Симптомы и лечение вазомоторного ринита у взрослых. Хронический вазомоторный ринит: симптомы и лечение заболевания

Если человеку поставили диагноз вазомоторный ринит, лечение должен назначать только врач. Ведь это очень серьезное заболевание, требующее всестороннего обследования и комплексной терапии.

Что это такое - вазомоторный ринит? Заболевание характеризуется ухудшением дыхания вследствие отека и сужения просвета носовых ходов. Во время обострения возникают ринорея, зуд, чихание, покраснение. Кроме того, ухудшается общее состояние здоровья пациента - появляется слабость, раздражительность, головные боли, снижение аппетита, расстраивается сон. Это значительно ухудшает качество жизни.

Причиной возникновения вазомоторного насморка является нарушение возбудимости вегетативной нервной системы. Это приводит к тому, что на многие раздражения слизистая оболочка носа отвечает не стандартно, а в виде гиперреактивности.

Вазомоторный ринит делится на 2 вида:

Форма ринита
Комментарии
Аллергическая форма. Причиной возникновения заболевания могут быть самые разнообразные аллергены - пищевые продукты, медикаменты, пыльца растений, шерсть домашних животных, пыль и многое другое. Нейровегетативная форма. Характеризуется возникновением симптомов заболевания при стрессовых ситуациях, вегетососудистой дистонии, повышенной метеочувствительности и др.

Именно поэтому больным очень тяжело понять, что такое вазомоторный ринит и как его лечить. Ведь во многом успех проводимой терапии зависит от того, удалось выявить аллерген или нет. А также от настроя больного и его готовности следовать всем предписаниям доктора.

Принципы лечения

Как вылечить вазомоторный ринит? В первую очередь, нужно определить форму заболевания, чтобы можно было воздействовать непосредственно на причину его возникновения. Ведь спровоцировать начало недуга могут разные факторы - продукты питания, алкоголь, табачный дым, психоэмоциональные перегрузки и др. Поэтому по возможности надо установить аллерген и постараться его исключить.

Кроме того, необходимо обследовать желудочно-кишечный тракт человека и пролечить хронические воспалительные заболевания. В случае наличия врожденных аномалий носа, к примеру, искривленной перегородки, необходимо их устранить.

Обязательно нужно проконсультироваться у невропатолога, чтобы установить вероятность возникновения нейровегетативной формы ринита.

Лечение заболевания должно быть комплексным и включает специфическую иммунотерапию, неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию, хирургические методы и применение местных средств, направленных на снятие неприятных симптомов. Важную роль играют и народные методы лечения, а также общие меры по укреплению организма больного. Цель проводимых мероприятий - уменьшить возбудимость кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке носа и возобновление свободного дыхания.

Специфическая терапия заболевания

Как лечить вазомоторный ринит? Если причиной возникновения болезни являются пищевые, медикаментозные или эпидермальные аллергены, необходимо предпринять все меры для их определения и устранения. В сезон цветения растений, провоцирующих обострение ринита, нужно по возможности сменить климато-географический регион.

Бытовые аллергены устраняются специальными фильтрами, воздухоочистителями. Люди, страдающие вазомоторным ринитом, должны убрать из дома или квартиры ковры, мягкие игрушки, аквариумы.

Регулярно проводить влажную уборку помещений и стирку белья. Ни в коем случае не заводить никаких домашних животных.

При установлении аллергена рекомендуется проведение специфической иммунотерапии. Суть метода заключается в том, что лабораторно выделенный аллерген в минимальном количестве вводится пациенту подкожно. С каждым днем дозировку понемногу увеличивают, что дает возможность организму самостоятельно выработать защитные антитела.

Специфическая иммунотерапия делается только в период стойкой ремиссии, курс лечения составляет не менее 3 сеансов. Ожидаемый результат - значительное снижение симптомов заболевания или полное их исчезновение. Однако этот метод имеет и некоторые недостатки - при введении специфических профилактических сывороток возможно возникновение аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, обострение бронхиальной астмы и др.).

Неспецифическая терапия заболевания

Лечение вазомоторного ринита у взрослых направлено не только на устранение аллергена, но и на снятие симптомов. С этой целью использую антигистаминные препараты для перорального приема, обладающие способностью блокировать Н1 рецепторы:

Заболевание
Комментарии
Антимедиаторные средства первого поколения. Показывают хорошие результаты, однако их применение весьма ограничено в связи с выраженными седативным эффектом и непродолжительным действием. К ним относятся Димедрол, Супрастин и др. Антигистаминные препараты второго поколения. Хорошо снимают ринорею, зуд, чихание, покраснение. Однако не оказывают сосудосуживающего действия, в результате чего сохраняется заложенность носа. Это Гистадин, Лоратадин, Астемизол, Цетиразин, Эбастин и др.

Местное лечение применяется при легком течении вазомоторного ринита. Оно назначается в форме капель или спрея - Аллергодил, Гистимет и др. Препараты воздействуют непосредственно нa слизистую оболочку носа: уменьшают продукцию и выделение секрета, снимают раздражение, способствуют сужению кровеносных сосудов в слизистой оболочке и освобождают дыхание.

Отменные результаты показывают кортикостероидные препараты. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие, угнетают продукцию гистамина и значительно снижают проницаемость стенок кровеносных сосудов.

Современные кортикостероиды в форме капель или спрея не оказывают системного действия. Свой терапевтический эффект они проявляют только в месте распыления. К ним относятся Фликсоназе, Альдецин, Назонекс и др. Результат от их применения заметен не сразу, а через 12-18 часов. Максимальная концентрация действующего вещества в крови достигается через несколько недель. Поэтому со временем дозировку можно постепенно уменьшить, создавая поддерживающий фон. Курс лечения этими препаратами составляет, как правило, не менее 3-6 месяцев.

Физиотерапевтические методы

Улучшить эффективность консервативного лечения и ускорить выздоровление при вазомоторном рините помогут физиотерапевтические методы:

Заболевание
Комментарии
Лечение лазером. Способствует улучшению обменных процессов в слизистой оболочке носа, оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие, снимает отек. Для достижения положительного результата требуется не менее 7-10 сеансов. Ультразвук. Стимулирует микроциркуляцию в месте применения, ускоряет возобновление поврежденных тканей и уменьшает воспаление. Длительность лечения составляет 5-7 процедур. Ингаляции. С помощью небулайзера медикаментозные препараты попадают непосредственно в очаг воспаления и быстро всасываются в кровоток, оказывая терапевтическое действие. Электрофорез с Тиамином или Хлоридом Кальция. Прогревает ткани, снимает отек и воспаление. Рекомендованный курс - не менее 10 процедур.

Хирургические методы

Можно ли вылечить вазомоторный ринит с помощью оперативного вмешательства? К этому способу прибегают только при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии. Кроме того, этот метод может помочь только в том случае, когда заболевание появилось в результате искривленной носовой перегороди. А также если есть осложнения - полипозно-гнойные процессы и гиперплазия носовых раковин в результате длительного течения заболевания.

Операция проводится вне периода обострения на фоне гипосенсибилизирующей терапии. Во время хирургического вмешательства в первую очередь делают септопластику, поскольку именно искривление носовой перегородки создает условия для развития заболевания.

Врач проводит подслизистую вазотомию, рассекая сосудистые соединения между надкостницей и носовыми раковинами. В результате этого устраняются главные симптомы заболевания - спадает отечность слизистой оболочки и восстанавливается свободное дыхание. При необходимости во время операции в носовую полость вводят препараты на основе новокаина и кортикостероидов, что значительно продлевает их эффективность.

Народная терапия

Ринит вазомоторный можно лечить и с применением методов нетрадиционной медицины. Однако следует помнить, что эти средства являются хорошим подспорьем в комплексном лечении заболевания, но не смогут помочь самостоятельно. Особенно если насморк перешел в хроническую форму и начались необратимые изменения в слизистой оболочке носа.

Самые доступные рецепты включают применение следующих средств:

1. Настой из календулы. Заварить 1 ст. л. цветков в 200 мл кипятка, настоять в течение 30 минут и процедить. При обострении заболевания промывать полость носа несколько раз в день. Календула оказывает противовоспалительное действие и снимает отек.
2. Настой из мяты. Траву измельчить, 1 ст. л. залить 500 мл кипятка и настоять в течение 1 часа. Напиток обеспечивает седативный эффект, снижает реактивность слизистой оболочки. Пить его нужно 3-4 раза в день.
3. Сок из свеклы. Является природным средством, обладающим сосудосуживающим действием. Перед применением сок нужно развести кипяченой водой в соотношении 1:1.
4. Ингаляции с маслами мяты, пихты, сосны. Оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, снижают возбудимость.
5. Настой боярышника. Нужно заварить 1 ст. л. ягод в 400 мл кипятка и настоять в течение 10-12 часов. Средство надо пить на протяжении нескольких месяцев, оно поможет укрепить сосуды носа.

Немедикаментозное лечение заболевания

Вазомоторный насморк лучше поддается терапии, если применение медикаментозных препаратов сопровождается общеукрепляющими процедурами.

Они способствуют повышению иммунитета, нормализации работы внутренних органов и систем.

Самые простые и доступные методы включают:

• достаточную физическую активность,
• длительные пешие прогулки на свежем воздухе,
• создание условий для полноценного сна и отдыха,
• закаливание - контрастный душ, обливание или обтирание холодной водой,
• полноценное, сбалансированное питание,
• дополнительный прием поливитаминных комплексов,
• по возможности избегать стрессовых ситуаций, нервного и физического перенапряжения,
• санацию очагов хронической инфекции,
• регулярный массаж крыльев носа.

Выбор необходимых методов для укрепления организма нужно проводить вместе со специалистом. Это поможет избежать дополнительного воздействия провоцирующих факторов на организм больного.

К примеру, прогулки на свежем воздухе нужно ограничить в сезон цветения растений, если они способствуют обострению заболевания.

При составлении меню следует исключить продукты, являющиеся потенциальными аллергенами.

Ответственный подход к лечению вазомоторного ринита позволит избавиться от неприятных симптомов заболевания и достичь длительной ремиссии.

Вариант хронического ринита, когда нет значимых изменений со стороны слизистой оболочки, нет аллергии или воспаления, но есть заложенность носа, называется вазомоторный ринит.

Другое его название – нейровегетативный. Это подчеркивает, что источником насморка чаще всего является особенность иннервации сосудов, а не инфекция. Аллергия может быть сопровождающим фактором, но не причиной болезни.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-оториноларингологом. Имеют значение :

• жалобы: насморк, чихание, зуд в носу;
• отсутствие связи симптомов и аллергенов ;
• человек может рассказать, что несколько лет пользуется сосудосуживающими каплями;
• покраснение слизистой при осмотре;
• рентгенография придаточных пазух черепа;
• нормальные показатели анализов крови.

Очень редко, при длительной заложенности носа, может снизиться содержание эритроцитов и гемоглобина в крови. При восстановлении дыхания эти показатели приходят к нормальным.

Жалобы при вазомоторном рините неспецифические, они вполне могут маскировать другой вид насморка.

Анализы проводятся, в основном, с целью исключения остальных видов ринита:

• Гипертрофические изменения видны при осмотре и на рентгенограмме.
• всегда имеет чёткую связь с аллергеном – пылью, травами, запахами. В анализах крови определяется эозинофилия и высокий уровень иммуноглобулина Е.
• Атрофический легко подтверждается после осмотра полости носа – слизистая бледная и тонкая .

Узнайте больше о симптомах и последствиях вазомоторного ринита по .

Лечение вазомоторного ринита у взрослых

После того, как отвергнуты другие виды хронических насморков, выставляется диагноз вазомоторного ринита. С одной стороны, это хорошо. Вазомоторный ринит вполне можно вылечить , в отличие от аллергического.

Но лечение сложное, длительное, с подключением различных способов терапии.

Оперативное лечение

Доказано, что нередко причиной вазомоторного ринита становится искривленная перегородка носа , выступающий гребень или аденоиды.

Эти образования раздражают чувствительную слизистую, вызывая ее отек и образование слизи.

Если врач-оториноларинголог обнаружил одну из таких проблем, то он может предложить оперативное исправление . В таких случаях, операция может избавить пациента от ринита навсегда.

Бывает, что анатомически с носом все в порядке, а ринит есть. Суть проблемы – в слишком реактивных сосудах слизистой оболочки носа .

Они остро реагируют на изменение температуры воздуха, на запахи, на стрессы и сразу же расширяются, вызывая заложенность. Тогда медики рекомендуют проводить ультразвуковую или электроплазменную коагуляцию .

Смысл этих операций – частичное разрушение сосудов слизистой оболочки.

Лечение лазером

Одним из самых перспективных методов является лечение лазером. Во время процедуры лишние сосуды слизистой оболочки полости носа слипаются и исчезают. После лазера не образуется рубцовая ткань, не требуются обезболивающие средства.

Положительный результат в виде свободного носового дыхания отмечают 9 из 10 человек.

Операция проходит под местной анестезией, а значит почти не имеет противопоказаний . После не бывает кровотечения, не нужно несколько дней носить в носу плотные турунды для остановки крови.

Массаж

Скопление слизи в полости носа не всегда можно удалить простым высмаркиванием.

Отечные стенки не дают так просто уйти содержимому, а ежедневно использовать сосудосуживающие капли – опасно .

Массаж носа помогает избавиться от слизи. Следует массировать по несколько минут переносицу и точки у крыльев носа.

Это улучшит отток крови из полостей , несколько облегчит отхождение слизи.

Такой регулярный массаж в сочетании с промыванием может заменить сосудосуживающие капли.

Блокады

В медицине блокадой называется введение местных анестетиков рядом с крупным нервом или нервным сплетением .

Препараты фактически замораживают нервы , уменьшая их активность.

Используется раствор новокаина, который вводится в область нижних носовых раковин (в нос). Отек уменьшается уже после первых процедур, но для длительного эффекта рекомендуется курс из 10 блокад.

Физиотерапия

Немедикаментозные методы хорошо помогают вне острого периода, когда выделений из носа практически нет. Диадинамотерапия заключается в использовании диадинамических токов из электрода, расположенного в носу.

Курс не менее чем из 10 процедур значительно облегчает дыхание, уменьшает вероятность заложенности в будущем . Люди, использовавшие диадинамотерапию отмечали, что перестали пользоваться сосудосуживающими каплями.

Электрофорез с хлористым кальцием иногда отлично помогает страдающим от вазомоторного ринита.

Суть процедуры в том, что воздействие токами заставляет перемещаться ионы кальция из тампона в слизистую носа.

Кальций укрепляет сосуды, препятствуя их отеку. Если имеется аллергический компонент, то хлорид кальция облегчает и его.

Восстановление дыхания наступает после первых двух процедур, но эффект накопительный и максимально нос задышит уже после проведения полного курса.

Медикаментозное лечение

К хирургическим операциям или лечению лазером человек приходит, как правило, спустя несколько лет безуспешной медикаментозной терапии.

Однако, многим людям лекарственные средства помогают, значительно облегчая состояние в период обострений. Используются различные группы препаратов в виде капель, таблеток, ингаляций и спреев.

Главное, о чем часто забывают люди – использование сосудосуживающих капель дольше 5-7 дней само по себе провоцирует ринит.

Эти средства были придуманы для острых состояний, когда сильный воспалительный отек значительно затруднял дыхание. Применять их при – значит усугублять насморк .

Лекарства от вазомоторного ринита

Среди вариантов лечения вазомоторного ринита чаще всего используются именно медикаментозные – таблетки, капли и промывания .

Особенно действенны лекарства в сочетании с физиотерапевтическими методами.

Облегчить состояние человека, страдающего вазомоторным ринитом можно различными средствами.

Промывание носа

Процедура, известная в течение многих лет – промывание носа. Суть очень проста: слизь вымывается из полостей носа, а использование солевых растворов снимает отек . Для промывания можно использовать:

• отвары трав – ромашки, эвкалипта;
• физиологическим раствором;
• раствором морской или обычной соли;
• готовыми аптечными растворами – Аквамарис.

Удобнее всего промывать полость носа средствами, продающимися в аптеках, например, Долфин . Это специальные сосуды, которые можно повторно заправлять. Они дают постоянный напор воды, не слишком сильный, но достаточный для очищения.

Перед процедурой, если имеется сильная заложенность носа, обязательно закапываются сосудосуживающие средства.

Капли

Капли и спреи – первое, за что хватается человек при заложенности носа. Вазомоторный ринит сопровождает человека в течение многих лет, поэтому стоит относиться к выбору капель с умом, избегая средств, вызывающих привыкание .

Целесообразно их применение перед промыванием носа, во время обострения ринита и присоединения бактериальной инфекции, не дольше 5 дней.

• Гормональные спреи широко используются для облегчения состояния людей при вазомоторном рините. К таким лекарствам относятся Назонекс, Назарел.

Спреи быстро убирают отек, уменьшают образование слизи, устраняют аллергический компонент. Эффект их продолжительный и сохраняется в течение длительного времени после применения.

Некоторые гормональные капли, например, Авамис, применяются при аденоидах – увеличении носоглоточной миндалины. Аденоиды могут стать причиной хронического вазомоторного ринита.

Длительное использование спрея с гормонами уменьшает размеры миндалины и убирает заложенность носа , головные боли, гнусавый голос.

Не стоит бояться побочных эффектов гормонов. Это современные средства, которые содержат очень слабые глюкокортикостероиды, оказывающие лишь местное действие.

Они практически не всасываются и разрешены для использования даже детям.

• Иммуномодулирующие капли могут использоваться в комплексном лечении хронического ринита.

Снижение иммунитета почти всегда сопутствует постоянному насморку , способствует быстрому присоединению инфекции.

К иммуномодулирующим каплям относятся, например, Деринат . Это безопасные капли, разрешённые к использованию детям.

Они уменьшают отек, убирают воспаление, если таковое имеется, улучшают кровообращение и стимулируют местный иммунитет слизистой оболочки носа.

• Нередко назначаются капли, содержащие серебро , например, Протаргол или Сиалор.

Такие средства можно использовать у взрослых и детей при острых и хронических ринитах, при аденоидах.

Ионы серебра отлично обеззараживают слизистые оболочки , уничтожая микроорганизмы, способные быстро присоединиться к вазомоторному риниту.

Таблетки

При вазомоторном рините в тяжелых случаях могут понадобиться таблетки. Это антигистаминные средства , которые при приеме внутрь убирают насморк, отек, заложенность носа и значительно облегчают состояние.

Можно принимать такие препараты, как:

• димедрол,
• супрастин,
• цетиризин,
• лоратадин,
• дезлоратадин.

Таблетки можно использовать как отдельно, так и в совокупности с местными спреями и каплями.

Желательно выбирать препараты новые – Цетрин, Зиртек, Эриус. Они принимаются лишь один раз в день, не вызывают сонливости, а эффект длится и после окончания приема.

Ингаляции

Для ингаляций очень удобно использовать специальный прибор – небулайзер . Он превращает лекарственное средство в газ, позволяя вдыхать и воздействовать препаратом местно.

При вазомоторном рините хорошо помогают ингаляции с:

• эфирными маслами;
• солевыми расторами;
• растворами антисептиков;
• отварами растений;
• минеральной водой.

При регулярном использовании ингаляции через небулайзер успешно заменяют сосудосуживающие средства даже для тех, кто уже много лет закапывает називин. Ингаляции способствуют уменьшению отека , лучшему отхождению слизи, увлажнению слизистой оболочки.

При отсутствии небулайзера можно проводить паровые ингаляции . Однако, вода не должна быть кипящей – иначе легко получить ожог слизистых.

Можно приготовить большую емкость, заполненную горячей водой и капнуть пару капель эфирного масла пихты или сосны.

Если дышать над емкостью в течение 15-20 минут – убирается отек, носовое дыхание облегчается.

Средства народной медицины

Помимо лекарственных препаратов при хроническом рините бывают эффективными народные средства. Они снимают отечность и обеззараживают слизистую оболочку носа.

В домашних условиях самыми эффективными являются отвары для промывания полости носа из:

• ромашки ;
• календулы ;
• эвкалипта .

При присоединении бактериальной инфекции к вазомоторному риниту полезно закапывать сок алоэ, разведённый с равным количеством воды.

Эффективны при вазомоторном рините капли :

• свекольного сока;
• морковного сока;
• березового сока.

Следует закапывать по 2 капли подогретого до комнатной температуры сока в каждую ноздрю трижды в день .

Дыхательная гимнастика

Правильное дыхание может облегчить жизнь человеку с вазомоторным ринитом. Особенно актуально во время физических нагрузок не забывать вдыхать носом. Так он не станет лениться, кровообращение в носовой полости активизируется, отечность будет уменьшаться.

Полезно делать дыхательные упражнения, заключающиеся в попеременном дыхании:

Такое упражнение направлено на снятие отека и улучшение дыхательной функции носовой полости. Повторять вдохи следует в течение 10 раз ежедневно.

Одновременно с дыхательными упражнениями эффективно закаливание , поддержание иммунитета, частые прогулки на свежем воздухе.

Гомеопатия

Гомеопатические направление медицины признано не всеми, его действенность вызывает вопросы и подозрения . Однако, есть случаи, когда такое лечение приносит пользу:

• у беременных;
• у людей с множественной аллергией, когда подобрать лекарство невозможно;
• если ринит провоцируется психическими факторами.

Следует выбирать врача-гомеопата с действующим сертификатом, который действительно может помочь. К сожалению, в этой отрасли немало шарлатанов, которые стремятся обмануть отчаявшихся больных .

Настоящий врач-гомеопат обязательно тщательно опрашивает и осматривает человека, подбирая лекарственное средство строго индивидуально . Могут использоваться препараты:

Существуют готовые гомеопатические препараты от вазомоторного ринита, содержащие комбинацию средств:

• Эдас 131;
• Ринитал;
• Эуфорбиум.

Точно сказать, как много человек страдают вазомоторным ринитом нельзя. Тысячи людей годами ходят с заложенным носом, не обращаясь к врачу из-за обычного, по их мнению, насморка.

Человек с вазомоторным ринитом пройдет несколько специалистов, прежде чем найдётся эффективное, подходящее для него лечение. Но, чем дольше откладывается визит к доктору, тем выше вероятность развития осложнений – хронического синусита, полипов.

Видео по теме

Подробнее о характере заболевания и как вылечить вазомоторный насморк смотрите в видео:

Вконтакте

Вазомоторный ринит – это насморк, входящий в список наиболее встречающихся у человека. Под воздействием проявившегося нарушения ткани слизистой начинают набухать и производить большое количество слизи. Дополнительно происходит ухудшение проводимости сосудов и всех тканей носовой полости, снижается их тонус и работоспособность.

Вазомоторный ринит: что это?

Вазомоторный ринит – это гиперреактивность слизистой оболочки полости носа при нарушении общего и местного сосудистого тонуса. Постоянный насморк ухудшает качество жизни и это может сказаться даже на психо-эмоциональном состоянии человека: нарушение сна, невнимательность на работе, повышенная нервозность, раздражительность, депрессия.

Ринит вазомоторный – это заболевание, для которого типичны следующие симптомы:

• Зуд в носу;
• Насморк (ринорея);
• Чихание;
• Заложенность носа.

Стекание слизи по задней стенке глотки приводит к хронической боли в горле. Излишняя секреция возникает из-за недостаточного очищения от воспалительного инфильтрата.

Причины

В основе развития вазомоторного ринита лежит нарушение регуляции тонуса кровеносных сосудов, которые расположены в полости носа (нижние носовые раковины) в подслизистом слое. У здорового человека сосуды адекватно реагируют на поступающий в дыхательные пути воздух, изменяя кровенаполнение слизистой оболочки при изменении температуры и влажности воздуха.

Причины такой патологии могут быть следующими:

• Вегетососудистая дистония.
• Прием некоторых групп лекарственных препаратов.
• Гипотония.
• Наличие полипов в носовой полости.
• Нарушения на эндокринном уровне.
• Физический/эмоциональный стресс.

Больше всех вазомоторным ринитом страдают взрослые (женщины 20-ти и более лет), а патологическое состояние возникает в любое время года.

Факторы, способствующие возникновению патологии:

• искривление носовой перегородки;
• аденоиды;
• наросты, появляющиеся на носовой перегородке (шипы, гребни и т.п.);
• нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта;
• продолжительное переохлаждение.

Развитию болезни способствуют всевозможные эндокринные нарушения, а также изменения в нейровегетативной системе.

Классификация

Многочисленные исследования помогли выделить две основные его формы: нейровегетативный и вазомоторный аллергический ринит. Обе разновидности имеют немало общего, но есть у каждой из них и особенные симптомы. Кроме того, лечение разных форм вазомоторного насморка незначительно отличается.

Нейровегетативный вазомоторный ринит

Что это такое? Нейровегетативная – эта форма вызвана нарушением цепочки нервных механизмов. В итоге слизистая реагирует всем обилием симптомов в ответ на обычные раздражители. Протекает нейровегетативный вазомоторный ринит в большинстве случаев приступообразно. Приступы, как правило, беспокоят пациентов по утрам. И если удастся осмотреть слизистую в этот момент, будет отчетливо видна ее синюшность и бледность.

Как правило, для этой формы не характерна сезонность. Одинаково часто встречается во все времена года и зависит в основном либо от внешних провоцирующих факторов (запыленность помещений, агрессивные пары во вдыхаемом воздухе, наличие контактных искривлений перегородки носа), либо от упоминавшейся ранее общей нейровегетативной дисфункции. Обычно в в последнем случае больные являются пациентами не только ринолога, но и невролога.

Аллергический вазомоторный ринит

Аллергическая форма – вызвана попаданием на слизистую вещества-аллергена. Слизистая при осмотре может выглядеть синюшной или быть гиперемирована, с выраженной отечностью, носовые ходы перекрыты ею и забиты слизью. Нередко присоединяется и астматический синдром.

Делится на два основных типа:

• Сезонный аллергический ринит (например, сенная лихорадка, поллиноз – аллергия на пыльцу растений)
• Круглогодичный аллергический ринит (например, аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, перья птиц, библиотечную пыль и так далее).

В зависимости от симптоматики ВР может быть:

• собственно вазомоторный (сильный отек, при котором отток слизи не наблюдается);
• гиперсекреторный (из носовых ходов выделяется большое количество слизистого содержимого);
• комбинированный (проявляется и отечностью, и отделением слизи).

Симптомы вазомоторного ринита у взрослых

Вазомоторный ринит возникает при нарушении правильной работы кровеносных сосудов носовой полости. В результате нарушения тонуса сосудов и их повышенное кровенаполнение вызывает отёчность слизистой.

Основные симптомы у взрослых:

• постоянная или периодическая поочередная заложенность носа (симптом более выражен во время отдыха, когда человек принимает горизонтальное положение);
• общее недомогание, слабость;
• человека мучают обильные, умеренные или скудные слизистые выделения из носа;
• может наблюдаться жжение и зудящие ощущения в носовых пазухах;
• ощущение распирания в полости носа;
• постоянное или периодическое чихание (иногда внезапно возникает и также внезапно прекращается).

Особенно ярко себя симптомы проявляют во время приступов, который может длиться от нескольких часов до нескольких дней. При этом внешне человек напоминает больного, страдающего простудным заболеванием в активной форме.

Признаком вазомоторного ринита служит затруднение дыхания через нос в положении лежа на спине. Характерно также затрудненное дыхание в положении на боку, нижняя половина носа при этом не дышит. О заболевании может свидетельствовать храп, плохое обоняние, частые фарингиты, трахеиты, ларингиты.

	Симптомы
Нейровегетативный	Клиническая картина характеризуется: заложенностью носа, обильными выделениями слизи. Симптомы в данном случае нарастают в момент очередного приступа. У пациентов появляются нестерпимый зуд, головная боль и ощущение давления. Такие приступы возникают внезапно, а проходят через 2-3 часа.
Аллергический	Симптомы аллергического вазомоторного ринита формируются при контакте слизистой оболочки носовых ходов с аллергеном. Для патологи характерно внезапное появление симптомов: Отечность век; Слезотечение; Заложенность носа; Покраснение конъюнктивы; Потеря слуха из-за воспалительного процесса в евстахиевой трубе; Обильное выделение слизи.

Вазомоторный ринит при длительном хроническом течении нарушает и общее самочувствие, вызывая появление раздражительности, повышенной утомляемости, бессонницы, головных болей и других симптомов неблагополучия со стороны нервной системы.

Осложнения

• разрастание в носу;

• острый или хронический синусит;
• разрастание в носу;
• воспаление гайморовых и ушных пазух;
• переход болезни в , которая более тяжело поддается лечению.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании тщательного сбора анамнестических сведений о развитии заболевания, осмотра пациента отоларингологом, проведения лабораторных и инструментальных обследований, позволяющих исключить другие заболевания слизистой оболочки полости носа со сходными симптомами.

При осмотре, выделяется группа клинических признаков:

• Увеличение боковых стенок носа (отёк);
• плохое сокращение стенок при дыхании;
• окрас воспалённой слизистой оболочки в красный цвет.

Целью обследования при диагностике вазомоторного ринита является дифференцирование его от аллергического. Для этого исследуют назальный секрет, что позволяет выявить эозинофилию, проводятся тесты на аллергены.

Эозинофилия – появление эозинофилов в слизи, выделяющейся из носа, указывает на аллергическую реакцию. При нейровегетативном вазомоторном рините эозинофилы в слизистых выделениях отсутствуют.

Лечение вазомоторного ринита

Лечение любой должно основываться на устранении причин, вызвавших симптомы заболевания. При этом эффективными будут как консервативные способы с применением медикаментозных препаратов, так и использование народных методов.

Вазомоторный ринит не всегда поддается полному излечению, но обеспечить устойчивую ремиссию чаще всего удается.

Препараты

Предпочтение отдается следующим медикаментам:

• анестетикам и глюкокортикостероидам, посредством которых проводятся назальные блокады;
• сосудосуживающим препаратам, атропинсодержащим каплям в нос;
• «Эскузану», «Стугерону», «Гливенопу» — лекарствам, улучшающим микроциркуляцию крови;
• «Физиомеру», « » — препаратам с морской водой для промывания носовых проходов;
• «Назонексу», «Авамису», «Насобеку», «Ринокорту» — глюкокортикостероидным спреям;
• «Кромогексалу», «Аллергодилу» — спреям при аллергическом типе насморка, а также антигистаминным средствам – «Зиртеку», «Лоратадину», «Зодаку»;
• «Синупрету» и другим гомеопатическим средствам, уменьшающим симптоматику ринита.

Не следует самостоятельно лечить вазомоторный ринит сосудосуживающими препаратами, так как это принесет только временное облегчение и будет способствовать развитию привыкания к ним.

При выборе капель свое предпочтение стоит отдавать солевым растворам и гормональным препаратам. Они не воздействуют угнетающе на сосуды, не вызывают привыкания и имеют небольшой список противопоказаний и побочных эффектов.

Как лечить вазомоторный ринит аллергического типа? Лечится с применением антигистаминных и кортикостероидных препаратов, специфической иммунотерапии, которая проводится в течение длительного срока.

По механизму действия все антигистаминные препараты делятся на 2 категории:

• С седативным эффектом характеризуются препараты 1 поколения (клемастин, хлорфенирамин, дифенилдрамин). Запрещены при вождении автомобиля;
• Неседативные антигистамины ( и ) нужно осторожно применять при сочетании с другими препаратами для исключения непредвиденных побочных эффектов. Распространенным представителем группы является азеластин.

Лечение хронической формы проводится следующими препаратами:

• Стероидные назальные спреи;
• Пероральные стероиды;
• Антигистамины;
• Противозастойные спреи;
• Разжижающие препараты;
• Специфическая иммунотерапия;
• Комбинированные средства.

Физиотерапия

Излечение при комплексном лечении будет более быстрое. Поэтому с приёмом медикаментов назначается также физиотерапия:

• электрофорез с хлоридом кальция – укрепляет стенку сосудов, повышает их тонус и сопротивляемость, снимает отек, способствует нормализации функции венозных сплетений.
• фонофорез – ультразвук разгоняет кровообращение, действуя на раскупорку сосудов. Применяется строго в комплексе с гидрокортизоновой мазью;
• иглорефлексотерапевтические процедуры (иглоукалывание).

Физпроцедуры проводят ежедневно в течение 10 – 12 дней.

Хирургическое лечение

Если в течение длительного времени не удается победить вазомоторный ринит, симптомы нарушения носового дыхания не прекращаются, врач чаще всего принимает решение об оперативном хирургическом вмешательстве.

• Септопластика – операции по выравниванию носовой перегородки, удаление аденоидов и других образований в полости носа,
• частичное иссечение сосудов слизистой оболочки нижних носовых раковин (подслизистая вазотомия),
• электроплазменная коагуляция – разрушение сосудов с помощью коагулятора;
• ультразвуковая дезинтеграция – разрушение расширенных сосудов ультразвуком,
• Лечение лазером. Лазеротерапия относится к категории максимально эффективных методик. Это объясняется тем, что с ее помощью проводится улучшение капиллярного обмена и стойкая ликвидация отеков слизистой оболочки носовой полости. К неоспоримым преимуществам данного метода лечения является то, что лазер местно воздействует на измененные слизистые оболочки носа.

При своевременном обращении к врачу-оториноларингологу и назначении индивидуально подобранного и наиболее эффективного в данном конкретном случае способа лечения прогноз при вазомоторном рините благоприятный.

Народные средства

Народные методы лечения также могут давать хороший результат при лечении вазомоторного ринита. Но их следует принимать только по показаниям и в тех дозировках, которые описаны в рецепте. Это позволит избежать развития побочных эффектов и серьезных нарушений в организме.

1. Мяту . Столовая ложка травы заливается полулитром кипящей воды, настаивается 60 минут. Процедить и пить настой по 100-150 мл четыре раза в сутки.
2. Гайморовые пазухи можно смазывать пихтовым или облепиховым маслом и одновременно выполнять массаж переносицы. Массаж рекомендуется выполнять около 3-4 раз в день.
3. Приобрести в аптеке мятное масло , смешать его с медом в пропорции 1:2. Полученной мазью нужно смазывать носовые ходы (пальцем или ватной палочкой просто наносить мазь на слизистую).
4. Лечить вазомоторный ринит с помощью меда . Мед является природным антисептиком, поэтому капли и раствор для промывания носа на его основе являются эффективным средством лечения насморка. Для приготовления раствора берут одну ложку меда и растворяют в стакане питьевой воды. Полученной жидкостью закапывают нос или поочередно промывают каждый носовой проход.
5. Грецкий орех . Из листьев ореха делается 10% мазь на основании вазелина. Хранится в холоде, лучше в холодильнике. В течении дня смазывается три раза слизистая носа.
6. Использовать вместо назальных спреев и капель сок каланхоэ. В течение дня закапывать по одной-две капли от 4 до 8 раз.

Профилактика

В профилактических целях, чтобы предотвратить появление неприятных симптомов заболевания, рекомендуется выполнять общеукрепляющие процедуры:

• Своевременно лечить хронические инфекции
• Спать не менее 7 часов в сутки
• Чаще гулять на свежем воздухе
• Выполнять закаливание
• Важную роль в профилактике играет своевременное лечение основного заболевания, которое вызвало застойные процессы и отек слизистой оболочки.

Вазомоторный ринит относится к хроническим патологиям, поэтому полностью избавиться от него невозможно. Но с помощью грамотно проведенной терапии и регулярных профилактических осмотров можно будет ввести заболевание в длительную ремиссию.

Вазомоторный ринит – это заболевание слизистой оболочки носа не воспалительного происхождения, возникающее в результате нарушения тонуса кровеносных сосудов носовой полости и характеризующееся хроническим насморком.
Постоянный насморк ухудшает качество жизни и это может сказаться даже на психо-эмоциональном состоянии человека: нарушение сна , невнимательность на работе, повышенная нервозность, раздражительность, депрессия и тому подобное. Хотя само заболевание не является особо опасным и тяжелым, но требует обязательного лечения, и чем раньше, тем лучше.

Как часто встречается?

Сказать о том, сколько людей страдает вазомоторным ринитом невозможно из-за того, что не все больные обращаются с этой проблемой к медикам, а многие годы мучаются и «лечатся» самостоятельно. Но многие оториноларингологи (ЛОР врачи) предполагают, что этим недугом страдает или страдал в прошлом, каждый третий человек. Известно, что вазомоторный ринит – это самая частая причина длительного насморка. А чаще болеют женщины, чем мужчины.

Немного интересных фактов:

• Этиология (происхождение) вазомоторного ринита до сих пор точно не изучена, известны лишь факторы, которые могут запустить процесс начала вазомоторного ринита.
• Многие считают, что вазомоторный ринит – это не болезнь, а защитная реакция на плохую экологию. Этот факт подтверждает то, что частота этого недуга резко увеличилась за период последних 30 – 40 лет (период глобального прогресса).
• Вазомоторный ринит может сопровождать женщину во время всей беременности и часто возникает еще до того, как женщина узнала о своем интересном положении, и проходит сразу после родов.
• Насморк при прорезывании зубов у младенцев также является вазомоторным ринитом. Это можно объяснить наличием воспаления десен, что влечет за собой местное расширение сосудов и как следствие вазомоторный ринит.
• Вазомоторный ринит – одна из частых причин развития ночного храпа из-за увеличения носовых раковин.
• Чихание на резкий солнечный свет – тоже одно из проявлений вазомоторного ринита, как проявление метеочувствительности.
• Прием сосудосуживающих капель (нафтизин , назол и другие) во время вазомоторного ринита облегчает носовое дыхание временно и только способствует ухудшению состояния слизистой.

Анатомия слизистой носа

Нос – это орган верхних дыхательных путей, через который проходит поток воздуха в легкие и выходит из него. Также это орган обоняния.

Функции носа

• Обоняние (распознавание запахов), происходит за счет наличия рецепторов обоняния на слизистой носа.
• Дыхание – поток воздуха вихреобразно движется через носовые ходы и поэтому передвигается через носовую полость медленнее, чем при дыхании через рот, это способствует выполнению других функций носа (обоняние, согревание, защита). Из носовой полости воздух далее попадает в носоглотку и по дыхательным путям в легкие.
• Согревание и увлажнение воздуха в носу происходит благодаря большому количеству кровеносных сосудов, подходящих к слизистой оболочке носовой полости и носовых пазух. Благодаря этому защищаются нижерасположенные органы дыхания от переохлаждения и сухости.
• Защита дыхательных путей от пыли, инфекций и вирусов , других инородных частиц осуществляется за счет реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа, реснички своими движениями выталкивают эти инородные частицы из носа. Это предотвращает попадание инфекций в нижние дыхательные пути.
• Также в носовой полости благодаря обильному кровоснабжению и большому количеству лимфатических сосудов происходят защитные иммунологические реакции в отношении инфекций и других чужеродных агентов.
• Резонатор голоса , нос участвует в образовании индивидуального тембра голоса.

Рис. Анатомия наружного носа.

Снаружи нос формы пирамиды с тремя гранями.

Части наружного носа

• Верхняя часть наружного носа: часть лобной кости, пластинка решетчатой кости, частично клиновидная кость.
• Боковая часть: носовая кость, лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, клиновидная кость, хрящи носа – боковые хрящи, хрящи носовой перегородки, хрящи больших и малых крыльев носа.
• Нижняя часть: небная кость и небная часть верхней челюсти.

Строение полости носа

Полость носа разделена на две половины с помощью носовой перегородки , представляющая собой хрящ-четырехугольник. Передняя и нижняя часть перегородки формируется гребнем верхней челюсти, а задняя – частью решетчатой кости. В процессе жизни носовая перегородка часто деформируется и искривляется.

Каждая половина носовой полости содержит в себе три носовых раковины (костные отростки):

• верхняя,
• средняя,
• нижняя.

Носовые раковины разделяют каждую половину на три носовых хода:

• В верхний носовой ход открываются устья клиновидной пазухи и частично пазухи решетчатой кости.
• Средний носовой ход – в стенке этого хода располагается полулунная расщелина, в которую выходят устья гайморовой, лобной пазух и пазух решетчатой кости.
• В нижний носовой ход выходит устье носослезного канала.

Верхний, средний и нижний носовые ходы соединяются и переходят в полость носоглотки через хоаны. В верхние отделы носоглотки открывается устье слуховой трубы (Евстахиева труба) – образование, которое соединяет носоглотку с барабанной перепонкой уха.

Рис. Строение носовых раковин и носовых ходов.

Околоносовые пазухи (придаточные синусы)

Околоносовые пазухи – полости черепа, которые сообщаются с полостью носа через соустья , в норме заполнены воздухом. При дыхании воздух циркулирует через носовую полость и полости придаточных синусов.

Функции придаточных пазух носа

• увлажнение и согревание воздуха при дыхании через нос,
• защита от инородных частиц,
• резонанс голоса,
• облегчение веса костей черепа, что как амортизатор защищает кости черепа и органы головы от травм и формирует форму лица,
• защита корней зубов и глаз от переохлаждения при вдыхании холодного воздуха,
• также участвуют в распознавании запахов.

Группы придаточных пазух носа

• Гайморовы пазухи (верхнечелюстные) – наибольшие пазухи, сообщаются с полостью носа через соустья, располагающиеся в среднем носовом ходу. Гайморовы пазухи располагаются в верхней челюсти справа и слева от носовой полости. Через этот синус проходит нижнеглазничный нерв.
• Лобные пазухи располагаются в лобной кости над бровными дугами, обычно их две, но бывает и одна. Соустья лобных пазух выходят в средний ход носовой полости.
• Пазухи решетчатой кости имеют разнообразную форму, пластинки решетчатой кости делят эту полость на такие себе ячейки. Различают передние и задние пазухи решетчатой кости. Соустья передних пазух решетчатой кости выходят в средний носовой ход, а задних – в верхний носовой ход.
• Клиновидные пазухи располагаются в клиновидной кости над верхним носовым ходом. Соустья клиновидных костей выходят в верхний носовой ход.

Форма, размеры, расположение и количество придаточных пазух очень индивидуально у каждого человека.

Анатомо-физиологические особенности придаточных пазух у детей

• ребенок рождается с пазухами, которые представляют собой небольшие пузырьки, ямки, ячейки, в процессе роста происходит формирование околоносовых синусов;
• Околоносовые пазухи полностью формируются к 15 годам, а лобные пазухи даже к 20 годам.

Рис. Схема околоносовых пазух.

Слизистая оболочка носа

Слизистая оболочка формирует и сохраняет форму носа, выполняет основные функции носовой полости.

Отделы слизистой оболочки носа:

• обонятельный,
• дыхательный (респираторный).

Обонятельная часть слизистой носа

Обонятельная часть носовой полости представлена обонятельным эпителием, который отличается от респираторного отдела цветом и толщиной. Располагается в области верхнего носового хода.

В толще этого эпителия расположены обонятельные железы с отходящими обонятельными ресничками, к которым подходят обонятельные рецепторы. Эти рецепторы очень специфичны и способны распознавать огромное количество запахов.

Механизм обонятельной функции носа слизистой оболочки носа

• молекулы пахнущих веществ достигают обонятельных ресничек и специфических рецепторов слизистой носа, связываясь с ними;
• импульс переходит на нити обонятельного нерва, которые проходят через отверстия в решетчатой кости;
• две обонятельные луковицы объединяют нити нерва, являются первичными обонятельными центрами, находятся в коре нижних отделов полушария, в них происходит первичный анализ запаха;
• после первичного анализа запаха импульс передается в кору поверхностей височных долей – в высший отдел обонятельного анализатора.

Факторы, влияющие на способность распознавать запахи

• воспалительные процессы, отек (инфекции, вирусы, аллергия , вазомоторный ринит),
• при постоянном вдыхании вредных веществ: курение, задымленность, запыленность, сухость воздуха, частое использование дезинфицирующих растворов и других химических веществ,
• после длительного воздействия на слизистую носа резких запахов, например духов, острого перца и других.

Интересно! Как объяснить способность человека принюхаться? Оказывается, при обычном дыхании мало воздуха попадает в верхний носовой ход, где расположены обонятельные рецепторы. А при более глубоком вдохе через нос (принюхивании), в верхние ходы попадает большее количество воздуха с большим содержанием молекул пахнущих веществ, что больше раздражает обонятельный анализатор.

Функция обонятельных рецепторов напрямую связана с работой вкусовых рецепторов, находящихся в ротовой полости.

Дыхательный отдел слизистой оболочки носовой полости

Этот отдел представлен респираторным эпителием. При осмотре слизистая этого отдела имеет розовый цвет, располагается в среднем и нижнем носовых ходах.

Респираторный эпителий выполняет функцию обработки вдыхаемого воздуха .

Характеристика респираторного отдела носовой полости

• Дыхательный отдел носа выстлан мерцательным эпителием, содержит большое количество ресничек, на которых оседают инородные частицы из вдыхаемого воздуха (пыль, дым, бактерии). Задержанные частицы выводятся из полости носа со слизью с помощью колебательных движений этих ресничек в сторону ноздрей или глотки.
• В респираторном эпителии расположены слизистые железы, вырабатывающие специальную слизь. Слизь на себе задерживает пылевые частицы и микробные тела. С помощью ресничек слизь выводится из полости носа.
• Такой же слизистой оболочкой выстланы и стенки придаточных пазух.
Эти три особенности слизистой оболочки носа обеспечивают защитную функцию носа.

• К слизистой оболочке носа подходит большое количество сосудов – венозное сплетение. Благодаря этому вдыхаемый воздух согревается. Именно состояние этих сосудов определяет развитие насморка, особенно при вазомоторном рините.

Рис. Схема и микрофотография респираторного эпителия слизистой оболочки носа

Особенности сосудов носовой полости

• Большое количество сосудов , больше чем во многих органах, таких, как печень, мышцы и другие, высокий уровень микроциркуляции.
• Подвижность сосудов обеспечивается симпатической и парасимпатической нервной системой, а также уникальным строением капилляров. Подвижность сосудов необходима для их приспособления к различным факторам.
• Развитая микроциркуляция слизистой носа обеспечивается обильным количеством соединений (анастомозов) артериол и венул, что осуществляет функцию согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха, а также обеспечивает слизистую носа иммунными клетками из сосудистого русла.
• Образование венозных сплетений (густая сеть венозных сосудов), напоминающие пещеристые образования, представляют собой вены с эластичными стенками, расположены между артериолами и венулами. Венозные сплетения способны расширяться под действием разных факторов (повышенное давление, воспалительные процессы, аллергический ринит и другие), при этом происходит отек слизистой носа .
• Наличие замыкательных артерий и дроссельных вен (сосуды, имеющие своеобразные клапанные приспособления), участвуют в наполнении сосудов венозного сплетения.

Рис. Схематическое изображение микроциркуляции.

Кровоснабжение наружной стенки носа

• угловая артерия от лицевой артерии, которая является ветвью наружной сонной артерии;
• дорсальная артерия (артерии спинки носа) от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии.

Кровоснабжение носовой полости

• задние носовые латеральные и перегородочные артерии - ветви клиновидно-небной артерии от верхнечелюстной и лицевой артерий, которая является ветвью наружной сонной артерии;
• передние и задние решетчатые артерии от глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии.

Рис. Схематичное изображение артерий носовой полости.

Придаточные пазухи носа снабжаются кровью теми же сосудами, что и полость носа.

Венозный отток полости носа

• Угловая вена впадает в глубокую вену лица, связана с крыловидным сплетением, далее в верхнечелюстную и лицевую вены, которые осуществляют отток во внутреннюю яремную вену.
• Нижняя глазная вена вместе с верхней глазной веной впадают в пещеристый синус, а далее в яремную вену. Через пещеристый синус носовая полость связана с сосудами головного мозга.

Регуляция тонуса сосудов полости носа

• Вегетативная нервная система – сосудодвигательные центры головного и спинного мозга через вегетативную нервную систему передает импульсы рецепторам, находящимся в гладкой мускулатуре сосудистой стенки, регулируя тонус.

  Различают симпатическую и парасимпатическую вегетативную нервную систему. Эти отделы вегетативной нервной системы обладают противоположными эффектами по отношению друг к другу, если один отдел стимулирует, то другой угнетает. Таким образом, осуществляется регуляция работы каждого органа, в том числе и сосудов.

  • Симпатическая иннервация носовой полости осуществляется волокнами шейного симпатического узла в составе второй пары тройничного нерва (верхнечелюстной нерв).
  • Парасимпатическая иннервация осуществляется нервом крыловидного канала, который является ветвью крылонебного узла .
• Гуморальные факторы – регуляция тонуса сосудов носа за счет выработки гормонов и других биологических активных веществ и медиаторов:
  • Сосудосуживающие вещества – адреналин, норадреналин, вазопрессин, серотонин, ренин и другие. Многие из этих веществ реагируют на носовые кровотечения, с целью остановить его.
  • Сосудорасширяющие вещества – брадикинин, простагландины, гистамин и другие. Многие из них выделяются во время воспалительного процесса в результате вирусной или бактериальной инфекции, аллергии.
  Эти биологические активные вещества выделяются центральной нервной системой, клетками эндотелия сосудистой стенки и многими тканями организма в ответ на влияние внешних или внутренних факторов, участвуют в поддержании гомеостаза (сохранение нормального состояния организма).
• Местные механизмы регуляции кровообращения заключаются в способности выделения клетками стенки сосудов биологических активных веществ и медиаторов, а также в особенном строении сосудов носовой полости. Венозные сплетения, замыкательные артерии, дроссельные вены способны регулировать кровенаполнение носовой полости (такой себе клапанный механизм депонирования крови в венах).
• Артериальное давление и объем циркулирующей крови способствуют расширению или сужению сосудов носовой полости и приводят в тонус гладкую мускулатуру сосудистой стенки.

Причины вазомоторного ринита

Что происходит при вазомоторном рините

• Нарушение регуляции тонуса сосудов носовой полости,
• Расширение венозных сплетений,
• Отек слизистой оболочки носа,
• Как результат – утолщение слизистой оболочки носа, отек, повреждение реснитчатого мерцательного эпителия, нарушение работы слизистых желез, изменения обонятельного эпителия. При этом носовая полость перестает полноценно выполнять свои функции.

Как было указано в определении, вазомоторный ринит – это заболевание не воспалительного характера. Из обязательных признаков воспаления есть только отек и нарушение функции слизистой оболочки. А при инфекционном воспалении проявляются еще покраснение, боль и жар.

С факторами, способствующими развитию вазомоторного ринита, сталкивается чуть ли не каждый человек, но вазомоторным ринитом страдает не каждый, почему так происходит, причину этому ученым еще предстоит изучить.

Факторы, способствующие развитию вазомоторного ринита

1. Вирусные инфекции – одна из самых частых причин, пусковой механизм развития вазомоторного ринита.

   При репликации вируса (проникновения в цитоплазму клетки путем встраивания своего генетического материала - РНК) в клетки слизистой оболочки носа происходит инфицирование эпителия и запускается защитная реакция – иммунный ответ. Иммунный ответ всегда сопровождается воспалением, а воспаление отеком, расширением сосудов, нарушением работы слизистых желез (гиперпродукция слизи – насморк). Воспалительный процесс стимулирует рецепторы вегетативной нервной системы, выделение гормонов и других активных веществ и медиаторов. Вирус быстро покидает клетки слизистой оболочки носа (через 3 – 14 дней), а регуляция тонуса сосудов уже нарушена и это может привести к развиттию хронического процесса – вазомоторного ринита.

2. Качество вдыхаемого воздуха. Многие ученые предполагают, что вазомоторный ринит – это реакция на загрязненный воздух.

   Характеристики вдыхаемого воздуха, которые могут привести к развитию вазомоторного ринита:

   • холодный и горячий воздух,
   • сухой или влажный воздух,
   • смена климата, погоды,
   • курение,
   • запыленность,
   • вдыхание сильно пахучих веществ,
   • вдыхание воздуха с примесями ядовитых газов.
   При вдыхании такого воздуха происходит рефлекторное расширение сосудов венозного сплетения, гиперпродукция слизи слизистыми железами. У здоровых людей также может развиться гиперпродукция слизи как нормальная реакция на загрязненный воздух, но у страдающих вазомоторным ринитом эти проявления более выражены и сохраняются более длительный период. Эти факторы влияют на местную и нейрогенную регуляцию тонуса сосудов.
3. Эмоциональный стресс всегда сопровождается выделением в кровь большого количества гормонов, что приводит к резкому сужению сосудов, при декомпенсации суженных сосудов происходит их расширение и нарушение гуморального звена регуляции работы сосудов носовой полости. Любой стресс приводит и к нарушению работы нервной системы, которая также регулирует тонус сосудов.
4. Неправильное использование сосудосуживающих препаратов (нафтизин, фармазолин, назол, називин, нок-спрей и многие другие) – это также частая причина развития хронического ринита. Во всех инструкциях капель для носа с сосудосуживающим эффектом указан курс лечения – до 7 – 10 дней. При частом и длительном использовании угнетается выработка собственных сосудосуживающих активных веществ – происходит привыкание, то есть при отсутствии этих капель сосуды слизистой оболочки находятся в расширенном виде, то есть проявляется вазомоторный ринит.
   
5. Прием некоторых лекарственных препаратов, таких как:
   • Неспецифические противовоспалительные средства (аспирин , ибупрофен , нимесулид и другие),
   • Бета-блокаторы – средства для снижения артериального давления (фентоламин, метилдопа, празозин и другие).
   Эти препараты способствуют увеличению объема циркулирующей крови в сосудах носовой полости, и как следствие – их расширение, а также влияют на работу вегетативной нервной системы, способствуя нарушению регуляции тонуса сосудов.
   
6. Наличие атопических (аллергических) заболеваний (атопический дерматит , бронхиальная астма и другие) способствуют увеличению риска развития атопического вазомоторного ринита. Механизм развития вазомоторного ринита при атопии заключается в повышении проницаемости сосудов носовой полости, как следствие – отек слизистой носа.
   
7. Гормональные изменения в организме:
   • прием контрацептивов,
   • подростковый возраст (половое созревание) у девочек.
   При наличии гормональных нарушений в организме во время физиологических или патологических процессов (а именно повышение уровня эстрогенов – женских половых гормонов) происходит нарушение гуморальной регуляции тонуса сосудов.
   • заболевания гипотоламуса, надпочечников и других органов эндокринной системы с нарушениями баланса гормонов, участвующих в регуляции тонуса сосудов.
   
   
8. Аденоидные и другие разрастания, наличие анатомических дефектов носа, травмы носа препятствуют нормальному прохождению потока воздуха в носовой полости и/или сдавливают сосуды слизистой носа, что приводит к застою крови в венозных сплетениях , нарушая местную регуляцию тонуса сосудов.
   
9. Вегето-сосудистая дистония и артериальная гипертензия – заболевания сосудов, сопровождающиеся повышением или понижением артериального давления, связанные с нарушением работы вегетативной нервной системы. Под действием аномальной работы нейрогенного фактора регуляции сосудов происходит сужение или расширение артерий и расширение венозных сплетений, как результат – отек слизистой носа и хронический насморк.
   
10. Прорезывание зубов у малышей и удаление зубов у взрослых. При наличии воспалительного процесса в ротовой полости происходит расширение сосудов, отек и раздражение нервных окончаний и полости носа, так как частично имеются общие кровоснабжение и иннервация.
    
11. Употребление в пищу острой и пряной еды, употребление алкоголя вызывают временный вазомоторный ринит за счет раздражения вкусовых рецепторов, которые взаимосвязаны с обонятельными рецепторами носа. Через носоглотку молекулы такой пищи попадают и в полость носа, происходит рефлекторное расширение венозных сплетений.
    
12. Заболевания органов пищеварения , особенно желудка, которые сопровождаются повышенной кислотностью или забросом желудочного сока в пищевод. Молекулы желудочного сока раздражают рецепторы носовой полости, влияя на нейрогенный фактор регуляции тонуса сосудов.

Формы вазомоторного ринита:

• Нейровегетативная форма развивается при нарушении регуляции тонуса сосудов всего кровеносного русла или только сосудов носовой полости.
• Аллергическая форма :
  • Сезонный аллергический ринит (например, сенная лихорадка, поллиноз – аллергия на пыльцу растений)
  • Круглогодичный аллергический ринит (например, аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, перья птиц, библиотечную пыль и так далее).

Эта форма ринита является атопической, развивается в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку носа. При таком рините происходит отек слизистой носа не из-за нарушения тонуса сосудов, а из-за увеличения проницаемости сосудов в результате действия иммунных клеток, биологических активных веществ и медиаторов, участвующих в атопическом процессе.

При нейровегетативной форме вазомоторного ринита не происходит иммунной реакции, в то время как при аллергической форме всегда выявляется увеличение уровня иммуноглобулина Е, повышение количества эозинофилов , положительные аллергопробы.

Симптомы вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание. Симптомы могут носить постоянный или периодический характер.

Обострения хронического ринита обычно начинаются резко, также резко могут и пройти. Длительность заболевания – от нескольких часов и дней и до нескольких лет, сезонные аллергические риниты могут сопровождать человека на протяжении всей жизни.

Стадии вазомоторного ринита

1. стадия периодических приступов,
2. стадия продолжительных приступов,
3. стадия образования полипов,
4. стадия фиброзирования.

Симптом	Как проявляется	Механизм возникновения
Затруднение носового дыхания	Больному тяжело дышать через нос, приходится дышать открытым ртом. При этом наблюдается кратковременный эффект или его отсутствие от использования сосудосуживающих капель.	Сужение нижнего и среднего носовых ходов в результате отека и увеличения в размерах носовых раковин. Поток воздуха при вдыхании значительно уменьшается.
Выделения из носа	Выделения из носа водянистые или слизистые, их интенсивность индивидуальна. У некоторых пациентов «с носа течет, как из крана». Иногда могут появляться густые выделения желтоватого цвета, что говорит о присоединении инфекционного процесса.	При нарушении регуляции тонуса сосудов и появлении отека слизистой оболочки происходит ее утолщение и нарушение функции слизистых желез, то есть их гиперфункция. Слизи вырабатывается больше, чем здоровым носом. Также выработка большого количества слизи объясняется необходимость выведения из носовой полости чужеродных факторов, которые привели к развитию вазомоторного ринита или его обострения.
Чихание и зуд в носу	Резкий выдох через нос может быть частым (пароксизмальным) и периодическим. При постоянном насморке больного беспокоит зуд в носу, хочется почесать внутри носа.	Факторы, вызвавшие вазомоторный ринит, избыток слизи, отек, утолщение слизистой оболочки дополнительно раздражают нервные окончания на слизистой носа. Также при вазомоторном рините наблюдается недостаточная работа ресничек мерцательного эпителия, что нарушает выведение из носа чужеродных веществ. Чиханием организм пытается освободить носовую полость от лишнего.
Нарушение обоняния	У больных вазомоторным ринитом нарушена функция распознавания запахов.	Отек слизистой оболочки распространяется не только на дыхательную часть носа, но и на обонятельную. Это затрудняет раздражение обонятельных рецепторов молекулами пахнущих веществ.
Гиперемия слизистой оболочки носа	Кончик носа и области ноздрей и малых крыльев носа у такого пациента обычно краснеют.	Покраснение носа связано с нарушением регуляции тонуса сосудов, повышенным кровенаполнением сосудов носовой полости. Дополнительно покраснению способствуют постоянные раздражения кожи и наружной части слизистой носа носовыми платками, которые всегда сопровождает пациентов, страдающих хроническим ринитом.
Красные глаза	Иногда длительный насморк сопровождается гиперемией глаз и слезотечением.	Нос и глаза имеют частично общую иннервацию и кровоснабжение. Нарушение тонуса сосудов и повышенное раздражение нервных окончаний в носовой полости может сопровождаться изменениями в глазной орбите. При аллергическом рините покраснение глаз и слезоточивость могут указывать на сопутствующий аллергический конъюнктивит.
Нарушение функции вкусовых рецепторов	Человек, страдающий вазомоторным ринитом часто не чувствует вкус пищи. Нарушение вкусовых рецепторов может быть тотальным (совсем безвкусная еда) или частичным.	Обонятельные рецепторы взаимосвязаны с вкусовыми анализаторами. Анализ вкуса происходит не только вкусовыми рецепторами, но и обонятельными и осязательными (чувствительность кожи губ, слизистой ротовой полости).
Нарушение работы нервной системы	Упадок сил, снижение трудоспособности, слабость, нарушение сна, повышенная раздражительность, плаксивость, невнимательность, головные боли и другие симптомы. Эти симптомы есть не всегда и развиваются при длительном течении вазомоторного ринита.	Нарушение работы нервной системы связаны с постоянным раздражением рецепторов носовой полости, большим потоком импульсов в головной мозг через вегетативную нервную систему. Также при нарушении носового дыхания страдает вентиляция легких, и как результат – гипоксия или нехватка кислорода в крови и переизбыток углекислого газа. При этом страдают все системы и органы, но больше всего головной мозг, который находится в постоянном возбуждении и не способен отдыхать.

Диагностика вазомоторного ринита

Диагностику ринитов проводит врач оториноларинголог или сокращенно ЛОР.

Опрос пациента

На основании истории развития обострений хронического насморка можно заподозрить вазомоторный ринит.

Критерии диагностики вазомоторного ринита при опросе пациента:

• Наличие симптомов вазомоторного ринита: заложенность носа, чихание, зуд слизистой носа и другие.
• Обострения насморка происходят сразу после воздействия факторов , способствующих развитию вазомоторного развития (вирусная инфекция, вдыхание холодного воздуха, запыленность, встреча с аллергеном и многие другие);
• Длительность заболевания – вазомоторный ринит длиться долго, к врачу пациенты часто обращаются через годы болезни, болезнь течет волнообразно, периоды обострения сменяются периодом ремиссии, иногда насморк не прекращается вовсе.
• Наличие сопутствующих заболеваний : вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертензия, гормональные нарушения, атопические заболевания (аллергии) и другие.
• Прием лекарственных препаратов: оральные контрацептивы, противовоспалительные средства, привыкание к сосудосуживающим препаратам, средства, снижающие артериальное давление.
• Беременность, подростковый возраст, обострения во время менструации у женщин.

Объективный осмотр

При общем осмотре пациента:

• общее состояние обычно не нарушено, но больной может быть раздражительным, уставшим,
• дыхание через рот или шумное через нос,
• слизистые или водянистые выделения из носа,
• частое чихание,
• покраснение носа и глаз.

Риноскопия

Риноскопия – это осмотр носа, проводит обычно ЛОР – врач с помощью специального инструментария (ушные воронки для детей раннего возраста и носовые зеркала для детей старшего возраста и взрослых).

Виды риноскопии:

• Передняя риноскопия – вводится носовое зеркало в нос на глубину 1 – 2 см в закрытом виде, а в передних отдела носа бранши зеркала раскрываются. С помощью этого метода осматривают передние отделы носовой перегородки нижнюю хоану, нижний и общий носовой ход. При изменении положения головы можно осмотреть переднюю часть средней хоаны и среднего носового хода.
• Средняя риноскопия – носовое зеркало с длинными браншами вводится ниже средней носовой раковины. Эта манипуляция проводится с предварительной обработкой анестетиками и сосудосуживающими средствами. С помощью этого метода осматривают среднюю раковину и средний носовой ход.
• Задняя риноскопия – носоглоточное зеркало вводят через ротовую полость до задней стенки глотки и с помощью фиброскопа осматривают задние отделы носовых раковин и ходов, хоаны. Эту манипуляцию лучше делать после предварительной обработки носоглотки анестетиками с целью предотвратить рвотный рефлекс.

Современные технологии позволяют проведение видеориноскопии - все результаты исследования выводятся на экран компьютера, что позволяет сфотографировать картинку слизистой и в дальнейшем проводить сравнительный анализ в динамике.

Результаты риноскопии при вазомоторном рините

1. В периоде ремиссии изменения при риноскопии не выявляются. Могут быть выявлены анатомические изъяны носа, аденоиды, полипы и другие разрастания.
2. Период обострения:
   • слизистая оболочка носовой полости отечная, синюшная и гиперемированная ;
   • увеличение носовых раковин , иногда они могут перекрыть полностью носовые ходы;
   • в носовых ходах наблюдается большое количество слизи;
   • сосуды расширены , реагируют на обработку слизистой сосудосуживающими препаратами.
3. Период продолжительных приступов:
   • слизистая становится бледная, сероватая, содержит на себе мелкозернистые образования (утолщения слизистой оболочки);
   • носовые раковины увеличены ;
   • изменения в обонятельной зоне носовой полости;
   • венозные сплетения расширены , создаются дополнительные сосудистые соединения (анастомозы), сосуды не реагируют на сосудосуживающие средства.
4. Период образования полипов:
   • полипы – мешковидные свисающие разрастания из слизистых желез, чаще выявляются в среднем носовом ходу, эти разрастания иногда перекрывают полностью носовые ходы;
   • дегенеративные изменения слизистой оболочки, включая обонятельный отдел;
   • расширенные сосуды не реагируют на сосудосуживающие препараты.
5. Период фиброзирования:
   • ткани слизистой оболочки носа и сосуды фиброзируются (прорастают соединительной тканью);
   • полипы покрываются фиброзной тканью;
   • возможно появление кальцинатов (соединительная ткань с включениями кальция, такой себе камушек);
   • полость носа практически полностью перестает выполнять свои функции.

Лабораторная диагностика при вазомоторном рините

1. Общий анализ крови при нейровегетативной форме вазомоторного ринита обычно нормальный. При аллергической форме может быть эозинофилия (повышение уровня эозинофилов, норма от 1 до 5%).
2. Повышение уровня иммуноглобулина Е в крови (норма до 165МЕ/мл) наблюдается только при аллергической форме вазомоторного ринита.
3. Аллергопробы проводят при аллергической форме вазомоторного ринита с целью определения аллергена, вызывающего приступы насморка.

   Виды аллергопроб:

   • Кожные пробы – нанесение аллергена в низкой концентрации на кожу с помощью иголки или скарификатора. При наличии аллергической реакции к определенному аллергену появляется местная кожная реакция.
   • Определение специфических иммуноглобулинов G к аллергенам – лабораторный анализ сыворотки крови. Используются планшетки – наборы аллергенов. При аллергическом рините необходимо в первую очередь провести исследование к аллергенам растительного и животного происхождения.
4. Иммунограмма проводится для оценки состояния иммунитета. Обычно она изменена при аллергической форме вазомоторного ринита.
5. Посев выделений из носа и носоглотки на патогенную флору необходим для исключения присоединения вторичной инфекции и дифференциальной диагностики с инфекционными ринитами и синуситами. При выявлении патогенной флоры проводят чувствительность данного возбудителя к антибиотикам , для дальнейшего определения дальнейшей тактики антибиотикотерапии.
6. Рентгенограмма придаточных пазух носа при повторяющихся приступах вазомоторного ринита может быть изменена – затемнение гайморовых пазух, за счет отека слизистой и гиперфункции слизистых желез, образования полипозных разрастаний.
7. Дополнительные исследования с целью определения сопутствующей патологии (измерении артериального давления, электроэнцефалограмма , электрокардиограмма , определение гормонального фона и другие) по показаниям.

Лечение вазомоторного ринита

Комплекс лечебных мероприятий определяется индивидуально в зависимости от формы и стадии вазомоторного ринита, возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний.

Не следует самостоятельно лечить вазомоторный ринит сосудосуживающими препаратами, так как это принесет только временное облегчение и будет способствовать развитию привыкания к ним.

Даже при обычном насморке сосудосуживающие препараты не следует использовать более недели, а если насморк не прошел лучше заменить капли в нос на сложные капли, содержащие антибиотик, гормон, биостимуляторы и противоаллергические препараты или другие виды капель.

Устранить факторы , которые провоцируют приступы вазомоторного ринита, если это возможно. Конечно, в большинстве случаев, это не удается. Мы не можем улучшить воздух, заставить окружающих прекратить пользоваться духами, полностью устранить домашнюю пыль и заставить растения не цвести. Да и беременность и менструация – это нормальное состояние женщин. Но мы можем увлажнять воздух в помещении, проводить регулярные влажные уборки дома, лечить вегето-сосудистую дистонию и другие сопутствующие заболевания, контролировать артериальное давление , заменить «проблемные» лекарственные препараты другими средствами и так далее. А если вазомоторный ринит обостряется из-за неблагоприятных условий работы, можно усилить индивидуальные средства защиты от аллергенов или других факторов, а если это не возможно – то сменить работу.

Санация носовой полости

Санация носовой полости необходима для устранения факторов, которые провоцируют обострение вазомоторного ринита. К этим мероприятиям относят промывание растворами, содержащими минералы, солевые растворы. При нетяжелом течении вазомоторного ринита промывание носовой полости солевыми растворами помогает эффективно снять отек слизистой и нормализовать тонус сосудов.

Солевые растворы разжижают носовую слизь, что способствует более быстрому выведению ее из полости носа и нормализации работы ресничек мерцательного эпителия слизистой. Также солевой раствор с помощью осмоса снимает отек слизистой.

В аптечной сети предлагается большое количество минеральных растворов для промывания носа, но можно использовать и обычный физраствор (раствор натрия хлорид 0,9%), дешево и эффективно.

Как проводить промывание носа?

Промывать нос рекомендовано несколько раз в сутки, особенно после контакта с возможными факторами (пыль, аллергены и т. д.). Промывают нос солевыми растворами путем закапывания, промывания шприцом, чайничком, специальными приспособлениями, которые идут к препаратам для промывания. Некоторые люди умудряются промывать нос из тарелки, чашки и так далее.

После такого промывания можно использовать и другие назальные средства, это улучшает их проникновение в слизистую.

Также для санации в полость носа вводят растворы антисептиков, антибиотиков, противовирусных и противоаллергических препаратов. Чаще всего это способствует быстрому выздоровлению без гормональной терапии и оперативного вмешательства.

Консервативное лечение вазомоторного ринита

Вид терапии	Группа препаратов	Представители	Показания и механизм действия*	Способ применения**
Местное лечение (капли в нос)	Глюкокортикоиды	Назонекс, Беконазе, Флексоназе, Будесонид, Беклометазон, Насобек и другие.	Применяют при аллергическом и нейровегетативном вазомоторном рините для снятия отека слизистой носа. Обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием, способствует угнетению выработки сосудорасширяющих биологически активных веществ (простогландинов, гистамина и других), уменьшают продукцию слизи. Не применяются в период беременности и лактации.	По одной ингаляции в каждую половину носовой полости 1 раз в сутки, лучше в утреннее время. Длительность лечения от нескольких недель до нескольких месяцев.
	Антигистаминные препараты	Аллергодил спрей (азеластин)	Блокирует выработку сосудорасширяющих биологически активных веществ (гистамин, серотонин, простогландины и т. д.), нормализует проницаемость сосудов, уменьшает отек слизистой носа. Эффективен при аллергической форме ринита.	По 1 вдоху в каждую половину носовой полости 2 раза в сутки. Курс лечения – до 2 месяцев.
	Другие противоаллергические	Превалин Превалин кидс	Блокируют аллергены, не допускает проникновения аллергена в слизистую оболочку носа. Используется при аллергической форме вазомоторного ринита.	По 1 -2 впрыскивания в каждую половину носовой полости 3 раза в сутки. Пригоден для длительного применения, например на весь сезон цветения растений.
	Гомеопатические средства	Делуфен	Обладает комплексным эффектом: противовоспалительным, защитным, противоаллергическим и сосудосуживающим действием, снимает отек слизистой носа.	По 2 впрыскивания 4 раза в сутки
	Сосудосуживающие препараты (производные имидазолина)	Галазолин, санорин, нафтизин, фармазолин, назол, називин и многие другие	Относятся к адреномиметикам, действуют непосредственно на адренергические рецепторы сосудов, сужая их. При вазомоторном рините адреномиметики используют кратковременно и осторожно, так как они вызывают привыкание и как результат – усугубление вазомоторного ринита.	Орошают каждую половину носовой полости 2 – 4 раза в сутки, курс лечения не более 5 – 7 дней.
	Комбинированные препараты (сосудосуживающий адреномиметик + антигистамин)	Санорин, аналергин, виброцил и другие	Применяются кратковременно при острой форме аллергического вазомоторного ринита.	3 раза в сутки не более 5 дней
	Антихолинергетики	Ипратропия бромид (атровент, беродуал)	В основном используется для купирования приступов бронхиальной астмы, но испытания в США доказали, что ипратропия бромид эффективен при лечении хронических ринитов. Относятся к холинергическим препаратам, действуют непосредственно на холиненергические рецепторы сосудов, сужая их.	Назальный спрей по 2 дозе впрыскивают в каждую ноздрю 2-3 раза в сутки.
	Солевые растворы	Салин, Аква-Марис, Хьюмер, Долфин и другие	Используют для санации носовой полости, промывают нос.	Промывания носа 2 – 4 раза в сутки, возможно длительное применение.
Прием противоаллергических препаратов	Антигистаминные препараты	Фенистил	Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов тучных клеток и базофилов. Оказывают противоаллергическое и противовоспалительное действие.	По 1 таб. 3 раза в сутки
		Супрастин		1 таб. 3 раза в сутки
		Дезлоратадин (кларитин, лоратадин, эриус и другие)		1 таб. 1 раз в сутки
		Цетиризин (L-цет, цетиринакс и другие)		1 таб. 1 раз в сутки
		Левоцитеризин (Тева)		1 таб. 1 раз в сутки
		Кестин		½ - 1 таб. В сутки
		Телфаст		120 -180 мг 2 раза в сутки.
	Стабилизаторы мембран	Кетотифен (задитен)	Препятствуют выделению веществ воспаления клетками, стабилизируют мембраны тучных клеток. Используется при аллергической форме вазомоторного ринита.	По 1мг (1 таблетка) 2 раа в сутки.. Курс лечения не менее 3 месяцев, отмена препарата – постепенная.

*В применении любых медикаментозных препаратов есть свои противопоказания и побочные эффекты, которые указаны непосредственно в инструкции препарата, их учитывает доктор.
**Дозы в данной таблице указаны только для взрослых.

Также к лечению вазомоторного ринита необходимо добавить витамины и микроэлементы, комплекс Омега (полинасыщенные жирные кислоты). Витамины А, С, Е являются антиоксидантами (укрепление сосудистой стенки, снижение ее проницаемости), витамины группы В улучшают работу нервной системы, а комплекс Омега укрепляет сосуды.

Если консервативное лечение не дало ожидаемого эффекта, то возможно введение некоторых веществ непосредственно в слизистую оболочку (инъекции):

• Новокаиновая блокада – введение новокаина в слизистую нижней носовой раковины, способствует сужению сосудов, за счет подавления чувствительности их рецепторов.
• Внутрислизистое введение кортикостероидов.

Хирургическое лечение

К операции прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение не дало положительного эффекта. Оперативное лечение в первую очередь направлено на расширенные сосуды и исправление анатомических изъянов структур носовой полости.

Методы хирургического лечения при вазомоторном рините:

• Септопластика – операции по выравниванию носовой перегородки, удаление аденоидов и других образований в полости носа,
• частичное иссечение сосудов слизистой оболочки нижних носовых раковин (подслизистая вазотомия),
• электроплазменная коагуляция – разрушение сосудов с помощью коагулятора;
• ультразвуковая дезинтеграция – разрушение расширенных сосудов ультразвуком,
• лазерная деструкция расширенных сосудов.

После разрушения расширенных сосудов прекращается отек слизистой, восстанавливается нормальная работа слизистых желез и мерцательного эпителия.

Физиотерапия

Физиотерапия используется как дополнительный метод лечения в комплексе с другими препаратами. Использование этого метода показало высокую эффективность.

Физиотерапевтические процедуры при вазомоторном рините:

• фонофорез с гормональными препаратами – использование ультразвука на клетки слизистой оболочки носовой полости и сосудов носа, нормализует тонус сосудов, восстанавливает поврежденную слизистую оболочку и работу слизистых желез и ресничек, самый эффективный метод физиотерапии.
• электрофорез с хлоридом кальция – укрепляет стенку сосудов, повышает их тонус и сопротивляемость, снимает отек, способствует нормализации функции венозных сплетений.
• лазеротерпия – снимает отек слизистой оболочки, нормализует местные механизмы регуляции тонуса сосудов, эффективнее всего в отношении артериол и венул.
  Физпроцедуры проводят ежедневно в течение 10 – 12 дней.

Образ жизни и питания при вазомоторном рините

Для нормализации тонуса сосудов необходимо вести здоровый образ жизни и питания:

• Закаливание – лучше всего тонизирует и тренирует сосуды. Его необходимо начинать летом с постепенным понижением температуры воды для умывания, купания, обливания.
• Физические нагрузки стимулируют сосуды, предотвращают развитие гипертонической болезни, ожирения, вегето-сосудистых нарушений. Лучше всего давать кардионагрузки (бег, езда на велосипеде, спортивная ходьба, танцы, прыжки на месте и т. д.).
• Здоровый сон – взрослый человек должен спать ночью не менее 8 часов.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Нормальное эмоциональное состояние – «нервные клетки не восстанавливаются», лучше не нервничать.
• Отказ от табакокурения и алкоголя поможет не только укрепить сосуды, но и будет полезным для сердца, легких, печени и всего организма в целом.
• Поддержка массы тела . Резкие изменения массы тела в плюс или в минус килограммов также могут нарушать тонус сосудов.
• Правильное питание с исключением пищи, содержащей большое количество холестерина. Рацион питания должен быть сбалансированным, содержать достаточное количество кальция и других микроэлементов, витаминов группы В, А, Е, и С, полинасыщенных аминокислот.

  Продукты, которые способствуют креплению сосудов:

  • Рыба и другие морепродукты – содержат большое количество полинасыщенных аминокислот и микроэлементов.
  • Овощи: свекла, капуста, баклажан, зеленые овощи, морковь, томаты и другие.
  • Фрукты: цитрусовые, яблоки, банан, виноград и другие.
  • Ягоды: смородина, малина, тыква и другие.
  • Бобовые.
  • Соки, морсы.
  • Желатин, пастила.
• Характеристика употребляемой пищи:
  • Температура еды и напитков должна быть комфортной, теплой. Холодная и горячая еда провоцирует расширение сосудов носовой полости.
  • Людям с вазомоторным ринитом лучше отказаться от острой и пряной пищи.
• Ежегодные медицинские осмотры необходимы для своевременного выявления и лечения различных заболеваний дыхательных путей, сердечно – сосудистой системы, пищеварительного тракта, гормональных заболеваний, новообразований, инфекционных процессов и многие другие.

Последствия и осложнения вазомоторного ринита

Прогнозы течения вазомоторного ринита:

• Выздоровление при эффективном лечении и/или устранении причин, которые провоцировали приступы обострения насморка. Самый частый исход вазомоторного ринита.
• Переход в хроническую форму , повторение приступов при встрече с провоцирующими факторами.
• Осложненное течение вазомоторного ринита.

Осложнения вазомоторного ринита:

1. Частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и легких при вазомоторном рините связаны с неполноценным функционированием носа и дыханием через рот (воздух не очищается, не согревается).
2. Развитие бактериальных ринитов и синуситов (гнойные гаймориты, фронтиты), так как при вазомоторном рините на слизистую носа часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
3. Ухудшение слуха за счет воспалительного процесса в Евстахиевой (слуховой) трубе, которая выходит в полость носоглотки.
4. Образование полипов (разрастания слизистой носовой полости и придаточных синусов), третья стадия вазомоторного ринита требует обязательного хирургического лечения, самостоятельно не проходят.
5. Фиброзирование слизистой и карнификация – прорастание слизистой оболочки и полипов соединительной тканью, полное прекращение функционирования носа как такого. Требует обязательного хирургического и физиотерапевтического лечения, прогноз малоблагоприятный.

Будьте здоровы и дышите полной грудью!

В норме сосуды слизистой оболочки носа довольно эластичны, и могут при необходимости увеличиваться и уменьшаться в размерах. Таким образом организм контролирует количество вдыхаемого воздуха в зависимости от температуры и влажности в помещении. Однако если эти сосуды теряют эластичность, носовые раковины отекают, нарушая нормальное носовое дыхание. Появляется вазомоторный ринит, который значительно ухудшает качество жизни человека – он не может нормально есть, спать. Но почему сосуды теряют свой тонус? Почему возникает вазомоторный ринит?

Причины вазомоторного ринита

В отличие от обычного насморка, вазомоторный ринит – это не следствие воспаления и попавшего в организм вируса. Вот несколько факторов, которые могут стать спусковым крючком для развития болезни.

1. Гормоны. Изменение гормонального фона у женщины провоцирует изменение эластичности сосудов. Вазомоторный ринит часто наблюдается у беременных и подростков, может возникнуть при приеме оральных контрацептивов.
2. Сосудосуживающие средства. Частое использование сосудосуживающих спреев и капель от насморка приводит к тому, что сосуды теряют способность к восстановлению, они перестают быть эластичными и подвижными. Длительное использование сосудосуживающих препаратов приводит к медикаментозному привыканию, от которого довольно сложно избавиться.
3. Лекарства. Некоторые медикаменты тоже влияют на тонус сосудов. Это могут быть антидепрессанты, таблетки для потенции, препараты от гипертонии, противовоспалительные лекарства.
4. Вегето-сосудистая дистония. При этом заболевании страдают сосуды не только в полости носа, но и в целом организме.
5. Аллергия. Еще одна частая причина вазомоторного ринита – это аллергическая реакция. Длительное влияние аллергенов на слизистую атрофирует стенки сосудов, они перестают быть эластичными и подвижными.
6. Особенности носоглотки. Различные полипы в носу, аденоидит, травмы, шипы и гребни носовой перегородки могут быть причиной развития вазомоторного ринита.
7. Внешние факторы. Симптомы вазомоторного ринита усиливаются при различных резких запахах, от табачного дыма, при повышенной влажности и низкой температуре. Ринит может активизироваться после приема алкоголя, после острой и соленой пищи. На развитие болезни действует даже психосоматика – стрессы и депрессии усиливают симптоматику болезни.

При вазомоторном рините человек не может полноценно дышать носом, слизистая отекает, нередко только с одной стороны носа. Как правило, это наблюдается ночью – человек лежит на подушке и у него закладывает только одну ноздрю, ту, что снизу. Кроме этого появляется зуд, чихание, обильные выделения из носа, которые стекают по задней стенке носоглотки. Слизь раздражает рецепторы диафрагмы, может появиться ночной кашель.

Медикаментозное лечение вазомоторного ринита

Во многом лечение вазомоторного ринита обусловлено устранением главного фактора, который поспособствовал развитию болезни. Если насморк случился из-за травмы или искривления носоглотки – требуется хирургическое вмешательство для восстановления нормальной проходимости воздушных проходов. Улучшить функционирование сосудов после длительного использования сосудосуживающих препаратов можно, только отменив их. Не используйте больше эти средства, если хотите хоть когда-нибудь начать дышать самостоятельно.

При аллергическом насморке очень важно выявить аллерген, который спровоцировал отек слизистой, зуд, чихание и длительное течение слизи из носа. Чаще всего это пуховые подушки, пыль, пыльца растений и цветов, цитрусовые, шерсть домашних животных. Избавиться от этого можно при помощи антигистаминных препаратов. Чаще всего требуется длительный прием этих средств, чтобы полностью вывести аллерген из организма.

Кроме этого, врач может назначить физиологическое лечение. Очень эффективно против вазомоторного ринита действует лазер. Направленные в носовые раковины лучи снимают воспаление, уменьшают отек, улучшают эластичность сосудов и способствует их регенерации. Кроме лазерной терапии используется электрофорез. Низкочастотные импульсы стимулируют циркуляцию крови в носовых раковинах. Если консервативное лечение не помогает, назначаются хирургические вмешательства, при которых делают блокады и инъекции с лекарственными средствами.

Чтобы вазомоторный ринит не возвращался, очень важно следить за качеством своей жизни. Нужно укреплять иммунитет правильным питанием, достаточной физической нагрузкой, закаливанием и полноценным отдыхом. Избегайте попадания в стрессовые ситуации, чаще пребывайте на свежем воздухе, нормализуйте свой гормональный фон, принимайте витамины. Очень важно избавиться от инфекционных очагов в носоглотке – вылечите ангину и кариес. Выполнив эти простые правила, вы сможете снизить риск возникновения вазомоторного ринита.

Промывания и ингаляции

Против насморка любой природы хороши промывания. Их можно делать в кабинете у ЛОР-врача на специальном вакуумном аппарате или дома, используя для этого обычный маленький чайник. Раствор для промывания может быть любым – простая соленая вода, отвар трав или антисептические составы (в серьезных случаях). Налейте раствор в чайник и поставьте носик к ноздре. Опускайте голову медленно в сторону так, чтобы в определенный момент вода начала выливаться из противоположной ноздри. Маленьким детям промывание делать не сложно, просто капните в каждую ноздрю пипеткой пару капель солевого раствора.

Если нос заложен настолько, что вода при промывании не проходит, делайте ингаляции. Добавьте в горячую воду эфирные масла эвкалипта и мяты и вдыхайте целебные пары. Эфирное масло, попадая на слизистую, мгновенно снимает отек. Поэтому после вдыхания мятных и хвойных ароматов дышать становится легче.

Народные средства для лечения вазомоторного ринита

В копилке домашней медицины тоже немало секретов, которые помогут вам быстро снять отек слизистой, избавиться от заложенности и зуда, остановить течение из носа.

1. Медовая вода и березовый сок. Растворите в стакане теплой воды чайную ложку меда. Промывайте этим составом нос утром и вечером. После промывания смочите в березовом соке ватную палочку и обработайте слизистую. Березовый сок собирают только весной, но его легко сохранить на весь год, просто заморозив жидкость.
2. Пихтовое масло. Оно отлично избавляет от заложенности носа и открывает носовое дыхание. Кроме того, пихта обладает антисептическими свойствами.
3. Массаж. Усилить кровообращение в носовых раковинах можно при помощи массажа. Для большей эффективности можно массировать крылья носа, используя при этом бальзам «Звездочка».
4. Каланхоэ. Положите в морозильник несколько листочков этого растения, чтобы из него было удобно добыть сок. Натрите замороженный лист на терке и выжмите целебный сок. Разбавьте его пополам с водой и закапайте в каждую ноздрю по несколько капель. Вы начнете много чихать – это нормально. Благодаря чиханию организм избавляется от аллергена, очищается от скопившейся слизи. После этого нужно капнуть в каждую ноздрю по капле облепихового масла, чтобы снять отек и успокоить слизистую.
5. Чеснок, растительное масло и морковный сок. Растительное масло нужно нагреть на водяной бане. Смешайте теплое масло в равных пропорциях с соком чеснока и моркови. Приготовленное средство нужно капать в каждую ноздрю по 1-2 капли через каждые три часа. Каждый день нужно готовить свежий состав, срок его хранения не более 10 часов. Чеснок обладает антисептическим эффектом, морковь снимает отек, а масло увлажняет и успокаивает слизистую.

Кроме лечения очень важно соблюдать диету. Исключите из рациона сладкие и пресно-молочные продукты, которые провоцируют усиленную выработку слизи.

Если вазомоторный ринит возник у беременной женщины – самолечение в этом случае недопустимо. В подобном состоянии лечение направлено на облегчение состояния будущей мамы. Помните, при беременности нельзя использовать антибиотики и сосудосуживающие капли, особенно в первом триметре. После родов женские гормоны приходят в норму, и проблема вазомоторного ринита исчезает, как и само заболевание.

Видео: хронический насморк (вазомоторный ринит)