Гиперплазия эндометрия - это утолщенный, избыточно разросшийся внутренний слой матки. При этом увеличивается количество клеток эндометрия. Гиперплазия эндометрия - это не рак матки. Есть несколько видов гиперплазии эндометрия, и только некоторые из них могут со временем перейти в рак эндометрия.

Гиперплазия эндометрия - исключительно гистологический диагноз. Это означает, что такой диагноз можно поставить только, посмотрев на образцы ткани эндометрия в микроскоп!

Осмотр гинеколога и УЗИ оказывают значительную помощь при выявлении гиперплазии эндометрия, но все-таки, не могут поставить окончательный диагноз «гиперплазия эндометрия»! Какой именно вид гиперплазии эндометрия также возможно определить только при гистологическом анализе ткани. Особенность гистологического исследования в том, что для него нужно время - от 2 до 14 дней (это зависит от возможностей лаборатории). Причем гистологический анализ возможен в ткани эндометрия, полученной как при биопсии, так и при выскабливании матки.

Разрастание клеток при гиперплазии эндометрия может быть с изменением клеток (это называется атипия) или без атипии. Гиперплазия эндометрия бывает простая (когда клеток эндометрия просто много и они избыточно разрослись). Выделяют комплексную гиперплазию эндометрия, при которой в эндометрии образуются особые структуры, которые называют аденоматоз (буквально "железа в железе"), не характерные для нормального строения внутреннего слоя матки. Именно эти термины: простая или комплексная (аденоматозная) гиперплазия: без атипии или с атипией и будут присутствовать в гистологическом заключении рядом со словосочетанием «гиперплазия эндометрия». Простой гиперплазии эндометрия соответствует гистологическое заключение: "железистая" или "железисто-кистозная" гиперплазия эндометрия. Комплексную гиперплазию эндометрия нередко по-прежнему называют «аденоматоз" или "аденоматозная гиперплазия эндометрия". Аденоматозная гиперплазия эндометрия также может быть очаговой или выявляться на поверхности полипа эндометрия (см. тематическую статью "полип эндометрия"). Аденоматоз - это не рак и не абсолютное показание для удаления матки. При выявлении аденоматозной гиперплазии эндометрия обязательно проводится консультативный пересмотр гистологических препаратов («стекол») специалистом по гинекологической онкологии. Только после пересмотра "стекол" назначается лечение.Только атипия клеток при гиперплазии эндометрия может привести к раку. Нередко простые формы гиперплазии эндометрия врачи называют «фоновым заболеванием», что означает, что риск рака эндометрия минимальный, но не исключается. Понятие «фоновых заболеваний» практически исчезло в мировой медицине, поскольку не дает точного прогноза для болезни.

Разумеется, всех пациенток с гиперплазией эндометрия больше всего волнует риск ее перехода в рак эндометрия. Думаю, не лишними будут цифры, хотя врачи не очень-то им доверяют, но в случае с гиперплазией эндометрия, они, действительно, отражают суть проблемы.

Итак, цифры убедительно говорят, что рак эндометрия разовьется после того, как поставили диагноз:

• «простая гиперплазия эндометрия» - у 1 из 100 женщин,
• «комплексная гиперплазия эндометрия» - у 3 из 100 женщин;
• «простая гиперплазия эндометрия с атипией» - у 8 из 100 женщин;
• «комплексная гиперплазия эндометрия с атипией» - у 29 из 100 женщин.

Причины гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия возникает из-за гормональных нарушений. У женских гормонов эстрогенов есть способность работать как мощные стимуляторы роста клеток эндометрия. В норме при отсутствии гормональных нарушений гормон прогестерон во второй фазе цикла защищает эндометрий от гиперплазии. Гиперплазия эндометрия развивается в условиях длительного воздействия на матку гормонов эстрогенов при отсутствии защитного влияния прогестерона, то есть при всех состояниях, когда много эстрогенов и мало прогестерона. Именно такие гормональные нарушения характерны для дисфункции яичников, особенно перед наступлением менопаузы, поликистозных яичников (СПКЯ), ожирения и гормонально активных опухолей яичников.

Помимо консультации гинеколога, при подозрении на гиперплазию эндометрия очень важно провести УЗИ (обязательно вагинальным датчиком), которое позволяет оценить состояние внутреннего слоя матки (насколько он изменен и утолщен) и яичников (есть ли признаки СПКЯ, опухоль или киста). Далее возможны два варианта: гинеколог либо сразу направляет пациентку для гистероскопии (осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа) и выскабливания матки; либо сначала проведет биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия проводится специальной маленькой одноразовой вакуумной кюреткой (похожей на стержень шариковой ручки). Процедура биопсии эндометрия безопасна, безболезненна, для нее не нужна госпитализация, она занимает несколько минут и очень информативна. На основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при биопсии или выскабливании, ставится диагноз «гиперплазия эндометрия» с указанием ее вида, что важно для лечения и прогноза.

Самое главное при лечении гиперплазии эндометрия заключается в том, что стандартных, подходящих абсолютно всем женщинам, гормональных препаратов или схем лечения просто не существует. Выбор конкретного препарата, дозы, схемы и длительности лечения гинеколог-эндокринолог проводит на основании вида гиперплазии эндометрия и особенностей пациентки. Учитываются возраст женщины, ее рост и вес, сопутствующие заболевания, побочные эффекты препарата, стоимость лечения и пр. Гормональная терапия гиперплазии эндометрия всегда назначается строго индивидуально и, прежде всего, зависит от текущих жизненных целей пациентки и ее желания иметь детей.

Гиперплазия матки – это увеличение в размерах органа за счет разрастания тканевых слоев, прежде всего, эндометрия.

Гиперплазия матки - это чрезмерное разрастание ее тканей

Описание заболевания

Патология довольно распространена, более 5 процентов женщин в возрасте до 50 лет имеют признаки разрастания эндометриоидной оболочки матки. Является одной из основных проблем, при которой возможна малигнизация, то есть развивается рак. Суть болезни заключается в том, что эндометрий значительно пролиферирует и разрастается свыше стандартных размеров. При этом рост клеток эндометриоидной ткани наблюдается как диффузно, в просвет женского органа, так и локально, отдельными участками. При распространении не только экзофитно, возможно сочетание с другими болезнями, прежде всего мышечного слоя матки.

При гиперпластическом патологическом процессе в матки увеличивается не только толщина эндометриоидной ткани и, соответственно, всей матки, но и прогрессивно повышается общий объем клеточных структур. При этом полость органа значительно уменьшается. Если болезнь развивается в молодом возрасте, критической проблемой женщин является резкое снижение фертильности. При подобном росте ткани у женщин старше 35 лет, потенциальную опасность представляет перерождение в рак.

Формы заболевания

Различают следующие виды патологического процесса:

• железистая гиперплазия эндометрия – наблюдается за счет диффузного увеличения железистых клеток матки;
• атипическая гиперплазия эндометрия – рост числа клеток эндометриоидной ткани с признаками атипии;

При очаговой гиперплазии разрастание тканей матки имеет четкую локализацию

• очаговая гиперплазия эндометрия – классическое полиповидное локальное разрастание эндометриоидной ткани;
• железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – сочетает признаки роста желез и образование кист неправильной формы;
• кистозная гиперплазия эндометрия – типичны округлые или продолговатые полые разрастания эндометриоидной ткани в миометрии, нетипичен экзофитный рост клеток.

Железистая гиперплазия эндометрия наиболее благоприятный процесс, так как редко переходит в рак. Отмечается медленный тотальный рост во всех отделах матки. Железистая гиперплазия эндометрия носит доброкачественный характер. Функциональная активность желез не страдает.

Очаговая гиперплазия эндометрия представляет собой один из самых неблагоприятных процессов. Так как выросты полипов слизистой матки часто подвергаются диспластическим изменениям, то рак на этом фоне, возникает в значительном числе случаев. Примерно 11 процентов женщин с этой формой болезни имеют злокачественный рост.

При железистой гиперплазии рост тканей происходит равномерно по всей матке

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия возникает на фоне бурного разрастания эндометриоидной ткани. При этом протоки желез перекрываются, внутри формируются полости. Эти кисты носят доброкачественный характер, рак развивается редко. Процент малигнизации не более трех.

Кистозная гиперплазия эндометрия возникает из-за неравномерного роста разных клеточных слоев. Эндометриоидные клетки расширяются, форменные элементы лизируются, возникает полость, которая медленно разрастается во всех направлениях. Это благоприятный вариант, так как инфильтративного развития болезни не происходит, вследствие чего рак обычно не развивается. Процент малигнизации минимальный, единичные казуистические случаи.

Атипическая гиперплазия эндометрия – самый критический вариант для женщины. Процент озлокачествления более 27. Уже имеется тяжелая степень дисплазии эпителия, которая быстро прогрессирует с развитием инфильтративного роста. Каждая четвертая женщина с такой патологией потенциально может получить рак. Требуется немедленное радикальное лечение.

Гиперплазия может появиться при патологическом разрастании полипов

В особую форму выделена гиперплазия эндометрия после родов. Это неблагоприятный вариант развития болезни, так как обычно формируются атипические клетки на фоне роста полипов эндометриоидной ткани. Железистая гиперплазия эндометрия после родов обычно не возникает, для женщины это означает вероятность прекращения фертильности. Так как риск перерождения в рак высокий, то при неудачных попытках консервативной терапии, требуется радикальное хирургическое лечение путем гистерэктомии.

Опасен гиперпластический процесс в менопаузе. Любые кровотечения из половых путей в этом возрасте несут риск развития процессов малигнизации. Благоприятные варианты, например железистая гиперплазия эндометрия, развиваются чрезвычайно редко. Большинство форм эндометриоидных разрастаний слизистой полости матки носит диспластический характер, причем уровень дисплазии, очень высокий. В менопаузе достижение эндометрием величины в 10 мм обязательно требует выскабливания и гистологической верификации.

Причины заболевания

Какой этиологический фактор точно вызывает болезнь, не установлено. Основная причина болезни связана с несоразмерным увеличением в организме женщины количества эстрогенного влияния при остром дефиците прогестерона. Неясен сам пусковой механизм этих проявлений, однако совершенно четко выяснены предрасполагающие моменты.

Ожирение может стать пусковым механизмом для разрастания эндометрия

К факторам, которые способствуют появлению гиперпластических процессов в эндометрии, относят:

• наследственная предрасположенность;
• ожирение;
• эндокринные болезни;
• ранние гормональные сдвиги в менопаузе;
• позднее развитие менархе с дисфункцией менструального цикла;
• прием контрацептивов, содержащих только эстрогены;
• частые аборты и диагностические выскабливания;
• миома матки;
• инфекция женской половой сферы.

Сочетание нескольких факторов, вызывающих диспластический процесс в эндометрии, особенно после 50 лет, в менопаузе, достоверно увеличивает частоту гиперплазии матки. Чем старше женщина, тем больше прогностическая осторожность в оценке перерождения в рак. В менопаузе, если предрасполагающие факторы устранить не представляется возможным, следует провести наиболее ранее выскабливание с гистологической верификацией, чтобы не пропустить возможность назначить радикальное лечение.

Миомы матки увеличивают риск гиперпластического процесса

Симптомы гиперплазии

Клинические проявления болезни типичные для всех форм. Железистая гиперплазия эндометрия из-за того, что функция клеток не страдает, протекает с наиболее выраженной симптоматикой. После родов симптомы могут маскироваться другими выделениями. Классические проявления появляются только по нормализации цикла.

Наиболее типичные симптомы следующие:

• влагалищные кровотечения;
• кровомазание в межменструальном временном отрезке;
• появление кровяных выделений в менопаузе;
• непостоянные тянущие болевые ощущения внизу живота;
• боль усиливается в период месячных;
• нарушения цикла менструаций;
• полименорея;
• вторичная анемия.

Для гиперплазии характерно появление тянущей боли внизу живота

Особенно скудные симптомы наблюдаются, если у женщины кистозная гиперплазия эндометрия. Протоки желез деформируются, гормональная активность их снижается, вследствие чего на менструальную функцию они практически не реагируют. Рост полипов также не отмечается, поэтому возможны лишь небольшие кровомазания между менструациями.

В менопаузе все симптомы усиливаются в связи с общими инволютивными изменениями организма женщины. Типично ощущение болей, которые и приводят к посещению гинеколога. Тем не менее, любые кровотечения в менопаузе быстро приводят к анемизации. Это связано с тем, что наблюдается возрастной дефицит цианокобаламина. Симптомы недостатка железа в сочетании с витаминным дисбалансом приводят к развитию анемии тяжелой степени. В менопаузе снижение уровня гемоглобина носит двойную подоплеку. С одной стороны, это обычный дефицит цианокобаламина и железа, с другой, возможное проявление злокачественного роста, причем совсем не обязательно в матке.

Появление полипов в менопаузе, выявленных при стандартном ультразвуковом исследовании, требует немедленного выскабливания с гистологической верификацией. В ряде случаев, времени на эту процедуру нет, так как симптомы анемии могут нарастать, выполняется гистерэктомия уже с последующим морфологическим исследованием.

На фоне гиперплазии возможно резкое снижение количества гемоглобина в крови

Диагностика заболевания

Симптомы болезни обязательно требуют верификации. От этого зависит дальнейшая судьба женщины. Прежде чем начинать лечение, потребуются следующие диагностические процедуры:

• анализ крови – позволяет выявить анемию, входит в перечень любого стандарта обследования;
• исследование крови на гинекологические онкомаркеры – позволяет уточнить наличие злокачественного роста без гистологической верификации;
• УЗИ – можно использовать как трансвагинальный, так и абдоминальный датчик, позволяет уточнить толщину эндометрия и исключить другие инфильтративные процессы;
• гистероскопия – рентгеновский метод, позволяет оценить точные размеры маточной полости, видны образования, характеризующиеся экзофитным ростом;
• диагностическое выскабливание – это и лечение, и диагностика одновременно, позволяет получить материал для морфологического анализа и механически удаляет образования в просвете матки;
• гистологическое исследование материала, возможно с иммуногистохимией – позволяет точно выяснить характер процесса в матке.

Один из методов диагностики гиперплазии матки - гистероскопия

Лечение гиперплазии

Существует два направления терапии болезни. Вначале консервативное лечение, а при прогрессировании болезни хирургические манипуляции. Основные принципы терапии с помощью препаратов заключаются в стабилизации менструального цикла. В предклимактерическом периоде и в последующих возрастных категориях женщин, лечение направлено на подавление активности гипоталамо-гипофизарной системы и создания лекарственной атрофии слизистой полости матки.

Однако прежде чем начинать терапию, необходимо провести диагностическое выскабливание. Оно не применяется у молодых женщин, особенно у тех, которые не практикуют половые отношения. Диагностическое выскабливание позволяет получить гистологическую верификацию процесса в матке. Если озлокачествления не выявлено, то применяют лекарственные препараты.

Самые распространенные консервативные методы следующие:

• применение контрацептивов;
• гестагенные препараты;
• у женщин после родов можно установить спираль с гестагенными лекарствами;
• ингибирование активности тропных гормонов.

Для лечения гиперплазии матки назначаются гестагенные препараты

Из лекарственных средств наиболее часто применяется Норколут. Это препарат содержащий норэтистерон. Норколут позволяет остановить основные симптомы болезни, особенно эффективен для прекращения кровотечения. Лекарство применяется как для экстренной помощи коротким курсом, так и длительно с профилактической целью. Лечение препаратом Норколут позволяет ингибировать влияние гипоталамо-гипофизарной системы. Лекарство является антагонистом тропных гормонов гипофиза. Норколут применяется обычно с 5 дня месячных, средняя доза составляет 10 мг в сутки.

Поддерживающий эквивалент дозировки примерно 2.5 мг. Норколут недостаточно эффективен как контрацептив. Для этой цели, если женщина хочет совместить лечение с контрацепцией, необходимо комбинировать с эстрогенами. Норколут неплохо переносится. Тем не менее, возможны диспепсические нарушения, увеличение массы тела. Женщинам с ожирением, а также имеющим склонность к тромбообразованию, Норколут использовать не рекомендуется.

Лекарство нельзя применять, если не уточнен характер кровотечений. При наличии онкологического процесса, Норколут противопоказан, так как усугубит прогноз заболевания. Необходимо помнить, что девушкам, не ведущим половую жизнь, лекарство применять нельзя. В переходном возрасте Норколут также не используется. Может вызвать отеки и при длительном применении способен провоцировать тромбозы.

Норколут - один из наиболее распространенных препаратов для лечения гиперплазии

Помимо препарата Норколут, применяются гестагенсодержащие контрацептивы, например, Жанин. Для подавления гипофиза применяется Бусерелин после достижения женщиной 35 лет. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, проводится хирургическая коррекция. Если по результатам выскабливания выявлены клетки рака, то применяется радикальное лечение методом гистерэктомии.

Профилактика патологии

Главные профилактические меры сводятся к нормализации гормонального фона, а при выявлении любых симптомов, проведение качественной диагностики.

Основные профилактические действия можно представить так:

• регулярное посещение гинеколога;
• ежегодное УЗИ после 35 лет;
• контрацепция при нарушениях цикла под контролем врача;
• борьба с ожирением;
• избегать застоя в малом тазу – умеренная двигательная активность;
• заместительная терапия в климаксе;

Для профилактики гиперплазии при нарушениях менструального цикла следует принимать гормональные препараты под контролем врача

• регулярная половая жизнь;
• борьба с инфекциями малого таза;
• при любых симптомах кровомазаний в постклимактерии немедленное посещение врача.

Прогноз обычно благоприятен, однако становится серьезным при наличии атипичных клеток. Чем скорее выявлена болезнь и назначено адекватное лечение, тем больше шансов у женщины на выздоровление.

Чем опасна гиперплазия эндометрия и как ее лечить, ознакомит видео:

Очаговая гиперплазия эндометрия

Очаговая гиперплазия эндометрия – ограниченное утолщение маточного слоя, который выстилает ее внутреннюю поверхность.

В случае, когда количество клеток эндометрия увеличено, следует говорить о простой очаговой форме, которую чаще всего относят к фоновой патологии. Если же патология комплексная, то для нее характерно появление некоторых структур, не присущих физиологическому строению эндометрия.

По мере разрастания клеточного состава, принято различать железистую гиперплазию, когда отмечается увеличение численности железистых клеток, железисто-кистозную с дополнительным формированием кистозных образований, а также атипичную, представляющую собой предвестник раковой патологии.

Наиболее частым вариантом патология считается фиброзный тип и фиброзно-кистозный с появлением полипозных структур. Риск злокачественного перерождения в этом случае находится на низком уровне.

Существует вероятность развития осложнений при отсутствии необходимого лечения. Так, при атипичной форме наблюдается высокий риск малигнизации патологического процесса. Довольно часто можно диагностировать рецидивы болезни. Кроме того данная патология является причиной бесплодия и хронической формы анемии.

Причины очаговой гиперплазии эндометрия

Увеличение численности клеток эндометрия может возникать в различном возрасте, но была отмечена тенденция к учащению случаев в переходном периоде жизни, например, в пубертатном возрасте при становлении менструального цикла или при менопаузе. Основной причиной начала размножения клеток считается гормональные колебания в организме в данных периодах.

Особенно стоит обратить внимание на уровень эстрогенов, ведь именно их повышенное количество приводит к дисбалансу гормонов, в то время как прогестерон остается в дефиците.

Причины очаговой гиперплазии эндометрия также предполагают наличие сопутствующей патологии вне половой системы. Например, патология эндокринной системы с развитием диабета, сердца и сосудов на фоне повышенного давления, нарушение метаболизма, проявляющегося ожирением, дисбаланс щитовидных гормонов, болезни надпочечников и молочных желез.

Не трудно догадаться, что все вышеперечисленные заболевания прямо или косвенно оказывают воздействие на гормональный фон организма, что, как уже упоминалось, является основной причиной возникновения гиперплазии.

Что касается половых органов, то здесь причины очаговой гиперплазии эндометрия заключаются в наличии воспалительных процессов хронической формы, аденомиоза, миомы матки и синдрома поликистозных яичников. Снова не трудно догадаться, что данные патологии влияют на гормональное состояние женщины.

Помимо этого увеличивает риск развития патология наследственная предрасположенность, то ли к очаговому разрастанию эндометрия, то ли к вышеперечисленным сопутствующим болезням. В обоих случаях наблюдается гормональный дисбаланс.

И, наконец, нельзя не вспомнить о частых абортах, диагностических выскабливаниях и поздних беременностях. И в этих случаях риск колебания уровня гормонов очень высок.

Признаки очаговой гиперплазии эндометрия

Несмотря на разновидность патологии, есть один симптом, который характерен для каждой ее формы – это кровяные выделения вне менструального цикла. Отличительной особенностью данного признака является небольшой объем выделенной крови, иногда мажущие выделения.

Это характерно для менопаузы, а вот для пубертатного периода больше присущи обильные кровотечения с присутствием сгустков. В результате наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови девушки – так развивается хроническая анемия при отсутствии достаточного лечебного комплекса.

Признаки очаговой гиперплазии эндометрия заключаются в бесплодии, так как женщина не может забеременеть вследствие отсутствия в ее менструальном цикле овуляции. Это обусловлено избыточным количеством эстрогенов в крови. В некоторых случаях патология может абсолютно не иметь клинических проявлений, поэтому невозможность забеременеть является поводом для посещения врача и дальнейшего обследования.

При гиперплазии менструация характеризуется сильными выделениями, не считая, что вне цикла также выделяется небольшое количество крови. В совокупности девушка может ощущать слабость, головокружение, а кожные покровы становятся бледными.

При ановуляторном цикле чаще всего обнаруживается железисто-кистозная гиперплазия, развивающаяся по причине процессов дистрофизации и отмирания клеток слоя матки.

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия

В зависимости от структурных изменений во внутреннем маточном слое принято различать некоторые виды. Так, очаговая железистая гиперплазия эндометрия – местное размножение клеток железистой ткани, когда на данном участке отмечается утолщение эндометрия.

Фоновым заболеванием для развития патологии может стать эндокринная, сосудистая патология, в результате которой происходит гормональные нарушения. Повышение уровня эстрогена и уменьшение прогестерона стимулируют активацию разрастания железистой ткани.

Кроме того болезни половой системы (миома, генитальный эндометриоз, воспалительные процессы) также принимают участие в гиперплазии эндометрия.

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия чаще всего обнаруживается при посещении женщины гинеколога по поводу отсутствия беременности. Однако возможно изменение цикла менструации в результате формирование полипов эндометрия, фибромиомы или эндометриоза.

Возможны задержки наступления менструации с последующими обильными кровотечениями, вследствие чего женщина теряет с кровью эритроциты, что приводит к развитию анемии. Проявлениями ее считается головокружение, бледность, слабость и ухудшение аппетита.

Лечебная тактика подразумевает применение медикаментов с заместительной целью. Кроме пероральных гормональных средств часто используются инъекционные препараты, пластыри и внутриматочная спираль.

При отсутствии терапевтического эффекта необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству, когда выполняется удаление пораженного участка эндометрия. При тяжелой форме возможна эстирпация (удаление) матки. После оперативного лечения могут быть назначены дополнительно гормональные препараты в невысокой дозе.

Простая очаговая гиперплазия эндометрия

Основываясь на присутствии большого количества клеток или дополнительных структур в эндометрии, выделяется простая очаговая гиперплазия эндометрия и комплексная. Именно простая форма является наиболее благоприятной в виду наличия только большого клеточного состава и отсутствия атипии.

Она относится к фоновой патологии, так как характеризуется незначительным риском малигнизации. В свою очередь простая гиперплазия может быть железистой или кистозной. Диагноз ставиться после обнаружения кистозных образований или разрастания железистой ткани.

В виду того, что данная патология имеет гормональный генез, лечение патологии также должно быть направлено на регуляцию гормонального соотношения и нормализации качественного и количественного клеточного состава эндометрия.

Для этого можно применять гормональные средства таблетированной формы. Необходимо помнить, что дозировку, кратность приема и длительность терапевтического курса должен устанавливать исключительно врач. В случае неправильного подбора дозы гормонального препарата возможно не только отсутствие положительного эффекта на гиперплазию, но прогресс сопутствующей патологии и появление побочных реакций.

Кроме таблетированных средств можно применять инъекционные гормоны, пастыри или спираль, устанавливаемую внутриматочно. Иногда требуется сочетанное лечение. Оно заключается в назначении гормональных средств после хирургического удаления пораженного гиперплазией участка эндометрия.

Очаговая базальная гиперплазия эндометрия

Такая форма патологии отмечается довольно редко. Она характеризуется увеличением толщины эндометрия, в частности базального слоя, по мере разрастания железистой ткани. Патологическое размножение клеток происходит в компактном слое параллельно со стромальной гиперплазией, в результате которой возникают полиморфные ядра больших клеток стромы.

Очаговая базальная гиперплазия эндометрия регистрируется в основном после 35-ти лет, отличаясь ограниченным разрастанием клеток. Базальный слой, который подвергается гиперплазии, имеет расположенные в виде клубка кровеносные сосуды. Их стенки изменены склеротическими процессами, в результате чего отмечается увеличение их толщины.

Объяснением продолжительных менструаций с сильными кровотечениями и болевыми ощущениями является замедленное отторжение участков базального слоя, который подвергается гиперплазии.

При проведении обследования и подтверждения диагноза рекомендуется проведение диагностического выскабливания на 6-7 сутки от начала менструации.

Данный вид не считают предраковым процессом, так как риск перерождения в злокачественную форму минимален.

Очаговая атипичная гиперплазия эндометрия

В сравнении с остальными формами патологии очаговая атипичная гиперплазия эндометрия считается наиболее опасной, так как имеет наибольший риск злокачественной трансформации. Клетки эндометрия утрачивают свою физиологическую структуру и приобретают новую характеристику.

В некоторых случаях внешне клетки настолько отличаются, что четко выделяются на фоне здоровых. Перерождение клеточного состава может носить злокачественный характер, что требует особого лечебного подхода.

Очаговая атипичная гиперплазия эндометрия чаще всего переходит в злокачественную форму у женщин после 45-ти лет, ведь защитные силы организма ослабевают и лечение оказывает не столь положительный эффект, чем ожидается. В то же время в молодом возрасте частота озлокачествления атипичного вида патологии практически не отмечается.

Кроме того в старшем возрасте гормональная терапия, применяемая для стабилизации уровня гормонов, не всегда оказывается действенной, что предполагает применение хирургического метода лечения.

В виду того, что эндометрий состоит из 2-х слоев, патологические изменения в клетках могут отмечаться как в функциональном, так и базальном слое. Первый способен отторгаться во время менструации и постепенно восстанавливаться под влиянием эстрогенов, поэтому он более подвержен гиперпластическим процессам.

Что касается базального слоя, то возникновения атипии в его клетках свидетельствует о раковом процессе. Чаще всего атипические клетки возникают в результате дисбаланса гормонов, а также других сопутствующих болезней, которые становятся пусковым моментом для начала трансформации.

Очаговая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Гормональные нарушения могут служить фоновым процессом или основной причиной появления железисто-кистозной гиперплазии. Недостаточное количество прогестерона и, наоборот, излишек эстрогена стимулируют утолщение слоя матки за счет разрастания железистой ткани с формированием кистозных образований.

Гормональные колебания возможны в разном возрасте, но большинство регистрированных случаев приходится на пубертатный период и менопаузу.

Очаговая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия в молодом возрасте может стать следствием частых абортов, поздней беременности и длительного приема пероральных контрацептивов.

Помимо этого нарушения в эндокринной системе, например, дисфункция щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников и обменных процессов также провоцируют развития патологии в эндометрии.

Не стоит забывать, что хирургическое вмешательство в полость матки оказывает прямое травматическое воздействие на ее слои, что в присутствии фоновых заболеваний угрожает появлением не контролированного размножения клеток.

Клинические симптомы проявляются в виде изменения менструального цикла с появлением кровяных выделений между менструациями. Кроме того отмечаются сильные и продолжительные выделения, вследствие чего женщина ощущает слабость, ухудшение аппетита, а кожные покровы бледнеют.

Еще одним проявлением считается бесплодие, возникающее в результате отсутствия овуляции.

Очаговая гиперплазия эндометрия и беременность

Полагаясь на статистические данные, очаговая гиперплазия эндометрия и беременность не могут существовать в одно время. Исключения могут отмечаться только при очаговой форме патологии.

Данная патология является одним из причинных факторов бесплодия, что заставляет женщину обратиться к гинекологу. Менструальный цикл не имеет овуляции, поэтому шансы забеременеть крайне низкие. Однако в некоторых случаях все-таки удается оплодотворение яйцеклетки и прикрепление к стенке матки.

Вследствие этого повышается риск развития самопроизвольного аборта на раннем сроке. При гиперплазии процесс вынашивания плода может иметь ряд патологических процессов, в том числе для будущего малыша.

Что касается беременной, то в данный период повышается риск озлокачествления болезни, ведь снова отмечается гормональная перестройка, которая оказывает непосредственное воздействие на гиперплазию.

Однако в некоторых случаях, наоборот, наблюдается регрессия гиперплазии под воздействием прогестерона, которого было недостаточно, а при беременности его количество увеличивается.

Если женщина пока не планирует беременность, но у нее обнаружили гиперплазию эндометрия, то лечение заключается в приеме гормональной контрацепции. В случае, когда женщина хочет иметь детей, но из-за болезни не наступает беременность, лечение проводится как данной патологии, так и бесплодия.

Диагностика очаговой гиперплазии эндометрия

При посещении гинеколога первым делом следует разобрать жалобы пациентки и провести объективный осмотр. Таким образом, можно узнать о цикличности менструации, количестве выделяемой крови, болевых ощущениях и наличии межменструальных выделений.

Кроме того по внешнему виду можно обнаружить бледность кожных покровов, а при пальпации молочных желез – фиброаденому или другие образования, что будут свидетельствовать о гормональных нарушениях.

Диагностика очаговой гиперплазии эндометрия заключается в гинекологическом осмотре, при котором осматриваются стенки влагалища, матки, их консистенция, цвет и наличие дополнительных образований.

С помощью УЗИ появляется возможность определить утолщение эндометрия и полипы в виде овальных образований. Данный метод относится к скрининговым, так как регистрируется только толщина эндометрия без визуализации клеточного состава.

Гистероскопия проводится с помощью специального прибора, который позволяет исследовать полость матки. После раздельного диагностического выскабливания соскоб подвергается гистологическому анализу, чтобы определить форму патологии.

Выскабливание необходимо проводить, предварительно запланировав на период перед менструацией. Данный метод одновременно выполнять две функции: во-первых, поводит диагностику и подтверждает диагноз, а во-вторых, одновременно считается лечебной манипуляцией.

УЗИ с влагалищным датчиком имеет около 70% информативности, в то время как гистероскопия – почти 95%. Еще один диагностический метод – аспирационная биопсия, когда берется небольшой участок эндометрия и проводится гистологическое исследование.

И, наконец, для определения причинного фактора появления гиперплазии необходимо определить уровень гормонов в крови, что в большинстве случаев подтверждает гормональную природу патологии.

Лечение очаговой гиперплазии эндометрия

Не зависимо от возраста пациентки, лечение очаговой гиперплазии эндометрия должно проводиться в полном объеме во избежание развития осложнений и ухудшения состояния здоровья.

В процессе проведения гистероскопии осуществляется не только диагностика заболевания, но и лечение. Оперативный метод используется в репродуктивном возрасте, периоде перед менопаузой и в экстренных случаях, когда отмечается большое кровотечение или наличие полипозных образований.

Выскабливание проводится под контролем гистероскопа. В процессе операции выполняется удаление измененного гиперплазией эндометрия. Полипозные образования удаляются щипцами или специальными ножницами, это называется полипэктомия.

После проведения хирургического вмешательства удаленный материал направляется на гистологическое исследования, по результатам которого в дальнейшем назначается гормональная терапия. Ее целью является восстановление равновесия гормонов и предотвращение появления гиперплазии на других участках эндометрия.

Исключением считаются фиброзные полипы, которые не требуют применения гормональных средств. Остальные формы нуждаются в данных средствах. Широко используются пероральные контрацептивы, например, Янина или Жанин.

При массированном кровотечении у подростков применяются большие дозы гормонов, чтобы избежать проведения выскабливания. Также с лечебной целью используются гестагены, такие как Утрожестан или Дюфастон. Длительность терапевтического курса составляет от 3-х до 6-ти месяцев.

Кроме таблетированной формы существует гестагенсодержащая спираль «Мирена», которая устанавливается внутрь матки. Отличием ее считается местное воздействие на гиперплазию, что более успешно и в меньшей степени влияет на общий гормональный фон, чем пероральные препараты.

Также нужно отметить группу агонистов гонадотропин рилизинг-гормона, например, Бусерелин или Золадекс, которые применяются в возрасте после 35-ти лет и при менопаузе длительностью до полугода. Помимо патогенетической терапии следует принимать витаминные комплексы и особенно препараты железы для лечения анемии. В некоторых случаях назначаются физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание.

Профилактика очаговой гиперплазии эндометрия

Во избежание развития патологического процесса следует придерживаться некоторых рекомендаций. Они помогут снизить вероятность появления атипии и размножения клеток.

Профилактика очаговой гиперплазии эндометрия заключаются в регулярном обследовании у гинеколога, не менее 2-х раз в год. Это позволит не только предупредить прогрессирование патологии в случае ее присутствия, но и своевременно начать лечение, что повышает шансы на выздоровление.

Кроме того следует избегать выполнения абортов, так как частая травматизация эндотелия может стать причиной активации патологического процесса. Необходимо использовать средства защиты при половом акте, чтобы предотвратить или снизить вероятность наступления нежелательной беременности и соответственно аборта.

Нужно контролировать активность хронического воспаления половых органов и стараться проводить необходимое лечение во избежание провоцирования его прогрессирования и появления осложнений.

Так как сопутствующая патология также оказывает воздействие на развитие патологии посредством гормонального фона, поэтому необходимо проводить полное их лечение и в дальнейшем профилактику рецидива.

Умеренная физическая нагрузка и минимальное количество стрессовых ситуации также способствуют нормализации гормонального соотношения и предотвращения появления гиперплазии.

Прогноз

В зависимости от формы проявления патологического процесса следует различать прогноз для жизни. Наиболее опасной считается атипическая гиперплазия, так как они характеризуется появлением измененных клеток, что возможно означает трансформацию в злокачественный вид. В виду этого ранняя диагностика атипичной формы и лечение позволяет снизить риск малигнизации.

Прогноз очаговой гиперплазии эндометрия при наличии железисто-кистозного компонента является относительно неблагоприятный. Угрозу жизни такая форма не представляет, но ухудшает уровень жизни. Это обусловлено отсутствием овуляции в менструальном цикле, что в свою очередь существенно снижает шансы забеременеть.

В большинстве случаев именно бесплодие является поводом обращения женщины к гинекологу . Если же кистозные образования своевременно не удалить, существует вероятность их перерождения в злокачественные опухоли.

Прогноз также зависит от сопутствующей патологии, ведь гипертоническая болезнь уменьшает шансы на выздоровление, так как лечение не будет оказывать желаемого результата в полном объеме. Особенно это касается болезней, которые воздействуют на гормональный фон, например, дисфункция щитовидной железы, надпочечников и яичников.

Очаговая гиперплазия эндометрия не является поводом для расстройств, ведь современные медицинские методы позволяют контролировать патологический процесс и постепенно способствовать его регрессии. Чтобы избежать появления данной патологии следует выполнять указанные рекомендации, а в случае обнаружения болезни при гинекологическом исследовании – как можно скорее начать лечение.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Эндометриальная слизистая оболочка выстилает изнутри полость матки. Патологические процессы, развивающиеся в ней, приводят к невозможности осуществления органом своих функций. Вызванные чрезмерной пролиферацией и ростом клеток аномалии называются гиперпластическими, среди них — гиперплазия эндометрия, которая может проявляться в разных формах.

В структуру эндометриальной системы входят разные типы тканей, в том числе покровный мерцательный эпителий, железистые образования, соединительнотканная строма и обильно снабжающие оболочку кровеносные сосуды. Заболевание — эндометрий — связано с активно происходящими процессами увеличения и размножения клеток; при этом изменяется и внутренняя их структура, что отличает гиперплазию от гипертрофии.

Циклические изменения эндометрия

Важнейшей функцией эндометриальной маточной оболочки является прием и имплантация оплодотворенной яйцеклетки, обеспечение максимально благоприятных условий начала беременности. Для этого в первой половине цикла, ожидая вероятного зачатия, организм активно наращивает слизистые ткани матки, обеспечивая мягкую посадку для будущего зародыша. Разросшаяся эндометриальная оболочка заметно утолщена, обильно снабжена сосудами.

Под влиянием активно продуцируемых эстрогенов в яичнике зреет доминантная яйцеклетка, а в матке растут клетки эндометрия. После овуляции из лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Эта временная железа синтезирует гестагены, под влиянием которых прекращается бурный рост клеток эндометрия и начинается их созревание.

Если цикл не заканчивается беременностью, нарощенные клетки отторгаются от стенки матки и выводятся из организма. Этот процесс сопровождается разрушением кровеносных сосудов и кровотечением, которое называют менструациями. После очищения матки вновь начинается активная выработка эстрогенов, и все повторяется.

Менструальный цикл начинается у девочек в возрасте 12 — 14 лет, знаменуя собой начало созревания, и продолжается до наступления менопаузы у женщин в 45 — 50 лет.

Как развивается железистая эндометриальная гиперплазия?

Ткани матки очень чувствительны к гормональному фону организма, изменения которого приводят к быстрым реакциям эндометрия. Именно поэтому гиперпластические патологии развиваются в ответ на нарушения режима гуморальной регуляции, вызванные различными факторами.

Ключевым моментом цикла является овуляция женской половой клетки. На данном этапе запускается вторая фаза менструального процесса, при которой происходит созревание клеток слизистой маточной оболочки. По ряду причин овуляции яйцеклетки может не произойти. Как следствие, не образуется желтое тело, не изменяется гормональный курс организма. Железистая ткань эндометрия продолжает активно расти под действием эстрогенов, но без прогестерона желтого тела не может созреть.

В здоровой матке эндометриальные железы выглядят как прямые вертикальные полосы. При заболевании они разрастаются, извиваются и могут сливаться друг с другом. Так возникает железистая гиперплазия. Диагностика и лечение болезни производятся только профессиональным гинекологом с учетом результатов нескольких исследований и эндокринологической консультации.

Патологический рост продолжается до возможного максимума. Когда заполняется вся внутренняя маточная полость, меняется его направление, клетки растут внутрь себя, преобразуется их собственная структура. Из-за подобных аномалий прогрессирующая железистая гиперплазия считается предраковым состоянием, ткани могут перерождаться, становясь злокачественными. Поэтому важно вовремя обнаружить проблему и начать лечение.

Нефункциональные маточные кровотечения

Когда резервы роста аномальных тканей исчерпаны, происходит отторжение гиперплазированного эндометрия, сопровождающееся разрушением питающих его сосудов и кровотечением. Несмотря на то, что этот процесс напоминает нормальную менструацию, он не имеет к ней отношения. Кровотечение при гиперплазии не является функциональным и не привязано к месячному циклу (ациклический симптом), хотя зачастую совпадает с ним. Характер выделений изменяется, в них обнаруживаются крупные сгустки – пласты несозревших клеток эндометрия.

Однако полного удаления недозревших эндометриальных клеток не происходит, функциональный слой оболочки остается закрепленным на базальной мембране. Оставшиеся скопления аномальных клеток продолжают расти.

Причины эндометриальной гиперплазии

Очевидно, что железистая гиперплазия эндометрия связана с гормональными нарушениями в организме женщины. Так как эндометриальная маточная выстилка активно реагирует на изменение гормонального фона, заболевание чаще развивается в критические по этому показателю стадии жизни: переходный возраст у девочек, наступление менопаузы у женщин. В это время организм осуществляет серьезную перестройку, сопровождающуюся изменениями гуморального баланса. К нарушениям могут привести следующие факторы:

• функциональные и структурные заболевания эндокринных желез: надпочечников, гипоталамо-гипофизарной регулирующей системы, щитовидки, нарушения гормональной чувствительности тканей организма;
• метаболические расстройства: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия;
• системные перестройки в период полового созревания и климакса;
• заболевания репродуктивной системы, имеющие инфекционно-воспалительную природу (эндометрит);
• , новообразования матки;
• Повреждения матки в процессе гинекологических процедур, абортов, выскабливаний.

Когда в результате воздействия любого фактора в организме развивается гиперэстрогения на фоне дефицита гормона беременности прогестерона, нарушается развитие эндометриальных тканей, ведущее к патологической гиперплазии.

Следует отметить, что постоянное перерождение эндометрия в ходе месячных циклов само по себе является травмирующим фактором. Беременность позволяет слизистой оболочке «отдохнуть» на протяжении нескольких месяцев и восстановить свою структуру. Именно поэтому рожавшие женщины менее подвержены развитию гиперпластических аномалий матки.

Менструальный цикл и беременность при гиперплазии эндометрия

При гиперпластическом заболевании эндометриальной оболочки нормальный месячный цикл у женщины отсутствует, яйцеклетка не овулирует, матка не готовится принять зародыша. Клетки ее выстилки патологически растут, но не зреют. Несмотря на то, что болезнь сопровождается кровотечениями, которые можно спутать с нормальными менструациями, они таковыми не являются, а представляют собой регулярные отслоения патологической ткани, не связанные с выполнением репродуктивной функции. Железистая гиперплазия матки и беременность несовместимы, так как яйцеклетка не покидает овариальный фолликул, следовательно, не может быть оплодотворена.

Развитие патологии и ее разновидности

1. Первая стадия болезни – простая форма эндометриальной гиперплазии, поражающая преимущественно железистую ткань. Базальный и функциональный слои оболочки практически не разделяются, вся энергия роста направляется на развитие секреторных образований.
2. Дальше развивается железисто-кистозная форма заболевания. Закупорка выводного протока заставляет производимый железой секрет накапливаться внутри капсулы, постепенно ее растягивая. Кистозная форма характеризуется наличием микроскопических пузырей внутри функционального слоя эндометрия, которые могут сливаться друг с другом.
3. Эндометрий неоднороден по своей структуре, некоторые его участки даже в норме чуть толще, чем другие. Обычно именно здесь начинается развитие гиперпластических процессов. Это участки в районе углов и дна матки, где клетки подвергаются самым серьезным изменениями. Так развивается очаговая (локальная) форма заболевания. Маточный эпителий и прилегающие ткани разрастаются с формированием фиброзных, железистых или смешанных железисто-фиброзных полипов.
4. Атипичная форма гиперплазии (аденоматоз) очень активная, сопровождается интенсивной пролиферацией клеток, их структурными изменениями, преобладанием железистого компонента над соединительнотканным.

Активная гиперплазия (аденоматоз) и маточные полипы – это серьезные заболевания, имеющие высокий онкологический потенциал и рассматриваемые как предраковые состояния. Во время диагностики обязательно проводится анализ на наличие в крови женщины онкомаркеров и злокачественных клеток в матке. При обнаружении онкологического перерождения тканей показано хирургическое лечение.

Симптомы и диагностика эндометриальных патологий

Проявления болезни напрямую связаны с нарушением работы яичников и матки:

• различные нарушения менструального цикла: меноррагии (обильные длительные циклические кровотения) и метроррагии (ациклические кровотечения разного характера, не имеющие связи с детородной функцией матки).
• изменение состава выделений, наличие в них различимых сгустков;
• изменение вследствие значительной кровопотери общего самочувствия женщины: анемия, постоянная усталость, головные боли;
• тянущие боли в проекции матки;
• невозможность зачать ребенка в течение длительного времени.

Лечение назначается после предварительной тщательно проведенной диагностики. Адекватная терапия в большинстве случаев сохраняет здоровье женщины и возможность осуществить репродуктивную функцию. Чем раньше диагностирована болезнь и начато лечение, тем эффективнее оно будет, ведь простая форма гиперплазии лечится значительно проще, чем кистозная или активная.

Чтобы диагностировать железистую гиперплазию, проводятся следующие исследования:

• гинекологический осмотр — выявляет общие изменения в структуре яичников и матки;
• трансвагинальное УЗИ — формирует более детальную картину патологии;
• взятие мазка для микроскопического исследования;
• взятие образца патологической ткани для гистологического анализа;
• исследование крови на содержание половых гормонов (эстрогенов, прогестеронов);
• определение онкомаркеров и злокачественных клеток.

Особое значение имеет проведение выскабливания полости матки и лапароскопии. Это одновременно диагностические процедуры и первая стадия лечения.

Лечение гиперплазии

Диагностированная простая или кистозная гиперплазия требует безотлагательного лечения. Как лечить болезнь, определяет врач. Чаще всего проводится консервативная медикаментозная терапия. Лечение маточных полипов и аденоматоза зависит от тяжести заболевания, в некоторых случаях показана хирургическая операция с удалением матки.

Консервативное лечение

1. Остановка маточного кровотечения. Для решения этой задачи проводится выскабливание полости матки, удаляющее источник кровотечения. Образцы ткани отправляются на гистологический анализ.
2. Нормализация менструального цикла, стимулирование овуляции. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов и имеет целью нормализовать гормональный баланс организма. Врач назначает гестагены (например, Дюфастон), которые способствуют созреванию клеток эндометрия, аналоги прогестерона, комбинированные оральные контрацептивы, нормализующие уровень эстрогенов.
3. Восстанавливающее лечение, физиотерапия, назначение витаминных комплексов.
4. Важно также обнаружить и провести лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих ановуляцию.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов или существует риск развития онкологии, проводится хирургическая операция путем классической резекции или лапароскопии.

После лечебного курса для профилактики рецидивов болезни женщина должна соблюдать диету, вести подвижный образ жизни, препятствующий застою крови в области малого таза, избегать стрессов. Крайне важно соблюдение личной и сексуальной гигиены.

При появлении тревожных симптомов не следует тянуть с визитом к гинекологу. Своевременное лечение поможет избавиться от болезни и сохранить женское здоровье.