Левосторонняя бронхопневмония лечение у взрослых. Факторы и группы риска

Бронхопневмония относится к одной из разновидности воспаления легких, при которой вирусы и бактерии, попадающие в организм человека, поражают, помимо легких, бронхиальное дерево. У взрослых пациентов пневмония чаще всего обусловлена вторичным инфицированием, на фоне перенесенного ОРВИ, гриппа, трахеобронхита и других заболеваний дыхательной системы.

Причины развития

Бронхопневмония может быть спровоцирована золотистым стафилококком, клебсиеллой, кишечной палочкой и пневмококком. В начале заболевания инфекционный процесс зарождается в бронхах, постепенно распространяясь на легкие.

В большинстве случаев бронхопневмония развивается, как самостоятельное заболевание, однако она может возникнуть в результате хронических процессов, провоцирующих нарушения работы иммунной системы, например, бронхиолита и бронхита.

Провоцирующими факторами развития заболевания у взрослых пациентов может стать продолжительное воздействие физических или химических агрессивных агентов, а также внешние инфекции, которые способны активизироваться на фоне ослабления иммунной системы. Например, при гриппе происходит изменением слизистых бронхиальных оболочек, что приводит к активному размножению вирусов и бактерий, тем самым вызывая очаговое воспаление.

При бактериальной форме бронхопневмонии происходит проникновение бактерий в паринхематозную легочную ткань. Ответная реакция иммунной системы выражается воспалительным процессом, сопровождающимся заполнением альвеолярных мешков экссудатом.

Группа риска

Заболевание способно возникнуть у пациентов любого возраста, однако в группу риска входят новорожденные, дети до 3 лет, что обусловлено недостаточно зрелой дыхательной системой.

Достаточно часто бронхопневмония возникает при хронических заболеваниях легочной системы, различных формах диабета, сердечно–сосудистых патологиях и иммунодефиците. Кроме того, высока вероятность развития бронхопневмонии у никотинозависимых пациентов, а также людей, старше 65 лет.

Виды бронхопневмонии

Существует несколько видов бронхопневмонии, в зависимости от характера воспалительного очага:

Правосторонняя

Возбудителем правосторонней бронхопневмонии чаще всего становятся стрептококки. Эта форма заболевания развивается в левой стороне легких, что обусловлено расположением основного бронха наискосок. В этом случае патогенные бактерии проникают в нижнюю часть бронхов и накапливаются там, что приводит к ослаблению бронхиального кровообращения. Для правосторонней бронхопневмонии характерно усиленное потоотделение, быстрая утомляемость и одышка.

Левосторонняя

Бронхопневмония, развивающаяся в левой стороне, возникает преимущественно в результате осложнений после перенесенных респираторно–вирусных инфекций. В этом случае пациента знобит, наблюдается повышение температуры тела до 39 градусов, влажный кашель с мокротой, в которой могут присутствовать прожилки крови. В некоторых случаях начальная симптоматика левосторонней бронхопневмонии протекает в стертой форме, что осложняет диагностику, затягивая выздоровление пациента. Эта форма заболевания характеризуется высокой вероятностью развития осложнений, а при отсутствии лечения и позднем обращении за медицинской помощью возможен летальный исход.

Двусторонняя

Двустороннюю бронхопневмонию могут спровоцировать частые простуды, ослабление защитных сил организма, авитаминоз и хронические процессы в легочной системе. Очаг воспаления находится с двух сторон, что приводит к нарушению дыхательной деятельности, а также всех систем организма. Характерными признаками двусторонней бронхопневмонии являются боль в области грудной клетки (преимущественно на вдохе). Помимо этого, наблюдается цианоз носогубного треугольника, кашель с гнойным отделяемым, гипертермия (до 40 градусов), одышка, высыпания на теле и бледность кожных покровов.

Нижнедолевая

В этом случае развитие бронхопневмонии обусловлено аллергическим или инфекционным характером. Заболевание протекает с поражением одной, а в некоторых случаев двух легочных долей и поражением плевры. Начало нижнедолевой бронхопневмонии характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела (до 39 градусов), появлением влажного кашля, одышки и боли в груди. Воспалительный процесс развивается преимущественно справа.

Гнойная

Бронхопневмония гнойного характера сопровождается разрушением легочных тканей и образованием гнойников. Эта форма опасна своими осложнениями, например, абсцессами, сегментарными расширениями бронхиальных просветов и пневмосклерозами. К характерным симптомам заболевания может присоединиться резкое снижение массы тела. После самопроизвольного прорыва гнойника наблюдается незначительное улучшение состояния пациента.

Симптоматика заболевания

Характерная симптоматика бронхопневмонии проявляется следующими признаками:

Интоксикационные

Воспалительный процесс может сопровождаться общими симптомами интоксикации в виде головной боли, абдоминальных признаков (рвотой, жидким стулом) и повышенной сухостью кожных покровов. Далее отмечается нарушения функциональности почечной системы, что обусловлено действием токсинов.

Бронхолегочные

При развитии бронхолегочных симптомов наблюдается появление кашля, учащается дыхание и возникает одышка, которая характерна для взрослых пациентов. При этом она может возникать не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии.

В начале развития бронхопневмонии у взрослых пациентов отмечается сухой кашель, который по мере прогрессирования инфекционного процесса становится влажным. Усиленно отделяется мокрота, которая имеет зеленый оттенок, иногда с прожилками крови. У пациента появляется страх удушья, что обусловлено неконтролируемым бронхоспазмом.

Отмечается присутствие боли в груди при попытке глубокого вдоха и кашле. За исключением двусторонней бронхопневмонии, тянущая боль возникает на стороне поражения. Помимо этих симптомов, у пациента учащается пульс, который может достигать 110 – 120 ударов за 1 минуту.

Общие

К общим признакам бронхопневмонии можно отнести:

• повышенное потоотделение;
• озноб и головные боли;
• гипертермия (до 40 градусов) и голосовое дрожание;
• ломота в суставах и бледность кожных покровов.

При осмотре врача пациент предъявляет жалобы на общую слабость, судороги в икроножных мышцах, снижение аппетита и сна.

Диагностика

Для подтверждения предварительного диагноза врач назначает тщательное обследование пациента, которое начинается с внешнего осмотра, выявляющего тяжелое дыхание, раздутые крылья носа при вдохе и слабость.

• аускультация, выявляющая выявить присутствие жесткого дыхания, мелкопузырчатых влажных хрипов, исчезающих после глубокого вдоха или кашля, а также крепитацию (характерный звук);
• при развитии воспалительного процесса в прикорневой области, новообразовании легких, туберкулезе и выраженной бронхиальной обструкции рекомендуется проведение компьютерной томографии;
• при выполнении общего анализа крови определяется повышение лейкоцитов и СОЭ;
• назначается биохимический анализ крови (для определения маркеров воспаления), бактериологический анализ мокроты и исследование газового состава крови;
• в боковой и прямой проекции рентгенографического исследования наблюдается незначительное усиление легочного рисунка и нечеткие инфильтративные тени;
• при необходимости может назначаться полипозиционная (осмотр воспаления в одной позиции, но в разных углах) рентгеноскопия.

Через 14–20 дней (при неосложненном воспалительном процессе) обязательно выполняется контрольная рентгенография.

Лечение

Основной задачей лечения бронхопневмонии является снижение воспалительного процесса, купирование негативной симптоматики и предупреждение осложнений.

Комплексная терапия включает в себя:

Для выведения токсинов из организма, образующихся в результате развития воспалительного процесса, необходимо соблюдение водного режима и диета, в составе которой присутствуют растительные и животные белки.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных средств является неотъемлемым этапом борьбы с бронхопневмонией, который предусматривает:

Антибиотикотерапию

В лечении бронхопневмонии первоочередно используются антибиотики широкого спектра действия (Пенициллина, Цефепима, Цефтазидима, Амоксициллина и т.д.). При неэффективности терапии назначаются Цефотаксим, Ципрофлоксацин.

В тяжелых случаях течения бронхопневмонии могут назначаться Фторхинолон, Тикарциллин, Меропенем. При необходимости эти антибиотики могут комбинироваться, что позволяет усилить их эффективность.

Противовирусные

При вирусной этиологии заболевания в первые несколько дней назначаются препараты противовирусного воздействия (Ганцикловир, Диданозин, Арбидол и т.д.),

Муколитики

Муколитические средства (Лазолван, Бронхолитин, АЦЦ, Бромгексин и т.д.) рекомендуются к приему при сухом, непродуктивном кашле.

Дезинтоксикация

Для компенсирования потери массы тела и восполнения сил выполняется дезинтоксикационная терапия в виде парентерального питания с помощью растворов (натрия хлорида, глюкозы и реополиглюкин) в которые добавлены аминокислоты, микроэлементы и витамины.

Бронходилататоры

Такие препараты способствуют быстрому облегчению дыхания, благодаря чему слизь выводится из бронхов. Наиболее эффективными бронходилататорами являются Амбробене, Беродуал, Синупрет и Амроксол.

Иммуномодуляторы

Важнейшим этапом в лечении бронхиальной пневмонии у взрослых пациентов является поддержание иммунитета с помощью таких препаратов, как Анаферон, Эсберитокс и т.д.

Симптоматически могут использоваться НПВС (Ортофен, Кетотифен, Диклофенак и т.д.), при температуре тела назначаются жаропонижающие средства (Парацетамол), при острой дыхательной недостаточности эффективно применение Эуфиллина. Кроме того, рекомендуется прием витаминных препаратов (Компливит, витамин С и т.д.).

Физиопроцедуры

В восстановительном периоде врач может назначить ЛФК, ряд физиотерапевтических мероприятий (электрофорез, УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации, ингаляции с Беродуалом, грязелечение и т.д.), массаж грудной клетки. Кроме того, возможно применение также отвлекающих процедур (горчичников, компрессов, медицинских банок).

Оперативное лечение

При затяжных бронхопневмониях у взрослых пациентов, которые, несмотря на проводимую терапию, сопровождаются необратимыми изменениями легочной ткани, выполняется оперативное вмешательство в виде удаления части (или всего пораженного легкого) для сохранения жизни пациента.

Средства народной медицины

Вспомогательным способом борьбы с бронхопневмонией у взрослых пациентов являются рецепты народных целителей, которые могут использоваться только после предварительной консультации с лечащим врачом.

• для устранения негативной симптоматики и восполнения сил организма необходимо смешать березовые почки с жидким медом, выдержать их на водяной бане в течение 3–5 минут, после чего готовая масса процеживается, охлаждается и принимается внутрь за 30 минут до сна по 1 ч. л. в 1 стакане теплой воды;
• для лучшего отхождения мокроты и прогревания можно использовать листья подорожника, которые тщательно промываются и просушиваются, после чего к груди и спине пациента и прижимаются к телу шерстяным платком или полотенцем. Для усиления эффекта можно смазать листья подорожника медом;
• от сухого кашля можно приготовить отвар из мать-и-мачехи, корня солодки и душицы, взятых в равном количестве, залитых 1 л. кипятка и выдержанных в течение 15–20 минут. Рекомендуется принимать по 2 глотка лечебного отвара каждых 2,5–3 часа.

Важно учитывать, что средства народного лечения действуют достаточно мягко, однако они используются только в качестве дополнения к основной терапии бронхопневмонии.

Возможные осложнения

При агрессивном течении бронхопневмонии среди взрослых пациентов, а также при несвоевременном и неправильном лечении, возможен ряд серьезных осложнений, которые классифицируются на:

1. легочные: к этой категории относится развитие реактивного плеврита, отека легких, абсцессов и гангрены легочно-бронхиальных тканей, эмпиемы плевры, хронической и острой дыхательной недостаточности и деструкции легких;
2. внелегочные; к ним можно отнести развитие менингита, сепсиса, острого и хронического легочного сердца, гемолитической анемии, нарушение функциональности почек и менингоэнцефалита.

Появление осложнений серьезно влияет на общее состояние пациента, поэтому так важно предупредить их развитие с помощью комплексной терапии.

Прогноз

Эффективность лечения бронхопневмонии определяется степенью ее тяжести и индивидуальных особенностей организма. В 75 % всех диагностированных случаев наблюдается полное восстановление пораженных легочных тканей. У 20% взрослых пациентов бронхопневмония заканчивается пневмосклерозом и только у 2% больных наблюдается уменьшение сегмента или доли легкого. Прогноз основывается, в том числе, на состоянии сердечно–сосудистой системы, которая тесно взаимосвязана с бронхопневмонией.

Помимо этого, существует прямая зависимость прогноза на выздоровление и возраста пациента, чем старше человек, тем тяжелее протекает болезнь, так как существует риск развития частых рецидивов. При своевременном медицинском вмешательстве прогноз на выздоровление положительный.

Профилактика

Помимо лечебных мероприятий, использующихся для устранения симптоматики бронхопневмонии у взрослых пациентов, необходимо соблюдение профилактики, которая может снизить частоту развития заболевания.

Требуется соблюдение гигиены (частое мытье рук, индивидуальные туалетные принадлежности и т.д.), укрепление иммунной системы с помощью нормализации питания и дополнительного приема иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков), которые заметно снижают инфекционную устойчивость легких и бронхов. Пациентам, старше 60 лет рекомендуется проведение вакцинации против стрептококковых инфекций, которые чаще всего приводят к возникновению бронхопневмонии. Помимо этого, нужно проводить ежегодные вакцинации против гриппа, особенно тем пациентам, которые входят в группу риска.

Следует учитывать, что бронхопневмония среди взрослых пациентов встречается достаточно часто и требует комплексного и своевременного лечения. Исключается самостоятельный прием лекарственных средств, так как это может привести к критическим последствиям, вплоть до гибели пациента. Поэтому при подозрении на бронхопневмонию необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Многие люди, читая в медицинской карте диагноз «бронхопневмония», задаются вопросом: что это такое? На самом деле, это один из видов воспалительного процесса, распространяющийся на бронхи. С потоком воздуха возбудитель заболевания может выходить за пределы легких, попадая в дыхательные пути и поражая мелкие ветви бронхов. Возбудителями заболевания являются вредоносные микроорганизмы, вызывающие болезни верхних дыхательных путей, такие как бронхит или ОРЗ. Болезнь бывает правосторонняя, левосторонняя и двусторонняя.

Если у вас диагностирована бронхиальная пневмония, необходимо сразу же начинать лечение. Скорее всего, врач направит вас в стационар для прохождения полноценного курса, и изоляции, поскольку болезнь заразна. Особенно опасна данная болезнь для детей, поскольку борьба с ней серьезно затрудняется ввиду ограниченного арсенала допустимых для использования медикаментозных средств. Лечению этой проблемы у детей даже посвящал свою программу доктор Комаровский. Сегодня поговорим о том, кто рискует заболеть больше всего, как проявляется болезнь и как с ней бороться.

Острая бронхиальная пневмония – это заболевание, которое может поразить каждого человека. Однако существуют определенные группы риска, у которых вероятность развития болезни существенно повышается. К их числу относятся:

• дети в возрасте до 3-х лет;
• дети, имеющие врожденные пороки дыхательных путей или иммунной системы;
• лица в почтенном возрасте (65 лет и старше);
• пациенты, страдающие от других болезней дыхательной системы (например, от бронхиальной астмы);
• люди, у которых диагностирован вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• пациенты, больные сахарным диабетом или страдающие от нарушений сердечно-сосудистой системы;
• взрослые курящие люди.

Если вы или ваш ребенок относитесь к одной из перечисленных категорий, необходимо быть особо бдительными и посещать специалиста при первых признаках заболевания.

Типичные симптомы болезни

Проявления воспаления легких схожи с другими заболеваниями дыхательной системы. Поэтому отличить бронхиальную пневмонию от поражений другой природы бывает не всегда просто. Характерными признаками болезни являются:

1. Резкое повышение температуры. Ртуть в градуснике может доходить до отметки в 39 градусов и достигать ее за 1-3 дня. При этом больной сталкивается с такими симптомами, как слабость, отсутствие аппетита, потливость, бессонница. Характерным признаком заболевания может стать болезненность в икроножных мышцах. Специалисты не рекомендуют сбивать температуру, если она не превышает 38,5 градуса. Это естественная реакция организма на наличие воспалительного процесса.
2. Сильный кашель. На первой стадии болезней приступы случаются часто, а сам кашель – сухой. При прогрессе болезни появляется мокрота, которая имеет зеленовато-желтую окраску. В худших случаях, она может быть с кровью.
3. Одышка. Особенно часто от данной проблемы страдают взрослые. При минимальных физических нагрузках возникает ощущение недостатка воздуха. Более того, при прогрессе пневмонии одышка проявляется даже при отсутствии каких-либо нагрузок.
4. Болезненность в грудине. Особенно сильно проявляется при попытке сделать глубокий вдох, а также при очередном приступе кашля. Неприятные ощущения носят колющий или тянущий характер и возникают справа или слева, в зависимости от того, какой орган был поражен.

Отдельно можно выделить проявления бронхиальной пневмонии у детей. В связи с тем, что ребенок еще не обладает сильной иммунной системой, болезнь развивается стремительно. Наибольшую опасность заболевание представляет для самых маленьких деток. В отличие от взрослых, повышенная температура здесь может и не проявляться. Более того, бронхиальная пневмония у ребенка может проявляться даже заниженной температурой. Определить наличие болезни можно, прислушавшись к дыханию. Если малыш дышит громко, появляется свист, хрип, одышка – необходимо обращаться к педиатру. Также можно обратить внимание на плохой аппетит и вялость ребенка.

Как лечат болезнь

Терапия при бронхиальной пневмонии включает в себя целый ряд мероприятий. К их числу относятся:

1. Обязательный постельный режим. Больному необходим покой. Комната, где находится пациент, должна время от времени проветриваться, также необходимо регулярно проводить влажную уборку помещения. Возвращаться к прогулкам можно через несколько дней после нормализации температуры. Физическая нагрузка допускается только через 1,5 месяца после выздоровления.
2. Правильное питание. Как таковых ограничений в еде нет. Необходимо увеличить количество приемов пищи, уменьшив порции. Рекомендуется пища, насыщенная белками. Больному нужно много пить, лучшими вариантами будут теплые чаи, соки, минералка. Главное, чтобы питье было не холодным.
3. Физиотерапия. Как только температура стабилизируется, необходимо проводить специфические мероприятия. Полезными будут дыхательная гимнастика, массаж грудины, ингаляции.

Главными препаратами, применяемыми при данном заболевании, являются антибиотики. Подбирать их должен только специалист, на основании комплексной диагностики, которая позволит определить стадию болезни, тип возбудителя, а также общее состояние организма. Препараты вводятся как перорально, так и внутривенно или внутримышечно.

Кроме того, для борьбы с заболеванием могут быть использованы препараты следующих групп:

• жаропонижающие;
• отхаркивающие;
• витаминные комплексы;
• антигистамины.

Вконтакте

Одноклассники

Бронхопневмония – это воспалительное заболевание легких, которое носит необширный (очаговый) характер. Чаще всего она затрагивает верхние части бронхов и небольшие участки легких. Отсюда идет название заболевания.

Чаще ею болеют дети грудного и дошкольного возраста. Возбудители заболевания – это стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы, иногда встречается гемофильная палочка.

По своей этиологии бронхопневмония у детей чаще всего не возникает из ниоткуда и обычно ей предшествуют:

• болезни горла и носа,
• простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ),
• бронхит,
• корь,
• рахит,
• коклюш.

Слабый иммунитет маленьких детей лишь способствует возникновению и ускоряет развитие данного заболевания. Иногда бронхопневмонии могут быть :

• пища, попавшая в дыхательные пути,
• вдыхание ребенком вредных газов,
• хирургическое вмешательство,
• опухоль.

Симптомы

Распознать развивающуюся очаговую пневмонию достаточно просто. Главное – знать ее основные проявления и отделить от симптоматики другого , ранее проявившегося заболевания.

Нужно обратить внимание на наличие следующих :

• повышение температуры выше 39°C;
• кожа ребенка становится бледной, серого оттенка;
• навязчивый приступообразный кашель с выделением мокроты или без нее;
• нарушения дыхания (одышка, частое (до 30 раз за минуту) поверхностное дыхание);
• хрипы в отдельных частях грудной клетки;
• в общем состоянии и поведении ребенка появляется вялость, сонливость, потеря аппетита, жалобы на боль в груди и головную боль;
• количество сердечных сокращений повышается (выше 100 ударов в минуту).

Как диагностируется

Первый этап . В первую очередь врач обращает внимание на внешние проявления болезни и поведение больного ребенка, характер и частоту приступов кашля. При прослушивании легких в разных местах будут слышны хрипы, а сердце биться с большей частотой.

Второй этап . Следующий этап в диагностике – это клинические исследования в условиях стационара: анализ крови и мочи. А расположение очагов заболевания поможет выявить рентген. В местах воспаления будут затемнения. У детей чаще встречается двусторонняя бронхопневмония (сразу в 2 легких).

Важно! Если вовремя проведена диагностика и назначено соответствующее , то это воспаление достаточно быстро и успешно лечится. При тяжело протекающей пневмонии проводят компьютерную томографию.

Бронхиальная пневмония: патологический процесс

Патологическое состояние развивается с воспаления слизистой бронхов и бронхиол, которое затем переходит в само легкое . Появляется отек и выделяется жидкость, которая закупоривает проходы, затрудняет дыхание. Это может происходить от нескольких часов () до недели. Диагностировать переход от воспаления бронхов к пневмонии сложно самому, это должен делать специалист.

Медикаментозное лечение

Во время болезни ребенок особенно нуждается в родительском внимании и опеке.

Очаговая пневмония – достаточно серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения дает осложнения, которые крайне нелегко вылечить . Родители должны знать симптомы воспаления, вовремя обратиться к педиатру и начать лечение.

Главную роль в лечении бронхиальной пневмонии играет терапия с применением . Их задача – вылечить очаги воспаления. Начинать прием антибиотиков нужно сразу после постановки диагноза врачом. Медикаментозное лечение начинается с антибиотиков пенициллинового ряда .

Если они не сработали должным образом, их меняют на антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефтриаскон, Цефуроским). В наиболее сложных случаях назначают такие препараты, как Азитромицин, Эритромицин, Зиннат, Аугментин.

Для улучшения откашливания назначают препараты, разжижающие мокроту и противокашлевые (Амбробене, Эреспал). Это сиропы либо растворы для ингаляций. Хорошо помогают ингаляции с негазированной минеральной водой.

В традиционный курс лечения от данного входят:

• щадящая диета,
• обильное питье (особенно при высокой температуре), общеукрепляющие средства,
• витаминные комплексы.

Народные средства

Применение средств народной медицины в лечении бронхопневмонии возможно только после обследования больного ребенка врачом. Нетрадиционное лечение может только дополнять основной курс лечения , который назначает врач.

Народное лекарство, состоящее из нагретого на водяной бане гречишного меда и березовых почек (750 гр. меда и 100 гр. почек), нужно пить перед сном. Смесь следует развести в емкости с кипяченой водой. Хорошо зарекомендовали себя ингаляции с очищенным чесноком: несколько раз в день нужно дышать над ним.

Еще одно применение меда при бронхопневмонии – это медовый компресс : смесь меда и теплой воды в одинаковых пропорциях нанести на область грудной клетки под пищевую пленку и укутать теплым платком (желательно шерстяным). Менять компресс 2 раза в день.

Дегтярная вода также помогает при лечении данного заболевания. В банку объемом 3 литра залить 500 мл. дегтя и залить кипятком до полного заполнения. После 9 суток настаивания в тепле смесь можно применять. Нужно выпить 1 ст.ложку смеси перед сном, заесть чем-нибудь сладким. Данную смесь запивать водой нежелательно.

Меры профилактики

Бронхопневмония часто является следствием различных заболеваний, вирусных в том числе. Главное в предупреждении этого заболевания – это укрепление иммунитета, повышение уровня сопротивляемости организма к простудным заболеваниям.

Не стоит пренебрегать закаливанием, оно очень помогает. И не забывайте о ежедневных прогулках на свежем воздухе, соблюдении режима дня (сон должен быть полноценным), правильном питании продуктами без консервантов, искусственных красителей и добавок (желательно сезонными и фермерскими). С малого возраста ребенка нужно приучать к правилам личной гигиены.

Так же не забываем о таком виде профилактических мер, как .

Возможные осложнения

При правильном и своевременном лечении ребенок будет здоров примерно через 2-3 недели . Затянувшееся начало лечения или его отсутствие влечет за собой ряд вплоть до летального исхода.

Среди осложнений бронхиальной пневмонии есть такие заболевания, как:

• плеврит (гнойный или серозный),
• гнойный отит,
• нефрит.

Все эти заболевания с трудом поддаются лечению и требуют госпитализации в медицинское учреждение.

Режим и диета

При очаговой пневмонии специалистами прописывается постельный режим. Комнату, где находится ребенок, каждый день нужно проветривать и делать влажную уборку . Прогулки разрешены только тогда, когда температура стабильно в норме, не повышается. Но длительность прогулки должна быть меньше, чем при обычном состоянии. Нужно следить, чтобы ребенок не переохладился.

Диета должна быть щадящей: небольшими порциями, но часто . Пищу лучше готовить легкоусвояемую, чтобы основные силы организм тратил на борьбу с болезнью, а не на переваривание пищи. Питье должно быть теплым. Лучшее решение – это компоты и морсы домашнего приготовления, негазированная минеральная вода.

Маленькие дети больше, чем взрослые люди, подвержены обезвоживанию , особенно при высокой температуре. Родителям обязательно нужно следить, чтобы ребенок вовремя выпил воду или другое питье .

Анализы

Обследование аленького пациента начинается с изучения кожных покровов: они, как правило, бледные. Далее при данном заболевании у берут кровь на общий и биохимический анализы . В крови у больного очаговой пневмонией будут повышения такие показатели, как:

• лейкоциты,
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Так же на анализ сдают мочу. В моче смотрят на показатели количества кислоты. А мокроту отправляют на анализ на выявление инфекции бактериальной природы.

Что говорит Комаровский

Большинство врачей придерживаются мнения, что основное лечение – это антибиотикотерапия. Без нее лечение не будет успешным. Доктор Е. Комаровский считает такое убеждение неверным.

По его мнению, антибиотики нужно использовать в лечении только в тяжелых случаях и тогда, когда доказана бактериальная форма бронхопневмонии .

Если очаговая пневмония появилась вследствие вирусного заболевания, то лечить ее следует противовирусными лекарствами . Антибиотики при вирусной природе инфекции могут спровоцировать осложнения и быть малоэффективными.

Е. Комаровский не пропагандирует полный отказ от антибиотикотерапии, т.к. при сложных случаях без сильных антибактериальных препаратов не обойтись . Но применяться они должны под наблюдением специалистов. Самолечение грозит появлением осложнений, вплоть до летального исходы.

Доктор подчеркивает важность физиотерапевтических процедур (ингаляций и др.), также соблюдения режима приема пищи . Лечение бронхопневмонии должно быть комплексным, заключать в себе все методы лечения:

• традиционными лекарствами,
• физиотерапией,
• специальной диетой,
• соблюдением режима дня и сна.

Полезное видео

Чем опасна бронхопневмония у детей, как диагностировать, что является причиной заболевания и как его лечить, рассказывает Александр Пурясев (Доктор медицинских наук, главный врач клиники по лечению заболеваний дыхательных путей):

Заключение

Бронхопневмония является разновидностью пневмонии и возникает вследствие попадания в организм ребенка стрептококков, стафилококков, пневмококков, вирусов. Распознать бронхопневмонию можно по типичным симптомам, обусловленным ответом иммунитета на проникновение возбудителя болезни в дыхательные пути. При своевременном обращении за медицинской помощью заболевание успешно лечится и не вызывает осложнений.

Вконтакте

Бронхопневмония – это воспалительное заболевание, поражающие небольшие участки легкого. Рассмотрим основные симптомы, виды, методы диагностики, лечение и мероприятия по предупреждению недуга.

Болезнь называют очаговой пневмонией, так как она отличается от классической клинической симптоматики воспаления. Существует несколько видов и форм, которые отличаются по характеру течения и сложности терапии. Особенность заболевания в том, что пациента ждет длительное лечение, которое не исключает рецидивы.

Чаще всего болезнь встречается у пациентов пожилого возраста и у детей на первых годах жизни. Это объясняется спецификой регуляции дыхания, строения органов дыхательной системы и процессами обмена.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней 10-го пересмотра, бронхопневмония относится к:

Болезни органов дыхания (J00-J99):

J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

J10-J18 Грипп и пневмония:

• J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
• J11 Грипп, вирус не идентифицирован
• J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
• J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
• J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфеффера)
• J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
• J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированными в других рубриках
• J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя:
  • J18.1 Долевая пневмония неуточненная
  • J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
  • J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
  • J18.9 Пневмония неуточненная

J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей

J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей

J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей

J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами

J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань

J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

J90-J94 Другие болезни плевры

J95-J99 Другие болезни органов дыхания

Для идентификации первопричины недуга и его возбудителя, может использовать дополнительная кодировка по мкб 10.

Код по МКБ-10

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

Причины бронхопневмонии

Поражение дыхательной системы воспалительного характера имеет несколько причин, как правило, они связаны с инфекционными возбудителями.

Рассмотрим основные факторы:

• Инфекция, зарождающаяся в бронхах и распространяющаяся на легкие. Воспаление может быть спровоцировано такими возбудителями, как: золотистый стафилококк, пневмококки, кишечная палочка, клебсиелла.
• Длительное воздействие на дыхательную систему агрессивных химических или физических раздражителей.
• В большинстве случаев это отдельное заболевание, но может выступать осложнением или симптомом других запущенных и хронических недугов, вызывающих тяжелые нарушения в работе иммунной системы (бронхит, бронхиолит).
• Внешние инфекции, развивающиеся на фоне ослабленной иммунной системы и других болезней. Так, при гриппе, слизистая бронхов меняется, из-за этого начинают размножаться бактерии и вирусы, провоцирующие очаговое воспаление.

Если болезнь имеет бактериальную форму, то это обусловлено вторжением бактерий в паренхимы легочных тканей. Иммунная система дает ответ на заражение и происходит воспаление. Данная реакция провоцирует заполнение экссудатом альвеолярных мешков. Очаговая форма имеет несколько изолированных очагов, поэтому замена воздуха на жидкость затрагивает одну или более легочных долей.

Возбудитель бронхопневмонии

В большинстве случаев, возбудителем воспалительного процесса выступают низковирулентные микроорганизмы. Это могут быть: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, грибы, Haemophilus influenzae. Спектр возбудителей довольно широк, и различается в зависимости от возрастной категории пациентов.

• У маленьких детей – это вирусы, у детей постарше и пациентов молодого возраста – микоплазмы (микроорганизмы похожи как на вирусы, так и на бактерии, провоцируют атипичные воспаления). В любом случае симптомы расстройства развиваются медленно.
• У людей взрослого возраста – это бактерии: стрептококки, гемофилы, стафилококки.
• У пациентов пожилого возраста, с онкологией, ослабленной иммунной системой, после трансплантации и тех, кто принимает иммунносупрессоры – это вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. В этом случае, даже грибки рода Candida, Pneumocystis carinii и туберкулез, могут быть спровоцировать болезнь.

Патогенез

Механизм развития поражения органов дыхательной системы тесно связан с бронхиолитом и острым бронхитом. Патогенез имеет гематогенный характер, поэтому может встречаться при генерализации инфекции (септическая пневмония). Чаще всего воспаление распространяется на легочную ткань нисходящим путем (бронхиолит, катаральный бронхит), то есть итрабронхиально, реже перибронхиально (деструктивный бронхит и бронхиолит).

Большое значение в развитии расстройства имеют:

• аспирационная пневмония – аутоинфекция при аспирации;
• гипостатическая пневмония – застойные явления в легких;
• послеоперационная пневмония – нейрорефлекторные расстройства;
• иммунодефицитная пневмония – иммунодефицитные состояния.

Обычно под поражение попадают базальные отделы легких с каждой стороны. Несмотря на различия в причине и возбудители недуга, морфологические изменения имеют ряд общих черт.

1. При любой этиологии болезни в основе лежит бронхиолит или острый бронхит, который может быть представлен различными формами: серозный, смешанный, слизистый или гнойный.
2. Слизистая оболочка отекает, становится полнокровной, что провоцирует обильное выделение слизи бокаловидными клетками и железами. Повреждение бронхиального дерева происходит из-за слущивания покровного призматического эпителия слизистой оболочки. Из-за отека стенки бронхиол и бронхов утолщаются.
3. Нарушается дренажная функция бронхов, что вызывает аспирацию инфицированной слизи по дистальным отделам бронхиального дерева. Патология обычно возникает в задненижних и задних сегментах легких.
4. В зависимости от размера поражения, бывает дольковая, ациозная, сливная дольковая, сегментарная и полисегментраная формы болезни. В альвеолах накапливается экссудат со слизью, эритроциты, нейтрофилы и макрофаги. Жидкость распределяется неравномерно, при этом межальвеолярные перегородки, также пропитаны клеточным инфильтратом.

Особое внимание необходимо обратить на тот факт, что расстройство имеет некоторые особенности у пациентов разных возрастов. Так, у новорожденных на поверхности альвеол формируются гиалиновые мембраны из уплотненного фибрина. У детей от 1-2 лет, патология поражает задние, прилежащие к позвоночнику и не полностью расправленные после рождения отделы легких. У пациентов старше 50 лет, процесс протекает медленно, что связано с возрастной редукцией лимфатической системы.

Симптомы бронхопневмонии

Все воспалительные заболевания, поражающие органы дыхания имеют схожие признаки. Симптомы бронхопневмонии развиваются медленно, особенно, если она появляется на фоне другого заболевания

Пациенты жалуются на:

• Сильный жар
• Озноб
• Сухой кашель или кашель с выделением мокроты
• Болезненные ощущения в грудной клетке
• Тахикардия
• Учащенное дыхание
• Хрипы в легких
• Лейкопения
• Лейкоцитоз
• Повышение РОЭ

Если недуг имеет вторичную форму, то есть развивается, к примеру, на фоне бронхита, то симптоматика проявляется как резкое ухудшение самочувствия. Появляется повышенная слабость, усталость, головные боли. Температура поднимается до 38-39 градусов, появляется кашель и отдышка.

При перкуссии звук не всегда меняться (очаг имеет небольшие размеры или локализован в центральных долях), но может укорачиваться или приобретать тимпанический характер (при близком расположении очагов воспаления или их слиянии). Появляются мелкопузырчатые или сухие хрипы непостоянного характера, дыхание остается везикулярным. В анализах крови зачастую выявляют лейкоцитоз, но в редких случаях может быть и пониженное количество лейкоцитов.

Первые признаки

Воспалительное поражение органов дыхания, как и любое другое заболевание, проявляется не сразу. Первые признаки могут быть замечены тогда, когда недуг начнет прогрессировать, распространяясь по организму. Процесс определения болезни осложняется и тем, что она может развиваться на фоне других инфекций и поражений организма.

Независимо от своей формы, она имеет такие признаки:

• Резкое ухудшение самочувствия
• Сильные головные боли, мигрень
• Повышенная слабость
• Усталость
• Повышение температуры тела
• Сухой или влажный кашель

Если она развивается на фоне острого бронхита, то кроме высокой температуры, возможно лихорадочное состояние, потеря аппетита, мышечная слабость, озноб, интоксикация организма. Пациент жалуется на болезненные ощущения за грудиной, которые проявляются при кашле и глубоком вдохе.

Температура

Независимо от формы болезни, существует определенная клиническая картина, которая позволяет диагностировать ее. Температура – это один из симптомов, указывающих на патологические процессы в организме. Если недуг развивается на фоне бронхита или катара верхних дыхательных путей, то заподозрить бронхопневмонию сложно, так как кроме незначительного повышения температуры, других симптомов нет. Но в некоторых случаях вторичная форма расстройства проявляется остро, как правило, у пациентов молодого возраста. Температура повышается до 38-39° С, сопровождается ознобом, повышенной слабостью, головными болями, кашлем и болями в области грудной клетки.

Повышенная температура указывает на то, что иммунная система всеми силами борется с бактериями и вирусами, поражающими органы дыхательной системы. На фоне вышеописанных симптомов появляется тахикардия, дыхание становится везикулярным. При анализе крови может быть выявлен нейтрофильный лейкоцитоз. Особо остро температура держится в первые дни, после приобретает субфебрильную форму.

Кашель

На фоне различных патологических симптомов, сопровождающих поражение бронхов, выделяют ряд признаков, которые появляются независимо от формы воспаления. Кашель относится к таким симптомам. Он может быть влажным с мокротой слизисто-гнойного характера с прожилками крови или сухим. На его фоне появляется отдышка и учащенное дыхание, развивается тахикардия и боли в области груди.

Кашлевой рефлекс – это защитная функция организма от разных инфекционных возбудителей, попадающих в дыхательные пути. Если данный рефлекс подавлять, то это приведет к нарушению дренажной функции бронхиального дерева. Это усугубит течение болезни, так как у организма не будет возможности самостоятельно избавиться от скопившегося воспалительного экссудата.

Как правило, на первых порах, кашель сухой и надсадный. Мокрота зеленоватого цвета, начинает выделяться постепенно, позже в ней появляются прожилки крови. На фоне кашля и учащенного дыхания, из носа идут серозно-слизистые выделения. При простукивании легких определяются слабые хрипы и везикулярное усиленное дыхание. Если кашель проходит без температуры, то для выявления расстройства используют рентгенологические и флюорографические исследования. С помощью данных методов удается определить очаги затенения и их величину в легочных долях.

Бронхопневмония без температуры

Болезни органов дыхания имеют определенный набор симптомов, с помощью которых недуг удается быстро и диагностировать. Но в некоторых случаях прибегают к дифференциальной диагностике. Одним из таких примеров можно считать бронхопневмонию без температуры. Подобное явление встречается очень редко и чаще всего у детей. Как правило, отсутствие температуры сопровождается следующими симптомами:

• Тахикардия
• Общая интоксикация организма
• Беспокойство
• Слабость и вялость
• Судороги
• Бледность кожных покровов
• Боли в грудной клетке при движениях
• Нездоровый румянец
• Сонливость
• Пониженный аппетит

Атипичная форма воспаления связана с индивидуальными реакциями организма на инфекционные раздражители. Причинами, вызывающими скрытое течение недуга, могут выступать такие факторы, как: нарушение иммунного статуса, неправильный прием антибиотиков. Выявить патологию без врачебного осмотра и специальных методов диагностики практически невозможно.

Последствия

Воспалительные заболевания органов дыхания негативно сказываются на всем организме, вызывая сбои в работе всех органов и систем. Последствия недуга напрямую зависят от его формы, сложности, правильности диагностики, выбранной терапии и индивидуальных особенностей организма больного. Чаще всего заболевание приводит к развитию хронического бронхита с воспалением слизистой бронхиальной оболочки, бронхиальной астме.

Более негативными последствиями считаются – фибриоз и абсцесс легкого:

• Абсцесс – это разложение тканей органа из-за образующегося гноя в очаге воспаления. Он может формироваться как одиночно, так и группами, поражая несколько участков легкого одновременно.
• Фиброз – развивается из-за сильного повреждения тканей органа в период воспаления. В местах повреждений образуется соединительная ткань. Недуг вызывает сильные боли в груди из-за недостаточного поступления кислорода к пораженным участкам. В этом случае бронхопневмония принимает хроническую форму.

Еще одним негативным последствием патологии является инфекционно-аллергический миокард, острая сердечно-сосудистая недостаточность, дисбактериоз, инфекционно-токсический шок. У пациентов пожилого возраста, чаще всего возникает дыхательная недостаточность из-за нарушения газового обмена в легких и проблемы с сердечнососудистой системой.

Последствия бронхопневмонии у детей несколько отличаются от подобных процессов у взрослых. Отличие в том, что общая интоксикация организма более выражена, чем легочные патологические симптомы. Из-за этого возникают проблемы в диагностике, а значит, назначается неправильное лечение, что ведет к серьезным осложнениям.

Незавершенное или неправильно лечение у детей, приводит к таким патологическим результатам:

• Задержка диуреза – у многих детей, перенесших болезни дыхательной системы возникаю нарушения мочеиспускания. Для их устранения используют различные медикаментозные средства.
• Синдром интоксикации – в детском организме постепенно накапливаются продукты жизнедеятельности вирусов и бактерий, что усугубляет воспаление. Долгое время держится высокая температура, вялость, отсутствие аппетита. Кроме этого возможно нарушение ЖКТ, истощение, головные боли.
• Нейротоксикоз – расстройство имеет несколько стадий. Первая характеризуется резким увеличением активности ребенка, истериками. После этого наступает период торможения, малыш становится вялым, теряет аппетит. На последней терминальной стадии, резко повышается температура, появляются клонические судороги и возможна остановка дыхания.
• Хроническая пневмония – негативно сказывается на процессе развития организма малыша, вызывает частые рецидивы болезни, снижение иммунитета. Кроме этого возможна деформация грудной клетки.
• Экссудативный плеврит – между листками плевры скапливается экссудат воспалительного характера. Без должного лечения приводит к гидротораксу легких, который лечат плевральной пункцией.
• Адгезивный плеврит – в плевральной полости появляется фибрин, вызывая сильные болезненные ощущения в области груди. Для устранения патологии требуется полостная операция.
• Сепсис – самое серьезное последствие болезни. Патология возникает из-за попадания инфекции из легких в кровь, которая разносит ее по всему организму. Характеризуется резким повышением температуры, появлением гнойников на разных участках тела. Вылечить данное осложнение практически невозможно, поэтому летальный исход – 100%.
• Астения – после курса терапия ребенок жалуется на повышенную слабость, наблюдается снижение активности и работоспособности, плохой аппетит и пониженная температура тела. Как правило, синдром быстро проходит и не требует медицинской помощи.

Осложнения

Агрессивное течение заболеваний органов дыхания или их неправильное лечение приводит к негативным результатам. Осложнения вызывают нарушения со стороны всех органов и систем. Чаще всего недуг провоцирует развитие плеврита, эмпиемы, то есть нагноения плевры и абсцессы. Крайне редко возникает одно из опасных для жизни осложнений – пневмоторакс, то есть разрыв ткани легкого. В этом случае, если больному не оказана своевременная медицинская помощь, то есть риск летального исхода.

Существует два вида осложнений, рассмотрим их:

• Легочные
  • Отек легких
  • Реактивный плеврит
  • Деструкция легких
  • Абсцесс
  • Гангрена
  • Эмпиема плевры
  • Острая или хроническая дыхательная недостаточность
• Внелегочные
  • Хроническое и острое легочное сердце
  • Интоксикационный психоз
  • Нарушение функции почек
  • Менингит
  • Гемолитическая анемия
  • Менингоэнцефалит
  • Сепсис

Тяжелое течение воспаления приводит к развитию множественных очагов инфекции и острой дыхательной недостаточности. Если вредоносные микроорганизмы попадают в кровь, то это приводит к сепсису, который ведет к смерти. Наличие осложнений непосредственно влияет на течение заболевания и функционирование организма в целом. Задача врача своевременно выявить осложнения и назначить более сильную терапию.

Диагностика бронхопневмонии

Эффективность лечения любого заболевания напрямую зависит от методов, используемых для его выявления. Диагностика бронхопневмонии – это комплекс исследований, позволяющих определить наличие болезни на ранних стадиях. После осмотра пациента и сбора анамнеза, врач отправляет его на рентгенографию. На рентгеновском снимке отчетливо виден очаг воспаления. После этого проводится микробиологическое исследование мокроты, слизи или мазка из горла. Это позволит определить возбудитель недуга и подобрать эффективные препараты, к которым вредоносный микроорганизм чувствителен.

Особое внимание уделяется дифференциальным методам диагностики. Это необходимо для отделения воспалительного процесса о других патологических процессов в легких, определения степени тяжести и осложнений. На развитие пневмонии указывают характерные симптоматические признаки: интоксикация организма, кашель с отделением мокроты, быстрое развитие лихорадки и повышенная температура тела.

С помощью физикального исследования удается определить уплотнение лекочной ткани и характерную для расстройства аускультативную картину – звучные, мелкопузырчатые, очаговые, влахные крепитации или хрипы. Ультразвуковое исследование плевральной полости и эхокардиография позволяют выявить плевральный выпот. У больного берут общий анализ крови, в котором воспалительный процесс отражается в форме лекоцитоза, повышением СОЭ и палочкоядерным сдвигом. В анале мочи могут быть выявлены протеинурия или микрогематурия.

Аускультация

При диагностике заболеваний дыхательной системы особое внимание уделяется исследованию возникающих в организме звуковых явлений. Аускультация проводится путем прикладывания к грудной клетке инструмента для выслушивания. Различают непосредственное, посредственное и опосредованное выслушивание. Процедуру проводят с помощью стетоскопа и фонендоскопа. Пациент должен находиться в положении стоя или сидя, дыхание должно быть спокойным, ровным.

Для выявления патологических хрипов используют сравнительную аускультацию. Это связано с тем, что более точные данные удается получить при сравнительном выслушивании симметричных участков легочной ткани. Сперва выслушивается передняя поверхность легких, начиная с области верхушек, а затем задняя поверхность и проверка симметричных точек. Как правило, изучается 2-3 полных дыхательных цикла в каждой точке, то есть вдох и выдох.

Звуки, выслушиваемые над легкими, разделяют на такие группы, как:

• Основные дыхательные шумы – это различные виды дыхания, которые выслушиваются над нормальными легкими.
• Побочные дыхательные шумы – звуки, образующиеся поверх дыхания, нормального и патологического. Выслушиваются одновременно с основными дыхательными шумами, это могут быть хрипы, шум трения плевры, перикардиальные шумы.

У каждого здорового человека над легкими выслушиваются такие виды дыхания:

1. Везикулярное – возникает над большой поверхностью легочной ткани. Формируется при расправлении альвеол из-за поступления в них воздуха и напряжением их эластичных элементов.

• Усиленное везикулярное дыхание возможно как при вдохе, так и при выдохе. Как правило, оно возникает из-за затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам, при их отечности или спазмах.
• Ослабленное – возникает при эмфиземе легких из-за уменьшения количества альвеол. Это происходит в результате разрушения межальвеолярных перегородок и уменьшения эластичности их стенок. Возникает при воспалении дыхательных мышц и межреберных нервов, ушибах и переломах ребер.

При заполнении альвеол воспалительным экссудатом, данный тип дыхания может не выслушиваться. К его исчезновению приводит полная закупорка крупного бронха и развитие ателектаза.

1. Бронхиальное дыхание – возникает над ограниченными участками воздухоносных путей и легких. Формируется при прохождении воздуха через голосовую щель, по бронхиальному дереву, распространяясь к поверхности грудной клетки.

• Стенотическое дыхание – возникает из-за сужения трахеи или главного бронха. Характеризуется усилением ларинготрахеального дыхания.
• Смешанное дыхание – возникает над очагами уплотненной легочной ткани, которые расположены в глубине здоровой ткани. Фаза вдоха схожа с везикулярным дыханием, а выдох с бронхиальным.
• Жесткое – выслушивается при сужении просвета бронхов из-за воспалительного процесса или отека. Для него характерен громкий и длинный вдох, но обычный выдох.

Кроме вышеописанных видов дыхания, существуют и побочные дыхательные шумы:

Хрипы – могут быть сухими и влажными. Формируются при прохождении воздуха по бронхиальному дереву. Сухие появляются при наличии вязкого, густого секрета в бронхах, а влажные – при заполнении бронхов влажным секретом.

• Крепитация – возникает в результате расправления спавшихся альвеол, которые содержат небольшое количество экссудата.
• Шум трения плевры – указывает на развитие сухого плеврита. От других шумов отличается тем, что выслушивается как при вдохе, так и при выдохе, но не меняется после кашля.

При аускультации наблюдается усиление признаков бронхофонии. Дыхание бронхиальное или везикулобронхиальное с сухими и влажными хрипами. Крепитация выслушивается в начальной фазе болезни. Если воспаление распространяется на плевру, то появляется шум трения плевры. При тяжелом течении возможна тахикардия и артериальная гипотензия, коллапс.

Анализы

В процессе диагностики поражения дыхательных путей, пациенту назначают множество процедур, позволяющих определить возбудитель недуга, степень тяжести и другие особенности. Анализы при бронхопневмонии, необходимы для ее подтверждения и установления ее разновидности. Для этих целей на исследование берут кровь и мочу. Если болезнь имеет легкое течение, то в крови наблюдается умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При средней тяжести – выраженный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Тяжелая форма протекает при большом увеличение лейкоцитов, высоком СОЭ, снижении лимфоцитов и токсической зернистости нейтрофилов.

Для получения достоверных результатов, кровь сдают натощак, последний прием пищи должен быть не менее восьми часов до анализа. Исследование проводят до начала приема антибиотиков или спустя 2-3 недели после их отмены. При сдаче анализов мочи, любые отклонения от нормы и изменения указывают на осложнения.

Существует определенная программа исследований, используемая при воспалении органов дыхательной системы, которая включает в себя такие анализы, как:

• Общий анализ крови и мочи
• Бактериоскопия мокроты
• Посев мокроты (количественная оценка флоры и определение чувствительности к антибиотикам)

Рентгенография легких в двух проекциях

При необходимости вышеуказанный список дополняют исследованием функции внешнего дыхания и исследованием газов крови, плевральной пункций. При соответствующих показаниях проводят томографию легких и серологические тесты, биохимический анализ крови. Для определения бронхопневмонии хронической формы проводят рентгенографию легких в трех проекциях, томографию легких, исследование мокроты, спирографию, биохимический анализ крови, бронхографию и фибробронхоскопию.

Мокрота при бронхопневмонии

Одним из самых важных исследований при поражении органов дыхания является изучение откашливаемого материала. Мокрота при бронхопневмонии содержит условно-патогенные бактерии, анализ которых позволяет составить план лечения. Для подтверждения воспалительного процесса проводится культуральное исследование на анаэробную микрофлору.

Материал получают из нижних дыхательных путей с помощью аспирации через трахею, защищенной щеточной биопсии или транстрокальной пункции. Все процедуры инвазивные, поэтому не используются без соответствующих показаний. Если у больного выраженный кашель, то сбор мокроты не представляет трудностей. Если у пациента нет кашля с отделяемой мокротой, то требуются ингаляции с 3% растровом натрия хлорида.

Особое внимание уделяют исследованию газового состава артериальной крови. Анализ проводится при тяжелом течении болезни и наличии осложнений. С его помощью удается выявить различные степени гиперкапнии, снижение насыщенности кислородом, гипоксемии. Все описанные признаки являются показанием к проведению оксигенотерапии.

Инструментальная диагностика

Различные методы исследования симптомов воспаления легких дают возможность своевременно распознать признаки патологии и составить план лечения. Инструментальная диагностика бронхопневмонии представлена многими методами, но самыми ценными и информативными является бронхоскопия и рентгенография. Чаще всего используют второй метод, так как с его помощью можно визуально увидеть локализацию очагов воспаления на рентгенограмме.

Бронхоскопия применяется при дифференциальной диагностике. Для этого необходимо взять на исследования бронхоальвеолярный смыв и изучить вредоносные микроорганизмы, вызвавшие расстройство. Инструментальные методы помогают выявить возбудитель болезни и локализацию воспаления. Благодаря этому, врач может составить эффективный план терапии, предотвращающий осложнения недуга и его рецидивы.

Рентген

Рентгенологическое исследование при поражении органов системы дыхания является одним из основных методов диагностики. Рентген необходим для распознавания атипичных форм воспаления, симптомы которых недостаточно выражены. Разные виды бронхопневмонии различаются как по этиологии, так и по патогенезу, но могут давать схожую рентгенологическую семиотику.

Выраженная бронхопневмония – рентгенологическая картина четкая, просматривается очаговый характер воспаления. Очаги инфильтрации могут захватывать группы легочных долек или ограничиваться поражением нескольких ацинусов. На рентгенограмме они имеют размеры от 1-15 мм в диаметре, могут сливаться в крупные пятнистые тени, что вызывает сплошное долевое затемнение.

• Очаговое воспаление – очаги имеют неправильную форму, что объясняется проекционным слиянием отдельных элементов. Сквозь тень крупного очага удается проследить легочный рисунок, который из-за сосудистой гиперемии и отечности усиленный.
• Ациозная форма – отдельные очаговые тени не отличаются от очагов, возникающих при гематогенной туберкулезной диссеминации. На рентгенограмме прослеживается усиление бронхососудистого легочного рисунка и расширение теней корней.
• Вирусная форма – рентгенограмма указывает на сегментарный характер воспаления. Со стороны легочных корней умеренное затемнение. Иногда появляется специфическая дорожка, которая соединяет расширенный корень с пневмоническим затемнением.

Дифференциальная диагностика

• Чаще всего бронхопневмонию приходится дифференцировать от бронхитов, плевритов. Это связано с тем, что все упомянутые недомогания сопровождаются схожими симптомами. Так как, пневмонические очаги вызывают отдышку, кашель, а иногда и цианоз.
• Дифференцирование с туберкулезом более сложное. Это объясняется тем, что инфильтрат имеет одинаковую локализацию и при аускультации и перкуссии дает одинаковые данные. В этом случае применяют рентгенологическое исследование и бронхоскопию.

Лечение бронхопневмонии

Любые воспалительные заболевания требуют немедленного лечения, особенно, если это касается дыхательной системы. Лечение бронхопневмонии предполагает принятие эффективных мер для предупреждения распространения инфекции по организму, развития различных осложнений и обострения хронических инфекций.

Для устранения воспалительного процесса используют такие методы:

1. Больному обеспечивают постельный режим, для минимизации нагрузки на сердечно-сосудистую систему и организм вцелом. Особое внимание уделяется питанию, которое должно состоять из легкоусвояемых продуктов.
2. Антибиотики применяют только после определения чувствительности возбудителя к ним. Чаще всего назначают средства широкого спектра действия, а также препараты из разных клинических групп. Продолжительность курса терапии определяется лечащим врачом, который контролирует изменения в анализах и статусе пациента.
3. В обязательном порядке используются медикаменты, разжижающие и выводящие мокроту. Преимущество лучше отдавать средствам на растительной основе, так как они не вызывают привыкания, имеют минимум противопоказаний и побочных действий.
4. Необходимо применение десенсибилизирующих препаратов для уменьшения местного воспаления и выведения токсинов из организма.
5. Витаминотерапия нужна для восстановления защитных свойств иммунной системы. Как правило, используют комплексные поливитаминные препараты, которые содержат все необходимые витамины, минералы и макроэлементы.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что лечение довольно длительный и сложный процесс, которым должен занимать только врач.

Уход при бронхопневмонии

Процесс выздоровления при любом заболевании во многом зависит не только от используемых препаратов, но и от ухода. При бронхопневмонии показан постельный режим и ряд других процедур, соблюдение которых необходимо для предотвращения осложнений.

Рассмотрим основные нюансы ухода за больными:

• Обеспечение постельного режима до улучшения общего самочувствия.
• Соблюдение молочно-растительной диеты.
• Обильное употребление жидкости.
• Прием разжижающих и отхаркивающих препаратов.
• Соблюдение симптоматической терапии, назначенной врачом.

Если лечение проходит в условиях стационара, то требуется вмешательство медицинского персонала, для проведения динамической оценки состояния больного. Медицинская сестра должна контролировать положение пациента в постели, прием медикаментов и процедур, назначаемых врачом.

Если лечение назначено ребенку, то кроме вышеописанных процедур, добавляются следующие:

• Обучение ребенка правильному дыханию.
• Проведение вибрационного массажа.
• Обеспечение дренажного положения (с опущенной головой).
• Профилактика для предупреждения осложнений.

Лечение бронхопневмонии в домашних условиях

Простые формы воспалительных заболеваний легких, как правило, не лечат в условиях стационара, так как терапия не сложная. Лечение бронхопневмонии в домашних условиях чаще всего осуществляется с помощью сульфаниламидов. Но не стоит забывать, что даже легкие формы воспаления имеют хотя и не ярко выраженные, но патологические процессы – дыхательная недостаточность, гипоксемия, анемия. Поэтому особое внимание нужно уделять организации режима больного, если домашние условия этого не позволяют, то лучше госпитализация.

Терапия должна быть дифференцированной в зависимости от тяжести недуга и особенностей организма больного. Применение сульфаниламидов быстро устраняет недомогание, снижает лихорадку и ослабляет токсические явления. При интоксикации используют комбинированное лечение с применением антибиотиков с широким спектром действия.

Крайне важно организовать диетический режим питания с повышенным содержанием витаминов группы В и С, так как в патогенезе дыхательной недостаточности они имеют ведущую роль. Поскольку болезнь вызывает повышенную проницаемость сосудов, то для устранения данного дефекта применяют хлористый кальций. Лекарство вызывает раздражение клеток соединительной ткани с помощью повышения тонуса блуждающего нерва. Для этих целей можно использовать аскорбиновую кислоту. Задача домашнего лечения не только устранить структурные изменения в легких, но и восстановить их нормальное функционирование.

Лекарства при бронхопневмонии

Лечение воспалительного поражения дыхательной системы должно начинаться при первой болезненной симптоматике. Лекарства назначают после определения возбудителя, поэтому в начале терапии используют антибиотики широкого спектра действия. Так как многие вредоносные микроорганизмы быстро вырабатывают устойчивость к таким средствам, то требуется постоянное их усовершенствование.

Для лечения используют такие антибиотики, как:

• Полусинтетические пенициллины
• Карбапенемы
• Фторхинолоны
• Цефалоспорины
• Тетрациклины
• Макролиды
• Аминогликозиды
• Монобактамы

Современные антибактериальные средства имеют высокую биодоступность и расширенный спектр действия. Обладают минимальным токсическим действием на почки, ЦНС, печень.

Противовирусная терапия осуществляется такими лекарствами:

• Саквинавир
• Арбидол
• Ацикловир
• Фоскарнет
• Ганцикловир
• Валацикловир
• Зидовудин
• Зальцитабин
• Диданозин

Бронхолитические препараты в ингаляционной форме:

• Антихолинергические средства
• β-2-агонисты
• Метилксантины
• Отхаркивающие и муколитические лекарства:
• Ацетилцистеин
• Амроксол
• Лазолван
• Амбробене
• Бромгексин
• Бронхосан
• Синупрет
• Геделикс.

Хлористый кальций

Кальций очень важен для нормального функционирования организма. Все дело в том, что ионы данного вещества способствуют передачи нервных импульсов, сокращению гладких и скелетных мышц, свертыванию крови, функционированию мышц сердца и других органов. При уменьшении содержания кальция в плазме крови, наблюдается ряд патологических реакций, прежде всего это выраженная гипокальциемия и тетания.

Показания к применению хлористого кальция:

• Недостаточность функции паращитовидных желез
• Тетания
• Спазмофилия
• Обезвоживание
• Аллергические осложнения, связанные с приемом медикаментов
• Легочные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения
• Перед оперативными вмешательствами для повышения свертываемости крови

Препарат назначают внутривенно капельно/струйно и внутрь. При использовании медикамента могут возникать побочные действия: изжога, брадикардия, боли в подложечной области, ощущение жара. Лекарство не используют внутримышечно при некрозе или сильном раздражении тканей. Хлористый кальций противопоказан при атеросклерозе, склонности к тромбозам и высоком уровне кальция в крови.

Антибиотики при бронхопневмонии

Терапия воспаления легких – это длительный процесс, который подразумевает использование разных медикаментов. Антибиотики при бронхопневмонии борются с вредоносными микроорганизмами, вызывающими болезнь. Для подбора эффективного препарата проводят ряд анализов, один из которых анализ мокроты. Данное исследование позволяет скорректировать схему терапии для скорейшего выздоровления.

Выбирая лекарства необходимо учитывать такие факторы, как: вид бронхопневмонии, противопоказания, токсичность медикаментов, спектр действия препарата, быстрота проникновения в жидкости организма и скорость достижения терапевтической дозы в очагах воспаления. В некоторых случаях антибиотические препараты не дают должного результата. Это возникает из-за неправильного подбора средства, его дозировки и длительности приема, развития устойчивости возбудителей и частой смены лекарств.

Для устранения больничной формы недуга применяют такие средства:

• Первая линия – Амоксициллин, Цефтазидим, Пенициллин, Цефепим. При непереносимости указанных медикаментов, могут использовать альтернативные средства: Тикарциллин, Цефотаксим, Ципрофлоксацин. В некоторых случаях используется комбинация медикаментов для быстрого улучшения состояния больного.
• Вторая линия – используется в том случае, когда препараты первой линии были неэффективны. Для терапии применяют – Цефипим, Фторхинолон, Меропенем, Тикарциллин.
• Основания для использования вышеуказанных средств – это тяжелое течение болезни, смешанный тип инфекции, комбинации вредоносных микроорганизмов, которые устойчивы ко многим препаратам.
• Для лечения внебольничного вида воспаления, используют такие лекарства:
• Средняя и легкая стадия – Фторхинолон, Аминопенициллин, Клартромицин, Доксициклин.

• Тяжелая стадия – Азитромицин, Цефтриаксон, Цефотаксим.

Если больному предстоит длительное применение антибиотиков, то в обязательном порядке назначают пробиотики и эубиотики – Линекс, Лактобактерин, Бифиформ, Бификол. Они предотвращают дисбактериоз кишечника, то есть поддерживают нормальный состав микрофлоры. Антибиотики принимают только по врачебным показаниям. Если в первые 2-3 дня после начала лечения положительный эффект терапии не наступает, то есть риск интоксикации организма и усиления воспаление.

Народное лечение

В терапии бронхопневмонии используется множество методов, которые в комплексе дают положительный результат, ускоряя процесс выздоровления. Народное лечение эффективно тем, что для устранения воспаления применяются растительные природные ингредиенты. Такие лекарства оказывают противовоспалительное, сосудорасширяющее, обезболивающее и другие действия, но при этом имеют минимум побочных реакций и противопоказаний. Если такие средства комбинировать с классическим лечением, то патологический процесс удастся быстро ликвидировать.

Рассмотрим самые популярные народные рецепты:

• Противовоспалительными свойствами обладает бальзам, для приготовления которого потребуется: 250 г алоэ, 500 мл кагора и 350 г жидкого меда. Прежде чем срезать листья алоэ, растение рекомендуется не поливать в течение 14 дней. После среза тщательно вытереть от пыли, измельчить и поместить в стеклянную банку. Растение заливается медом и кагором, хорошо перемешивается и настаивается 14 дней в темном, прохладном месте. После того как бальзам настоялся, его нужно процедить и отжать. Лекарство принимают по 1 ложке 2-3 раза в сутки.
• Хорошо действуют на дыхательную систему специальные ингаляции. Для этого нужно взять кусок бинта 10-15 см, тщательно натереть луком и положить в кружку для ингаляций. Для достижения лечебного эффекта, над кружкой необходимо дышать по 10-15 минут 5-6 раз в день.
• Особой эффективностью отличаются такие средства, как: липовый мед, сок лука и чеснока, сушеные ягоды брусники и малины, сок алоэ, плоды шиповника, душица, липовый цвет. Из этих ингредиентов можно готовить отвары и настои для устранения воспаления и укрепления иммунной системы.
• Из отвара мать-и-мачехи и фиалки или меда с алтеем, можно приготовить отличное отхаркивающее средство. Все ингредиенты берутся в равных пропорциях. Лекарство принимают по 3-4 ложки 2-3 раза в сутки.

Лечение травами

Методы народного лечения – это применение только натуральных растительных компонентов, которые благоприятно действуют на организм. Лечение травами пользуется особой популярностью, так такие средства безопасны к применению, имеют минимум побочных действий и противопоказаний.

Рассмотрим эффективные рецепты на травах от бронхопневмонии:

• 1 ложку будры плющевидной залейте 750 мл крутого кипятка и настаивайте в течение 60 минут. Настой нужно принимать по 2 ложки 3-4 раза в день до приема пищи. Превышать данную дозировку не рекомендуется для избежания токсического действия растения.
• Горсть ягод калины залейте растопленным липовым медом и дайте настояться в течение 6-8 часов. Ложку лекарства заливаем 250 мл кипятка, и настаиваем в течение 2 часов. Средство нужно хорошо процедить и принимать теплым по 150 мл 1-3 раза в день. Эффективно устраняет сильный кашель и выводит мокроту.
• Возьмите цветки липы, цветки коровяка и малины лесной в пропорции 2:3:3. Залейте травы 1 л кипятка и настаивайте в течение 6-8 часов. Остывший настой нужно процедить и принимать по 100 мл 3-4 раза в сутки. Помогает при сухом, изнуряющем кашле.
• Для приготовления спиртового настоя при воспалении легких, требуются такие ингредиенты: листья алоэ, листья черники, брусники, сок свеклы, брюквы и корни багульника (все компоненты берутся в равных пропорциях). Травяной сбор заливают 1 л водки и настаивают в темном прохладном месте 10-15 дней. Перед применением, в лекарство нужно добавить мед и сливочное масло. Принимают по 1-2 ложки 2-3 раза в день.
• Залейте кипятком 2 части листьев мать-и-мачехи и плоды малины, 1 часть душицы. Средство должно настояться в течение 2-4 часов, принимают по 1 ложке, разбавленной в стакане воды.

Гомеопатия

Для лечения бронхопневмонии и восстановления нормального функционирования органов дыхания используется множество методов, позволяющих купировать воспалительный процесс. Гомеопатия относится к одним из самых популярных средств, так как подходит для пациентов с непереносимостью сильнодействующих химических препаратов. Гомеопатические средства позволяют эффективно вылечить недомогание любого вида и предупреждают развитие рецидивов.

• На начальной стадии болезни, когда появляется повышенная температура, озноб и другие симптомы лихорадки, принимают Аконит в 3х и 3 разведении. Через пару дней данное средство заменяют Брионией или Белладонной в таких же пропорциях.
• Дальнейшее использование лекарств зависит от общей симптоматической картины. Так, если есть сухой кашель с отхождением мокроты ржавого оттенка, то принимают Сангуинарию в 3 разведении.
• Для устранения сухих и влажных хрипов, хрипящего дыхания и отделения мокроты, применяют Антимониум Тартарикум в 3 и 6 разведении. Если кашель сопровождается болью в области груди, то используют Иодум или Калиум Йодатум в 3 и 6 разведении.
• Если болезнь имеет длительное течение, а антибиотические средства не помогают, то могут использоваться такие гомеопатические лекарства: Сульфур, Арсеникум Альбум, Гепар Сульфур и Арсеникум Иодатум в 3 и 6 разведении.

Все гомеопатические препараты должны назначаться врачом-гомеопатом, после тщательного обследования. Самостоятельно принимать такие лекарства противопоказано.

Оперативное лечение

Затяжные и хронические формы бронхопневмонии влекут за собой множество серьезных осложнений. Оперативное лечение показано при патологическом поражении органов дыхания, когда длительный воспалительный процесс привел к необратимым изменениям в легочной ткани. Чаще всего операция необходима при хронических абсцессах, образовании первичного ракового поражения легкого или бронхогенном раке.

Больным может быть назначена резекция легких для улучшения общего состояния и сохранения жизни. Чаще всего используют сегментарную резекцию, пневмэктомию и лобэктомию. Все процедуры проводятся методом раздельного лигирования доли, сегмента или элементов корня легкого.

Если патология носит двухсторонний характер, захватывая отдельные сегменты нескольких долей, то в этом случае показана сегментарная резекция, позволяющая радикально вылечить пациента, которые ранее считался безнадежным. Если воспаление стало причиной гнойной интоксикации, то кроме общеукрепляющей терапии, проводится поструальный дренаж для облегчения выведения мокроты и экссудата.

Профилактика

Кроме основного лечения, используемого для устранения бронхопневмонии, важное значение имеют методы предупреждения болезни. Профилактика показана пациентам всех возрастов, независимо от формы недуга.

• Пациентам пожилого возраста рекомендуется вакцинация от стрептококковой инфекции, которая является самым частым возбудителем болезни. Для детей, находящихся в группе риска, проводится вакцинация от пневмонии.
• Для предупреждения патологии, необходимо проходить ежегодную вакцинацию от гриппа. Так как очень часто данное заболевание вызывает осложнения в виде бронхопневмонии.
• Соблюдение элементарных правил гигиены, то есть мытье рук с мылом, использование индивидуальных полотенец и посуды, также предотвращают заражение болезнетворными микроорганизмами.
• Особое внимание стоит уделить укреплению иммунной системы. Для этих целей используют витаминотерапию, различные комплексы микроэлементов и минералов. Здоровое полноценное питание, также относится к методам профилактики, поскольку повышает иммунный статус.
• Отказ от таких вредных привычек, как курение и алкоголизм, при которых снижается устойчивость бронхов и легких к инфекциям, является важным методом профилактики не только заболеваний дыхательной системы, но и организма вцелом.

Сингуляр для профилактики бронхопневмонии

Сингуляр – это лекарство для лечения бронхов и легких, из фармакологической группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов и противоастматических средств. Назначается, как правило, пациентам детского возраста. Активный компонент медикамента – монтелукаст. Он ингибирует лейкотриеновые рецепторы эпителия ткани бронхов и легких, делая их устойчивыми к воздействию цистеинил лейкотриенов. Таблетки предотвращают спазмы бронхов, увеличение эозинофилов и выделение мокроты. Средство вызывает расслабление бронхов в течение 2 часов с момента приема и уменьшает содержание внутри и внеклеточных факторов воспаления дыхательной системы.

• Для пациентов старше 15 лет назначают по 10 мг раз в сутки перед сном. Детям от 2-5 лет по 4 мг раз в сутки, а для пациентов 6-14 лет по 5 мг в день. Таблетку необходимо тщательно разжевать и запить обильным количеством жидкости.
• Побочные действия возникают при несоблюдении правил применению медикамента. Как правило, пациента жалуются на приступы жажды, повышенную тревожность, головные боли, аллергические реакции на коже. В особо тяжелых случаях возможна анафилаксия, повышенная кровоточивость, парестезии, тахикардия и отечность.
• При передозировке появляются боли в эпигастрии, сонливость, сильная жажда, рвота. Лечение симптоматическое, гемодиализ не проводится.
• Таблетки противопоказано принимать пациентам младше 2 лет. Запретом на использование выступает гиперчувствительность к действующему веществу и других компонентам лекарства.

Прогноз

Течение и эффективность лечения воспалительного поражения бронхов и легких во многом зависит от вида болезни, степени тяжести и индивидуальных особенностей организма больного. Прогноз основан на состояния сердечнососудистой системы, так как она тесно связана с бронхопневмонией. Кроме того, существует зависимость исхода недуга от возраста больного. То есть чем старше пациент, тем сложнее протекает недомогание и тем хуже может быть прогноз, поскольку болезнь часто рецидивирует.

Бронхопневмония имеет серьезный прогноз (вплоть до летального исхода) у пациентов с недостаточностью кровообращения, различными заболеваниями сердечнососудистой системы, при дистрофии, авитаминозе и болезнях, сопровождающихся кахексией. При своевременной диагностике и лечении прогноз положительный.

Возбудитель бронхопневмонии реже-специфический гриппозный вирус, чаще-смешанная инфекция, пневмококк (не первых групп, т. е. обычный обитатель рта), гемолитический стрептококк (тяжелые пневмонии с нагноением), золотистый стафилококк, палочка инфлюэнцы. Последняя при введении обезьянам вызывает трахеобронхит, геморрагический отек легких, бронхиолит, бронхопневмонию, а у человека- воспаление дыхательных путей и легких различной силы-от катаррального до некротического бронхита. До 5-10% всех случаев пандемического гриппа осложняются воспалением легких, вероятно, в результате снижения иммунных сил организма.

Анатомически легкие на разрезе пестрые-от красно-серых выступающих участков уплотнения;, наряду с нормальной, содержащей воздух тканью, синеватыми участками спавшихся альвеол с закупоркой приводящего бронха и эмфизематозными частями. Очаги уплотнения многоугольны, с темнокрасным центром, гиперемированы, с серовато-беловатой точкой в центре, из которой выдавливается капля желтого слизисто-гнойного экссудата (бронхиолит); очаги изолированы или расположены группами, иногда в виде ложнодолевой «сливной бронхопневмонии».

Обнаруживается и выраженное воспаление межуточной пери-бронхиальной и междольковой соединительной ткани. Стенки бронхов набухшие, переполнены кровью, со слизисто-гнойным экссудатом, местами обнаженные (лишенные эпителия), с неправильным расширением бронхов. Анатомически в тяжелых случаях имеет место геморрагический язвенный трахеобронхит и «пестрая пневмония».

Причины бронхопневмонии

Патогенез гриппозной бронхопневмонии недостаточно изучен в основных своих звеньях, в особенности в отношении несомненного и значительного участия нервной системы. Происхождение таких ведущих симптомов заболевания, как одышка, цианоз, сердечно-сосудистый коллапс, отек легких, тесно связано с нарушением регуляций в значительной степени рефлекторного характера, поскольку очаги воспаления являются источником патологической импульсации. Более изучены отдельные второстепенные механизмы развития болезни-токсическое воздействие на центральную нервную систему и сосудистую стенку, нарушения бронхо-легочного барьера с переходом гриппозного вируса и вторичной инфекции на межуточную перибронхиальную и междольковую соединительную ткань. Бактериемия наблюдается редко, даже в смертельных случаях. Токсическое поражение сосудов сопровождается выпотеванием белка, воспалительным отеком легких; усиливается секреция бронхиальной слизи, что уменьшает концентрацию токсина; наступает спазм бронхов и бронхиол в результате раздражения, который, наряду с отделением слизи, способствует развитию ателектаза.

Клинически гриппозная бронхопневмония отличается отсутствием смены определенных периодов болезни, протекает нециклически.

Начало на фоне гриппозного поражения верхних дыхательных путей (или сезонного катарра) с дальнейшим подъемом лихорадки, появлением одышки, кашля, ухудшением общего самочувствия. Лихорадка послабляющая или неправильная. Часто носовое кровотечение; герпетическая высыпь наблюдается редко. Число дыханий увеличено до 25-30 в минуту, при вдохе расширяются крылья носа; пульс часто отстает от температуры.

При исследовании грудной клетки находят очаги приглушения, чаще двусторонние, в нижних полях легких с усиленной бронхофонией и звонкими субкрепитирующими и мелкопузырчатыми хрипами, помимо явлений разлитого бронхита (распространенных сухих хрипов). Ясное бронхиальное дыхание обычно не определяется,-имеет место бронхо-везикулярное дыхание. Очаги могут быть глубоко расположены и, несмотря на тяжелое состояние больного, не выявляются клинически.

Мокрота мало характерна, скудна, слизисто-гнойная, как при бронхите, или более вязкая и кровянистая. Общие явления колеблются от разбитости, слабости до резких головных болей, сосудистого коллапса. Цианоз наблюдается при обширных сливных бронхопневмониях. Со стороны крови-лейкопения, ускорение РОЭ разной степени. Рентгенологическое исследование обнаруживает различные изменения, чаще крупнофокусные, облаковидные инфильтраты, прикорневые, ложнодолевые, а также мелкопятнистые высыпания, мало отличающиеся! от картины гематогенной туберкулезной диссеминации.

Течение, формы и осложнения бронхопневмонии

По течению можно различать обычную и токсическую форму.

Обычная форма бронхопневмонии развивается с самого начала или на 2-4-й день гриппозной инфекции, или только на 4-10-й день, уже в период кажущегося выздоровления. Субъективные симптомы отличаются от обычного бронхита только большей одышкой и более стойким повышением температуры.

Течение различное-или лихорадка длится 4-5 дней (особенно при сезонном гриппе) с литическим (чаще) падением, или бронхопневмония затягивается на 2-4 недели и дольше с возможным исходом в нагноение и различными, другими легочными и внелегочными осложнениями.

Токсическая молниеносная форма (как правило, только при пандемическом гриппе) начинается остро, среди полного здоровья, признаками тяжелого общего заболевания: резкая одышка-до 60 дыханий в минуту, бурно развивающийся (геморрагический) отек легких, синюха вследствие легочной недостаточности и сосудистого коллапса, эритроцитоз от сгущения крови. Смерть наступает внезапно при быстро прогрессирующей прострации и ступоре через 1-2 суток (так называемая «испанка», как был назван тяжелый пандемический грипп во время первой мировой войны).

Гриппозная бронхопневмония может обладать и другими особенностями течения: протекать в виде ложно долевой (сливной) пневмонии или с токсическими явлениями-рвота, понос, бред (особенно у детей).

Затяжное течение возможно в результате некроза легочной ткани, нагноения, пневмосклероза.

При переходе в нагноение мокрота становится обильной, желтовато-гнойной.

Осложнения: ателектаз, исход в нагноение, бронхоэктазы, пневмосклероз, эмпиема плевры (чаще вызываемая гемолитическим стрептококком); различные внелегочные локализации вторичной инфекции- отит, мастоидит, синусит, редко-кардит, нефрит, геморрагический энцефалит.

Смертность достигает 15% (при тяжелых эпидемиях дая«е 50%). Беременные переносят пневмонию тяжелее. Вслед за эпидемией гриппа учащаются легочные нагноения (гангрена, абсцесс).

Диагноз и диференциальный диагноз бронхопневмонии

Распознаванию гриппозной бронхопневмонии помогают как клинические признаки, так и рентгенологическое исследование (установлено, что не так редко пневмонический очаг обнаруживается у больного с весьма неясными жалобами и симптомами), а также лабораторные данные. Фридлендеровская сливная бронхопневмония протекает с кровянистой, иногда явно слизистой мокротой и часто приводит к абсцессам легких. Стрептококковая бронхопневмония возникает после тонзиллита или как осложнение гриппа, без бурного начала, нередко сопровождается эмпиемой плевры.

Диференцировать гриппозную бронхопневмонию приходится прежде всего с туберкулезом, что не всегда легко; при гриппозной бронхопневмонии также может быть мало аускультативных данных, нерезкий лейкоцитоз.

За грипп говорит значительная интоксикация, головные боли, боль в глазах, резкая разбитость и неработоспособность, выраженный кашель, иногда герпес; поражение преимущественно нижних долей; туберкулезные дольковые пневмонии почти не рассасываются, осложняются распадом или остаются рубцовые тяжи и обызвествленные очаги. Следует иметь в виду также перечисляемые ниже очаговые пневмонии.

Профилактика и лечение бронхопневмонии

Профилактика гриппозной пневмонии проводится согласно указаниям, изложенным в разделе о бронхите. Борьба с гриппозными очаговыми пневмониями проводится одновременно с общей противогриппозной борьбой, возглавляемой специальным комитетом по борьбе с гриппом.

При лечении гриппозной пневмонии режим проводится по тем же правилам, что и при крупозной пневмонии, что имеет еще большее значение, поскольку специфических средств против гриппозного вируса не известно. Сульфонамиды и пенициллин, однако, широко назначаются обычно с первых дней бронхопневмонии и даже при выраженном бронхите в дозе, примерно на 1/3 меньшей, чем при крупозной пневмонии, с целью предупреждения или подавления вторичной инфекции. При пневмонии, вызванной гемолитическим стрептококком, показаны большие дозы пенициллина, при пневмонии, вызванной палочкой инфлюэнцы,-стрептомицин по 2,0 в первые дни.

В тяжелых случаях широко применяется также кислородная терапия, сердечно-сосудистые и тонизирующие нервную систему средства- кофеин, стрихнин, лобелии, адреналин, кортин, при тяжелом коллапсе- глюкоза, аскорбиновая кислота, кальций; наперстянка показана реже, при недостаточности сердца. Для воздействия на нервную систему применяют водные и другие раздражающие кожу процедуры. Полноценное питание, чистый воздух особенно важны в затягивающихся случаях. При густой мокроте целесообразны отхаркивающие для предотвращения ателектаза.

Раньше широко применяли салицилаты, уротропин, хинин, едва ли укорачивающие течение болезни; также мало надежны внутривенные вливания спирта и новарсенола с целью предупреждения осложнений.