Тромбоз является болезнью, сопровождающейся образованием тромбов в пораженном участке. Эта патология очень опасна, потому что в любой момент тромб может оторваться и привести к непредсказуемым последствиям. Тромбы возникают из-за некоторых заболеваний, которые основываются на образовании сгустка крови внутри сосуда.
Сгусток прикрепляется к сосуду из-за нарушения структуры венозной стенки. Ее поверхность становится немного шероховатой, из-за того, что теряет свою гладкость. Таким образом, сгустки крови прикрепляются гораздо легче к этому участку, со временем накапливаясь и увеличиваясь в размерах.
Различают такие формы патологий:
- венозная форма болезни: тромбофлебит с поражением подкожных вен, поражение глубоких вен;
- тромбоз артерий.
Для болезни венозного происхождения более характерно формирование тромба на одном месте. В результате влияния факторов он может делиться на несколько частиц и мигрировать по другим сосудам. Поразить болезнь может человека независимо от возраста и пола.
Для артериального тромбоза характерно движение образования из крупных артерий в маленькие. Таким образом, блокируется полностью кровоток в сосудах.
В зависимости от локализации сгустка, есть разная симптоматика, свидетельствующая о его наличии:
- Появление тромбофлебита может быть вызвано воспалительным процессом, если есть варикоз. Основные признаки тромба в ноге – увеличение болей под влиянием активности, а также красный цвет кожи возле увеличенных сосудов.
- Сгустки в глубинных венах, находящихся ниже колена, если они единичны, проходят практически бессимптомно. Если просвет сосуда перекрывается полностью, происходит посинение кожи и усиление боли.
- В первые минуты артериального блока, появляются сильные болевые ощущения в месте поражения, функции движения нарушаются, а кожа становится бледной.
Наибольшую опасность несут тромбы в глубоких венах. Если при полной закупорке сосуда не восстановить циркуляцию крови в течение полутора часа, можно потерять конечность. Сгустки без симптомов в сосудах, становятся причиной блокировки легочных артерий. Если кровоток нарушен в небольших ветвях, то легочная ткань воспаляется. Впоследствии крупные сосуды выключаются, и наступает внезапная смерть. Для того чтобы знать, как распознать тромб в ноге и его симптомы, следует понять природу возникновения патологии и принципы лечения.
Причины возникновения образования
Существует ряд причин, влияющих на появление тромба в ноге. Тромбоз нижних конечностей это достаточно серьезный фактор риска для возникновения осложнений тромбоэмболического характера.
Все последствия могут возникнуть в зависимости от его места локализации. Венозные закупорки делятся на поражение верхней полой вены и закупоривание нижней полой вены. Тромб становится причиной замедления циркуляции крови по сосудам, а это способствует увеличению сгустка в размерах.
Причины возникновения патологического процесса разделяются в зависимости от формы течения.
Острый тромбоз провоцируют такие факторы:
- Повреждение стенки сосуда изнутри, или снаружи.
- Воспаление внутри сосуда.
- Изменение генетического характера, влияющие на свертываемость крови.
Это общие факторы, влияющие на развитие патологии и образование тромба. Такие изменения могут спровоцировать внешние влияния, действующие на человека ежедневно.
Для того чтобы образовался тромб нужны определенные условия. Их наличие вместе с основными причинами сможет спровоцировать возникновение сгустка в сосуде.
К условиям возникновения сгустка можно отнести: малоподвижный образ жизни; варикозное расширение вен нижних конечностей; инфекция и воспалительный процесс в любом участке; курение и злоупотребление алкогольными напитками; ожирение в комплексе с сахарным диабетом и артериальной гипертензией; длительное лечение гормонами; наличие злокачественных новообразований; хирургические вмешательства.
Образование тромбов происходит под влиянием нескольких неблагоприятных условий. Наиболее часто провоцируют появление патологии – травма стенки сосуда и наличие воспалительного процесса в нем. Длительное влияние провоцирует не только образование тромба, но и его отрыв, увеличивая риски осложнений.
Для возникновения сгустка нужна основа в виде заболеваний, ведь наиболее часто тромбообразование это лишь последствие запущенности некоторых болезней.
К таковым можно отнести:
- Варикозное расширение вен нижних конечностей.
- Тромбофлебит с глубинным поражением вен.
- Синдром посттромбофлебитический.
Любое из этих заболеваний формирует условия для образования тромбов и частичного, или полного перекрытия просвета сосуда.
Основные проявления наличия тромба в ноге
Многих людей интересует вопрос: как определить тромб в ноге. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как проявление тромбов зависит от конкретного заболевания, вызвавшего его появление.
Симптомы тромба в ноге не имеют отличительных черт, все зависит от локализации и болезни спровоцировавшей образование сгустка.
Заподозрить болезнь можно по определённым признакам, присущим этому состоянию. Наличие тромба может сопровождаться регулярными болями в конечности при движении.
Помимо этого выявляется наличие следующих отклонений: в состоянии покоя или при нагрузке можно наблюдать болевые ощущения в паховой области, а также во внутренней части бедра; повышенная отечность стоп и голеней; изменение цвета кожи особенно в пораженном участке (кожа может выглядеть синей, или красной); повышение температуры тела.
При варикозном расширении вен, сопровождающимся тромбозом есть некоторые отличия в признаках. Эта патология не всегда протекает вместе с появлением сгустков, но является фактором, провоцирующим его появление.
Чаще всего эта нарушение наблюдается у женского пола в силу анатомических особенностей.
Типичными проявлениями болезни являются:
- , что сказывается на состоянии кожного покрова.
- Боли в разной степени выраженности.
- Ночные судороги в голени.
Самостоятельно обнаружить тромб на ноге очень сложно, если не сказать, что невозможно. Но при усилении болевых ощущений нужно срочно обратиться к врачу.
Осложнение варикозной болезни неизбежно приводит к тромбированию. При запущенном состоянии возникает тромбофлебит, имеющий ряд характерных признаков. Больной может почувствовать не один симптом, после чего следует обратиться к специалисту. К признакам тромбофлебита относят:
- повышенную температуру тела;
- нормальную температуру пораженной конечности;
- синий оттенок кожного покрова за счет поражения мелких вен нижней конечности;
- ярко выраженная боль в конечности даже в состоянии покоя;
Обнаруживать эту патологию и лечить ее можно только в больничных условиях. Особой отличительной чертой является боль в ноге при тромбозе. Самолечение в такой ситуации просто недопустимо, так как последствия могут быть необратимые.
Наиболее часто встречается поражение глубинных вен в голеневой части. Такое явление выявить самостоятельно сложно, потому нужно после стойких проявлений обратиться к специалисту в срочном порядке.
К основным признакам такого состояния относят болевой синдром голени и отеки на стопах и лодыжках.
Помимо этого наблюдается появление распирающих ощущений в конечности.
Проведение диагностики и лечения
Только специалист знает, как проверить наличие или отсутствие тромба в ноге. Залог успешно проведенной диагностики это своевременное обращение в медицинское учреждение.
В диагностические меры входит осмотр, в котором доктор может нащупывать пораженную вену. Также входит туда сбор анамнеза и опрос о жалобах пациента. Также используют специальные анализы, на основе результатов которых будет основываться диагноз и стратегия лечения.
Также диагностика тромба в ноге предусматривает использование лабораторного определения свертываемых способностей крови с помощью коагуляции; и исследования при помощи триплексного ультразвукового сканирования.
- импедансной плетизмографии (определение количества крови, которая скопилась в ногах);
- термографии (определение температуры в разных участках пораженной ноги);
- томографии (показание — подготовительный этап для хирургического вмешательства);
- флебографии (помогающей определить степень тромбоза).
Главной целью обследования является определить наличие, или отсутствие тромба, а также его параметры, указывающие на степень болезни.
После определения диагноза врач назначает терапию. Важно при такой патологии вовремя начать лечебный процесс.
В зависимости от вида патологии, формы и особенностей течения могут использовать медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.
Кроме этого используются специальные капельницы с растворами, которые способны уменьшить вязкость крови.
Терапия тромба в ногах должна решать такие задачи.
Тромбоз вен – это образование сгустка крови (тромба) в просвете сосуда, которое приводит к нарушению кровообращения на этом участке. Болезнь проявляется распирающей болью, покраснением и отеком. Общее состояние человека не сильно ухудшается. В 80% случаев болезнь протекает бессимптомно, но тромб может стать причиной смертельно-опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии.
По статистике всемирной организации здравоохранения, каждый четвертый человек на планете подвержен риску образования тромба. Ежегодно тромбоз диагностируется 160 людям на каждые 100 тысяч населения. Только в России заболевает 240 000 людей в год.
Тромбоз вен считается больше «женской» болезнью. Прекрасная половина человечества страдает от этой патологии в 5-6 раз чаще, чем мужчины. Виной тому, высокий уровень женских гормонов, прием гормональных контрацептивов и беременность.
Также очень рискуют люди с избыточным весом. Врачи утверждают, что после 40 лет, при ожирении 3-4 степени вероятность образования тромба возрастает в 5 раз.
Сгустки крови могут появиться в артериях, венах и капиллярах любых органов. Но чаще всего поражаются вены нижних конечностей, особенно голени. В большинстве случаев тромбы располагаются возле стенки (пристеночные), но могут и полностью перекрывать просвет (обтурирующие тромбы).
Необходимо помнить, что процесс образования тромба – это защитный механизм. Без него мы бы умерли от потери крови даже после небольшой травмы. Кровь сворачивается, образуя сгустки из тромбоцитов и коллагена. Они закупоривают поврежденные сосуды, останавливая кровотечение. Когда рана заживает, то такие тромбы рассасываются самостоятельно. Проблемы возникают в том случае, если нарушен баланс свертывающей и противосвертывающей системы крови.
Анатомия вен
Вена – это сосуд, по которому кровь течет от органов к сердцу. В вену кровь попадает из капилляров, которые собирают кровь от органов и тканей. Вены образуют разветвленную венозную сеть. Часто сосуды соединяются между собой (анастомируют). Это дает возможность крови обтекать участок закупоренный тромбом. Но по таким анастомозам тромб может проникнуть из поверхностных вен в глубокие, а оттуда в сердце и в мозг.Стенка вены имеет несколько слоев:
- Внутренняя оболочка вен
(интима):
- слой эндотелиальных клеток , которые контактируют с кровью. Их функция – предупредить появление тромбов и не дать сгусткам крови прикрепиться к стенке вены. Для этого клетки вырабатывают особое вещество – простациклин.
- слой тонкой эластичной мембраны из волокон соединительной ткани.
- Средняя оболочка вен состоит из гладких мышц. Мышечных волокон в вене немного и они расположены пучками, а не сплошным слоем. Из-за этого вены спадаются, если в них мало крови и легко растягиваются и расширяются при переполнении кровью. В венах костей, печени, селезенки, мозга и сетчатки глаза мышечный слой отсутствует.
- Наружная оболочка (адвентициальная) самая толстая. Ее функция – защищать вену от повреждений. Она состоит из плотного слоя эластичных и коллагеновых волокон соединительной ткани, в которых проходят нервы и сосуды. Снаружи вена покрыта слоем рыхлой соединительной ткани, с помощью которой она фиксируется к мышцам и органам.
Факторы, которые препятствуют образованию тромбов
За свертываемость крови отвечают 13 факторов (веществ или ферментов). На каждый из них есть противовес (ингибитор), вещество, которое останавливает действие фактора свертывания. Именно эти ингибиторы составляют противосвертывающую систему крови. Ее функция – поддерживать кровь в жидком виде и защищать сосуды от образования тромбов.
Составляющие противосвертывающей системы:
- Антикоагулянты –
вещества тормозящие выработку фибрина в организме
- Первичные антикоагулянты , которые постоянно содержаться в крови, не давая тромбоцитам склеиваться. Это антитромбин III, гепарин, a 1 -антитрипсин, a 2 -макроглобулин, протеин С, протеин S, тромбомодулин и др.
- Вторичные антикоагулянты . Эти вещества образуются тогда, когда кровь уже начала сворачиваться. Они останавливают этот процесс. Сюда относятся: антитромбин I (фибрин), антитромбин IX, ауто-II-антикоагулянт и др.
- Система фибринолиза . Ее основной компонент – плазмин. Он отвечает за расщепление волокон фибрина, из которого состоит основа тромба.
Фибрин S выстилает вены изнутри. Его задача не допустить прилипания кровяных клеток к венозной стенке, предотвратить ее повреждение и улучшить ток крови.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
– заболевание, при котором в глубоких венах, расположенных под мышцами, возникают сгустки крови. Закупорка глубоких сосудов возникает в 10-15% случаев тромбоза.Тромб чаще всего образуется в глубоких венах голени. В первые 3-4 дня сгусток слабо прикреплен к стенке сосуда. В этот период он легко может оторваться.
Примерно через неделю вокруг тромба начинается воспаление стенки вены – тромбофлебит. В этот период сгусток крови твердеет и прикрепляется к стенке сосуда. Воспаление становится причиной появления новых тромбов выше по ходу вены. Несмотря на поражения обширных участков вены, болезнь часто протекает бессимптомно.
Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей
- Врожденные аномалии сосудов:
- врожденная или приобретенная недостаточность венозных клапанов,
- недоразвитие мышечной или эластичной оболочки стенки вены;
- врожденное варикозное расширение вен;
- врожденные свищи между глубокими венами и артериями.
- Онкологические заболевания
- рак желудка;
- рак поджелудочной железы;
- рак легких;
- злокачественные опухоли малого таза.
- Гормональные нарушения
- нарушения работы половых желез;
- применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК);
- гормональный сбой во время беременности.
- Ожирение . Жировые клетки вырабатывают гормон лептин, который схож с женскими половыми гормонами. Лептин воздействует на чувствительные рецепторы, на поверхности тромбоцитов, вызывая их склеивание.
- Последствия хирургических операций . После операций у 30% людей старше 40 лет обнаруживают тромбоз глубоких вен. В кровь поступает много тканевого тромбопластина. Это вещество вызывает свертывание крови.
- Переломы . Тканевой тромбопластин (один из факторов свертывания крови) попадает в кровяное русло и запускает каскад реакций, приводящих к образованию тромбов.
- Параличи нижних конечностей . Нарушение движения нижних конечностей может быть последствием травмы или инсульта. В результате ухудшается иннервация и питание стенок вены, что нарушает ее работу. Кроме того, движение крови по венам во многом зависит от работы мышц. Поэтому если мышцы не проталкивают кровь и она застаивается, растягивая вены.
- Инфекции
- сепсис;
- пневмония;
- гнойные раны, абсцессы.
- возраст старше 40 лет;
- частые перелеты или поездки, которые длятся более 4 часов;
- «стоячая» или «сидячая» работа;
- тяжелые физические нагрузки, занятия спортом;
- курение.
Механизм возникновения тромба
Механизм образования тромба описывает триада Вирхова.- Повреждение стенки кровеносного сосуда. Внутренняя оболочка вены может быть разорвана в результате травмы, повреждена аллергенами или микроорганизмами. Сдавливание или растягивание вены также нарушает клетки эндотелия сосуда.
- Повышение свертывания крови. Повреждение сосуда вызывает поступление в кровь тканевого тромбопластина и тромбина. Эти белковые эластичные волокна скрепляют клетки крови в сгустке и активируют образование других веществ, повышающих вязкость крови. Также опасна повышеная концентрация тромбоцитов и эритроцитов.
- Замедление движения крови . Снижение скорости крови у людей, которые вынуждены соблюдать постельный режим, длительно сидеть или стоять на работе, носить гипсовую повязку. Атеросклеротические бляшки и нарушения работы венозных клапанов создают вихревые потоки, которые формируют комки из клеток крови.
Симптомы тромбоза глубоких вен
Субъективные симптомы или ваши ощущения при тромбозе
Объективные симптомы или что видит врач
- отек голени или всей конечности;
- кожа пораженной ноги становится блестящей, глянцевой;
- синюшный оттенок кожи;
- подкожные вены переполняются кровью из глубоких вен и хорошо просматриваются;
- на ощупь больная конечность кажется холоднее здоровой.
Диагностика
Функциональные пробыПробы – эти исследования помогают врачу установить наличие тромба во время объективного осмотра даже без аппаратуры.
Симптом Ловенберга
Врач делает пробу манжетой от аппарата для измерения артериального давления. Манжету накладывают выше колена. Признаки закупорки вен: при величине 80-100 мм рт.ст. ниже колена появляются болезненные ощущения. На здоровой голени даже сдавление до 150-180 мм рт.ст. не вызывает боли.
Маршевая проба
На ногу от пальцев до паха накладывают эластичный бинт. Вас попросят походить несколько минут, потом бинт снимают.
Признаки тромбоза:
- распирающие боли в голенях;
- не спавшиеся расширенные подкожные вены.
Проба Пратта-1
Вас попросят лечь, измерят окружность голени и, с помощью массажа, опорожнят поверхностные вены. После этого врач накладывает эластичный бинт, начиная от пальцев. Таким образом он сдавливает подкожные сосуды и направляет кровь в глубокие вены. Вас попросят походить 10 минут, потом бинт снимают.
Признаки тромбоза глубоких вен
- появляются неприятные ощущения, боли в голени – признаки нарушения оттока по глубоким венам;
- объем голени увеличивается за счет застоя крови.
Вы лежите на спине, ноги в коленях полусогнуты. Врач попросит вас согнуть стопу. Признаки тромбоза глубоких вен:
- появление резкой бледности на икре;
- сильная боль в икроножной мышце.
Вы лежите на кушетке, под больной ногой валик. Массажными движениями врач опустошает поверхностные вены и накладывает жгут на верхнюю треть бедра. Вас попросят походить со жгутом 30-40 минут.
Признаки тромбоза глубоких вен:
- усиливается чувство распирания в ноге;
- появляется боль в голени.
Доплерография
Метод исследования, основанный на свойстве ультразвука отражаться от движущихся кровяных телец с измененной частотой. В результате врач получает картинку, которая описывает особенности движения крови по сосудам.
Доплерография достоверна на 90% при исследовании бедренной вены, но исследование глубоких вен голени менее информативно.
При доплерографии выявляют такие признаки тромбоза глубоких вен:
- отсутствуют изменения движения крови в бедерной артерии во время вдоха. Это говорит, что тромб находится между бедерной веной и сердцем;
- кровоток в бедерной вене не усиливается после того, как врач изгнал кровь из вен голени. Это свидетельство того, что есть тромб на участке между голенью и бедром;
- скорость движения крови замедленна в подколенной, бедренной и передних большеберцовых венах. Это означает, что на своем пути, кровь встречает препятствие в виде тромба;
- есть различия в движении крови по венам правой и левой ног.
Исследование вен называется флебография . Этот метод основан на введении в вену контрастного вещества на основе йода. Это соединение абсолютно безвредно для здоровья. Оно делает вену хорошо заметной на рентгеновских снимках или при компьютерной томографии. Для исследования используют специальный аппарат – ангиограф.
Признаки тромбоза:
- контрастное вещество не проникает в вену, закупоренную тромбом – эффект «обрубленной вены»;
- резкое сужение просвета сосуда;
- неровные контуры сосудов говорят о варикозном расширении вен и отложении атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосудов;
- пристеночные тромбы выглядят, как округлые образования, прикрепленные к стенке вены, не прокрашенные контрастным веществом.
Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей
Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей самая распространенная форма тромбоза, она составляет 80%. Чаще всего поражаются большая и малая подкожные вены.Причины тромбоза поверхностных вен
- Варикозное расширение вен нижних конечностей.
В венах застаивается большое количество крови, при этом сосуды растягиваются и превращаются в резервуары, наполненные кровью. Без движения кровяные клетки склеиваются и прорастают волокнами фибрина .
- Заболевания крови
- эритремия – болезнь, при которой увеличивается количество клеток крови и она становится гуще.
- тромбофилия – заболевание, при котором увеличивается количество тромбоцитов и повышается склонность к появлению тромбов.
Эти патологии могут быть врожденными или развиться в результате гипертонии и аутоиммунных заболеваний.
- Инфекционные заболевания.
- скарлатина;
- ангина;
- пневмония;
- сепсис;
- паротит.
- Травмы
- ушибы;
- переломы;
- ожоги;
- обморожения;
- хирургические операции.
- Системные аутоиммунные заболевания
- антифосфолипидный синдром (АФС);
- ревматоидный артрит;
- системные васкулиты;
- системная красная волчанка.
- Аллергические реакции . Во время аллергии в организме происходят сложные процессы, в результате которых выделяются вещества, активирующие тромбоциты. А при повреждении внутренней оболочки сосудов, выделяются другие компоненты, которые ускоряют выработку фибрина.
- Болезни обмена веществ
- ожирение;
- сахарный диабет.
- Сердечно-сосудистые заболевания
- ишемическая болезнь сердца;
- варикозное расширение вен;
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз;
- нарушение сердечного ритма.
- Заболевания легких
- бронхиальная астма;
- хронический обструктивный бронхит.
- Онкологические заболевания . Раковые опухоли вызывают усиленную выработку клеток, отвечающих за свертывание крови. А химиотерапия активирует работу свертывающей системы крови.
Факторы, ускоряющие развитие тромбоза поверхностных вен
- передавливание вен;
- обезвоживание организма, если вы выпиваете меньше 1,5-2 л жидкости в сутки;
- бесконтрольный прием мочегонных препаратов;
- длительный постельный режим;
- возраст старше 50 лет;
- недостаточная физическая активность;
- прием противозачаточных таблеток: Диане-35, Джес, Ярина, Жанин, Новинет.
- курение.
Механизм возникновения тромба
- Повреждение стенки сосуда. В этом месте образуются завихрения, которые вызывает задержку клеток крови возле венозной стенки.
- На поврежденном участке вены начинают появляться капли жидкости. К ним прилипают тромбоциты и другие элементы крови.
- Неповрежденная стенка вены и клетки крови имеют одинаковый заряд и поэтому отталкиваются. Но если вена повреждена, то она теряет свой заряд и тромбоциты могут закрепиться на этом участке.
- Из поврежденной вены выделяется тканевый тромбопластин. Он запускает процесс образования других факторов свертывания крови. Тромбопластин вызывает образование тромба.
- Кровь обтекает тромб, и его поверхность постепенно обрастает слоями новых тромбоцитов.
Симптомы
Поверхностные вены залегают в подкожной жировой клетчатке на глубине 0,5-2 см под поверхностью кожи. Благодаря такому расположению сосудов, симптомы тромбоза поверхностных вен заметны сразу. Болезнь обычно начинается остро. Это означает, что утром все было хорошо, а уже к вечеру появились признаки тромбоза.Субъективные симптомы, что ощущает больной
- Боль по ходу вены, которая усиливается при физическом напряжении.
- Чувство тяжести в ноге.
- Отек голени и стопы.
- Покраснение кожи над тромбом.
- Повышенная чувствительность кожи, чувство «бегающих мурашек».
- Судороги икроножных мышц.
- Варикозное расширение вен (но иногда тромб может появиться и в нерасширенной вене).
- Хорошо видна венозная сетка из-за переполнения ее кровью.
- При нажатии вена не спадается, не бледнеет, а остается заполненной кровью.
- Уплотнение по ходу вены. Оно может иметь форму шара или тянуться вдоль вены.
Диагностика тромбоза подкожных вен
Для определения состояния подкожных вен используют функциональные пробы . Они позволяют оценить работу клапанов, но не указывают на расположение тромба.Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга .
Вы лежите на спине, больная нога приподнята. Из ее вен массажными движениями изгоняют кровь от пальцев к паху. На середину бедра накладывают резиновый жгут. После этого вас попросят встать.
Быстрое наполнение вен ниже жгута говорит про нарушение работы вен.
Проба Гаккенбруха
Врач пережимает пальцами место, где большая подкожная вена впадает в бедренную, и просит вас покашлять. Про нарушение работы говорит толчок, который создает обратная волна крови, отраженная от тромба. Этот толчок врач ощущает под пальцами.
УЗИ допплерография или допплеровское ультразвуковое исследование
Безболезненное исследование, которое можно проводить много раз. Чтобы судить об эффективности лечения, его делают один раз в неделю,. Опытный врач может определить особенности движения крови, состояние стенок вен и их клапанов, а также наличие тромба с точностью до 90%.
Исследование позволяет выявить такие признаки тромбоза подкожных вен:
- вена, в которой есть тромб, не спадается под давлением датчика УЗИ;
- плотный сформировавшийся тромб можно рассмотреть на мониторе в виде округлого образования или тяжа;
- в тромбированой вене нарушен ток крови, заметно сужение стенок сосуда;
- венозные клапаны на пораженном участке не двигаются;
- участок перед тромбом расширен и переполнен кровью;
- ток крови замедлен, по сравнению со здоровой ногой.
В вене делают небольшой прокол и через катетер вводят контрастное вещество, которое хорошо задерживает рентгеновские лучи. Потом делают рентгеновский снимок или компьютерную томографию. В результате удается получить очень четкое изображение тромбированой вены и выявить признаки присутствия тромба. Основное достоинство процедуры – она позволяет выявить даже свежие тромбы, которые не видны при УЗ-исследовании.
При тромбозе ангиография выявляет такие изменения:
- стенки вены неровные, шероховатые;
- просвет вены резко сужается. Видно, как контрастное вещество протекает через узкое отверстие и обтекает тромб;
- возле стенки вены есть «не прокрашенное» округлое образование – пристеночный тромб;
- «обрубленная» вена, когда контрастное вещество не проходит через пораженный участок. Это говорит о том, что тромб полностью перекрыл вену.
Лечение тромбозов вен
При лечении тромбоза глубоких вен требуется постельный режим. Если тромб образовался в голени, то оставаться в постели необходимо 3-4 дня, а если в бедренной вене, то 10-12 дней.На первом приеме врач определяет тактику лечения и решает, необходимо ли вам лечиться в стационаре или можно сделать это в домашних условиях. Если есть опасность, что тромб может оторваться и закупорить легочную артерию, то потребуется операция.
Медикаментозное лечение
Прямые антикоагулянты: Гепарин
Препарат предназначен для снижения активности тромбина в крови и ускорения выработки антитромбина III, который помогает поддерживать кровь в жидком состоянии.
В начале лечения гепарин вводят внутривенно по 5000 ЕД. Через 3 дня дозу уменьшают до 30000-40000 ЕД/сутки. Это количество препарата разделяют на 3-6 раз и вводят подкожно.
Каждые 4 часа контролируют уровень свертываемости крови, чтобы не возникло кровотечения или кровоизлияний во внутренние органы.
Современные низкомолекулярные гепарины
более удобны в применении, вводятся подкожно в живот. Они хорошо усваиваются и реже вызывают кровотечения. При остром тромбозе используют Клексан, Фрагмин, Фраксипарин.
Достаточно 1 инъекции 1 раз в сутки.
Непрямые антикоагулянты: Варфарин, Кумадин
Эти препараты подавляют образование протромбина, из которого в дальнейшем образуется тромбин. Они также снижают действие других факторов свертывания крови, которые зависят от витамина К. Только врач может назначить эти средства и установить дозировку. Чтобы избежать осложнений, необходимо будет периодически контролировать параметры свертывания крови.
Принимают в зависимости от уровня свертываемости крови по 2-10 мг в сутки (1-3 таблетки). Препарат принимают 1 раз в день в одно и то же время. Помните, что если вы одновременно принимаете гепарин, аспирин или другие средства, разжижающие кровь, то риск кровотечений значительно возрастает.
Тромболитики или ферментные препараты, относящиеся к антикоагулянтам: Стрептокиназа, Урокиназа
Эти лекарственные средства предназначены для растворения тромбов. Ферменты растворяют волокна фибрина в тромбах и способствуют уменьшению сгустков. Также они угнетают действие веществ, вызывающих свертывание крови.
Дозировку препарата устанавливает врач в зависимости от ситуации. Тромболитики смешивают с физраствором или раствором глюкозы и вводят внутривенно капельно. Начальная доза 500000 КИЕ, затем – 50000-100000 КИЕ/час.
Гемореологически активные препараты: Рефортан, Реосорбилакт, Реополиглюкин
Улучшают циркуляцию крови по капиллярам, снижают вязкость крови и не дают тромбоциты собираться в сгустки. Эти препараты делают кровь более жидкой, «разводят» ее.
Реополиглюкин вводят внутривенно капельно по 400-1000 мл/сутки. Длительность лечения 5-10 дней.
Неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) Диклофенак и Кетопрофен
Средства снимают воспаление в венозной стенке и помогают избавиться от болей в пораженной конечности. Кроме того, они незначительно снижают риск склеивания тромбоцитов.
Препарат принимают по 1 капсуле (таблетке) 2-3 раза в день, желательно после еды, чтобы не раздражать слизистую оболочку пищеварительного тракта. Курс лечения не должен превышать 10-14 дней.
Немедикаментозное лечение
Чтобы избавиться от отеков, боли и улучшить работу вен, больную ногу бинтуют эластичным бинтом. Это необходимо делать утром, до подъема из постели. Используют бинт длиной 3 м и шириной до 10 см.Начинайте бинтовать с пальцев, средне натягивая бинт. Каждый следующий тур должен на несколько сантиметров заходить на предыдущий. На ночь бинт можно снять.
Вместо бинта удобно использовать специальные компрессионные гольфы или чулки. Их необходимо подбирать строго по размеру, а одевать до того, как вы встанете с кровати.
Хирургическое лечение
Показания к операции- На участке, где образовался тромб, возникло воспаление, развился тромбофлебит.
- Высокая опасность отрыва тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии.
- Тромб распространяется вверх по глубоким венам.
- Тромб не прикреплен в стенке вены (флотирующий тромб).
- Острая стадия тромбоза, когда есть риск появления новых послеоперационных тромбов.
- Тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы.
- Острый период инфекционных заболеваний.
Виды операций
Операция Троянова–Тренделленбурга
Хирург прошивает ствол большой подкожной вены металлическими скрепками или устанавливает на него специальный зажим таким образом, чтобы кровь могла проходить через оставшиеся отверстия. Это необходимо для того, чтобы тромб не распространялся дальше на бедерную вену.
Установка кава-фильтра
В нижнюю полую вену устанавливают фильтр-ловушку, напоминающую каркас от зонтика. Он пропускает кровь, но задерживает тромбы, не давая им попасть в сердце, мозг и легкие. Недостаток метода: если в фильтр попадет большой тромб, то кровоток по вене перекроется, и фильтр придется срочно извлекать.
Тромбэктомия – операция по удалению тромба из вен
Проводится в первые 7 дней после образования тромба, пока он не прирос к стенкам сосуда. В паху делают небольшое отверстие, через которое хирург вводит катетер (тонкую полую трубку). С его помощью удается извлечь тромб. Недостаток операции: сгусток крови может повторно образоваться на этом же месте из-за повреждения на внутренней оболочке вены.
Диета при тромбозе вен
Диетическое питание при тромбозе направлено на достижение 3-х целей:
- снижение веса;
- укрепление стенки сосудов;
- снижение вязкости крови.
- Выпивайте минимум 2 литра жидкости в день.
- Употребляйте растительную клетчатку: овощи, фрукты, отруби.
- Включите в пищу продукты, богатые антиоксидантами, для защиты внутренней оболочки сосудов:
- витамин С: шиповник, черная смородина, сладкий перец, белокочанная капуста, облепиха, шпинат, чеснок, цитрусовые, укроп, петрушка.
- витамин Е: проросшие зерна пшеницы, семена подсолнечника, авокадо, орехи, печень, листья мяты, спаржа, отруби, капуста брокколи, горох, фасоль, кукурузное и оливковое масло, рыбий жир и жирные сорта рыбы.
- бета-каротин: кедровые орехи, ананасы, морковь, щавель, зелень, говяжья печень, арбузы.
- Флавоноиды укрепляют сердце и стенку сосудов, повышают их тонус и устраняют застой крови. К ним относятся:
- рутин или витамин Р: шпинат, клубника, ежевика, абрикосы, малина, гречка, грецкие орехи, капуста, салат, помидоры, виноград, зеленые листья чая, рута.
- гесперидин: мандарины, шиповник, ежевика.
- Медь необходима для синтеза эластина, укрепляющего стенки сосудов. Ее много в говяжьей печени и морепродуктах: кальмарах, креветках, крабах, мидиях.
- Особенно полезны для разжижения крови лук, чеснок, имбирь, вишня, клюква и черника.
- Животные жиры. Их много в колбасе, сосисках, сливочном масле, яичнице, коже домашней птицы, утке и в свином сале.
- Сливки, концентрированное молоко, жирные сыры, сметана.
- Кондитерские изделия: торты с масляным кремом, пирожные, бисквиты, шоколадные конфеты и ириски, сливочное мороженое.
- Блюда, приготовленные во фритюре: чипсы, картофель фри.
- Кофе, шоколад.
- Майонез, соусы на сливках.
- Алкоголь.
Народные методы лечения тромбоза вен
Вербена лекарственная
содержит гликозиды вербеналин и вербенин, а также эфирное масло и соли кремниевой кислоты. Эти вещества предупреждают появление сгустков крови, и способствуют рассасыванию тромбов.Настой цветков вербены. 1 столовую ложку сухих цветков заливают 2 стаканами кипятка и доводят до кипения. После этого снимают с огня и дают настояться в течение часа. Принимают по 2 столовых ложки настоя 3 раза в день перед едой. Пить настой необходимо 2-3 месяца.
Белая акация
содержит много эфиров салициловой кислоты, которая понижает свертываемость крови. Эфирные масла и дубильные вещества помогают повысить тонус вен.
Для приготовления настойки возьмите свежие или сухие цветки акации и измельчите их. Наполните банку на 1/5 и залейте водкой или 60% спиртом. Оставьте настаиваться в темном месте на 7 дней. Настойкой протирают кожу по ходу вены 2 раза в день. Внутрь принимают по 5 капель 3-4 раза в день. Продолжительность лечения 2-4 недели.
Шишки хмеля содержат фитонциды, полифенолы, органические кислоты, камедь и эфирные масла. Это растение прекрасно успокаивает и улучшает работу сердечно-сосудистой системы.
Для приготовления отвара возьмите 2 ст.л. соцветий хмеля, залейте 0,5 л воды, доведите до кипения и прокипятите 5 минут. Оставьте в теплом месте на 2 часа. Принимайте по 1/2 стакана 4 раза в день на голодный желудок. Курс лечения 3-4 недели.
Сок репчатого лука и мед . В луке содержатся природные антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов. Ученые доказали, что они эффективнее, чем аспирин.
Измельчите репчатый лук и отожмите стакан сока. Смешайте со стаканом меда и оставьте настаиваться на 3 дня при комнатной температуре, а потом 10 дней в холодильнике. Принимайте по 1 ст.л. 3 раза в день. После того, как лекарство закончится, сделайте перерыв 5 дней и повторите курс.
Что такое острый тромбоз вен?
Острый тромбоз вен – это заболевание, вызванное появлением в просвете вены кровяного сгустка. Тромбоз может сопровождаться воспалением вены – тромбофлебитом.Чаще всего острый тромбоз возникает в венах нижних конечностей. Сгустки крови могут появиться в подкожных или глубоких венах. При этом частично или полностью перекрывается ток крови по сосуду.
Острый тромбоз вен возникает, когда на организм действуют сразу три фактора: повреждение стенки вены, нарушение тока крови и повышение ее свертываемости.
Признаки острого венозного тромбоза:
- распирающая боль;
- тяжесть в ноге;
- быстро нарастающий отек конечности;
- если тромб расположен в поверхностных венах, то кожа над ним краснеет, а если в глубоких, то нога бледнеет и приобретает синюшный оттенок.
Как выглядит нога при тромбозе вен?
При тромбозе подкожных вен симптомы болезни хорошо заметны: - под кожей просматривается набухшая узловатая вена;
- тромб имеет вид округлого или извилистого уплотнения синего цвета;
- кожа вокруг тромба покрасневшая и отечная;
- мелкие окружающие вены переполняются кровью и хорошо просматриваются под кожей в виде синих извивистых линий.
Как проводить профилактику тромбоза вен?
- Пейте больше жидкости.
- Если у вас «сидячая» или «стоячая» работа, то каждый час делайте перерыв на 5 минут, чтобы размять ноги:
- походите по ступенькам;
- поднимитесь несколько раз на носки;
- вращайте стопами;
- откиньтесь на спинку стула и выложите ноги на стол.
- Делайте массаж ног. Начинайте с пальцев. Поглаживающими движениями стимулируйте движение крови вверх по венам.
- Ежедневно совершайте пешие прогулки, минимум 30 минут.
- В конце дня сделайте ножную ванну или контрастный душ комфортной температуры на протяжении 5-10 минут.
- Правильно питайтесь. Ешьте больше растительной пищи, чтобы избежать запоров и появления лишнего веса.
- После операции или тяжелой болезни старайтесь встать на ноги, как только разрешит врач.
- За лежачими больными должен быть обеспечен правильный уход: массаж, пассивная гимнастика, валик под ногами.
- Откажитесь от курения.
- Используйте компрессионный трикотаж или эластичный бинт для улучшения тока крови в венах. Особенно это касается людей с варикозным расширением вен.
- Самым эффективным средством считается медикаментозная профилактика. Для этих целей широко применяют Аспирин, а Варфарин, его рекомендуют перед и после операции. Людям с высоким риском образования тромбов назначают низкомолекулярные гепарины: Тинзапарин, Данапароид.
Для многих людей одним из угрожающих проблем является тромбоз, что возникает вследствие закупорки вен. Очень важно своевременно предотвратить формирование тромба, поскольку при отсутствии компетентного лечения, больному может угрожать тромбоэмболия (смертельный недуг).
Тромб характеризуется кровяными сгустками, что возникают в сосудах, таким образом, нарушается процесс кровообращения. Осложнение недуга заключается в том, что тромб может оторваться или сформироваться такого размера, что произойдет перекрытие венозного просвета. В результате происходит процесс отмирания тканей и попадания тромба к сердцу или легочную артерию. Среди самых опасных последствий данной патологии выделяют инсульт, инфаркт и упомянутую тромбоэмболию (в большинстве случаев заканчиваются инвалидностью, параличом, либо смертью пациента).
Вследствие нарушения свертываемости крови начинает развиваться тромбоз. В местах повреждения сосудистых стенок скапливаются небольшие сгустки крови. Аналогичный процесс происходит в местах атеросклерозных бляшек. После чего активизируется микровоспаление с последующим возникновением фибриновых ниточек. Именно это является первопричиной возникновения тромба.
По мере наслоения тромботических образований сгусток увеличивается. После отрыва тромбового образования кровоток моментально прекращается, что может привести к смертельному исходу.
Тромбы возникают в результате следующих факторов:
- Патологическое воздействие на сосудистые стенки.
- Значительное понижение быстроты кровотока.
- Повышенный уровень свертываемости крови.
- Плохая подвижность пациента на протяжении длительного периода времени (последствия паралича, сидячая работа).
- Сбой гормонального баланса (последствие приема гормонального препарата, аборт).
- Травмы, хирургические вмешательства.
- Недуги сердечно-сосудистой системы.
- Наследственность.
Виды кровяных эмболов
Первое, на что следует обратить внимание – тромбы носят различный характер, что определяется этиологией недуга.
- Тромбоз застойного характера.
- Тромбоз воспалительного характера.
- Тромбоз, что возникает вследствие нарушения кроветворения.
По взаимосвязи стенок сосудов и сгустковыми образованиями существуют такие формы тромбоза:
- Флотирующий тромбоз.
- Пристеночные кровяные сгустковые образования.
- Тип новообразований смешанного характера.
- Окклюзивный вид эмбол.
Признаки недуга
Патология происходит как в глубоких, так и более поверхностных венах. В глубоких венах сгустковые образования не могут изначально формироваться. По мере прогрессирования недуга возникает следующая симптоматика:
- в ногах ощущается чувство тяжести;
- наблюдается сильная отечность;
- нижние конечности синеют;
- больной страдает от распирающей боли в ногах;
- возникает лихорадочное состояние;
- заметно воспаление лимфоузлов;
- при пальпации ощущается уплотнение в больной области.
При отсутствии терапии недуг быстро прогрессирует и переходит в новую стадию, что определяется, как тромбофлебит. Данная патология предусматривает помимо поражения вен еще воспалительный процесс. Одним из характерных признаков тромбофлебита является высокая температура. Не исключено, что без компетентной помощи могут наблюдаться серьезные осложнения.
Признаками патологического процесса в поверхностных венах являются следующие симптомы:
- отечность нижних конечностей;
- гиперемия пораженного участка ноги;
- яркое проявление венозного рисунка;
- плотность образования на пораженном участке;
- болезненность движений;
- судороги.
Внимание! Если наблюдается патологический процесс в виде образования тромба в ноге, необходимо обратиться за помощью к специалисту и не применять самостоятельное лечение.
О том, что такое тромб и тромбоз можно узнать из видеоролика.
Видео — Что такое тромб и тромбоз
В чем опасность тромба?
Образование данной патологии ведет к сложным последствиям, поэтому терапия должна быть обязательна. Отмечаются случаи, когда окклюзионная патология вызывает гангренное поражение тканей.
Последственные осложнения
| Осложнение | Пояснение |
|---|---|
| Белая флегмазия | Первопричиной осложнения является спазм артерий, которые располагаются по соседству с тромбозной патологией |
| Синяя флегмазия | Происходит перекрытие оттока крови. Возникает риск гангрены |
| Расплавление тромба гнойного характера | Когда тромб в ноге переходит в острую форму тромбофлебита, то при отсутствии лечения может наблюдаться абсцесс |
| Тромбоэмболия | В основном патология начинает развиваться в легочной артерии, и приводит к проблемам с дыхательным процессом и кровообращением. При повреждении малых не исключается геморрагический инфаркт легкого |
Подтверждение диагноза
Для подтверждения диагноза больному необходимо пройти через ряд обследований, что включают:
- УЗИ (допплерография);
- УЗИ (дуплексное ангиосканирование). Один из самых достоверных методов исследования тромбов на сегодняшний день;
- анализ крови;
- реовазография.
В комплексе все данные исследований помогают воссоздать полную картину тромба в ноге. На основании этого определяется дальнейший курс лечения.
О том, как происходит диагностика патологии, расскажет специалист.
Видео — Тромбоз глубоких вен
Методы лечения
После установления степени тяжести недуга, места локализации воспалительного процесса, а также основных показателей вен, врач начинает подбирать терапию. Определено два вектора направления лечения – консервативное и оперативное.
К медикаментозному лечению относят:
- Малоинвазивные манипуляции.
- Использование лекарственных средств.
- Методы народной медицины (фитотерапия).
- Индивидуальная диета.
- Правильный режим дня, нормированный сон.
Для положительных результатов на пути выздоровления, специалисты рекомендуют применять комплексную терапию. Однако если отмечается тяжелое состояние пациента, то показано оперативное решение проблемы.
Что касается медикаментозной терапии, то она основывается на применении антикоагулянтов, противовоспалительных лекарственных средств, тромболитиков.
Детально о препаратах
- Антикоагулянты (Гепарин) . Благодаря применению данного препарата можно снизить уровень свертываемости крови, что блокирует процесс образования тромбов или его дальнейшего формирования. К примеру, отлично помогают препараты нового поколения – Фрагмин и Клексан .
- Непрямые антикоагулянты. Основная функция – подавление процесса образования тромбов. Данная группа препаратов может применяться на протяжении длительного периода времени (Дикумарин, Варфарин) .
- Тромболитики. Если тромб небольших размеров, то можно применять препараты для его удаления (Урокиназа) . Воздействуя на волокно фибрина, активное вещество полностью растворяет тромб.
- Гемореологические препараты. Применяются с целью нормализации циркуляции крови, таким образом, снижая ее вязкость (Рефортан) .
- Противовоспалительные средства. Для борьбы с болевым синдромом и воспалением, что возникает на фоне образования тромба, назначают Диклофенак.
- Малоинвазивная терапия заключается в проколе сосуда.
Это важно! Если наблюдается флотирующий вид тромба (способен перемещаться по сосуду), то рекомендовано применение кава-фильтров. Благодаря таким ловушкам блокируется тромб и предотвращается его попадание в сердце или легкое.
О последствия тромбоза в ноге, при отсутствии правильного лечения расскажет высококвалифицированный врач.
Видео — Последствия тромбоза
Процедуры для устранения тромбов
- тромбэктомия – операционная манипуляция, что помогает удалить с помощью специальной трубки;
- стентирование;
- оперативное лечение операцией Троянова-Тренделенбурга – действие направлено на пережим подкожной вены.
Если специалист установил осложнения тромбоза, то показано удаление фрагмента больной вены. Данная операция требует применения общего наркоза. Несмотря на подобранный метод лечения, больному показана специальная диета и постельный режим.
Рекомендации! Для того чтобы при тромбозе улучшить процесс кровообращения необходимо лечь на спину и закинуть ноги на приподнятую поверхность. Лучше всего использовать специальный валик. В дальнейшем врач может посоветовать использование эластичного бинта для перематывания больного участка.
Очень важно пересмотреть рацион питания и начать диету, что исключает соленые продукты, жаренное. Лучше всего обратить внимание на морепродукты, где содержится достаточное количество Омега-3.
Тромбофлебит нижних конечностей вызывает артериальный или венозный тромб в ноге; симптомы тромбоза ног: боль во время ходьбы, боль в икрах, отеки, расширение вен. Чаще тромбозом глубоких вен заболевают люди, перенесшие ушибы, переломы костей и применяющие гормональную контрацепцию. Чем опасен тромбофлебит нижних конечностей?
Сгусток крови (иначе тромб) может образовываться в артериальном и венозном сосуде. В обоих случаях наличие тромбоза приводит к частичному или полному закрытию (окклюзии) сосуда и нарушению в нем кровотока. Тромбы на ногах образуют тромбоциты, которые накапливаются в пораженном сосуде (агрегация тромбоцитов) и концентрируют вокруг себя факторы свертывания крови (например, фибриноген), способствующие образованию фибрина. Для образования сгустка крови должны существовать соответствующие условия, которые относятся к так называемой Триаде Вирхова:
- повреждение стенки сосуда (в месте дефекта эндотелия доходит до обнажения коллагена, который способствует агрегации тромбоцитов);
- повышенная свертываемость крови - преобладание факторов свертывания, например, тромбофилия;
- расстройство кровотока в сосуде, например, в результате длительной иммобилизации конечности.
Что может произойти, если оторвался тромб в сосуде? Отрыв тромба в глубоких венах нижних конечностей и его перемещения с током крови приводят к тромбоэмболии легочной артерии, которое является состоянием, угрожающим жизни.
Растворить тромбы в ногах возможно с помощью процесса тромболизиса.
Возникновению тромбоза в пределах всей венозной системы способствуют соответствующие ситуации, к которым относятся:
- операционные процедуры, в основном в области нижних конечностей, таза и брюшной полости;
- злокачественные опухоли способствуют возникновению венозных тромбозов и тромбофлебиту поверхностных вен (это может быть первым проявлением, например, рака толстой кишки или рака поджелудочной железы);
- длительное обездвиживание конечности. Это имеет место после перенесенной травмы (перелома), во время длительной поездки (например, на самолете) или сопровождается неврологическими заболеваниями (например, поражение конечностей);
- беременность, послеродовой период - в этот период возникает высокая концентрация соответствующих гормонов, которые оказывают тромботическое действие на сосуды;
- пероральная контрацепция, заместительная гормональная терапия, особенно в сочетании с курением очень часто приводит к возникновению опасных тромбозов и тромботических осложнений;
- повышенная свертываемость крови - сюда относятся нарушения, способствующие образованию тромбов в сосудах (т. е. тромбофилия врожденная или приобретенная, тромбоцитемия, полицитемия);
- тяжелая сердечная недостаточность;
- ранее перенесенная венозная болезнь с тромбозом - это большой риск возникновения очередного венозного тромбоза.
Факторы, которые могут вызвать тромбы на ногах, это: варикозное расширение вен нижних конечностей, курение, присутствие катетера в вене, обезвоживание, ожирение, заболевания почек (нефротический синдром), сепсис, а также возраст больше 40 лет.
Часть из перечисленных выше ситуаций требует постоянной терапии, предотвращающей образование тромбов, например, паралич нижних конечностей.
Признаки тромботического воспаления поверхностных вен довольно характерные. Чаще всего в пределах расширенного сосуда (варикозного расширения вен) происходит застой венозной крови, развитие воспаления и образование тромбов. В этом месте появляются признаки тромбоза - ограниченный, болезненный отек с покраснением кожи. Врач, исследуя методом пальпации больного, может почувствовать узловой твердый шарик под кожей в сосуде. Тромбофлебит затрагивает чаще всего подкожные вены и переходит на ткани, окружающие ее кожу, нервы и лимфатические сосуды.
Наиболее распространенные симптомы венозного тромба в ноге - это:
- боль в конечности;
- боль и судороги, расположенные в районе икры;
- припухлость и увеличение окружности конечности;
- симптом Хоманса - боль в голенях при тыльном сгибании ног;
- повышение температуры конечности;
- высокая температура всего тела;
- заметное расширение вен на поверхности конечности.
Симптомы тромбоза глубоких вен могут быть невыражеными. Первые симптомы могут быть признаками эмболии легочной артерии. Поэтому так важна ранняя диагностика и профилактика.
Чаще всего возникает дистальный тромбоз. Он касается вен на голени и, как правило, протекает без симптомов. Тромб в ноге связан с небольшим риском развития тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоз может распространиться на вены, расположенные более проксимально, что грозит большим риском развития венозной тромбоэмболии.
Проксимальный тромбоз касается подколенной вены и всех вен, расположенных выше (вены бедра и нижней полой вены). В этом случае возникают выраженые симптомы. Есть большой риск возникновения эмболии легочной артерии.
Флегмазия (лат.) (Phlegmasia dolens) - это редкая, но очень опасная форма тромбоза. Возникает острый тромбоз большинства вен конечности, приводящий к боли и массивному отеку. Существуют два вида флегмазии: белая флегмазия, когда тромбоз вызывается закрытием мелких артериол, что приводит к побледнению конечности, и синяя флегмазия - она намного опаснее, может привести к потере конечности и даже смерти. В этом случае нарастающий отек вызывает нарушение кровотока в артериях конечности, ишемию и некроз тканей. К счастью, это очень редкий случай.
Диагностика заболевания
В случае появления вышеперечисленных симптомов необходимо подтверждение диагноза врачом. Только он на основании физического обследования и интервью с больным может поставить предварительный диагноз и планировать лечение. В случае сомнений или неоднозначной клинической картины проводится ультразвуковое исследование (УЗИ), которое поможет точно определить на изображении, как выглядит тромб на ноге. Выполнение УЗИ, в первую очередь, требуется в случае подозрения на тромбоз устья подкожной вены. Такое расположение может нести за собой серьезные осложнения, поскольку представляет собой важный фактор риска распространения процесса в систему глубоких вен.
Диагноз "тромбоз глубоких вен" ставится и на основании клинического исследования, по так называемой шкале Уэллса, а также дополнительных исследований: лабораторные исследования - анализ свертывания крови.
Шкала Уэллса включает в себя 8 основных клинических симптомов тромбоза глубоких вен. Это:
- злокачественная опухоль;
- паралич, парез или недавняя иммобилизация нижней конечности гипсовой повязкой;
- иммобилизация пациента в постели в течение более 3 суток;
- боли в местах глубоких вен нижней конечности;
- отек всей нижней конечности;
- бледный отек.
За наличие каждого из перечисленных выше симптомов присуждается 1 очко. На основании полученного результата оценивается вероятность тромбоза глубоких вен.
Дальнейшие действия диагностики зависят от полученного результата по шкале Уэллса. Если вероятность низкая, проводят исследование на определение концентрации D-димеров, оно позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Их отсутствие позволяет с высокой вероятностью исключить тромбоз глубоких вен. Если полученный результат является высоким, необходимо выполнить ультразвуковое исследование.
Если вероятность тромбоза глубоких вен является большой, можно пропустить этап определения димеров и провести только ультразвуковое исследование и лабораторные тесты: анализ на свертываемость крови, креатинин.
Тактика лечения
Целью лечения является облегчение боли и уменьшение воспалительного процесса, профилактика осложнений и рецидивов. В случае существования потенциальных причин, которые могут вызвать воспаление с тромбозом, нужно стремиться к их ликвидации (например, катетер в вене). Способ лечения зависит от:
- места;
- наличия варикозного расширения вен;
- повышенной свертываемости крови;
- количества подобных тромбозов.
В лечении применяются нестероидные противовоспалительные препараты, местно или в виде пероральной терапии, которые проявляют обезболивающее действие. При консервативном лечении применяются компрессионные повязки с использованием эластичного бинта. Иммобилизация пораженной конечности не требуется.
После подтверждения тромбоза глубоких вен следует развернуть дальнейшее лечение.
В случае проксимального тромбоза, т. е. тромба в нижних, подвздошных, бедренных, подколенных сосудах, а также раннего тромбоза верхней конечности - следует рассмотреть местное фибринолитическое лечение. Оно заключается во введении в сосуды катетера, через который подается лекарство, растворяющее тромб, возможна, тромбэктомия, т. е. хирургическое удаление сгустка крови из вены. После тромболизиса/тромбэктомии применяется лечение антикоагулянтами в соответствии с правилами, описанными ниже.
В случае, если возникает тромбоз дистальных отделов, применяется лечение антикоагулянтами: гепарин, вместе с пероральными антикоагулянтами (аценокумарол или варфарин).
После перенесенного тромбоза глубоких вен пациент проходит курс лечения антикоагулянтами не менее 3-месяцев. Он направлен на предотвращение следующей венозной тромбоэмболии.
Меры профилактики
Что делать, если вы предрасположены к тромбозу ног? Для предотвращения тромбоза сосудов необходимы профилактические действия. Профилактику тромбоза глубоких вен должны проводить все пациенты с факторами риска. Она включает в себя:
- исключение факторов риска;
- профилактические действия во время многочасовых авиаперелетов (потребление большого количества жидкости, натяжение мышц голени, применение специальных чулок, возможна инъекция профилактической дозы гепарина);
- применение антикоагулянтов пациентами, перенесшими операции на сосудах;
- применение гепарина беременными женщинами при дополнительных факторах риска тромбоза.
Следует заниматься лечебной гимнастикой. Если есть предрасположенность к варикозному расширению вен, носить компрессионные колготки, гольфы, чулки. Когда возникают первые симптомы тромба в ноге, не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.
Сужение просвета вен нижних конечностей или полная их закупорка, произошедшая из-за застревания кровяного сгустка, называется тромбозом. В этой статье обсудим признаки тромба в ноге – симптомы, проявление и лечение такой патологии.
Что собой представляет тромбоз: причины и механизм развития
Тромбоз – достаточно распространенное заболевание, с которым в той или иной форме знаком каждый пятый взрослый житель планеты. Представляет оно собой закупорку просвета сосудов. Происходит это под воздействием разных внутренних изменений состава крови, но следует заострить свое внимание на трех основных:
- На стенке сосуда прикрепляется субстанция, это могут быть холестериновые образования, последствия кальциноза сосудов или атеросклеротические бляшки. Со временем они обрастают форменными элементами крови (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты) образовывая своеобразную «каплю», которая, с одной стороны, прикреплена к стенке сосуда, а другая ее сторона «болтается» в просвете артерии или вены.
- Случается, что кровь становится значительно гуще, это приводит к налипанию клеток одна на другую, что и образовывает тромб.
- При повреждении стенки сосуда организм «включает» защитную функцию и «отправляет» к месту нарушения тромбоциты и фибрин, которые справляются с задачей свертывания крови на месте повреждения, дабы она не вытекала. После «работы» этих клеток, довольно часто, остаются кровяные сгустки, которые циркулируют по кровотоку, прикрепляясь на стенках и обрастая другими кровяными клетками.
Почему отрываются тромбы
Как уже выяснили, тромбы – это сгустки клеток, закрепленные на стенках кровеносных сосудов. Диагноз тромбоз ставится, если такие тромбы «вырастают» и полностью закрывают просвет сосуда или отрываются и несомые потоком крови закупоривают другие артерии. К самым страшным последствиям такого отрыва относится тромбоэмболия легочной артерии, при которой закупоривается ее просвет и наступает летальный исход.
Почему отрываются тромбы и как этого избежать? Следует отметить, что первоначально тромб, это мягкая субстанция, которая со временем и под воздействием определенных факторов уплотняется. Под давлением тока крови сформированный тромб отрывается и мигрирует по кровеносной системе. В зоне риска развития тромбофлебита нижних конечностей, находятся люди:
- старше 40 лет, особенно женщин;
- имеющие лишний вес;
- больные варикозом нижних конечностей;
- работающие на сидячей работе;
- ведущие малоподвижный образ жизни;
- индивиды с вредными привычками.
Признаки тромба в ноге: симптомы, классификация, виды
Прежде чем говорить о признаках тромба в ноге и симптомах проявления, необходимо отметить, что имеют разный характер образования.
- Вызваны нарушением кроветворения.
- Появляются из-за застойных явлений.
- Возникают как следствие воспалительного процесса (тромбофлебит).
Как распознать наличие тромбов в ноге – симптомы заболевания
Если есть в нижних конечностях тромбы, как распознать недуг? О наличии кровяного образования в ноге, свидетельствуют следующие симптомы:
- внезапные ощутимые боли в области образования тромба, которые усиливаются при физических нагрузках;
- чувство распирония, тяжести в ногах;
- сильная отечность, которая возникает ниже участка с тромбом;
- кожа в месте поражения темнеет (синеет), становиться грубой.
Ставить диагноз самостоятельно не следует, лучше пройти тщательную диагностику, в которую входят: лабораторные анализы, УЗД пораженного участка.
Симптомы, указывающие на отрыв тромба
После того как кровяной сгусток отрывается от стенки сосуда, он начинает свою миграцию по кровеносной системе человека. При этом он замедляет ток крови на участках кровеносной системы, где просвет сосудов значительно меньше. Это провоцирует увеличение частоты сердцебиения, понижение артериального давления. Кровоснабжение клеток всех органов становится хуже. В зависимости от места где «остановился» тромб могут присутствовать разные симптомы:
- потеря сознания;
- задержка мочи;
- нарушение речи;
- боль в загрудной области, голове или животе;
- отдышка;
- инфарктная пневмония;
- увеличение температуры тела;
- кровохаркание.
Как распознать тромбофлебит нижних конечностей – признаки заболевания
– это болезнь воспалительного характера, которое развивается на сосудах и венах нижних конечностей. Появляется воспаление из-за возникновения сгустка, закупорившего просвет вены. Первая стадия изменений медициной именуется флеботромбозом. На этом этапе еще нет развития воспаления.
Поскольку вены не имеют своей мышечной ткани, то к появлению флеботромбоза может привести любая травма. Обычно сформированные в поверхностных венах тромбы не отрываются, а продолжают расти, вызывая дисфункцию кровотока на пораженном участке конечности.
Признаки и симптомы тромбофлебита нижних конечностей, если он развивается в поверхностных венах, можно заметить по внешним изменениям, так как в большинстве случаев он появляется из-за варикоза. Глубокие вены затрагивает данная патология значительно реже.
Провоцирует разрастание кровяного сгустка в нижних конечностях малоподвижный образ жизни, сидячая работа. Тромбофлебит формируется постепенно. Первоначально появляется легкое покраснение. При прогрессировании заболевания участок с покраснением расползается по ходу вены. Иногда воспалительный процесс может происходить в виде паутинки, распространяясь и по мелким венкам, прилегающим к основной пораженной.
Довольно часто при тромбофлебите симптомы протекают не выраженно и проявляются местно.
- На месте воспаленной вены кожа уплотняется, становится горячей и болезненной при пальпации.
- Происходит нарушение кровообращения, что может повлечь посинение нижней конечности.
- Кожа отекает, появляется зуд, пульсирующая боль, чувство жжения.
- Постепенно начинается лихорадка, которая выражается в повышении температуры тела до 38 С.
- Если к воспалению присоединяется инфекция, общее состояние ухудшается, а под кожей может развиться абсцесс со скоплением гноя.
Методы терапии
Если вы заметите признаки тромба в ноге, а симптомы явно будут указывать на его отрыв, то незамедлительно обеспечьте больному постельный режим, с полным покоем. Поскольку предсказать, где случится закупорка просвета сосуда невозможно, то лучше вызвать скорую помощь. Врач введет необходимые препараты, дабы избежать кризисного момента и госпитализирует больного. После производятся следующие действия исходя из постановки диагноза и места локализации кровяного сгустка.
- Оперативное вмешательство, предполагающее удаление тромба.
- Установление венозного кава-фильтра, который направлен на «перехват» оторвавшегося сгустка.
- Введение антикоагулянтов, которые способны растворить мигрирующие ткани.
Если присутствует осложнение, то врач может назначить операцию по удалению части больной вены. Такое вмешательство проводится под общим наркозом, а после операции больной находится на постельном режиме и специальной диете.
Признаки и симптомы тромба в ноге вас не беспокоят? Это просто отлично. Но… Не стоит забывать, что около 90% взрослого населения предрасположены или уже имеют начальные стадии варикоза, который становится «первой ступенькой» к развитию недуга. Не забывайте о профилактике, больше двигайтесь, исключите вредные привычки, используйте компрессионное белье, правильно питайтесь и тогда «знакомства» с тромбами вам удастся избежать.
