем у лиц мужского пола, третья или четвертая стадия ожирения - повышается нагрузка на верхнюю конечность.Все типы артритов. Большая часть проблем с организмом начинается именно с воспаления. Мягкие ткани отекают, просвет канала сужается, соответственно нерв подвергается давлению извне. Кроме того, в связи с хроническим патологическим процессом многие ткани склерозируются, стираются. Суставные поверхности постепенно срастаются между собой, так как оголяется костная поверхность. Рука со временем деформируется, из-за неправильного положения анатомических структур состояние больного ухудшается.Травмы. Частая проблема ортопедии в совокупности с неврологией. При растяжении, вывихе, переломе или ушибе руки адекватной реакцией организма является расширение кровеносных сосудов и скопление жидкости в мягких тканях. Как и в предыдущем случае происходит сдавление нерва. Помимо этого смещаются кости, есть риск неправильного сращения, что резко усугубляет ситуацию.Накопление большого количества жидкости связано с сопутствующими заболеваниями человека, например, нефросклероз, острая или хроническая почечная недостаточность, беременность, климакс, недостаток гормона щитовидной железы, нарушение работы половых органов и так далее.Отек вызван специфическими и неспецифическими возбудителями (тендовагинит). Патология может протекать как катаральная форма, так и с образованием гноя. Микроорганизмы достигают место поражения несколькими путями: из соседних анатомических структур, через кровь и непосредственно попадая через рану.Сахарный диабет. Причинным фактором выступает нарушение обмена глюкозы и энергетическое голодание клеток, которые постепенно погибают. Нервное волокно разрушается.Генетическая предрасположенность. Если близкие родственники (братья, сестры, родители) страдали подобными заболеваниями, значит, существует высокий риск его развития и у самого человека.

Классификация

Повреждения срединного нерва классифицируют с точки зрения хирургии на открытые и закрытые. К открытым относят все типы ран: колотые, рваные, резанные, рубленные и так далее. Они могут затрагивать помимо нерва и сухожилия, и мышцы, и кровеносные сосуды.

К закрытым травмам относят ушиб, растяжение, сотрясение и сдавление.

Заболевания по ортопедической классификации делят на три группы:

Невропраксия - обратимое поражение нервных волокон;Аксонотмезис - патология характеризуется дегенерацией отдельных участков нервной ткани;Невротмезис - глубокие повреждения нервного ствола, включая нарушения оболочки из соединительной ткани.

Невропатия

Невропатия срединного нерва - повреждение в связи с постоянным сдавливанием анатомического образования. Иначе называется синдромом запястного канала. Наибольшая распространенность среди лиц среднего возраста - от тридцати до шестидесяти лет.

В большинстве случаев это заболевание развивается с одной стороны. Главной жалобой пациента является боль и онемение верхней конечности, так как ее иннервация нарушается, а болевые рецепторы, наоборот, раздражаются. Дискомфорт поначалу беспокоит только ночью, что мешает человеку спать. По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают и в дневное время суток, что снижает трудоспособность и качество жизни. Неприятные ощущения локализуются не только в области крупных суставов, но и на всем протяжении хода срединного нерва вплоть до кончиков пальцев.

Наблюдается утрата сил, мышечного тонуса. В данном случае невропатия срединного нерва объясняется нарушением кровоснабжения тканей, обмена веществ и доставки кислорода. Пациент порой не может удержать даже самые легкие и мелкие вещи. По этой же причине меняется цвет кожи рук.

Так как нерв отвечает еще и за тактильную чувствительность, соответственно реакция на внешние раздражители снижается или отсутствует. Больной не ощущает прикосновение, температурные колебания.

Постепенно отмечаются нарушения движений, атрофия мышц.

Невропатия срединного нерва диагностируется в основном тестами на болевую и тактильную чувствительность, усиление симптомов при увеличении надавливания на предплечье или поднятии конечности на некоторое время.

Для уточнения выписываются направления на лабораторную и инструментальную диагностику. Анализы крови и мочи дают расширенное представление о состоянии здоровья больного, его сопутствующих патологиях (гипотиреоз, сахарный диабет, нефросклероз). Это важно для лечащего врача, так как невропатия срединного нерва могла развиться именно из-за них.

Непосредственным исследованием запястного канала занимается электронейромиография. Она определяет локализацию поражения, его размер, глубину. Основывается на подключении электродов, установленных на руку, к компьютеру, который считывает электрические импульс с нервного волокна в покое и процессе движения.

Лечение начинается с фиксации запястья в правильном положении с помощью ортопедической повязки. Медикаментозная терапия включает в себя использование препаратов с витаминами группы В, нестероидных противовоспалительных лекарственных средств («Диклофенак»), глюкокортикостероидов («Преднизолон»), сосудорасширяющих препаратов («Пентилин»), мочегонных средств по показаниям («Верошпирон»). Для снятия боли и общего успокаивающего действия применяются противосудорожные медикаменты («Прегабалин») и антидепрессанты («Дулоксетин»). Лечение дополняется массажем, лечебной физкультурой.

Невропатия срединного нерва иногда требует хирургическое вмешательство, направленное на восстановление или расширение просвета запястного канала.

Нейропатия

Нейропатия срединного нерва - патология, связанная с травматизацией верхней конечности, а именно ее ушибом, ранением, переломом.

В связи с деформацией костей конечности нервной системе почти не удается адекватно иннервировать кисть и пальцы. Отсюда вытекает практически вся клиническая картина. Пациент жалуется на боли в большом, указательном и среднем пальце, дискомфорт на внутренней стороне предплечья. Кисть не способна выполнять сгибательные, разгибательные и вращательные движения. Внешне наблюдается атрофия мышц в области бугра около большого пальца. Теряется тактильная и температурная чувствительность.

Невралгия диагностируется путем исследования движений пальцев и кисти в целом. Подробно изучить поражение нерва можно с помощью ультразвуковой диагностики, ультрасонографии и электронейромиографии.

Лечение подразумевает использование антихолинэстеразных средств («Галантамин»), миорелаксантов («Норкурон»), антиоксидантов (витамин Е). Терапия дополняется иглоукалыванием, лечебной физкультурой, массажем.

Лечить путем хирургического вмешательства нужно лишь в случае сильного разрастания соединительной ткани на месте травмы, так как это отрицательно влияет на функционирование нерва. Невролиз срединного нерва выполняется с помощью микрохирургических приспособлений и микроскопа.

Неврит

Неврит срединного нерва - заболевание, связанное с воспалением анатомического образования. В данную группу относят патологии как инфекционной, так неинфекционной этиологии.

Больной отмечает слабость в руке, трудность в сгибании верхних фаланг пальцев. Возможно ощущение покалывания или «ползанье мурашек». Внешне наблюдается изменение оттенка кожных покровов, их синюшность, чрезмерная потливость ладони, отек конечности, нарушение структуры кожи и ногтей. При ухудшении состояния человека развиваются трофические язвы, трещины эпидермиса, мышцы атрофируются и замещаются соединительной тканью, в этом случае восстановление двигательной активности практически невозможно.

Невролог обязан изучить подвижность рук, начиная со здоровой. Он просит пациента сжать ладонь в кулак, максимально согнуть конечность в области запястья. В результатах лабораторных исследований видно наличие воспаления (увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, уменьшение белка крови).

Неврит срединного нерва дополнительно диагностируется рентгенографией, компьютерной и магниторезонансной томографией с целью визуально изучить зону предплечья и ход срединного нерва.

Лечение при развитии микроорганизмов начинается с применения антибиотикотерапии широкого спектра действия группы пенициллинов, цефалоспоринов. Для поднятия иммунитета необходимо применять комплексы витаминов, а также иммуномодулирующие препараты. В лечение также должны входить нестероидные противовоспалительные и противоотечные препараты, анальгетики. Из физиопроцедур наибольший эффект дает электрофорез обезболивающими медикаментами, импульсные токи и УВЧ.

Нейропатия срединного нерва (nervus medianus), иначе неврит, невропатия, – это патология, проявляющаяся в результате поражения его оболочки или самого нервного волокна , которая приводит к нарушению функций и проявляется в двигательных и чувствительных расстройствах.

Являясь смешанным нервным волокном, иннервирует мышцы предплечья, участвующие в сгибании кисти, мышцы пальцев, а также отвечает за чувствительность ладонной поверхности кисти, 1-3 и частично 4 пальца (кроме мизинца).

Классификация

По причине возникновения следует различать:

1. Травматические невропатии
2. Возникают при непосредственном повреждении нерва вследствие ранения, переломов.
3. Нейропатии, обусловленные воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов;
4. Нейропатии при эндокринных заболеваниях
5. Например, диабетическая полинейропатия, сужение капилляров при гипотиреозе. В таких случаях, патологический процесс затрагивает различные нервные волокна и обычно не проявляется изолированным поражение срединного нерва.
6. Компрессионно-ишемические нейропатии (туннельные синдромы)
7. Являются наиболее частой причиной развития изолированных нейропатий срединного нерва. Формируется при сдавлении, которое происходит в анатомически наиболее узких местах, где залегает n. medianus:

• Карпальный синдром – сдавление в запястном канале;
• Синдром круглого пронатора – компрессия одноименной мышцей в области предплечья;
• Сдавление шпорой (супракондилярным отростком) плечевой кости.

Причины поражения

1. Травмы верхних конечностей приводят либо к непосредственному повреждению волокна, либо к его сдавлению и нарушению питания.

• Переломы костей плеча, предплечья, запястья;
• Ушибы, вывихи, растяжения и разрывы связок и сухожилий, сопровождающиеся образованием гематом и выраженным отеком тканей;
• Раны (колотые, рубленые, резаные, огнестрельные и др.).

1. Длительные статические нагрузки на руку, перенапряжение мышц кисти и предплечья, которое возникает у лиц определенных профессий (гладильщиц, столяров, стоматологов, музыкантов) или при высокой однообразной физической нагрузке. Все это способно привести к нарушению трофики и компрессии нервов, возможному развитию туннельного синдрома. В последнее время нередко причиной становится продолжительная работа за компьютером при неправильном положении кисти. Компрессия отростком плечевой кости иногда является следствием неудобного положения руки (длительное давление на согнутую в локте руку). В группе риска помимо людей соответствующих специальностей находятся также женщины, лица с избыточным весом;
2. Артриты, артрозы, ревматизм и другие заболевания способны привести к отеку соседних тканей, изменениям сустава, деформации костей, что также нередко оказывает патологическое влияние на сосудисто-нервный пучок;
3. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз) становятся причиной нарушения кровообращения и обмена веществ в организме и, как правило, приводят к системным поражениям – полинейропатии. При сахарном диабете возникает расстройство метаболизма глюкозы, что приводит к гипоксии и дегенеративным изменениям нервной ткани. Это может проявляться и такой патологией, как, например, нарушение зрения;
4. Опухолевые процессы в верхней конечности также могут поражать нервные образования. Наиболее распространены гигромы, липомы, гемангиомы, нейрофибромы, шваннома. Реже встречаются злокачественные образования мягких тканей и костей;
5. Атеросклеротические изменения, артериальная сосудистая недостаточность;
6. Синдром длительного сдавления верхней конечности;
7. Патологические отростки на костных образованиях (шпора плечевой кости);
8. Инфекционные заболевания;
9. Последствия от инъекций в близости от прохождения нервных волокон с образованием инфильтратов.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Симптомы

Боль

Жгучая боль, в зависимости от уровня поражения, локализуется в предплечье, кисти, переходит на первые 3 пальца (большой, средний, указательный). Она усиливается при внешнем воздействии (прикосновении, ярком свете, шуме, стрессе) и может стихать при погружении руки в воду или обертывании в мокрую ткань.

Мнение эксперта

Митруханов Эдуард Петрович

Врач -

Такой характер боли в медицине называют каузалгическим.

Двигательные нарушения

Проявляются в мышечной слабости, неспособности сжать кисть , отвести большой палец, парезах. Иногда отмечаются изменения в виде атрофии мышц в области подушечки большого пальца.

Расстройства чувствительности

Проявляются в онемениях, снижении восприятия боли, холодного и горячего. Такие нарушения определяются в зоне иннервации – ладонной поверхности кисти и 1-3 пальцев. Наряду с гипестезией (снижением чувствительности) могут возникать парестезии (ощущения жара, холода).

Вегетативные изменения

Могут привести к изменению оттенка кожи в области поражения (покраснению, бледности), отеку, похолоданию.

Диагностика

Неврит может быть выявлен в ходе неврологического осмотра. Для этого проводят следующие диагностические тесты:

1. При просьбе сжать руку в кулак не сгибаются 1-3 пальцы;
2. При прижатии ладони к столу пациент не может выполнять царапающие движения указательным пальцем;
3. Невозможно скрестить указательный и средний пальцы;
4. Не удается противопоставить большой палец с мизинцем.

Мнение эксперта

Митруханов Эдуард Петрович

Врач -невролог, городская поликлиника, Москва. Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.

При постукивании неврологическим молоточком по ходу движения n. medianus можно обнаружить место его поражения или компрессии по возникновению острой болезненности (симптом Тиннеля).

При карпальном синдроме он определяется у внутреннего края запястья . При сдавлении круглым пронатором – в табакерке вышеупомянутой мышцы (это ямка в верхней трети предплечья). Патогномоничным симптомом сдавления волокна супракондилярным отростком плечевой кости является боль, возникающая при разгибании и вращении предплечья внутрь при согнутой кисти.

Инструментальные методы исследования

ЭНМГ – электронейромиография, заключается в регистрации с помощью электродов нервно-мышечной проводимости и возбудимости мышц, позволяет оценить функциональное состояние периферических нервов. Используется для дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями и позволяет оценить степень поражения волокна.

Рентгенологическое исследование, МРТ, КТ

Используются в случаях, когда необходимо оценить состояние костей, связок, суставов, повреждения и заболевания которых могли привести к невриту. В таких случаях могут определяться переломы, артрозы, патологические костные образования, наличие остеохондроза шейного отдела позвоночника, что также способно вызывать похожую симптоматику.

УЗИ

Иногда проводится для определения ширины волокна нерва, чтобы в дальнейшем использовать эти данные при выполнении инъекций в зону поражения.

Другие лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ревмопробы, исследование гормонов) могут понадобиться для диагностики эндокринных, системных воспалительных и инфекционных заболеваний, которые являются причиной поражения периферической нервной системы.

Лечение

В первую очередь лечение направлено на устранение причины возникновения невропатии и может проводиться медицинскими специалистами разного профиля.

• Дренирование гематомы, вызвавшей поражение нерва, является хирургической манипуляцией и проводится тогда, когда консервативные методы не позволяют ей рассосаться, при большом объеме или в случаях ее нагноения. Представляет собой вскрытие полости гематомы, промывание антисептическими средствами, дренаж и последующее ушивание раны.
• Удаление опухоли проводится в случаях, когда она нарушает функции соседних тканей, в том числе нервов. Требуется консультация хирурга, иногда онколога – для исключения злокачественного процесса. Данными специалистами и определяется дальнейшая хирургическая тактика.
• При травмах опорно-двигательного аппарата лечение осуществляется в травматологических отделениях и направлено на восстановление функций костей, связок, сухожилий, суставов, снижение отека в области травмы.
• Коррекция эндокринных нарушений осуществляется эндокринологом.
• При сахарном диабете необходимо стабилизировать и постоянно контролировать уровень сахара крови во избежание осложнения диабетической ангиопатии и полинейропатий. Если имеет место недостаточная функция щитовидной железы, показано применение тиреоидных гормональных препаратов.

Параллельно с этиотропным лечением проводят медикаментозную терапию, направленную на устранение воспаления в области поражения и купирование болевого синдрома.

Для этого назначают :

НПВС

Диклофенак

Оказывает выраженное противовоспалительное, болеутоляющее и умеренное жаропонижающее действие. Выпускается в форме таблеток, гелей, мазей, растворов для инъекций. Для лечения невритов наиболее обосновано наружное или внутримышечное применение. Противопоказаниями являются язвенные процессы в ЖКТ, нарушения кроветворения. Во избежание негативного воздействия на слизистую желудка большинство НПВС следует принимать после еды. Цена в зависимости от формы медикамента варьирует от 10 до 150 рублей.

Ибупрофен

Фармакологические эффекты проявляются в снижении реакции воспаления, умеренном болеутоляющем действии. Предусмотрено местное применение в виде мазей и гелей и пероральное. Нельзя применять в случае язв и кровотечений в ЖКТ, кровоточивости, почечной и печеночной недостаточности, беременности, лактации, возрасте до 12 лет. Стоимость составляет от 30 рублей до 300 рублей за запатентованные препараты на основе ибупрофена.

Нимесулид (найз, нимесил)

Имеет схожий механизм действия с диклофенаком, но является более селективным препаратом. Имеет выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект. Производится в виде мази, геля, таблеток, порошка для приготовления суспензий (нимесил). Противопоказания аналогичны таковым для ибупрофена. Стоимость препарата – 50-250 руб.

Артрозилен

Препарат на основе кетопрофена, выпускается в различных формах, предполагающих его местное, пероральное и парентеральное использование. Наряду с снижением воспаления обладает сильным обезболивающим действием, которые реализуются как местно, так и посредством центральной нервной системы. Противопоказания также включают язвенно-некротические поражения пищеварительной системы, третий триместр беременности, тяжелые нарушения функций печени и почек. Цена: 180 – 450 рублей.

Мовалис

Действующим веществом является Мелоксикам. Более современный препарат, способный селективно ингибировать медиаторы воспаления. К достоинствам можно отнести мощный противовоспалительный эффект, при меньшем, относительно других классических НПВП, риске побочных реакций. Помимо мазей и таблеток имеет инъекционную форму. Ограничено применение в тех же случаях, что и для Артрозилена. Цена в диапазоне от 500 до 850 рублей.

Глюкокортикостероидные препараты

Используются при выраженном болевом синдроме и воспалении в комплексе с НПВП.

Особенно их применение оправдано наличием патологии суставов, воспалении связок.

Преднизолон

Подавляет активность лейкоцитов и макрофагов, блокирует синтез простагландинов, сужает сосуды, влияет на углеводный, белковый и жировой обмен. Существенно снижает воспаление и миграцию иммунных клеток. Выпускается в разных формах. Но для лечения неврита используется местно, а также вводится парентерально, в полость воспаленного сустава или ткань. Противопоказанием для инъекции в пораженные участки является наличие инфекционного процесса в очаге, кровоточивость. Местное применение может быть ограничено грибковыми и инфекционными заболеваниями кожи. Стоимость в аптеках от 25 до 150 рублей.

Дипроспан (Бетаметазона натрия фосфат)

Представляет собой суспензию для инъекции, обладает иммуносупрессивным, хорошим болеутоляющим эффектом, особенно при внутрисуставном и внутритканевом введении. Противопоказания такие же как и для инъекционной формы преднизолона. Цена: 200-220 рублей.

Дексаметазон

Глюкокортикостероидное средство, в случае нейропатии применяется обычно путем инъекции в пораженную область. Имеет сходные показание и противопоказания с другими представителями группы. Стоимость: 30-180 руб.

Блокада

Применяется в случаях, когда есть необходимость быстро купировать сильный болевой синдром . Конечно, действие не очень продолжительное. Однако, проводить блокады можно многократно, и добиться стойкого терапевтического эффекта. Суть заключается во введении в зону поражения местноанестезирующего вещества, которое препятствует возникновению возбуждения в нервном волокне. Иногда в раствор добавляют адреналин, чтобы вызывать спазм сосудов и снизить резорбцию анестетика в кровь. Этот метод дает хороший результат, но должен выполняться с осторожностью опытным врачом. Для блокады в запястный канал или круглый пронатор используют смесь анестетиков с НПВС и ГК. (дипроспан с лидокаином, мовалис с новокаином).

Обычно 2-3 такие блокады бывает достаточно для устранения туннельного синдрома.

Новокаин (прокаин)

Обладает большой терапевтической широтой, невысокой токсичностью, но и относительно непродолжительным периодом действия. Из противопоказаний только индивидуальная непереносимость компонентов. Цена – 15-75 рублей.

Лидокаин (ксилокаин)

Малая токсичность и более выраженный анальгетический эффект по сравнению с новокаином делают этот препарат наиболее используемым в неврологической практике. Стоимость — от 21р.

Маркаин (Бупивакаин)

Обладает самым пролонгированным действием (в 4 раза больше лидокаина), но довольно токсичен при попадании в кровеносное русло. Применение ограничено у лиц с гипотонией и детей до 2-х лет. Цена от 800 р.

Препараты, способствующие восстановлению нерва

Мильгамма

Представляет собой медикамент на основе витаминов группы В и лидокаина, обладает выраженными антиоксидантными свойствами, снимает боль и воспаление, способствует восстановлению нервных волокон и окончаний. Начинают лечение с инъекции в количестве 5-10, затем переходят на прием таблеток. Ограничено использование при тяжелой сердечной недостаточности, беременности, лактации, детском возрасте.

Нейромидин

Относится к группе ингибиторов холинэстеразы. Улучшает проводимость по нервному волокну и нервно-мышечную передачу. Противопоказан при эпилепсии, стенокардии, брадикардии, бронхиальной астме, непроходимости кишечника, язвах ЖКТ, беременности, вскармливании, возрасте до 18 лет. Стоимость в аптеках от 980 рублей.

Тиоктацид

Метаболическое лекарственное средство, обладающее свойствами антиоксиданта, способно нормализовать углеводный и липидный обмен. Применяется в форме таблеток и инъекций. Эффективен также при диабетической полиневропатии. Не применяется при беременности, грудном вскармливании, детском и подростковом возрасте.

Сосудистые препараты

Актовегин

Представляет собой препарат из телячьей крови, применяется в виде инъекций. Повышает способность тканей переносить гипоксию, улучшает метаболические процессы. Выпускается также в виде мази. Не назначается при отеке легких, задержке жидкости в организме, патологии почек. Стоимость от 110 р.

Трентал (Пентоксифиллин)

Имеет выраженный антиагрегантное, спазмолитическое и ангиопротекторное действием, улучшает питание тканей. Используется перорально, внутривенно или внутримышечно. Применение ограничено при геморрагиях, беременности, вскармливании. Цена — от 130 р.

Другие препараты

Димексид

Применяется только местно. Способен проникать вглубь ткани, где оказывает противовоспалительное, обезболивающее и противомикробное действие. Используют в виде мази или компрессов на основе его 99% раствора. Для компресса раствор смешивают с водой и новокаином в равных соотношениях. Противопоказания: нарушения функции почек и печени, стенокардия, беременность, лактация. Цена от 35 р. за раствор до 140 р. за мазь.

Финалгон

Мазь на основе капсаицина с раздражающим и анальгезирующим эффектом, который формируется по мере проникновения вещества вглубь ткани. Ограничено применение у детей и лиц с непереносимостью компонентов. (~250 р.)

Мидокалм

Относится к числу миорелаксантов центрального действия. Расслабляет мускулатуру, оказывает умеренное обезболивающее действие, улучшает периферическое кровообращение. Противопоказан при миастении, возрасте до 3-х лет. Средняя стоимость — 300 р.

ЛФК

Лечебная физическая культура направлена на улучшение кровоснабжения пораженной области , восстановление тонуса мышц.

При поражении n.medianus необходимо придать руке правильное положение: зафиксировать запястье лонгетой, большой палец отвести, а остальные согнуть.

Упражнения:

• Отведение и сгибание кисти;
• Растягивание резинового бинта здоровой и больной рукой;
• Отведение 1 пальца;
• Сгибание 2-4 пальцев;
• Вращение внутрь предплечья и кисти;
• Круговые движения большим пальцем.

Массаж

Начинают массаж с шейного и грудного отдела позвоночника. Затем переходят на верхнюю конечность. Массаж в области предплечья и кисти осуществляют путем поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Продолжительность 10-15 минут.

Курс терапии – 15-20 процедур.

Электромиостимуляция

Проводится для профилактики атрофии мышц путем стимуляции электрическим током, приводящей к их сокращению. Все это сочетается с собственными волевыми усилиями. Проводится методика несколько раз в день небольшой продолжительностью, чтобы избежать сильного переутомления мышц. Противопоказания: экстрасистолия, нарушения ритма сердца, тяжелая артериальная гипертензия, тромбофлебит.

Грязелечение

Лечебные грязи стимулируют анаболические процессы в нервной ткани, снижают воспаление. Аппликации наносят на зону иннервации, температура грязи 42-440С. Сульфидную грязь держат 15-20 мин. Для сапропелевой и торфяной – время экспозиции 25-30 мин.

Лечение грязью проводят 1 раз в 2-3 дня, курс терапии – 12-18 процедур.

Озокеритотерапия

Представляет собой аппликацию на больную область озокерита – природного углеводорода, иначе называемого горным воском. Предварительно вещество разогревают до 45-50 градусов и выдерживают над местом поражения в течение 30-60 мин. Курс лечения – 10-12 процедур.

Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности консервативного лечения , невозможности восстановить функции нервного волокна, особенно при механическом его повреждении.

• Шов нерва. Представляет собой сшивание концов нерва. Возможно при отсутствии очагов некроза и только в случаях, исключающих сильное его натяжение.
• Невролиз. Выполняется при неполном нарушении целостности волокна или перерастяжении, когда его сдавливает рубцовая и соединительная ткань. Суть операции сводится в освобождении нерва от соединительнотканных разрастаний.
• Пластика нерва. Осуществляется в случаях, когда невозможно совместить края n.medianus. Проводится после купирования острого воспалительного процесса путем аутотрансплантации поверхностного чувствительного участка нервного волокна в место повреждения.

Профилактика

Профилактика развития неврита срединного нерва заключается в следующих правилах:

1. Работая за компьютером избегать долгого использования мыши, не держать длительно руку на весу;
2. Ограничить однотипные движения, приводящие к сдавлению сосудисто-нервного пучка;
3. Периодически выполнять гимнастику для рук, давать им отдохнуть после продолжительной однообразной работы;
4. Своевременно диагностировать и лечить эндокринные нарушения.

Прогноз

При своевременном комплексном лечении прогноз, в целом, благоприятный особенно у лиц молодого возраста.

У пожилых пациентов при неадекватном лечении могут развиться осложнения в виде контрактуры мышц и их паралича, что приведет к нарушению функции верхней конечности.

Клиники

Клиники, которые специализируются на лечении нейропатий (указано сравнение цен на некоторые услуги )

Стоимость услуг в г. Москва

• Клиника восстановительной неврологии — 1990
• Научный центр неврологии — 3000
• Многопрофильный медицинский центр на Полянке — 2500

Стоимость услуг в г. Санкт-Петербург

Название клиники — Первичный прием невролога

• Центр клинической неврологии — 2800
• Доктрина — 2800
• ЦМРТ — 1100

Нейропатия срединного нерва — синдром, который возникает по разным причинам.

Но наиболее часто это состояние связано с неадекватными и нефизиологичными нагрузками на верхнюю конечность. Поэтому, немалую роль играют профилактические меры. Если же Вам пришлось столкнуться с такой проблемой, то все же нужно обратиться к врачу, который определит причину боли и назначит адекватное комплексное лечение. В таком случае, риск осложнений будет минимальным.

В организме человека - большое количество нервов, именно они отвечают за движение ног, рук и другие функции. Так, например, в руке у человека три основных: лучевой, срединный, локтевой нервы. Сдавливание или травма срединного нерва или любого другого может привести к серьезным проблемам с движениями руки. Именно о нем мы сегодня и поговорим, узнаем о его функциях, местоположении, основных патологиях.

Анатомия

Срединный нерв - это один из крупнейших нервов плечевого сплетения. Берет свое начало от пучков плечевого сплетения, а точнее, от латерального и медиального. В области плеча он удобно расположился в борозде двуглавой мышцы среди всех остальных нервов. Далее опускается по передней через ямку в области локтя к предплечью, где очень удобно расположился между сгибателями пальцев - глубоким и поверхностным. Далее он проходит в нижний отдел по срединной борозде и уже через запястный канал попадает в ладонь. В области ладонного апоневроза делится на три конечные ветви, которые далее создают семь отдельных пальцевых нервов.

Срединный нерв в области предплечья иннервирует не только два из пронаторов, но все сгибатели. Исключением являются и половина глубокого сгибателя, отвечающего за двигательную функцию пальцев. Что касается кисти, то здесь он отвечает за мышцы большого пальца и обе червеобразные, середину ладони и ладонной стороны I-III и половины IV пальцев.

Функция нерва

Каждый из нервов в организме человека отвечает за определенные функции. Так, срединный нерв обеспечивает сгибание и разгибание трех пальцев на руке: большого, указательного и среднего. Кроме этого, он отвечает за противопоставление большого пальца и пронацию предплечья.

Ткани нерва очень плохо регенерируют, также при такого рода повреждениях в дистальной части нерва может очень быстро развиться валлерова дегенерация - это процесс, во время которого происходит рассасывание нервной ткани, а ее заменяет рубцовая соединительная ткань. Именно поэтому гарантировать, что исход лечения будет благоприятен, никто не сможет, в конечном итоге пациент получает инвалидность.

Повреждение нерва: классы

Срединный нерв кисти в зависимости от того, насколько он был поврежден, может провоцировать несколько патологий:

• Сотрясение. В этом случае морфологических и анатомических нарушений не замечено. Чувствительность и функции движения возвращаются уже спустя 15 минут после травмирования.
• Ушиб. Данное состояние обусловлено тем, что анатомическая непрерывность нервного ствола сохраняется, но эпиневральные оболочки бывают разорваны, и в нерв попадает кровь. При таком повреждении двигательная функция восстанавливается только спустя месяц.
• Сдавление. При данной патологии наблюдается выраженность расстройств, и она зависит от тяжести и длительности сдавливания, могут наблюдаться незначительные нарушения, но встречаются и серьезные случаи, требующие только вмешательства хирурга.

• Частичное повреждение проявляется в виде выпадения отдельных функций. В этом случае функции самостоятельно не восстанавливаются, нужна только операция.
• Полный перерыв - при данном состоянии нерв расслаивается на два отдельных конца - периферический и центральный. Если не предпринять серьезных мер, то в этом случае срединный фрагмент замещается небольшой частью рубцовой ткани. Самостоятельно функции не восстановятся, атрофия мышц с каждым днем будет нарастать, дальше наблюдаются трофические расстройства. В этом случае может помочь только операция, но вот она также не всегда дает желаемые результаты.

Невропатия или неврит срединного нерва могут быть диагностированы на начальной стадии, и если предпринять соответствующие меры, то вылечить данную патологию можно без каких-либо последствий.

Причины невропатии

Очень многие люди в мире сталкиваются с такой проблемой, как невропатия рук. Очень часто ее связывают с усталостью, недостатком сна, и если хорошо отдохнуть, выспаться, то все пройдет, но на самом деле все совсем не так.

Обычно мононейропатия - повреждение одного из волокон нерва, чаще всего развивается из-за того, что происходит пережатие нерва в том месте, где он проходит поверхностно под самой кожей или же в узких каналах кости. Причин невропатии может быть несколько:

• перенесенное хирургическое вмешательство, в том месте, где проводилась операция, со временем кровь перестает циркулировать правильно, что в итоге приводит к отеку и атрофии мышц, а также к тому, что сдавливаются нервы;
• травмирование руки, во время которого развилась отечность, приводящая к сдавливанию нерва;
• частые переохлаждения;
• облучение;
• сильные нагрузки на мышцы рук;

• эндокринные патологии, это касается и диабетиков;
• интоксикация организма;
• недостаток витаминов группы В;
• опухоли;
• перенесенные инфекции: герпес, малярия, дифтерия, туберкулез и даже ВИЧ;
• длительный прием препаратов, в составе которых присутствует фенитоин и хлорохин.

Симптомы невропатии

Мало кто из пациентов обращается в больницу при первых симптомах патологии, чаще всего стараются использовать народные средства. Используют мази, делают компрессы, но не всегда можно таким образом вылечить срединный нерв, симптомы могут снова появиться и быть еще более острыми. Проявляется патология в виде жгучих болевых ощущений, которые сопровождают пациента в течение всего дня, также появляется онемение пальцев, кисти и даже полностью руки. Кроме этого могут появиться и другие симптомы:

• отек;
• спазмы и судороги;
• ощущение мурашек на коже;
• снижение температурной чувствительности;
• нарушение координации;
• затрудненное движение руками.

При посещении доктора или самостоятельно, дома, можно по двигательным расстройствам определить, есть ли у пациента неврит, невропатия срединного нерва, или нет.

Определение двигательного расстройства срединного нерва

Чтобы определить двигательные расстройства при сдавливании или любом другом поражении срединного нерва, врач может рекомендовать провести такие пробы:

• если сжать кулак, то в этот момент указательный, а также частично большой и средний пальцы остаются разогнутыми, а два остальных пальца на руке так сильно прижимаются, что их бывает сложно даже потом разжать;
• если поражен срединный нерв, то больной при скрещивании пальцев не в состоянии быстро вращать большим пальцем пораженной кисти вокруг большого пальца здоровой, данная проба называется "мельницей";
• пациент не сможет царапать указательным пальцем по столу, у него может получиться только трение дистальной фалангой пальца, или он просто стучит им, в этот момент кисть лежит на столе;
• если две ладони сложить вместе, то указательный палец поврежденной руки не сможет царапнуть здоровую;
• пациенту не удается отвести большой палец настолько, чтобы он смог образовать прямой угол с указательным пальцем.

Если после проведения визуального осмотра есть такие сбои в движении пальцев, то рекомендуют пройти комплексное обследование.

Диагностика заболевания

Перед тем как подобрать правильный метод лечения, нужно пройти полное обследование у невролога, который оценит рефлексы, силу мышц, проведет специальные пробы и тесты.

Из инструментальных методов диагностики лучше всего подойдут:

• электронейромиография;
• рентгенографическое исследование;
• магнитная томография.

Эти исследования позволят обнаружить, в каком месте был поврежден нерв, выяснить, в чем причина патологии, и выявить степень сбоев в проводимости. Если нужно, то больному посоветуют пройти и лабораторные исследования, только после этого можно точно ставить диагноз и подбирать наиболее эффективную терапию.

Лечение заболевания

Лечение срединного нерва подбирается индивидуально каждому пациенту, ведь причины заболевания могут быть разные и степень поражения у каждого своя. Во время лечения врач может прибегнуть к этиотропной терапии. В данное лечение входит прием антибиотиков, противовирусных и сосудистых средств.

Кроме этого, доктор прописывает прием противовоспалительных и противоотечных препаратов, также хорошие результаты дает физиотерапия, массаж и ЛФК.

В тех случаях, если было установлено, что нерв сдавлен, нужно устранить причину. В этом случае нужна мощнейшая рассасывающая терапия, но чтобы ее провести, нужно начинать с различных ферментов, а также принимать рассасывающие и размягчающие рубцовую ткань средства. Бывают такие случаи, что мануальная терапия и массаж помогают быстро вылечиться от всех симптомов.

Чтобы лечение было эффективным, нужно проводить восстановительные процедуры, какие именно подойдут в конкретном случае, решает реаниматолог.

Если срединный нерв травмирован, то в этом случае нужно точно определиться, какой из методов лечения будет эффективен - консервативный или оперативный. Для этого рекомендуют провести игольчатую миографию, именно с ее помощью можно точно определить степень поражения.

Профилактика

Поражение срединного нерва - это серьезное состояние, если не предпринять никаких мер, то восстановить двигательную функцию пальцев будет невозможно. В качестве профилактических мер используются методики, помогающие нормализовать обменные процессы, также очень важно вовремя лечить инфекционные патологии. Кроме этого, нужно регулярно делать гимнастику для рук, особенно если у пациента деятельность связана с постоянной работой руками (швеи, программисты и другие).

Заключение

Подводя итоги вышесказанному, можно точно сказать, что любое даже самое незначительное повреждение срединного нерва может привести к непоправимым последствиям. Поэтому если вдруг заметили, что пальцы плохо сгибаются, часто их сводит судорогой или же не удается сжать кулак, то лучше проконсультироваться с доктором. При травме рук совет врача и осмотр очень важен. Лучше вылечить незначительные изменения, чем потом делать операцию, которая к тому же не дает желаемых результатов в тяжелых случаях.

Среди неврологических нарушений часто диагностируются разного рода нейропатии, связанные с ишемическим, воспалительным или компрессионным (туннельным) повреждением нервного волокна. Нейропатия срединного нерва является распространенной патологий у современных людей. Это связано с определённым образом жизни и преимущественно ручным трудом без сопутствующего развития мышечных групп верхней конечности. Речь идет о профессиях, связанных с использованием компьютерной техники.

Если повреждается срединный нерв руки, то возникает сегментарное нарушение чувствительности в области ладони и нескорых пальцев кисти. Анатомически n. Medianus отвечает за обеспечение двигательной активности и кожной чувствительности в области первых трех пальцев кисти. При невропатии срединного нерва руки может возникать воспалительная реакция в области запястного сустава, нарушается двигательная активность большого пальца кисти.

Анатомические особенности этого сплетения аксонов заключаются в том, что их образуют сразу две группы пучков, отходящих в виде корешковых нервов от спинного мозга. Сегмент С5-Th1 дает начало двум парам корешковых нервов: вентральных и дорзальных. Первые отвечают за движение, вторые - за кожную чувствительность. Если воспаление или поражение начинается на уровне межпозвоночного диска С5-Th1, то может наблюдаться «выпадение» только одной функции срединного нерва. При компрессии, ишемии или воспалении срединного нерва в области предплечья, плеча или запястья, возникает сочетание клинических симптомов неврологического и двигательного неблагополучия.

Повреждение нервного волокна может наблюдаться на всей протяжённости его пути к кисти руки. Сначала срединный нерв спускается в область подмышечной впадины и проходит до начала плечевой кости. Здесь травмирование может происходить за счет ношения тесной и неудобной одежды. По предплечью нерв проходит глубоко в толще мышечного и слоя и надежно защищён от травмы. Следующий опасный участок - карпальный запястный канал, который может подвергаться деформации. Компрессия срединного нерва в этом анатомическом узле встречается практически у 80% программистов и представителей других профессий, связанных с ручным трудом, основанным на выполнении монотонных однотипных движений.

Причины поражения и воспаления срединного нерва

Поражение срединного нерва может быть связано не только с выполнением профессиональных обязанностей. Существуют патогенные причины, могущие спровоцировать воспаление срединного нерва, среди них стоит отметить следующие факторы:

• травматическое воздействие на участки, по которым проходит иннервация (переломы плеча и предплечья, луча в типичном месте, костей запястья);
• растяжение мышечной и сухожильной ткани в области карпального канала - приводят к формированию грубой соединительной ткани в виде рубцовых тяжей, что существенно ухудшает проходимость канала и оказывает компрессионное воздействие на структуру нервного волокна;
• деформация структурных тканей запястного сустава вследствие артрита или артроза, ревматоидных проявлений или подагры;
• опухолевые процессы;
• образование гематом после ушибов и разрывов мягких тканей без нарушения целостности эпидермиса;
• эндокринные патологии, связанные с ухудшением кровоснабжения мягких тканей верхних конечностей (диабетическая ангиопатия, сужение капиллярного русла при гипотиреозе или его растяжение при акромегалии);
• атеросклероз, капиллярная и артериальная недостаточность кровоснабжения;
• нарушение целостности крупных магистральных кровеносных сосудов;
• синдром длительного сдавливания конечности с атрофией мягких тканей.

Помимо этого, патологию могут спровоцировать механические факторы влияния. Например, у ряда лиц существует привычка держать кисти рук длительное время в неестественной вывернутой позе. Также может сыграть злую шутку привычка не обращать внимание на неудобства при организации своего рабочего места и выбора инструментов. Если осуществление профессиональных обязанностей, связанных с задействованием кисти, вызывает боль и ощущение затекших тканей, то стоит задуматься о смене инструмента или рабочего места.

Компрессионный ишемический синдром может быть вызван анатомическим особенностями развития карпального канала. Признаки этого могут появляться впервые в возрасте 10 - 13 лет. Подросток может начать предъявлять жалобы на тянущие ощущения в области запястья, боль в первых трёх пальцах кисти. В большинстве случаев эта патология самостоятельно проходит уже к 14-15 годам

Однако примерно у 20 % пациентов сохраняются стойкие анатомические дефекты в области запястного канала. Это провоцирует сдавливание кровеносных сосудов и нервного волокна. На срединный нерв руки в этом случае оказывается сразу два виде негативного влияния. Он страдает от механического давление и от дефицита поступления питания на фоне неправильного кровоснабжения.

Нейропатия срединного нерва, формирующаяся по типу туннельного синдрома, является официально признанным профессиональным заболеванием. Согласно медицинской классификации таким повреждениям, подвержены представители таких процессий, как музыканты, штукатуры-маляры, массажисты, строители и плотники, парикмахеры и плиточники, теннисисты и упаковщики.

Синдром защемления срединного нерва кисти в запястном канале

Как уже говорилось выше, срединный нерв кисти проходит через карпальный канал, где он может подвергаться компрессии и ишемии. Туннельный синдром срединного нерва приводит к развитию сильного болевого синдрома, появлению характерных признаков воспалительной реакции (покраснение и отечность, нарушение подвижности, ухудшение чувствительности).

Для того, чтобы оказать первую помощь, нужно устранить защемление срединного нерва, при чём сделать это нужно таким образом, чтобы не нарушить целостность окружающих тканей.

Освободить срединный нерв запястного канала можно с помощью приемов остеопатии и мануальной терапии. Поэтому, если у вас есть боль в области запястья и присутствует нарушение чувствительности в ладони, некоторых пальцах, рекомендуем вам записаться на бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии. Здесь опытный доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет о том, что можно сделать для облегчения состояния прямо сейчас, а что потребуется предпринять для полного выздоровления.

Повреждение срединного нерва предплечья

Еще одна распространенная патология - повреждение срединного нерва предплечья, связанное с травматическим воздействием в виде переломов, ушибов и растяжений связочного аппарата. Эти поражения характерны для лиц, занятых тяжелым физическим трудом и увлекающихся спортом, связанным с подъёмом тяжестей (тяжёлая атлетика).

Срединный нерв предплечья достаточно хорошо защищен мышечной тканью и фасциями от механического воздействия. Поэтому тут вероятны травматические компрессионные повреждения. Клиника этого процесса заключается в том, что вскоре после травмы развивается отечность запястного канала, нарушается чувствительность первых трех пальцев и ладонной части кисти.

Подробные симптомы могут также сопровождать деформирующий остеоартроз плечевого, локтевого и запястного суставов. При этом на первый план выходит клиника деформации хрящевой и костной ткани. Спустя некоторое время присоединяются признаки нарушения иннервации.

Компрессионная и ишемическая нейропатия срединного нерва: симптомы невропатии

В практике врача невролога компрессионная нейропатия срединного нерва встречается чаще, чем проявления ишемического процесса на фоне нарушения капиллярного кровоснабжения мягких тканей верхней конечности. Среди потенциальных пациентов можно отметить людей, находящихся в самом расцвете сил и профессиональных возможностей. Это возрастная категория от 25 до 45 лет. Именно у её представителей чаще всего диагностируется компрессионная невропатия срединного нерва, связанная с профессиональной деятельностью или неправильно распределяемыми физическими нагрузками во время занятий спортом.

Заболевание чаще упоминается в специализированной литературе как туннельный синдром карпального канала. Лечение возможно только с помощью мануальной терапии. В сложных случаях, когда драгоценное время упущено и патология перешла в финальную стадию, потребуется хирургическая операция.

Ишемическая нейропатия срединного нерва также может быть следствием сужения запястного канала. Но чаще ишемия наблюдается у лиц с нарушенным кровообращением. Это может быть следствием сердечно-сосудистой или эндокринной патологии. В большинстве случаев ишемическая невропатия срединного нерва сопровождает сахарный диабет, гипотиреоз и подагру.

Клинически симптомы нейропатии срединного нерва руки могут включать в себя следующие проявления:

• сильная боль в области запястья, переходящая на ладонь, первые три пальца кисти;
• изменение окраски мягких наружных тканей (покраснение или, напротив, неестественный бледный и синюшный оттенок);
• ограничение двигательной активности (пациент не может сжать ладонь в кулак, отвести большой палец в сторону);
• с течением времени становится заметная дистрофия некоторых групп мышц ладонной зоны с потерей их тургора, эластичности и объема;
• страдает чувствительность (пациент не может отличить горячее и холодное, твёрдое и мягкое).

Диагностика может проводится с помощью рентгенографического снимка, МРТ, КТ и УЗИ. Для врача важно установить место, в котором происходит ущемление или нарушение проходимости срединного нерва. Для исключения шейного остеохондроза как потенциальной причины данного заболевания необходимо делать рентгенографию этого отдела позвоночника.

Лечение нейропатии (невропатии) срединного нерва

Лечение срединного нерва руки начинается с проведения обследования. Врач должен установить причину негативного воздействия на нервного волокно. После этого начинается лечение нейропатии срединного нерва с помощью устранения этой причины. Если патология спровоцирована сужение запястного канала, то могут использоваться приемы и техники остеопатии, направленные на его расширение и устранение всех препятствий на пути следования нервного волокна.

Мануальная терапия для лечения невропатии срединного нерва предлагает различные методики:

• массаж, направленный на улучшение кровоснабжения мягких тканей и расслабление мышечных групп;
• остеопатия, позволяющая устранить мышечные спазмы, спазмы кровеносного русла и другие зажимы;
• лечебная гимнастика и рефлексотерапия;
• электромиостимуляция и кинезитерапия.

Выбор подходящий методик терапии осуществляется врачом после осмотра пациента и постановки ему правильного диагноза.