Нарушение восприятия, когда человек слышит, видит или ощущает то, чего в реальности нет, называется галлюцинацией. Есть несколько типов этого нарушения в соответствии с разными видами чувствительности. Особого внимания заслуживают обонятельные галлюцинации. Человек не всегда обращается к врачу с такой нетипичной жалобой, как ощущение посторонних запахов. А ведь за этим симптомом могут скрываться довольно серьезные заболевания, поэтому медлить с визитом к доктору опасно.
Симптомы и этиология обонятельных галлюцинаций
Обонятельные галлюцинации (фантосмии) подразумевают под собой ощущение каких-либо ароматов при отсутствии их реального источника.
Существуют также обонятельные иллюзии (дизосмии, какосмии, паросмии), когда человек ощущает запах не таким, каким он есть на самом деле. Понятия эти довольно близкие. Порой на практике их дифференциация затруднена, но все же разница есть. Патологический характер фантосмий признается большинством пациентов, в то время как зрительные или слуховые галлюцинации воспринимаются больными как реальность.
Галлюцинация обонятельного характера описывается пациентом как ощущение запаха гниения, кала, дыма, уксуса, дегтя, разложения плоти. Бывают случаи, когда постоянно присутствует более приятный аромат, например цветочный, однако подавляющее большинство жалуется на зловоние. Человек, даже осознавая призрачность этого восприятия, все равно пытается бороться с мнимым смрадом: открывает окна для проветривания, включает вентилятор. Устранить ощущение аромата не удается и с помощью освежителей воздуха, духов или аромамасел. Запах якобы присутствует не только в воздухе, но и в пище, которую ест больной.
Иногда пациенты отмечают, что обонятельная галлюцинация начала появляться после какого-то запоминающегося события. По утверждению специалистов, с ним может быть связанно воспоминание или эмоциональное переживание пациента. Например, запах скошенной травы, после работы на газоне, или запах дыма после пожара. Бывает, что человек после значительного события начинает чувствовать приятный аромат. Однако, его постоянное присутствие очень тягостно для больного, вследствие чего жить с этим ощущением становится невыносимо.
Основные причины галлюцинаций обонятельного характера:
Важно! Фантосмии появляются только при поражении центральной части обонятельного анализатора, то есть структур головного мозга.
Часто фантосмии сочетаются с другими нарушениями обоняния (паросмия, гиперосмия). Механизм возникновения галлюцинаций обонятельного характера заключается в раздражении нейронов крючка в головном мозге. Это происходит при образовании патологического очага в этой зоне (воспаление, гематома, опухоль). Не последнюю роль в формировании фантосмий играет нарушение нейронной связи между гиппокампом и корой головного мозга. Сопровождать галлюцинации обонятельного характера могут вегето-сосудистые (сердцебиение, потливость, повышенное слюноотделение), вестибулярные (тошнота, головокружение) нарушения.
Локализация опухолевого процесса обуславливает последовательность обонятельных нарушений:
Для определенной локализации эпилептического очага также характерны обонятельные галлюцинации. Чаще всего они появляются перед началом приступа судорог в составе ауры, или возникают как простые сенсорные припадки с вторичной генерализацией. Иногда жалобы на галлюцинацию такого характера предъявляют больные перед началом приступа мигрени. При поражении головного мозга герпетической инфекцией (энцефалит) иногда фантосмии появляются в сочетании с вкусовыми галлюцинациями.
В случае приема наркотических веществ возможно присутствие разных галлюцинаторных реакций, в том числе и обонятельного содержания. Иногда галлюцинация является результатом интоксикации вследствие отравления определенными видами химических веществ, а также при некоторых инфекционных заболеваниях. В таком случае нарушенное восприятие восстанавливается после выхода из состояния интоксикации. Случаи появления фантосмий фиксировались и у больных с нарушением мозгового кровообращения, кровоизлияниями в мозг, демиелинизирующими заболеваниями.
Галлюцинации наблюдаются и при психических заболеваниях. Например, для шизофрении характерно сочетание бредового расстройства и галлюциноза. Больные чаще всего жалуются на ощущение трупного зловония. Такие же симптомы могут наблюдаться и при депрессии. Редко жалобы на галлюцинации обонятельного содержания предъявляют пациенты со старческим слабоумием. Иногда фантосмии являются частью клинической картины алкогольного делирия вместе со зрительными образами зоологического характера.
Диагностика и лечение патологии
Так как больные нечасто приходят к доктору с жалобами на фантосмии, наличие их выясняется случайно в ходе сбора анамнеза при обращении по поводу других симптомов.
Внимание! В вопросах диагностики и лечения фантосмий следует довериться квалифицированному специалисту.
Самолечение в этом случае представляет серьезную угрозу здоровью, а иногда и жизни.
Часто первично больной попадает к ЛОР врачу, полагая, что проблемы с нюхом у него скрываются в патологии носа. Если наблюдается наличие такого рода жалоб, не лишним будет исключить объективную какосмию. Она возникает при хроническом тонзиллите, хронических и острых гайморитах, фронтитах, этмоидитах, сфеноидитах, других поражениях слизистой оболочки обонятельной зоны полости носа. Патология зубов, пищеварительной системы может привести к расстройствам обоняния, поэтому их также следует исключить.
Далее диагностикой занимается невролог или психиатр. Неврологическое обследование направленно на выявление дополнительных симптомов поражения центральной нервной системы (нарушение функции черепных нервов, патология рефлексов). Также важно выявить сопутствующие обонятельные симптомы с помощью ольфактометрии. Психиатрическое обследование способно исключить диагноз шизофрении, депрессивного расстройства, деменции. Галлюцинация обонятельного характера – показание к назначению ряда дополнительных инструментальных обследований:
Лечение фантосмий – процесс трудоемкий и длительный. Он зависит от конкретного диагноза:
- Хирургическое лечение при операбельных опухолях, гематомах головного мозга.
- Антипсихотические препараты при шизофрении.
- Психотерапия, антидепрессанты при депрессивных расстройствах.
- Противосудорожные препараты при эпилепсии.
- Дезинтоксикационная терапия при отравлениях, инфекционных заболеваниях, алкогольном делирии.
- Метаболическая, ноотропная и витаминотерапия при нарушениях мозгового кровообращения, дегенеративных процессах.
Таким образом, обонятельные галлюцинации являются симптомом, который нельзя игнорировать, ведь можно упустить время для борьбы с основным заболеванием. Диагностический и лечебный процессы в этом случае требуют немалых усилий со стороны, как пациента, так и врача.
Обоняние - это способность ощущать и идентифицировать запахи, являющиеся специфическим раздражителем обонятельного анализатора. Обонятельный анализатор состоит из периферического отдела, проводящих путей и коркового обонятельного центра. Периферический отдел представлен обонятельным эпителием, располагающимся в полости носа в верхних отделах средней носовой раковины, на верхней носовой раковине и верхней части перегородки носа. Восприятие запахов осуществляется чувствительными нейрорецепторными клетками обонятельного эпителия, которые по происхождению и физиологическим характеристикам близки к нервным клеткам головного мозга. Чувствительной частью является периферический отросток, на вершине которого находится пучок из 5-20 модифицированных жгутиков. Наряду со жгутиковыми обонятельными клетками описаны рецепторные клетки, несущие на вершине микровиллы. Эти морфологические различия отражают функциональную специализацию обонятельных клеток. В настоящее время предполагают, что мембрана обонятельных жгутиков и микровилл, по-видимому, является местом взаимодействия клетки с молекулами пахучих веществ. Центральные отростки образуют обонятельные нервы, проходящие в виде 15-20 тонких нитей через lamina cribrosa в полость черепа. Первичные центральные обонятельные образования, расположенные в медиобазальных отделах передней черепной ямки, представлены обонятельными луковицами (bulbus olfactorius), обонятельными трактами, (tractus olfactorius), и обонятельными треугольниками. Отростки обонятельных клеток в составе обонятельных полосок вступают в подмозолистое поле (area subcallosa), полоску Брока (stria Broca). Корковый обонятельный центр (вторичные центральные обонятельные образования) локализуется в медиобазальных отделах височной доли мозга, в гиппокампе (gyrus hippocampi). На всем протяжении обонятельные волокна идут гомолатерально. Их взаимодействие друг с другом обеспечивают имеющиеся между ними невральные и трофические связи.
Известно, что при поражении отдельных структур обонятельного анализатора в процесс вовлекаются все его компоненты, обеспечивая единую целостную реакцию на внедрение инфекционного агента или травматическое повреждение. Так, установлена способность нейротропных вирусов, в частности вируса гриппа, продвигаться из полости носа по аксональным и периневральным путям в полость черепа. Повреждение рецепторного обонятельного слоя в полости носа неизбежно приводит к дегенеративным изменениям в обонятельных луковицах, и наоборот. Благодаря обширным связям обонятельного анализатора с ретикулярной формацией, гипоталамусом, лимбической системой, вестибулярным анализатором, обонятельная функция связана с частотой дыхательных движений и сердечных сокращений, артериальным давлением, температурой тела, мышечным тонусом, состоянием статики и координации.
Обонятельная функция человека включает два взаимодополняющих компонента: восприятие и дифференциацию запахов. Обонятельные сигналы играют важную биологическую роль: обеспечивают информирование о присутствии в окружающей среде определенных химических соединений, выполняют сигнальную функцию (пищевую, половую, охранительную, ориентировочную). По воздействию на обонятельный, тройничный, языкоглоточный нервы различают пахучие вещества ольфакторного и смешанного (ольфактотригеминального, ольфактоглоссофарингеального действия). К веществам, являющимся адекватным раздражителем обонятельного нерва или пахучим веществам ольфакторного действия, относятся валериана лекарственная, розовое масло, деготь, скипидар, ванилин, мед, табак, кофе и др. Ольфактотригеминальным действием обладают йод, ментол, ацетон, формальдегид. Ольфактоглоссофарингеальным действием обладают йодоформ, хлороформ, уксусная кислота .
Обонятельные нарушения полиэтиологичны . Классификация клинических форм нарушения обоняния разработанная академиком РАМН Юрием Михайловичем Овчинниковым и соавт. выделяет три формы дизосмии: перцептивную, кондуктивную и смешанную. Самый частый вид дизосмии - респираторная, или кондуктивная гипо- и аносмия, которая вызвана риногенными причинами, т.е. изменениями в полости носа, механически затрудняющими или препятствующими доступу пахучих веществ в обонятельную область. Нарушение обоняния при синуситах, помимо кондуктивного компонента, обусловлено также изменением рН секрета боуменовых желез, являющегося растворителем пахучих веществ. При хронических воспалительных заболеваниях полости носа и околоносовых пазух отмечается также метаплазия эпителия, что приводит к поражению обонятельного рецепторного аппарата. При синуситах, протекающих с образованием гнойно-гнилостного содержимого, может проявляться объективная какосмия. При атрофических и субатрофических изменениях слизистой оболочки полости носа имеют место как кондуктивный компонент, так и поражение обонятельного нейроэпителия. Существуют также наследственные дизосмии: например, при синдроме Кальмана, передающимся по аутосомно-доминантному типу с разной степенью пенетрантности, имеет место гипогонадотропный евнухоидизм и аносмия. Этот синдром показывает возможную связь между обонянием и половым развитием. При синдроме Кальмана могут наблюдаться недоразвитие гипоталамуса или отсутствие обонятельного эпителия, аномалии почек, крипторхизм, глухота, диабет, деформации лицевого скелета. Перцептивные (нейросенсорные или эссенциальные) расстройства обоняния имеют место при периферическом поражении нейроэпителиальных клеток или/и обонятельных нервов, а также в случае центральных нарушений обонятельных образований передней или средней черепных ямок.
Частые причины обонятельных нарушений «рецепторного уровня» - травмы обонятельной зоны и ситовидной пластинки, воспалительный процесс, черепно-мозговая травма, лекарственная интоксикация, аллергическая реакция, генетическая мутация, недостаточность витаминов А и В12, интоксикация солями тяжелых металлов (кадмия, свинца, ртути), вдыхание паров раздражающих веществ (формальдегида), вирусное поражение. При этом нарушается взаимодействие рецепторной клетки с молекулами G-протеина, отмечается продуцирование пептидов, угнетающих активность рецепторных обонятельных клеток. Повреждение G-протеина отмечено рядом авторов на фоне эндокринной патологии (псевдогипопаратиреоидизм, болезнь Аддисона, синдром Кушинга), в том числе на фоне лечения антитиреоидными препаратами, при назначении радиоактивного йода. В то же время принимаемые внутрь эстрогены играют протекторную роль для обонятельного нейроэпителия в отношении токсических веществ у женщин в постменопаузном периоде. Расстройства обоняния также могут вызывать следующие факторы: воздействие нейротропным вирусом, преимущественно вирусом гриппа, нарушение обмена Zn, ионизирующее излучение.
Патологические изменения на уровне обонятельного нерва чаще всего бывают обусловлены инфекционными заболеваниями, обменными нарушениями, токсическим воздействием лекарственных препаратов, демиелинизирующими процессами, повреждением при хирургических вмешательствах, опухолями (в частности, менингиомой обонятельного нерва). Центральные обонятельные нарушения разнообразны и, по классификации О.Г. Агеевой-Майковой, подразделяются на поражение первичных обонятельных образований в медиобазальных отделах передней черепной ямки, что проявляется гипо- и аносмией на стороне патологического процесса, и поражение вторичных обонятельных образований в височно-базальных отделах средней черепной ямки, что проявляется в нарушении распознавания запахов, гиперосмией или обонятельными галлюцинациями. Причинами центральных обонятельных нарушений могут быть черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, демиелинизирующие процессы, обменные нарушения, генетические и инфекционные заболевания, саркоидоз, болезни Паркинсона, Альцгеймера. Описаны случаи дизосмии при дисменорее. Имеют место нарушения обоняния при сифилисе, склероме и туберкулезе, леченном стрептомицином, при базальном и оптохиазмальном арахноидите, аллергической риносинусопатии, после ринохирургических вмешательств, при патологии органов пищеварения, врожденной наследственной аносмии.
Следует отметить, что нарушение остроты обоняния возможно при всех трех формах дизосмии либо по типу аносмии (отсутствие восприятия и распознавания запахов), либо по типу гипосмии (снижение способности воспринимать и адекватно распознавать пахучие вещества). Нарушения дифференциации запахов возможны при перцептивной и смешанной формах дизосмии и проявляются по типу алиосмии, когда пахучие вещества воспринимаются как один из запахов окружающей среды, в том числе какосмии (гнилостный, фекальный запах), торкосмии (химический, горький запах, запах гари, металла), паросмии - специфической трансформации узнавания запахов. Фантосмия проявляется обонятельными галлюцинациями. Не следует забывать о возможности объективной какосмии, в частности, при гнойном поражении клиновидной пазухи. При наличии у пациента как кондуктивного, так и перцептивного компонентов обонятельных расстройств выделяют перцептивно-кондуктивную (смешанную) дизосмию. Неспособность охарактеризовать запах словами, даже если он ему знаком, называют обонятельной агнозией .
Источник : «Дифференциальная диагностика нервных болезней» под редакцией Г.А. Акимова и М.М. Одинака; Санкт-Петербург; издательство «ГИППОКРАТ», 2001 (стр. 31 - 33).
К расстройствам обоняния относятся гипосмия и аносмия, которые могут быть одно- и двусторонними, а также гиперосмия, паросмия, обонятельные иллюзии и обонятельные галлюцинации, которым латерализация не свойственна. Особое диагностическое значение имеют односторонние расстройства обоняния, поскольку двусторонние чаще являются следствием различных заболеваний полости носа. Поэтому при двусторонних расстройствах обоняния наибольшее значение приобретают исследование слизистой оболочки носа, а также достоверные указания на отсутствие расстройств обоняния в период, предшествовавший заболеванию нервной системы.
Односторонняя гипосмия или аносмия, указывающая на поражение периферического отдела обонятельного анализатора, может наблюдаться при односторонних патологических процессах в области ольфакторной ямки - переломах основания черепа с повреждением решетчатой пластинки решетчатой кости, при травматических гематомах передней черепной ямки, опухолях, располагающихся на основании черепа в области ольфакторной ямки, площадки, малых крыльев основной кости, бугорка тупрецкого седла и распространяющихся кпереди. Все перечисленные процессы могут привести к двусторонней аносмиии (или гипосмии), однако, как было отмечено выше, двусторонние расстройства обоняния тебуют осторожной оценки. В большинстве перечисленных случаев страдает собственно обоняние при сохранности тригеминального компонента чувсвтительности слизистой оболочки носа. Односторонняя гиперосмия и паросмия при поражении периферической части обонятельного анализатора встречается чрезвычайно редко.
Двусторонняя гипосмия и аносмия могут быть связаны со сдавлением обонятельных луковиц, обонятельных трактов и первичных обонятельных центров резко растянутыми вследствие гидроцефалии мозговыми желудочками, с грубыми нарушениями венозного оттока из пазух носа при некоторых опухолях хиазмально-селлярной области, с острыми и хроническими воспалительными процессами в мозговых оболочках передней черепной ямки (гнойные и серозные менингиты, базальные арахноидиты) При воспалительных поражениях в процессе восстановления сниженного обоняния возможен этап паросмий - появление необычных ощущений при действии обычных обонятельных раздражителей. Следует отметить, что гипосмия или аносмия возникают только при поражении обонятельных путей до обонятельного треугольника, то есть на уровне первого и второго нейронов. В связи с тем, что третьи нейроны имеют корковое представительство как на своей, так и на противоположной стороне, поражение коры в обонятельном проекционном поле не вызывает выпадения обоняния. Однако в случае раздражения коры этой области могут возникать обонятельные иллюзии и галлюцинации (см. далее).
Обонятельные иллюзии и галлюцинации (ощущение неприятного запаха плесени, гниения, прокисших продуктов и т.п.) свидетельствуют о раздражении патологическим процессом корковой обонятельной проекционной зоны, в первую очередь - крючка паракиппокампальной извилины. Обонятельные галлюцинации могут быть проявлением простых парциальных эпилептических припадков, которые в некоторых случаях трансформируются в комплексные парциальные и генерализованные судорожные припадки. Подобные нарушения могут возникать при опухолях соответствующей локализации или быть проявлением эпилепсии. Обонятельные агнозии - нарушение узнавания ранее известного запаха - связаны с очаговыми, обычно двусторонними процессами в области гиппокампа. Следует иметь ввиду, что нарушения обоняния часто имеют место при различных заболеваниях, не связных с поражением нервной системы (сахарный диабет, гипотиреоз, склеродермия, болезнь Педжета и др.).
Обоняние – это одно из чувств, необходимых человеку для полноценной жизни. А его нарушения накладывают ощутимые ограничения на эмоциональное состояние и становятся реальной проблемой. Среди расстройств обоняния встречаются и такие, когда пациента преследует запах, которого на самом деле нет. Всех интересует вопрос о происхождении неприятных симптомов, но только врач поможет определить источник нарушений в организме.
Если у вас есть пароксия, когда он должен обратиться за медицинской помощью ? Если пароксия задерживается, ухудшается и не улучшается, или она встречается все чаще, вы, вероятно, должны видеть сертифицированного отоларинголога и невролога и получать исследования, чтобы оценить причину этой проблемы.
«Хорошая новость - это, скорее всего, решение для большинства этих страдающих». Что это за фантомный сигаретный дым и одиночество в машине, и никто не пыхтел табаком? Многие люди сообщают, что это ощущение паросмии вызвано сухим нагретым воздухом. Вероятно, поэтому многие люди сообщают, что это происходит в машине из-за системы отопления в машине, выдувающей сухой воздух.
Запах ощущается посредством реакции обонятельных рецепторов, расположенных в слизистой оболочке полости носа, на определенные ароматические молекулы. Но это лишь начальный отдел соответствующего анализатора. Далее нервный импульс передается на участки головного мозга, отвечающие за анализ ощущений (височные доли). И когда человек чувствует запахи, которых нет, это однозначно говорит о какой-то патологии.
Многие пациенты также сообщали о кипящей воде и горячем воздухе из печи, чтобы вызвать это ощущение. Вероятно, это было повреждением нерва, и жара заставляет нерв стрелять и вызывать это ощущение паросмии. Однако это не совсем понятно. Другими причинами пахнущего сигаретного дыма являются инфекции, которые могут вторгаться в пазухи или горло. Они могут нанести вред нервам, которые накапливают запахи.
Джозефсон объясняет: «Обычно это происходит после инфекции пазухи или инфекции верхних дыхательных путей». Он продолжает: Если это бактериальный синусит, его нужно лечить антибиотиками, ирригацией солевым раствором и актуальными стероидными аэрозолями.
Прежде всего следует разделить все причины на две группы. Запах может быть вполне реальным, но не ощущается окружающими до тех пор, пока пациент не заговорит с ними на близком расстоянии. Это вероятно в следующих ситуациях, охватывающих практику ЛОР-врачей и стоматологов:
- Зловонный насморк (озена).
- Синуситы (гайморит, фронтит).
- Хронический тонзиллит.
- Кариес, пульпит, пародонтит.
Указанные заболевания сопровождаются образованием гноя, который и дает неприятный запах. Схожая ситуация может появиться и у тех, кто страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастритом, язвенной болезнью, холециститом и панкреатитом). Пища, попавшая в пищеварительный тракт, хуже обрабатывается, а во время отрыжки или рефлюкса молекулы неприятного аромата выходят наружу. Подобная проблема может быть незаметна для других, если они не подходят на близкое расстояние.
Кроме того, вирусы, которые атакуют обонятельный нерв или вкус нерва, могут привести к этому ощущению чего-то горения. «Мигрени также могут быть связаны с аурой, которая приносит ощущение чего-то горения или обоняния, описанного как сигаретный дым, когда их нет».
Если вы продолжаете пахнуть сигаретным дымом, доктор И причина может быть многофакторной, и поэтому лечение, возможно, необходимо многогранно. К сожалению, еще две причины могут быть неврологическими состояниями, включая инсульт. Он проводит исследования в области нейрофизиологии запаха и вкуса, а также терапии в случае потери химических ощущений. Существует аналогичная ситуация для обоняния: полное отсутствие обоняния называется аносмией, тогда как пониженная функция обоняния называется гипосмией.
Некоторые люди имеют более низкий порог обонятельного восприятия. Они лучше чувствуют запахи, чем другие, поэтому иногда наталкиваются на непонимание со стороны окружающих. Какой-то аромат может быть слишком слабым, чтобы его ощутил кто-то еще. И эту особенность также следует учитывать врачу.
Отдельная группа причин – это те, которые связаны с поражением любого из отделов обонятельного анализатора . Появившиеся запахи не доносятся до окружающих, поскольку нарушается их формирование, передача и анализ у конкретного человека. И хотя основой для неприятного аромата может послужить какой-то другой (вполне реальный), но конечный результат присутствует лишь в сознании пациента и представляет проблему именно для него.
Обнаружены и аносмия, и гипосмия. По оценкам исследователей, 5% населения западных стран не ощущают запахов. Это означает, что один человек из 20 не может чувствовать запах; поэтому эти люди считаются аномальными. Числа для гипосмий еще более впечатляют; до 15% населения имеют пониженное восприятие запахов. Таким образом, у одного человека в пять есть либо пониженное обоняние, либо вообще не пахнет. Эти цифры значительно выше, чем у слепых или глухих, но, конечно же, аносмия и гипосмия оказывают менее разрушительное воздействие на жизнь пострадавших.
Состояний, проявляющихся нарушением обоняния (дизосмией или паросмией), довольно много. Они включают как респираторную патологию с воспалением слизистой оболочки носа, например, ринит или ОРВИ, так и другие нарушения в организме:
- Гормональные перепады (при беременности, во время менструации или климакса).
- Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркотики).
- Прием некоторых лекарств и отравления химическими веществами.
- Эндокринные расстройства (гипотиреоз, сахарный диабет).
- Системные заболевания (склеродермия).
- Черепно-мозговые травмы.
- Опухоли головного мозга.
- Неврозы или депрессия.
- Психозы (шизофрения).
- Эпилепсия.
Необходимо помнить и о так называемых фантомных запахах, связанных с какими-то стрессами в прошлом и оставивших сильное впечатление. В схожих ситуациях они могут выйти на поверхность. Как видим, источник неприятного запаха может скрываться среди большого числа заболеваний. И некоторые могут быть довольно серьезными. Но не стоит сразу пугаться и искать у себя опасную патологию – причины нарушений станут ясны только после тщательного обследования.
Но и люди с аносмией и гипосмией страдают от их состояния. У них больше симптомов депрессии и снижается качество жизни по сравнению с людьми с нормальным обонянием. Среди типичных проблем люди с аносмией или гипосмией описывают, что они не могут оценить пищу, они не воспринимают запах любимого человека, такого как их партнер или ребенок, и другие.
Качественные обонятельные дисфункции - это особые формы проблем с запахом. Здесь люди могут воспринимать запахи, но они воспринимают запахи, отличные от того, от чего они должны пахнуть. Например, они могут воспринимать цветы с обгоревшим запахом. Кроме того, некоторые люди воспринимают запахи, хотя источник запаха отсутствует, иногда все время. Например, некоторые люди постоянно воспринимают грязный, гнилой запах. Это состояние называется фантосмией.
Почему людям мерещатся определенные запахи – вопрос достаточно серьезный и требующий дальнейшего исследования.
Симптомы
Любая патология имеет определенные признаки. Для их выявления врач оценивает жалобы пациента, анализирует факторы, предшествующие появлению неприятного запаха, и проводит физикальное обследование. Следует понять, когда ощущается посторонний аромат, постоянно присутствует или возникает периодически, насколько он интенсивен, что способствует его исчезновению и какие дополнительные симптомы есть в клинической картине. Иногда уже только это позволяет установить причину дизосмии, однако далеко не всегда.
Как пароксия, так и фантосмия могут быть очень тревожными и значительно влиять на качество жизни. Конечно, люди с уменьшенным обонянием подвергаются более высоким рискам, которые могут быть подвержены опасностям, поскольку обоняние имеет предупредительные функции. Например, люди с потерей запаха не будут воспринимать, если еда испорчена. Поэтому очень важно, чтобы они обращали внимание на хранение пищи и соблюдение сроков годности продуктов питания. Если у вас есть сомнения, они должны либо попросить кого-то еще почувствовать запах пищи, либо, чтобы не рисковать, выбросьте ее.
Аромат, преследующий пациента, может иметь различную окраску. Те, кто пьют цитрусовый чай, нередко чувствуют посторонний запах гари, а острые специи способны вызвать ощущение присутствия в них серы. Одновременно с искажением обоняния изменяется и вкус, поскольку они тесно связаны между собой. Сильный насморк, например, может вызвать иллюзию, будто лук стал сладким и пахнет яблоком.
Люди с аносмией также должны учитывать, что они не воспринимают запах дыма или бытового газа. Поэтому они должны быть особенно осторожны при рассмотрении ситуаций, в которых может произойти пожар, или может протекать газ. Существуют разные причины , по которым люди могут потерять обоняние. Важнейшими причинами потери функции запаха являются различные виды носовых проблем, таких как носовой полипоз или хронический носорог. Хотя мы не знаем точных механизмов, вероятно, что продолжающееся воспаление слизистой оболочки носа в носовом полипозе и рино-синусите влияет на рецепторы запаха в верхней части носовой полости.
ЛОР-патология
Первое, о чем следует подумать при жалобах на ощущение неприятного запаха – это заболевания ЛОР-органов. При поражении слизистой оболочки носа неизменно нарушается обоняние, но чувствовать, как воняет гноем или гнилью пациент может не всегда. Чаще всего подобный симптом возникает при гайморите, хроническом тонзиллите или озене. В последнем случае запах выражен настолько, что его замечают и окружающие. Но помимо этого, нужно обратить внимание и на другие симптомы:
Далее, есть две другие, одинаково распространенные причины потери запаха. Это не относится к простуде; мы все испытали простуду, в течение которой нос заблокирован, и с заблокированным невозможно запахнуть. Функция запаха также может быть потеряна в результате аварии с травматической травмой головного мозга. Хотя тяжелые несчастные случаи с большей вероятностью вызывают потерю запаха, даже сотрясение мозга без какого-либо другого долгосрочного эффекта может быть достаточно, чтобы вызвать аносмию или гипосмию.
Другие, менее вероятные причины потери запаха включают опухоли головного мозга или воздействие токсичных веществ. Во многих случаях не может быть обнаружена явная причина потери запаха. До 1% всех людей, которые не могут чувствовать запах, рождаются без обоняния и никогда не пахнут в их жизни. Кроме того, большинство людей, страдающих нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера, имеют нарушенное обоняние.
- Нарушение носового дыхания.
- Выделения из носа (слизисто-гнойные или гнойные).
- Тяжесть в проекции околоносовых пазух.
- Сухость слизистой и образование корок.
- Боли в горле при глотании.
- Пробки на миндалинах.
Если речь идет об остром синусите, то гнойный процесс в пазухах неизменно влечет за собой повышение температуры и интоксикацию с головными болями, но хронический дает менее выраженную симптоматику. При тонзиллите довольно часто выявляют нарушения со стороны почек, сердца, суставов (результат сенсибилизации к антигенам стрептококка). Если же обоняние нарушено по причине ОРВИ, то в клинической картине, помимо насморка, на фоне интоксикации будут и другие катаральные симптомы, например, покраснение горла и слезотечение.
Есть надежда для тех, кто потерял способность чувствовать запах. Мы знаем, что чувство обоняния может вернуться даже после нескольких лет. Этот процент ниже, в пределах 10% для тех, кто потерял обоняние после аварии. Диагностические инструменты включают тщательную историю болезни, носовую эндоскопию и магнитно-резонансную томографию.
Фраснелли является выпускником медицинских школ Венского университета и Технического университета Дрездена. Исследовательский интерес Фраснелли представляет собой нейрофизиологию запаха и вкуса, а также терапию при потере химических ощущений. Вы когда-нибудь ловите запах чего-то, чего, как вы знаете, нет: сера, плохие духи, утечка газа или другой таинственный запах, которого нет в действительности? Вот что случилось с персонажем «Безумных мужчин» Джин, страдающим деменцией после инсульта: в сезоне три эпизода он пахнул апельсинами во время еды шоколадного мороженого.
Патология носа, придаточных пазух и глотки – это основная причина появления постороннего запаха, который может померещиться окружающим лишь при близком контакте с пациентом.
Заболевания пищеварительного тракта
Наши мозги, естественно, сохраняют запах воспоминаний, но иногда эти фантомные запахи или фантосмия могут быть признаками серьезных проблем со здоровьем. Когда мы чувствуем запах чего-то, чего там нет, это может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, по словам доктора Алана Хирша, психиатра и признанного на национальном уровне запаха и эксперта по вкусу в лечении запаха и вкуса и Исследовательский фонд в Чикаго, штат Иллинойс. Это может быть опухоль - это на вершине вашего списка вещей, чтобы исключить - но это может быть также киста или какой-то инфекционный агент, размещенный в области мозга, где обрабатывается запах.
Неприятный запах может преследовать и тех, кто страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Нарушение переваривания пищи – это основной механизм подобного симптома. Запах тухлых яиц беспокоит при гипоацидном гастрите (со сниженной кислотностью) или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, он мерещится не постоянно, а после еды. В клинической картине присутствуют и другие признаки диспепсического синдрома:
Хирш также перечисляет судороги височной доли , эпилепсию, травму головы и болезнь Альцгеймера как серьезные условия, связанные с фантосмией. По его словам, более мягкое несчастье - это начало мигрени. Это было бы не так уж плохо, разве что мозг, по-видимому, предпочитает сладкие запахи сладким. «Это обычно более неприятные вещи или запахи, которые трудно описать», - говорит Хирш. «Люди скажут, что это химическое вещество или говорят о горящем запахе».
Пациенты Гирша перечисляют сероводород, плохие духи, сырые сточные воды, просачивающиеся газы, влажную собаку, запах тела и испорченную рыбу, среди других острых запахов, как их общие фантомные запахи. Он предположил, что мозг может вызвать такие неприятные запахи, а не приятные, потому что люди очень рано научились избегать вредных паров для выживания.
- Отрыжка.
- Тошнота.
- Вздутие живота.
- Изменение стула.
Многие ощущают дискомфорт в желудке или боли в эпигастрии. А сопутствующий желудочно-пищеводный рефлюкс становится причиной изжоги и дальнейшего эзофагита. Если же поражен желчный пузырь, то дополнительным симптомом станет ощущение горечи во рту.
Психоневрологические проблемы
Он добавляет, что врачи часто относятся к фантосмии, как к психиатрической проблеме , и что пациенты посещают в среднем семь врачей, прежде чем получать помощь. Кроме того, люди иногда думают, что вонь исходит от них, что может привести к состоянию, известному как обонятельный опорный синдром, говорит Хирш. Они будут мочиться часто и не выходят. Это начнется с фантосмии, но в результате у них будет развиваться вторичная паранойя.
Прекратили пахнущие розы? Наши мозги играют с нами всевозможными способами, а фантосмия - это одна из практических шуток. Фантомные запахи управляют гаммой от безвредного до бешенства, чтобы показать серьезные проблемы со здоровьем, поэтому, если что-то пахнет рыжим, не задерживайте встречу с вашим врачом.
Многие пациенты с расстройствами психоневрологического статуса чувствуют запах, которого нет на самом деле. Он может иметь как реальный прототип (иллюзия), так и основываться на несуществующих связях (галлюцинация). Первая ситуация может возникнуть и у здорового человека, перенесшего сильный эмоциональный стресс, но нередко становится постоянным спутником тех, кто страдает неврозом или депрессией. Дополнительными симптомами патологии становятся:
В то время как большинство людей наслаждаются запахом хорошей пищи, цветов или духов, интенсивный аромат вызывает беспокойство у других. Они вызывают сонливость, головные боли, головокружение, стеснение, беспокойство и другие функциональные расстройства.
Эти люди страдают от гиперосмесии, повышенной чувствительности к запахам, которая так же повреждает, как шум или светочувствительность. Нередко это приводит к предотвращению интенсивных запахов. Поскольку запахи и запахи практически вездесущи, это иногда приводит к сильному социальному отступлению и значительным страданиям.
- Снижение настроения.
- Эмоциональная лабильность.
- Раздражительность и тревога.
- Ощущение «кома» в горле.
- Расстройства сна.
Характерными признаками будут и соматические нарушения функционального характера, возникающие из-за дисбаланса нервной регуляции (учащение пульса, повышенная потливость, тошнота, одышка и пр.). В отличие от невротических реакций, психозы сопровождаются глубокими изменениями в личностной сфере. Тогда присутствуют различные галлюцинации (слуховые, зрительные, обонятельные), сверхценные и бредовые идеи, когда нарушается восприятие окружающего мира и поведение, отсутствует критическое осмысление происходящего.
Вы, вероятно, свяжетесь с запахом и вкусом своим носом и языком, и на самом деле там сидят многие хеморецепторы. Но в последние годы было обнаружено, что сенсорные нервы также присутствуют в совершенно разных органах, которые мы связываем с запахом. Возможно, все еще очевидно, что желудок и кишечник также имеют запах и вкусовые рецепторы. Наконец, пищеварительный тракт должен быть хорошо информирован о потреблении пищи.
Но такие рецепторы также встречаются в дыхательных путях, в мозге, крови и даже в мышцах. Даже в сперме можно найти сознательные клетки. Что это значит для болезней, до сих пор остается неясным. Однако мы часто видим, что с повышенной чувствительностью к запаху также присутствуют другие формы сенсибилизации. Многие страдальцы жалуются на желудочно-кишечные жалобы, мигрени, астматические жалобы, боль в мышцах и признаки повышенной чувствительности к углекислым газам.
Чувство, будто вдруг стало пахнуть тухлятиной, может возникнуть при эпилепсии. Обонятельные и вкусовые галлюцинации являются своеобразной «аурой», предшествующей судорожному приступу. Это говорит о расположении очага патологической активности в коре височной доли. Спустя несколько секунд или минут у пациента развертывается типичный приступ с клонико-тоническим судорогами, кратковременной потерей сознания, прикусыванием языка. Схожая картина также возникает при опухоли мозга соответствующей локализации или травмах черепа.
Нервно-психические нарушения, как причина постороннего запаха – пожалуй, наиболее серьезная ситуация, которую никак нельзя пропустить.
Дополнительная диагностика
Запахи, которых не чувствуют окружающие – это повод для детального обследования. Выяснить причину происходящего можно лишь на основании комплексной диагностики с использованием лабораторно-инструментального комплекса. Исходя из предположения врача, основанного на клинической картине, пациенту рекомендуется пройти дополнительные процедуры:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимия крови (маркеры воспаления, печеночные пробы, электролиты, глюкоза, гормональный спектр).
- Мазок из носа и горла (цитология, посев, ПЦР).
- Риноскопия.
- Рентгенография придаточных пазух.
- Компьютерная томография головы.
- Эхоэнцефалография.
- Фиброгастроскопия.
- УЗИ органов брюшной полости.
Чтобы получить максимальную диагностическую ценность, программа обследования формируется в индивидуальном порядке. Если необходимо, пациент консультируется не только ЛОР-врачом, но и другими специалистами: гастроэнтерологом, неврологом, эндокринологом, психотерапевтом. А полученные результаты дают возможность установить окончательную причину нарушений и убрать неприятный запах, который казался пациентам.
Люди, страдающие обонятельными галлюцинациями, жалуются, что пища, которую они употребляют, имеет запах аммиака или серы, и пахнет разложением. Или же, их может преследовать запах чайной розы, который они почувствовали когда-то очень давно, во время посещения выставки цветов. Несомненно, цветочный запах можно отнести к категории приятных, но если он будет сопровождать человека всю жизнь, то возникает совершенно противоположный эффект. Обонятельные иначе называют фантосмиями. Их особенность в том, что по своей навязчивости и связанными с ними неприятными ощущениями они ничуть не уступают слуховым или визуальным, когда больном может воспринимать их так, словно они существуют в реальности.
К тому же, при обонятельных галлюцинациях приятные запахи встречаются значительно реже, в основном больных беспокоят достаточно острые запахи дыма, нефтепродуктов, дегтя, кала, птичьего помета, тухлых яиц, часто пациенты называют трупный запах, и многое другое. К обонятельным галлюцинациям больные относятся критически, и осознают, это явления болезненного характера. В то же время известно, что многие пациенты стараются постоянно проветривать помещения квартиры, чтобы избавиться от несуществующего раздражающего запаха, включают с этой целью вентиляторы, и прочее.
Также установлено, что больные редко акцентируют на них свое внимание, и врачи порой выявляют это нарушение лишь во время опроса, связанного с определенным заболеванием. Как показывает клиническая практика, статистические данные являются неполными из-за того, что больные в тяжелом состоянии не дают точной информации, и необходимые сведения собрать трудно. Поэтому специалисты предполагают, что имеется немало незарегистрированных случаев. К тому же, среди пациентов, страдающих обонятельными галлюцинациями, встречаются и такие, которые не могут дать точного определения запахам. Обычно они просто говорят, что имеется посторонний запах.
Обонятельные галлюцинации, также как и другие формы данного нарушения, вызываются целым рядом причин, как самых простых, так и довольно серьезных, требующих
длительного лечения. В списке самых распространенных причин находятся психические расстройства , черепно-мозговые травмы, различные опухоли. Но иногда обонятельные галлюцинации обусловлены повреждением слизистой носа. В этом случае, решить проблему значительно проще. Есть люди, которые все жизнь мирятся с обонятельными галлюцинациями, даже не подозревая, что это состояние может быть крайне опасным, так как является тревожным симптомом того, что организму требуется немедленная помощь.
Известно, что от фантосмии нельзя отделаться тем, что понюхать что-то другое, например, пряности, духи, и прочее. Тщетные попытки больного распылять в воздухе комнаты освежители воздуха также ни к чему не приводят. Например, одна пациента рассказала врачу, что несколько лет чувствует запах свежевскопанной земли, после того как ландшафтные дизайнеры приводили в порядок участок вокруг ее дома, и приготовили почву под посев газонных трав. Другой мужчина пострадал в автокатастрофе, и после этого его начал преследовать запах сигаретного дыма и жженой резины.
Обонятельные галлюцинации возникают, когда раздражается вторичный центр обонятельного анализатора, и нередко сопровождают эпилепсию, проявляясь в виде простых сенсорных припадков, имеющих вторичную генерализацию. К тому же, обонятельные галлюцинации кратковременного типа сочетаемы с другими видами нарушений, они сопровождаются вегетативно-сосудистыми и прочими расстройствами, и дополняются вкусовыми галлюцинациями. Причиной обонятельных нарушений являются патологические процессы, местом локализации которых является область крючка головного мозга. Также оказывает влияние нарушенная связь гиппокампа с отделами коры мозга. В основном, среди причин обонятельных галлюцинаций чаще всего называется. Этим больным чаще других свойственно ощущать неприятные трупные запахи.
Лечение
обонятельных галлюцинаций
Лечебный процесс любых галлюцинаций довольно длительный, и врачи подходят
к данному вопросу с учетом основного диагноза и сопутствующих заболеваний. Также имеет значение возраст больного, его образ жизни, привычки, и многие другие факторы. Установлено, что нередко обонятельные галлюцинации являются предвестниками, поэтому человеку, обратившемуся к врачу с жалобами на подобные явления, назначается полноценное медицинское обследование, которое вовсе не является капризом лечащего врача, а представляет собой крайнюю необходимость. Только получив точный диагноз, специалист имеет возможность назначить эффективное лечение.
При установлении правильного этиологического диагноза огромное значение придается анамнезу нарушений обоняния. Иногда больные жалуются не только на обонятельные галлюцинации, но и на вкусовые. Врач начинает с того, что тщательно обследует носовые проходы, верхние дыхательные пути, голову, оценивает функцию черепных нервов. Может быть назначена компьютерная томография с контрастным усилением. Благодаря такому исследованию, выявляются новообразования в передней черепной ямке, обнаруживаются скрытые переломы черепной ямки, могут быть выявлены различные воспаления.
На основании результатов исследования врач уточняет диагноз, и назначает адекватную терапию. Стоит отметить, что обонятельные галлюцинации могут представлять собой побочный эффект , возникающий при использовании определенных лекарственных препаратов, а также при отравлении веществами химического или наркотического происхождения. В этом случае лечебный процесс заключается в выявлении и исключении раздражителя, после чего состояние пациента стабилизируется. Но в большинстве случаев для лечения обонятельных галлюцинаций требуется настойчивость и длительное время.
