Пальпация и перкуссия почек диагностическое значение. Мочеполовая система

Почки, расположенные на обычном месте и имеющие нормальные размеры, чаще всего не пальпируются, за исключением лиц с тонкой брюш­ной стенкой и при отсутствии метеоризма. У лиц, имеющих лишь одну почку, являющуюся физиологически компенсаторно увеличенной, она может прощупываться. Следует помнить, что пораженная болезненным процессом почка не всегда прощупывается, а прощупываемая почка не всегда оказы­вается больной.

Издавна считают наиболее удобным производить ощупывание почек в положении больного на спине с полусогнутыми и слегка отведенными ногами. Ощупывание почек производят двуручно. Если пальпация почки в положении больного на спине оказывается недостаточной, то производят ощупывание в положении больного на боку, противоположном пальпируе­мой почке, или в вертикальном положении, стоя или сидя, как это реко­мендовал С. П. Боткин.

Увеличенная в размерах почка, определяемая пальпацией, указывает на поражение ее каким-либо процессом. Иногда увеличение почки является единственным признаком заболевания, приводящего больного к врачу.

Увеличение в размерах почки может быть врожденным и приобретенным. В первом случае оно может быть обусловлено аномалией ее, например удвоенной почкой, дистопированной почкой, поликистозной почкой и т. д., при тонкой брюшной стенке иногда удается прощупать перешеек подково­образной почки.

Во втором случае увеличение почки может быть за счет опухоли, гидронефроза, перинефрита. Почка, измененная в резуль­тате гидронефроза или пионефроза либо содержащая опухоль, может про­щупываться в виде большого увеличенного бугристого образования раз­личной плотности и консистенции. Двустороннее увеличение почек указы­вает на поликистоз их.

Увеличение одной почки у детей скорее всего гово­рит в пользу смешанной опухоли почки (опухоль Вильмса). Опухоли верх­ней части живота у детей почти без исключения являются новообразова­ниями почек.

Если при пальпации почки отмечается болезненность и ощупывание ее сопровождается напряжением брюшной стенки, то это говорит о воспали­тельном процессе в ней. Однако на основании одной пальпации далеко не всегда бывает возможным решить вопрос не только о характере патологи­ческого процесса в почке, но столь же часто не представляется возможным отнести пальпируемое образование к тому или другому органу забрюшинного пространства или к органам брюшной полости. Важным симптомом, говорящим в пользу опухолевидного образования в забрюшинном про­странстве, является признак баллотирования.

Помимо пальпаторных признаков, ценной является перкуссия пальпи­руемого органа или новообразования; наличие тимпанита над ними скорее всего указывает на опухоль забрюшинного пространства. Раздувание толстого кишечника воздухом (per rectum) также позволяет до некоторой степени установить локализацию и характер опухоли.

Так, например, не­исчезновение в подреберье опухоли при раздутом кишечнике указывает на ее отношение к органам брюшной полости, и, наоборот, если опухоль в под­реберье после раздувания кишечника исчезает и на ее месте взамен бывшего притупления появится тимпанит, то это свидетельствует в пользу локали­зации прощупывавшегося образования в забрюшинном пространстве.

Однако ни один из перечисленных методов не позволяет с абсолютной дос­товерностью определить характер пальпируемой опухоли и ее принадлеж­ность к тому или другому органу. Любая пальпируемая опухоль в области почки, даже при ясной клинической картине, требует всестороннего уро­логического обследования больного.

Известное диагностическое значение имеет определение симптома Пастернацкого: при нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра (некоторые клиницисты пользуются при определении этого симптома ударами кулака) возникает боль вследствие сотрясения воспаленного органа.

Следует иметь в виду, что симптом Пастернацкого бывает выраженным не только при наличии калькулезных или воспалительных процессов в почке, в околопочечном пространстве, в позвоночнике, но и в соседних с почкой органах, а также в момент почечной колики или вскоре после нее. В то же время отсутствие симптома Пастернацкого еще никоим образом не исключает патологиче­ского процесса в почке или в околопочечном пространстве.

Мочеточники. Определить увеличение мочеточника методом обычной пальпации удается исключительно редко, так как мочеточник, располагаясь в глубине забрюшинного пространства, даже при значительном его увели­чении обычно не пальпируется. Иногда удается прощупать конкремент крупных размеров в нижней части мочеточника или больших размеров периуретеральный инфильтрат специфической или неспецифической этио­логии.

Пальпация нижней трети мочеточника облегчается при бимануальном исследовании через влагалище у женщин и прямую кишку у мужчин с од­ной стороны и через переднюю брюшинную стенку - с другой. Хорошо удается пальпировать камни, находящиеся в интрамуральном или юкста-везикальном отделе мочеточника, через влагалище, а также туберкулезно инфильтрированный мочеточник в нижней его части в виде толстого плот­ного тяжа. Во всех других случаях вопрос об увеличении мочеточника может быть решен только на основании уретрографического исследо­вания.

Вконтакте

Одноклассники

Оставьте комментарий 1,001

Когда возникают симптомы почечных заболеваний, при осмотре пациента в обязательном порядке сначала проводится пальпация почек. Орган прощупывается в том случае, если почка опущена или опухшая. Проведение этого метода исследования является первичным и используется с давних времен. Если нет никаких изменений размера и местоположения почки, то при пальпации она не ощущается.

Первичным методом проведения диагностики заболевания при таких симптомах, как боли в поясничной области, является пальпация. Часто вместе с пальпацией применяют перкуссию. Это дает возможность за короткое время установить предварительный диагноз и в дальнейшем назначить дополнительную диагностику с использованием современных технологий. Применяется пальпация следующим образом:

• левую руку доктор располагает на область поясницы возле позвоночника пациента;
• правую накладывает на брюшную полость ниже ребер напротив левой;
• во время глубокого выдоха правой кистью врач плавно надавливает, стремясь достигнуть до пальцев левой руки.

Пальпация позволяет выявлять новообразования, кисты, изменения в форме и размерах исследуемого органа.

Таким образом, при выдохе пациента нижняя часть почки немного смещается и при ее изменении это легко обнаружить на ощупь правой рукой. В запущенных случаях, если почка сильно увеличена в размерах, врач может прощупать весь орган, исследовать его поверхность, подвижность и степень болезненности. При ощупывании легко выявить такие патологические изменения, как опущение органа. Возникшее новообразование, изменение размеров почки при наличии кисты и схожие отклонения тоже обнаруживаются при пальпации. Эффективным этот метод будет при проявлении так называемой «блуждающей почки», когда она изменяет местоположение из-за какой-либо сопутствующей возникшей или врожденной патологии.

В детском возрасте проводятся такие же методы первичного обследования. Если почка здорова, она не будет ощущаться при прощупывании. В случае, если врач проводит пальпацию ребенку, почки исследуются в большинстве случаев когда ребенок лежит на боку или спине.

Виды пальпации для почек

Различают 2 вида пальпации, которые используются во время обследования пациентов:

1. Поверхностная пальпация - врач ощупывает орган, первично ориентируясь в наличии или отсутствии патологии. При проведении первичной пальпации уже можно сделать предварительный вывод о состоянии больного. Руки исследующего в выпрямленном состоянии поглаживающими движениями ощупывают область местонахождения органов, не совершая никаких надавливаний. Таким образом, врач определяет характеристику кожи пациента, мышечный тонус и наличие напряжения.
2. Глубокая пальпация - используется для детального исследования внутренних органов больного. Врач ее выполняет несколькими пальцами правой руки, применяя сильное надавливание на живот. Обычно используется скользящая глубокая - методичное исследование внутренних органов, что имеет определенную последовательность. Сильным надавливанием врач прижимает почку к задней стенке и детально ощупывает орган.

Вернуться к оглавлению

Бимануальный метод

Для выполнения врачом этого метода, больной может быть как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. В случае, если исследуемый лежит, он должен вытянуть ноги, а руки положить на грудную клетку. Если исследуется орган справа, доктор сидит с правой стороны больного и производит ощупывание левой кистью поясничной части под ребром. Местоположение другой почки остается неизменным. Если исследование проводится, когда пациент стоит, ощупывание проводится аналогично.

Методика баллотирования

Этот метод проводится с помощью кратких толчков. При обследовании левой почки врач, применяя короткие толчки с левой стороны, правой рукой ощущает почку, которая о нее ударяется. Так исследуется уровень опущения органа. В случае, когда ощущается только нижняя часть, это означает, что у больного первая степень опущения. Вторая степень характерна тем, что можно ощутить всю поверхность почки. Третья степень - почка не только свободно прощупывается, но и свободно движется в стороны.

Перкуссия (метод поколачивания)

Методика перкуссии часто применяется, когда необходимо исследовать опухоль, появившееся уплотнение или другое новообразование. Патология характерна тупым перкуторным звуком при постукивании. Так называемый тимпанический звук свидетельствует о скопившейся жидкости или схожих нарушениях. Проведение перкуссии требует от врача необходимого умения и опыта для проведения.

Перкуссия дает возможность дифференцировать опухоль, которая находится в почке от опухоли, что расположена в брюшной полости на других органах.

При наличии большой опухоли или гидронефрозе иногда кишечник смещается в медиальном направлении и в этом случае над опухолью во время проведения перкуссии создается притупление звука. Это может возникнуть и при переполненном мочевом пузыре. Такие ситуации бывают нечасто, но они приводят к неправильной предварительной постановке диагноза.

Проведение обследования детей

Во время обследования детей укладывают на бок или спину, так как часто большая подвижность ребенка мешает провести диагностику достаточно детально. Детальная методика пальпации: ребенок ложится на спину. Ноги немного согнуты. Врач помещает левую руку под поясницу, а правую - на брюшную полость. При сильном нажатии во время глубокого вдоха при патологии чувствуется нижняя часть почки. Затем, если при пальпации почка прощупывается, проверяют баллотирование.

Если детей исследуют в стоячем положении, то туловище наклоняют под прямым углом. Руки опускают. Врач помещает левую руку на поясничную область, а правую с наружной стороны прямой мышцы живота, рядом с уровнем реберной дуги. Методика пальпации такая же, как и в горизонтальном положении. Используя перкуссию у ребенка определяют уровень почечной болезненности. При неприятных ощущениях ставится предварительный диагноз воспаления почек или околопочечной ткани.

Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК и что принимать.

Один из основных методов клинического исследования – пальпация, то есть ощупывание. Он позволяет получить представление о свойствах органов, их расположении и чувствительности. Данный метод может выполняться разными способами в зависимости от исследуемого органа. При подозрениях на любую почечную патологию врач начинает осмотр с опроса и анализа жалоб, пальпации почек и перкуссии (простукивании) органов. Эти методы используются уже не одну сотню лет и обладают достаточной информативностью, чтобы получить представление об общем состоянии организма и понять, имеется ли патология.

Что дает осмотр

Почки – это такой орган, который при нормальных размерах и расположении не пальпируется, то есть, когда с ними все в порядке, их невозможно прощупать. В норме при прощупывании и перкуссии пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Таким образом, уже эти простые методы, не требующие никакой техники, помогают в диагностике состояния организма и выявлении заболеваний.

Когда почки ощущаются

Прощупывание данного органа возможно в тех случаях, когда изменяются его положение и размеры. Такое происходит при наличии некоторых заболеваний или при нефроптозе (опущении почек). Воспалительные или опухолевые заболевания приводят к тому, что контуры одной или обеих почек изменяются, они могут приобрести другую форму или просто равномерно увеличиться. Кроме того, многие патологии приводят к тому, что пациент ощущает болезненность при пальпации или перкуссии почек.

Заболевания, при которых почки доступны для осмотра:

• гидронефроз;
• пиелонефрит;
• паранефрит;
• мочекаменная болезнь;
• кистозные образования и опухоли.

Если орган удалось пропальпировать, то помимо определения его размеров и болезненности, можно оценить характер поверхности (гладкая или бугристая), особенности формы, подвижность.

Разновидности

Принято различать два вида данного исследования: поверхностная и глубокая пальпация. Поверхностная используется для получения предварительной информации общего характера. С ее помощью врач определяет температуру тела, тонус мышц, может выявить области подкожных инфильтратов и уплотнений.

Глубокая пальпация – это метод детального обследования, который может выполняться следующими способами:

• глубокое скользящее прощупывание;
• бимануальная;
• толчкообразная.

Для исследования почек больше всего подходит бимануальная пальпация, которая выполняется двумя руками. Она позволяет одной рукой удерживать орган или «подавать» его, а второй ощупывать.

Как проводится исследование

Врач может выполнять пальпацию, когда пациент находится в положении стоя, лежа на спине или на боку. Если все в порядке, то в некоторых случаях можно прощупать только нижний край правой почки у детей или худощавых пациентов, потому что она находится ниже левой. У людей с нормальным или лишним весом это невозможно. Причем у полных пациентов такое обследование проводят только в положении лежа, потому что даже при наличии патологий данный метод обследования в вертикальном положении ничего не даст.

Пациент занимает положение, которое определяет врач, расслабляется и спокойно глубоко дышит. Во время вдоха врач одной рукой, расположенной со стороны поясницы, придерживает и как бы подвигает почку вперед, а другой ощупывает. Причем рука, которой выполняется ощупывание, проникает вглубь живота.

Чаще всего при обследовании почек применяются методики пальпации по Образцову (лежа на спине) и по Боткину (стоя).

Этапы пальпации лежа на спине

1. Врач кладет большой палец со стороны живота под ребрами, остальные находятся сзади. Вторая рука – на передней стенке живота. Пациент делает глубокий вдох.
2. Во время вдоха почка опускается. Врач подхватывает ее рукой, расположенной снизу, и надавливает другой рукой на живот.
3. При сдавлении почки между пальцев, она выскальзывает, в этот момент и происходит ощупывание ее поверхности.

Исследование по Боткину

Методика выполнения такая же, как в предыдущем случае, только больной находится в положении стоя и повернувшись к врачу боком. Туловище слегка наклонено вперед, руки обычно просят сложить на груди.

Обе методики обследования хорошо подходят для пациентов, не имеющих лишнего веса, и для тех, у кого мягкий живот со слабой мускулатурой. Для людей с хорошей мускулатурой или лишним весом применяется пальпация при положении пациента лежа на боку.

При обследовании детей используются те же методы, что и у взрослых, однако следует учитывать их возрастные особенности. Дети не всегда могут находиться в спокойном состоянии, это мешает обследованию, поэтому предпочтение отдается положению лежа, особенно, когда ребенок еще маленький, так проще обеспечить его спокойствие на время обследования.

Перкуссия проводится поколачиванием по поясничной области. Если у пациента возникают болезненные ощущения, значит, диагностируется положительный симптом Пастернацкого, который является показателем патологии. Обычно это пиелонефрит, паранефрит или мочекаменная болезнь. Однако нужно учитывать, что болезненные ощущения в проекции почек при поколачивании могут быть при миозите или радикулите.

Перкуссия почек проводится, когда пациент стоит или сидит на стуле. Руки он кладет на живот, а сам наклоняется чуть вперед.

Врач подходит сзади, левую руку кладет на поясницу в районе двенадцатого ребра, ребром ладони правой руки делает резкие, но несильные удары по левой руке. Такое поколачивание выполняется сначала с одной стороны, потом с другой.

В результате пальпации и перкуссии врач получает первичные сведения о состоянии почек. Если выявлено их патологическое состояние, то необходимо провести дополнительные исследования, которые помогут поставить окончательный диагноз.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО.

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

• Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
• Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
• Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Пиелонефритом чаще болеют девочки, женщины. Гипернефрома, напротив, чаще встречается у мужчин.

При осмотре отмечаются почечные отеки, которые располагаются на лице, особенно на веках, и интенсивно выражены по утрам, лицо бледное. Больные почечными заболеваниями нередко имеют бледные кожные покровы, что связано с нарушением синтеза эритропоэтина в почках, в результате чего развиваются анемия, а также спазм почечных сосудов. Амилоидоз почек также сопровождается выраженной бледностью больного.

Состояние больных при заболеваниях почек различно. Так, при осмотре больной с уремией терминальной стадией почечной недостаточности больная лежит в постели. Отмечается характерный запах мочевины, исходящий от больного. Это связано с тем, что почки не способны осуществлять выделительную функцию, и тогда ее начинают осуществлять другие органы – кожа, органы дыхательной системы. Выделение токсинов кожей приводит к тому, что она становится покрытой белым налетом, на коже видны следы расчесов, поскольку выделяющиеся вещества вызывают зуд. Больные мочекаменной болезнью в момент приступа не находят себе места, мечутся в кровати, кричат, не могут найти положение, в котором боли стали бы слабее.

Осмотр области почек и мочевого пузыря, как правило, дает мало информации, за исключением появления визуально определяющихся односторонних увеличений в области крупных опухолей, особенно у истощенных субъектов.

Перкуссия почек

Диагностически важным является симптом поколачивания, заключающийся в поколачивании области проекции почек, для чего ладонь одной руки врач накладывает на область почек, а другой рукой производит поколачивания (не очень сильно). Положительным симптомом считается появление боли при поколачивании. Этот симптом положителен при почечнокаменной болезни, паранефрите.

Перкуссия мочевого пузыря

В зависимости от наполнения мочевого пузыря при перкуссии над лоном (в области его проекции) отмечается притупленный тимпанический звук. При острой задержке мочи перкуссия выявляет тупой звук.

Пальпация почек

Пальпация почек у большинства людей обычно затруднена. Почки пальпируются при изменении их положения или размера, например при опущении (в вертикальном положении), наличии крупной опухоли, блуждающей почке. При пальпации почек, как и при пальпации других органов, пациент должен лежать на ровной удобной поверхности, руки желательно скрестить на груди. Врач садится справа от больного, для приближения почки к пальпирующей руке подкладывает ладонь левой руки под поясницу, а ладонь правой руки кладет на живот снаружи от латерального края прямой мышцы живота перпендикулярно реберной дуге. Мышцы брюшного пресса при пальпации должны быть расслаблены, для чего внимание больного отвлекают.

На выдохе правая рука врача погружается в брюшную полость, а с помощью левой руки почку пытаются приблизить к пальпирующей руке.

На выдохе почка опускается, и можно прощупать ее нижний край. Оценивают величину, болезненность при пальпации, гладкость или бугристость поверхности, форму, смещаемость. Болезненность при пальпации отмечается при воспалительных заболеваниях почек (паранефрите, пиелонефрите), мочекаменной болезни, опухолях (например, гипернефроме). При паранефрите почка резко болезненна при пальпации, увеличена, теряет бобовидную форму.

Для определения вида патологии почек и мочевого пузыря применяются самые разные методы обследования, к которым относятся пальпация почек, перкуссия и осмотр. Каждый вид диагностики имеет свои особенности и дает определенный набор информации.

Пальпация почек

Итак, подробнее. Пальпация почек у здорового человека не дает результатов, так как они не прощупываются. Эту процедуру можно провести только в том случае, если имеется патология органов. Или же у очень худых людей.

Пальпация почек проводится в двух положениях: лежа и стоя. В лежачем положении происходит опущение мышц брюшного пресса, их расслабление, в результате чего процедура облегчается. Стоя при обследовании, можно прощупать подвижную почку, которая имеет смещение вниз под своей массой.

Пальпация почек проводится двумя руками. Больной ложится на кушетку на спину, ноги должны быть прямыми, руки — свободно размещаться на груди. В таком положении мышцы брюшного пресса максимально расслабляются, дыхание становится ровным, спокойным. Врач находится справа от пациента. Левую руку он подкладывает под поясницу, чуть ниже последнего ребра таким образом, чтобы она разместилась недалеко от позвоночника. При обследовании левой почки руку подкладывают под спину дальше, за позвоночник.

Правая рука врача располагается на животе несколько ниже реберной дуги кнаружи от прямых мышц. На выдохе специалист погружает руку в брюшную полость по направлению к пальцам левой руки.

Далее. При пальпации почек, во время сближения рук, больному предлагается сделать вдох. Очень глубокий. Как только он выдохнет, специалист может ощутить опущение почки, край которой подойдет к правой руке и пройдет под ее пальцами. Если орган имеет сильное увеличение, врачу удастся полностью пропальпировать его переднюю стенку, найти оба полюса. Такой метод обследования позволяет определить форму и размер органа.

Существует и методика пальпации почек в положении пациента, лежа на боку. В этом случае процедура проводится по тем же правилам, что и в положении на спине. Но при расположении пациента на боку, врач сидит, а больной должен быть повернут к нему лицом. Его туловище слегка наклоняется вперед, мышцы расслабляются. При обследовании в этом случае возможно обнаружить нефроз. В первой стадии недуга прощупывается только нижний полюс органа. На второй с легкостью обнаруживается весь орган. На третьей стадии нефроза орган свободно смещается в любом направлении. Иногда во время пальпации наблюдается болезненность.

Иногда, во время проведения процедуры, можно спутать орган с наполненным участком толстой кишки, увеличенной правой долей печени или с опухолью. Чтобы этого не произошло, следует знать форму органа: она напоминает боб с гладкой поверхностью. Для почек характерно поднятие вверх и возвращение в исходное положение. После проведения пальпации в моче появляется белок и примесь эритроцитов.

Осмотреть пациента можно в положении стоя. В этом случае врач сидит напротив больного, а пациент стоит перед специалистом, слегка наклонившись вперед и скрестив руки на груди. Врач кладет руки так же, как при обследовании почек сзади.

Результаты

Во время пальпации почек у детей и взрослых при увеличенном органе можно предположить следующие патологии:

• нефрит;
• гидронефроз;
• гипернефрома;
• аномалия развития в виде опущенной почки.

Все очень серьезно. Помимо пальпации, оценивается перкуссия органа. Подробнее.

По-порядку. Чтобы врач смог точнее установить диагноз, необходимо провести пальпацию и перкуссию почек. Последний метод обследования позволяет выявить изменения звука над органом.

В норме слышен тимпанический звук. Это связано с тем, что почки прикрыты кишечником. Если же слышен тупой звук, то это говорит о резком увеличении органа. В данном случае петли кишечника раздвигаются.

Симптом Пастернацкого

Огромное значение при обследовании имеет определение симптома Пастернацкого. Это — метод покалачивания, при котором оценивается болезненность органа. Во время процедуры врач находится за спиной пациента. Левую руку размещает на области двенадцатого ребра и немного левее позвоночника. Ребром ладони другой руки наносятся короткие несильные удары по левой руке. В зависимости от степени выраженности боли, определяется тип симптома: положительный, слабовыраженный, отрицательный.

Положительный симптом Пастернацкого определяется при МКБ, пиелонефрите, паранефрите и некоторых других недугах. Стоит понимать, что болезненность пациент может ощущать при остеохондрозе, болезни ребер, мышц поясницы. Реже боль возникает из-за патологий желчного пузыря, панкреатита и других недугов.

Пальпация мочевого пузыря

Следующий момент. Пальпация почек и мочевого пузыря проводится для выявления самых разных патологий. То есть. Для обследования пузыря, пациент находится в положении лежа. При этом врач располагает продольно на животе руку. При погружении в брюшную полость, образуется складка, направленная к пупку. Это действие выполняется несколько раз, постепенно перемещая руку к лонному сочленению.

В норме, пустой мочевой пузырь для пальпации недоступен, так как он располагается за лоном. Наполненный орган ощущается. При воспалении мочевой пузырь прощупывается за пределами лона. Больной может ощущать болезненность при надавливании.

Перкуссия мочевого пузыря

Для определения верхней границы мочевого пузыря, применяется метод перкуссии. Во время этого вида диагностики, врач располагает палец-плессиметр (которым стучит) горизонтально органу. Постукивание проводят по средней линии, по направлению сверху вниз, начиная от уровня пупка и заканчивая лобком.

При пустом мочевом пузыре слышен тимпанический звук, который сохраняется до лонного сочленения. В случае переполнения органа в области верхней границы звук переход в тупой. Это место отмечают, как верхнюю границу.

Заключение

Физиологические методы диагностики позволяют выявить самые разные патологии почек и мочевого пузыря. С их помощью определяют размеры, расположение органов, а также наличие жидкостей в них. После проведения осмотра, пальпации и перкуссии, обязательно назначаются анализы мочи. В обязательном порядке проводится ОАМ.

Вконтакте

Когда возникают симптомы почечных заболеваний, при осмотре пациента в обязательном порядке сначала проводится пальпация почек. Орган прощупывается в том случае, если почка опущена или опухшая. Проведение этого метода исследования является первичным и используется с давних времен. Если нет никаких изменений размера и местоположения почки, то при пальпации она не ощущается.

Применение и эффективность

Первичным методом проведения диагностики заболевания при таких симптомах, как боли в поясничной области, является пальпация. Часто вместе с пальпацией применяют перкуссию. Это дает возможность за короткое время установить предварительный диагноз и в дальнейшем назначить дополнительную диагностику с использованием современных технологий. Применяется пальпация следующим образом:

• левую руку доктор располагает на область поясницы возле позвоночника пациента;
• правую накладывает на брюшную полость ниже ребер напротив левой;
• во время глубокого выдоха правой кистью врач плавно надавливает, стремясь достигнуть до пальцев левой руки.

Таким образом, при выдохе пациента нижняя часть почки немного смещается и при ее изменении это легко обнаружить на ощупь правой рукой. В запущенных случаях, если почка сильно увеличена в размерах, врач может прощупать весь орган, исследовать его поверхность, подвижность и степень болезненности. При ощупывании легко выявить такие патологические изменения, как опущение органа. Возникшее новообразование, изменение размеров почки при наличии кисты и схожие отклонения тоже обнаруживаются при пальпации. Эффективным этот метод будет при проявлении так называемой «блуждающей почки», когда она изменяет местоположение из-за какой-либо сопутствующей возникшей или врожденной патологии.

В детском возрасте проводятся такие же методы первичного обследования. Если почка здорова, она не будет ощущаться при прощупывании. В случае, если врач проводит пальпацию ребенку, почки исследуются в большинстве случаев когда ребенок лежит на боку или спине.

Виды пальпации для почек

Различают 2 вида пальпации, которые используются во время обследования пациентов:

1. Поверхностная пальпация - врач ощупывает орган, первично ориентируясь в наличии или отсутствии патологии. При проведении первичной пальпации уже можно сделать предварительный вывод о состоянии больного. Руки исследующего в выпрямленном состоянии поглаживающими движениями ощупывают область местонахождения органов, не совершая никаких надавливаний. Таким образом, врач определяет характеристику кожи пациента, мышечный тонус и наличие напряжения.
2. Глубокая пальпация - используется для детального исследования внутренних органов больного. Врач ее выполняет несколькими пальцами правой руки, применяя сильное надавливание на живот. Обычно используется скользящая глубокая - методичное исследование внутренних органов, что имеет определенную последовательность. Сильным надавливанием врач прижимает почку к задней стенке и детально ощупывает орган.

Бимануальный метод

Для выполнения врачом этого метода, больной может быть как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. В случае, если исследуемый лежит, он должен вытянуть ноги, а руки положить на грудную клетку. Если исследуется орган справа, доктор сидит с правой стороны больного и производит ощупывание левой кистью поясничной части под ребром. Местоположение другой почки остается неизменным. Если исследование проводится, когда пациент стоит, ощупывание проводится аналогично.

Методика баллотирования

Этот метод проводится с помощью кратких толчков. При обследовании левой почки врач, применяя короткие толчки с левой стороны, правой рукой ощущает почку, которая о нее ударяется. Так исследуется уровень опущения органа. В случае, когда ощущается только нижняя часть, это означает, что у больного первая степень опущения. Вторая степень характерна тем, что можно ощутить всю поверхность почки. Третья степень - почка не только свободно прощупывается, но и свободно движется в стороны.

Перкуссия (метод поколачивания)

Методика перкуссии часто применяется, когда необходимо исследовать опухоль, появившееся уплотнение или другое новообразование. Патология характерна тупым перкуторным звуком при постукивании. Так называемый тимпанический звук свидетельствует о скопившейся жидкости или схожих нарушениях. Проведение перкуссии требует от врача необходимого умения и опыта для проведения.

Перкуссия дает возможность дифференцировать опухоль, которая находится в почке от опухоли, что расположена в брюшной полости на других органах.

При наличии большой опухоли или гидронефрозе иногда кишечник смещается в медиальном направлении и в этом случае над опухолью во время проведения перкуссии создается притупление звука. Это может возникнуть и при переполненном мочевом пузыре. Такие ситуации бывают нечасто, но они приводят к неправильной предварительной постановке диагноза.

Проведение обследования детей

Во время обследования детей укладывают на бок или спину, так как часто большая подвижность ребенка мешает провести диагностику достаточно детально. Детальная методика пальпации: ребенок ложится на спину. Ноги немного согнуты. Врач помещает левую руку под поясницу, а правую - на брюшную полость. При сильном нажатии во время глубокого вдоха при патологии чувствуется нижняя часть почки. Затем, если при пальпации почка прощупывается, проверяют баллотирование.

Если детей исследуют в стоячем положении, то туловище наклоняют под прямым углом. Руки опускают. Врач помещает левую руку на поясничную область, а правую с наружной стороны прямой мышцы живота, рядом с уровнем реберной дуги. Методика пальпации такая же, как и в горизонтальном положении. Используя перкуссию у ребенка определяют уровень почечной болезненности. При неприятных ощущениях ставится предварительный диагноз воспаления почек или околопочечной ткани.

Любая диагностика заболевания начинается с осмотра больного и проведения объективных методов обследования, таких как пальпация, перкуссия и аускультация. Они незаменимы для постановки окончательного диагноза, также как и тщательно собранные жалобы болезни.

Если у пациента имеются подозрения на болезни органов мочевыделительной системы, то, в первую очередь, ему проводится пальпация почек и мочевого пузыря, а только потом врач назначает лабораторно-инструментальные методы исследования.

Анатомия почек

Прежде чем приступить к прицельному обследованию органа, необходимо точно представлять его топическое расположение в человеческом теле, только тогда можно судить о каких-либо нарушениях (например, их опущение с одной или двух сторон).

Почки представляют собой жизненно важный орган, он является парным образованием, в основные задачи которого входит процесс формирования и выведения мочи. Именно благодаря им организм «избавляется» от ненужных и вредных продуктов обменных процессов, шлаков и токсинов.

Анатомически они расположены по задней поверхности брюшной полости по разные стороны от позвоночника (справа и слева). Орган занимает пространство от XII грудного до II поясничного позвонка, однако правая почка, как правило, располагается ниже левой, что связано с близким расположением печени, к которой она прилегает верхним полюсом.

В норме почечная поверхность гладкая и ровная на всем протяжении, что объясняется наличием плотной капсулы (фиброзной оболочки). Имеется мощный связочный аппарат, благодаря которому происходит фиксация органа в анатомическом ложе.

Техника пальпации почек

Пальпаторное исследование в медицине бывает двух видов:

• поверхностное (благодаря ему врач определяет точки наибольшей болевой чувствительности, а также производит предварительную оценку общего состояния больного);
• глубокое (позволяет специалисту непосредственно исследовать необходимый орган, определить его основные характеристики, локализацию, размеры и т.д.).

Поверхностная пальпация всегда должна предшествовать глубокому обследованию, так как при некоторых состояния резкое и интенсивное надавливание на почки может вызвать сильный приступ боли и ухудшить состояние больного. Ее проведение заключается в равномерном и мягком ощупывании передней брюшной стенки, без глубокого погружения.

Оцениваются следующие критерии:

• температурная реакция, влажность кожных покровов, точки болевой чувствительности;
• наличие инфильтратов или уплотнений на поверхности брюшной стенки (под кожей);
• выраженность защитного мышечного напряжения

Наибольшее значение для диагностики имеет глубокая пальпация почек, которая может проводиться в двух положениях больного: горизонтальном и вертикальном.

Глубокая пальпация почек в положении лежа

После того как пациент примет горизонтальное положение на кушетке или другой твердой поверхности, его просят максимально расслабиться и не напрягать мышцы передней брюшной стенки.

Ниже представлен алгоритм пальпаторного исследования:

• врач занимает положение справа от пациента, после чего левая рука подводится под правую поясничную область обследуемого;
• правой рукой специалист начинает медленно погружаться в брюшную полость соответствующей стороны (при этом пальцы должны быть слегка согнуты в фалангах);
• на каждом выдохе больного врач производит более глубокое погружение, пытаясь достигнуть задней стенки брюшной полости (движение идет по направлению к левой руке, которая лежит под поясницей);
• если у пациента отсутствует увеличение почки, то возможен практически полный контакт обеих рук, особенно если речь идет о больных с небольшой массой тела и отсутствием выраженной жировой прослойке на передней поверхности живота;
• прослойке на передней поверхности живота;
• когда наблюдается увеличение размеров почки, ее нижний край или весь орган можно легко определить кончиками пальцев (на этом этапе очень важно выполнять пальпацию очень бережно, чтобы не спровоцировать приступ сильной боли);
• благодаря пальцевому обследованию врач может определить примерные размеры увеличенной почки, ее форму, консистенцию, подвижность, а также наличие или отсутствие болезненности;
• после того как пальпация справа будет окончена, подведенную под поясничную область руку продвигаю дальше, пока она не достигнет левой части спины (проекция левой почки), техника дальнейшего исследование аналогична предыдущему.

Глубокая пальпация почек в положении стоя

Желательно проводить обследование больного не только в положении лежа, но и стоя. Для этого пациента просят встать на ноги, выпрямиться и завести обе руки за голову. Врач усаживается перед больным на стул и проводит пальпаторное исследование, ход которого описан выше.

Существует множество обучающих видео, которые наглядно показывают и объясняют все этапы пальпации (их легко можно найти в любой поисковой системе интернета).

Состояния, при которых можно пропальпировать почки

Определить почки при пальпации можно в следующих ситуациях:

• астеническое телосложение человека или выраженная худоба (полное отсутствие жировой прослойки), в результате чего нижний край органа легко определяется методом глубокой пальпации;
• опущение почек разной степени выраженности (одно или двусторонний нефроптоз), при котором почки частично или полностью смещаются из их анатомического ложа, вплоть до опускания в полость малого таза;
• значительное увеличение размеров органа возможно при ряде заболеваниях.

К таким состояниям относятся:

• кистозная болезнь почек (происходит замещение нормальных тканей множественными кистами разных размеров);
• гидронефроз (длительные застойные явления приводят к резкому расширению чашечно-лоханочного аппарата, при этом наблюдается прогрессирующая атрофия здоровых тканей);
• объемные образования в почках (например, абсцесс) или онкологические процессы доброкачественного или злокачественного происхождения.

Заключение

Как уже говорилось выше, в обычном состоянии почки здорового человека не пальпируются, однако существуют индивидуальные особенности строения человеческого тела, его конституция и другие факторы, которые определяют физиологическое положение органа.

При появлении каких-либо неприятных или болевых ощущений со стороны органов мочевыделительной системы, необходимо обратиться за помощью к врачу, а не заниматься самодиагностикой. Только квалифицированный специалист способен правильно провести пальпацию, а также другие методики объективного обследования.

Современные методики пальпации почек и их эффективность

Методика ощупывания брюшной полости пациента с целью выявить нарушения работы почек или их болезни была хорошо известна с давних времен. Методы и приемы пальпации почек описывали Гален и Авиценна, считавшие их наиболее качественными при диагностике почечной патологии. Сегодня медицина широко использует современные технологии для определения состояния почек – томографию, ультразвуковое сканирование и МРТ, рентгеноскопию и контрастную рентгенографию. Однако пальпация все еще остается весьма эффективной. Она является одним из первичных методов, применяемых при обследовании пациента, обратившегося к врачу с жалобами на ухудшение состояния из-за боли в области поясницы. Зачастую пальпация дополняется перкуссией – простукиванием почек и органов малого таза.

Применение и эффективность методики

Все, что проверено веками и тысячелетиями, имеет право на существование и сегодня. Несмотря на то, что передовые технологии в первую очередь приходят именно в диагностическую медицину, традиции остаются и отлично уживаются с инновациями. Это относится к методам пальпаторной диагностики, о пользе которой сегодня практически никто не спорит. Во многих случаях рука врача становится тем идеальным «прибором», способным определить возникшую у пациента патологию. Сегодня этот метод значительно обогащен дополнительными приемами, что увеличивает его результативность.

Хорошо известно, что прикрывающий почку брюшной пресс, собственно брюшина и кишечник создают ей глубокое и надежное укрытие, не позволяющее ощупывать ее в нормальном состоянии. Но у детей, людей с неразвитой мускулатурой и астеников при расслаблении мышц живота пальпировать можно и здоровый орган.

Ощупывание эффективно выявляет проблемы в следующих случаях:

• опущение одной или обеих почек при значительном истощении брюшной стенки вследствие сопутствующих хронических заболеваний;
• развитие новообразований и значительное увеличение почек, например, при кистозных изменениях, опухолях и патологии аналогичного плана;
• физиологическое, врожденное смещение или изменение положения в связи с патологией (проявления «блуждающей почки», опухоль или кистозные образования).

Когда почка изменяет положение вследствие приведенных выше причин или ее объем увеличен, провести исследование физическим способом можно более точно.

Принципы и методы пальпации в современной медицине

Существует несколько способов пальпации для определения патологии почек. Это ощупывание пациента, когда он сидит или лежит. В каждом случае используется только один инструмент – пальцы доктора, однако приемы при этом существенно различаются.

Стоя определяется смещение почки, когда ее масса увеличивается вследствие заболевания, если орган расположен ниже физиологического уровня при растяжении почечной связки, врожденных дефектах или в результате низкого расположения уровня диафрагмы пациента. В данном случае используется бимануальная пальпация почек – задействованы обе руки врача. Одна из них располагается на пояснице больного, а другая – в области проекции почки на брюшную стенку.

Еще одним способом исследования при помощи рук является пальпация, когда пациент находится в положении лежа на спине или на боку. Больной, который лежит на спине, рефлекторно расслабляет мускулатуру, его ноги вытянуты, руки свободно сложены на груди, дыхательные движения – вдох и выдох – плавные, ровные и глубокие. Исследование проводится со стороны пальпируемого органа.

Шаги применения методики следующие:

1. Левая рука исследующего располагается под пациентом, на уровне поясничной области, ближе к позвоночному столбу.
2. Правая рука занимает положение на поверхности живота, ниже ребер и в перпендикулярном направлении к брюшной полости.
3. При совершении выдоха исследуемым правая рука погружается до тех пор, пока не дойдет до задней стенки живота, стремясь сблизиться с пальцами левой руки.

Особенности применения пальпации

При совершении пальпации левой рукой во время вдоха пациента, находящегося в лежачем положении, происходит смещение нижней части почки, поэтому патологию легко определить на ощупь правой рукой. Если речь идет о значительном увеличении размеров органа, то отлично пальпируется практически вся поверхность почки. Этот метод дает возможность определить форму и величину почки, характер ее поверхности, уровень болезненности, консистенцию, степень подвижности. Также он позволяет выявить симптом баллотирования органа, то есть насколько он подвижен. При использовании такой методики пальпации можно диагностировать многие почечные заболевания, в том числе нефроптоз.

Исследование, при котором пациента переворачивают на бок, проводится, если при применении первой методики не удалось получить исчерпывающий результат. Больного укладывают на бок, противоположный диагностируемому, методом бимануальной пальпации определяется состояние почки. В данном положении почка становится максимально доступной для определения ее состояния.

Используя эти методики диагностики в комплексе с клиническими анализами и другими способами, современная медицина имеет возможность заниматься в основном профилактической деятельностью. Это позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях развития и лечить их значительно эффективнее.

И мочевого пузыря применяются самые разные методы обследования, к которым относятся пальпация почек, перкуссия и осмотр. Каждый вид диагностики имеет свои особенности и дает определенный набор информации.

Итак, подробнее. Пальпация почек у здорового человека не дает результатов, так как они не прощупываются. Эту процедуру можно провести только в том случае, если имеется патология органов. Или же у очень худых людей.

Пальпация почек проводится в двух положениях: лежа и стоя. В лежачем положении происходит опущение мышц брюшного пресса, их расслабление, в результате чего процедура облегчается. Стоя при обследовании, можно прощупать подвижную почку, которая имеет смещение вниз под своей массой.

Пальпация почек проводится двумя руками. Больной ложится на кушетку на спину, ноги должны быть прямыми, руки - свободно размещаться на груди. В таком положении мышцы брюшного пресса максимально расслабляются, дыхание становится ровным, спокойным. Врач находится справа от пациента. Левую руку он подкладывает под поясницу, чуть ниже последнего ребра таким образом, чтобы она разместилась недалеко от позвоночника. При обследовании левой почки руку подкладывают под спину дальше, за позвоночник.

Правая рука врача располагается на животе несколько ниже реберной дуги кнаружи от прямых мышц. На выдохе специалист погружает руку в брюшную полость по направлению к пальцам левой руки.

Далее. При пальпации почек, во время сближения рук, больному предлагается сделать вдох. Очень глубокий. Как только он выдохнет, специалист может ощутить край которой подойдет к правой руке и пройдет под ее пальцами. Если орган имеет сильное увеличение, врачу удастся полностью пропальпировать его переднюю стенку, найти оба полюса. Такой метод обследования позволяет определить форму и размер органа.

Существует и методика пальпации почек в положении пациента, лежа на боку. В этом случае процедура проводится по тем же правилам, что и в положении на спине. Но при расположении пациента на боку, врач сидит, а больной должен быть повернут к нему лицом. Его туловище слегка наклоняется вперед, мышцы расслабляются. При обследовании в этом случае возможно обнаружить нефроз. В первой стадии недуга прощупывается только нижний полюс органа. На второй с легкостью обнаруживается весь орган. На третьей стадии нефроза орган свободно смещается в любом направлении. Иногда во время пальпации наблюдается болезненность.

Иногда, во время проведения процедуры, можно спутать орган с наполненным участком толстой кишки, увеличенной правой долей печени или с опухолью. Чтобы этого не произошло, следует знать форму органа: она напоминает боб с гладкой поверхностью. Для почек характерно поднятие вверх и возвращение в исходное положение. После проведения пальпации в моче появляется белок и примесь эритроцитов.

Осмотреть пациента можно в положении стоя. В этом случае врач сидит напротив больного, а пациент стоит перед специалистом, слегка наклонившись вперед и скрестив руки на груди. Врач кладет руки так же, как при обследовании почек сзади.

Результаты

Во время пальпации почек у детей и взрослых при увеличенном органе можно предположить следующие патологии:

• нефрит;
• гидронефроз;
• гипернефрома;
• аномалия развития в виде опущенной почки.

Все очень серьезно. Помимо пальпации, оценивается перкуссия органа. Подробнее.

Перкуссия

По-порядку. Чтобы врач смог точнее установить диагноз, необходимо провести пальпацию и перкуссию почек. Последний метод обследования позволяет выявить изменения звука над органом.

В норме слышен тимпанический звук. Это связано с тем, что почки прикрыты кишечником. Если же слышен тупой звук, то это говорит о резком увеличении органа. В данном случае петли кишечника раздвигаются.

Симптом Пастернацкого

Огромное значение при обследовании имеет определение симптома Пастернацкого. Это - метод покалачивания, при котором оценивается болезненность органа. Во время процедуры врач находится за спиной пациента. Левую руку размещает на области двенадцатого ребра и немного левее позвоночника. Ребром ладони другой руки наносятся короткие несильные удары по левой руке. В зависимости от степени выраженности боли, определяется тип симптома: положительный, слабовыраженный, отрицательный.

Положительный симптом Пастернацкого определяется при МКБ, пиелонефрите, паранефрите и некоторых других недугах. Стоит понимать, что болезненность пациент может ощущать при остеохондрозе, болезни ребер, мышц поясницы. Реже боль возникает из-за патологий желчного пузыря, панкреатита и других недугов.

Пальпация мочевого пузыря

Следующий момент. Пальпация почек и мочевого пузыря проводится для выявления самых разных патологий. То есть. Для обследования пузыря, пациент находится в положении лежа. При этом врач располагает продольно на животе руку. При погружении в брюшную полость, образуется складка, направленная к пупку. Это действие выполняется несколько раз, постепенно перемещая руку к лонному сочленению.

В норме, пустой мочевой пузырь для пальпации недоступен, так как он располагается за лоном. Наполненный орган ощущается. При воспалении мочевой пузырь прощупывается за пределами лона. Больной может ощущать болезненность при надавливании.

Перкуссия мочевого пузыря

Для определения верхней границы мочевого пузыря, применяется метод перкуссии. Во время этого вида диагностики, врач располагает палец-плессиметр (которым стучит) горизонтально органу. Постукивание проводят по средней линии, по направлению сверху вниз, начиная от уровня пупка и заканчивая лобком.

При пустом мочевом пузыре слышен тимпанический звук, который сохраняется до В случае переполнения органа в области верхней границы звук переход в тупой. Это место отмечают, как верхнюю границу.

Заключение

Физиологические методы диагностики позволяют выявить самые разные патологии почек и мочевого пузыря. С их помощью определяют размеры, расположение органов, а также наличие жидкостей в них. После проведения осмотра, пальпации и перкуссии, обязательно назначаются В обязательном порядке проводится ОАМ.