Главная
Аллергия
Диагностика и лечение астмы. Как поставить диагноз бронхиальная астма

Диагностика и лечение астмы. Как поставить диагноз бронхиальная астма

17.05.2019

При бронхиальной астме бронхи слишком чувствительные на определенные вещества, что приводит к тому, что человек задыхается, если возникают астматические приступы. Это заболевание слишком похожее на обычную простуду, и если астму вовремя не диагностировать, она будет развиваться и часто напоминать о себе мучительными приступами. На ранних этапах избавиться от астмы значительно легче, чем при запущенной форме, когда приступы имеют тяжелые формы. В современной медицине диагностика астмы имеет разные методы — от визуального до аппаратного, что позволяет не только диагностировать болезнь, но и уверенно отстранить ее от других, похожих заболеваний. Если астму определить и потом лечить правильно, то приступов удушья со временем можно избежать, или же их минимизировать и сделать дыхание комфортным.

Сбор информации о пациенте

Диагностика бронхиальной астмы начинается с того, что доктор должен устно опросить пациента, собрав всю необходимую информацию, в медицине это называется анамнезом. Вслед за этим идет прослушивания дыхательных органов стетоскопом (аускультация), а также специальным методом простукивания нужно изучить звуковые явления в грудной клетке (этот метод называется перкуссия). Уже изучив жалобы пациента, и прослушав его грудную клетку, доктор может предварительно диагностировать астму. Но нужны другие факторы и подтверждения, чтобы не спутать это заболевание с другими.

Обследование, основанное на сборе анамнеза, внешнем осмотре, пальпации, прослушивании и простукивании называется физикальным. Именно с такого метода диагностики начинается определение типа болезни.

При опросе больного следует узнать из его слов следующую информацию:

В каком возрасте начались астматические приступы, возможно какие детские болезни привели к астме. Это может быть коклюш, корь и другие, которые могут негативно повлиять на дыхательную систему.
Были ли среди родственников астматики, это позволяет проследить генетическую связь, возможно кто-то из близких имел сильные аллергии.
С какими раздражителями связаны приступы. Такие раздражители называются триггерами, и среди них может быть физическая нагрузка, холодный влажный воздух, микроскопические частицы шерсти и кожи собак, кошек, пыльца цветов разных растений, запыленность в помещении пылью определенного типа, продукты питания.
Нужно узнать, как именно проходят приступы. Ведь при астматическом кашле пациенты принимают положение, при котором вдох менее мучительный, например, опираются руками о стол, расслабляя при этом плечевой пояс.
Есть ли звуки при кашле, ведь свист при дыхании — это признак астматического сужения бронхов. Чтобы услышать характерные звуки при дыхании и приступах, не нужно прослушивать грудь стетоскопом, их хорошо слышно и на небольшом расстоянии.
Долго ли длится приступообразный кашель, пропадает ли он после приема бронхолитических лекарств.
После приступа наблюдается выделения вязкой, но прозрачной, как стекло мокроты, которая освобождает бронхи, таким образом облегчается дыхание, такие особенности также нужно узнавать при опросе.

Внешний осмотр проходит следующим образом:

Анализы

Лабораторные исследования проводятся в следующих направлениях:

Специализированные медицинские аппараты

С помощью специально разработанных аппаратов проводится инструментальная диагностика. На первом месте в аппаратной диагностики стоит пикфлуометрия. На пикфлоуметре, который являет собой трубочку с нанесенной шкалой, измеряется самая большая скорость потока воздуха при выдохе, сделанном с максимальным усилием (форсированный выдох). Такая пиковая скорость выдоха называется ПСВ. Этот тест доступен детям с четырех лет, также он применяется и для взрослых.

Результаты зависят от возраста и физических характеристик человека, но в целом скорость выдоха ниже при суженных бронхах (что характерно для обструкции). Особенно важна пиклоуметрия при контроле состояния у детей.

Измерительные процессы проводятся дважды в день, сутра и ближе к вечеру. Делаются три попытки, из которых выбирается та, которая сделана наиболее правильно. На трубку нанесена шкала с зеленой, желтой и красной зоной, которые обозначают степень проблемы. Но эта шкала не унифицирована, она подбираются путем индивидуальных двухнедельных исследований каждого больного. Если показатели в зеленой зоне, значит, что симптомы астмы под контролем, желтая зона — возможно обострение, при красной зоне нужно немедленно спешить человеку на помощь.

Пиклфлоуметрию делать очень просто, поэтому ее часто делают дома. Удобство состоит в том, что начальные стадии обструкции могут быть без видимых симптомов, однако если бронхи суженные, прибор это покажет сужение бронхов, поэтому с помощью пиклфлуометра можно не допустить начала удушья.

Больной должен зафиксировать лучшее значения ПСВ, и при дальнейшем использовании прибора при определении обструктивных изменений надобно соотносить с этим значениям другие показатели шкалы. Нужно правильно делать выдох форсированным способом, результаты записывать в дневник, чтобы с этими результатами ознакомить позже лечащего врача. Возможно, в вашем городе есть школа для больных астмой (где доктора рассказывают, как лечить это заболевание), поинтересуйтесь у доктора.

Спирограф

Также при изучении особенностей выдоха важно пройти тест на спирографе и сделать спирограмму. Это исследование делают без медикаментов и с особенным веществом, который расслабляет мышечную стенку бронхов и увеличивает их просвет — бронходилататаром. Спирограф — с виду простой прибор, но тесты на нем довольно сложные, поэтому пользоваться можно только под контролем врача, который исследует функцию внешнего дыхания (ФВД).

Спирограмма показывает форсированную жизненную емкость легких, сокращенно ФЖЕЛ, а также объем форсированного выдоха за одну секунду, сокращенно — ОФВ1, и так называемую пиковую скорость выдоха (ПСВ). Высчитывается индекс Тиффно, который составляет ОФВ1 поделить на ФЖЕЛ, у здоровых людей этот показатель выше 0,75.

Если при подозрениях на астму показатели спирографа в пределах нормы, делают медицинскую провокацию — дают больному метхолин или гистамин в виде ингаляций и сравнивают спирограмму с обычной обструкцией и под действием этих лекарств.

Из медицинских аппаратов также используют пневмотахограф, который определяет объемность дыхания на пике и самую большую объемную скорость на специальных тестовых уровнях 75, 50 и 25 процентов.

Но анализ дыхания может не дать четких результатов в случае, если заболевание являются профессиональным и приступ вызывает вещество, присутствующее только на работе. Чтобы диагностировать профессиональную астму, нужно кроме тестов дыхания изучить анализы и с помощью опроса выявить аллерген на рабочем месте пациента.

Рентген и томография

В случаях, когда симптомы астмы схожие с другими заболеваниями, делают рентген и томографию. Рентген практически бесполезен на ранних стадиях заболевания, поскольку картина в легких выглядит как у здорового человека.

Если болезнь уже долго прогрессирует, развивается эмфизема, увеличение в объеме легких, которые на рентгенологической фотографии видимы как более прозрачные.

Томографию также назначают не во всех случаях, а только тогда, когда кашель и удушье не проходят длительное время, не смотря на лечение, и есть подозрения на наличие других болезней.

В детском возрасте

Диагностика астматических приступов у детей имеет особенности, поскольку они часто болеют респираторными и другими заболеваниями с похожими симптомами. Прежде всего у детей выясняют зависимость приступов от действий аллергенов, также возможную склонность к аллергии на генетическом уровне — есть ли близкие родственники с сильной аллергией на что-либо, это позволяет уточнить диагноз.

У детей на ранних стадиях заболевания частые ночные приступы, что не свойственно для обычных бронхитов. Ведь при бронхитах ребенок ночью почти не кашляет, а накопившуюся слизь откашливает сутра, а астматический приступ немного похож на коклюшевый кашель и может продолжаться всю ночь.

У детей исследуют внешнее дыхание с помощью приборов, предварительно дав бронходилататоры (препараты, расширяющие просвет в бронхах). Также сдают анализы, чтобы отследить наличие гельминтов и воспалительного процесса в организме, иногда проводят аллергологический тест. Но некоторые современные врачи отказываются от тестов на аллергены, резонно указывая на то, что в большинстве случаев аллергены вполне обычны и избежать их влияния довольно трудно.

У детей бронхиальная астма полностью излечима в большинстве случаев, однако для успешного лечения имеет большое значение своевременная диагностика бронхиальной астмы и правильное лечение, которое состоит не только в приеме медикаментов, но и в укреплении организма.

Пожилые люди

Люди пожилого возраста имеют множество заболеваний, которые могут хронически проходить долгие годы. Симптомы этих болезней могут накладываться на астматические, и клиническая картина становится нечеткой.

Но после полного обследования на аппаратах, сдачи всех анализов, картина должна прояснится. У пожилых людей диагностика бронхиальной астмы должна обязательно включать исследование сердечной мышцы, ведь люди старшего возраста склонны к сердечной астме, ишемической болезни сердца, при которых левый сердечный желудочек имеет симптомы сердечной недостаточности. Поэтому к аппаратным исследованиям и анализам обязательно добавляют электрокардиограмму, возможно флюорографию и только после этого ставят диагноз.

Кроме того, рекомендуется проводить функциональные методы выявления бронхиальной астмы, включающие ЭКГ, рентгенографию, пикфлоуметрию (это исследование нужно делать в течение 2 недель). Только после выполнения всех диагностических мероприятий назначается симптоматическое лечение бронхиальной астмы.

Астма – это хроническая неинфекционная болезнь дыхательной системы, в основном появляющаяся и обостряющаяся на аллергическом фоне, при стрессовых ситуациях и сильном переутомлении всего организма. Основным признаком заболевания является патологическое воспаление дыхательных путей.

Болезнь характеризуется усиленной восприимчивостью к раздражителям окружающей среды. Характерный симптом у больного бронхиальной астмой – это спазмолитическая реакция на любой резкий запах. При такой реакции бронхиальные стенки становятся отечными и плотными, вследствие этого становится более узким дыхательный просвет, возникает одышка экспираторного характера (т.е. человеку тяжело выдохнуть).

Симптоматика болезни

Все нижеперечисленные симптомы ухудшаются ночью и рано утром, могут возникать при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха, а также после приема аспирина или бета-блокаторов.

Бронхиальная астма характеризуется как самостоятельная болезнь. От неё следует отличать сердечную астму, которая является следствием нарушения работы сердечно-сосудистой системы, недостаточностью левого желудочка сердца. Приступы чаще происходят ночью.

В качестве признака приступа выступает чувство тревожности и резкая нехватка воздуха. При таких признаках самое главное – не паниковать, если же не контролировать свой организм, а поддаться тревоге, то дыхание и сердцебиение собьются, что может привести к необратимым последствиям.

Во время приступа ощущается резкая нехватка воздуха

Признаки болезни сердечного типа:

давящая боль в грудной клетке, одышка, такие симптомы характерны перед началом сердечной астмы;
состояние постоянного перевозбуждения, даже в положении лежа;
сухой раздражающий кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание, по прохождению нескольких дней может начать отходить мокрота;
повышается давление, начинается учащенное сердцебиение (тахикардия), кончики пальцев и губы синеют;
при долгих приступах начинается страх смерти (паника).

Признаки аллергического типа болезни

Аллергическая астма является довольно распространенной, выражается реакцией на какие-либо аллергены. У каждого человека аллергическая реакция может быть на разные предметы, запахи, продукты, вещества. Аллергены, попадая в дыхательные пути, вызывают одышку, удушье, сыпь на коже, зуд. Бывают случаи, что аллергические приступы появляются даже на вещества, которые раньше у человека не вызывали никаких реакций.

Все больные астмой реагируют на такие раздражители как табачный дым, дым от костра или печки, при этом у больных аллергической астмой никаких высыпаний не наблюдается.

При аллергической астме повышается реакция на такие раздражители как дым, каких-либо высыпаний не наблюдается

Признаки аллергической астмы похожи на признаки болезни бронхиального типа:

свисты во время вдоха;
постоянный кашель;
сложности с дыхательным процессом;
давящая боль в области груди;
постоянно хочется спать.

Классификация заболевания

Поскольку болезнь имеет разные симптомы, то ее делят на ряд критериев.

Тип

До начала лечебного процесса.
В течение лечебного процесса.
Результативность лечебного процесса.
Итоги лечебного процесса.

Форма

Аллергическая.
Неаллергическая.
Смешанная.

Фаза

Заболевание, проходящее в легкой фазе.
В средней фазе заболевания дышать становится трудно, начинается одышка.
В тяжелой фазе появляются частые приступы кашля, удушения.

Степень болезни

Постоянная.
Развивающаяся.
Болезнь развивается со средним уровнем тяжести.
Хроническая.

Какие признаки указывают на начало развития астмы

У взрослых как таковых симптомов начала болезни практически не видно, но в сезон обострений приступы очень опасны для жизни. В основном признаки начала приступа зависят от степени заболевания. Чем степень болезни тяжелее, тем четче проявляются симптомы.

Первоначальные признаки наступления болезни зачастую принимают за обычную простуду (насморк, покашливание, чихание). Все это и усугубляет распознание бронхиальной астмы на самых ранних сроках. Сначала взрослые лечатся от простуды, а состояние все становится хуже, появляются приступы удушья. При таких симптомах необходимо срочно обратиться к специалисту.

Первые признаки, на которые стоит обратить внимание:

любые проявления аллергических реакций;
частые простудные заболевания, несмотря на время года, могут означать начало астмы;
боль в груди, дыхание не ритмичное с затруднением, речь прерывистая.

Первые признаки, на которые нужно обратить внимание — это боли в груди и затрудненное дыхание

Астматические приступы у взрослых

Если первые признаки наступления приступа можно и не распознать, то сам астматический приступ предугадать будет легко. Самым главным признаком наступления болезни будет удушье. При таком приступе грудная клетка становится похожей на цилиндр, и человек, сам того не понимая, принимает позу сидячего, в таком положении дыхательные функции начинают восстанавливаться. Боли в груди при этом приступе можно и не ощущать, если у больного не присутствует сердечная недостаточность.

Диагностирование астмы у взрослого

Проявляется астма у взрослого по-разному, поэтому часто бывает, что ее путают с другими заболеваниями. Но если хоть малейшее подозрение есть на астму, то без сомнения необходима консультации пульмонолога. На основании всех обследований и анализов пульмонолог может диагностировать астму у взрослого.

Для того, чтобы установить диагноз, специалист дает направление на пикфлоуметрию и спирометрию (аппаратное обследование), на анализ крови на присутствие в крови эозинофилов.

Пикфлоуметр – аппарат для установления быстроты предельного выдоха. Он определяет быстроту выхода воздуха из дыхательной системы после глубокого вдоха.

Данным аппаратом можно и в домашних условиях проверить свои дыхательные пути. Чтобы узнать точнее состояния бронхов, лучше воспользоваться спирометром.

Как диагностировать астму в домашних условиях

Конечно же, точно диагностировать астму дома будет сложно, а вот подозрения на неё могут возникнуть, потому как приступы не единичные, а регулярные. При таких подозрениях необходимо обратиться к врачу. И чем раньше специалист установит правильный диагноз и назначит лечение, тем легче будут протекать приступы, избавиться от такого недуга практически невозможно, а вот свести к минимуму приступы вполне реально.

Причины появления астмы у взрослого

Причин появления астмы существует немало. Некоторые причины просто поддерживают фоновое состояние воспаления или аллергические процессы, а некоторые факторы непосредственно могут привести к астматическому приступу.

Наследственность. Если один из родителей болеет данной болезнью, то есть вероятность что и у их малышей может развиться астматическая болезнь. Люди, больные астмой, в основном ее приобретают по наследству.
Факторы, вызванные профессиональной деятельностью.
Инфекционные заболевания.
Экологическое окружение. Жители городов более подвержены астме, чем жители сел и деревень.
Частое курение. При постоянном затягивании табачным дымом происходит воспалительный процесс слизистой стенки бронхов, поэтому в основном каждый курящий человек имеет в своем анамнезе хронический бронхит, а у некоторых хронический бронхит переходит в астматические приступы, и появляется бронхиальная астма.
Пыль. Ученые по многим проведенным исследованиям могут точно сказать, что комнатная пыль может стать провокатором для заболевания бронхиальной астмой. Потому что домашняя пыль очень хорошая среда для размножения пылевых клещей. Также в ней содержится много аллергенов, химических смесей и шерсти. Уличная пыль тоже может вызвать приступы бронхиальной астмы, но только, когда в ней присутствуют аллергены. Когда пыль попадает в дыхательные пути, она начинает выпускать аллергены и вызывать воспаления слизистых оболочек бронхов, тем самым провоцируя приступ астмы.
Комнатная пыль — один из факторов возникновения астмы
Медикаменты. Бронхиальную астму могут спровоцировать некоторые медикаментозные средства, например, препараты нестероидного противовоспалительного ряда. Приступы бронхиальной астмы наступают только при приеме таких препаратов.

Отличие астмы от бронхита

Дифференциальная диагностика, проведенная между бронхитом и бронхиальной астмой иногда приводит в заблуждение даже самых опытных специалистов.

В чем же отличие хронического бронхита от бронхиальной астмы?

Признаки болезни	Хронический бронхит	Бронхиальная астма
	Развивается болезнь стабильно, с периодическими обострениями, которые сменяются ремиссией. Обострение бывает от 2 до трех недель. Когда приступы купировали, остается еще остаточный кашель.	Приступы кашля, которые проходят с разной продолжительностью. При приступах кашля состояние здоровья человека резко ухудшается. После купирования приступообразного кашля состояние стабилизируется.
	Вирусы и бактерии, которые попали в организм, промерзания в холодное время.	Бронхоспазматические приступы происходят при попадании на слизистую дыхательных путей каких либо аллергенов. Приступы могут возникнуть в ночное время или же при сильном перенапряжении.
	Появление одышки бывает только в острой фазе или при затяжном обструктивном бронхите.	Одышка сопутствует приступам кашля.
	Симптом характерен при любом течении болезни, постоянный, только лишь сменяется по ходу выздоровления с сухого на влажный.	Кашель при данном заболевании всегда сухой.
	Может быть зелено-желтого цвета, с гноем. Отходит в немалых объемах.	Цвет прозрачно-слизистый, в малых количествах.
	Может периодически повышаться в зависимости от тяжести течения болезни.	Температура тела остается в норме.

Отличие бронхиальной астмы от хронического бронхита можно отследить лишь на первых этапах заболевания. Но если заболевание в обоих случаях затяжное и при этом возникла бронхиальная обструкция, то принцип определения, какое это заболевание, не имеет никакого значения. Процесс лечения хронического обструктивного кашля в обоих случаях идентичен.

Процесс лечения

В наше время существует множество препаратов, которые купируют приступы.

Врач подбирает препараты в зависимости от фона болезни. При астме назначают противовоспалительные препараты, которые помогают устранить воспалительный процесс. Для того, чтобы расширить бронхи, назначают бронхолитики короткого или продолжительного воздействия.

Часто прибегают к помощи гормональных ингаляционных препаратов. Для ингаляций применяют небулайзер, который впрыскивает лекарственный препарат с ультразвуковой частотой, при этом маленькие частички проникают в самые пораженные места в бронхах.

Применяются также и народные методы лечения, но такое лечение никак не должно быть взамен медикаментозного. В комплексной терапии и с одобрения врача, лечение можно разбавить народными способами.

Профилактика бронхиальной астмы у взрослых

Как таковой профилактики бронхиальной астмы нет, но существуют некоторые рекомендации, которые помогут предотвратить астматический приступ.

Дома необходимо установить кондиционер со специальными фильтрами.
Установить увлажнитель воздуха, который автоматически может контролировать влажность в помещении.
Регулярно проводить влажную уборку помещения, вытирать пыль.
Убрать возможные аллергены из помещения, а на улице желательно не контактировать с ними.
Во время зимнего периода, выходя на улицу, дыхательные пути прикрывать шарфом.
Делать легкую зарядку каждый день.
Регулярно посещать врача, следить за графиком прививок.
Проходить необходимый курс лечения при сопровождающих болезнях.

Соблюдая эти правила, можно будет предотвратить появление болезни.

Видео — Бронхиальная астма: симптомы и лечение

Диагностика бронхиальной астмы у детей

Статистика показывает, что бронхиальная астма составляет 5% от всех заболеваний мира. Для того чтобы успешно перебороть почти любую болезнь, необходимо вовремя обнаружить её. Целесообразно раз в год делать диагностику бронхиальной астмы. Врач осмотрит пациента и при необходимости назначит подходящие препараты, которые помогут вылечить заболевание.

Этапы диагностики бронхиальной астмы

Диагностика астмы - очень ответственный процесс, требующий многократной проверки разных показателей состояния больного. Сначала больной проходит полный клинический осмотр. В большинстве случаев доктор уже на этом этапе может определить точный диагноз. Но не всегда всё бывает так просто. На разных стадиях болезни симптомы могут быть заметны по-разному, поэтому обязательно нужно сделать сбор анамнеза. С его помощью получится проследить развитие заболевания и провести уже полную диагностику бронхиальной астмы с учётом всех факторов нарушения здоровья больного.

Одним из важных шагов диагностики астмы является проба на аллергические реакции. Разные люди реагируют на аллергены по-разному: у одних симптомы вызывает пыль, у других - определённый вид растений. Этот анализ помогает определить и наличие других болезней, которые могут усугубить проблемы с дыхательной системой.

Важно, чтобы доктор проверил, болели ли родственники различными хроническими заболеваниями, сердечной недостаточностью, дерматитом. Это очень важно, поскольку некоторые симптомы этих болезней и бронхиальной астмы достаточно схожи. Только точное определение природы и вида возбудителя позволит эффективно с ним бороться.

Методы диагностики бронхиальной астмы

Во время лабораторного исследования делают не только анализ на наличие аллергенов, но ещё и на присутствие вирусов в крови и мокроте. При анализе крови заболевание определяют по количеству различных кровяных телец. В случае с мокротой - обнаруживают специфические кристаллические элементы, которые присущи только бронхиальной астме.

Нередко врачи склоняются к взятию кожной пробы больного. Простым языком - делается прививка, в кожу вводят аллерген, реакция на который с точностью позволяет определить источники болезни и назначить необходимое лечение.

Очень важные методы диагностики бронхиальной астмы - инструментальное исследование больного. Существует три основных способа диагностики астмы с помощью инструментов:

Пневмотахография . Фиксирует скорость объёма воздуха на вдохе и выдохе. Проводится эта процедура в два этапа, при усиленном и спокойном состоянии бронхов. Так можно определить, в какой части бронхов (маленьких или больших путях) возникает проблема прохождения воздуха.
Спирография . Наличие болезни таким способом определяется посредством очень сильного выдоха воздуха пациентом. Полученные в результате диагностики показатели изучаются врачом. Уменьшение объёма и дееспособности лёгких - один из симптомов астмы.
Пикфлоуметрия . Проводится исследование данного типа 2 раза в день. Определяется скорость форсированного выдоха утром и вечером. Доктор в процентном соотношении ёмкости лёгких и объёма выдыхаемого воздуха определяет наличие или отсутствие спазмов бронхов.

Все эти методы помогают установить соответствующее случаю лечение, убрать симптомы эффективно и с максимальной безопасностью. Кроме того, после правильного подбора препаратов, основанного на анализе всех факторов природы астмы, можно практически полностью избавиться от удушья.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Профессиональные доктора должны дифференцировать бронхиальную астму от других болезней дыхательных путей, поскольку симптомы зачастую оказываются схожимы или даже одинаковыми.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы позволяет отделить астму от таких болезней, как:

Болезни сердечно-сосудистой системы (миокардит, инфаркт, кардиосклероз и др.).
Опухоли бронхов, ХОЗЛ, пневмоторакс.
Инсульт.
Эпилепсия.
Отравление наркотическими веществами.
Сепсис.
Нефрит.

На самом деле это далеко не весь список болезней, симптомы которых почти ничем не отличаются от симптомов астмы. Ещё один частый случай неразберихи - сердечная астма. Обычно, при патологии кровеносной системы наблюдается опухоль сердца, почек и других органов.

Мокрота немного отличается от той, что выделяется при бронхиальной астме, пациенту становится сложно дышать и прослеживаются другие нюансы, которые можно распознать только при тщательной дифференциальной диагностике.

www.rutvet.ru

Методы диагностического обследования

Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза.

Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов:

Выяснение анамнеза

Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, определяется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ.

Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ.

Визуальный осмотр

В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение.

Аускультация и перкуссия

Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе.

Методы лабораторной диагностики

Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых:

Наиболее сложно диагностировать астму при наличии обструктивного бронхита (ХОБ). Этот процесс проявляется, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Проведение инструментальной диагностики

Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза.

Рентгенография

Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны.

Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности.

Диагностика спирометрии выглядит следующим образом:

пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания;

анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД;
на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно);
если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы.

Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.

Пикфлоуметрия

Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами:

позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции;
возможность оценки тяжести течения болезни;
протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости;
возможность выявления профессиональной астмы;
мониторинг эффективности проводимого лечения.

Пикфлоуметрию следует выполнять ежедневно. Это позволяет получить более точные результаты диагностики.

Пневмотахография

При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.

Наиболее затруднительны протоколы определения профессиональной астмы, так как приступ могут вызвать некоторые химические соединение, присутствующие в воздухе. Для подтверждения профессиональной астмы необходимо выяснение анамнеза у взрослого пациента, а также анализ показателей внешней дыхательной деятельности. Кроме того, необходимо в обязательном порядке своевременно сдавать анализы (мокроты, мочи, крови и т.д.) и проводить необходимое лечение.

Определение аллергологического статуса

Одновременно с показателями внешнего дыхания и в зависимости от выраженности симптоматики проводятся прик-тесты (инъекционные) и скарификационная проба на выявление аллергологической этиологии. Однако следует учитывать, что клиническая картина таких обследований в некоторых случаях могут дать ложнопозитивный или ложнонегативный ответ. Именно поэтому рекомендуется проводить исследование крови на наличие специфических антител в сыворотке. В профессиональной диагностике особенно важно выяснение аллергического статуса у детей.

Диагностика заболевания в детском возрасте

Диагностика бронхиальной астмы у детей нередко сопровождается большими трудностями. Это связано, прежде всего, с симптоматикой заболевания у детей, которая аналогична многим другим детским заболеваниям. Поэтому многое зависит от выяснения анамнеза со склонностью к аллергическим заболеваниям. В первую очередь необходимо опираться на повторение ночного приступа бронхиальной астмы, что подтверждает развитие заболевания.

Помимо этого, протоколы диагностики предусматривают проведение ФВД (функционального исследования внешнего дыхания) с бронходилататорами для назначения адекватной тактики лечения. Вполне естественно, что необходимо сдать анализы мокроты, крови и кала, а также провести спирометрическое тестирование и аллергообследование.

allergiyanet.ru

Диагностика >> бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (от греч. asthma – тяжелое дыхание, удушье) – это хроническое заболевание дыхательной системы человека. Заболеваемость бронхиальной астмой составляет примерно 5% от всего населения планеты. В США ежегодно регистрируются около 470 000 госпитализаций и более 5000 смертей связанных с бронхиальной астмой. Заболеваемость среди женщин и мужчин примерно одинакова.

Механизм возникновения заболевания заключается в установлении гиперчувствительности бронхов на фоне хронического воспалительного процесса локализованного на уровне дыхательных путей. Развитие бронхиальной астмы может быть вызвано различными факторами: персистирующей инфекцией дыхательных путей, вдыханием аллергенов, генетической предрасположенностью. Длительное воспаление дыхательных путей (например при хроническом бронхите) приводит к структурным и функциональным изменениям в бронхах – утолщение мышечной оболочки, повышение активности желез выделяющих слизь и др. Из аллергенов наиболее часто вызывающих бронхиальную астму, можно назвать домашнюю пыль накапливающуюся в коврах и подушках, частицы хитиновой оболочки микроклещей и тараканов, шерсть домашних животных (кошек), пыльца растений. Генетическая предрасположенность обуславливает повышенную чувствительность бронхов к описанным выше факторам. Приступы бронхиальной астмы могут быть спровоцированы вдыханием холодного или горячего воздуха, физическими усилиями, стрессовыми ситуациями, вдыханием аллергенов.

С точки зрения патогенеза различаем два основных вида бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическая астма и атопическая астма. Также, описываются некоторые редкие формы астмы: астма вызванная физическими нагрузками, «аспириновая» астма, вызванная хроническим употреблением аспирина.

При аллергической астме, различаем два типа ответа на вдыхание аллергена: немедленный ответ (клиническая картина бронхиальной астмы развивается спустя несколько минут с момента проникновения аллергена в бронхи) и поздний ответ, при котором симптомы астмы развиваются спустя 4-6 часов с момента вдыхания аллергена.

Методы диагностики бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы это сложный и многоэтапный процесс. Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных (опрос больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве случаев поставить предварительный диагноз бронхиальной астмы. Сбор анамнеза подразумевает уточнение жалоб больного и выявление эволюции заболевания на протяжении времени. Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого больного.

На начальных стадиях развития (предастма), бронхиальная астма проявляется приступами кашля, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты. Кашель возникает в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим повышением тонуса мускулатуры бронхов в утренние часы (3 – 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей. Приступы кашля на начальных стадиях заболевания не сопровождаются затруднением дыхания. При аускультации (прослушивании больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы. Латентный (скрытый) бронхоспазм выявляется при помощи специальных методов исследования: при введении бета-адреномиметиков (лекарства которые вызывают расслабление мускулатуры бронхов) наблюдается увеличение фракции выдыхаемого воздуха (сирометрия).

На более поздних стадиях развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья.

Развитию приступа удушья предшествует воздействие одного из провоцирующих факторов (см. выше), либо же приступы развиваются спонтанно. В начале больные могут отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк, першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное затруднение дыхание. Сначала больной отмечает лишь затруднение на выдохе. Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения дыхания заставляют больного сесть опершись руками, для того чтобы облегчить дыхание работой вспомогательных мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом становятся слышны на расстоянии от больного. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерны так называемые «музыкальные хрипы» – состоящие из звуков различной высоты. Дальнейшее развитие приступа характеризуется затруднением вдоха из-за установки дыхательных мышц в положении глубокого вдоха (бронхоспазм препятствует выведению воздуха из легких во время выдоха и приводит к накоплению в легких большого количества воздуха).

Осмотр больного для диагностики на стадии предастмы не выявляет никаких характерных особенностей. У больных аллергической астмой могут быть обнаружены носовые полипы, экзема, атопический дерматит.

Наиболее характерные признаки выявляются при осмотре больного с приступом удушья. Как правило, больной стремится занять сидячее положение и опирается руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе.

При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий (коробочный) звук, свидетельствующий о накоплении в легких большого количества воздуха — играет важную роль в диагностике. Нижние границы легких опущены и малоподвижны. При прослушивании легких выявляется большое количество хрипов различной интенсивности и высоты.

Продолжительность приступа может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается напряженным кашлем с выделением небольшого количества прозрачной мокроты.

Особенно тяжелым состоянием является астматический статус – при котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены чем при обычном приступе астмы. В добавок к ним развиваются симптомы прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы) апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы). При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или нарушений сердечного ритма.

Дополнительные методы диагностики бронхиальной астмы

Проведение предварительной диагностики бронхиальной астмы возможно на основе клинических данных собранных при помощи методов описанных выше. Определение конкретной формы бронхиальной астмы, а также установление патогенетических аспектов заболевания требует применения дополнительных методов исследования.

Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) при бронхиальной астме помогают определить степень обструкции бронхов и их реакцию на провоцирование гистамином, ацетилхолином (вещества вызывающие бронхоспазм), физической нагрузкой.

В частности, проводят определение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.

Существуют специальные аппараты позволяющие больным на дому самим определять объем форсированного выдоха. Контроль этого показателя важен для проведения адекватного лечения бронхиальной астмы, а также для предупреждения развития приступов (развитию приступа предшествует прогрессивное уменьшение ОФВ). Определение ОФВ проводят утром до принятия бронходилататора и после обеда после принятия лекарства. Разница более 20% между двумя величинами говорит о наличии бронхоспазма и о необходимости модифицировать лечение. Снижение ОФВ ниже 200 мл. выявляет выраженный бронхоспазм.

Радиография грудной клетки – дополнительный метод диагностики позволяет выявить признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастание в легких соединительной ткани). Наличие пневмосклероза более характерно для инфекционно-зависимой астмы. При аллергической астме радиологические изменения в легких (вне приступов удушья) могут отсутствовать длительное время.

Диагностика аллергической астмы – заключается в определении повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым аллергенам. Выявление соответствующего аллергена и исключение его из окружения больного, в некоторых случаях, позволяет полностью излечить аллергическую астму. Для определения аллергического статуса проводят определение антител типа IgE в крови. Антитела этого типа определяют развитие немедленных симптомов при аллергической астме. Повышение уровня этих антител в крови свидетельствует о повышенной реактивности организма. Также, для астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови и в мокроте в особенности.

Диагностика сопутствующих заболеваний дыхательной системы (риниты, синуситы, бронхиты) помогает составить общее представление о состоянии больного и назначить адекватное лечение.

Библиография:

Eds.L.Allegra et al. Methods in asthmology, Berlin etc. : Springer, 1993
Федосеев Г.Б Бронхиальная астма, СПб. : Мед.информ.агенство, 1996
Петров В.И. Бронхиальная астма у детей: Современные подходы к диагностике и лечению, Волгоград, 1998

www.tiensmed.ru

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей. Бронхиальная астма протекает с воспалением в бронхах, приступами кашля, удушья. Бронхоспазм причина приступов. Бронхоспазм обусловлен высокой чувствительностью дыхательных путей.

Что является причиной бронхиальной астмы?

Бронхиальная астма проявляется непроходимостью (обструкцией) дыхательных путей, их отеком. Развитие бронхиальной астмы обусловлено воспалением дыхательных путей – чаще аллергической природы. Бронхоспазм (спазм гладкой мускулатуры бронхов) провоцирует обструкцию, которая бывает полной или частичной. Бронхоспазм обусловливает воспаление в бронхиальных трубках, по которым воздух поступает в легкие. Бронхиальные трубки из-за хронического воспаления становятся более чувствительными к определенным раздражителям (триггерам). Раздражитель при попадании в респираторную систему может привести к бронхоспазму и приступу астмы.

Бронхоспазм может спровоцировать контакт с аллергеном.

Пища (шоколад, клубника и пр.)
Пылевые клещи, тараканы.
Шерсть домашних животных.
Плесень.
Пыльца растений.

Бронхоспазм может спровоцировать фактор, не являющийся аллергеном.

ОРЗ, грипп, простуда
Дым – от сигареты, костра и пр.
Холодный сухой воздух.
Некоторые лекарственные средства.
Физические нагрузки.

Бронхиальная астма также связана с желудочно-кишечной рефлюксной болезнью (проявляется изжогой): 2 из 3 астматиков страдают от частых приступов изжоги. Механизмы взаимосвязи не изучены.

Бронхиальная астма – широко распространенное заболевание. Бронхиальная астма часто развивается у детей. Бронхиальной астмой чаще болеют мальчики, но в переходном возрасте заболеваемость бронхиальной астмой сравнивается у обоих полов. Бронхиальной астмой чаще страдают городские жители, чем сельские.

Какие бывают разновидности бронхиальной астмы?

Бронхиальную астму различают по степени тяжести проявлений: легкая, средне-тяжелая, тяжелая формы.

Как проявляется бронхиальная астма?

Бронхиальная астма сопровождается чувством стеснения в груди, приступами кашля, свистящих хрипов, одышки. Приступы бронхиальной астмы чаще случаются ночью или ранним утром.

Как диагностировать бронхиальную астму?

Бронхиальная астма устанавливается после наблюдений и осмотра у врача-аллерголога и врача-пульмонолога.

Обследование: спирометрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков); бронхоскопия; компьютерная томография органов грудной полости; электрокардиограмма; анализ крови (в т.ч. определение уровня кислорода крови).

Кожные пробы нужны для определения триггеров аллергенов. Раздражитель не всегда вызывает острый приступ, однако провоцирует бронхоспазм, затрудняя дыхание. Для достоверного определения триггеров нужно использовать пневмотахометр для измерения максимальной объемной скорости выдоха в течение дня. При бронхоспазме показатели понижаются, это происходит, когда рядом оказывается возбудитель.

Как лечить бронхиальную астму?

Терапия бронхиальной астмы направлена устранение воспаления слизистой оболочки бронхов, снижение чувствительности бронхов, снятие бронхоспазма и восстановление проходимости дыхательных путей.

Золотым стандартом лечения бронхиальной астмы считают комбинацию ингаляционных кортикостероидов и длительно действующих бронхоспазмолитиков (бета-2-агонистов). Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США предлагает отнести эту комбинацию к резервному варианту лечения бронхиальной астмы со средней и тяжелой формой, когда другие препараты неэффективны. Оппоненты этой инициативы аргументируют свою позицию тем, что другие схемы терапии менее действенны и повысят риск осложнений и частоту приступов бронхиальной астмы.

Неотложная терапия бронхиальной астмы. При тяжелом приступе бронхиальной астмы ингаляционно применяют бронхоспазмолитики (β2-агонисты): сальбутамол (вентолин; вентокол, биастен); фенотерол (беротек, беротек-100); кленбутерол (контраспазмин, спиропент); тербуталин (бриканил). (Для снятия бронхоспазма назначают две дозы аэрозоля с интервалом 2 мин.) Можно применять ингаляторы для введения сухого порошка. Бронхоспазмолитики применяют также в сочетании с глюкокортекостероидами – салметерол в комбинации с флутиказоном (серетид). Исходная доза поддерживается в течение трех месяцев, через 3 месяца после достижения контроля астмы возможно снижение дозы.

При тяжелом бронхоспазме в случае низкой эффективности бронхоспазмолитиков комбинируют бронхоспазмолитики и будесонид (пульмикорт): сначала ингаляция бронхоспазмолитика, затем пульмикорта.

При тяжелом приступе бронхиальной астмы в случае неэффективности терапии бронхоспазмолитиками внутривенно капельно вводят аминофиллин (в условиях стационара).

Бронхиальная астма в стадии обострения также может потребовать применения глюкокортикоидов (системно или внутрь): преднизолон (декортин, ново-преднизолон, преднизолон-Никомед); гидрокортизон (кортеф) курс 3–5 дней.

Для купирования легкого или среднетяжелого приступа бронхиальной астмы сальбутамол, тербуталин (айронил седико, арубендол) и кленбутерол можно применять в таблетках. Терапевтический эффект в этом случае достигается медленнее. При их внутривенном применении несколько чаще отмечаются побочные эффекты. Реже при легких и среднетяжелых приступах бронхиальной астмы внутрь назначают аминофиллин (эуфиллин, эуфиллин-Дарница) в качестве монотерапии.

Для специальных ингаляционных аппаратов (небулайзеров) применяют фенотерол, сальбутамол, комбинацию фенотерол и бромид ипратропия (беродуал).

Часто назначают антигистаминные препараты: цетиризин (аналергин, зиртек, зодак, цетрин); лоратадин (клерасил, лоратадин); хлоропирамин (супрастин, супрамин).

Бронхиальная астма в стадии ремиссии требует коррекции дозировки. Бронхиальная астма требует постоянного врачебного контроля. Лечение бронхиальной астмы должно быть непрерывным.

Иммунотерапия

(СИТ) достоверно снижает риск развития приступов бронхиальной астмы. Чаще при бронхиальной астме СИТ проводится аллергенными вакцинами пыльцы растений, из клещей Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae; реже из эпидермиса животных, из яда и тел насекомых; редко из плесневых грибов и бактерий. СИТ назначают после тщательного иммунологического обследования, когда полностью исключить триггеры-аллергены невозможно. Допускается проведение СИТ на фоне противовоспалительной терапии.

Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы является одним из самых дорогих и одновременно одним из самых рентабельных, учитывая эффект: длительность ремиссии через год после курортного лечения в среднем достигает 9,7 мес. Эффективность санаторно-курортного лечения бронхиальной астмы зависит от правильного выбора курорта, сезона, а также формы бронхиальной астмы. Короткие курсы санаторно-курортного лечения нецелесообразны.

Курорты, показанные при бронхиальной астме (легкие формы в фазе ремиссии).

Приморские средиземноморского типа и умеренной степной зоны.
Горные лесной и лесостепной зоны;
Равнинные лесной зоны (желательно таежной подзоны или смешанных лесов);
Степные.

Чем опасна бронхиальная астма?

Бронхиальная астма может привести к острой дыхательной недостаточности, чреватой летальным исходом.

Как предотвратить приступ бронхиальной астмы?

Чтобы не спровоцировать развитие бронхоспазма, нужно максимально ограничить риск контакта с триггерами.

Отказ от курения.
Употребление только проверенных продуктов в рационе.
Регулярная уборка в помещении.
Изоляция домашних животных; растения также нежелательны.
Не применять в помещении ароматические свечи и освежители.
Следует ограничивать время пребывания на солнце.

Тесты

Варикоз…Ваш риск?
Есть ли холецистит?
Простатит: узнать и уничтожить

zdravoe.com

Особенности выявления патологии

Чтобы ответить на вопрос, как диагностировать астму, необходимо знать сущность заболевания. Согласно патогенезу, существует две формы бронхиальной астмы: атопическая и инфекционно-аллергическая.

Заболевание на фоне аллергии может вызывать немедленный отклик на проникновение аллергена, буквально спустя несколько минут. Но бывает и запоздалая реакция организма, через четыре или шесть часов.

Как только появляются первые приступы, нужно обращаться к врачу по поводу диагностики заболевания. Начало развития астмы у взрослых и детей характеризуется приступами кашля, возникают они чаще всего в период трех или четырех часов ночи.

Начало заболевания происходит без затруднения дыхания. Аускультация пациента выявляет только сухие хрипы. Для выявления скрытого спазма бронхов применяются специально разработанные методы диагностики. Бета-адреномиметики провоцируют расслабление мышц, что вызывает увеличение количества воздуха при выдохе.

Поздние этапы развития бронхиальной астмы характеризуются возникновением приступов удушья. Факторами, вызывающими симптом, могут быть аллергены. Например, пыль, шерсть животных, растительная пыльца. Кроме того, причинами могут быть инфекционные заболевания, влияние наследственности.

Астматический приступ удушья иногда начинается спонтанно. Перед ним начинает першить в горле, зудит кожа, появляется насморк. Затем следует затруднение с выдохом на фоне сухого кашля, ощущается напряжение в грудной клетке. Удушье продолжает нарастать, сопровождаясь хрипами, состоящими из разнообразных по высоте звуков. Последняя стадия приступа удушья приводит к невозможности сделать нормальный вдох.

Дифференциальная диагностика

БА сложна в диагностике тем, что не имеет ярко выраженных симптомов, отличающих ее от других заболеваний дыхательной системы. Поставленный диагноз может быть недостоверным. Поэтому нужно знать, как диагностировать бронхиальную астму.

Легкий тип БА можно спутать с:

хроническим бронхитом;
сердечной астмой;
трахеобронхиальной дискинезией.

Они имеют во многом схожие признаки, но есть и отличия, поэтому дифференциальный диагноз бронхиальной астмы устанавливается при получении дополнительных данных о заболевании.

Например, хрипы, одышка и кашель присущи и другим типам заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз, проводится дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита:

кожная проба с аллергенами показывает, что бронхит не имеет зависимости от них;
кашель в виде приступов с появлением густой слизи присущ бронхиальной астме, а бронхит характеризуется кашлем постоянного характера со слизисто-гнойными выделениями;
сухие хрипы со свистом выдают бронхиальную астму, а бронхит имеет жужжащие и влажные хрипы.

Для определения трахеобронхиальной дискинезии учитываются такие различия в симптомах:

Сердечная астма фиксируется следующими отличительными от БА признаками:

причиной является заболевание сердца в виде левожелудочковой недостаточности;
БА распространена среди молодежи, а сердечная астма – в среде пожилых людей;
одышка усиливается на вдохе;
влажные хрипы сопровождаются булькающим звуком;
мокрота с кровью.

Особенности диагностики астмы у детей и взрослых

Диагностические методы БА у детей имеет аналогичные принципы проведения, как и у взрослых. Но есть и некоторые особенности. Основным признаком заболевания астмой у детей является кашель, проявляющийся ночью и утром. Иногда появляются хрипы со свистом. Обострение сопровождается сухим кашлем без мокроты, затруднением выдоха. Аускультация выявляет не только свистящие звуки в бронхах, но и влажные, разнообразного характера.

Маленьким детям диагноз выводят на основании объективных данных, анамнеза, лабораторных исследований и частоты эпизодов. Спирометрию делают детям после шести лет, назначают тестирование бегом. Проводятся аллергологические исследования в виде кожных проб и анализа крови. Эозинофильное исследование крови и мокроты делается всем детям, но не всегда увеличенное количество эозинофилов указывает на астму.

Диагностика бронхиальной астмы – сложный процесс. Чтобы поставить диагноз астма, болезнь должна быть исследована несколькими методами. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы дополняется другими методами обследования.

Физикальное обследование

Предварительный диагноз астмы ставится на основе клинических данных и составляет девяносто девять процентов всей диагностики.

Сначала собирают анамнестические данные путем опроса пациента. При этом уточняются все жалобы, в результате чего выводится субъективная оценка, прослеживается поэтапное развитие заболевания, ставится диагноз, который требует уточнения.

Врач обязательно узнает у взрослых о фактах бронхиальной астмы у родственников. Выясняется анамнестическим путем связь приступов с:

Врач узнает, беспокоил ли больного:

дискомфорт в грудной клетке;
кашель среди ночи и в период пробуждения.

Для диагностики астмы важны сведения о сезонном проявлении признаков БА. Сопровождение простуды ощущением сдавленности грудной клетки также является важным симптомом. Пациент должен рассказать о препаратах, которые он принимал для устранения признаков болезни. Если прием бронхолитиков оказывал положительный эффект на состояние больного, то этот факт служит доказательством диагноза астмы.

Далее проводится клиническое обследование. После этого ставится предварительный диагноз, который напрямую зависит от стадии бронхиальной астмы и общего состояния здоровья пациента. Предастматическое состояние не выявляет особых признаков. Бронхиальная астма аллергического характера проявляется атопическим дерматитом, экземой, полипами в носу. Легче проводить диагностику на поздних этапах.

Удушье является наиболее существенным признаком, когда начинается приступ, человек инстинктивно принимает сидячее положение с упором на руки. Это положение тела облегчает дыхание. При удушье заметно вздувание яремных вен на шее. Перкуссия грудной клетки очень важна при диагностике.

Простукивание выявляет характерный для астматика высокий коробочный звук переполненных воздухом легких. Это объясняется расширенной грудной клеткой и увеличенными расстояниями между ребрами. Кроме этого хорошо слышны разные по интенсивности хрипы.

Астматический статус – это крайняя степень проявления бронхиальной астмы. Удушье принимает прогрессирующий характер. Прекращение дыхания или работы сердца могут привести к летальному исходу. Физикальный осмотр выявляет клинические симптомы, которые становятся наиболее ярко выраженными:

цианоз, выражающийся синим оттенком кожи;
тахикардия, вызывающая учащение сердцебиения;
экстрасистолы – сбои в работе сердца;
торможение деятельности ЦНС, выраженное в виде апатии, сонливости.

Инструментальные методы

Такие исследовательские методы диагностики бронхиальной астмы требуются для определения ее формы, выявления патогенетических моментов заболевания.

К ним относятся:

спирометрия и ФВД;
радиография грудной клетки;
диагностика аллергической формы астмы при помощи провокационных проб;
пикфлуометрия.

ФВД и спирометрия диагностируют функциональность внешнего дыхания. Определяется степень обструкции бронхов, отслеживается реакция на вещества, провоцирующие спазм бронхов (гистамин, ацетилхолин). Для проверки используют также испытание пациента физической нагрузкой. Выявляется так называемый индекс Тиффно, который указывает на пропускную способность бронхов. Он выражается в соотношении величин ОФВ1 и ЖЕЛ. Используются показания объема форсированного выдоха за одну секунду, а также жизненной емкости легких.

Пациент может проводить диагностику в домашних условиях с помощью пикфлуометра, составляя таблицу. Учет необходим для определения наступающего бронхоспазма. С помощью аппарата измеряют объем форсированного выдоха.

Процедура проводится дважды в день, утром до приема лекарства (бронходилататора), и в послеобеденное время после приема медикамента. Если при анализе полученного графика разница между двумя измерениями составляет более чем двадцать процентов, это свидетельствует о бронхоспазме. Такая величина указывает также на необходимость модификации лечения. При выраженном спазме бронхов показатель ОВФ оказывается ниже 200 мл.

Радиологическое исследование грудной клетки используется для выявления симптомов эмфиземы и пневмосклероза. Но радиография при аллергической форме астмы может долгое время не выявлять изменений.

Провокационная проба с помощью Метахолина или Гистамина дает возможность получить подтверждение, так как вызывает бронхоспазм почти у всех больных БА. Перед проведением пробы и спустя две или три минуты после нее определяется ОФВ1. Снижение показателя более чем на двадцать процентов указывает на положительный результат пробы.

Однако ингаляция может привести к бронхоспазму также около десяти процентов здоровых людей. Это объясняется вакцинацией против гриппа, перенесенным заболеванием дыхательных путей, воздействием аллергенов.

Диагностика аллергической формы бронхиальной астмы определяет особую чувствительность к определенным аллергенам. Провокационная проба выполняется с пяти вдохов разведенного в пропорции 1:1000000 аллергена. Концентрация постепенно повышается и доводится до 1:100. Положительная проба выявляется при уменьшении ОФВ1 на 20 процентов. При отсутствии реакции, проба считается отрицательной. Если правильно выявленный аллерген будет полностью исключен из окружения пациента, то астма может быть вылечена.

Диагноз может подтверждаться определением наличия в крови антител IgE. Это позволяет узнать прогресс признаков астмы, выявить аллергический статус больного. Большое их количество говорит об усиленной реактивности. На это же указывает увеличенное число эозинофилов, особенно в мокроте. Кроме того, проводится диагностирование сопутствующих астме заболеваний, таких как синусит, бронхит или ринит. Это помогает увидеть достоверную картину общего состояния здоровья больного и назначить адекватную терапию.

Может ли от аллергии подняться температура

Заболевание на фоне аллергии может вызывать немедленный отклик на проникновение аллергена, буквально спустя несколько минут. Но бывает и запоздалая реакция организма, через четыре или шесть часов.

Дифференциальная диагностика

Легкий тип БА можно спутать с:

хроническим бронхитом; сердечной астмой; трахеобронхиальной дискинезией.

Отзыв нашей читательницы - Ольги Незнамовой

кожная проба с аллергенами показывает, что бронхит не имеет зависимости от них; кашель в виде приступов с появлением густой слизи присущ бронхиальной астме, а бронхит характеризуется кашлем постоянного характера со слизисто-гнойными выделениями; сухие хрипы со свистом выдают бронхиальную астму, а бронхит имеет жужжащие и влажные хрипы.

Для определения трахеобронхиальной дискинезии учитываются такие различия в симптомах:

при дискинезии монотонный кашель без мокроты и удушье возникают вследствие физических действий и смеха; хрипов при одышке меньше, чем при астме; пробы с аллергенами дают отрицательный результат; бронхологическое исследование выявляет, что при дискинезии наблюдается провисающая задняя стенка бронхов и трахеи, а БА характеризуется бронхоспазмом и обструкцией.

Сердечная астма фиксируется следующими отличительными от БА признаками:

причиной является заболевание сердца в виде левожелудочковой недостаточности; БА распространена среди молодежи, а сердечная астма – в среде пожилых людей; одышка усиливается на вдохе; влажные хрипы сопровождаются булькающим звуком; мокрота с кровью.

Особенности диагностики астмы у детей и взрослых

Физикальное обследование

Сначала собирают анамнестические данные путем опроса пациента. При этом уточняются все жалобы, в результате чего выводится субъективная оценка, прослеживается поэтапное развитие заболевания, ставится диагноз, который требует уточнения.

вирусными инфекциями;
влиянием экзоаллергенов; признаками неинфекционной сенсибилизации.

Врач узнает, беспокоил ли больного:

дискомфорт в грудной клетке; кашель среди ночи и в период пробуждения.

цианоз, выражающийся синим оттенком кожи; тахикардия, вызывающая учащение сердцебиения; экстрасистолы – сбои в работе сердца; торможение деятельности ЦНС, выраженное в виде апатии, сонливости.

Инструментальные методы

К ним относятся:

спирометрия и ФВД; радиография грудной клетки; диагностика аллергической формы астмы при помощи провокационных проб; пикфлуометрия.

Пациент может проводить диагностику в домашних условиях с помощью пикфлуометра, составляя таблицу. Учет необходим для определения наступающего бронхоспазма. С помощью аппарата измеряют объем форсированного выдоха.

Тщательное и немедленное диагностирование увеличивает шансы пациента на выздоровление. Бронхиальная астма, благодаря диагностике, распознается раньше. Это уменьшает время и увеличивает продуктивность лечения.

Вам все еще кажется, что быть здоровым тяжело?

хроническая усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались)… частые головные боли… темные круги, мешки под глазами… чихание, высыпание, слезящиеся глаза, насморк… хрипы в легких…. обострение хронических заболеваний…

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Должен знать каждый из родителей. Ее симптомы разделяются в зависимости от этапа патологии и наличия осложнений. Выявить и конкретизировать их у детей позволяют диагностические методы обследования, специальные тесты.

Симптомы, указывающие на бронхиальную астму, выражаются в проблемах с дыхательным процессом. Представленная респираторная дисфункция может длиться от 1-2 минут до нескольких часов вплоть до абсолютного прекращения доступа кислорода. Симптомы проявляются неожиданно для астматика, но они всегда имеют внешних провокаторов. Это может быть пыль, пыльца, шерсть домашних животных.

Более опасными приступами являются те, которые происходят у ребенка в ночное время. Бронхиальная астма в таком случае образуется по форсированному сценарию. Ей характерны симптомы удушья до начала приступа и после его завершения. На слух очевидны сильные хрипы, возможно даже изменение оттенка губ на синий.

Родителями ребенка представленные симптомы ошибочно принимаются за признаки простуды или асфиксии.

Для уточнения диагноза следует обратиться к пульмонологу и детально разобраться в том, каковы причины таких проявлений у детей.

Первичные проявления

Признаки на начальном этапе не кажутся значительными или угрожающими. Начинается все с непродолжительных проблем с респираторной функцией. При этом формируются следующие симптомы:

незначительное недомогание, которое проходит в течение нескольких минут;
болезненные ощущения в области грудины;
трудности при осуществлении вдоха и выдоха.

В некоторых случаях, при форсированной аллергической реакции, на начальном этапе у ребенка первые симптомы сопровождаются продолжительным чиханием или кашлем.

У детей признаки в самом начале, когда только развивается бронхиальная астма, не сопряжены с яркой выраженностью, поэтому родители не обращают должного внимания на симптомы. Однако бронхиальная астма является заболеванием, которое не появляется неожиданно – для этого всегда есть провоцирующие, генетические и другие факторы. В связи с этим на начальные симптомы нужно обращать особое внимание, чтобы не проявились признаки более поздних стадий заболевания.

Признаки поздних стадий

Признаком, указывающим на вторую и третью у детей, является прогрессирующий или форсированный приступ удушья. Ребенок перестает осуществлять вдохи и выдохи, издает очень громкие хрипы, что проявляется крайне резко. Такое состояние иногда прекращается само по себе, но, если бронхиальная астма развивается долгое время, приступы окажутся продолжительными и приведут к смерти.

Не допустить настолько яркие проявления можно, если идентифицировать патологию на начальном этапе развития у ребенка. Кроме того, следует знать о том, каковы проявления осложнений при бронхиальной астме у детей и как их распознать.

Астматические осложнения

О формировании осложнений у ребенка свидетельствуют следующие проявления:

болезненные ощущения в области груди, учащение сердцебиения;
сильные головные боли, кратковременные потери сознания и ориентации в пространстве;
боли в области конечностей и мышечные спазмы.

Представленная симптоматика указывает на наличие осложнений со стороны сердечной мышцы, головного мозга и мышечной системы. У детей настолько серьезные осложнения формируются редко – в 10-15% случаев – однако это вероятно. Проявления подобного характера указывают на необходимость восстановительного процесса и даже срочной госпитализации.

Когда к какому-либо из представленных состояний присоединяется удушье и приступы осложненного дыхательного процесса, следует ожидать посинения губ. Это свидетельствует о нехватке кислорода, купировать которое можно в домашних условиях исключительно при помощи ингалятора. О том, каковы проявления у новорожденных далее.

Симптомы у новорожденных

У новорожденных детей проявления, указывающие на начальную и последующие стадии бронхиальной астмы, сходны с представленными ранее. Отличительной чертой процесса является его быстротечность и внезапность развития.

К тому же, новорожденный не может предупредить родителей о том, что у него начался приступ удушья.

Поэтому родителям тех грудных детей, у которых присутствует вероятность развития , следует быть внимательными и следить за минимальными изменениями в состоянии здоровья ребенка. Начать предпринимать экстренные действия необходимо:

при затрудненном или медленном дыхании;
при условии нормального движения только одной из частей грудины;
если слышны хрипы и другие посторонние звуки при осуществлении вдоха или выхода;
когда оттенок губ изменяется на синий.

Все это проявления, свидетельствующие об ухудшении состояния здоровья малыша. Необходимо начать скорейший восстановительный курс и озаботиться проведением диагностических мероприятий.

Диагностика

При бронхиальной астме прибегают к различным диагностическим способам идентификации диагноза. Речь идет об инструментальных и лабораторных методах. В рамках развития
острого и неострого состояния выясняют историю болезни, симптоматику и другие нюансы развития состояния.

Далее для уточнения диагноза бронхиальная патология пульмонологи настаивают на применении флюорографии, УЗИ и других методов. Они позволяют более точно идентифицировать воспаленную область, идентифицировать стадию процесса.

Следует отметить, что диагностические меры должны предприниматься на 3 этапах:

в самом начале развития патологического состояния, когда на это указывают только незначительные проявления;
после начала восстановительного курса, если прошло не менее 1 месяца;
когда лечебный процесс завершен и необходимо проверить степень его успешности.

Далее прибегают к диагностическим мерам по необходимости. Если состояние было острым, то проверки осуществляют каждые 3-4 месяца, если же патология была менее значительной, то раз в 8-9 месяцев. К диагностике этого заболевания следует подходить ответственно, что сохранить жизнь ребенку и позволит избежать серьезных осложнений.

Выводы

Бронхиальная патология у каждого проявляется по-разному. Это зависит от возраста ребенка, сопутствующих проблем со здоровьем, не связанных с астмой и других процессов. Заболевание, сформировавшееся в детском возрасте, сложнее всего распознать и лечить, даже если ликвидировать все аллергены и внешние раздражители. Для уточнения симптомов астмы необходимо обратиться к пульмонологу и не заниматься самостоятельным лечением.