Трубное бесплодие: что это такое, диагностика и лечение
Содержание статьи:О трубной форме бесплодии говорят, когда у женщины нет маточных труб, диагностируется их непроходимость или же обнаружены функциональные проблемы, связанные с их сократительной активностью (гипер- или гипотонус, а также дискоординация).
Этиология трубного бесплодия бывает различной. Чаще всего оно связано с воспалениями женской половой сферы, перенесенными хирургическими вмешательствами по поводу гинекологических патологий. Также к трубному бесплодию нередко приводят осложнения после родов травматического и воспалительного характера, эндометриоз , половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазма, цитомегаловирус и некоторые другие).
Главная причина органической непроходимости – заболевания, связанные с передающимися половым путем инфекционными патологиями. При урогенитальном хламидиозе в трубах развивается воспаление, ведущее к окклюзии. В подобных случаях фимбрии подвергаются деструкции, и возникает гидросальпинкс. Что касается воспалительных явлений возле труб, то они ограничивают их подвижность и делают невозможным полноценный захват яйцеклетки и ее дальнейшее продвижение.
Гонококк провоцирует слипчивый процесс и формирование спаек в малом тазу. А микоплазмы, имеющие способность временно адсорбироваться на клетках, закрепляются посередине сперматозоида или же на головке, влияя на его двигательную способность. Уреаплазма , используя мужские клетки как носители, приникает вверх и становится причиной сужения труб или даже облитерации. Эти микроорганизмы способны крепиться к клеткам мерцательного эпителия. При этом они имеют токсичное влияние и затрудняют перемещение яйцеклетки к матке. К тому же уреаплазмы отрицательно влияют на подвижность мужских половых клеток, затрудняя их проникновение в яйцеклетку. Под действием вирусов снижается местный иммунитет и активируется интеркуррентная инфекция.
Трубное бесплодие связано с анатомофункциональными патологиями труб. А если имеется спаечный процесс в районе придатков, наблюдается перитонеальное бесплодие. Такая форма является результатом воспалений в половой сфере, хирургических процедур, эндометриоза (наружного). Нередко трубное бесплодие сочетается с перитонеальным. Тогда используют понятие «трубно-перитонеальное бесплодие», ТПБ. Оно диагностируется примерно у 20-30% бесплодных женщин. У пациенток в трубах выявляют морфологические изменения. Появляются очаги склерозирования на стенках, которые чередуются с участками лимфоцитарной инфильтрации диффузного характера. Отмечаются такие явления, как васкулит, редукция капилляров, дискомплектация мышечных волокон, варикоз венул, дистрофия нервных волокон, артериосклероз. При этом просвет трубы деформируется, формируются микрокисты, дивертикулы, и откладываются соли.
У пациенток, страдающих эндометриозом , нарушен оогенез, обнаруживаются дегенеративные ооциты, причем интраперитонеальные условия для гамет и для эмбриона становятся крайне неблагоприятными. При этом в перитонеальной жидкости находится большое число Т-клеток, которые производят интерферон. Также в ней повышено количество активировавшихся макрофагов, что сильно затрудняет репродуктивный процесс.
У женщин с эндометриозом после овуляции происходит нарушение захвата яйцеклетки, также затруднено передвижение гамет и эмбриона. Это вызвано функциональными трубными нарушениями из-за чрезмерного производства простагландина F2a в патологических очагах. Связанное с эндометриозом нарушение фертильности бывает и первичным, и вторичным (в случае ановуляции и недостаточности желтого тела или же при обычном цикле из двух фаз).
У бесплодных пациенток, которым был диагностирован перитонеальный эндометриоз, в позднюю секреторную фазу выявляется множественные реснички и ворсинки. Следует отметить, что сохранность такого покрова свидетельствует о недостаточной трансформации эндометрия. Подобная патология обусловлена тем, что у больных имеет место недостаточность лютеиновой фазы. В подобных случаях изменения в микрорельефе эпителиоцитов становятся причиной бесплодия или прерывания беременности. Дело в том, что ворсинки сильно затрудняют нидацию яйцеклетки, по этой причине на начальных этапах происходит выкидыш.
Функциональные изменения труб могут возникнуть в таких случаях:
Состояние постоянного стресса.
Проблемы психоэмоционального характера.
Нарушения в уровне половых гормонов.
Гиперандрогения.
Проблемы в работе коры надпочечников.
Ухудшение работы симпато-адреналовой системы.
Снижение производства простагландинов.
Повышенный метаболизм тромбоксана и простациклина.
Воспаление.
Перенесенные операции.
Код по МКБ-10 трубного бесплодия
N97 Женское бесплодие
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения
Причины, лежащие в основе трубного бесплодия
Проходимость может нарушиться вследствие функциональных изменений или в результате органической патологии. О функциональных проблемах говорят, когда наблюдаются изменения в сократительной деятельности, но явных морфологических нарушений при этом не наблюдается.
Органические же патологии в трубах легко определяются визуально. В таком случае имеет место непроходимость на фоне перекрутов, перевязки, спаек, сдавлений.
Функция труб может нарушиться в результате:
Изменений гормонального фона, прежде всего связанных с нарушенным производством женских гормонов и с гиперандрогениями различной природы.
Длительного стресса, связанного с невозможностью зачать ребенка и спровоцировавшего нарушения в симпатоадреналовой системе.
Местного накопления ряда веществ, которые образуются при хронических воспалениях половой сферы, связанных с развитием эндометриоза или персистирующими инфекциями (тромбоксана А2, простагландины, ИЛ).
Органические поражения возникают под влиянием таких факторов:
Операции на придатках, матке или кишечнике в прошлом.
Инвазивная диагностика или инвазивное лечение (выскабливание, гидротубация, кимопертубация, ГСГ).
Перенесенный ВЗОМТ.
Генитальный наружный эндометриоз, принявший тяжелое течение.
Осложненные роды.
Воспаления и травмы, связанные с абортами.
Формы трубного бесплодия у женщин
ТПБ бывает двух типов:
Связанное с органическим поражением труб.
Функциональные нарушения, когда изменена сократительная активность труб. В этом случае возможны три состояния – дискоординация, гипотонус или гипертонус.
Симптоматика
Главная жалоба пациенток – невозможность забеременеть при регулярных незащищенных половых контактах. У женщин с эндометриозом, хроническими воспалениями, спаечными процессами нередко возникает дисменорея, нарушается работа кишечника. Кроме того, их нередко беспокоят боли в нижней части живота.
Методы диагностики
Диагностика ТПБ начинается с изучения анамнеза. При этом обращают внимание на хронические болезни половой сферы, а также на перенесенные в прошлом ИППП. Диагностическое значение имеют выполненные в прошлом хирургические процедуры, перенесенные аборты, особенности послеродового периода, синдром тазовой боли, альгодисменорея, воспаления органов половой системы у мужчины.
О трубном бесплодии может говорить безуспешное лечение в течение года пациенток, страдающих эндокринным бесплодием (когда после адекватной гормональной терапии способность к зачатию не восстанавливается).
При гинекологическом осмотре пациенток с ТПБ обнаруживаются такие признаки: укорочен свод влагалища, положение матки нарушено, ее подвижность изменена.
К основным методам диагностики ТПБ и вызвавших его причин относятся:
Клинико-анамнестический метод.
Анализы на инфекции.
Ультразвуковое исследование (помогает выявлять гидросальпинксы).
Гистеросальпингография.
Лапароскопия.
Сальпингоскопия.
Метод гистеросальпингографии дает возможность обнаруживать внутриматочные патологии, такие как субмукозная миома, синехии, аномалии развития, полипы, гиперплазия. С помощью этой диагностики можно оценить, в каком состоянии находится эндосальпинкс (спайки, складчатость, гидросальпинксы). Также она дает возможность сделать выводы о возможном присутствии перитубарных спаек и особенностях их распространения. Если нет крупных гидросальпинксов, то достоверность результатов колеблется в пределах от 60 до 80 %.
На заключительном этапе обследования пациентке с подозрением на ТПБ проводят диагностическую лапароскопию. Она является обязательной независимо от того, проводилась ли ГСГ. На основании результатов лапароскопии больной ставят окончательный диагноз.
Кроме того, лапароскопию с целью диагностики назначают женщинам с эндокринным бесплодием, которые прошли курс гормонального лечения, но так и не смогли забеременеть. Также она является эффективным методом при выявлении причин необъяснимого бесплодия, когда другие методы не помогли прояснить ситуацию.
Методы лечения трубного бесплодия
Существуют как консервативные, так и оперативные способы лечения ТПБ.
К консервативным методам относятся следующие мероприятия.
Этиопатогенетическая терапия
Проводится в случае выявления ИППП. Цель такой терапии – уничтожение микроорганизмов, спровоцировавших в малом тазу воспаление.
Иммунотерапия
Поскольку воспаления в придатках связаны с иммунными нарушениями, назначают терапию препаратами Пентоксил, Метилурацил, Дибазол, Декарис, Иммунал .
Также нередко назначают курсы сосудорасширяющих препаратов (Теоникол, Трентал, Никоверин ), биостимуляторов (алоэ, ФиБС, Биосед, Апилак ), антигипоксантов (Глутаминовая кислота, Аевит, витамины А, Е, С ).
Рассасывающая терапия
Этот вид лечения подразумевает использование биостимуляторов, общее и местное (гидротубации, тампоны), назначение пациентке глюкокортикоидов, а также ферментов (серта, вобензим, лидаза, ронидаза, трипсин ).
В качестве местных процедур применяются гидротубации с гидрокортизоном, антибактериальными препаратами, ферментами. Но медицинская практика показывает, что этот способ не просто имеет низкую эффективность, но еще и способен вызвать ряд серьезных осложнений (гидросальпинксы, обострение воспалений, затруднение перемещения яйцеклетки по трубе, изменения в строении клеток эндосальпинкса и нарушения их функции).
Физиотерапевтическое воздействие
В современной медицинской практике при ТПБ применяют разные виды физиотерапевтических процедур. Так, ликвидировать спайки помогают дефиброзирующие способы, для снятия воспаления используются репаративно-регенеративные технологии. Гипоталамо-гипофизиндуцирующие процедуры помогают активировать эндокринную функцию яичников. Посредством седативных и тонизирующих методик удается нормализовать работу вегетативной и нервной систем. Нормализации иммуногенеза способствуют иммуностимулирующие мероприятия.
Перечислим основные виды физиотерапевтических процедур, которые могут быть назначены пациенткам с ТПБ:
Репаративно-регенеративные. К ним относятся, прежде всего, ванны, (они бывают йодобромные, сероводородные, хлоридно-натриевые), душ восходящий, инфракрасная лазеротерапия, озокерите-, парафино-, пелоидотерапия.
Дефиброзирующие. Сюда входят воздействие ультразвуком, электрофорез с использованием лекарств (дефиброзирующие средства).
Гипоталамо-гипофизиндуцирующие. В эту группу физиопроцедур входят эндоназальная гальванизация, мезоэнцефальная модуляция, трансцеребральное УВЧ-воздействие.
Процедуры, стимулирующие репродуктивную функцию – СМТ, электростимуляция матки с придатками.
Иммуностимуляция – талассотерапия, ЛОК, гелиотерапия, СУФ-облучение.
Седативные мероприятия – хвойные и азотные ванны, электросонтерапия.
Ионизирующие мероприятия – массажи, душ, жемчужные ванны.
Расскажем более подробно о некоторых из видов физиотерапевтического воздействия.
Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы
Предполагают воздействие постоянного тока через носовую слизистую на подкорковые структуры лимбической системы. При этом усиливается действие тропных гормонов, которые усиливают активность матки, придатков и яичников. Длительность сеанса – от 10 до 25 минут, сила тока – 1-2 мА. Для полного курса потребуется около 10 сеансов.
Репродуктивная стимуляция
Суть методики заключается в воздействии на матку и придатков токов. Импульсные токи действуют на нервные окончания, афферентные потоки раздражают подкорковые мозговые структуры. В результате подобных процедур усиливается выделение гонадотропных гормонов, которые регулируют овариальную функцию.
Применяются цервикально-крестцовая методика, монополярные прямоугольные импульсы (12,5 Гц). Сила тока должна быть такой, чтобы ощущалась вибрация без боли. Процедуры можно начинать с 5 по 7 день цикла. Продолжительность каждого сеанса – 5 минут. Всего проводится до 10 процедур, по одному сеансу в сутки ежедневно. На следующий цикл курс повторяют.
СМТ-терапия
Ток низкой частоты раздражает нервные окончания, афферентные потоки импульсации воздействуют на подкорковые структуры, усиливая выработку гонадотропных гормонов. Используется цервикально-крестцовая методика. Частота модуляции составляет 30 Гц, а ее глубина увеличивается через сеанс. Процедуры выполняются каждый день, длительность одного сеанса – до 10 мин. Начинают лечение на 5-7-й день менструального цикла, проводят его 2 цикла подряд. Во время каждого цикла требуется до 10 процедур.
Седативные методы
Прежде всего, к ним относятся хвойные ванны. Терпены и эфирные масла, входящие в состав хвои, обладают способностью воздействовать на кору мозга, вызывая в ней процессы торможения. Для приготовления ванны на 200 л воды необходимо взять 50 г экстракта. Причем температура воды должна составлять примерно 37 градусов. Полный курс – 10 ванн. Ванны принимают или каждый день или через день.
Главными противопоказаниями к физиотерапевтическим процедурам являются:
Эндометриоз.
Поликистоз яичников.
Острый сальпингоофорит.
Эндометрит.
Фибромиома.
Кровотечения.
Вегетативная дисфункция.
Фибромиома.
Онкологические болезни.
Санаторное лечение
Пациенткам вне обострения хронических гинекологических заболеваний рекомендуют пребывание на таких курортах:
С радоновыми водами (Белокуриха, Пятигорск);
с сероводородными водами (Бакирово, Ейск, Горячий Ключ, Красноусольск, Талги, Пятигорск, Усть-Качка);
с хлоридно-натриевыми (Гай, Анапа, Ейск, Краинка, Калининградская курортная зона, Калинин);
с йодобромными (Усть-Качка, Ейск);
азотно-кремнистыми (Горячинск).
Признаками улучшения здоровья пациенток с ТПБ являются:
Исчезновение болевых ощущений.
Нормализация менструального цикла.
Улучшение секреторной функции.
Повышение либидо.
Исчезновение тяжистости.
При бимануальном исследовании отсутствие уплотнения в сводах и болевых ощущений.
Восстановление кровяного оттока и притока.
Улучшение сократительной деятельности труб.
О существенном улучшении говорят, когда отмечается регулярный цикл на протяжении 3-12 месяцев, приходят в норму показатели эстрогена, ЛГ, ФСГ, прогестерона. Патологические изменения в половой системе при этом должны отсутствовать, а данные реографии и кимографии соответствовать показателям у здоровых женщин. Лечение считается успешным, если в течение двух лет после его окончания наступает беременность.
Признаками ухудшения состояния женщин является неудовлетворительное общее самочувствие, раздражительность, плохой сон, болевые ощущения в районе поясницы и внизу живота, сбои в менструальном цикле, затруднение оттока и притока крови, болевые ощущения в сводах, нарушения в сократительной деятельности труб.
Противопоказаниями к пребыванию в санаториях являются:
Фибромиомы.
Эндометрит.
Острый сальпингоофорит.
Кровотечения.
Диэнцефальный синдром с вегетативно-сосудистыми пароксизмами.
Эндометриоз.
Целью физиопрофилактики является предупреждение гинекологических болезней посредством благотворного воздействия на нервную систему (тонизирующие и седативные процедуры), приведение в норму овариальной функции (гипоталамогипофизиндуцирующие мероприятиия), улучшение работы иммунной системы.
Методы хирургического лечения трубного бесплодия
Оперативное вмешательство является самым эффективным способом лечения трубного бесплодия. На данный момент применяется несколько видов хирургических вмешательств: лапароскопические вмешательства, микрохирургические процедуры, а также селективная сальпингография с чрезкатетерной реканализацией труб.
Сегодня все чаще отдают предпочтению лапароскопическому способу. Ведь он позволяет восстановить проходимость труб хирургическим путем (сальпинголизис, сальпингостомия) во время диагностической процедуры.
При лечении пациенток с ТПБ применяется и оперативная лапароскопия (в период реабилитации она дополняется восстановительной терапией), и ЭКО.
Реконструктивно-пластические вмешательства с помощью лапароскопии имеют своей целью восстановление проходимости труб. Они назначаются только в тех случаях, когда у пациенток нет никаких противопоказаний к хирургическому лечению.
К процедуре ЭКО прибегают, если эндохирургия оказалась неэффективной, а также при выраженных анатомических патологиях труб, или когда трубы отсутствуют.
Во время лапароскопического вмешательства в зависимости от характера выявленной патологии выполняют такие действия: освобождение трубы от передавливающих ее спаечных сращений (сальпинголизис), реконструкция входа в воронку (фимбриопластика), формирование нового отверстия в ампулярном отделе (сальпингостомия). Если имеет место перитонеальное бесплодие, разделяют и коагулируют спайки. Кроме того, в процессе лапароскопии можно устранять сопутствующие патологии (ретенционные кисты, миомы, эндометриоидные гетеротопии).
К микрохирургическим процедурам относятся:
Фимбриолизис, целью которого является освобождение из сращений фимбрий.
Сальпинголизис, при котором сращения вокруг труб разделяются, а перегибы и искривления устраняются.
Сальпингостоматопластика, когда формируется новое отверстие в трубе.
Сальпингосальпингоанастомоз. Во время этой процедуры часть трубы удаляется, после чего следует соединение конец в конец.
Пересадка трубы в матку (если в интерстициальном отделе имеется непроходимость).
Хирургическое лечение ТПБ, направленное на возвращение пациентке естественной способности к зачатию, имеет ряд противопоказаний. К основным из них относятся:
Возраст пациенток от 35.
Бесплодие, продолжающееся более, чем 10 лет.
Спаечный процесс (3-4 степень согласно классификации Hulka).
Эндометриоз (3-4 степень по AFS).
Имевшие место в прошлом реконструктивно-пластические вмешательства на трубах.
Туберкулез органов половой системы.
Микрохирургические вмешательства имеют следующие противопоказания.
Относительные:
Продолжительность трубного бесплодия свыше 5 лет.
Возраст женщины более 35.
Новообразования в матке, пороки ее развития.
Спаечный процесс, особенно если он резко выражен.
Крупные гидросальпинксы.
Воспалительные процессы, имевшие место в течение последних 12 месяцев.
Часто обостряющиеся воспаления придатков.
Абсолютные:
Кровотечения.
Воспаление в активной форме.
Недавно перенесенные гинекологические операции.
Генитальный туберкулез.
До сих пор медики не пришли к единому мнению по поводу того, нужна ли сальпингостомия, если имеется гидросальпинкс. Принято считать, что реконструкция трубы целесообразна только при небольшом гидросальпинксе (до 25 мм), при наличии фимбрий, когда выраженное спайкообразование отсутствует.
Пациенткам, страдающим поражениями интерстициального и истмического отделов, показана процедура ЭКО. Также на ЭКО направляют пациенток с отсутствующими трубами или туберкулезом органов половой сферы.
В послеоперационный период женщине могут быть назначены сеансы физиотерапии, ускоряющие процесс восстановления. Так, пациенткам проводят процедуры, активирующие общий и местный метаболизм, улучшающие процессы микроциркуляции и препятствующие образованию спаек. Чаще всего в этих целях применяют токи надтональной частоты, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди и цинка.
Длительность послеоперационного курса физиотерапии – около месяца. В это время необходимо использовать контрацепцию. Также противозачаточные средства нужно применять в течение 2 месяцев после завершения физиопроцедур.
В дальнейшем, если зачатие не произошло в течение полугода, переходят к другой лечебной методике – применению индукторов овуляции. Они назначаются на несколько менструальных циклов, обычно от 4 до 6.
Следует помнить, что длительность лечения ТПБ в целом (с использованием различных методов) не должна превышать двух лет. Если за это время беременность не наступила, женщине рекомендуют ЭКО.
Низкая эффективность микрохиругии при трубном бесплодии объясняется высокой вероятностью осложнений (образованием послеоперационных спаек), из-за чего снова развивается непроходимость.
При лечении пациенток с обструктивными поражениями в проксимальных отделах селективная сальпингография с чрезкатетерной реканализацией используется нечасто, поскольку может привести к серьезным последствиям. В данном случае речь идет о развитии инфекций, перфорации труб, риске эктопической беременности в ампулярных отделах.
Меры профилактики
Чтобы не допустить развития ТПБ, необходимо вовремя выявлять и пролечивать воспалительные заболевания гинекологической сферы. Большое значение имеет рациональное ведение родов и периода после них. Также очень важно своевременное применение реабилитационных методик после хирургического вмешательства.
Спасибо
Данный вид бесплодия вызван затруднением или невозможностью транзита половых клеток (яйцеклетка и сперматозоиды) в просвете фаллопиевой трубы. Данная непроходимость может быть вызвана анатомической окклюзией (исчезновением просвета) маточных труб или функциональными нарушениями работы.
Распространенность
Трубно-перитонеальные факторы женского бесплодия в виде нарушения проходимости и функциональных нарушений маточных труб выявляют у 35-60% пациенток с бесплодием . Второй причиной трубно-перитониального бесплодия может послужить спаечный процесс в малом тазу. Из-за нарушения транзита яйцеклетка, высвобождаемая в результате овуляции , не может попасть в маточную трубу, что делает зачатие невозможным. Перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2-34% случаев.Причины возникновения трубно-перитониального бесплодия
Перенесённые ранее воспалительные заболевания органов малого таза.Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
Внутриматочные манипуляции – аборты , удаление миоматозных узлов, диагностические или лечебные выскабливания.
Перенесённые оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (особенно лапаротомическим доступом).
Эндометриоз .
Диагностика
Информация о перенесенных воспалительных заболеваниях органов малого таза или оперативных вмешательств в данной области позволяет врачу гинекологу заподозрить именно данный вид бесплодия и назначить комплекс диагностических исследований. Лабораторные исследования включают:
Бактериологические анализы мазка со слизистой влагалища
Наиболее опасными для развития бесплодия вызванного трубнопериониальным фактором является: заболевания передающиеся половым путем – хламидийная инфекция, уреаплазмоз , микоплазменная инфекция , гонорея , сифилис , туберкулез .
Инструментальные исследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить скопление жидкости или гноя в трубах (гидросальпинкс, пиосальпинкс).
Гистеросальпингография
– это комбинированное исследование с визуализацией внутренних половых путей женщины. Для данной процедуры используется контрастное вещество вводимое в канал шейки матки с последующим проведением серии рентгенологических снимков. Процедуру проводят в лютеиновую фазу цикла, в этом цикле пациентка должна предохраняться от беременности – в случае зачатия эта процедура лишит женщину беременности . Во время исследования в шеечный канал вводят наконечник со шприцем, вводят контрастное вещество, сразу производя серию снимков.
При проходимых маточных трубах контрастное вещество заполняет матку и маточные трубы, а затем обнаруживается в брюшной полости в виде бесформенных пятен или полос.
При нарушении проходимости маточных труб контрастное вещество не попадает в брюшную полость.
Если трубы не проходимы в конечных отделах, то именно эта часть не контрастируется.
Если трубы не проходимы в месте их впадения в полость матки - контраст не попадает в трубы и на снимках видна только полость матки.
Непроходимые, расширенные в концевых отделах трубы имеют вид мешков.
Характерную рентгенологическую картину имеет туберкулёз маточных труб - чёткообразные трубы, состоящие из отдельных сегментов.
Кроме исследования состояния маточных труб ГСГ позволяет диагностировать маточную патологию:
Пороки развития матки
субмукозные миомы (доброкачественные новообразования мышечной ткани матки)
полипы эндометрия
синехии (сращение)
эндометриоз
Противопоказания для проведения гистеросальпингографии:
острые и подострые воспалительные заболевания малого таза
общие инфекционные процессы
подозрение на беременность
вагинит
Недостатки метода:
В ходе исследования органы репродуктивной системы подвергаются воздействию рентгеновского излучения, что может вызывать нарушение развития яйцеклеток.
Не исключена возможность повреждающего воздействия рентгеноконтрастного вещества на ресничный эпителий маточных труб; длительное нахождение контраста в брюшной полости после ГСГ может влиять на процесс оплодотворения в течение нескольких последующих циклов.
Возможно развитие тяжёлых аллергических реакций на применяемые контрастные вещества.
Достаточно велика частота диагностических ошибок, связанных с рефлекторным спазмом интерстициальных отделов труб (примерно у 25% пациенток) в ответ на травматизацию шейки при введении контраста, вызывающим болезненные ощущения. Кроме того, часть контрастного вещества может не дойти до концевых отделов труб и не излиться в брюшную полость, даже при их нормальной проходимости. Эти особенности обусловливают получение ложноотрицательных результатов и расхождение диагнозов по данным ГСГ и лапароскопии .
Достоверность результатов составляет 60-70%.
Кимографическая пертубация
Проводят в первую фазу цикла, так как в этот период слизистая оболочка матки и труб тонкая и не препятствует прохождению газа, меньше риск попадания газа в сосуды. Кимографиическую пертубацию проводят с помощью специального аппарата; оценку результатов осуществляют по показаниям давления манометра, количеству введённого воздуха, результатам аускультации брюшной полости (появление характерного звука) и появлению френикус-симптома.
Рекомендуется учитывать следующие показатели:
Давление, при котором устанавливается проходимость труб - максимальное давление
Характер кимографической кривой - частота и амплитуда колебаний
Минимальное давление в системе после прекращения введения газа
Достоинства метода:
в отличие от ГСГ даёт представление не только о проходимости, но и сократительной способности маточных труб.
Недостатки метода:
метод не даёт чёткой картины, если проходима только одна труба, а также возможна вариабельность результатов в зависимости от степени прижатия наконечника к шейке. Не дает сведений о месте нарушения проходимости.
Контрастная ЭХО гистеросальпингоскопия
После введения эхоконтраста оценивают состояние расправленной полости матки. Метод позволяет диагностировать такую внутриматочную патологию, как:
Полипы эндометрия
Субмукозные узлы
Лечение трубно-перитониального бесплодия
Консервативное лечение трубно-перитонеального бесплодия, включает противовоспалительную (при необходимости - антибактериальную) терапию, медикаментозное противоспаечное лечение, физиотерапию, курортное лечение, гидротубации маточных труб. К сожалению, данные методы лечения в подавляющем большинстве случаев не оказывают желаемого эффекта – потому они неперспективны. Единственный эффективный метод, позволяющий восстановить репродуктивную функцию при трубно-перитонеальном бесплодии, это лапароскопическая хирургия. Ее эффективность зависит от степени выраженности спаечного процесса и составляет 30-45%.Цели лечения
Разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб, нормальной анатомии органов малого таза для реализации естественного зачатия или подготовки органов малого таза к проведению программы ЭКО .
Методы лечения
Лечение пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием складывается из нескольких этапов:
l-й этап
- проводят в специализированном стационаре. Включает эндоскопическую диагностику степени выраженности и локализации спаечного процесса с одновременной хирургической коррекцией патологических изменений органов малого таза и оценкой состояния полости матки и эндометрия.
2-й этап
- проводят в стационаре. Включает раннее восстановительное лечение с 1 -2 суток после хирургического вмешательства: антибактериальная терапия, физические факторы, эфферентные методы (озонотерапия , лазерное облучение крови). Продолжительность до 7 дней.
3-й этап
- проводят амбулаторно через месяц после операции с учётом клинических особенностей, степени выраженности спаечного процесса, состояния эндометрия.
При 1-2 степени спаечного процесса нередка сопутствующая патология (мужские факторы, ановуляция, патологии эндометрия, эндометриоз), коррекция которой, наряду с хирургическим лечением, приводит к восстановлению репродуктивной функции. Соответственно дополнительным факторам бесплодия, на третьем этапе лечения таким пациенткам проводят индукцию овуляции, внутриматочную инсеминацию, назначают гестагены, циклическую гормонотерапию и т.д.
Пациенткам с 3-й степенью спаечного процесса на третьем этапе лечения рекомендована гормональная контрацепция в течение 2-3 месяцев, повторные курсы физиотерапии , иммунокорректоры. Вопрос о возможности спонтанного наступления беременности решают после контрольного обследования состояния маточных труб. В случаях восстановления проходимости маточных труб - пациентке разрешают половую жизнь без предохранения, проводят контроль менструального цикла в течение 6-12 месяцев наблюдения или стимуляцию овуляции (в зависимости от возраста пациентки, длительности предшествующего бесплодия). При отсутствии наступления спонтанной беременности в течение 6-12 месяцев после оперативного лечения или при выявлении нарушения проходимости маточных труб уже спустя 2-3 месяцев после операции пациенткам этой группы для реализации их генеративной функции необходимо рекомендовать использование методов вспомогательной репродуктивной технологий (ВРТ).
При 4-й степени выраженности спаечного процесса , особенно у пациенток более старшего возраста, с длительным бесплодием, применение эндоскопических методов хирургии для восстановления генеративной функции малоперспективно. Этой группе пациенток показано применение ВРТ. Оперативное вмешательство в этих случаях должно преследовать цель подготовки к проведению программы ЭКО. Индукция внеочередной овуляции, экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток и перенос эмбрионов в полость матки возможны не ранее 3 месяцев после операции.
Профилактика трубноперитониального бесплодия
исключение абортовпрофилактика, своевременная диагностика и лечение заболеваний передающихся половым путем
отказ от необоснованных оперативных вмешательств на органах малого таза (особенно методом лапаротомии);
раннее обращение за помощью к врачу специалисту
активное лечение туберкулеза, ревматических заболеваний.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
С таким диагнозом, как трубное бесплодие, сталкивается около 30% женщин. Данное заболевание подразумевает что является естественным препятствием при проникновении яйцеклетки в область матки. Однако такое положение дел нельзя считать приговором, и раньше времени опускать руки не стоит. Как показывает практика, у 80% женщин с таким диагнозом попытки излечения приводят к весьма положительным результатам.
Стоит заранее подготовиться к тому, что диагностика и лечение бесплодия займет продолжительный период времени, поэтому молниеносного эффекта ожидать не следует. Милые дамы, чтобы зачать и спокойно выносить малыша, придется запастись терпением. В первую очередь потребуется сдать множество анализов и обследоваться у хорошего специалиста, дабы определить точную причину. Конкретный метод лечения назначается только по результатам обследования.
Трубное бесплодие: причины
Специалисты выделяют два основных вида патологий: функциональную и органическую. Первый тип считается следствием регулярных стрессовых нагрузок и депрессивного состояния. Кроме того, функциональная патология возникает из-за нарушения баланса простагландинов, проблем с яичниками, гиперандрогении. Проблемы органического характера связаны с наличием воспалительных заболеваний половых органов, в особенности, когда патология была обнаружена несвоевременно, что способствовало образованию спаек маточных труб.
Трубное бесплодие: лечение
Опираясь на результаты анализов и выявленные причины, врач-гинеколог предлагает медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Современные производители фармакологической продукции предлагают обширный ассортимент средств, способствующих выздоровлению, среди которых и биостимуляторы, и ферменты, и даже антибиотики. В сочетании с приемом лекарственных средств придется проходить и другие полезные процедуры, например, озокерит, грязевые и сероводородные ванны.
Хирургическое вмешательство является наиболее радикальной мерой, но в большинстве случаев оказывает положительный эффект в наиболее короткий срок. Трубное бесплодие тяжелой степени можно исправить с помощью пересадки непроходимой части трубы, устранения изгибов или создания нового отверстия в Если говорить о безопасности данных процедур для здоровья женщины, то стоит отметить, что риск существует и его нужно учитывать. В качестве наиболее безопасной операции выступает лапороскопия, то есть, благодаря небольшим разрезам рассекаются спайки и прижигаются отдельные области для уничтожения вероятности повторного образования таких спаек.
В некоторых случаях все вышеперечисленные методы не дают возможность паре зачать ребенка. Специалисты предлагают и другие способы, с помощью которых осуществляется лечение бесплодия - эко. подразумевает пересадку уже оплодотворенной яйцеклетки в область матки. Данная процедура практикуется долгое время, и эффективность ее не подлежит сомнениям. Главное не теряйте надежду, тогда все получится!
Бесплодие – это страшный диагноз для людей, мечтающих о появлении маленького человека в их семье. Существует множество болезней, которые его вызывает, но около трети всех бесплодных женщин имеют именно «трубное бесплодие». Но после прохождения лечения есть вероятность забеременеть.
Виды бесплодия
Когда женщина детородного возраста хочет, но не может забеременеть, то говорят о бесплодии. Этот диагноз ставится после 1 года безуспешных попыток, а для людей старше 35 после 1,5 лет.
Возможны 2 варианта: женщина не смогла забеременеть и второй – не смогла выносить (беременность в анамнезе).
Абсолютное бесплодие возникает при необратимых нарушениях половой системы, а относительное — поддается лечению. Именно к относительному относится трубное бесплодие.
Назначение маточных труб
Этот орган играет немаловажную роль в процессе зачатия будущего ребенка. Именно туда после овуляции попадает яйцеклетка, а также сперматозоиды после полового акта. В фаллопиевых трубах происходит процесс оплодотворения, после чего плодное яйцо начинает движение в сторону матки с помощью микроворсинок, которые перекатывают его. В матке эмбрион крепится к стенке и начинает развиваться и делиться.
Нарушение проходимости труб
Соединение сперматозоида и яйцеклетки происходит в маточных трубах, и любое нарушение проходимости может привести к бесплодию. Выделяют полную и частичную непроходимость. Чаще всего полная непроходимость обусловлена скоплением жидкости в органе или образованием спайки, которая перекрывает край трубы. При частичной непроходимости может оказаться свободной только одна труба или рубцы не полностью перекрывают трубу.
В этом случае есть шанс естественного зачатия, но резко повышает возможность возникновения патологий, в том числе и внематочной беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в трубе, что приводит к крайне негативным последствиям.
Причины трубного бесплодия
Причина данного вида бесплодия – это непроходимость труб из-за возникновения в маточных трубах жидкости, спаек, полипов из-за чего яйцеклетка не может пройти в матку.
Это может возникнуть по целому ряду причин:
- Смещение спайками фаллопиевых труб;
- Врожденное аномальное строение труб или матки;
- Воспаления половых органов;
- Развитие половых инфекции;
- Эндометриоз;
- Заболевания, передаваемые половым путем;
- Повышенный уровень мужских гормонов или гормональные сбои;
- Хирургические вмешательства, в том числе осложнения после удаления аппендикса;
- Послеродовые осложнения и аборты;
- Постоянные стрессы и сильные переживания.
Симптомы
Одной из основных проблем трубной непроходимости – это отсутствие симптомов. Очень редко ощущаются несильные и непродолжительные боли внизу живота.
Главный симптом – отсутствие беременности. Если женщина не может забеременеть после года неудачных попыток, то ей ставят диагноз бесплодия, но вполне возможно, что причина в мужчине. Именно поэтому супругам нужно проходить диагностику совместно.
Диагностика
Диагностика при трубном бесплодии имеет некоторые сложности. При наличии воспалительных процессов или инфекции проходить обследование нельзя. Если есть подозрения на непроходимость, то врач назначает ряд исследований. Во-первых, изучается анамнез, т.е. были беременности до этого, аборты, операции и гинекологические болезни. После чего происходит осмотр в гинекологическом кресле, берет мазок, назначает бактериологическое исследование.
После такого обследования не стоит пытаться забеременеть как минимум месяц.
Существуют различные технологии определения степени проходимости труб. Наиболее доступный способ – диагностика кимографической гидротубации (КГТ). Фактически при этом происходит продувка маточных труб воздухом. Специальное оборудование фиксирует изменения давления в трубах и рисует кривую, на основе которой можно сделать вывод о состоянии труб. Этот метод никаким образом не нарушает работу организма, и даже имеет некоторый лечебный эффект.
Гистеросальпингография (гсг)
При данном методе используется рентген, с помощью которого с вероятностью 80% можно диагностировать непроходимость, а также определить ее степень и другие патологии.
В шейку матки вводится раствор синьки, который растекается по трубам. После чего врач делает снимок, на котором видны все патологии поверхности. Перед процедурой врач обязан убедиться, что у женщины нет никаких воспалительных или инфекционных заболеваний половой сферы.
Единственным минусом процедуры является наличие облучение организма, но в остальном процедура легко переносится, не нужно применение обезболивающего и не осуществляется никаких повреждений матки.
Метод лапароскопии при маточном бесплодии
При данном методе применяется хирургическое вмешательство. На животе делают маленькие разрезы, через которые вводят видеокамеру, соединенную с экраном, на котором отображаются внутренние органы. Часто этот метод используют при операциях. После операции не остаются рубцы или спайки, а период реабилитации после проведения процедуры очень мал – около 3 дней.
Лечение
Когда супруги не могут зачать ребенка в течение года, супругам нужно пройти обследование. Если причина отсутствия детей – трубная непроходимость, то нужно найти причину возникновения этой болезни.
- Противовоспалительное лечение.
Когда женщина обращается по поводу бесплодия, то первое, что делает врач – это взятие и исследование мазка, который показывает наличие и степень воспалительного процесса. Если все же есть воспаление, то нужно провести противовоспалительное лечение. Без этого невозможно провести последующее изучение проходимости или проведения ЭКО. Если мазок не показал отклонений, но симптомы указывает на их наличие, то проводится исследование на наличие инфекций. Инфекционные заболевания нужно лечить обоим партнерам, так как чаще всего они передаются половым путем.
- Физиотерапия
После прохождения противовоспалительного лечения требуется избавиться от спаек и других негативных последствий, оставленных инфекцией или воспалением. Физиотерапия восстанавливает структуру тканей и нормализует нервные реакции.
- Гидротубация
Эта процедура заключается во вводе в организм воды или воздуха под давлением с целью прорвать запаянную трубу. Но процедура может привести к тяжелым последствиям, ведь труба может порваться в другом месте, что может привести к перерастяжению труб и деформации микроворсинок, которые осуществляют движение яйцеклетки. В результате чего вероятность успешного зачатия сильно снижается, а иногда приводит к более серьезным последствиям, избавиться от которых невозможно или очень трудно.
- Хирургическое вмешательство
Это средство является эффективным только при лечении бесплодия из-за спаек. Если же непроходимость связана с другими явлениями, то успех операции очень низок.
- Оперативная лапароскопия
Эта процедура применяется для восстановления проходимости труб, удаления трубы при внематочной беременности и кисты яичников.
Вероятность рецидива очень низка, а пациентка может уже на следующий день покинуть стационар. После данной процедуры обычно назначается восстановительный курс, который включает в себя лечебную физкультуру, массаж матки и пр.
Если у женщины есть эндокринные нарушения, то применяется гормональная коррекция.
Трубное бесплодие не является приговором для семьи. При трубном факторе после прохождения лечения у женщины есть шанс на естественное зачатие ребенка. Современные методы и технологии позволяют провести эффективное лечение без угроз для будущего пациентки при грамотном подходе как со стороны больного, так и со стороны лечащего врача. Не стоит рисковать здоровьем и доверять собственную жизнь в руки не опытного специалиста.
Помимо прочего семейная пара может использовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для него не имеет значение проходимость труб, так как зачатие проводится искусственно, и зародыш переносится сразу в полость матки. Этот же способ советуется для пар, где степень проходимости низкая, и существует угроза внематочной беременности.
Заключение
Не стоит нервничать из-за невозможности иметь детей. В наши дни многие виды бесплодия успешно лечатся, а психологический фактор может нанести вред как женщине, так и будущему ребенку.
Вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.
Общие сведения
Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев. Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином. Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным - возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.
Причины трубного бесплодия
К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза. Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:
- Нарушения гормонального баланса . Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
- Высокая активность медиаторов воспаления . Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
- Изменения в симпатоадреналовой системе . Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.
Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:
- Воспалительные заболевания . Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
- Хирургические вмешательства . Спайки в малом тазу развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
- Инвазивные процедуры . Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты , диагностические выскабливания , гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
- Травматические повреждения . К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды .
- Перевязка маточных труб . Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
- Объемные процессы в малом тазу . Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников , субсерозными миомами , другими новообразованиями.
- Наружный генитальный эндометриоз . Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.
Патогенез
Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом. При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность .
Классификация
Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:
- Собственно трубное бесплодие . Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
- Перитонеальное бесплодие . Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.
Симптомы трубного бесплодия
Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.
Осложнения
Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб , – внематочная беременность . Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости. Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.
Диагностика
При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах , эндометритах , сальпингитах , аднекситах , травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:
- Осмотр гинеколога . При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
- Гистеросальпингография . При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
- Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС) . Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
- Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией . Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
- Трансцервикальная фаллопоскопия . Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
- Кимопертубация . Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
- Лабораторная диагностика ИППП . Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников , патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога .
Лечение трубного бесплодия
Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:
- Антибактериальные препараты . Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
- Иммунотерапию . Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
- Рассасывающую терапию . Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
- Гормонотерапию . Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
- Седативные препараты . Эффективны для коррекции функциональных нарушений.
В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез , трансвагинальный ультрафонофорез , электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации , КВЧ-терапию , вибрационный и гинекологический массаж . Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.
Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:
- Сальпинголизис . В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
- Сальпингостомия . При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
- Фимбриолизис и фимбриопластика . Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
- Сальпинго-сальпингоанастомоз . После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
- Пересадка трубы . При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.
Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников , интрамуральные и субсерозные миомы матки , очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО .
Прогноз и профилактика
Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается. При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%. Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.
