Переломы в области лучезапястного сустава Переломы у дистального конца костей предплечья

Перелом лучевой кости в типичном месте. Из переломов, встречающихся у дистального конца костей предплечья, в повседневной жизни наиболее часто встречается т. н. типичный перелом лучевой кости («fractura radii in loco typico»). Механизм возникновения этого перелома хорошо известен. Он обычно (больше чем в 90"/о случаев) возникает при падении на кисть, когда ладонь с большой силой наталкивается на предмет или опору и конец лучевой кости дорзально сжимается (перелом по Colics). Перелом лучевой кости в типичном месте редко возникает при согнутой кисти. При согнутом лучезапястном суставе возникает перелом по Smith. При этом конец лучевой кости, главным образом ее ладонный край, почти откалывается диафизом. Принципиальные правила лечения подытожены ниже.

1.Переломы лучевой кости без смещения прежде всего фиксируются гипсовой, шиной а спустя7дней -па 3- 4недели круговой гипсовой повязкой.

2.Смещенный перелом обычно репонируют под внутривенным наркозом. Наложенное на пальцы устройство обычно оказывает тягу за 1, II, III, IVпальцы. Противотяга осуществляется на плече. Хирург способствует репозиции прямым давлением на перелом большим пальцем. Репозиция фрагментов костей у больного еще во время наркоза контролируется усилительным экраном(рис. 8-237). Если репозиция удалась, то на предплечье накладывается дорзальная гипсовая шина, которая обвязывается марлевой повязкой. При

Рис. 8-237. Репозиция перелома лучевой кости в типичном месте с установкой для тяги на пальцах под контролем усилительного экрана

раздробленном переломе, входящем в суставы. гипсовая шина должна доходить до места прикрепления дельтовидной мышцы. После затвердевания гипса больной может просыпаться. Вслед за этим тяга устраняется, марлевые повязки полностью снимаются. Точность репозиции еще раз контролируется рентгеном, и затем затвердевшая гипсовая шина фиксируется круговыми турами бинта к конечности. Пострадавший может непосредственно после этого начать проведение активных двигательных упражнений пальцами. Повязка контролируется до тех пор, пока не убеждаются в том, что не требуется ослабления или нового наложения гипсовой шины.

Через 5-7дней после этого конечность опять фиксируется установкой для вытягивания пальцев, но при этом не применяется ни наркоз, ни значительная тяга. Гипсовая шина снимается, и после повторного рентгеновского исследования накладывается круговая гипсовая повязка. После затвердения новой гипсовой повязки делаются рентгеновские снимки в двух.плоскостях. Еженедельно проверяется положение перелома. В зависимости от вида «типичного» перелома лучевой кости иммобилизация продолжается 4-6недель. Если кость зажила, то проводится лечебная физкультура.

3.Если перелом имеет склонность к смещению, если речь идет о многофрагментном переломе, при котором иммобилизация сломанных костных концов не может быть достигнута вышеуказанным методом или же если своевременно (т. е. через 1 -2недели) находят вторичное смещение, то репонированные фрагменты фиксируются чрез-кожно удерживающей проволокой (или несколькими проволоками). Естественно, что в этих случаях также требуется иммобилизация гипсовой повязкой. Удерживающие проволоки удаляются при снятии гипса.

4. При лечении переломов ладонно-сгибатель-ного типа применение удерживающих проволок более частое, так как обычная гипсовая повязка, как правило, плохо удерживает такие переломы.

5.Оперативное лечение требуется, если у молодых лиц не удается должным образом репониро-вать и фиксировать перелом лучевой кости, входящей в сустав. При леченииповреждений 0а1еагг1 (перелом лучевой кости в дистальной трети с диетальным вывихом локтевой кости) проводится пластинчатый остеосинтез перелома лучевой кости, и шиловидный отросток локтевой кости, если он отломан, также привинчивается.

Перелом лучевой кости в типичном месте обнажается продольным разрезом. На разгибатель-ной стороне кость обнажается, если оттягивают сухожилилие в локтевом направлении. Ладонная поверхность обнажается продольным разрезом на сгибательной стороне. Попадают к кости, если оттягивают сгибатели пальцев и квадратный пронатор в локтевом направлении, а радиальные образования -в лучевую сторону. Фрагменты лучевой кости соединяются неболь-

Рис. 8-238. Остеосинтез (а) проникающего в сустав перелома лучевой кости с небольшой L- или Т-образиой пластинкой (б)

Рис. 8-239. Коррекция неправильно сросшегося перелома лучевой кости, 1. Проксимальнее перелома лучевая кость косо перепиливается

Рис. 8-240. Коррекция неправильно сросшегося перелома лучевой кости, II. В остеотомическое отверстие вставля- ется костный клин из гребешка подвздошной кости, который фиксируется пластинкой

Рис. 8-241. Остеотомия в форме эллипса на лучевой кости: а) сбоку, б) с дорзальной стороны

шой Т-образной или L-образной пластинкой (рис. 8-238). Проведение наружной фиксации требуется только в том случае, если остеосинтез недостаточно стабильный. У пожилых пациентов свежий перелом оперируют лишь в том случае, если он открытый. Для фиксации закрытых переломов можно при необходимости дополнять гипсовую повязку удерживающей проволокой.

6. После зажившего в плохой позиции перелома лучевой кости лучезапястный сустав остается болезненным, его подвижность ограничена. Для улучшения функции кисти могут быть проведены следующие операции.

Дистальный конец лучевой кости обнажается через дорзо-радиальный доступ. В дистальной части кости создается место для короткого спон-гиозного винта и затем осцилляционной пилой проводится (непосредственно к проксимальной линии перелома) поперечная остеотомия (рис. 8-239). После наложения пластинки в форме полутрубки через пластинку в дистальный от-ломок вводится спонгиозный винт. Ось и длина кости восстанавливаются. Под пластинкой на месте остеотомии возникает клиновидный костный дефект. Для его заполнения из гребешка подвздошной кости берется кусок губчатой кости соответствующей величины и кладется под пластинку. Пластинка стабильно фиксирует на своем месте костный блок (рис. 8-240). Эта операция делает возможным восстановление первоначальной формы кости. У пожилых больных и в случае выраженного остеопороза она не проводится. Если после перелома лучевой кости конец локтевой кости выходит за лучевую кость и ре-понированные в положении пронации фрагменты лучевой кости мешают вращательному движению кисти, то вместо корригирующей остеотомии лучевой кости с реконструкцией вставляемой кости может проводиться резекция головки локтевой кости. Эта операция часто проводится у пожилых, потому что она проста и ею рано восстанавливается вращательная подвижность кисти. Грубая сила сжатия кулака после операции, правда, немного уменьшена.

Возникающая после перелома дистального конца лучевой кости деформация может быть корригирована также и т. н. остеотомией эллипсовидной формы. Принцип этой операции заключается в том, что у спонгиозного края лучевой кости проводится не поперечная остеотомия, а имеющая форму эллипса (рис. 8-241). Этим две костные поверхности могут быть смещены по отношению друг к другу в нескольких плоскостях, что облегчает.реконструкцию первоначальной формы кости. Кость фиксируется в корригированном положении небольшой металлической пластинкой или перекрещенными удерживающими проволоками и гипсовой повязкой до наступления костного заживления.

Перелом по типу зеленой ветки. В детском возрасте перелом по типу зеленой ветки в днсталь-

1юм конце предплечья встречается нередко. Ось корригируется, и кости фиксируются гипсовой повязкой.

Эпифизеолиз. Повреждение дистального эпифиза лучевой кости рстречается обычно в пубер-татном возрасте. Симптомы эпифизеолиза похожи на возникающие при типичном переломе лучевой кости у взрослого. Автор стремится в таких случаях к консервативному лечению и в крайнем случае применяет удерживающие проволоки.

У детей и у подростков для внутренней фиксации применяется небольшая металлическая пластинка или же удерживающая проволока, если расположенный близко к суставу перелом не может быть закрыт, репонирован или если он вторично смещается. При операции нельзя повреждать ростковый хрящ.

Перелом ладьевидной кости

Ладьевидная кость является самой подвижной костью запястья. Исследования Ritter показали, как движения межзапястного сустава меняются, если на месте перелома становится возможным дополнительное движение ладьевидной кости. С одной стороны, усиленная нагрузка па месте перелома и, с другой стороны, общеизвестное скудное кровоснабжение ладьевидной кости объясняют причину того, что после определенных переломов ладьевидной кости нередко возникают псевдоартрозы. Плохая склонность к заживлению может объясняться плохим кровоснабжением проксимального полюса кости и нестабильностью косых переломов. Поэтому переломы проксимальной трети и сопряженные со смещением (например, связанные с вывихом) косые переломы должны быть отдифференциро-ваны от остальных переломов ладьевидной кости.

Своевременно распознанные переломы могут быть с большой степенью вероятности излечены консервативным способом. Сначала на предплечье накладывается дорзальная гипсовая шина, которой на поврежденной кисти фиксируют основную фалангу большого пальца в состоянии40°оппозиции. Через 5-7дней гипсовая шина замещается круговой гипсовой повязкой, которая также обхватывает и фиксирует основную фалангу большого пальца кисти, но оставляет концевую фалангу свободной. Движение пальцев кисти повязкой не ограничивается. Прогностически более благоприятны переломы, локализующиеся дистальнее. Поперечные переломы иммобилизуются на 6-8недель. Для лечения переломов проксимального полюса и косых переломов гипсовая повязка остается на протяжении12недель. Затем при помощи рентгеновских снимков в четырех проекциях («ладьевидный квартет») проверяют, наступило ли заживление кости. Если заживление не наступило, то проводится гипсовая фиксация па протяжении дальнейших шести недель.

Коленный сустав (articulatio genus) - прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме и объему движений К. с. является сложным блоковидно-вращательным суставом. Образован суставными поверхностями: медиальным и латеральным мыщелками, по...

Новости о Дисторсия

• К.Б. Петров Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк, Россия РЕЗЮМЕ. Мышечно-сухожильные меридианы китайской медицины можно представить как последовательные цепочки мышц (цепные миотатические синкинезии). С помощью фасций и апоневрозов
• К.м.н. О.А. Черненко ММА им. И.М. Сеченова Проблеме лечения вертеброгенных болевых синдромов в спине посвящено немало монографий и статей, но общепринятых программ по ведению этой наиболее социально значимой и распространенной группы больных практически нет. Это связано с тем, что выя

Обсуждение Дисторсия

• Евгений, 39 лет, Екатеринбург, последствия спортивной травмы голеностопа 1. 1 августа - травмировал левый голеностопный сустав при пробежке по лесу, сильная боль, после травмы шел пешком и пытался бежать 10 км. Холод не прикладывал. 2. 2 августа, утро - сильная гематома, сильная опух

Растяжение связок () тазобедренного сустава (ТБС)- это не обычное спортивное травмирование, которое может саморегрессироваться. В случае повреждения необходимо незамедлительно принять соответствующие меры. Без оказания первой помощи и последующей правильной терапии может наступить необратимый процесс, нарушающий сам связочный аппарата ТБС, ухудшающий двигательную способность и становящийся причиной постоянных болевых ощущений.

Причинные факторы

Связки артрсоединения и периартикулярных мышц растянуть достаточно просто. Поскользнулся на скользкой поверхности, совершение резкой пробежки без разминки, и тогда болевое ощущение в верхней трети бедра и паховой зоне будет мучить пострадавшего порядком 30 дней и более. У людей, занимающихся спортом, описанная травма даже выступает профессиональной патологией.

Симптоматическая картина

Различить растяжение и разрыв достаточно затруднительно. Признаки растяжения связок ТБС похожи на разрыв:

• после совершения резкого двигательного акта ощущается щелчок, и наступает болевой синдром, который зависит от степени повреждения, вплоть до невозможности наступания на конечность.
• В некоторых случаях ощущается онемение ноги примерно на 10-20 мин. Так проявляется болевой шок, характерный для сочетанного травмирования.
• Возникает болезненно чувство во время скручивания связок в момент кругового движения конечностью.
• При разрыве связочный аппарат ТБС болит постоянно. Они препятствуют движению ногой.
• Развитие гиперчувствительности рядом расположенных кожных покровов.
• Иногда развивается гематома вследствие повреждения парасуставной и подкожной сосудистой сети.

Именно степень выраженности боли разливает разрыв и растяжение при отсутствии разрыва мышечной группы. При растяжении несколько слабее. Геморрагии, выраженный болевой синдром и расстройство подвижности формируются вследствие повреждения на фоне сложной структуры бурсы ТБС.

• Травмированный человек не способен выполнять обычные движения конечностью по причине ссыльного болевого ощущения.
• Спустя определенный период развивается отечность поврежденной зоны, которая в некоторых случаях распространяется и на рядом расположенные ткани, вплоть до коленного сочленения.

Общая клиническая картина следующая:

• гиперемия в области ТБС;
• припухлость в паховой зоне и верхней трети бедренной области;
• болевое ощущение даже в состоянии покоя;
• сильно выраженный болезненный синдром во время сгибания/разгибания и совершения в ТБС вращательных движений конечностью;
• чувств «разболтанности» в артрсоединении.

Терапевтическая тактика

До начала лечения необходимо определить степень растяжения. I и II поддаются терапии достаточно не трудно. Но III степени свойственно и сочетанное повреждение по типу разрыва святочного и мышечного волокна. Разрыв развивается или в теле связки, или в точке крепления к костной структуре. Тогда длительность терапии увеличивается примерно в 2 раза в сравнении с предыдущими степенями, и достаточно высока вероятность развития патологии связочного аппарата ТБС. Дополнительно к этому назначается оперативное вмешательство с целью ушивания связочных волокон.

Растяжение запрещается запускать или надеяться на самоизлечение. Необходимо тотчас же начать лечение. Прежде всего, необходимо создать условия для полного покоя пострадавшего с иммобилизацией поврежденного участка. Такой шаг предупредит развитие необратимых последствий, которые приводят к формированию контрактуры, хроническому болевому синдрому и патологий связок ТБС.

С целью снятия отека применяются холодовые компрессы сразу же после получения травмы (не позже 1 часа) до получения положительного результата. Затем следует зафиксировать артрсочленение эластичным бинтом. При острых болевых ощущениях пострадавшему назначают обезболивающие средства. Дальнейшая терапия направлена на купирование болезненного синдрома и нормализацию мобильности сочленения.

Рентгенисследование ТБС обязательно в диагностировании травмы. На основании полученных результатов травматолог наложит правильную и иммобилизационную повязку.

ЛФК

После регрессирования отека и боли прибегают к восстановительной ЛФК, которая направлена на разработку мобильной способности соединения, укрепления ослабленных мышечных групп и придания эластичности связочным волокнам.

Лечебные гимнастические упражнения на начальных этапах представлены пассивными движениями, т.е. сгибанием/разгибанием суставного соединения под контролем специалиста. Далее назначается комплекс активной физреабилитации.

Упражнения для связочных волокон ТБС в этом состоянии полностью анатомически копируют любой двигательный акт в суставном сочленении. Особенно действенным считают вращательные акты конечностью. В случае полного разрыва связочного волокна показано хирургическое вмешательство с последующим пребыванием определенное время в условиях стационара. По этой причине и крайне необходимо своевременно диагностировать и приступить к терапевтическим мероприятиям. Иначе при застарелых травмированиях высока вероятность пластической операции на связочном аппарате ТБС.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Дисторсия относится к закрытым травмам суставов и возникает вследствие непрямого приложения травмирующего фактора при внезапном и резком движении в увеличенном объёме или необычном для данного сустава направлении. Чаще один из сегментов конечности выполняет роль рычага, к которому приложено усилие, например, собственный вес тела, а другой сегмент конечности в этот момент находится в строго фиксированном положении. При таком механизме травмы связочный аппарат сустава воспринимает большую нагрузку, от величины которой и зависит степень повреждения связок - от простого растяжения с частичным разрывом волокон до полного разрыва, нередко с отрывом костной ткани у места прикрепления связки.

Дисторсия наиболее подвержены боковые связки суставов, так как объем движений их, как правило, всегда незначительный. Дисторсия встречается преимущественно в крупных суставах, особенно нижней конечности - коленном и голеностопном, реже в суставах верхней конечности - локтевом и лучезапястном. Дисторсия представляет собой распространённый вид бытовой и спортивной травмы.

Основной причиной Дисторсия является подвёртывание конечности при неловком движении, например, стопы или голени на скользкой поверхности, предплечья или кисти при падении на вытянутую руку.

Дисторсия сопровождается повреждением мелких нервов и сосудов с умеренным кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани и полость сустава с развитием гемартроза (смотри полный свод знаний) в случаях одновременного повреждения капсулы сустава.

Клиническая картина

Для Дисторсия характерна отёчность тканей повреждённого сустава, наиболее выраженная в области пострадавшей связки, болезненность при пальпации, активных и пассивных движениях, а также неустойчивость сустава.

Диагноз может быть поставлен только после рентгенографии сустава для исключения других повреждений. В частности, для исключения полного разрыва связок производят снимки с насильственным приведением или отведением конечности. Иногда помогает контрастное исследование сустава. Дисторсия следует дифференцировать от ушиба сустава, полного разрыва связок и перелома.

Лечение

Проводится иммобилизация повреждённого сустава. В зависимости от локализации Дисторсия для иммобилизации применяют различного рода мягкие бинтовые повязки, в тяжёлых случаях - лонгетные или циркулярные гипсовые повязки. Иммобилизация продолжается от 1 до 3 недель в зависимости от локализации и степени повреждения. При наличии гемартроза показана пункция сустава с удалением излившейся крови.

После прекращения иммобилизации проводят массаж, физиотерапию и лечебный гимнастику для восстановления функции повреждённого сустава. Для уменьшения кровоизлияния и отёка и снятия болей используют повязки, новокаиновые блокады, хлористый этил, охлаждающие примочки или пузыри со льдом, холодной водой. Конечности придают возвышенное положение.

Иногда после Дисторсия на довольно долгое время сохраняется неустойчивость сустава, что связано с ослаблением связочного и мышечного аппарата. В этих случаях сустав укрепляют бинтованием эластичным бинтом или эластичными манжетами. Применяют также массаж соседних мышц и специальную гимнастику. Дисторсия отдельных суставов - смотри полный свод знаний статьи по названиям суставов (например, Голеностопный сустав, Коленный сустав и другие).