Пилоростеноз врожденный. Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q40.0)

Лечение тонзиллита у детей – это только комплексный подход при острой и хронической форме патологии. Лечение тонзиллита делится на радикальное, оперативное и консервативное - за счет приема препаратов и дополнительных воздействий.

Косолапость, чаще всего, диагностируется при рождении, и относится к врожденным аномалиям развития у детей. Проблема стопы у новорожденного малыша вызвана укорочением ахиллова сухожилия, которое заставляет стопу поворачиваться в стороны и опускаться вниз. По данным статистики, косолапость в два раза чаще встречается у мальчиков.

Рак кожи - это наиболее распространенный тип рака в развитых странах. Ежегодно диагностируется более 1 миллиона случаев, - и, согласно современным оценкам, от 40 до 50 % европейцев могут заболеть раком кожи к возрасту 65 лет из-за склонности к трансформации кожи.

Восстановление функции голосовых связок требует комплексного подхода. Медикаментозную терапию сочетают с физиотерапией и малоинвазивными процедурами. Если нужного эффекта от консервативной терапии не достигнуто, - проводят хирургическое вмешательство. В послеоперационный период с целью ликвидации дисфонии осуществляют тренировку голосового аппарата посредством фонопедических упражнений, а также дыхательной гимнастики.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости. Пациенту может понадобиться эта процедура для лечения сложного комбинированного перелома лодыжки.

Рассматриваемая патология является достаточно распространенной в наши дни. Согласно статистическим данным, она составляет 10% от всех болезней костно-мышечной системы. За квалифицированной помощью чаще обращаются женщины после пересечения 40-летнего рубежа. Хотя пяточная шпора также диагностируется у детей, подростков, а также зрелых и пожилых мужчин.

При выборе тактики лечения доктор учитывает размеры кистозного образования и его влияние на качество жизни пациента. При отсутствии каких-либо жалоб, кисту зачастую не трогают, но такие люди находятся под особым наблюдением у ЛОР-врача. Если же новообразование активно увеличивается в размерах, или постоянно дает о себе знать - проводят операцию.

Человеческий позвоночник - очень важная конструкция. Он является частью центральной нервной системы, защищая нежный и уязвимый спинной мозг от повреждений и травм. Позвоночник не идеально прямой, слегка изогнутый, немного похож на букву «S», если смотреть с боковой стороны. Но у некоторых детей он выглядит изогнутым в сторону, если смотреть на него спереди или сзади. Такое состояние называется сколиозом, он приводит к боковой кривизне в области позвоночника.

Пилоростеноз (син. стеноз привратника желудка) у детей является врождённой патологией, однако иногда может развиваться у взрослых людей. Гастроэнтерологи отмечают, что подобный недуг - это одна из самых распространённых аномалий развития желудка, которая встречается в педиатрии и требует немедленного врачебного вмешательства. Характерной чертой является то, что подобное расстройство в несколько раз чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек. Болезнь имеет собственное значение в международной классификации заболеваний. Код по МКБ-10 – Q40.0.

Заболевание имеет несколько специфических симптомов, среди которых стоит отметить так называемый синдром «песочных часов» и обильную рвоту сразу после кормления.

В большинстве случаев, такое расстройство диагностируется на первом месяце жизни малыша при помощи инструментальных диагностических обследований. Пилоростеноз у новорождённых лечится только при помощи хирургического вмешательства.

Этиология

Пилорический отдел желудка, или привратник, представляет собой дистальную часть этого органа, которая примыкает к ДПК и включает в себя антрум (конечная часть пилорического отдела) и канал привратника. Такая часть желудка выполняет роль резервуара, в котором скапливается частично непереваренная пища, откуда происходит транспортировка содержимого в 12-перстную кишку. При врождённом пилоростенозе значительно затрудняется процесс прохождения пищи через отдел привратника, что становится причиной её скопления в желудке и проявления клинической картины подобного заболевания.

Такое расстройство является довольно распространённым в педиатрии, поскольку встречается примерно один раз на триста новорождённых. Тем не менее основные причины его формирования не до конца изучены. Однако установлено несколько предрасполагающих факторов появления недуга у грудных детей. К ним можно отнести:

• отягощённую наследственность. Клиницистами отмечено, что наличие подобной патологии у одного из родителей увеличивает шансы его формирования у ребёнка в сто раз;
• применение антибиотиков в первые две недели жизни малыша;
• неблагоприятное протекание беременности, которое может осложняться тяжёлым токсикозом или такими опасными состояниями, как эклампсия или преэклампсия;
• перенесённые на раннем сроке вынашивания ребёнка болезни инфекционного или вирусного характера;
• наличие эндокринных расстройств у матери;
• беспорядочный приём лекарственных препаратов во время вынашивания малыша;
• внутриутробные инфекции, например, краснуха, герпес или цитомегаловирус;
• высокий уровень гастрина в женском организме;
• влияние на организм неблагоприятных условий проживания, химических веществ или облучений.

Пилоростеноз у взрослых является приобретённым расстройством, а точнее, вторичным. Зачастую развивается на фоне:

• пептических язв в желудке, которые довольно близко расположены к привратнику;
• онкологического процесса в ДПК;
• ракового поражения желудка;
• болезни Крона;
• воспаления аппендикса и другие заболевания органов пищеварительной системы;
• патологий желчных протоков;
• формирования спаечного процесса.

При этом происходит процесс сужения привратника из-за рубцовой ткани или злокачественного новообразования. На фоне такого заболевания происходит практически полное замещение пилорического отдела желудка плотной и плохо растяжимой соединительной тканью, а выходное отверстие этого органа значительно сужается, в некоторых случаях вплоть до микроскопически тонкого отверстия.

Именно это приводит к появлению симптомов у взрослых, похожих на клиническую картину пилоростеноза у неврожденных.

Классификация

В гастроэнтерологии есть только одна классификация подобного расстройства – по степени протекания патологического процесса. Таким образом, существует несколько форм недуга:

• компенсированная – характеризуется незначительным проявлением симптоматики;
• субкомпенсированная – отличается ухудшением состояния пациента и более ярким выражением признаков по сравнению с предыдущей стадией;
• некомпенсированная – наблюдается сильное истощение и признаки обезвоживания организма.

Симптоматика

Поскольку недуг встречается как у взрослых, так и у детей, то клиническая картина в зависимости от возрастной категории будет несколько отличаться.

Симптомы пилоростеноза у взрослых:

• постоянная тяжесть и дискомфорт в области желудка;
• приступы тошноты и рвоты сразу же после трапезы. Стоит отметить, что рвотные позывы значительно улучшают состояние человека;
• сильный болевой синдром, который носит распирающий характер;
• отрыжка с неприятным запахом недавно употреблённых продуктов;
• снижение массы тела;
• отвращение к пище, что обусловлено проявлением вышеперечисленных проявлений;
• признаки витаминной и минеральной недостаточности.

У детей врождённый гипертрофический пилоростеноз будет выражаться следующими признаками:

• рвотой «фонтаном» сразу же после кормления. При этом может выделяться ровно столько же или более молока и жидкости, по сравнению с тем объёмом, что был съеден. Рвота постоянно усиливается и имеет кисловатый запах, но не имеет примесей желчи;
• синдромом «песочных часов» - обнаруживается во время осмотра и характеризуется отчётливым выделением перистальтики и двух выпячиваний округлой формы с сужением;
• снижением массы тела малыша, что происходит на фоне обильной рвоты;
• признаками обезвоживания организма;
• потемнением каловых масс;
• уменьшением частоты мочеиспускания;
• помутнением мочи;
• нарушением стула, что выражается в запорах;
• сонливостью;
• западением родничка;
• потерей эластичности кожного покрова.

Подобные симптомы такого заболевания начинают проявляться в промежутке со второй по четвёртую неделю жизни ребёнка. При игнорировании симптоматики, в особенности специфической рвоты, может привести к коматозному состоянию или летальному исходу пациента. Это обуславливается тем, что новорождённый ребёнок не сможет долгое время прожить без питания.

Диагностика

Установление правильного диагноза носит комплексный характер, однако наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные обследования. Перед их назначением диагностика проходит несколько этапов.

Первичная диагностика направлена на:

• проведение опроса пациента или его родителей;
• изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
• выполнение тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости – для выявления специфических признаков недуга.

Такие мероприятия позволят гастроэнтерологу выяснить некоторые причины формирования недуга, а также определить стадию его протекания.

Лабораторные исследования направлены на общее и биохимическое исследование крови, мочи, а также микроскопическое изучение каловых масс.

К инструментальным методам можно отнести:

• УЗИ – это самый распространённый и эффективный способ, необходимый для обнаружения подобного заболевания. Во время процедуры отмечается утолщение привратника и увеличение его объёмов, а именно толщины – на четыре миллиметра, длины – примерно на полтора сантиметра;
• ФЭГДС – это эндоскопическая процедура изучения внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Осуществляется при неинформативности предыдущего обследования;
• рентгенографию поражённого органа – применяется в редких случаях.

Такие мероприятия помогают клиницисту не только поставить правильный диагноз, но также провести дифференциальную диагностику такого расстройства с такими недугами, как:

• ГЭРБ;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• кишечная непроходимость;
• атрезия или стеноз ДПК;
• пилороспазм. Пилоростеноз и пилороспазм – это два очень похожих состояния, характеризующиеся сужением привратника желудка. Отличием является то, что в первом случае патология обуславливается чрезмерным разрастанием мышц, а во втором – сужение обуславливается напряжением и сокращением мышц этого органа. Оба состояния обратимы, но только пилороспазм не требует хирургического вмешательства.

Лечение

Единственный способ устранения пилоростеноза у детей и взрослых является хирургическое вмешательство. Однако оперативное лечение требует подготовки пациента, которая направлена на восполнение дефицита жидкости и состоит из:

• введения глюкозо-солевых растворов;
• симптоматического лечения при помощи медикаментов;
• переливания крови или плазмы.

При пилоростенозе осуществляется пилоромиотомия, которая предусматривает:

• рассечение гипертрофированных мышц;
• восстановление проходимости канала привратника.

Операция выполняется несколькими способами – трансумбиликально или лапаротомически.

Послеоперационное восстановление заключается в дозированном кормлении малыша. Зачастую хирургическое вмешательство позволяет пациенту полностью избавиться от симптомов заболевания.

Осложнения

В случаях игнорирования клинического проявления недуга или при несвоевременно начатом лечении существует вероятность развития тяжёлых последствий. К ним можно отнести:

• язву привратника;
• кровоизлияния в ЖКТ;
• анемию;
• сепсис;
• задержку в развитии и росте ребёнка.

Кроме этого, на фоне обильной и упорной рвоты могут появиться:

• аспирационная пневмония;
• отит;
• асфиксия;
• обезвоживание;
• кома.

Такой процесс, как аспирация рвотных масс может привести к летальному исходу.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий от врождённого пилоростеноза не существует. Однако есть несколько рекомендаций, которые должны соблюдать женщины в период беременности:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно и сбалансировано питаться;
• избегать стрессов;
• принимать медикаменты только по предписанию врача;
• своевременно становиться на учёт и не пропускать посещение акушера-гинеколога.

Единственной мерой профилактики подобного недуга у взрослых является ликвидация тех заболеваний, которые могут привести к появлению пилороспазма. Для этого необходимо несколько раз в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз пилоростеноза у детей зачастую благоприятный, у взрослых – полностью зависит от того, что послужило источником такой патологии.

Похожие материалы

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

Пилоростеноз – это сужение просвета выходного отдела желудка – привратника. Узкий привратник препятствует прохождению пищевых масс в 12-перстную кишку, возникает задержка пищи в желудке, при его переполнении начинается обильная рвота. На первых порах она приносит облегчение, однако в дальнейшем наступает значительное расширение желудка, теряется его эластичность, застой пищи усугубляется. Потребляя нормальные порции еды, человек при этом живет впроголодь, поскольку пищевые массы не проходят должных циклов переваривания и усвоения. Выраженный пилоростеноз становится препятствием даже для жидкостей, поэтому опасен из-за нарастающего истощения организма, усугубляющегося обезвоживания.

Пилоростеноз может возникнуть вследствие вторичного поражения привратника, но может быть и врожденным пороком, в этом случае он заявляет о себе определенной симптоматикой уже в младенческом возрасте и случается у девочек реже (примерно в четыре раза), чем у мальчиков. Прослеживается наследственная зависимость: наличие пилоростеноза у кого-то из родителей повышает риск унаследовать его десятикратно.

Приобретенный пилоростеноз развивается преимущественно как следствие длительного течения дуоденальной язвы, хронической язвы или опухоли желудка, химических ожогов пищеварительного тракта, пилороспазма. Причины врожденного сужения привратника окончательно не выяснены.

Причины пилоростеноза

Врожденный пилоростеноз начинает формироваться задолго до рождения ребенка (предположительно в самом начале третьего месяца гестации), при этом утолщаются стенки привратника, постепенно теряется их эластичность, сужается просвет, в итоге привратник становится похожим на деформированную трубку, не способную полноценно сокращаться и создавать волны перистальтики. Утолщение стенки привратника происходит преимущественно за счет мышечного слоя, состоящего из гладкомышечных пучков. Они утолщаются, увеличиваются в размерах, т.е. гипертрофируются, в дальнейшем между ними начинает разрастаться соединительная ткань вплоть до образования рубцовых изменений. Страдают и другие слои стенки привратника, серозная оболочка также становится более плотной, утолщается, слизистая оболочка наоборот, истончается, в ней развиваются дистрофические явления, могут даже возникнуть изъязвления. Доказано, что пилоростеноз сопровождается не только явлениями гипертрофии тканей, но и нарушениями иннервации, усугубляющими анатомические изменения привратника. Почему в стенках этого отдела желудка возникают подобные изменения – пока достоверно не установлено, но многие авторы связывают его с внутриутробным инфицированием.

Пилоростеноз – уплотнение стенок выходного отдела желудка и сужение просвета – это существенное препятствие для прохождения пищи; она не полностью эвакуируется из желудка, часть остается до следующего кормления, постепенно остаточное количество увеличивается, у ребенка начинается обильное срыгивание, в дальнейшем развивается обильная рвота. Без лечения пилоростеноз приводит к существенным нарушениям обменных процессов, может вызвать обезвоживание, в особо тяжелых случаях может стать причиной летального исхода.

Пилоростеноз у взрослых – это всегда осложнение какого-то другого заболевания. К примеру, в области привратника длительно существует хроническая язва, она неизбежно ведет к гранулирующему воспалению и развитию склеротических изменений в окружающих тканях. Распространяясь все дальше, уплотнение тканей захватит значительную часть стенки, возникнет пилоростеноз. Примерно так же развивается пилоростеноз при поражении выходного отдела желудка опухолью.

Прямое повреждение слизистого и мышечного слоев может возникнуть при кислотных и щелочных ожогах, заживление в таких случаях происходит с образованием рубцовой ткани, в итоге также развивается пилоростеноз. При химических ожогах пищеварительного тракта пилоростеноз сразу может начаться в субкомпенсированной или даже тяжелой форме, этому способствует глубина поражения тканей и тяжелое заживление повреждений такого генеза, вдобавок пилоростеноз в таких случаях чаще всего сочетается с поражениями других отделов (к примеру, стриктура пищевода).

Затрудненная эвакуация пищи приводит к постепенному растяжению желудка, увеличению его размеров, слабеет сократительная способность мышечного слоя, он истончается, развивается его атония. Это способствует дальнейшему застою пищи вплоть до ее загнивания. Без лечения пилоростеноз может приводить к тяжелым последствиям.

Симптомы и признаки пилоростеноза

Врожденный пилоростеноз дает о себе знать с первых недель жизни ребенка, но всегда есть промежуток, протекающий без каких-либо симптомов, малыш выглядит крепким и здоровым, хорошо ест. Наличие такого благополучного периода объясняется очень маленькими порциями пищи, съедаемой в первую-вторую неделю после рождения, она успевает пройти через узкое отверстие привратника между кормлениями. Потом появляется довольно обильное срыгивание, которое особого беспокойства не вызывает, поскольку свойственно многим детям. Но в скором времени пилоростеноз переходит в фазу явных проявлений, срыгивание превращается в рвоту. Она обильная, пищевые массы вылетают тугой струей, количество рвотных масс в части случаев не превышает количества принятой пищи, но иногда может быть больше съеденного объема, потому что желудок не опорожнился между кормлениями. В рвотных массах не бывает примеси желчи, она не может попасть в желудок из-за того же сужения привратника. Аппетит у ребенка не нарушается, даже возрастает, поскольку достаточного количества пищи он не получает из-за рвоты.

Пилоростеноз у новорожденных быстро приводит к тому, что малыш перестает набирать вес, затем начинает его терять. Ребенок реже мочится и оправляется.

На раннем этапе пилоростеноз у детей проявляется повышенной перистальтикой желудка, который прилагает усилия для проталкивания пищевых масс через узкий выходной отдел, это заметно на глаз – верхняя часть живота как бы пульсирует. Погладив ладонью в эпигастральной области, можно вызвать усиление перистальтики и увидеть перетяжку, напоминающую по форме песочные часы – характерный симптом, позволяющий заподозрить пилоростеноз у грудных детей.

В дальнейшем пилоростеноз у новорожденных приводит к обезвоживанию, ребенок становится вялым, малоподвижным, кожа приобретает сероватый оттенок, зачастую с мраморным рисунком, снижение эластичности кожи может быть столь выраженным, что на лбу ребенка появляются морщины, лицо приобретает вид «маленького старичка». Могут развиться осложнения в виде желудочных кровотечений, нередки забросы рвотных масс в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии.

Пилоростеноз у взрослых сопровождается жалобами на ощущение тяжести в эпигастрии, неприятный запах изо рта, рвоту, плохое самочувствие. Обязательный признак заболевания – постепенное уменьшение массы тела. Из-за обезвоживания пациент может жаловаться на сухость и шелушение кожи, жажду. Поскольку пилоростеноз у взрослых – это осложнение другого заболевания, то, естественно, будут присутствовать и его симптомы, в каждом случае разные.

Пилоростеноз по выраженности проявлений и их тяжести подразделяют на три степени. При первой (компенсированной) присутствует ощущение переполнения в верхней части живота и тошнота, рвота же бывает эпизодической, приносящей облегчение, больные связывают ее с погрешностями в питании. Лабораторные показатели незначительно отличаются от нормы, может наблюдаться , умеренно повышенный показатель СОЭ. При второй (субкомпенсированной) степени пилоростеноз проявляется обильной рвотой застойными пищевыми массами, которые длительно находились в желудке и имеют выраженный кислый запах. При лабораторной диагностике к пониженному уровню содержания калия в крови присоединяется дефицит натрия, хлора. При третьей (декомпенсированной) степени пища почти не эвакуируется в кишечник, застаивается и загнивает в желудке, вызывает существенный дискомфорт и столь неприятные ощущения, что больной предпочитает вызывать рвоту самостоятельно, не дожидаясь ее спонтанного начала. Рвотные массы имеют крайне неприятный гнилостный запах, облегчение после рвоты незначительное. При лабораторном исследовании крови будет выявляться низкий уровень калия, натрия, хлора, белка, существенно повышается СОЭ, присутствуют признаки .

Врожденный пилоростеноз по тяжести течения подразделяют на формы: легкую, среднетяжелую, тяжелую, главным оценочным критерием при этом является снижение массы тела. Легкая форма подразумевает суточную потерю веса у ребенка не более 0,1%. При среднетяжелой форме этот показатель повышается до 0,3%. Пилоростеноз в тяжелой форме характеризуется снижением веса до 0,4% и более.

Диагностика пилоростеноза

Пилоростеноз в плане диагностики особых трудностей не вызывает, поскольку имеет довольно характерные признаки. Жалобы взрослого пациента сводятся к тошноте, рвоте, чувству тяжести в верхнем этаже брюшной полости, снижению массы тела. При осмотре заметны признаки обезвоживания: сухой язык, обложенный серым налетом, сухая дряблая кожа. Зачастую можно разглядеть интенсивную перистальтическую волну, заметную даже через брюшную стенку. Перкуссия передней стенки живота выявляет существенное расширение границ желудка. При инструментальном исследовании получают дополнительные данные. Так, при зондировании из желудка натощак удаляют несколько литров застойного содержимого, свидетельствующего о нарушении продвижения пищи в кишечник, характер застойных масс довольно четко свидетельствует о степени тяжести, которой достиг пилоростеноз.

Эндоскопическое обследование позволяет визуально подтвердить наличие сужения привратника и плотной рубцовой деформации его стенок, указывающих на пилоростеноз. При рентгенологическом исследовании обнаруживается значительное расширение желудка, задержка контрастного вещества в его полости, но этот метод уже почти не используется, ему на смену пришло более приятное и безопасное для пациента ультразвуковое исследование, занимающее гораздо меньше времени и дающее не менее точные результаты.

Пилоростеноз зачастую сложно отличить от пилороспазма, проявляющегося схожей симптоматикой. Но если пилоростеноз – это органическое поражение (утолщение, уплотнение) выходного отдела желудка, то развивается при нарушениях иннервации данного отдела и проявляется стойким спазмом нормально развитого мышечного слоя привратника. Такое различие чаще всего легко выявляется при ультразвуковом и эндоскопическом исследовании. Если же сомнения остаются, то больному назначают короткий курс спазмолитической терапии, ее эффективность будет свидетельствовать о пилороспазме у больного, пилоростеноз же на такое лечение не отреагирует, состояние пациента не улучшится.

Пилоростеноз у грудных детей можно выявить при пальпации, плотные стенки привратника прощупываются справа от прямой мышцы живота. Внимательные мамы при опросе расскажут, что замечали у ребенка необычную подвижность брюшной стенки, она вроде «ходит волнами». Во время кормления данный симптом усиливается, поэтому при подозрении на пилоростеноз у ребенка ему во время осмотра следует дать немного воды или покормить, всплеск перистальтики поможет в диагностике.

Из дополнительных методов наиболее часто используется ультразвуковое исследование, при этом обнаруживается удлинение привратника и утолщение его стенки (главный признак, указывающий на пилоростеноз), отклонение этих показателей от нормы будет тем сильнее, чем тяжелей степень заболевания. В норме толщина стенки выходного отдела желудка у новорожденного не превышает 1,5 мм, увеличение этого показателя до 2-2,5 мм – это уже повод заподозрить пилоростеноз. Утолщение до 3-3,5 мм свидетельствует о легкой форме заболевания, до 4-4,5 мм – о среднетяжелом течении. Пилоростеноз в тяжелой форме может приводить к утолщению стенки привратника до 6 мм и даже выше.

Облегчает диагностику и рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества, при этом видны характерные признаки пилоростеноза: расширение и выраженная перистальтика желудка, как бы разделяющая его на два фрагмента с перетяжкой. Отчетливо видно замедленное прохождение контрастного вещества, сужение привратника, существенное уменьшение газов в кишечнике, но рентгенологический метод обследования у детей применяется крайне редко, только в случае неубедительности данных при других видах обследования.

Пилоростеноз у детей и взрослых приводит к нарушениям водно-солевого и электролитного обмена, что отражается на лабораторных показателях, они выявляют низкое содержание калия, натрия, хлора и белков в крови, свидетельствуют о признаках алкалоза.

Пилоростеноз зачастую сложно отличить от пилороспазма, проявляющегося схожей симптоматикой. Но если пилоростеноз – это органическое поражение (утолщение, уплотнение) выходного отдела желудка, то пилороспазм развивается при нарушениях иннервации данного отдела и проявляется стойким спазмом нормально развитого мышечного слоя привратника.

Лечение пилоростеноза

Лечится пилоростеноз преимущественно хирургическими методами, вид операции выбирается с учетом нескольких факторов: общего состояния больного, степени обезвоживания тканей и отклонения от нормы лабораторных показателей, наличия индивидуальных особенностей.

У детей выполняется пилоротомия по Фреде-Рамштедту – операция, максимально сохраняющая целостность пищеварительного тракта. В ходе операции рассекается серозная оболочка, утолщенный и уплотненный мышечный слой, разрез выполняется по продольной оси привратника. Слизистую оболочку в ходе операции не затрагивают, швов на пересеченные серозный и мышечный слои не накладывают. Размыкая плотное кольцо вокруг выходного отдела желудка, уменьшают давление на слизистую оболочку, у нее появляется возможность расправиться, формируется нормальный диаметр просвета привратника, в итоге пилоростеноз устраняется. При этом пересекается часть нервных волокон, что устраняет также спастический компонент заболевания.

Тяжесть состояния ребенка противопоказанием к операции быть не может, поскольку без оперативного лечения пилоростеноз заканчивается летальным исходом. При тяжелом состоянии проводится объемная подготовка к операции, в ходе которой восполняется объем циркулирующей крови, приводятся хотя бы в относительную норму реологические показатели. Ребенку подкожно и ректально вводится жидкость, внутривенно – физиологический раствор и глюкоза, при необходимости производят переливание крови. После операции ребенок остается в стационаре до тех пор, пока его состояние не будет оцениваться как удовлетворительное. Проводится курс реабилитации, за время которого постепенно увеличиваются порции потребляемой пищи. Начинают с пары ложек физиологического раствора и наблюдают за перистальтикой желудка, если она в пределах нормы, то ребенка кормят небольшим (20-25 мл) количеством сцеженного грудного молока. Кормления должны быть частыми, до десяти в день, с каждым разом количество молока немного увеличивают, через неделю переводят на материнское вскармливание, доводя порции до нормальных возрастных пищевых нагрузок.

Пилоростеноз после оперативного лечения заканчивается выздоровлением, дети развиваются правильно, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта не наблюдается. После операции возможны случаи рвоты, но единичные, они вскоре проходят сами собой. Отдаленные наблюдения за оперированными детьми показывают полное стойкое выздоровление.

Пилоростеноз у взрослых – это следствие далеко зашедших случаев других заболеваний, поэтому операции при пилоростенозе у взрослых проводятся с учетом первичной патологии. Если возможна пилоропластика – выполняют именно ее. Если пилоростеноз развился вследствие язвенного или опухолевого поражения привратника, то предпочтение отдается частичной резекции желудка с последующей пластикой (формированием) выходного отверстия, при более существенных поражениях производят субтотальную резекцию желудка с формированием желудочно-кишечного анастомоза или наложением гастростомы.

Пилоростеноз при несвоевременной диагностике и запоздалом лечении может закончиться летальным исходом вследствие массивного обезвоживания и его осложнений. Своевременное распознание заболевания с последующим оперативным восстановлением проходимости пилорического отдела желудка имеет благоприятный исход.

При возникновении рвоты у вашего ребёнка, не стоит паниковать, а следует обратиться к педиатру, который осмотрит малыша и назначит дополнительные обследования.

Определение понятия и основы анатомии пилорического отдела желудка

Пилоростеноз – это непроходимость пилорического отдела желудка.

Чтобы разобраться в патологии, необходимо знать нормальное строение органа. Желудок имеет бобовидную форму, большую и малую кривизну, условно его можно разделить на несколько отделов:

• кардиальный отдел – это место, где пищевод переходит в желудок, имеет кардиальный жом, который препятствует возвращению пищи из желудка обратно в пищевод;
• дно – куполообразный свод, находящийся в верхней части желудка, несмотря на своё название;
• тело – основная часть желудка, в которой происходит процесс переваривания;
• пилорический отдел (привратник) – зона перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, в данном отделе расположен пилорический жом, который при расслаблении пропускает обработанную желудочным соком пищу в двенадцатиперстную кишку, в закрытом состоянии сфинктер препятствует преждевременному переходу непереваренной пищевой массы.

Пилорический отдел имеет воронкообразную форму, он постепенно сужается к низу. Длина его составляет около 4 — 6 см. В привратнике мышечный аппарат более развит, чем в теле желудка, а слизистая оболочка с внутренней стороны имеет продольные складки, образующие пищевую дорожку.

Врождённый пилоростеноз – это непроходимость пилорического отдела желудка за счёт гипертрофии мышечного слоя.

Этиология пилоростеноза

Впервые подробное описание врождённого гипертрофического пилоростеноза предоставил Гиршпрунг в 1888 -м г. В настоящее время заболевание считается достаточно распространённым, его частота — 2:1000 новорождённых. Основной процент составляют мальчики (80%), чаще от первой беременности.

Точная причина возникновения пилоростеноза не известна. Выделяют факторы, способствующие развитию заболевания:

• незрелость и дегенеративные изменения нервных волокон пилорического отдела;
• повышение уровня гастрина у матери и ребёнка (гастрин – гормон, который вырабатывается G-клетками пилорического отдела желудка, он отвечает за правильную работу пищеварительной системы);
• факторы окружающей среды;
• генетический фактор.

Пилоростеноз хоть и является врождённым заболеванием, но изменения привратника у ребёнка возникают не внутриутробно, а в постнатальном периоде. Утолщение мышечного слоя привратника происходит постепенно, поэтому клинические симптомы проявляются со 2 — 3 недели жизни, когда просвет пилорического отдела значительно сужен.

Основным проявлением заболевания является рвота. Чаще со второй недели жизни малыша спонтанно появляется рвота «фонтаном» — большим объёмом, интенсивная. Она чаще возникает в перерывах между кормлениями. Рвотные массы застойного характера, молоко со створоженным осадком, ощущается кислый запах, никогда нет примеси жёлчи. Объём рвотных масс чаще всего превышает объём кормления. С каждым днём рвота становится чаще и с большим объёмом.

Ребёнок становится беспокойным, капризным, с жадностью ест, выглядит голодным. По мере прогрессирования заболевания отмечаются выраженные нарушения питания – отмечается убыль массы тела, исчезает подкожно-жировая клетчатка, кожа становится дряблая и сухая. Стул отходит реже, небольшим объёмом и носит название — «голодный стул». Объём мочеиспускания также уменьшается.

Со рвотой ребёнок теряет не только питательные вещества молока, но и необходимые минералы своего организма. Чем позднее поставлен диагноз пилоростеноза, тем более выражены у ребёнка признаки обезвоживания, возникают электролитные нарушения. При острой форме течения болезни, данная симптоматика развивается очень быстро и приводит к тяжёлому состоянию малыша в течение недели.

На основании жалоб матери уже можно предположить диагноз пилоростеноза.

В настоящее время можно встретить детей, которых лечили от рвоты и срыгивания консервативно, что стирает яркую клинику пилоростеноза. Встречаются дети с подтверждённым диагнозом, но не имеющие дефицита массы тела и признаков обезвоживания.

При осмотре передней брюшной стенки ребёнка, особенно после кормления, можно увидеть усиленную перистальтику желудка – симптом «песочных часов». Он не всегда явно выражен и чаще встречается на поздних стадиях заболевания.

При пальпации живота определяется плотное подвижное новообразование немного правее пупочного кольца – гипертрофированный привратник. Иногда пилорус находится выше и не доступен пальпации из-за нависающей над ним печени. Также глубокая пальпация живота не всегда доступна из-за беспокойства ребёнка и активного напряжения мышц.

Основным методом дополнительного обследования для постановки диагноза является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Желудок увеличен в размерах, содержит большое количество воздуха и жидкости, стенка его утолщена. Пилорический отдел сомкнут очень плотно, не раскрывается. Толщина стенки привратника достигает 4 мм и более за счёт утолщения мышечного жома, длина пилорического канала достигает 18 мм.

Также дополнительным методом исследования является рентгеконтрастирование – пассаж бария по ЖКТ. Хотя рентгенологическое исследование несёт лучевую нагрузку, оно является информативным и позволяет точно определить проходимость привратника. Ребёнку через рот даётся около 30 мл контрастного вещества (5% взвеси бария в или 5% растворе глюкозы). Обзорная брюшной полости выполняется через час и четыре часа, после дачи контраста. При пилоростенозе на снимке будет определяться большой газовый пузырь желудка с одним уровнем жидкости. Эвакуация контраста из желудка в двенадцатиперстную кишку замедлена. После проведения обследования желудок необходимо опорожнить, чтобы при последующей рвоте предотвратить аспирацию бария.

Одним из методов диагностики врождённого пилоростеноза является видеоэзофагогастроскопия (ВЭГДС), но детям этот вид обследования можно провести только под наркозом. При этом, отдел желудка перед привратником расширен, просвет пилорического канала значительно сужен, не проходим для гастроскопа, не раскрывается при раздувании воздухом (что является отличием от пилороспазма). Кроме того, при ВЭГДС можно осмотреть слизистую пищевода и определить степень воспалительных изменений, что очень характерно при рефлюксах.

Данные лабораторных исследований будут отражать метаболический алкалоз, гипокалиемию, гипохлоремию, снижение объёма циркулирующей крови, падение уровня гемоглобина.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз пилоростеноза проводят с пилороспазмом, желудочно-пищеводным рефлюксом, псевдопилоростенозом (сольтеряющая форма адреногенитального синдрома) и высокой непроходимостью двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальная диагностика проводится на различии начала и характера проявления болезни.

При адреногенитальном синдроме в рвотных массах будет примесь жёлчи, объём мочеиспускания увеличится, каловые массы будут разжиженными. При проведении дополнительных методов обследования привратник будет хорошо проходим, в лабораторных анализах, в противоположность, будет метаболический алкалоз и гиперкалиемия.

При желудочно-пищеводном рефлюксе заболевание проявляется с первых дней жизни малыша, рвота и срыгивания будут сразу после кормления и при горизонтальном положении ребёнка. При дополнительных исследованиях привратник будет проходим, а на ВЭГДС в пищеводе будет выраженный рефлюкс-эзофагит, вплоть до язв слизистой.

При высокой двенадцатиперстной непроходимости рвоты чаще всего начинаются сразу после рождения ребёнка. При рентгеноконтрасном исследовании будет определяться два уровня жидкости – в желудке и двенадцатиперстной кишке. ВЭГДС точно покажет уровень стенозирования.

При установленном диагнозе пилоростеноз лечение только оперативное. Основная задача операции – устранение анатомического препятствия и восстановление проходимости пилорического отдела желудка.

Оперативному вмешательству обязательно должна предшествовать предоперационная подготовка, корректирующая гиповолемию, восполняющая объём циркулирующей крови, устраняющая электролитные нарушения, гипопротеинемию и анемию. Также необходимо достижение адекватного диуреза. Подготовка проводится в условиях интенсивной терапии и может занять от 12 до 24 часов в зависимости от тяжести состояния малыша.

Операцией выбора является внеслизистая пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. Впервые экстрамукозные операции были выполнены Фреде в 1908 году и Рамштедтом в 1912 году. Операция проводится только под наркозом. Выполняется разрез передней брюшной стенки, выводится резко утолщённый пилорический отдел желудка, продольно рассекается серозный и мышечный слой в бессосудистой зоне. Слизистая оболочка остаётся целостной.

В настоящее время широкое распространение получили лапороскопические операции. Основной смысл и ход операции не меняются. А вот доступ в брюшную полость осуществляется через три небольших прокола передней брюшной стенки, и операция проходит под видеоконтролем.

Осложнениями операции могут быть перфорация слизистой привратника, кровотечение, неполная пилоромиотомия и развитие рецидива заболевания.

После окончания операции ребёнок переводится в палату интенсивной терапии. Через 4 – 6 часов после неё малыша начинают понемногу поить 5% раствором глюкозы, затем дают по 5 — 10 мл молока каждые 2 часа. При этом дефицит жидкости, электролитов и белка восполняется за счёт инфузионной терапии и парентерального питания. В последующие сутки количество молока увеличивают на 10 мл при каждом кормлении. К шестым суткам после операции ребёнок должен усваивать по 60 — 70мл каждые 3 часа, в дальнейшем малыша переводят на обычный режим питания.

Швы снимаются на 7-е сутки после операции, при отсутствии осложнений, ребёнок выписывается на амбулаторное наблюдение.

Прогноз при пилоростенозе благоприятный. После выписки дети должны находиться на диспансерном учёте у педиатра для коррекции гиповитаминоза и анемии до полного выздоровления.

Пилоростеноз или стеноз привратника – это сужение просвета нижнего желудочного сфинктера (жома ), которое нарушает продвижения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. При наличии пилоростеноза желудок теряет анатомическую связь с двенадцатиперстной кишкой, поэтому такое состояние называют «желудок в блокаде» (blocked stomach ).

Нижний пищеводный сфинктер – это мышечное кольцо, которое имеет способность открываться, когда мышечные волокна расслабляются, и закрываться при сокращении мышц. Анатомическое название нижнего желудочного сфинктера – привратник или пилорический сфинктер («пилорус» на греческом означает «привратник» ). Пилорический сфинктер или пилорус расположен между пилорическим отделом желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. Пилорический отдел желудка это его конечная часть, которая постепенно суживается и переходит в пилорический сфинктер.

Пилорический отдел желудка состоит из следующих слоев:

• Слизистая оболочка – это внутренний слой, который состоит из железистых клеток и имеет щелевидные вдавления (глубокие желудочные ямки или складки ). В пилорическом отделе кислотность значительно меньше, чем в остальной части желудка. Это обусловлено особой миссией пилорического отдела, которая заключается в нейтрализации кислотности еды после воздействия желудочного сока, что достигается с помощью выделяемых слизистой оболочкой этой зоны веществ. Уменьшение кислотности необходимо потому, что в двенадцатиперстной кишке среда более щелочная.
• Подслизистый слой – содержит эластические волокна, питающие сосуды и нервные волокна, регулирующие функцию сфинктера.
• Мышечная оболочка – состоит из трех слоев мышц, идущих в разных направлениях. Мышечные волокна верхнего и нижнего слоя имеют продольное направление, то есть идут в длину, а средний слой между ними содержит циркулярные волокна (круговые мышцы ).
• Серозная оболочка – внешний слой, который состоит из соединительной ткани.

Пилорический сфинктер отличается от других сфинктеров желудочно-кишечного тракта тем, что не является плотно закрытым, он может быть открыт, даже если нет пищи, которая должна быть эвакуирована (перемещена ) из желудка в двенадцатиперстную кишку. Перемещение пищи осуществляется благодаря перистальтике желудка – волнообразного сокращения по направлению к сфинктеру. Эта способность желудка называется моторно-эвакуаторной функцией (дословно двигательно-перемещающая функция ).

Толщина мышечной стенки сфинктера в норме составляет 1 – 2 см (у детей 1 – 2 мм ), а длина пилорического канала – 4 – 6 см (у детей 10 – 13 мм ). При пилоростенозе пилорический отдел желудка резко расширяется, а мышечный слой в некоторых случаях утолщается. Открытие и закрытие привратника осуществляется за счет кольцевых (циркулярных ) мышц.

Привратник открывается благодаря следующим двум механизмам:

• Нервный механизм (рефлекторный ) – это нервная регуляция, которая осуществляется через симпатический и парасимпатический отделы нервной системы. Когда пища продвигается из тела желудка (большая, основная часть ) в пилорический отдел, она начинает раздражать механические рецепторы (чувствительные нервные окончания, реагирующие на растяжение стенки ), которые находятся в этой зоне. Импульс передается в головной мозг, а оттуда через блуждающий нерв к пилорическому отделу начинают поступать импульсы, вызывающие расслабление сфинктера, и привратник отрывается. После того как пища проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, происходит раздражение нервных окончаний стенки кишки, что рефлекторно вызывает закрытие сфинктера через симпатический отдел нервной системы.
• Гуморальный (гумор – жидкость ) – это регуляция функции через биологически активные вещества, которые содержатся в жидкости. В данном случае в качестве переносчика веществ выступает либо кровь, либо желудочный сок. В слизистой оболочке желудка вырабатывается хлористоводородная кислота (HCl ), гастрин и окись азота (NO ). Воздействие желудочного сока с кислым содержимым на рецепторы пилорического отдела вызывает открытие сфинктера. Гастрин (желудочный гормон ) способствует закрытию сфинктера, а окись азота – открытию. Гастрин также стимулирует выделение соляной кислоты и других желудочных ферментов .

Симптомы пилоростеноза встречаются в описаниях врачей 17 века, но полноценное представление патологии представил датский педиатр Гиршпрунг в 1887 году. Первая операция по поводу стеноза привратника была проведена в 1912 году. Врожденный пилоростеноз чаще наблюдается у детей с первой или третьей группой крови . Если у одного из родителей был пилоростеноз, не связанный с другой болезнью (самостоятельный ), то у детей имеются высокие шансы также получить этот недуг в наследство (шансы в 15 раз выше по сравнению с детьми, чьи родители не знали пилоростеноза в детстве ). Однако такая семейная предрасположенность имеется лишь в 7% случаев. Также было выявлено, что пилоростеноз выявляется чаще у тех детей, чьи родители имеют кровное родство. Наибольший риск развития пилоростеноза как наследственной болезни имеет первый ребенок. У последующих детей риск меньше почти в 2 раза.

Причины пилоростеноза

Пилоростеноз может иметь врожденные и приобретенные причины. Врожденный пилоростеноз относится к порокам развития и является самостоятельной патологией. Причины врожденного пилоростеноза еще до конца не установлены, выдвигается множество гипотез. Приобретенный пилоростеноз является вторичной патологией, то есть развивается как последствие или осложнение какого-либо другого заболевания. В любом случае все причины ведут к сужению просвета привратника.

Пилоростеноз может быть:

• органическим – обусловлен структурными изменениями органа (очевидная анатомическая деформация );
• функциональным – возникает из-за временной причины, например, спазма сфинктера или отека тканей привратника.

Функциональный пилоростеноз, вызванный спазмом привратника, называется пилороспазмом. Он является частым спутником стеноза привратника, усугубляющим его выраженность. Однако под термином «пилоростеноз» следует понимать именно анатомическое (органическое ) сужение привратника.

Врачи западных стран к приобретенному пилоростенозу относят все патологии, которые вызывают сужение просвета пилорического отдела.

Синонимами приобретенного пилоростеноза являются следующие термины:

• гастродуоденальный стеноз (гастер – желудок, дуоденум – двенадцатиперстная кишка );
• пилородуоденальный стеноз (акцент на стеноз ближе к двенадцатиперстной кишке );
• стеноз выходного отдела желудка (стеноз ближе к желудку );
• пилорическая обструкция (закупорка чем-либо ).

К врожденным случаям пилоростеноза эти термины не относятся, в связи с особенностями механизма и причин врожденного пилоростеноза.

Причинами пилоростеноза могут быть:

• врожденная гипертрофия мышечной оболочки привратника;
• идиопатическая гипертрофия привратника у взрослых;
• хронический гастрит ;
• полипы привратника;
• воспалительные и опухолевые процессы соседних органов;
• гастринома;
• туберкулез желудка;
• сифилис желудка;
• осложнения после операции на желудке;
• безоары (инородные тела в желудке ).

Врожденный гипертрофический пилоростеноз

Данная аномалия встречается с частотой 2 – 4 случая на 1000 здоровых детей. Среди врожденных пороков желудочно-кишечного тракта пилоростеноз занимает первое место. Чаще обнаруживается у мальчиков (соотношение мальчиков и девочек составляет 4:1 ). У недоношенных детей пилоростеноз встречается чаще, чем у доношенных. Болезнь имеет наследственную предрасположенность. Врожденный пилоростеноз проявляется не сразу после рождения, а в первые 3 – 8 недель жизни.

Причиной данной патологии является концентрическая (по всей окружности ) гипертрофия (утолщение ) мышцы привратника. Слишком толстый мышечный слой вызывает анатомическое сужение просвета привратника. Позже к гипертрофии мышцы привратника присоединяется склероз (уплотнение ) слизистого и подслизистого слоя, что приводит к более выраженному сужению и обструкции (закупорке ).

Концентрическая гипертрофия привратника возникает в следующих случаях:

• незрелость или дегенерация (разрушение ) нервных окончаний сфинктера;
• высокий уровень гастрина (и у мамы, и у ребенка ), который вызывает спазм привратника и утолщение его стенок;
• искусственное вскармливание (является фактором риска пилоростеноза, но механизм развития до сих пор не установлен );
• низкий уровень фермента, который нужен для образования окиси азота (в этом случае привратник спазмируется и не открывается рефлекторно );
• прием таких антибиотиков как азитромицин (во время беременности ) и эритромицин (у новорожденных ).

Идиопатическая гипертрофия привратника у взрослых

При данной патологии привратник подвергается тем же изменениям, что и при врожденном пилоростенозе, однако наблюдается этот вариант у взрослых, причем без причины (идиопатический – самостоятельный, не имеющий какой-либо причины ). Наблюдается очень редко, обычно в возрасте 30 – 60 лет. Многие авторы считают, что гипертрофический стеноз привратника у взрослых является формой врожденного гипертрофического пилоростеноза. Фактически, это все те случаи невыраженного врожденного гипертрофического пилоростеноза, которые ранее никаких симптомов не вызывали. С возрастом и при наличии других изменений в области привратника стеноз становится более выраженным и вызывает жалобы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это глубокий дефект слизистой оболочки этих органов. Болезнь имеет хроническое течение, то есть язва полностью не заживает и периодически вызывает симптомы. Язвенная болезнь имеет две основные причины – повышенная кислотность желудка и хеликобактерная инфекция (инфекция, вызванная бактерией Хеликобактер пилори ). Оба фактора ослабляют защитный слой слизистой оболочки желудка, который в норме предупреждает самопереваривание. Постепенно образуется поверхностный дефект слизистой (эрозия ), а позже – глубокая кратерообразная язва. Если язва образуется в полости привратника, то вызывает воспалительный отек окружающих тканей и уплотнение, а при заживлении может образоваться деформирующий рубец, суживающий просвет пилорического сфинктера.

При язвенной болезни пилорический отдел поражается довольно часто, что обусловлено некоторыми особенностями. С одной стороны именно в этом отделе происходит нейтрализация чрезмерной кислотности желудочного сока, благодаря выработке железами слизистой более щелочного секрета. С другой стороны, в связи с тем, что пилорический сфинктер часто оказывается открытым (даже если нет пищи, которую нужно пропустить из желудка в кишечник ), то может происходить обратное перемещение содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. В двенадцатиперстной кишке среда щелочная, поэтому ее секрет также оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку пилорического отдела. Таким образом, пилорический отдел испытывает нагрузку с двух сторон.

Ушивание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Пилоростеноз может возникнуть как осложнение после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке. Если язва вызвала перфорацию (прободение ) стенки желудка или кишки, то во время операции ее ушивают. Ушивание большой язвы может вызвать деформацию пилорического отдела и стать причиной сужения просвета сфинктера.

Опухоли привратника

Опухоли пилорического отдела могут быть доброкачественными и злокачественными. Из доброкачественных опухолей часто встречается полип – выбухающее в полость привратника мягкое образование на ножке, которое вызывает закупорку просвета. Злокачественная опухоль также может вызвать пилоростеноз, если растет в сторону полости пилорического отдела (стенозирующая карцинома пилорической области ).

Химические ожоги

При случайном или преднамеренном (попытка суицида ) принятии кислотных или щелочных растворов происходит разрушение слизистой оболочки или химический ожог. Пилорический отдел страдает больше всех. Это обусловлено тем, что в желудке имеются так называемые «дорожки» – это длинные продольные складки слизистой, которые начинаются со слизистой нижней части пищевода и тянутся до привратника. По этим дорожкам любая выпитая жидкость быстро проходит прямо к пилорическому отделу. Именно поэтому химические ожоги часто наблюдаются именно в области привратника. Химический ожог – это открытая раневая поверхность на слизистой оболочке. После заживления на месте ожога образуется рубец. Если ожог был глубоким, а место ожога оказалось ближе к самому сфинктеру, то образовавшийся рубец стягивает ткани, суживает просвет сфинктера, и развивается пилоростеноз.

Хронический гастрит

Гастрит – это воспаление желудка. Он может протекать с повышенной или пониженной кислотностью. В первом случае часто наблюдаются эрозии и язвы. При пониженной кислотности есть риск возникновения злокачественной опухоли. При хроническом гастрите может нарушаться проходимость привратника в связи с образованием язвы, воспалительного отека и уплотнением слизистой оболочки (рубцово-язвенный стеноз ). Все эти патологические процессы нарушают координированную деятельность нервно-мышечного аппарата желудка и привратника, становясь причиной стойкого спазма привратника (функциональный стеноз ). Главным отличием хронического гастрита с образованием эрозий и язвенной болезнью является боль . При язвенной болезни боль выраженная, а при хроническом гастрите пациент жалуется на тошноту , рвоту и тяжесть в животе и редко на боль в животе .

Воспалительные и опухолевые процессы соседних органов

Воспалительные и опухолевые поражения органов, расположенных по соседству с привратником или начальным отделом двенадцатиперстной кишки (поджелудочная железа, общий желчный проток ), могут вызвать пилоростеноз по нескольким механизмам. В большинстве случаев уменьшение просвета привратника происходит вследствие его сдавления увеличенным органом или большой опухолью снаружи. Это вариант кишечной непроходимости (пилорическая обструкция ).

В других случаях имеет место воспаление какого-либо соседнего органа, которое способствует сужению просвета привратника за счет развития местного отека тканей, так как отек одного органа вызывает застойные явления в данной зоне. Сам привратник воспаляется при дуодените (воспаление двенадцатиперстной кишки ), что обозначается как «пилородуоденит».

Привратник может суживаться при патологии соседних органов, когда появляется очаг болевой импульсации (образование болевых импульсов ). Болевое раздражение вызывает рефлекторную реакцию привратника – он спазмируется. При наличии воспалительного процесса и длительного, хронического спазма может развиться фиброз и уже анатомическое сужение привратника.

В вышеперечисленных случаях сам привратник не изменяется анатомически, то есть имеет место функциональный пилоростеноз, а лечение патологии пораженного соседнего органа решает проблему его проходимости.

Гастринома

Гастрин выделяется не только клетками слизистой оболочки желудка, но и особой группой клеток поджелудочной железы. Гастринома – это опухоль поджелудочной железы, которая в автономном режиме выделяет гастрин (его выделение не поддается контролю нервной системой ) в кровь. Высокий уровень гастрина повышает кислотность желудка и становится причиной образования язв, что может привести к рубцово-язвенному пилоростенозу. В отличие от язвенной болезни, при гастриноме неэффективно обычное лечение язвенной болезни. Лечение самого пилоростеноза не отличается.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это поражение тонкой и/или толстой кишки, которое имеет аутоиммунное происхождение. Редко болезнь поражает желудок. В стенке пораженного органа образуются глубокие язвы. При поражении двенадцатиперстной кишки или желудка ближе к привратнику возникает уплотнение и утолщение стенки. Длительный процесс вызывает разрастание соединительной ткани, развитие спаечного процесса и сужение просвета пилоруса.

Туберкулез желудка

Туберкулезное поражение желудка наблюдается на фоне туберкулеза дыхательных путей, если зараженная микобактериями туберкулеза мокрота постоянно заглатывается. В желудке при туберкулезе можно обнаружить несколько вариантов изменений. В нем могут образоваться типичные для туберкулеза бугорки, язвы, может развиться склероз (уплотнение ) или воспалительная отечность (инфильтрат, который становится причиной утолщения стенки желудка ). Все эти изменения в области привратника могут приводить к его анатомическому сужению или функциональному пилоростенозу. Туберкулез также может способствовать развитию рака желудка.

Сифилис желудка

Сифилис желудка наблюдается при третичном сифилисе (позднем поражении органов после заражения ). В желудке образуются язвы, развивается гастрит, образуется плотный воспалительный отек, гуммы или сифиломы (плотные узелки, которые вызывают необратимое разрушение ). Эти изменения деформируют желудок, способствуют образованию спаек между желудком и соседними органами, постепенно развивается рубцовый стеноз.

Безоары

Безоары – это инородные тела, которые состоят из волос или волокон растительного происхождения, плотно спаянных в один плотный сгусток. Безоары образуются в самом желудке. Закупорка привратника безоаром может возникнуть, если желудок его выталкивает вместе с пищей. По сути, закупорка безоаром пилорического сфинктера является вариантом кишечной непроходимости, а не самостоятельной патологией (пилорическая обструкция ).

Симптомы пилоростеноза

Симптомы пилоростеноза соответствуют симптомам кишечной непроходимости на уровне двенадцатиперстной кишки. Непроходимость включает два важных момента – наличие препятствия и повышенная нагрузка на отдел пищеварительного тракта, который расположен выше (до ) места, где имеется препятствие. Препятствием является сам суженный привратник, а нагрузка падает на желудок. При врожденном пилоростенозе симптомы обычно проявляются не сразу. У детей характерные признаки наблюдаются со 2 – 3 недели жизни. Дело в том, что в первые недели ребенок ест очень мало, и, несмотря на наличие сужения, все же пища проходит в двенадцатиперстную кишку. Постепенно количество молока, которое получает ребенок, увеличивается, нагрузка на желудок возрастает.

У взрослых симптомы пилоростеноза развиваются обычно постепенно, при этом часто на первые признаки человек не обращает внимания, думая, что просто «что-то не то съел». Когда же жалобы становятся выраженными, то при обращении к врачу выявляются уже довольно серьезные и глубокие изменения сфинктера и желудка. При наличии болезни желудка или двенадцатиперстной кишки и подозрении на пилоростеноз следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу (врач, который занимается патологией желудочно-кишечного тракта ).

Симптомы пилоростеноза

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным, адекватным и целенаправленным лечением пилоростеноза, так как ни один лекарственный препарат не может расширить анатомическое сужение привратника. Если при приобретенном пилоростенозе имеется возможность медикаментозной коррекции пилоростеноза, то врожденный пилоростеноз лечится только хирургическим методом, причем госпитализация проводится по экстренным (неотложным ) показаниям, то есть в течение 1 – 3 дней после постановки диагноза. При компенсированном и субкомпенсированном пилоростенозе госпитализация и операция проводятся в плановом порядке (в течение 7 – 30 дней ). Если организм сильно истощен, то за 12 часов до операции начинают внутривенно вводить питательные вещества и проводят медикаментозную коррекцию нарушенных процессов в организме.

При пилоростенозе проводятся следующие операции:

• Пилоромиотомия (пилорус – привратник, мио – мышца, томия – рассечение ) по методу Фреде и Рамштенда. Операция представляет собой пластику (изменение формы ) привратника, которую применяют при врожденном пилоростенозе у новорожденных. Суть метода в рассечении привратника в продольном направлении (в длину ) по линии, где нет кровеносных сосудов (бессосудистая линия ). Рассекают наружную серозную оболочку, мышечный слой, разводят края мышцы инструментом. Слизистую оболочку не трогают (поэтому операция зовется субмукозной ). После разведения мышцы слизистая оболочка «выталкивается» в образовавшийся дефект, что и способствует устранению пилоростеноза и восстановлению проходимости.
• Пилоропластика по Веберу. Отличается от пилоропластики для новорожденных тем, что после рассечения в длину мышечную и серозную оболочки зашивают в поперечном направлении (в ширину ). Это значительно увеличивает просвет привратника. Применяется у взрослых.
• Лапароскопическая операция. Данная операция позволяет выполнить те же техники, что и предыдущие две операции, но без вскрытия брюшной полости. Операция проводится под контролем видеокамеры (лапароскоп ). Чтобы провести операцию, хирург прокалывает переднюю брюшную стенку и через маленькое отверстие (величиной с пупок ) вводит сам лапароскоп и инструменты. Преимущество такой операции в быстром восстановлении. Лапароскопическая пилоромиотомия проводится, в первую стадию пилоростеноза (компенсированную ), когда желудок еще не расширен.
• Эндоскопическая пилоромиотомия. Операция проводится с помощью гастроскопа, который вводится точно так же, как и при диагностическом исследовании. С помощью инструментов, введенных через гастроскоп, хирург рассекает круговую мышцу сфинктера изнутри. Операция проводится у детей с врожденным пилоростенозом.
• Баллонная дилатация привратника. С помощью гастроскопа, введенного в желудок, можно расширить привратник, используя баллонные расширители или дилататоры (дилатация – расширение ). Операцию проводят под контролем рентгенологического исследования. В просвет привратника вводят баллон, который затем надувают. Баллон механически расширяет суженный просвет. Операция не всегда бывает эффективной с первого раза, поэтому часто проводится повторная дилатация для расширения привратника до нужного диаметра.
• Резекция желудка. Если пилоростеноз развивается у взрослого человека, то, учитывая его причины, врачи в большинстве случаев выполняют удаление (резекцию ) части желудка (выходного отдела, пилорического отдела и сфинктера ), с последующим наложением анастомоза (соустья ) между оставшейся частью тела желудка и кишечной петлей. Важно знать, что объем резекции зависит от причины, вызвавшей пилоростеноз и от степени расширения желудка. При язвенном поражении желудка удаляют 2/3 желудка, а при злокачественной опухоли – почти весь желудок (субтотальная резекция ).
• Гастроэнтеростомия. Дословно название операции звучит как «желудок, кишечник, отверстие», то есть суть операции заключается в соединении желудка и кишечника в обход привратника, без резекции желудка. Эта операция проводится лишь в тех случаях, когда сразу провести удаление желудка невозможно или у пациента имеется злокачественная опухоль (данное вмешательство является вынужденной или временной мерой ).

Показанием к резекции желудка при пилоростенозе могут служить следующие патологии:

• наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
• химические ожоги;
• злокачественная опухоль желудка или подозрение на злокачественное перерождение хронической язвы;
• выраженное расширение желудка, вызванное длительно существующим пилоростенозом (стадия субкомпенсации и декомпенсации );
• отсутствие эффекта от лекарственной терапии;
• прогрессирование пилоростеноза.

Временной или вынужденно мерой является также механическая декомпрессия желудка. Данный метод не лечит, он лишь позволяет периодически удалять скопившуюся в желудке пищу через назогастральный (проведенный через нос в пищевод и желудок ) зонд.

Народные методы лечения пилоростеноза

Вылечить пилоростеноз народными средствами нельзя, но можно смягчить выраженность некоторых симптомов болезни. Такое лечение врачи называют симптоматическим, то есть направленным на симптомы, а не на причину. При врожденных формах пилоростеноза народное лечение не только неэффективно, но и опасно, потому что, несмотря на растительное происхождение, настойки и отвары из многих трав новорожденным детям противопоказаны. У взрослых в большинстве случаев пилоростеноз развивается при язвенной болезни, поэтому все рецепты направлены на ускорение заживления язвы и снятия симптомов нарушенного пищеварения (тошнота, рвота, изжога, отрыжка ).

В качестве сопутствующего лечения при пилоростенозе можно использовать следующие лекарственные растения:

• Мать-и-мачеха. Берется 1 столовая ложка травы и заливается 200 мл кипящей воды. В течение 30 минут смесь настаивается, после чего настойку пропускают через ситечко и пьют по полстакана в момент возникновения изжоги.
• Свежий сок капусты. Капустный сок способствует рубцеванию язвы в области привратника. Принимать капустный сок внутрь следует по полстакана 3 – 4 раза в день за полчаса до еды. Длительность приема – 1 – 2 месяца.
• Алоэ. Алоэ может уменьшить кислотность желудка и воспалительные явления, улучшить пищеварение. Для рецепта нужен комнатный алоэ 3 – 5 летнего возраста. У алоэ срезают самые крупные листья, выжимают из них сок. После этого берут марлю и фильтруют. К соку алоэ добавляют в равных частях оливковое масло и мед (мед обезболивает и уменьшает кислотность желудка ). Принимают 1 раз в день по 1 столовой ложке перед едой.
• Календула. Оказывает противовоспалительное действие. Ее используют следующим образом. Берут 2 столовые ложки цветков календулы, заливают стаканом кипятка, ставят на водяную баню. Через 15 минут снимают и охлаждают в течение 45 минут. Чтобы восстановить изначальный объем жидкости после водяной бани добавляют кипяток. Полученный настой принимают внутрь по 1 столовой ложке до еды 2 – 3 раза в день.

Не рекомендуется применять рецепты, которые оказывают противорвотное действие, так как рвота при пилоростенозе является порой единственным способом облегчить состояние пациента до оказания ему медицинской помощи. Если рвотный рефлекс подавить, то пища останется в желудке, брожение усилится, при этом попавшая в двенадцатиперстную кишку плохо переваренная и забродившая пища лишь ухудшит общее состояние организма.

Диета при пилоростенозе

Диета при пилоростенозе назначается до операции, после операции и в тех случаях, когда пациенту временно не показана операция (врач ведет наблюдение за патологией ). Диета включает дробное питание , то есть прием пищи малыми порциями (5 – 6 раз в день, одна порция – 250 – 300 грамм ). Интервалы между приемами пищи нужно увеличить, чтобы принятая еда успела удалиться (учитывая замедленное перемещение пищи из желудка при пилоростенозе ). Нельзя есть один раз и обильно, а также на ночь. Слишком много жидкости пить также не рекомендуется (можно пить 0,6 – 1 литр ), потому что это приводит к растяжению желудка, замедляет эвакуацию пищи и способствует спазму привратника. Запивать еду водой также нельзя.

Следует отказаться от следующих продуктов:

• алкоголь;
• кофе;
• соленая и копченая пища;
• пряности (горчица, перец );
• соусы из томата и грибов;
• квас и газированные напитки;
• консервы;
• орехи;
• жареные продукты.

Вышеперечисленные продукты питания усиливают кислотность желудка, затрудняют процесс пищеварения и способствуют задержке пищи в желудке.

Желудок также следует щадить от любого механического и химического повреждения, поэтому пища не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Пища должна быть жидкой или кашицеобразной, разжиженной. Рацион должен содержать достаточное количество белков, но меньше крахмалсодержащих углеводов . К таким относятся хлеб и хлебобулочные изделия, картофель. Много крахмала способствует усилению процессов брожения. Количество хлеба и картофеля в сутки не должно быть более 250 мг.

Очень жирную пищу принимать нельзя по двум причинам. Во-первых, жирная пища требует длительной обработки в желудке, поэтому она задерживается дольше, а во-вторых, жирная пища вызывает спазм привратника и усиливает выраженность пилоростеноза (врач может назначить спазмолитики, чтобы предупредить это ).

При пилоростенозе можно есть следующие продукты:

• мясо (негрубые сорта можно, а красного мяса лучше избегать );
• птичье мясо, рыбу (отварную );
• творог, молоко, йогурты;
• яйца (омлеты );
• творожники;
• фрукты и овощные пюре (можно в виде смузи ).

Вышеперечисленные продукты содержат белки и жиры в достаточном количестве, являются источником витаминов , обеспечивают калорийность пищи, но не нагружают желудок. Белок в достаточном количестве уменьшает активность клеток, которые вырабатывают соляную кислоту, поэтому кислотность желудка уменьшается.

Питание при выраженном пилоростенозе

При тяжелых формах пилоростеноза (полное закрытие просвета и стадия декомпенсации ) питание обычным для всех людей способом становится невозможным. Так как перед операцией организм нужно подготовить, пациенту в больнице назначается либо питание через зонд, либо парентеральное питание.

Питание через зонд показано, если по каким-либо причинам операцию нельзя провести (тяжелая патология, которая является противопоказаниям к хирургическому лечению ) или она отложена (временно ). Зонд (трубка, через которую будет поступать пища ) вводится с помощью гастроскопа через суженое отверстие привратника в двенадцатиперстную кишку. Фактически, временно желудок перестает участвовать в пищеварении, больного кормят питательными смесями, которые попадают прямо в двенадцатиперстную кишку.

Парентеральное питание (пара – мимо, энтерон – кишечник ) или питание, минуя кишечник, подразумевает введение необходимых веществ (аминокислоты, глюкозы, микроэлементов и витаминов ) внутривенно.

Кормление грудного ребенка после операции по поводу пилоростеноза

После операции по поводу пилоростеноза ребенку продолжают вводить внутривенно жидкости и питательные вещества до тех пор, пока не будет возобновлено грудное вскармливание . Кормить ребенка грудным молоком (сцеженным ) можно через 4 – 8 часов после выхода из наркоза. До этого ребенку вводят внутривенно плазму и дают пить раствор глюкозы. Иногда ребенка разрешают кормить и в первые 4 часа после операции, однако это часто ассоциируется с нежелательными последствиями – частая и тяжелая рвота, которая вызывает дискомфорт и у малыша, и у его родителей. Кормить ребенка можно как по часам (режим питания ), так и по требованию.

Режим кормления имеет следующие особенности:

• в первый день малышу дают по 10 мл молока каждые 2 часа, в сутки нужно кормить 10 раз, делая перерыв на ночь;
• каждый день количество молока увеличивают на 100 мл в сутки или на 10 мл при каждом кормлении;
• через 5 дней ребенку следует давать уже не 50 мл на каждое кормление, а по 70 мл, причем интервал между двумя кормлениями также постепенно увеличивают;
• далее ребенок начинает питаться в соответствии с нормой для его возраста (в неделях ).

Почему возникает пилоростеноз у новорожденных?

Пилоростеноз у новорожденных является врожденной аномалией и характеризуется выраженным утолщением и увеличением объема кольцевидной мышцы привратника. Патология имеет наследственную предрасположенность. Риск развития пилоростеноза имеют дети, родители которых также имели врожденный пилоростеноз. В пользу наследственности также говорит тот факт, что пилоростеноз встречается у малышей, чьи родители находятся в кровном родстве (патологический ген имеет больше шансов проявиться ). Возникновению пилоростеноза у новорожденных могут способствовать прием некоторых антибиотиков во время беременности (азитромицин ) или их назначение самому малышу после рождения (эритромицин ).

Возникает ли пилоростеноз у пожилых?

У пожилых наблюдается приобретенная форма пилоростеноза. Она, в отличие от врожденного пилоростеноза, не связана с гипертрофией (утолщением ) мышцы привратника. Приобретенный пилоростеноз является осложнением таких болезней как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, доброкачественные (полипы ) и злокачественные (рак ) опухоли желудка, химические ожоги пилорического отдела (выпитая кислота, щелочь и другие агрессивные вещества ). Кроме того, пилоростеноз наблюдается при поражении желудка туберкулезом или сифилисом.

Опухоли вызывают закупорку привратника. Во всех остальных случаях пилоростеноз развивается вследствие рубцевания и деформации сфинктера. Такой стеноз называется рубцовым.

У людей в возрасте 30 – 60 лет может встречаться взрослая форма врожденного пилоростеноза, которая называется идиопатическим (неизвестного происхождения ) гипертрофическим пилоростенозом.

Как проходит операция при пилоростенозе?

Операция по поводу врожденного пилоростеноза несколько отличается от операций, которые проводятся, если пилоростеноз вызван другой болезнью. При врожденном пилоростенозе врач должен расширить отверстие пилорического сфинктера, который значительно гипертрофирован (утолщен за счет увеличения объема круговой мышцы ). Операция называется пилоромиотомия, что буквально переводится как «привратник, мышца, рассечение». Пилоромиотомия проводится либо открытым способом (брюшная полость вскрывается ), либо с помощью лапароскопической операции (с помощью инструментов, введенных в полость живота через маленькое отверстие ). В обоих случаях врач рассекает мышечный слой привратника в продольном направлении (в длину ) до слизистой оболочки. После рассечения в разрез вводят инструмент, который раздвигает мышечные волокна, после чего освободившаяся от сдавления мышц слизистая оболочка выбухает в разрез, и проходимость пилорического сфинктера восстанавливается.

При приобретенном пилоростенозе, который вызван рубцовым сужением, осуществляют частичное удаление желудка, после чего культю желудка соединяют с петлей тонкой кишки, при этом сам привратник более не принимает участие в продвижении пищи.

В некоторых случаях врач решают расширить суженный привратник баллоном, который вводят с помощью гастроскопа (зонда с камерой, который вводят через рот в желудок ). Баллон (в сдутом виде ) через гастроскоп вводят в суженное отверстие привратника и раздувают его. Эту манипуляцию приходится повторить еще раз, так как с первого раза расширить сфинктер до нужного диаметра удается не всегда.

Как протекает период после операции по поводу пилоростеноза?

Течение послеоперационного периода при операции по поводу пилоростеноза зависит от состояния организма до операции. Сама операция по рассечению мышцы привратника не является сложной, она стандартная и практически не приводит к смертельному исходу. Осложнения после операции связаны не со сложностью самой операции, а с состоянием организма. Риск осложнений во время или после операции у детей составляет 8 – 10%.

После операции по поводу пилоростеноза могут возникнуть следующие осложнения:

• осложнения, связанные с операцией – кровотечение , расхождение краев операционной раны (несостоятельность швов ), нарушение двигательной функции желудочно-кишечного тракта (полное отсутствие сокращений желудка и кишечника, то есть парез ), инфицирование раны и развитие гнойного воспаления;
• осложнения, не связанные с операцией – усугубление течения основного заболевания (часто наблюдается у пожилых пациентов ), пневмония , нарушение свертываемости крови.

Более сложные операции, проводимые на желудке (удаление части желудка и создание обходного пути, соединение желудка с кишечником ) требуют длительного периода восстановления. Закрытые операции для лечения пилоростеноза (с помощью инструментов, введенных через рот и пищевод в желудок или через маленькое отверстие в брюшную полость ) реже вызывают осложнения.

В течение месяца после операции ребенок или взрослый находятся под наблюдением хирурга.

Более 80% пациентов жалуются на срыгивание после операции. Если рвота продолжается более 5 дней после операции, необходимо повторное исследование желудка (рентгеноконтрастное ). Пациента после операции повторно обследуют, чтобы исключить осложнения, связанные с операцией (например, неполноценное рассечение мышцы привратника, повреждение слизистой оболочки, кровотечение ). Если осложнений нет, то человека выписывают после восстановления водного баланса организма (устранение обезвоживания ) и нормализации двигательной функции желудочно-кишечного тракта. Ребенка после операции выписывают, когда восстанавливается процесс кормления.

Пилороспазм и пилоростеноз – это одно и то же?

Пилороспазм и пилоростеноз – это два разных состояния, которые могут иметь те же симптомы. Пилоростенозом называют постоянное или длительное сужение привратника. Стеноз (от греческого слова stenosis – сужение ) всегда связан с уплотнением слизистой оболочки, утолщением мышечной стенки или ростом опухоли. Пилороспазм является патологическим, длительно сохраняющимся сокращением круговой мышцы привратника. В норме привратник сокращается, когда нужно прекратить перемещение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку или предупредить ее заброс обратно в желудок. Если же привратник не открывается тогда, когда нужно пропустить пищу, то это состояние считается патологическим спазмом. Именно поэтому пилороспазм часто называют функциональным стенозом, то есть стенозом, связанным с нарушением функции, а не анатомии привратника.

Важно знать, что при наличии пилоростеноза у пациента может наблюдаться и спазм, который еще больше суживает просвет привратника, вплоть до полного закрытия просвета. В то же время, длительный спазм привратника при наличии какого-либо заболевания в данной области может стимулировать процесс рубцевания и стать причиной склеивания стенок привратника, то есть привести к анатомическому сужению.

Симптомы пилоростеноза и пилороспазма во многом похожи, поэтому отличить эти два состояния бывает трудно.

Отличить пилоростеноз от пилороспазма можно по следующим признакам:

• пилороспазм у новорожденного развивается в первые дни жизни, а пилоростеноз - в первые недели;
• рвота при пилороспазме непостоянная (может отсутствовать несколько дней ), в отличие от пилоростеноза, для которого характерна постоянная рвота;
• при пилоростенозе рвота бывает реже, при пилороспазме – чаще (3 – 4 раза в день );
• ребенок вырывает больше, чем съел при пилоростенозе, а при пилороспазме, наоборот, меньше;
• при пилоростенозе имеется постоянный запор , а при пилороспазме стул временами бывает нормальным;
• при пилороспазме развитие ребенка хоть и замедляется, но протекает нормально, в то время как при пилоростенозе наблюдается прогрессирующее истощение организма.

Какие могут быть последствия пилоростеноза?

Если пилоростеноз не лечить, то организм перестает получать питательные вещества в нужном количестве, обезвоживается, в организме нарушается обмен веществ, наблюдается потеря массы тела и развивается выраженное истощение. Эти последствия обусловлены с одной стороны тем, что в кишечник проходит очень малое количество пищи (именно там всасывается в кровь основное количество питательных веществ ), а с другой стороны, обильная рвота быстро вызывает обезвоживание и потерю солей организмом. Если пилоростеноз развивается остро, то состояние ребенка быстро ухудшается. При медленном развитии симптомов ребенок выглядит спокойным, однако, на самом деле, это признак истощения (вялость, апатия ).

У взрослых людей последствия пилоростеноза те же, но развиваются постепенно и медленно. Их легче предупредить. Постепенное развитие симптомов не вызывает опасений у человека до тех пор пока рвота не становится единственным вариантом избавления от чувства распирания и тяжести после еды. Эти симптомы связаны с выраженным расширением желудка, в котором накопилось много забродившей и гниющей пищи. Кроме нарушения пищеварения в тяжелых случаях развивается нарушение сердечного ритма.

В некоторых случаях пилоростеноз становится причиной желудочного кровотечения, что связано с напряжением и разрывом слизистой оболочки во время рвоты.

Может ли пилоростеноз повториться?

Пилоростеноз может повториться, хотя такое наблюдается крайне редко. Повторение пилоростеноза или рецидив связан, в основном, с техническими ошибками во время операции. Чтобы полностью ликвидировать пилоростеноз, вызванный утолщением мышцы привратника, хирург должен рассечь мышцу на всю глубину до слизистой оболочки. Если рассечь мышцу не полностью, то пилоростеноз частично сохраняется.

Какая наиболее точная диагностика пилоростеноза?

Чтобы точно поставить диагноз «пилоростеноз», врачи назначают исследования, которые могут сделать видимым сужение привратника. Для этого используют два основных исследования – гастродуоденография и гастроскопия. Гастродуоденография – это рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгеноконтрастом, то есть веществом, окрашивающим стенки органа изнутри, является взвесь сульфата бария. Барий выпивают перед исследованием, после чего пациент встает перед рентгеновской трубкой, а рентгенолог следит за продвижением выпитого контраста, делая снимки при необходимости. При пилоростенозе контраст заполняет желудок (при пилоростенозе он бывает расширен ) и не проникает двенадцатиперстную кишку или проникает с трудом. Контраст может проникнуть в полость привратника, но дальше не продвинуться, что может свидетельствовать о поражении двенадцатиперстной кишки. Рентгеноконтрастное исследование желудка также позволяет выявить некоторые патологии, которые привели к пилоростенозу, например, язвенная болезнь, опухоли желудка.

Гастроскопия (гастродуоденоскопия ) – это исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью длинного тонкого шланга с камерой на конце (эндоскоп или гастроскоп ). Эндоскоп вводят через рот, проводят в пищевод и далее в желудок. Исследование можно проводить как после внутривенного наркоза, так и с использованием местной анестезии (орошение рта раствором анестетика для уменьшения рвотного рефлекса ). Проведенный в полость желудка гастроскоп передает изображение слизистой оболочки желудка на экран монитора, врач осматривает область привратника и пытается провести в него инструмент, введенный через тот же эндоскоп. Таким образом определяется проходимость привратника. Инструмент может вовсе не пройти в сфинктер (полная непроходимость ) или же пройти, но с трудом (частичная непроходимость ).

Гастроскопия имеет следующие преимущества перед рентгенологическим исследованием:

• с помощью гастроскопии можно определить степень сужения привратника в миллиметрах;
• гастроскопия позволяет взять кусочек измененных тканей из интересующей зоны и выяснить причину пилоростеноза (злокачественна опухоль, язвенная болезнь, сифилис, туберкулез );
• если привратник частично проходим, то прямо во время исследования можно ввести туда назогастральный (через нос в двенадцатиперстную кишку ) зонд, чтобы обеспечить питание пациента до выбора оптимальной операции;
• прямо во время исследования можно расширить привратник с помощью баллонов, которые в сдутом виде вводят в просвет привратника и раздувают, вызывая механическое растяжение и расширение привратника.

Применяется ли УЗИ для диагностики пилоростеноза?

УЗИ (ультразвуковое исследование ) для диагностики пилоростеноза назначают новорожденным, у которых легко можно обнаружить врожденную форму сужения привратника. Эта форма обусловлена утолщением мышечной стенки привратника, что хорошо видно на УЗИ. Врач оценивает не только толщину мышцы, но и удлинение самого пилорического канала. У взрослых УЗИ не является особо информативным методом диагностики пилоростеноза, так как причины, суживающие просвет привратника у взрослых, другие и их трудно отличить во время УЗИ желудка.

Критериями врожденного гипертрофического пилоростеноза по данным УЗИ являются:

• толщина мышечной стенки привратника более 3 – 4 мм;
• длина канала привратника более 15 мм;
• наличие жидкости в желудке натощак;
• симптом «клюва» (суженный канал привратника ).