Главная
Заболевания системы пищеварения
Рецидивирующий панкреатит что. Обострение хронической формы панкреатита

Рецидивирующий панкреатит что. Обострение хронической формы панкреатита

30.06.2019

Считается тяжелой и трудноизлечимой болезнью. Особенно если болезнь прогрессирует и постоянно происходит обострение панкреатита.

Хронический панкреатит – воспаления, происходящие в тканях поджелудочной железы длительное время, приводящие к необратимым изменениям структуры и функции органа, частичной либо полной его атрофии. При обострении панкреатита высок процент летальных исходов. Это говорит о серьезности болезни, о том, что не следует пренебрегать первыми симптомами.

Причины появления хронического панкреатита бывают разными. Гастроэнтерологи выделяют две распространённые причины хронического воспаления:

Злоупотребление алкоголем. По статистике 60% больных страдают .
Желчнокаменная болезнь.

Иногда причина появления панкреатита неизвестна, косвенно это бывает связано с образом жизни либо становится следствием иной болезни.

Основной подвох хронической формы болезни заключается в том, что симптомы не постоянно ярко выражены. Временами болезнь протекает совершенно бессимптомно. И в период острого рецидива выясняется – больной страдает хронической формой панкреатита. Чаще хроническим панкреатитом страдают женщины, мужчины подвержены внезапным острым вспышкам. Средний возраст болезни от 28 до 37 лет, в пожилом возрасте после 50 чаще присутствует диагноз – острый панкреатит.

Признаки обострения хронического панкреатита

В большинстве случаев признаки обострения хронического панкреатита проявляются в виде постоянной, острой и сильной боли, ощущаемой под ребрами, отражаясь в спину. Часто боль атипична, маскируется под прочие заболевания, бывает максимально выражена в верхней части спины, размывается по животу. Иногда боль отдаёт в грудную клетку, в бок, ощущаясь в глубине организма, что характерно для обострения панкреатита.

Боль обычно проявляется после еды либо употребления алкоголя. Слабо реагирует на доступные обезболивающие средства, порой настолько интенсивна, что приходится прибегать к наркотическим методам обезболивания.

На фоне желчнокаменной болезни хронический панкреатит протекает остро, рецидивы случаются часто.

Помимо острой боли обострение хронического панкреатита сопровождается симптомами:

метеоризм;
повышение температуры;
снижение артериального давления;
учащение пульса;
нарушение стула.

Яркий признак – механическая желтуха. Возникает при полной закупорке общего желчного протока.

Лечение хронического панкреатита

Лечение при обострении панкреатита зависит от состояния пациента и силы болевого приступа.

Лечение в условиях стационара

Если боль нестерпимая и сильная, наблюдается спутанность сознания, рвота, диарея, следует незамедлительно обратиться в скорую помощь. Принимать обезболивающие препараты нельзя. Это смажет картину, не позволив врачам поставить верный диагноз.

При обострении хронического панкреатита может быть нанесён непоправимый вред поджелудочной железе и остальным внутренним органам.

Хирургическое вмешательство

Периодически воспаление поджелудочной железы происходит интенсивно, а последствия необратимы. Приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В подобных случаях выполняется хирургическая или эндоскопическая операция по резекции омертвевших тканей либо части органа.

К сожалению, известны случаи, когда повреждённые участки не локализуются в одном месте, а хаотично разбросаны по органу. Подобное не позволяет выполнить полное удаление омертвевшей ткани, приводя к последующим рецидивам. Часто такое случается при обострении алкогольного панкреатита.

Консервативное лечение

После операции или если её удалось избежать, назначается консервативное лечение при обострении хронического панкреатита:

Назначаются обезболивающие препараты. В первую очередь требуется подавить болевой синдром. Назначаются анальгетики либо, при нестерпимой навязчивой боли, наркотические средства, притупляющие интенсивность.
Назначаются лекарства, подавляющие функцию поджелудочной железы. Предписывается обеспечить покой воспаленному органу, сократить либо свести на нет выработку ферментов, разрушающих ткани.
Прописываются мочегонные препараты. Попав в кровь, ферменты поджелудочной железы начинают разрушительное воздействие на прочие органы: легкие, печень, почки, сердце и даже головной мозг. Чтобы ускорить вывод токсинов с мочой назначают мочегонные препараты.
Устанавливается парентеральное питание. Чтобы поджелудочная железа находилась в покое, предписывается голодная диета. Первые несколько суток пациент не думает о еде из-за сильной боли и ослабленного состояния. Если состояние остаётся тяжёлым, для поддержания функций организма производится ввод питательных веществ внутривенно, длящийся 3 – 7 дней.

Перечисленные действия направлены на приостановление работы поджелудочной железы и регенерацию органа.

Амбулаторное лечение

Если приступ не настолько сильный, чтобы вызывать скорую помощь, можно самостоятельно предпринять шаги по снижению болевого симптома:

Придётся отказаться от еды на срок до трех суток. Питание после голодной диеты возобновляют постепенно, внимательно следят за состоянием.
Принять препарат, снимающий спазм (но-шпа или папаверин) и обезболивающий препарат (парацетамол или ибупрофен, разрешено принять анальгин).
Соблюдать постельный режим.
В кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу.

Обычно пациент знает, что делать при обострении панкреатита, но лечение проводит только доктор. Неправильный диагноз и неверное лечение приведут к фатальным последствиям.

Лекарства для снятия обострения

При хроническом панкреатите первостепенно назначают антациды. Лекарства, не излечивающие панкреатит как таковой, но позволяющие снизить ущерб, нанесённый острым воспалением. Подобные препараты нормализуют кислотно-щелочной баланс.

Потом гастроэнтеролог подбирает ферментную терапию для улучшения работы поджелудочной железы. Ферменты назначаются на длительное время и облегчают симптомы хронического панкреатита. Требуется соблюдать рекомендации по приёму. При правильном применении ферментов и соответствующей диете они:

Устраняют изжогу, отрыжку, вздутие.
Помогают быстрее и тщательнее расщеплять пищу, чтобы еда не задерживалась в желудке, не вызывала брожения.
Уменьшают нагрузку на больной орган.

Лечение хронического панкреатита – сложный процесс, требующий постоянного наблюдения врача, корректировки лечения и соблюдения пожизненной диеты. Если выполнять предписания врача, обостряться хронический панкреатит будет гораздо реже.

Диагностика

Симптомы обострения хронического панкреатита иногда смазаны, при обращении в больницу врач обязан провести ряд исследований для постановки точного диагноза, оценки вреда, нанесённого поджелудочной железе.

Визуальные симптомы болезни:

Желтоватые кожные покровы. Происходит из-за сужения общего желчного протока либо при полной закупорке.
Появление пятен с кровоподтеками в области живота и спины.
Если закупорки протока нет, цвет лица приобретает землистый оттенок.
Болезненная пальпация верхней части живота.
Выпуклость в верхней части живота.

Клиническая картина

Помимо осмотра пациента, необходимо провести исследования.

Анализ крови. Общий развернутый и биохимический. Также желательно определить уровень онкомаркеров в крови, чтобы исключить рак поджелудочной железы.
Анализ мочи. В моче исследуется уровень ферментов поджелудочной железы.
Копрограмма. При нарушениях функции поджелудочной железы прекращается расщепление жиров, это отражается в копрограмме больного.
Ультразвуковое исследование брюшной полости. Не самый точный метод исследования, однако позволяет выявить сопутствующие нарушения внутренних органов.
Эндоскопическая ультрасонография. Точнейший метод диагностики, позволяющий поставить верный диагноз.

На основании жалоб пациента, сбора анамнеза и результатов описанных тестов врач ставит диагноз и принимает решение, как лечить обострившийся панкреатит.

Помимо хронического панкреатита, обостряются другие заболевания органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта. Потому что, к сожалению, при продолжительном хроническом воспалении происходят фатальные изменения в организме и холецистит, гастрит, язвенная болезнь, воспаление двенадцатиперстной кишки – далеко не редкость.

Панкреатит и другие болезни

Желчнокаменная болезнь. Один из основных факторов возникновения панкреатита. При желчнокаменной болезни происходит закупорка протоков поджелудочной железы, из-за чего ферменты, вырабатываемые ею, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а остаются на месте и начинают расщеплять ткани органа. В случае желчнокаменной болезни панкреатит обостряется каждый раз.
Холецистит. Часто панкреатит появляется как осложнение холецистита. Симптомы этих болезней схожи, что затрудняет диагностику. Но лечение происходит по отдельности.
Диабет. Помимо выработки ферментов, участвующих в процессе пищеварения, поджелудочная железа выполняет ещё одну важную функцию. Это выработка инсулина – гормона, который отвечает за снижение сахара. Длительное воспаление, а также обострение хронического панкреатита разрушают клетки, выполняющие эндокринную функцию, что приводит к диабету. Диабет развивается не сразу, это неторопливый процесс и происходит чаще в тех случаях, когда больной игнорирует симптомы и лечение, назначаемое врачом.
Бактериальные инфекции. Часто к воспалению поджелудочной железы присоединяются бактериальные инфекции, например, стафилококк. В таких случаях назначаются антибиотики. Также они помогают предотвратить такие осложнения, как абсцесс, перитонит, панкреонекроз.
Грибковые инфекции. Кандидоз и прочие грибковые инфекции также обостряются при

Всему виной социальный фактор - злоупотребление алкоголем и прием в пищу низкокачественных продуктов. Это приводит к систематическому отравлению организма и избыточной активации железы.

Орган при этом начинает вырабатывать чрезмерное количество секрета, который накапливается в самой поджелудочной и постепенно разрушает ее.

Также патология часто наблюдается при желчнокаменной болезни, для которой характерно образование конкрементов в желчном пузыре или желчевыводящих протоках.

Существуют и некоторые дополнительные причины, способствующие развитию патологии:

вирусные заболевания;
хронические болезни двенадцатиперстной кишки;
употребление токсичных препаратов;
стрессовые ситуации;
травмы полости живота;
наследственный фактор.

По данным ВОЗ в 75% повышается риск проявления патологии у курящих людей. Курение вызывает спазм сосудов, что становится причиной ишемии паренхиматозных органов. Как следствие, происходит замещение паренхимы соединительной тканью, что становится причиной функциональных нарушений.

Рецидивирующая форма панкреатической патологии является заболеванием современного цивилизованного мира. Основная причина непрерывного развития данной патологии заключается в негативном воздействии социальных факторов, таких как алкоголесодержащие напитки и продукты питания с низким уровнем качества, употребление чего способствует систематическому отравлению всего организма человека и чрезмерному уровню активации функционирования поджелудочной.

В комплексе все эти факторы провоцируют интенсивное выделение панкреатического секрета, который полностью не успевает израсходоваться в процессах пищеварительного тракта и начинает накапливаться в полости железы, постепенно оказывая разрушительное воздействие на паренхиматозный орган.

Ребенок в подростковом и менее возрасте также может быть подвергнут развитию данной патологии на фоне наследственной предрасположенности.

Оказать провоцирующее воздействие на развитие болезни может наличие следующих факторов:

прогрессирующая стадия желчнокаменной патологии;
травматизация полости живота;
интоксикация организма ;
развитие хронического инфекционного заболевания;
стрессовые воздействия.

Клинические признаки патологии в первую очередь, начинают проявляться в виде развития стеатореи, или наличием жировых соединений в каловых массах, обладающих зловонным запахом, жирным блеском и повышенным уровнем липкости.

Нарушение процессов по оттоку желчи в организме пациента на фоне развития патологии, зачастую ведет к образованию желтушности кожных покровов. После чего, начинают проявляться болезненные ощущения, обладающие иррадиирущим характером с постепенной отдачей в область спины, лопаток и эпигастральную зону. Также наблюдаются:

усугубление общего самочувствия больного;
развитие диареи, запоров и метеоризма;
регулярное чувство тошноты и рвота;
систематичное снижение массы тела;
повышенный уровень слюноотделения.

Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (пептическая
стриктура);

пищеводные
кольца и ткани (сидеропеническая дисфагия
или синдром Пламмера – Винсона);

Опухоли
пищевода;

Поражения
пищевода едкими веществами (проглатывание
щелочи, лекарствен- ный эзофагит,
склеротерапия варикоза);

Радиационные
поражения;

Инфекционный
эзофагит (кандидоз, герпес, цитомегаловирус).

Опухоли
(в том числе, рак легкого, лимфома);

Инфекции
(в том числе, туберкулез, гистоплазмоз);

сердечно-сосудистые
заболевания (дилятация левого предсердия,
аневризма аорты).

Ахалазия
кардии;

Склеродермия;

Другие
двигательные нарушения;

Состояние
после хирургических операций (после
фундопликации, антирефлюксных операций,
имплантации механических устройств).

Сочетание
прогрессирующей дисфагии при приеме
твердой пищи и изжоги свидетельствует
о наличии пептической стриктуры пищевода,
а сочетание прогрессирующей дисфагии
при приеме жидкой и твердой пищи с
изжогой характеризует прогрессирующий
системный склероз (склеродермию).
Инородные тела в просвете пищевода
обычно служат причиной острой дисфагии.

Хронический рецидивирующий панкреатит

В 1963 году на Международной Марсельской конференции была принята классификация 5 видов панкреатита. Так, по соглашению ведущих специалистов в области гастроэнтерологии были выведены основные группы:

Острый панкреатит.
Острый рецидивирующий панкреатит с биологическим и клиническим восстановлением органа пищеварения.
Хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся острыми атаками и неполным восстановлением тканевой структуры поджелудочной железы.
Обструктивный панкреатит, который обусловлен нарушением проходимости проточного железистого канала и наличием камнеобразования.
Необструктивная хроническая форма панкреатита, которая характеризуется функциональным и/или анатомическим повреждением органа пищеварительной системы.

В этой статье мы постараемся дать полную оценочную характеристику всех клинических проявлений, причин, симптоматических признаков, методов диагностики и способах лечения одного из видов хронического течения заболевания – рецидивирующего панкреатита хронической формы.

Диагностика панкреатита

Причины и клиническое проявление болезни

Перебои в работе поджелудочной железы нередко приводят к такой довольно специфической болезни, как хронический панкреатит, требующей длительного и сложного лечения. Человеческий организм имеет достаточно сложное строение. Он состоит из множества систем, органов и отделов. Каждая из этих составных частей играет свою конкретную роль и выполняет определенные обязанности, формируя огромную сеть.

Именно такая структура и представляет собой организм человека, в котором каждая мельчайшая деталь выполняет свои функции. Такой порядок вещей является нормальным и обуславливает полноценное функционирование человека. При этом нарушения в работе хотя бы одной составляющей чревато образованием существенных проблем, влияющих на работу всего организма.

Механизм развития

Поджелудочная железа является одним из важнейших органов в организме человека, который участвует в нескольких основополагающих процессах его жизнедеятельности. Первым из них является выработка пищеварительных ферментов, способствующих перевариванию пищи и являющихся основой работы желудка.

Вторым назначением этого органа является снабжение организма гормонами, ответственными за расщепление жировых тканей, кроме того, белков и углеводов. Исходя из этого можно заключить, что поджелудочная железа выполняет множество задач и отвечает за полноценное переваривание пищи, поступающей в желудок.

К сожалению, далеко не всегда работа организма остается на неизменном уровне. В результате различных воздействий его состояние постоянно колеблется, балансируя между естественным положением и ухудшающими его факторами.

Совокупность последних может привести к образованию различных патологических процессов. Одним из них является хронический панкреатит, поражающий поджелудочную железу, тем самым нарушая ее работоспособность и мешая выполнению ее прямых обязанностей.

1Клиническая картина патологии
2Виды болезни
3Что такое острое воспаление поджелудочной?
4Симптомы острой формы
5Признаки хронической патологии
6Возможные осложнения
7Виды терапии
8Лечение недуга

1Клиническая картина патологии

Панкреатитом называется острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы различной этиологии. Как он протекает, знают не все.

Часто данная патология приводит к деструкции и некрозу. Панкреатит - это группа болезней, объединенных общей клинической картиной и патогенезом.

Острое воспаление поджелудочной стоит на 3 месте по распространенности среди всех болезней органов брюшной полости.

Каждый год диагностируется около полумиллиона случаев этого заболевания. Среди больных преобладают лица мужского пола. Обусловлено это большим пристрастием к алкоголю и жирной пище. Из всех болезней панкреатит отличается тем, что чаще всего он развивается у молодых людей, злоупотребляющих спиртными напитками.

Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 40 лет. Нередко данная патология сочетается с желчнокаменной болезнью. В данном случае основным контингентом больных будут пожилые лица старше 60 лет.

2Виды болезни

Нужно не только знать, что такое панкреатит, но и иметь представление о его разновидностях. По характеру течения выделяют следующие формы панкреатита:

острый;
острый рецидивирующий;
хронический;
хронический в период обострения.

Благоприятные факторы для развития заболевания

Благоприятными факторами, способствующими развитию рецидивирующего панкреатического поражения железы, являются:

алкоголизм;
табакокурение;
болезни желчного пузыря;
нарушенный режим питания;
язвенное поражение полости желудка;
генетическая предрасположенность.

Также стоит отметить, что проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой способствует повышению риска развития патологических процессов в полости поджелудочной железы.

По последним оценкам, минимум в 65% случаев рецидивирующего панкреатита у пациента также диагностируются калькулезный, хронический или острый холецистит, механическая желтуха или печеночная колика. Особое внимание стоит обратить на лечение желчекаменной болезни, если она была обнаружена.

Исследования показали, что она является причиной хронического панкреатита всего в 3-8% случаев, однако ее наличие – это почти 100%-ная гарантия запуска обострений и осложнений. Даже наличие одного камня в желчном пузыре диаметром более полсантиметра увеличивает риск обострений рецидивирующей формы в четыре раза.

Поэтому лечению ЖКБ нужно уделять не меньшее внимание, чем и самому панкреатиту (о патогенезе, диагностике и лечении недуга рассказывается в предлагаемой видео-презентации).

2Симптомы и протекание болезни

По клинической картине хронический панкреатит принято разделять на формы: латентную, полисимптомную, болевую, псевдоопухолевую, диспептическую. Болевая форма характеризуется постоянными сильными болями.

В остальных случаях панкреатит без боли протекает на начальных этапах заболевания, период длится несколько лет. При обострении наблюдаются симптомы:

болевой синдром под ребром с левой стороны;
нарушен стул;
резкая потеря веса;
приступы боли после приема жирной пищи;
повышенное слюноотделение;
сухость во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм;
потеря аппетита.

Нарушение в работе поджелудочной железы сказывается на общем состоянии человека, доставляет сильный дискомфорт. При отсутствии нормального пищеварения наступает острый дефицит необходимых веществ в организме.

Клиническая картина рецидивирующего панкреатита различается в зависимости от стадии болезни. В период обострения у пациента выявляют диспепсический и болевой синдром, признаки эндокринной и экзокринной недостаточности.

Больной жалуется на:

Болезненность в эпигастрии, левом подреберье, зоне Шоффара, опоясывающую. Конкретная локализация и характер ощущений может различаться в зависимости от тяжести патологического процесса и индивидуальных особенностей пациента.
Диспепсию , проявляющуюся в форме отрыжки, изжоги, метеоризма, диареи или запоров. Эти явления обусловлены недостаточным поступлением панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и нарушением пищеварительного процесса.
Признаки гипергликемии или гипогликемии . В первом случае отмечается жажда, усиление диуреза, потеря массы тела, сухость кожи и слизистых, во втором – слабость, головокружение, потливость, бледность.

Воспалительно-дистрофическая патология железистой ткани поджелудочной определяется в медицине как хронический панкреатит. При рецидивирующей форме болевые приступы появляются намного чаще. Заболевание встречается у людей среднего и пожилого возраста.

Этиология хронического панкреатита

Патология развивается на фоне острого воспаления железы или желчнокаменной болезни. Это объясняется поступлением инфицированной желчи к панкреатическому протоку. Еще одним провокатором является активация ферментов поджелудочного сока.

К иным факторам следует отнести отравление:

Мышьяком.
Фосфором.
Кобальтом.
Свинцом.
Алкоголем.

Этиология

Частой причиной становится злоупотребление алкогольными напитками и наличие желчнокаменной болезни или других патологий желчного пузыря. Среди других провоцирующих факторов, которые могут обусловить воспаление поджелудочной железы, следует назвать:

травмы или другие ранения в области живота;
болезни органов пищеварительной системы (например, дуоденит или язвенную болезнь);
прием фармакологических средств (Фуросемида, антибиотиков, гормональных или сульфаниламидных препаратов);
хирургическое лечение, при котором проводилось оперативное вмешательство на желудке или желчевыводящих путях;
инфекционные заболевания (например, эпидемический паротит);
вирусные гепатиты;
паренхиматозный панкреатит с хроническим течением, наблюдающийся при обменных нарушениях;
гормональный дисбаланс;
сосудистые патологии;
аскаридоз и другие глистные инвазии;
анатомические аномалии.

Стоит отметить, что в отдельных случаях значение имеет наследственная предрасположенность. Иногда причину хронического панкреатита установить не удается. При этом сложнее определить, как и чем лечить пациентов.

Классификация хронических панкреатитов

Диагностика патологии

Самостоятельно поставить диагноз в этом случае невозможно и даже опасно, так как многие болезни проявляют схожую симптоматику и локализацию боли (например, гастрит и панкреатит). Для этой цели важно обратиться к доктору.

Вовремя выполненное диагностирование заболевания позволит избежать осложнений и тяжелых последствий. Многие обращаются к гастроэнтерологу только тогда, когда болезнь уже невыносима, однако это требуется сделать при первых признаках нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Жизненно важно обратиться за помощью к врачу. Чем быстрее удастся пройти необходимое обследование, тем позитивнее прогноз на выздоровление.

Патологические изменения в работе поджелудочной железы выявляют с помощью исследований: анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТГ. На усмотрение врача проводятся дополнительные исследования, например, дыхательный тест, МРТ, рентген и др.

Наиболее показательным считается анализ мочи на диастазу, результат которого указывает на уровень фермента поджелудочной железы, обеспечивающего расщепление углеводов. Чем выше диастаза мочи, тем сильнее воспалительный процесс. Норма – 64 ЕД, при заболевании цифры увеличиваются в сотни раз.

В периоды обострений пациенты испытывают симптомы, которые могут указывать на инфаркт миокарда, для его исключения проводится ЭКГ при панкреатите.

Лечение

На основе комплекса полученных показателей доктор принимает решение о назначении эффективной терапии, которая подбирается индивидуально. Каждый доктор рассматривает поначалу консервативное лечение и только в крайних случаях готов прибегнуть к хирургическому вмешательству. Однако выбор метода напрямую зависит от того, в каком состоянии больной обратился за помощью.

Рассмотрим главные принципы лечения хронического панкреатита:

Лапароскопия

Если с помощью стандартной диагностики не удалось выявить особенности патологии, либо поставлен такой диагноз, как панкреонекроз или кистозный панкреатит, доктор принимает решение о проведении лапароскопии. Операция проводится в условиях стационара, после неё некоторое время требуется наблюдаться у врача.

Эта процедура считается безопасной, безболезненной, после вмешательства не остается шрамов. При этом лапароскопия легко переносится больными и не требует длительной реабилитации.

Народные средства

Рецидивирующая форма панкреатической патологии диагностируется довольно просто и практически всегда с получением точных результатов и постановкой правильного диагноза. Основные диагностические процедуры:

УЗИ , способствующее визуализации неоднородности структурного строения железы, посредством обнаружения кальцинатов, а ее увеличения в размерах.
Проведение фиброгастроскопии позволяющее оценить состояние желудка и 12-ти перстной кишки.
КТ диагностика, позволяющая выявить патологические изменения в области паренхимы железы, а также их интенсивность развития и объемы поражения паренхиматозного органа.
При помощи мрт диагностики проводится оценка состояния панкреатических протоков.

Также назначается сдача анализов крови на биохимическое исследование и каловых масс на проведение копрологического исследования.

4Лечение

Лечение

Лапароскопия

Народные средства

Лечение рецидивирующего панкреатита в стадии ремиссии заключается преимущественно в соблюдении щадящей диеты. Пациенту строго противопоказаны острые, чрезмерно соленые, кислые, горькие блюда.

Высокая приверженность принципам лечебного питания позволяет минимизировать риск развития обострений.

В начале обострения пациенту назначается голод. Режим выдерживают от 3 до 5 дней.

При необходимости длительного голодания назначаются парентеральные питательные растворы (кабивен, аминоплазмаль в сочетании с 5%-ной глюкозой). Когда состояние пациента улучшается, применяется диета № 5П, подразумевающая полное химическое, термическое и механическое щажение.

Рацион включает продукты низкой калорийности. В сутки больной получает 1800 ккал, 80 г белка, 60 г жиров и 200 г углеводов.

Позднее его переводят на сравнительно полноценное питание по второму варианту диеты (2300 ккал, белки, жиры и углеводы по 110, 80 и 350 г соответственно). В обоих случаях прием пищи осуществляется дробно, по 5-6 раз в день.

Медикаментозная терапия направлена на обезболивание, снятие воспаления, компенсацию экзо- и эндокринной недостаточности, уменьшение ферментативной активности панкреатического сока. С целью анальгезии используются нестероидные противовоспалительные средства (кеторол, анальгин) или медицинские наркотики.

Для компенсации ферментативной недостаточности пациент получает соответствующие препараты (креон, мезим). При наличии панкреатогенного сахарного диабета назначается инсулин в инъекциях.

Выработку собственных ферментов минимизируют с помощью м-холиноблокаторов селективного типа (ранитидин, фамотидин). В тяжелых случаях применяются такие средства, как гордокс или контрикал.

Лечение хронического рецидивирующего воспаления поджелудочного органа требует индивидуального подхода, поскольку следует учитывать возрастные, половые и физиологические особенности пациента. Терапия заключается в проведении медикаментозного лечения, цель которого - восстановление состояния больного органа.

В качестве дополнительных методов допускается применение народных средств, способствующих нормализации работы поджелудочной и профилактики рецидивов.

Заместительная терапия

Прежде чем начинать терапевтические действия, поджелудочной железе необходимо обеспечить полный покой. Это позволит снизить процесс выработки секрета. С этой целью назначают ферментативные препараты - Мезим, Креон, Панкреатин.

Совместно с этим используют секретолитики (Омепразол, Омез) - средства, которые не только уменьшат выработку секрета, но и понизят кислотность желудочного сока. Такая комбинация необходима, т. к. ферментативные препараты «не работают» в кислой среде.

Для снятия боли показаны спазмолитики. Их действие основано на том, что они расслабляют стенки панкреатических протоков и неприятные ощущения постепенно проходят. Облегчить пищеварение, избавить организм от процессов брожения и гниения поможет щелочная минеральная вода, например Боржоми или Ессентуки.

Отсутствие специальной диеты может повлиять на эффективность лечения. При интенсивных болях пациентам с панкреатитом следует воздержаться от принятия пищи. До облегчения состояния показано только щелочное питье. После купирования приступа назначается диета со столом №5.

Больному разрешены:

крупяные и овощные супы (при отсутствии содержания в них капусты);
белковые омлеты;
разваренные каши;
нежирное мясо;
компоты из сухофруктов.

Алкогольные и газированные напитки, маринады, копчености, жареные и жирные блюда следует исключить из меню.

Лечение рецидивирующего панкреатита заключается в проведении медикаментозной терапии, способствующей максимальному восстановлению состояния пораженного органа, и в дальнейшем применении средств народной медицины, способствующих поддержанию работоспособности паренхиматозной железы и профилактики последующих рецидивов.

Стоит также отметить, что прием медикаментов не даст столь эффективных результатов без соблюдения специального диетического рациона питания со столом №5.

Консервативное лечение

Основная задача консервативного лечения заключается в обеспечении полного покоя поджелудочной железы и снижения ее секреторной функциональности. С этой целью назначается прием ферментативных препаратов в виде Панкреатина, Мезима либо Креона.

Наряду с применением ферментативных препаратов, прописываются медикаменты, снижающие секреторную функциональность железы, такие как Омез, Омепразол и другие дженерики, которые также способствуют снижению уровня кислотности желудочного сока.

Лечение в домашних условиях

Благоприятные факторы для развития такой проблемы
Диагностика заболевания
Лечение заболевания

Хронический рецидивирующий панкреатит, лечение этого недуга – такие вопросы вызывают интерес у пациентов.

Механизм развития

Этиология

Основополагающие принципы терапии

Заболевание требует срочной госпитализации человека. В первые дни больному показано голодание и питье минеральной воды без газа. В дальнейшем пациентом соблюдается строгая диета.

Лечение рецидивирующего панкреатита включает в себя прием следующих препаратов:

антибактериальные средства («Тетрациклин»);
анальгетики ненаркотического типа при сильных болях: «Атропин», «Баралгин»;
ферментные средства («Панкреатин»), если у пациента присутствует внешнесекреторная недостаточность;
витаминотерапия: витамины группы В и А;
желчегонные лекарства.

Поскольку болезнь проявляется частыми приступами боли, пациентам рекомендован прием спазмолитиков. Соблюдение диеты и отказ от алкоголя уменьшает количество и продолжительность рецидивов заболевания.

Лечение рецидивов предполагает исключительно голодание несколько дней и прием обезболивающих препаратов. После того, как приступ стихает можно начинать общую терапию, включающую такие важные меры:

обязательная диета, исключающая острую, жирную и вредную пищу, а также алкоголь;
полиферментная терапия, помогающая поджелудочной вырабатывать нужные вещества для переваривания пищи;
употребление антисекреторных препаратов, которые связывают желчные кислоты;
анальгетики, снимающие симптомы.

Несмотря на большое количество современных предлагаемых препаратов, большинство медиков уверены в том, что вылечить хронический панкреатит невозможно. Сейчас основные исследования обращены в сторону удивительных свойств стволовых клеток, и ученые даже занимаются выращиванием из них поджелудочной железы.

Однако до применения таких методик в общей медицине еще десятки, а то и сотни лет. Поэтому пока нет универсальных лекарств, нужно лечить себя самостоятельно, и главное, заботиться о своем здоровье.

Осложнения и последствия хронического панкреатита

Описываемый недуг коварен тем, что в периоды ремиссий симптомы отступают, больному в моменты просветления кажется, что болезнь излечена, и он возвращается к привычному образу жизни. Постепенно развиваются осложнения хронического панкреатита, в перечень входят опасные заболевания.

Чаще прочих у больных наблюдаются осложнения:

механическая желтуха (развивается из-за нарушения процесса оттока желчи из желчного пузыря);
внутренние кровотечения из-за деформации органов и формирования язв;
развитие инфекций и абсцессов;
образование кист и свищей;
развитие сахарного диабета;
раковые образования.

В большинстве случаев обследование выявляет кисты, становящиеся осложнением хронического панкреатита. Представляют образования, наполненные жидкостью, диагностируются в процессе ультразвукового исследования. В этом случае неизбежно хирургическое вмешательство. Удаление проходит с помощью лапароскопической операции.

Развивается хроническая форма заболевания, в ходе которого в 12-перстную кишку прекращает выбрасываться необходимый для нормального пищеварения панкреатический сок. Ситуация приводит к панкреатиту с внешнесекреторной недостаточностью, опасности развития сахарного диабета.

Чтобы предотвратить частые рецидивы, необходимо строго соблюдать профилактические меры, заключающиеся в следующих аспектах:

полный отказ от курения и употребления алкогольной продукции;
регулярный медосмотр и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача;
своевременное лечение других хронических заболеваний;
строгое соблюдение диеты.

Благоприятный исход истории болезни будет обеспечен при условии соблюдения профилактических мер по предупреждению повторного обострения, заключающихся в следующих аспектах:

соблюдения лечебной диеты;
полного исключения употребления алкогольной продукции и табакокурения;
соблюдение всех настоятельств лечащего врача;
своевременное лечение всех патологических процессов в организме.

При отсутствии профилактики и ведения нездорового образа жизни, болезнь может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз для жизни благоприятный, если пациент строго соблюдает диету и регулярно проходит курсы поддерживающего лечения. Количество обострений при этом удается снизить на 80% относительно людей, игнорирующих вышеприведенные требования.

При сохранении этиологического фактора срок жизни больного значительно сокращается. Алкозависимые пациенты, неспособные отказаться от спиртного, часто погибают в течение 2-3 лет после обнаружения первых признаков болезни.

В целом хронический панкреатит позволяет прожить довольно долгую жизнь. Средняя ее продолжительность у пациентов, соблюдающих режим, составляет более 20 лет. Поэтому при появлении первых симптомов поражения поджелудочной железы рекомендуется обращаться за медицинской помощью.

Симптомы и лечение хронического панкреатита. Диета

Когда панкреатическая патология начинает обостряться, то главным принципом лечения становится правило 3-х золотых истин: холод, голод и покой.

После отступления болей, в качестве пищи рекомендовано:

овощные супы, либо супы на основе круп, но без капусты;
различные каши;
омлеты на основе куриного белка;
компот из сухофруктов;
белое мясо кролика и птицы.

Исключения должны составить:

консервированные и соленые продукты;
спиртосодержащие напитки;
жирное мясо;
копчености;
блюда, приготовленные методом обжаривания.

Поджелудочная железа – жизненно важный орган, участвующий в производстве гормонов, отвечающий за выработку ферментов, необходимых для пищеварения. Неправильное питание, употребление жирной пищи, частый приём алкоголя вызывают воспалительные процессы на тканях поджелудочной, называемые в медицине панкреатитом. Часто заболевание возникает на нервной почве, в условиях постоянных стрессов и отсутствии полноценного отдыха. Развитие патологии имеет высокий риск возникновения осложнений, опасных для жизни.

В медицине принято выделять две формы панкреатита – острую и хроническую, которые разделяются на подтипы. Осложнения зависят от формы заболевания.

Острый панкреатит

Для характерно стремительное развитие в поджелудочной железе некроза. Орган начинает сам себя переваривать, в ходе процесса происходит повреждение тканей.

Опаснейшим осложнением острой формы является некротический панкреатит, иногда приводящий к полному отмиранию тканей поджелудочной. При подобной патологии часто начинают страдать остальные органы в брюшной полости. Некроз поджелудочной железы проявляется сильными болями, тошнотой, рвотой, высокой температурой тела. В разных медицинских классификациях его разделяют на подтипы: стерильный, инфицированный, жировой, геморрагический, смешанный и прочее.

Хронический панкреатит

У половины людей, перенесших острый панкреатит, развивается хроническая форма заболевания. Это вялотекущий процесс, приводящий к функциональным нарушениям поджелудочной железы, недостаточной выработке секреции и необратимым изменениям структуры органа.

Разновидности заболевания

В медицинской литературе встречается ряд вариантов классификаций описываемого заболевания. Рассмотрим, как выглядит наиболее популярная.

Подразделяется с точки зрения происхождения:

Если заболевание изначально развивается в поджелудочной железе, оно считается первичным.
Вторичный панкреатит возникает на фоне иных патологий, к примеру, при язве желудка, энтероколитах, холецистите.
Посттравматический панкреатит становится следствием тупой или открытой травмы поджелудочной железы, либо оперативного вмешательства.

Хронический панкреатит в медицине принято разделять на подвиды, которые отличаются по причинам возникновения, симптомам, течению болезни:

инфекционный;
рецидивирующий (повторяющийся);
алкогольный (токсический).

Инфекционный панкреатит следует за гепатитом, паротитом, сыпным тифом.

Хронический рецидивирующий панкреатит характеризуется выраженными функциональными нарушениями поджелудочной железы. Отличие формы болезни в частом чередовании ремиссий и обострений, сопровождающихся сильными болями. Повторный приступ бывает спровоцирован несоблюдением предписанной диеты, употреблением алкоголя, либо приемом лекарственных средств. Отметим, что хронический рецидивирующий панкреатит часто наблюдается на протяжении жизни больного.

У людей, привыкших употреблять алкогольные напитки на постоянной основе, с большой долей вероятности разовьётся токсический панкреатит. Этиловый спирт, содержащийся в спиртном, производит разрушительное воздействие на поджелудочную железу, приводит к воспалению. Под воздействием фактора заболевание часто протекает с выраженной гипертриглицеридемией, у пациентов в крови обнаруживается чрезмерное количество триглицеридов.

Особенности хронического панкреатита у детей

К сожалению, часто встречается хронический панкреатит у детей, протекающий с особенностями. Заболевание развивается из-за травм, врожденных аномалий, отклонений в работе прочих органов ЖКТ, неправильного питания, приема лекарств. Главная проблема заключается в том, что маленький ребенок не в силах указать на беспокоящий признак. Заболевание протекает без ярких симптомов, в острые периоды появляется рвота, тошнота, острая боль в животе, расстройства желудка.

Причины

В качестве первопричин развития панкреатита чаще выступают:

вредные привычки;
неправильное питание;
стрессы;
осложнение заболеваний (холецистита, язвы, и др.);
травмы;
дисхолия желчного пузыря.

Медики считают, что в большинстве случаев хронический панкреатит развивается как осложнение хронического холецистита.

Симптомы хронического панкреатита

По клинической картине хронический панкреатит принято разделять на формы: латентную, полисимптомную, болевую, псевдоопухолевую, диспептическую. Болевая форма характеризуется постоянными сильными болями.

болевой синдром под ребром с левой стороны;
нарушен стул;
резкая потеря веса;
приступы боли после приема жирной пищи;
повышенное слюноотделение;
сухость во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм;
потеря аппетита.

К примеру, довольно часто возникает зуд при панкреатите. Это связано с отёком поджелудочной железы, приводящему к давлению на другие органы, вызванному аллергией на медикаменты.

Течение болезни сопровождается выпадением волос, ломкостью и расслоением ногтей. Если не лечиться, возможно частичное облысение головы.

Осложнения и последствия хронического панкреатита

Чаще прочих у больных наблюдаются осложнения:

механическая желтуха (развивается из-за нарушения процесса оттока желчи из желчного пузыря);
внутренние кровотечения из-за деформации органов и формирования язв;
развитие инфекций и абсцессов;
образование кист и свищей;
развитие сахарного диабета;
раковые образования.

В большинстве случаев обследование выявляет кисты, становящиеся осложнением хронического панкреатита. Представляют образования, наполненные жидкостью, диагностируются в процессе ультразвукового исследования. В этом случае неизбежно хирургическое вмешательство. Удаление проходит с помощью лапароскопической операции.

Если раньше заболевание встречалось у пожилых людей, сегодня патологические изменения в поджелудочной железе часто происходят у молодых людей. Неправильные привычки питания приводят к тому, что поджелудочная железа страдает и утрачивает функции. Развивается хроническая форма заболевания, в ходе которого в 12-перстную кишку прекращает выбрасываться необходимый для нормального пищеварения панкреатический сок. Ситуация приводит к панкреатиту с внешнесекреторной недостаточностью, опасности развития сахарного диабета.

При отсутствии терапии заболевание усугубляется иными тяжелыми состояниями, развиваются прочие патологии. К примеру, вследствие деформации поджелудочной железы возникает атрофический панкреатит: объем железы уменьшается, ухудшается выработка секреции. Часто такое заболевание становится последней стадией токсического панкреатита. Приводит к опасному состоянию: происходит атрофия клеток поджелудочной железы, орган теряет функции, пища перестает нормально перевариваться и организм начинает страдать от дефицита витаминов и полезных веществ.

Заболевания поджелудочной железы также оказывают прямое влияние на работу вегетативной системы организма. Давление при панкреатите зависит от формы и стадии болезни. Для хронического типа характерно систематическое понижение давления. Повышение часто свидетельствует о болевом шоке при этом заболевании.

Если панкреатит вторичный, ситуация осложняется тем, что человек страдает сразу от нескольких заболеваний, которые взаимосвязаны и показывают похожую симптоматику. В этом случае определение первопричины развития патологии затруднительно. Например, часто холецистит и панкреатит протекают вместе, где первый случай – воспаление желчного пузыря, а второй – поджелудочной железы. Симптомы похожи. Панкреатит, осложнивший холецистит, проявляется сильными опоясывающими болями.

Запущенный панкреатит может переходить в тяжелую форму, при которой жизнь человека находится под угрозой. Как правило, процесс сопровождают многочисленные осложнения – кисты, абсцессы, внутренние кровотечения.

Тяжелый панкреатит в половине случаев заканчивается летальным исходом, так как вызывает нарушение работы жизненно важных органов. У больных с диагностированной тяжелой формой часто осложнено дыхание, УЗИ фиксирует разрывы внутренних органов, а электрокардиограмма показывает инфаркт миокарда.

Диагностика и лечение

Самостоятельно поставить диагноз в этом случае невозможно и даже опасно, так как многие болезни проявляют схожую симптоматику и локализацию боли (например, гастрит и панкреатит). Для этой цели важно обратиться к доктору. Вовремя выполненное диагностирование заболевания позволит избежать осложнений и тяжелых последствий. Многие обращаются к гастроэнтерологу только тогда, когда болезнь уже невыносима, однако это требуется сделать при первых признаках нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Жизненно важно обратиться за помощью к врачу. Чем быстрее удастся пройти необходимое обследование, тем позитивнее прогноз на выздоровление.

На первичном приёме гастроэнтеролог выслушает жалобы, проведет осмотр кожных покровов, языка, пальпирует живот. Для прояснения диагноза обязательно назначаются дополнительные анализы и процедуры.

Лечение

Рассмотрим главные принципы лечения хронического панкреатита:

Лапароскопия

Если с помощью стандартной диагностики не удалось выявить особенности патологии, либо поставлен такой диагноз, как панкреонекроз или кистозный панкреатит, доктор принимает решение о проведении лапароскопии. Операция проводится в условиях стационара, после неё некоторое время требуется наблюдаться у врача.

Народные средства

По согласованию с врачом лечить панкреатит допустимо с применением средств народной медицины. Большой популярностью в лечении такого заболевания пользуется лопух, который в народе называют «лопушник».

Это растение часто воспринимается, как сорняк. Однако репей, благодаря своим дубильным, противомикробным, обезболивающим, желчегонным и многим другим свойствам, оказывается незаменимым в лечении панкреатита. Лопух – природный антисептик.

Большинство народных рецептов содержат корень лопуха, из которого готовят настойки и отвары. Для этого берут корень, собранный до появления листьев, измельчают, заливают кипятком (500 мл на одну чайную ложку), держат в термосе ночь. В течение дня средство выпивают. Рекомендуется курс в два месяца.

Пользой обладает не только корень. Из листьев также готовят антисептический отвар. Для этого берут зелень, промывают, тщательно измельчают. Пару ложек такой кашицы заливают стаканом воды и доводят до кипения. Пьют в охлажденном виде трижды в день.

Рецидивирующий панкреатит - это патологическое состояние, для которого характерны изменения структуры ткани поджелудочной железы, в результате чего нарушаются секреторные функции органа. От других форм патологии хроническая отличается более частым чередованием ремиссий и обострений, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями. Патология поражает в основном людей среднего и пенсионного возраста, может быть первичной и возникать на фоне других негативных процессов.

1 Причины

Хронический рецидивирующий панкреатит многие медики называют болезнью цивилизации. За последние 10 лет количество пациентов, страдающих заболеванием, увеличилось вдвое. Всему виной социальный фактор - злоупотребление алкоголем и прием в пищу низкокачественных продуктов. Это приводит к систематическому отравлению организма и избыточной активации железы. Орган при этом начинает вырабатывать чрезмерное количество секрета, который накапливается в самой поджелудочной и постепенно разрушает ее.

Существуют и некоторые дополнительные причины, способствующие развитию патологии:

вирусные заболевания;
хронические болезни двенадцатиперстной кишки;
употребление токсичных препаратов;
стрессовые ситуации;
травмы полости живота;
наследственный фактор.

По данным ВОЗ в 75% повышается риск проявления патологии у курящих людей. Курение вызывает спазм сосудов, что становится причиной ишемии паренхиматозных органов. Как следствие, происходит замещение паренхимы соединительной тканью, что становится причиной функциональных нарушений.

2 Симптомы и протекание болезни

Признаки заболевания возникают постепенно и доставляют человеку беспокойство только в периоды обострений.

Для хронического панкреатита характерны следующие проявления:

дискомфорт в животе;
боль под ребром с левой стороны;
повышенное слюноотделение;
ухудшение аппетита, позывы к рвоте;
тошнота;
систематическая потеря веса.

Нарушения работы поджелудочной железы приводят к тому, что ферменты полностью не расщепляют пищу и она не может полноценно всасываться в кишечнике и выходит из организма в полупереваренном виде. У пациентов наблюдаются признаки нарушения процесса пищеварения. Частота стула может достигать 5-6 раз в сутки.

В период ремиссии неприятные ощущения больной чувствует после каждого приема тяжелой пищи или алкоголя. Боль может носить опоясывающий характер и отдавать в спину или иррадиировать в грудную клетку. В последнем случае состояние будет напоминать приступ стенокардии.

Периоды обострений характеризуются сильными болями, которые практически не снимаются анальгетиками. Если к патологии присоединяются другие хронические патологии, то симптомы могут стать настолько сильными, что требуется применение наркотических препаратов, однако доктора не рекомендуют использовать морфий. Приступ может длиться от нескольких часов до 2-3 дней. Кроме мучительных спазмов, возможна диарея, потеря аппетита, рвота, не приносящая пациенту облегчения.

3 Методы диагностирования

Диагностика рецидивирующей формы панкреатита чаще всего не вызывает затруднений у специалистов. Помимо визуального осмотра и пальпации живота, для выявления болезни и правильной постановки диагноза рекомендуются следующие процедуры:

фиброгастроскопия - позволяет оценить состояние двенадцатиперстной кишки и желудка, поскольку эти органы также вовлечены в патологический процесс;
КТ - помогает выявить наличие изменений в паренхиме, интенсивность развития заболевания и объем поражения органа;
УЗИ - позволяет определить размер поджелудочного органа и его структуру (при панкреатите железа увеличена, ее структура, за счет множественных кальцинатов, неоднородна);
МРТ - дает возможно оценить состояние панкреатических протоков.

Наиболее показательным считается анализ мочи на диастазу. Результат исследования - уровень ферментов железы, обеспечивающих расщепление углеводов. Чем выше этот показатель, тем сильнее воспаление. У здорового человека результат не должен превышать 64 ед., при развитии панкреатита эти цифры увеличиваются в сотни раз. К дополнительным процедурам относится биохимический анализ крови и исследование кала на предмет того, достаточно ли в кишечнике ферментов для нормального переваривания пищи.

При обострении хронического панкреатита некоторые пациенты испытывают симптомы, аналогичные с инфарктом миокарда. Чтобы исключить это заболевание и поставить точный диагноз, рекомендуется сделать электрокардиограмму сердца.

4 Лечение

Лечение хронического рецидивирующего воспаления поджелудочного органа требует индивидуального подхода, поскольку следует учитывать возрастные, половые и физиологические особенности пациента. Терапия заключается в проведении медикаментозного лечения, цель которого - восстановление состояния больного органа. В качестве дополнительных методов допускается применение народных средств, способствующих нормализации работы поджелудочной и профилактики рецидивов.

Заместительная терапия

Для снятия боли показаны спазмолитики. Их действие основано на том, что они расслабляют стенки панкреатических протоков и неприятные ощущения постепенно проходят. Облегчить пищеварение, избавить организм от процессов брожения и гниения поможет щелочная минеральная вода, например Боржоми или Ессентуки.

Диета

Больному разрешены:

крупяные и овощные супы (при отсутствии содержания в них капусты);
белковые омлеты;
разваренные каши;
нежирное мясо;
компоты из сухофруктов.

Алкогольные и газированные напитки, маринады, копчености, жареные и жирные блюда следует исключить из меню.

5 Профилактика

полный отказ от курения и употребления алкогольной продукции;
регулярный медосмотр и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача;
своевременное лечение других хронических заболеваний;
строгое соблюдение диеты.

6 Возможные осложнения и последствия

Отсутствие адекватного лечения и несоблюдение профилактических мер может привести к развитию следующих патологий:

Механическая желтуха - проявляется вследствие того, что увеличенная поджелудочная сдавливает желчные протоки. Это приводит к тому, что желчь не поступает в просвет кишечника, некоторое время скапливается, а затем всасывается в кровь.

– прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции. При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы. Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.

Общие сведения

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности. В гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения. В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.

Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаше, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания. Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита. Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом .

Причины

Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.

Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
гипертриглицеринэмия;
применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
генетически обусловленный панкреатит;
идиопатический панкреатит (неясной этиологии).

Классификация

Хронический панкреатит классифицируют:

по происхождению : первичный (алкогольный , токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
по клиническим проявлениям : болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм , гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);

Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Симптомы хронического панкреатита

Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца. Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами. Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.

С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи . На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.

Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией .

Осложнения

Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия , внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная , легочная , печеночная), энцефалопатии , ДВС-синдром . С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.

Диагностика

Для уточнения диагноза гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики.

Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ выявляет повышение активности эластазы и трипсина. Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.

Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости , КТ или МРТ поджелудочной железы . Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри.

При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.

При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.

Лечение хронического панкреатита

Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.

Консервативная терапия

Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.

Показаниями к резекция.

Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.

Прогноз

При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.