Первая медицинская помощь при гипергликемической коме. Неотложная помощь при гипергликемической коме

ическая кетоацидотическая) кома - возникает как осложнение сахарного диабета , который развивается вследствие недостаточности в организме инсулина (при несвоевременном распознавании заболевания, отсутствие лечения, при недостаточном введении инсулина, нарушении режима питания, острых инфекционных заболеваниях).

Клинические проявления развиваются медленно, постепенно, в течение нескольких часов, дней. Развития коматозного состояния предшествует продромальный период (период предвестников), когда снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, полиурия, усиливается жажда, нарастает общая слабость, вялость, сонливость.

Затем возникает коматозное состояние, характеризующееся нарушением сознания вплоть до его потери, глубоким «шумным» дыханием, кожа бледная, сухая, с выраженным диабетическим румянцем на щеках, слизистые сухие, ярко-красного цвета. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Тургор мягких тканей снижен, мышечный тонус также снижен, рефлексы замедлены, глазные яблоки запавшие, мягкие. Температура тела понижена, пульс частый, нитевидный, артериальное давление низкое. Запах ацетона изо рта. В крови - высокий (гипергликемия), в моче - глюкозурия, ацетонурия, высокая удельная масса мочи - гиперстенурия.

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Немедленная госпитализация.
2. Инсулинотерапия: начальная доза - 0,1-0,2 ЕД на 1 кг струйно в вену (в зависимости от уровня гликемии, длительности заболевания, дозы инсулина до развития комы), в дальнейшем продолжают вводить внутривенно капельно из расчета 0,1 ЕД на 1 кг массы тела на 1 год.

После снижения уровня глюкозы до 13-14 ммоль/л дозу инсулина уменьшают до 0,05 ЕД на 1 кг массы тела за 1 год; при снижении уровня глюкозы до 10-11 ммоль / л - инсулинотерапия в дозе 0,1-0, 2 ЕД на 1 кг массы тела подкожно каждые 3-4 ч, после вывода из комы (нормализации обменных процессов) адекватная доза инсулина составляет 0,6-0,8 ЕД на 1 кг массы тела в сутки.

3. Промывание желудка, очистительная клизма - 4% раствором натрия гидрокарбоната.
4. Инфузионная терапия с целью регидратации, дезинтоксикации: вводят изотонический (физиологический) раствор, раствор Рингера (внутривенно капельно) через 3-4 ч инсулинотерапии вводят
5% глюкозу. Суточное количество жидкости составляет 50-150 мл на 1 кг массы тела, в первый час - 20 мл на 1 кг массы тела. В первые

6 ч вводят 50% жидкости, в последующие 6 часов - 25%, в течение 12 ч - 25% жидкости.
5. Для устранения ацидоза вводят 4% раствор бикарбоната натрия (2,5 мл на 1 кг массы тела внутривенно капельно в течение 1-3 ч) (табл. 13.2).
6. Каждый час определяют уровень гликемии, рН крови, артериальное давление.

Гипергликемическая кома – очень опасное состояние, возникающее как усугубление диабета. Она наступает вследствие нехватки гормона инсулина и резкого повышения сахара в крови. Для больного при отсутствии своевременного лечения она чревата достаточно нехорошими последствиями с возможным летальным исходом. Поэтому как страдающему сахарным диабетом, так и его близким важно иметь представление о характерных признаках наступающей комы и знать алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме.

Что это – гипергликемическая кома

Заболевание сахарным диабетом связано с функционированием гормона инсулина. Его недостача или прекращение им своих действий приводит к неконтролируемому повышению глюкозы в крови, но при этом она не усваивается в органах должным образом. Это приводит к голоданию клеток печени и головного мозга. Вследствие нарушается обмен веществ, и происходят сбои в нервной системе. Когда уровень сахара доходит до крайней точки и происходит чрезмерное повышение уровня глюкозы, наступает состояние комы.

Гипергликемическая кома – это анормальное состояние с абсолютной потерей сознания, вызванное недостачей инсулина и сильным скачком глюкозного уровня в крови. Проявляется как осложнение сахарного диабета I типа. При диабете II типа встречается крайне редко.

Следует различать гипо- и гипергликемическую комы. В отличие от предыдущей, гипогликемическая кома происходит на фоне избытка инсулина с сильным понижением уровня сахара.

Важно правильно различать виды коматозных состояний для оказания необходимой помощи. Большое сходство с гипергликемической диабетической комой имеет кетоацидотическая кома. Она также развивается на фоне гипергликемии, отличается сильным повышением глюкозы и кетоновых тел. Возникает при усугублении заболевания сахарным диабетом II типа. Симптомы протекают менее стремительно, а характерными признаками являются жажда, сухость во рту, анорексия и обезвоживание на фоне частых позывов к мочеспусканию.

Что провоцирует состояние комы

Основополагающими хорошего самочувствия при сахарном диабете являются правильное питание с отказом от сладкого, жирного, копченого и регулярные инъекции инсулина (при инсулинозависимом диабете). Именно не соблюдение этих правил может привести к снижению инсулина и повышению глюкозы. Без предупредительных действий это может повлечь за собой наступление коматозного состояния.

Имеются и дополнительные факторы, влияющие на возникновение диабетической комы. Выделяют такие основные причины развития комы на фоне гипергликемии:

• нарушение выполнения прописанного лечения, не соответствие дозировок, не своевременные инъекции;
• отклонение от прописанной диеты;
• состояние беременности;
• появившиеся заболевания инфекционной этиологии;
• обострение имеющихся болезней;
• воспалительные процессы в организме;
• стрессы и психические расстройства.

Клиническая картина

Развиваются симптомы гипергликемической комы по-разному: на протяжении нескольких дней, нескольких часов или даже минут. Так как это очень опасное состояние, которое без лечения может повлечь за собой смерть, важно знать его основные признаки и заблаговременно оказать первую помощь диабетику.

Симптомами диабетической комы являются:

• изначально (этот период называют предкомой) – покраснение кожных покровов лица, сухость кожи, частое мочеспускание и усиленная жажда, общая слабость, боли головы, сухость и боли глазных яблок, снижение веса;
• затем добавляются следующие предвестники комы – сонливость, потеря ощущения реальности, расстройства пищеварения, боли в брюшной полости, снижение артериального давления, ощутимый запах ацетона при выдохе, повышенное сердцебиение, судороги, гипертонический криз, обмороки.

Появление указанных симптомов говорит о необходимости незамедлительного оказания медицинской помощи.

Диабетическая кома является опасным состоянием, которое может повлечь летальный исход болеющего. Поэтому требует особого внимания и незамедлительного лечения.

Порядок оказания неотложной доврачебной помощи

Лечением гипергликемической комы должны заниматься медицинские работники. Поэтому незамедлительный вызов кареты скорой помощи при появившихся симптомах может не только улучшить самочувствие, но и оставить жизнь человеку, болеющему диабетом. До приезда медиков нужно быть рядом с болеющим, и оказывать ему всю необходимую поддержку.

Доврачебная помощь при гипергликемическом коматозном состоянии заключается в следующем:

• уложить больного в горизонтальном положении;
• измерить глюкозу;
• сделать инъекцию инсулина;
• при потере сознания положить пострадавшего набок, чтобы избежать удавления рвотными массами и языком;
• следить, чтобы язык не западал (это может привести к удушью);
• прослеживать частоту пульса и дыхания;
• при появлении судорог придерживать, чтобы исключить ударения;
• если больной при сознании – обеспечить обильным питьем.

При появлении диабетической комы больному человеку необходимо будет провести лечение в больнице. Его период зависит от состояние диабетика. После госпитализации в стационаре производятся следующие действия:

• вымеряется уровень глюкозы;
• вводится краткодействующий инсулин струйно и внутривенно;
• промывается желудок и ставиться очистительная клизма;
• ставятся капельницы с физраствором и раствором Рингера;
• глюкоза прокапывается больному внутривенно через каждые четыре часа;
• раствор бикарбонат натрия, гепарин, антибиотик широкого действия (при надобности);
• в условиях стационара берутся анализы (клинический, биохимический);
• проводится обследование;
• далее на основании общего состояния пациента назначается и проводится лечение.

У детей симптоматика гипергликогемии и оказание медицинской помощи при возникновении признаков комы такие же, как и у взрослых.

Как избежать диабетической комы

Не допустить появления осложнений сахарного диабета с впадением в гипергликемическую кому можно, если следовать всем врачебным указаниям и тщательно следить за собственным здоровьем.

А именно необходимо:

1. не нарушать дозировку инъекций и вводить их согласно расписанию;
2. строго придерживаться рекомендованной диеты, а при желании добавить в рацион какой-либо продукт – советоваться с лечащим врачом;
3. следить за уровнем глюкозы, регулярно измерять;
4. избегать стрессов и психических перенапряжений, которые могут спровоцировать ухудшение состояния;
5. при проявлении любых признаков – обратиться к специалисту.

Предупредить проблему – легче, чем устранить ее в запущенной форме.

Придерживаясь правильного рациона и принимая лекарственные средства, диабетики могут жить достаточно полноценной жизнью. Но из-за определенных факторов у некоторых больных развиваются осложнения. Одно из наиболее опасных – гипергликемическая кома.

Патогенез

Такое состояние вызвано дефицитом инсулина в крови на фоне повышения концентрации глюкозы. Осложнение опасно для жизни.

Патогенез гипергликемической комы объясняется нарушенными обменными процессами в организме диабетика. При недостаточном синтезе инсулина, белкового гормона, необходимого для утилизации глюкозы, нарушается метаболизм. Глюкоза не проникает в клетки организма, а остается в крови. Со временем отмечается высокая концентрация глюкозы. Такое состояние называют гипергликемией. Образуются кетоновые тела, в печени активизируется глюконеогенез, возникает ацидоз, происходит интоксикация ЦНС. Это приводит к диабетической коме .

Редко гипергликемическая кома возникает раньше, чем диагностируют сахарный диабет.

Существует классификация, позволяющая определить вид осложнения в зависимости от этиологии и механизма развития.

В 80% диагностированных случаев устанавливают кетоацидотическую кому. Чаще всего она развивается у больных диабетом 1 типа. Обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Согласно статистике, 1 из 3 пациентов, страдающих ювенильной формой болезни, переживал подобное состояние. Данная форма может трансформироваться в гиперосмолярную и наоборот.

Также выделяют гипергликемическую кому без кетоза. Такое состояние сопровождается ростом уровня глюкозы в крови, при этом организм не начинает расщеплять жировые ткани для получения энергии. В результате кетоновые тела не высвобождаются, как при кетоацидотической коме.

В среднем фиксируется 4–31% случаев летальных исходов. Зачастую смерть наступает у пожилых и больных с ослабленным организмом.

Симптомы

В зависимости от этиологии гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов или суток. Происходит отравление организма образовавшимися кетонами, нарушается кислотно-щелочной баланс, проявляются симптомы обезвоживания и гиповолемии. Такое состояние называется прекомой.

Клинические предвестники:

• ощущение жажды, пересыхание ротовой полости и кожных покровов;
• полиурия;
• снижение активности и общей работоспособности;
• желудочные боли, рвота, понос;
• утрата аппетита;
• нарушение сознания, сонливость, раздражительность (развиваются постепенно).

Может снижаться мышечный тонус. Изо рта больного исходит зловоние – запах ацетона или гнили. Дыхание становится глубоким и шумным. Если такое состояние длится в течение нескольких суток, может отмечаться снижение массы тела.

У 50% больных при гипергликемической коме отмечаются проявления псевдоперитонита: напряжение и боль в брюшной стенке, болезненный живот, перистальтика умеренной интенсивности. Такие симптомы проявляются в результате активности кетонов в ЖКТ.

Признаки осложнения у взрослых и детей практически одинаковы.

Первая помощь и терапия

При выявлении симптомов гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании, до приезда врачей нужно провести следующие действия:

1. уложить больного горизонтально на бок;
2. накрыть теплым одеялом;
3. ослабить пояс, галстук, снять тесную одежду;
4. контролировать пульс, дыхание и положение языка, чтобы он не западал;
5. ввести дозу инсулина;
6. дать немного воды;
7. с небольшим интервалом измерять давление, при необходимости дать ЛС.

В случае остановки дыхания нужно провести реанимационные действия: массаж сердца и искусственное дыхание. Скорую помощь нужно вызвать немедленно, даже если состояние больного удалось стабилизировать.

Пациентагоспитализируют. Перед началом лечения проводят анализ крови на сахар и исследование мочи на наличие в ней кетоновых тел. Больному вводят инсулин. Доза гормона рассчитывается с учетом тяжести состояния.

Чтобы предупредить коронарную недостаточность у пожилых, рекомендуется вводить более 50–100 ЕД инсулина. Половину первой дозы вводят внутривенно струйно с 20 мл физраствора, вторую часть – внутривенно капельно. При прекоме потребуется ½ полной дозы гормона. Далее инсулин следует вводить с интервалом в 2 часа. Дозировка устанавливается в зависимости от уровня глюкозы в крови. Суточная доза инсулина при гипергликемической коме варьируется от 400 до 1000 ЕД.

Назначают промывание желудка 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната. Вводят внутривенно физиологический раствор и раствор Рингера. С интервалом в 4 часа делают инъекции 5%-ной глюкозы. Также назначают 4%-ный раствор бикарбоната натрия. В течение суток молодым пациентам вводят 5–6 л жидкости, пожилым – не более 2–3 л. Каждый час измеряют давление, при необходимости его повышают.

После начатой терапии у некоторых больных развивается гипокалиемия. Для такого состояния характерно нарушение сердечного ритма, мышечные судороги, парез перистальтики. Наблюдается колебание температуры, что может спровоцировать проникновение инфекции.

Причины гипергликемической комы

Наиболее часто гипергликемическая кома развивается у больных с инсулинозависимым диабетом 1 типа. Редко встречаются случаи осложнения при болезни 2 типа.

Значительное повышение глюкозы в крови провоцируют следующие факторы:

• недиагностированный диабет или скрытая форма болезни;
• самолечение;
• отказ от инсулиновой терапии при диабете 1 типа;
• недостаточная доза, увеличение интервалов между введением гормона;
• прием малоэффективных средств, стимулирующих синтез инсулина поджелудочной железой;
• неправильное питание: большие порции или множество сахаросодержащих продуктов в рационе;
• прием некоторых групп лекарственных препаратов, ускоряющих выведение инсулина: преднизолона или мочегонных средств.

Обозначенные причины гипергликемической комы являются зависимыми. Если держать их под контролем, то осложнение можно предотвратить.

При сахарном диабете 2 типа криз нередко случается из-за нарушения функционирования поджелудочной железы. В результате падает уровень инсулина в крови, что приводит к накоплению глюкозы.

Группа риска

Некоторые больные предрасположены к возникновению осложнений. В числе причин этого – внешние или внутренние факторы, не зависящие от диабетика.

Подвержены осложнениям больные, страдающие воспалительными или вирусными заболеваниями бронхов и легких. Эти заболевания негативно сказываются на метаболизме и общей работе организма диабетика. Ослабленное физиологическое состояние отмечается у людей, недавно перенесших травмы или оперативное лечение.

Риск развития гипергликемической комы возрастает у курильщиков, а также у больных, которые нарушают диету и употребляют алкоголь.

Вероятность развития диабетической комы высока у беременных в период вынашивания и во время родов. Особенно часто такое случается, если женщина страдает скрытой формой диабета.

Гипергликемическая кома — тяжелое осложнение сахарного диабета. Развивается при неправильном питании, присоединении инфекции, при психической травме, интоксикации и в том случае, если больной не получал инсулина или получал его недостаточно, или внезапно прервал лечение инсулином или сульфаниламидными препаратами, понижающими содержание сахара в крови.

Кома может возникнуть вследствие гипоинсулинизма при базедовой болезни, акромегалии, болезни Иценко — Кушинга, бронзовом диабете, панкреатите, диэнцефалите и т. д. Большое значение в развитии диабетического кетоацидоза имеет усиление секреции контринсулярных гормонов (глюкагона, кортизола и др.)

Нормальный уровень глюкозы в плазме крови меньше 6,38 ммоль/л, в цельной венозной крови и в цельной капиллярной крови — меньше 5,55 ммоль/л. Гипогликемическое состояние развивается при снижении концентрации глюкозы в плазме крови до 2,75 ммоль/л. При повышении уровня глюкозы в крови выше 8,88 ммоль/л в моче появляется сахар (глюкозурия) Гипергликемическая кома появляется на фоне высокой гликемии, достигающей 14—33 ммоль/л.

Предвестники

Слабость, потеря аппетита, сонливость, головные боли, тошнота, рвота, понос или запор.

В моче появляются сахар, ацетон и ацетоуксусная кислота, в осадке — гиалиновые цилиндры, выщелоченные эритроциты. Альбуминурия.

Симптомы

Потеря сознания или психическая депрессия. Лицо бледное или слегка гиперемированное. Кожа сухая, бледная.
Черты лица заострены.

Дыхание тяжелое, глубокое, шумное (Куссмауля). Запах ацетона изо рта. Язык сухой, слегка обложен. Гипотония глазных яблок.

Пульс малый, частый, слабого наполнения. Артериальное давление понижено. Иногда коллаптоидное состояние.

Вялость мускулатуры, часто понижение или отсутствие сухожильных рефлексов. Температура тела нередко понижена.

В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, выраженная гипергликемия, резкое понижение резервной щелочности (ацидоз) Гиперхлоремия, гипонатриемия. Гематокритное число и содержание гемоглобина увеличены.

Дифференцировать с гипогликемической комой, а также с вариатами диабетической комы: гипергликемической (кетоацидотической), гиперосмолярной (неацидотической) и молочнокислой (гиперлактацидемической) В отличие от описанной выше гипергликемической комы, гиперосмолярная кома характеризуется значительной гипергликемией, достигающей 33— 100 ммоль/л, отсутствием кетонемии, гиперосмолярностью плазмы крови (350—500 мосм/л), гипернатриемией (до 170—200 ммоль/л), гипокалиемией и азотемией. Эта разновидность комы развивается обычно у пожилых, после чрезмерной потери жидкости.

Молочнокислая кома чаще развивается у пожилых. В анамнезе имеются указания на длительное лечение сахарного диабета бигуанидными препаратами. Гликемия умеренно повышенная, глюкозурии нет. Имеются гиперкалиемия, азотемия, высокий уровень молочной кислоты в крови (более 1,5 ммоль/л),гиперпируватемия (более 0,15 ммоль/л)

Неотложная помощь

1. Инсулин — 50 ЕД внутривенно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и 50 ЕД подкожно. До и после введения инсулина проверить уровень сахара в моче.

Если бессознательное состояние продолжается и сахар в крови не снизился, то следует вводить по 20— 30 ЕД инсулина подкожно через каждые 2 ч.

Необходим постоянный контроль за сахаром крови, ацетоном и сахаром мочи.

При снижении уровня глюкозы в крови до 16,55 ммоль/л дозу инсулина снижают; одновременно начинают внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы.

2. Изотонический раствор натрия хлорида — 800— 1000 мл в «коктейле» с 20—30 мл 10 % раствора калия хлорида и 500 мл 10 % раствора глюкозы — внутривенно, капельно.

При гиперосмолярной коме вместо изотонического применяется гипотонический (0,45 — 0,6%) раствор натрия хлорида.

3. Гидрокарбонат натрия — 200—300 мл 4 % раствора внутривенно, капельно.

4. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора или строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.

5. Мезатон — 1 мл 1 % раствора внутримышечно (через 3—4 ч можно повторить)

6. Сульфокамфокаин — 2 мл 10 % раствора подкожно.

7. Аскорбиновая кислота — 2—3 мл 5 % раствора внутримышечно. Кокарбоксилаза — 0,1 г (2 ампулы сухого порошка по 0,05 г развести в 4 мл растворителя) внутримышечно или внутривенно, капельно.

8. При молочнокислой коме, если перечисленные выше мероприятия неэффективны, проводится гемодиализ.

9. Госпитализация срочная.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Основная цель терапии сахарного диабета заключается в стабилизации показателя гликемии. Любое отклонение значения глюкозы от нормы негативно сказывается на состоянии пациента и может привести к опасным осложнениям.

Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания. Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному.

Почему развивается кома?

Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.

Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:

• синтезируются кетоновые тела;
• развивается жировая инфильтрация печени;
• усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.

Классификация комы:

1. Кетоацидотическая . Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
2. Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
3. Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.

Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.

Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:

• несоблюдением графика выполнения инъекций;
• несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
• нарушением диеты;
• сменой инсулина;
• использованием замороженного или просроченного гормона;
• приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
• беременностью;
• инфекциями;
• болезнями поджелудочной железы;
• оперативными вмешательствами;
• стрессами;
• психическими травмами.

Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.

В каких случаях бить тревогу?

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

• прекома;
• кома с потерей сознания.

Первые проявления:

• недомогание;
• слабость;
• быстро наступающая утомляемость;
• сильная жажда;
• сухость кожного покрова и появление зуда;
• потеря аппетита.

При отсутствии мер по купированию перечисленных симптомов клиническая картина усиливается, возникают следующие симптомы:

• затуманенность сознания;
• редкое дыхание;
• отсутствие реакции на происходящие вокруг события;
• глазные яблоки могут стать мягкими;
• падение артериального давления, а также пульса;
• бледность кожного покрова;
• образование темных пятен на слизистой поверхности рта.

Главным симптомом, указывающим на развитие комы, считается уровень гликемии. Значение этого показателя в момент измерения может превышать 20 ммоль/л, достигая в некоторых случаях отметки в 40 ммоль/л.

Доврачебная помощь

Первая помощь включает следующие действия:

1. Вызвать неотложную медицинскую помощь.
2. Положить человека набок. В таком положении тела минимизируется риск продвижения рвотных масс в дыхательные пути, а также западание языка.
3. Обеспечить приток свежего воздуха, освободить пациента от тесной одежды, расстегнуть воротник или снять шарф.
4. Измерить уровень давления с помощью тонометра.
5. Контролировать пульс, фиксируя все показатели до приезда врачей.
6. Укрыть больного теплым одеялом, если его знобит.
7. При сохранении глотательного рефлекса человека следует напоить водой.
8. Инсулинозависимому пациенту следует выполнить инъекцию инсулина согласно рекомендованным дозировкам. Если человек способен оказать себе самопомощь, то нужно проконтролировать процесс введения препарата. В противном случае это должен совершить находящийся рядом с ним родственник.
9. Выполнить искусственное дыхание, а также наружный массаж сердца при необходимости.

Что нельзя делать:

• оставлять пациента одного в случае наступления комы;
• препятствовать больному в момент выполнения инъекций инсулина, расценивая эти действия, как неадекватные;
• отказываться от врачебной помощи, даже при улучшении самочувствия человека.

Для оказания помощи родственникам пациента важно отличить гипо- от гипергликемической комы. В противном случае ошибочные действия не только не облегчат состояние больного, но и могут привести к необратимым последствиям, вплоть до наступления летального исхода.

При отсутствии уверенности в том, что кома вызвана высоким уровнем сахара, человеку нужно дать выпить сладкую воду, а при потере сознания — ввести внутривенно раствор глюкозы. Несмотря на то что у него может быть и так завышена гликемия, в подобной ситуации до приезда скорой это будет единственным верным решением.

Дифференциальная диагностика

Определить вид гипергликемической комы можно на основе биохимического и общего анализов крови, а также исследования мочи.

Лабораторные признаки комы:

• значительное превышение показателя глюкозы и уровня молочной кислоты;
• присутствие кетоновых тел (в моче);
• повышенные показатели гематокрита и гемоглобина, указывающие на обезвоживание организма;
• понижение уровня калия и увеличение содержания натрия в крови.

Во внебольничных условиях применяют исследование крови на сахар с помощью глюкометра. На основе полученного результата врачом выбирается тактика оказания помощи.

Видео-материал о комах при сахарном диабете:

Реанимационные действия

Показаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:

• отсутствие дыхания или пульса;
• остановка сердца;
• посинение поверхности кожи;
• отсутствие какой-либо реакции зрачков при попадании на них света.

При перечисленных симптомах не стоит ждать, пока приедет «Скорая помощь».

Родственникам пациента следует начать действовать самостоятельно согласно следующим рекомендациям:

1. Положить пациента на твердую поверхность.
2. Открыть доступ к грудной клетке, освободив ее от одежды.
3. Запрокинуть голову больного назад и положить ему на лоб одну руку, а второй выдвинуть нижнюю челюсть вперед для обеспечения проходимости дыхательных путей.
4. Убрать из полости рта остатки пищи (если в этом есть необходимость).

При выполнении искусственного дыхания необходимо плотно соприкоснуться губами со ртом пациента, положив на него предварительно салфетку или кусок чистой материи. Затем нужно совершать глубокие выдохи, закрыв заранее нос больного. Эффективность проведенных действий определяется поднятием в этот момент грудной клетки. Количество вдохов за минуту может составлять до 18 раз.

Для выполнения непрямого массажа сердца руки следует разместить на нижней трети грудины пациента, расположившись с левой стороны от него. Основу процедуры составляют энергичные толчки, совершаемые в сторону позвоночника. В этот момент должно происходить смещение поверхности грудины на расстояние 5 см у взрослых людей и 2 см у детей. В минуту нужно выполнять около 60 нажатий. При сочетании таких действий с искусственным дыханием каждый вдох должен чередоваться с 5 нажатиями на область грудной клетки.

Описанные действия следует повторять до приезда врачей.

Видео-урок по проведению реанимационных мероприятий:

Врачебные мероприятия:

1. При кетоацидозной коме обязательно введение инсулина (сначала струйным образом, а затем капельным способом с разведением в растворе глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию). Дополнительно применяется натрия гидрокарбонат, гликозиды и другие средства для поддержания работы сердца.
2. При гиперосмолярной коме назначаются инфузионные препараты для восполнения жидкости в организме, капельным способом вводят внутривенно инсулин.
3. Лактатацидоз устраняется применением антисептика «Метиленовый синий», «Трисамина», раствора натрия гидрокарбоната, инсулина.

Действия специалистов зависят от вида комы и выполняются в условиях стационара.

Как не допустить угрозы для жизни?

Лечение диабета предусматривает обязательное соблюдение врачебных рекомендаций. В противном случае возрастает риск развития различных осложнений и наступления комы.

Предотвратить такие последствия возможно с помощью простых правил:

1. Соблюдать диету и не злоупотреблять углеводами.
2. Проводить мониторинг уровня гликемии.
3. Выполнять своевременно все инъекции препарата согласно дозировкам, установленным врачом.
4. Внимательно изучить причины диабетических осложнений, чтобы максимально исключить провоцирующие факторы.
5. Периодически проходить медицинские обследования, чтобы выявить скрытую форму болезни (особенно в период беременности).
6. Выполнять переход на другой вид инсулина только в условиях стационара и под наблюдением врача.
7. Лечить любые инфекционные заболевания.

Важно понимать, что знания о правилах оказания помощи пациентам в момент наступления комы нужны не только больному, но и его родственникам. Это позволит избежать угрожающих жизни состояний.