Почему возникает лейкоз у детей. Симптомы лейкоза у детей, диагностика и лечение

Пораженные клетки могут скапливаться в разных органах ребенка

Лейкоз (лейкемия), этот вид нарушения кроветворной функции часто называют «рак крови». Костный мозг начинает производить в большом количестве незрелые клетки крови, это становится причиной нарушения нормальной работы органов кроветворения и оказывает влияние на формирование здоровых кровяных клеток.

Лейкозы у детей – это в основном заболевание белой крови (лейкоцитов). Происходит нарушение баланса между клетками крови: когда лейкоциты не созревают и не могут выполнять свои функции, красных клеток крови становится больше. Таким образом, нарушается нормальное кроветворение.

Формы проявления болезни

Специфические симптомы лейкоза у детей обусловлены способностью опухолевых образований накапливаться в разных органах. Они могут быть обнаружены в лимфоузлах, селезенке, печени, и других органах.

Лейкозы могут быть:

• острыми, их отличает бесконтрольный рост патогенных клеток крови; такая форма требует незамедлительного лечения, протекает очень тяжело (могут быть лимфобластными и миелобластными);
• хронические, развиваются не так стремительно, часто обусловлены увеличением количества патогенных клеток в крови, лимфатических узлах, селезенке (могут быть лимфобластыми и миелобластными);
• первичные, с развитием могут метастазироваться по всему организму;
• вторичные, метастазы развиваются в костном мозге.

Можно выделить типы лейкоза:

Острая форма лимфобластного лейкоза у детей носит очень тяжелый характер. Но, тем не менее, прогноз у детей с этой формой заболевания лучше, чем у пациентов в старшем возрасте.

Острую форму миелобластного лейкоза у детей отличает стремительное течение при активной выработке незрелых клеток крови в повышенном количестве. Прогноз лечения может быть благоприятным при своевременной, дифференцированной и индивидуально подобранной терапии.

Причины заболевания

Сегодня до конца не установлены причины возникновения лейкоза у детей.

Внимание! Причиной развития заболевания становится всего одна клетка, подверженная мутации.

Происходит стремительно деление пораженной клетки, ее размножение. В результате это становится причиной того, что здоровые клетки вытесняются, развивается лейкоз. Существуют факторы, влияние которых может спровоцировать развитие заболевание:

Признаки и симптомы лейкоза

Существует ряд признаков лейкоза у детей, которые могут характеризовать начало заболевания. Так, к симптомам острого лейкоза у детей можно отнести:

• значительное повышение температуры тела;
• общая слабость;
• боли в суставах конечностей;
• частоте головокружения;
• тяжелые и частые кровотечения.

Также при этой болезни могут возникать осложнения инфекционного характера. К ним можно отнести некротическую ангину и язвенный стоматит.

При хроническом лейкозе могут иметь место следующие признаки:

• постоянная слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита.

Через 2 месяца с начала заболевания могут проявиться первые признаки у детей. Наблюдается бурное проявление признаков заболевания с высокой температурой, кровотечениями, общим плохим самочувствием, но иногда заболевание проявляется медленнее.

Но у детей могут проявляться симптомы, вызванные другими процессами:

• если есть опухоль внутри кости – появится болезненность, а снижение уровня кальция может приводить к переломам;
• снижение зрения, потеря сознания могут быть свидетельством метастаз в головном мозге;
• увеличение живота может быть при увеличенной печени, селезенке, что тоже может говорить о наличии метастаз в этих органах;
• как правило, лимфатические узлы увеличиваются у детей, как видно на фото, вследствие задержки там большого количества бластных клеток;
• появление удушья, кашля может стать последствием поражения вилочковой железы, которая при увеличении сдавливает трахею;
• на коже могут появляться сыпь, панариции и другие поражения вследствие снижения иммунитета.

Как ставить диагноз

Для установки диагноза пациентам назначается ряд обследований, в числе которых:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов ЖКТ и лимфоузлов;
• рентгенологические исследования лимфоузлов и органов грудной полости;
• компьютерная томография;
• биопсия лимфатических узлов.

Признаками лейкоза у детей, определяемые по анализу крови, могут быть следующими:

• снижение числа эритроцитов, тромбоцитов;
• повышение СОЭ;
• в периферической крови отсутствуют базофилы и эозинофилы;
• снижается показатель гемоглобина, развивается анемия;
• ретикулоциты обычно снижены, при острой форме эритромиелоза их количество не более 10-30%.

Биохимический анализ позволяет определить следующие показатели крови, позволяющие установить лейкоз у детей:

• снижение нормы фибриногена;
• пониженное содержание глюкозы в крови;
• низкий уровень альбумина.

Повышенный уровень мочевины, АСТ, ЛДГ, билирубина, гамма-глобулинов, мочевой кислоты является свидетельством того, что в организме ребенка протекают патогенные процессы.

Определение онкомаркеров поможет установить более полную и подробную картину заболевания. Такой анализ сможет определить вид заболевания, степень его развития, указать на наличие метастазов в органах.

Важно! Только врач-онколог на базе анализов крови и исследований костного мозга может диагностировать лейкоз.

Лечение недуга

Есть несколько методов лечения лейкоза у детей, которые широко используются для борьбы с этой болезнью:

При любой форме лейкоза у детей нужно придерживаться следующих правил:

• должен быть соблюден режим отдыха, не допускаются перегрузки, стрессы;
• нельзя находиться на солнце;
• ограничить употребление животных жиров в рационе, но питание должно включать в себя большое количество белков (до 120 г в день);
• отказаться от физиотерапевтических процедур.

Узнать о существовании такого страшного заболевания у ребенка, как лейкоз настоящий шок. Такой диагноз может парализовать действия и чувства родителей.

Важно! Лейкоз лечится. Ни в коем случае нельзя отказываться от традиционного лечения.

Нужно четко понимать, что именно представляет собой эта болезнь, какие процессы происходят в организме ребенка. Существует множество различных организаций, которые объединяют родителей детей с онкологическим диагнозом. При отделениях возникают родительские комитеты, родители делятся своим опытом на форумах, благотворительные фонды и организации приходят на помощь. Важно понимать, что родители в своей проблеме не одиноки и совместными усилиями смогут преодолеть все трудности.

Острые лейкозы - это злокачественные опухоли, которые возникают из кроветворных клеток. Заболеваемость составляет З-4 больных на 100 000 детского населения.

Острый лейкоз у детей - полиэтиологическое заболевание. Причинными факторами могут быть химические вещества (эндогенные - например, метаболиты триптофана и тирозина, и экзогенные - например, бензол), физические факторы (ионизирующее излучение), вирусы, генетические факторы. Острый лейкоз крови у детей часто возникает под воздействием иммунных препаратов, которые используются без контроля со стороны врача.

Классификация. Классификация острых лейкозов построена на принципе функционального гистогенеза, которая предполагает, что в злокачественно трансформированных клетках сохраняются основные фенотипические признаки, которые присущи исходным нормальным клеткам.

Острый лейкоз симптомы

Острый лейкоз симптомы часто начинает проявлять уже на достаточно запущенной стадии заболевания. Это затрудняет дальнейшее течение болезни, и использования адекватной терапии и требует больших усилий для достижения положительного результата. Родителям следует помнить, что в большинстве случаев острый лейкоз у детей симптомы может выдавать и на самой ранней стадии. Вот только зачастую они остаются незамеченными. Клинические проявления обусловлены степенью инфильтрации костного мозга бластами и экстрамедуллярным распространением процесса.

Самым ранним симптомом острого лейкоза у детей являются боли в костях и суставах. В типичных случаях выраженного анемического синдрома (бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, одышка, систолический шум над верхушкой сердца), геморрагический синдром: полиморфный геморрагический синдром приводит к кровоизлияниям крупных размеров, кровотечениям из слизистых оболочек; пролиферативный (увеличение периферических групп лимфатических узлов, печени, селезенки, осталгии и артралгии, опухолевые образования под кожей, в участках костей черепа, лица, ребер), иногда одновременное увеличение околоушных желез - Микулича, поражения нервной системы и ее оболочек и др.) и интоксикационный синдромы (быстрая утомляемость, слабость, вялость, лихорадка, головная боль).

Для поражения нервной системы (нейролейкоз) характерны общемозговые и менингеальные симптомы: напряженность затылочных мышц, симптом Кернига, реже Брудзинского, могут быть судороги клонико-тонического характера. Поражение гипоталамической области ствола мозга проявляется в виде диэнцефального синдрома (жажда, полиурия, ожирение, гипертермия).

Диагноз острого лейкоза подтверждается при наличии в периферической крови нормохромной, гипорегенераторной , тромбоцитопении, лейкоцитоза с присутствием бластных клеток и лейкемического провала. В случаях алейкемической картины крови - в крови количество лейкоцитов нормальное или пониженное, в лейкоцитарной формуле отмечается нейтропения, абсолютный лимфоцитоз, СОЭ ускорена. Главным критерием диагноза острого лейкоза является наличие в костном мозге более З0% бластных клеток.

Для уточнения варианта острого лейкоза проводят цитохимические реакции (в миелоидных клетках положительная реакция на пероксидазу, липиды; в лимфоидных клетках - гликоген (РАЗ или ШИК-реакция), реакция на неспецифических эстераз и монобласты).

Острый лейкоз лечение

Далеко не всегда является приговором острый лейкоз: лечение гемобластозов проводится в специализированных гематологических отделениях. Главным направлением современного лечения острых лейкозов является максимальное уничтожение (эрадикация) лейкозных клеток. При диагнозе острый лейкоз лечение проводят по протоколам интенсивной (тотальной) химиотерапии, которая заключается в использовании комбинаций химиопрепаратов для достижения ремиссии (индукция ремиссии, консолидация), профилактике нейролейкемии, длительном противорецидивном (поддерживающем) лечении в периоде ремиссии.

При лечении острых лейкозов чаще применяют такие противоопухолевые препараты:

• Алкилирующие агенты (циклофосфан, эндоксан, ифосфамид).
• Антиметаболиты - антагонисты фолиевой кислоты (метотрексат, аметоптерин); антагонисты пурина (меркаптопурин, цитарабин, цитозар, Алексан).
• Противоопухолевые антибиотики (актиномицин).
• Антрациклины (рубомицин, адриамицин, Фарморубицин).
• Препараты растительного происхождения (алкалоиды) - винкристин, онковин, андезин .
• Епидофолотоксины (этопозид, тенипозид).
• Ферментные препараты (аспарагиназа, краснитин, лейназа).

После завершения лечения по протоколу ребенок в течение 2-х лет получает поддерживающую терапию (меркаптопурин ежедневно и метотрексат один раз в неделю) под контролем анализов периферической крови.

Пациентам с неблагоприятным прогнозом (наличие неблагоприятных хромосомных аномалий, комбинация прогностически угрожающих факторов: плохой ответ на инициальную преднизолоновую профазу, плохой ответ на проведенный протокол химиотерапии) показана аллогенная трансплантация костного мозга в первой ремиссии. Альтернативным источником стволовых клеток может быть пуповинная кровь.

Острый лейкоз прогноз для жизни ребенка

При лимфобластном остром лейкозе прогноз 5-летней выживаемости в большинстве клиник составляет 80-86%, при миелобластной лейкемии - 13-30%.

Виды лейкоза: хронический миелолейкоз

Хронический миелолейкоз (ХМЛ) - миелопролиферативные заболевания, при которых морфологическим субстратом являются преимущественно созревающие и зрелые гранулоциты, в основном нейтрофилы. Хронический миелолейкоз встречается в детском возрасте редко и составляет 2-5% случаев лейкозов у детей.

Выделяют взрослый и ювенильный типа хронического миелолейкоза.

Ювенильный тип встречается у детей до 4 лет и характеризуется наличием анемического, геморрагического, интоксикационного и пролиферативного синдромов. Иногда отмечается экзематозный тип. В анализе крови анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз со сдвигом к о-миелоцитов, иногда до миелобластов, ускорение СОЭ. В культуре клеток определяется высокий уровень фетального гемоглобина.

Взрослый тип длительное время протекает субклинично, увеличение селезенки или гиперлейкоцитоз оказываются иногда лишь при плановых обследованиях. Течение ХМЛ масс имеет три фазы: медленную, хроническую (длится около 3 лет), акселерации (длится около 1-1,5 лет, при лечении можно вернуть к хронической фазе). Развитие бластного кризиса наблюдается при терминальном обострении.

В период акселерации развернутая картина заболевания. Отмечается слабость, повышенная утомляемость, общее недомогание, увеличение размеров живота, боль в левом подреберье, при пальпации селезенка большого размера. Лимфатические узлы увеличены незначительно. В анализе крови обнаруживается гиперлейкоцитоз со смещением к миелобластам (лейкемический провал отсутствует), эозинофильно-базофильная ассоциация (умеренное повышение количества эозинофилов и базофилов), лимфопения, СОЭ ускорена. В костном мозге также выражена миелоцитарная реакция. У 95% больных выявляется дополнительная хромосома в группе 22-й пары (филадельфийская хромосома-РП1-хромосома). При транслокации материала между 9-ю и 22-ю хромосомами происходит перенос протоонкогена; считают, что именно этот ген и вызывает развитие ХМЛ.

Лечение проводят химиопрепаратами (гидреа, бусульфан, миелосан, миелобромол, Гливек и проч.), Интерфероном. Взрослый тип имеет более длительное течение. В случае развития бластного кризиса терапию проводят по протоколам лечения острого лейкоза. После трансплантации костного мозга и лучевой терапии ХМЛ возможно выздоровление. Трансплантации аллогенного костного мозга от совместимого донора проводят в хронической фазе хронического миелоидного лейкоза.

Лейкоз возникает в результате мутации клеток крови. Причинами возникновения лейкоза предположительно является плохая экология, воздействие на ребенка вредных химических соединений, находящихся в воздухе, повышенная радиация. Ослабленная иммунная система у детей не всегда справляется с воздействием на организм этих факторов. В результате без всяких предпосылок возникает тяжелая болезнь. Если вовремя заметить появление симптомов лейкоза, то, как утверждают врачи, шансы на излечение достаточно велики.

Содержание:

Лейкоз и его последствия

Лейкоз (лейкемия) – это онкологическое заболевание, при котором происходит мутация клеток крови. Важнейшим органом кроветворения является костный мозг. При лейкозе в нем начинают разрастаться клетки с нарушенной структурой, которые затем распространяются в лимфатические узлы, откуда проникают в другие органы. Быстрое развитие лейкозных клеток приводит к снижению иммунной защиты организма . Поэтому становится возможным развитие тяжелых инфекционных процессов, некроза тканей, сепсиса.

Заболевание смертельно опасно. Сложное и длительное лечение помогает избавиться от него только в случае его раннего обнаружения. Это страшное заболевание может поражать человека в любом возрасте, в том числе, и детском. У мальчиков лейкоз диагностируется чаще, чем у девочек.

Виды лейкоза

Кровь состоит из клеток различного вида, каждый из которых имеет свое назначение. При лейкозе происходит поражение белых кровяных телец (лейкоцитов), отвечающих за уничтожение патогенных микроорганизмов, то есть осуществление иммунной защиты. В свою очередь, лейкоциты также подразделяются на нейтрофилы (захватывающие и уничтожающие чужеродные клетки), лимфоциты (вырабатывающие антитела к болезнетворным микробам) и некоторые другие виды.

Злокачественному поражению могут быть подвергнуты различные типы лейкоцитов. У детей обычно встречается лимфоцитарный (лимфобластный) вид лейкоза.

Заболевание протекает в 2 формах:

1. Острой – развивающейся очень быстро. Чаще всего диагностируется у детей 2-5-летнего возраста.
2. Хронической – со слабо выраженными симптомами лейкоза. У детей наблюдаются его периодические обострения.

Дополнение: Если лечение детей от лейкоза начинается на ранней стадии заболевания, то выздоровление возможно в 50-90% случаев. При этом многое зависит от того, насколько позитивно настроены родители. Они должны верить в возможность излечения, сделать все, чтобы максимально обеспечить больному ребенку душевный покой и физический комфорт.

Острая форма лейкемии в хроническую не переходит. Они развиваются независимо друг от друга.

Симптомы лейкоза

По первым признакам лейкемию у детей распознать трудно. Родители должны обращать внимание на резкие изменения в их поведении и состоянии. Предположить возникновение заболевания можно, если ребенок слабеет физически, жалуется на постоянную усталость. В возрасте до 1 года о лейкозе может говорить отставание в развитии. Маленький ребенок капризничает больше, чем обычно, не играет, становится вялым.

О заболевании лейкозом свидетельствуют частые носовые кровотечения, беспричинная рвота , тошнота и слабость. Если у детей пропадает аппетит, они плохо спят, жалуются на боли в суставах и костях, наблюдается необъяснимое повышение температуры, следует срочно посетить педиатра и сделать анализы. По составу крови предполагают наличие лейкоза. После этого проводится углубленное обследование.

При каких болезнях возникают схожие симптомы

Первые признаки лейкоза можно принять за проявления простуды или аллергии. У ребенка на теле появляется сыпь. Если при этом сразу заметно увеличиваются печень и селезенка – это повод для немедленного обращения к врачу.

Сходные проявления бывают у детей при анемии, авитаминозе , ВИЧ-инфицировании, лечении других патологий гормональными препаратами. Симптомы лейкоза можно спутать с признаками развития воспалительных процессов в различных органах, а также с проявлениями инфекционного мононуклеоза и туберкулеза . Существует также заболевание, которое называют «псевдолейкемией», при котором происходит увеличение лимфоузлов и селезенки, но злокачественное поражение крови отсутствует.

Чтобы отличить лейкоз от сходных по симптомам болезней и состояний, требуется тщательная диагностика.

Острая форма лейкоза

Образование метастазов приводит к поражению головного мозга, печени, селезенки, кишечника, половых и других органов. При острой форме лейкоза у детей стремительно развиваются следующие симптомы:

1. Слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, ломота в мышцах, нарушение сердечного ритма. Они появляются из-за быстрого падения уровня гемоглобина в крови и возникновения анемического синдрома.
2. Подкожные кровоизлияния (появление многочисленных синяков), кровотечения из носа, десен, во внутренних органах (легких, кишечнике, желудке). Возникает геморрагический синдром, при котором источником сильного кровотечения может стать любая царапина.
3. Возникновение стоматита , тонзиллита, тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний из-за поражения иммунной системы (иммунодефицитный синдром) и повышенной восприимчивости к любым видам инфекции. Нередко причиной летального исхода становятся пневмония или заражение крови.
4. Поражение головного мозга, приводящее к появлению менингита , признаками которого являются характерное напряжению шейных и спинных мышц, сильные головные боли, рвота, паралич конечностей.
5. Стремительная потеря веса.
6. Увеличение и болезненность лимфатических узлов.
7. Появление желтухи, увеличение селезенки и печени.

Стадии развития

Развитие лейкоза происходит в несколько стадий.

1 стадия (начальная). Появляются первые признаки недомогания (слабость, снижение активности, ломота в мышцах и костях, инфекционно-воспалительные заболевания).

2 стадия (развернутая). На коже появляется сыпь. Ребенок быстро слабеет, становится замкнутым. Состояние может стремительно ухудшаться. Поэтому лечение необходимо проводить срочно.

3 стадия (терминальная). У детей выпадают волосы. Метастазы распространяются по всем органам. В организме происходят необратимые изменения, которые приводят к летальному исходу.

Хроническая форма лейкоза

При хронической форме лейкоза симптомы у детей развиваются медленнее. Поэтому шансов на излечение больше, чем при острой форме. При своевременно начатом лечении развитие заболевания принимает различный характер.

Ремиссии. После проведенного лечения состав крови может полностью восстановиться или значительно улучшиться. При этом симптомы заболевания исчезают или не проявляются в течение определенного времени. Считается, что ребенок выздоровел, если через 5 лет после лечения они больше не появились.

Рецидивы. Если развитие злокачественных клеток возобновляется, то происходит рецидив заболевания, причем симптомы становятся более тяжелыми, а их развитие ускоряется.

Химиотерапия бывает неэффективной. В этом случае заболевание переходит в терминальную стадию, при которой кроветворение прекращается, происходит распространение рака на весь организм.

Причины лейкоза у детей

Среди причин лейкоза у детей можно назвать, в первую очередь, воздействие радиоактивного излучения (пребывание в местах с повышенной радиацией, применение рентгена для диагностики заболеваний, лучевая терапия). Ребенок может подвергнуться облучению, если с воздействием неблагоприятных факторов пришлось столкнуться беременной женщине.

Лейкоз возникает у ребенка, если он постоянно подвергается воздействию вредных химических веществ (вдыхание загазованного воздуха, употребление в пищу овощей и фруктов, выращенных с использованием химических удобрений, опрыскиваемых ядохимикатами, отравление препаратами бытовой химии).

Лейкемия развивается у детей с врожденными заболеваниями крови, ослабленным иммунитетом в результате перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний, лечения гормональными препаратами. Нередко лейкоз развивается у детей с синдромом Дауна и другими генетическими патологиями.

Важную роль играет наследственная предрасположенность к возникновению лейкоза и других болезней системы кроветворения.

Диагностика лейкоза

Диагноз устанавливается по результатам следующих исследований:

1. Общий анализ крови. При лейкемии наблюдается повышенное содержание белых кровяных телец (лейкоцитов) в связи с появлением чужеродных опухолевых клеток, которые организм пытается уничтожить. Содержание эритроцитов и тромбоцитов падает. Значительно понижается уровень гемоглобина.
2. УЗИ. Позволяет установить увеличение размеров селезенки и печени, обнаружить метастазы в других органах, увеличение лимфатических узлов в брюшной полости, исследовать состояние слюнных желез, лимфоузлов, мошонки, яичников.
3. Биопсия костного мозга (пункция). Отбор производят специальной иглой путем прокалывания грудины или тазовой кости около позвоночника (применяется местный наркоз). У грудных детей производят отбор мозга из берцовой кости. Образец исследуется под микроскопом, после чего становится ясно, в какой форме протекает заболевание и какое лечение проводить.
4. Биопсия лимфатических узлов. Проводится для обнаружения злокачественных клеток в лимфе.
5. Определение биохимического состава крови. Необходимо для уточнения состояния печени, почек, легких и сердца.
6. Пункция спинного мозга. Позволяет определить проникновение злокачественных клеток в головной мозг.
7. КТ или МРТ. Проводятся для определения степени изменения различных органов, образования метастазов.

Видео: От чего зависит успех лечения от лейкоза

Лечение

Лечение заболевания проводится только в стационаре, где у ребенка имеется индивидуальная палата, в которой создается микроклимат и максимально стерильные условия. Только это может защитить его от заражения смертельными инфекциями. При необходимости в больнице ему может быть оказана срочная реанимационная помощь, проведено необходимое обследование.

Основным методом лечения является химиотерапия. Применяются препараты цитостатического (противоопухолевого) действия, способные подавлять рост злокачественных клеток (бластокарб, гексален и другие). В зависимости от возраста детей и стадии развития лейкоза препараты назначаются в строго определенной дозе и применяются по особой схеме.

Лечение проводится поэтапно.

В первую очередь проводят «индукцию ремиссии» , снижение содержания белых кровяных телец (устранение лейкоцитоза). Это может привести к утяжелению симптомов инфекционных и воспалительных процессов, состояние ребенка нередко ухудшается. Если лечение эффективно, то затем наступает ремиссия, при которой ребенок почувствует себя гораздо лучше.

Следующий этап – это «консолидация» . Применяется одновременно несколько препаратов для устранения малейших проявлений лейкоза. Состояние больного контролируется с использованием ПЦР и других методов молекулярной генетики.

На последнем этапе проводится так называемая «поддерживающая терапия» . В течение нескольких лет больной должен принимать небольшие дозы цитостатиков для предотвращения рецидивов заболевания.

В отдельных случаях проводится пересадка костного мозга или стволовых клеток, а также переливание крови.

Кроме химиотерапии назначается иммунотерапия препаратом интерферон. Может быть назначено введение вакцин против туберкулеза, оспы. Для облегчения состояния больного применяются кровеостанавливающие препараты, очищение крови от токсинов (гемосорбция – пропускание ее через специальные фильтры).

Питание при лейкозе

Полностью исключается употребление консервированной и острой пищи. Пища должна быть нежирной, абсолютно стерильной, приготовленной непосредственно перед кормлением детей. Она употребляется в теплом полужидком виде. Из рациона исключаются йогурты, кефир, шоколад и другие продукты, содержащие пробиотики.

Важное для родителей

После наступления ремиссии нельзя прерывать лечение, назначенное врачом. Лейкоз не может пройти самостоятельно, вероятность рецидивов достаточно высока. Если не проводить поддерживающую терапию, выживаемость детей составляет максимум 5 лет.

Необходимо особенно внимательно наблюдать за состоянием ребенка, которому производилась пересадка костного мозга. После лечения требуется регулярное обследование состояния печени, сердца и других органов, а также центральной нервной системы.

Видео: Е. Малышева о том, можно ли вылечить лейкоз у детей

Онкологические заболевания, в том числе и лейкоз, у малышей всегда вызывают настоящий ужас у родителей. Каждое из новообразований имеет собственные клинические особенности, а значит лечится по-разному.

Что это такое?

Лейкозы у детей - это новообразования, образующиеся в кроветворной системе. Эти заболевания достаточно опасные. Некоторые из них приводят к смертельному исходу. Ежедневно ученые всего мира проводят многочисленные исследования и разрабатывают новые препараты, которые бы позволили лечить данные заболевания.

При лейкозе происходит замена нормально функционирующих клеток на больные. В конечном итоге это способствует нарушению правильного кроветворения у малыша. Так как данные заболевания являются онкологическими, то лечение проводится у детских онкологов. Обычно малыш, имеющий лейкоз, наблюдается в онкологическом центре в течение всей своей жизни.

Ежегодно регистрируется все больше новых случаев заболеваний. Ученые с прискорбием отмечают тот факт, что заболеваемость различными формами лейкозов у детей увеличивается с каждым годом в несколько раз. Обычно первые признаки заболевания обнаруживают у малышей в возрасте от 1,5 до 5 лет. Заболеть могут не только дети, но и взрослые. У них пик заболеваемости приходится на возраст 30-40 лет.

Некоторые медицинские специалисты называют лейкоз «лейкемией». В переводе это означает новообразование крови. В чем-то такая трактовка заболевания правильная. При лейкозе нарушается выработка здоровых клеточек кроветворной системы. Появляются атипичные клетки, не способные выполнять свои базовые функции.

Организм никак не может контролировать образование «некачественных» клеточных элементов. Они образуются самостоятельно. Повлиять на этот процесс извне оказывается зачастую довольно трудно. Данное заболевание характеризуется появлением многочисленных незрелых клеток, которые находятся в костном мозге. Этот орган и отвечает за кроветворение в организме.

Название «лейкоз» предложил Эллерман в начале XX века. Позже появились многочисленные научные исследования, которые дали трактовку заболевания с учетом нарушенной физиологии. Ежегодно во всем мире выделяются большие финансовые средства на поиск лекарств, которые бы спасали больных лейкозом малышей. Нужно сказать, что в этой области есть существенные положительные наработки.

Из всех видов лейкозов у малышей чаще всего встречается острая форма. Это классический вариант заболевания. По статистике, в структуре онкологической заболеваемости лейкозами каждый десятый - ребенок. В настоящее время ученые всего мира подчеркивают важность изучения и поиска новых лекарств от лейкоза. Это обусловлено высокой летальностью и увеличением заболеваемости новообразованиями крови у детей.

Причины возникновения

На сегодняшний день отсутствует единый фактор, который способствует развитию этого опасного заболевания у малышей. Ученые выдвигают лишь новые теории, объясняющие причины болезни. Так, они доказали, что к развитию новообразований крови может привести воздействие ионизирующего излучения. Оно оказывает губительное действие на кроветворные органы.

Взаимосвязь между воздействием излучения и радиации можно доказать и исторически. В Японии после крупнейшего взрыва в Хиросиме и Нагасаки заболеваемость лейкозами у малышей возросла в несколько раз. Японские врачи посчитали, что она превысила среднестатистические значения более, чем в 10 раз!

Существуют также научные версии, что лейкоз развивается после воздействия химически опасных веществ. Исследователи доказали этот факт, смоделировав появление заболевания в лаборатории у подопытных животных. Ученые отмечают, что воздействие некоторых углеводородов, ароматических аминов, азотосоединений, а также инсектицидов способствует развитию новообразований крови. В настоящее время также появились сведения о том, что и различные эндогенные вещества способны вызывать лейкоз. К ним относятся: половые гормоны и стероиды, некоторые продукты обмена триптофана и другие.

Долгое время в научном мире существует вирусная теория. Согласно данной версии, в организме генетически заложены многие онкогенные вирусы. Однако при адекватной работе иммунной системы и отсутствии воздействия факторов извне они находятся в пассивном или не рабочем состоянии. Воздействие различных причинных факторов, в том числе радиации и химических веществ, способствует переходу этих онкогенных вирусов в активное состояние. Данную вирусную теорию предложил в 1970 году Hubner.

Однако не все врачи и ученые разделяют мнение о том, что в организме изначально существуют онкогенные вирусы. Они объясняют это тем, что во всех случаях от больного лейкозом малыша не может заразиться здоровый. Лейкоз не передается воздушно-капельным или контактным путем. Причина заболевания кроется в глубине организма. Многочисленные поломки и нарушения в работе иммунной системы часто приводят к появлению новообразований кроветворных органов у малышей.

В конце XX века несколько ученых из Филадельфии установили, что у малышей, страдающих лейкозом, присутствуют нарушения в генетическом аппарате. Некоторые хромосомы у них несколько короче по размеру, чем у здоровых сверстников. Эта находка послужила поводом для предложения наследственной теории заболевания. Научно доказано, что в семьях, где есть случаи лейкоза, заболеваемость лейкозом встречаются в три раза чаще.

Европейские ученые доказали, что некоторые врожденные аномалии развития приводят к учащению случаев появления новообразований крови. Так, у малышей с синдромом Дауна вероятность заболеть лейкозом возрастает более, чем в 20 раз. Такое многообразие различных теорий говорит о том, что в настоящее время нет единого представления о развитии, а главное, появлении новообразований крови у малышей. Для установления этиопатогенеза заболевания требуется еще время.

Виды

Классификация всех клинических вариантов достаточно сложна. Она включает в себя все формы заболевания, которые могут развиться как у новорожденных, так и у подростков. Она дает представление медикам о том, как определить заболевание у малышей. Ежегодно онкологические классификации пересматриваются. В них регулярно вносятся различные корректировки в связи с появлением новых результатов научных исследований.

В настоящее время существует несколько основных клинических групп новообразований крови:

1. Острые. Данные клинические формы болезни характеризуются полным отсутствием здоровых клеток. При этом специфичные красные тельца крови не образуются. Обычно острые лейкозы у детей имеют достаточно тяжелое течение и характеризуются печальным, неблагоприятным исходом. Адекватная и правильно подобранная терапия способна несколько продлить жизнь ребенку.
2. Хронические. Характеризуется замещением нормальных клеток крови белыми. Данная форма имеет более благоприятный прогноз и менее агрессивное течение. Для нормализации состояния используются различные схемы введения и назначения лекарственных препаратов.

Новообразования крови имеют несколько особенностей. Так, острая форма лейкоза не может стать хронической. Это два разных нозологических заболевания. Также течение заболевания претерпевает переход через несколько последовательных стадий. Острый лейкоз может быть лимфобластным и нелимфобластным (миелоидным). Данные клинические формы патологий имеют несколько характерных особенностей.

Острый лимфобластный вариант обычно проявляется уже у грудничков. По статистике, пик заболеваемости этим видом лейкоза приходится на возраст 1-2 года. Прогноз заболевания - неблагоприятный. Патология обычно протекает с тяжелым течением. Данная клиническая форма характеризуется появлением первоначального очага опухоли в костном мозге. Затем характерные изменения появляются в селезенке и лимфатических узлах, с течением времени болезнь распространяется на нервную систему.

Нелимфобластный вариант встречается одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек. Обычно пик заболеваемости приходится на возраст 2-4 года. Характеризуется появлением опухоли, образованной из миелоидного кроветворного ростка. Обычно рост новообразования достаточно быстрый. Когда клеток становится слишком много, они достигают костного мозга, что приводит к нарушениям кроветворения.

Острый миелобластный вариант характеризуется появлением большого количества незрелых клеток - миелобластов. Первичные изменения происходят в костном мозге. С течением времени опухолевый процесс распространяется по всему организму ребенка. Течение заболевания достаточно тяжелое. Для выявления данного клинического варианта заболевания требуется проведение многочисленных диагностических обследований. Несвоевременное лечение или его отсутствие приводит к летальному исходу.

Основными признаками, характерными для новообразований крови, являются:

• Изменения показателей кроветворения. Появление в анализах нетипичных и незрелых клеток, которые полностью отсутствуют у здорового человека. Такие патологические формы способны очень быстро делиться и увеличиваться в количестве за короткий отрезок времени. Это особенность обуславливает стремительный рост новообразования и тяжесть течения заболевания.
• Анемия. Снижение количества красных кровяных телец – характерный признак новообразований кроветворения. Сниженное содержание эритроцитов приводит к тому, что наступает тканевая гипоксия. Это состояние характеризуется недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям организма. Для онкологических новообразований характерны анемии тяжелого течения.
• Тромбоцитопения. При данном состоянии снижается нормальное количество тромбоцитов. В норме эти кровяные пластинки ответственны за нормальное свертывание крови. При снижении данного показателя у ребенка появляются многочисленные геморрагические изменения, проявляющиеся появлением неблагоприятных симптомов.

Симптоматика

Обычно первые признаки лейкоза бывают весьма незаметными. Самочувствие ребенка на ранних стадиях заболевания практически не страдает. Малыш ведет привычный образ жизни. Заподозрить болезнь «визуально» не удается. Обычно лейкоз выявляется во время проведения клинических анализов или при переходе в активную стадию.

К ранним не специфичным симптомам можно отнести: снижение аппетита, быструю утомляемость, нарушение засыпания и длительности ночного сна, небольшую апатичность и медлительность. Обычно данные признаки не вызывают у родителей никакого беспокойства. Заподозрить болезнь на раннем этапе зачастую не смогут даже самые внимательные папы и мамы.

В течение некоторого времени у ребенка появляются неблагоприятные симптомы болезни. Часто изменяется оттенок кожи. Она становится бледной или приобретает землистый цвет. Слизистые оболочки могут эрозироваться и кровоточить. Это приводит к развитию стоматитов и гингивита. В некоторых случаях воспаления в ротовой полости бывают язвенно-некротическими.

Может наблюдаться увеличение лимфатических узлов. При некоторых формах лейкоза они становятся видны со стороны. Обычно лимфоузлы плотные на ощупь и очень плотно спаяны с окружающими кожными покровами. Врачи выделяют синдром Микулича. Это состояние характеризуется увеличением слезных и слюнных желез. Данный специфический синдром вызван лейкемической инфильтрацией.

Снижение общего количества тромбоцитов в крови приводит к появлению различных геморрагических синдромов. Они могут по-разному проявляться у малышей. Наиболее характерным проявлением становятся синяки на ногах. Обычно они появляются спонтанно без травматического повреждения и не в результате падений. Также у малышей могут появиться носовые, десневые кровотечения. Самые опасные формы - кровоизлияния в брюшную полость.

Довольно частым симптомом становится появление мышечной боли и болезненности в области суставов. Это обусловлено развитием мелких кровоизлияний в суставных полостях. Длительное течение болезни приводит к развитию у ребенка патологической избыточной ломкости костей. Костная ткань становится рыхлой и легко подверженной любым повреждениям, а также механическому воздействию.

Активное развитие заболевания приводит к появлению нарушений со стороны внутренних органов. Для малышей, имеющих лейкоз, характерно увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Обычно этот симптом можно легко выявить с помощью проведения пальпации живота или во время ультразвукового исследования.

Поздние стадии сопровождаются нарушениями в работе сердца. Этому во многом способствует выраженная анемия. Недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце провоцирует усиленные сокращения сердца. У ребенка это состояние проявляется появлением тахикардии, а в некоторых ситуациях - даже аритмией (нерегулярным сердечным ритмом).

Температура тела при лейкозе изменяется не всегда. У многих малышей она может сохраняться нормальной на протяжении всей болезни. Некоторые клинические формы лейкоза сопровождаются повышением температуры. Обычно она нарастает во время выраженного ухудшения состояния - лейкемического криза.

Стремительное развитие заболевания способствует нарушениям в физиологическом развитии ребенка. Обычно болеющие лейкозом малыши существенно отстают от своих сверстников по многим показателям здоровья. Длительное и тяжелое течение заболевания приводит к тому, что болеющие дети плохо набирают вес. Нарушения аппетита и побочное действие лекарственных противоопухолевых препаратов, а также последствия химиотерапии приводят к выраженным страданиям малыша.

Для лейкозов также очень характерно снижение количества лейкоцитов. В норме эти клеточки призваны защищать организм от любых инфекций. Снижение лейкоцитов (лейкопения) способствует выраженному снижению иммунитета. Малыши, страдающие лейкозом, в несколько раз чаще заболевают даже самыми простыми простудами. Дети, имеющие выраженную лейкопению, вынуждены проходить лечение в условиях специального стерильного бокса.

Диагностика

К сожалению, обнаружить лейкоз на ранних стадиях удается далеко не всегда. Помочь выявить болезнь своевременно должны лабораторные методы диагностики. Эти анализы назначает ребенку, как правило, детский онколог или гематолог. Специалисты диагностируют все онкологические новообразования крови.

Заподозрить заболевание в домашних условиях можно при появлении у ребенка неблагоприятных характерных симптомов. При их обнаружении следует сразу же обратиться на консультацию и для проведения дополнительной диагностики к гематологу. Обычно для установления верного диагноза требуется проведение нескольких обследований.

Первым скриннинговым тестом является общий анализ крови. Этот простое и доступное исследование помогает обнаружить снижение количества красных кровяных телец и тромбоцитов. Также мазок крови бывает информативным для выявления атипичных незрелых кровяных клеток. Ускорение СОЭ в комплексе с изменением количества эритроцитов и тромбоцитов - также свидетельствует о возможном лейкозе у малыша.

Главным исследованием, позволяющим точно установить наличие незрелых клеток в организме, считается спинномозговая пункция. Во время этой процедуры врач делает прокол и забирает небольшое количество биологического материала для исследования. Метод - инвазивный и требует достаточно хорошей подготовки специалиста. Данное исследование позволяет точно выявить наличие лейкоза, а также установить его стадию и морфологический вид.

К дополнительным методам диагностики можно отнести высоко информативные исследования - компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Они помогают выявлять различные новообразования. Исследования костного мозга позволяют установить все патологические изменения, которые присутствуют в кроветворном органе. МРТ органов брюшной полости поможет выявить увеличение печени и селезенки, а также исключить признаки внутрибрюшного кровоизлияния при развернутых стадиях болезни.

Прогноз на будущее

Течение разных клинических форм заболевания может быть разным. Это зависит от множества факторов. Некоторые формы лейкоза излечимы. Все зависит от индивидуальных особенностей малыша. Дети, имеющие многочисленные хронические заболевания, труднее восстанавливаются. Вылечиться от лейкоза удается не всегда. На поздних стадиях болезни обычно прогноз - неблагоприятный.

Лечение

Назначение схемы терапии при лейкозе остается за гематологом или детским онкологом. В настоящее время разработаны несколько программ лечения, которые направлены на продление ремиссии. Рецидив болезни лечится в стационарных условиях. Обычно течение заболевания - волнообразное. Периоды полного благополучия, как правило, сменяются рецидивами.

Основная терапия лейкоза - назначение химиотерапевтических препаратов. Схема лечения может быть разной и зависит во многом от клинической формы болезни. Препараты для терапии могут назначаться в различных дозировках и отличаться кратностью применения. Важной задачей лечения является подбор адекватной схемы, чтобы справиться с избыточным количеством опухолевых атипичных клеток и способствовать росту здоровых.

В некоторых случаях полихимиотерапия дополняется иммуностимуляцией. Такое лечение необходимо для активизации иммунитета и улучшения работы иммунной системы. Также некоторые форм лейкоза можно лечить с помощью радикальных способов. К ним относятся: пересадка костного мозга от донора и введение стволовых клеток. Для устранения симптомов выраженной анемии прибегают к переливанию крови.

Малыши, имеющие лейкоз, обязательно должны получать калорийное питание. Обычно калорийность их суточного рациона несколько превышает возрастные нормы. Такая диета необходима ребенку для активной работы иммунной системы. Малыши, не получающие необходимые питательные вещества, более ослаблены и плохо переносят химиотерапию.

Профилактика

К сожалению, на сегодняшний день специфические профилактические меры лейкоза не разработаны. Так и не появилась волшебная прививка от рака. Заболеть лейкозом может каждый малыш, особенно при наличии у него предрасполагающих к болезни факторов. Для того, что выявить новообразования как можно раньше родители должны быть внимательными по отношению к их малышу. Появление первых неблагоприятных симптомов заболевания должно их насторожить и мотивировать на обращение за помощью к врачу.

Важно помнить, что чем раньше обнаружен лейкоз, тем более благоприятнее прогноз. Некоторые клинические варианты заболевания хорошо поддаются лечению химиотерапевтическими препаратами. Общий анализ крови помогает выявлять многие признаки лейкозов на ранних стадиях. Проводить такое исследование малышам, имеющим факторы риска, следует ежегодно.

По каким симптомам у ребенка нужно бить тревогу родителям. Ответ на этот вопрос кроется в водеоматериале.

Лейкоз (син. – лейкемия) – это онкологическое заболевание, возникающее в костном мозге вследствие мутаций стволовых клеток. Результатом подобных мутаций является потеря способности клеток крови развиваться до зрелых форм. Как любое злокачественное заболевание лейкозы имеют морфологический субстрат – бластные клетки. Неконтролируемый рост бластных клеток, их неспособность полноценно выполнять свои функции и вытеснение центров нормального кроветворения, обуславливают симптомы заболевания.

Выделяют острые лейкозы и хронические. Важно отметить, что острый лейкоз не может перейти в хронический, а хронический обостриться. Терминами острый и хронический обозначают не характер течения процесса, а абсолютно разные болезни. В зависимости от того, какие клетки костного мозга поражены, лейкозы подразделяют на лимфобластные и миелоидные формы. В свою очередь лимфоидный лейкоз может быть Т и В клеточным. В первом случае бластные клетки являются незрелыми предшественниками Т лимфоцитов, во втором – В лимфоцитов. Острый миелоидный лейкоз может быть нескольких видов: из предшественников эритроцитов, тромбоцитов, нейтрофилов и пр. В отличие от острого миелоидного лейкоза, при хронической форме, превалируют более зрелые клетки крови. Самым распространенным и благоприятным является острый лимфобластный лейкоз. Хронический лимфобластный лейкоз у детей не встречается.

Среди детских онкологических болезней лейкозы занимают первое место, что составляет около 35%. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 2 до 5 лет. Риск развития лейкоза по статистике незначительно выше у мальчиков.

Причины лейкозов у детей.

На сегодняшний день ученым еще не удалось окончательно установить причину возникновения лейкозов у детей, однако разработан ряд убедительных теорий, подтверждаемых современными научными исследованиями. Одной из наиболее распространенных теорий является генетическая . Согласно ей, в результате случайных изменений хромосом, возникающих внутриутробно у плода, формируются аномальные гены. Они запускают производство аномальных веществ, блокирующих нормальное созревание клеток крови.

Второй, не менее распространенной теорией является вирусная . Очень часто в практической деятельности врач сталкивается с ситуацией, когда лейкоз у ребенка развивается на фоне недавно перенесенной вирусной инфекции. Как правило, это инфекционный мононуклеоз , ветряная оспа , аденовирусная инфекция . Вероятнее всего вирусы приводят к возникновению лейкоза путем встраивания в клеточный геном и вызывая в нем различные поломки. Помимо этого, вирусная инфекция приводит к чрезмерно активному делению иммунных клеток, что так же можно отнести к фактору риска. Во многих лейкозных клетках можно обнаружить геном того или иного вируса, что является убедительным подтверждением данной теории.

Теория иммунодефицита . Всем известно, что иммунная система человека выполняет одну из важнейших функций – уничтожение чужеродных микроорганизмов и веществ, попавших к нам в организм. Однако помимо борьбы с агентами, попавшими извне, иммунная система направлена на уничтожение наших собственных патологически измененных клеток, в том числе и злокачественных. При снижении иммунитета эта функция не осуществляется в полном объеме, что создает благоприятную почву для неконтролируемого роста бластных клеток.

Вторичное развитие лейкозов . Современные схемы лучевой и химиотерапии позволили добиться значительных успехов в излечении детей от онкологических заболеваний. Но на обратной стороне медали скрываются отдаленные последствия подобного лечения. Речь идет о развитии вторичных опухолей, в том числе и лейкозов.

Облучение матери во время беременности (рентген, компьютерная томографя), употребление алкоголя, наркотических веществ и курение, так же является фактором риска в развитии лейкозов у детей. Также повышен риск развития лейкозов у детей уже с имеющимися генетическими заболеваниями, такими как синдром Дауна.

Симптомы лейкоза.

В течении лейкоза выделяют несколько стадий. Каждая имеет свои особенности.

1. Предлейкозный период . Этот период характеризуется отсутствием ярких, специфических симптомов. Этот факт и является причиной поздней диагностики. Основными признаками болезни, которые могут отметить родители в предлейкозном периоде, являются: слабость, утомляемость ребенка в школе или детском саду. Сниженный аппетит, пониженное настроение. Ребенок предпочитает сон и отдых подвижным играм. Так же возможны разнообразные нарушения стула, от запоров до диарейного синдрома. Часто удается зафиксировать повышение температуры тела до 37-37,5 С. Как правило, такие неспецифические симптомы трактуются родителями и врачами, как начало ОРВИ.

2. Острый период отличается яркими симптомами. Температура тела может повышаться до 38 градусов и выше. Ребенок теряет вес даже при калорийном питании. Общее самочувствие ухудшается. Одним из характерных симптомов при лейкозах является анемия (малокровие), которая проявляется бледностью кожи. Из-за снижения количества тромбоцитов в крови часто развивается кровоточивость. Как правило, это мелкоточечная сыпь на коже и слизистой оболочек полости рта. Возможны носовые кровотечения, а так же более грозные симптомы, такие как почечные и желудочно-кишечные кровотечения. Ребенок может жаловаться на боли в костях и суставах, потливость по ночам, кожный зуд. Очень часто увеличиваются лимфатические узлы в области шеи, над ключицами, в паху. В отличии от воспалительного увеличения лимфатических узлов, при лейкозах они безболезненные, кожа над ними не изменена. Больше чем у половины маленьких пациентов увеличивается в размерах печень и селезенка. Достоверно определить это может только врач, но в случае значительного увеличения этих органов у ребенка будет увеличен и деформирован живот, что сразу отметят внимательные родители.

3. После начала лечения острый период сменяет фаза ремиссии . Состояние ребенка стабилизируется, печень, селезенка и лимфатические узлы уменьшаются в размерах. Костный мозг начинает вырабатывать достаточное количество полноценных клеток, что обуславливает нормальное самочувствие ребенка.

4. После завершения всего курса лечения, как правило, ребенка можно считать полностью здоровым, но в ряде случаев возможен рецидив. Данная фаза проявляется схожими симптомами с острым периодом.

Болезни, с которыми можно спутать лейкоз.

На ранних этапах болезни представляет большую трудность отличить лейкоз от вирусных инфекций, таких как инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция и банальная ОРВИ. Все они могут протекать с увеличением лимфатических узлов, слабостью, повышением температуры тела. Бледность кожи, может возникать при анемиях другой природы: железодефицитная, В12 дефицитная, апластическая. Кровоточивость часто бывает при таких заболеваниях, как гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура. Болевой синдром в костях и суставах может развиваться при ревматологических болезнях – ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Учитывая тот факт, что лейкозы могут маскироваться под разнообразные заболевания, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

При наличии подобных жалоб у ребенка, необходимо обратится к участковому педиатру. Врач в свою очередь определит, есть ли необходимость консультации более узкого специалиста – детского онколога/гематолога.

Диагностика лейкоза.

В случае, когда есть подозрение на лейкоз, ребенка обязательно госпитализируют в онкогематологический стационар. Пребывание дома при подобном заболевании или подозрении – строго противопоказано! В течении нескольких дней специалисты возьмут все необходимые анализы и выполнят все инструментальные исследования.

Первым делом берут общий и биохимический анализ крови . В общем анализе при лейкозах часто отмечается анемия (сниженное количество эритроцитов и гемоглобина), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), количество лейкоцитов может быть как снижено, так и повышено. Иногда в крови можно обнаружить бластные клетки.

Обязательно берут костный мозг и спинно-мозговую жидкость . Анализ костного мозга является самым важным, именно на его основании устанавливают или снимают диагноз лейкоза. Спинно-мозговая жидкость является зеркалом состояния центральной нервной системы. При обнаружении в ней бластных клеток применяются более интенсивные схемы лечения.

Все остальные исследования, такие как УЗИ, компьютерная томография, рентгенография являются дополнительными и необходимы для оценки распространенности процесса.

В отличие от других злокачественных заболеваний, лейкозы не имеют стадий. В данном случае оперируют понятием группа риска . От того, в какую группу попадет ребенок, будет зависеть интенсивность лечения. Например, при остром лимфобластном лейкозе их выделяют три: стандартная, средняя и высокая группа риска. Распределение осуществляется на основании возраста пациента и исследования костного мозга. Если возраст пациента от 1 до 6 лет, количество лейкоцитов на момент постановки диагноза составляет менее 20 тысяч и отсутствуют наиболее значимые хромосомные мутации в бластных клетках, то ребенка относят и лечат по протоколу для стандартного риска. В случае обнаружения генетических мутаций, так называемой филадельфийской хромосомы, ребенок автоматически попадет в группу высокого риска и получает более интенсивную химиотерапию не зависимо от возраста и других показателей. Если возраст до 1 года или старше 6 лет и/или количество лейкоцитов составляет более 20 тысяч – пациент относится к группе среднего риска. В зависимости от группы риска врач выбирает ту или иную схему лечения. В зависимости от ответа на проводимое лечение, группа риска может изменяться, но только в худшую сторону. При хороших результатах на начальных этапах лечения, пациент все равно остается в своей первоначальной группе.

Лечение лейкоза у детй.

За последние несколько десятилетий детская онкология значительно продвинулась вперед. Если в середине прошлого столетия от лейкозов умирало более 90% пациентов, то на сегодняшний день выживаемость составляет около 80%. Другими словами 8 из 10 детей можно считать полностью излеченными при своевременных возможностях терапии.

В отличие от других областей медицины, где врач, полагаясь на свой богатый опыт, может корректировать тактику лечения и заменять один препарат на другой, в детской онкологии дело обстоит иначе. Существуют утвержденные протоколы лечения каждого злокачественного заболевания, в частности и лейкозов, от которых врач не имеет права отступать за исключением случаев непереносимости медикаментов или устойчивости опухоли.

В схеме терапии лейкозов выделяют несколько фаз: индукционная, консолидирующая, реиндуцирующая и поддерживающая. В течении всех периодов используют гормональные и противоопухолевые препараты. Часть препаратов дают в виде таблеток, но большую часть вводят внутривенно при помощи специальных устройств, инфузоматов. Данные аппараты позволяют с высокой точностью устанавливать скорость внутривенных инфузий, что является важным условием терапии лейкозов у детей.

Для пациентов из группы высокого риска, а так же у пациентов с поражением головного мозга применяют лучевую терапию.

Как правило, весь период лечения в стационаре занимает до 3-4 месяцев. Препараты поддерживающей терапии принимаются амбулаторно. При тяжелом течении заболевания, ранних рецидивах, нечувствительности опухоли к проводимому лечению, ребенок направляется на трансплантацию стволовых клеток от родственных доноров. Данный метод позволяет в большинстве случаев добиться стойкой ремиссии.

Важным компонентом является сопроводительная терапия. Она включает в себя антибактериальные, противогрибковые препараты, так как в период лечения иммунитет ребенка значительно снижен, препараты крови, такие как эритроцитная и тромбоцитная взвеси, используемые с целью замещения. Постоянная инфузия раствора глюкозы, физиологического раствора, растворов ионов калия, поддерживают ионный баланс и способствуют дезинтоксикации.

Лечение лейкозов у детей относится к высокотехнологической помощи, полис ОМС покрывает не все затраты, какую то часть покрывают благотворительные фонды. Так же возможно получить квоты на лечение в департаменте здравоохранения. Для этого необходимы документы, подтверждающие наличие заболевания (выписной эпикриз из истории болезни, результаты анализов). Данным вопросом с родителями занимается и лечащий врач.

Инвалидность. При установленном диагнозе острый лейкоз ребенок направляется на медико-социальную экспертизу. 1 группа инвалидности определяется при первично установленном диагнозе, а так же в случае обострения лейкоза. 2 группа определяется при стойкой ремиссии не менее года при продолжении специфической терапии. 3 группа определяется при полной стойкой ремиссии после окончания специфического лечения.

Прогноз.

Без лечения прогноз крайне неблагоприятный. Более чем в 90% случаев больной умирает.

При раннем распознавании и своевременно начатом лечении шанс добиться стойкой полной ремиссии достигает 80%! По статистическим данным наиболее благоприятный прогноз отмечается у детей от 1 до 6 лет с острым В-клеточным и лимфобластным лейкозом. Промежуточный прогноз при острых миелоидных лейкозах и менее благоприятный при хроническом миелоидном лейкозе. Так же неблагоприятным фактором является возраст ребенка до 1 года и старше 6 лет. Однако эта статистика достаточно условна, порой хороший ответ на лечение встречается при острых и хронических миелолейкозах.

Сказать достоверно, что влияет на прогноз и исход заболевания очень трудно. Вероятнее всего это зависит не только от вида опухоли и возраста ребенка, но и от характера изменений в геноме бластной клетки.

Врач педиатр Журавель Е.А.