• ×

    • Филлоидная или листовидная фиброаденома молочной железы: как лечить патологическое разрастание железистой и соединительной ткани молочных протоков. Листовидная фиброаденома молочной железы

    19.06.2019

    Многие женщины воспринимают любые новообразования в груди как злокачественные. Однако при диагностике в 80% случаев выявляются доброкачественные изменения - фиброаденомы. Они могут иметь различную форму. Нередко выявляется филлоидная фиброаденома (листовидная). В большинстве случаев она поддается лечению и не переходит в онкологическое заболевание.

    Виды доброкачественных новообразований

    Фиброзная аденома молочной железы представляет собой совокупность железистой и волокнистой тканей. При прощупывании груди можно обнаружить уплотнение тканей в виде круглого или овального узелка. Оно может доставлять дискомфорт женщине при возникновении болей. Однако серьезной опасности такое новообразование не представляет, так как относится к классу нераковых.

    Выделяют несколько видов фиброаденомы. Они отличаются по локализации, форме и структуре:


    Повышенное внимание необходимо уделить последнему виду фиброзных аденом. Чтобы определить характер изменений в молочной железе, необходимо знать, какими свойствами обладает листовидная фиброаденома.

    Характеристика филлоидного новообразования

    Несмотря на то что опухоль имеет доброкачественный характер, создается повышенный риск перехода ее в саркому. Поэтому важно знать, какие свойства отличают ее от других форм образований.

    Листовидная опухоль чаще всего диагностируется у женщин, переживающих период гормонального всплеска. Обычно это время полового созревания (11–20 лет) либо наступления менопаузы (45–55 лет).

    На возникновение фиброаденомы такого типа влияют многие факторы, среди которых отмечают:

    • избыточную массу тела;
    • фиброаденому в матке;
    • сахарный диабет; Прием гормональных препаратов Беременность
    • большое количество абортов в анамнезе;
    • новообразования в яичниках;
    • болезни печени и нарушения в эндокринной системе;
    • беременность и лактацию;
    • прием гормональных препаратов, в том числе противозачаточных.

    При возникновении листовидной фиброаденомы наблюдается уплотнение в молочной железе, которое имеет ограниченную локализацию. Она характеризуется дольчатым строением. При прощупывании можно обнаружить соединение нескольких узлов в единое целое.

    Во время роста новообразования меняется внешний вид груди. Кожа над ним растягивается, имеет синюшный, иногда багровый цвет. Сквозь нее просматривается сосудистая и венозная сетка.

    Если отмечается стремительный рост новообразования в течение 3–4 месяцев, то врачи склоняются к постановке диагноза «фиброма филлоидного типа». Однако подтвердить его можно только с помощью различных инструментальных исследований.

    Методы диагностики

    При подозрении на филлоидную фиброаденому необходимо обязательно посетить маммолога. Она назначит необходимые обследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз. Перед назначением врач проведет полный осмотр молочной железы, пальпацию, а также соберет данные анамнеза. В дальнейшем пациентке необходимо будет пройти исследования с помощью лабораторной и инструментальной диагностики.

    1. На первом этапе обязательно необходимо сдать кровь на биохимический анализ. По его результатам будет сделан вывод о наличии гормональных нарушений в организме женщины.
    2. Далее пациентке будет назначена маммография - рентгенография молочных желез.
    3. Исследование также можно проводить с помощью ультразвукового аппарата, который позволит оценить характер изменений в груди. В ходе данного метода дифференцируется фиброаденома от кисты.
    4. При биопсии берется участок тканей, который будет оправлен на цитологическое исследование. По результатам анализа отмечается характер поражения тканей груди, а также наличие или отсутствие раковых клеток. Биопсия Маммография

    Только после диагностики врач может назначить лечение новообразования.

    Методика лечения филлоидной фиброаденомы

    При наличии образования в груди размером менее 1 см врачи назначают динамическое наблюдение. В этом случае женщине обязательно показано посещение маммолога, повторное УЗИ и маммография через некоторое время для выявления состояния филлоидной фиброаденомы.

    Если новообразование имеет большой размер, то назначается оперативное вмешательство. Оно показано в случае:

    • стремительного роста новообразования;
    • наличия видимого дефекта груди;
    • обширного новообразования, размер которого превышает 5 см;
    • планируемой беременности.

    Операция проводится двумя сп
    особами:

    • методом энуклеации;
    • секторальной резекции.

    В ходе энуклеации происходит вылущивание новообразования через небольшой надрез, сделанный в груди. В этом случае практически не остается шрамов, они носят незначительный характер.

    Секторальная резекция отличается удалением новообразования. Может быть показано непосредственно устранение самой опухоли. В более тяжелых случаях приходится удалять ткань, которая ее окружает (3 см от края узлов). Недостатком метода является возможный рецидив фиброаденомы. В этом случае будет показана ампутация молочной железы.

    Иногда врачи прибегают к назначению консервативного лечения. Оно показано при маленьких опухолях, размер которых не превышает 8 мм. Терапия направлена на рассасывание образования. Однако она не всегда приводит к положительному результату.

    После любых врачебных манипуляций женщине необходимо пройти контрольное УЗИ. Ведь при осложнениях и отсутствии положительной динамики новообразование может перейти в злокачественное без видимых на то причин. Поэтому при изменениях в молочной железе женщине обязательно нужно обратиться к врачу.

    Фиброаденома молочной железы - видео

    mastopatiya.su

    Листовидная опухоль молочной железы

    Листовидная опухоль молочной железы – фибро-эпителиальное образование молочной железы, относящееся к группе потенциально злокачественных опухолей. Наличие листовидной опухоли проявляется уплотнением в тканях молочной железы, иногда – гигантских размеров; в отдельных случаях – болями и выделениями из соска. Диагностическая тактика включает в себя проведение УЗИ, маммографии, пункционной биопсии и цитологического исследования материала. Лечение листовидной опухоли молочной железы только оперативное и может включать выполнение секторальной резекции, радикальной резекции или мастэктомии.

    Листовидная опухоль молочной железы в маммологии также встречается под названиями листовидной фиброаденомы, интраканаликулярной фиброаденомы, гигантской миксоматозной фиброаденомы, филлоидной фиброаденомы и др. Как и другие двухкомпонентные образования молочной железы (фиброаденомы) листовидная опухоль характеризуется пролиферацией эпителиального и соединительнотканного компонентов с преобладанием последнего. Среди фибро-эпителиальных образований молочной железы частота встречаемости листовидной опухоли составляет около 1,2-2%.

    Листовидная опухо­ль молочной железы представляет трудно диагностируемое образование со склонностью к интенсивному росту, рецидивированию, злокачественному перерождению в саркому. Озлокачествление листовидной опухоли молочной железы наблюдается в 3–5 % случаев.

    Характеристика листовидных опухолей молочной железы

    Международная гистологическая классификация относит листовидную опухоль к фибро-эпителиальным образованиям и выделяет три возможные формы - доброкачественную, пограничную (промежуточную) и зло­качественную.

    Макроскопическая картина листовидной опухоли молочной железы зависит от размера образования. Опухоли до 5 см в диаметре представляет собой отграниченное от окружающих тканей солидное образование серовато-белого или розоватого цвета с крупнозернистым или дольчатым строением. На разрезе видны щелевидные полости и мелкие кисты, содержащие тягучую слизеподобную массу. Макроструктура листовидных опухолей молочной железы размером свыше 5 см всегда представлена кистозными полостями и щелями, заполненными желатиноподобным секретом, полиповидными разрастаниями в кистозных полостях.

    Микроскопически в структуре листовидной опухоли молочной железы преобладает стромальный (соединительнотканный) компонент. Отличием от фибромы молочной железы служит более выраженная строма со значительными явлениями ядерного полиморфизма и пролиферации стромальных клеток.

    Листовидная опухоль может быть представлена одиночным или множественными узлами, располагающимися в одной или обеих молочных железах. Для филлоидных опухолей характерен внезапный, быстрый рост; размеры листовидной фиброаденомы вариабельны – от небольших узелков до 20 и более см в диаметре.

    Этиология листовидной опухоли молочной железы неясна. Ее развитие связывают с нарушением гормонального баланса, в первую очередь, с гиперэстрогенией и недостатком прогестерона. В связи с этим пики выявления филлоидных фиброаденом приходятся на гормонально активные переходные периоды жизни женщин: 11-20 лет и, наиболее часто, - 40 – 50 лет. В единичных случаях листовидные опухоли молочных желез встречаются у мужчин.

    Провоцирующими факторами образования листовидных опухолей молочной железы могут выступать беременность, аборты, лактация, фиброзно-кистозная мастопатия, а также экстрагенитальные эндокринопатии и нарушения обмена – сахарный диабет, опухоли надпочечников и гипофиза, узлы щитовидной железы, ожирение, заболевания печени и др.

    Симптомы листовидной опухоли молочной железы

    Для листовидной опухоли молочной железы типично двухфазное течение. Обычно после длительного периода медленного развития, которое иногда длится десятилетиями, наступает фаза внезапного быстрого роста. Средние размеры филлоидных фиброаденом составляют 5 – 9 см, хотя описаны случаи, когда опухоль достигала диаметра 45 см и веса 6,8 кг. При этом размеры листовидной опухоли молочной железы не имеют прогностического значения – небольшое образование может быть злокачественным и, напротив, гигантская фиброаденома может иметь доброкачественный характер.

    Обычно листовидная опухоль молочной железы обнаруживается самой пациенткой или маммологом при пальпации в виде плотного узла. При больших размерах листовидной опухоли кожа над молочной железой истончается, приобретает багрово-синюшный оттенок с просвечивающими расширенными подкожными венами. Могут отмечаться боли в молочной железе, выделения из соска пораженной железы, изъязвление кожи.

    Листовидная опухоль чаще локализуется в верхних и центральных квадрантах молочной железы, а при больших размерах занимает большую часть или всю грудь. Злокачественная листовидная опухоль молочной железы обычно метастазирует в легкие, печень, кости; поражение метастазами лимфоузлов нехарактерно.

    Диагностика листовидной опухоли молочной железы

    При пальпации листовидная опухоль молочной железы определяется в виде отграниченного от окружающих тканей уплотнения с дольчатой структурой, состоящей из нескольких сливающихся между собой узлов.

    С помощью УЗИ молочных желез выявляется гипоэхогенное образование, на срезе напоминающее «кочан капусты», имеющее неоднородную структуру, множественные анэхогенные (жидкостные) полости и щели. При ультразвуковой допплерографии внутри узлового образования молочной железы определяется обильная сеть разнокалиберных вен и артерий. Проведение маммографии обнаруживает опухолевый конгломерат овальной или неправильной округлой формы, дольчатой структуры с четкими очертаниями; опухолевая тень однородна и довольно интенсивна.

    Важность предоперационной дифференцировки доброкачественной листовидной опухоли молочной железы и саркомы диктует необходимость цитологической оценки образования. С этой целью проводится пункционная биопсия опухоли из ее различных участков и последующее цитологическое исследование биоптата.

    Ввиду быстрого прогрессирования, вариабельности течения и потенциальной вероятности озлокачествления в отношении листовидной опухоли молочной железы показана исключительно хирургическая тактика. При доброкачественных и промежуточных листовидных опухолях выполняется секторальная резекция молочной железы либо квадрантэктомия.

    Проведение радикальной резекции молочной железы, подкожной или радикальной мастэктомии оправдано в случае большого размера опухоли или ее злокачественного характера. Лимфаденэктомия, как правило, не выполняется. После радикальных вмешательств производится реконструктивная маммопластика собственными тканями или эндопротезами. Лучевая и гормонотерапия при листовидной опухоли молочной железы не показаны.

    Прогноз при листовидной опухоли молочной железы

    Особенностью листовидных опухолей молочной железы является их частая склонность к рецидивному течению: по наблюдениям, доброкачественные филлоидные фиброаденомы повторно возникают в 8,1% случаев, пограничные – в 25%, злока­чественные – в 20 %.

    Рецидивы чаще возникают в сроки от нескольких месяцев до 2-4 лет; при этом возможен переход доброкачественной формы в промежуточную или саркоматозную. Расширение объема вмешательства (мастэктомия) приводит к уменьшению риска развития местных рецидивов листовидной опухоли молочной железы.

    www.krasotaimedicina.ru

    Листовидная фиброаденома - не пропусти угрозу!

    Листовидная фиброаденома молочной железы – это редкая опухоль груди, которая, как правило, развивается у женщин в возрасте 40 лет. Эти опухоли еще называют филлоидными, от грецкого слова «phyllodes», которое значит «листовидный». Можно сказать, что более правильное название – «листовидные опухоли», так как это группа новообразований, представители которой могут иметь самое различное поведение.

    Такое название связано с тем, что опухолевые клетки имеют листовидный характер роста. Листовидная фиброаденома склонна к быстрому росту, но редко распространяется за пределы молочной железы.

    Виды листовидной фиброаденомы

    Филлоидная фиброаденома наблюдается примерно в 0,5% случаев всех опухолей груди, она образуется из комбинации стромальных и эпителиальных клеточных элементов. Новообразование может развиться как в правой, так и в левой груди.

    Существует три основных вида филлоидных опухолей:

    • Доброкачественные (нераковые) – составляют примерно 50-60% из филлоидных опухолей.
    • Пограничные – это еще не злокачественные опухоли, но они могут превратиться в них.
    • Злокачественные – составляют примерно 20-25% от всех листовидных опухолей.

    В своей наименее агрессивной форме, филлоидные опухоли подобны доброкачественным фиброаденомам, за что и получили свое название – листовидная фиброаденома молочной железы. С другой стороны, злокачественные листовидные новообразования могут метастазировать с кровотоком в отдаленные органы, иногда превращаться в саркоматозные поражения.

    Как в молочной железе развиваются филлоидные опухоли?

    В отличие от рака молочной железы под названием карцинома, которая развивается внутри протоков или долек груди (интраканаликулярная опухоль), листовидные опухоли начинают свой рост снаружи от них (как периканаликулярная фиброаденома). Филлоидные опухоли развиваются в соединительной ткани (строме) молочной железы, которая включает жировую ткань и связки, окружающие протоки, дольки, кровеносные и лимфатические сосуды в груди. Кроме стромальных клеток, они могут содержать также клетки из протоков и долек молочной железы.

    Симптомы и признаки листовидной фиброаденомы

    Наиболее распространенным симптомом филлоидных опухолей является узелок в груди, который пациентка или врач могут обнаружить при самообследовании или обследовании молочной железы. Эти новообразования могут быстро вырастать в течение нескольких недель или месяцев ло размера в 2-3 см, а иногда и больше. Столь быстрая пролиферация клеток не значит, что филлоидная опухоль является злокачественной, ведь доброкачественные новообразования также могут расти быстро.

    Узелок, как правило, безболезненный. Если оставить его без медицинского внимания, узелок может создать видимую глазом выпуклость. В более запущенных случаях листовидная опухоль может привести к образованию язвы или открытой раны на коже груди.

    Диагностика

    Как и другие, редко встречаемые, виды опухолей груди, листовидную фиброаденому тяжело диагностировать, поскольку врачи не сталкиваются с нею почти никогда. Филлоидные опухоли также могут выглядеть подобно более распространенным доброкачественным фиброаденомам.

    Два ключевых различия между фиброаденомами и листовидными опухолями – последние растут более быстро и развиваются в возрасте примерно на 10 лет позже (после 40 лет, в отличие от 30-ти). Эти различия могут помочь врачам различить эти новообразования.

    Установление диагноза, как правило, проводится в несколько шагов:

    • Физикальное обследование молочных желез;
    • Маммография;
    • Ультразвуковое исследование;
    • Магнитно-резонансная томография.

    Биопсия и проведение гистологии – единственный способ точно установить диагноз листовидной опухоли. Кроме этого, можно определить вид новообразования (доброкачественный, пограничный или злокачественный) и степень пролиферации клеток.

    Термин «доброкачественная опухоль» часто заставляет людей думать, что заболевание не опасно и не требует лечения. Но доброкачественные филлоидные опухоли, как и злокачественные, могут вырастать до больших размеров, создавать видимые узлы на молочной железе и даже прорываться через кожу, вызывая боль и дискомфорт. Поэтому любой вид этих новообразований требует лечения.

    Лечение

    Независимо от того, является ли листовидная опухоль доброкачественной, злокачественной или пограничной, лечение одинаковое – операция по удалению новообразования вместе с, как минимум, 1 см окружающих здоровых тканей молочной железы. Некоторые врачи считают, что необходимо удалять даже больше здоровых тканей.

    Широкое высечение важно, так как в тех случаях, когда оно не проведено, филлоидные опухоли склонны к рецидивированию в той же области груди. Это касается и злокачественных, и доброкачественных новообразований.

    Возможные хирургические операции:

    1. Лампэктомия – хирург удаляет опухоль и, как минимум, 1 см нормальных тканей вокруг нее.
    2. Если образование очень большое или молочная железа маленькая, может быть очень сложно провести широкое высечение и сохранить достаточное количество здоровой ткани для обеспечения естественного вида груди. В этом случае врач может рекомендовать проведение:
      • Частичной или сегментарной мастэктомии – хирург удаляет часть груди, которая содержит опухоль.
      • Тотальной или простой мастэктомии – хирург удаляет всю грудь, но ничего больше.

    Филлоидные опухоли редко распространяются в подмышечные лимфатические узла, так что в большинстве случаев их удалять не нужно.

    Злокачественные листовидные опухоли встречаются редко. В том случае, если они не распространились за пределы молочной железы, для остановки пролиферации клеток может использоваться лучевая терапия. Если же они метастазировали в другие части тела, лечение должно включать химиотерапию.

    Уход после лечения

    Врач должен наблюдать пациента после лечения. Филлоидные опухоли иногда могут рецидивировать. Рецидив, как правило, развивается в течение года или двух после операции. Злокачественные листовидные опухоли могут повторно появиться быстрее, чем доброкачественные.

    Врач и пациент должны сотрудничать, составив график визитов и обследований, которые могут включать:

    • Физикальное обследование груди врачом в течение 4-6 месяцев;
    • Маммографию и ультразвуковое исследование через 6 месяцев после лечения;
    • Магнитно-резонансная или компьютерная томография – по назначению врача, если он подозревает наличие риска отдаленных метастазов.

    Если злокачественные листовидные опухоли повторно появились в груди, лечение включает широкое высечение или мастэктомию. Некоторые врачи рекомендуют еще проведение лучевой терапии.

    Меньше 5% филлоидных опухолей рецидивируют в других областях организма (отдаленные метастазы). Возможное лечение включает хирургическое удаление, лучевую терапию и химиотерапию.

    grudi.pro

    Филлоидная опухоль | Аптека в Доме

    Филлоидная опухоль – это одна из разновидностей фиброаденомы, доброкачественной опухоли молочной железы. При небольших размерах филлоидную опухоль трудно отличить от фиброаденомы.

    Филлоидная или как ее еще называют листовая опухоль, может быть различных размеров, начиная от мельчайших и кончая гигантскими. Обнаружить филлоидную опухоль можно при ощупывании молочной железы. Она круглой или овальной формы с четкими контурами и гладкой поверхностью. Такая опухоль имеет дольчатое строение. В ее состав входит несколько узлов.

    Рассматривая филллоидную опухоль более детально можно сказать, что это ткань серо-белого цвета имеющая слоистую структуру и щелевидные кистозные полости. Также можно увидеть и следы кровоизлияний и некроза. Филлоидные пласты напоминают листы закрытой книги, отсюда и второе название – листовая.

    Филлоидная опухоль которая имеет клеточную строму является редким заболеванием. И обычно возникает у женщин в возрасте 40 – 50 лет. Обычно эта опухоль доброкачественная затрагивающая соединительно-эпителиальную часть кожи. Наиболее часто является односторонней.

    Морфологический состав опухоли такой же, как и у фиброаденомы. Их отличие заключается в том, что при фиброзной опухоли соединительная ткань становится фиброзной, а при листовой - многоклеточной, причем профилирующими являются клетки стромы. В дальнейшем эти клетки становятся полиморфными и если не будет проведено лечение, то могут преобразоваться в саркоматозные.

    Листовая саркома относится к «рубежным» опухолям. Они граничат между злокачественной и доброкачественной опухолями. Если рассматривать биопсию филлоидной опухоли, то можно выявить атипичные клетки. Они отличаются от здоровых, однако и злокачественными их назвать нельзя.

    Симптомы

    Филлоидная опухоль возникает быстро и внезапно. Ее рост и увеличение в размерах происходит также быстро. Он может иметь размеры от нескольких сантиметрах, до 20 см. При ощупывании груди можно обнаружить шарики, имеющие гладкую форму. Ее консистенция неоднородна и может включать плотноэластические участки и размягченные.

    Причины возникновения филлоидной опухоли

    Основной причиной опухоли является дисгормональное нарушение. Если фиброаденома перестает расти после устранения гормонального нарушения, то филлоидная опухоль, расти не перестает, даже если все нарушения устранены. Кроме того филлоидная фиброаденома может перерождаться в саркому.

    Лечение филлоидной опухоли

    Прежде чем назначить лечение врач проводит некоторые исследования. Среди них маммография и осмотр пациентки. Также назначаются и гистологические исследования, так как опухоль может иметь разное строение в зависимости от места ее нахождения. Врач маммолог для того, чтобы поставить точный диагноз проводит ряд исследований. Это и пункционная биопсия, и исследования крови на гормоны.

    Наиболее часто лечением филлоидной опухоли становится оперативное вмешательство в виде секторальной резекции, также может быть проведена и квадрантэктомия молочной железы. Однако стоит помнить, что секторальная резекция может вызвать рецидивы, и как следствие этого приходится прибегать к ампутации молочной железы.

    В зависимости от размеров (до 5 – 8 мм) филлоидной опухоли может быть использовано и консервативное лечение. Такое лечение преследует цели рассасывания опухоли, но не всегда это происходит, несмотря на самый подобранный курс лечения. Стоит помнить, что правильное лечение, так же как и точный диагноз может поставить только врач маммолог, на основание проведенных исследований.

    Случается и так, что филлоидные опухоли могут иметь и включения неинвазивного или инвазийного протокового рака, а также рака дольного, но это происходит крайне редко.

    Но чтобы лечение было наиболее эффективным и краткосрочным необходимо вовремя обратиться к врачу за помощью. Ранее обращение гораздо облегчит лечение, которое может длиться от 4 до 6 месяцев.

    После проведенного лечения необходимо провести повторное обследование и сделать контрольное УЗИ. В случае, если после проведения консервативного лечения контрольное УЗИ показывает отсутствие динамики, то срочно нужно переходить к подготовке пациентки к операции, так как есть риск возникновения саркомы.

    К тому же на основании научных исследований медицина сделала вывод, о том, что филлоидная опухоль может становиться злокачественной без видимых причин и практически не один маммолог не может дать точный прогноз в какой время доброкачественная опухоль перерастет в злокачественную.

    Профилактика филлоидной опухоли

    Хочется сказать, что, несмотря на то, что опухоль была удалена, она может возникать снова и снова в различных участках молочной железы. Это никак не связано с операционным вмешательством. Но чтобы этого не происходило, следует помнить, что профилактика лучше чем лечение.

    В качестве профилактических средств нужно знать, и избегать, те моменты, которые могут повредить молочной железе. Такими моментами являются:

    • уколы и воспалительные процессы половых органов женщины. Все это ведет к нарушению гормонального фона и плохо сказывается на молочной железе;
    • аборты, которые также как и воспалительные процессы половых органов приводят к нарушению гормонального фона;
    • поздние роды первого ребенка;
    • радиация, большое количество солнечного света, резкое похудение неконтролируемое врачами и диетологами;

    И напоследок хочется сказать, что самое опасное в лечение этого заболевания является самолечение. Именно это может привести к возникновению рака молочной железы гораздо быстрее, чем не правильное лечение или его отсутствие вообще.

    Читайте еще:фиброаденома молочный железы

    Как лечить филлоидную опухоль видео

    За последние 30 лет работы онкологического центра наблюдалось всего лишь 168 больных с данной опухолевой патологией, что составляет 1,2% от всех опухолевых заболеваний молочных желез. Мужчин с данной опухолевой патологией нами не выявлено. Наличие пальпируемого узла в молочной железе у 166 пациенток (98,8%) явилось основным поводом для обращения к врачу.

    При этом только две женщины (1,2%) предъявляли жалобы на боли в пораженной молочной железе. Выделения из соска молочной железы наблюдались у 2 пациенток (1,2%). У 2 женщин опухоль была выявлена при профилактическом осмотре. Возраст больных с листовидной опухолью колебался в пределах от 11 до 74 лет. Средний возраст пациенток равнялся 39,9 года. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте от 30 до 50 лет.

    Средний возраст пациенток с доброкачественной листовидной опухолью достоверно меньше (р Листовидные опухоли молочных желез локализовались в правой железе в 83 случаях (49,4%), в левой молочной железе - в 80 (47,6%), в обеих молочных железах - в 5 (2,97%). У 16 пациенток (9,5%) с листовидной опухолью выявлено более одного узла. При этом в 5 случаях (2,97 %) опухоли локализовались в обеих молочных железах и в 11 случаях (6,5 %) - в одной из желез (5 - в правой, 6 - в левой).

    Синхронное возникновение листовидной опухоли и фиброаденомы в другой молочной железе выявлено у 5 больных (2,97 %). Наличие более одногоузла в молочной железе достоверно указывает на доброкачественный вариант листовидной опухоли (р
    Изучение анамнеза заболевания позволило выделить следующие варианты темпов роста листовидных опухолей: опухоли, характеризующиеся медленным, быстрым либо двухфазным ростом (период длительного стабильного существования сменяется этапом быстрого роста).

    В 63 случаях (37,5%) был выявлен быстрый рост, в 52 случаях (30,9%) отмечено медленное увеличение опухоли с момента ее увеличения, и в 53 случаях (31,5 %) двухфазность течения процесса, когда длительно существующее образование внезапно начинало резко расти.
    Однако данный критерий не позволяет дифференцировать различные варианты листовидной опухоли.

    При осмотре женщин с листовидными опухолями в большинстве случаев кожа над новообразованием была не изменена - 118 случаев (70.2%). Такие кожные симптомы, как фиксация ее над опухолью, симптом «площадки», крайне редко встречаются и не характерны для листовидных опухолей - 5 пациенток (2,97%). Чаще у больных с листовидной опухолью встречаются такие кожные симптомы, как синюшность, истончение кожи над образованием, выраженный венозный рисунок. Они отражают быстрый, экспансивный рост опухоли и нарушение трофики кожи молочной железы, но ни в коем случае не инвазию ее опухолью. Результатом нарастающих трофических изменений кожи является ее изъязвление.

    Листовидная опухоль при пальпации представляла хорошо отчерченное, отграниченное от окружающей ткани молочной железы новообразование.
    Четкие контуры выявлены в 140 случаях (83,3%), нечеткие - в 28 случаях (16,6%). Практически в равных долях отмечена бугристость и гладкость контуров новообразования (соответственно 75 (44,6%) и 93 (55,4%) случая).

    Такие симптомы, как неоднородная консистенция опухоли и бугристость ее контуров, выявляемые при пальпации, являются отражением характерной макроскопической картины. При осмотре удаленных опухолей в таких случаях обнаруживали полости, заполненные слизевидной массой и полиповидными разрастаниями в них.

    Изменения соска, столь типичные для рака молочной железы , для листовидной опухоли не характерны. Мы встретились с втяжением соска у 3 пациенток (1,8%), отек соска был выявлен в 14 случаях (8,3%) листовидной опухоли. Пальпируемые лимфатические узлы эластической консистенции на стороне поражения были выявлены у 26 пациенток (15,5%), увеличение лимфатических узлов всегда носило реактивный характер и чаще встречалось у женщин с трофическими изменениями кожи.

    Размер листовидных опухолей молочной железы варьировался от 1 до 35 см. Средний размер в общей группе листовидных опухолей составил 7,46 см. Однако интересные данные получены при определении среднего размера листовидных опухолей различных гистологических вариантов. Оказалось, что минимальные размеры опухоли выявлены при доброкачественном варианте листовидных опухолей - 6,87 см, в то время как при злокачественном - 14,09 см (при промежуточном - 11,56 см).

    По этому признаку доброкачественные листовидные опухоли при размере до 5 см достоверно отличаются от промежуточного и злокачественного вариантов опухолей (р
    При анализе клинических диагнозов, установленных в поликлинике РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, из 168 больных с листовидными опухолями в 13 случаях (7,7%) выставлен диагноз листовидной опухоли без уточнения степени злокачественности, а в 28 случаях (16,7 %) - диагноз саркомы. Диагноз рака молочной железы установлен в 59 случаях (35,1 %), в 58 случаях (34,5 %) - фиброаденома, а 6 (3,6 %) и 4 (2,4 %) случаях соответственно киста и узловая мастопатия .

    При этом во всех наблюдениях при опухолях менее 5 см был поставлен неверный диагноз («фиброаденома», «рак», «киста», «узловая мастопатия»). При опухолях больших и гигантских размеров клиницисты в большинстве случаев ставил диагноз саркомы молочной железы - 28 случаев (16,7%).

    Таким образом, при размере опухоли менее 5 см клинический диагноз листовидной опухоли крайне затруднителен. В подавляющем числе таких наблюдений листовидная опухоль была представлена хорошо отграниченным, солидным образованием плотной консистенции без каких-либо кожных симптомов и изменений сосково-ареолярного комплекса, что и привело к установлению клинического диагноза фиброаденомы в 58 случаях (34,5%). Наличие небольшого уплотнения эластической консистенции на фоне диффузной мастопатии без четких контуров явилось причиной диагноза узловой мастопатии в 4 случаях (2,4%).

    Выявление кожных симптомов (фиксация кожи над опухолью, «площадка» и др.) в совокупности с пальпируемой опухолью плотной консистенции с бугристыми контурами послужило основанием для диагноза рака молочной железы у 59 пациенток (35,1 %). Киста - в 6 случаях (3,6%), диагностирована в тех наблюдениях, где клинически образование имело эластичную консистенцию, гладкие, ровные контуры (макроскопически была представлена однокамерной полостью со слизевидным содержимым и полиповидными разрастаниями, не выполняющими весь ее просвет). В 28 случаях (16,7%) основанием для постановки диагноза саркомы молочной железы послужили ряд клинических и анамнестических данных (быстрый рост опухоли с достижением больших размеров; характерные изменения кожи над опухолью в виде истончения, гиперемии, синюшности, усиления венозного рисунка; разнородная консистенция новообразования, бугристость контуров).

    Таким образом, в своем большинстве диагноз «листовидная опухоль» оказывается диагнозом, устанавливаемым на гистологическом уровне. Так, лишь 41 % предоперационных диагнозов соответствовали диагнозу гистологическому.

    Анализируя лечебные подходы при доброкачественных и промежуточных вариантах листовидных опухолей, можно констатировать, что были использованы все варианты хирургических вмешательств, применяющихся при заболеваниях молочных желез. Основным вариантом хирургического лечения является секторальная резекция молочной железы (81,2% случаев). Использование различного вида мастэктомий и радикальных резекций обусловлено либо большими размерами опухоли, либо ошибками диагностики.

    Данные таблицы показывают, что увеличение объема оперативного вмешательства приводит к уменьшению вероятности развития местного рецидива заболевания. Так, во всех случаях энуклеации опухоли возникли местные рецидивы, при секторальных резекциях в 19,7% случаях, а после мастэктомий - лишь в 1 случае (4,8 %). Рецидивы в среднем развиваются через 17 месяцев (отЗ до 4 лет). Однако время развития рецидива опухоли после оперативного вмешательства больше при доброкачественном варианте листовидной опухоли, чем при промежуточном (45,5 и 26,3 месяца; р>0,05). Сопоставление различных вариантов в выполнении мастэктомий с особенностью течения заболевания не выявило наличия между ними корреляционных связей.

    Аналогичная ситуация с секторальными и радикальными резекциями молочных желез. Не выявлено достоверных различий в склонности к рецидивированию в зависимости от возраста, темпа роста новообразования, морфологических критериев. При сопоставлении гистологического варианта опухоли и развития рецидива выявилось, что промежуточные листовидные опухоли рецидивируют чаще, чем доброкачественные (23,8% и 17,4% соответственно, р > 0,05). Пациентки с рецидивами были повторно оперированы: в 4 случаях выполнена мастэктомия, в остальных - секторальная резекция. Необходимо отметить, что склонность к рецидивированию - характерная черта листовидных опухолей, и иной раз она приобретает упорный характер (у одной пациентки отмечено 15 рецидивов)

    Неоправданное ужесточение лечебных мероприятий (проведение химиотерапии, лучевой терапии) обусловлено ошибками в диагностике заболевания.

    Отдаленных метастазов и смертельных исходов, связанных сданными гистологическими формами, не выявлено. Совсем иная картина наблюдается при анализе течения злокачественных листовидных опухолей (23 пациентки), где наряду с местным рецидивированием присутствует и отдаленное метастазирование (злокачественность обусловлена развитием саркомы на фоне листовидной опухоли). Как было указано ранее, средний размер злокачественных листовидных опухолей (11,6 см) значительно преобладает над таковым при иных гистологических вариантах данного заболевания. Характерная клиническая картина представлена увеличением пораженной молочной железы в объеме. Кожа железы истончена, багрово-синюшного оттенка, с расширенной венозной подкожной сетью. Опухоль подвижна относительно грудной стенки.

    Злокачественная листовидная опухоль возникает достоверно в более позднем возрасте, чем доброкачественная (43,8 и 37,5 года соответственно; р
    Данные таблицы указывают, что рецидивирование является характерной чертой данного опухолевого процесса и развивается как после секторальных резекций, так и после радикальных мастэктомий. В то же время после секторальных резекций местные рецидивы возникали почти в два раза чаще, чем после мастэктомий (40 % и 22,2 % соответственно; р>0,05). Рецидивы при злокачественном варианте листовидной опухоли развиваются достоверно раньше, чем при доброкачественном варианте (14,25 и 45,5 месяца; р 0,05). Иных корреляционных зависимостей (в том числе факта адъювантного лечения), влияющих на вероятность развития рецидива, не выявлено.

    Рецидивы, возникшие у 5 больных, были оперативно удалены. У двоих из них рецидив возник вновь (в одном случае - после лучевой терапии), что, в свою очередь, потребовало дополнительного оперативного вмешательства (у одной пациентки была удалена большая грудная мышца с резекцией передних отрезков ребер - жива в последующем 8 лет).

    Наличие злокачественности стромального компонента предопределило особенности течения заболевания. Нами не выявлено метастазов листовидных опухолей в регионарные лимфоузлы. Гематогенные метастазы отмечены у 4 пациенток (легкие, печень, кости), приведшие к смерти.

    В одном случае (метастазы в печень) возникли одновременно с рецидивом в области операции (после мастэктомий) через 4 года, в другом - на протяжении 2 лет, также после мастэктомий. Попытка проведения химиотерапии во всех случаях была безуспешной. Выявлена достоверная связь между развитием метастазов и размером первичного опухолевого узла: так, при наличии метастазов средний размер последнего составлял 20 см, в то время как при благоприятном течении заболевания - 6,37 см (р

    Саркомы молочных желез:

    За аналогичный период времени, с 1965 по 1999 гг., в клиниках РОНЦ РАМН проведено лечение 54 пациентам с гистологически подтвержденным диагнозом саркомы молочной железы, что составляет 0,34% от всех опухолевых заболеваний молочных желез. В данной группе опухолевой патологии отмечен 1 мужчина.

    Средний возраст пациентов составляет 44,1 года (16-69 лет) и практически не отличается от такового при злокачественных листовидных опухолях молочных желез. Не выявлено преимущества стороны поражения: процесс в левой молочной железе выявлен в 26 случаях, в правой - 28. Мультицентричности, синхронности поражения в данной группе больных не отмечено. Размер опухолевого узла варьировался от 7 до 35 см, составляя в среднем 14,09 см.

    Описывая свое заболевание, большинство больных отмечают быстрый, порой стремительный рост опухоли, что и является основной причиной обращения к врачу.

    Клиническая картина сарком молочных желез принципиально не отличается от таковой при злокачественной листовидной опухоли: пораженная молочная железа, как правило, значительно увеличена в объеме, с багрово-синюшной кожей и выраженной подкожной венозной сетью. Диагностические критерии более информативны, чем при листовидных опухолях. Более половины пациентов (74%) имеют короткий анамнез заболевания (менее года), что обусловлено быстрым, порой стремительным ростом опухоли.

    При оценке темпов роста новообразований молочной железы отмечено наличие в анамнезе быстрого и двухфазного темпов роста как при листовидных опухолях, так и при саркомах. Медленный темп роста отмечали в основном пациенты с листовидными опухолями. Медленный темп роста не является характерным для сарком молочных желез (всего лишь 1,8 %). Таким образом, наличие медленного темпа роста в большей степени указывает на наличие листовидной опухоли молочной железы, чем на саркому (р
    С увеличением размера опухолевого узла увеличивается процент сарком молочных желез. Так, при размерах опухолевого узла более 15 см в 71 % случаев была выявлена саркома. В то же время при размере новообразования до 3 см не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли и саркомы.

    По микроскопической картине выявлены следующие разновидности мягкотканных сарком: остеогенная саркома - 1, ангиосаркомы - 15, ли-посаркома - 4, нейрогенная - 5, лейомиосаркома - 5, рабдомиосаркома - 0, злокачественная фиброзная гистиоцитома - 11. Пересмотр гистологических препаратов из-за их отсутствия в патологоанатомическом архиве в 13 случаях не производился (трактовался как полиморфноклеточная саркома без учета гистогенетической принадлежности).

    Большой размер опухолевого узла, быстрый рост новообразования и угроза его изъязвления в подавляющем числе случаев предопределяли хирургический этап лечения. Оперативное вмешательство явилось неотъемлемым компонентом лечения у 92,6 % больных (50 пациентов). Как самостоятельный вид первичного лечения у 33 пациентов (61,1 %). В остальных случаях операция была дополнена лучевой терапией - в 8 случаях, химиотерапией - в 6 случаях, и их сочетанием - у 3 пациенток. 4 больным предпринята попытка проведения химиотерапии ввиду исходной генерализации процесса. Помимо оперативного вмешательства в основном при злокачественном варианте листовидных опухолей и саркомах применялась лучевая терапия (стандартная лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 40-46 Гр, лучевая терапия крупными фракциями РОД5Гр, СОД20Гр) и химиотерапия.

    В качестве послеоперационного воздействия лучевая терапия использовалась в 12 случаях, при лечении рецидивов и (или) метастазов - в 11. Использование различных схем терапии отражает этапы развития химиотерапевтических подходов в онкологии: от монотерапии Тио-Тэф до схем с использованием препаратов из группы антрациклиновых антибиотиков и препаратов платины. В качестве адъювантного лечения химиотерапия проводилась в 9 случаях, в 18 - как терапия метастатического процесса. Наиболее часто использовали схемы, включающие винкристин, адриамицин и циклофосфан (14 случаев). Гормонотерапия в комплексном лечении листовидных опухолей и сарком молочных желез проводилась в двух случаях неуклонного прогрессирования метастатического процесса. Объем оперативного вмешательства варьировался от секторальной резекции до радикальной мастэктомий по Холстеду (радикальная резекция не выполнялась).

    Корреляционной связи между различными видами мастэктомий и течением заболевания не отмечено, поэтому все виды мастэктомий объединены в одну группу. Данные таблицы красноречиво показывают, что объем оперативного вмешательства в виде секторальной резекции явно недостаточен - в 71 % местное рецидивирование заболевания, вто время как при мастэктомий - 22% (р
    При этом проведение дополнительных лечебных мероприятий (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияет на характер течения заболевания. В то же время, если не детализировать адъювантное лечение по видам, а разделить пациенток с развившимися рецидивами по факту наличия или отсутствия адъювантной терапии, то проведение адъювантного лечения сопроводилось развитием рецидива у 5 пациенток, а при отсутствии лечения рецидив развился у 12 пациенток (у 3 из 8 после лучевой терапии; у 1 из 6 после химиотерапии и 1 из 3 после химиолучевой терапии). И, хотя достоверного различия в этих группах нет (вероятно, по причине малого числа наблюдений), эти данные следует принять во внимание.

    Интересные результаты дало сопоставление течения заболевания с гистологической формой саркомы. Оказалось, что у 12 (66,7%) из 18 пациенток с местным рецидивом заболевания была выявлена ангиосаркома молочной железы, для которой характерны упорное рецидивирование и крайне неблагоприятный прогноз. Не выявлено развития рецидивов при липо- и нейрогенной саркоме молочной железы. Таким образом, течение заболевания, по всей видимости, больше зависит от гистологической формы заболевания, чем от объема лечебных мероприятий.

    Касаясь выбора объема оперативного вмешательства, на наш взгляд, следует остановиться на мастэктомий. Лимфаденэктомия не имеет оснований для ее выполнения: для сарком не характерно лимфогенное мета-стазирование. По нашим данным, при гистологическом исследовании метастазы саркомы в регионарные лимфоузлы выявлены не были. Метастазирование отмечалось преимущественно в легкие. Факт развития местного рецидива является неблагоприятным фактором прогноза для развития отдаленных метастазов (у 11 из 18 пациенток с местным рецидивом выявлены отдаленные метастазы; р
    Выживаемость больных невелика. В течение 1-го года погибло 9 пациентов (16,6%), 5-летняя выживаемость составила 37,8 %, 10 лет пережили 28,0%.

    Лечение отдаленных метастазов (легкие, кости, печень) малоэффективно. Вне зависимости от вида химиотерапии эффект либо отсутствовал, либо был кратковременным. Отмечено лишь 2 случая успеха: иссечение солитарного метастаза в легком (липосаркома), больная жива в последующем 22 года, и 1 случай эффективного химиотерапевтического воздействия при метастазах в легкие (злокачественная фиброзная гистиоцитома, 9 курсов химиотерапии с винкристином, карминомицином и интерфероном), смерть данной пациентки наступила через 5 лет после окончания химиотерапии от генерализации другого злокачественного заболевания - рака желчного пузыря.

    Такое заболевание как листовидная опухоль молочной железы достаточно часто сильно тревожит женщин. Соответствующее образование бывает доброкачественным, но может оказаться и злокачественным, поэтому к симптоматике необходимо относиться крайне аккуратно и внимательно. Опухоль неоднородна по своей структуре, состоит из двух видов тканей: слоя эпителия и соединительного.

    Международная классификация делит образование на три вида: доброкачественную, злокачественную (уже упоминавшиеся), а также пограничный вариант, когда происходит переход из одного состояния в другое. Как нетрудно догадаться, гораздо легче вылечить при отсутствии перерождения. Поэтому здесь уделяется максимум внимания своевременной диагностике. Обнаружение заболевания на ранних стадиях помогает восстановить внешний вид груди полностью.

    Кроме того, благодаря своевременному вмешательству можно довольно спокойно вернуть пациентке через сравнительно короткий промежуток времени возможность вести полноценную жизнь без малейших ограничений. Классификация опухоли идёт не только на основании стадий. Она может варьироваться в зависимости от размера. Обычно в медицине определённым знаковым рубежом считается диаметр в 5 сантиметров. Также опухоль может быть одиночной, как правило, небольшого размера или же разрастаться узлами, своеобразными гроздьями.

    Опасность листовидной опухоли

    Опасность данного заболевания заключается в том, что на первой стадии речь идёт о небольшой опухоли. Которая может скрываться. Яркие симптомы отсутствуют, образование способно вообще никак о себе не давать знать. При этом учёные пока что не выявили факторов, которые провоцировали бы дальнейший рост образования. Опухоль может оставаться в замершем состоянии годами, иногда даже солидную часть жизни. А потом периодически случается достаточно резкий скачок, который приводит к появлению очень крупного образования.

    Непредсказуемое поведение характерно для многих онкологических заболеваний или способных озлокачествениться. Поэтому листовидную опухоль удаляют посредством операции, которая является единственным действенным способом лечения.

    Иногда удалению подлежит вся молочная железа, поскольку место локализации – внутри протоков, что оставляет мало шансов на сохранение груди в здоровом состоянии. При оперативном вмешательстве на ранних сроках злокачественной стадии, а также при обнаружении ещё доброкачественной (и промежуточной) прогноз благоприятен. Несмотря на свой периодически устрашающий вид, болезнь довольно неплохо подлежит излечению.

    Необходимо отметить, что злокачественность образования не связана никаким образом с его размерами. Раковой может оказаться совсем небольшая опухоль, которую могло длительное время принимать за достаточно простую фиброаденому. Крупное образование же вполне может быть доброкачественным, несмотря на устрашающий внешний вид. Поэтому окончательный диагноз может поставить только маммолог. Часто это делает даже целая группа специалистов.

    Причины появления листовидной опухоли

    Поскольку большинство женщин предпочитают профилактику таким заболеваниям, многих по вполне понятным причинам крайне интересуют причины появления листовидной опухоли. Однако учёные до сих пор не выявили точных и однозначных причин. Они могут назвать исключительно факторы риска:

    1. Эндокринные определённые нарушения, которые проявляются достаточно долго. Особенно, если речь идёт о большом количестве эстрогена при пониженном прогестероне;
    2. Очень резкая смена климата, неблагоприятные климатические условия. При этом врачи отмечают, что если женщина проживает в привычной для неё среде, к которой её организм генетически приспособился, то подобных проблем не возникает. Поэтому подразумеваются исключительно перегрузки для определённых представителей рас;
    3. Травмы груди в прошлом. На данный момент изучается связь между разными формами и листовидной опухолью. Учёные обещают опубликовать информацию в кратчайшие сроки после окончания сбора материала;
    4. Поздние роды. Они становятся настоящим испытанием для организма, способны вызвать резкую гормональную перестройку. Последняя же может оказать негативное воздействие на тело;
    5. Хронические заболевания органов малого таза. Нарушение нормального функционирования яичников ведёт к увеличенному или уменьшенному количеству половых гормонов в крови. Что нередко напрямую сказывается на состоянии молочных желез;
    6. Отказ от грудного вскармливания. Достаточно сильно способен сказаться, если лактация уже началась;
    7. Аборт, особенно множественное прерывание беременности подобным образом. Вызывает резкую гормональную насильственную перестройку, которая иногда имеет крайне неприятные последствия;
    8. Некоторые психосоматические заболевания в тяжёлых формах. Кроме эндокринных нарушений, они также связаны с заметным снижением иммунного статуса. Что имеет свои последствия;
    9. Избыточная масса тела. Приводит к накоплению эстрогенов, кроме того, лишний жир может вызвать давление на молочные железы, их травмы.

    Диагностика и лечение заболевания

    Достаточно часто опухоль можно увидеть при ультразвуковом обследовании организма. Также показано проведение МРТ и маммографии. Очень важны данные гистологии, чтобы разграничить фиброаденому, с которой могут иногда по отдельным признакам спутать листовидную опухоль специалисты, и указанное образование.

    Также эти данные помогают окончательно определить, онкологическое или нет заболевание перед нами. Как уже было сказано несколько выше, лечение указанной опухоли может быть исключительно оперативным.

    Причём вмешательство должно производиться срочно, никаких откладываний и переносов операций нельзя допускать. Образование ведёт себя совершенно непредсказуемо, во врачебной практике нередки случаи, когда назначали вмешательство по поводу доброкачественной опухоли, а впоследствии по анализам приходили анализы уже о начале перерождения.

    В группу фиброэпителиальных опухолей мо­лочной железы относят двухкомпонентные опухо­ли с пролиферацией соединительнотканного и эпителиального компонентов. Фиброаденомы - довольно частая опухоль молочной железы, а лис­товидные опухоли встречаются в онкологической практике сравнительно редко и не превышают 2% от всех фиброаденом.

    Листовидная опухоль (листовидная фиброаденома, гигантская миксоматозная фиброаденома, интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой, филлоидная фиброаденома и др.) похожа на фиброаденому, однако характеризуется преобладанием соедини­тельнотканного компонента. Листовидные опухо­ли представляют собой трудно диагностируемые образования с непредсказуемым течением, склон­ностью к рецидивированию и большой вероятно­стью озлокачествления.

    В Международной гистологической класси­фикации ВОЗ (1995) в разделе фиброэпителиаль­ных новообразований выделена группа листо­видных опухолей (9020/0) с 3-мя возможными фор­мами - доброкачественной, пограничной и зло­качественной.

    Листовидная опухоль отличается потенци­альной возможностью трансформации в саркому молочной железы за счет злокачественных изме­нений в строме. Кроме того, наличие эпителиаль­ного компонента не исключает развития карци­номы. Смешанная злокачественная опухоль или карциносаркома молочной железы также может являться продуктом этих изменений в 2 составных элементах листовидной опухоли. Особенности морфогенеза, пролиферации стромального компонента, характер эпителиальностромальных взаимоотношений диктуют необ­ходимость параллельного изучения листовидных опухолей и сарком молочной железы. Саркомы молочной железы по патогенезу делят на 2 группы: опухоли, возникающие из листовидных опухолей, и опухоли из стромы молочной железы. В стромальных саркомах не удается об­наружить признаков предшествующей листовид­ной опухоли.

    По вариантам гистологических форм саркомы из листовидной опухоли существенно не отличаются от стромальных сарком молочной же­лезы, однако последние характеризуются менее благоприятным клиническим течением и, как правило, после проведенного лечения приводят к ле­тальному исходу в течение 3 лет. Источником развития стромальных сарком является плюрипотентный мезенхимный зачаток, обладающий мно­гочисленными направлениями дифференцировки. Предполагают, что в условиях нарушения реге­нераторного процесса (возможно, после травмы) могут образовываться мезенхимные клетки, теряю­щие способность подвергаться нормальной дифференцировке и способные стать источником зло­качественного новообразования. До настоящего времени листовидные опухоли и саркомы молочной железы остаются трудными для выявления, отличаются проблемной диагно­стикой и лечением. В литературе вопрос о роли цитологического метода в распознавании редких фиброэпителиальных опухолей освещен недостаточно.

    Данное исследование позволяет судить о процессе до начала лечения, когда необходимы максимально достоверные сведения, подтверждающие клиниче­ский диагноз. В результате точная диагностика позволяет правильно выбрать метод лечения, опти­мальный объем оперативного вмешательства и определить исход заболевания. На основании анализа собственных данных нами оценены возможности цитологического метода диагностики листовидных опухолей и сар­ком молочной железы. В основу работы положены результаты клинико-морфологических данных, касающихся 120 обследованных с редкими фиброэпителиальными опухолями молочной железы. Доброкачест­венные листовидные опухоли (рис. 1) были вы­явлены у 74 (61,7%) пациенток, пограничные формы листовидной опухоли - у 12 (10,0%). Саркома, карциносаркома и злокачественная ли­стовидная опухоль обнаружены у 34 (28,3%) больных, что составило 0,56 % всех злокачест­венных опухолей молочной железы.

    Рис. 1. Доброкачественная форма листовидной опухоли. Ув. 100

    Пункцию проводили врачи-онкологи на амбулаторно-поликлиническом этапе обследования боль­ных (стандартная методика). Использовали однора­зовые инструменты: шприц объемом 10-20 см3, иглы длиной 60 мм с наружным диаметром более 1 мм. При образованиях небольших размеров ис­пользовалась однократная пункция, при опухолях диаметром более 3см и особенно в наблюдениях с неоднородной консистенцией опухоли (чередованием плотных участков и очагов размягчения) вы­полняли 2-3 пункции из различных ее участков. Неоднородность гистологической структуры редких фиброэпителиальных опухолей обусловливала не­обходимость цитологического изучения нескольких участков в зоне выявленных изменений (минимум - 2); материал из каждого участка наносили на отдель­ное стекло. Окрашивали препараты по методике Паппенгейма, изучали в световом микроскопе. У всех оперированных с установленным цито­логическим диагнозом проведено сопоставление полученных результатов с последующим гистоло­гическим исследованием. Информативность цито­логического метода оценивали с помощью стан­дартизованных показателей. Цитологические пре­параты распределяли по группам: доброкачествен­ное, пограничное, злокачественное поражение.

    Поиск объективных дифференциально-диагностических критериев редких фиброэпите­лиальных опухолей молочной железы требует применения современных технических подходов. Содержание ДНК в клетках опухолей мы анализи­ровали с помощью проточной цитофлюорометрии. Для этого из материала парафиновых блоков на микротоме нарезали толстые (50 мкм) срезы по специальной технологии для получения клеточ­ной суспензии по методике R. Camplejonh и соавт. (1985) и D. Hedley (1983,1989) в нашей модифика­ции. С этой целью выбрали участки опухоли, в ко­торых клетки составляли более 50% площади гис­тологического среза. Клеточный состав суспен­зии, ее гомогенность контролировали под микро­скопом по методике Cytospin («Shandon Со.», Великобритания). Концентрацию клеток в сус­пензии доводили до 12 106 в 1 мл. Затем к 0,2 мл суспензии добавляли 0,4 мл холодного (4°С) рас­твора пропидиума йодида («Sigma», США) и полу­ченную смесь несколько раз встряхивали. Окра­шенную клеточную суспензию анализировали на лазерном проточном анализаторе EPICS-XL («Beckman-Counter», США). В каждом образце исследовали не менее 50 тыс. клеток. В полученной ДНК-гистограмме процент кле­точных ядер с различным содержанием ДНК вычис­ляли по отношению к общему числу исследованных клеток. Полученные данные анализировали с помощью современных компьютерных программ: System IITM (Version 3.0, «Beckman-Coulter», США), позволяющих ана­лизировать плоидность и распределение клеток опу­холи по фазам клеточного цикла, а последняя про­грамма - также детализировать число клеток в S- и G2+М-фазах. Полученные данные анализи­ровали в сопоставлении с имеющимися цитологи­ческими характеристиками.

    Наиболее частым клиническим проявлени­ем всех редких фиброэпителиальных опухолей молочных желез является наличие опухолевого образования с довольно четкими контурами и бугристой поверхностью, как правило, безбо­лезненного, что не позволяет отличать саркому от доброкачественной и пограничной форм ли­стовидной опухоли. Среди обследованных нами больных, кото­рые были в возрасте от 12 до 75 лет, большинство пациенток с доброкачественной формой листо­видной опухоли относились к возрастной группе от 30 до 49 лет, пограничная форма опухоли была у женщин от 40 до 54 лет, а злокачественные (сар­комы и карциносаркомы) - в возрастной группе от 40 до 75 лет. Возрастная граница при доброка­чественной форме листовидной опухоли в сред­нем на 20 лет меньше, чем при злокачественных фиброэпителиальных опухолях.

    Наиболее частая локализация листовидной опухоли и саркомы - верхние и центральные квадранты молочной железы (63,2 %). При боль­ших размерах опухоль занимала всю или большую часть железы (36,4 %). Редкие фиброэпителиальные опухоли были в диаметре от 1 до 30 см. В большинстве случаев обнаружено одно опухоле­вое образование, однако в некоторых наблюдени­ях отмечались множественные (до 6) образования в молочной железе. Лимфатические узлы не паль­пировались у большинства больных, метастазов в лимфатические узлы не обнаружено. Выделе­ний из сосков не отмечено. Особенностью филлоидных опухолей явля­ется повышенная склонность к рецидивированию. Частота рецидивов доброкачественной фор­мы листовидной опухоли, по нашим данным, со­ставила 8,1%, пограничной формы - 25%, злока­чественной - 20 %. Рецидивы отмечены в сроки от 2 мес. до 2,5 лет, при этом рецидивные опухоли по строению были аналогичны первичной лишь в 28,6 % случаев, в остальных наблюдениях отмечалась саркоматозная трансформация клеток.

    Результаты сопоставления цитологических и гистологических данных у больных этой группы по­казали, что цитологическая картина в большинстве наблюдений отражает особенности гистологическо­го строения опухолей. Это определяет правомер­ность цитологической верификации редких фибро-эпителиальных опухолей молочной железы. Изучая и оценивая цитологические критерии в препарате, следует учитывать особенности цитологического метода, обусловленные тем, что при приготовлении мазка нарушается пространственное взаимоотно­шение клеток, существующее в исходной ткани.

    Наиболее существенным цитологическим признаком, характерным для листовидных опухо­лей, является наличие в препаратах участков оксифильных мелкозернистых масс с замурован­ными в них клетками фибробластоподобного ви­да. Эпителиальный компонент опухоли представ­лен пролиферирующим кубическим эпителием, выстилающим щели опухоли и соединительнот­канные выросты.

    На основе цитологического об­следования больных было предложено выделить 4 варианта цитологической картины при доброка­чественной форме листовидной опухоли:

    1. с обязательным присутствием соединитель­нотканных и эпителиальных клеточных элементов;
    2. с преобладанием эпителиального компонента и скудно представленным соединительнотканным компонентом;
    3. с преобладанием клеточных элементов, напоминающих клеточный состав содержимого кистозной полости;
    4. со скудным стромальным и скудным эпи­телиальным компонентом.

    Следует отметить, что точный цитологиче­ский диагноз доброкачественной формы листо­видной опухоли возможен только при 1-м вариан­те.

    Дифференцировать доброкачественные листо­видные опухоли при недостаточно выраженном стромальном компоненте необходимо с:

    • интра- и периканаликулярными фиброаде­номами;
    • высокодифференцированным аденогенным раком;
    • пролиферативной формой фиброаденоматоза.

    Пограничная форма листовидной опухоли для цитологической диагностики наиболее сложна. Структура таких опухолей является отражением определенного этапа в процессе постепенной малигнизации. От доброкачественных опухолей по­граничные отличаются несколькими признаками, присущими всей опухоли в целом: пролиферацией стромального компонента; наличием обширных структур фибробластоподобных клеток; увеличени­ем числа митозов; признаками ядерного атипизма.

    При пограничной форме листовидной опу­холи репрезентативно обнаружение клеток стромы с полиморфизмом ядер. В отличие от добро­качественной формы листовидной опухоли фибробластоподобные клетки образуют обширные группы и пласты, замурованные в оксифильных массах, наряду с большим количеством отдель­но расположенных элементов стромы. Клеточ­ная строма с выраженным полиморфизмом ядер настораживает в отношении злокачественности характера опухоли, но убедительных признаков саркомы в цитологических картинах не наблю­дается (рис. 2).


    Рис. 2. Пограничная форма листовидной опухоли. Ув. 400

    Злокачественные листовидные опухоли час­то характеризуются длительным анамнезом (одна из женщин наблюдалась в течение 17 лет). Соот­ношение доброкачественных листовидных опу­холей к пограничным и злокачественным формам составило 66,2 / 15,0/ 18,8.

    Термин «злокачественная листовидная опу­холь » в цитологической диагностике использовать проблематично, так как дифференцировать злока­чественную листовидную опухоль с другими сарко­мами молочных желез можно лишь при выявлении эпителиального компонента. Определенный цито­логический диагноз злокачественной листовидной опухоли невозможен во многих случаях, но наличие некоторых цитологических особенностей позволя­ет устанавливать предположительный диагноз.Цитологический диагноз злокачественной формы листовидной опухоли может выглядеть следующим образом: саркома, вероятно, злокаче­ственная листовидная опухоль. На цитологических препаратах при злокаче­ственной листовидной опухоли обнаруживают обширные участки оксифильных масс, в которых замурованы многочисленные опухолевые клетки. Оксифильные массы образуют тяжи в виде ярко-малиновых нитевидных субстанций (рис. 3).


    Рис. 3. Злокачественная форма листовидной опухоли. Ув. 1000

    Дифференциальная диагностика злокачест­венной листовидной опухоли сложна. Обильные оксифильные массы при эпителиальных опухолях молочных желез встречаются редко, они могут быть представлены амилоидозом стромы или кле­точным детритом. В опухолевых клетках злокаче­ственной листовидной опухоли ядра в основном вытянутой формы, среди обильных оксифильных масс чаще всего отмечаются раздельно лежащие клетки опухоли, солидно располагающиеся по ок-сифильным массам, словно замурованные в них, не образующие железистоподобных комплексов. По гистологическому строению саркомы, возникшие из листовидной опухоли, были пред­ставлены злокачественной листовидной опухолью в 7 (46,7%) случаев, фибросаркомой - у 3 (20,0%) больных, а также 2 (13,3 %) наблюдениями липо-и лейомиосаркомы и 1(6,7%) - миксосаркомы. Цитограммы фибро-, липо-, лейомио- и миксосарком соответствовали клеточному составу идентичных опухолей мягких тканей. Ретроспек­тивное сопоставление данных цитологического и гистологического исследования с клиническими позволило отнести эти случаи к злокачественным формам листовидной опухоли. Во всех указанных наблюдениях при гистологическом исследовании опухоли отмечались участки, характерные для листовидной опухоли, или листовидная опухоль была в операционном материале ранее.

    Стромальные саркомы молочной железы со­ставляют 2-ю группу (35,3%) и отличаются наи­более злокачественным клиническим течением. Сюда относятся опухоли, которые не имеют в этом органе тканевых аналогов. При стромальной саркоме анамнез короткий: от 2 нед до 2 мес. В 4 (33,3%) наблюдениях гистологическая трак­товка саркомы соответствовала злокачественной фиброзной гистиоцитоме, в 2 (16,7%) - гистоло­гически, кроме того, отмечалось по 2 (16,7%) наблюдения «злокачественной мезенхимомы», фибро- и остеосаркомы, а также по 1 (8,3%) - ангио- и нейрогенной саркомы. Цитологическая картина при злокачествен­ной фиброзной гистиоцитоме отличалась боль­шим разнообразием (рис. 4). Для одного из ее вариантов характерно 2 типа клеток с признаками фибробластов и гистиоцитов, в другом обнаруже­ны многоядерные клетки с центрально располо­женными гиперхромными ядрами, имеющими обильную оксифильную, зернистую цитоплазму. Кроме них выявлялись фибробластоподобные клетки с фигурами митоза.


    Рис. 4. Злокачественная фиброзная гистиоцитома. Ув. 1000

    При фибросаркоме цитологическая картина характеризовалась клетками опухоли фибробла-стического вида. Признаки злокачественности - достаточно убедительные. Цитограммы фибро-саркомы молочной железы были идентичны тако­вым при фибросаркоме мягких тканей. При ангиосаркоме фон препарата составля­ют эритроциты и разное количество гемосидерофагов. Видны ветвящиеся тканевые клочки из мелких и средних клеток неправильной и оваль­ной формы. Оксифильные массы - в виде блед­но-розовых участков. Как правило, в препаратах встречается различное число капилляров, пред­ставляющих собой полые трубки, выстланные эн­дотелием. Микрокапилляры окружены клетками, плотно прилегающими к их стенкам. Для нейрогенной саркомы в цитологических препаратах характерны замурованные в окси­фильных массах клетки с причудливыми длинными отростками цитоплазмы. Встречаются гигантские «симпласты». Чаще всего выраженный полимор­физм и атипия наблюдаются в расположенных изолированно друг от друга клетках (рис. 5).


    Рис. 5. Нейрогенная опухоль. Ув. 1000

    Карциносаркомы молочной железы состав­ляют 3-ю группу сарком. Карциносаркома - зло­качественное новообразование, представленное сочетанием элементов рака и саркомы в пределах одного участка опухоли. Гистогенез карциносаркомы долгие годы остается неясным. Некоторые авторы даже подвергали сомнению существова­ние такой нозологической формы, полагая, что мезенхимальный компонент претерпевает своеоб­разные изменения в эпителиальных клетках опу­холи, что делает ее похожей на саркому. Нами наблюдались 3 женщины с карцино-саркомой. У 2 больных на фоне рака с плоскокле­точной дифференцировкой был выявлен саркома­тозный компонент. У 3-й больной на фоне рака от­мечался атипичный хондроматозный компонент. Все эти случаи вызывали сложности в цитологиче­ской диагностике. При карциносаркоме отмеча­ется наличие опухолевых элементов эпителиаль­ного и стромального характера в пределах одного участка просматриваемого цитологического пре­парата (рис. 6).


    Рис. 6. Карциносаркома. Ув. 400

    Цитологическая картина карцино-саркомы отличается от характерной для рака мо­лочной железы, а также злокачественной листо­видной опухоли и стромальной саркомы. Исследование содержания ДНК клеток с по­мощью проточной цитофлюорометрии показало, что при доброкачественной форме листовидной опухоли образцы были диплоидными. При погра­ничной форме показана высокая диагностическая ценность данного метода, так как опухоли были как диплоидными, так и анеуплоидными. В одном наблюдении при ДНК-проточной цитофлюоро­метрии опухоль имела высокий индекс пролифе­рации (ИП=48,0 %) и значительное число деля­щихся клеток (в G2+М-фазе - 19,8%), что близко к показателям сарком; в дальнейшем это подтвер­дилось при рецидиве опухоли через 6 мес.

    ДНК-проточная цитофлюорометрия позволя­ет точно установить вариант формы листовидной опухоли, если определение злокачественности про­цесса на светооптическом уровне затруднено. В ди­агностике злокачественных фиброэпителиалъных опухолей молочной железы при применении про­точной цитофлюорометрии во всех случаях получе­но подтверждение; все опухоли были анеуплоидны­ми. При неоднократных цитологических исследо­ваниях злокачественная природа опухоли с миксоидным компонентом доказана не была. Цитофлюорометрическое исследование показало, что индекс ДНК был в этом случае очень высокий - соответст­вовал втрое большему количеству ДНК (3,3), как и показатель числа делящихся клеток (в S-, G2 + М-фазах он был равен 43,1%). Данное исследова­ние убедительно подтверждает злокачественный характер опухоли, цитологическая диагностика ко­торой представляла значительные трудности. При ДНК-проточной цитофлюорометрии установлено, что анализ плоидности клеток и их распределение по фазам клеточного цикла и ин­дексу пролиферации указывает на неуклонный рост показателей в S- и G2+М-фазах, а также и индекса пролиферации в ряду от доброкачест­венных до злокачественных листовидных опухо­лей, стромальных сарком и карциносарком.

    Таким образом, цитологическая диагностика листовидной опухоли и саркомы молочной железы возможна при 1-м варианте доброкачественной формы листовидной опухоли, а также в определе­нии неэпителиального (саркоматозного) характера опухоли в большинстве наблюдений злокачест­венных форм листовидных опухолей и стромаль­ных сарком. При других формах доброкачествен­ной, а также пограничной листовидной опухоли и некоторых злокачественных формах необходимо использование ДНК-проточной цитофлюоромет­рии, более точно позволяющей определить харак­тер опухоли, что способствует правильному выбо­ру метода лечения.

    Авторы: О.Г. Григорук, В.Н. Богатырев, А.Ф. Лазарев, В.К. Соколова, Т.С. Фролова, Л.М. Базулина, Алтайский филиал ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН

    Материал взят из журнала « Маммология», №1, 2005

    Листовидная фиброаденома - опухоль молочных желез. Образование формируется в периоды активного гормонального сбоя. Под влиянием провоцирующих факторов возможна малигнизация клеток опухоли.

    Как предупредить формирование фиброаденомы? Когда нужна срочная консультация маммолога? Какие методы лечения эффективны? Ответы в статье.

    Что это такое

    При патологическом разрастании железистой и соединительной ткани молочных протоков и долек формируется листовидная или филлоидная фиброаденома. В структуре плотного новообразования преобладают фиброзные волокна, железистых клеток значительно меньше.

    Тело опухоли состоит из множества кистозных полостей, похожих на листья. Внутри каждого элемента находится густая масса. Узел не имеет плотной капсулы, не прикреплен к коже, легко перемещается при пальпации груди.

    Важные особенности опухолевого процесса:

    • размер варьируется от 1 до 10 см и более. В запущенных случаях, при активном росте опухоль достигает 30-35 см и более, весит 5-6 кг;
    • характерная особенность: высокий риск злокачественного перерождения фиброаденомы в саркому. Вероятность малигнизации не зависит от размеров новообразования: небольшая опухоль может оказаться злокачественной, крупная полость часто не имеет атипичных клеток;
    • группа риска - женщины и девушки в период активного изменения гормонального фона. Фиброаденому груди чаще выявляют при половом созревания (с 12 до 18 лет) и по мере приближения климакса (40-50 лет). В репродуктивном возрасте листовидные опухоли редко формируются в структурах молочных желез;
    • специфическая особенность - длительный латентный период: новообразование может развиваться годами без дискомфорта и увеличения тела фиброаденомы. Под влиянием провоцирующих факторов, на фоне резкого увеличения концентрации эстрогенов и снижения уровня прогестерона опухоль начинает активный рост;
    • риск злокачественного перерождения - у 10 % пациенток с листовидной формой опухоли. Филлоидную фиброаденому выявляют редко: не более 2 % от общего числа женщин с диагностированными опухолями молочных желез.

    Причины формирования опухоли

    Основной фактор, провоцирующий изменения в фиброзной и железистой ткани - . Резкое повышение секреции с одновременным снижением концентрации негативно влияет на структуру тканей груди, формируются опухоли различного характера.

    Гормональный сбой происходит в следующих случаях:

    • частые аборты;
    • патологии эндокринной системы;
    • поражение печени;
    • развитие и ;
    • развитие ;
    • беременность;
    • сбои в работе ЦНС;
    • патологические процессы в матке и яичниках, негативно влияющие на секрецию гормонов;
    • получение оральных контрацептивов на протяжении нескольких лет. Высокие дозы эстрогенсодержащих препаратов могут спровоцировать формирование и рост опухоли;
    • колебания гормонального фона при возрастных изменениях в организме.

    Для снижения силы негативных проявлений в пременопаузе и климактерическом периоде медики рекомендуют женщинам принимать травяные отвары, семена пажитника и льна, употреблять бобовые, сою, кисломолочные продукты, орехи, зелень. Натуральные составы содержат , положительно влияющие на организм. При опухолевом процессе и для профилактики гормональных нарушений полезно масло из семян льна и черного тмина. Гормоноподобные вещества в растениях и продуктах действуют «мягко», нормализуют состояние сосудов, ЦНС, работу желез внутренней секреции, органов репродуктивной системы. Прием фитопрепаратов устраняет проявления гормонального сбоя, негативно влияющего на кожу, ногти, волосы.

    Клиническая картина

    Филлодиная аденома развивается поэтапно: длительный период женщина не подозревает о наличии небольшого узелка с вязкой слизью внутри образования. На фоне гормонального дисбаланса возможен усиленный рост опухоли и злокачественное перерождение.

    При пальпации молочных желез можно прощупать небольшой подвижный узелок. В большинстве случаев небольшая опухоль находится в верхней части груди. Иногда новообразования формируются в обеих молочных железах. При выявлении подвижной структуры нужно посетить маммолога для дальнейшего обследования: именно некрупные фиброаденомы часто имеют атипичные клетки.

    При росте листовидной опухоли в груди симптоматика патологического процесса становится более выраженной:

    • появляются выделения из соска;
    • эпидермис в зоне опухоли изменяет оттенок, истончается. Проблемный участок становится синюшным, хорошо видны расширенные вены;
    • у некоторых женщин на молочных железах появляются язвы;
    • нередко опухолевый процесс приводит к развитию слабости, ухудшению самочувствия, повышению температуры;
    • если женщина не обращается к врачу, то заболевание прогрессирует, фиброаденома растет, достигает 10-15 см в диаметре;
    • при злокачественном перерождении появляется боль в груди, из соска выделяется жидкость с кровянистыми включениями;
    • при запущенных случаях на фоне онкопатологии начинается процесс метастазирования. Отдаленные очаги медики выявляют в легких, костной ткани, печени, близлежащие лимфоузлы не затронуты.

    На заметку! Современная маммология выделяет три вида листовидной фиброаденомы: доброкачественного характера, пограничную форму и злокачественный опухолевый процесс.

    Диагностика

    На раннем этапе выявить новообразование сложно: фиброаденома груди имеет малый размер, болезненные ощущения отсутствуют. Чаще всего небольшие опухоли медики обнаруживают случайно, при проведении УЗИ или маммографии для диагностики других видов патологий. Если женщина каждый год с профилактической целью обследует грудь с применением ультразвука или рентгенологического метода, то можно вовремя выявить даже некрупную листовидную фиброаденому в груди.

    При подозрении на развитие опухолевого процесса назначают:

    • (методика показана после 40 лет и при низкой информативности ультразвукового обследования);
    • проведение . Оптимальный вариант обследования молочных желез у молодых женщин (до 35-40 лет).

    В сложных случаях, при подозрении на малигнизацию клеток нужны дополнительные виды исследований:

    • ультразвуковая допплерография для оценки кровотока в области поражения;
    • проведение МРТ для получения высокоточных срезов с шагом в 1-2 мм;
    • или пункционная биопсия тканей опухоли. Метод со 100% достоверностью показывает, если ли злокачественные изменения или листовидная фиброаденома имеет доброкачественный характер.

    Эффективные методы лечения

    При выявлении филлоидной фиброаденомы груди показана операция. Важно предупредить активный рост новообразования и малигнизацию клеток.

    Обязательно стабилизировать гормональный фон, устранить основную причину опухолевого процесса. При подтверждении дополнительно назначают лучевую либо химиотерапию.

    Оптимальный вид оперативного вмешательства выбирает маммолог. При развитии раковой опухоли нужна консультация онколога. Промедление с началом терапии может привести к развитию метастазов, быстрому росту новообразования. Важно не только удалить тело опухоли, но и снизить риск рецидивов.

    После резекции пограничной либо злокачественной фиброаденомы назначают лучевую терапию. При наличии отдаленных патологических очагов (метастазов) нужна химиотерапия.

    Перейдите по адресу и прочтите об особенностях лечения трофических язв на ногах при сахарном диабете.

    Виды операций по удалению фиброаденомы молочной железы:

    • энуклеация. Метод применяют при подтверждении доброкачественного характера фиброаденомы, малом размере опухоли. Через небольшой разрез хирург удаляет тело опухоли;
    • лампэктомия или секторальная резекция. Оптимальный метод для предупреждения повторного формирования листовидной фиброаденомы. Во время операции хирург вырезает не только тело новообразования, но и прилегающие ткани на расстоянии от 1 до 3 см вокруг опухоли;
    • мастэктомия. Удаление пораженной молочной железы. В зависимости от размера опухоли, проводится частичная либо полная резекция органа. Показания: активный рост новообразования, опухоль имеет диаметр 5-10 см и более, наличие нескольких узлов. Мастэктомию проводят, если грудь небольшого размера, невозможно удалить фиброаденому без повреждения значительной площади железы.

    При сохранении провоцирующих факторов, несоблюдении профилактических мер либо при неполном удалении опухолевых клеток возможны рецидивы патологического процесса. В большинстве случаев новый рост опухоли начинается спустя год-два после операции. Для своевременного выявления патологических изменений 1 раз в 6 месяцев пациентка должна делать маммографию либо УЗИ, сдавать кровь на онкомаркеры. При повторном развитии опухоли проводят мастэктомию.

    Профилактика

    Самообследование груди в сочетании с ежегодным проведением УЗИ либо маммографии - эффективные методы диагностики опухолевого процесса. Женщине нужно больше внимания уделять контролю здоровья репродуктивной системы, 1 раз в 12 месяцев посещать гинеколога и маммолога. При появлении негативной симптоматики обязательно записаться на прием к профильному специалисту.

    Важно найти опытного врача, чтобы снизить риск постановки неточных диагнозов. Оптимальный вариант - наблюдение женщины у одного специалиста высокой квалификации на протяжении жизни.

    Меры профилактики опухолевого процесса в груди:

    • правильное питание;
    • нормализация психоэмоционального состояния;
    • контроль веса;
    • лечение патологий, на фоне которых нарушается гормональный баланс;
    • профилактический прием препаратов с фитоэстрогенами в пременопаузе и при климаксе;
    • регулярные визиты к маммологу и гинекологу.

    Прогноз при лечении листовидной фиброаденомы зависит от вида опухоли, стадии злокачественного процесса, размеров новообразования. При своевременном выявлении и удалении одного или нескольких узлов уменьшается риск тяжелых осложнений. Важно соблюдать меры профилактики, больше внимания уделять контролю состояния молочных желез. Полезно изучать информацию о причинах, симптомах заболеваний груди, органов репродуктивной и эндокринной системы.



    Похожие статьи
     
    Категории
    Видеоматериалы
    Популярное
    Новое