Опущение внутренних органов малого таза после родов: симптомы и лечение. Опущение тазовых органов Опущение внутренних органов малого таза

В гинекологии выпадение или пролапс тазовых органов относится к распространенным явлениям, существенно понижающим качество жизни. Под опущением органов малого таза подразумевают патологию, сопровождающуюся смещением матки, а еще мочевого пузыря, прямой кишки. Заболевание, если его не лечить, приводит к последствиям. Вылечить пролапс можно. Для терапии используют средства нетрадиционной медицины, бандажи, йогу, упражнения. Консервативные методы эффективны на начальных стадиях. При сильном смещении назначается проведение операции.

Распространенность

От выпадения органов малого таза не застрахована ни одна девушка. Заболевание диагностируют как у молодежи, так и у пожилых женщин. Однако чаще выявляется пролапс у второй категории и составляет к 30 годам около 30%. В возрасте до пятидесяти лет критерий увеличивается до 45%, а старше 50 смещение диагностируется у каждой второй.

Опущение или выпадение органов у женщин разных стран распространено широко. У жительниц Индии обнаруживается у большинства, Соединенных штатов - у 15 млн девушек.

Расположение тазовых органов

Матка - полый, грушеподобный гладкомышечный орган. Главная ее задача - вынашивание и рождение малыша. Локализация - проводная ось таза. Тело матки немного наклонено вперед, образует угол в сторону брюшины. Дно органа располагается на уровне или за пределами плоскости входа в малый таз.

Второй угол сформирован между влагалищем и шейкой. Перед детородным органом локализуется мочевик, а за ним прямая кишка.

Фаллопиевые трубы, яичники имеют определенную физическубю активность. Это нужно для их слаженной работы при вынашивании плода, родах, функционирования кишечника, пузыря. Матка надежно удерживается особыми структурами, что предупреждает пролапс.

Поддержку обеспечивают:

• Плотные связки. Они фиксируют орган к прямой кишке, мочевику, а еще костям и фасциям.
• Мышцы передней стенки живота, тазового дна.
• Подвешивающие связки. Обеспечивают фиксацию матки и придатков.

Что такое пролапс?

Опущение внутренних органов малого таза - патология, характеризующаяся нарушением локализации матки. Болезни свойственно смещение или выпадение половых органов во влагалище или за его пределы. Нередко сопровождается выпадением мочевого пузыря или прямой кишки.

Патология прогрессирующая, ее возникновение обусловливается несостоятельностью мышечного слоя или связок тазового дна, которые отвечают за поддержку органов.

Причины

Основная причина выпадения - ослабление мускулатуры. Часто выявляется опущение органов, в том числе матки после родов. Беременность, травмы при изгнании плода, осложнения провоцируют повреждение мышц. Некоторые из них не способны полностью восстановиться.

Возникновение заболевания обусловливается:

• врожденными аномалиями;
• хроническими запорами;
• наличием лишнего веса, ожирения;
• частыми родами;
• тяжелым физическим трудом;
• возрастными изменениями;
• новообразованиями;
• травмированием промежности;
• гормональным дисбалансом (период менопаузы);
• малоактивным образом жизни.

Выделяют 4 основные группы причин опущения матки, яичников у женщин.

Таблица 1 - Факторы выпадения

Причина	Что происходит
Повреждения	Из-за осложненных родов, применения щипцов, при стремительном изгнании малыша, а еще неправильном положении ребенка (ножном или ягодичном) отмечаются сильные разрывы промежности. В эту группу относят многоплодную беременность. Травмам больше подвержены женщины в возрасте, которые рожают впервые. Огромное значение в появлении пролапса имеет физический труд и постоянное ношение тяжестей (провоцирует увеличение давления в брюшной полости)
Дефицит эстрогенов	Свойственен в период климакса, но не исключается нехватка гормонов у девушек репродуктивного возраста. Вещества ответственны за поддержание мышц, кожи в тонусе. Нехватка эстрогенов чревата растяжением мускулатуры
Несостоятельность соединительной ткани	Обусловлена генетической предрасположенностью
Хронические болезни	Диабет, ожирение провоцируют расстройство метаболизма и микроциркуляции. Из-за постоянного кашля, запоров отмечается увеличение внутрибрюшного давления.

Причин выпадения много. Выявить точную может доктор. После обследования он скажет как лечить пролапс и чем чревато игнорирование признаков опущения.

Классификация

Различают пролапс переднего, среднего и заднего отдела тазовых органов. К первому относят:

• Уретроцеле. Сопровождается и уретры.
• Цистоцеле (опущение мочевого, влагалиша).
• Цистоуретроцеле. При патологии выпадает уретра у женщин, пузырь и влагалищная стенка.

Смещение среднего отдела - апикальный пролапс, выпадение купола влагалища, энтероцеле (выпадение петель кишечника).

Пролапс заднего отдела представлен смещением прямой кишки.

Таблица 2 - Степени опущения

Конкретный метод терапии подбирают с учетом степени пролапса, возраста пациентки, наличия или отсутствия сопутствующих проблем, общего состояния. Врачи не рекомендуют при выпадении заниматься самолечением - пить лекарства, средства альтернативной медицины, носить пояс при опущении. Даже занятия йогой или гимнастика должны быть одобрены доктором.

Признаки

Течение патологии медленное, однако неуклонно прогрессирующее. Когда матка смещена незначительно, женщина не ощущает никаких проявлений. Симптомы возникают при существенном опущении передней или задней стенки влагалища, а еще при включении в процесс прямой кишки и мочевика.

При подозрении на выпадение нужно без промедлений обратиться к врачу, иначе повысится вероятность осложнений.

Со стороны половой системы

Явные симптомы опущения - боль разной интенсивности в животе, ощущение чужеродного тела. Еще выпадение сопровождается:

• тяжестью в области поясницы (после сна, отдыха признак исчезает);
• сбоями цикла (менструации становятся продолжительными, болезненными), задержкой месячных;
• невозможностью зачать, выносить ребенка;
• обильными выделениями с примесями крови.

При осмотре видно изменение внутренних органов у женщин. Они приобретают матовость, сухость. На поверхности отмечается появление трещин и ссадин.

При прогрессировании патологии наблюдается возникновение пролежней и язв.

Дефекты приводят к параметриту, сильное опущение к расстройству кровотока, что чревато застойными явлениями. При длительном выпадении наблюдается отек и цианотичность.

Мочевыделительной системы

Симптоматика опущения матки, мочевого пузыря часто осложняется проблемами с опорожнением, синдромом остаточной урины, ее застоем. Не исключено инфицирование уретры, мочевика. Нередко процесс распространяется на почки. Продолжительное течение опущения органов малого таза чревато обструкцией мочеточников конкрементами, гидронефрозом, мочекаменной болезнью. Выпадение сопровождается энурезом (при смехе, кашле).

Толстого кишечника

Бывает, что пролапс осложняется проктологическими проблемами. Частые симптомы выпадения:

• колит;
• метеоризм;
• недержание каловых масс.

Варикоз

Девушки, у которых диагностировали опущение шейки матки, влагалища, отмечают развитие варикозного расширения вен ног. Это осложнение обусловлено нарушенным оттоком крови из-за смещения органов.

Диагностика

При возникновении тревожных признаков необходимо обратиться в больницу. Помимо опроса, сбора анамнеза, гинекологического осмотра назначается проведение:

• Кольпоскопии - для изучения изменений, локализации органов.
• Ректороманоскопии - при подозрении на наличие полипов, проктита, .
• УЗИ - выявляет степень болезни.

Еще показано проведение цистоскопии, цитологии, урофлоуметрии, сонографии. Также для оценки здоровья у женщины берут кровь и мочу для общего исследования. Только после установки диагноза подбирается лечение опущения. До тех пор, пока не известна причина выпадения, терапию не назначают. В дополнение к традиционному обследованию может понадобится консультация уролога.

Лечение

Есть несколько методов лечения опущения мочевого пузыря, матки у женщин. Подбирает конкретный способ доктор с учетом степени тяжести патологии, возраста и иных индивидуальных особенностей. На начальных этапах, при незначительном выпадении проводят консервативную терапию. Если болезнь быстро прогрессирует, медикаменты и иные средства не дают результата, назначают хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Заключается в применении ЛФК, гимнастики Бубновского, Кегеля (для укрепления мышц тазового дна), массажа. Зарядка помогает в придании тонуса мускулатуре. Полезно еще ношение бандажа, пессария. Лечат опущение мочевого пузыря, стенок влангалища у женшин медикаментозно:

• антисептиками для подмываний и спринцеваний;
• суппозиториями для восстановления обменных процессов, кровообращения;
• кремами и мазями с эстрогенами (Эплиром, Эпигеном).

При климаксе проводят заместительную гормональную терапию. Она способствует укреплению мышечно-связочного аппарата.

Эти методы действенны в устранении опущения 1, 2 степени. При запущенных формах, если матка вылезла из половой щели их применение нецелесообразно.

Хирургическое вмешательство

Для лечения выпадения чаще используют радикальный подход. Он обеспечивает предотвращение последствий и рецидивов. , мочевого устраняют посредством лапароскопии (основная методика, которая сохраняет детородную функцию) - создание опоры для матки в виде сеточки. Способ не оставляет шрамов, спаек, не оказывает негативного влияния на состояние половой системы.

Таблица 3 - Оперативные методики при пролапсе

Вариант терапии	Как проводится
Передняя кольпорафия	Заключается в выведении влагалищной стенки, рассечении клетчатки и ушивании матки (вместе с мочевиком при неправильном расположении)
Фиксация	Смещенные структуры укрепляют посредством трансвагинального или абдоминального доступа
Срединная кольпорафия	Заключается в подтяжке шейки к промежности, отделении части слизистой и сшивании поверхностей
Задняя кольпорафия	Состоит в захвате стенки влагалища, наложении зажимов (определяется нормальная форма, образуется ромбовидный лоскут), отсечении лишней ткани и сшивании раны
Гистерэктомия	Заключается в удалении органа (при полном пролапсе).

Если вмешательство проводилось с вагинальным доступом, девушке нельзя поднимать тяжести, посещать сауну, бассейн, сидеть, заниматься сексом. Еще рекомендуется избегать запоров и натуживаний. Период восстановления длится 1–2 месяца.

Профилактика

С целью предотвращения выпадения рекомендуется вести в меру активную жизнь, не злоупотреблять тренировками, следить за питанием, при необходимости корректировать вес. Чтобы больше не пришлось искать способы как поднять кишечник или как лечить выпадение слизистой уретры, матки нужно следовать рекомендациям врача в послеродовом периоде. Еще советуют соблюдать питьевой режим, избегать запоров.

Выводы

Пролапс - серьезная проблема, требующая терапии. Опущение или тем более выпадение нельзя вылечить таблетками, необходим комплексный подход. Поднять органы и удержать их в нужном положении при пролапсе 1, 2 стадии помогает ЛФК, гимнастика, йога, ношение бандажа, рациональное питание. Тяжелые формы лечат оперативно. Вовремя начатая терапия обеспечивает предупреждение обострений, осложнений и повышение качества жизни.

Лечение опущения органов малого таза в современной гинекологической клинике Москвы по низким ценам!

Факторами риска опущения и выпадения органов малого таза у женщин являются:

• Беременность и роды через естественные родовые пути, в том числе осложнившиеся акушерской травмой промежности
• Особенности конституции женщины и недостаточность параметральной клетчатки
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления
• Системная дисплазия соединительной ткани (грыжи другой локализации, варикозное расширение вен, гипермобильность суставов, высокая степень миопии и т.д.)
• Нарушение синтеза стероидных гормонов (эстрогенная недостаточность)
• Нарушение кровоснабжения и иннервации тазового дна
• Генетическая обусловленность

Симптомы опущения органов малого таза у женщин

• На первом месте стоит обнаруживаемое самой пациенткой образование, выбухающее из половой щели (симптом выпадения стенок влагалища и матки)
• Зияние половой щели в покое и/или напряжении
• Рецидивирующие и плохо поддающиеся лечению воспалительные заболевания слизистой оболочки влагалища
• Ощущение инородного тела, дискомфорт в области промежности при ходьбе, попытке сесть
• Нарушение мочеиспускания – недержание мочи при напряжении, затрудненное, замедленное или учащенное, прерывистое, неполное мочеиспускание или невозможность опорожнить мочевой пузырь без вправления грыжи тазового дна
• Хронический запор, затруднения при дефекации, недержание газов, в тяжелых случаях – кала
• Тянущая боль внизу живота, пояснице, крестце, усиливающаяся при длительном вертикальном положении тела, к концу дня, после поднятия тяжестей
• Дискомфорт при половом акте
• Прогрессирование варикозного расширения вен после родов

Зачастую женщины первично обращаются не к гинекологу, а к смежному специалисту: урологу или проктологу.

При полном выпадении женщина может самостоятельно визуализировать матку в виде образования, выступающего из половой щели. При осмотре выпавшая матка имеет следующий вид:

• блестящую или матовую поверхность;
• язвенные поражения в результате постоянного трения матки;
• кровоточивость;

Диагностика

Диагностика опущения органов малого таза у женщин основывается на совокупности данных:

• Жалобы пациентки.
• Анамнез жизни и заболевания.
• Общий осмотр.
• Гинекологический осмотр.
• Инструментальные методы обследования.
• Обследования у смежных специалистов по показаниям.

Гинекологический осмотр

При гинекологическом осмотре врач выявляет опущение органов малого таза . Для определения степени патологии женщине предлагается потужиться или покашлять.

Инструментальные методы обследования

Инструментальные методы обследования включают в себя:

• кольпоскопию;
• УЗИ органов малого таза;
• мазки на флору и онкоцитологию.

При наличии цистоцеле (опущения передней стенки влагалища) обязательна консультация уролога с проведением дополнительных методов обследования:

• общего анализа мочи;
• посева мочи;
• УЗИ почек;

При наличии ректоцеле обязательна консультация проктолога с оценкой:

• степени выраженности ректоцеле;
• недостаточности сфинктера;
• наличия геморроя.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение классифицируется следующим образом:

• Собственными тканями
• С использованием синтетических имплантов

Предпочтительно использование комбинированного хирургического лечения с фиксацией матки, пластикой влагалища и укреплением мышц тазового дна.

Хирургический доступ может быть:

• Влагалищный
• лапароскопический

Не откладывайте визит к врачу

При скором обращении к специалистам нашего центра, вы сможете избежать хирургического вмешательства и обойтись консервативными способами лечения! Лучшие врачи «Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» разработают для Вас! Они назначат индивидуальное лечение в зависимости от особенностей вашего организма, режима труда и отдыха, питания и т.д.

Прогноз

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятен. Большая часть женщин, которым была проведена хирургическая коррекция патологии, полностью возвращаются к социальной и половой активности.

В случае проведения органосохраняющей операции у женщин репродуктивного возраста возможно наступление беременности. Риски ведения беременных после оперативного вмешательства по поводу опущения органов малого таза повышены, но течение беременности возможно без осложнений под контролем акушера-гинеколога.

Если лечение не было проведено, возможно ухудшение состояния вплоть до полного выпадения матки.

Профилактика

Профилактика опущения органов малого таза представляет собой комплекс мероприятий, направленных на улучшение эластичности и сохранения необходимого тонуса мышц тазового дна.

Профилактические мероприятия включают в себя:

• оказание адекватного пособия в родах;
• ушивание разрывов промежности и родовых путей;
• бережное наложение вакуум-экстрактора и акушерских щипцов строго по показаниям;
• своевременная диагностика и лечение опущения органов малого таза на начальных стадиях;
• устранение причины запоров и метеоризма;
• лечение хронического кашля совместно со смежными специалистами;
• адекватные физические нагрузки;
• контроль массы тела;
• сбалансированное и рациональное питание;
• своевременное лечение сопутствующих гинекологических заболеваний ;
• лечебная гимнастика в послеродовом периоде;
• лазеротерапия;
• электростимуляция тазовых мышц.

Для того, чтобы избежать проблем с выпадением матки в зрелом возрасте , профилактику необходимо начинать с детства. Для этого достаточно поддерживать в норме брюшной пресс и лечить сопутствующую патологию, которая может приводить к повышению внутрибрюшного давления.

Женщинам запрещено выполнять работу, связанную с подъемом и переносом тяжестей более 10 кг, что прописано в законодательных актах.

В менопаузальный период профилактика сводится к регулярному посещению акушера-гинеколога.

Другие статьи по теме

Если вовремя не обнаружить опущение внутренних женских органов и не провести соответствующие методы коррекции, то эта патология может перерасти в более серьезный недуг - выпадение матки....

Генитальный пролапс - это медленно развивающаяся патология, начальным этапом которой является смещение к выходу из полости влагалища шеечной части матки из-за ослабления мышц промежности....

Степень смещения маточной полости определяется врачом на гинекологическом осмотре путем определения уровня расположения органа относительно стенок влагалища.

Кольпопексия, как метод оперативной терапии при опущении стенок влагалища, без применения синтетических материалов в современной гинекологии применяется редко.

При ослаблении мышечного каркаса промежности тазовые органы могут начать пролабировать, то есть провисать. При запоздалой диагностике это может привести к их полному выпадению....

Опущение матки характеризуется перемещением органов женской системы репродукции в сторону выхода из влагалища. Бывает 4 стадии развития этой патологии, которая может способствовать выпадению органа....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

• Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
• До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
• С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
• Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

• В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
• В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
• Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
• Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
• Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
• Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
• В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
  консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

• Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
• Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
• Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
• В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
• Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
• Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
• В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

• В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
• С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
• С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

• Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

• Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
• Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

• Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
• Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
• Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
• Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
• Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

• Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера – гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, детской и подростковой гинекологии.
• Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий, биопсия шейки матки), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Органов брюшной полости
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
• Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

• окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
• Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
• Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
• Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопическим и влагалищным доступами.

В списке гинекологических заболеваний опущение органов малого таза составляет около 28%, причем 15% так называемых больших операций в гинекологии проводятся именно по этому поводу. И хотя считается, что данная патология – это «прерогатива» представительниц слабого пола пожилого либо старческого возраста, известно, что заболевание достаточно часто начинает развиваться в детородном возрасте и имеет склонность к прогрессированию.

Распространенность

Опущение органов малого таза достаточно широко распространено. Например, в Индии данная патология обнаруживается практически у каждой женщины, а в США это заболевание диагностировано у 15 миллионов представительниц слабого пола.

Статистические данные по пролапсу тазовых органов поражают:

• возраст до 30 – заболевание имеет место у каждой десятой женщины;
• возраст 30 – 45 лет – патология диагностируется у 40 женщин из ста;
• возраст старше 50 лет – опущением органов малого таза страдает каждая вторая женщина.

Согласно данным эпидемиологического исследования каждая одиннадцатая женщина во всем мире будет прооперирована по поводу данной патологии, что обусловлено высоким риском развития пролапса половых органов. Заставляет задуматься и факт рецидива заболевания, по поводу которого оперируются повторно больше 30% больных.

Расположение органов малого таза

Расположение органов малого таза у женщин Матка является полым органом, состоящим из гладкой мускулатуры и имеет грушевидную форму. Основной задачей матки является вынашивание и рождение ребенка. В норме она располагается по проводной оси таза (в центре и вдоль линии, проходящей вниз от головы к ногам). Тело матки несколько наклонено кпереди, образуя угол, открытый в сторону передней брюшной стенки (положение антефлексио). Маточное дно находится на уровне или за пределами плоскости входа в малый таз.

Второй угол формируется между шейкой матки и влагалищем, который также открыт кпереди. Спереди матки соприкасается с мочевым пузырем, а сзади с прямой кишкой. И матка, и придатки обладают определенной физиологической подвижностью, что необходимо для их нормального функционирования (течение беременности/родов, работа смежных органов: мочевого пузыря/прямой кишки). В то же время матка в малом тазу надежно зафиксирована, что предотвращает ее выпадение. Фиксация матки осуществляется следующими структурами:

• подвешивающими связками (широкие, круглые связки матки, яичниковые связки) – за счет них матка и придатки фиксируются к стенкам таза;
• мышцами и фасциями тазового дна и передней стенки живота (их нормальный тонус обеспечивает правильное расположение внутренних половых органов, а при потери мышц упругости и эластичности развивается опущение органов малого таза);
• плотными связками, которые крепят матку к смежным органам (мочевик/прямая кишка), к фасциям и тазовым костям.

Что такое опущение органов малого таза?

Опущением (пролапсом) тазовых органов называют такое заболевание, при котором отмечается нарушение расположения матки и/или влагалищных стенок, характеризующееся смещением половых органов либо до входа во влагалище, либо выхождением (выпадением) их за его границы. Зачастую пролапс половых органов ведет к опущению и выпячиванию мочевого пузыря с формированием цистоцеле и/или прямой кишки – ректоцеле. Заболевание относится к прогрессирующим и развивается при несостоятельности мышечного слоя тазового дна, растяжении связок, которые поддерживают матку, и повышении внутрибрюшного давления. Пролапс тазовых органов для удобства понимания можно назвать грыжей.

Расположение матки в нормальном положении и при патологии

Причины пролапса

Опущение половых органов обусловлено рядом причин, которые можно разделить на несколько групп:

• травмирование тазового дна;
• нарушение синтеза стероидов (в частности эстрогенов);
• несостоятельность соединительнотканных образований;
• хронические соматические заболевания, которые сопровождаются нарушением кровоснабжения, процессов обмена или вызывают повышение внутрибрюшного давления.

Травмирование тазового дна
Первая группа причин в основном обусловлена осложненными родами. Это могут быть разрывы промежности 3 – 4 степени, применение акушерских щипцов в периоде изгнания плода, роды крупным плодом, стремительные роды, роды при неправильном положении плода (ягодичное и ножное предлежание) , многоплодная беременность. Часто травмирование мышц тазового дна в родах случается у «старых» первородящих женщин, когда промежность утратила эластичность и способность к растяжению и при повторных родах (короткие перерывы между родами или многочисленные роды). Немаловажное значение в развитии опущения органов малого таза имеет и тяжелая физическая работа, и постоянный подъем тяжестей, что приводит к регулярному повышению внутрибрюшного давления.

Выработка стероидов
Недостаток выработки эстрогенов, как правило, наблюдается в пре- и постменопаузальном периодах, но может быть обусловлен гормональными нарушениями у женщин в репродуктивном возрасте. Эстрогены отвечают за тонус и эластичность мышц, соединительнотканных структур и кожных покровов, их дефицит способствует растяжению связок и мышечного слоя тазового дна.

Несостоятельность соединительной ткани
О несостоятельности соединительнотканных образований говорят, когда имеет место «системная» недостаточность соединительной ткани, обусловленная генетической предрасположенностью (врожденные пороки сердца, астигматизм, грыжи).

Хронические заболевания
Хронические заболевания, приводящие к расстройству микроциркуляции и обменных процессов (сахарный диабет, ожирение), а также поддерживающие внутрибрюшное давление на высоком уровне (патология дыхательной системы – постоянный кашель) или заболевания пищеварительного тракта (проблемы с дефекацией, запоры) также провоцируют развитие пролапса половых органов.

Классификация

Для практической деятельности наиболее удобна следующая классификация пролапса половых органов:

• 1 степень определяется опущением шейки матки не далее, чем до ½ длины влагалища;
• при 2 степени шейка матки и/или влагалищные стенки спускаются до входа во влагалище;
• о 3 степени говорят в случае расположения шейки матки и вагинальных стенок за пределами влагалища, тогда как тело матки расположено выше;
• если матка и влагалищные стенки определяются за пределами влагалища – это уже 4 степень.

Клиническая картина, симптомы

Течение заболевания медленное, но неуклонно прогрессирующее, хотя в некоторых случаях процесс может развиваться сравнительно быстро, особенно если учесть, что в последние годы среди контингента больных отмечается все больше женщин молодого репродуктивного возраста. Пролапс гениталий приводит к функциональным нарушениям почти всех тазовых органов:

Со стороны половой системы

Появляется чувство инородного тела во влагалище, к которому присоединяются тяжести и дискомфорт внизу живота и в пояснице. Характерно, что после принятия горизонтального положения либо после сна эти жалобы исчезают, а усиление их происходит к концу дня или после подъема тяжестей/тяжелой физической работы. При выпадении матки и/или влагалища больные ощущают «грыжевой мешок» в промежности, который не только затрудняет половую жизнь (коитус возможен только после вправления органа), но и ходьбу. Матка и влагалищные стенки при осмотре выглядят либо матовыми, либо блестящими, с сухой слизистой, на которой имеются многочисленные ссадины и трещины. При 3 – 4 степенях заболеваниях нередко появляются трофические язвы и пролежни, обусловленные постоянным трением матки и вагинальных стенок об одежду и нарушением кровоснабжения в них (венозный застой).

Появление трофических язв зачастую провоцирует инфицирование близлежащей клетчатки с развитием гнойных осложнений (параметрит и другие). Смещение матки вниз приводит к нарушению нормального кровотока в малом тазу, что вызывает застой крови в нем и сопровождается болями и ощущением давления снизу в животе, дискомфортом, болями в крестцовой и поясничной областях, которые усиливаются при ходьбе. Из-за застойных явлений слизистые матки и влагалища становятся цианотичными и отекают.

Кроме того, страдает и менструальная функция, что проявляется альгодисменореей и гиперполименорей. Часто развивается бесплодие , хотя наступление беременности не исключается.

Со стороны мочевыделительной системы

Нарушаются функции и мочевыделительной системы, что проявляется затрудненным мочеиспусканием, наличием остаточной мочи и ее застоем. Вследствие чего происходит инфицирование нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь), а затем верхних (мочеточники, почки). Если полные пролапс гениталий существует достаточно долго, то возможна обструкция мочеточников (сформированными камнями), развитие гидронефроза и гидроуретера. Также отмечается недержание мочи при напряжении (кашель, чиханье, смех). Вторичными осложнениями выступают воспаление почек и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и прочее. Следует отметить, что урологические осложнения имеют место у каждой второй пациентки.

Со стороны толстого кишечника

Опущение органов малого таза сопровождается развитием проктологических осложнений, что характерно для каждой третьей пациентки. К часто встречающимся относятся запоры, причем следует отметить, что с одной стороны они выступают как причина патологии, а с другой стороны следствием и клиническим признаком заболевания. Также нарушается функция толстой кишки, что выражается в виде колита. Достаточно тягостным и неприятным проявлением патологии является невозможность удерживать кал и газы. Недержание газов/кала обусловлено либо травмированием тканей промежности, стенок прямой кишки и прямокишечного сфинктера (в родах) либо развитием глубоких функциональных нарушений мышц тазового дна.

Варикозное расширение вен

У женщин, страдающих пролапсом половых органов зачастую развивается варикозное расширение вен, в частности нижних конечностей. Развитие варикозной болезни спровоцировано нарушением оттока крови из вен, которое произошло из-за изменений расположения органов малого таза и недостаточностью соединительнотканных структур.

Лечение

Тактика лечения опущения тазовых органов определяется несколькими факторами:

• степенью пролапса гениталий;
• сопутствующей гинекологической патологией (полипы эндометрия, эндометриоз, опухоли матки и прочее);
• желанием и возможностью сохранения репродуктивной и менструальной функций;
• клиническими проявлениями функциональных нарушений толстого кишечника и прямокишечного сфинктера;
• возрастом пациентки;
• сопутствующими соматическими (общими) заболеваниями (степень риска операции и общей анестезии).

Лечение патологии может проводится консервативным и оперативным путем.

Консервативная терапия

При консервативном лечении показаны упражнения для укрепления брюшного пресса Консервативную терапию проводят женщинам с 1 – 2 степенью заболевания. Рекомендуется отказаться от тяжелой физической работы и запрещают подъем тяжестей (не более 3 кг). Также показана лечебная гимнастика по Атарбекову, упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса («велосипед», наклоны в положении лежа, подъем ног в горизонтальном положении), упражнения Кегеля (сжатие и расслабление мышц промежности). Также следует пересмотреть диету, отдавая предпочтение кисломолочным продуктам, овощам и фруктам (нормализация работы кишечника). При недостатке эстрогенов назначаются свечи интравагинально или крем (Овестин).

В случае наличия противопоказаний (тяжелые соматические заболевания) к оперативному лечению рекомендуется ношение влагалищного пессария (кольца) из пластика или резины. Но длительное ношение пессария усугубляет течение заболевания, так как происходит еще большее растяжение мышц тазового дна.

Упражнения при опущении органов малого таза

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводят при полном и неполном выпадении матки и влагалища. Разработано несколько видов операций:

• укрепление и поддержание тазового дна (кольпоперинеолеваторопластика);
• укорочение круглых связок и фиксация матки ими же;
• укрепление кардинальных и крестцово-маточных связок (сшивание их, транспозиция и прочее);
• фиксация матки к костям таза;
• укрепление связочного аппарата матки аллопластическими материалами;
• частичная облитерация влагалища;
• экстирпация матки влагалищным путем (женщинам в пременопаузе и постменопаузе).

Профилактика

Предупреждение развития опущения органов малого таза включает соблюдение следующих рекомендаций:

• Режим физического труда и воспитания
  Следует не допускать чрезмерной физической работы и особенно подъема тяжестей уже в детстве, особенно это касается девочек – подростков, когда формируются менструальная и репродуктивная функции.
• Ведение беременности/родов
  Пролапс гениталий провоцирует не только большое количество родов, но и тактика их ведения. При оказании оперативных пособий в родах (наложение акушерских щипцов и вакуум-эскохлеатора, тазовое пособие и прочее) способствует возникновению внутритазовых повреждений пояснично-крестцового сплетения (впоследствии развивается параличи запирательного и седалищного нервов), глубоких разрывов мягких тканей промежности с вовлечением сфинктера прямой кишки и уретры, что позднее приводит к формированию недержания мочи и кала. По возможности следует не допускать затяжного течения потужного периода, выполнять эпизиотомию (при угрозе разрыва промежности) и стремится правильно сопоставлять мягкие ткани промежности при их ушивании в случае разрыва или разреза.
• Реабилитация в послеродовом периоде
  С особой тщательностью после родов следует проводить профилактику развития гнойно-септических осложнений (обработка антисептиками раны промежности, гигиена промежности, при необходимости антибиотикотерапия). Также проводятся реабилитационные мероприятия, призванные восстановить функциональность тазового дна (специальная гимнастика, лечение лазером, электростимуляция мышц промежности).
• Питание и питьевой режим
  Придерживаться диеты, не допускающей возникновение запоров (большое количество клетчатки). Также следует выпивать в день до 2,5 – 3 литров жидкости.

Эти приемы, превратившись в полезные привычки, помогут вам остановить развитие неприятного заболевания.

Одна из самых распространенных проблем, с которой сталкиваются женщины после родов (сразу или с течением времени) - опущение органов таза. Это может проявляться как недержание мочи или кала, как выпадение матки или прямой кишки. Подобные вопросы, как правило, решаются оперативным вмешательством. Однако есть несколько важных моментов, которые помогут укрепить эту область. Вот что говорит об этом Кэти Бауман (Katy Bowman), специалистка в области биомеханики.

Как укрепить область малого таза

1. Если у вас есть пролапс (опущение органа), нужно уменьшить нагрузку на него, пока вы не восстановите мышцы, которые его держат.

Очевидно, что раз есть пролапс, значит мышцы не справляются с работой . Некоторое время вместо них могут работать связки, но это чревато растяжением. Все-таки связки не предназначены для этого. Постепенно они растянутся, как резинка на старом носке. Да, именно так: связки провисают не от старости, а от неправильного обращения.

2. Каблуки долой, и как можно скорее.

Проще всего понять это при помощи иллюстрации вверху. Невозможно исправить проблему, если игнорировать факты. А факт в том, что обувь с поднятой пяткой, увеличивая нагрузку на переднюю часть стопы, вызывает крен всего тела. Каблук мгновенно влияет на биомеханику всех суставов, включая крестцово-подвздошные и бедренные.

Иногда говорят о каблуке "разумной" высоты. Такого каблука не существует. Каблук любой высоты автоматически инициирует изменения в биомеханике тела.

Разумеется, прекраснее всего было бы ходить босиком по земле. Жаль, что нам обычно приходится носить обувь.

Иллюстрация из книги ортопеда Уильяма А. Росси демонстрирует изменение распределения нагрузки на стопу при ношении обуви на каблуках.

3. Ходьба полезна, но беговая дорожка нет!

Беговая дорожка не показана людям с проблемами в области поясницы, бедренных и коленных суставов, а также тазового дна. Чтобы по-настоящему двигаться вперед, используя ваши мышцы, вы должны отталкиваться от опоры.

Вы можете хорошо почувствовать этот процесс при плавании или при погружении весла в воду. Если вы наклоняетесь вперед, компенсируя движение беговой дорожки, то используете суставные хрящи, чтобы смягчить потенциальное падение. Правильная ходьба - когда вы используете мышцы.

Динамика движения совсем другая. Да, вы сжигаете на дорожке много калорий, но при этом ослабляете мышцы тазового дна.

4. Нет давлению на крестец!

В дополнение к мышцам тазового дна, органы также удерживаются на месте связками. Одна из основных связок прикрепляет матку к крестцу. Если крестец вдавливается в тазовую чашу, матка движется вниз. Так что, когда вы сидите, убедитесь, что ваш таз наклонен не вперед, а назад.

Эти приемы, превратившись в полезные привычки, помогут вам остановить развитие неприятного заболевания. опубликовано

Перевод Виктория Лебедь

Возникли вопросы - задайте их

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

КАК “ПОСТАВИТЬ” НА МЕСТО ОПУЩЕННЫЕ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ.

Опущение внутренних органов («птоз» - лат.) - причина многих хронических заболеваний. Официальная медицина еще не научилась эффективно ее выявлять и с ней бороться.

Очень часто опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза сопровождаются постоянной, ноющей болью. Боль обычно локализуется внизу живота, в поясничном отделе спины. Но надо знать, что опущения могут носить и бессимптомный характер.

В норме все органы малого таза (матка, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка) фиксированы к костным стенкам малого таза при помощи прочного связочно-фасциального и мышечного аппарата (см. рис.). Условно можно выделить три уровня поддержки тазовых органов. Каждый уровень отвечает за поддержание определенных органов или их частей и имеет характерную форму. I уровень поддерживает купол влагалища и матку. Он похож на воронку, верхняя широкая часть которой фиксирована к костным структурам, а узкая нижняя к шейке матки. II уровень выглядит как гамак. Он отвечает за стенки влагалища, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку. III уровень представляет собой мышечную «тарелку», на которой «лежат» тазовые органы. Он также захватывает выходные отверстия влагалища, уретры и прямой кишки, которые большую часть времени должны находиться в сомкнутом состоянии.

Птозы органов приводят к спазмированию связок и сосудов, нарушают нормальный кровоток, вызывая застойные явления, что может проявляться, например, в виде геморроя, варикозного расширения вен нижних конечностей. Подозрения на птоз или «надсаду», как называли опущение органа в старину, также могут возникнуть при бесплодии, миоме матки, нерегулярных и болезненных месячных, частом мочеиспускании, простатите, аденоме предстательной железы, устойчивом неприятном запахе изо рта, дискомфорте в области живота при поднятии рук вверх или запрокидывании головы назад, вздутии живота и хронических запорах.

Есть и сугубо индивидуальные признаки. У людей типа Слизи (флегматики) часто встречаются отеки на лице, «мешки» под глазами, отечность лодыжек, слезотечение, периодический насморк, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, запоры.

Людей типа Желчи (холерики) характеризуют повышенная раздражительность, скованность в шейном и грудном отделах позвоночника, изжога, повышенное артериальное давление, неустойчивый стул.

Люди-Ветры (сангвиники) страдают от геморроя и варикозного расширения вен нижних конечностей, «гастритных» болей нервного происхождения, хронических запоров, отрыжки, слабой стрессоустойчивости.

Распространенная причина птозов - врожденная слабость поддерживающих мышц и связок (чаще - у людей типа Ветер - сухощавых, тонкокостных, астенического типа). Им вредно носить тяжести, переедать, увлекаться диетами и слабительными средствами, выбирать «стоячие» или «сидячие» профессии. Для многих людей, особенно женщин, небезопасен труд, сопряженный с физическими нагрузками и частыми поднятием вверх рук - спорт, строительство, ремонт, ношение на руках детей и продуктовых сумок, переезды, дачные работы и т.д.

К причинам птоза также относятся остеохондроз, кифоз (чрезмерно приближающий диафрагму к области лобка), многоплодные или очень быстрые роды, некоторые гормональные нарушения, ожирение или значительное и резкое похудение.

С возрастом тонус мышечных волокон и связок снижается, и внутренние органы приобретают тенденцию произвольного скольжения вниз. Движение вниз даже в пределах нескольких сантиметров оказывается достаточным для ухудшения функции органов желудочно-кишечного тракта, а также органов малого таза.

При умеренных жировых отложениях печень, селезенка, желудок и их соседи по брюшной полости получают хорошую пассивную поддержку и надежную опору. Если в организме образовался избыток жировой ткани, внутренние органы сдавливаются, их функция нарушается. Но хуже всего, когда под кожей не осталось ни одной жировой клетки: вся тяжесть внутренних органов ложится нелегким бременем на активную часть брюшного пресса - мышцы и связочный аппарат. При резком снижении веса мышечный тонус слабеет, местная мускулатура оказывается не в состоянии компенсировать внутрибрюшное давление, и тогда нижняя часть живота выпячивается, а органы брюшной полости опускаются.

Непостоянная ноющая и тянущая боль в животе может свидетельствовать об опущении желудка и кишечника. Неприятные ощущения обычно возникают в вертикальном положении и стихают, когда вы ложитесь. При опущении почек беспокоит боль в поясничной области. Если к ней присоединилась тянущая боль внизу живота и крестце, появились эпизоды недержания мочи при кашле, чихании, смехе, физическом усилии, не исключено опущение матки и влагалища, которое порой заканчивается их выпадением.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОПУЩЕНИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

1. Исходное положение (И.п.) лежа на спине, под поясничным отделом позвоночника валик высотой 20-30 см, под головой маленькая подушка, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмальное дыхание. Выдох несколько удлиненный с втягиванием живота. Повторить 4 раза.

2. И.п. — то же, рука вдоль туловища. Поочередное поднимание прямых ног. Дыхание произвольное. Повторить 4 раза каждой ногой.

3. И.п. — то же, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Поднять таз, опираясь на стопы, локти, затылок, образуя «полу-мост». Темп медленный. Следить за дыханием. Повторить 4 раза.

4. И.п. то же, руки вдоль туловища. Вдох. Согнуть правую, ногу в колене и притянуть руками ее к животу на выдохе. То же — левой ногой. Делать ритмично в среднем темпе. Повторить 4 раза.

5. И.п. — лежа на правом боку, правая рука под головой, левая вдоль туловища. Одновременно отвести вверх левую руку и левую ногу. То же на левом боку. Темп средний. Повторить 3-4 раза каждой ногой.

6. И.п. — упор, стоя на коленях. Не сдвигая рук и ног вместе, сесть на пятки, опустить грудь, продвигаясь вперед, вернуться в исходное положение. Повторить 4 раза.

7. И.п. то же. Вдох. Поднять левую ногу и правую руку вверх, прогнувшись в пояснице, выдох. То же другой рукой и ногой. Дыхание произвольное. Повторить 4 раза.

8. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. На выдохе поднять обе ноги. Дыхание произвольное. Повторить 4 раза.

9. И.п. — то же. Имитация движений велосипедиста, Делать движения на выдохе. Повторить 4 раза.

10. И.п. — то же. Поднимание и опускание рук. Темп средний. Повторить 4 раза.

11. И.п. — то же. Поднять на выдохе согнутые ноги на себя и вправо. То же с поворотом влево. Темп средний. Повторить 4 раза в каждую сторону.

12. И.п. — то же. На выдох притянуть руками к животу обе ноги. Темп медленный. Повторить 6-8 раз.

13. И.п. — лежа с опорой на локти. Развести ноги в стороны, соединить. Дыхание не задерживать. Повторить 8-10 раз.

14. И.п. то же. Имитация ходьбы. Дыхание не задерживать. Сделать 10 шагов.

15. И.п. то же. Вращение двумя ногами влево и вправо. Дыхание не задерживать. Сделать по 4 круга в каждую сторону.

16. И.п. — стоя. Ходьба на месте с высоким подниманием бедер. Дыхание не задерживать. Ходить от 30 секунд до 1 минуты.

17. И.п. — стоя. Поднимание рук с одновременным отведением ноги назад. Поднимая руки — вдох, опуская — выдох. Повторить 4 раза каждой ногой,

18. И.п. — стоя. Взмах руками в стороны с отведением ноги в стороны до горизонтального положения. Поднимая руки — вдох, опуская — выдох. Повторить 4 раза каждой ногой.

19. И.п. — стоя, держась за спинку стула. Отвести руки вверх, ногу назад, затем, поднимая руку и делая взмах ногой, коснуться ею пальцев руки. Поднимая руки — вдох, опуская — выдох. Повторить 4 раза каждой ногой.

20. И.п. — сидя на стуле с опорой руками на стул. Вдох. На выдохе, приподнимая тело, прогнуться дугой. Темп средний. Повторить 4 раза.

21. И.п. то же. Вдох. На выдохе перенести ногу через спинку стоящего впереди стула. Темп средний. Повторить 4 раза каждой ногой.

22. И.п. — то же. Вдох. На выдохе поднять согнутые ноги к животу. Темп средний. Повторить 4-8 раз.

23. И.п. - упор, стоя на коленях. Согнуть руки, коснуться грудью пола, одновременно поднять ногу вверх, выпрямив ее. То же другой ногой. Дыхание не задерживать. Повторить 4-8 раз.

24. И.п.- лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмальное дыхание. Выдох несколько удлиненный с втягиванием живота. Повторить 4 раза.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ОПУЩЕНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Комплекс упражнений следует выполнять дважды в день на протяжении минимум 1,5-3 месяцев. Далее комплекс выполняется один раз в день.

При выполнении всего комплекса, порядок упражнений можно менять, однако упражнение №1 должно остаться первым. Желательно также выполнить упражнение №1 и в конце комплекса.

Все упражнения, выполняемые из и.п. лёжа (на спине) следует выполнять с приподнятым ножным концом. Для этого положите под ягодицы и ноги подушку.

Втягивание трёх точек. Под этим названием подразумевается упражнение Кегеля.
Оно выполняется следующим образом: постепенно напрягите «втягивающим движением» мышцы, которые окружают мочеиспускательный канал, влагалище и задний проход. Вы должны почувствовать, как органы буквально втягиваются вовнутрь. Вначале попробуйте выполнить упражнение во время мочеиспускания. Вы должны быть в состоянии полностью остановить поток мочи.

Все упражнения выполняются осмысленно, с концентрацией на «проблемной области», в медленном или среднем темпе.

1. И.п. упор стоя на коленях.

На выдохе с втягиванием трёх точек (см. выше) перейти в сед на пятках. Ладони на полу, подбородок стремится к груди, но шея не перенапрягается.
На вдохе вернуться в и.п.
Повторить 8 раз в медленном темпе.

2. И.п. сед ноги врозь.
Пружинящими движениями в среднем темпе поднимать одну ногу примерно на 10 см. от пола. Живот подобран, три точки втянуты, следить за осанкой. Выполнить 8 раз и повторить другой ногой.

3. И.п. лёжа.
На медленном выдохе вжать поясницу в пол, втягивая три точки направить ребра к бедрам (туловище не поднимать!). Задержаться на 2 секунды и расслабляясь на вдохе вернуться в и.п. Повторить 8 раз.

4. И.п. лёжа, руки в стороны.
На выдохе, втягивая три точки, согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.
На вдохе, не поднимая поясницу от пола, вернуться в и.п. и повторить другой ногой. Повторить по 8 раз на каждую ногу.

5. И.п. лежа на спине, ноги согнуты стопы на полу.
Поднять таз до одной линии колени-живот-грудь и втянуть три точки (живот провалится). Удерживать положение не менее 16 секунд. При желании повторить несколько раз. При нехватке времени на полный комплекс, можно ограничиться только этим упражнением.

6. И.п. лежа.
Согнуть ноги, стопы на полу на ширине плеч. Зажать между коленями мяч или подушку.
Втянуть три точки и плавным движением постараться свести колени вместе. Задержаться в точке максимального напряжения на 2 секунды и плавно вернуться в и.п.
Повторить 8 раз.

Также это упражнение может выполняться из и.п. сед ноги врозь, ноги согнуты стопы на полу, упираясь локтями в колени с внутренней стороны.

7. И.п. лёжа.
Для облегчения выполнения упражнения и соблюдения правильной техники, под ягодицы положите небольшую подушечку. Поднимите ноги на 90* и втяните три точки. Выполните по 8 «ножниц» ногами в различных плоскостях. Темп произвольный.
Физически подготовленные лица могут выполнять это упражнения в стойке на лопатках («берёзка»).

8. И.п. лежа.
На вдохе втянуть три точки и поднять одну руку вверх. Почувствовать, как натягиваются мышцы живота и подтягиваются внутренние органы. Очень плавно, удерживая мышцы и органы в подтянутом состоянии, вернуться в и.п. и повторить другой рукой. Выполнить по 4 раза каждой рукой. Затем 8 раз выполнить одновременное поднимание рук с обязательным втягиванием и удерживанием трёх точек.

Полезна также ходьба «скрестным» шагом или с зажатым между коленями мячом, которые вы можете осваивать вместе с ребёнком на прогулке. А упражнение Кегеля (втягивание трёх точек) может выполняться где угодно и когда угодно!