Выпадение прямой кишки. Предрасполагающие факторы и лечение

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс, пролапс тазового дна)

Это состояние, когда прямая кишка или ее часть теряет должное положение внутри тела, становится подвижной, растягивается и выходит наружу через анальное отверстие. Выпадение прямой кишки разделяют на два вида: внутреннее (скрытое) и внешнее. Внутреннее выпадение прямой кишки отличается от внешнего тем, что прямая кишка уже потеряла свое положение, но еще не вышла наружу. Выпадение прямой кишки часто сопровождается ослабленностью мышц анального канала, что влечет за собой недержание газов, кала и слизи.

Проблема выпадения прямой кишки встречается у наших пациентов достаточно часто. Данное заболевание также известно, как ректальный пролапс или пролапс тазового дна, и распространено больше среди женщин, чем мужчин.

У женщин основными факторами развития ректального пролапса являются беременность и роды. Предпосылками для появления заболевания у мужчин могут быть регулярные физические нагрузки или привычка сильного натуживания.

Выпадение прямой кишки обычно не доставляет болевых ощущений в самом начале развития заболевания. Основными проблемами при ректальном пролапсе для пациентов становятся ощущение дискомфорта и инородного тела в заднем проходе, а также неэстетичный внешний вид, что значительно ухудшает качество жизни человека.

Выпадение прямой кишки обычно хорошо поддается лечению и имеет низкий процент рецидивов (повторное появление болезни) - всего около 15%. Осложнения в лечении обычно возникают при позднем обращении больного за специализированной помощью и попытки самостоятельной диагностики и лечения. Как результат этих действий - упущенное время для успеха в лечении. В случае, если не предпринимать никакого лечения, часть выпавшей кишки будет постепенно увеличиваться, помимо этого, будет растягиваться анальный сфинктер, также увеличится вероятность повреждения тазовых нервов. Все это влечет за собой следующие осложнения:

• Язвы слизистой оболочки прямой кишки.
• Омертвение ткани (некроз) стенки прямой кишки.
• Кровотечения.
• Недержание газов, слизи и кала.

Продолжительность времени, в течение которого происходят эти изменения, широко варьируется и отличается у каждого человека, ни одни врач не даст точного срока, за который могут произойти эти серьезные нарушения.

Нормальное состояние

С выпадением

Ректальный пролапс и геморрой

Одной из распространенных причин, почему пациент не обращается к врачу сразу после возникновения проблемы - это внешняя схожесть проявления заболевания с геморроем, который пытаются вылечить самостоятельно - свечами и мазями. На самом деле ректальный пролапс и геморрой это совершенно разные заболевания, которые внешне действительно могут казаться схожими за счет впадения ткани из анального канала. Только при геморрое выпадает геморроидальная ткань, а при ректальном пролапсе - часть прямой кишки. Также оба заболевания имеют некоторые схожие симптомы, например, кровотечение.

Важно помнить, что неверная диагностика и неправильное лечение никогда не приведут к ожидаемому положительному эффекту, а в некоторых случаях и усугубят данную проблему.

Выпадение прямой кишки. Причины возникновения заболевания.

В большинстве случаев опытный врач при первичном осмотре сможет поставить диагноз. Однако существуют дополнительные методы исследования, позволяющие оценить тяжесть заболевания и помочь в правильном выборе того или иного метода лечения.

Исследования, которые могут потребоваться для определения степени выраженности ректального пролапса:

• Анальная электромиография. Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной того, что анальные сфинктеры работают неправильно. В нем также рассматривается координация прямой кишки и анальных мышц.
• Анальная манометрия. Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Исследование позволяет оценить функцию держания.
• Трансректальное ультразвуковое исследование. Э тот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей.
• Проктография (дефекография). Это исследование позволяет оценить, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул, и насколько хорошо прямая кишка опорожняется.
• Колоноскопия. Позволяет визуально осмотреть всю толстую кишку и помогает выявить те или иные проблемы.

Наша Клиника обладает всеми необходимыми диагностическими службами. Так же мы тесно сотрудничаем с урологами и гинекологами из других подразделений Сеченовского университета, что позволяет подходить к вопросу лечения ректального пролапса мультидисциплинарно, то есть совместно.

Выпадение прямой кишки. Лечение.

В нашей Клинике проводится весь спектр лечения выпадения прямой кишки. Исходя из стадии заболевания и его проявления, наши специалисты подбирают наиболее оптимальный метод лечения. Важно понимать, что выпадение прямой кишки является сложным заболеванием, лечение которого невозможно без хирургического вмешательства. Для лечения ректального пролапса в нашей Клинике применяют следующие хирургические методики:

Абдоминальные операции (операции через брюшную полость)

1. Операция ректосакропексия - для неё используется сетчатый аллотрансплантат (аллопротез), который удерживает кишку в заданном положении. Во время операции выполняется мобилизация прямой кишки до уровня мышц, поднимающих задний проход, далее прямая кишка подтягивается вверх и фиксируется к пресакральной фасции, распологающейся между крестцом и прямой кишкой, с использованием сетчатого аллотрансплантата.

2. Операция Кюммеля - это фиксация мобилизованной ранее прямой кишки к мысу крестца узловыми швами.

Эти операции можно выполнять как открытым доступом через разрезы (лапаротомия), так и лапароскопическим через небольшие проколы.

Трансанальные операции (операции через анальный канал)

1. Операция Делорма - это удаление (резекция) слизистой оболочки выпадающего участка кишки с формированием мышечной манжеты, которая удерживает кишку, предохраняя от выпадения.

2. Операция Альтмеера - резекция прямой кишки или ее выпадающего участка с формированием колоанального анастомоза - присоединение толстой кишки к анальному каналу.

Хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет пациентам полностью избавиться от симптомов выпадения прямой кишки. Успех лечения зависит от вида выпадения - внутреннее или внешнее, от общего состояния пациента и от степени запущенности заболевания. Пациентам может потребоваться некоторое время на восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После операции важно контролировать стул, избегать запоров и сильных натуживаний.

Ректальный пролапс относится к наиболее распространенным патологиям, связанным с прямой кишкой. Несмотря на то, что подобная проблема даже в случае тяжелого течения не представляет собой серьезной опасности для жизни пациента, она способна омрачить его состояние рядом неприятных изнурительных симптомов.

В группе повышенного риска находятся пожилые люди и мужчины, чья работа связана с физическими нагрузками. Женщины и дети страдают от выпадения прямой кишки наружу значительно реже. Зная причины, симптоматику и способы лечения пролапса, можно своевременно помочь собственному организму либо не допустить возникновения патологии.

Анатомическое строение прямой кишки у мужчин и женщин обладает незначительным числом отличий. Несмотря на свое название, прямая кишка представляет собой весьма извилистый орган, и совершает массу изгибов, опускаясь к области малого таза . Образуется он из мышечной ткани, слизистой оболочки подслизистой части.

Прямая кишка состоит из двух частей: промежностной и тазовой .

Первая представляет собой анальный канал, который находится под сферой диафрагмы таза, вторая располагается непосредственно над ней, и состоит, в свою очередь, из широкой ампулы прямого кишечника и узкого над ампулярного отдела.

Слизистую оболочку покрывает эпителиальная ткань, в которой в больших количествах содержатся либеркюновые крипты (железы), состоящие из клеток, вырабатывающих слизь, необходимую для поддержания нормальной жизнедеятельности желудочно-кишечного тракта.

В женском организме стенки прямой кишки находятся в тесном соседстве с влагалищем, поэтому воспалительный процесс одного из органов так или иначе сказывается на другом.

Окончанием прямой кишки является сфинктер, строение которого варьируется в зависимости от пола : мужчины чаще всего обладают задним проходом воронкообразной формы, женщины – более плоским и немного выступающим вперед сфинктером.

Подобное строение наблюдается в случае сильного растяжения мышц, поддерживающих задний проход. Перед прямой кишкой у мужчин расположен мочевой пузырь и протоки, отвечающие за вынос семени. Анальное отверстие защищено специальными прослойками, состоящими из жира и соединительного волокна.

Почему происходит ее выпадение

Выпадение кишки из заднего прохода у человека именуется ректальным пролапсом. Для возникновения подобной проблемы характерно растяжение заднего прохода и снижение тонуса мускулатуры, окружающей сфинктер. По этой причине у больных могут наблюдаться сложности с удержанием каловых масс и газов. От подобной патологии страдают как люди в возрасте, так и дети.

Причины выпадения прямой кишки чаще всего неоднозначны, и зависят от целого ряда факторов. Причины, провоцирующие возникновение ректального пролапса, бывают предрасполагающими и производящими .

К первой из групп относятся:

К числу предрасполагающих факторов относится также наличие анатомических дефектов в строении таза (к примеру, удлиненная прямая кишка или расположенный вертикально копчик).

Наиболее распространенными производящими причинами , которые влекут за собой выпадение прямой кишки, принято считать:

• язвы и воспалительные очаги, расположенные на поверхности слизистых оболочек кишечника;
• травмы крестцового отдела;
• наличие частых запоров и проблем с дефекацией, вынуждающих человека с усилием тужиться.

К производящим причинам относятся последствия хирургических операций, затрагивающих кишечник или желудок, а также травмы у женщин, которые были получены в процессе родов.

Симптомы выпадения прямой кишки

На симптоматику оказывает влияние стадия патологического процесса: при ректальном пролапсе первой степени наблюдается незначительное выворачивание слизистой оболочки в момент опорожнения кишечника. Когда процесс дефекации завершен, сегменту удается вернуться к «исходному положению». Данную стадию называют компенсированной.

Вторая (субкомпенсированная) стадия характеризуется значительно более медленным возвратом вывернутой прямой кишки, кровавыми выделениями и болевым синдромом.

На декомпенсированной стадии патологического процесса сегмент перестает возвращаться в «исходную позицию», что приносит больному ряд серьезных неудобств.

В случае выпадения прямой кишки симптомы у женщин и мужчин по большей части идентичны.

Подобное выпадение может иметь грыжевую форму , когда передней стенке органа приходится смещаться из-за слабых мышц таза и повышенного давления в области брюшной полости.

Инвагинационную форму диагностируют, если патологический сегмент не покинул пределов анального прохода.

Основными симптомами выпадения считаются:

• слизистые или кровяные выделения из анального отверстия, возникающие при травмах и повреждениях;
• выпадение сегмента прямой кишки, который при остром воспалительном процессе выступает из заднего прохода на 8-10 см;
• учащенные позывы к дефекации и болезненные запоры.

К главным симптомам выпадения прямой кишки также относится наличие постоянных позывов к испусканию мочи в сочетании с прерывистой струей. Если у женщины подобному недугу сопутствует выпадение матки, она испытывает неприятные ощущения, связанные с ощущением неполного опорожнения пузыря.

Как выглядит пролапс

Из общего количества заболеваний проктологического характера, пролапс диагностируется только в половине процента от всех случаев.

При ректальном пролапсе сосуды, расположенные в подслизистом слое, подвергаются сдавливанию, что влечет за собой ряд негативных изменений в слизистых оболочках выпадающего сегмента.

Они приобретают признаки отечности при сохранении присущего им блеска. Сдавливание сосудов, питающих ткани, приводит к возникновению синюшного оттенка, а из-за продолжительной компрессии происходят некротические процессы.

Пролапс прямой кишки — что такое и как выглядит подобная патология? Исходя из сократительных возможностей и тонуса различных групп мышц, выпавший сегмент может обладать формой шара, конуса или цилиндра. Когда прямая кишка вправляется, функции кровотока стабилизируются, и слизистые оболочки возвращаются к нормальному виду.

Больной испытывает выраженный дискомфорт во время ходьбы или физических нагрузок. Резкое неожиданное выпадение вызывает сильный болевой синдром в нижних отделах брюшной полости . Посмотрев на фото выпадения прямой кишки у женщин, можно определить, что от геморроя пролапс отличается выпадением не узлов, но части прямой кишки, находящейся незначительно выше анального канала.

Лечение

Ректальный пролапс лечится посредством как консервативных, так и хирургических методов. К консервативной терапии прибегают преимущественно на первых этапах заболевания. В задачи подобного способа лечения входит:

1. Ликвидация причин, спровоцировавших возникновение недуга (хронические болезни толстого кишечника, чрезмерные физические нагрузки, нетрадиционный секс).
2. Упражнения, направленные на укрепление мускулатуры, поддерживающей нормальную работу тазового дна и промежности.
3. Ряд физиопроцедур, таких как массаж ректального отдела и стимуляция определенных мышц при помощи электрического тока.

Лечение выпадения прямой кишки без операции не предполагает использования каких-либо фармацевтических препаратов, поскольку ни один из них не способен вернуть выпавший сегмент на место . Около 30% от общего количества всех больных отмечает положительные результаты консервативного лечения, которое наиболее эффективно именно в случае инвагинации (внутреннего выпадения).

Важно! Консервативную терапию обыкновенно проводят только при заболевании, начавшемся не больше 3 лет назад. Важную роль в задаче восстановления здоровья играет регулярное выполнение комплекса упражнений, таких как подъемы таза из лежачего положения с коленями, согнутыми в суставах, поочередное расслабление мускулатуры сфинктера и промежности, сменяемые напряжением, и другие.

Оперативное

К хирургическому вмешательству прибегают в случае хронического заболевания и наличия серьезных осложнений. На сегодняшний день выпадение ануса лечится преимущественно следующими оперативными способами:

• подшивание тканей;
• внутрибрюшная резекция сегментов;
• пластическая операция, которая восстанавливает утраченный тонус мышц таза и сфинктера.

В отдельных случаях врач может выбрать комбинированную операцию или метод хирургического иссечения сегмента прямой кишки .

Сегодняшняя хирургия обладает возможностью осуществлять операции фиксирующего типа, когда пораженный участок крепится непосредственно к позвоночным связкам.

Изредка для таких операций используется специальная сетка, выполненная из тефлона.

Для выбора оптимального способа доктор должен учитывать такие важные параметры, как стадия и продолжительность течения недуга, общее самочувствие пациента, возраст и наличие противопоказаний.

Заключение

Для того, чтобы предотвратить выпадение слизистой прямой кишки у женщин и мужчин, необходимо сделать свой рацион питания сбалансированным и насыщенным продуктами, которые не провоцируют запоры. Употребление клетчатки растительного происхождения самым лучшим образом сказывается на профилактике недуга, от соленой, жареной, копченой и жирной пищи рекомендуется воздержаться полностью.

Большинство специалистов советует минимизировать число тяжелых физических нагрузок, однако активность в виде прогулок и выполнения комплекса специально разработанных упражнений должна быть регулярной. Анальный секс и другие провоцирующие опущение прямой кишки факторы нужно исключить.

Выпадение прямой кишки в медицине обозначается термином ректальный пролапс. Такое состояние характеризуется растяжением и выпадением из заднепроходного канала нижней части прямой кишки. Вследствие того, что тонус анального сфинктера снижается, у больных возможно недержание газов и кала. Подобная патология встречается у людей разного возраста, а также детей. Длина патологического сегмента может варьироваться от одного до двадцати сантиметров.

Выпадение прямой кишки: причины

Выпадения прямой кишки – это полиэтиологическая патология, что значит, что она может развиться под воздействием совокупности различных факторов. Среди возможных причин ректального пролапса можно выделить причины производящие и предрасполагающие.

К первой группе относятся те факторы, которые способны вызвать выпячивание сегмента прямой кишки, например, тяжелые физические нагрузки, в частности, однократное перенапряжение, а также регулярный тяжелый физический труд. Другими производящими причинами можно считать:

К предрасполагающим факторам, существенно повышающим риск развития недуга, относятся:

• различные анатомические дефекты строения таза и кишечника, например, вертикальное положение копчика или удлинение прямой кишки;
• болезни желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы ( , хроническая , воспаление предстательной железы у мужчин, и т.д.);
• увлечение нетрадиционными видами секса, связанными с риском травмирования прямой кишки;
• сниженный тонус анального сфинктера, растяжение связок – состояния, характерные в основном для пожилых людей;
• общее нарушение функции органов малого таза;
• неврологические нарушения, затрагивающие спинной мозг;
• наследственная предрасположенность.

Внимание ! У грудных детей выпадение прямой кишки может стать следствием болезней, сопровождающихся сильным приступообразным кашлем (бронхит, пневмония).

Выпадение прямой кишки может протекать в следующих формах:

• грыжевая – смещение передней стенки органа происходит из-за ослабленных тазовых мышц и высокого давления в брюшной полости;
• инвагинационная – такой вариант возможен при вдавливании сегмента сигмовидной или прямой кишки внутри слизистой анального отверстия, то есть патологический сегмент не выходит за пределы ануса.

Симптоматика патологии определяется ее стадией. Первая степень ректального пролапса характеризуется незначительным выворачиванием слизистой при опорожнении кишечника. После завершения дефекация выпавший сегмент самостоятельно возвращается в свое исходное положение. Эта стадия носит название компенсированная.

На второй субкомпенсированной стадии вывернутая прямая кишка после акта дефекации возвращается в нормальное положение гораздо медленнее, а процесс этот может сопровождаться выделением крови и болью. Декомпенсированная степень патологии уже характеризуется значительным выпадением сегмента прямой кишки, которая самостоятельно не вправляется. У больных возникают частые кровотечения, возможно недержание кала, непроизвольное испускание газов.

Глубокая декомпенсированная или постоянная стадия болезни характеризуется тем, что у больного ректальный пролапс может возникнуть даже при незначительной физической активности. Слизистая оболочка при этом подвергается некротическим процессам.

Описываемое заболевание может протекать остро или хронически. При острой форме недуга у больного патологические симптомы развиваются стремительно, а само выпадение фрагмента кишки сопровождается интенсивной болью. На начало развития болезни могут указывать такие признаки, как ощущение инородного предмета в заднем проходе, чувство дискомфорта, ложные позывы к опорожнению кишечника. Болевой синдром также присутствует, при этом его интенсивность возрастает при двигательной активности. После вправления выпавшего фрагмента кишки болевые ощущения быстро стихают.

Важно ! Самостоятельное вправление прямой кишки при ее выпадении может грозить ущемлением. При таком состоянии у больного быстро нарастает отек и нарушается процесс кровоснабжение, что может привести к отмиранию тканей в проблемном участке .

Основные симптомы выпадения прямой кишки при любой форме недуга обычно следующие:

• болезненность в области живота, возникающая из-за натяжения брыжейки;
• выворачивание участка кишки (выпавшие фрагменты могут иметь различные размеры, к примеру, при остром течении болезни кишка выпадет в среднем на восемь-десять сантиметров);
• ощущение инородного тела в заднем проходе;
• слизистые или кровянистые выделения из заднепроходного отверстия появляются в том случае, если произошло травматическое повреждение прямой кишки;
• частые позывы к мочеиспусканию, прерывистая струя мочи. У женщин, у которых недуг сопровождается выпадением матки, часто возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• болезненные запоры, учащенные позывы к дефекации.

При возникновении первых же признаков ректального пролапса необходимо обратиться к врачу-проктологу.

Возможные осложнения

Если длительное время оставить болезнь без внимания, например при слабо выраженной симптоматике, возможно развитие таких осложнений, как ущемление прямой кишки, кишечная непроходимость и перитонит. Также ректальный пролапс способствует снижению общего иммунитета больного, отрицательно влияет на его работоспособность и психоэмоциональный фон.

Диагностику ректального пролапса выполняет врач-проктолог после предварительного сбора и изучения анамнеза пациента. Дальнейшее обследование состоит из нескольких этапов:

Несмотря на достаточно явную симптоматику, инструментальная диагностика очень важна при рассматриваемом заболевании, так как на первый взгляд оно очень схоже с геморроем, но вот подходы к лечению будут абсолютно различны.

Лечение выпадения прямой кишки

На ранних стадиях развития ректального пролапса применяются консервативные методы лечения, эффективность которых достаточно высока у пациентов молодого возраста. Такая терапия должна быть направлена на устранение основных провоцирующих факторов. Пациентам назначаются лекарственные средства для нормализации стула (противодиарейные или слабительные препараты), даются рекомендации по поводу физической активности, назначается лечение выявленных заболеваний толстого кишечника.

В комплексе консервативной терапии особая роль принадлежит мерам, направленным на укрепление мышц таза. Речь идет о лечебной физкультуре, в рамках которой разработан целый комплекс специальных упражнений, выполнять которые необходимо регулярно, в том числе и после выздоровления в профилактических целях:

• поочередное напряжение мышц промежности и сфинктера;
• подъем таза из положения лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами.

Также могут назначаться физиотерапевтические процедуры и ректальный массаж.

Внимание ! Консервативная терапия выпадения прямой кишки целесообразно проводить, если заболевание протекает не более трех лет. В остальных случаях необходима хирургическая коррекция.

Хирургическое вмешательство показано при хроническом и тяжелом течении болезни. Сегодня применяются следующие оперативные методы:

• хирургическое иссечение выпавшего фрагмента (обычно при удлинении сигмовидной кишки»);
• подшивание прямой кишки;
• пластические операции с целью восстановления нормального тонуса мышц прямой кишки и таза;
• резекция нижнего сегмента толстого кишечника;
• комбинированные операции.

Возможности современной хирургии позволяют выполнять фиксирующие операции, при которых проблемный участок кишечника может прикрепляться к позвоночной связке. Иногда аналогичная операция применяется для крепления участка кишки к крестцу с помощью специальной тефлоновой сетки. На втором этапе хирургического лечения допускается применение методов пластической хирургии.

Сегодня при проведении хирургического лечения ректального пролапса используются преимущественно лапароскопические техники, не требующие длительного реабилитационного периода.

При выборе тактики лечения врач обязательно учитывает возраст пациента, его общее состояние, длительность течения болезни и ее стадию. Как показывает статистика, после оперативного вмешательства улучшение эвакуаторной функции кишечника и ликвидация ректального пролапса наблюдается почти у 80% больных. После лечения крайне важно неукоснительно следовать врачебным рекомендациям, так как именно от этого будет зависеть эффективность терапии и длительность периода ремиссии. Все пациентам рекомендуется полностью исключить тяжелые физические нагрузки как минимум на полгода, а также скорректировать собственный рацион во избежание запоров и диарей.

Профилактика выпадения прямой кишки особенно важная для тех людей, у которых имеется предрасположенность к этому патологическому состоянию. Очень важно уделить внимание собственному рациону. Питание должно способствовать стабильному функционированию кишечника и предотвращению запоров. Для этого необходимо употреблять растительную пищу, клетчатку, ограничить употребление полуфабрикатов, консервов, копченостей, жирных и соленых блюд.

Не менее важно своевременно выявлять и лечить любые заболевания, способные привести к ректальному пролапсу. Для стимуляции мышц таза и промежности показана лечебная физкультура. Необходимо стараться избегать любых резких нагрузок и физического перенапряжения.

Еще с детского возраста ребенка необходимо приучать к регулярному стулу, но не позволять ему долго засиживаться на горшке. Во время акта дефекации не нужно чрезмерно напрягаться, чтобы не спровоцировать выпадение прямой кишки.

Также в качестве профилактических мер специалисты советуют воздерживаться от анального секса и, конечно, вести здоровый образ жизни в целом с регулярной физической активностью.

Как лечить выпадение прямой кишки у детей? На этот вопрос в видео-обзоре отвечает хирург:

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

На выпадение прямой кишки приходится десятая часть от всех . В медицине используется термин «ректальный пролапс». Проктологи различают разные виды, но фактически все они сопровождаются выходом с выворачиванием внутренней части конечного отдела прямой кишки через анальное отверстие.

Длина выпавшего сегмента колеблется от 2 см до 20 и больше. Заболевание встречается в детском возрасте до четырех лет. Это объясняется анатомическими особенностями развития кишечника у детей. Среди взрослых пациентов мужчин около 70%, женщин в 2 раза меньше. Чаще болеют люди трудоспособного возраста 20–50 лет.

Какие изменения происходят в прямой кишке?

Анатомическое строение прямой кишки предназначает ее для выполнения функции удержания и вывода каловых масс. На самом деле участок не является прямым, поскольку имеет 2 изгиба (крестцовый и промежностный). Выделяют 3 отдела, снизу вверх: анальный, ампулярный и надампулярный. Ампула - самая широкая и длинная часть.

Слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю сторону стенки выстлана эпителием с бокаловидными клетками, вырабатывающими защитную слизь. Мышцы имеют продольное и циркулярное направление. Особенно мощные в области сфинктеров. При выпадении и других заболеваниях прямой кишки сила сфинктеров уменьшается в 4 раза.

Перед прямой кишкой у женщин брюшина образует карман, он ограничивается маткой, задней стенкой влагалища. По бокам находятся мощные прямокишечно-маточные мышцы, прикрепляющие органы малого таза к крестцу, фиксирующие органы. Это пространство называется дугласовым. Его учитывают хирурги при подозрении на .

Выявление конкретного типа проводится при обследовании

Выпадение прямой кишки может протекать по грыжевому механизму или путем инвагинации (загиба). Грыжевой пролапс вызывается смещением дугласова кармана вниз вместе с передней кишечной стенкой. Слабость мышц тазового дна ведет к постепенному полному опущению и выходу в анус.

Вовлекаются все слои, петля тонкого кишечника и сигмовидная кишка. В случае инвагинации процесс ограничивается внутренним внедрением между прямым или сигмовидным отделом. Выхода наружу не наблюдается.

Почему происходит выпадение?

Основные причины выпадения прямой кишки:

• ослабление связочных структур прямой кишки;
• рост внутрибрюшного давления.

Важную роль играет развитие у человека мышечного поддерживающего аппарата. К нему относятся мышцы:

• тазового дна;
• брюшного пресса;
• сфинктеров заднего прохода (как внутреннего, так и наружного).

Ослабление возможно при нарушении иннервации, кровоснабжения, в результате перенесенного воспалительного процесса после дизентерии, при язвенном колите, общей дистрофии и резком похудении. К анатомическим особенностям, увеличивающим риск выпадения прямой кишки, относятся длинная брыжейка конечной части кишечника, малая вогнутость крестца.

Рост внутрибрюшного давления возникает:

• при подъеме тяжестей;
• у людей, страдающих запорами;
• у женщин в родах.

Изгиб формируется по вогнутости крестцово-копчикового отдела позвоночника. При его недостаточной выраженности или отсутствии кишка не задерживается и соскальзывает вниз.

На фото процедура ректоскопии

Сочетание факторов риска вызывает выпадение прямой кишки даже при умеренном напряжении. Проведенные исследования показали, что основной причиной пролапса у пациентов были:

• 40% - заболевания с длительными запорами;
• в 37% случаев - тяжелая работа, связанная с подъемом грузов;
• 13% - травмы позвоночника и спинного мозга, вызванные падением на ягодицы с высоты, приземлением с парашютом, сильным ударом по крестцу;
• 7% женщин - заметили признаки после тяжелых родов;
• 3% - страдали частыми поносами и значительно похудели.

Натуживание может быть вызвано сильным кашлем (особенно у детей, курильщиков), полипами и опухолью прямой кишки, аденомой простаты у мужчин, мочекаменной болезнью, фимозом у мальчиков.
Частые беременности, родовая деятельность на фоне многоплодия, узкого таза, крупного плода сопровождается одновременным выпадением влагалища и матки, развитием недержания мочи.

Проктологи обращают внимание на осложняющую роль анального секса. Выпадение возникает во время чихания, смеха, дефекации.

Типы и степени нарушений

Принято различать разные типы выпадения:

• слизистой оболочки;
• ануса;
• всех слоев прямой кишки;
• внутреннюю инвагинацию;
• с выходом наружу инвагинированного участка.

Пролапс прямой кишки делят на степени:

• I - происходит только при дефекации;
• II - связан как с дефекацией, так и с подъемом тяжести;
• III - происходит во время ходьбы и при длительном стоянии без дополнительной нагрузки.

Клиническое течение заболевания различается по стадиям:

• компенсации (начальная стадия) - пролапс наблюдается при дефекации, вправляется без усилий самостоятельно;
• субкомпенсации - наблюдается как при дефекации, так и при умеренной физической нагрузке, вправление возможно только ручным способом, при обследовании обнаруживается недостаточность сфинктера ануса I степени;
• декомпенсации - выпадение случается при кашле, чихании, смехе, одновременно не удерживается кал и газы, определяется недостаточность сфинктера II–III степени.

Как проявляется заболевание?

Симптомы выпадения прямой кишки развиваются постепенно. В отличие от трещин и геморроя болевой синдром менее выражен. Первичное выпадение может случиться при резком подъеме тяжести, во время натуживания при дефекации. После стула каждый раз приходится рукой вправлять участок на место.

Бывают случаи неожиданного выпадения, связанные с подъемом груза, которые сопровождаются настолько сильными болями, что человек теряет сознание. Болевой синдром вызывается натяжением брыжейки. Наиболее часто пациенты жалуются:

• на умеренные тянущие и ноющие , усиливаются после дефекации, физической работы, проходят при вправлении;
• чувство инородного предмета в анусе;
• недержание кала и газов;
• ложные позывы к опорожнению (тенезмы);
• обильное выделение слизи, примесь крови в каловых массах (кровь выделяется при травмировании слизистой, геморроидальных узлов);
• нередко недержанием мочи, учащенное мочеиспускание.

Пациенты чувствуют влажность вокруг анального отверстия, зуд кожи в этой зоне

При внутренней инвагинации в области передней стенки кишки обнаруживают отек и гиперемию, возможно изъязвление многоугольной формы до 20–30 мм в диаметре. Оно имеет неглубокое дно без грануляций, ровные края.

Если вправление выполнено неправильно или поздно, то происходит ущемление. Нарастающий отек ухудшает условия кровоснабжения. Это приводит к некротизации выпавших тканей. Наиболее опасно опущение вместе с прямой кишкой петель тонкого кишечника в дугласов карман. Быстро развивается картина острой непроходимости и перитонит.

Методы выявления

Диагностика включает осмотр проктолога, проведение функциональных проб и инструментальные виды. Пациенту предлагается натужиться. Выпавший участок кишки выглядит как конус, цилиндр или шар с наличием в центре щелевидного отверстия, цвет ярко-красный или синюшный. При дотрагивании кровоточит.

После вправления кровоток восстанавливается, и слизистая становится нормального вида. При пальцевом исследовании проктолог оценивает силу сфинктера, выявляет геморрой и анальные полипы. Для женщин с признаками пролапса прямой кишки обязателен осмотр гинеколога.

Ректороманоскопия позволяет обнаружить внутреннюю инвагинацию, язву передней стенки. Колоноскопическое исследование уточняет причины выпадения (дивертикулит, опухоли), дает возможность взять подозрительный материал из слизистой на биопсию и цитологический анализ. Проводится дифференциальная диагностика рака.

Метод ирригоскопии с введением контраста служит для выявления инвагинации, длинной толстой кишки (долихосигмы), помогает выявить нарушение проходимости, атонию. Способом дефектографии уточняют степень пролапса.

Исследование с рентгеноконтрастным веществом выполняют на фоне симуляции акта дефекации. Аноректальная манометрия позволяет объективно оценить работу мышечного аппарата тазового дна.

Что делать в разных стадиях заболевания?

Лечение выпадения прямой кишки включает консервативные меры и хирургическое вмешательство. Большинство проктологов скептически относится к лекарственной терапии и особенно к народным методам лечения.

Считается оправданным выбор консервативной тактики в терапии лиц молодого возраста, при частичном пролапсе, внутренней инвагинации. Специалисты ожидают при этом положительный результат, только если заболевание длится не дольше трех лет.

Применяются:

• специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна;
• выбирается диета в зависимости от нарушения стула (послабляющая или закрепляющая);
• глицериновые ректальные свечи помогают при запорах, с красавкой - снимают боли и неприятные ощущения;
• электростимуляция мышц;
• введение склерозирующих препаратов, временно закрепляющих слизистую.

Свечи Анестезол подходят для местного обезболивания

Упражнения для восстановления тонуса мышц особенно подходят для занятий женщин после родов. Они просты в исполнении, поэтому выполняются в домашних условиях. Каждое упражнение должно повторяться не менее 20 раз, постепенно нагрузку следует увеличивать.

В положении лежа на спине согнуть и подвести к ягодицам стопы как можно ближе. Сделать выход в мост на лопатках при этом с силой втягивать ягодицы и живот. Можно после нескольких подъемов постоять одну минуту в статике. Важно не задерживать дыхание.

Из положения сидя с вытянутыми ногами «походить» на ягодицах вперед назад. Сжатием мышц промежности можно незаметно заниматься на работе сидя на стуле, в транспорте. При сдавлении задержаться на несколько секунд.

Применение хирургии

Только хирургическое лечение дает гарантию полного выздоровления и укрепления прямой кишки. Для операции используется промежностный доступ, лапаротомия (рассечение живота). В нетяжелых случаях с успехом применяются лапароскопические техники.

Используются следующие виды вмешательства:

• Резекция (отсечение) пролабирующей части прямой кишки - выполняется циркулярным или лоскутным отсечением, укрепления мышечной стенки добиваются сборивающим швом.
• Пластика мышц и анального канала - производится с целью сужения заднего прохода путем пришивания мышц-леваторов к прямой кишке. Фиксация специальным проволочным каркасом, нитями, аутопластическими и синтетическими материалами дает частые осложнения, рецидивы, поэтому менее практична.
• Резекция толстой кишки - необходима при долихосигме, наличии язв. При обнаружении некроза ущемленного участка удаляется часть кишки с формированием соединения с сигмовидной.
• Фиксация (ректопексия) конечного отдела - подшивание к продольным связкам позвоночника или крестца. Комбинированные виды вмешательства сочетают удаление участка прямой кишки с фиксацией оставшегося отдела и пластикой мышц.

О тактике лечения детей с пролапсом прямой кишки можно подробно узнать .

Как оказать первую помощь при внезапном выпадении?

В начальной стадии заболевания у взрослого человека выпавшая кишка вправляется с небольшими усилиями, но самостоятельно. Некоторые пациенты умеют силой воли сократить мышцы заднего прохода и втягивать кишку.

Другие способы основаны на принятии положения на животе с приподнятым тазом, сжатии ягодиц руками, глубоком дыхании в коленно-локтевом положении. Человек вполне справляется со вправлением. При сильных болях и подозрении на ущемление следует вызвать «Скорую помощь».

Оказывать помощь ребенку лучше вдвоем. Малыша укладывают на спину. Один человек приподнимает и разводит ребенку ноги. Другой - смазывает выпавшую часть вазелином и пальцами мягкими движениями всовывает кишку в анальное отверстие, начиная с самого конца. Чтобы участок кишки не скользил в руке его придерживают марлей или чистой пеленкой.

Для исключения повторного выпадения ягодицы ребенка стягивают пеленкой.

Народные методы

• сидячие ванночки с добавлением отвара шалфея, конского каштана, спорыша, коры дуба, цветков ромашки;
• компрессы из сока айвы, отвара пастушьей сумки;
• корень аира для приема внутрь.

Продолжение курения, постоянный кашель ухудшают состояние пролапса

Последствия нелеченого пролапса

При отказе от оперативного лечения у пациентов нельзя исключить негативные последствия в виде: гангрены ущемленной части кишки, ишемического колита, полипов, локального воспаления (проктит, парапроктит), трофических язв слизистой, рака прямой кишки.

Результативность лечения

Полного устранения пролапса проктологи добиваются с помощью своевременной операции у 75% пациентов. Важно, что для стойкого положительного эффекта больной должен правильно соблюдать режим и контролировать питание. Категорически противопоказаны физические нагрузки. Необходимо устранить все факторы риска и причины заболевания.

Профилактика

Люди из групп риска должны использовать меры предупреждения пролапса кишки. Сюда включаются:

• устранение хронических запоров с помощью диеты, употребление не менее 1,5 л воды в день;
• лечение заболеваний, вызывающих кашель, прекращение курения;
• выполнение «зарядки» для тонуса мышц промежности и заднего прохода;
• отказ от тяжелых физических нагрузок, длительной ходьбы или стояния.

При появлении симптомов не нужно стесняться, обратитесь к врачу-специалисту и последуйте его совету. Лечение поможет избежать больших проблем в будущем.

Выпадение прямой кишки: симптомы

Прямая кишка является органом малого таза и частью пищеварительной системы. Она предназначена для выведения из организма человека каловых масс. Начинается она на уровне третьего крестцового позвонка и заканчивается анальным отверстием. В длину прямая кишка от пятнадцати до семнадцати сантиметров. Она состоит из мышечного подслизистого слоя. Это позволяет органу расправляться, собираться в складки в зависимости от его наполнения.

Первое описание выпадения прямой кишки датируется 1500 годом до нашей эры. За прошедшие с того времени столетия медицина активно изучает этот недуг, но до сих пор остается много вопросов и пробелов.

Сначала заболевание развивается постепенно, без явных признаков. На этом этапе небольшое выпадение легко вправляется самостоятельно. Без необходимого лечения, со временем это учащается и потом происходит практически каждый раз во время акта дефекации. При прогрессировании симптомы могут усиливаться во время чихания, при небольшом кашле или, когда вы просто стоите. Человек чувствует присутствие инородного предмета в заднем проходе, дискомфорт, ложные позывы в туалет и болезненные спазмы кишечника. Боль теперь может усиливаться даже при спокойной ходьбе или при незначительных физических нагрузках. После самостоятельного вправления она затихает. Ректальный пролапс также характеризуется появлением крови и слизи из анального отверстия. Это является результатом травмирования слизистой по причине выпадения сегмента. На более поздних стадиях наблюдается недержание мочи. Теперь при попытке самостоятельного вправления может случиться ущемление и нарушение кровоснабжения слизистой оболочки. Это впоследствии приводит к отмиранию тканей на этом участке.

Выпадение прямой кишки: стадии

На основании механизма развития заболевания врачи- проктологи выделяют четыре стадии заболевания:

На первой или незначительной стадия происходит небольшое выворачивание кишки во время дефекации. По окончании процесса кишка возвращается на своем место.

Вторая степень называется субкомпенсированной. Происходит аналогичный процесс, но шишка, возвращаясь на прежнее место, вызывает болевые ощущения и кровотечение.

Третья стадия напряженная иди декомпенсированная. На этом этапе кишка уже не вправляется на свое место. Кровотечение усиливается и становится частым, так же как и недержание кала и газов.

Четвертую стадию врачи называю постоянной, глубокой и декомпенсированной. Выпадение происходит уже при любой физической нагрузке и даже, когда человек стоит или сидит. Развивается некроз тканей на слизистой оболочке, что вызывает зуд и кровотечение.

Выпадение прямой кишки: причины

При выпадении прямой кишки все ее слоя выходят на поверхность через анальное отверстие. Иногда может наблюдаться ректальный внутренний пролапс, когда кишка не выходит. При выпадении происходит сдавливание и деформация сосудов в подслизистом слое. Прямая кишка приобретает синий оттенок и из-за длительной компрессии может произойти некроз тканей. Выпавший участок может быть в форме шара, конуса или цилиндра. Это зависит от сократительной способности и тонуса мышц. Причинами этого является сочетание нескольких обстоятельств, способствующих развитию недуга. У большинства пациентов можно выделить основной фактор, что очень важно для назначения лечения. Предрасполагающими причинами являются:

• наследственность;
• особенность конституции человека;
• особенности строения внутренних органов;
• приобретенные дегенеративные изменения стенок кишки.

К непосредственным причинам относятся:

• хронические и острые заболевания в желудочно-кишечном тракте;
• тяжелая физическая работа;
• тупая травма живота;
• тяжелый родовой процесс.

В редких случаях причиной может стать анальный секс, операции на малом тазу, членовредительство.

Основной причиной является врожденная слабость связок, глубокий тазовый карман, долихосигма (врожденное удлинение сигмовидной кишки), чрезмерная подвижность прямой и сигмовидной кишки. Способствует заболеванию и частый запор, бесплодие, травмы спинного мозга, возрастные изменения.

При наличии грыжи мышцы таза все время ослаблены и повышено внутрибрюшное давление. Это приводят к смещению брюшинного карман. Он начинает смещаться вниз и захватывает при этом переднюю стенку кишки.

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение кишки в детском возрасте случается довольно часто. Это обусловлено незрелостью органов и анатомическими и физиологическими особенностями детского организма. Чаще эта патология встречается в возрасте от года до пяти лет. Ректальный пролапс характеризуется полным выпадением или частичным смещением кишки за пределы анального отверстия. Внешне это выглядит как выпячивание небольшой опухоли темно красного цвета после окончания процесса дефекации. Причин для этого несколько:

• рыхлость слизистой оболочки;
• отсутствие подвижности и изгибов прямой кишки;
• нестабильность сфинктера;
• расположение артерий около прямой кишки;
• меньшая крестцово-копчиковая кривизна;
• частые запоры;
• причины, способствующие повышению внутрибрюшного давления - сильный кашель, плач, крик;
• врожденная патология (болезнь Гиршпрунга);
• нарушение кишечной проходимости из-за опухоли или полипа;
• недостаточное употребление жидкости;
• раннее высаживание ребенка на горшок;
• гемморой, парапроктит;
• неправильное и несбалансированное питание;
• насильственное нежелание сходить в туалет.

В подростковом и старшем возрасте выпадении прямой кишки отмечается значительно реже. Это выражается в ухудшении сна и аппетита, раздражительности, измененной походке, боли и жжении в области прямой кишки.

Выпадение прямой кишки у женщин

Причиной выпадения кишки у женщин является значительное снижение тонуса мышц тазового дна. Чаще это происходит в период после менопаузы. Это объясняется снижением выделения эстрогенов, которые обеспечивают эластичность слизистых оболочек, а также тканей и мышц. Нередко в такой ситуации показана хирургическая операция по сужению заднего прохода. Перед проведением операции необходимо взять на пробы ткани шейки матки. Если будут обнаружены какие-либо изменения, то одновременно проводится и гинекологическая операция. Если пациентка отказывается от хирургического вмешательства, то прямая кишка фиксируется с помощью специального кольца. Оно помещается во влагалище, где придерживается задней стенкой и лобковым сращиванием. Менять кольцо нужно каждые два-три месяца. При первых симптомах обратитесь к вашему гинекологу. Он порекомендует вам лечебную гимнастику, которая хорошо укрепит ослабленные мышцы. Выпадение кишки могут спровоцировать тяжелые роды или выпадение влагалища или матки.

Выпадение прямой кишки при дефекации

Выпадению кишки при дефекации предшествуют длительные запоры. Это может начаться еще в детстве. У взрослого человеку могут появиться тянущие боли в нижней части живота, на которые он сначала не обращает особого внимания. Затем появляются поносы. Через некоторое время при каждом акте дефекации кишка выходит наружу. Это первая стадия заболевания, когда еще можно вправлять самостоятельно.

Выпадение прямой кишки при геморрое

Появление геморроя и выпадение является результатом физиологических особенностей конкретного человека. Кровоснабжение кишки происходит сосудами, которые образуют каверозные тела. В норме кровь беспрепятственно циркулирует между верхними, нижними конечностями и органами малого таза. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, плохо питаетесь, не занимаетесь спортом, то происходит застой крови, и это приводит к воспалительному процессу. Это геморрой первой стадии, но на этом этапе прямая кишка еще не выпадает. Если в это время не начать лечение, то это появиться уже на второй стадии при дефекации. Тогда начинаются анальные кровотечения, человек испытывает зуд и боль.

Выпадение узла прямой кишки

Выпадение узлов прямой кишки начинается на второй стадии геморроя. Это нередко бывает у беременных женщин, когда увеличивается нагрузка, и матка давит на прямую кишку. Это происходит и во время схваток с усилением притока крови в малом тазу. Острая пища, нервное перенапряжение и стрессы, и сидячий образ жизни тоже способствуют выпадении узлов. На ранней стадии это внутренний геморрой, но он доставляет немало проблем. Для того чтобы не запустить заболевание, нужно вовремя обратиться к врачу, отбросив все стеснения.

Выпадение прямой кишки: диагностика

Перед назначением лечение необходимо пройти диагностические процедуры. Сначала врач проводит внешний осмотр. Это дает возможность увидеть выпадение уже при запущенном состоянии. Нередко эта картина напоминает выпадение узлов. Отличает эти состояние только расположение складок слизистой оболочки. При геморрое они имеют продольную форму, а при выпадении кишки поперечную. На начальной стадии кишки еще не видно при осмотре. Тогда пациента просят сесть на корточки и натужиться. При внутреннем пролапсе проводят пальцевой осмотр в кресле. Особое внимание уделяют обследованию рельефа слизистой, присутствию каких-либо образований и тонусу кишечной стенки. Выпавшая часть кишки гладкая, эластичная и увеличивается при покашливании. В некоторых случаях показаны способы обследования с помощью инструментов. К ним относится:

Ректороманоскопия, которая оценивает состояние слизистой и обнаруживает язву. Она может располагаться на передней стенке или же в нижней части кишки.

Колоноскопия выявляет наличие полипов, опухолей, внутреннего геморроя или дивертикулеза.

Рентген оценивает анатомическое и функциональное состояние. Можно увидеть застой каловых масс, тонус тазовых мышц и кишечных стенок.

Сфинктерометрия определяет возможность сокращения сфинктера и стенок кишки.

Гистологическое исследование проводят в случае подозрения наонкологию.

Выпадение прямой кишки: лечение

Выпадение прямой кишки: методы лечения

Методы лечения при выпадении прямой кишки могут быть как оперативными, так и консервативными. Как показывает врачебный опыт, методы терапевтического лечения помогают только на начальной стадии заболевания при внутреннем пролапсе и только у пациентов молодого и среднего возраста. Но даже в таких ситуациях нет 100 % гарантии полного излечения от недуга. Все лечебные мероприятия направлены, прежде всего, на устранение причин. Это нормализация стула, отсутствие поднятия тяжестей, лечение сопутствующих заболеваний. На втором плане – задача по укреплению мышц промежности и тазового дня. Часто врач рекомендует сеансы массаж и физиотерапевтические процедуры. Они направлены на стимуляцию мышц и тазового дна.

Операции при выпадении прямой кишки

Операции имеют несколько модификаций, но при этом используется одна техника. Условно их можно разделить на следующие пункты:

• резекция определенного участка кишки;
• пластика прямой кишки, а также мышц тазового дна;
• подшивание;
• комбинированные способы.

Наиболее часто проводят фиксацию кишки. Ее могут подшить к передней позвоночной связке и зафиксировать на крестце специальной тефлоновой сеткой. Иногда прямую кишку закрепляют на крестце за заднюю стенку. Пластическая операция возможна только на втором этапе и только после фиксирования кишки. Резекция показана при долихосигме или удлинении кишки. Большая часть операция сегодня выполняется лапароскопическим методом, что во многом сокращает риск осложнений и уменьшает период послеоперационного восстановления.

Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях

Для лечения недуга в домашних условиях хорошо помогает выполнение специальных упражнений. Одно упражнение направлено на сжатие и расслабление кишки, другое делается путем поднятия таза и одновременным напряжением мышц промежности. Выполнять их можно сидя, лежа или стоя и желательно до пяти раз в день. Сочетайте упражнения с витаминно-минеральными комплексами, назначенными вашим лечащим врачом. Не поднимайте тяжести и используйте специальный бандаж.

Лечение народными средствами

Народная медицина использует проверенные и эффективные рецепты для лечения недуга. Воспользуйтесь ими и вы.

Пейте настой болотного аира. Для его приготовления одну чайную ложку нужно измельчить и залить стаканом холодной воды. Настаивать следует в закрытой посуде двенадцать часов. Потом процедите и принимайте в теплом виде после каждого приема пища по два глотка.

Хорошо помогает настой манжетки обыкновенной. Чайную ложку травы залейте стаканом кипятка, настаивайте двадцать минут, а потом процедите. Выпивайте в течение дня в несколько приемов.

Очень эффективны паровые ванны с использованием ромашки. Чайную ложку растворите в стакане воды. Он должен быть горячим. Сядьте над наром на пятнадцать минут, укрывшись полотенцем и пледом.

Промывайте задний проход настоем пастушьей сумки. Измельченную траву положите в литровую банку, залив на три четверти водкой. Настаивайте в темном помещении две с половиной недели и периодически встряхивайте. Потом процедите и принимайте по чайной ложке трижды в день.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Для лечения выпадения кишки у детей используют традиционные и консервативные методы. Необходимо устранить все провоцирующие факторы. Нужно нормализовать пищевой режим ребенка, вылечить дисбактериоз кишечника и устранить запоры. Необходимо соблюдать и питьевой режим. Для того чтобы укрепить мышцы тазового дна врач направляет в кабинет лечебной физкультуры. В качестве лекарственной терапии назначаются противовоспалительные свечи. Если эти методы не помогают, то хирургическим путем подшивают слизистую прямой кишки и при необходимости делают пластину тазового дна. Возможны и различные комбинированные операции. В детском возрасте заболевание хорошо поддается лечению. Это во многом зависит от своевременного обращения к специалисту.