Универсальный препарат, обладающий несколькими важнейшими фармакологическими эффектами:
- анксиолитическим (успокаивающим и вегетотропным)
- ноотропным
- стресспротекторным

Применение антител к мозгоспецифическому белку S-100 при лечении невротических расстройств у пациентов с заболеваниями пищеварительной системы

Э.И. Мухаметшина, К.К. Яхин
ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава Контакты : Эльвира Искандеровна Мухаметшина [email protected]
Цель . Оценить эффективность и переносимость препарата Тенотен в отношении астенодепрессивных расстройств у больных с желчекаменной болезнью (ЖКБ) и синдромом раздраженного кишечника (СРК).
Материалы и методы . Обследованы 85 больных: 70 с верифицированным диагнозом холелитиаз и 15 - с СРК. 48 пациентам с выявленными психическими расстройствами назначался Тенотен (антитела к мозгоспецифическому белку S-100) в дозировке 1 таблетка 4 раза в сутки в течение 42 дней. Оценку психического состояния проводили на 1, 14, 28 и 42-й дни приема препарата.
Результаты . Тенотен приводит к снижению эмоционально-гиперстетических симптомов: эмоциональной лабильности, нетерпеливости, раздражительности. На фоне приема препарата редуцируется и соматовегетативная симптоматика (гипергидроз, головные боли, головокружение).
Заключение . Тенотен может быть рекомендован как самостоятельное и эффективное средство при лечении астенодепрессивных расстройств у больных гастроэнтерологического профиля.
Ключевые слова : астенодепрессивные расстройства, желчекаменная болезнь, синдром раздраженного толстого кишечника, Тенотен

Use of antibodies to brain-specific protein S-100 in the treatment of neurotic disorders in patients with digestive diseases

E.I. Mukhametshina, K.K. Yakhin
Kazan State Medical University, Kazan, Federal Agency for Health Care and Social Development of the Russian Federation, Kazan The results of an open clinical pharmacological study of antibodies to brain-specific protein S-100 (Tenotene) used in 85 patients as monotherapy suggest that tenotene may be recommended as an independent and effective drug in the treatment of asthenodepressive disorders in gastroenterological patients. Key words : tenotene, asthenodepressive disorders, cholelithiasis, irritable bowel syndrome

Введение

Проблема распространенности психических расстройств у больных с соматическими заболеваниями с каждым годом становится все более актуальной. Тенденция роста пограничных психических расстройств у больных соматического профиля обусловливает необходимость разработки эффективных методов коррекции психического статуса больных с соматическими заболеваниями . В различных исследованиях, выполненных отечественными и зарубежными специалистами, подчеркивается рост заболеваний пищеварительного тракта. Функционирование системы органов пищеварения тесно связано с состоянием психической сферы человека. Считается, что тип людей с особой гастроинтестинальной лабильностью, у которых не только тягостное переживание, но любая (положительная или отрицательная) эмоция накладывает заметный отпечаток на функции пищеварительной системы, является довольно распространенным. При заболеваниях органов пищеварения вторичные психопатологические проявления отсутствуют лишь у 10,3% больных, у 22,1% отмечаются отдельные, фрагментарные астенические нарушения, у 67,6% - более сложные неврозоподобные состояния, в том числе расстройства депрессивного круга .

Арсенал современных терапевтических средств, используемых при лечении астенических и депрессивных состояний, весьма разнообразен . Наше внимание привлек новый препарат - Тенотен, представляющий из себя антитела к мозгоспецифическому белку S-100. Обладая ГАМ К-миметическим и нейротрофическим действием, препарат повышает активность эндогенных стресс-лимитирующих систем, способствует восстановлению процессов нейрональной пластичности и при этом не вызывает седативного, миорелаксантного, холинолитического действия. Также Тенотен оказывает анксиолитическое, антидепрессивное, ноотропное, стресс-протекторное, антиастеническое, антиамнестическое, противогипоксическое и нейропротекторное действие. Анализ механизма действия препаратов этой группы с использованием анализаторов ГАМК-А-бензодиазепин-хлор-ионофорного рецепторного комплекса показал, что в реализацию его анксиолитического эффекта также вовлекаются некоторые субъединицы системы ГАМК, которая занимает центральное место в анксиогенезе и действии известных транквилизирующих веществ .

Своеобразие неврозоподобных состояний в клинике гастроэнтерологии определяется, как показывают наблюдения, тесным слиянием психопатологических проявлений невротического регистра с симптомами основного заболевания, с характерными для данной органопатологии жалобами, которые могут иметь как соматогенное, так и функциональное происхождение (тошнота, анорексия, абдоминальные боли). Обычно эти жалобы у больных выступают на первый план. Вместе с тем фиксация этих жалоб вопреки улучшению соматических показателей, отсутствие параллелизма между субъективными и объективными данными свидетельствуют об их тенденции к психогенному закреплению.

Цель исследования - оценить эффективность и переносимость препарата Тенотен в отношении астенодепрессивных расстройств у больных с желчекаменной болезнью (ЖКБ) и синдромом раздраженного кишечника (СРК).

Материалы и методы

Нами обследованы 85 больных гастроэнтерологического отделения: 70 пациентов с верифицированным диагнозам холелитиаз и 15 - с СРК. Средний возраст в выборке составил 39,9+8 лет. Все пациенты получали необходимую лекарственную терапию в соответствии с имеющимся соматическим заболеванием: спазмолитические средства для устранения болевого симптома (дротаверин, папаверин, спазмолитин), желчегонные средства (аллохол, холензим). Для лечения СРК с преобладанием диареи использовался лоперамид.

Критериями исключения служили:

1. возраст старше 60 лет;
2. органические поражения центральной нервной системы;
3. психические и поведенческие нарушения
4. вследствие употребления психоактивных веществ;
5. диагнозы шизофрении и умственной отсталости;
6. наличие злокачественных образований и их
7. метастазов;
8. врожденные аномалии желудочно-кишечного
9. тракта, осложняющие клиническую картину
10. изучаемых расстройств;
11. воспалительные заболевания кишечника, инфекционные заболевания.

Всем больным было проведено клинико-психопатологическое обследование. Использовали следующие психометрические шкалы.

1. Шкала субъективной оценки астении (Multidimensional Fatigue Inventory, MFI-20) - состоит из 20 утверждений, отражающих разные аспекты астении.
2. Шкала депрессии Гамильтона (Hamilton psychiatric rating scale for depression, HADRS-17) - используется для оценки тяжести депрессии в динамике. Она разработана для больных с аффективными нарушениями депрессивного типа, применяется для оценки эффективности терапии и состоит из 17 вопросов.
3. Шкала депрессии Монтгомери - Асберга (Montgomery - Asberg Depression Rating Scale, MADRS) - предназначена для оперативной оценки тяжести депрессии и ее изменений в процессе терапии. Она была использована нами для оценки результатов лечения, а также для выявления степени тяжести депрессии. Шкала содержит всего 10 основных признаков депрессии, оцениваемых по 6-балльной системе (от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома).

В результате клинико-психопатологического обследования психические расстройства пограничного уровня были выявлены у 33 человек в группе с холелитиазом, что составляет 47% обследуемых лиц с ЖКБ, и у всех 15 (100%) пациентов с диагнозом СРК. Всем 48 пациентам с выявленными психическими расстройствами назначался Тенотен (производитель ООО НПФ «Материа Медика холдинг», Россия) в дозировке 1 таблетка 4 раза в сутки в течение 42 дней. Оценку психического состояния проводили на 1, 14, 28 и 42-й дни приема препарата.

Статистическая обработка проводилась с применением пакета программ Statistica 5.5 for Windows.

Результаты и обсуждение

На первом этапе работы нами был проведен анализ психопатологической симптоматики у 48 больных с выявленными психическими нарушениями, который позволил определить основные варианты психических расстройств по ведущему синдрому.

В соответствии с критериями МКБ-10 нами были выделены следующие формы психических расстройств у больных с ЖКБ: нозогенные реакции - 11 человек, соматогенная астения - 22 человека. Для больных с нозогенными реакциями была характерна четкая взаимосвязь между манифестацией ЖКБ и психическими расстройствами. Часто у этих пациентов приступ желчной колики имитировал приступ стенокардии, больные чувствовали боль и давление, сжимание в области сердца (при кардиалгическом синдроме желчной колики) и правого бока. На первый план в жалобах больных выступала тревога, сопряженная с обостренным самонаблюдением. Для пациентов было характерно сниженное настроение с пессимистической оценкой своего будущего. Клинико-психопатологическое обследование показало, что наиболее частыми были тревожные и депрессивные проявления: чувство внутреннего напряжения (69%), снижение энергетического потенциала (71%), подавленное настроение (52%), затрудненное засыпание (63%), повышенная раздражительность (47%).

У больных с ЖКБ и соматогенной астенией симптоматика психических расстройств проявлялась постепенно, частота и выраженность астенического симптомокомплекса росла с увеличением длительности соматического заболевания и степени его тяжести. Длительность ЖКБ у обследованных больных составляла менее 1 года у 1 пациента, от 1 до 5 лет - у 10 и более 5 лет - у 11 пациентов, 2 приступа холелитиаза в год в этой группе были у 9 человек и больше - 3 раза в год - у 13. Первыми признаками астенических расстройств у этих больных, как правило, были явления физической и психической астении, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и концентрации внимания, ухудшение памяти, постсомнические нарушения. Значительное место в структуре соматогенной астении занимали вегетативные расстройства, проявляющиеся лабильностью пульса (n=12), гипергидрозом конечностей (n=10), метеотропностью (n=14).

Клиническое обследование больных с функциональными нарушениями толстой кишки (СРК) показало, что соматические симптомы сочетаются у этих больных с разнообразными расстройствами невротического круга: тревожно-депрессивным (n=6), астенодепрессивным (n=5) и истеро-депрессивным синдромами (n=4). Начальные проявления болезни были связаны с протрагированными или повторными психотравмирующими обстоятельствами и выражались в эмоциональной лабильности, гиперестезии, повышенной реактивности, наличии вегетативных расстройств, а также преходящих болей в животе и расстройствах стула. Ухудшение функции кишечника усиливало беспокойство и тревогу, что приводило к формированию замкнутого круга, в котором психические и соматические факторы находятся в сложном взаимодействии.

На втором этапе исследования оценивалась динамика изменений выраженности психических расстройств у 48 пациентов, которым был назначен Тенотен.

Глубина депрессии до начала лечения по HADRS-17 составляла 12,3+1,2 балла, по шкале MADRS - 21,95+1,3 балла.

Редукция депрессивной и астенической симптоматики развивалась достаточно плавно, в первые 2 недели приема препарата. Терапевтический эффект к 14-му дню был зарегистрирован у 6 больных с диагнозом ЖКБ и у 2 - с СРК. У пациентов наблюдалось ослабление депрессивной симптоматики, уменьшались ассоциативные нарушения, начинали сглаживаться колебания настроения в течение суток, исчезало ощущение недостатка длительности сна. Клинические наблюдения подтверждались и данными обследования: по шкале HADRS-17 произошло снижение средних показателей депрессии с 12,3 балла до начала терапии до 8,4 балла через 2 недели лечения, по шкале MADRS - с 22,0 до 18,1 балла и астенических симптомов по шкале MFI-20 - с 17,4 до 17,0 балла.

Отчетливый положительный терапевтический эффект зарегистрирован к 28-му дню приема препарата. Ослабление депрессивной симптоматики наблюдалось у 25 пациентов (5 человек с диагнозом СРК и 20 - с ЖКБ): больные становились спокойнее, редуцировалась тревога, отмечался более глубокий ночной сон с заметным урежением тревожных сновидений и частых пробуждений. У 4 пациентов дезактуализировались навязчивые мысли и опасения по поводу исхода заболевания. Ослабление депрессивных симптомов отразилось на показателях шкал: оценка симптомов по шкале HADRS-17 к концу 4-й недели приема препарата равнялась 7,1+2,1 балла, по шкале MADRS - 14,5+1,6 балла.

В группе респондеров выявлено статистически значимое снижение тяжести депрессии по шкале HADRS-17 к концу исследования с 12,3 до 3,9 балла, по шкале MADRS - с 21,95 до 5,5 балла. К концу лечения наблюдалось достоверное редуцирование симптомов астении (пассивность, утомляемость, слабость) по шкале MFI-20 - с 17,4 до 8,2 балла.

Как показало проведенное исследование, Тенотен приводит к снижению эмоционально-гиперстетических симптомов: эмоциональной лабильности, нетерпеливости, раздражительности. На фоне приема препарата редуцировалась и соматовегетативная симптоматика (гипергидроз, головные боли, головокружение и т.п.). Повышение физической и интеллектуальной работоспособности, концентрации внимания, улучшение памяти, благоприятное действие на вегетативную нервную систему, снижение депрессивных проявлений астении и степени выраженности тревожности при астенических и депрессивных состояниях были продемонстрированы в других работах , что также подтвердило результаты данного исследования.

Заключение

Применение Тенотена позволило добиться хороших результатов лечения большинства (91,7%) больных с ЖКБ или СРК в сочетании с астенодепрессивными расстройствами. При назначении исследуемого препарата отмечались улучшение настроения, нормализация сна. Уменьшение симптомов психопатологических нарушений у пациентов с гастроэнтерологическими расстройствами в процессе лечения Тенотеном свидетельствует о высокой эффективности исследуемого препарата.

Таким образом, Тенотен может найти свое место в комплексной терапии больных гастроэнтерологического профиля. Комплексный подход к терапии заболеваний пищеварительного тракта позволит значительно эффективнее провести лечение, в более короткие сроки восстановить трудоспособность и улучшить качество жизни пациентов.

Литература

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М., Медицина; 2000.
2. Краснов В.Н. Современные направления развития пограничной психиатрии. Актуальные вопросы пограничной психиатрии. Материалы Всероссийской научной конференции. СПб.; 1998. с. 7-9.
3. Смулевич А.Б., Иванов СВ., Дробышев М.Ю. Бензодиазепины: история и современное состояние проблемы. Журн невропатол психиатр им. С.С. Корсакова 1998;98(8);4-13.
4. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., Медицинское информационное агентство; 2003.
5. Тревога и обсессии. Под ред. А.Б. Смулевича. М.; 1998.
6. Аведисова А.С. К вопросу о зависимости к бензодиазепинам. Психиатр психофармакотер 1999;1(1):24-6.
7. Аведисова А.С. Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах. РМЖ 2004; 12(22): 1290-2.
8. Дробижев М.Ю. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина; возможно ли сочетание эффективности и безопасности? Психиатр психофармакотер 2004;6(5):248-50.
9. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М., Восток; 1996.
10. Воронина Т.А., Середенин СБ. Методические указания по изучению транквилизирующего (анксиолитического) действия фармакологических веществ. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. М., Ремедиум; 2000.
11. Штарк М.Б. Мозгоспецифические белки (антигены) и функции нейрона. М., Медицина; 1985.
12. Эпштейн О.И., Береговой Н.А., Сорокина Н.С и др. Влияние различных разведений потенцированных антител к мозгоспецифическому белку S-100 на динамику посттетанической потенциации в переживающих срезах гиппокампа. Бюлл эксп биол мед 1999;127(3):317-20.
13. Никольская И.Н., Гусева И.А., Близневская Е.В., Третьякова Т.В. Роль тревожных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции. Лечащий врач 2007;(3):89-90.

Формула, химическое название: нет данных.
Фармакологическая группа: нейротропные средства/ анксиолитики; нейротропные средства/ ноотропы; разные средства/ средства для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико- и наркомании.
Фармакологическое действие: нейропротективное, антигипоксическое, антиамнестическое, антидепрессивное, анксиолитическое, ноотропное, антиастеническое, антиабстинентное.

Фармакологические свойства

Антитела модифицируют функцию белка S-100, который осуществляет в центральной нервной системе сопряжение метаболических и информационных процессов. Модулирует синаптическую пластичность нейронов, сенситизирует их мембраны. Модифицирует функциональное состояние структур центральной нервной системы (гиппокампа, гипоталамуса и другие), которые принимают участие в формировании алкогольной зависимости. Нормализует при алкогольной зависимости систему позитивного эмоционального подкрепления, в результате чего снижается частота самостимуляции латерального гипоталамуса. Уменьшает активность нейронов гиппокампа. Снижает число циркулирующих иммунокомплексов в крови, что связано с уменьшением потребления этанола. Усиливает тормозное влияние гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе. Восстанавливает условнорефлекторную деятельность и нейромедиаторный баланс. Повышает устойчивость мозга к токсическим воздействиям и гипоксии, ограничивает зону повреждения. Уменьшая влечение к алкоголю и снижает вероятность рецидивов. Препарат облегчает соматовегетативные расстройства (потливость, слабость, головная боль, тахикардия, тремор, нарушения пищеварения) и психопатологические нарушения (психическое напряжение, беспокойство, бессонница, тревога, раздражительность, снижение настроения, интенсивное влечение к спиртному) алкогольного похмельного синдрома. Улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок, обладает стресс-протекторным действием. Не вызывает нежелательных миорелаксантного и гипногенного эффектов. Нормализует в центральной нервной системе процессы памяти и обучения. Ингибирует перекисное окисление липидов.

Показания

Алкогольный абстинентный синдром легкой и средней степени тяжести; алкогольная зависимость; психосоматические заболевания; невротические и неврозоподобные состояния; стрессорные расстройства с тревогой, раздражительностью, повышенной нервной напряженностью, вегетативными реакциями; умеренно выраженные органические поражения центральной нервной системы, включая дисциркуляторного и травматического происхождения, которые сопровождаются снижением памяти, раздражительностью, неустойчивостью эмоционального фона, вегетативными нарушениями.

Способ применения антител к мозгоспецифическому белку S-100 и дозы

Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 принимаются внутрь; дозировка, режим применения и длительность лечения устанавливаются индивидуально, в зависимости от показаний.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, период лактации, беременность.

Ограничения к применению

Нет данных.

Применение при беременности и кормлении грудью

Использование антител к мозгоспецифическому белку S-100 противопоказано при беременности и в период грудного вскармливания, так как отсутствуют исследования безопасности применения препарата в этих периодах.

Белки S-100, которые сегодня представлены 25 видами, являются особыми веществами. Они выполняют в организме человека самые разнообразные внутриклеточные и внеклеточные функции. Эти вещества связывают кальций, а некоторые их виды также цинк и медь. Данный вид белков необходим для роста и деления клеток. Кроме этого белок S-100 участвует в передаче нервных импульсов, а также поддерживает иммунную функцию ЦНС. В наибольшем количестве данные вещества находятся в клетках нервной ткани и клетках кожи.

Впервые белок S-100 был выделен в 1965 году из клеток головного мозга. В медицинской практике широко используются антитела к мозгоспецифическому белку S100, которые регулируют активность данного вещества.

Что это за анализ

При отсутствии каких-либо патологий в организме человека концентрация этого вещества в крови минимальна. Секреция белка S-100 повышается при:

• патологиях ЦНС, которые сопровождаются гибелью клеток нервной ткани.
• развитии онкозаболеваний, в частности рака кожи.

Когда назначается анализ

Прежде всего, исследование проводится с целью диагностики развития меланомы и различных заболеваний ЦНС, которые сопровождаются гибелью нервных клеток. Показатели отклоняются от нормы в первые часы после развития инсульта и после получения черепно-мозговых травм.

Белок S100 – это онкомаркер, ибо его секреция повышается при развитии рака кожи. Назначается исследование часто для того, чтобы отслеживать динамику лечения подтвержденного онкозаболевания. Количество вещества в крови определяется с целью:

• Оценки степени регресса опухоли.
• Прогноза на наличие и количество метастаз.
• Обнаружение рецидива.

Анализ назначается после диагностики развития патологий ЦНС различного генеза. Он позволяет правильно оценить степень повреждения мозга, чтобы назначить правильное лечение. Также исследование позволяет спрогнозировать процесс восстановления пациента и спланировать его дальнейшую жизнь.

Как дополнительное средство диагностики анализ на антитела белка S100 используется:

• В неврологии при болезни Альцгеймера, а также для оценки степени нарушений в мозге при асфиксии младенцев.
• В кардиологии для уточнения диагноза ишемической болезни сердца, стенокардии и сердечной недостаточности.
• В ревматологии для подтверждения наличия аутоиммунных заболеваний.

Совет! Периодическая проверка уровня вещества в крови рекомендована в случае неблагоприятной наследственности в области развития онкозаболеваний.

Как проводится анализ и сколько ждать результатов

Для выполнения исследования используется электрохемилюминисцентный иммунологический анализ. Анализ на антитела к мозгоспецифическому белку S100 не требует проведения сложных подготовительных действий.

Для этого выполняется забор венозной крови в объеме 3-5 мл. Достоверные результаты можно получить, если взять кровь на анализ натощак, не раньше, чем через 4 часа после приема пищи.

Очень важно для исключения ложноположительных результатов за сутки до забора крови исключить из рациона газированные напитки, чай и кофе. Кроме этого не рекомендуется в течение 3 суток перед анализом употреблять жирные продукты и алкоголь.

Для того чтобы исключить ошибку при проведении анализа, за сутки до забора крови нужно исключить повышенные физические нагрузки. Кроме того, нужно помнить о следующем:

• В течение четверти часа до забора крови нужно находиться в спокойном расслабленном состоянии.
• На протяжении получаса до проведения манипуляций нельзя курить.
• Доктора нужно поставить в известность о принимаемых медикаментозных препаратах и каких-либо медицинских процедурах.

Если в организме происходит воспалительный процесс любой этиологии, то проведение исследования крови на наличие данного вещества следует отложить. Также не рекомендуется делать данный анализ во время менструации.

Эти факторы могут привести к повышению показателей. Только приблизительно через неделю после исчезновения симптомов воспаления или окончания менструации допускается сдавать кровь на исследование. В среднем срок получения результатов составляет – 4 дня.

Допустимые нормы анализа и срок получения результатов

В норме у взрослых концентрация белка S-100 в крови не превышает 0,105 мкг/л. Нормативный показатель данного вещества в спинномозговой жидкости должен составлять меньше 5 мкг/л.

Если анализ отобразил в первый раз повышенный уровень белка S100, то для исключения ложноположительного результата необходимо провести его повторно в другой лаборатории.

Считается, что 100% подтверждают развитие опухолевого процесса пятикратное и более превышение нормативного показателя белка S100. Небольшие отклонения акцентируют внимание на развитие другого патологического процесса.

Несмотря на показательность анализа, на основании его результатов постановка диагноза не осуществляется. На основании полученных данных необходимо будет пройти комплекс дополнительных обследований.

О чем говорят отклонения

Концентрация белка S100 в крови при развитии меланомы I степени соответствует нормативному показателю. Отклонения онкомаркера от нормы наблюдаются при:

• болезни II — III степени у 4-20 % пациентов.
• болезни IV степени у 30-90% пациентов.

Это значит, что повышенная концентрация вещества в крови не может стать базовым фактором для установки точного диагноза при развитии меланомы. Но исследование всегда является основанием для проведения дальнейшего обследование пациента.

Также анализ показано в целях наблюдения за эффективностью лечения болезни. При повреждении ЦНС различного генеза наблюдаются следующие характерные изменения в сыворотке крови:

• На фоне инсульта рост количества вещества отмечается в течение первых 8 часов. Высокая концентрация сохраняется на протяжении 3 суток. Количество вещества в крови зависит от степени повреждений и неврологических последствий.
• Спонтанные мозговые кровоизлияния, приводящие к повышению концентрации вещества более 0,3 мкг/л, подчеркивают плохой прогноз.
• При травмах головы, которые приводят к разрушениям мозговых тканей, одновременно повышается уровень вещества в спинномозговой жидкости и крови.

Совет! Следует понимать, чем выше показатель белка S100, тем тяжелее патология.

Незначительное повышение вещества до 0,4 мкг/л происходит при определенных болезнях легких, пищеварительной или мочеполовой системы. Значительное повышение белка в крови до 2,0 мкг/л может происходить на фоне развития тяжелых заболеваний, связанных с бактериальным заражением.

Концентрация вещества повышается в следующих случаях:

• При множественном склерозе.
• При печеночной энцефалопатии.
• При остановке сердца с последующей реанимацией.

Анализ на наличие белка S100 относится к важным и показательным лабораторным исследованиям. Благодаря ему можно на ранней стадии развития обнаружить опасные болезни, выявить рецидивы и получить прогноз лечения.

Тенотен как особо изощрённый и высокотехнологичный фуфломицина сульфат.

В последнее время среди постсоветских врачей появилась мода назначать в качестве противотревожного средства гомеопатическое "лекарство" Тенотен. А среди пациентов появилась мода его покупать, жрать и верить в то, что оно помогает. Некоторые из ребят даже пытались меня убедить в том, что оно-де работает и помогает. Для тех, у кого еще не окончательно отключило способность к критическому восприятию информации, и написан мной этот текст.

Итак, начнём с анализа предоставляемой производителем информации. Цитата из инструкции:
"антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные (вводятся в виде водно-спиртовой смеси активной формы действующего вещества) 0,003 г
Активная форма действующего вещества - активная форма с содержанием не более 10^-15 нг/г действующего вещества".

Так вот, по слогам: в Тенотене ЯКОБЫ содержится 3 миллиграмма ёбаного ничего, ибо 3/1000 от 10^-15 нг это именно то самое ёбаное ничего.
Масса антител в одной таблетке, таким образом, составляет 3×10^-27 грамма. Внимание вопрос, что за охренеть такая молекула антитела может иметь массу 3×10^-27 грамма, если известно, что масса молекулы водорода ~3,3×10^-24? Супернаномолекула, видать, никак иначе.

Однако допустим, всё же, что в одну конкретную таблетку Тенотена каким-то чудом одна или пара молекул оного "антитела" всё же попала. Возникает вопрос, каким образом КРУПНАЯ БЕЛКОВАЯ МОЛЕКУЛА иммуноглобулина ("антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные"), даже если бы каким-то чудом она оказалась в конкретной гомеопатической таблетке Тенотена (что КРАЙНЕ МАЛОВЕРОЯТНО с учетом степени разведения), могла бы пройти ЖКТ, не подвергнувшись денатурации кислотой и последующему ферментативному гидролизу до аминокислот и низкомолекулярных пептидов, всосаться в кровь в неизмененном виде и преодолеть барьер "первого прохождения через печень"? Известно ОЧЕНЬ НЕМНОГО пептидов, способных на такое: это некоторые белковые бактериальные и грибные токсины, циклоспорин А и т.д. Иммуноглобулины на такое не способны.

Далее, ДАЖЕ ЕСЛИ ПРЕДПОЛОЖИТЬ, что этой молекуле каким-то чудом все же удалось попасть в кровоток из ЖКТ, каким образом молекула мышиного антитела, не подвергавшаяся сложнейшей и дорогостоящей процедуре гуманизации или химеризации (а то, что она не подвергалась - очевидно: об этом ни звука в инструкции, да и цена Тенотена как бы свидетельствует об этом - сравните с ценой Мабтеры или Ремикейда) могла бы иметь приемлемый для проявления клинического эффекта T1/2 (период полувыведения) в крови человека? Она была бы немедленно или атакована и съедена иммунокомпетентными клетками как чужеродный белок, или опсонизирована человеческими антителами и лизирована. А если бы в кровь попало достаточное количество такого чужеродного белка, то мы бы получили тяжелую иммунную реакцию с гипертермией, ознобом и прочими радостями. Даже Мабтера - химерное, не полностью гуманизированное антитело - часто вызывает подобные реакции. Не говоря уже о чисто мышином белке, навроде того, что теоретически должен был бы содержаться в Тенотене.

Далее, ДАЖЕ ЕСЛИ ПРЕДПОЛОЖИТЬ, что этой молекуле мышиного антитела к белку S-100 каким-то чудом удалось дожить до гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), отделяющего кровь от мозга, то каким образом КРУПНАЯ БЕЛКОВАЯ МОЛЕКУЛА антитела могла бы преодолеть ГЭБ, который плохо проницаем или вовсе непроницаем и для гораздо более мелких молекул?

Далее, ДАЖЕ ЕСЛИ ПРЕДПОЛОЖИТЬ, что этой молекуле каким-то чудом удалось преодолеть собственно ГЭБ и попасть в мозг, то каким образом, хотя бы теоретически, могло осуществиться декларированное анксиолитическое действие подобного антитела? Каким мог бы тут быть предполагаемый биохимический механизм? Почему человеческие антитела к белку S-100 вызывают аутоиммунный энцефалит и в повышенных титрах обнаруживаются при аутоиммунных повреждениях ГЭБ, а также при фебрильной кататонии, а мышиное антитело вдруг должно делать с мозгом нечто полезное и хорошее? Каким образом? Для сравнения, напомню, что та же Мабтера, кроме полезного - убийства злокачественных или аутоиммунореактивных лимфоцитов, напрочь убивает и здоровые CD20-несущие лимфоциты.

Далее, ДАЖЕ ЕСЛИ ПРЕДПОЛОЖИТЬ, что это декларированное анксиолитическое действие у Тенотена действительно есть - где подтверждающие это РКИ? Или хотя бы заслуживающие доверия открытые проспективные исследования, опубликованные в рецензируемых журналах?

Примерно треть больных с вегетативными и тревожными нарушениями обращаются за помощью к терапевтам. Диагностика подобных состояний не вызывает трудностей в отличие от подбора терапии. Видение современными клиницистами проблемы лечения вегетативных расстройств с тревожными проявлениями основывается на комплексном подходе. С одной стороны, приоритетно использовать вегетокорректоры, но остается необходимость восстановления эмоционального состояния больных. Препараты, сочетающие в себе вегетотропный и противотревожный эффекты, часто имеют противопоказания к применению и побочные действия в виде миорелаксирующего, сомногенного эффектов. Поэтому появление нового анксиолитического препарата «Тенотен», лишенного побочных действий, является важным событием. В состав Тенотена входят сверхмалые дозы антител к мозгоспецифическому белку S100, который экспрессируется и секретируется клетками микроглии и астроцитами. Разнообразные фармакологические эффекты Тенотена включают стресс-протекторную функцию, регуляцию энергетического метаболизма нейронов, пролиферацию и дифференцировку клеток головного мозга. Экспериментально установлено, что сверхмалые дозы антител (СМД) к белку S100 обладают достаточно широким спектром психотропной, нейротропной и вегетомодулирующей активности. При этом анксиолитическое действие реализуется через ГАМК-ергический механизм (гамма-аминомасляной кислоты), т. е. Тенотен оказывает ГАМК-миметическое действие. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата «Тенотен» в терапии психопатологической и вегетативной симптоматики и оценка его профиля безопасности.

Задачи исследования:

Оценка эффективности препарата «Тенотен» в терапии расстройств тревожно-депрессивного круга у больных с функциональными и органическими заболеваниями ЦНС (тревога, эмоциональная лабильность, раздражительность, депрессия, утомляемость, внутреннее напряжение, снижение работоспособности и концентрации внимания);

Оценка динамики вегетативных нарушений (тахикардия, головная боль, головокружение) у больных с функциональными и органическими заболеваниями ЦНС на фоне терапии препаратом «Тенотен»;

Анализ влияния препарата «Тенотен» на самооценку состояния пациентов, страдающих функциональными и органическими заболеваниями ЦНС.

Материал исследования:

В исследовании участвовали 40 больных, принимавших Тенотен: из них с функциональными расстройствами ЦНС (синдром вегетативной дисфункции с психовегетативными пароксизмами, головными болями напряжения (ГБН) и тревожно-депрессивным синдромом) — 16 больных; с органическими заболеваниями ЦНС в виде дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) 1-2 ст. в сочетании с тревожно-депрессивным синдромом — 24 больных. Мужчин 15, женщин 25. Возраст 30-60 лет.

Контрольная группа 20 больных, из них 10 — с диагнозом ДЭП, 10 — с диагнозом ГБН в возрасте от 30 до 60 лет.

Методы исследования:

Неврологический осмотр.

Шкала САН для субъективной оценки состояния и качества жизни.

Тест Спилбергера-Ханина для оценки степени тревожности.

Интегральная оценка текущего функционального состояния организма с помощью прибора «Телекард», регистрирующего вегетативные показатели по ЭКГ.

Обследование больных неврологическими и психологическими методами проводилось до и после лечения.

Все пациенты принимали препарат «Тенотен» по схеме 2 таблетки 3 раза в день на фоне базовой медикаментозной терапии (Кавинтон, Гипотиазид, Энап, Нейромультивит) и физиотерапия (иглорефлексотерапия (ИРТ), гипербарическая оксигенация (ГБО)). Курс лечения составил 4 недели.

Результаты исследования

У пациентов с головной болью напряжения определялся мышечно-тонический синдром на шейном уровне. В неврологическом статусе у пациентов с ДЭП выявлялись органическая микросимптоматика, легкий и умеренный вестибулярно-атактический синдром. При поступлении все пациенты предъявляли жалобы на головные боли (75% пациентов), головокружение (50% пациентов), шаткость, неустойчивость походки (25% пациентов), утомляемость (60% пациентов), беспокойство, тревожность (100% пациентов), плохое настроение (100% пациентов), боли в разных частях тела (75% пациентов), нарушения сна (85% пациентов), дневная сонливость (50% пациентов).

На фоне проведенного лечения препаратом «Тенотен» отмечена отчетливая редукция неврологической симптоматики и уменьшение жалоб на свое состояние — уменьшение тревожности, исчезновение головных болей, улучшение сна и общего самочувствия. У пациентов контрольной группы отмечалась менее выраженная положительная динамика.

Шкала тревоги Спилбергера-Ханина предусматривает оценку реактивной и личностной тревоги. Реактивная тревога — это состояние, возникающее в ответ на действие или событие, она не устойчива во времени и взаимосвязана с ситуацией. Во втором случае тревога как черта, свойство личности характеризуется относительно устойчивой склонностью человека воспринимать угрозу своему «я» в различных ситуациях и реагировать на них усилением состояния тревоги.

До лечения степень реактивной тревоги была высокой у всех пациентов (57,8±10,5 балла), степень личностной тревоги у 19 пациентов — средней (38,6±4,5 балла), у 21 — высокой (51,6±6,4 балла).

После курса комплексной терапии с использованием Тенотена выявлено достоверное (р<0,005) снижение уровня реактивной (с 57,8 до 32,5±6,0 баллов) и личностной (с 47,2 до 34,0±8,5 балла) тревоги в основной группе. Тенотен оказался наиболее эффективен в группе с высокой и средней степенью тревоги (75%) в основной группе и совсем не изменил уровень тревоги у больных с изначально низкой степенью тревожности.

В контрольной группе отмечено менее выраженное снижение показателей реактивной и личностной тревоги (р<0,05). Так, до лечения в этой группе реактивная тревога была высокой (57,4±8,4 балла), после лечения она несколько снизилась (41,2±6,8 балла). Личностная тревога была в данной группе до лечения также высокой (50,1±7,8 балла), после лечения отмечено ее некоторое снижение (38,8±8,5 балла).

Субъективная оценка состояния качества жизни оценивалась по шкале САН. До лечения средние показатели самочувствия в исследуемых группах составили 13,6±2,24 балла, активность 23,2±3,19 балла, настроение 32,1±4,67 балла, что соответствует низким показателям качества жизни (рис.).

В ходе терапии Тенотеном прослеживается отчетливая положительная динамика состояния, особенно по показателю настроения. Пациенты, получавшие только базовую терапию, отмечали менее выраженное улучшение самочувствия.

Для качественной оценки активности структур вегетативной регуляции использовался метод кардиоинтервалографии (прибор «Телекард»), который предназначен для оценки процесса регуляции деятельности синусового сердечного ритма, отражающего адаптационно-компенсаторные перестройки организма. Метод включает регистрацию и математический анализ кардиоинтервалограммы (КИГ). Запись КИГ проводили в условиях, соответствующих требованиям, описанным в руководствах по изучению вегетативной нервной системы (ВНС) и основного обмена. Сравнивался баланс активности парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы. Вначале проводилось исследование вегетативного тонуса, а затем вегетативной регуляции в клино- и ортоположении.

Под вегетативной реактивностью понимают величину и направленность реакции системы в ответ на внешнее или внутреннее возбуждающее воздействие. В оценке вегетативной регуляции важными являются характер (симпатическая или парасимпатическая), сила реакции (амплитуда отклонения вегетативных показателей) и ее длительность (возврат вегетативных показателей к исходному уровню). При исследовании вегетативной реактивности учитывался «закон исходного уровня», согласно которому чем выше исходный уровень, тем в более деятельном и напряженном состоянии находится система или орган, тем меньший ответ возможен при действии внешних стимулов.

В нашем исследовании избыточная вегетативная активация до лечения отмечалась в обеих группах как в эрготропном контуре (VLF), так и в парасимпатическом (HF). Это свидетельствовало о нестабильном вегетативном статусе и напряженности вегетативной системы. Подобное нарушение баланса между этажами регуляции означает наличие у пациентов синдрома вегетативной дисфункции.

До лечения вегетативный статус в ортостатической пробе характеризовался выраженной дисфункцией в виде эрготропной активности (волны VLF больше нормы более чем в 3 раза, р<0,05) и недостаточной парасимпатической реакцией (волны HF).

После курса терапии Тенотеном произошло снижение избыточно повышенных показателей VLF у 20 пациентов основной группы в клинопробе (р<0,05), в ортопробе у 17 пациентов практически до нормальных цифр (р>0,05), в то время как этот показатель в контрольной группе снижался только у 16 пациентов в клинопробе (р>0,05) и у 10 пациентов в ортопробе (р>0,01).

В то же время наблюдалось включение в регуляцию барорецепторного контура (LF). В основной группе показатели LF повышались: у 19 пациентов в клинопробе (р<0,05), в ортопробе у 18 пациентов (р>0,05). В то время как в контрольной группе у 14 пациентов не отмечалось снижение LF в клинопробе (р>0,05), а у 12 пациентов в ортопробе наблюдался рост LF (р>0,05).

Положительная динамика наблюдалась и в парасимпатическом контуре (HF). В основной группе у 22 пациентов повысился уровень HF в клинопробе (р<0,001), в ортопробе у 16 пациентов (р>0,05). В контрольной группе у 22 пациентов отмечалось менее значимое повышение HF в клинопробе (р<0,001) и у 19 пациентов в ортопробе (р<0,05). Таким образом, более выраженные сдвиги наблюдались в группе пациентов, принимавших Тенотен, что свидетельствует о его вегетостабилизирующем влиянии. В результате терапии Тенотеном произошло уравновешивание симпатических и парасимпатических отделов вегетативной нервной системы.

Общая динамика вегетативных сдвигов оценивалась интегрально на основании полученных данных. До лечения имели место функциональная недостаточность в блоке барорецепторного контура симпатической регуляции (LF=-1000) и парасимпатической (HF=-900), а гомеостатические показатели превышали норму по эрготропному (супрасегментарному) контуру (VLF). После лечения показатели вегетативной реактивности максимально изменились в эрготропном контуре основной группы (VLF=-3400), что является хорошим показателем. В контрольной группе характер сдвигов при вегетативных пробах был разнонаправленным как до, так и после лечения.

Проведенное исследование показало, что основой терапевтической активности Тенотена является восстановление гомеостатического принципа — минимального участия верхних этажей вегетативной регуляции в адаптивной деятельности: снижение эрготропной активности и повышение влияния симпатического и парасимпатического сегментарных контуров.

Следовательно, вегетотропное действие препарата «Тенотен» реализуется в полисистемных сдвигах, что говорит о его влиянии на супрасегментарный уровень регуляции (ствол мозга, гипоталамус, структуры лимбико-ретикулярного комплекса).

Выводы:

Проведенное исследование свидетельствует о высокой клинической эффективности препарата «Тенотен» в составе комплексной терапии у пациентов с функциональными и органическими расстройствами нервной системы.

Тенотен оказывает достоверное противотревожное и вегетостабилизирующее действие: после 4 недель лечения препаратом отмечена положительная динамика субъективного самочувствия больных, снижение как реактивной, так и личностной тревожности, снижение вегетативных проявлений.

3.Противотревожное действие Тенотена в двух обследованных группах (с функциональными и органическими расстройствами), разных по этиологии, говорит об универсальном анксиолитическом воздействии препарата.

Тенотен оказался наиболее эффективным в группе с высоким и средним уровнем тревожности.

Достоверные изменения показателей вегетативной регуляции свидетельствуют о вегетотропном действии Тенотена, его способности снижать вегетативную реактивность и нормализовать вегетативный тонус уже к концу 1 недели терапии.

Препарат «Тенотен» не оказывал гипногенного и миорелаксирующего действия, ухудшающего самочувствие пациентов.

Тенотен улучшает качество жизни пациентов, не влияет на концентрацию внимания и не снижает работоспособность, что позволяет использовать его в амбулаторной практике у пациентов, ведущих активную профессиональную деятельность.

Таким образом, Тенотен может быть рекомендован для применения в терапевтической и неврологической практике как противотревожный препарат с вегетотропным действием, обладающий высоким профилем безопасности для пациентов разных возрастных групп.