Симптомы рахита у детей 1 6 месяцев. Как выявить рахит у ребенка? О симптомах рахита и его профилактике рассказывает врач-педиатр

Рахит - это болезнь детей грудного и раннего возраста, связанная с нарушением нормального формирования костей в период их интенсивного роста. Впервые медицинское описание рахита дал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Название заболевания произошло от греческого слова rhachitis, что означает позвоночник. Это не случайно, ведь искривление позвоночника является очень характерным проявлением рахита.

Причины рахита

Ребенок заболевает рахитом при недостаточном поступлении в организм витамина Д в период активного роста. Это происходит под влиянием ряда причин:
Дефицит солнечного облучения. Установлено, что до 90% витамина Д образуется в коже под влиянием солнечного света. Причем этой способностью обладают только лучи с длиной волны 290-315 нм. В крупных городах с высоким уровнем загрязнения и задымления поверхности земли достигает лишь небольшое количество таких лучей. Установлено, что пребывание на улице в течение 1-2 часов с облучением только кистей рук и лица обеспечивает ребенка витамином Д на целую неделю. Но, к сожалению, многие дети и их родители, особенно жители больших городов, часто прогулке по улице предпочитают пребывание дома.

Особенности питания. Установлено, что наиболее часто рахит встречается у детей на искусственном вскармливании, получающих смеси с недостаточным содержанием витамина Д. Кроме того, у детей на естественном вскармливании при позднем введении прикормов риск развития рахита также возрастает. Это объясняется тем, что в 1 литре женского молока содержится 40-70 МЕ витамина Д, в то время как в 1 г желтка куриного яйца-140-390 МЕ, поэтому очень важно своевременно вводить прикормы согласно специальному календарю.
Для нормального развития костной системы помимо витамина Д важно поддержание оптимального баланса поступления кальция и фосфора. Установлено, что в крупах содержатся некоторые вещества, которые снижают всасывание кальция в кишечнике. Поэтому избыток каш в рационе ребенка может привести к рахиту. Кроме того, в настоящее время в овощах из-за большой распространенности фосфатных удобрений увеличено содержание фосфора. Это, в свою очередь, мешает нормальному поступлению кальция в организм и приводит к активации ряда гормонов, негативно влияющих на обмен витамина Д.

Факторы беременности. Известно, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора в организм ребенка происходит на последних месяцах беременности. Поэтому дети, родившиеся раньше положенного срока, более предрасположены к возникновению рахита по сравнению с доношенными детьми. Но необходимо учитывать, что неправильное питание женщины и недостаточная двигательная активность во время беременности повышает частоту заболевания даже у детей, которые родились в срок.

Под действием этих причин в организме ребенка формируется дефицит витамина Д. Это, в свою очередь, приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике. Кальций в недостаточном количестве поступает в кости, нарушаются процессы роста костной ткани, кости деформируются. Кроме того, кальций является важным элементом, участвующий в сокращении мышц. Поэтому при рахите мышцы ребенка становятся вялыми, атоничными.

Отдельно выделяют также семейный гипофосфатемический рахит, или фосфат-диабет, или витамин-D-резистентный рахит, причиной которого является генетическая мутация, это заболевание передается по наследству и его лечение в корне отличается от рахита, вызванного вышеперечисленными причинами.

Возможные симптомы рахита

В течение заболевания различают несколько периодов. Начальный период рахита не имеет специфических симптомов и нередко пропускается родителями. Как правило, первые признаки рахита появляются в возрасте 3-4 месяцев. Ребенок становится беспокойным, пугливым, плохо спит и кушает. В месте с этим появляется характерная потливость: липкий пот с кислым запахом, особенно во время сна или кормления. У малыша сильно потеет головка, он трется об подушку, и в области затылка образуются залысины. Этот период длится около 2-х месяцев, далее заболевание переходит в период разгара.

В это время на первый план выходят отчетливые изменения костей. Наряду с естественными родничками, в лобной и теменной области головы появляются очаги размягчения кости. За счет этого меняется форма черепа: затылок уплощается, лобные и теменные бугры увеличиваются в размерах и выступают, возможно, западение переносицы с формированием седловидного носа. Голова кажется очень большой по сравнению с туловищем, в некоторых случаях становится асимметричной. Неправильная форма черепа вызывает сдавление головного мозга, что приводит к задержке умственного и физического развития. Скелет грудной клетки также деформируется. В области ребер спереди с обеих сторон появляются утолщения костной ткани, так называемые рахитические четки. Грудная клетка несколько сдавливается с боков, а в области грудины выпячивается вперед, возникает «куриная» или «килевидная» грудь. В области спины формируется рахитический горб-кифоз.

Изменение костного каркаса грудной клетки препятствует нормальному росту и развитию внутренних органов. Так, например, из-за сдавления легких такие дети часто болеют простудными заболеваниями, при деформации сердца и сосудов возможно развитие сердечной недостаточности. На костях рук и ног, особенно это выражено в костях предплечий, образуются утолщения костной ткани - «рахитические браслеты». Кости фаланг пальцев также утолщаются. Одновременно с этим формируется О-образное или Х-образное искривление ног в сочетании с плоскостопием.

Внешний вид пациентки с рахитом. Обращает на себя внимание «килевидная» грудная клетка, формирующийся рахитический горб, «рахитические браслеты» на руках, Х-образное искривление ног.

Внешний вид пациента с рахитом. У ребенка определяется неправильная форма черепа, большой атоничный живот, слабость связочного аппарата нижних конечностей.

О-образное (справа) и Х-образное (слева) искривление ног.

Для детей с рахитом характерно более позднее закрытие родничков, задержка прорезывания зубов. Из-за деформации костей челюсти формируется неправильный прикус. Характерным симптомом для рахита является большой живот, возникающий из-за дряблости мышц передней брюшной стенки. За счет слабости связочного аппарата ребенок может забрасывать ноги на плечи, совершать самый причудливые движения в суставах. Больные дети гораздо позже, чем сверстники, начинают держать головку, садиться, ходить. В разгаре заболевания у многих маленьких пациентов диагностируется анемия, увеличение селезенки и лимфатических узлов.

После лечения наступает период выздоровления, который характеризуется исчезновением мягкости костей, мышечной слабости, анемии. В возрасте 2-3 лет у части переболевших рахитом детей выявляются необратимые костные изменения («рахитические четки», О-образная деформация ног, «килевидная» грудная клетка) на фоне отсутствия изменений в лабораторных анализах.

На основании изменений в анализах крови, а также тяжести поражения внутренних органов определяются степени рахита. Для первой степени свойственны изменения начального периода. Рахит второй степени подразумевает умеренно выраженные изменения костей и внутренних органов. Для третей самой тяжелой степени рахита характерны выраженная деформация костей, а также значительные изменения внутренних органов с задержкой умственного и физического развития.

Родителям очень важно при возникновении даже минимальных признаков заболевания обратиться к педиатру. Обычная потливость у ребенка может быть связана с такими заболеваниями, как вегетативная дистония, сердечная недостаточность, гиперфункция щитовидной железы, простуда, поэтому важно не заниматься самодиагностикой и самолечением. Применение современных препаратов при рахите в большинстве случаев приводит к полному излечению. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать формирования необратимых костных изменений, нарушения нормального роста и развития внутренних органов, в том числе головного мозга, что в тяжелых случаях могут стать причиной задержки развития и инвалидности ребенка.

Диагностика рахита

Как правило, для диагностики рахита педиатр может предложить сдать анализы крови. В анализах крови характерно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, кальция, фосфора, на фоне повышения уровня щелочной фосфатазы как специфического показателя разрушения костной ткани. Для подтверждения диагноза рекомендуется рентгенограмма костей. Для рахита характерными являются признаки разрушения костного вещества.

Эффективное лечение подразумевает правильное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, а также лекарственную терапию.

Особенности питания и образа жизни при лечении рахита

Для грудных детей рекомендуется естественное вскармливание со своевременным введением прикормов. При кормлении смесями предпочтение отдается смесям, сбалансированным по витаминам и микроэлементам. Меню детей не должно быть однообразным. В достаточном количестве ребенок должен получать продукты, богатые витамином Д и кальцием. К таким продуктам относятся: рыба, особенно жирные сорта (семга, скумбрия), молоко и молочные продукты, яичный желток, сливочное масло, печень.
Ежедневно в течение 2 часов ребенок должен пребывать на свежем воздухе. Площадь поверхности кожи, на которую попадают солнечные лучи, должна быть максимальна. Поэтому даже в холодную погоду личико ребенка нужно стараться оставлять открытым.

Медикаментозное лечение рахита

Медикаментозное лечение рахита заключается в назначении препаратов витамина Д (холекальциферол, альфакальцидол). Прием препаратов витамина Д начинают с дозировки 2000 МЕ в сутки с постепенным увеличением дозы до 5000 МЕ. Курс лечения в среднем составляет 35-45 дней. После нормализации лабораторных показателей дозу витамина Д постепенно уменьшают, а затем полностью отменяют препарат. При необходимости может быть рекомендовано проведение повторного курса через 3-6 месяцев.

Кроме препаратов витамина Д при сниженном уровне кальция в крови назначается карбонат кальция. Дозировка подбирается индивидуально согласно выявленному дефициту кальция.

Для повышения образования витамина Д в коже в некоторых случаях рекомендуются процедуры ультрафиолетового облучения, которые проводятся по определенной схеме.

В восстановительном периоде рекомендованы массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия. Массаж и лечебная гимнастика должны проводиться регулярно, с постоянным увеличением нагрузки. Это способствует восстановлению тонуса мышц, повышению иммунитета. Из физиотерапевтических методов рекомендуются лечебные ванны. Хвойные ванны предпочтительны у детей с повышенной возбудимостью нервной системы, солевые для вялых, апатичных детей. Хорошим эффектом обладают ванны из отваров трав: подорожник, череда, ромашка, корень аира. Данное лечение проводится курсами 2-3 раза в год, на курс лечения 8-10 ванн.
После перенесенного рахита ребенок в течении как минимум трех лет находится под наблюдением специалистов.

Возможные осложнения рахита

При выраженной деформации костей черепа развивается тяжелая умственная недостаточность. Искривление костей грудной клетки приводит к нарушению осанки, а сдавление легких предрасполагает к развитию пневмонии, туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Деформация таза может осложнить родовой период у женщин. Искривление костей конечностей, а также мышечная слабость, препятствует нормальному физическому развитию ребенка. За счет изменения структуры костей у детей с рахитом чаще бывают переломы.

Профилактика рахита

Для профилактики рахита маленьким детям, помимо правильного питания и достаточного пребывания на свежем воздухе, рекомендуется закаливание, массаж и лечебная гимнастика. Здоровые дети раннего возраста в осенне-зимний-весенний период в профилактических целях должны получать 400-500 МЕ витамина Д в сутки. В настоящее время выделяются группы риска по рахиту. Дети, находящиеся в этих группах, нуждаются в проведении специфической профилактики. К группам риска относятся дети:

Недоношенные, с дефицитом массы тела.
С хроническими заболеваниями внутренних органов.
С заболеваниями, связанные с нарушением всасывания витамина Д и кальция из кишечника (гастроэнтерит).
С ограниченной двигательной активностью (парезы, параличи, постельный режим после травм и операций).

Специфическая профилактика проводится с 10-14 дня жизни, назначается прием по 400-1000 МЕ витамина Д ежедневно, за исключением летних месяцев, в течение первых двух лет.

Прогноз при рахите благоприятный при своевременном проведении лечения. После выздоровления при условии соблюдения профилактических мероприятий рецидив заболевания наблюдается редко.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Рахит

Заболевание детей раннего возраста, при котором, в связи с дефицитом витамина D, нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы образования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.

"Классический" рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого роста: в возрасте от 2 месяцев и до 2 лет.

Возникновение рахита у грудничка связано с недостаточным поступлением в его организм витамина D.

Он может попадать в организм малыша двумя путями: во-первых, с пищей, всасываясь в кишечнике; во-вторых, синтезируясь в коже под действием солнечных (ультрафиолетовых) лучей. В дальнейшем, под воздействием ферментов, он активируется в клетках печени и почек, после начинает полноценно выполнять свои функции (прежде всего - способствовать отложению кальция в костях).

Вследствие того, что интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит лишь в последние месяцы беременности, ребенок менее 30 недель внутриутробного периода уже при рождении имеет более низкое содержание в кости минеральных веществ. Этому же способствуют нерациональное питание беременной женщины.

Незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, провоцируют развитие рахита, поэтому особенно часто он возникает у недоношенных детей.

Для нормального процесса окостенения важно достаточное содержание в пище белка, кальция и фосфора при правильном их соотношении, а также микроэлементов магния и цинка, витаминов группы В и А.

К рахиту приводит и недостаточная двигательная активность ребенка, так как кровоснабжение костей существенно повышается при мышечной деятельности.

Признаки рахита в начальном периоде

Заболевание отчетливо проявляется в возрасте 3-6 месяцев, иногда - уже в 1,5-2 месяца. В начальном периоде рахита отмечаются изменения в деятельности нервной и мышечной систем. Ребенок становится раздражительным, беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит. У него повышается потливость, особенно головы.

Малыш трется головой о подушку, и вскоре наступает облысение затылка. Вы можете заметить появление аммиачного запаха от мокрых пеленок. Через 2-3 недели от начала заболевания у младенцев обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу швов черепа. Тонус мышц снижается. Такие признаки характерны для рахита 1 степени. Длится этот период от 1,5 недели до 1 месяца.

Период разгара.

На этом этапе болезни нарастают симптомы разлада нервной и мышечной систем. У ребенка усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата.

Этому периоду рахита особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, уплощение затылка, ассиметричная форма головы. Разрастание незрелой костной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова малыша приобретает квадратную или ягодицеподобную форму, череп становится ассиметричным.

У младенца могут возникнуть деформации лицевой части черепа - седловидный нос, "олимпийский" лоб. Зубы у больного рахитом ребенка режутся позже, непоследовательно, в дальнейшем легко поражаются кариесом. Из-за разболтанности связок младенец легко может достать ногами свою голову и даже сосать пальцы ног. Низкий мышечный тонус приводит к увеличению живота (распластанный, "лягушачий" живот), провоцируя образование грыжи.

Грудная клетка при рахите тоже часто деформируется. На ребрах, в местах соединения хрящевой и костной частей, образуются "четки"; могут сформироваться "куриная грудь" (выпячивание грудины в виде киля); рахитические искривления позвоночника в виде горба или боковые. На уровне прикрепления диафрагмы снаружи, на грудной клетке, у ребенка образуется глубокое западение - "Гаррисонова борозда", а нижние ребра из-за большого живота развернуты вперед в виде полей шляпы. В зависимости от сроков появления рахита у малыша возможны разнообразные искривления нижних конечностей, из которых наиболее частыми являются О-образные ноги.

Если рахит продолжается, когда ребенок научился переступать в кроватке, у него могут получиться Х-образные ноги. Как правило, рахиту сопутствует плоскостопие.

У ребенка с тяжелым рахитом (3 степени), помимо костной, поражаются и другие системы и органы. Появляются глухость тонов сердца, сердцебиение, систолический шум, развивается затяжное воспаление легких, увеличиваются печень и селезенка. Становится заметным отставание малыша в психомоторном развитии, выработка условных рефлексов у него замедляется, а приобретенные умения ослабевают или совершенно исчезают.

Течение рахита зависит от ребенка,характера вскармливания, сезона года и метеочувствительности, особенностей режима, воспитания и от того, насколько правильно проводится профилактика заболевания. Начало и обострение болезни наблюдаются, как правило, поздней осенью, зимой и ранней весной. Летом процесс затихает и наступает выздоровление.

В случае, если лечебные меры не предпринимаются или они недостаточны, у младенца развивается подострое течение рахита с умеренными изменениями со стороны нервно-мышечной и костной систем. Но даже легкие формы рахита, с малозаметными внешними проявлениями, снижают сопротивляемость детского организма, что создает предпосылки для возникновения других заболеваний (респираторные инфекции, анемия), нередко протекающих с осложнениями.

Если ребенок попадает в неблагоприятные условия, и лечение рахита прекращается, при неправильном режиме и избыточном углеводном питании, особенно в зимнее время, болезнь принимает рецидивирующее течение.

У недоношенных детей рахит характеризуется ранним началом (2-3-я недели жизни), преобладанием костных изменений, слабой неврологической симптоматикой. Костные изменения у малыша проявляются размягчением височных областей, уплощением затылка, увеличением размеров большого родничка. Такие признаки рахита, как потливость, облысение височных областей, беспокойство, слабо выраженные на ранних этапах заболевания к концу 2-3-го месяца жизни младенца.

Комплексная терапия рахита у ребенка включает:

Препараты кальция и фосфора;

Правильно организованный диетический и гигиенический режимы;

Витамин D или УФО;

Витамины С,А, группы В;

Цитратную смесь, содержащую лимонную кислоту, АТФ;

Массаж и гимнастику.

Специфическая профилактика и терапия

Для предупреждения рахита у малыша из группы риска профилактика заключается в приеме витамина D с 2-4 недель жизни. Суточная доза витамина D в 400-500 МЕ в день явно недостаточна для предупреждения рахита. По данным отечественных исследователей, среди детей, получавших с профилактической целью эту дозу, рахит встречается у 50-80,6%.

Ребенок с малыми размерами большого родничка или его ранним закрытием имеет лишь относительные противопоказания к D-витаминизации, и опасность гипервитаминоза D в этом случае следует считать преувеличенной. Такому малышу обычно проводят отсроченную специфическую профилактику рахита, начиная с 3-4 месяцев жизни.

Неспецифические методы профилактики и лечения

Терапия без использования витамина D включает в себя организацию правильного санитарно-гигиенического режима - с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, прогулками в любой сезон года, полноценным сном при условии охраны малыша от излишних внешних раздражителей (шума, света). В период бодрствования следует стимулировать психическую и двигательную активность младенца.

Ребенок, страдающий рахитом, нуждается в полноценном питании и в дополнительных дозах витаминов С и группы В (В1, В2, В6). Малышу находящемуся на естественном вскармливании, необходимы препараты кальция. Широко используются цитратная смесь, которую ребенку дают по 1 чайной ложке 3-4 раза в день в течение 1-1,5 месяца.

Диета зависит от возраста ребенка. Лучшим вариантом на первом году жизни является естественное вскармливание.

Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании и получает адаптированные смеси, следует учитывать наличие в них витамина D (дозы на 1 литр смеси указаны на упаковках).

Ребенка старше полугода целесообразно лечить с помощью различных лечебных ванн: хвойных, солевых и с отварами трав. Хвойные ванны полезны возбудимому малышу, солевые ванны лучше принимать ребенку с выраженной пастозностью ("рыхлостью") подкожной жировой основы, а также вялому и малоподвижному и ванны с отварами лечебных трав рекомендуют малышу с сопутствующим экссудативным диатезом.

Вскармливание ребенка создает дополнительные потребности у матери в витамине D. Ежедневная потребность кормящей женщины - 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D.

Особый контроль за соблюдением профилактических мер предпринимают в отношении детей группы риска. К ним относятся недоношенные, незрелые малыш и с небольшой массой тела; младенцы, страдающие диатезом, пищевой аллергией, хроническими кишечными заболеваниями; дети, получающие противосудорожную терапию. В профилактике рахита нуждаются все малыши с синдромом нарушенного кишечного всасывания, со сниженной двигательной активностью.

В последнюю группу входят младенцы, которых лечат от дисплазии тазобедренных суставов или некоторых неврологических заболеваний.

Питание ребенка, больного рахитом

Диета страдающего рахитом младенца должна решать следующие задачи :

Обеспечить оптимальный уровень белка и наилучшие условия для всасывания кальция и фосфора;

Быть богатыми витаминами С, В1, В2, А;

Соответствовать состоянию желудочно-кишечного тракта и возрасту малыша;

Исключать одностороннее преобладание продуктов, быть разнообразной.

При наличии у ребенка, находящегося на смешанном или искусственном вскармливании, признаков рахита необходимо использовать адаптированные смеси с более высоким содержанием витамина D (до 400 МЕ в 1 л восстановленного продукта).

Отношение кальция к фосфору в этих смесях должно составлять 1,5:1 или 2:1.

В рацион такого младенца целесообразно вводить кисломолочные продукты, благотворно влияющие на усвоение организмом пищевых веществ, в том числе кальция. Соки и фруктовые пюре в рацион малыша с проявлениями рахита можно вводить с 1,5-2 месячного возраста. При этом следует обращать внимание на содержание в них витамина С, солей кальция и фосфора. Этими веществами более богаты черная смородина, шиповник, лимон, апельсин, кизил, вишня, черешня и хурма.

Прикорм в виде овощного пюре вводят раньше установленного срока используя при этом самый широкий ассортимент овощей. Пюре желательно обогащать хорошо измельченной огородной зеленью, являющейся богатым источником витамина С, солей кальция и фосфора. Необходимо своевременно давать ребенку яичный желток, богатый жирорастворимыми витаминами, солями кальция, фосфора и микроэлементами. В нем также содержится витамин D. В более ранние сроки в рацион малыша вводят творог и мясо - в качестве источников животного белка и кальция.

Рахит - это заболевание, характерное для детского возраста. В последнее время благодаря массовой профилактике прогрессирующие формы рахита встречаются все реже и реже, однако болезнь не исчезает из виду навсегда. Чаще всего диагностируют рахит у детей до года, а также у малышей до 2-х лет. И хотя патология не несет прямой угрозы для жизни, она существенно влияет на ее качество. К примеру, женщинам, в детстве переболевшим рахитом, впоследствии сложно, а порой даже невозможно самостоятельно родить из-за деформормирующих изменений в тазу. Кроме того, рахитические искривления уродуют человеческое тело.

В этой статье мы подробно обсудим, что такое рахит, чем он опасен, как проявляется на начальных стадиях и какие существуют способы его лечения.

Характеристика заболевания

Болезнь известна с древних времен и упоминается в трудах Галена, датируемых II-III веком н.э. Подробно симптомы рахита у грудничков были описаны в 1650 году английским ортопедом Ф. Глиссоном. «Английская болезнь» носила название «rickets», что дословно переводится как «искривлять». Глиссон же видоизменил термин на греческий «rhachitis», то есть «позвоночник», так как заболевание приводило к деформациям именно позвоночника.

Несмотря на то, что симптомы рахита у грудных детей были описаны давно, причины возникновения болезни оставались долгое время загадкой. Лишь в начале 20-го века было доказано, что тресковый жир имеет антирахитические свойства. Дальнейшие исследования показали, что такой эффект обусловлен присутствием витамина D в рыбе. Теперь этот витамин успешно применяется для лечения и профилактики рахита.

Итак, рахит у младенцев - это заболевание, в основе которого лежит недостаточная минерализация костей и, как следствие, нарушение костеобразования. Главной причиной такого состояния считается недостаток витамина D и его активных метаболитов. Именно витамин D регулирует в нашем организме обмен кальция и фосфора. А поскольку младенчество - это период интенсивного роста, то даже временный дефицит кальция и фосфора (или же сбои фосфорно-кальциевого обмена) способны привести к пагубным последствиям.

Распространенность

Рахит диагностируется у младенцев в разных странах, однако по ряду причин в одних он распространен больше, в других меньше. Дефицит витамина Д испытывают от 20 до 60% малышей первого года жизни. А если говорить о взрослом населении, то по некоторым оценкам его нехватка распространяется на каждого 6 жителя планеты. Если симптомы заболевания у детей удается распознать на ранней стадии, рахит успешно лечится и не приводит к необратимым последствиям.

В странах, где мало солнечного света, процент заболеваемости рахитом выше

Причины развития и факторы риска

Поступление витамина D в организм происходит двумя путями: с пищей, а также с солнечным светом через кожу. Если говорить о продуктах питания, то эргокальциферол (витамин D2) попадает к нам только с едой. Он содержится в некоторых сортах рыбы (лосось, треска), водорослях, в меньшем количестве в сливочном масле, сыре, яичном желтке. Младенец же получает его с материнским молоком, которое имеет все необходимые микроэлементы для роста и развития.

Соответственно, у детей, находящихся на грудном вскармливании, риск заболеть рахитом намного ниже, при условии, что у матери нет проблем с обменом веществ. Также женское молоко содержит наиболее приемлемое соотношение кальция и фосфора, играющее важную роль для их усвоения.

К D-гиповитаминозу может привести и хроническое заболевание почек, печени, синдром мальабсорбции, патологии желчевыводящих путей, гормональный дисбаланс щитовидной и паращитовидной желез.

Патологическое течение беременности также является фактором риска. Согласно исследованиям, плод на последних месяцах беременности начинает запасаться фосфором и кальцием. По этой причине женщине, вынашивающей ребенка, так важно хорошо питаться. Детки, рожденные раньше времени, испытывают витаминный дефицит, поскольку просто не успели накопить достаточное количество микроэлементов.

Что касается поступления витамина с ультрафиолетовым излучением, то считается, что солнечная активность на уровне 37 параллели и выше недостаточна для полноценного восполнения его запасов. Особенно мало холекальциферола (с солнцем через кожу к нам проникает именно витамин D3) поступает в зимнее время. Мешает работе солнечного света и туманность, задымленность от заводских и машинных выхлопов, плотные застройки мегаполисов.

Существует прямая взаимосвязь между ультрафиолетовым излучением и пополнением организма витамином Д

Цвет кожи - еще один фактор, способствующий развитию рахита. Известно, что в Африке и Азии солнечная активность достаточно высока, но рахитичных детей там очень много. Одна из причин - смуглая кожа, содержащая большое количество меланина, который, в свою очередь, препятствует проникновению ультрафиолета, а с ним и витамина Д.

Итак, мы видим, что факторов риска, приводящим к нехватке витаминов в младенческом возрасте, достаточно. Но не менее важный вопрос: как распознать рахит как можно раньше?

Признаки рахита у грудничков

Для начала рассмотрим, каков механизм развития заболевания. Вследствие недополучения витамина Д в организме происходит ряд изменений:

• В почках наблюдается нарушения всасывания фосфора и наступают сбои фосфорно-кальциевого обмена. Чтобы исправить ситуацию, нервная и мышечная ткани отдают свой фосфор, а это, в свою очередь, приводит к демиелинизации нервных стволов. Поэтому на начальной стадии рахита ребенок нередко находится в возбужденном состоянии.
• Абсорбция кальция из кишечника понижается, так как белка, отвечающего за его транспортировку, недостаточно. Организм берет кальций из костей, из-за чего костная ткань становится хрупкой, размягченной. В какой-то момент мягкий мышечный скелет больше не в состоянии удерживать вес тела, вследствие чего кости деформируются, наблюдаются искривления конечностей.

Существует ряд признаков, по которым можно определить рахит у грудничка.

Первые из них проявляются неврологическими симптомами:

• беспокойный сон, частые вздрагивания, не исчезающие после первых месяцев жизни;
• дрожание подбородка, особенно когда малыш плачет;
• пугливость;
• повышенное потоотделение (один из первых признаков рахита у грудничков).

К слову сказать, потливость провоцирует раздражение кожи и беспокойное поведение младенца. Частое трение головкой о подушку приводит к вытиранию волосиков на затылке. На коже нередко наблюдаются красные пятна.

Следующие признаки рахита у грудных детей:

• позднее прорезывание зубов (так как нарушаются процессы остеогенеза);
• размягчение краев и костей большого родничка по ходу швов, его позднее закрытие;
• гипотонус мышц; из-за нехватки кальция мышцы слабые, суставы разболтанные, внешнее дыхание поверхностное, с признаками одышки;
• опухший увеличенный живот;
• косвенным признаком является расширение границ сердца на рентгеновском снимке.

На более поздних стадиях очевидны изменения со стороны скелета:

• позвоночник и трубчатые кости деформируются;
• искривления наблюдаются в тазу, в грудной клетке;
• утолщения при переходе реберных хрящей в костную ткань - так называемые четки на поверхности грудины;
• на руках такие утолщения называют браслетками, на пальцах - нити жемчуга;
• увеличение головы за счет больших лобных, затылочных и теменных бугров, она приобретает квадратную форму, выступает так называемый олимпийский лоб.

Стоит, однако, отметить, что сами по себе отдельно проявляющиеся симптомы не обязательно означают, что у ребенка развивается заболевание. Но бдительности терять не стоит. Если все же были установлены симптомы рахита у грудничков, необходимо сдать определенные анализы и вовремя начать лечение.

Классификация по стадиям и степеням тяжести

Заболевание имеет 3 степени тяжести:

• Рахит 1 степени у грудничка характеризуется слабо выраженными симптомами, в основном изменения касаются нервной системы. При этом внутренние органы работают практически без изменений.
• Рахит 2 степени у грудничка симптоматически более выражен. Грудная клетка уплощена, приобретает килевидную форму, которую по-простому еще называют «куриная грудь». Трудно не заметить О и Х-образные деформации ног, изменения черепной коробки (ее форма удлиняется, кости размягчаются), формирующиеся четки на пальцах, ребрах. При детальном обследовании обнаруживаются нарушения деятельности внутренних органов.
• 3 степень заболевания считается самой тяжелой, все деформации ярко выражены, в точности диагноза нет никаких сомнений. Ко всем видимым изменениям искривленного позвоночника и костной системы добавляется рахитический горб. Из-за нарушения кислотно-щелочного равновесия анализы констатируют развитие ацидоза. Страдает легочная и сердечная системы вследствие . Возможно увеличение печени и селезенки, смещения глазного яблока вперед.

Наглядно связь симптомов со степенью тяжести заболевания представлена в следующей таблице:

Диагностика

Ни один доктор не начнет лечение рахита у грудничков только на основании имеющихся симптомов. Для выбора успешной терапии ему необходимо опираться на результаты диагностического обследования и лабораторные показатели.

Как же диагностируется заболевание у новорожденных в зависимости от стадии его развития?

Начальный период

Первые признаки могут появиться у 3-х месячных малышей, особенно если они родились в осенне-зимнее время года. У недоношенных младенцев симптоматика присутствует к концу первого месяца жизни. Перемена в поведении не столь заметна: малыш вздрагивает от яркого света, громких звуков, во сне, есть потничка. Однако подобные явления характерны для младенческого возраста и часто им не придают значения. Анализы крови почти в норме, разве что слегка снижен уровень фосфора. Рахит в скрытой форме протекает от 1 до 3 месяцев в зависимости от того, острое течение заболевания или подострое.

Период разгара

Все симптомы, присущие рахиту, ярко выражены. Мышечный тонус сильно снижен, так что новорожденному ребенку можно придать любую форму - сильного сопротивления со стороны мышечной системы не будет. Начиная с 3-х месячного возраста очень информативен рентген: на снимке можно увидеть прогрессирующий остеопороз, изменения формы костей, размытые зоны предварительного обызвествления. Биохимический анализ крови показывает, что в организме есть нехватка кальция, фосфора, увеличена активность щелочной фосфатазы.

В зависимости от формы рахита ребенок может быть апатичным, вялым или, наоборот, капризным, беспокойным, с проявлениями судорожной активности. При фосфоропеническом течении болезни повышен уровень паратгормона и кальцитонина. В случае кальцийпенического рахита уровень кальцитонина будет понижен.

Восстановительный период

Характеризуется улучшением состояния. Неврологические отклонения сходят на нет, исчезает чрезмерная капризность, биохимия крови постепенно приходит в норму.

Самая трагичная новость в том, что изменения, произошедшие в скелете и опорно-двигательном аппарате в разгар болезни, необратимы. Вот почему так важно при рахите начинать лечение как можно раньше

Необходимо также знать, что существуют рахитоподобные заболевания, которые, в отличие от «классики», проявляют себя в более старшем возрасте и лечатся намного тяжелее, даже несмотря на прием больших доз витамина D.

Лечение

Если диагноз «рахит» подтвердился, лечение нужно начинать сразу же. О том, как лечить рахит у грудничков, подробно расскажет врач. Терапия может быть специфической и неспецифической.

Специфическое лечение включает в себя подбор доз витамина Д в соответствии с периодом и течением болезни, а также рекомендации, связанные с назначением сеансов ультрафиолетового облучения. В терапевтических целях используют водорастворимые формы витамина Д, поскольку они лучше усваиваются. Таковым, например, является препарат Аквадетрим. Продолжительность терапии составляет примерно от 1 до 2 месяцев, после чего переходят на профилактический прием лекарственного средства.

Внимание! Не пытайтесь подбирать самостоятельно дозы витамина Д, ориентируясь на прочитанное в умной книге или полученную информацию на просторах интернета. Передозировки данного лекарственного средства также опасны, как и его дефицит. Только доктор, учитывая форму, степень тяжести заболевания, возраст и вес младенца в каждом конкретном случае сможет подобрать правильные терапевтические дозы и при необходимости их корректировать.

При тяжелой форме малышам через 3 месяца после основного курса лечения проводят дополнительную терапию во избежание рецидива, если его окончание выпадает не на лето. Во время лечения строго контролируют уровень кальция в моче (анализ по Сулковичу) с целью избежать передозировки витамина Д.

Лечебные дозы препарата назначает исключительно врач

Лечение ультрафиолетом

Биодозы подбираются индивидуально. Рекомендуют обычно проводить облучение через день, увеличивая время пребывания под специальными лампами. Терапевтический курс составляет порядка 15-25 дней. Подобные процедуры противопоказаны в острый период заболевания, а также при симптомах спазмофилии.

ЛФК и принятие ванн

В конце второй недели в схему лечения подключают курсы массажа и ЛФК для стимуляции процессов обмена в мышечных тканях. Плаксивым деткам назначают хвойные ванны из расчета 1 ч. л. хвойного экстракта на литр теплой воды (около 37°). Можно использовать отвары успокоительных трав.

Малышам с пониженным тонусом делают ванночки с морской или поваренной солью. На 10 л теплой воды используют 2 ст. л. соли. Купание в такой воде обычно длится не больше 15 минут, но при желании постепенно время можно увеличивать. После купания младенца обливают чистой водой.

Неспецифическое лечение

К нему можно отнести назначение:

• коррекции питания;
• прием витаминов группы B;
• препаратов кальция;
• цитратной смеси.

Профилактика

Профилактика рахита у грудничков начинается еще с периода вынашивания плода и называется антенатальной. Беременная женщина обязана вести здоровый образ жизни, быть достаточно активной, гулять ежедневно на свежем воздухе (если ей не показан постельный режим) и хорошо питаться. На последних сроках плод испытывает большую потребность в кальцие, поэтому будет не лишним прием комплекса витаминов.

В то же время не стоит назначать без надобности беременной прием витамина Д, так как в больших дозировках он оказывает тератогенный эффект на плод (то есть губительное воздействие).

Нахождение на улице в солнечные дни - прекрасная профилактика от рахита

Что же касается новорожденных детей, то им также показаны ежедневные прогулки. В летнее время светлолицым малышам достаточно 5 минут пребывания на солнце, чтобы получить витамин Д на несколько дней. При этом не забывайте, что стекло и одежда не пропускают ультрафиолет. Темнокожим деткам нужно больше времени подставлять открытые участки конечностей солнышку - не меньше 30 минут. Безусловно, прием солнечных ванн должен осуществляться в первой половине дня, в промежуток с 10 утра до 14 часов дня. Родителям необходимо помнить, что интенсивное ультрафиолетовое облучение может привести к ожогам нежной детской кожи, перегреву и даже солнечному удару, поэтому все должно быть в меру.

Самое лучшее питание для младенцев - конечно же грудное молоко. Оно является лучшей профилактикой детского рахита. Если есть потребность перейти на смешанное или искусственное вскармливание, то это должны быть качественные высокоадаптированные смеси, приближенные по составу к материнскому молоку и содержащие витамин Д, в том числе.

Специфическая профилактика заключается в назначении витамина Д в каплях. Дозы и длительность приема тоже будут варьироваться в зависимости от региона проживания. Например, младенцу первого года жизни, живущему в средней полосе, могут назначить по 1 капле препарата 1 раз в 3 дня на протяжении 1 месяца, в то время как детям заполярья назначение будет другое: по 1 капле 1 раз в день - 3 месяца (включая летние).

Также профилактика рахита витамином Д проводится по следующим показаниям:

• недоношенность;
• младенцам, рожденным в осенне-зимний период;
• детям из двойни (тройни);
• наследственные нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
• хронические патологии печени, желчевыводящих путей.

Итак, мы рассмотрели, каковы симптомы и лечение рахита, на каких деток нужно обратить особенное внимание и как проводить профилактику заболевания.
Обычно прогноз на излечение благоприятный. Но если было потеряно время и заболевание достигло своего апогея, перейдя в острую стадию, когда происходят деформации костных структур, вылечить подобные дефекты и искривления, увы, не удастся. Кривые ноги, карликовость, сутулость, кариозные зубы - все это безмолвно напоминает о прошлом заболевании во взрослом возрасте.

Поэтому не пренебрегайте тревожными признаками и изменениями в поведении малыша. Лучше лишний раз показаться доктору, чем потом всю жизнь испытывать последствия, напоминающие о перенесенной болезни.

Состояние здоровья маленького ребенка во многом зависит от того, чем родители его кормят, как долго с ним гуляют на улице и как точно выполняют рекомендации педиатра. Если малыш постоянно находится дома, не получает маминого молока, если в его рацион своевременно не вводятся прикормы, а все питание ограничивается коровьим молоком или несбалансированными по составу молочными смесями, у него может развиться рахит.

Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом и нарушением минерального обмена в организме. Страдают от рахита дети первого года жизни, причем среди заболевших больше всего недоношенных малышей и «искусственников» (деток, питающихся молочными смесями).

Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения данное заболевание может оставить после себя след на всю жизнь – заметные деформации скелета, неправильный прикус, плоскостопие и прочие подобные нарушения.

Причины и механизмы развития рахита

Известно, что для формирования полноценной костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д, обеспечивающий всасывание двух первых веществ в кишечнике. В организм ребенка все эти соединения поступают с продуктами питания (грудным молоком, желтком, растительным маслом, рыбой, овощами и пр.), а витамин Д еще и синтезируется в коже под действием солнечных лучей.

Новорожденные малыши появляются на свет уже с запасом кальция, фосфора, витамина Д (эти вещества особенно активно скапливаются в организме плода в последние недели внутриутробной жизни, но только при условии, что мама правильно питается и регулярно гуляет на улице), поэтому до 1-2 месяцев их костная ткань развивается нормально. В последующем же и из-за исчерпывания запасов, и из-за активного роста детский организм начинает нуждаться во все большем и большем количестве «строительного» материала. Если эта потребность не удовлетворяется, кальций и фосфор вымываются из костей. Из-за этого костная ткань становится менее плотной и легко деформируется. Отсюда и все неприятные проявления рахита со стороны скелета.

Помимо влияния на костную ткань, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно отражается на состоянии мышц и нервной системы ребенка. У больных отмечается задержка психомоторного развития, гипотония мышц и прочие патологические симптомы.

Таким образом, основная причина рахита – это дефицит витамина Д, определенную роль в развитии заболевания играет также нехватка кальция и фосфора. Возникает такое дефицитное состояние в следующих случаях:

• Если ребенок не получает все необходимые ему вещества с пищей. Например, когда грудное молоко родители заменяют несбалансированными смесями либо коровьем молоком, когда поздно вводятся прикормы (после 6-8 мес.), когда в рационе малыша доминируют каши, особенно манная.
• Если кожа ребенка не облучается солнечными лучами долгое время.
• Если в кишечнике нарушены процессы переваривания пищи и всасывания полезных веществ (если у ребенка есть заболевания желудочно-кишечного тракта, даже самое полноценное питание не уменьшит риск развития рахита).

Факторы риска рахита

Помимо явных причин для рахита можно выделить и ряд факторов риска:

• Недоношенность (детки, родившиеся раньше срока, не успевают сделать «запасы» полезных веществ – это, во-первых, во-вторых, у них намного чаще бывают проблемы с кишечником да и вообще с системой пищеварения в целом).
• Большой вес новорожденного (чем малыш крупнее, тем больше питательных веществ и витаминов ему необходимо).
• Многоплодная беременность. Детки, рожденные от такой беременности, как правило, начинают ощущать нехватку в кальции и фосфоре еще внутриутробно. Кроме того, такие малыши чаще рождаются преждевременно.
• Врожденные нарушения со стороны органов пищеварения.
• Смуглый цвет кожи (у смуглых деток в коже вырабатывается меньше витамина Д).

Первые признаки рахита, на которые родителям необходимо обязательно обратить внимание:

• Повышенная потливость малыша (маму должно насторожить, что даже когда прохладно у ребенка во время кормления выступает пот на лобике и носике, что у него сильно потеют ручки и ножки и т.д.).
• Плохой сон, беспричинное беспокойство, вздрагивание.
• Облысение затылка.
• Запоры (при рахите развивается гипотония мышц, в том числе и стенки кишечника, поэтому перистальтика ослабевает, что приводит к задержке каловых масс).

Эти симптомы, могут появляться уже на 3-4 месяцах жизни ребенка. Если заболевание будет выявлено на этой стадии (ее называют начальной) и пролечено, никаких негативных последствий для здоровья малыша не останется. Если этот момент пропустить, заболевание будет прогрессировать (перейдет в стадию разгара), и у ребенка появятся уже более серьезные симптомы патологии:

• Деформации черепа, конечностей и туловища. Показательный признак – уплощенный затылок, большой лоб, О- или Х-образное изменение ног и т.д.
• Сильная мышечная слабость, из-за которой появляется еще один показательный симптом – «лягушачий живот».
• Отставание в моторном развитии (ребенок не начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, хотя его сверстники уже все это делают и т.д.).
• Позднее прорезывание зубов.
• Различные нарушения со стороны внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта).

Постепенно состояние ребенка, конечно же, улучшается (этап выздоровления начинается где-то через 6-7 месяцев после начала болезни), но сформировавшиеся костные деформации исчезают не полностью, со многими из них детки остаются на всю жизнь. Это и узкий таз, и большие лобные бугры, и неправильный прикус, и деформированная грудная клетка (сдавленная с боков и выпяченная вперед), и плоскостопие.

Диагностика

Поставить диагноз «Рахит» опытный врач может, как говориться, на глаз, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти одно простое исследование – . Это качественная проба на кальций в моче, взятой у малыша перед первым утренним кормлением. Для проведения анализа следует подготовиться (приобрести мочеприемник, чтобы было удобнее собирать мочу ребенка, сделать некоторые ограничения в питании и т.д.).

В тяжелых случаях, когда врачам необходимо выяснить степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и глубину поражения костной ткани, больному проводится более обширное обследование, включающее:

• Анализы крови на электролиты (кальций и фосфор), активность щелочной фосфатазы (показатель разрушения костной ткани), а также метаболиты витамина Д.
• Определение содержания кальция и фосфора в суточной моче.
• УЗИ костей предплечья.
• Рентгенографию (в последнее время применяется редко).

Лечение рахита

Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).

Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).

Питание и режим дня

Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.

Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.

Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.

Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице. Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.

Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.

Медикаментозное лечение рахита

Основа данного лечение – это прием витамина Д, причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).

Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.

Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:

Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.

Первый год жизни малыша – один из самых важных. В это время закладывается основа здоровья крохи, малыш быстро растет и меняется. Родители часто задают вопросы о здоровье и развитии ребенка, беспокоятся, нет ли у крохи заболеваний, не пропущен ли рахит.

Каждая мама знает, что для профилактики рахита нужно давать лекарство и гулять с малышом. Но редко кому известно, как заподозрить и отличить рахит от других болезней, каковы признаки рахита у новорожденных и грудных детей.

Врач-педиатр, неонатолог

Рахит – заболевание, связанное с недостатком витамина Д в организме, нарушением обмена микроэлементов, кальция, фосфора. Отличительная особенность болезни – поражение преимущественно костной системы ребенка.

Чаще всего рахит возникает у малышей до трехлетнего возраста. Это связано с быстрыми темпами роста непосед, повышенной потребностью в витаминах и микроэлементах.

Уже с 4 недель возможно проявление заболевания, но чаще болезнь возникает в первые 2-4 месяца жизни крохи. Иногда признаки рахита у детей появляются после 1 года жизни. В таких случаях возможно тяжелое отставание ребенка в развитие, позднее овладение навыками ходьбы.

Недостаток витамина Д приводит к снижению концентрации кальция в костях. Изменяется структура костей, они деформируются, становятся мягкими, тонкими. Поражения при рахите не ограничиваются костной тканью, нарушается работа нервной системы, внутренних органов.

Хотя по поводу рахита возникает много вопросов, большинство страхов родителей не обоснованы, рахит встречается нечасто. Статистика говорит о 1 случае рахита на 200 тысяч детского населения. Но в случае развития заболевания тяжелые изменения костей носит необратимый характер. Поэтому важно увидеть признаки рахита у грудничков, правильно ухаживать за ребенком, чтобы предупредить заболевание.

Причины и факторы развития рахита у детей

• Недостаток солнечного облучения. Большая часть витамина Д образуется при попадании солнечных лучей на кожу малыша. Всего 10 % суточной потребности витамина ребенок получает с пищей. Важность и значимость прогулок многие родители недооценивают. Даже в пасмурную погоду достаточно солнечного облучения для выработки витамина Д.
• Нерациональное питание ребенка. Вскармливание неадаптированными молочными смесями, коровьим, . Современные адаптированные смеси содержат достаточно витамина Д. Но смесь низкого качества, не обогащенная витаминами, может привести к развитию недуга. Та же ситуация с цельным молоком, которое противопоказано детям грудного возраста. Позднее введение прикормов, преобладание вегетарианских блюд в питании малыша. Низкое содержание животного белка в пище крохе не приведет к рахиту моментально. Но послужит предрасполагающим фактором и при недостаточной выработке витамина Д в коже усугубит состояние.
• Рождение раньше срока. Накопление у ребенка запасов кальция и фосфора происходит в конце беременности. Организм матери не успевает отдать достаточно питательных веществ до 30 недель беременности. С другой стороны, недоношенные дети отличаются быстрыми темпами роста по сравнению с доношенными карапузами. Потребность в микроэлементах у этих детей более выражена.
• Нерациональное питание беременной женщины. Низкое содержание белка, микроэлементов, витаминов в пище беременной приводит к снижению запасов элементов у новорожденного.
• Синдром мальабсорбции. Даже если питательных веществ поступает достаточно, организм малыша должен их правильно усвоить. При синдроме мальабсорбции кишечник не работает должным образом, всасывание веществ нарушено.
• Болезни обмена веществ. Существуют семейные, наследственные болезни обмена веществ. В таких ситуациях заболевание прослеживается у членов семьи, предается от родителей детям.
• Хронические болезни печени и почек, инфекционные процессы. В случае хронического процесса снижается образование витамина Д.
• Недостаток двигательной активности. Встречается у детей, перенесших повреждение нервной системы. Это в комплексе с другими факторами может провоцировать развитие рахита у ребенка.
• Полигиповитаминоз — недостаток множества витаминов и микроэлементов.

Кроме витамина Д в строении костной ткани участвуют и витамины группы В, Е, А, С, микроэлементы. Поэтому при развитии рахита стоит заподозрить недостаток и других питательных веществ.

Признаки рахита

Симптомы рахита у грудничка отличаются в зависимости от периода заболевания, тяжести процесса. Если диагностика рахита на поздних стадиях не вызывает затруднений, то в начале болезни проявления заболевания могут быть стертыми, незаметными.

Чтобы определить рахит у ребенка, нужно разобраться в периодах заболевания, проявлениях болезни в каждом отдельном из них.

Начало заболевания

В первый период заболевание проявляется изменениями со стороны вегетативной нервной системы. Малыш становится беспокойным, потливым, хотя раньше такого не наблюдалось. Возможно вздрагивание, нарушение сна и другие проявления возбуждения нервной системы. Затылок крохи лысеет из-за трения потной головкой о подушку.

Врач обращает внимание на длительный красный дермографизм. К концу первого периода, через 2 – 4 недели, начинают меняться кости черепа. Обращает на себя внимание размягчение и податливость костей по ходу швов черепа. Меняется и мышечный тонус ребенка, часто наблюдается гипотония, снижение мышечного тонуса.

Иногда начальные признаки рахита остаются незамеченными, это может привести к переходу заболевания в период разгара.

Период разгара рахита

В этот период вегетативные нарушения продолжаются и проявляются сильнее. Общее состояние ребенка ухудшается, малыш становится вялым, малоподвижным. Тонус мышц ребенка значительно снижается, появляется разболтанность в суставах, малышу бывает трудно совершить привычные движения.

В период разгара четко выражена симптоматика со стороны костной системы.

1. Размягчение плоских костей черепа. Размягчение происходит не только по ходу швов черепа, процесс распространяется на теменные, затылочные кости. При надавливании на пораженные участки ощущается податливость, кости напоминают пергамент, пластинку.
2. Изменение формы черепа. Поскольку кости черепа размягчаются, возникает деформация, асимметрия головы. Костная ткань продолжает образовываться, но не успевает обызвествляться. Голова растет неправильно, становится угловатой. Лобные и теменные бугры выступают более отчетливо, череп приобретает квадратную форму.
3. Нос малыша кажется седловидным, с запавшей переносицей, а лоб сильно выступает, за что получил название «олимпийский». Глаза кроха широко открывает, возникает пучеглазие, экзофтальм.
4. Поражаются эмаль зубов ребенка, возникает кариес, нарушается прикус. Темпы прорезывания зубов резко замедляются, а большой родничок закрывается лишь после 2 лет.
5. Деформация грудной клетки. В результате размягчения костей грудной клетки меняется ее форма. Грудная клетка при рахите выглядит сдавленной с боков. Возможно даже выпячивание грудины вперед, возникает так называемая «куриная» или «килевидная» грудь. Деформируется позвоночник, появляется «рахитический горб», усиливаются физиологические изгибы.
6. Костная ткань продолжает образовываться неправильно, появляются утолщения на ключицах. Разрастаются и эпифизы костей предплечья, запястье утолщается так, как будто надет «рахитический браслет». Фаланги пальцев также подвержены деформации, создаются «нити жемчуга».
7. Искривление костей нижних конечностей. Ножки ребенка деформируются, становятся похожи на букву Х или О. Врач ставит диагноз: вальгусная или варусная деформация конечностей. Кости таза меняются редко, а плоскостопие выявляется практически во всех случаях рахита.
8. Изменения мышечно-связочного аппарата. Мышцы крохи становятся слабыми, дряблыми, живот – распластанным, «лягушачьим». Суставы отличаются разболтанностью, патологической подвижностью, увеличением объема движений, ребенок легко запрокидывает ногу за голову. Малыш отстает в физическом развитии от своих сверстников.
9. Поражение всех органов. Поражение мышечной и костной ткани влияет на все органы. Диафрагма становится дряблой и не может выполнить свою функцию, нарушается легочная вентиляция. Это проявляется одышкой, легко развиваются заболевания легких, пневмонии.
10. Страдает и сердечно-сосудистая система. Вялая сердечная мышца не может сокращаться должным образом. Снижается артериальное давление, сердце увеличивается в объеме, пульс учащается.

Период реконвалисценции

В период выздоровления происходит обратное развитие болезни. Постепенно исчезают проявления неврологических расстройств, у малыша прорезываются зубы. Пораженные органы начинают лучше выполнять свою функцию, улучшается общее самочувствие ребенка.

Период остаточных явлений

Тяжелое течение недуга приводит к деформации конечностей, которая сохраняется длительно. Остаточные явления требуют долгой реабилитации и лечения. Такие ситуации встречаются при запущенном, вовремя не распознанном рахите. Последствия могут остаться на всю жизнь ребенка, у детей развивается плоскостопие, сколиоз, нарушается зрение.

Степени тяжести рахита

В зависимости от выраженности клинических проявлений рахита у грудных детей различают 3 степени заболевания.

• Легкое течение рахита, рахит 1 степени. У младенцев рахит 1 степени протекает достаточно легко, нарушений психомоторного развития не наблюдается. Поражение костной и мышечной ткани выражено слабо и носит обратимый характер при правильном лечении.
• Рахит средней тяжести, 2 степень рахита. Проявления рахита достаточно выражены, обращает на себя внимание слабость мышц и связочного аппарата. У ребенка нарушаются статические функции, деформируется позвоночник, живот становится большим, округлым, мышцы живота расходятся. Со стороны сердца отмечается слабость, приглушенность сердечных тонов, учащение пульса, анемия. Возможно расстройство пищеварения, дыхания. Такие дети отстают в физическом и психическом развитии.
• Тяжелый рахит, рахит 3 степени. Отличается тяжелейшими нарушениями со стороны всех органов и систем. Значительно поражена нервная система, ребенок вялый, заторможенный, не реагирует на окружающих.

Костная система больного деформирована, мышцы крайне вялые. Ребенок теряет возможность двигаться, забывает полученные навыки. Серьезно нарушена работа сердце, дыхательной и пищеварительной системы, развивается тяжелая анемия.

Течение рахита

Рахит разделяют не только на периоды и степени тяжести болезни. Клинические проявления заболевания разнообразны, поэтому специалисты выделили в классификацию течение заболевания.

• Острое течение. Рахит развивается быстро, проявляется это в поражении нервной системы и остеомаляции — размягчении костей. Голова становится угловатой, затылок уплощен, грудная клетка сдавлена с боков, возможно искривление костей голеней. Такое течение характерно для недоношенных детей, детей с нарушенным обменом веществ, перенесших тяжелые инфекционные заболевания.
• Подострое течение. При подостром течении костная ткань поражается медленно, постепенно. Образование остеоидной ткани повышено, деформировано. Разрастаются теменные и лобные бугры, голова приобретает квадратную форму. Клетки костной ткани откладываются на фалангах, запястьях – «нити жемчуга», «рахитические браслеты». Подострое течение бывает у детей с , при недостаточной .
• Рецидивирующее, волнообразное течение. Периоды улучшения непродолжительны, болезнь возникает вновь. Рецидивирующее течение бывает при неправильном, неадекватном лечении рахита.

Диагностика рахита

По мнению врача Комаровского, все перечисленные симптомы и проявления заболевания не позволяют поставить диагноз рахит. Для уточнения нозологии обязательно лабораторное и рентгенологическое подтверждение.

Определить степень нарушения электролитного обмена помогут биохимические анализы крови. При рахите отмечается снижение концентрации кальция и фосфора в крови и увеличение щелочной фосфотазы.

Можно ли с помощью пробы Сулковича поставить диагноз рахит? Нет, с помощью этого анализа определяют содержание кальция в моче. Анализ хорош для корректировки дозы витамина Д, но как единственный критерий для постановки диагноза использоваться не может.

На рентгенограмме специалист определит, есть ли деформации костей, насколько они выражены, какова структура кости. В норме на снимке структура кости выглядит однородно, при рахите определяются участки с недостаточным и избыточным содержанием минералов. При длительном тяжелом течении болезни наблюдается замена костной ткани соединительной, это свидетельствует о запущенности процесса.

Лечение рахита у грудничков

Для достижения длительного стойкого результата терапия должна включать себя несколько важных моментов.

• Определение фактора, который вызвал болезнь. Ребенок, которому выставлен диагноз рахит, должен быть всесторонне обследован. Без лечения причины заболевания невозможно полностью избавиться от симптомов болезни.
• Прием лекарственных препаратов. Для лечения рахита наиболее эффективно использование водного раствора витамина Д3. Дозировка лекарственного средства подбирается специалистом индивидуально. Врачи рекомендуют обязательно проверять содержание кальция в крови ребенка для оценки эффективности терапии. Высокие дозы витамина Д3 приводят к развитию гипервитаминоза, поэтому самолечение рахита недопустимо.
• Лечение сопутствующих заболеваний.Специалисты определят объем необходимой терапии заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системы. Эти системы поражаются при рахите чаще всего.
• Правильное питание и регулярные прогулки. Ежедневные прогулки и правильное питание помогут малышу справиться с проблемой. Необходимо ежедневно давать крохе продукты, богатые заветным витамином Д. К ним относится сыр, творог, кисломолочные продукты, печень рыб, морепродукты. Прогулки должны быть регулярными, в любую погоду. Без систематической выработки витамина Д кожей малыша невозможно добиться стойкого результата.
• Физиотерапевтические процедуры. Массаж, гимнастика укрепляют костно-мышечную систему крохи, помогают бороться с недугом. Курс ультрафиолетового облучения укрепляет костную ткань, улучшает общее самочувствие крохи.

Профилактика рахита

Мамы должны знать, что предупредить рахит достаточно просто. Ребенок должен ежедневно получать необходимую дозу витамина. Для грудничка лучшая профилактика –