Как вылечиться от пневмонии за три дня. Антибиотики при пневмонии у взрослых: название

У врачей могут быть разные мнения, но они сходятся в одном - лечить пневмонию «народными средствами» недопустимо

Лично я редко отказываюсь от лечения пациентов. Да и в целом большинство врачей очень терпеливые и толерантные люди. На нас часто обрушиваются негатив, раздражение, усталость от болезни. Часто приходится объяснять, убеждать, уговаривать. Но это часть нашей работы. К тому же приходится признать, что медики и сами часто противоречат друг другу…

«Сколько врачей, столько мнений», - гласит поговорка. Кстати, почему? Когда меня спрашивают, почему один доктор рекомендовал одно, второй - другое, я привожу следующий пример.

Представим, что вы не знаете, как добраться из Санкт-Петербурга в Новосибирск. Спрашиваете у знакомых, смотрите в интернете. Оказывается, что вариантов масса.

Например, можно лететь на самолете. Быстро. Но дорого. К тому же у вас аэрофобия.

Можно ехать на поезде. Тоже недешево. И дольше, чем на самолете. В вагоне много попутчиков. Нет душа.

Можно на машине . Ехать дольше, чем на поезде. Сильно устанешь по дороге. Можно попасть в аварию. Машина может сломаться по дороге. Зато можно ночевать в мотеле с комфортом. Не надо общаться с попутчиками.

Можно на велосипеде . Возможно только летом. Очень долго. Относительно дешево. Опасно.

Также до Новосибирска теоретически можно добраться пешком, на воздушном шаре, гироскутере и т. д.

Таким образом, существует много способов решить одну проблему. В каждом способе есть свои плюсы и минусы. Выбрать сложно. Одни специалисты настоятельно советуют одно - другие рекомендуют совсем другое.

И еще есть вариант для тех, кто так и не может решить. Послать всех в баню и остаться дома. Никуда не ехать. Не лечиться. Просто лежать на печи, ждать чего-то. А ну-ка, печка, перенеси меня прямо в Новосибирск!

Бывают случаи, когда пациент (или его родители) принципиально идет наперекор всему и всем. Выступает против очевидных общепринятых вещей. И даже когда все врачи говорят одно и то же, продолжает гнуть свою линию.

Однажды я осматривал пятилетнего мальчика с редким именем Лука. История болезни была такова. Ребенок заболел, температурил 5 дней, после чего родители решили, что дело все-таки не в прорезывании зубов. (Чего, правда, и быть не могло даже в теории.)

Вызванный участковый врач, послушав ребенка, сказал, что у него пневмония (воспаление легких), и отправил его в больницу. Там сделали рентген легких, на котором диагноз подтвердился. На фоне антибиотика состояние Луки быстро улучшилось.

Родители сбежали из больницы через три дня, и антибиотик, прием которого им велели продолжать, забросили ввиду полного идеологического неприятия любой «химии». Через день после выписки ребенок залихорадил снова.

Я осмотрел пациента. Справа в нижних отделах четко вслушивались влажные мелкопузырчатые хрипы, там же было выраженное притупление при перкуссии. Все это были четкие признаки продолжающейся сегментной пневмонии.

«Мы, наверное, виноваты, - произнесла бабушка. - Мы так испугались этих уколов, что дома их решили не продолжать. Тем более самочувствие было совершенно нормальным. Но мы продолжали лечить. Народными методами. Медом мазали. Нутряным жиром. Прикладывали капусту».

«Минимальное лечение пневмонии - семь дней антибиотика, - отвечал я. - А то и дольше».

«Подождите доктор, - сказала мне бабушка. - Но ведь антибиотики появились только недавно? Ведь раньше как-то лечили пневмонию без них?».

«Вы правы, - сказал я. - Воспаление легких действительно может пройти без антибиотиков».

Во-первых, многие пневмонии, особенно у детей до 5 лет, являются по своей сути вирусными. Правда, решить вопрос: вирусная это пневмония или нет, - достаточно сложно. И даже когда анализ крови не показывает бактериального воспаления, если у ребенка держится температура больше 5 дней и выслушивается пневмония, ни один врач не будет в этой ситуации рисковать здоровьем пациента.

А что будет, если при бактериальной пневмонии не давать антибиотиков? До 1940–1950-х годов антибиотиков не было. Поэтому примерно треть пациентов с пневмонией умирали. Надо отметить, что и сейчас, несмотря на то что у нас есть мощнейшие лекарства, антибиотики и реанимация, пневмония уносит сотни тысяч жизней ежегодно по всему миру.

Далее, даже тем оставшимся двум третям, которые в итоге поправились от пневмонии без антибиотиков, легко не пришлось. Выздоровление могло занимать несколько месяцев, в течение которых человек интенсивно болел, находился на волоске от смерти.

Более того, про многих из тех, кто как бы выздоровел, нельзя было сказать, что они поправились полностью. Зачастую гнойный процесс в легких хронизировался, вызывая постоянный кашель и интоксикацию, развитие бронхоэктазов, абсцессов и спаек, даже требующих в дальнейшем сложного оперативного лечения. Для тех, кто не верит, рекомендую прочитать книгу великого Федора Углова «Сердце хирурга».

Сейчас же небольшая пневмония лечится антибиотиками зачастую всего за 10 дней, не оставляя после себя никаких последствий и осложнений.

Все это я говорил маме и бабушке, они понятливо кивали и обещали свято следовать рекомендациям доктора.

Я назначил антибиотик в виде вкусного сиропа, лекарства от кашля. Мы созвонились на следующий день, все шло хорошо, температура спала - т. е. антибиотик начал действовать. Договорились встретиться дней через пять, послушать ребенка.

Прошла неделя, родители не звонили. Вдруг дней через 10 объявилась бабушка, в крайнем возбуждении: «Доктор, вы можете к нам срочно приехать?». «Что случилось?!» - спрашиваю. «Да опять температура 40. Лука страшно кашляет, какой-то бледный, даже синеватый, дышит часто. Мы, правда, антибиотик не допили, флакончик через 5 дней закончился, но ребенок чувствовал себя отлично, только кашлял, решили, что хватит. Но капусту продолжали прикладывать. Можете приехать?».

Если честно, я просто потерял дар речи. Получается, что все, что я делал, было напрасным. Родители бросили антибиотик, и сейчас мы получаем новый виток заболевания, похоже, что еще более сильный, чем прошлый.

«Вызывайте неотложку и едьте в больницу, - сказал я бабушке, с трудом сдерживаясь, чтобы не заорать благим матом. - На дому такое лечить нельзя. Вдруг у парня уже плеврит и требуется плевральная пункция?».

На самом деле, даже если бы там был просто насморк, я бы все равно теперь уже не поехал к этим людям. Какой смысл тратить свое время и нервы, если рекомендации все равно не выполняются и родители творят, что хотят, во вред собственному ребенку?

Лучше я буду лечить тех пациентов, кто выполняет мои назначения.

Чем там все закончилось, я не знаю, потому что бабушка-капустница мне больше не звонила.

@ Михаил Никольский

Вопрос: “Здравствуйте! Болею 4 день. На 1-ый день – температура 37 °C, на 2-ой день – 37,5-38 °C, на 3-ий день 37,5 °C, на 4-ый день 37,3-37,5 °C. Рентген легких показал бронхопневмонию правого легкого вирусного происхождения. Доктор сказал, что по анализу крови вроде как ничего страшного нету, СОЭ – 10 мм, лейкоциты – 4,4, организм борется. Лечение в основном назначено противовирусное: Имустат и ингаляции небулайзером, АКК 3 раза в день и Декасан 3 раза в день. Поможет ли это в моем случае вылечиться от бронхопневмонии без антибиотиков? Спасибо, заранее!” , – спрашивает Лариса.

Отвечает врач высшей категории, пульмонолог – Сосновский Александр Николаевич:

Ни один известный мировой стандарт оказания помощи больным с доказанной пневмонией не обходится без назначения антибиотиков. Поэтому при наличии инфильтрации легочной ткани, выявленной при рентгенологическом обследовании, прием антибиотиков является жизненно необходимым. Никакое рентгенологическое исследование не может точно сказать, вирусного или бактериального происхождения изменения, выявляемые на снимках. В анализе крови учитываются не только данные лейкоцитов и СОЭ при оценке воспалительного процесса, но и другие острофазовые показатели – палочкоядерный сдвиг, реактивный протеин и т.д. Поэтому судить об остроте заболевания только по анализам нельзя.

Так как температурная реакция сохраняется на субфебрильных цифрах уже более 3 дней, организм самостоятельно справиться с проблемой не может. Эффективность умифеновира (Имустат) при наличии пневмонии не подтверждена с позиций доказательной медицины, а антимикробной активности Декасана недостаточно при введении через небулайзер. Поэтому необходимо в кратчайшие сроки определиться с приемом антибиотиков. Если повреждение легочной ткани вызвано бактериями, то на фоне Вашего лечения наступит ухудшение состояния, что увеличит объем пневмонической инфильтрации. Это состояние опасно для жизни! Для уточнения особенностей поражения легких лучше всего выполнить компьютерную томографию. Это исследование снимет вопросы в отношении пневмонии, так как любая инфильтрация будет отчетливо видна.

Если возможности выполнить компьютерную томографию не имеется, то рисковать жизнью при наличии пневмонических изменений на рентгенограмме категорически не следует. Уже сегодня обратитесь к лечащему врачу и потребуйте назначения антибиотиков широкого спектра.

Пневмония (воспаление легких) – то одно из самых опасных заболеваний дыхательной системы, связанных с поражением нижних респираторных отделов (легочной ткани), кроме того, воспалительный процесс при этой патологии захватывает и паренхиму легких. Подобного рода изменения вызывают выраженную симптоматику, которая заключается в манифестации гипертермического, катарального и интоксикационного синдромов. В связи с этим чрезвычайно важна своевременная диагностика и грамотное лечение воспаления легких, так как несвоевременно начатая терапия может привести к ряду осложнений и последствий, исход которых может быть летальным, особенно в раннем детском возрасте.

Возникает пневмония, как правило, в результате прогрессирования уже имеющегося острого респираторного вирусного заболевания, которое не было вовремя диагностировано или же. Что более вероятно, просто не лечилось. Да и система защиты организма оказалась таковой, что не смогла противостоять действию патогенных микроорганизмов. Самое главное в лечении пневмонии (воспаления легких) понимать не только патогенез, но и этиологию (причину возникновения) заболевания. Именно знание этого момента позволит назначить правильное, этиологически обоснованное лечение пневмонии, которое позволит не устранять последствия болезни, а элиминировать (устранить) ее первопричину.

Дело все в том, что вызвать пневмонию может несколько факторов, в большинстве случаев инфекционной природы:

Логичным будет вопрос – зачем в статье про лечение пневмонии столько внимания уделять изучению происхождения и патогенеза заболевания. Все дело в том, что и проявления, и тактика, а во многом и алгоритм дальнейшей диагностики, и тактика ведения больного, в плане лечения пневмонии, зависят именно от этого. Для более наглядного объяснения этого момента ниже приведен краткий исторический очерк.

Как лечили пневмонию до эры антибиотиков?

Многие выдающиеся анатомы и физиологи научились диагностировать пневмонию очень давно, когда еще про антибиотики и рентген не было и речи. Были отмечены некие хрипы, которые, впоследствии приводили к лихорадке и выделению мокроты при сильных кашлевых толчках. Однако же о действенном лечении здесь не могло быть и речи, так как применялись препараты растительного происхождения, всевозможные фитонциды. Да, вне всякого сомнения, они обладают определенным антисептическим эффектом, однако далеко не таким, который позволит лечить воспаление легких, что приводило к большому количеству осложнений и летальных исходов, особенно высокой была детская смертность. И только после открытия в двадцатом веке Александром Флемингом первого антибиотика – пенициллина, появилась возможность лечения воспаления легких.

Для того, чтобы было проще представлять алгоритмы ведения больных с пневмонией, необходимо ознакомиться с классификацией пневмоний по нескольким признакам:

1. Внегоспитальная и госпитальная пневмония. Разделение по условию возникновения является важным аргументом в процессе подбора необходимого антибактериального препарата. Лечение пневмонии у взрослых и у детей проводится одинаковыми препаратами, за исключением фторхинолонов, только, как правило, в форме сиропа.
2. Какая флора привела к развитию пневмонии — типичная или атипичная. Дело все в том, что антибиотики, применяемые при воспалении легких, вызванным типичной микрофлорой, неэффективны при атипичном возбудителе, лечение пневмонии в этом случае должно проводиться по-другому.
3. Степень выраженности клинических проявлений. Имеет значение для определения тактики ведения пациента.

Примеры грамотного и эффективного лечения

Как лечить воспаление легких? Стоит ли опираться на общепринятые стандарты или же обратить внимание на лечение народными средствами? Какие рекомендации наиболее оптимальны? При выборе тактики ведения пневмонии решающее значение, все-таки, имеет оценка общего состояния больного. Это, в первую очередь, обусловлено тем, что решение о том, как именно надо лечить пациента принимается врачом прежде, чем будут готовы результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Рекомендации от пульмонолога тоже ждать не стоит. Для понимания читателем вопроса касательно того, что делать при пневмонии, а также необходимой тактики ведения больного с воспалением легких, ниже будут приведены несколько клинических случаев.

Пример №1

Больной жалуется на повышение температуры тела до субфебрильных значений (то есть не более 37,5 градусов), сильный кашель, с отхождением большого количеств мокроты, выраженную общую слабость. При аускультации – обилие влажных хрипов преимущественно в нижних отделах легких, перкуторно – притупление звука в аналогичных отделах. Получив эти данные, уже можно выставить диагноз: острая внегоспитальная пневмония, легкое течение? (под вопросом). Почему так? Подтвердить диагноз пневмонии можно только рентгенологически. Однако, несмотря ни на что, уже на этом этапе необходимо применение антибиотиков, такова рекомендация всех ведущих специалистов в области терапии и пульмонологии. Как правило, назначаются защищенные пенициллины – аугментин (или амоксиклав) по 1 таблетке (1000 мг) по три раза в день, курсом не менее семи дней (эта схема предназначена для взрослых). При аллергии на бета-лактамные антибиотики рекомендовано назначение любого макролида – азитромицина, кларитромицина, из расчета по 1 таблетке (500 мг) один раз в сутки, курс лечения – на 7-10 дней. Кроме того, важным преимуществом макролидов является также и то, что они «перекрывают» атипичную флору, вылечить можно и этот вид пневмоний.

Важное значение имеет и возраст пациента – детей с подозрением на воспаление легких необходимо госпитализировать в обязательном порядке, всех без исключения. Именно таковыми должны быть рекомендации в этом плане. Вылечить ребенка от пневмонии дома можно, но рискованно. В принципе, даже в условиях стационара, детям с нетяжелым течением пневмонии можно давать оспамокс в суспензии (незащищенный пенициллин). Можно детям давать и макролид (Ормакс, Клацид или же Сумамед), но только в лекарственной форме сиропа. Эффективность у него такая же, как у таблетированных или же инъекционных форм антибиотиков.

Необходимость госпитализации объясняется тем, что за таким ребенком необходим постоянный медицинский присмотр, контроль за основными жизненными показателями (сатурация, температура, частота дыхания), который дома либо же невозможен, либо проводится безответственно. Немаловажно и то, что в случае возникновения резкого ухудшении состояния ребенка в условиях стационара быстрее будет оказана первая медицинская помощь и больного скорее направят в отделение реанимации и интенсивной терапии для того, чтобы провести адекватное лечение внегоспитальной пневмонии. Также проще получить рекомендации смежных специалистов.

Лечение

Однако антибиотикотерапия, даже при пневмонии первой классификационной группы (то есть самой «мягкой» формы), далеко не единственный метод лечения. Согласно рекомендациям по лечению этого заболевания, необходимо обязательно при использовании антибиотиков применять пробиотики и пребиотики.

Первая группа препаратов содержит споры микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры кишечника, вторая группа – это препараты, действие которых потенцирует рост уже занесенной микрофлоры. Можно выбрать любой из пробиотиков, их эффективность у взрослых приблизительно сравнима – йогурт, бифидум-бактерин, энтерожермина, линекс, лактовит. У детей же предпочтительнее бифидумбактерин, а еще лучше – энтерожермина. Из пребиотиков лучше всего назначить лактофильтрум. Без применения препаратов этих групп гарантировано выраженное расстройство пищеварения, так как антибиотики помимо патологической, уничтожают еще и полезную микрофлору кишечника.

Необходимо также применение отхаркивающих препаратов. Самые распространенные из них: амброксол (флавамед, лазолван, амбробене, ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин) – препараты примерно одинакового действия, которое обусловлено разжижением мокроты и облегчением выведения секрета из бронхиального дерева. В некоторых случаях, при особо сильно выраженном кашлевом рефлексе, рекомендуется назначить вместе с отхаркивающими препаратами лекарства, которые снимают непосредственно отек стенок бронхов. Лучше всего, особенно в педиатрической практике, зарекомендовал себя аскорил и эреспал (их можно только с двух лет). Для взрослых все вышеуказанные препараты применяются в виде таблеток – по одной таблетке три раза в сутки, для детей – в виде сиропа, также трижды в сутки, но дозировка должна быть пересчитана на массу тела ребенка (подобная информация есть в инструкции к применению препарата).

Касательно дезинтоксикационной терапии (то есть инфузионной – капельниц). До недавнего времени считалось, что всех больных с пневмонией нужно как можно больше наводнять – при повышении объема циркулирующей крови уменьшается удельная концентрация токсинов в крови, тем самым снимается интоксикационный синдром. Однако в последнее время этот подход был существенно пересмотрен. Объем вливаемой жидкости не должен превышать физиологическую потребность в жидкости плюс патологические потери. Это связано с тем, что в ответ на снижение объема циркулирующей крови вырабатывается гормон – вазопрессин, который снижает выделение мочи, тем самым сохраняя водно-электролитный баланс. Процесс этот достаточно медленный, а потому, если на повышенную концентрацию вазопрессина в крови и обусловленную этим задержку диуреза, дать много жидкости, то можно вполне получить отек головного мозга. Особенно опасна передозировка объема инфузионной терапии у детей, так что надо быть в этом вопросе предельно аккуратным.

Физиотерапевтические процедуры также имеют большое значение при лечении воспаления легких. Применяются соляно-щелочные ингаляции (с минеральной водой «Боржоми») по 5 минут трижды в сутки. Эти процедуры можно делать только при нормальной температуре тела. Процедура электрофореза и КУФ зева и носа применяется в восстановительном периоде.

Вот собственно и вся схема грамотно подобранного лечения неосложненной, внегоспитальной пневмонии, проверенные стандарты: антибиотик + пробиотик и пребиотик + отхаркивающий препарат и бронходилататор + инфузионная терапия и жаропонижающие (в случае необходимости). Физиотерапевтические процедуры на стадии снижения симптоматики и несколько другие процедуры при реабилитации.

Важное замечание – температуру сбивать только при достижении 38 градусов, это абсолютные стандарты, исключение могут составлять только дети с неврологическими отклонениями. Инфузионную терапию проводить при стойкой гипертермии.

Пример №2

Пациент (ребенок 7 лет) поступает с жалобами на фебрильную лихорадку, сильный кашель с отхождением большого количества мокроты, боль в грудной клетке в области спины справа. Объективно – втяжение межреберных промежутков, тяжелое дыхание. В анамнезе имели место фебрильные судороги. В таком случае, налицо тяжелая внегоспитальная правосторонняя пневмония, а потому такого пациента необходимо в ургентном порядке госпитализировать в стационар инфекционной больницы и начинать внутривенную антибиотикотерапию. Стартовым препаратом лучше всего выбрать цефтриаксон или цефтазидим – антибиотики широкого спектра действия, которые, несмотря на многолетнее применение, до сих пор актуальны и хорошо работают. Необходима массивная инфузионная терапия, так как потери жидкости существенны, что может вызвать дополнительные судороги. Обязательно надо вести контроль всех витальных функций, в том числе учет сатурации (показателя уровня кислорода в крови), диуреза (свидетельствует о состоянии мочевыделительной системы), температуры, частоты сердечных сокращений. Вопрос о необходимости рентген-контроля даже не стоит. В том случае, если проведенной терапии окажется недостаточно, то необходима будет госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, введение внутривенно капельно сильных антибактериальных препаратов (ванкомицин), рассмотрение вопроса о необходимости подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.

Важное замечание – антибиотикотерапия считается неадекватной в том случае, если сохраняется лихорадка в течение более чем 72 часа, что является абсолютным показанием к необходимости замены антибактериального препарата.

Такова схема лечения внегоспитальной пневмонии тяжелого течения. В случае подозрения на госпитальную инфекцию, следует назначить больному антибиотик цефепим или меронем.
Если же не лечить пневмонию согласно всем принятым стандартам, то легко можно получить осложнения, такие как плеврит, пневмоторакс или эмпиема. Из-за этого в разы повышается вероятность летального исхода, особенно у детей.

Выводы

Самое главное в лечении пневмонии – это антибиотикотерапия. Решение о том, какой антибиотик назначить, где лечить пациента (дома или в больнице), а также то, какой должна быть сопутствующая терапия, решается, отталкиваясь от общего состояния больного, его возраста и проводимого до этого лечения. Это и есть основные принципы лечения пневмонии.

Видео: Елена Малышева. Пневмония — воспаление лёгких

Менее двух столетий назад воспаление легких считали очень опасным заболеванием, от которого многие пациенты, несмотря на старания медиков, погибали. Казалось бы, с открытием антибиотиков все должно было измениться к лучшему, но через некоторое время возникло новое препятствие — резистентность... Возбудители пневмонии с каждым десятилетием становятся все более устойчивыми к антибактериальным препаратам.

Прошлое

Первое упоминание о воспалении легких встречается в работах древнего врачевателя Цельса. В 1684г. английский врач и анатом Томас Виллис впервые дал подробное описание основных симптомов этого заболевания: острая лихорадка, кашель и затрудненное дыхание (одышка). Он же предложил рассматривать болезнь как острое заболевание органов дыхания.

В XIX веке клиницисты всего мира приступили к углубленному и научно обоснованному штурму высоты под названием « пневмония» . В 1830г. известный английский врач Лаэнком описал аускультативную картину заболевания, что позволило через некоторое время выделить основные формы пневмонии: крупозную, долевую и бронхопневмонию. После открытия рентгеновских лучей стало возможным более точно диагностировать болезнь, врач без труда мог установить локализацию, характер и распространенность воспалительного процесса. Эти открытия легли в основу классификации и диагностики пневмонии, которыми пользуются современные врачи.

В свое время С. Боткин указывал на инфекционную природу пневмонии. Высказывалось предположение об аэрогенном пути передачи инфекции, которое подтвердилось после того, как в конце XIX века были открыты пневмококк, клебсиелла, гемофильная палочка и другие микроорганизмы, вызывающие воспаление легких. Благодаря этим исследованиям, была разработана этиологическая классификация болезни, выделена группа атипичных пневмоний и определена новая стратегия лечения.

Современный взгляд

Согласно современным представлениям, пневмония — это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением легких с внутриальвеолярной экссудацией, сопровождающееся лихорадкой и различной степени интоксикацией.

В настоящее время клиницисты выделяют внебольничную (когда пациент заболевает вне лечебного учреждения), нозокоминальную, или госпитальную (внутригоспитальную), аспирационную пневмонию и пневмонию, диагностируемую у лиц с иммунодефицитными состояниями. Такая классификация не учитывает тяжести заболевания.В зависимости от окружения, в которомразвилась болезнь, выделяют ту илииную пневмонию. Внегоспитальную пневмонию по степени тяжести подразделяютна тяжелую (лечат в условиях стационара) и нетяжелую (лечат амбулаторно). Диагноз подтверждают приаускультативном и рентгенологическом обследовании. В случае необходимости проводят бактериологическое исследование мокроты.

Пульмонологи считают, что при ослабленном иммунитете, чаще после перенесенной вирусной инфекции, бактериальная микрофлора верхних дыхательных путей становится реактивной. Во время аспирации слизью возбудители из носоглотки попадают в легкие и вызывают воспаление. Другие пути внедрения бактерий — гематогенный, аэрозольный — менее актуальны. Из множества микроорганизмов, заселяющих верхние дыхательные пути, только некоторые обладают повышенной вирулентностью и способны вызывать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов. К таковым относятся:

• пневмококки/стрептококки (чаще всего являются возбудителями пневмонии, их обнаруживают в 30% случаев заболевания);
• микоплазмы (чаще вызывают заболевание у лиц в возрасте до 35 лет, высеваются у 20-30% лиц с пневмонией);
• хламидии (как и микоплазмы, вызывают заболевание у лиц молодого возраста, в старших возрастных группах данный возбудитель встречается лишь в 1-3% случаев);
• гемофильная палочка (чаще вызывает развитие заболевания у курильщиков и пациентов с хроническим бронхитом, выделяют у 5-18% больных с воспалением легких);
• стафилококки (чаще вызывают развитие пневмонии у лиц пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями, встречается в 5% случаев).

Перечисленные возбудители, за исключением стафилококка, как правило, приводят к развитию нетяжелой внебольничной пневмонии, тогда как легионеллы, энтеробактерии, а также стафилококк — к тяжелой форме заболевания, которое проявляется усугублением выраженности симптомов: слабости, лихорадки, кашля, одышки и боли в грудной клетке. При пневмонии, вызванной стрептококком, в разгар болезни может наблюдаться желтушность кожи и склер (гемолиз эритроцитов). Стафилококковая инфекция порой сопровождается развитием энцефалита и миокардита. Воспаление, вызванное гемофильной палочкой, может приобретать затяжное течение и часто приводит к развитию хронических процессов в легких. Однако следует помнить, что почти в 50% случаев установить этиологию заболевания не удается.

Стратегия лечения

С открытием пенициллина началась новая эра в лечении пневмонии. Благодаря антибактериальным препаратам, пневмония крайне редко трансформируется в крупозную форму, при которой воспаление не носит локальный, ограниченный характер. Реже возникают осложнения: плеврит, абсцесс, гангрена легких, а также инфекционно- токсический шок, острая дыхательная и сердечная недостаточность. Смертность вследствие пневмонии значительно снизилась. Но со временем многие антибиотики утратили былую эффективность: возбудители оказались коварнее, чем предполагали врачи, они научились мутировать и приспосабливаться к действию антибактериальных препаратов. Так началась новая страница в истории пневмонии — борьба с резистентностью…

Сегодня при лечении пневмонии к выбору антибиотика подходят дифференцированно — учитывают возраст пациента, тяжесть состояния, наличие сопутствующих заболеваний, условия, в которых проводится лечение (в домашних условиях, в стационаре, в отделении реанимации), предшествующую терапию и т.д. Для лечения внебольничной пневмонии с нетяжелым течением без сопутствующей патологии и других « модифицирующих» факторов препаратами выбора являются аминопенициллины (амоксициллин) и макролиды нового поколения (азитромицин и кларитромицин). Как альтернативный препарат рекомендуют назначать тетрациклин (доксициклин). Для лечения внебольничной пневмонии с нетяжелым течением, сопутствующей патологией и/или другими « модифицирующими» факторами назначают защишенный аминопенициллин (амоксициллин/клавулановая кислота) или цефалоспорины II поколения (цефуроксима аксетил). В качестве альтернативы рекомендуют макролиды (азитромицин и кларитромицин) или фторхинолоны III-IV поколения. При лечении в амбулаторных условиях предпочтение отдают пероральным формам препаратов. Антибактериальную терапию назначает только врач!

На фоне противомикробной терапии показаны муколитические и отхаркивающие средства. После нормализации температуры тела можно проводить физиотерапевтические процедуры (ингаляции, прогревания), массаж и лечебную гимнастику.

Профилактика пневмонии начинается с профилактики гриппа, так как воспаление легких чаще всего является осложнением именно этого заболевания.

Прививки противогриппозной вакциной показаны лицам старше 65 лет, пациентам с сердечно-сосудистой патологией, бронхолегочными заболеваниями и сахарным диабетом, почечной недостаточностью и т.д. Прививки пневмококковой вакциной 1 раз в 5 лет рекомендованы лицам старше 65 лет, более молодым пациентам с застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, циррозом печени и больным с иммунологическими нарушениями. Вакцинация пациентов с факторами риска позволит избежать таких серьезных осложнений пневмонии, как менингит, бактериемия и септический шок.

По статистическим данным, около 75% всех назначений антибиотиков приходится на лечение инфекций верхних (отит, синусит, фарингит) и нижних (обострение хронического бронхита, пневмония) дыхательных путей. Среди противомикробных препаратов одними из наиболее эффективных и перспективных являются макролиды. Правда, некоторые из них уже устарели, другие могут вызывать побочные эффекты. Как сориентироваться в этом многообразии препаратов и сделать правильный выбор?

Из истории создания макролидов

Первые препараты этой группы — эритромицин, а чуть позже спирамицин, олеандомицин, джозамицин — появились в 50-70-е годы ХХ века. Сначала эти антибактериальные средства не пользовались успехом. В то время практически ничего не было известно о внутриклеточных возбудителях (хламидиях, микоплазме и легионелле) и спектр применения макролидов был достаточно узок. Например, эритромицин отличался нестабильностью всасывания в пищеварительном тракте, что не позволяло четко определить режим дозирования препарата. К тому же на фоне применения эритромицина часто развивались побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея. Олеандомицин, как выяснилось, не проявлял активности в отношении внутриклеточных возбудителей. Что же касается двух других представителей « ранних» макролидов, то в связи с узким позиционированием они были практически неизвестны большинству врачей.

80-90-е годы XX века ознаменовались расцветом макролидов. После того как была доказана внутриклеточная активность макролидных антибиотиков, стало возможным создание новых средств — более безопасных по сравнению с « ранними» . В эти годы родилось целое созвездие новых макролидов: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, диритромицин и др.

Одним из представителей новой группы макролидных препаратов является азитромицин, получивший торговое название Сумамед (« Плива» , Хорватия). Хорватские ученые Габриэла Кобрехел и Слободан Докич за создание этого препарата были удостоены премии Американской химической ассоциации « Герои химии-2000» — одной из самых престижных. Благодаря ряду уникальных свойств, Сумамед в течение 15 лет применения завоевал поистине всемирное признание.

Заболевания дыхательной системы имеют высокую опасность для человека. Одной из таких распространенных патологий является пневмония, которая вызывает воспаление легочной ткани и необратимые изменения в ней. Чтобы избежать кислородного голодания тканей, болезнь обязательно нужно вовремя начать лечить.

Как лечить пневмонию в домашних условиях у взрослых

Пневмония чаще имеет вирусную природу, но даже в остальных случаях к ней присоединяются бактериальные инфекции, поэтому взрослым в обязательном порядке проводят антибиотикотерапию, назначая по 1-2 препарата одновременно. Стандарты лечения при этом учитывают несколько факторов:

• вида пневмонии;
• объема поражения тканей легких;
• самочувствия и возраста пациента;
• сопутствующих заболеваний сердца, почек или легких.

Антибиотиками

Взрослым прописывают антибиотики при пневмонии с учетом их возраста, причем даже при незначительной эффективности одного препарата его не меняют в течение 3 дней или до расшифровки анализов мокроты пациента. Для лечения пневмонии используют современные популярные лекарства под названиями:

1. Цефтриаксон. В качестве формы выпуска выступают порошки белого цвета для приготовления инъекций. Курс лечения пневмонии определяется врачом в зависимости от степени тяжести. Для взрослого доза составляет 1-2 г ежедневно. Раствор для уколов готовят из 500 мг препарата и 2 мл 1%-ого раствора лидокаина, а для капельниц используют 5 мл стерильной воды. Цена от 25 р., отпускается по рецепту.
2. Сефпотек. Антибиотик, разрешенный также ребенку с 12 лет. Эффективен в лечении пневмонии и других инфекций дыхательных путей. Взрослым нужно принимать по 200 мг – 1 таблетке, с промежутком в 12 часов. Закончить курс лечения необходимо через 2 недели. Цена от 120 р.
3. Сумамед. Помимо таблеток выпускается как порошок или лиофилизат. Показан при инфекционно-воспалительных заболеваниях, в том числе дыхательных путей. От пневмонии нужно принимать по 500 мг препарата в сутки курсом лечения, равным 3 дням. Цена от 520 р.

Народными средствами

Народное лечение пневмонии у взрослых эффективно в сочетании с приемом лекарственных препаратов, если терапия проводится в домашних условиях. Для этого можно использовать следующие рецепты:

1. Отвар изюма. Промойте 0,5 ст. темного изюма, пропустите его через мясорубку. Залив стаканом кипятка, потомите под крышкой примерно 10 минут. Лечить воспаление легких таким отваром нужно, выпивая по 1,5 ст. ежедневно.
2. «Инжирное» молоко. Приготовьте 3 высушенных белых инжира. Нагрейте молоко, залейте плоды, поварите на небольшом огне около получаса. Для лечения пневмонии пейте средство по 2 стакана в день до облегчения симптомов.
3. Настой на орешках. Возьмите 500 мл сухого красного вина. Залейте им 50 г очищенных орехов. Потомите средство на маленьком огне около четверти часа. Употребляйте по 1 ст.л. до каждого приема пищи.

ЛФК

Для начала рекомендуется почаще менять свое положение в постели и не лежать на боку, который болит. Через 3-4 дня, когда острый период болезни уже позади, можно начать дыхательную гимнастику, для чего лечь на спину и положить руки на живот. Выдыхать нужно после глубокого вдоха, но делать это медленно, напрягая мышцы живота. Подходов должно быть не менее 5 за сутки, каждый из которых включает 15 повторений. Рекомендуется использовать ЛФК и для профилактики пневмонии.

Особенности лечения пневмонии

Лечение пневмонии у взрослого зависит от множества факторов, первым из которых является тип этого заболевания. Терапия для пожилых людей проводится обязательно в стационаре, в остальных случаях решение принимает врач. Алгоритм лечения состоит из нескольких этапов. Сначала пневмония диагностируется, затем проводится устранение очага воспаления при помощи антибиотиков. Далее назначаются дополнительные препараты от оставшихся признаков заболевания.

Сегментарной

У взрослых такая форма возникает чаще других и делится на правостороннюю и левостороннюю. Частной разновидностью является двусторонняя, когда очаги поражения есть в обоих легких. Лечение пневмонии у взрослого проводится стационарно с применением антибиотиков, физиотерапии, ингаляций и устранения аллергических реакций. При односторонней или двусторонней форме нужно обеспечить правильное положение больного – полусидячее для улучшения работы легких.

Вирусной

Бронхопневмонии

Эта разновидность пневмонии называется еще очаговой. Она развивается на фоне бронхита, поэтому особенно опасна своими последствиями – плевропневмония, абсцесс и даже гангрена, поэтому методы лечения выбираются только врачом. Обязательными в терапии становятся антибиотики, причем их выбирают по степени воздействия на микрофлору кишечника. Часто используют экоантибиотики. Кроме того, взрослым проводят терапию средствами, которые разжижают, выводят мокроту и восстанавливают иммунную систему.

Атипичной

Самой серьезной из всех является атипичная форма, ведь она вызвана нетипичными возбудителями и часто протекает такая пневмония у взрослого без температуры. Коварна болезнь и тем, что имеет скрытый период, когда симптомы практически отсутствуют. Антибиотики часто не в силах справиться с проявлениями этого вида пневмонии, поэтому взрослому назначают иммуноглобулины и специальные процедуры для отсасывания жидкости в легких. Лечение дополняют комплексом витаминов и жаропонижающими.

Прикорневой

Еще одной сложной формой пневмонии является прикорневая. Ее тяжело диагностировать, ведь симптомы схожи с туберкулезом и центральным раком легкого. Препараты для лечения назначаются сразу после диагностирования, причем по несколько лекарств одновременно, чтобы состояние облегчилось уже через 2-3 дня и больному можно было прописать прогревания и ЛФК.

Лечение воспаления легких в больнице

Показаниями к госпитализации становится ухудшение состояния больного или невозможность применять необходимые препараты на дому. При своевременном лечении облегчение наступает через 2-4 дня, но возможные осложнения увеличивают продолжительность нахождения в стационаре до 10 дней, а часто и до 4 недель. Пациенту делают уколы или ставят капельницы с антибиотиками, затем таким же способом вводят физиологический раствор для дезинтоксикации организма. В сочетании с этими препаратами взрослым назначают отхаркивающие и жаропонижающие средства.

Сколько лечится пневмония

Лечение внебольничной пневмонии у взрослых проводится в домашних условиях и занимает от 7 до 10 дней. Сюда добавляется срок на восстановление организма, на которое может потребоваться от 1 до нескольких месяцев. Столько же можно бороться с хронической пневмонией. Продолжительность лечения зависит от своевременности терапии. Кроме того, важна и эффективность выбранных лекарств. В стационаре терапия имеет среднюю длительность в 9-10 дней при тяжелой форме. Застойную же пневмонию возможно вылечить за 20-25 дней.

Видео о дыхательной гимнастике при пневмонии